Hengitys ei kuule tai heikentynyt voimakkaasti haavoittuneella puolella.

56. Kun toisessa vaiheessa esiintyy keuhkokudoksen osakeyhdistelmän oireyhtymää, kuullaan seuraavaa:

1) kostea, hieno kuplutuskierto

2) märkä, hienojakoinen kupli

4) kuiva hengityksen vinkuminen

Keuhkoputkihengitys

57. Keuhkokudoksen lisääntyneen ilmaan liittyvän oireyhtymän yhteydessä kuullaan:

1) märkä iso kupla soi

2) suuri määrä kuivaa hengitysvajauksia kaikkien keuhkojen yläpuolella

3) pieni määrä kuivaa surinaa hengityksen vinkumista

4) heikentynyt vesikulaarinen hengitys

5) hengitystä ei ole kuultu

58. Kun kroonista obstruktiivista bronkiittiä pahenee,

1) amorfinen hengitys

2) märkä, hienojakoinen kupli

4) keuhkopuristuskitka

Kuiva hengityksen vinkuminen

59. Kun keuhkoputken "kuivan" tulehduksen oireyhtymä on kuulunut:

1) kostea, hieno kuplutuskierto

2) märkä, hienojakoinen kupli

Pleuren kitkamelu

5) kostea, suuri, kuplan kaltainen, reagoimaton hengityksen vinkuminen (kupliva hengitys)

60. Kun keuhkoputkitulehdusta on kuultu:

1) märkä iso kupla soi

Suuri määrä kuivahöyryä koko rintakehän pinnalle

3) pieni määrä kuivaa surinaa hengityksen vinkumista

4) kostea, hieno kuplutuskierto

5) keuhkoputkien hengitys

61. Verenkiertohäiriön potilaan keuhkopussin ontelon oireyhtymässä kuulet seuraavaa:

Heikkenevän hengityksen vaikutusta

2) märkä, hienojakoinen kupli

4) keuhkopuristuskitka

5) kostea, suuri, kuplan kaltainen, reagoimaton hengityksen vinkuminen (kupliva hengitys)

62. Kun keuhkopöly tyhjennetään keuhkoputken läpi, keuhkopölyä kuullaan:

1) märkä iso kupla soi

2) suuri määrä kuivaa hengitysvajauksia kaikkien keuhkojen yläpuolella

3) pieni määrä kuivaa surinaa hengityksen vinkumista

4) hiukan kuivahöyhenähähtelyn määrä ja pieni määrä hengitysvaikeuksia molemmissa keuhkoissa

Amforahöyry

63. Yskä on tyypillistä potilaille, joilla on bronkiektaasi:

2) voimistuu illalla

Aamu runsaalla ysköksellä

5) vapauttamalla "ruosteinen" ysköstä

64. Inspiroiva hengenahdistus ilmenee:

1) keuhkoastma

Eksudatiivinen pleuraus

3) krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus

4) akuutti keuhkoputkentulehdus

5) bronkiektaasi

65. Avoimella pneumotorax-iskulaitteella:

2) selkeä keuhko

timpanichesky

4) säröillä potin ääni

66. Sekasortoa kuullaan kun:

1) akuutti keuhkoputkentulehdus

2) emfyseema

3) bronkiektaasi

4) suljettu pneumotorax

Keuhkokudoksen yhteiskäytön oireyhtymä 1 ja 3 vaiheessa

67. Rungon rintakehä määräytyy seuraavasti:

1) keuhkojen paise

2) lobar-keuhkokuume

pneumonectasia

68. Rintakehän hengitysvaikeus määräytyy seuraavasti:

Croupous keuhkokuume

2) emfyseema

3) krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus

4) keuhkoastma

5) krooninen keuhkojen paise

69. Bronchial Triad on:

1) leukosyyttien, erytrosyyttien, sylinterien läsnäolo virtsassa

2) veren leukosytoosin esiintyminen, neutrofiilinen vasen siirtymä, nopeutettu ESR

Charcot-Leiden-kiteiden, kurshman-spiraalien ja eosinofiilien läsnäolo ysköössä

4) AST: n, ALT: n, KFK: n tason nousu

5) punasolujen, hemoglobiinin ja seerumin raudan vähentäminen

70. Nopeat äänet, jotka ilmestyvät sisään hengityksen korkeuteen ja muistuttavat hiusten rätinä, kun ne hiotaan lähelle korvaa:

2) märkähätää

3) märkä rengasmainen hengityksen vinkuminen

4) keuhkopuristuskitka

krepitaatio

71. Tyypillistä hengitysvajausta rajoittava tyyppi on:

1) krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus

2) akuutti keuhkoputkentulehdus

3) keuhkoastma

Croupous keuhkokuume

5) bronkiektaasi

72. Äänen vapinaa, bronfofoniaa, tylsää iskulaitetta ja keuhkoputkien hengitystä vahvistetaan, kun:

1) keuhkoastma

2) obstruktiivinen atelektaasi

3) avoin pneumotorax

Keuhkokudoksen tiivistyminen

5) emfyseema

73. Yskä aamulla, jossa yskä on täydessä suussa, on ominaista:

bronkiektaasi

4) akuutti keuhkoputkentulehdus

5) keuhkosyöpät

74. Keuhkokuumeella, iskulauseella:

boxed

5) säröillä potin ääni

75. Sydämen välisten tilojen laajeneminen, puoli puoleen rintakehän hengitys, tympaninen iskulause ja vesicular-hengityksen voimakas heikkeneminen kutsutaan syndroomaksi,

58. Muutokset vesicular-hengityksessä. Määrälliset muutokset. Laadulliset muutokset (kova hengitys, saccade breathing). Näiden muutosten mekanismi. Kliininen merkitys.

Vesicular-hengityksen muutokset.

Vesicular-hengityksen oppiminen ja heikentyminen sekä vaikean hengityksen ilmeneminen ovat, kun taas vesicular-hengityksen tehostaminen on vähemmän käytännöllistä.

Vesicular-hengityksen vahvistaminen tapahtuu äänen johtavuuden lisääntymisellä kuuntelualueiden aikana voimakkaan fyysisen rasituksen, hyperteroosin, aikana.

Kovan vesicular-hengityksen tapauksessa sekä sisäänhengitys että uloshengitys ovat yhtä voimakkaita. Samalla äänen ilmiö itsessään on karkeampi, koska se sisältää keuhkoputkien seinämien epätasaista paksuuntumista ("karheutta") lisää sävyjä, joka on hieman samanlainen kuin kuiva. Täten lisääntyneen (kova) inhalaation lisäksi voimakkaalle hengitykselle on tunnusomaista lisääntynyt (usein pidennetty) kova loppuvaihtuminen, jota tavallisesti havaitaan keuhkoputkitulehduksessa (erityisesti vaikeassa eksudatiivisessa tulehduksessa ja bronkospasmissa).

Vesikulaarisen hengityksen häviäminen voi johtua erilaisista syistä: - äänen lähteen ja lääkärin korvan välisen äänenvaimennuksen lisääntyminen (esimerkiksi nesteiden kerros hydrothoraxin aikana tai kaasun kerääntyminen pneumotoraksilla).

-muutokset alveolaarisen seinämän rakenteessa - alkava tulehdus, fibrosointiprosessi.

-alveolien ominaisuuksien elastisuuden menetyksestä progressiivisella keuhkoemfyseemillä.

-rintakehän vähäinen liikkuvuus (kalvon korkea taso liikalihavuuteen, Pickwickin oireyhtymä, keuhkopussin sisään tarttuminen, kipu rintavaurioissa, kylkiluiden murtumat, intercostal-hermosärky, kuiva pleuraus).

-obturatiivinen atelektasis (keuhkojen romahdus, joka johtuu keuhkoputkien tukkeutumisesta kasvavalla endobroneaalisella kasvaimella, ulkoinen puristus imukudoksen tai tuumorisolmujen, arpia) kautta.

-Compression atelectasis (keuhkojen puristus nestettä tai kaasua keuhkopussin onteloon).

Täysi-vaihtoehdon vaimennus vesicular hengityksen - niin sanottu Silent Light - tilassa, kun kaipaa keuhkorakkuloihin ja tärkeimmät kohokas ei kuuntele ollenkaan (esim aikana laaja atelektaasi, lausutaan keuhkojen turvotus sekä kehittämiseen astmaatikko tilasta johtuen yleistää bronkospasmi, tukos ontelon pienten keuhkoputkien vysky salaisuus).

59. Patologinen keuhkoputkien hengitys. Patologisen keuhkoputken hengityksen infiltraatiomuunnos. Koulutusmekanismi. Tarvittava tila patologisen keuhkoputken hengityksen kuuntelemiseen. Kliininen merkitys patologisen keuhkoputken hengityksen tunkeutumisvaihtoehdon kuuntelemisessa.

Patologiset keuhkoputkien hengitykset. Keuhkoputkitulehduksen esiintyminen ilmaisee olosuhteiden olemassaolon glottiksen alueella ja henkitorven alussa syntyvien karkeiden hengityselinten parhaasta käytöksestä. Nämä olosuhteet johtuvat ensisijaisesti keuhkokudoksen tiivistämisen aikana ja hengittävien keuhkoputkien ilmanläpäisevyyden säilyttämisestä. Täydennyksen syy voi olla infiltratoiva prosessi (keuhkokuume, tuberkuloosi, keuhkojen tromboembolinen infarkti), atelektsaasi (obstruktiivisen atelektsaasin alkuvaihe, atselitaasi puristus). Syynä keuhkokudoksen lisääntyneeseen johtokykyyn voi olla myös ontelon (ontelo, tyhjennetty paise) läsnäolo, joka on yhteydessä keuhkoputkeen ja jota ympäröi tiheämpi keuhkokudos. Samankaltaisia ​​keuhkoahöyrysoluja syntyy suuren "kuivan" keuhkoputken kasvaessa.

Joskus pinnallisesti yläpuolella ontelon, erityisesti jos seinä on tasainen ja sen jännittynyt, keuhkoputkien hengitys muuttuu erottuva soittoäänen metalli (ns hengitys amforicheskoe muistuttava ääni syntyy, kun ilma turvotus puoli-tyhjä pullo, jossa on kapea kaula). Tällaisia ​​ääniä kuullaan joskus pneumotoraksin alueella. Keuhkojen pahanlaatuisissa kasvaimissa (kasvainkudoksessa on yleensä suuri tiheys ja puristetaan tuuletusaineiden keuhkoputket) keuhkoputkien hengittämistä ei yleensä kuulla.

Uloshengityksen pidentyminen. Kun auskultaus arvioi tulon ja uloshengityksen aika- (kesto) suhteen. Normaalisti hengitys kuulee aina koko, uloshengitys on vasta alussa. Jokainen uloshengityksen pidentyminen (uloshengitys on yhtä suuri kuin hengitys tai uloshengitys on pidempi kuin hengitys) - patologian merkki ja yleensä todistaa keuhkoputkien puhkeamisen vaikeus.

Auskultatiivisen menetelmän avulla voit määrittää lähes määrätyn pakollisen päättymisajan. Tästä syystä stetoskooppi kohdistetaan henkitorven alueelle ja potilasta pyydetään syvään hengitykseen ja sitten voimakkaaseen uloshengitykseen. Normaalisti pakko-uloshengitysaika on enintään 4 sekuntia; sen nousu osoittaa hengityselinten johtokyvyn rikkomista. uloshengityksen pitenee (joskus dramaattisesti) kaikissa suoritusmuodoissa keuhkoputken supistuminen (krooninen ahtauttava keuhkoputkitulehdus, keuhkolaajentuma, keuhkoastma), samoin kuin silloin, kun puuttua johtavuus ylempien hengitysteiden (kurkunpään ahtauma eri etiologian).

Lisähengitysäänet ovat aina merkkejä patologisista prosesseista hengityselimissä. Näihin kuuluvat vinkuminen, krepitaatio, keuhkopuristuskitka ja pleuroperikardiaalinen kohina. Kaikilla näillä hengitysmeluilla on tarkasti määritelty alkuperää ja lähdettä, joten niiden diagnostinen arvo on suuri. Hengenahdistus, joka on muodostettu vain hengitysteissä (eri kaliipin keuhkot), krepitus on yksinomaan alveolaarinen ilmiö. Keuhkopuristusmelu heijastaa keuhkopussin lähteiden osallistumista. Kukin näistä ääniä parhaiten kuunnellaan tietyissä hengityksen vaihetta rahinat - preymuschestvenno aikaisin sisäänhengityksen ja uloshengityksen, krepitaatio - vain hengitysteitse korkeus aikaan maksimi täyttö hengitysilmasta, keuhkopussin kitka - käytännössä identtinen aikana sisään- ja uloshengityksen kaikissa kaikkialla.

60. Patologinen keuhkoputkien hengitys. Amfora-variantti patologisen keuhkoputken hengityksessä. Koulutusmekanismi. Tarvittava tila patologisen keuhkoputken hengityksen kuuntelemiseen. Kliininen merkitys patologisen keuhkoputkitulehduksen amforaalisen variantin kuuntelemisen kannalta.

Patologiset keuhkoputkien hengitykset. Kun ilmavirta kulkee glottiksen läpi, keuhkoputken hengitys tapahtuu. Samanaikaisesti ilmenevät ääniaallot ulottuvat kaiken keuhkoputken puuhun. Keuhkopöhöherkkyys muistuttaa ääniä "x". Kuulostaa hengityksen molemmista vaiheista, mutta pidemmästä uloshengityksestä (uloshengitys toisin kuin hengittäminen on passiivinen teko ja sen vuoksi pidempi). Keuhkoputki on kuultu kurkunpään, henkitorven, toisinaan henkitorven rintakehän projisoinnissa, edessä - kahva-alueella rintalastan takana - interskapapulaarisella alueella II - IV rintarivin tasolla. Muualla rintakehässä terveessä ihmisessä ei kuule, koska keuhkoputkien ja rintaseinän pinnan välissä on massiivinen alveolaarisen kudoksen kerros. Kuunteleminen hänelle näissä paikoissa osoittaa patologisen keuhkoputken hengityksen läsnäolon. Tämä voidaan havaita keuhkokudoksen tiivistymisen yhteydessä (sen seurauksena siitä tulee äänen aallon hyvän johdin) ja riittävän keuhkoputken läpäisevyys, joka sijaitsee lähellä tiivistettyä aluetta (kun keuhkoputki on tukossa eikä kuulossa keuhkoputkia tai vesikulaarista hengitystä). kun keuhkokuume täyttyy keuhkoputken keuhkokuumeella tai lobar-keuhkokuumeella vaiheessa II tai veressä (keuhkoinfarkti), jos keuhko murskataan ilmalla tai nesteellä, joka kertyy keuhkopussin onteloon (Ellei ilma on korvattu kokonaan keuhkorakkuloihin) keuhkoissa aikana versoja sidekudosta.

Patologinen keuhkoputkihengitys kuulee myös, kun keuhkoihin muodostuu ontelo (absessi, ontelo), joka kommunikoi keuhkoputken kanssa. Keuhkoputkien hengittäminen tässä tapauksessa rinnan pinnalle edistää keuhkokudoksen tiivistämistä syvennyksen ympärille, ääniaallot vahvistuvat itse onkalossa resonaattorina ja stenoottisten äänien esiintyminen, kun ilma kulkee keuhkoputkesta onteloon inhalaation aikana ja onkalosta keuhkoputkeen uloshengityksen aikana. Keuhkoputki hengitys voi olla amorfinen ja metallinen.

Amforahengitys tapahtuu, kun on suoraa seinämäistä suurta halkaisua, joka on yhteydessä kapeaan aukkoon keuhkoputken kanssa. Tämän hengityksen aikana kuuluu ääni, joka muistuttaa ääntä, joka ilmenee, kun ilmasuihku kulkee kapeakaulainen astiaan (amfora).

Metallihengitys on huomattavaa sen ääneen kuuluvaan ääneen ja alhaiseen äänimerkkiin. Tämä ääni muistuttaa ääntä, kun se osuu metalliin. Tällaista hengitystä kuullaan avoimella pneumotoraksilla.

On myös sekoitettu tai rajoittamaton hengitys (broncho-vesicular tai vesicular ja bronchial shade). Sillä on tunnusomaista se, että sen sisäänhengitysvaiheessa on vesicular, ja exhalation - bronchial hengitys. Tällaista hengitystä puhutaan pneumoskleroosin, keuhkoputken tulehduksen, infiltraation tuberkuloosin, kun tiivistyskeskukset sijaitsevat syvälle keuhkokudokseen.

61. Patologinen keuhkoputkien hengitys. Patologisen keuhkoputken hengityksen puristusmuoto. Koulutusmekanismi. Kliininen merkitys. Patologiset keuhkoputkien hengitykset

Se havaitaan tapauksissa, joissa keuhkoputken hengitys kuullaan keuhkojen epäsäännöllisillä alueilla. Se havaitaan tavallisesti, kun keuhkokudos tiivistetään johtuen alveolien täyttämisestä tulehduksellisella eritteellä, verellä tai kompression atelektasialla. Voimakas keuhkoputki hengitys tapahtuu, kun on olemassa massiivinen keskittyminen, joka sijaitsee pintapuolisesti (esimerkiksi lobar-keuhkokuumeella). Hiljainen keuhkoputki hengitys tapahtuu kompression atelektasialla, keuhkoinfarkti.

Amforahengitys tapahtuu sileäseinämäisen ontelon (halkaisija 6-8 cm) läsnäollessa, joka viestii suuren keuhkoputken kanssa. Kuulet molempien hengitysvaiheiden aikana ja muistuttaa nousevaa ääntä, joka ilmenee, kun ilma puhalletaan tyhjään astiaan. Se johtuu siitä, että ylimääräiset suuret kohokohdat lisätään keuhkoputkeen, koska ne johtuvat useista heijastuksista tämän ontelon seinämistä (tuberkuloosipesä tai tyhjennetty paise).

Sekoitettu tai keuhkoputkiherkkä hengitys tapahtuu, kun tiivistyskeskukset sijaitsevat syvälle keuhkoihin ja huomattavalla etäisyydellä toisistaan. Samanaikaisesti sisäänhengitysvaiheessa on vesikulaarinen ominaisuus ja uloshengitysvaihe - keuhkoputken hengitys.

Amfora-hengitys kuullaan milloin

Vesikulutus on tärkein hengitysmelu, jota kuullaan terveellisen henkilön keuhkojen auskultation aikana.

Vesikulaarisen hengityksen muodostumismekanismi on varsin monimutkainen. Se perustuu alveolien seinämien värähtelyyn, kun ilma pääsee niihin. Alveolien värähtelyn resonanssitaajuus on 108 - 130 Hz. Nämä äänet sekoitetaan joidenkin alhaisen taajuuden komponenttien kanssa oskillaatioita keuhkoputkien. Vesikulaarisen hengityksen muodostavien äänien koko taajuusalue on 18 - 360 hertsiä. Koska insuliininen energia terveellisesti ylittää merkittävästi uloshengitysenergian, vesikulaarisen hengityksen ääni kuuluu inspiraation (kasvavan värähtelyn vaihe) ja alkuvaiheessa (värähtelyvaiheen vaihe).

Vesicular-hengityksen ääni muistuttaa pehmeää ja venyvää ääntä "fff", ja sitä kuullaan hengitettäessä ja heikentyneenä, kunnes uloshengitys on kesken. "Puhtaimmassa muodossa" ilmenee vesikulaarinen hengitys edessä ja takana olevien keuhkojen keskiosissa, joissa alveolien kortikaalikerros on suurin (korkeintaan 4-5 cm). By paravertebral rivit yläosien keuhkoihin, varsinkin oikea, koska korkeamman epäpuhtauden äänet peräisin keuhkoputkien hengitys kovempia ja vahvempia kuultavissa uloshengityksen (vezikobronhialnoe hengitys).

Toistuvan harkittun kuuntelun suositellaan muistaa vesikirurgisen hengityksen ääni terveessä ihmisessä keuhkojen auskultaation eri pisteissä.

VESIKOLARISEN LYIJYMYYS.

Alle 3-vuotiailla lapsilla vesikulaarinen hengitys on hieman korkeampi taajuudella (400-600 hertsiä), sitä on vaikeampi kuin aikuisilla ja sitä voidaan kuulla sekä hengityksen hengittämisen että uloshengityksen aikana.

Tällaista hengitystä kutsutaan pueryliksi. Alveolaariset tärinät hengityksen aikana ovat myös lapsen hengityksen perustana, mutta koska alveolaarinen kerros lapsilla on suhteellisen ohuempi ja keuhkoputket ovat suhteellisen kapeita, keuhkoputkien ääniä sekoitetaan alveolien tärinän ääniin. Kuuntele vauvan hengitys.

Lisääntynyt vesikulaarinen hengitys tapahtuu suhteellisen tai absoluuttisen hyperventilaation yhteydessä. Samanaikaisesti sekä alveolien värähtelyn energia kasvaa että äänimerkkien alhaisen taajuuden komponenttien sekoittuminen keuhkoputkista niihin. Tämä johtaa lisääntyneeseen sisäänhengitystilaan ja pidempään uloshengitysääniin.

Kova vesicular-hengitys on tunnustettu epätavallisella "kova" timbrilla vesicular-hengitys ja selkeä ääni ei vain hengitys, mutta myös uloshengitys koko.

Saccadian hengitys voi olla fysiologinen ja patologinen. Syynä ns. fysiologinen saccato respiration on lievä viileys (auskultaatio kylmässä huoneessa), emotionaalinen herättäminen. Patologisen sakkadisen hengityksen syy on keuhkoputken ahtauma.

Sakkadirovannayn hengitys-auskultaatio ajoittaisena vesikulaarisena hengityksessä (ffff). Toisin kuin fysiologinen saccadised vesicular -hengitys, joka on tavallisesti labiili ja kuunneltu keuhkojen koko pinnalla, patologista hengitystä kuullaan paikallisesti ja tasaisesti.

Toinen tärkein hengitysmelu on keuhkoputken hengitys. Keuhkoputkien hengitys muodostuu, kun ilma kulkee glottiksen läpi ja sitten leviää henkitorven ja keuhkoputkien kautta.

Taudin keuhkoputkien hengitys on useita kertoja suurempi kuin vesikulaarinen hengitys: 700-1400 hertsiä, ja joissakin ihmisissä se saavuttaa 2000-5000 hertsiä.

Keuhkoputki muistuttaa karkeaa ääntä "xxx", sitä on kuultu sisään hengitettynä ja hengästyneenä, ja uloshengitys on voimakkaampaa kuin inhalaatio. Tämä johtuu siitä, että uloshengityksen aikana glottis on kaventunut.

Terveen henkilön ääni keuhkoputkien hengitys voidaan kuunnella ainoastaan ​​auskultaatiossa henkitorven (henkitorveen hengitys) ja joskus (harvoin) alueen yli on kaksijakoisuus, että 2-3 kylkiluuväli paraverbaalisen linjaa. Tällä alueella hengitys ei useinkaan ole keuhko, mutta vesikobronchial (hengitysteitse, vesikulaarinen ääni ja uloshengitys keuhkoputken varjolla).

Keuhkoputkitulehduksen ilmiö missä tahansa muussa keuhkojen auskultaatiossa on patologia (.). Keuhkoputkitulehduksen ilmeneminen keuhkojen projisoinnin yläpuolella on välttämätöntä, että alveolien kortikaalinen kerros muuttuu patologisesti ja kykenee suorittamaan keuhkoputken hengityksen taajuus. Tällaiset olosuhteet syntyvät, kun alveolit ​​täytetään tulehduksellisella nesteellä (infiltraattisyndrooma) tai alveolien puristuksella (puristus atelektasiasioireyhtymä). Lisäksi infiltraation oireyhtymässä keuhkoputken hengitys kuulostaa ääneen (ns. Kohonnut keuhkoputkihengitys), ja alveolien pakkaamisen aikana sitä kuullaan heikosti (heikentynyt keuhkoputken hengitys). Jotta keuhkoputken hengitys näkyisi keuhkojen pinnan yläpuolella, tunkeutumis- tai tiivistyskohdan on oltava vähintään 2-3 cm syvä ja halkaisijaltaan 3-5 cm.

Keuhkoputkien hengitys (tavallisesti metallisella värisävyllä, "metallihengitys") ilmenee keuhkoputki-pleurisen fistelin aikana, jossa on avoin pneumotorax. Tällöin keuhko laukaisee keuhkoputken kautta keuhkoputkien ääniä keuhkopussin onteloon, resonoi ja hankkii erikoisen metallisen sävyn. Muuten, keuhkoputken ääressä, ääni tulee nenään, mikä on lisäerot keuhkoputken hengityksen ja avoimen pneumotoraksin ja infiltraattisyndrooman välillä.

Amforaalinen (vatsa) hengitys on olennaisesti keuhkoputkien hengitys, mutta sen diagnostisen merkityksen vuoksi se erottuu erillisessä ryhmässä.

Amforahengitys muodostuu, kun ontelo muodostuu keuhkoihin (ontelo, paise, suuri bronkiektaasi), joka kommunikoi keuhkoputken kanssa. Tällöin hengityksen aikana keuhkoputken hengityksen ääni keuhkoputkien kautta osuu koiralle, resonoi, värittää monta kohinaa ja se muistuttaa ääntä, joka ilmenee, kun puhaltaa pullon kaulaan (amfora). Tämä ääni on voimakasta, suhteellisen korkea (500-5000 Hz), ja siinä on voimakas kaiku (surround), kun sitä hengität sisään, mutta erityisesti kun hengität. Amforaalisen hengityksen äänimerkki riippuu ontelon koosta, muodosta ja pinnasta. Klassinen amforaalinen hengitys kuuluu, jos ontelo on halkaisijaltaan yli 5 cm, sileäseinämäinen, kommunikoi suuren keuhkoputken kanssa (hyvin valutettu).

Kun kyseessä ovat keuhkojen juuressa sijaitsevat jättimäiset sileät seinät, on usein määritelty Wintrichin positiivinen oire: voimakas, amorfinen hengitys avosuun kanssa heikentää voimakkaasti, jos potilas sulkee suunsa ja vaihtaa nenän hengittämiseen.

Keuhkoputkihengitys

Kun ilmavirta kulkee glottiksen läpi, keuhkoputken hengitys tapahtuu. Samanaikaisesti ilmenevät ääniaallot ulottuvat kaiken keuhkoputken puuhun. Keuhkopöhöherkkyys muistuttaa ääniä "x". Kuulet molemmissa hengitysvaiheissa, mutta pidempään uloshengityksessä (uloshengitys, toisin kuin hengitys, on passiivinen teko ja sen vuoksi pidempi).

Keuhkopöhö ilmestyy kurkunpään, henkitorven, toisinaan rintakehän kahtiajakoon projisoinnissa rinnassa, edestä - rintalastan kahvaan taakse - rintakehän nikamien rintakehäalueella II - IV (kuva 34, d). Muualla rintakehässä terveessä ihmisessä ei kuule, koska keuhkoputkien ja rintaseinän pinnan välissä on massiivinen alveolaarisen kudoksen kerros. Kuunteleminen hänelle näissä paikoissa osoittaa patologisen keuhkoputken hengityksen läsnäolon. Tämä voidaan havaita keuhkokudoksen tiivistämisen yhteydessä (sen seurauksena siitä tulee hyvän ääniaallon kondensaattori) ja riittävän patuktion keuhkoputkessa, joka sijaitsee tiivistetyn alueen vieressä (kun keuhkoputki on tukossa eikä kuulossa keuhkoputken tai vesikulaarisen hengityksen).

Kuten edellä mainittiin, keuhkokudoksen tiivistys voi olla, kun alveolit ​​täytetään exudatilla (keuhkoputken keuhkokuume tai kroupus keuhkokuume II vaiheessa) tai veressä (keuhkoinfarkti), kun keuhko paineistetaan ilmalla tai nesteellä (jos ilma on täysin siirtynyt alveoleista) proliferaatiota sidekudoksen keuhkoissa.

Patologinen keuhkoputkihengitys kuulee myös, kun keuhkoihin muodostuu ontelo (absessi, ontelo), joka kommunikoi keuhkoputken kanssa. Keuhkoputkien hengittäminen tässä tapauksessa rinnan pinnalle edistää keuhkokudoksen tiivistämistä syvennyksen ympärille, ääniaallot vahvistuvat itse onkalossa resonaattorina ja stenoottisten äänien esiintyminen, kun ilma kulkee keuhkoputkesta onteloon inhalaation aikana ja onkalosta keuhkoputkeen uloshengityksen aikana.

Keuhkoputki hengitys voi olla amorfinen ja metallinen.

Amforahengitys tapahtuu, kun on suoraa seinämäistä suurta halkaisua, joka on yhteydessä kapeaan aukkoon keuhkoputken kanssa. Tämän hengityksen aikana kuuluu ääni, joka muistuttaa ääntä, joka ilmenee, kun ilmasuihku kulkee kapeakaulainen astiaan (amfora).

Amfora-hengitys. Hengitysmelu keuhkon ontelossa:

Metallihengitys on huomattavaa sen ääneen kuuluvaan ääneen ja alhaiseen äänimerkkiin. Tämä ääni muistuttaa ääntä, kun se osuu metalliin. Tällaista hengitystä kuullaan avoimella pneumotoraksilla.

On myös sekoitettu tai rajoittamaton hengitys (broncho-vesicular tai vesicular ja bronchial shade). Sillä on tunnusomaista se, että sen sisäänhengitysvaiheessa on vesicular, ja exhalation - bronchial hengitys. Tällaista hengitystä puhutaan pneumoskleroosin, keuhkoputken tulehduksen, infiltraation tuberkuloosin, kun tiivistyskeskukset sijaitsevat syvälle keuhkokudokseen.


Opetusvideot ja ääni

Termien kääntäminen englannista venäjäksi (lue lisää länsimaisesta terminologiasta täältä):

  • crackles on yleinen nimi märälle hengityksen vinkumisen ja kouristus,
  • hengitysvaikeudet -
  • rhonchi - alhainen kuiva rales,
  • karkea crackles - suuri kupla (rätinä) hengityksen vinkuminen [karkea = karkea],
  • hienojakoiset hiutaleet - hieno kuplutus (märkä) hengityksen vinkuminen,
  • myöhään hengitysvaikeudet - kreppitauti (myöhäinen hengityssuoja),
  • keuhkopussin hikoilu - kitara kitka,
  • wispering pectroliocy (oikein kuiskattu pectoriloquy) - pectorialloquia, voimakkaasti parannettu bronfofonia.

Lääketieteellinen oppimateriaali

Opetuslääketieteellinen kirjallisuus, online-kirjasto korkeakouluopiskelijoille ja lääketieteen ammattilaisille

LUNGEN AUKKOUS. Osa 2

54. Miten keuhkoputken hengitys muodostuu?

Kuten kaikki hengityselimet, keuhkoputken hengitys syntyy, kun ilma kulkee nopeasti hengitysteiden kautta (tässä tapauksessa pitkin suuria ja keskitetysti sijaitsevia hengityselimiä). Keuhkoputkien hengityksen voimakkuus ja taajuusvaste johtuu patologisesta johtumisesta keuhkojen syrjäisillä alueilla. Tarkemmin sanottuna korkeataajuus varmistetaan korkeataajuuskomponentin säilymisellä, kun se kulkee ilmatonta keuhkokudosta, yleensä sen tiivistymisen tai fibroosin takia. Keuhkoputken muodostumisen vuoksi tämän tiivisteen ja / tai fibroosin alueen tulisi ulottua rintakehältä 4-5 cm: n syvyyteen keuhkon juuren suuntaan (jossa suuret hengitystiet sijaitsevat).

55. Kuinka keuhkoputken hengitys eroaa vesikulaarisesta hengityksestä?

Se on voimakkaampaa ja sillä on korkeampi taajuus, koska tiivistetty keuhkokudos johtaa korkeataajuisempaan kohinaan paremmin kuin ilmateitse.

56. Mitä keuhkoputken hengitys näyttää?

Se muistuttaa ilman ääntä tietyllä nopeudella, mutta putkea. Keuhkoputki on voimakkaampi kuin vesikulaarinen (kaaviossa heijastuu paksumpi viiva), sillä on tauko hengityksen ja uloshengityksen välillä ja uloshengitys sen kanssa on pidempi. Uloshengityksen pidentymisen vuoksi suonensisäisen hengityksen aikana hengitysteiden ja uloshengityksen suhde on tavallisesti 1: 1 (3: 1 tai 4: 1 sijasta vesikulaarisen hengityksen aikana).

57. Mitä patologisia prosesseja liittyy keuhkoputken hengitykseen?

Keuhkoputki hengittää yleensä kun keuhko suljetaan. Tiivistyminen (konsolidointi) ilmaisee, että alveolien ilmahäviöt ja sen korvaaminen tiheän kudoksen kerroksella johtavat paremmin korkeataajuisiin meluihin. Tiiviste muodostuu, kun alveolit ​​romahtavat tai kun ne on täytetty nesteellä.

  • Alveolen lasku (kun hengitystiet ovat ohut) havaitaan tavallisesti pleuraalisen effuusion tapauksessa, kun nesteen määrä on riittävän suuri puristamaan alveoleja, mutta ei tarpeeksi puristamaan hengitysteitä.
  • Alveolien täyttäminen nesteellä havaitaan esimerkiksi keuhkokuumeella (alveolien eritteistö), alveolaarisesta verenvuodosta (veressä alveoleissa), keuhkoedeemassa (plasma alveolissa).

Lopuksi keuhkoputken hengitys voi kuulua keuhkofibroosin alueilla. Tämä on mahdollista huomattavan fibroosin vakavuudella, joka on harvinaisempi kuin keuhkoissa tapahtuva tiivistyminen.

58. Miten rinta röntgenkuvat muuttuvat keuhkoputken hengityksen aikana?

Samaan aikaan erilaiset patologiset muutokset ovat mahdollisia, vaikka kaikilla niillä on alueita, joilla on alhainen ilmassa oleva keuhkokudos. Rintaontelon röntgenkuvissa ja laskennallisessa tomografiassa voidaan havaita ilma-bronkodogrammit (ilmatiiviit keuhkoputket, joiden muotoa korostaa ei-ilmatiiviisti tiivistetty parenkyma).

59. Onko mahdollista erottaa keuhkoputkitulehdus nesteen täyttymisen ja tiivistettyjen alveolien yläpuolella?

Kun alveolit ​​romahtavat, keuhkoputken hengitys kuuluu eristyksissä ja kun alveolit ​​täytetään nestemäisellä, yhdessä hengityksen vinkumisen kanssa. Päinvastoin, hengityksen vinkuminen, joka johtuu nesteen läsnäolosta keuhkojen interstitioon, yhdistetään tavallisesti keuhkoputkihengityksen kanssa ja vatsakipu, joka muodostuu interstitiaalisen fibroosin seurauksena, yhdistetään useammin vesikylläisen hengityksen kanssa.

60. Mitkä ovat keuhkoputkitulehduksen fyysiset ominaisuudet?

Merkittävin ominaisuus on sen korkea taajuus. Tiheys, joka liittyy keuhkotiheyden yleiseen lisääntymiseen, ei anna sen toimia alipäästösuodattimena (ts. Tasapainottaja, joka poistaa äänet> 200 Hz). Koska matala-ilma keuhko sallii korkeataajuisten äänien pysyvän jatkuvana, keuhkoputken hengitys tuntuu erittäin kovaa. Molemmilla hengitys-, hengitys- ja uloshengitysvaiheilla on samanlaiset taajuusominaisuudet, joiden parametrit rajoittuvat 100 ja 1200 Hz: n rajoihin, joiden maksimivärähtely on alle 900 Hz. Nämä taajuudet ovat paljon korkeammat kuin hengitystiesireiden aikana todetut, ja ne ovat samankaltaisempia kuin muut vesicular-hengitys, kuten hengityshäiriö.

Amforahöyry

61. Mikä on amforinen hengitys?

Tämä on tyyppinen putkimainen hengitys. Amfora-hengitys on korkeataajuinen, kova, resonoi hyvin. Se muodostuu tavallisesti silloin, kun ilma liikkuu keuhkoihin yhteydessä olevien onkaloiden ja kystien kautta.

Kuva 14.9. Keuhkopölyn hengittämisen alueet, jos kyseessä on oikeanpuoleinen alemman leukan keuhkokuume ja keuhkokudoksen tiivistyminen (Edellytykset muutoksista: Lehrer S., Understanding Lung Sounds, Philadelphia, W.B. Sounders, 1984)

BRONCHE BREATH BREATH

62. Mikä on bronchovesicular (mixed) hengitys?

Bronchovesicular-hengitys on "välitön" hengitysmelu, jolla on sekä vesikulaariset että tubulatiiviset hengitysominaisuudet. Monet asiantuntijat uskovat jopa, että tällaista hengitystä ei ole. Vaikka pidämme tätä tarkemmin, uskomme myös, että hengitysilmiöiden tällainen yksityiskohtainen luokittelu on todennäköisesti vältettävä.

Huom. Tärkeimmät hengitysäänet ovat vesikulaarinen hengitys (normaali keuhkoahtaumatauti) ja tubulaarinen hengitys (jaettu henkitorven, keuhkoputken ja amorfisen hengitysmelun aikana).

63. Mitä kuulostaa keuhkoputkien hengityksestä?

Tubulaarisen hengityksen tapaan keuhkoputkien vesikulaarilla on pitkä ja hyvin määritelty uloshengitysfaasi (suun kautta otetun inhalaation ja uloshengityksen suhde on 1: 1); kuten vesicular, ei ole taukoa hengityksen ja uloshengityksen välillä bronchoesicular hengitys. Se on hiljaisempi ja matalampi kuin putkimainen, mutta äänekkäämpi ja korkeampi kuin vesicular.

64. Mikä on syy tällaiseen "välitön" asentoon keuhkoputken kouristusten hengittämiseen?

Tämä johtuu äänensiirron erityispiirteistä. Suurten hengitysteiden (henkitorven ja suurien keuhkoputkien distaalisessa osassa) aiheuttaman melun aiheuttavan melun muodostumisen jälkeen on välttämätöntä päästä eroon ohut kerroksesta alveolaarista ilmaa, ennen kuin se saavuttaa stetoskoopin. Siksi, toisin kuin henkitorven hengityksessä, jota kuullaan kaulassa, bronchovesicularista tapahtuu joitain fysikaalisia muutoksia (lähinnä korkeataajuisen komponentin suodatusta), ennen kuin se saavuttaa rintakehän pinnan. Mutta tämän suodatuksen aste on pienempi kuin vesicular-hengityksellä.

Huom. Koska alveolaarisen kudoksen kerros, jonka ääni on ylittynyt, ei ole niin paksu kuin kun vesikulaarinen hengitys muodostuu, keuhkoputken hengitys on voimakkaampaa ja korkeampi taajuudella kuin vesikulaarinen, mutta hiljaisempi ja matalampi kuin putkimainen.

65. Mistä keuhkoturkasten hengitys kuului?

Monet asiantuntijat epäilevät, että tällainen välitasoinen hengitysmelu todella on olemassa. Mutta varovaisella haulla normaalisti taitetuilla terveillä ihmisillä se löytyy etupuolelta kehäpotilasta ja taaksepäin interskapapulaarisilla alueilla (kolmannesta kuudennen välikappaleen väliin).

Kuva 14.10. Edellyttäen muutoksia: LehrerS.: Ymmärtäminen Lung Sounds. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984

66. Mikä on keuhkoputken keuhkoputken hengityksen kliininen merkitys?

Se riippuu lokalisoinnista. Kuten edellä todettiin, normaalisti se kuuluu vain lonkkametsä- ja interskapapulaareilla. Kun tunnistetaan keuhkoputkien hengitys muilla alueilla, niihin tulee olettaa patologisia muutoksia, yleensä tiivistymisen alkuvaiheita (suurtaajuisen melun lähetyksen parantaminen).

67. Mitkä ovat morfologiset ja radiologiset ekvivalentit bronchovesicular hengitys?

Kun kuuntelet lonkerroksen ja interskapapulaaristen alueiden ulkopuolella, keuhkoturkasten hengitys yleensä ilmaisee keuhkojen osittaista puristusta keuhkopussin effuusiolla tai keuhkokudoksen tulehduksellisen tiivistymisen alkuvaiheissa.

LISÄVAIHTOEHTOISET NOISES

(Kotimaisessa kirjallisuudessa käytetään usein toista nimeä: "puoli hengitysmelu" - noin n.

68. Mikä on ylimääräinen hengitysmelu?

Nämä ovat ääniä, jotka eivät muodostu normaalin hengityksen aikana, mutta esiintyvät erilaisissa keuhkosairauksissa, jotka ovat päällekkäisiä perusihoireiden kanssa,

69. Kuinka ylimääräiset hengitysäänet luokiteltiin ensin?

Laennec ehdotti ensimmäistä luokittelua, joka kutsui heitä "bruits etrangers" (ulkomaiset melut). Laennec piti niitä ulkoisina ääniä, jotka ovat päällekkäisiä normaaleissa vesikulaarisissa ja keuhkoputkien hengityselementeissä. Huolellisen kliinisen havainnoinnin ja tarkan morfologisen tarkistuksen avulla Laenneck pystyi tunnistamaan monet näistä ulkomaalaisista melusta. Koska monet hänen potilaistaan ​​olivat tuberkuloosia, he useimmiten kuulivat rakeita ääniä, joita Laennec kutsui "hengityksen vinkkeiksi" (ranskaksi "rattles", englanniksi - "rales").

Kuitenkin, kun DeG Auscultation Mediaten teos oli vuonna 1819 vailla tulostusta, Laennec tajusi, että hengityksen vinkuminen oli paljon helpompaa kuunnella kuin kuvata. Koska tuolloin ei tietenkään ollut valvontalaitteita, Laennec yritti auttaa lukijoita kuvittelemaan näitä ääniä, viitaten monia esimerkkejä arjesta. Nämä esimerkit olivat kuitenkin hyvin epäkeskeisiä. Esimerkiksi hän vertaili märkiä, suurikuplaisia ​​laskeja veden ääniin, joka virtaa pitkään pulloon. Hän lisäsi, että nämä "limakalvot" usein havaittiin tapauksissa, joissa suuri salaisuus havaittiin suurissa hengitysteissä. Hän verransi kreppitausta suolan kuumennetulla kuorimalla. Tähän lisättiin, että tällainen "märkä rales" (eli itse asiassa krepitaus) voidaan usein kuulla keuhkokuumeella, keuhkoödeemalla ja hemoptyssa. Lopulta hän verrattiin kiihottumiseen pienten lintujen leikkauksella ja kuivalla aallokkoalueella metsän kyyhkyjä (.).

Terminologiaa ja eksentrisiä esimerkkejä vaikeutti se, että Laennec ei voinut sanoa termiä "rale" (hengityksen vinkuminen) potilaan sängyssä. Kun potilaat kuulivat sen, he välittömästi muistuttivat ranskalaista ilmaisua "le rale de la mort" (kuoleman kurkku) - kuolevien potilaiden meluisa hengitys, joka ei pystynyt eristämään salaisuutta, joka kertyy hengitysteihin. Sen vuoksi väärinkäsitysten (ja mahdollisten syytteiden) välttämiseksi Laennec päätti käyttää latinan termiä rhonchus potilaan sängyssä. Hänelle termi tarkoitti hengityksen vinkumista. Kuitenkin, kun Forbes käänsi Laenneckin kirjan Englantiin, hän päätti käyttää termiä rhonchus kutsumaan pitkiä ralleja ja soittaa vain lyhyempiä ylimääräisiä ääniä. Kaikki kääntäjät eivät kuitenkaan suostuneet tähän tulkintaan. Tästä tapahtumasta alkoi auringonlasku Laennekovskoy luokitus. Tuloksena oleva terminologinen sekaannus oli niin suuri, että vuonna 1970 Fraser ja Pear (Fraser, Rage) havaitsivat, että "jokaisella lääkärillä on oma luokitus hengityksen vauvalle" [28].

70. Milloin lisätyn hengitysmelun ehdotettu uusi luokitus?

Yli vuosisata ja puoli Laenneckin jälkeen. Sen luotiin kansainvälinen asiantuntijaryhmä, jonka suositukset julkaistiin vuonna 1977. Uuden luokittelun tärkein ominaisuus oli hylkäys Laennecin rakastama termi "ha / e" (röyhkeä), nimikkeistön hyväksi, joka perustuu lähinnä erilaisten ylimääräisten äänien akustisiin ominaisuuksiin [29, 30]. Pääarvoa jaettiin melun kestoon. Tämän seurauksena uuden luokituksen mukaan ylimääräinen kohina jaetaan lyhyen aikavälin (kesto on alle 250 ms) ja pitkäkestoinen (yli 250 ms). Termi crackles on tullut universaali lyhytaikaiselle ylimääräiselle melulle, joka korvaa kaikki aikaisemmin olemassa olevat ranskan- ja englanninkieliset synonyymit

Hieno kostea hengityksen vinkuminen; krepitaatio

Kihelmöivä (kuiva) hengityksen vinkuminen

Basson (kuiva) hengityksen vinkuminen

Crunch suolaa kuumalla pannulla

Pienien lintujen leikkaaminen metsän kyyhkysiin

Hengitysteiden melun luokittelujärjestelmä

ATS = American Thoracic Society = American Thorace Society

Vaikka termit, joita käytetään viittaamaan erilaisiin hengitysmelun tyyppeihin, ovat hyvin erilaisia, luokitusjärjestelmä ei yleensä ole muuttunut paljon Laennecin päivien jälkeen. Edellä on American Thoracic Societyin nykyaikainen luokitus ja joitain muita luokituksia sekä akustinen kuvaus ja esimerkkejä tyypillisistä ääniaallonmuodoista jokaiselle hengitysteiden melulle.

71. Kuinka yleinen terminologia on?

Ei kovin laaja. Vaikka termit puhkeavat, hengitystiet ja rhonchi on yleisesti käytetty viittaamaan kolmeen päätyyppiin ylimääräisiä hengitysmeluja, vanhentuneita ryyppejä (hengitysvaikeuksia) tai krepitaatiota, kuten terapeutit ja pulmologit ovat osoittaneet, sekä useiden lääketieteellisten aikakauslehtien kliinisten kuvausten analyysi, sovelletaan.

72. Kuinka syntyy ylimääräisiä hengityselimiä?

Ne muodostuvat keuhkoputkien ja pleuran tärinästä. Värähtelyn ulkoasua on neljä mahdollista mekanismia:

1. Nestemäisten kalvojen tai kuplien repeytyminen tapahtuu ilman nopean liikkeen aikana ohuen erittyskerroksen läpi, joka peittää suuret keskushybilukset. Tämä liike aiheuttaa kalvon repeytymisen tai kuplien ja räpäytyksen ulkonäön. Tällä tavoin muodostuu pääasiassa suuren kuplan kosteita ralleja (karkeita särkyjä), joita tavallisesti havaitaan akuutissa ja kroonisessa keuhkoputkitulehduksessa.

2. Nopea paineentasaus hengitysteissä tapahtuu hengityksen aikana, kun osittain putoavat pienet hengitysteihin suoritetaan. Niiden tasoitus, johon liittyy nopea paineentasaus, aiheuttaa "puuvillaa". Yleensä tämä ilmiö on havaittavissa pienien hengitysteiden puristuksessa taustalla interstitiaalisen paineen lisääntymisen vuoksi joko interstitiumin kovettumisen (fibrosoiva alveoliitti) tai nesteiden kerääntymisen vuoksi (eksudaatti, veri, plasma).

Tämä mekanismi tuottaa pääasiassa kosteaa hienoa hengityksen väsymystä ja krepitaatiota (/ crackles), jotka ovat tyypillisiä keuhkokuumeesta, keuhkoverenvuodosta, keuhkoödeemasta, fibrosoivasta alveoliitista.

3. Ilman hengitysteiden seinämän värähtelyt aiheuttavat viheltäviä (diskantteja) kuivia pihoja (hengitysvaikeuksia). Sen syynä on nopea ilmavirtaus kapeilla hengitysteillä (bronkospasmi, runsas erittyminen, turvotus) aiheuttaen yhden tai useamman hengitysteiden osuuden värähtelyn. Tämän värähtelyn fysikaalinen mekanismi on Bernoulli-vaikutus, jonka mukaan tyhjövesipumput toimivat myös monissa biokemiallisissa laboratorioissa. Näissä pumppuissa vesi liikkuu nopeasti kapean putken läpi, jolloin ilmaa vedetään putken reiän läpi. Kuitenkin hengityksen vinkumisen yhteydessä ei ole aukkoa hengitysteissä. Siksi nopeasti liikkuvan kapean keuhkoputken ilman kautta houkutellaan yksinkertaisesti keuhkoputken seinää, joka luo kauhistuttavan melun. Ilman hengitysteiden seinämän jatkuva heilahtelu on monella tavalla mieleen kielen puhallus tärinästä; Tämän värähtelyn tulos on kuitenkin viheltävä diskantti- ja bassoäänilevyt (Itse asiassa tämä mekanismi perustuu diskanttihalkojen muodostumiseen).

4. Kitkistetyn pleura-lehtien kitka. Kun resuscitating, pleura lehdet ovat peitetty fibrin kerrokset ja karkeampaa. Hengitystapa, hankautuminen toisiaan vastaan ​​aiheuttaa kovaa, kitkeää kohinaa. Sitä kuullaan sekä hengitysteitse että uloshengityksessä, ja sitä kutsutaan keuhkopuristuskitaksi.

LYHYTAIKAINEN LISÄVAIHTOEHTO

73. Mikä on lyhyen aikavälin ylimääräinen hengitysmelu?

Nämä ovat lyhyitä (joiden kesto on alle 250 ms) ja räjähtävä ylimääräinen kohina, joka kuuluu tietyissä patologisissa prosesseissa. Ne havaitaan pääasiassa hengitysteitse, vaikka niitä voidaan havaita myös uloshengityksessä.

74. Miksi heitä kutsutaan lyhytikäiseksi?

Koska se kestää alle 250 ms. Koska niiden lyhytlaatu ei ole yllättävää, että henkilön korva ei voi erottaa mitään musiikillisia vivahteita niissä. Siksi lyhytaikaista ylimääräistä hengitysteemaa pidetään yksinkertaisesti meluna.

75. Mikä on toinen termi lyhyen aikavälin lisähengitysmeluun?

Niitä kutsutaan termiksi "crackles" (ks. Edellä vastauksena kysymykseen 70).

76. Kuinka crackles ääntä?

Forgax (Forgacs) kuvasi niitä "mini-blastit" [31]. Vuonna 1818 Laennec käytti lukuisia outoja vertailuja, esimerkiksi "veden sekaantuminen, kun se kulki pitkin pullon seinämiä pitkin", tai "suolaa kuumalla paistinpannulla". Vuonna 1828 Williams vertaili heitä "hiusnauhan rypistyä sormien välissä korvan lähellä", ja Latham kirjoitti vuonna 1876 "kuivista ja kosteista ralleista". Ensimmäistä kertaa Robertson ja Koop (Soore) käyttivät termiä "crackles" nykyaikaisessa mielessä [32]. Tällä hetkellä on tavallista erottaa "hienot särkykset" (hienot kuplat kosteat ralkeet ja kreppit) ja "karkeat särkykset" (suuret kuplat kosteat ralesit). Ensimmäistä verrattiin nuorten lehtien rakeuteen. Viimeisimmän vertailun - ja varsinkin tekijän lähellä - sellofaanisekoituksella (tällaiset vertailut eivät edes voisi uneksia Laenneckista!).

77. Ovatko normaalihengitysäänet kuullut seksiä?

Kyllä. Kuten kaikki ylimääräiset hengitysmyrkyt, myös särkyjä kohdistetaan tärkeimpiin hengitystiheyksiin: (1) vesikulaarisessa hengityksessä (alhaalla ja keskellä sisäänhengitettynä) ja (2) vesikulaarisessa tai keuhkoputkistossa (krepitaus, joka kuului sisäänhengityksen lopussa; katso alla).

78. Kuinka kreppaukset kuvataan graafisesti?

Pisteitä hengityselimen sisäänhengitys- tai uloshengitysosassa (useammin inspiraatiossa, koska tällainen hengityksen vinkuminen on pääasiassa inspiraatiota). Äänenvoimakkuuden mukaan repeytymät voivat olla vähäisiä tai runsaasti ja riippuen kohinan, suuren tai matalan taajuuden vallitsevasta taajuusvasteesta. Riippuen värähtelyjen amplitudista, nämä äänet on jaettu hiljaisiin ja äänekkäisiin. Lopuksi, riippuen esiintymisajankohdasta, särkyjä voidaan kuvata varhaisiksi, keskimmäisiksi ja myöhäisiksi eristimiksi (kotimaassa kirjallisuudessa alku- ja keskiosien sisäänhengityspilkeitä kutsutaan kosteiksi ralleiksi ja myöhäisiksi säröiksi - kuten krepitus).

79. Kuinka muodostetaan crackles?

Riippuen niiden ilmenemismuodosta hengityselimessä [33]:

  1. Varhaiset ja keskiset sisäänhengitysreaktiot muodostuvat, kun ilma kulkee ohuen erittyskerroksen läpi, joka kattaa vastaavasti suuret ja keskisuuret hengitysteihin (esimerkiksi keuhkoputkitulehdukseen ja bronkiittiaseihin). Sellaiset säröjä on asetettu vesikulaariseen hengitykseen ja niitä pidetään pääasiassa rintakehän keskiosissa edessä ja takana. Varhaisen ja keskitason inspiraation puhkaiset ovat epäsäännöllisiä, matala-taajuisia, niukkoja, eivät ole riippuvaisia ​​painovoimasta, ovat hyvin pidettyjä suuontelossa (koska ne ovat muodostuneet proksimaalisissa hengitysteissä) ja johtuvat pääasiassa obstruktiivisista hengityselinten sairauksista. Niiden määrä saattaa vähentyä (jopa katoamiseen) yskättäessä, mutta ei muutu, kun kehon sijainti muuttuu.
  2. Myöhästyneet inspiraatiopilkut (crepitus) muodostuvat avattaessa destaalisia hengitysteitä, jotka ovat romahtaneet korkean interstitiaalisen paineen vaikutuksen alaisena. Koska osittain putoamien keuhkoputkien päissä oleva paine on erilainen (keskellä ja matala distaalisessa osassa), tällaisten keuhkoputkien ja alveolien nopea avautuminen sisäänhengityksen aikana aiheuttaa paineen nopean tasauksen siinä ja sen seurauksena taputusäänen [34]. Suuri interstitiaalinen paine, joka aiheuttaa nämä ilmiöt, johtuu yleensä nesteen läsnäolosta keuhkojen implantaatiossa (pussi, veri, plasma) tai sen kovettuminen.

Huom. Myöhään inspiraatiotutkimukset ilmaisevat yleensä joko interstitiaalisen fibroosin tai interstitiaalisen turvotuksen (johtuen keuhkokuumeesta, keuhkojen verenvuodosta, kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta).

Koska hengitysteiden romahdus riippuu painovoimasta, niiden aiheuttama hengitysteiden heikentyminen kehittyy useammin keuhkojen alempiin osiin: keuhkojen pohjalla, pääasiassa takimmaisilla alueilla. Late-kierteiset hienokarkot, suurtaajuiset ja runsaat, riippuvat painovoimasta, huonosti kuljetetaan suuontelossa (koska ne on muodostettu ilmareiden ääreisimpiin osiin) ja johtuvat pääasiassa rajoittavista hengityselinten sairauksista. Ne voivat kadota, kun muutat kehon sijaintia, mutta ei kun yrität. Muissa tapauksissa kreppituksen luonne on varsin vakaa.

80. Miksi on tärkeätä erottaa toisistaan ​​varhaiset ja myöhäiset inspiraatiot?

Koska näillä kahdella tyypillä on erilainen kliininen merkitys ja ne liittyvät erilaisiin patologisiin prosesseihin.

Varhainen repiminen (kostea ralleja) muodostuu tavallisesti suurille hengitysteille, ja siksi niitä kuullaan matalan taajuuden, karkeammalta melulta. Late crackles (crepitus) muodostuu distaaliseen hengitysteihin, jotka hengitettynä aukeavat särkyvällä äänellä. Koska tällainen krepitus muodostuu enemmän distaalisesti, se on korkeampi taajuudella ja äänekkäämpi.

Märät rakeet, jotka ilmestyvät keskellä hengitystä, tavallisesti muodostuvat keskivaaka-aineen hengitysteihin, ja ne ovat yleensä patognomonia bronkiectasille. Täten erilaisten säröilyjen muodostumisen aika hengitysjakson aikana ilmaisee erilaisia ​​patologisia prosesseja. Tämän vuoksi varhaisen ja myöhäisen melun jakaminen vaikuttaa kliinisesti merkittävältä. Sinun täytyy kouluttaa kuuloasi, kunnes opit tarkasti määrittämään melun muodostumisajan hengitysjakson aikana.

Eroa varhaisvaiheen ja myöhäisten (sekä äänihälyttämättömien ja kuulumattomien) tyyppien leikkausten välillä voidaan parantaa tietokoneohjattujen hengityselementtien analysoimalla.

81. Mikä on vertailukelpoisuus erilaisten lääkäreiden märkäajoiden ja kouristusten havaitsemisessa?

Ei niin hyvä. Yhdessä paperista [35] se oli vain 60%. Tutkimuksen tuloksista vielä suurempaa vaihtelua havaittiin fibrosoivassa alveoliitti- ja keuhkoputkien kouristuksessa. Tutkimus osoitti, että vertailukelpoisten tulosten saavuttamiseksi on tarpeen selventää lääkäreiden käyttämää nimikkeistöä.

82. Onko mahdollista parantaa eri lääkäreiden tutkimustulosten vertailtavuutta?

Kyllä. Esimerkiksi jossakin teoksessa [36] osoitettiin, että lääkärien täydennyskoulutuksen jälkeen hengityksen vinkumisen esiintymisen ja luonteen tutkimisen tulokset tulivat melko vertailukelpoisiksi.

Huom. Termin lisäksi voidaan tavallisesti saavuttaa eri lääkäreiden tutkimustulosten johdonmukaisuus, jos otetaan huomioon ainoastaan ​​patologisen hengitysmelun esiintyminen tai poissaolo. Jos ilmaisuaste tai esiintymisajankohta tutkitaan hengityselimistön aikana, tulokset ovat hyvin kiistanalaisia. Lisäkoulutuksen jälkeen tulosten vertailukelpoisuus paranee merkittävästi [37].

83. Voivatko särkyä näkyä uloshengityksen aikana?

Kyllä. Vaikka niitä kutsutaan pääasiassa inspiraationa, on myös kuvattu ekspiratorisia tukkeumia sekä obstruktiivisissa että rajoittavissa keuhkosairauksissa [38]. Obstruktiivisissa keuhkosairauksissa, kuten kroonisessa keuhkoputkitulehduksessa tai keuhkoputkikudoksessa, eksäytävät kosteat paiseet eivät yleensä ole terveitä, ilmestyvät uloshengityksen alkaessa eivätkä ne ole riippuvaisia ​​painovoimasta ja niitä havaitaan suurina määrinä [39]. Yskimisen jälkeen niiden intensiteetti laskee. Rajoittavien keuhkosairauksien, esimerkiksi fibrosoivien alveoliittien ja diffuusiin sidekudosvaurioiden, eksäytävä krepitaatio on useimmiten soinnillinen, esiintyy keskellä tai päättymispäivänä, riippuu painovoimasta ja havaitaan pieninä määrinä. Yskimisen jälkeen sen intensiteetti ei muutu.

84. Mikä on mekanismi, jolla muodostuu myöhäistä eksäyttävää krepitaatiota?

Tässä kysymyksessä on kaksi pääkohtaa:

  1. Viivästynyttä krepitausta muodostuu, kun jäykät ja fibroottiset pienet ilmatiet suljetaan (mutta eivät avaudu uudelleen).
  2. Myöhäinen uloshengityslääke muodostuu paljon samalla tavoin kuin inspiraatiota avattaessa pieniä hengitysteitä. Forgax-järjestelmän mukaan tämä mekanismi on seuraava:
    • Suuri interstitiaalipaine (esimerkiksi interstitiaalisen fibroosin vuoksi) aiheuttaa pienien hengitysteiden lumen pienenemisen.
    • Hengitysvoima aiheuttaa hengitysteiden avaamisen uudelleen. Tuloksena oleva "puuvilla" yhdistetään myöhään hengitysteitse.
    • Ilmatiehen joustava voima aiheuttaa sen, että ne romahtavat uloshengityksen alussa. Seurauksena on, että seuraavan hengityksen alkaessa ne on avattava uudelleen. Kuitenkin tällä kertaa avautuminen tapahtuu uloshengityksen lopussa ja aiheuttaa myöhäistä poikkeavaa kreppausta.
    • Tämä ekspatiivinen laajeneminen tapahtuu niissä keuhkojen osissa, joissa hengitysilmaan tarttuneen ilman paine on suurempi kuin vierekkäisten hengitysteiden paine.

Huom. Myöhäinen inspiraation aiheuttama krepitus syntyy, kun pienet hengitystiet avautuvat uudelleen inspiraation aikana. Myöhäinen uloshengityslääke muodostuu joko avaamalla uudelleen uudelleen tai sulkemalla pienet hengitystiet hengityksen aikana.

85. Ovatko keuhkoputken aiheuttamat tukokset aiheuttaneet vain ilman kulkeutumisen ohuen erittyskerroksen kautta?

Nro Vaikka kroonisessa keuhkoputkitulehduksessa, kosteissa paiseissa melkein aina muodostuu erittymisen ja ilman välinen vuorovaikutus hengitysteissä, keuhkoputken keuhkoissa, niiden muodostumisen mekanismi voi olla erilainen. Hengitysteiden seinämien elastisten ja lihaksisten komponenttien tuhoutumisen seurauksena hengitysteitä patologisesti laajennetaan. Koska keuhkoputkien seinämä tulee vähemmän kestäväksi, se voi helposti pudota ulos, kun hengität ja sitten nopeasti avautuu, kun hengität. Tämä mekanismi on tärkeä rooli inspiroivaa krepitaation muodostumista. tuloksena olevat hengitysäänet eivät katoa yskän jälkeen (tämä viittaa siihen, että keuhkoputkien salassa ei ole merkitystä kreppitauksen muodostumisessa tässä tapauksessa).

86. Kuuluvatko keuhkofibroosia puhkeavat vain sisäänhengityksen lopussa?

Nro Vaikka niitä yleensä kuullaan hengityksen loputtua ja keuhkofibroosia, krepita saattaa esiintyä keskellä ja jopa hengityksen alkaessa. Se voi olla jopa pintti. Joka tapauksessa kreppitaika kestää vain sisäänhengityksen loppuun saakka. Vastaavasti keuhkoputken kouristukset havaitaan tavallisesti hengityksen keskellä, mutta ne voivat myös näkyä alussa. Mutta he ovat aina kaikkein voimakkaimpia hengityksen keskellä.

87. Mitkä ovat märät, kuivat, viskoosi, atatektiset, "kiinni korvalle", metalliset, pinnalliset ja harmoniset ralleet?

Vanhat ja vanhentuneet ehdot. Yhdysvalloissa niitä ei enää suositella. Tällä hetkellä erotetaan vain termit "hienot puutteet" ja "karkeat pureskelut" (tietenkin ilmaisuhetkellä, jolloin niiden esiintyminen hengityselimistön aikana on alkanut, keskellä, myöhässä).

88. Entä termi "pieni kutinaa vinkuva hengitys"?

Kuten edellä mainittiin: tämä on Yhdistyneessä kuningaskunnassa ehdotettu vanhentunut termi, jota käytetään edelleen vain siinä [40]. Amerikassa ja Ranskassa käytetään ilmaisua "rales" (rale), Italiassa - rantoni. Siksi tätä termiä suositellaan vältettäväksi.

89. Mikä on cracklesin kliininen merkitys?

Erittäin suuri. Kaikista ylimääräisistä hengitysmyrityksistä he ovat luultavasti kaikkein kliinisesti merkittäviä, koska niiden ilmeneminen ilmenee hengitysjakson aikana ja kohinanmuodostuspaikan lokalisointi keuhkoputkessa (ks. Edellä).

90. Mikä hengitysmelu on useimmiten yhdistetty säröillä?

Erilainen. Varhaiset ja keskisuuret hengitystiet ovat yleensä yhdistettynä vesikulaariseen hengitykseen. Myöhkäisyinspiratorista krepitaatiota voidaan yhdistää sekä vesicular- että keuhkoputkien hengitykseen. Sonic-ilmiön tunnistaminen voi auttaa erilaistuneessa diagnoosissa. Esimerkiksi keuhkojen ja alveolien interstitiumin tunkeutuminen nesteen kanssa (keuhkokuume, keuhkoödeema, keuhkojen verenvuoto) todennäköisemmin havaitsee ). Sitä vastoin interstitiumin kovettumisen aikana (fibrosoiva alveoliitti) on paljon todennäköisempää, että (1) myöhäisinspiratorinen krepitus ja (2) vesikulaarinen hengitys ilmestyvät.

Vaikka alla ehdotettu algoritmi yksinkertaistaa tilannetta jonkin verran, se voi olla hyödyllinen seksierotuksen diagnoosissa.

91. Onko mahdollista, että terveet ihmiset kuulevat myöhään hälinää?

Kyllä. Vaikka tämä on yleensä taudin merkki, myöhäinen hengitystieslääke voidaan havaita terveillä yksilöillä [41]. Esimerkiksi se voi kuulua keuhkojen alempiin osiin pitkän valehtelun jälkeen. Lisäksi tarkka kuunteleminen käyttäen stetoskooppi, se havaittiin 63% 56 nuorten lääketieteen opiskelijoiden. Kun käytät sähköistä stetoskooppia korkeataajuisella suodattimella, tämä luku kasvoi 92 prosenttiin [42]. Kaikissa näissä tapauksissa kreppitausta kuului vain ensimmäisen syvän hengityksen korkeudessa ja nopeasti kadonnut.

92. Mikä on oppimisen mekanismi ihmisten terveydelle?

Täyttämällä ilmaa keuhkojen laskostuneissa alueissa: mitä enemmän tällaisia ​​alueita, sitä enemmän hengitysmelua tuotetaan, ne tunnistetaan tavallisesti vain selkäosan keuhkojen alaosissa ja usein kuulluina henkilöissä, joiden hengitysmäärä oli lähellä keuhkojen jäljellä olevaa kapasiteettia ennen tutkimusta matala) ja niitä pyydettiin äkillisesti syvään henkeä. Tällaisella matalalla hengityksellä useimmat basaaliset hengitystiet ovat tavallisesti laskussa. Niiden romahdus johtaa hapen reabsorptioon ja atelektasian etenemiseen. Näiden hengitysteiden äkillinen avautuminen hengitysteitse aiheuttaa kryptausta.

Huom. "Fysiologinen" krepitaus kuullaan tavallisesti hengityksen lopussa; se on korkea-taajuus ja muistuttaa myöhäistä hengitysteiden hikoilua fibrosoivan alveoliitin kanssa. Yleensä muutaman syvän hengityksen jälkeen se katoaa.

93. Onko yleistä, että interstitiaaliset keuhkosairaudet kehittävät myöhään hengitysteiden heikentymistä?

Nro Vaikka yleisesti kroonisissa välissä olevissa keuhkosairauksissa havaittiin ylimääräisiä hengitysääniä 65-91 prosentissa tapauksista [43, 44]; sarkoidoosiin, myöhäinen inspiraatio ja vähäinen krepitaatio ovat hyvin harvinaisia. Erilaisten interstitiaalisten keuhkosairauksien tutkimuksessa Epler ja muut havaitsivat kahdenvälisen pienen krekkion esiintymisen noin 60 prosentilla potilaista, joilla oli asbestoosi ja idiopaattinen keuhkofibroosi, mutta vain 18% sarkoidoosia sairastavista potilaista [45]. Muissa granulomatoottisissa sairauksissa - miliary tuberkuloosi, eosinofiilinen granuloma, allerginen alveoliitti sekä intraalveolaarinen vaurio - keuhkoalveolaarinen iroteinosis - pieni kutina oli myös harvinainen (noin 20% tapauksista). Yleensä sarkoidoosiin paljastunut krepitaatio esiintyy pääasiassa keuhkojen perusalueilla.

Kuva 14.17. Haimatulehduksen esiintyvyys ja luokittelu 657 potilaalla, joilla on erilaisia ​​keuhkosairauksia (Epler G.R., Carrington C.D., Gaensler EL: Crackles (rales) interstitiaalisissa keuhkosairauksissa. Rinta 73: 333, 1978)

94. Miksi krepitus on harvinaista sarcoidosissa, mutta niin usein muissa interstitiaalisissa keuhkosairauksissa?

Koska parenkyymin fibroosi tällaisissa sairauksissa, kuten korkean resoluution CT osoittaa, jakautuu hyvin epätasaisesti [46]. Esimerkiksi idiopaattisessa fibrosoivassa alveoliitissa fibroosi sijaitsee pääasiassa alempiin lohkoihin ja subpleuraalisiin. Sarkoidoosissa fibroosia esiintyy useimmiten ylemmillä lohkoilla ja peribronchialioilla.

95. Mikä on asbestoosin myöhäisen hengitystieinfektioiden esiintyvyys?

Erittäin suuri. Suurten väestöperusteisten tutkimusten perusteella havaittiin lähes 30% asbestityöntekijöiden tuotannosta, mutta vain 3% väestön yksilöistä [47]. Crepitus on sairauden varhaisa merkki [48]; joilla on pidempi asbestipitoisuus, sen esiintyvyys ja määrä potilaan lisääntymisessä [49]. Kun asbestoosin kliiniset ilmenemismuodot kehittyvät, havaittiin myöhäisinspiratorista korkeataajuista krepitiota yli puolessa potilaista [50]. Crepitus on luotettava osoitus taudin vakavuudesta. Se on todennäköisempää suhteessa kontaktin kestoon kuin keuhkojen elintärkeän kapasiteetin arvoon. Crepitus voi olla hyödyllinen opas työntekijöiden suojelemiseksi vaarassa.

96. Missä asbestossa esiintyy pääasiassa paikallistutkimusta?

Aluksi se sijaitsee perussiirtymissä puolivälissä, ja sitten se levittyy alempien jakaumien alapuolelle.

97. Onko kavalluksen voimakkuus osoitus taudin vakavuudesta?

Kyllä. Kuten jo asbestoosin osalta olemme jo todenneet, krepitaation voimakkuus korreloi niiden aiheuttaman taudin vakavuuden kanssa. Tämä sääntö pätee myös muihin interstitiaalisiin keuhkosairauksiin. Potilaiden objektiivista tutkimusta varten on ehdotettu automatisoituja menetelmiä kreppitaudin tunnistamiseksi ja kvantitoimiseksi, jotka interstitiaalisissa keuhkosairauksissa ovat hyödyllisiä sekä diagnoosissa että dynaamisessa havainnoinnissa.

98. Voiko myöhään inspiroivaa krepitausta arvioida kaikkien interstitiaalisten keuhkosairauksien vakavuus?

Kyllä. Pienen määrän vinkumisen lisäksi näiden tautien lievempiä muotoja seuraa usein keuhkojen alaosissa eristetty myöhäinen hengitysteho (seisovassa asennossa - keuhkojen alaosissa). Taudin etenemisen myötä hengitysmyrkyt voivat tulla paninspiratorisiksi (vaikka ne ovat edelleen voimakkaimpia hengityksen lopussa), pysyvät kehon sijainnin muutoksesta huolimatta ja ulottuvat keuhkojen päällä oleviin osiin. Lisäksi he voivat liittyä myöhään inspiraation squeak.

99. Mitkä ovat uloshengityskyvyn piirteet?

Poistumispotilaita voidaan havaita monissa potilailla, joilla on interstitiaalisia keuhkosairauksia, mutta sitä ei ole tutkittu yhtä hyvin kuin myöhäinen inspiraatio. Se löytyy keskellä ja lopussa hengästyä. Sen kliininen arvo on erittäin korkea. Esimerkiksi Walshaw (Wals-haw) ja muut osoittivat, että uloshengityskivun voimakkuus fibrosoivan alveoliitin aikana on suoraan verrannollinen keuhkojen diffuusiokapasiteetin vähenemiseen [51]. Tällöin keuhkoputkitulehdus (sen intensiteetti) interstitiaalisissa keuhkosairauksissa voi olla tärkeä indikaattori taudin vakavuuden suhteen.

Huom. Koska uloshengityslaitteen voimakkuus on pienempi kuin insuliininen, on helpompi laskea ja arvioida interstitiaalisten keuhkosairauksien vakavuus, se voi olla jopa käyttökelpoisempi kuin inspiraationa.

100. Mitkä ovat kouristusongelmaa koskevat kriittiset ominaisuudet?

Hyvin lähellä niitä, joilla on fibrosoivaa alveoliittia. Kummassakin tapauksessa runsas korkeataajuinen ja myöhäinen inspiraationhaku on yleisempää. Molemmissa tapauksissa se sijaitsee pääasiassa keuhkojen pohjalta, riippuen potilaan painosta ja paikoista; niitä on vaikea erottaa kliinisesti. Vaikka kliinisiä tietoja voidaan yleensä käyttää erilaistumiseen (tai paremmin tietokoneohjelmiin hengitysteiden äänihäiriöistä [52]), lääkärin tulisi pitää tämä samankaltaisuus mielessä, kun päätetään diureettien nimittämisestä potilaille, joilla on kahden keuhkojen molemminpuoliset tukokset.

Huom. Käytännössä keuhkotaudin kliinisten tietojen puuttuessa kahden keuhkopussin tai kosteiden rallien havaitseminen keuhkojen alaosissa olisi pidettävä sydämen vajaatoiminnan merkkinä.

101. Mikä on krepitaus kehon aseman (postural) (PC) vuoksi?

Erittäin tärkeä oire. Kuten yllä mainittiin, kreppitaudin tai kostean rales on hyvin yleinen kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa. Viime aikoina on kuitenkin saatu näyttöä siitä, että halvaantumisen esiintyminen vain alttiissa asemissa voi olla entistä tarkempi diagnoosi- ja prognostinen merkki.

102. Miten PC: n tulisi arvioida?

Yleensä tarkastus suoritetaan seuraavan suunnitelman mukaisesti:

  1. Sijoita potilas sängyssä, odota vähintään 3 minuuttia.
  2. Asenna stetoskooppi kahdeksannessa, yhdeksännessä ja kymmenennessä välikulmaisessa tilassa posteriorisen kainaloriviin pitkin ja pyydä häntä ottamaan useita syviä hengityksiä, ei nopea pakkosajo. Sitä tulisi noudattaa vähintään viiden peräkkäisen hengitysjakson ajan, jotta voidaan arvioida krepitaation läsnäolo ja kiinnittää erityistä huomiota sisäänhengitysvaiheen loppuun. Jokainen hengitys tulee aloittaa jäljelle jääneen tilavuuden tasosta (ilman määrä keuhkoissa hiljaisen uloshengityksen jälkeen) ja kerääntyä keuhkojen kokonaiskapasiteetin tasolle (vastaa täydellistä hengitystä).
  3. Aseta potilas selälleen, odota vähintään 3 minuuttia.
  4. Toista kuuntelu uudelleen 2 kohdan mukaisesti.
  5. Nosta potilaan jalat 30 °, odota vähintään 3 minuuttia.
  6. Toista kuuntelu uudelleen 2 kohdan mukaisesti.

Kuva 14.18. Säännöllinen PCP-tutkimussuunnitelma (Julkaistu: Deguchi F., Hirakawa S., Gotch K. et ai.: Lääkkeen aiheuttamien särkyjen prognostinen. Pitkäaikainen seuranta-infarkti. : 1457 - 1462, 1993)

Jos löydät virheen, valitse tekstifragmentti ja paina Ctrl + Enter.