Keuhkoputken valmistamisen algoritmi;

VALMISTELU PLEURAL PUNCH (PLEUROCENTESIS)

Tekniikka suorittaa yksinkertaisia ​​lääketieteellisiä palveluja

Valmisteiden algoritmi munuaisten, virtsarakon, eturauhanen ultraäänelle.

VALMISTEET KIDNEYN ULKOPUOLELLA, URINARY BUBBLE, PROSTATE Gland

Tekniikka suorittaa yksinkertaisia ​​lääketieteellisiä palveluja

Tarkoitus: Diagnostiikka.

Käyttöaiheet: Lääkärin nimittäminen.

Vasta-aiheet: ei.

varusteet:

3. Tutkimus (tai lääketieteellinen kirjaaminen)

I. Menettelyn valmistelu:

1. Esittele itsesi potilaalle ja selitä menettelyn kulku ja tarkoitus. Varmista, että potilas on ilmoittanut suostumuksensa tulevalle toimenpiteelle.

2. Kerro potilasta, että:

- Tutkimus suoritetaan keskinkertaisella virtsarakon täytöllä, jonka osalta 1 tunti ennen testiä hänen pitäisi juoda 1 litra nestettä.

- hänellä olisi oltava vaippa, pyyhe ja suunta (tai lääkärikortti) hänen kanssaan.

II.Vypolnenie menettely:

3. Ota potilas ultraäänihuoneeseen.

III. Menettelyn loppu:

4. Liitä ultraäänitulokset lääketieteelliseen rekisteriin.

tavoite:

Indikaatiot: Pleurisyn määräämä lääkäri.

Vasta-aiheet: Vaikea kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.

varusteet:

1. Kertakäyttöinen sarja keuhkopussille steriloidussa pakkauksessa: steriili ruisku 60 ml, keuhkoputken neula, erityinen koettimen nosturi ja 2 litran pussi siihen kiinnitettynä.

2. Ruiskut steriiliä 2 ja 5 ml.

3. Lokero on steriili.

4. Steriilit puuvillapallot ja sideharso.

5. Alkoholi 70% tai klooriheksidiiniliuos.

6. Testiputket materiaalin keräämiseen kliinisissä ja sytologisissa laboratorioissa.

7. Steriili putki materiaalin keräämiseen bakteriologisessa laboratoriossa.

8. Trilonga-liuos keuhkopussin nesteen varastointiin.

Novocain-liuos 0,5% tai lidokaiiniliuos.

10. Potilaan röntgenkuvat.

12. Ensiapupakkaus, jossa on kardiovaskulaarisia aineita, ammoniakkia.

13. Kumikäsineet 2 paria, naamio.

14. Kaatopaikka.

15. Kontit, joilla on des. ratkaisut.

I Menettelyn valmistelu:

1. Esittele itsesi potilaalle ja selitä menettelyn kulku ja tarkoitus. Varmista, että potilas on ilmoittanut suostumuksensa tulevalle toimenpiteelle ja kokaiinin tai lidokaiinin allergioiden puuttumiselle.

2. Tarjoa / auttaa potilasta irrota vyötärö.

3. Auta potilasta oikeaan asentoon: istuu nojatuoli selkäpuolella (voit laittaa tyynyn päälle niin, että potilas on mukava)

4. Hoita kädet kirurgisesti, käytä steriilejä käsineitä.

II Menettelyn suorittaminen:

5. Puhdista pistospaikka kahdesti steriileillä palloilla, jotka on kostutettu antiseptisellä (6 tai 7 välikappaleet taka-akselirivillä, lävistys suoritetaan taustalla olevan ristin yläreunan yli).

6. Avusta lääkäriä, kun hoidat paikallispuudutusta 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella (tai lidokaiiniliuoksella): ota anestesia ruiskuun, anna lääkärille ruisku (lääkäri ensin anestesiaa sitruunamaisella iholla ja tunkeutuu syvemmälle kerrokselle).

7. Avusta lääkäriä suonensisäisen punottumisen suorittamiseksi: valmistele neula suonensisäiseen punktuuniin, ruisku, jonka tilavuus on 60 ml, järjestelmä, jossa on nosturi ja laukku suonensisäisen nesteen saantiin.

8. Siirrä ruiskeesta saatu pleurauseste valmistettuihin putkiin.

9. Puhdistusaineen lopussa ja neulan irrottamisen jälkeen hoitoalue puhdistetaan puuvillapallolla, joka on kostutettu antiseptisellä, kansi steriilillä sideharsoisella kankaalla ja kiinnitä se kipsiin.

III Menettelyn loppu:

10. Ruiskun, neulan, järjestelmän, pallojen käsitteleminen ihmisarvon vaatimusten mukaisesti. tilassa.

11. Mittaa pleurausnesteen määrä ja desinfioi se.

12. Poista käsineet.

14. Antamaan potilaan kuljettaminen pyörätuolissa osastolle.

15. Kirjoita ohjeet ja toimittaa putket kliinisiin, sytologisiin ja bakteriologisiin laboratorioihin.

16. Suorita märkäpuhdistus hoitohuoneessa ja kytke himmentävän lampun päälle.

Aikakauslehdet

Normaalisti jokainen ihminen keuhkopussissa on pieni määrä nestettä, joka antaa limakalvon voitelun hengitysprosessin aikana. Erilaisten patologioiden vuoksi ilmoitetun nesteen tai ilman määrä kasvaa voimakkaasti, mikä voi johtaa hengitysvajausten kehittymiseen.

Tällaisissa tilanteissa suoritetaan thoracocentesis - rintakehän puhkeaminen ja keuhkopussin ontelo erityisellä neulalla diagnostisten ja / tai terapeuttisten toimenpiteiden suorittamiseksi.

Keuhkoputken puhkeamisohjeet - Voiko vasta-aiheita olla?

On oltava pakottavia syitä manipuloinnin suorittamiseen.

Tutkittuaan potilaan valituksia, lääketieteellistä historiaa ja joitain diagnostisia toimenpiteitä lääkäri päättää, onko pleurafunktio tarkoituksenmukaista.

  • Jatkuva kuiva yskä.
  • Kipu rinnassa.
  • Progressiivinen hengenahdistus.
  • Akuutti kipu makuuasennossa.
  • Tajuuden menettäminen (ei aina).

Nämä oireet voivat johtua useista sairauksista:

  1. Tulehdusprosessit keuhkoissa.
  2. Tuberkuloosi.
  3. Malignit kasvaimet keuhkoissa / pleura.
  4. Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.
  5. Vakava rintakehä.
  6. Sidekudoksen systeemiset sairaudet.
  7. Metastaasit keuhkopussin onteloon kaikissa onkologisissa sairauksissa.
  • Huono veren hyytyminen.
  • Ihon vaurio, märkivä, tulehduksellinen prosessi pistosalueella.
  • Vyöruusu.
  • Vähemmän nestemäisen tai ilman kerääntyminen keuhkopussin ontelossa: alle 3 ml.

Tietyt potilasolot saattavat estää thoracocentesin toteuttamisen - lopullinen päätös tehdään kuitenkin lääkäri:

  • Raskaus.
  • Imetysjakso.
  • Ylipaino (130 kg).
  • Viime aikoina oli keuhkosairaus.
  • Virheet sydän- ja verisuonijärjestelmässä.

Potilaan valmistelu suonensisäiseen puhkeamiseen

Ennen käsittelevän manipulaation suorittamista lääkärin on selvitettävä, onko potilaalla vasta-aiheita keuhkoputken puhkeamiseen, mikä on allergia tiettyihin lääkkeisiin.

  • X-ray. Sen avulla lääkäri voi valita optimaalisen lävistyspaikan.
  • Rinnan ultraäänitutkimus. Auttaa määrittämään keuhkopussin onteloon kertyneen nesteen määrän.
  • Sydänfilmi.
  • Antitussiivisten anestesialääkkeiden vastaanotto. Todellinen vain voimakas yskä.

Välittömästi ennen thoracocentesia, potilas mitataan paineen, pulssi, täydellinen verenlaskenta tehdään.

Jos potilas on tajuton, punktio suoritetaan seurakunnassa. Muissa tapauksissa käytetään näihin tarkoituksiin manipulointikaapelia.

Rohdoskemian johtamista koskeva algoritmi - keuhkoputken paikka, kuivatus

Tätä menettelyä varten potilaan on otettava istuma-asento, kädet lepäävät tuolin tai pöydän takana.

Koko hoidon aikana sairaanhoitaja seuraa potilaan pulssia ja paineita. Vakavien virheiden ilmaantuessa hän ilmoittaa heti lääkärille.

Pleurisen punktion suorittamiseen käytetty algoritmi on seuraava:

  1. Punktioalueen määritelmä. Tässä vaiheessa lääkäri tutki huolellisesti radiologisen tutkimuksen tiedot. Kun ilma kasvaa keuhkopussin onteloon, lävistyspiste sijaitsee kahden ja kolmen reunan välillä keskiviivaisen linjan välissä. Jos nestettä tiivistetään keuhkoihin, pistooli tulee työntää 7-9 välikappaleen tasolle selän kainalossa. Kun potilas pysyy taaksepäin, rei'itysalue siirtyy.
  2. Manipuloinnin vyöhykkeen valmistelu. Punktio ympäröivä alue on kääritty steriileillä vaipoilla. Pistopiste desinfioidaan kahdesti alkoholilla. Toista kertaa, jos allergisia reaktioita ei ole, voidaan käyttää jodiliuosta.
  3. Kivunlievitys Tämä tehtävä rikkoo novokaiiniliuosta. Suorita ruisku vapaana päähän, kiinnitä kumiputki, joka on varustettu erityisellä leikkeellä, joka estää ilman ja kiinnittää ruiskuun kannan ylhäältä. Neulan (jonka halkaisija on 1 mm: n ja yli) halkaisija suoritetaan alivastuksen yläpinnalle. Tämä minimoi hermojen ja verisuonten vaaran. Anestesiaa pistetään vähitellen, kun se otetaan käyttöön, jolla on haluttu vaikutus ihonalaisiin kerroksiin, lihaksiin ja pleuraalisiin levyihin.
  4. Puhalletaan pleura, ilma, veri, pussi kerääntynyt aine. Tämä prosessi alkaa siitä hetkestä, kun pleura on lävistetty neulalla. Potilaille tämä ilmiö liittyy terävällä kipu, ja lääkäri tuntuu jonkinlaisen putoavan neulan läpi. Neste poistetaan vetämällä ruiskun mäntä hitaasti itseensä. Ensimmäinen osa sijoitetaan valmiiksi valmistettuun laboratorioputkeen. Suuri kertyminen neste käyttää sähkö imu. Tässä tapauksessa kertakäyttöinen neula on korvattu paksummalla, uudelleenkäytettävällä letkulla. Kun irrotat ruiskua, kumiputki kiinnitetään estämään ilmaa pääsemästä pleuraan. Keinotyyppien sarveiskorvaus ja kuivatus - työkalujen nimittäminen sarjoille rintakehän
  5. Antimikrobisten aineiden lisääminen keuhkopussin onteloon nesteen täydellisen evakuoinnin jälkeen.
  6. Neulan irrottaminen ja punktura-alueen hoito. Neula vedetään ulos käsivarren voimakkaalla liikkeellä ja pistospaikka käsitellään jodipitoisilla valmisteilla tai alkoholilla kostutetulla puuvillakankaalla. Ylhäältä he käyttävät lääketieteellistä kipsiä tai steriiliä hilseilevää kastetta.

Siinä tapauksessa, että pumpun nesteessä potilas alkoi yskimää voimakkaasti ja veri virtaa aktiivisesti ruiskuun, menettely keskeytyy.

Neulan vetämisen jälkeen se asetetaan selälleen ja seuraa yleistä tilaa. Tajuuden menetyksellä potilaalle annetaan hengityssuojain ammoniakkiliuos.

Keuhkoputken mahdolliset komplikaatiot ja niiden ehkäisy

  • Keuhkojen neulakudoksen vaurio, joka aiheuttaa pneumotoraksia. Potilas alkaa olla voimakas yskä, annettuna lääkkeen maku esiintyy suussa.
  • Ristikoiden välissä olevien verisuonten eheyden rikkominen. Hemothorax. Jos verenvuoto on vähäinen, lääkäri poistaa neulan ja puristaa loukkaantuneen astian sormella.
  • Lävistykset kalvon, vatsa. Myös pernan tai maksan neulan vaurioituminen on mahdollista. Tällaisissa olosuhteissa potilas muuttuu jyrkästi vaaleaksi ja alkaa kuristaa verta. Tämä voi vaikuttaa sydämen toimintaan ja aiheuttaa sen lopettamisen.
  • Aivojen ilmavaikutus. Ulkoinen ilmeni täydellisen näköhäiriön, kouristukset, tajunnan menetyksen.
  • Rinta- tai pleura-infektio. Usein tulos jättää noudattamatta asepsisääntöjä.
  • Verenpaineen voimakas pudotus, kuten kehon vastaus anestesiaan - tai torakocentesiin. Jotta voitaisiin reagoida ajoissa ilmoitettuun tilaan, ennen pistoksen aloittamista valmistetaan kaksi ruiskua, joilla on vaskulaariset valmisteet.

Pistokohdan tarkin määritys sekä tiukan kiinnipitämisen thoracocentesis-tekniikalla auttavat minimoimaan näiden komplikaatioiden riskin.

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen: indikaatiot, tekniikka, vasta-aiheet, komplikaatiot

Yleensä pleuran välillä on noin 1-2 millilitraa nestettä henkilöstä, mikä helpottaa hengitystä. Erilaisten sairauksien tapauksessa tulehduksellinen eritteet, veri ja ilma voivat kerääntyä keuhkopussin onteloon, joka pakkaa elimen ja pahentaa potilaan yleistä tilannetta. Ihon puhkeamisen avulla voimme erottaa taudin syyt, ottaa materiaalia lisätutkimukselle ja hoitaa.

Keuhkoputken tärkein indikaatio on ilman tai nesteen esiintyminen ontelossa. Tämä manipulointi voi olla tarpeen tällaisissa olosuhteissa:

  • tulehduksellisten eritteiden kerääntyminen;
  • keuhkopussin empiema, joka aiheuttaa hyönteisten kertymistä koloihin;
  • keuhkopöly;
  • antibioottien käyttöönotto (lääkkeiden paikallinen käyttö on tehokkaampaa, koska se toimii havainnollisesti infektion painopisteenä);
  • effuusio;
  • yhteisöön hankittu keuhkokuume.

On olemassa tiettyjä syitä, joiden vuoksi manipulaatiota on lykättävä tai hylättävä sen täytäntöönpanosta:

  1. 1. Punktusta ei suositella, jos potilaalla on usein huumeeton yskä, jota ei voida oikaista. Kirurgiset toimet edellyttävät neulan täsmällistä asettamista lääkärin määräämään paikkaan, ja koska yskän rintakehä liikkuu, tämä on vaikeaa.
  2. 2. Menettelytapa on luovuttava, kun potilaalla on rinnan anatomiset piirteet. Tämä edellyttää komplikaatioiden kehittymistä.
  3. 3. Kun nesteen tilavuus ontelossa on vähäinen, on epäkäytännöllistä suorittaa menetelmä. Keuhkojen tilaa ennen manipulointia on arvioitava.
  4. 4. jos hengityselinten kroonisten sairauksien historia on välttämätöntä luopua pistoksesta.
  5. 5. Jos potilaalle on diagnosoitu hematologisia sairauksia, hematologin kuuleminen on tarpeen ennen toimenpiteen aloittamista.
  6. 6. Potilaan tilan epävakaus - syy lypsyn lykkäämiseen.
  7. 7. Diagnoosi keuhkojen emfyseema - absoluuttinen vasta-aihe menettelyyn.

Ja tietysti potilaan suostumus on otettava huomioon. Jos potilas kieltäytyy kategorisesti hylkäämisestä, vastuu seurauksista kuuluu potilaalle.

Kaikki lääketieteelliset toimenpiteet aiheuttavat potilaan ahdistusta ja pelkoa. Vaikka hänelle on annettu passiivinen rooli menettelyssä, henkilö vaikuttaa edelleen tiettyyn lopputulokseen.

On osoitettu, että leikkauksen psykologinen valmius on yhtä tärkeä kuin kirurgin ammattitaito ja potilaan tila.

Potilaan pitäisi olla positiivinen. Lääketieteellisen henkilökunnan tulee toimia kohteliaasti, tactfully. Ennen toimenpiteen aloittamista potilaan on ymmärrettävä, miksi tämä tutkimus suoritetaan ja missä järjestyksessä se tehdään.

Psykologisen valmistuksen jälkeen tehdään premedikoitumista. Esilääkitys on alkuvaihe potilaan valmistamiseen anestesiaan. Anestesiologin tarkastus on välttämätöntä. Lääkäri määrittää, mitkä lääkkeet tulisi rauhoittaa (anestesia) emotionaalisen stressin lievittämiseksi ennen menettelyä. Lääkäri päättää myös, miten menettely on vähemmän tuskallista.

On olemassa erityinen menettelytapa. Aluksi sairaanhoitaja valmistaa laitteita ja tilaa leikkaukseen. Lääketieteellinen henkilökunta antaa steriilejä vaatteita, käsittelee kädet ja pakkaa työkalupaketin. Potilas toimitetaan manipulaatioon. Potilaan on annettava pystysuora asento, jossa on kaltevuus eteenpäin ja lepää taakse.

Aseman, joka sijaitsee sivussa laitoksella käden pään takana, on hyväksyttävää, mutta ultraäänivalvonta on välttämätöntä.

Ennen menettelyä paikallista anestesiaa suoritetaan lidokaiinin tai novokaiinin liuoksella. Suorittamaan pistos, tarvitaan ruisku ja suurikokoinen neula (neula lisätään patologisen nesteen pinnalle). Punkkipaikka riippuu taudista: ilman poistamiseksi (pneumotorax), puhkaisu suoritetaan 2-3 välisillä tiloilla nesteiden poistamiseksi (hydrothorax) - 7-8 intercostal-tilassa. Neula etenee, ja lääkäri ottaa vähitellen käyttöön anesteetin, tunkeutuen syvemmälle kudokseen. Neula lisätään, kunnes ruiskuun tulee nestettä, joka poistetaan yhdessä patologisten sisältöjen kanssa.

Neste tulee poistaa vähitellen. Nopealla evakuoinnilla voi kehittyä hypotensio tai keuhkoödeema. Kun suuria määriä nestettä on tarpeen poistaa, verenpaine (verenpaine) on valvottava epäonnistumatta.

Materiaalin saantivaiheessa on jo mahdollista arvioida visuaalisesti effuusiota ja tehdä tiettyjä johtopäätöksiä.

Pistokohtaa käsitellään antiseptisellä aineella, minkä jälkeen käytetään aseptista sidetta. Kun materiaali kerätään, se analysoidaan laboratoriossa. Menettelyn jälkeen rintaonteloelinten röntgenkuvan osoitetaan poissulkevan pneumotoraksin. On myös tarpeen hallita manipulaation tehokkuutta.

Sen jälkeen, kun nestettä on poistettu keuhkopussin ontelosta, se lähetetään steriileissä pulloissa laboratoriotestejä varten koostumuksen määrittämiseksi. Neste voidaan luokitella transudatiksi, joka sinänsä ei aiheuta tulehdusta tai tulehdusta, joka esiintyy pleuran tulehduksen aikana. Muista tehdä näytteen histologinen tutkimus.

Keuhkoputken puhjetessa komplikaatioita, kuten keuhkojen, maksa-, perna-, mahahaavojen puhkeaminen ovat mahdollisia. Tämän seurauksena vuotaminen kehittyy. Ei sulje pois ilma-emboliaa.

Menetelmän väärällä tekniikalla voidaan havaita kaikki komplikaatiot. Jos neula puhkaisee keuhkot, potilas kehittää yskää. Jos ruiskussa tapahtuu verenvuotoa, veren ilmaantuu verenvuoto ja potilas alkaa hemoptisoitua. Ilman embolian vuoksi potilas voi menettää tajunnan, kohtausten kehittyminen on mahdollista. Kaikissa komplikaatioissa on tarpeen lopettaa toimenpide, poistaa neula ja aloittaa elvytys.

Komplikaatioiden välttämiseksi on noudatettava tarkasti manipulaation tekniikkaa ja algoritmia.

Pleural puncture: tekniikka, algoritmi, komplikaatiot

Pleurapunktio suoritetaan rintakehän läpi pleurisen effuusiota tuottavan.

Tutkimus suoritetaan effuusion syyn selvittämiseksi (diagnostinen punktuuri), hengenahdistuksen vähentämiseksi (terapeuttinen punktuuri).

Vasta

Pleurocentesiin ei ole ehdoton vasta-aiheita.

  • Vasta:
  • Virtsan sumea visualisointi.
  • Minimi määrä nestettä.
  • Rintakehän anatomiset piirteet.
  • Vaikea keuhkosairaus.
  • Hemorrhaginen diate ja koagulopatia.
  • Hallitsematon yskä.

menettely

Punktio voidaan suorittaa onnistuneesti ambulatorisessa tai suoraan potilaan sängyssä. Jos röntgensäteilyn tulokset ovat epävarmoja, aiemmat yritykset eivät onnistuneet tai neste kertyy eri osiin, on suositeltavaa suorittaa ultrasuo- ja / tai CT-tarkistus.

Potilas on sijoitettu pystysuoraan, hieman kallistettu eteenpäin ja lepää hänen kätensä. Suorittaessaan lävistystapahtuman kaltevassa asennossa (esimerkiksi keuhkojen keinotekoisessa tuuletuksessa) on välttämätöntä ultraäänitutkimus tai CT-valvonta. Muita diagnostisia menetelmiä (esimerkiksi pulssioksimetria, EKG) on osoitettu vain epävakaille potilaille ja potilaille, joilla on suuri riski saada taustalla olevan taudin vajaatoiminta.

Steriileissä olosuhteissa injektoidaan 1 - 2%: n lidokaiiniliuosta paikallispuudutukseen (neula nro 25). Seuraavaksi käytetään suurempaa mittaria (nro 20 tai 22). Se etenee määräajoin, ja anestesia vähitellen pistetään syvemmälle. Tämän kerroksen jälkeen neula lisätään parietaaliseen pleuraan, kunnes ruiskuun tulee effuusiota. Tämä taso on tarpeen merkitä neulalla. Laite punzii (nro 16-19) on kytketty kolmitieventtiiliin, joka on liitetty ruiskuun (3050 ml) ja putkeen, joka sijaitsee säiliössä. Punktiini suoritetaan suunnilleen samalla syvyydellä, joka saavutettiin anestesian aikana. Lisäksi neula on poistettava pneumotoraksin kehittymisen estämiseksi.

Kun on suoritettu pneumotoraksin oikea-aikaista toteamismenetelmää, käytetään kontrolliröntgen. Arvioitiin myös keuhkojen kenttien aspiraatiota ja visualisointia.

Menettelyn jälkeen potilailla on joskus valituksia yskä. Tämä saattaa merkitä keuhkojen tasoittamista eikä pneumotoraksin kehittymistä. Tulehduksen läsnä ollessa esiintyy pleurisyövän ja / tai pleurisen kitkan melu. Suurten nestemäärien poistamisen keuhkopussin ontelosta on välttämätöntä vapauttaa mäntä säännöllisesti ruiskusta. Jos ruiskussa oleva neste pyrkii palaamaan keuhkopussin onkaloon, kun taas alipaineen paine on pienentynyt, se voi viitata alhaisempaan paineeseen johtuen adheeseista tai kasvaimesta, joka estää keuhkojen halkeilua.

komplikaatioita

  • ilmarinta
  • hemoptysis ja keuhkovaurioita;
  • keuhkoödeema suoristumisen jälkeen;
  • maksan tai pernan vahingoittuminen;
  • vasovagal syncope.

Ruskean nesteen läsnäolo imuputkessa ilman hyytymiä osoittaa, että veren ulkonäön keuhkopussin ontelossa ei ole iatrogenista, koska verenvuoto keuhkopussissa on nopeasti defibrinoitunut.

Pleurinen punktuuri

Hengityselinten sairaudet - yksi yleisimmistä maailmassa. Joissakin tapauksissa, keuhkojen tappion myötä, ne muodostavat suuren määrän nestettä tai märkivää massaa. Keuhkoputken avulla potilaan tila voidaan parantaa merkittävästi.

Keuhkopussin ontelon puhkaisu

Pleurinen punktuuri on menetelmä nesteen tai ilman poistamiseksi potilaan keuhkoista. Tämä menetelmä käsittää lihaskudoksen puhkaisemisen ja neulan tuomisen keuhkopussin sisään, jota seuraa nesteen, pussien, veren tai ilman pumppaus. Tuloksena oleva materiaali tutkitaan valittaessa jatkokäsittelyä. Punktio suoritetaan paikallispuudutuksessa ja kestää enintään 20 minuuttia.

Keuhkoputken puhkeaminen

Huolimatta näennäisestä yksinkertaisuudesta, tässä menettelyssä on useita vasta-aiheita ja se edellyttää tarkkaa tarkkuutta lääkäriltä. Keuhkopussin ontelon puhkeaminen suoritetaan siinä tapauksessa, että suuren määrän nestettä tai ilmaa kerääntyy keuhkopussin sisäpuolelle pleura-lehtien väliin. Tätä patologiaa kutsutaan keuhkopussiksi. Se voi aiheuttaa monia sairauksia:

  • bakteeripneumonia;
  • keuhkosyöpä;
  • tuberkuloosi;
  • keuhkopussintulehduksesta;
  • ilmarinta
  • hydrothorax;
  • kasvainmuodostukset;
  • lupus erythematosus;
  • veren hyytymisen muodostuminen keuhkovaltimossa;
  • keuhkojen paise.

Pleurinen effuusio voi olla myös seurausta sydämen vajaatoiminnasta, lisääntyneestä kapillaaripaineesta, alhaisista proteiinipitoisuuksista aluksissa, sydänkohtauksen historiassa. Tässä tapauksessa henkilö tuntee kipua rintalastassa ja jatkuvaa kuivaa yskää.

Keuhkoputken ontelon puhkeaminen on pakollista seuraavissa tapauksissa:

  • nesteen määrä keuhkoissa ylittää 3 ml;
  • ilman ja kaasun esiintyminen pleuraan;
  • antibioottien käyttöönottaminen suoraan keuhkon onteloon;
  • veren kertyminen;
  • märkivien massojen muodostuminen;
  • epäilty turvotus.

Keuhkopussin ontelon lävistys suoritetaan tarkoituksena tutkia sisältöä myöhempää hoitoa määritettäessä. Ja myös tämä toimenpide suoritetaan nopeasti parantaa potilaan terveyttä, jos tämä tila uhkaa hänen elämäänsä. Lisäksi keuhko-ontelon puhkeamisen aikana on mahdollisuus ottaa lääkkeitä suoraan kehoon, mikä lisää hoidon tehokkuutta.

Vasta

On vasta-aiheita. Kun potilas on epästabiili (angina pectoris, sydämen rytmihäiriöt), keuhkoryhmän punktuuri ei ole toivottavaa. Toinen rajoittaminen on raskaus. Siksi naisille, erityisesti raskauden alkuvaiheessa, on äärimmäisen tärkeää ilmoittaa lääkärille tilanteesta. Tässä tapauksessa menettelyä lykätään.

Tarpeellinen valmistelu

Valmiste sisältää pakolliset röntgenkuvat rinnassa. Tämä on tärkeää siksi, että lääkärintarkastuksen aikana lääkäri pystyy määrittämään nesteen kerääntymisen sijainnin ja sen perusteella tunnistaa lävistyspaikan.

Suurten nesteiden kerääntymisen jälkeen lääkäri käyttää napauttamalla (lyömäsoittimet) valitsee optimaalisen alueen punkturoimiseksi.

Koska kaikki äkilliset liikkeet keuhkopussin ontelon puhkaisuun saattavat vahingoittaa sisäelimiä, ja voimakas yskä, jota on vaikea pitää, potilas on määrätty antitussiväliaineena ja kipulääkkeinä. Hengityshäiriön lievittämiseksi viedään rauhoittavia aineita.

Menettelyn päivänä potilas peruu kaikki lääkkeet, paitsi elintärkeät. Muutama tunti ennen pistämistä, on suositeltavaa olla syöminen.

Antihistamiineja voidaan käyttää ehkäisemään allergioiden muodostumista anestesialääkkeisiin. Lisäksi potilaan on luovuttava verta yleisestä analyysistä. Laki edellyttää potilaan tai hänen perheensä kirjallista suostumusta keuhkoputken puhkeamiseen.

Lääketieteellisen henkilöstön on oltava erittäin varovainen. Ennen keuhkoputken aloittamista lääkäri ja sairaanhoitaja käsittelevät käsiään ja panevat steriileihin vaatteisiin. Silmien keuhkopussin ontelon sisällön välttämiseksi on suositeltavaa käyttää steriilejä naamioita ja suojalaseja.

Teknologian ominaisuudet

Potilas viedään hoitohuoneeseen. Harvoissa tapauksissa, kun potilaan kuljettaminen on epätoivottavaa, punktio suoritetaan seurakunnassa. Samoin kuin tämä menettely on joskus ambulanssi miehistö puhelinkeskuksessa.

Punkun aikana potilaan tulee irrota vyötärö ja istua eteenpäin, nostaen eteenpäin, hieman nostaen yhden käden lisätäksesi välikappaleen tilaa. Pistokohta on määritettävä suurella tarkkuudella, muuten on olemassa vaara vahingoittaa hermoa tai valtimoa. Tästä syystä pistos suoritetaan aina rinnan yläreunassa.

Menettelyn aloittaminen

Punktiopaikka liimataan ympäröimällä steriilillä kalvolla ja sitä käsitellään kahdesti jodilla, sitten alkoholilla. Tämän jälkeen injektoidaan ihoon ruiskun neula, joka on täytetty novokaiiniliuoksella (0,5%). Kun hän etenee sisäänpäin, lääkäri vähitellen puristaa Novocainia, tämä on välttämätöntä potilaan kipua vähentämiseksi. Neulan pituuden on oltava vähintään 7 cm, halkaisijaltaan 2 mm. Useimmissa tapauksissa punktio suoritetaan ultrasuunnan valvonnassa.

Mitä pienempi ruiskun tilavuus on, sitä vähemmän tuskallista on, mikä on erityisen tärkeää, kun suoritetaan punktuuri lapsilla.

Kun neula saavuttaa pleura, lääkäri ei enää tunne lihaskudoksen vastustuskykyä ja potilas tuntee kipua. Samalla on tarpeen säätää iskun syvyyttä, jotta keuhkot eivät vahingoitu. Tämän jälkeen ohut neula poistetaan rintakehästä ja vaihdetaan uudelleenkäytettäväksi, johon on kiinnitetty kumiputki ja kertakäyttöinen ruisku.

Männän vastavuoroinen liike, lääkäri alkaa pura ulos pleuraontelon sisällön. Kun ruisku on täytetty, se muuttuu. Putki tässä tapauksessa on välttämätön niin, että ruiskua vaihdettaessa oli mahdollista estää happipitoisuus pleuraan. Tämän säännön noudattamatta jättäminen aiheuttaa epämiellyttäviä seurauksia. Siksi on kätevämpää käyttää kaksisuuntaista tapaa näihin tarkoituksiin. Suuret määrät saattavat vaatia imupumppua. Potilaan on oltava rauhallinen koko ajan eikä liikkua.

Yhden menetelmän aikana on suositeltavaa pumpata enintään 1,5 litraa nestettä. Muussa tapauksessa romahtaminen voi kehittyä.

Muita terapeuttisia toimenpiteitä

Riippuen taudista, joka aiheuttaa ylimääräisen nesteen kerääntymistä, pleura sisällä oleva tila pestään antiseptisilla liuoksilla ja antibiootteja ruiskutetaan. Menetelmän aikana saatavan keuhkopussin ontelon sisältö kerätään steriileihin putkiin ja lähetetään biokemialliseen analyysiin, jonka avulla voit valita oikean hoito-ohjelman. Menettelyn lopussa neulan lisäysalue käsitellään antiseptisilla aineilla ja kiinnitetään sidos.

Tämän jälkeen potilaan tulee olla taaksepäin asennossa vielä kaksi tuntia. Jonkin ajan kuluttua pistostamisen jälkeen on tarpeen suorittaa toistuva röntgenkuvaus.

Komplikaatioita keuhkopussin puhkeamisen jälkeen

On syytä selventää, että erikoislääkäri harvoin tekee virheitä puhkaisun aikana. Potilas itse voi aiheuttaa komplikaatioita - äkillisten liikkeiden seurauksena neula voi vahingoittaa lähinnä olevia elimiä.

Vaaralliset komplikaatiot voivat olla:

  • Hemothorax - välikarsinan vaurioituminen, ja sen seurauksena - jatkuva verenvuoto.
  • Pneumothorax - keuhkokudoksen puhkeamisen vuoksi keuhkoputkien kerääntyminen.
  • Maksan, pernan, suolen vahingossa tapahtuva punktuura.
  • Aluksen ilmatorven sulkeminen.
  • Allerginen reaktio kipulääkkeisiin.

Voit epäillä mahdollisia komplikaatioita seuraavilla perusteilla:

  • Veriyskä.
  • Huimausta.
  • Kylmä hiki
  • Vahva yskä.
  • Pallor of the skin.
  • Jyrkkä verenpaineen lasku.
  • Pyörtyminen.
  • Kouristukset (harvoissa tapauksissa).

Perussääntöjen noudattamatta jättäminen keuhkoputken aikana on täynnä infektion tuominen keuhkopussin onteloon, mikä johtaa keuhkoverenvuotoon.

Komplikaatioiden estämiseksi hoidon aikana sairaanhoitaja valvoo tarkasti potilaan tilaa. Määrittää paineen ja pulssi. Epätyypillisessä tilanteessa pistos pysähtyy välittömästi.

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen - diagnoosi- ja terapeuttinen manipulointi, jonka pitäisi suorittaa vain kokenut keuhkola. Kaikki virheet ja turvallisuusmääräysten noudattamatta jättäminen voivat aiheuttaa paljon seurauksia. Oikein suoritettu pistos mahdollistaa potilaan tilan parantamisen niin pian kuin mahdollista ja optimaalisen hoidon menetelmän määrittämisen.

85. Suoritetaan pleurapunktua

Hohtopuhdistus suoritetaan hoitohuoneessa. Punkkeja hoitaa lääkäri, jota hoitaa hoitohenkilökunta. Vartija hoitaa potilaan hyvinvointia ja lävistää hänet osastolle.

Tarkoitus: terapeuttinen, diagnostinen.

- steriili puncture needle 10 cm, läpimitta 1 ml;

- steriili tyhjennysputki;

- steriilit ruiskut - 2 kpl;

- steriili nokokaiinin liuos 0,5 - 10 ml;

- steriili kastike;

- lokero käytetystä materiaalista.

Menettelyn valmistelu:

- luoda luottamuksellinen suhde potilaaseen;

- selittää menettelyn tarkoitus ja kulku ja päästä sopimukseen menettelystä;

- valmistakaa kaikki mitä tarvitset;

- anna potilaalle istuma-asento tuolin selkänojan olkavyöllä, ilman selkän liiallista taivuttamista ja potilasta vakavassa tilassa - makaamassa käsivarsi, joka on koholla puhkaisevan puolen

- pese kätesi (hygieeninen taso), käytä käsineitä;

- prosessi kaksinkertaistaa ihon lävistyspaikalla napit ja alkoholin pinseteillä;

- viettää kerroksen kerroksen kerta-anestesia kudoksiin keuhkoputkiin 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella (10 ml).

- nesteen poistamiseksi keuhkopussin ontelosta, lävistys suoritetaan 7-8 välissä olevassa tilassa;

- ilman poistamiseksi keuhkopussin ontelosta puhkaisu suoritetaan 2-3 välissä.

- Kaadetaan keuhkopussin ontelon ensimmäinen osa koeputkeen (tarkastettavaksi);

- poista neula, hoitaa alue alkoholilla;

- peitä lävistyspaikka sideharsoineen ja liimalla kipsiin;

- tarkkaile potilaan tilaa tarvittaessa, anna niiden haistaa puuvillaa, joka kastetaan nestemäiseen ammoniakkiin.

- jätemateriaali, aseta työkalut astiaan desinfiointiaineella;

- irrota käsineet ja laita ne desinfiointiaineeksi, pese kätesi;

- lähetä putki nesteeseen ja suunta bakteriologiseen laboratorioon;

- saattamaan potilas osastolle, laittaa hänet nukkumaan, missä hänen pitäisi olla vähintään kaksi tuntia.

86. Trakeostomiaputken potilaan hoito

Trakeostomia tulisi käsitellä täysin steriilinä haavana:

- käsitellä käsiä antiseptisten aineiden kanssa;

- työ maskissa, steriili takki, käsineet;

- suorittaa trakeobronchial-puun vessan ensimmäisenä päivänä 2-3 tunnin välein, korvaa sisäputken (liner) toisen, steriilin;

- kvartsihoito kammioon;

- kostutetaan kammion ilma 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella käyttämällä aerosolin inhalaattoria trakeostomiaputken eteen.

Trakeostomiaputken hoito

Tarkoitus: tukahdutuksen estäminen.

- lääkeaineet (steriili öljy, 5% natriumbikarbonaattiliuos, 70% alkoholia, dioksidiiniliuos, Lassar-tahna, furaziliiniliuos 1: 5000);

- steriili pehmeä katetrin vuoraus;

- steriili kastike;

- desinfiointiaineella varustettu säiliö;

Menettelyn valmistelu:

- rauhoittaa potilasta, selittää tulevan menettelyn kulkua;

- antaa potilas ylätasolle;

- pese kädet, käytä käsineitä.

- avaa "valintaruutu" ja irrota vuoraus;

- tarkista potilaan hengitys pääputken kautta;

- pudota muutama tippa 5% natriumbikarbonaatin tai steriilin öljyn liuosta;

- syöttää katetri, joka on kytketty sähköpumpuun pääputken läpi ja imeä kertynyt tyhjennys sähköpumpulla;

- laita muutamia tippoja lääkärin määräämästä lääkkeestä puhelimeen (tulehduksen vastaisen toiminnan varmistamiseksi);

- lisätään steriili vuoraus;

- Käsittele ihoa putken ympärillä alkoholilla ja voitele Lassar-tahna (jotta estetään ihon kuivuminen).

- kysy potilasta, kuinka hän tuntee;

- laittaa työkalut desinfiointiaineeseen;

- ottaa käsineet pois, upottaa desinfiointiaineeksi;

Pleurinen punktuuri

Sisäelinten sairauksien tarkempaan määrittämiseen lääketieteessä käytetään pistosovellusta sisällön analyysin tekemiseen. Lisäksi lävistys antaa lääkäreille mahdollisuuden "toimittaa" lääkkeet suoraan sairaalle elimelle ja poistaa tarvittaessa ylimääräisen nesteen tai ilman.

Yleisimpiä toimenpiteitä rintakehäkirurgiassa on keuhkopussin ontelon lävistys, jonka tyyppejä ja algoritmia käsitellään tässä artikkelissa. Sen olemus on vähentynyt rintakehän ja keuhkoputken puhkaisemiseksi diagnosoimiseksi, sairauden ominaisuuksien määrittämiseksi ja tarvittavien lääketieteellisten manipulaatioiden varmistamiseksi.

Keuhkoputken puhkeaminen on elintärkeää tapauksissa, joissa plasman (nestemäinen veren komponentti) ulosvirtaus on ristiriidassa keuhkopussin astioissa, mikä aiheuttaa nesteen kerääntymistä ontelossa (keuhkopussitulehdus). Pleurapunktio auttaa lääkäreitä määrittämään taudin syyn ja ryhtymään toimenpiteisiin oireiden poistamiseksi.

Pikku anatomia

Suolistoa, joka linjaa keuhkoja ja rintakehää, kutsutaan pleuraksi. Normaalissa tilassa sen kahden levyn välissä on 1-2 milligrammaa oljenväristä nestettä, joka on hajutonta ja viskoosia ja joka on välttämätöntä pleuraalisten levyjen hyvän liukumisen varmistamiseksi. Harjoittelun aikana nesteen määrä kasvaa kymmenkertaiseksi ja saavuttaa 20 ml.

Samaan aikaan jotkut sairaudet voivat johtaa muutoksiin keuhkopussin ontelon koostumuksessa ja kasvussa. Sydän- ja verisuonijärjestelmän taudit, infarktin jälkeinen oireyhtymä, syöpä, keuhkosairaudet, mukaan lukien tuberkuloosi ja jopa vammat voivat aiheuttaa pleurilevyn ulosvirtausta, mikä aiheuttaa niin sanottua keuhkopussitulehdusta.

Nesteiden tilavuuden lisääminen keuhkopussin ontelossa (effuusiossa), ilman kerääntyminen siinä, joka ei aiheuta mekaanista tukkeutumista (pneumothorax), sekä erilaisten loukkaantumisten, kasvainten tai tuberkuloosin (hemothorax) aiheuttama veren ulkonäkö voi johtaa hengitys- tai hengitystieinfektioon. sydämen vajaatoiminta. Diagnoosin selkeyttämiseksi ja tapauksissa, joissa potilaan tila huononee nopeasti, eikä yksityiskohtaista tutkimusta ole tarpeeksi aikaa, lääkärit tekevät ainoan oikean päätöksen - hengästyneiden pistojen pelastamiseksi.

Käyttöohjeet

Keuhkopusku voidaan suorittaa sekä diagnostisille että terapeuttisille indikaatioille. Ensinnäkin diagnoosin syy on effuusio, nesteen määrän lisääntyminen keuhkopussin ontelossa 3-4 ml: aan asti sekä otettu kudoksen näyte tutkimusta varten epäillyn kasvaimen tapauksessa.

Virtsan oireita ovat:

  1. Kipu, kun yskä ja syvään hengitys.
  2. Putoamisen tunne.
  3. Hengenahdistuksen ulkonäkö.
  4. Pysyvä kuiva reflex yskä.
  5. Rintakehän epäsymmetria.
  6. Voit vaihtaa lyömäsoittimen ääntä koskettamalla tiettyjä alueita.
  7. Heikko hengitys ja ääni vapina.
  8. Tummuminen röntgensäteellä.
  9. Muutokset anatomisessa tilassa rintakehän keskiosissa (mediastinum).

Toiseksi, keuhkoputken on osoitettu ottavan sisällön ontelosta bakteriologiseen ja sytologiseen analyysiin sellaisten patologioiden tunnistamiseksi ja vahvistamiseksi kuin:

  1. Vakava effuusi
  2. Tulehdusmenetelmä, joka johtuu nesteretentiosta (tulehduksellinen eksudatus).
  3. Ilman ja kaasujen kerääntyminen keuhkopussin onteloon (spontaani tai traumaattinen pneumotorax).
  4. Veren kertyminen (hemotorax).
  5. Märän läsnäolo pleurassa (empyema).
  6. Keuhkokudoksen märkivä fuusio (keuhkosepätkä).
  7. Ei-tulehduksellisen nesteen kerääntyminen keuhkoputkiin (hydrothorax).

Joissakin tapauksissa diagnostinen keuhkopussitulehdus voi olla myös parantava. Keuhkoputken terapeuttinen indikaatio on tarve suorittaa useita lääketieteellisiä toimenpiteitä, kuten:

  1. Poistetaan sisällön onkosta veressä, ilmassa, pusussa jne.
  2. Keuhkopölyn kuivatus, joka sijaitsee lähellä rintakehän seinää.
  3. Antibakteeristen tai syöpälääkkeiden käyttöönotto keuhkopussin onteloon suoraan vaurioon.
  4. Ontelon huuhtelu (terapeuttinen bronkodoskooppi) tietyille tulehduksille.

Vasta-aiheet pistoksena

Monista merkkejä huolimatta rintakehän puhkaisemista ei suositella joissakin tapauksissa. Suurin osa vasta-aiheista on kuitenkin suhteellinen. Joten esimerkiksi riippumatta potilaan suurista riskeistä valimon pneumothoraxin tapauksessa, keuhkoputken puhkaisu suoritetaan hengen pelastamiseksi.

Seuraavassa luetellaan olosuhteet, joissa lääkäreiden on päätettävä mahdollisuudesta suorittaa pleurapunktuuri yksilöllisesti:

  1. Suurten vakavien komplikaatioiden suuret riskit puhaltaessa ja sen jälkeen.
  2. Epävakaus potilaan tilassa (sydäninfarkti, angina pectoris, akuutti sydämen vajaatoiminta tai hypoksia, rytmihäiriöt).
  3. Veren hyytymistä koskeva patologia.
  4. Pysyvä yskä.
  5. Bullous emfyseema.
  6. Rintakehän anatomian ominaisuudet.
  7. Ristikkäisen pleuran läsnäolo pleuraalisen ontelon irtoamisella.
  8. Suuri lihavuus.

Keuhkoputken tekniikka

Keuhkopusku suoritetaan hoitohuoneessa tai leikkaussalissa. Sängyn potilaiden lääkärit voivat suorittaa samanlaisen menettelyn suoraan osastolla. Riippuen erityisistä olosuhteista rintaseinämän puhkaisu suoritetaan makuu- tai istuma-asennossa.

Käytön aikana käytetään seuraavia työkaluja:

  1. Pinseteillä.
  2. Clamp.
  3. Ruiskuja.
  4. Neulat anestesian ja kuivatuksen käyttöön.
  5. Sähkö imu.
  6. Kertakäyttöinen viemäröintijärjestelmä.

Menettelyn suorittamiseen käytetty algoritmi sisältää seuraavat vaiheet:

  1. Paikallinen anestesia.
  2. Antiseptisen tulevan pistoksen käsittely.
  3. Rintalasten punktuuri ja neulan eteneminen syvyyksiin, kun anestesia tunkeutuu kudokseen.
  4. Neulan vaihto pistoolille ja näytteen ottaminen visuaaliseen arviointiin.
  5. Ruiskun vaihtaminen kertakäyttöisellä järjestelmällä nesteen poistamiseksi keuhkopussin ontelosta.

Jodin manipulointikohdan kaksinkertaisen käsittelyn jälkeen ja sitten etyylialkoholilla ja kuivaamalla se steriilillä lautasliinalla potilas, joka istuu eteenpäin ja nojasi kätensä päälle, altistetaan paikalliselle anestesialle, useimmiten novokaiinilla.

Poistaaksesi tuskallisen punktion, on suositeltavaa käyttää pieni tilavuus-ruisku ohuella neulalla. Etukäteen valittu lävistyspaikka sijaitsee yleensä silloin, kun nesteen paksuus on suurin: 7 - 8 tai 8-9 välikappaleessa scapular - posterior axillary linjalta. Se on asennettu analysoimalla dataa napauttamalla (lyömäsoittimet), keuhkojen ultraäänen ja röntgensäteiden tulokset kahdessa ulokkeessa.

Lääkäri lisää neulan ihon alle, kudokseen ja lihaskudokseen vähitellen, jotta pistoskohdan infiltraatio saadaan aikaan novokaiiniliuoksella ennen täydellistä anestesiaa. Jotta vältettäisiin liiallinen verenvuoto johtuen hermojen ja intercostal-valtimojen mahdollisista vammoista, puncture needle on sijoitettu hyvin määritellylle alueelle: alapuran yläreunan yli.

Kun neula saavuttaa keuhkopussin ontelon, joustavuuden ja resistenssin tunne, kun neula lisätään pehmytkudokseen, korvataan tyhjyydellä. Ruiskun ilmakuplat tai keuhkopussin sisältö osoittavat, että neula on saavuttanut pistospaikan. Kirurgi imee pienen määrän nestettä (veri, pussi tai imusolmukkeet) ruiskulla visuaaliseen analyysiin.

Kun sisältö on määritetty, lääkäri vaihtaa ohut neula ruiskuun uudelleenkäytettäväksi, jolla on suuri halkaisija. Kun sähköpumpun letku on liitetty ruiskuun, hän esittelee uuden neulan keuhkopussin onteloon aiemmin nukutettujen kudosten läpi ja pumppaa sen sisällön.

Toinen muunnelma menetelmästä on käyttää paksua neulaa punkturoituna kerralla. Tämä lähestymistapa edellyttää lisäksi, että ruisku korvataan erityisellä tyhjennysjärjestelmällä.

Menettelyn lopussa punktiokohtaa käsitellään antiseptisellä ja steriilillä sidoksella tai laastarilla. Potilaan on päivän aikana oltava lääkärin valvonnassa. Menettelyn jälkeen suoritetaan röntgenkuvaus.

Menetelmän ominaisuudet erilaisiin effuusiotyyppeihin

Nesteiden tilavuus keuhkopussin ontelossa päivitetään ultraäänen mukaisesti, joka suoritetaan välittömästi ennen toimenpiteen suorittamista. Jos keuhkopussin onteloon on pieni määrä eksudaa, nestemäinen aine poistetaan suoraan ruiskulla ilman sähköistä imulaitetta. Tällöin ruiskun ja neulan väliin asetetaan kumiputki, jota lääkäri painaa aina, kun ruiskun nestettä irrotetaan sen tyhjentämiseksi.

Kun nestemäinen effuusi evakuoidaan keuhkopussin ontelosta ja mitataan sen tilavuutta, lääkäri vertaa saadut tiedot ultraäänidatan kanssa. Jotta varmistettaisiin haitalliset vaikutukset, erityisesti ilman sisääntulo keuhkopussin onteloon, suoritetaan röntgenkuvaus.

Punktti hydrothoraxilla

Jos keuhkopussin ontelossa on huomattava määrä nestettä ja verta, veri poistetaan kokonaan. Tämän jälkeen välitulee-elinten siirtymisen välttämiseksi ja sydän- ja verisuonten vajaatoiminnan välttämiseksi nestemäinen effuusiota uutetaan enintään litraan tilavuuteen.

Menetelmän tuloksena saadusta materiaalista lähetetyt näytteet lähetetään bakteriologiseen ja histologiseen tutkimukseen. Jos on näyttöä ei-tulehduksellisesta nesteestä, erityisesti hydrothoraxista, nesteen asteittainen kertyminen lävistyksen jälkeen potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, ei edellytä sen toistumista. Tällainen effuusi ei ole uhka elämälle.

Puncture hemothoraxissa

Tällainen menettely suoritetaan määrätyllä tavalla. Lisätutkimuksia tarvitaan kuitenkin oikean hoidon valitsemiseksi hemothoraxille (veren kertyminen). Lävistysmateriaalia käytetään testata Revilua-Gregoire, jota voidaan käyttää määrittämään, onko verenvuoto pysähtynyt tai on edelleen käynnissä. Sen jatkuminen on osoituksena verihyytymien esiintymisestä.

Puhallus pneumotoraksilla

Tämä menettely voidaan suorittaa sekä istuen että makuulla. Potilaan asennon aikana valitaan pistospaikka. Jos kärki on taivutettu, potilas sijoitetaan kehon terveelle puolelle ja nostaa kätensä pään varaan. Punktio suoritetaan 5-6 välikappaleessa keskimmäisen rintakehän riviä pitkin. Jos proseduuri suoritetaan istuma-asennossa, toisessa välikohtaisessa avaruudessa suoritetaan lävistys keskellä klavicular-viivaa pitkin. Tämän tyyppinen punktuuri ei vaadi anestesiaa.

Pato patologisten sisältöjen puhdistamisen aikana

Suuria määriä verta, pussi ja muu effuusi vammojen tapahtuessa ja komplikaatioiden kehittyminen pistoksen jälkeen poistetaan tyhjenemällä. Puhdista keuhkopussin ontelo patologisista sisällöistä Bulau tyhjentää sen. Tämä puhdistusmenetelmä perustuu ulosvirtaukseen alusten viestinnän periaatteen mukaisesti.

Tämän tyyppisen punktion käyttöohjeet ovat seuraavat:

  1. Pneumothorax, jonka hoito muilla menetelmillä ei antanut positiivista tulosta.
  2. Ajankohtainen pneumotorax.
  3. Märkivä keuhkopussin tulehdus vamman seurauksena.

Tämä tekniikka tunnetaan myös nimellä Bulau passiivinen aspiraatio. Kaasun kerääntymispaikka on 2-3 keskimmäisessä välikohdassa keskellä klavicular-rataa ja niskan sisältö selän kainalossa 5-6 välikentässä. Jodin käsittelyn jälkeen tehdään 1,5 cm: n mittainen viilto, jossa on erityinen punkturaattori, trokari.

Putken putki työnnetään instrumentin onton ulomman osan läpi reiän läpi, jossa patologiset sisällöt poistetaan. Troikarin sijasta käytetään joskus puristinta ja kumiletkuputkea. Viemäröintijärjestelmä on kiinnitetty ihoon silkkilankailla, sen reunaosa laskeutuu alukseen furazilinomalla. Kumiventtiili putken distaalisessa päässä suojaa onteloa ilman sisääntulosta.

Ihon puhkeaminen lapsille

Lapsuudessa esitetään hoitomenetelmää:

    1. Neste- tai kaasukomponentin imemiseen keuhkopussin ontelosta hengityksen helpottamiseksi.
    2. Kun epämuodostunut pleura ja pleuraalinen laajakulma.
    3. Kasvain sairauksia rinnassa.
    4. Hemotoraksin ja pneumotoraksin tapauksessa.

Diagnostiikkatarkoituksessa suoritetaan lävistys saadakseen analyysin keuhkopussin ontelosta.

Menettely suoritetaan suoraan manipulointihuoneissa. Lapsella on oltava sivuun (takana) tai istua tuolille. Lävistyskohtana on 5-6. Välikappale (nännin taso) tai syvimmällä täytekohdalla. Aluksi paikallinen anestesia suoritetaan novokaiinin (0,25%) liuoksella. Ohut neula tehdään "sitruunankuoresta", jonka jälkeen se muuttuu neulaksi, jossa on suuri lumen, joka lävistetään ihon alussa ja sitten ihonalaisen pohjan. Neula siirretään taustalla olevan rivan yläreunan tasolle, kirurgi tekee rintakehän puhkeamisen ja tunkeutuu kudokseen novokaiinilla. Punkun puhkeaminen antaa neulan puutteen tunteen tyhjyyteen.

Keuhkopussin ontelo nukutetaan kahdesta kolmeen millilitraan novokaiinista, jonka jälkeen näytteestä imetään pois ruisku. Jos veressä, pusussa tai ilmassa on läsnä, lääkäri yhdistää neulan siirtymäputkeen ja imee injektiokohdan sisällön. Sisältö poistetaan ruiskusta ennalta valmistettuun säiliöön ja ruisku irrotetaan putkesta erityisellä leikkeellä. Sisällön evakuoinnin jälkeen empyema-ontelo huuhdellaan antiseptisilla aineilla. Menettely on saatettu loppuun antibiootin käyttöönotolla, mutta vasta sen jälkeen, kun oli mahdollista saavuttaa maksimaalinen purkaus keuhkopussin ontelossa (kumiputken putoaminen).

Ensimmäisen pistoksen positiivisen vaikutuksen tapauksessa manipulaatio toistetaan, kunnes täydellinen elpyminen tapahtuu. Jos toimenpiteen tulos on epäonnistunut (paksu pussi tai epäonnistunut lävistyspaikka), kertaluonteisia punctureja suoritetaan muissa paikoissa, kunnes saavutetaan positiivinen tulos.

Positiivisten tulosten puuttuessa osoitetaan passiivinen Bulau-kuivatus tai aktiivinen tyhjiö, kun tyhjennysputki on liitetty vesisuihkuun tai sähköiseen imulaitteeseen. Myös nykyaikaisessa lääketieteessä mikrodrainagea käytetään yhä enemmän - neulan poistamisen jälkeen käytettävän laskimopolyeteenikatetrin käyttö halkaisijaltaan 0,8-1,0 mm. Sen edut: elinten eliminointi elimistöön ja mahdollisuus puhdistaa keuhkopussin ontelo antibioottien käyttöön.

Jotta lapsi olisi suojattu iskuilta johtuen suuren nestemäärän menetyksestä sekä estääkseen infektion kehittymisen ja fistulan muodostumisen kanavan kohdalla, tarvitaan erityistä hoitoa. Kun manipulointi on suoritettu, potilas asetetaan lävistettyyn puoleen ja hengityslaitteen helpottamiseksi annetaan kehon yläosa korotetussa asennossa. Elintoiminnan tärkeimpiä merkkejä seurataan. Erityisesti hengitystoimintoa seurataan ensimmäisen kerran joka neljäs tunti, sitten puolen tunnin välein ja sitten 2-4 tunnin kuluttua. Varmista myös, että verenvuoto ei aukea.

Laboratoriotestitulokset

Punkkimateriaalia tutkitaan kasvainsoluille ja patogeenisille mikro-organismeille. Se määrittää myös proteiinin, entsyymien ja veren komponenttien määrän.

Ylimääräisten proteiinien kerääntyminen keuhkopussin onteloon viittaa nesteen tulehdukselliseen luontoon keuhkokuumeen, tuberkuloosin, keuhkoembolian, keuhkosyövän tai ruoansulatuskanavan sairauksien, kuten nivelreuman tai lupus erythematosuksen, seurauksena.

Sydämen vajaatoiminta ja monet muut sairaudet, mukaan lukien sarkoidoosi, myseema, glomerulonefriitti, voivat aiheuttaa syy riittämättömän proteiinipitoisuuden syntymiseen.

Virtsaputken verisuonet ovat seurauksia keuhkovaltimon vammoista tai kasvaimista. Tuumorisolujen havaitseminen osoittaa metastaasien ja uusien pahanlaatuisten kasvainten läsnäolon.

Virtsan bakteriologinen analyysi mahdollistaa tarttuvan keuhkopussin aiheuttavien tekijöiden tunnistamisen.

Keuhkoputken komplikaatiot

Rintakehän puhkeaminen on täynnä vakavia komplikaatioita, joten on tärkeää seurata tarkasti tutkimustekniikkaa. Komplikaatioita ovat muun muassa:

  1. Väsymys johtuen punktuurista johtuvan verenpaineen voimakasta laskemisesta.
  2. Pneumothorax, joka aiheutuu keuhkokudoksen punkturoinnista tai punktijärjestelmän tiivistämisestä.
  3. Veren kertyminen keuhkopussin ontelossa (hemothorax), joka johtuu intercostal-valtimoiden vammoista.
  4. Tartunnan tunkeutuminen keuhkopussin onteloon, joka johtuu asepsisääntöjen rikkomisesta.
  5. Sisäelinten vammat, jotka johtuvat injektioneulan pistospaikan väärästä valinnasta.

Jos potilaan tila heikkenee, keskeytä käsittely. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että keuhkoputken puhkaiseminen on ainoa tehokas effuusiohoito. Siksi turvallisen ja laadukkaan tutkimuksen kannalta on välttämätöntä järjestää asianmukainen koulutus, perusteellinen tutkimus, testaus ja pätevän asiantuntijan valinta.