Astmaattinen tila on vaikea, hengenvaarallinen komplikaatio keuhkoastmaasta, joka on luonteeltaan pitkällinen ja jota leimaa progressiivinen hengitysvajaus ja hoidon tehottomuus.
Astmaattisen tilan kehityksen mekanismi voi olla erilainen:
Yksi johtavista patogeneettisistä mekanismeista on beeta-2-adrenergisten reseptorien syvä estäminen, joka ilmenee jatkuvasta bronkospasmuksesta, joka ei ole herkkä tapahtumille.
Rintaonteloon ja alveoliin kohdistuvan paineen lisääntymisen seurauksena syntyy keuhkoverenpainetauti, paine keuhkovaltimossa ja oikean kammion syvennys kasvaa ja veri-verenkierron mekanismi vioittuu.
Heikentynyt hengitystoiminto ja sydän- ja verisuonijärjestelmä johtavat siirtymään happo-emäs-tasapainoon ja veren kaasun koostumukseen. Veren happipitoisuuden väheneminen yhdessä hengitysteiden alkaloosin kanssa korvataan progressiivisella hiilidioksidipitoisuuden nousulla ja kehon sisäisen väliaineen happamoitumisella.
Astmaattisen tilan kehittyminen on kiireellinen patologia ja suora indikaatio hätätapauksissa.
Astmaattisen tilan pääasialliset syyt:
Kliinisen kuvan (patogeneettisten muunnosten) käyttöönoton nopeus on seuraava:
Astmaattisen tilan aikana on kolme vaihetta:
Astmaattisen tilan hoitamisen päätavoitteena on saada aikaan tuottava yskä, kun suuri määrä viskoosista lasia erotetaan, minkä jälkeen seuraa neste, ysköys.
Jokaiselle astmaattisen tilan vaiheille on ominaista erityiset oireet.
Vaihe II ilmenee seuraavilla progressiivisilla tuuletushäiriöillä (äärimmäisen vakava tila):
Astmaattisen tilan vaiheessa III muodostuu hyperkapsymaattinen kooma, jonka oireet ovat:
Astmaattisen tilan diagnoosi perustuu sairauden historian, kliinisten ilmiöiden, tyypillisen auskulttisen kuvan, laboratorio- ja laitteistutkimuksen tulosten analyysiin:
Astmaattisen tilan kehittyminen on kiireellinen patologia ja suora indikaatio hätätapauksissa.
Astmaattisen tilan kuolleisuus avohoidossa on yli 70%, sairaalassa - enintään 10%.
Terapian yleiset periaatteet:
Tärkein kliininen merkki hoidon vaikuttavuudesta on tuottavan yskän ilmeneminen suuren viskoosisen lasimaisen erän erottamiseksi, jota seuraa neste, ysköys.
Astmaattisen tilan takia voi esiintyä:
Hätätilanteiden oikea-aikaisen tarjoamisen ansiosta ennuste on suotuisa. Se heikentää merkittävästi hengityselinten sairauksien etenemistä. Astmaattisen tilan kuolleisuus avohoidossa on yli 70%, sairaalassa - enintään 10%.
Astmaattisen tilan estämiseksi tarvitaan:
Artikkeliin liittyvät YouTube-videot:
Koulutus: korkeampi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), erikoisuus "General Medicine", pätevyys "Tohtori". 2008-2012. - Korkeakouluopetuksen "KSMU", lääketieteellisen kandidaatin tutkinnon kliinisen farmakologian laitoksen jatkotutkinto-opiskelija (2013, "Farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014-2015 GG. - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Koulutuksen johtaminen", FSBEI HPE "KSU".
Tiedot ovat yleisluontoisia ja tarjotaan vain tiedoksi. Sairauden ensimmäisinä oireina ota yhteys lääkäriin. Itsehoito on vaarallista terveydelle!
Jos hymyilet vain kahdesti päivässä, voit alentaa verenpainetta ja vähentää sydänkohtauksia ja aivohalvauksia.
Jos maksasi ei enää toimi, kuolema olisi tapahtunut 24 tunnin kuluessa.
Korkein ruumiinlämpö on kirjattu Willie Jones (USA), joka otettiin sairaalaan, jonka lämpötila oli 46,5 ° C.
Oxfordin yliopiston tutkijat tekivät sarjan tutkimuksia, joissa he päättelivät, että kasvissyöjä voi olla haitallista ihmisen aivoille, koska se johtaa sen massan vähenemiseen. Siksi tutkijat suosittelevat, ettei kaloja ja lihaa suljeta pois ruokavaliostaan.
74-vuotias Australian asuva James Harrison on tullut verenluovuttaja noin 1000 kertaa. Hänellä on harvinainen veriryhmä, jonka vasta-aineet auttavat vauvojen anemiaa kärsivillä vastasyntyneillä. Näin ollen Australian säästyi noin kaksi miljoonaa lasta.
Toiminnassa aivomme kuluttaa energiaa, joka on yhtä kuin 10 watin hehkulamppu. Joten polttimon kuva pään yläpuolella mielenkiintoisen ajatuksen syntymisen hetkellä ei ole niin kaukana totuudesta.
Tutkimusten mukaan naiset, jotka juovat muutama lasillinen olutta tai viiniä viikossa, ovat lisääntyneet riskiä sairastua rintasyöpään.
Jotta voisimme sanoa jopa lyhyimmät ja yksinkertaiset sanat, käytämme 72 lihaksia.
Monet lääkkeet alun perin markkinoitiin lääkkeinä. Esimerkiksi heroiinia alun perin markkinoitiin vauvan yskän korjaamiseksi. Lääkärit suosittelivat kokaiinia anestesiaan ja keinoksi lisätä kestävyyttä.
Vasemman käden keskimääräinen elinajanodote on vähemmän kuin oikeakätiset.
5%: lla potilaista masennuslääke Clomipramine aiheuttaa orgasmin.
Tunnettu lääke "Viagra" kehitettiin alun perin valtimoverenkierron hoitoon.
Yskänlääke "Terpinkod" on yksi myynnin johtajista, ei lääketieteellisten ominaisuuksiensa vuoksi.
Munuaiset pystyvät puhdistamaan kolme litraa verta minuutissa.
Hammaslääkärit ilmestyi suhteellisen hiljattain Taaksepäin 1800-luvulla, huono hampaiden poistaminen oli tavallinen parturi.
Salvisar on venäläinen reseptilääke, joka on tarkoitettu tuki- ja liikuntaelinten eri sairauksiin. Se näytetään kaikille, jotka harjoittavat aktiivisesti junia ja aikaa.
Astmaattinen tila on vakavin komplikaatio astmasta. Tärkeä rooli tämän tilan kehityksessä on vaikea ja nopeasti kehittyvä hengitysvajaus johtuen hengityselinten laaja-alaisesta tukkeutumisesta täydellä resistenssillä bronkospasmolyyttisiin aineisiin. Resistenssi liittyy näiden lääkeaineiden yksittäisen annostelun yli ja eri potilailla voi vaihdella suuresti.
Bronko-obstruktiivisen oireyhtymän syyt voivat olla tulehdus, turvotus, viivästynyt eritys, keuhkoputkien uloshengitys, kouristuspuun sileiden lihaselementtien kouristus. Astman aiheuttaman astman muuttaminen astmaattiseksi tilaksi on taudin eteneminen.
Astmaattisen tilan esiintymisen vuoksi on useita oireyhtymiä, jotka samanaikaisesti heijastavat sen eroa tavanomaisesta keuhkoastmaasta ja vastaukset sympatomimeettisten potilaiden jatkuvaan käyttöön:
Astmaattinen tila kehittyy useassa vaiheessa.
I - korvausvaihe (alkuperäinen):
II - asteittaisen kompensoinnin vaihe:
Vaihe III (hypoksinen hyperkapselinen kooma):
Rationaalista tehohoitoa varten astmaattisen tilan kehittämisessä on joka tapauksessa tunnistettava keuhkoputken tukkeutumisen johtava komponentti, joka perustuu kliiniseen kuvaan ja inhalaation diagnostisten testien tuloksiin.
I. Bronkospasman esiintyvyys: Kuulokkeen aikana hengitys kuuluu koko keuhkojen pinnalle, tasaisten kuivien vihellisten vinkujen määrä, jotka pahentavat pakotettua loppua. Huuhtelu on ahtauttava, liman kaltainen, läpikuultava. Beeta-adrenomimeettien hengittäminen antaa ainakin lyhyen aikavälin vaikutuksen. Heikkeneminen ilmaisee tukehtumisen sydämen luonteen.
II. Keuhkoputkien limakalvon turvotus: kuuntelevasti merkitty pitkäaikainen hengitys ja uloshengitys sekä kuivan kuivan kuulostaa erilaisista, enimmäkseen hienoista kupli-ärsytyksistä sisään hengitettynä ja uloshengityksessä. Ei ole lainkaan väsymystä. Seoksen inhalaatio (1,0 ml 0,1-prosenttista epinefriinihydrokloridiliuosta, 1,0 ml 1-prosenttista mesatonin liuosta, 0,3 ml 0,1-prosenttista metasiliuosta, 25 mg hydrokortisonia, 1,0 ml 2,5-prosenttista pipolfeeniliuosta, 1, 0 ml 1-prosenttista Dimedrol-liuosta) auttaa parantamaan tilannetta. Muussa tapauksessa sinun pitäisi ajatella sydämen astmaa tai keuhkoputkien tukkeutumista.
III. Obstruktiivinen oireyhtymä: aaskulaation aikana vesikulaarisen hengityksen alueet vuorottelevat kuivaan hengityksen vaurioalueisiin hengityksen ja uloshengityksen aikana, paikoissa, joissa hengitystä ei ole lainkaan kuultu. Keuhkojen epätasaisen tuuletuksen oireyhtymä kehittyy. Huuhtelu on erittäin viskoosista, harmaata, märkivä, ja oksentelu ja tiheät liikenneruuhkat. Hyvin varovasti ja lyhyesti voidaan hengittää natriumkloridin isotoninen liuos, joka voi kuitenkin aiheuttaa tilan pahenemisen.
IV. Constrictive reflex keuhkoihin sydämen astmassa: niska-suonien turvotus, suurentunut maksasairaus, keuhkoissa - kuiva hengityksen vinkuminen, usein yhdessä alhaisten osien karkeiden hengityksen vaurioiden kanssa. Tilanne paranee hapen sisäänhengityksen ja promedolin käytön jälkeen.
Tehohoidon tehtävät astmaattisessa tilassa ovat: valtimon hypoksemia poistaminen; hengitysteiden palauttaminen; beeta-adrenoreseptorin herkkyyden palauttaminen endogeeniselle adrenaliinille; kehon sisäisen ympäristön normalisointi.
Tehohoidon vaiheeseen I kuuluvat:
Astmaattisen tilan II vaiheessa tehohoidon kompleksissa säädetään:
Rintafysioterapia on välttämätön hoito. He käyttävät hengitysharjoituksia, ylimääräisiä yskää, parantavia lyömäsoittimia ja tärinähieronta.
Keuhkojen ja keuhkoputkien bronkoskoppi huuhtoutuminen vaikeassa astmaattisessa hyökkäyksessä on vaarallinen menettely, joka lisää bronkospasmi- ja hypoksiatumia. Huolimatta joidenkin raporttien käytöstä huuhtelun onnistuneesta käytöstä, terapeuttisen vaikutuksen olemus on epäselvä, koska limanulpat estävät keuhkoputkien pääsyn tavoitteen ulkopuolelle.
Epiduraalilohko T-tasolla1-Tn, joidenkin tutkijoiden suosittelemat, on harvoja kannattajia, koska menetelmän monimutkaisuus, mahdolliset komplikaatiot ja taatumaton vaikutus.
Fluorianestesiaa voidaan käyttää vakavan astman hyökkäyksen hoitoon, jota ei voida soveltaa tavanomaiseen hoitoon.
Merkit terapian tehokkuudesta. Tuleva parantaminen alussa ei ole selkeästi ilmaistu, kliiniset tiedot eivät vielä vahvista astmaattisen tilan poistumista. Subjektiivinen tekijä "se sai helpommin hengittää" on yleensä yksi ensimmäisistä ohjeista lääkärille. Ensimmäiset parannuksen merkit ovat takykardian väheneminen, paradoksaalisen pulssin katoaminen ja hyperkapnian asteittainen väheneminen pitkäaikaisen valtimon hypoksemiaan. Jännitys, pelko katoavat, potilas tuntee usein väsyneensä ja haluaa nukkua. Parantunut hengitysmekaniikka. FEV: n kasvu1, maksimivirtausnopeus, FVC ja VC.
Progressiivinen astmaattinen tila. Jos hoito ei anna positiivista tulosta, hengitysteiden tukkeutuminen, hypoksia ja hypercapnia etenevät. Auskulaation aikana "hiljaisten vyöhykkeiden" pinta-ala nousee, joskus hengitysäänet puuttuvat molemmissa keuhkoissa. Syke lisääntyy merkittävästi (160 minuutissa 1 minuutissa), paradoksaalisen pulssin paine kasvaa yli 20 mmHg. Art., SjaCO2 yli 60 mmHg ja sjaoi2 alle 50 mm Hg Tutkittaessa potilasta, rintakehän voimakas turvotus (voimakas keuhkojen ylidistensio), oligopnea, syanoosi, huolimatta korkeasta O-pitoisuudesta, kiinnittää huomiota itseensä.2 inhaloidussa seoksessa lisäämällä inhibitiota.
Keuhkojen keinotekoinen tuuletus. Potilaiden AS: stä ALV: lle siirtymisen tulee olla erittäin tiukka, koska se aiheuttaa usein komplikaatioita ja sillä on suuri kuolleisuus tässä tilassa. Samanaikaisesti mekaaninen ilmanvaihto, jos se suoritetaan tiukkojen indikaatioiden mukaisesti, on ainoa menetelmä, joka kykenee ehkäisemään hypoksiaa ja hyperkapsiaa.
Mekaanisen ilmanvaihdon ilmaisimet: 1) AS: n jatkuva eteneminen intensiivisestä hoidosta huolimatta; 2) lisää sjaCO2 ja hypoksemia, joka on vahvistettu sarjalla testejä; 3) oireiden eteneminen keskushermostosta ja koomasta; 4) lisääntynyt väsymys ja uupumus.
Elpymistä. Kun AU: ta on haudutettu, on tärkeää määrittää jatkohoito taktiikoilla. Jos hoito suoritettiin vain b-adrenergicheskimi-lääkkeillä, sen ei selvästikään pitäisi määrätä muita lääkkeitä (esimerkiksi hormoneja). Lääkevalmisteiden laskimonsisäinen annos korvataan suun kautta tai hengitettynä tai molemmilla. Joten, jos izdrinia tai alupentea käytettiin hoidossa, ne on määrätty inhalaatioina tai tabletteina: isadriinitiiviste 5 mg tai alupentti-tabletti 20 mg 6 tunnin kuluttua yhdessä salbutamolin tai novodriinin inhalaation kanssa 6 tunnin kuluttua.
Jos hoito suoritettiin b-adrenergisten aineiden ja aminofylliinin kanssa, suositellaan salbutamolihengityksen yhdistämistä oraaliseen lääkitykseen, joka sisältää teofylliiniä (aminofylliini, antastman, theofhedriini). Yleinen hoitojakso kestää vähintään 2-3 viikkoa purkautumisen jälkeen.
Jos käytetään kaikkia huumeiden (b-adrenergiset aineet, aminofylliini ja kortikosteroidit) koko arsenali, kortikosteroidit määrätään tableteiksi edellä esitetyn kaavan mukaisesti. Jos potilas on ottanut kortikosteroidit ennen hyökkäystä, annos määritetään erikseen.
On tärkeää varmistaa hoidon jatkuvuus kaikissa vaiheissa: tehohoitoyksikössä ja terapeuttisessa osastossa, klinikalla ja kotona.
Astmaattinen tila (status astmaticus) on vaikea hengenvaarallinen komplikaatio keuhkoastmaasta, joka yleensä johtuu pitkittyneestä, ei-lukittavasta kohtauksesta. Sille on ominaista keuhkoputkien edema, paksun kouristusten kertyminen niihin, mikä johtaa tukahdutuksen ja hypoksian lisääntymiseen.
Astman tilan kliinisessä kuvassa on kolme vaihetta:
Syitä, jotka johtavat astmaattisen tilan kehittymiseen potilailla, joilla on keuhkoastma, voivat olla:
Astmaattisen tilan kehittymisen myötä hätäaputoiminta on osoitettu ambulanssilla. I-vaiheen asemaa on hoidettava terapeuttisessa osastossa, vaihe II-III tehohoito- ja elvytysosastoissa.
Astmaattinen tila on komplikaatio keuhkoastmasta, jonka kuolleisuus nuoren ja työkykyisen väestön keskuudessa on 17%, kun taas yksi keuhkoastmaasta kärsivistä potilaista on immuuni astmaattisesta tilasta. Eri lähteiden mukaan komplikaatioita esiintyy 17-79%: lla tapauksista. Sekä lääketieteellinen että yhteiskunnallinen ongelma astmaattinen tila edellyttää rationaalisia ehkäisymenetelmiä, jotka on suunnattava astmaattisten, keuhkoputkien ja allergisten sairauksien hoitoon ja ennaltaehkäisyyn. Astmaattisen tilan helpotuksen perusta on bronkodilataatio. Lisäksi happobaroterapia suoritetaan indikaatioiden mukaan - mekaaninen ilmanvaihto.
Astmaattinen tila on keuhkoputkitaudin, tavallista paljon vahvempi, ja sitä ei pysäytä jopa suuremmilla keuhkoputkia laajentavilla annoksilla, joita potilas ottaa. Keuhkoputkien turvotus, lihaskouristukset ja keuhkoputkien tukkeutuminen johtuvat voimakkaasti keuhkoputkien ilmaan. Tämä johtaa hengitysvaikeuksiin ja aktiiviseen pitkittyneeseen uloshengitykseen.
Lyhyen ja lyhytaikaisen sisäänhengityksen aikana ilma pääsee ulos keuhkoihin, kuin se pääsee eroon leikkauksen aikana johtuen tukkeutumisesta ja hengityselinten lumen heikkenemisestä, mikä johtaa keuhkojen happamuuteen ja turvotukseen. Pakotetun umpeen ja stressin takia pienet keuhkoputket tulevat vielä enemmän kouristuksiin. Kaikkien näiden prosessien seurauksena ilmassa keuhkoissa pysähtyy, ja valtimoveressä hiilidioksidin määrä kasvaa ja hapen määrä vähenee. Kuten iskujen tavanomaisella vakavuudella ja astmaattisella tilalla, kehittyy hengityselinten väsymysoireyhtymä. Vakituiset ja tehottomat kuormitukset hengityslihasta aiheuttavat hypertrofiaa ja rintakehän astmaattisen muodon ominaisuuden muodostumista. Lisääntynyt keuhkojen määrä ja hypertrofoituneet lihakset antavat sille muistutuksen tynnyriin.
Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on keuhkoastma, jotka jatkuvasti vaikuttavat allergeeneihin kotona, kotona tai työssä; usein kärsivät hengityselinten tai muiden hengityselinten sairauksista. Liikunta ja voimakas emotionaalinen stressi aiheuttavat usein astmaattista tilaa. Myös potilaat, jotka käyttävät aspiriinia ja beetasalpaajia, ovat vaarassa. Mutta joskus astma tekee debyyttinsä astmaattisella tilalla, niin oireiden vakavuuden lisäksi paniikki ja kuoleman pelko liittyvät.
Oireetologiasta riippuu astmaattisen tilan vaihe ja jos sitä ei voida pysäyttää, ensimmäinen vaihe voi vähitellen joutua shokkiin ja sitten koomaan.
Vaihe I - suhteellinen kompensointi. Potilas on tietoinen, käytettävissä viestintään, käyttäytyy riittävästi ja yrittää ottaa aseman, jossa hän hengittää helposti. Yleensä istuu, harvoin seisoo, hieman kallistaa kehoa eteenpäin ja etsii tukipistettä käsiin. Tukehtuminen hyökkäys on tavallista enemmän, tavanomaiset huumeet eivät pysähdy. Hengenahdistusta ja voimakasta suolikanavan kolmion syanoosia, hikoilua on joskus havaittu. Kömpelö on hälyttävä oire ja osoittaa, että potilaan tila voi pahentua entisestään.
Vaihe II - kompensointi tai mykistystyön vaihe. Jos hyökkäys ei pysähdy ajoissa, keuhkojen tuottamattoman ilman määrä kasvaa ja keuhkoputket ovat vieläkin kouristuksia, minkä seurauksena ilman ilmavirta keuhkoissa on lähes olematonta. Hypoksemia ja hypercapnia kohoavat veressä, ja aineenvaihduntaprosessit muuttuvat, koska hapen puute aiheuttaa aineenvaihduntaa alentuneiden kehitystuotteiden muodostumiseen, joka päättyy veren happamuuteen (hapotukseen). Potilas on tietoinen, mutta hänen reaktiot ovat estyneet, sormien voimakas syanoosi, supra- ja subclavian depressioiden pudottaminen, rintakehä on täyttynyt ja hänen retkensa on lähes huomaamaton. Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt on myös havaittavissa - paine on vähentynyt, pulssi on usein, heikko, rytmihäiriöinen, joskus se menee rihmamaiseksi.
Vaihe III - hypoksemia, hyperkapsymaattinen kooma. Potilaan tila on äärimmäisen vaikea, sekava tietoisuus, ei ole riittävää vastausta tapahtumiin. Hengitys on pinnallista, harvinaista, aivojen ja neurologisten häiriöiden oireet kasvavat, pulssi on kierteinen, verenpaineen lasku, joka muuttuu romahdukseksi.
Astmaattisen tilan seurauksena syntynyt kuolema johtuu hengitysteiden ilmavirtauksen jatkuvaan hajoamiseen johtuen akuutin sydän- ja verisuonitautien lisäämisestä tai sydänpysähdyksen vuoksi. Käsitellään tapauksia, joissa astmaattinen tila päättyi pneumotoraksilla rintakehän puhkeamisen vuoksi.
Diagnoosi tehdään oireiden perusteella, useimmiten tämä tapahtuu sairaalan ambulanssilääkäreillä tai internistillä (jos hyökkäys tapahtui hoidettaessa sairaalassa). Ensimmäisen avun antamisen jälkeen potilas joutuu sairaanhoitopiirissä tehohoidon yksikössä tai tehohoitoyksikössä, jossa hoitoa suoritetaan samanaikaisesti ja potilasta tutkitaan mahdollisimman pian.
Veren, virtsan, veren biokemiallisen analyysin, veren kaasun koostumuksen tilan ja happo-emäs-tasapainon kerrointa muutetaan yleisesti, samoin kuin keuhkoastman aiheuttaman hyökkäyksen aikana, vain muutosaste on voimakkaampaa.
Useimmissa tapauksissa lääkkeillä on myönteinen vaikutus, kun on kyse tehottomuudesta, on ilmoitettu keuhkoihin kohdistuva ilmanvaihdon intubaatio. Jos potilas toimitetaan sairaalaan ajoissa, on mahdollista pysäyttää hyökkäys, mutta ilmiöiden vakavuus ja nopeus ei aina salli sitä.
Astmaattisen tilan helpotuksen perusperiaate on keuhkoputkia estävä hoito. Koska tavanomaisilla lääkkeillä ei ole vaikutusta, on välttämätöntä aloittaa välittömästi glukokortikosteroidien laskimonsisäinen antaminen ja kun hyökkäys alkaa pysähtyä, bronkodilataattorilääkkeet esitetään. Lisäksi on tarpeen tukea sydänlihaksen toimintaa ja korjata hemodynaamiset häiriöt ajoissa.
Yksi hoitomenetelmistä on hapen barterapia - suuri happipitoisuus mahdollistaa nopeasti lisääntyvän asidoosin oireiden poistamisen. Ilmanvaihto suoritetaan indikaatioiden mukaan, kun lääkehoito on tehoton, potilas menettää tajuntansa, sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta heikentää vakavasti sekä puutteelliset potilaat ja hengityselinten väsymys. Tällöin keuhkojen keinotekoinen tuuletus voi sopeuttaa ja valita tehokkaimman menetelmän hyökkäyksen pysäyttämiseksi.
Vaikka astmaattinen tila voidaan lopettaa onnistuneesti, ennuste on äärimmäisen epäsuotuisa, koska se toimii perustaksi keuhkoputkitulehduksen heikkenemisen vahvistamiselle.
Astmaattisen tilan ehkäisy on säännöllistä ja säännöllistä tutkimusta potilailla, joilla on keuhkoastma. Tällaisten potilaiden tulisi välttää hermostuneita ja fyysisiä ylikuormituksia, pyrkiä vähentämään keuhkoputkia laajentavan lääkkeen vähimmäisannos. Terveellinen elämäntyyli, allergeenien desensitisointi auttaa myös välttämään komplikaatioita.
Versio: Käsikirja sairauksista MedElement
1. patogeneesissä:
-Hitaasti kehittyvä astmaattinen tila (metabolinen);
-Välittömästi kehittyvä astmaattinen tila (anafylaktinen);
-Anafylaktoidinen.
2. Vaiheittain:
-Ensimmäinen on suhteellinen korvaus;
-Toinen on dekompensaatio ("mykkä keuhko");
-Kolmas on hypoksinen hyperkapselinen kooma.
Syitä, jotka johtavat astmaattisen tilan kehittymiseen potilailla, joilla on keuhkoastma, voivat olla:
-Keuhko-keuhko-järjestelmän akuuttien bakteerien ja virusin tulehdussairauksien kroonisen pahenemisen tai kehittymisen;
-Hyprosensitiotutkimus, joka suoritettiin bronkial astman pahenemisvaiheessa;
-Liiallisen käytön ja hypnoottisten lääkkeiden liiallinen käyttö;
-Poistumis-oireyhtymä glukokortikoidihoidon kanssa;
-Allerginen reaktio keuhkoahtaumatautien kanssa lääkkeille: salisylaatit, analgin, antibiootit, rokotteet, seerumit;
-Liiallinen sympatomimeettien saanti (vaikuttaa β2-adrenergisiin reseptoreihin, mikä edistää keuhkoputkien tukkeutumista).
Metabolinen muoto (hidas) - kehittyy keuhkoastman pahenemisen taustalla.
Anafylaktinen muoto (välitön) - kehittää välittömän tyypin anafylaktisen reaktion kosketuksessa allergeenin kanssa. Sille on ominaista lähes hetkellinen bronkospasmin ja tuhovoiman kehittyminen.
Anafylaktoidinen muoto - ei ole tyypillinen allerginen reaktio, johon liittyy antigeeni-vasta-ainekompleksi. Se kehittyy refleksiivisesti hengitysteiden reseptorien ärsytyksestä mekaanisilla, kemiallisilla, fyysisillä ärsykkeillä (kylmä ilma, terävät tuoksut), jotka johtuvat keuhkoputkien hyperreaktiviteetista.
Automaattiset ja histologiset tutkimukset, jotka suoritettiin potilailla, joilla on lyhytkestoinen astmaattinen tila (toisin sanoen muutamassa tunnissa), osoittavat ilmatiehen neutrofiilisen tunkeutumisen. Sen sijaan tutkimukset potilaista, joiden astmaattinen tila on vuotanut useita päiviä, osoittavat eosinofiilisen infiltraation. Ruumiinavaustuloksissa on myös laaja limakalvon yliherkkyys ja kouristusten sileälihassolujen voimakas hypertrofia. Kuitenkin sitä pidetään hallitsevana eosinofiilisenä reaktiossa, joka on yhdenmukainen näytteiden tutkimusten tulosten kanssa BAL: n suorittamisessa. Eosinofiilit itse voivat vahingoittaa keuhkoputkien epiteelikerrosta omien kationisten proteiiniensa avulla. Tämä vahinko voi johtaa tulehdukseen ja sitten neutrofiiseen vasteeseen.
Astman tilan kliinisessä kuvassa on kolme vaihetta:
Vaihe I (alkuvaihe): Potilas ottaa pakotetun paikan kiinnittämällä olkapään vyötä. Tieto ei ole häiriintynyt, mutta voimakas pelko ja herättäminen voivat näkyä. Huulet ovat sinertäviä. Hengitysnopeus 26-40 minuutissa, uloshengitys on vaikeaa, yskös ei poistu. Kuuntelemalla keuhkoja, hengitys suoritetaan kaikissa osastoissa, mutta paljon kuivia kuoria kuullaan. FEV1 pienenee 30 prosenttiin. Särkynyt sydänääni, takykardia, valtimonopeus. PaO2 lähestyy 70 mmHg ja PaCO2 laskee 30-35 mmHg: ksi. johtuen kompensoivasta hengitystoallosiasta.
Vaihe II (dekompensaatio): Potilas on riittämätön, loppunut, kykenemätön syömään, juomaan, nukahtamaan. Ihon syanoosi ja näkyvät limakalvot turpoavat kohdunkaulan suon. Hengitysnopeus on yli 40 minuuttia minuutissa, henkäystyötä kuullaan etäisyydellä. Kuuntelemalla keuhkoja paljastetaan "hiljaisen keuhkon" alueet (vaiheen II ominaispiirre). Lakkauttamisvaihe on hengenvaarallinen. Tärkein piirre on hoidon puutteellinen vaikutus (keuhkoputkia laajentavan aineen täydellinen vika). Thorax emphysematous turvonnut; hengitys on meluisa ja ylimääräiset lihakset ovat voimakkaasti mukana; BH yli 40 liikkumista 1 min (saattaa tapahtua siirtyminen bradypnea - BH alle 12 liikkeessä 1 min, mikä on merkki hengityselinten väsymyksestä); potilas ei voi sanoa yhtä ilmausta hengittämättä. "Hiljainen" keuhko havaitaan keuhkojen tukkeutumisen (PSV: n, alle 33%: n tai alle 100 ml / min: n, FEV1: n
Tila asthmaticus - Raskas pitkäaikainen astmakohtaus, tunnettu siitä, että vakava akuutti tai etenevä hengityksen aiheuttama tukkeutumiseen, jolloin muodostuu potilaan vastustuskykyä hoito (VS Schelkunov, 1996).
Hitaasti kehittyvä astmaattinen tila. Tärkeimmät patogeneettiset tekijät ovat:
Anafylaktinen astmaattista statusta (välittömästi tahtiin): hyperergic anafylaktinen reaktio välittömästi tyyppiä välittäjien vapautumisen allergian ja tulehduksen, joka johtaa yhteensä bronkospasmi, asfyksia hetkellä kosketukseen allergeenin kanssa.
Anafylaktoidinen astmaattinen tila:
Edellä mainittujen astman tilan eri tyyppisten patogeenisten ominaisuuksien lisäksi on olemassa yhteisiä mekanismeja kaikille muodoille. Johtuen keuhkoputken supistuminen kasvoi jäljellä keuhkojen tilavuus on pienentynyt varmuuskopiointi sisään ja ulos, kehittyy akuutti keuhkolaajentuma, rikki mekanismi mobilisaatio laskimoverta paluuta sydämeen, vähentynyt iskutilavuutta oikean kammion. Lisääntynyt suonensisäinen ja intra-alveolaarinen paine edistää keuhkoverenpainetaudin kehittymistä. Laskimoverin palautuksen väheneminen edistää elimistön vedenpidätyskykyä antidiureettisen hormonin ja aldosteronin tason nousun vuoksi. Lisäksi korkea paine antaa rintakehänsisäisen imusolmukkeiden tuoton kautta rintakehä imunesteen kanavan laskimoiden sängyssä joka edistää hypoproteinemia ja vähentäminen onkoottinen veren, kasvaa määrää Kudosneste. Verisuonten läpäisevyyden lisääntyminen hypoksian edistää uloskäynti välitilaan proteiinimolekyylien ja natriumioneja, mikä johtaa kasvuun osmoottisen paineen interstitiaalinen alan, mikä johtaa solunsisäisen nestehukka. Heikentynyt hengityselinten toiminta ja sydän- ja verisuonijärjestelmä johtavat veren happo-emästasapainon ja kaasun koostumuksen häiriöön. Astmaattisen tilan alkuvaiheissa hypoksemia kehittyy hyperventilaation ja hengityselementin taustalla. Kehittyneiden hengitysteiden tukkeutuessa hyperkapnia kehittyy dekompensoituneen metabolisen asidoosin kanssa.
Astmaattisen tilan patogeneesissä myös lisämunuaisten funktionaalisen aktiivisuuden väheneminen ja korisolin biologisen inaktivoinnin lisääntyminen ovat tärkeitä.
Astman tilan ensimmäisessä vaiheessa on ominaista suhteellinen kompensointi, kun keuhkojen ilmanvaihdossa ei vielä ole merkittäviä häiriöitä. Pitkäaikainen hengenahdistus. Astmaattinen hyökkäys on luonteenomaista hengityselinten hengittämisen vaikeuden aikana. Inspiraation ja vanhentumisen suhde on 1: 2, 1: 2,5. Hengenahdistus, kohtalainen diffuusi syanoosi, bronkospasmi, ruuhkautuminen keuhkoissa, hyperventilaatio, happo-emäs-tilan häiriöt ja veren kaasuseosta ovat tyypillisiä. Yskä on hyödytön. Huuhtelua on vaikea erottaa.
Auskultaatio määräytyy vaikean hengityksen kautta, kun läsnä on sekasilmäystä ja kohinaa. Hengitys suoritetaan kaikissa keuhkoissa.
Normaali tuuletus / perfuusiosuhde häiriintyy. Peak-uloshengitysnopeus pienenee 50-80%: iin normaalista. Emfyseema lisääntyy. Tästä johtuen sydänäänet ovat hämärtyneet. Tuhkoverenvuoto, arterialinen hypertensio on huomattava. Merkkejä yleisestä kuivumista ilmenee.
Yleensä hyperventilaatio, hypokapnia ja kohtalainen hypoksemia ovat ominaisia tässä vaiheessa. Alveolaarinen ilmanvaihto on alle 4 l / min. Hengitysnopeus on enemmän kuin 26 minuutissa. Sa O2> 90% Fi O2 = 0,3.
Sympatomimeettiset ja keuhkoputkia laajentavat lääkkeet eivät vapauta tukehtumisvaurioita.
Astmaattisen tilan toisessa vaiheessa on tunnusomaista lisääntynyt tuuletushäiriö ja hengityselinten vajaatoiminnan kehitys.
Havaittiin voimakasta bronkospasmaa, jyrkästi estetty uloshengitys. Hengityselinten toiminta on tehotonta (jopa hyperventilaation vuoksi) eikä pysty estämään hypoksiaa ja hyperkapsiaa. Peak-uloshengitysnopeus on alle 50% oikeasta arvosta.
Moottorin jännitys tulee unelias. Mahdollinen kehittyminen lihasten kouristuksia ja kouristuksia.
Hengitys on meluisa, usein (yli 30 minuuttia minuutissa). Hengitysääniä voi kuulla useita metrejä pitkin.
Auskultatiivinen, hengityksen vinkumisen määrä vähenee, joillakin keuhkoilla ei ole hengitystä ("hiljaiset keuhkot"). Täydellinen keuhkovaurio voi kehittyä ("hiljaiset keuhkot"). Hengitys ei ole erillään.
Takykardi yli 110-120 minuutissa. Alveolaarinen ilmanvaihto 90% O2 = 0,6. Merkitään kehon kuivuminen.
Häiriöiden etenemisen myötä hyperventilaatio korvataan hypoventilaatiolla.
Astmaattisen tilan kolmatta astetta voidaan kutsua hypoksisten / hyperkapsymaalisten koomien vaiheeksi.
Oppilaat ovat voimakkaasti laajentuneet, heikko reaktio valolle. Hengitys on rytmihäiriöinen, pinnallinen. Hengitysnopeus on yli 40-60 minuuttia minuutissa (voi mennä bradypnea). Hypoxia on äärimmäinen, ja siinä esiintyy voimakasta hyperkapnia. Sa O2
Kun liian pitkä astmaattinen hyökkäys keuhkoputkissa, tapahtuu korvaavien resurssien aktivointi, joka tuottaa happea keholle. Samalla hengitys syvyyteen, mikä pakottaa hengityselimet työskentelemään voimakkaammin. Potilas lisää hikoilua, jonka vuoksi on nestehukka, yms. Viskositeetin taso kasvaa.
Hana sulkee keuhkoputken lumen, joka kaventaa taudin aikana. Tämän prosessin aikana kaasunvaihtoa häiritsee: happea ei pääse verenkiertoon, mutta hiilidioksidia ei myöskään vapauteta, jonka ylimäärän seurauksena on aivojen astioiden tahaton nousu, mikä lisää kallon sisäisen paineen lisääntymistä, sekaannusta, kouristuksia, uneliaisuutta ja pahimmassa tapauksessa koomaan.
Astmaattinen tila esiintyy akuutin hyökkäyksen pitkittyneen helpotuksen puuttuessa. Syyt ovat seuraavat:
Astmaattisen tilan ilmentymiä kuvataan usein kolmessa vaiheessa, joilla on omat omintakeiset oireensa.
Potilaan patologisen tilan alkuperästä seuraa seuraavia oireita, jotka ovat myös ominaisia keuhkoputkia estävien lääkkeiden alttiuden puutteesta:
Patologian toinen vaihe luokitellaan lisäämällä tuuletushäiriöiden merkkejä. Tässä tapauksessa on:
Jos hätätoimenpiteitä ei toteuteta astmaattisen tilan toisessa vaiheessa, terapeuttinen siirtyminen kolmannelle vaiheelle - hyperkapselinen, jolla on merkittävä hengitysvajaus. Potilaan tilasta on tunnusomaista:
Astmaattisen tilan kliininen kuva on melko voimakas, joten yleisnäkemys antaa usein täydellisen kuvan diagnoosista. Lisäksi on tarpeen suorittaa laboratoriotutkimuksia sen kaasuseoksen muutoksista.
Se edellyttää myös muiden erikoistuneiden asiantuntijoiden kuulemista - resuscitator ja pulmonologist. Usein viettää huippuvirtausmittaus erityislaitteella tunnistaa uloshengitysilman taso.
Tärkeimmät menetelmät astman tilan hoitamiseksi potilaille ovat keuhkofunktionaalisten toimintojen uudelleen aloittaminen (hengitystiesiannoksen parantaminen) sekä sivuvaikutusten eliminointi - spasmi, turvotus, ysköksen liiallinen tuotanto. Potilaan lääkemääräykset ovat seuraavat:
Toinen aste astmaattisesta tilasta vaatii jatkuvaa seurantaa hoitohenkilökunnalta, hoidon tulee tapahtua resuscitatorin mukana.
Kun astmaattisen tilan akuutti vaihe poistetaan, hoito siirtyy tavanomaiseen asteen hoitoon astman hoidossa. Hoidon lähestymistapaa olisi tarkistettava ja uusia perustavanvalmisteita on valittava inhalaatiolle ja bronkodilataattoririippuvuuden poistamiseksi.
Tulos, jossa keuhkoputkimahdollisuus siirtyy patologiasta, jolla on astmaattinen tila, voi kääntyä potilaalle aloittamalla toissijainen infektio, joka uhkaa vakavaa komplikaatiota keuhkoille - keuhkokuume. Hieman harvemmin, astmaattinen tila saattaa johtaa potilaan koomaan. Kummassakin tapauksessa kuolinkurssit ovat korkeat.
Estä astmaattisen tilan esiintyminen voi olla. Tätä varten on tärkeää käsitellä tärkeimpiä sairauksia ja siihen liittyviä haittavaikutuksia luottamalla asiantuntijaan. Lääkkeiden luvaton käyttö voi aiheuttaa allergisen reaktion. Tämä koskee erityisesti antibiootteja ja verenpainetta alentavia aineita. He ovat usein keuhkoputkien kouristuksia provokaattoreita.
Yleensä erikoislääkärin valvonnassa oleva potilas on ennuste selviytymisestä astmaattisesta tilasta. Mutta älä odota nopeita tuloksia. Astmaattisen tilan tehokas hoitaminen on mahdollista, mutta täysihoito on hoidettava oikea-aikaisesti.
Löysitkö virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter
Kurkunpään ahtauma on patologia, jossa kurkunpään lumen osittain tai kokonaan kapenee. Tilanne on hengenvaarallinen. Tauti vuotaa.