Yleensä pleuran välillä on noin 1-2 millilitraa nestettä henkilöstä, mikä helpottaa hengitystä. Erilaisten sairauksien tapauksessa tulehduksellinen eritteet, veri ja ilma voivat kerääntyä keuhkopussin onteloon, joka pakkaa elimen ja pahentaa potilaan yleistä tilannetta. Ihon puhkeamisen avulla voimme erottaa taudin syyt, ottaa materiaalia lisätutkimukselle ja hoitaa.
Keuhkoputken tärkein indikaatio on ilman tai nesteen esiintyminen ontelossa. Tämä manipulointi voi olla tarpeen tällaisissa olosuhteissa:
On olemassa tiettyjä syitä, joiden vuoksi manipulaatiota on lykättävä tai hylättävä sen täytäntöönpanosta:
Ja tietysti potilaan suostumus on otettava huomioon. Jos potilas kieltäytyy kategorisesti hylkäämisestä, vastuu seurauksista kuuluu potilaalle.
Kaikki lääketieteelliset toimenpiteet aiheuttavat potilaan ahdistusta ja pelkoa. Vaikka hänelle on annettu passiivinen rooli menettelyssä, henkilö vaikuttaa edelleen tiettyyn lopputulokseen.
On osoitettu, että leikkauksen psykologinen valmius on yhtä tärkeä kuin kirurgin ammattitaito ja potilaan tila.
Potilaan pitäisi olla positiivinen. Lääketieteellisen henkilökunnan tulee toimia kohteliaasti, tactfully. Ennen toimenpiteen aloittamista potilaan on ymmärrettävä, miksi tämä tutkimus suoritetaan ja missä järjestyksessä se tehdään.
Psykologisen valmistuksen jälkeen tehdään premedikoitumista. Esilääkitys on alkuvaihe potilaan valmistamiseen anestesiaan. Anestesiologin tarkastus on välttämätöntä. Lääkäri määrittää, mitkä lääkkeet tulisi rauhoittaa (anestesia) emotionaalisen stressin lievittämiseksi ennen menettelyä. Lääkäri päättää myös, miten menettely on vähemmän tuskallista.
On olemassa erityinen menettelytapa. Aluksi sairaanhoitaja valmistaa laitteita ja tilaa leikkaukseen. Lääketieteellinen henkilökunta antaa steriilejä vaatteita, käsittelee kädet ja pakkaa työkalupaketin. Potilas toimitetaan manipulaatioon. Potilaan on annettava pystysuora asento, jossa on kaltevuus eteenpäin ja lepää taakse.
Aseman, joka sijaitsee sivussa laitoksella käden pään takana, on hyväksyttävää, mutta ultraäänivalvonta on välttämätöntä.
Ennen menettelyä paikallista anestesiaa suoritetaan lidokaiinin tai novokaiinin liuoksella. Suorittamaan pistos, tarvitaan ruisku ja suurikokoinen neula (neula lisätään patologisen nesteen pinnalle). Punkkipaikka riippuu taudista: ilman poistamiseksi (pneumotorax), puhkaisu suoritetaan 2-3 välisillä tiloilla nesteiden poistamiseksi (hydrothorax) - 7-8 intercostal-tilassa. Neula etenee, ja lääkäri ottaa vähitellen käyttöön anesteetin, tunkeutuen syvemmälle kudokseen. Neula lisätään, kunnes ruiskuun tulee nestettä, joka poistetaan yhdessä patologisten sisältöjen kanssa.
Neste tulee poistaa vähitellen. Nopealla evakuoinnilla voi kehittyä hypotensio tai keuhkoödeema. Kun suuria määriä nestettä on tarpeen poistaa, verenpaine (verenpaine) on valvottava epäonnistumatta.
Materiaalin saantivaiheessa on jo mahdollista arvioida visuaalisesti effuusiota ja tehdä tiettyjä johtopäätöksiä.
Pistokohtaa käsitellään antiseptisellä aineella, minkä jälkeen käytetään aseptista sidetta. Kun materiaali kerätään, se analysoidaan laboratoriossa. Menettelyn jälkeen rintaonteloelinten röntgenkuvan osoitetaan poissulkevan pneumotoraksin. On myös tarpeen hallita manipulaation tehokkuutta.
Sen jälkeen, kun nestettä on poistettu keuhkopussin ontelosta, se lähetetään steriileissä pulloissa laboratoriotestejä varten koostumuksen määrittämiseksi. Neste voidaan luokitella transudatiksi, joka sinänsä ei aiheuta tulehdusta tai tulehdusta, joka esiintyy pleuran tulehduksen aikana. Muista tehdä näytteen histologinen tutkimus.
Keuhkoputken puhjetessa komplikaatioita, kuten keuhkojen, maksa-, perna-, mahahaavojen puhkeaminen ovat mahdollisia. Tämän seurauksena vuotaminen kehittyy. Ei sulje pois ilma-emboliaa.
Menetelmän väärällä tekniikalla voidaan havaita kaikki komplikaatiot. Jos neula puhkaisee keuhkot, potilas kehittää yskää. Jos ruiskussa tapahtuu verenvuotoa, veren ilmaantuu verenvuoto ja potilas alkaa hemoptisoitua. Ilman embolian vuoksi potilas voi menettää tajunnan, kohtausten kehittyminen on mahdollista. Kaikissa komplikaatioissa on tarpeen lopettaa toimenpide, poistaa neula ja aloittaa elvytys.
Komplikaatioiden välttämiseksi on noudatettava tarkasti manipulaation tekniikkaa ja algoritmia.
VALMISTELU PLEURAL PUNCH (PLEUROCENTESIS)
Tekniikka suorittaa yksinkertaisia lääketieteellisiä palveluja
Valmisteiden algoritmi munuaisten, virtsarakon, eturauhanen ultraäänelle.
VALMISTEET KIDNEYN ULKOPUOLELLA, URINARY BUBBLE, PROSTATE Gland
Tekniikka suorittaa yksinkertaisia lääketieteellisiä palveluja
Tarkoitus: Diagnostiikka.
Käyttöaiheet: Lääkärin nimittäminen.
Vasta-aiheet: ei.
varusteet:
3. Tutkimus (tai lääketieteellinen kirjaaminen)
I. Menettelyn valmistelu:
1. Esittele itsesi potilaalle ja selitä menettelyn kulku ja tarkoitus. Varmista, että potilas on ilmoittanut suostumuksensa tulevalle toimenpiteelle.
2. Kerro potilasta, että:
- Tutkimus suoritetaan keskinkertaisella virtsarakon täytöllä, jonka osalta 1 tunti ennen testiä hänen pitäisi juoda 1 litra nestettä.
- hänellä olisi oltava vaippa, pyyhe ja suunta (tai lääkärikortti) hänen kanssaan.
II.Vypolnenie menettely:
3. Ota potilas ultraäänihuoneeseen.
III. Menettelyn loppu:
4. Liitä ultraäänitulokset lääketieteelliseen rekisteriin.
tavoite:
Indikaatiot: Pleurisyn määräämä lääkäri.
Vasta-aiheet: Vaikea kardiovaskulaarinen vajaatoiminta.
varusteet:
1. Kertakäyttöinen sarja keuhkopussille steriloidussa pakkauksessa: steriili ruisku 60 ml, keuhkoputken neula, erityinen koettimen nosturi ja 2 litran pussi siihen kiinnitettynä.
2. Ruiskut steriiliä 2 ja 5 ml.
3. Lokero on steriili.
4. Steriilit puuvillapallot ja sideharso.
5. Alkoholi 70% tai klooriheksidiiniliuos.
6. Testiputket materiaalin keräämiseen kliinisissä ja sytologisissa laboratorioissa.
7. Steriili putki materiaalin keräämiseen bakteriologisessa laboratoriossa.
8. Trilonga-liuos keuhkopussin nesteen varastointiin.
Novocain-liuos 0,5% tai lidokaiiniliuos.
10. Potilaan röntgenkuvat.
12. Ensiapupakkaus, jossa on kardiovaskulaarisia aineita, ammoniakkia.
13. Kumikäsineet 2 paria, naamio.
14. Kaatopaikka.
15. Kontit, joilla on des. ratkaisut.
I Menettelyn valmistelu:
1. Esittele itsesi potilaalle ja selitä menettelyn kulku ja tarkoitus. Varmista, että potilas on ilmoittanut suostumuksensa tulevalle toimenpiteelle ja kokaiinin tai lidokaiinin allergioiden puuttumiselle.
2. Tarjoa / auttaa potilasta irrota vyötärö.
3. Auta potilasta oikeaan asentoon: istuu nojatuoli selkäpuolella (voit laittaa tyynyn päälle niin, että potilas on mukava)
4. Hoita kädet kirurgisesti, käytä steriilejä käsineitä.
II Menettelyn suorittaminen:
5. Puhdista pistospaikka kahdesti steriileillä palloilla, jotka on kostutettu antiseptisellä (6 tai 7 välikappaleet taka-akselirivillä, lävistys suoritetaan taustalla olevan ristin yläreunan yli).
6. Avusta lääkäriä, kun hoidat paikallispuudutusta 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella (tai lidokaiiniliuoksella): ota anestesia ruiskuun, anna lääkärille ruisku (lääkäri ensin anestesiaa sitruunamaisella iholla ja tunkeutuu syvemmälle kerrokselle).
7. Avusta lääkäriä suonensisäisen punottumisen suorittamiseksi: valmistele neula suonensisäiseen punktuuniin, ruisku, jonka tilavuus on 60 ml, järjestelmä, jossa on nosturi ja laukku suonensisäisen nesteen saantiin.
8. Siirrä ruiskeesta saatu pleurauseste valmistettuihin putkiin.
9. Puhdistusaineen lopussa ja neulan irrottamisen jälkeen hoitoalue puhdistetaan puuvillapallolla, joka on kostutettu antiseptisellä, kansi steriilillä sideharsoisella kankaalla ja kiinnitä se kipsiin.
III Menettelyn loppu:
10. Ruiskun, neulan, järjestelmän, pallojen käsitteleminen ihmisarvon vaatimusten mukaisesti. tilassa.
11. Mittaa pleurausnesteen määrä ja desinfioi se.
12. Poista käsineet.
14. Antamaan potilaan kuljettaminen pyörätuolissa osastolle.
15. Kirjoita ohjeet ja toimittaa putket kliinisiin, sytologisiin ja bakteriologisiin laboratorioihin.
16. Suorita märkäpuhdistus hoitohuoneessa ja kytke himmentävän lampun päälle.
Hohtopuhdistus suoritetaan hoitohuoneessa. Punkkeja hoitaa lääkäri, jota hoitaa hoitohenkilökunta. Vartija hoitaa potilaan hyvinvointia ja lävistää hänet osastolle.
Tarkoitus: terapeuttinen, diagnostinen.
- steriili puncture needle 10 cm, läpimitta 1 ml;
- steriili tyhjennysputki;
- steriilit ruiskut - 2 kpl;
- steriili nokokaiinin liuos 0,5 - 10 ml;
- steriili kastike;
- lokero käytetystä materiaalista.
Menettelyn valmistelu:
- luoda luottamuksellinen suhde potilaaseen;
- selittää menettelyn tarkoitus ja kulku ja päästä sopimukseen menettelystä;
- valmistakaa kaikki mitä tarvitset;
- anna potilaalle istuma-asento tuolin selkänojan olkavyöllä, ilman selkän liiallista taivuttamista ja potilasta vakavassa tilassa - makaamassa käsivarsi, joka on koholla puhkaisevan puolen
- pese kätesi (hygieeninen taso), käytä käsineitä;
- prosessi kaksinkertaistaa ihon lävistyspaikalla napit ja alkoholin pinseteillä;
- viettää kerroksen kerroksen kerta-anestesia kudoksiin keuhkoputkiin 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella (10 ml).
- nesteen poistamiseksi keuhkopussin ontelosta, lävistys suoritetaan 7-8 välissä olevassa tilassa;
- ilman poistamiseksi keuhkopussin ontelosta puhkaisu suoritetaan 2-3 välissä.
- Kaadetaan keuhkopussin ontelon ensimmäinen osa koeputkeen (tarkastettavaksi);
- poista neula, hoitaa alue alkoholilla;
- peitä lävistyspaikka sideharsoineen ja liimalla kipsiin;
- tarkkaile potilaan tilaa tarvittaessa, anna niiden haistaa puuvillaa, joka kastetaan nestemäiseen ammoniakkiin.
- jätemateriaali, aseta työkalut astiaan desinfiointiaineella;
- irrota käsineet ja laita ne desinfiointiaineeksi, pese kätesi;
- lähetä putki nesteeseen ja suunta bakteriologiseen laboratorioon;
- saattamaan potilas osastolle, laittaa hänet nukkumaan, missä hänen pitäisi olla vähintään kaksi tuntia.
Trakeostomia tulisi käsitellä täysin steriilinä haavana:
- käsitellä käsiä antiseptisten aineiden kanssa;
- työ maskissa, steriili takki, käsineet;
- suorittaa trakeobronchial-puun vessan ensimmäisenä päivänä 2-3 tunnin välein, korvaa sisäputken (liner) toisen, steriilin;
- kvartsihoito kammioon;
- kostutetaan kammion ilma 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella käyttämällä aerosolin inhalaattoria trakeostomiaputken eteen.
Trakeostomiaputken hoito
Tarkoitus: tukahdutuksen estäminen.
- lääkeaineet (steriili öljy, 5% natriumbikarbonaattiliuos, 70% alkoholia, dioksidiiniliuos, Lassar-tahna, furaziliiniliuos 1: 5000);
- steriili pehmeä katetrin vuoraus;
- steriili kastike;
- desinfiointiaineella varustettu säiliö;
Menettelyn valmistelu:
- rauhoittaa potilasta, selittää tulevan menettelyn kulkua;
- antaa potilas ylätasolle;
- pese kädet, käytä käsineitä.
- avaa "valintaruutu" ja irrota vuoraus;
- tarkista potilaan hengitys pääputken kautta;
- pudota muutama tippa 5% natriumbikarbonaatin tai steriilin öljyn liuosta;
- syöttää katetri, joka on kytketty sähköpumpuun pääputken läpi ja imeä kertynyt tyhjennys sähköpumpulla;
- laita muutamia tippoja lääkärin määräämästä lääkkeestä puhelimeen (tulehduksen vastaisen toiminnan varmistamiseksi);
- lisätään steriili vuoraus;
- Käsittele ihoa putken ympärillä alkoholilla ja voitele Lassar-tahna (jotta estetään ihon kuivuminen).
- kysy potilasta, kuinka hän tuntee;
- laittaa työkalut desinfiointiaineeseen;
- ottaa käsineet pois, upottaa desinfiointiaineeksi;
Normaalisti jokainen ihminen keuhkopussissa on pieni määrä nestettä, joka antaa limakalvon voitelun hengitysprosessin aikana. Erilaisten patologioiden vuoksi ilmoitetun nesteen tai ilman määrä kasvaa voimakkaasti, mikä voi johtaa hengitysvajausten kehittymiseen.
Tällaisissa tilanteissa suoritetaan thoracocentesis - rintakehän puhkeaminen ja keuhkopussin ontelo erityisellä neulalla diagnostisten ja / tai terapeuttisten toimenpiteiden suorittamiseksi.
On oltava pakottavia syitä manipuloinnin suorittamiseen.
Tutkittuaan potilaan valituksia, lääketieteellistä historiaa ja joitain diagnostisia toimenpiteitä lääkäri päättää, onko pleurafunktio tarkoituksenmukaista.
Ennen käsittelevän manipulaation suorittamista lääkärin on selvitettävä, onko potilaalla vasta-aiheita keuhkoputken puhkeamiseen, mikä on allergia tiettyihin lääkkeisiin.
Välittömästi ennen thoracocentesia, potilas mitataan paineen, pulssi, täydellinen verenlaskenta tehdään.
Jos potilas on tajuton, punktio suoritetaan seurakunnassa. Muissa tapauksissa käytetään näihin tarkoituksiin manipulointikaapelia.
Tätä menettelyä varten potilaan on otettava istuma-asento, kädet lepäävät tuolin tai pöydän takana.
Koko hoidon aikana sairaanhoitaja seuraa potilaan pulssia ja paineita. Vakavien virheiden ilmaantuessa hän ilmoittaa heti lääkärille.
Pleurisen punktion suorittamiseen käytetty algoritmi on seuraava:
Siinä tapauksessa, että pumpun nesteessä potilas alkoi yskimää voimakkaasti ja veri virtaa aktiivisesti ruiskuun, menettely keskeytyy.
Neulan vetämisen jälkeen se asetetaan selälleen ja seuraa yleistä tilaa. Tajuuden menetyksellä potilaalle annetaan hengityssuojain ammoniakkiliuos.
Pistokohdan tarkin määritys sekä tiukan kiinnipitämisen thoracocentesis-tekniikalla auttavat minimoimaan näiden komplikaatioiden riskin.
Sisäelinten sairauksien tarkempaan määrittämiseen lääketieteessä käytetään pistosovellusta sisällön analyysin tekemiseen. Lisäksi lävistys antaa lääkäreille mahdollisuuden "toimittaa" lääkkeet suoraan sairaalle elimelle ja poistaa tarvittaessa ylimääräisen nesteen tai ilman.
Yleisimpiä toimenpiteitä rintakehäkirurgiassa on keuhkopussin ontelon lävistys, jonka tyyppejä ja algoritmia käsitellään tässä artikkelissa. Sen olemus on vähentynyt rintakehän ja keuhkoputken puhkaisemiseksi diagnosoimiseksi, sairauden ominaisuuksien määrittämiseksi ja tarvittavien lääketieteellisten manipulaatioiden varmistamiseksi.
Keuhkoputken puhkeaminen on elintärkeää tapauksissa, joissa plasman (nestemäinen veren komponentti) ulosvirtaus on ristiriidassa keuhkopussin astioissa, mikä aiheuttaa nesteen kerääntymistä ontelossa (keuhkopussitulehdus). Pleurapunktio auttaa lääkäreitä määrittämään taudin syyn ja ryhtymään toimenpiteisiin oireiden poistamiseksi.
Suolistoa, joka linjaa keuhkoja ja rintakehää, kutsutaan pleuraksi. Normaalissa tilassa sen kahden levyn välissä on 1-2 milligrammaa oljenväristä nestettä, joka on hajutonta ja viskoosia ja joka on välttämätöntä pleuraalisten levyjen hyvän liukumisen varmistamiseksi. Harjoittelun aikana nesteen määrä kasvaa kymmenkertaiseksi ja saavuttaa 20 ml.
Samaan aikaan jotkut sairaudet voivat johtaa muutoksiin keuhkopussin ontelon koostumuksessa ja kasvussa. Sydän- ja verisuonijärjestelmän taudit, infarktin jälkeinen oireyhtymä, syöpä, keuhkosairaudet, mukaan lukien tuberkuloosi ja jopa vammat voivat aiheuttaa pleurilevyn ulosvirtausta, mikä aiheuttaa niin sanottua keuhkopussitulehdusta.
Nesteiden tilavuuden lisääminen keuhkopussin ontelossa (effuusiossa), ilman kerääntyminen siinä, joka ei aiheuta mekaanista tukkeutumista (pneumothorax), sekä erilaisten loukkaantumisten, kasvainten tai tuberkuloosin (hemothorax) aiheuttama veren ulkonäkö voi johtaa hengitys- tai hengitystieinfektioon. sydämen vajaatoiminta. Diagnoosin selkeyttämiseksi ja tapauksissa, joissa potilaan tila huononee nopeasti, eikä yksityiskohtaista tutkimusta ole tarpeeksi aikaa, lääkärit tekevät ainoan oikean päätöksen - hengästyneiden pistojen pelastamiseksi.
Keuhkopusku voidaan suorittaa sekä diagnostisille että terapeuttisille indikaatioille. Ensinnäkin diagnoosin syy on effuusio, nesteen määrän lisääntyminen keuhkopussin ontelossa 3-4 ml: aan asti sekä otettu kudoksen näyte tutkimusta varten epäillyn kasvaimen tapauksessa.
Virtsan oireita ovat:
Toiseksi, keuhkoputken on osoitettu ottavan sisällön ontelosta bakteriologiseen ja sytologiseen analyysiin sellaisten patologioiden tunnistamiseksi ja vahvistamiseksi kuin:
Joissakin tapauksissa diagnostinen keuhkopussitulehdus voi olla myös parantava. Keuhkoputken terapeuttinen indikaatio on tarve suorittaa useita lääketieteellisiä toimenpiteitä, kuten:
Monista merkkejä huolimatta rintakehän puhkaisemista ei suositella joissakin tapauksissa. Suurin osa vasta-aiheista on kuitenkin suhteellinen. Joten esimerkiksi riippumatta potilaan suurista riskeistä valimon pneumothoraxin tapauksessa, keuhkoputken puhkaisu suoritetaan hengen pelastamiseksi.
Seuraavassa luetellaan olosuhteet, joissa lääkäreiden on päätettävä mahdollisuudesta suorittaa pleurapunktuuri yksilöllisesti:
Keuhkopusku suoritetaan hoitohuoneessa tai leikkaussalissa. Sängyn potilaiden lääkärit voivat suorittaa samanlaisen menettelyn suoraan osastolla. Riippuen erityisistä olosuhteista rintaseinämän puhkaisu suoritetaan makuu- tai istuma-asennossa.
Käytön aikana käytetään seuraavia työkaluja:
Menettelyn suorittamiseen käytetty algoritmi sisältää seuraavat vaiheet:
Jodin manipulointikohdan kaksinkertaisen käsittelyn jälkeen ja sitten etyylialkoholilla ja kuivaamalla se steriilillä lautasliinalla potilas, joka istuu eteenpäin ja nojasi kätensä päälle, altistetaan paikalliselle anestesialle, useimmiten novokaiinilla.
Poistaaksesi tuskallisen punktion, on suositeltavaa käyttää pieni tilavuus-ruisku ohuella neulalla. Etukäteen valittu lävistyspaikka sijaitsee yleensä silloin, kun nesteen paksuus on suurin: 7 - 8 tai 8-9 välikappaleessa scapular - posterior axillary linjalta. Se on asennettu analysoimalla dataa napauttamalla (lyömäsoittimet), keuhkojen ultraäänen ja röntgensäteiden tulokset kahdessa ulokkeessa.
Lääkäri lisää neulan ihon alle, kudokseen ja lihaskudokseen vähitellen, jotta pistoskohdan infiltraatio saadaan aikaan novokaiiniliuoksella ennen täydellistä anestesiaa. Jotta vältettäisiin liiallinen verenvuoto johtuen hermojen ja intercostal-valtimojen mahdollisista vammoista, puncture needle on sijoitettu hyvin määritellylle alueelle: alapuran yläreunan yli.
Kun neula saavuttaa keuhkopussin ontelon, joustavuuden ja resistenssin tunne, kun neula lisätään pehmytkudokseen, korvataan tyhjyydellä. Ruiskun ilmakuplat tai keuhkopussin sisältö osoittavat, että neula on saavuttanut pistospaikan. Kirurgi imee pienen määrän nestettä (veri, pussi tai imusolmukkeet) ruiskulla visuaaliseen analyysiin.
Kun sisältö on määritetty, lääkäri vaihtaa ohut neula ruiskuun uudelleenkäytettäväksi, jolla on suuri halkaisija. Kun sähköpumpun letku on liitetty ruiskuun, hän esittelee uuden neulan keuhkopussin onteloon aiemmin nukutettujen kudosten läpi ja pumppaa sen sisällön.
Toinen muunnelma menetelmästä on käyttää paksua neulaa punkturoituna kerralla. Tämä lähestymistapa edellyttää lisäksi, että ruisku korvataan erityisellä tyhjennysjärjestelmällä.
Menettelyn lopussa punktiokohtaa käsitellään antiseptisellä ja steriilillä sidoksella tai laastarilla. Potilaan on päivän aikana oltava lääkärin valvonnassa. Menettelyn jälkeen suoritetaan röntgenkuvaus.
Nesteiden tilavuus keuhkopussin ontelossa päivitetään ultraäänen mukaisesti, joka suoritetaan välittömästi ennen toimenpiteen suorittamista. Jos keuhkopussin onteloon on pieni määrä eksudaa, nestemäinen aine poistetaan suoraan ruiskulla ilman sähköistä imulaitetta. Tällöin ruiskun ja neulan väliin asetetaan kumiputki, jota lääkäri painaa aina, kun ruiskun nestettä irrotetaan sen tyhjentämiseksi.
Kun nestemäinen effuusi evakuoidaan keuhkopussin ontelosta ja mitataan sen tilavuutta, lääkäri vertaa saadut tiedot ultraäänidatan kanssa. Jotta varmistettaisiin haitalliset vaikutukset, erityisesti ilman sisääntulo keuhkopussin onteloon, suoritetaan röntgenkuvaus.
Jos keuhkopussin ontelossa on huomattava määrä nestettä ja verta, veri poistetaan kokonaan. Tämän jälkeen välitulee-elinten siirtymisen välttämiseksi ja sydän- ja verisuonten vajaatoiminnan välttämiseksi nestemäinen effuusiota uutetaan enintään litraan tilavuuteen.
Menetelmän tuloksena saadusta materiaalista lähetetyt näytteet lähetetään bakteriologiseen ja histologiseen tutkimukseen. Jos on näyttöä ei-tulehduksellisesta nesteestä, erityisesti hydrothoraxista, nesteen asteittainen kertyminen lävistyksen jälkeen potilailla, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, ei edellytä sen toistumista. Tällainen effuusi ei ole uhka elämälle.
Tällainen menettely suoritetaan määrätyllä tavalla. Lisätutkimuksia tarvitaan kuitenkin oikean hoidon valitsemiseksi hemothoraxille (veren kertyminen). Lävistysmateriaalia käytetään testata Revilua-Gregoire, jota voidaan käyttää määrittämään, onko verenvuoto pysähtynyt tai on edelleen käynnissä. Sen jatkuminen on osoituksena verihyytymien esiintymisestä.
Tämä menettely voidaan suorittaa sekä istuen että makuulla. Potilaan asennon aikana valitaan pistospaikka. Jos kärki on taivutettu, potilas sijoitetaan kehon terveelle puolelle ja nostaa kätensä pään varaan. Punktio suoritetaan 5-6 välikappaleessa keskimmäisen rintakehän riviä pitkin. Jos proseduuri suoritetaan istuma-asennossa, toisessa välikohtaisessa avaruudessa suoritetaan lävistys keskellä klavicular-viivaa pitkin. Tämän tyyppinen punktuuri ei vaadi anestesiaa.
Suuria määriä verta, pussi ja muu effuusi vammojen tapahtuessa ja komplikaatioiden kehittyminen pistoksen jälkeen poistetaan tyhjenemällä. Puhdista keuhkopussin ontelo patologisista sisällöistä Bulau tyhjentää sen. Tämä puhdistusmenetelmä perustuu ulosvirtaukseen alusten viestinnän periaatteen mukaisesti.
Tämän tyyppisen punktion käyttöohjeet ovat seuraavat:
Tämä tekniikka tunnetaan myös nimellä Bulau passiivinen aspiraatio. Kaasun kerääntymispaikka on 2-3 keskimmäisessä välikohdassa keskellä klavicular-rataa ja niskan sisältö selän kainalossa 5-6 välikentässä. Jodin käsittelyn jälkeen tehdään 1,5 cm: n mittainen viilto, jossa on erityinen punkturaattori, trokari.
Putken putki työnnetään instrumentin onton ulomman osan läpi reiän läpi, jossa patologiset sisällöt poistetaan. Troikarin sijasta käytetään joskus puristinta ja kumiletkuputkea. Viemäröintijärjestelmä on kiinnitetty ihoon silkkilankailla, sen reunaosa laskeutuu alukseen furazilinomalla. Kumiventtiili putken distaalisessa päässä suojaa onteloa ilman sisääntulosta.
Lapsuudessa esitetään hoitomenetelmää:
Diagnostiikkatarkoituksessa suoritetaan lävistys saadakseen analyysin keuhkopussin ontelosta.
Menettely suoritetaan suoraan manipulointihuoneissa. Lapsella on oltava sivuun (takana) tai istua tuolille. Lävistyskohtana on 5-6. Välikappale (nännin taso) tai syvimmällä täytekohdalla. Aluksi paikallinen anestesia suoritetaan novokaiinin (0,25%) liuoksella. Ohut neula tehdään "sitruunankuoresta", jonka jälkeen se muuttuu neulaksi, jossa on suuri lumen, joka lävistetään ihon alussa ja sitten ihonalaisen pohjan. Neula siirretään taustalla olevan rivan yläreunan tasolle, kirurgi tekee rintakehän puhkeamisen ja tunkeutuu kudokseen novokaiinilla. Punkun puhkeaminen antaa neulan puutteen tunteen tyhjyyteen.
Keuhkopussin ontelo nukutetaan kahdesta kolmeen millilitraan novokaiinista, jonka jälkeen näytteestä imetään pois ruisku. Jos veressä, pusussa tai ilmassa on läsnä, lääkäri yhdistää neulan siirtymäputkeen ja imee injektiokohdan sisällön. Sisältö poistetaan ruiskusta ennalta valmistettuun säiliöön ja ruisku irrotetaan putkesta erityisellä leikkeellä. Sisällön evakuoinnin jälkeen empyema-ontelo huuhdellaan antiseptisilla aineilla. Menettely on saatettu loppuun antibiootin käyttöönotolla, mutta vasta sen jälkeen, kun oli mahdollista saavuttaa maksimaalinen purkaus keuhkopussin ontelossa (kumiputken putoaminen).
Ensimmäisen pistoksen positiivisen vaikutuksen tapauksessa manipulaatio toistetaan, kunnes täydellinen elpyminen tapahtuu. Jos toimenpiteen tulos on epäonnistunut (paksu pussi tai epäonnistunut lävistyspaikka), kertaluonteisia punctureja suoritetaan muissa paikoissa, kunnes saavutetaan positiivinen tulos.
Positiivisten tulosten puuttuessa osoitetaan passiivinen Bulau-kuivatus tai aktiivinen tyhjiö, kun tyhjennysputki on liitetty vesisuihkuun tai sähköiseen imulaitteeseen. Myös nykyaikaisessa lääketieteessä mikrodrainagea käytetään yhä enemmän - neulan poistamisen jälkeen käytettävän laskimopolyeteenikatetrin käyttö halkaisijaltaan 0,8-1,0 mm. Sen edut: elinten eliminointi elimistöön ja mahdollisuus puhdistaa keuhkopussin ontelo antibioottien käyttöön.
Jotta lapsi olisi suojattu iskuilta johtuen suuren nestemäärän menetyksestä sekä estääkseen infektion kehittymisen ja fistulan muodostumisen kanavan kohdalla, tarvitaan erityistä hoitoa. Kun manipulointi on suoritettu, potilas asetetaan lävistettyyn puoleen ja hengityslaitteen helpottamiseksi annetaan kehon yläosa korotetussa asennossa. Elintoiminnan tärkeimpiä merkkejä seurataan. Erityisesti hengitystoimintoa seurataan ensimmäisen kerran joka neljäs tunti, sitten puolen tunnin välein ja sitten 2-4 tunnin kuluttua. Varmista myös, että verenvuoto ei aukea.
Punkkimateriaalia tutkitaan kasvainsoluille ja patogeenisille mikro-organismeille. Se määrittää myös proteiinin, entsyymien ja veren komponenttien määrän.
Ylimääräisten proteiinien kerääntyminen keuhkopussin onteloon viittaa nesteen tulehdukselliseen luontoon keuhkokuumeen, tuberkuloosin, keuhkoembolian, keuhkosyövän tai ruoansulatuskanavan sairauksien, kuten nivelreuman tai lupus erythematosuksen, seurauksena.
Sydämen vajaatoiminta ja monet muut sairaudet, mukaan lukien sarkoidoosi, myseema, glomerulonefriitti, voivat aiheuttaa syy riittämättömän proteiinipitoisuuden syntymiseen.
Virtsaputken verisuonet ovat seurauksia keuhkovaltimon vammoista tai kasvaimista. Tuumorisolujen havaitseminen osoittaa metastaasien ja uusien pahanlaatuisten kasvainten läsnäolon.
Virtsan bakteriologinen analyysi mahdollistaa tarttuvan keuhkopussin aiheuttavien tekijöiden tunnistamisen.
Rintakehän puhkeaminen on täynnä vakavia komplikaatioita, joten on tärkeää seurata tarkasti tutkimustekniikkaa. Komplikaatioita ovat muun muassa:
Jos potilaan tila heikkenee, keskeytä käsittely. Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että keuhkoputken puhkaiseminen on ainoa tehokas effuusiohoito. Siksi turvallisen ja laadukkaan tutkimuksen kannalta on välttämätöntä järjestää asianmukainen koulutus, perusteellinen tutkimus, testaus ja pätevän asiantuntijan valinta.
Keuhkoputken lävistys suoritetaan suonensisäisen nesteen saamiseksi lääketieteellisiin tai diagnostisiin tarkoituksiin.
Merkkejä. Nesteiden kerääntyminen keuhkopussin ontelossa.
Vasta. Potilaan vakava yleinen kunto; lisääntynyt verenvuoto; ihon vaurioita pistokohdassa (pyoderma, vyöruusu).
Tilat. Steriili neula, jonka pituus on 7-10 cm keskipitkää halkaisijaltaan terävällä leikkauksella; steriili kumiputki, pituus 20 cm; steriilit ruiskut, joiden kapasiteetti on 2; 5; 10; 20 ml ja useita injektioneuloja; hemostatic clamp; steriili 0,5-prosenttinen novokaiiniliuos; puhtaat kuivat putket - 2 - 3 kpl; alkoholi; jodi; klooriheksidiiniä; astia steriilillä vaipoilla steriileihin instrumentteihin; Bix steriilillä sidoksilla; steriilit pinsetit; mittausastia keuhkopussinesteelle.
1. Valmistele kaikki tarvittavat lääkärin käsien yksinkertaisimpiin hoitoihin antiseptisesti.
2. Lisäksi käsien käsittelyn jälkeen ne valmistavat kaiken tarvittavan manipuloinnin suorittamiseksi steriilillä vaippa-alustalla.
3. Potilas istuu selkänojaan istuvaan tuoliin ja selkänojaan valolähteeseen. Potilaan runko on hieman kallistunut terveelle puolelle. Pistoolin puoleinen käsi asetetaan päähän tai terveeksi
potilaan olkapää. Tässä asennossa välikatot laajenevat, mikä helpottaa menettelyä ja vähentää komplikaatioiden mahdollisuutta.
4. Pistokohta määräytyy lyömäsoittimella ja radiologi-lääkärillä. Useimmiten tämä on seitsemäs ja kahdeksas välikappale välilevyn rivillä.
5. Pistokohtaa käsitellään kahdesti alkoholilla: ensin suuri alue, sitten pienempi. Jos potilaalla ei ole jodin intoleranssia, heitä voidaan hoitaa toisen kerran.
6. Lääkäri suorittaa kerroksen anestesiaa 0,5-prosenttisella novokaiiniliuoksella. Sairaanhoitaja antaa hänelle 10 ml: n ruiskun novokaiinilla.
7. Neulan, joka on tiukasti liitetty kumiputkeen, jonka vapaaseen päähän tarttuu puristin ja ruiskun kannan kantta, lääkäri suorittaa pistoksen alapuolisen kylkiluun yläreunaan,
jotta vältettäisiin alusten ja hermojen, jotka kulkevat välikentän läpi.
8. Kun neula tulee keuhkopussin onteloon, tunne, että putoaminen tyhjiöön näyttää kudosten vastustuskyvyn lakkaamatta.
9. Ruisku, jonka kapasiteetti on 20 ml, on kiinteästi liitetty kanyyliin kumiputkessa.
10. Irrota kiristin varovasti ja lääkäri imee itse ruiskun männän imemään nestettä.
11. Kun lääkäri ottaa tarpeeksi nestettä ruiskuun, laita kiinnike ja lääkäri varmistaen, että leike kiinnitetään, irrottaa ruiskun putkesta ja kaataa sen sisältö
valmisteltu koeputki tutkimusta varten.
12. Jatka nesteen syöttämistä ruiskuun, kunnes vaadittu määrä on saavutettu. Noudatetun nesteen määrä voi nousta 1,5 litraan. Se kaadetaan ruiskusta mittaussäiliöön.
13. Aseta lopettamalla leike. Puhdistukseen kohdistuu steriili puuvillapallo, joka kostutetaan alkoholilla, neula poistetaan.
14. Pistokohdassa asetetaan kuiva steriili kynsi tai liimahihna.
15. Potilas, joka on kourussa, toimitetaan seurakunnalle, koska hoito suoritetaan pääsääntöisesti hoitohuoneessa. Huomautukset. Kun heikko, potilaalle annetaan ammoniakkiliuos hengitysteihin. Vaikealla verisuonten vajaatoiminnalla verisuonistoaineita annetaan lääkärin määräämällä tavalla. Tee näin valmistelemalla ruiskuja, joiden kapasiteetti on 2 ja 5 ml.
Keuhkopurkauksen suorittamiseen voit käyttää pleuroaspiratoria tai sähköistä imupumppua, joka liittää ne kumiputkeen.
Hengityselinten sairaudet - yksi yleisimmistä maailmassa. Joissakin tapauksissa, keuhkojen tappion myötä, ne muodostavat suuren määrän nestettä tai märkivää massaa. Keuhkoputken avulla potilaan tila voidaan parantaa merkittävästi.
Pleurinen punktuuri on menetelmä nesteen tai ilman poistamiseksi potilaan keuhkoista. Tämä menetelmä käsittää lihaskudoksen puhkaisemisen ja neulan tuomisen keuhkopussin sisään, jota seuraa nesteen, pussien, veren tai ilman pumppaus. Tuloksena oleva materiaali tutkitaan valittaessa jatkokäsittelyä. Punktio suoritetaan paikallispuudutuksessa ja kestää enintään 20 minuuttia.
Huolimatta näennäisestä yksinkertaisuudesta, tässä menettelyssä on useita vasta-aiheita ja se edellyttää tarkkaa tarkkuutta lääkäriltä. Keuhkopussin ontelon puhkeaminen suoritetaan siinä tapauksessa, että suuren määrän nestettä tai ilmaa kerääntyy keuhkopussin sisäpuolelle pleura-lehtien väliin. Tätä patologiaa kutsutaan keuhkopussiksi. Se voi aiheuttaa monia sairauksia:
Pleurinen effuusio voi olla myös seurausta sydämen vajaatoiminnasta, lisääntyneestä kapillaaripaineesta, alhaisista proteiinipitoisuuksista aluksissa, sydänkohtauksen historiassa. Tässä tapauksessa henkilö tuntee kipua rintalastassa ja jatkuvaa kuivaa yskää.
Keuhkoputken ontelon puhkeaminen on pakollista seuraavissa tapauksissa:
Keuhkopussin ontelon lävistys suoritetaan tarkoituksena tutkia sisältöä myöhempää hoitoa määritettäessä. Ja myös tämä toimenpide suoritetaan nopeasti parantaa potilaan terveyttä, jos tämä tila uhkaa hänen elämäänsä. Lisäksi keuhko-ontelon puhkeamisen aikana on mahdollisuus ottaa lääkkeitä suoraan kehoon, mikä lisää hoidon tehokkuutta.
On vasta-aiheita. Kun potilas on epästabiili (angina pectoris, sydämen rytmihäiriöt), keuhkoryhmän punktuuri ei ole toivottavaa. Toinen rajoittaminen on raskaus. Siksi naisille, erityisesti raskauden alkuvaiheessa, on äärimmäisen tärkeää ilmoittaa lääkärille tilanteesta. Tässä tapauksessa menettelyä lykätään.
Valmiste sisältää pakolliset röntgenkuvat rinnassa. Tämä on tärkeää siksi, että lääkärintarkastuksen aikana lääkäri pystyy määrittämään nesteen kerääntymisen sijainnin ja sen perusteella tunnistaa lävistyspaikan.
Suurten nesteiden kerääntymisen jälkeen lääkäri käyttää napauttamalla (lyömäsoittimet) valitsee optimaalisen alueen punkturoimiseksi.
Koska kaikki äkilliset liikkeet keuhkopussin ontelon puhkaisuun saattavat vahingoittaa sisäelimiä, ja voimakas yskä, jota on vaikea pitää, potilas on määrätty antitussiväliaineena ja kipulääkkeinä. Hengityshäiriön lievittämiseksi viedään rauhoittavia aineita.
Menettelyn päivänä potilas peruu kaikki lääkkeet, paitsi elintärkeät. Muutama tunti ennen pistämistä, on suositeltavaa olla syöminen.
Antihistamiineja voidaan käyttää ehkäisemään allergioiden muodostumista anestesialääkkeisiin. Lisäksi potilaan on luovuttava verta yleisestä analyysistä. Laki edellyttää potilaan tai hänen perheensä kirjallista suostumusta keuhkoputken puhkeamiseen.
Lääketieteellisen henkilöstön on oltava erittäin varovainen. Ennen keuhkoputken aloittamista lääkäri ja sairaanhoitaja käsittelevät käsiään ja panevat steriileihin vaatteisiin. Silmien keuhkopussin ontelon sisällön välttämiseksi on suositeltavaa käyttää steriilejä naamioita ja suojalaseja.
Potilas viedään hoitohuoneeseen. Harvoissa tapauksissa, kun potilaan kuljettaminen on epätoivottavaa, punktio suoritetaan seurakunnassa. Samoin kuin tämä menettely on joskus ambulanssi miehistö puhelinkeskuksessa.
Punkun aikana potilaan tulee irrota vyötärö ja istua eteenpäin, nostaen eteenpäin, hieman nostaen yhden käden lisätäksesi välikappaleen tilaa. Pistokohta on määritettävä suurella tarkkuudella, muuten on olemassa vaara vahingoittaa hermoa tai valtimoa. Tästä syystä pistos suoritetaan aina rinnan yläreunassa.
Punktiopaikka liimataan ympäröimällä steriilillä kalvolla ja sitä käsitellään kahdesti jodilla, sitten alkoholilla. Tämän jälkeen injektoidaan ihoon ruiskun neula, joka on täytetty novokaiiniliuoksella (0,5%). Kun hän etenee sisäänpäin, lääkäri vähitellen puristaa Novocainia, tämä on välttämätöntä potilaan kipua vähentämiseksi. Neulan pituuden on oltava vähintään 7 cm, halkaisijaltaan 2 mm. Useimmissa tapauksissa punktio suoritetaan ultrasuunnan valvonnassa.
Mitä pienempi ruiskun tilavuus on, sitä vähemmän tuskallista on, mikä on erityisen tärkeää, kun suoritetaan punktuuri lapsilla.
Kun neula saavuttaa pleura, lääkäri ei enää tunne lihaskudoksen vastustuskykyä ja potilas tuntee kipua. Samalla on tarpeen säätää iskun syvyyttä, jotta keuhkot eivät vahingoitu. Tämän jälkeen ohut neula poistetaan rintakehästä ja vaihdetaan uudelleenkäytettäväksi, johon on kiinnitetty kumiputki ja kertakäyttöinen ruisku.
Männän vastavuoroinen liike, lääkäri alkaa pura ulos pleuraontelon sisällön. Kun ruisku on täytetty, se muuttuu. Putki tässä tapauksessa on välttämätön niin, että ruiskua vaihdettaessa oli mahdollista estää happipitoisuus pleuraan. Tämän säännön noudattamatta jättäminen aiheuttaa epämiellyttäviä seurauksia. Siksi on kätevämpää käyttää kaksisuuntaista tapaa näihin tarkoituksiin. Suuret määrät saattavat vaatia imupumppua. Potilaan on oltava rauhallinen koko ajan eikä liikkua.
Yhden menetelmän aikana on suositeltavaa pumpata enintään 1,5 litraa nestettä. Muussa tapauksessa romahtaminen voi kehittyä.
Riippuen taudista, joka aiheuttaa ylimääräisen nesteen kerääntymistä, pleura sisällä oleva tila pestään antiseptisilla liuoksilla ja antibiootteja ruiskutetaan. Menetelmän aikana saatavan keuhkopussin ontelon sisältö kerätään steriileihin putkiin ja lähetetään biokemialliseen analyysiin, jonka avulla voit valita oikean hoito-ohjelman. Menettelyn lopussa neulan lisäysalue käsitellään antiseptisilla aineilla ja kiinnitetään sidos.
Tämän jälkeen potilaan tulee olla taaksepäin asennossa vielä kaksi tuntia. Jonkin ajan kuluttua pistostamisen jälkeen on tarpeen suorittaa toistuva röntgenkuvaus.
On syytä selventää, että erikoislääkäri harvoin tekee virheitä puhkaisun aikana. Potilas itse voi aiheuttaa komplikaatioita - äkillisten liikkeiden seurauksena neula voi vahingoittaa lähinnä olevia elimiä.
Vaaralliset komplikaatiot voivat olla:
Voit epäillä mahdollisia komplikaatioita seuraavilla perusteilla:
Perussääntöjen noudattamatta jättäminen keuhkoputken aikana on täynnä infektion tuominen keuhkopussin onteloon, mikä johtaa keuhkoverenvuotoon.
Komplikaatioiden estämiseksi hoidon aikana sairaanhoitaja valvoo tarkasti potilaan tilaa. Määrittää paineen ja pulssi. Epätyypillisessä tilanteessa pistos pysähtyy välittömästi.
Keuhkopussin ontelon puhkeaminen - diagnoosi- ja terapeuttinen manipulointi, jonka pitäisi suorittaa vain kokenut keuhkola. Kaikki virheet ja turvallisuusmääräysten noudattamatta jättäminen voivat aiheuttaa paljon seurauksia. Oikein suoritettu pistos mahdollistaa potilaan tilan parantamisen niin pian kuin mahdollista ja optimaalisen hoidon menetelmän määrittämisen.