Astmaattinen tila

Astmaattinen tila on vaikea, hengenvaarallinen komplikaatio keuhkoastmaasta, joka on luonteeltaan pitkällinen ja jota leimaa progressiivinen hengitysvajaus ja hoidon tehottomuus.

Astmaattisen tilan kehityksen mekanismi voi olla erilainen:

• keuhkoastman paheneminen (keuhkoputken kaikkien osien massiivinen kouristus, yskän ja hengityselinten sorto, keuhkoputkien luontainen kuivatuksen toiminta, uloshengitysrajoitukset);
• kosketuksiin allergeenin kanssa;
• keuhkoputkitulehdus, joka johtuu mekaanisista, kemiallisista tai fyysisistä ärsykkeistä hengitysteiden reseptoreihin (kylmä ilma, voimakkaat hajuhaitat).

Yksi johtavista patogeneettisistä mekanismeista on beeta-2-adrenergisten reseptorien syvä estäminen, joka ilmenee jatkuvasta bronkospasmuksesta, joka ei ole herkkä tapahtumille.

Rintaonteloon ja alveoliin kohdistuvan paineen lisääntymisen seurauksena syntyy keuhkoverenpainetauti, paine keuhkovaltimossa ja oikean kammion syvennys kasvaa ja veri-verenkierron mekanismi vioittuu.

Heikentynyt hengitystoiminto ja sydän- ja verisuonijärjestelmä johtavat siirtymään happo-emäs-tasapainoon ja veren kaasun koostumukseen. Veren happipitoisuuden väheneminen yhdessä hengitysteiden alkaloosin kanssa korvataan progressiivisella hiilidioksidipitoisuuden nousulla ja kehon sisäisen väliaineen happamoitumisella.

Astmaattisen tilan kehittyminen on kiireellinen patologia ja suora indikaatio hätätapauksissa.

Syyt ja riskitekijät

Astmaattisen tilan pääasialliset syyt:

• akuutit tai krooniset (akuutissa vaiheessa) tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien hengessä;
• hyposensisoitumishoito (jonka tarkoituksena on vähentää herkkyyttä allergeenille) bronkial astman pahenemisvaiheessa;
• peruuttaminen äkillisen, kerran kestävän glukokortikoidihormonihoidon lopettamisen jälkeen;
• jotka saattavat aiheuttaa allergisen reaktion (salisylaatit, rokotteet, seerumit, antibakteeriset lääkkeet, analgeetit jne.);
• massiivinen altistus allergeeneille;
• virheellinen tai viivästynyt hoito;
• potilaan (kotona) tai hoitavan lääkärin (sairaalassa) väärä arvio vakavuudesta;
• keuhkojen lukituksen oireyhtymä, joka johtuu adrenomimeettien yliannostuksesta;
• yliannostus unilääkkeistä ja sedatiivista;
• neuropsykoottinen jännitys, jatkuva stressi.

muoto

Kliinisen kuvan (patogeneettisten muunnosten) käyttöönoton nopeus on seuraava:

• hitaasti kehittyvä tila;
• anafylaktinen (välittömästi kehittyvä) astmaattinen tila;
• Anafylaktoidinen tila on samanlainen nopeudella kuin anafylaktinen, mutta sen sijaan se ei liity immuuni-allergisiin reaktioihin.

vaihe

Astmaattisen tilan aikana on kolme vaihetta:

1. Suhteellisen korvauksen aste.
2. Hajanaisuuden aste tai "tyhmä keuhko".
3. Hypoksinen hyperkapselinen kooma.

Astmaattisen tilan hoitamisen päätavoitteena on saada aikaan tuottava yskä, kun suuri määrä viskoosista lasia erotetaan, minkä jälkeen seuraa neste, ysköys.

oireet

Jokaiselle astmaattisen tilan vaiheille on ominaista erityiset oireet.

• päivällä on säännöllisesti pitkäkestoisia tukahduttamishyökkäyksiä, joita tavanomaiset huumeet eivät pysäytä, hengitystoiminta ei ole täysin toipunut väliaikaisvaiheessa;
• pahoinpidelevä, kuiva, hakkeroiva paroksysmainen yskä, jolla on heikko, viskoosi vitreoiva yskö;
• vartalon pakotettu asento, johon liittyy hengenahdistus (orthopnea) ja olkapään vyön kiinnitys (potilas istuu, lepää kätensä käsinojissa tai seisoo, joka sohtaa sängyn takana, ikkuna);
• nopea hengitys (jopa 40 hengitysliikettä minuutissa), ylimääräisten lihasten osallistuminen hengitysilmiöön;
• kuiva hengityksen vinkuminen, etäisyydet (kaukana);
• ihon ja näkyvien limakalvojen syanoottinen värjäys;
• kuuntelemalla ns. mosaiikkisen hengityksen auskultaatiota (alemmassa keuhkojen hengityksessä ei kuule, ylemmässä kovaa, kohtalaisella määrällä kuivaa rallia);
• pulssi usein (jopa 120 lyöntiä minuutissa), rytmihäiriöt, puukotus, kipu kivusta sydämen alueella;
• keskushermoston häiriöiden merkkejä (motivoimaton ärtyisyys, tunnepitoisuus, kuoleman pelko, joskus hölynpöly, hallusinaatiot).

Vaihe II ilmenee seuraavilla progressiivisilla tuuletushäiriöillä (äärimmäisen vakava tila):

• hengenahdistus voimakas, matala hengitys;
• iho on vaaleanharmaa, kostea;
• pakko asento;
• niska-laskimo-turvotus;
• laajentunut maksa;
• potilaan apatia, välinpitämättömyyden tila voidaan korvata määräajoin sekoittamalla;
• määrittää äänettömästi "tyhmä keuhko" (koko keuhkossa tai molempien keuhkojen suurella alueella, ei ilmesty hengitysääniä, määritetään pieni määrä kuivaa vaaleaa eristettyä aluetta);
• pulssi jopa 140 lyöntiä minuutissa, heikko täyttö ja jännitys, verenpaine (BP) pienenee, sydänäänet ovat kuuroja, kanta rytmi on mahdollista.

Astmaattisen tilan vaiheessa III muodostuu hyperkapsymaattinen kooma, jonka oireet ovat:

• disorientaatio ajassa ja avaruudessa, potilas on hämmästynyt, menettää sitten tajunnan;
• turvotetut niska-suonet, turvonnut kasvot;
• vuotanut punainen syanoosi, kylmä tahmea hiki;
• pinnallinen, harvinainen rytmihäiriö (Cheyne-Stokesin patologinen hengitys on mahdollista);
• auskultauksessa hengitysmelua ei kuule tai heikennä voimakkaasti;
• pulssi on kierteinen, rytmihäiriö, verenpaine on voimakkaasti vähentynyt tai sitä ei ole havaittu, sydänäänet ovat kuuroja, ventrikulaarinen fibrillaatio voi kehittyä.

diagnostiikka

Astmaattisen tilan diagnoosi perustuu sairauden historian, kliinisten ilmiöiden, tyypillisen auskulttisen kuvan, laboratorio- ja laitteistutkimuksen tulosten analyysiin:

• täydellinen veren määrä (polykyteys, hematokriittien nousu);
• veren biokemiallinen analyysi (kokonaisproteiinin, proteiinifraktioiden, seromucoidin, fibriinin, sialihappojen lisääntyessä);
• EKG (osoittaneet oikean sydämen ylikuormitusta);
• happo-emästasapainotutkimus (määritetty metabolisella asidoosilla);
• tutkimus kaasun koostumuksesta veressä (hapen konsentraation vähenemisen havaitseminen yhdistettynä korkeaan hiilidioksidipitoisuuteen vaihtelevan vakavuuden mukaan vaiheesta riippuen).

hoito

Astmaattisen tilan kehittyminen on kiireellinen patologia ja suora indikaatio hätätapauksissa.

Astmaattisen tilan kuolleisuus avohoidossa on yli 70%, sairaalassa - enintään 10%.

Terapian yleiset periaatteet:

• sympatomimeettien täydellinen poistaminen hitaasti kehittyvällä tilalla;
• beeta-adrenoreseptorin herkkyyden palauttaminen antamalla glukokortikosteroidivalmisteita;
• keuhkoputkien tukkeuman ilmiöiden eliminointi, keuhkoputken limakalvon turvotus, keuhkoputkien eritteiden laimentaminen;
• verenkiertohäiriöiden korjaus (mekaaninen ilmanvaihto, happihoito);
• poistaa kompensoidun metabolisen asidoosin;
• infuusiohoito täydentää verenkierron määrää, solunulkoista nestettä, poistaa hemokoncentraation;
• verenpaineen oireiden muutosten korjaus (hypo tai hypertensio);
• taistelemaan akuuttia oikean kammion vajaatoimintaa vastaan;
• veren reologian parantaminen, tromboembolisten häiriöiden mahdollinen kehitys;
• taistelu bronkopulmonaalisen infektioon (tarvittaessa).

Tärkein kliininen merkki hoidon vaikuttavuudesta on tuottavan yskän ilmeneminen suuren viskoosisen lasimaisen erän erottamiseksi, jota seuraa neste, ysköys.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Astmaattisen tilan takia voi esiintyä:

• hypoksiset vauriot keskushermostossa;
• sydäninfarkti;
• sydämen rytmihäiriöt, jotka eivät ole yhteensopivia elämän kanssa;
• metabolinen asidoosi;
• mahalaukun ja pohjukaissuolen hypoksinen haava;
• romahtaa;
• ilmarinta
• lisämunuaisen vajaatoiminta;
• atelektaasi;
• keuhkoödeema;
• koominen, kuolema.

näkymät

Hätätilanteiden oikea-aikaisen tarjoamisen ansiosta ennuste on suotuisa. Se heikentää merkittävästi hengityselinten sairauksien etenemistä. Astmaattisen tilan kuolleisuus avohoidossa on yli 70%, sairaalassa - enintään 10%.

ennaltaehkäisy

Astmaattisen tilan estämiseksi tarvitaan:

• hoitavan lääkärin suositusten tiukka täytäntöönpano, peruslääkkeiden pakollinen käyttö;
• allergeenien välttämiseksi altistuminen äärimmäisille ympäristöolosuhteille;
• liiallisen fyysisen rasituksen rajoittaminen;
• tartuntatautien ja tulehdussairauksien ajoissa tapahtuva hoito;
• säännöllinen seuranta;
• tupakoinnin lopettaminen.

Artikkeliin liittyvät YouTube-videot:

Koulutus: korkeampi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), erikoisuus "General Medicine", pätevyys "Tohtori". 2008-2012. - Korkeakouluopetuksen "KSMU", lääketieteellisen kandidaatin tutkinnon kliinisen farmakologian laitoksen jatkotutkinto-opiskelija (2013, "Farmakologia, kliininen farmakologia"). 2014-2015 GG. - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisuus "Koulutuksen johtaminen", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot ovat yleisluontoisia ja tarjotaan vain tiedoksi. Sairauden ensimmäisinä oireina ota yhteys lääkäriin. Itsehoito on vaarallista terveydelle!

Jos hymyilet vain kahdesti päivässä, voit alentaa verenpainetta ja vähentää sydänkohtauksia ja aivohalvauksia.

Jos maksasi ei enää toimi, kuolema olisi tapahtunut 24 tunnin kuluessa.

Korkein ruumiinlämpö on kirjattu Willie Jones (USA), joka otettiin sairaalaan, jonka lämpötila oli 46,5 ° C.

Oxfordin yliopiston tutkijat tekivät sarjan tutkimuksia, joissa he päättelivät, että kasvissyöjä voi olla haitallista ihmisen aivoille, koska se johtaa sen massan vähenemiseen. Siksi tutkijat suosittelevat, ettei kaloja ja lihaa suljeta pois ruokavaliostaan.

74-vuotias Australian asuva James Harrison on tullut verenluovuttaja noin 1000 kertaa. Hänellä on harvinainen veriryhmä, jonka vasta-aineet auttavat vauvojen anemiaa kärsivillä vastasyntyneillä. Näin ollen Australian säästyi noin kaksi miljoonaa lasta.

Toiminnassa aivomme kuluttaa energiaa, joka on yhtä kuin 10 watin hehkulamppu. Joten polttimon kuva pään yläpuolella mielenkiintoisen ajatuksen syntymisen hetkellä ei ole niin kaukana totuudesta.

Tutkimusten mukaan naiset, jotka juovat muutama lasillinen olutta tai viiniä viikossa, ovat lisääntyneet riskiä sairastua rintasyöpään.

Jotta voisimme sanoa jopa lyhyimmät ja yksinkertaiset sanat, käytämme 72 lihaksia.

Monet lääkkeet alun perin markkinoitiin lääkkeinä. Esimerkiksi heroiinia alun perin markkinoitiin vauvan yskän korjaamiseksi. Lääkärit suosittelivat kokaiinia anestesiaan ja keinoksi lisätä kestävyyttä.

Vasemman käden keskimääräinen elinajanodote on vähemmän kuin oikeakätiset.

5%: lla potilaista masennuslääke Clomipramine aiheuttaa orgasmin.

Tunnettu lääke "Viagra" kehitettiin alun perin valtimoverenkierron hoitoon.

Yskänlääke "Terpinkod" on yksi myynnin johtajista, ei lääketieteellisten ominaisuuksiensa vuoksi.

Munuaiset pystyvät puhdistamaan kolme litraa verta minuutissa.

Hammaslääkärit ilmestyi suhteellisen hiljattain Taaksepäin 1800-luvulla, huono hampaiden poistaminen oli tavallinen parturi.

Salvisar on venäläinen reseptilääke, joka on tarkoitettu tuki- ja liikuntaelinten eri sairauksiin. Se näytetään kaikille, jotka harjoittavat aktiivisesti junia ja aikaa.

Astmaattinen tila - astmaattisen tilan hoito

Astmaattinen tila on vakavin komplikaatio astmasta. Tärkeä rooli tämän tilan kehityksessä on vaikea ja nopeasti kehittyvä hengitysvajaus johtuen hengityselinten laaja-alaisesta tukkeutumisesta täydellä resistenssillä bronkospasmolyyttisiin aineisiin. Resistenssi liittyy näiden lääkeaineiden yksittäisen annostelun yli ja eri potilailla voi vaihdella suuresti.

Bronko-obstruktiivisen oireyhtymän syyt voivat olla tulehdus, turvotus, viivästynyt eritys, keuhkoputkien uloshengitys, kouristuspuun sileiden lihaselementtien kouristus. Astman aiheuttaman astman muuttaminen astmaattiseksi tilaksi on taudin eteneminen.

Astmaattisen tilan esiintymisen vuoksi on useita oireyhtymiä, jotka samanaikaisesti heijastavat sen eroa tavanomaisesta keuhkoastmaasta ja vastaukset sympatomimeettisten potilaiden jatkuvaan käyttöön:

• adrenalinobuslovlennoy oireyhtymä, keuhkoastma paradoksaalinen vaikutus adrenaliinin ja efedriiniä - hengenahdistus ja syanoosi vahvistetaan, levottomuus, ulkonäkö ahdistusta ja pelkoa, masennusta keuhkoputkien ahtauma, jyrkkä nousu systeemisen verenpaineen hypertensiivisen kriisin tyyppi;
• (isadriini, novodriini), orciprenaliini (astmopentti, alupente), rimteroli, salmefamoli. Aluksi näiden lääkkeiden, varsinkin aerosolin, tehokkuus heikkenee vähitellen ja kunkin peräkkäisen saannin aikana bronkodilataation kesto lyhenee. Työperäisen hengityksen paroksysmit vaikeutuvat, näiden lääkkeiden kardiotoksinen vaikutus ilmenee;
• Lung-sulkemis -oireyhtymä - havaittiin selektiivisten beta-2-stimulanttien avulla - salbutamoli (saventoli, ventoliini), ipradoli. Tämä ilmiö johtuu submukioalusten liiallisesta laajentumisesta ja keuhkoputkien limakalvon turvotuksesta, mikä johtaa keuhkoputkien lisääntymiseen. Primaarisen systemaattisesti tehokkaan keuhkoputken muodostumisen jälkeen kynnen kerääntyminen ja säilyttäminen alkaa näkyä.

Kliininen kuva astmaattisesta tilasta

Astmaattinen tila kehittyy useassa vaiheessa.

I - korvausvaihe (alkuperäinen):

• vaikeita hengähdystauhoja usein, kun hoidetaan, mitä hengityksen laatua ei ole täysin palautettu tai ei ole mahdollista pysäyttää tämän keuhkoastman aiheuttaman hyökkäyksen;
• vastustuskyky yleisesti käytetyille bronkodilaattoreille, joilla on kardiotoksisia reaktioita (rytmihäiriöt);
• ruumiin pakotettu asema, ns. "kalpea" syanosi ja iho ja näkyvät limakalvot;
• potilaan letargia ja psyykkinen masennus;
• hengityselinten sairaudet, joilla on takykipua, jopa 32-40 hengitysliikkeeseen minuutissa, hengitys alhaisessa keuhkossa ei ole kuultavissa;
• sinus takykardia jopa 130-140 lyöntiä minuutissa, valtimonopeus, joka johtuu katekoliamiinien heikentyneestä biotransformaatiosta ja alfa- ja beeta-adrenergisten reseptorien toiminnallisen tilan epätasapainosta;
• Paco₂ 28-32 mmHg, paO₂ 70-75 mmHg

II - asteittaisen kompensoinnin vaihe:

• jatkuva tukehtuminen;
• voimakkaiden bronkodilatoijien myrkyllinen vaikutus - sydämentykytys ja rintakipu, pahoinvointi ja oksentelu, sormien vapina;
• tuottamaton yskä;
• potilaan pakkoasento, kostea sero-syanoottinen iho tai diffuusi syanoosi;
• potilaan mielenterveyshäiriö, joka korvataan heräämisen jaksoilla;
• matala hengitys - noin 40-50 hengitysliikkeet 1 minuutti auskultatiotietojen mukaan - "mykkä keuhko";
• vakava takykardia, joka kolmas potilas valtimotukosmyrkky muuttaa verenpainetta;
• CO: n poistaminen on ristiriidassa₂ (Paço₂ > 50 mmHg), pAO₂ lasketaan 50-60 mmHg: ksi

Vaihe III (hypoksinen hyperkapselinen kooma):

• tajunnan menetys, jota edeltää delirium tai kouristusten episodi;
• kylmä, harmaa-syanoottinen raajojen iho, diffuusi syanoosi;
• joka kolmas potilas, edellinen takykopnea korvataan bradypalilla;
• "mykkä keuhko" auskultaatiolla;
• pulssin 150-168 lyöntiä / min (aikuispotilailla), rihma, syvä valtimon hypotensio esiintyy 2/3 potilaista;
• Paco₂ 70-80 mmHg

Astmaattisen tilan hoito

Rationaalista tehohoitoa varten astmaattisen tilan kehittämisessä on joka tapauksessa tunnistettava keuhkoputken tukkeutumisen johtava komponentti, joka perustuu kliiniseen kuvaan ja inhalaation diagnostisten testien tuloksiin.

I. Bronkospasman esiintyvyys: Kuulokkeen aikana hengitys kuuluu koko keuhkojen pinnalle, tasaisten kuivien vihellisten vinkujen määrä, jotka pahentavat pakotettua loppua. Huuhtelu on ahtauttava, liman kaltainen, läpikuultava. Beeta-adrenomimeettien hengittäminen antaa ainakin lyhyen aikavälin vaikutuksen. Heikkeneminen ilmaisee tukehtumisen sydämen luonteen.

II. Keuhkoputkien limakalvon turvotus: kuuntelevasti merkitty pitkäaikainen hengitys ja uloshengitys sekä kuivan kuivan kuulostaa erilaisista, enimmäkseen hienoista kupli-ärsytyksistä sisään hengitettynä ja uloshengityksessä. Ei ole lainkaan väsymystä. Seoksen inhalaatio (1,0 ml 0,1-prosenttista epinefriinihydrokloridiliuosta, 1,0 ml 1-prosenttista mesatonin liuosta, 0,3 ml 0,1-prosenttista metasiliuosta, 25 mg hydrokortisonia, 1,0 ml 2,5-prosenttista pipolfeeniliuosta, 1, 0 ml 1-prosenttista Dimedrol-liuosta) auttaa parantamaan tilannetta. Muussa tapauksessa sinun pitäisi ajatella sydämen astmaa tai keuhkoputkien tukkeutumista.

III. Obstruktiivinen oireyhtymä: aaskulaation aikana vesikulaarisen hengityksen alueet vuorottelevat kuivaan hengityksen vaurioalueisiin hengityksen ja uloshengityksen aikana, paikoissa, joissa hengitystä ei ole lainkaan kuultu. Keuhkojen epätasaisen tuuletuksen oireyhtymä kehittyy. Huuhtelu on erittäin viskoosista, harmaata, märkivä, ja oksentelu ja tiheät liikenneruuhkat. Hyvin varovasti ja lyhyesti voidaan hengittää natriumkloridin isotoninen liuos, joka voi kuitenkin aiheuttaa tilan pahenemisen.

IV. Constrictive reflex keuhkoihin sydämen astmassa: niska-suonien turvotus, suurentunut maksasairaus, keuhkoissa - kuiva hengityksen vinkuminen, usein yhdessä alhaisten osien karkeiden hengityksen vaurioiden kanssa. Tilanne paranee hapen sisäänhengityksen ja promedolin käytön jälkeen.

Tehohoidon tehtävät astmaattisessa tilassa ovat: valtimon hypoksemia poistaminen; hengitysteiden palauttaminen; beeta-adrenoreseptorin herkkyyden palauttaminen endogeeniselle adrenaliinille; kehon sisäisen ympäristön normalisointi.

Tehohoidon vaiheeseen I kuuluvat:

1. Psyko-emotionaalisen stressin eliminointi saavutetaan osoittamalla amitriptyliini, seduxen ja muut terapeuttisissa annoksissa.
2. Infuusiohoidon (30-40 ml / kg), joka koostuu 5% glukoosia, kristalloidi liuos, dekstraania, ja reologisten ominaisuuksien parantamiseksi veren - reopoligljukin, albumiini, Hydroksietyylitärkkelysjohdannaisten (Refortan), Trental, hepariinia (2-2,5 tys.ED intra-nauttisesti napanuorassa 4-6 h kuluttua), pienimolekyylipainoiset hepariinit (fraxipariini, cleselaani, fragmentti). Natrium- ja soodiliuosten käyttöä on vältettävä ilman elektrolyyttiä ja happo-emäs-tasapainoa.
3. Hitaasti, 10-15 minuutin ajan, lisätään 120-240 mg 2,4-prosenttista aminofylliiniä, jonka jälkeen lääkeaine on tippunut infuusiona laimennettuna 1 mg / kg tunnissa, kunnes tilanne paranee.
4. Glukokortikoidit: a) prednisonia 1 mg / kg / h 1,5-2,0 g per päivä, vähentäen 1/3 annosta päivässä, kunnes täydellinen kumoutuminen b) solyukortefa 200 mg tai 250 mg hydrokortisonia hemisukkinaattia 60 mg prednisolonia ja 400 - 500 ml suolaliuosta, jota seuraa jatkuva hydrokortisoni-infuusio.
5. Kun jatkuva bronkospasmi-tehokas salpaus (retrosternal, parotid), epiduraalinen anestesia.
6. Hemosorbtion.
7. Alkalinen juoda suuria määriä, expectorant.

Astmaattisen tilan II vaiheessa tehohoidon kompleksissa säädetään:

1. Tracheobronchial puun huuhtelu intubaatioputken kautta: terapeuttinen ja diagnostinen bronkoskopia, segmentin huuhtelu suurella määrällä nestettä (enintään 800 ml). Keinot yskän lipeydelle.
2. Glukokortikoidit (enintään 2,0-4,0 mg prednisolonia päivässä), aminofylliini (0,6-0,9 mg / kg / h - 1,5-2,0 päivässä). Infuusiohoito (15-20 ml / kg päivässä).
3. Happihoito lämpimällä kostealla happi-ilma-seoksella nenäsuodattimen tai nenän katetrin kautta, edullisesti kasvonaamion kautta, vakio, jatkuva, pO₂ 80-85 mmHg; helium-happiseos.
4. Pitkänomainen tai korkean taajuuden keinotekoinen keuhkojen tuuletus (AV), jossa on samanaikaisesti uudelleenjärjestely hengitystiet: annetaan 20 minuutin välein isotoninen liuos, jota oli täydennetty muko- ja antispasmodisten, hapetettu liuos perfluorane, Lipin. Puhtaus ilman mekaanista ilmanvaihtoa heikentää. Siirto mekaaniseen ilmanvaihdolle on tehtävä teknisesti ja nopeasti johtuen hemodynaamisista häiriöistä laryngoskopian ja intuboinnin aikana (monen tunnin ajan aktiiviset korvausmekanismit ovat tyhjentyneet). Ilmanvaihdon valinta - veren kaasujen hallinta, kesto - 18-24 tuntia (jos on enemmän - tämä on merkki huonosta kuntoutuksesta tai siihen liittyvästä patologiasta).
5. Immunostimuloiva hoito (gamma-globuliini, spleniini, dekariisi, tymaliini, T-aktiviini, natiivi plasma).
6. Anestesia ketalarilla, eetterillä, ftorotaanilla.
7. Antibiootit vain ilmoittamalla (mutta ei profylaktisesti).

Astman hoitotila

Rintafysioterapia on välttämätön hoito. He käyttävät hengitysharjoituksia, ylimääräisiä yskää, parantavia lyömäsoittimia ja tärinähieronta.

Keuhkojen ja keuhkoputkien bronkoskoppi huuhtoutuminen vaikeassa astmaattisessa hyökkäyksessä on vaarallinen menettely, joka lisää bronkospasmi- ja hypoksiatumia. Huolimatta joidenkin raporttien käytöstä huuhtelun onnistuneesta käytöstä, terapeuttisen vaikutuksen olemus on epäselvä, koska limanulpat estävät keuhkoputkien pääsyn tavoitteen ulkopuolelle.

Epiduraalilohko T-tasolla₁-T_n, joidenkin tutkijoiden suosittelemat, on harvoja kannattajia, koska menetelmän monimutkaisuus, mahdolliset komplikaatiot ja taatumaton vaikutus.

Fluorianestesiaa voidaan käyttää vakavan astman hyökkäyksen hoitoon, jota ei voida soveltaa tavanomaiseen hoitoon.

Merkit terapian tehokkuudesta. Tuleva parantaminen alussa ei ole selkeästi ilmaistu, kliiniset tiedot eivät vielä vahvista astmaattisen tilan poistumista. Subjektiivinen tekijä "se sai helpommin hengittää" on yleensä yksi ensimmäisistä ohjeista lääkärille. Ensimmäiset parannuksen merkit ovat takykardian väheneminen, paradoksaalisen pulssin katoaminen ja hyperkapnian asteittainen väheneminen pitkäaikaisen valtimon hypoksemiaan. Jännitys, pelko katoavat, potilas tuntee usein väsyneensä ja haluaa nukkua. Parantunut hengitysmekaniikka. FEV: n kasvu₁, maksimivirtausnopeus, FVC ja VC.

Progressiivinen astmaattinen tila. Jos hoito ei anna positiivista tulosta, hengitysteiden tukkeutuminen, hypoksia ja hypercapnia etenevät. Auskulaation aikana "hiljaisten vyöhykkeiden" pinta-ala nousee, joskus hengitysäänet puuttuvat molemmissa keuhkoissa. Syke lisääntyy merkittävästi (160 minuutissa 1 minuutissa), paradoksaalisen pulssin paine kasvaa yli 20 mmHg. Art., S_jaCO₂ yli 60 mmHg ja s_jaoi₂ alle 50 mm Hg Tutkittaessa potilasta, rintakehän voimakas turvotus (voimakas keuhkojen ylidistensio), oligopnea, syanoosi, huolimatta korkeasta O-pitoisuudesta, kiinnittää huomiota itseensä.₂ inhaloidussa seoksessa lisäämällä inhibitiota.

Keuhkojen keinotekoinen tuuletus. Potilaiden AS: stä ALV: lle siirtymisen tulee olla erittäin tiukka, koska se aiheuttaa usein komplikaatioita ja sillä on suuri kuolleisuus tässä tilassa. Samanaikaisesti mekaaninen ilmanvaihto, jos se suoritetaan tiukkojen indikaatioiden mukaisesti, on ainoa menetelmä, joka kykenee ehkäisemään hypoksiaa ja hyperkapsiaa.

Mekaanisen ilmanvaihdon ilmaisimet: 1) AS: n jatkuva eteneminen intensiivisestä hoidosta huolimatta; 2) lisää s_jaCO₂ ja hypoksemia, joka on vahvistettu sarjalla testejä; 3) oireiden eteneminen keskushermostosta ja koomasta; 4) lisääntynyt väsymys ja uupumus.

Elpymistä. Kun AU: ta on haudutettu, on tärkeää määrittää jatkohoito taktiikoilla. Jos hoito suoritettiin vain b-adrenergicheskimi-lääkkeillä, sen ei selvästikään pitäisi määrätä muita lääkkeitä (esimerkiksi hormoneja). Lääkevalmisteiden laskimonsisäinen annos korvataan suun kautta tai hengitettynä tai molemmilla. Joten, jos izdrinia tai alupentea käytettiin hoidossa, ne on määrätty inhalaatioina tai tabletteina: isadriinitiiviste 5 mg tai alupentti-tabletti 20 mg 6 tunnin kuluttua yhdessä salbutamolin tai novodriinin inhalaation kanssa 6 tunnin kuluttua.

Jos hoito suoritettiin b-adrenergisten aineiden ja aminofylliinin kanssa, suositellaan salbutamolihengityksen yhdistämistä oraaliseen lääkitykseen, joka sisältää teofylliiniä (aminofylliini, antastman, theofhedriini). Yleinen hoitojakso kestää vähintään 2-3 viikkoa purkautumisen jälkeen.

Jos käytetään kaikkia huumeiden (b-adrenergiset aineet, aminofylliini ja kortikosteroidit) koko arsenali, kortikosteroidit määrätään tableteiksi edellä esitetyn kaavan mukaisesti. Jos potilas on ottanut kortikosteroidit ennen hyökkäystä, annos määritetään erikseen.

On tärkeää varmistaa hoidon jatkuvuus kaikissa vaiheissa: tehohoitoyksikössä ja terapeuttisessa osastossa, klinikalla ja kotona.

Astmaattinen tila

Kuvaus:

Astmaattinen tila (status astmaticus) on vaikea hengenvaarallinen komplikaatio keuhkoastmaasta, joka yleensä johtuu pitkittyneestä, ei-lukittavasta kohtauksesta. Sille on ominaista keuhkoputkien edema, paksun kouristusten kertyminen niihin, mikä johtaa tukahdutuksen ja hypoksian lisääntymiseen.

Astmaattisen tilan oireet:

Astman tilan kliinisessä kuvassa on kolme vaihetta:

Astmaattisen tilan syyt:

Syitä, jotka johtavat astmaattisen tilan kehittymiseen potilailla, joilla on keuhkoastma, voivat olla:

Astmaattisen tilan hoito:

Astmaattisen tilan kehittymisen myötä hätäaputoiminta on osoitettu ambulanssilla. I-vaiheen asemaa on hoidettava terapeuttisessa osastossa, vaihe II-III tehohoito- ja elvytysosastoissa.

Astmaattinen tila

Astmaattinen tila on komplikaatio keuhkoastmasta, jonka kuolleisuus nuoren ja työkykyisen väestön keskuudessa on 17%, kun taas yksi keuhkoastmaasta kärsivistä potilaista on immuuni astmaattisesta tilasta. Eri lähteiden mukaan komplikaatioita esiintyy 17-79%: lla tapauksista. Sekä lääketieteellinen että yhteiskunnallinen ongelma astmaattinen tila edellyttää rationaalisia ehkäisymenetelmiä, jotka on suunnattava astmaattisten, keuhkoputkien ja allergisten sairauksien hoitoon ja ennaltaehkäisyyn. Astmaattisen tilan helpotuksen perusta on bronkodilataatio. Lisäksi happobaroterapia suoritetaan indikaatioiden mukaan - mekaaninen ilmanvaihto.

Astmaattinen tila

Astmaattinen tila on keuhkoputkitaudin, tavallista paljon vahvempi, ja sitä ei pysäytä jopa suuremmilla keuhkoputkia laajentavilla annoksilla, joita potilas ottaa. Keuhkoputkien turvotus, lihaskouristukset ja keuhkoputkien tukkeutuminen johtuvat voimakkaasti keuhkoputkien ilmaan. Tämä johtaa hengitysvaikeuksiin ja aktiiviseen pitkittyneeseen uloshengitykseen.

Lyhyen ja lyhytaikaisen sisäänhengityksen aikana ilma pääsee ulos keuhkoihin, kuin se pääsee eroon leikkauksen aikana johtuen tukkeutumisesta ja hengityselinten lumen heikkenemisestä, mikä johtaa keuhkojen happamuuteen ja turvotukseen. Pakotetun umpeen ja stressin takia pienet keuhkoputket tulevat vielä enemmän kouristuksiin. Kaikkien näiden prosessien seurauksena ilmassa keuhkoissa pysähtyy, ja valtimoveressä hiilidioksidin määrä kasvaa ja hapen määrä vähenee. Kuten iskujen tavanomaisella vakavuudella ja astmaattisella tilalla, kehittyy hengityselinten väsymysoireyhtymä. Vakituiset ja tehottomat kuormitukset hengityslihasta aiheuttavat hypertrofiaa ja rintakehän astmaattisen muodon ominaisuuden muodostumista. Lisääntynyt keuhkojen määrä ja hypertrofoituneet lihakset antavat sille muistutuksen tynnyriin.

Astmaattisen tilan luokittelu

• hitaasti kehittyvä astmaattinen tila
• anafylaktinen astmaattinen tila
• anafylaktoidinen astmaattinen tila

• suhteellisen korvauksen aste
• dekompensaatiovaihe, kun keuhkavirta ei ole
• koomaa johtuen hypoksia

Astmaattisen tilan riskitekijät

Riskiryhmään kuuluvat potilaat, joilla on keuhkoastma, jotka jatkuvasti vaikuttavat allergeeneihin kotona, kotona tai työssä; usein kärsivät hengityselinten tai muiden hengityselinten sairauksista. Liikunta ja voimakas emotionaalinen stressi aiheuttavat usein astmaattista tilaa. Myös potilaat, jotka käyttävät aspiriinia ja beetasalpaajia, ovat vaarassa. Mutta joskus astma tekee debyyttinsä astmaattisella tilalla, niin oireiden vakavuuden lisäksi paniikki ja kuoleman pelko liittyvät.

Astman tilan kliiniset ilmentymät

Oireetologiasta riippuu astmaattisen tilan vaihe ja jos sitä ei voida pysäyttää, ensimmäinen vaihe voi vähitellen joutua shokkiin ja sitten koomaan.

Vaihe I - suhteellinen kompensointi. Potilas on tietoinen, käytettävissä viestintään, käyttäytyy riittävästi ja yrittää ottaa aseman, jossa hän hengittää helposti. Yleensä istuu, harvoin seisoo, hieman kallistaa kehoa eteenpäin ja etsii tukipistettä käsiin. Tukehtuminen hyökkäys on tavallista enemmän, tavanomaiset huumeet eivät pysähdy. Hengenahdistusta ja voimakasta suolikanavan kolmion syanoosia, hikoilua on joskus havaittu. Kömpelö on hälyttävä oire ja osoittaa, että potilaan tila voi pahentua entisestään.

Vaihe II - kompensointi tai mykistystyön vaihe. Jos hyökkäys ei pysähdy ajoissa, keuhkojen tuottamattoman ilman määrä kasvaa ja keuhkoputket ovat vieläkin kouristuksia, minkä seurauksena ilman ilmavirta keuhkoissa on lähes olematonta. Hypoksemia ja hypercapnia kohoavat veressä, ja aineenvaihduntaprosessit muuttuvat, koska hapen puute aiheuttaa aineenvaihduntaa alentuneiden kehitystuotteiden muodostumiseen, joka päättyy veren happamuuteen (hapotukseen). Potilas on tietoinen, mutta hänen reaktiot ovat estyneet, sormien voimakas syanoosi, supra- ja subclavian depressioiden pudottaminen, rintakehä on täyttynyt ja hänen retkensa on lähes huomaamaton. Sydän- ja verisuonijärjestelmän häiriöt on myös havaittavissa - paine on vähentynyt, pulssi on usein, heikko, rytmihäiriöinen, joskus se menee rihmamaiseksi.

Vaihe III - hypoksemia, hyperkapsymaattinen kooma. Potilaan tila on äärimmäisen vaikea, sekava tietoisuus, ei ole riittävää vastausta tapahtumiin. Hengitys on pinnallista, harvinaista, aivojen ja neurologisten häiriöiden oireet kasvavat, pulssi on kierteinen, verenpaineen lasku, joka muuttuu romahdukseksi.

Astmaattisen tilan seurauksena syntynyt kuolema johtuu hengitysteiden ilmavirtauksen jatkuvaan hajoamiseen johtuen akuutin sydän- ja verisuonitautien lisäämisestä tai sydänpysähdyksen vuoksi. Käsitellään tapauksia, joissa astmaattinen tila päättyi pneumotoraksilla rintakehän puhkeamisen vuoksi.

Astmaattisen tilan diagnoosi

Diagnoosi tehdään oireiden perusteella, useimmiten tämä tapahtuu sairaalan ambulanssilääkäreillä tai internistillä (jos hyökkäys tapahtui hoidettaessa sairaalassa). Ensimmäisen avun antamisen jälkeen potilas joutuu sairaanhoitopiirissä tehohoidon yksikössä tai tehohoitoyksikössä, jossa hoitoa suoritetaan samanaikaisesti ja potilasta tutkitaan mahdollisimman pian.

Veren, virtsan, veren biokemiallisen analyysin, veren kaasun koostumuksen tilan ja happo-emäs-tasapainon kerrointa muutetaan yleisesti, samoin kuin keuhkoastman aiheuttaman hyökkäyksen aikana, vain muutosaste on voimakkaampaa.

Astmaattisen tilan hoito

Useimmissa tapauksissa lääkkeillä on myönteinen vaikutus, kun on kyse tehottomuudesta, on ilmoitettu keuhkoihin kohdistuva ilmanvaihdon intubaatio. Jos potilas toimitetaan sairaalaan ajoissa, on mahdollista pysäyttää hyökkäys, mutta ilmiöiden vakavuus ja nopeus ei aina salli sitä.

Astmaattisen tilan helpotuksen perusperiaate on keuhkoputkia estävä hoito. Koska tavanomaisilla lääkkeillä ei ole vaikutusta, on välttämätöntä aloittaa välittömästi glukokortikosteroidien laskimonsisäinen antaminen ja kun hyökkäys alkaa pysähtyä, bronkodilataattorilääkkeet esitetään. Lisäksi on tarpeen tukea sydänlihaksen toimintaa ja korjata hemodynaamiset häiriöt ajoissa.

Yksi hoitomenetelmistä on hapen barterapia - suuri happipitoisuus mahdollistaa nopeasti lisääntyvän asidoosin oireiden poistamisen. Ilmanvaihto suoritetaan indikaatioiden mukaan, kun lääkehoito on tehoton, potilas menettää tajuntansa, sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminta heikentää vakavasti sekä puutteelliset potilaat ja hengityselinten väsymys. Tällöin keuhkojen keinotekoinen tuuletus voi sopeuttaa ja valita tehokkaimman menetelmän hyökkäyksen pysäyttämiseksi.

Ehkäisy ja ennuste

Vaikka astmaattinen tila voidaan lopettaa onnistuneesti, ennuste on äärimmäisen epäsuotuisa, koska se toimii perustaksi keuhkoputkitulehduksen heikkenemisen vahvistamiselle.

Astmaattisen tilan ehkäisy on säännöllistä ja säännöllistä tutkimusta potilailla, joilla on keuhkoastma. Tällaisten potilaiden tulisi välttää hermostuneita ja fyysisiä ylikuormituksia, pyrkiä vähentämään keuhkoputkia laajentavan lääkkeen vähimmäisannos. Terveellinen elämäntyyli, allergeenien desensitisointi auttaa myös välttämään komplikaatioita.

Astmaattinen tila [status asthmaticus] (J46)

Versio: Käsikirja sairauksista MedElement

Yleistä tietoa

Lyhyt kuvaus

Virtausaika

luokitus

1. patogeneesissä:
-Hitaasti kehittyvä astmaattinen tila (metabolinen);
-Välittömästi kehittyvä astmaattinen tila (anafylaktinen);
-Anafylaktoidinen.

2. Vaiheittain:
-Ensimmäinen on suhteellinen korvaus;
-Toinen on dekompensaatio ("mykkä keuhko");
-Kolmas on hypoksinen hyperkapselinen kooma.

Etiologia ja patogeneesi

Syitä, jotka johtavat astmaattisen tilan kehittymiseen potilailla, joilla on keuhkoastma, voivat olla:
-Keuhko-keuhko-järjestelmän akuuttien bakteerien ja virusin tulehdussairauksien kroonisen pahenemisen tai kehittymisen;
-Hyprosensitiotutkimus, joka suoritettiin bronkial astman pahenemisvaiheessa;
-Liiallisen käytön ja hypnoottisten lääkkeiden liiallinen käyttö;
-Poistumis-oireyhtymä glukokortikoidihoidon kanssa;
-Allerginen reaktio keuhkoahtaumatautien kanssa lääkkeille: salisylaatit, analgin, antibiootit, rokotteet, seerumit;
-Liiallinen sympatomimeettien saanti (vaikuttaa β2-adrenergisiin reseptoreihin, mikä edistää keuhkoputkien tukkeutumista).

Metabolinen muoto (hidas) - kehittyy keuhkoastman pahenemisen taustalla.

Anafylaktinen muoto (välitön) - kehittää välittömän tyypin anafylaktisen reaktion kosketuksessa allergeenin kanssa. Sille on ominaista lähes hetkellinen bronkospasmin ja tuhovoiman kehittyminen.

Anafylaktoidinen muoto - ei ole tyypillinen allerginen reaktio, johon liittyy antigeeni-vasta-ainekompleksi. Se kehittyy refleksiivisesti hengitysteiden reseptorien ärsytyksestä mekaanisilla, kemiallisilla, fyysisillä ärsykkeillä (kylmä ilma, terävät tuoksut), jotka johtuvat keuhkoputkien hyperreaktiviteetista.

Automaattiset ja histologiset tutkimukset, jotka suoritettiin potilailla, joilla on lyhytkestoinen astmaattinen tila (toisin sanoen muutamassa tunnissa), osoittavat ilmatiehen neutrofiilisen tunkeutumisen. Sen sijaan tutkimukset potilaista, joiden astmaattinen tila on vuotanut useita päiviä, osoittavat eosinofiilisen infiltraation. Ruumiinavaustuloksissa on myös laaja limakalvon yliherkkyys ja kouristusten sileälihassolujen voimakas hypertrofia. Kuitenkin sitä pidetään hallitsevana eosinofiilisenä reaktiossa, joka on yhdenmukainen näytteiden tutkimusten tulosten kanssa BAL: n suorittamisessa. Eosinofiilit itse voivat vahingoittaa keuhkoputkien epiteelikerrosta omien kationisten proteiiniensa avulla. Tämä vahinko voi johtaa tulehdukseen ja sitten neutrofiiseen vasteeseen.

Tekijät ja riskiryhmät

Kliininen kuva

Oireet, nykyinen

Astman tilan kliinisessä kuvassa on kolme vaihetta:

Vaihe I (alkuvaihe): Potilas ottaa pakotetun paikan kiinnittämällä olkapään vyötä. Tieto ei ole häiriintynyt, mutta voimakas pelko ja herättäminen voivat näkyä. Huulet ovat sinertäviä. Hengitysnopeus 26-40 minuutissa, uloshengitys on vaikeaa, yskös ei poistu. Kuuntelemalla keuhkoja, hengitys suoritetaan kaikissa osastoissa, mutta paljon kuivia kuoria kuullaan. FEV1 pienenee 30 prosenttiin. Särkynyt sydänääni, takykardia, valtimonopeus. PaO2 lähestyy 70 mmHg ja PaCO2 laskee 30-35 mmHg: ksi. johtuen kompensoivasta hengitystoallosiasta.

Vaihe II (dekompensaatio): Potilas on riittämätön, loppunut, kykenemätön syömään, juomaan, nukahtamaan. Ihon syanoosi ja näkyvät limakalvot turpoavat kohdunkaulan suon. Hengitysnopeus on yli 40 minuuttia minuutissa, henkäystyötä kuullaan etäisyydellä. Kuuntelemalla keuhkoja paljastetaan "hiljaisen keuhkon" alueet (vaiheen II ominaispiirre). Lakkauttamisvaihe on hengenvaarallinen. Tärkein piirre on hoidon puutteellinen vaikutus (keuhkoputkia laajentavan aineen täydellinen vika). Thorax emphysematous turvonnut; hengitys on meluisa ja ylimääräiset lihakset ovat voimakkaasti mukana; BH yli 40 liikkumista 1 min (saattaa tapahtua siirtyminen bradypnea - BH alle 12 liikkeessä 1 min, mikä on merkki hengityselinten väsymyksestä); potilas ei voi sanoa yhtä ilmausta hengittämättä. "Hiljainen" keuhko havaitaan keuhkojen tukkeutumisen (PSV: n, alle 33%: n tai alle 100 ml / min: n, FEV1: n

Astmaattinen tila

Tila asthmaticus - Raskas pitkäaikainen astmakohtaus, tunnettu siitä, että vakava akuutti tai etenevä hengityksen aiheuttama tukkeutumiseen, jolloin muodostuu potilaan vastustuskykyä hoito (VS Schelkunov, 1996).

ICD-10 -koodi

Mikä aiheuttaa astman tilan?

1. Bakteeri- ja virustaudit tulehdussairauksissa bronkospulmonaarisessa järjestelmässä (akuutti tai krooninen akuutissa vaiheessa);
2. Hyprosensitiotutkimus, joka suoritettiin bronkial astman pahenemisvaiheessa.
3. Liiallinen käyttö rauhoittavia aineita ja hypnoottisia aineita (ne voivat aiheuttaa merkittäviä rikkomisen kuivatuksen toimintaa).
4. Glukokortikoidien peruuntuminen pitkäaikaisen käytön jälkeen (vieroitusoireyhtymä);
5. Lääkkeet, jotka aiheuttavat allergisen reaktion keuhkoputkista ja niiden myöhemmästä tukkeutumisesta - salisylaatit, pyramidoni, analgin, antibiootit, rokotteet, seerumit.
6. Ylimäärä vastaanotto sympatomimeetit (adrenaliinin muunnetaan metanefriini, kuten izadrin - 3-metoksiizoprenalin, jotka estävät beeta-reseptoreihin ja edistää keuhkoputken supistuminen, ja lisäksi, sympatomimeetit aiheuttaa rentoutuminen keuhkoputkien verisuonen seinämän ja lisätä turvotusta keuhkoputki - "valoa estävä vaikutus").

Miten astmaattinen tila kehittyy?

Hitaasti kehittyvä astmaattinen tila. Tärkeimmät patogeneettiset tekijät ovat:

• beeta-adrenergisten reseptorien syvä estotauti, alfa-adrenergisten reseptorien hallitseva vaikutus, joka aiheuttaa bronkospasmin;
• glukokortikoidien voimakas puute, mikä pahentaa beta2-adrenoreseptoreiden estämistä;
• keuhkoputkien tarttuvan tai allergisen alkion tulehduksellinen tukkeuma;
• yskänheijastuksen tukahduttaminen, keuhkoputkien ja hengityselinten luonnolliset kuivatusmekanismit;
• kolinergisten bronkokonstruktion vaikutusten esiintyvyys.
• pienten ja keskisuurten keuhkoputkien uloshengitysromppu.

Anafylaktinen astmaattista statusta (välittömästi tahtiin): hyperergic anafylaktinen reaktio välittömästi tyyppiä välittäjien vapautumisen allergian ja tulehduksen, joka johtaa yhteensä bronkospasmi, asfyksia hetkellä kosketukseen allergeenin kanssa.

Anafylaktoidinen astmaattinen tila:

• reflex bronkospasmi vastauksena hengitysteiden reseptorien ärsytykseen mekaanisilla, kemiallisilla, fyysisillä ärsykkeillä (kylmä ilma, terävät tuoksut jne.), jotka johtuvat keuhkoputkien hyperreaktiviteetista;
• erilaisten epäspesifisten ärsyttäjien (immunologisen prosessin ulkopuolella) suora histamiiniaktivoiva vaikutus, jonka vaikutuksesta histamiini vapautuu syöttösoluista ja basofiileistä. Kehityksen nopeuden mukaan tämän astmaattisen tilan version voidaan katsoa kehittyvän välittömästi, mutta toisin kuin anafylaktinen astmaattinen tila, se ei liity immunologisiin mekanismeihin.

Edellä mainittujen astman tilan eri tyyppisten patogeenisten ominaisuuksien lisäksi on olemassa yhteisiä mekanismeja kaikille muodoille. Johtuen keuhkoputken supistuminen kasvoi jäljellä keuhkojen tilavuus on pienentynyt varmuuskopiointi sisään ja ulos, kehittyy akuutti keuhkolaajentuma, rikki mekanismi mobilisaatio laskimoverta paluuta sydämeen, vähentynyt iskutilavuutta oikean kammion. Lisääntynyt suonensisäinen ja intra-alveolaarinen paine edistää keuhkoverenpainetaudin kehittymistä. Laskimoverin palautuksen väheneminen edistää elimistön vedenpidätyskykyä antidiureettisen hormonin ja aldosteronin tason nousun vuoksi. Lisäksi korkea paine antaa rintakehänsisäisen imusolmukkeiden tuoton kautta rintakehä imunesteen kanavan laskimoiden sängyssä joka edistää hypoproteinemia ja vähentäminen onkoottinen veren, kasvaa määrää Kudosneste. Verisuonten läpäisevyyden lisääntyminen hypoksian edistää uloskäynti välitilaan proteiinimolekyylien ja natriumioneja, mikä johtaa kasvuun osmoottisen paineen interstitiaalinen alan, mikä johtaa solunsisäisen nestehukka. Heikentynyt hengityselinten toiminta ja sydän- ja verisuonijärjestelmä johtavat veren happo-emästasapainon ja kaasun koostumuksen häiriöön. Astmaattisen tilan alkuvaiheissa hypoksemia kehittyy hyperventilaation ja hengityselementin taustalla. Kehittyneiden hengitysteiden tukkeutuessa hyperkapnia kehittyy dekompensoituneen metabolisen asidoosin kanssa.

Astmaattisen tilan patogeneesissä myös lisämunuaisten funktionaalisen aktiivisuuden väheneminen ja korisolin biologisen inaktivoinnin lisääntyminen ovat tärkeitä.

Astmaattisen tilan oireet

Astman tilan ensimmäisessä vaiheessa on ominaista suhteellinen kompensointi, kun keuhkojen ilmanvaihdossa ei vielä ole merkittäviä häiriöitä. Pitkäaikainen hengenahdistus. Astmaattinen hyökkäys on luonteenomaista hengityselinten hengittämisen vaikeuden aikana. Inspiraation ja vanhentumisen suhde on 1: 2, 1: 2,5. Hengenahdistus, kohtalainen diffuusi syanoosi, bronkospasmi, ruuhkautuminen keuhkoissa, hyperventilaatio, happo-emäs-tilan häiriöt ja veren kaasuseosta ovat tyypillisiä. Yskä on hyödytön. Huuhtelua on vaikea erottaa.

Auskultaatio määräytyy vaikean hengityksen kautta, kun läsnä on sekasilmäystä ja kohinaa. Hengitys suoritetaan kaikissa keuhkoissa.

Normaali tuuletus / perfuusiosuhde häiriintyy. Peak-uloshengitysnopeus pienenee 50-80%: iin normaalista. Emfyseema lisääntyy. Tästä johtuen sydänäänet ovat hämärtyneet. Tuhkoverenvuoto, arterialinen hypertensio on huomattava. Merkkejä yleisestä kuivumista ilmenee.

Yleensä hyperventilaatio, hypokapnia ja kohtalainen hypoksemia ovat ominaisia ​​tässä vaiheessa. Alveolaarinen ilmanvaihto on alle 4 l / min. Hengitysnopeus on enemmän kuin 26 minuutissa. Sa O2> 90% Fi O2 = 0,3.

Sympatomimeettiset ja keuhkoputkia laajentavat lääkkeet eivät vapauta tukehtumisvaurioita.

Astmaattisen tilan toisessa vaiheessa on tunnusomaista lisääntynyt tuuletushäiriö ja hengityselinten vajaatoiminnan kehitys.

Havaittiin voimakasta bronkospasmaa, jyrkästi estetty uloshengitys. Hengityselinten toiminta on tehotonta (jopa hyperventilaation vuoksi) eikä pysty estämään hypoksiaa ja hyperkapsiaa. Peak-uloshengitysnopeus on alle 50% oikeasta arvosta.

Moottorin jännitys tulee unelias. Mahdollinen kehittyminen lihasten kouristuksia ja kouristuksia.

Hengitys on meluisa, usein (yli 30 minuuttia minuutissa). Hengitysääniä voi kuulla useita metrejä pitkin.

Auskultatiivinen, hengityksen vinkumisen määrä vähenee, joillakin keuhkoilla ei ole hengitystä ("hiljaiset keuhkot"). Täydellinen keuhkovaurio voi kehittyä ("hiljaiset keuhkot"). Hengitys ei ole erillään.

Takykardi yli 110-120 minuutissa. Alveolaarinen ilmanvaihto 90% O2 = 0,6. Merkitään kehon kuivuminen.

Häiriöiden etenemisen myötä hyperventilaatio korvataan hypoventilaatiolla.

Astmaattisen tilan kolmatta astetta voidaan kutsua hypoksisten / hyperkapsymaalisten koomien vaiheeksi.

Oppilaat ovat voimakkaasti laajentuneet, heikko reaktio valolle. Hengitys on rytmihäiriöinen, pinnallinen. Hengitysnopeus on yli 40-60 minuuttia minuutissa (voi mennä bradypnea). Hypoxia on äärimmäinen, ja siinä esiintyy voimakasta hyperkapnia. Sa O2

Astmaattinen tila

Yleistä tietoa

Kun liian pitkä astmaattinen hyökkäys keuhkoputkissa, tapahtuu korvaavien resurssien aktivointi, joka tuottaa happea keholle. Samalla hengitys syvyyteen, mikä pakottaa hengityselimet työskentelemään voimakkaammin. Potilas lisää hikoilua, jonka vuoksi on nestehukka, yms. Viskositeetin taso kasvaa.

Hana sulkee keuhkoputken lumen, joka kaventaa taudin aikana. Tämän prosessin aikana kaasunvaihtoa häiritsee: happea ei pääse verenkiertoon, mutta hiilidioksidia ei myöskään vapauteta, jonka ylimäärän seurauksena on aivojen astioiden tahaton nousu, mikä lisää kallon sisäisen paineen lisääntymistä, sekaannusta, kouristuksia, uneliaisuutta ja pahimmassa tapauksessa koomaan.

luokitus

Astmaattisella säädöksellä on kaksi kehitystyötä:

• Anafylaktinen muoto. Se on luonteenomaista kaikkien oireiden äkillinen puhkeaminen ja nopea eteneminen. Tällöin vakavan hengitysvajauksen pääasiallinen syy ja jopa pysäyttäminen on reaktio lääkkeisiin (tabletit, seerumit, rokotteet). Useimmiten tällaisella seurauksella voi olla ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä. Lääketieteessä anafylaktinen muoto on erittäin harvinaista.
• Allergia-aineenvaihduntatuote kehittyy vähitellen (jopa useisiin viikkoihin) akuutin astman painon alla. On yskää hyökkäyksiä, kunnes tukehtuminen, ja aikaväli astmaattisten hyökkäysten välillä laskee joka kerta. Normaali hengitys astmaattisen hyökkäyksen jälkeen ei palauteta, kehittää hyökkäyksen lievittämiseen käytettävien lääkkeiden hylkäämistä. Tärkein syy astman hyökkäyksen muodolle on keuhkoputkien limakalvojen turvotus ja lumen päällekkäisyys viskoosisella ysköksellä.

syistä

Astmaattinen tila esiintyy akuutin hyökkäyksen pitkittyneen helpotuksen puuttuessa. Syyt ovat seuraavat:

• keuhkoputkitulehduksen pitkittyneen kurssin pahenemisen alkaminen lisättävän tulehdusprosessin avulla;
• henkinen stressi tai hermoston hajoaminen;
• täydellisen poissaolon tai perusterveyden puutteen taustalla olevan taudin, mukaan lukien potilaan pidättyminen sisäänhengitysmenetelmistä käyttäen glukokortikosteroideja;
• beeta-2-antagonistien hallitsematonta (yliannostusta) (lääkkeitä, jotka lievittävät hyökkäyksen). Nämä varat lievittävät bronkospasmia, mutta niitä ei saa ottaa enempää kuin 8 kertaa päivässä. Muussa tapauksessa riippuvuus ilmenee ja herkkyys lääkeaineelle pienenee, mikä väistämättä johtaa astmaattisen tilan alkamiseen;
• huumeiden väärä annostus, jota käytetään toisen sairauden hoitoon, esimerkiksi verenpaineen lasku. Riskiryhmään kuuluvat huumausaineiden tulehduskipulääkkeet, jotka aiheuttavat astman hyökkäyksen keuhkoputkien taudin taustalla;
• ruoan ja muiden kotitekijöiden vaikutukset, jotka aiheuttavat allergisia reaktioita (pölyä, sieniä, eläinten hiuksia jne.).

oireet

Astmaattisen tilan ilmentymiä kuvataan usein kolmessa vaiheessa, joilla on omat omintakeiset oireensa.

Potilaan patologisen tilan alkuperästä seuraa seuraavia oireita, jotka ovat myös ominaisia ​​keuhkoputkia estävien lääkkeiden alttiuden puutteesta:

• ahdistus, sekavuus;
• astman eteneminen, vuorottelemalla tuottamaton yskä (ilman yskänpoistoa);
• hengitysvaikeudet;
• haluavat ottaa aseman, joka helpottaa hengitysprosessia (potilas etsii tukea, yrittää kallistaa kehoa eteenpäin);
• rintakehä on selvästi kuultavissa, hengitys tulee viheltäväksi;
• sininen nasolabial kolmio;
• syvähengityksen aikana intercostal-tilat vedetään sisään;
• organismin vastustuskyvyn vuoksi tässä vaiheessa oleva kaasunvaihto ei ylitä organismin elintärkeän aktiivisuuden kannalta välttämättömiä arvoja.

Patologian toinen vaihe luokitellaan lisäämällä tuuletushäiriöiden merkkejä. Tässä tapauksessa on:

• alkuvaiheen lisääntyneet oireet;
• potilas on estynyt, mutta silti tietoinen;
• rintakehä turvonnut, sen liikkeet suurimman sisäänhengityksen aikana eroavat toisistaan ​​vaikeasti;
• supraklava- ja subklavialaiset fossa-nielut;
• verenpaine putoaa voimakkaasti, pulssi nousee, mutta heikosti erotettavissa;
• integumentit ottavat voimakkaan sinertävän sävyn, etenkin sormilla ja huulilla;
• viskoosi jäte limaa peittää keuhkoputken lumen, joka vuorostaan ​​vaikuttaa keuhkojen työhön;
• Kasvava hapen puute ja ylimäärä hiilidioksidia kehossa.

Jos hätätoimenpiteitä ei toteuteta astmaattisen tilan toisessa vaiheessa, terapeuttinen siirtyminen kolmannelle vaiheelle - hyperkapselinen, jolla on merkittävä hengitysvajaus. Potilaan tilasta on tunnusomaista:

• tietoisuuden menetyksen (ei vastaa lääkärin ja läheisten ihmisten kysymyksiin);
• harvinainen, matala hengitys (voi olla kokonaan poissa);
• kouristukset, ajoittainen pulssinopeus, ylemmän systolisen paineen aleneminen;
• happea vähennetään voimakkaasti ja hiilidioksidin liiallinen kerääntyminen;
• koomaan.

diagnostiikka

Astmaattisen tilan kliininen kuva on melko voimakas, joten yleisnäkemys antaa usein täydellisen kuvan diagnoosista. Lisäksi on tarpeen suorittaa laboratoriotutkimuksia sen kaasuseoksen muutoksista.

Se edellyttää myös muiden erikoistuneiden asiantuntijoiden kuulemista - resuscitator ja pulmonologist. Usein viettää huippuvirtausmittaus erityislaitteella tunnistaa uloshengitysilman taso.

hoito

Tärkeimmät menetelmät astman tilan hoitamiseksi potilaille ovat keuhkofunktionaalisten toimintojen uudelleen aloittaminen (hengitystiesiannoksen parantaminen) sekä sivuvaikutusten eliminointi - spasmi, turvotus, ysköksen liiallinen tuotanto. Potilaan lääkemääräykset ovat seuraavat:

• glukokortikosteroidien suonensisäisten hormonien käyttöönotto samanaikaisesti nielemisen kanssa tablettien muodossa;
• hormonien lisäksi keuhkoputkien selkeyden parantamiseksi otetaan lyhytaikaisia ​​metyyliksantiineja;
• glukoosiliuokset ja plasmakorvaukset auttavat poistamaan nestehukka ja täyttämään nesteen puutteen kehossa;
• parantaa veren deformoituneita ominaisuuksia antikoagulanttien avulla;
• suorittaa happihoitoa;
• tarvittaessa keinotekoinen keuhkoilmanvaihto (pääasiassa kolmannessa vaiheessa);
• Antibioottien antaminen annetaan sekundaarisen infektion lisäämiseksi yleiseen hoitoon.

Toinen aste astmaattisesta tilasta vaatii jatkuvaa seurantaa hoitohenkilökunnalta, hoidon tulee tapahtua resuscitatorin mukana.

Kun astmaattisen tilan akuutti vaihe poistetaan, hoito siirtyy tavanomaiseen asteen hoitoon astman hoidossa. Hoidon lähestymistapaa olisi tarkistettava ja uusia perustavanvalmisteita on valittava inhalaatiolle ja bronkodilataattoririippuvuuden poistamiseksi.

komplikaatioita

Tulos, jossa keuhkoputkimahdollisuus siirtyy patologiasta, jolla on astmaattinen tila, voi kääntyä potilaalle aloittamalla toissijainen infektio, joka uhkaa vakavaa komplikaatiota keuhkoille - keuhkokuume. Hieman harvemmin, astmaattinen tila saattaa johtaa potilaan koomaan. Kummassakin tapauksessa kuolinkurssit ovat korkeat.

ennaltaehkäisy

Estä astmaattisen tilan esiintyminen voi olla. Tätä varten on tärkeää käsitellä tärkeimpiä sairauksia ja siihen liittyviä haittavaikutuksia luottamalla asiantuntijaan. Lääkkeiden luvaton käyttö voi aiheuttaa allergisen reaktion. Tämä koskee erityisesti antibiootteja ja verenpainetta alentavia aineita. He ovat usein keuhkoputkien kouristuksia provokaattoreita.

Monimutkaisen astmaattisen patologian ehkäiseminen sisältää:

• lääkärin määräämien lääkkeiden säännöllinen saanti sekä hengitysvaikeudet;
• potilaat, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus, olisi aina oltava huume, joka lievittää hyökkäystä;
• jos beta-2-agonistivastaanotto on ylittänyt sallitut normit (yli 8 kertaa päivässä) tai hyökkäys ei heikkene, on ryhdyttävä toimenpiteisiin potilaan kuljettamiseksi lääketieteelliseen laitokseen hätäapua varten;
• allergeeniset tuotteet eivät sisälly astmaattisen hyökkäyksen ruokaan: kala, hunaja, suklaa, kaikenlaiset pähkinät, maito ja sitrushedelmät;
• tupakointi ja kosketukset eläimiin ei ole sallittua;
• kaikki talon ominaispiirteet, jotka nopeasti peittävät pölyä (kirjoja, matkamuistoja jne.) on poistettava kaapissa tai lasin takana; Tätä sääntöä sovelletaan mattoihin, alas tyynyihin, täytettyihin eläimiin, pitkillä nappilla;
• märkäpuhdistus on tehtävä joka päivä tai vähintään kaksi kertaa viikossa. Jos potilas itsessään puhdistaa, se tulisi tehdä sideharsoilla, jotta raja-arvo koskettaa kemikaaleja.
• vaihda liinavaatteita niin usein kuin mahdollista (hoidon aikana), mutta vähintään kerran viikossa. Pesun jälkeen on parempi kuivata se ulkoilmassa;
• kasvien aktiivisen kukinnan aikana on välttämätöntä rajoittaa matkoja luontoon sen jälkeen, kun se on ulkona, vaihtamaan vaatteita, suihkussa ja huuhtonut kurkun.

näkymät

Yleensä erikoislääkärin valvonnassa oleva potilas on ennuste selviytymisestä astmaattisesta tilasta. Mutta älä odota nopeita tuloksia. Astmaattisen tilan tehokas hoitaminen on mahdollista, mutta täysihoito on hoidettava oikea-aikaisesti.

Löysitkö virheen? Valitse se ja paina Ctrl + Enter

Kurkunpään ahtauma on patologia, jossa kurkunpään lumen osittain tai kokonaan kapenee. Tilanne on hengenvaarallinen. Tauti vuotaa.