Kuinka määritellä keuhkoputkentulehduksen oireet ja syyt aikuisilla?

Hengityselinten sairaudet ovat hyvin yleisiä nykymaailmassa. Jokainen meistä tuli kohtaamaan heitä ainakin kerran elämässä. Samalla yksi vakavimmista ja tavallisimmista patologeista voidaan kutsua keuhkoputkentulehdukseksi.

Keuhkoputkentulehdus on tulehdussairaus, joka vaikuttaa keuhkojen limakalvoon ja keuhkoputkien puuhun. Harkitse keuhkoputkien rakennetta, missä se syntyy, yksityiskohtaisemmin.

Keuhkoputket ovat osa hengityselimiämme, putket, jotka yhdistävät henkitorven keuhkoihin. Jokainen kahdesta ensisijaisesta keuhkoputkesta on toistuvasti haaroitettu, jolloin muodostuu verkko suurten ja pienten putkien (keuhkoputkien) kautta, jonka kautta ilma pääsee keuhkoihin. Keuhkoputkien kärjissä ovat alveolit, pienet pussit, joissa happea ja hiilidioksidia vaihdetaan. Alveolien ja keuhkojen kapillaarien kautta happi tulee punasoluihin (punasolut).

syistä

Taudin kehittymiseen liittyy useita syitä, sekä suuria että samanaikaisia.

avain:

  • Tarttuva - tauti kehittyy patogeenisten bakteerien ja epätyypillisten taudinaiheuttajien (chlamydia, mycoplasma) lisääntymisen perusteella. Tällaiset bakteeri-infektiot, kuten streptokokit, stafylokokit, pneumokokit, Maroxella, hemofilusbakillit voivat aiheuttaa sairauden akuuttia muotoa. Jos lisäksi elimistössä on pysyviä infektiokokkeita (esimerkiksi kurkkuissa tai karusellisissa hampaissa), prosessi kestää kroonisesti.
  • Viral - keuhkoputkentulehdus johtuu useista viruksista, kuten influenssasta, parainfluenssasta, hengitysteiden syncysiäviruksesta, adenovirusta.
  • Mykobakteerit - ei-tuberkuloottiset mykobakteerit tulevat patologian syyksi, joka on harvoin käytännössä harvinaista.
  • Allerginen - tauti kehittyy ruumiin allergisten reaktioiden taustalla. Sen eteneminen johtaa obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen, ja joissakin tapauksissa keuhkoastma.
  • Myrkyllinen kemiallinen myrkytys myrkyllisten ja myrkyllisten aineiden kanssa johtaa kroonisen keuhkoputkentulehduksen kehittymiseen. Erityisesti se aiheuttaa tupakansavun kehittymistä, joten tupakoitsijat ovat vaarassa. Tupakoitsijat kärsivät tästä sairaudesta 3-4 kertaa useammin kuin ihmiset, joilla ei ole tätä huonoa tapaa. Edistää sen syntymistä ja työtä vaarallisella teollisuudella. Pienet pölyhiukkaset laskeutuvat keuhkoputkiin, ja tulehdus tulee elimen luonnolliseksi reaktioksi tässä tapauksessa. Samaan aikaan pöly siirtyy edelleen keuhkoihin, joilla ei ole aikaa poistaa kaikki haitalliset saostumat. Tämän seurauksena tauti kääntyy krooniseksi. Eri kemiallisten yhdisteiden säännöllinen pääsy keuhkoihin johtaa samoihin seurauksiin.

toissijainen:

  • Keuhkoputken perinnöllinen alttius ja ominaispiirteet - jos pitkä keuhkoputkipuun puute on pieni lumen, ysköksen kuivatus on vaikeaa, mikä voi aiheuttaa tulehdusta, mikäli tartunta tunkeutuu. Lisäksi sopivalla taipuisuudella jopa kaikkein näennäisesti merkityksettömät ympäristötekijät voivat aiheuttaa bronkospasmin ja liman muodostumisen lisääntyminen voi johtaa entisestään heikentymiseen sen ulosvirtauksen vaikeuden seurauksena. Alfa-1-antitrypsiiniproteiinin puute, joka suojaa keuhkoamme, lisää sairauden riskiä. Kaikki tämä edistää kroonisen keuhkoputkentulehduksen kehittymistä sekä keuhkoputkien tukkeutumista (keuhkoputken puutteen rikkominen).
  • Immuunikatutkimukset - immuunivasteen väheneminen voi aiheuttaa mikrobien ja bakteerien nopeaa lisääntymistä ja sen seurauksena kroonisen muodon syntymistä.
  • Ilmastolliset olosuhteet - korkea kosteus, huurteisuus, sumu, usein muutokset säässä sekä teollisuuden saastuminen voivat vaikuttaa prosessin kronisointiin muiden riskitekijöiden läsnäollessa.
  • Muut syyt - epäsuotuisat elinolot, passiivinen tupakointi, alkoholismi ja lukuisat olosuhteet voivat olla tärkeässä asemassa tällaisen sairauden esiintymisessä.

Riskitekijät, jotka vaikuttavat keuhkoputkitulehduksen puhkeamiseen

On olemassa useita tekijöitä, jotka vaikuttavat tämän taudin kehittymiseen. Akuutti keuhkoputkentulehdus, ekologinen tilanne, mikrobien lisääntyminen elimistössä ja ihmisen keuhkoputken puun ominaisuudet ovat keskeisessä asemassa. Kun kronisointi vaikuttaa useisiin tekijöihin kerralla, ja on melko vaikea erottaa jotain niistä, joiden vaikutuksesta tauti alkaa. Ainoat poikkeukset ovat ammatillinen keuhkoputkentulehdus ja keuhkoputkentulehdus tupakoitsijoille.

Tärkeimpiä riskitekijöitä ovat siten:

  • Huonoja tapoja (tupakointi, alkoholin väärinkäyttö);
  • geneettinen alttius (keuhkoputkien rakenteen synnynnäiset häiriöt);
  • kroonisen infektion (nielutulehdus, tonsilliitti, adenoiditiitti, sinuiitti) esiintyminen suussa tai nenässä;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän patologiat ja muut taudit, joille on tunnusomaista pysyvät prosessit keuhkoverenkierrossa;
  • fysikaalinen (korkea kosteus, äkilliset lämpötilan muutokset, kylmä ilma, pöly, säteily);
  • Kemikaalit (vetysulfidin, ammoniakin, hiilimonoksidin, tupakansavun, kloorihöyryjen, emästen tai happojen esiintyminen ilmassa).

Keuhkoputkentulehduksen oireet ja tyypit aikuisilla

Kun keuhkoputkien soluissa esiintyy tulehdusprosessia, liman erityksen lisääntyminen estää hengitysteitä. Tämä puolestaan ​​aiheuttaa hengitysvaikeuksia ja muita keuhkoputkentulehdusten ilmenemismuotoja.
Kehityksen alkuvaiheessa on vaikea erottaa se kylmästä, vain myöhemmin ominainen oireita esiintyy. Kuitenkin lajin, patogeenin, patologian syistä ja organismin yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen ne voivat poiketa toisistaan.

  • ensisijainen keuhkoputkentulehdus - kehittyy itsenäisesti erikseen mistä tahansa sairaudesta
  • toissijainen - kehittyy toisen taudin komplikaationa.

Kurssin erityispiirteiden mukaan:

Seuraavat merkit voivat osoittaa tämän patologian:

  • Yskä on taudin tärkein oire. Alkuvaiheelle on tunnusomaista kuiva yskä, joka huolestuttaa potilasta noin 4-5 päivää, pahentanut lämpötilan muutoksia. Seuraavassa vaiheessa yskä tulee märkää, ekspectoroitua keltavihreää yskää tai kirkasta limakalvoa. Se kestää noin 7 päivää, joka syntyy, kun sylkeä kerääntyy keuhkoputkissa (usein nähty aamulla).
  • Kehon lämpötilan nousu - tavallisesti nousee 38ºє.
  • Yleinen heikkous, huonovointisuus, hikoilu - myrkytysmerkit, sitä voimakkaampi tulehdus, sitä enemmän niitä ilmaistaan.
  • Liikunnan väheneminen, hengenahdistus - ilmenee hengitysvaikeuksien lisääntyessä ja ovat vakavan taudin tai sen komplikaatioiden osoittimia.
  • Vaahtelu keuhkojen auskultauksen aikana - alkuvaiheissa voidaan havaita karkea, kuiva hengityksen vinkuminen vaikean hengityksen aikana. Seuraavissa vaiheissa, kun yskä on märkä, rallia tulee märkä, suurikupla tai keskitasoinen kupla.

Tärkeimmät oireet ovat:

  • Yskä - on taudin tärkein oire. Se voi olla sekä kuiva että märkä. Jatkuva yskä noin kolme kuukautta vuodessa kumulatiivisesti viimeisten kahden vuoden aikana merkitsee kroonista kurssia. Samanaikaisesti keuhkoputkien limakalvot tuottavat lisääntyneen määrän ysköstä, aiheuttaen yskän, kun taas akuutti yskä aiheuttaa tulipaloa hengitysteissä.
  • Hengenahdistus - tapahtuu taudin pitkittyneen kulun tai sen etenemisen, obstruktiivisten muotojen kanssa. Alkuvaiheessa - fyysisen rasituksen aikana, mukana yskä, joka myöhemmin ilmenee lepotilassa.
  • Lävistykset - ensisijaisissa vaiheissa ja remission aikana on vähäinen limakalvopurkaus kelta-ruskeasta mustaan ​​(kaivostyöläiset) tai väritön. Näkyy yskän sopivaksi. Pahanvaivauksen aikana märkivä tai limakalvoinen yskö ekspuurataan. Suurten määrien vapautuminen aamulla (noin 60-100 ml) yskän aikana ilmaisee keuhkoputken ulkonäön, keuhkoputkien laajenemisen, jossa lima ja pussi kerääntyvät.
  • Helistimet - yskös keuhkoputken lumessa heikentää ilman liikkumista ja aiheuttaa sen turbulenssin, jonka vuoksi hengityksen vaurioita ilmenee. Kuiva-aallot ovat ominaispiirteitä remissiolle ja märkä pahentumiselle.
  • Hemoptyysi - esiintyy vain pitkällä aikavälillä, on komplikaatioiden indikaattori. Veren eristäminen suurina määrinä ilmaisee limakalvon tai hemorrhagisen keuhkoputkentulehduksen onkologista transformaatiota.
  • Astmaattinen oireyhtymä - hengästyneitä ja ilman puutetta havaitaan vain keuhkoputkien tukkeutumisen vuoksi bronkospasmin tai pitkän taudin kulun takia.
  • Syanoosi - ihon värin muutos on ominaista obstruktiivisille muodoille ja se on seurausta hengitysvaurioista. Syanoosi esiintyy ihon koko pinnalla (diffuusi syanoosi) tai nenän, korvien ja raajojen (akrocyanoosin) kärjessä olevan syanoosin muodossa. Joka tapauksessa tämä on merkki keuhkoputkien kyvyttömyydestä kuljettaa täysin keuhkoihin ilmaa. Tämän seurauksena veren rikastuminen hapen kanssa pienenee, mikä aiheuttaa hypoksiaa.
  • Auskultatiiviset tiedot - tavanomainen krooninen keuhkoputkentulehdus remission aikana ei ilmene auskultaatiossa. Pahistumisjakson aikana havaitaan voimakasta hengityksen vinkumista kovaa hengitystä, jos on kouristusta, silloin on kostea hengityksen vinkuminen.
sisältöön ↑

Taudin kulku

Useimmissa tapauksissa keuhkoputkentulehdus on suhteellisen siedettävissä, mutta ikääntyneille, joilla on kroonisia sydän- ja keuhkosairauksia, tupakoitsijat voivat tulla vakavaksi ongelmaksi.

Akuutti muoto kestää noin kaksi viikkoa. Se alkaa kuivalla yskällä, joskus erittäin voimakkaasti, varsinkin yöllä. Sitten kuiva yskä muuttuu märiksi, johon liittyy kuume, heikkous, päänsärky. Muutaman päivän kuluttua useimmat oireet, lukuun ottamatta yskää, häviävät. Yskä viivästyy vielä useita viikkoja, ja joissakin tilanteissa jopa kuukausia.

Krooninen bronkiitti on hidas. Tässä taudissa paitsi keuhkoputket, myös keuhkot kokonaisuudessaan. Pahistumisaika, johon liittyy yskä, kestää vähintään 3 kuukautta vuodessa.

diagnostiikka

  • Auskultation - suoritetaan fonendoskoopilla. Tämä tutkimus auttaa tunnistamaan vinkumisen, melun, keuhkokuumeen. Keuhkoputkentulehduksen yhteydessä kuuntelemisen aikana kuulee kovaa hengitystä (erilainen ääni, kun ilma kulkee keuhkojen läpi), jossa on runsaasti ysköstä.
  • Täydellinen veren määrä - auttaa tunnistamaan infektio-tulehdusprosessin. Viruksen tulehdukselle on ominaista immuunisolujen ja nopeutetun ESR: n kokonaismäärän väheneminen. Kun taudin bakteerinen luonne kasvattaa leukosyyttien ja ESR-arvojen tasoa.
  • Rintaröntgen - keuhkoputkitulehduksen tapauksessa lääkäri näkee kuvassa keuhkoputkikuoren vahvistamisen ja suurten keuhkoputkien, jotka sijaitsevat lähempänä rintakehän keskustaa, vastakkain.
  • Bronkoskopia suoritetaan yleensä kroonisessa muodossa bronkoskopilla. Laitteen joustava kuituoptinen osa työnnetään hengitysteihin, ja visuaaliset tiedot näkyvät tietokoneen näytöllä.
  • Nuoret äidit, huomata, että viruksen keuhkokuume on tarttuva ja sen komplikaatiot ovat erittäin vaarallisia lapselle. Selvitä, mitä muita keuhkokuumeita lapsilla.
  • Keuhkokuume, aliarvostetun ARI: n pitäisi saada sinut hoitamaan hyvinvointia, jotta vältät pleurisyytesi. Yksityiskohtaisia ​​tietoja hänestä löytyy tästä artikkelista.

Differentiaalinen diagnoosi

Akuutissa tapauksissa se tapahtuu keuhkokuumeella ja infektioita ylemmillä hengitysteillä, koska tulehduksellisten erityslähteiden sisäänvirtaus on hyvin samanlainen kuin kyseisen patologian oireet. Kun taudin pitkäaikainen kulku on suositeltavaa suorittaa ysköksen mikrobiologinen tutkimus. Tällainen diagnoosi suoritetaan hengenahdistuksen, keuhkopussin, kuumeen läsnäollessa.

Kroonisessa kurssissa eriytyminen suoritetaan keuhkoputken kera, spinaarinen dyskinesia ja sen muoto Cartagenerin oireyhtymänä, kystinen fibroosi ja muut sairaudet. Tässä tapauksessa kriteerit patologioiden erottamiseksi ovat ysköys, kova hengitys, kahdenvälinen vinkuminen ja monet muut oireet.

Näin ollen keuhkoputkitulehduksen diagnoosi on varsin monimutkainen ja siinä on paljon ominaisuuksia.

keuhkoputkentulehdus

Keuhkoputkentulehdus on tulehduksellisen luonteen keuhkoputkentulehdus, jonka limakalvon pääasiallinen leesio on. Keuhkoputkentulehdus on yksi yleisimmistä hengityselinten sairauksista ja esiintyy usein samanaikaisesti ylemmän hengitysteiden - nenän, nenänielun, kurkunpään ja henkitorven - kanssa. Prosessin lokalisoinnin mukaan trakeobronkutiitti eristetään (henkitorven ja keuhkoputkien vaurio), keuhkoputkentulehdus (prosessiin osallistuvat keskipitkät ja pienet keuhkoputket) ja kapillaarikouristia tai keuhkoputkia (vaikuttaa bronkioleihin). Taudin kulun mukaan akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus erotetaan toisistaan.

Akuutti keuhkoputkentulehdus on yleensä tarttuva etiologia. Taudin kehittyminen lisää väsymystä, uupumusta, hermostoa ja fyysistä stressiä. Kylmän ilman jäähdytys ja hengitys ovat tärkeässä asemassa; Joissakin tapauksissa heillä on tärkein etiologinen rooli.

Akuutti keuhkoputkentulehdus etenee erikseen tai yhdistyy rhinofaryngiitti, kurkunpään tulehdus ja henkitorvi. Joissakin tapauksissa akuutti keuhkoputkentulehdus voi ilmetä altistumisen fysikaalisille ja kemiallisille ärsyttäville aineille.

Akuutin bronkiitin patologinen prosessi rajoittuu yleensä limakalvoon; vaikeissa tapauksissa ulottuu keuhkoputken seinämän syviin kerroksiin. Huomataan limakalvon runsaus, sen turvotus ja turvotus inflammaation vuoksi. Epäpuhtaudet ilmestyvät sen pinnalle, ensin vähäinen seros, ja sitten runsas serose, mucopurulent tai purulent; keuhkoputkien epiteeli kuoritaan ja yhdessä leukosyyttien kanssa erittyy ysköksen kanssa. Joissakin sairauksissa (flunssa) eritteet voivat olla hemorragisia. Pienissä keuhkoputkissa ja keuhkoputkissa uloste voi täyttää koko lumen.

Akuutti keuhkoputkentulehdus alkaa yleinen huonovointisuus, vuotava nenä, ja joskus epämiellyttävät tuntemukset kurkussa. Yskä ilmenee ensin kuivana tai harvaan erotettuina ysköksenä, sitten se kasvaa, vuotaa rintakipuja ja joskus lihasten kipuja. Kehon lämpötila on normaali tai kohonnut (ei yli 38 °). Perkutoron patologiaa ei voida tunnistaa. Auskultation, whistling ja humming ralleiden hajallaan koko rinnassa. Radiologisesti (ei aina), on mahdollista havaita keuhkojen juurien varjojen vahvistaminen.

Joissakin tapauksissa akuutti keuhkoputkentulehdus seuraa keuhkoputkien puhkeamisen rikkominen, joka voi johtaa heikentyneeseen hengityselinten toimintaan (hengitysvajaus).

Veren tutkimuksessa - kohtalaisesti nopeutetussa ROE: ssa, pienessä leukosytoosissa ja leukosyyttien kaavassa.

Vakavampi kurssi havaitaan bronkioliitin tai kapillaarisen keuhkoputken tulehduksen yhteydessä, jotka voivat kehittyä ensisijaisesti tai tulehdusprosessin leviämisen seurauksena suurista ja keskisuurista keuhkoputkista pienimpään ja pienimpään. Useimmiten se ilmenee pikkulapsilla ja vanhuksilla. Keuhkoputkien tulehduksellisen erityksen lumen muodostaminen aiheuttaa ulkoisen hengityksen toiminnan rikkomisen. Kliininen kuva keuhkoputkitulehduksesta - yskä, jossa on vaikea purkaa mukulakipuvaa ysköstä, joskus hengenahdistusta, nopeaa pulssia, kehon lämpötilaa kohotetaan. Lyömäsoittimilla - muutamien laatikkoalueiden ja muiden lyhennettyjen lyömäsoittimien yläpuolella. Auskultaatio - runsaasti kuivia ja märkiä ralleja eri kokoja. Bronchiolitis on usein monimutkainen keuhkokuumeella (ks.) Ja keuhkojen atelektsaasiasta. Usein kehittää keuhkojen ja joskus sydämen vajaatoimintaa. Akuutin keuhkoputkentulehduksen kesto on 1-2 viikkoa ja keuhkoputki voi kestää jopa 5-6 viikkoa.

Akuutin keuhkoputkentulehduksen ennuste on suotuisa; bronchiolitis, erityisesti lapsilla ja vanhuksilla vakavampi; vakavin - kun yhdistyy keuhkokuumeeseen.

Hoito on monimutkainen: etiologinen, oireinen ja sen tarkoituksena on lisätä kehon vastustuskykyä. Täydellinen lepohuulo, jossa on tarpeeksi vitamiineja, runsaasti kuumia juomia (enintään 1,5 litraa nestettä päivässä muodossa teetä vadelmahillolla tai kuumaa maitoa natriumbikarbonaatin kanssa), inhalaatio 2% natriumbikarbonaattiliuoksella, sinappi, pyöreät tölkit, kodeiini, dioniini, ekspektorantit (esimerkiksi kuumaa, 0,05 g, 2 kertaa päivässä), sulfanyyliamidivalmisteet (sulfadimesiini tai etatsoli, 0,5 g, 4 kertaa päivässä 3-4 päivää) ja antibioottien ( penisilliini 4-6 tunnin välein 150 000: lle - 250 000 IU). Keuhkoputkiitti - antibiootit sekä sydän- ja verisuonitaudit.

Akuutin keuhkoputkitulehduksen ehkäiseminen: kehon kovettuminen ja vahvistaminen, jotta se ei altistuisi haitallisille ulkoisille vaikutuksille (jäähdytys, infektiot jne.), Poistaen ulkoiset ärsyttävät aineet (pöly, myrkylliset aineet jne.) Nenänielun sairauksien läsnäollessa - perusteellisesti hoitoa.

Krooninen keuhkoputkentulehdus voi ilmetä akuutin (riittämättömän aktiivisen hoidon) tai itsenäisen kehityksen seurauksena; usein mukana sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, munuaiset jne. Kroonisen keuhkoputkitulehduksen tärkeimmät etiologiset tekijät ovat infektio, joka tulee keuhkoputkista ylähengitysteistä pitkään aikaan; keuhkoputkien limakalvojen ärsytys eri fysikaalisilla ja kemiallisilla aineilla (pöly, savu, tupakointi jne.). Merkittävää roolia ovat muutokset kehon resistenssissa aiempien sairauksien, jäähdytyksen jne. Vaikutuksen alaisina.

Muutoksia havaitaan paitsi limakalvolla myös myös keuhkoputken seinän syvyydessä ja usein myös ympäröivässä sidekudoksessa. Alkuvaiheissa on limakalvo ja paksuuntuminen limakalvolla, jossa on tulehduksellinen infiltraatio ja runsaan sero-purulenteisen eritteen vapautuminen; tulevaisuudessa, limakalvossa on joitain ylimääräisiä kudoksen kasvaimia tai päinvastoin sen harvennus. Prosessin etenemisen myötä alamaisen kerroksen ja lihaksen kerroksen liiallinen lisääntyminen, jota seuraa lihaskudosten kuolema, aiheuttaa sidekudoksen kehittymisen paikalleen, minkä seurauksena bronkiectasis voi muodostua (ks. Bronchiectasis).

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen tärkein oire on kuiva tai yskän aiheuttama yskä (useammin). Suuren keuhkoputken yskimisen tappion myötä usein hyökkäyksiä. Toinen kroonisen keuhkoputkitulehduksen muoto, jolle on tyypillistä suhteellisen pieni yskä, mutta suuren määrän limakalvovaurion (100-200 ml päivässä) erottamista, havaitaan useammin keskitason ja pienten keuhkoputkien tappion varalta. Keuhkojen iskulaitteet paljastavat usein tympanisen äänen, erityisesti keuhkojen alaosassa. Auskulaatiossa määritetään ankara hengitys, vinkuminen ja vihellinen vinkuminen; joskus alhaalla - ei-terveitä kosteita ralleja. Fluoresoivalla keuhkokuviolla, joka on voimakkaampi juuressa. Kun prosessi etenee tulehduksellisen infiltraation seurauksena, samoin kuin refleksin vaikutukset, keuhkoputken lumen kapenee, keuhkoputken läpäisevyys häiriintyy, mikä aiheuttaa ulkoisen hengityksen toiminnan rikkomista. Tämän seurauksena suun syanoosi, astman iskut (joskus pitkittynyt luonne), hengästyneisyys liikkeiden aikana, ts. Oireet, jotka osoittavat keuhko- ja sydämen vajaatoimintaa, voivat liittyä kuvattuihin oireisiin. Kroonisen keuhkoputkitulehduksen kesto on pitkä, sukupuuton jakso vaihtelee pahentumisjaksojen kanssa. Jälkimmäisille on ominaista yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen, lisääntynyt yskä, lisääntynyt ysköksen määrä, kehon lämpötilan nousu 38 asteeseen, fyysisten ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien havaitsemien oireiden vakavuus. Pitkäaikainen krooninen keuhkoputkentulehdus johtaa keuhkolaajentuman (ks.), Keuhkoputken tulehduksen ja pneumoskleroosin kehittymiseen (ks.). Jatkuvasti toistuva keuhkoputkitulehdus astman kanssa (tuhoutumisreaktiot, liiallinen hengityksen vinkuminen, niiden äkillinen ilmeneminen ja katoaminen, eosinofiilien läsnäolo ysköössä) kutsutaan astmaksi. Astmaattinen keuhkoputkentulehdus, helpotus yleensä tulee efedriinistä.

Kroonisen keuhkoputkitulehduksen ennuste on suotuisa, mutta se ei yleensä tule täyteen toipumiseen.

Hoito pahenemisvaiheessa on sama kuin akuutin keuhkoputkentulehduksen aikana. Keuhko- ja sydämen vajaatoiminta, happihoito, sydänkemikaalihoito jne. Remissiokauden aikana esitetään terapeuttinen voimistelu ja kylpylähoidot (ilmasto-merenranta, vuoristo- ja metsäalueet).

Akuutin keuhkoputkentulehduksen kuvauksessa mainittujen toimintojen lisäksi ehkäisy estää akuutin keuhkoputkentulehduksen perusteellisen hoidon.

Keuhkoputkentulehdus (keuhkoputkentulehdus, kreikkalaiselta Bronchos - hengitysputki) - tulehduksellinen prosessi keuhkoputkissa, joilla limakalvojen ensisijainen vaurio. Keuhkoputkentulehdus yhdistetään usein ylemmän hengitysteiden vaurioihin ja pitkällä kurssilla - keuhkojen vaurioilla. Keuhkoputkentulehdus on yksi yleisimmistä hengityselinten sairauksista.

Verestä. Etiologia keuhkoputkentulehdus ovat tärkeitä bakteerien (pneumokokki, streptokokki, stafylokokki, jne.) Ja viruksen (influenssa, jne.), Infektio, myrkyllinen (kemiallinen) vaikutuksia ja myrkytyksen myrkyllisiä aineita (klooria, fosforia ja muita yhdisteitä), tiettyjä patologisia prosesseja (uremia ) sekä tupakointi, erityisesti nuorella iällä, työskentelevät pölyisissä tiloissa. Näiden haitallisten tekijöiden toimintaan liittyy pääsääntöisesti toissijainen infektio. Merkittävä rooli keuhkoputkitulehduksen etiologiassa kuuluu veren ja imusolun heikkenemiseen hengityselimessä sekä hermostollisen säätelyn häiriöihin. Niin sanottuja alttiuskertoimia ovat jäähdytys, nielun imusuodattimien vähäinen haavoittuvuus kroonisen nuhan, nielutulehduksen, tonsilliitin, väsymyksen, vamman jne. Vuoksi.

Erilaiset etiologiset tekijät ja kliiniset oireet vaikeuttavat bronkiitin luokitusta. Niinpä niiden jakautuminen primaariseen ja sekundaariseen (kun keuhkoputkentulehdus kehittyy muiden sairauksien taustalla - tuhkarokko, flunssa jne.); pinnallinen (vaikuttava limakalvo) ja syvä (kaikki keuhkoputken seinämäkerrokset peribronchial kudokseen saakka ovat mukana prosessissa); hajakuormitus ja segmentti (prosessin esiintyvyyden mukaan); limakalvoa, limakalvoa, märkivää, mädistynyttä, kuituista, verenvuotoista (tulehdusprosessin luonteen mukaan); akuutti ja krooninen (virtauksen luonteen mukaan). Ulkoisen hengityksen toiminnan tilan mukaan bronkiitti on erilainen heikentyneellä keuhkoputkien läpäisyllä ja ilmanvaihdolla ja ilman sitä. Lokalisointiprosessia eristetään trakeobronkiitti (tartuntoja henkitorvi ja suuret keuhkoputket rungot), keuhkoputkentulehdus (mukana prosessissa keskisuurten ja pienten keuhkoputkien), bronkioliitti (prosessi jaetaan pienimmän keuhkoputkien ja ilmatiehyiden).

Keuhkojen aukaisu ja keuhkoputkentulehdus

Sitä käytetään määrittämään hengitysmelun luonne ja bronkofonia-ilmiön tutkimus. On toivottavaa suorittaa tutkimus potilaan seisomisen tai istunnon aikana. Potilaan hengityksen tulee olla tasainen, keskipitkä. Kuuntelu suoritetaan rinnan symmetristen osien kohdalla. Keuhkojen eri osien auskultation sekvenssi on sama kuin vertailevan iskun aikana. Merkittyjen hiusten läsnä ollessa rinta on kostutettu tai voideltu ennen auskultaamista.

Lääkäri seisoo edessä potilaan ja puolestaan ​​omistaa kuulo molemmin puolin ensimmäisen yli-ja subklaavisten fossa, ja sitten alaosassa vasemmalla - tasolle III vastaavat reunat yläreunaan sydämen, ja oikea - rajalle maksan dullness (naaras, tarvittaessa, pyynnöstä lääkäri poistaa oikean rintarauhasen ulospäin).

Sen jälkeen hän ehdottaa, että potilas nostaa kätensä pään taakse ja johtaa kuuntelemalla symmetrisiä alueita rintakehän sivuosissa etupäässä, keskellä ja takana kainalossa linjoilla keuhkoputkista keuhkojen alareunaan. Seuraavaksi lääkäri nousee potilaan taakse, pyytää häntä leikkaamaan hieman eteenpäin, päätä alas ja ylittämään kätensä rintaansa rintakehään asettaen kämmenet hänen olkapäilleen. Tällöin terät siirretään toisistaan ​​ja laajentavat kentän kuuntelemiseen keskenään. Aluksi tekee kuuntelu vuorotellen kummassakin suprascapular alueilla, sitten - ylemmän, keskimmäisen ja alemman osaa interscapulum molemmin puolin selkärangan, ja sitten - istukkaan alalla pyörittämään ja paravertebral linjat keuhkojen alaosaan rajojen. Keuhkojen alempiin osioihin on tehtävä auskultaatio ottaen huomioon keuhkoalueen syrjäytyminen hengitettynä.

Aluksi keuhkot kuuntelevat kun potilas hengittää nenän läpi. Kussakin pisteessä suoritetaan auskultaatio vähintään 2-3 hengitysjaksoa varten. Luonteen määrittämiseksi ääniä esiintyy keuhkoissa molemmissa vaiheissa hengitys, erityisesti etenkin ns perus- kohokas (sävy, tilavuus, kesto ääni sisään- ja uloshengityksen) ja että sitä verrataan tärkein hengityselinten melu symmetrinen osa muista keuhko.

Jos havaitaan ylimääräisiä auskultaisia ​​hengitysilmiöitä (haittavaikutus hengityselimiin), suorita auskultaatio sopivilla alueilla ja pyydä potilasta hengittämään syvemmältä ja suun kautta. Siten määritellä esiintyvän kohinan luonteesta, sen sävy, tasaisuus, äänenvoimakkuus, jotka liittyvät vaiheet hengityksen, levinneisyys, sekä vaihtelevuus kohinan ajan, kun yskä, syvä hengitys enintään vastaanotto ja käyttö "kuvitteellinen hengitys".

Tarvittaessa kuulo suoritetaan potilaan asentoon, joka sijaitsee selässä tai sivussa. Erityisesti keuhkojen keskiosissa esiintyvät ääni-ilmiöt havaitaan paremmin kouristuksen auskultauksen aikana selkänojan kohdalla pään takana kohoavalla käsivarrella. Auskultauksen aikana lääkärin on varmistettava, että potilaan hengitys ei ole liian usein, koska muuten hyperventilaation pyörtyminen on mahdollista.

Jos havaitaan patologisia auskulkutehtäviä ilmiöitä, on tarpeen ilmoittaa niiden rintakehän koordinaatit, joissa niitä kuullaan.

Koska keuhkojen yläpuolella ei ole ilmennyt patologisia muutoksia hengityselimissä, niin kutsuttuja normaaleja perustyöntekijöitä puhutaan. Erityisesti vesikulaarinen hengitys määritetään suurimman osan keuhkopölystä. Se nähdään jatkuvana, yhtenäisenä, pehmeänä, puhaltavana, kuten kuohuva melua, joka muistuttaa ääntä "f". Vesihöyryä kuullaan koko sisäänhengityksen aikana ja uloshengityksen ensimmäisessä kolmasosassa, jolloin kohinan ääni on sisäänhengitysvaiheen lopussa. Keuhkojen ääreisillä alueilla muodostuu vesikirurgisen hengityksen kohina inspiraatiovaiheessa kuuluva. Se edustaa laajentuvan keuhkon ääni, ja se johtuu alveoliryhmän seinämien värähtelyistä johtuen niiden siirtymisestä tiivistetystä tilasta kohotettuun tilaan, kun ne täytetään ilmalla. Lisäksi vesikulaarisen hengityksen muodostumisessa pienentyvien keuhkoputkien haarojen (dikotomian) labyrintteihin ilmavirran toistuvan hajoamisen aikana ilmenevät vaihtelut ovat tärkeitä. Uskotaan, että lyhyt ja hiljainen melu, joka kuului vesikirurgisen hengityksen aikana poistovaiheen alkaessa, on alveolien ääni, joka siirtyy rennon tilaan ja osittain langan ja henkitorven langallisesta äänestä.

Lapsilla ja nuorilla, koska iästä anatominen piirteitä rakenteen keuhkokudoksen ja ohut rintakehän, vesicular hengitys nopeampaa ja kovaa kuin aikuisilla, hieman resonoi, joilla on selkeästi kuultavissa uloshengitys - lapsellinen hengitys (lat RUER -. Lapsi, lapsi). Vesiliukoisen hengityksen samanlainen luonne ilmenee kuumeisilla potilailla.

Toinen tyypillinen normaali hengitysteiden ääni, jota kutsutaan laryngotrakeaaliseksi hengitykseksi, kuullaan kurkun ja henkitorven yläpuolella. Tämä hengitysmelu ilmenee äänikudosten tärinän seurauksena, kun ilma kulkee glottiksen läpi. Laryngotrakeaalisen hengityksen muodostumisessa on lisäksi ilmavirran kitkaa henkitorven seinämien ja suurten keuhkoputkien ympärille ja sen kiertyminen niiden kahtiajauhojen paikoissa.

Laryngotrakeaalinen hengitys sen äänessä muistuttaa ääniä "x" ja sitä kuulla sekä sisäänhengityksen aikana että koko uloshengityksen aikana, ja uloshengityksen aikana kuuluva kohina on karkeampaa, äänekkäämpi ja pidempi kuin hengityksen aikana kuunneltu ääni. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että glottiksen uloshengityksen aikana on kapeampi kuin hengitettynä.

Normaalisti rintakehään kohdistuvan auskultation aikana laryngotrakeaalinen hengitys määritetään vain rintalastan kahvaan ja joskus myös ristikudoksen selkärangan tason yläpuolelle, ts. henkitorven bifurkaation projektiossa. Muualla keuhkoista ei yleensä tapahdu laryngotrakeaalista hengitystä, koska tärinät, jotka aiheuttavat sen vaimentavan pienten keuhkoputkien tasolle (halkaisijaltaan alle 4 mm), ja lisäksi vesikirurgisen hengityksen melua heikentää.

Hengityselinten sairauksista koko keuhkojen pinnalla tai keuhkokudoksen yksittäisten alueiden yli, vesikulaarisen hengityksen sijaan, patologiset perustason hengityselimet määritetään, erityisesti heikentynyt vesicular, kova tai keuhkoputkinen hengitys.

Heikentynyt vesikulaarinen hengitys eroaa tavanomaisesta lyhyemmällä ja vähemmän selkeästi kuunneltavalla hengityksellä ja lähes tuntemattomalla uloshengityksellä. Sen ulkonäkö rintakehän koko pinnalle on tunnusomaista potilaille, joilla on keuhkolaajentuma, ja se johtuu keuhkokudoksen kimmoisuuden vähenemisestä ja keuhkojen lievästä laajenemisesta hengityksen aikana. Lisäksi vaimennuksen vesicular hengityksen voi esiintyä vastaisesti aukinaisuus ylähengitysteiden, samoin kuin silloin, kun syvyys hengitysteiden tutustua valo, esim. Johtuen jyrkkä vaimennusnapa potilailla vaurion mukana hengitys lihasten tai hermoja, luutumisen kylkirusto, kasvava paine vatsassa tai kipua vaikeaa häkki, joka aiheutuu kuivasta pleurisyydestä, kylkiluiden murtumisista jne.

Vesikulaarisen hengityksen voimakas heikkeneminen tai jopa hengityselinten täydellinen häviäminen havaitaan, kun keuhko työnnetään pois rinnan seinämästä kerääntymällä ilmasta tai nestettä keuhkopussin ontelossa. Pneumotoraaksilla vesikulaarinen hengitys heikkenee tasaisesti koko rinneen vastaavan puoleisen pinnan ja pleuraalisen effuusion läsnäollessa - vain alempien osien yläpuolella nesteiden kerääntymispaikoissa.

Vesikulaarisen hengityksen paikallinen katoaminen minkä tahansa keuhkon osan yli voi johtua vastaavan keuhkoputken lumen täydellisestä sulkemisesta sen seurauksena, että sen tuumori estää tai puristaa ulkopuolelta suurentuneilla imusolmukkeilla. Keuhkopussin paksuuntuminen tai keuhkopussin adheesiot, jotka rajoittavat keuhkojen hengityselinten retkiä, voivat myös johtaa vesikulaarisen hengityksen paikalliseen heikkenemiseen.

Joskus keuhkojen rajallisella alueella kuullaan eräänlaista ajoittaista vesicular-hengitystä, jolle on tunnusomaista, että sisäänhengitysvaihe koostuu 2-3 erillisestä lyhyen ajoittaisesta hengityksestä, jotka seuraavat nopeasti peräkkäin. Uloshengitys ei muutu. Tällaisen ajoittaisen hengityksen esiintyminen johtuu siitä, että läsnäolo vastaavalla alueella on kevyt este pienistä keuhkoputkista ja keuhkoputkista ilmasta kulkeutumaan alveoliin, mikä johtaa niiden samanaikaiseen tasoittamiseen. Paikallisen ajoittaisen hengityksen syy on useimmiten tuberkuloottinen infiltraatio. Kova hengitys ilmenee keuhkoputkien tulehdussairauksissa (keuhkoputkentulehdus) ja keuhkoputken keuhkokuumeessa. Potilaille, joilla on keuhkoputkitulehdus, keuhkoputken seinämä tiivistetään, mikä luo edellytykset heikentyneelle hengityshäiriölle, joka on heikentynyt rinnan pinnalle, joka kerrostuu säilyneeseen vesicular-hengitysteihin. Lisäksi muodostumista kova hengitysteiden bronkiitti potilailla on arvo poikkeaa kaventumista keuhkoputkien ja niiden pinnan karkeus, koska turvotus ja tunkeutumisen limakalvojen ja saostumia viskoosi eritteet, jotka aiheuttavat kasvua ilman virtausnopeuden ja ilman vahvistaminen keuhkoputken seinän kitka.

Potilailla, joilla on keuhkoputken keuhkokuume, esiintyy heterogeeninen pieni keuhkokudoksen infuusio. Samanaikaisesti, leesioalueella, tulehduksellisen konsolidoinnin alueet ja muuttumattoman keuhkokudoksen alueet vuorottelevat; On olemassa ehtoja vesikulaarisen hengityksen muodostumiselle ja laryngotrakeaalisen hengityksen komponentteille. Tämän seurauksena vaikea hengitys tapahtuu yli vaikuttavan keuhkojen alueella.

Äärimmäisen hengityksen ääni akustisissa ominaisuuksissa tuntuu siirtyvän vesikulaarisesta ja laryngotrakealisesta: se on kovempaa ja karkeampaa kuin karkea ja kuulo ei vain inspiraation aikana vaan myös koko uloshengitysvaiheen aikana. Kun ilmaisi puuttua aukioloa pienin keuhkoputket (keuhkoastma, akuutti astmaatikko keuhkoputkentulehdus, krooninen keuhkoputkentulehdus) melu kova hengityksen uloshengityksen kuuntelee tulee kovaa ja pitkäaikainen verrattuna melun, kuuntelee henkeään.

Joissakin patologisissa prosesseissa keuhkokudoksen kärsivillä alueilla vesikulaarinen hengitys ei ole muodostunut tai se heikentyy äkillisesti, samaan aikaan ilmenee olosuhteita, jotka edistävät laryngotrakeaalisen hengityksen keuhkoihin ääreisillä alueilla. Tällainen patologinen laryngotrakeaalinen hengitys, joka on määritelty epätavallisissa paikoissa, kutsutaan keuhkoputken hengitykseksi. Äänen, keuhkoputken hengitys, kuten laryngotrakea, muistuttaa ääniä "x" ja sitä kuullaan sekä sisään hengitettynä että hengästyneenä, ja hengästyneenä kuunneltu kohina on kovempaa, karkeampaa ja pidempi kuin hengitysteiden kuuleminen. Varmista, että hengityselinten kohina, joka kuuluu keuhkojen yli, on keuhkoputken hengitys, kurkkukipu ja henkitorvi on suoritettava vertailua varten.

Keuhkoputki hengitys on ominaista potilailla, joilla on croupous keuhkokuume kun raskauden vaiheessa, koska samanaikaisesti esiintyy suurta tasaisen tiivistämisen keskusta keuhkokudoksessa, joka sijaitsee jatkuvasti lobarista tai segmentaalisesta keuhkoputkesta vastaavan leukan tai segmentin pinnalle, jonka alveolit ​​on täytetty fibrinoksisella eritteellä. Vähemmän kovaa (heikentynyttä) keuhkoputkea hengitystä voidaan myös havaita keuhkoinfarktin ja epätäydellisen kompression atelektsaasin aikana, koska suuret osuudet keuhkokudoksesta tiivistetään täydellisten tai osittaisten säilyttämistä vastaavien suurten keuhkoputkien lumen kanssa.

Erityinen keuhkoputkihengitys on amforaalinen hengitys, joka tietyin edellytyksin kuuluu keuhkojen vatsan massan yli ja on tehostettu ja muunnettu laryngotrakeaalinen hengitys. Se on kuunnellut sekä hengitysteitse ja aikana uloshengityksen muistuttaa ontto ääni, joka syntyy, kun puhaltaa viistosti suuntaamalla ilmavirta, kaulan yläpuolella tyhjä astia, kuten pullo tai kannu (saviruukuissa - Greek muurien saviastiaan, jossa on pitkänomainen kapea kaula). Amforaalisen hengityksen muodostuminen selittyy lisäämällä ylimääräisiä ylimääriä laryngotrakeaaliseen hengitykseen johtuen toistuvasta heijastumasta ääni-tärinästä ontelon seinistä. Ulkonäköä varten on välttämätöntä, että ontelon muodostus sijaitsee lähellä keuhkon pintaa, sillä on suuret mitat (halkaisijaltaan vähintään 5 cm) ja joustavat sileät seinät, joita ympäröi tiivistetty keuhkokudos. Lisäksi ontelon on täytettävä ilmalla ja kommunikoida melko suuren keuhkoputken kanssa. Tällaiset keuhkoissa esiintyvät ontelotulehdukset ovat useimmiten tuberkuloosi-onteloita tai paiseita, jotka on tyhjennetty.

Tapauksissa, joissa keuhkojen yläpuolella ilmenee hengityselimistöä, voidaan kutsua niin kutsuttua puoliympyrän kohinaa, joka kertyy yhteen tai useampaan, tavallisesti patologiseen, pääasialliseen hengitysteemaan. Kuivat ja kosteat vaurioitumiset, krepitaatio ja suonensisäinen kitkamelu liittyvät sivuvaikutuksiin.

Helistimet ovat tavallisimpia haitallisia hengityselimiä, jotka ilmenevät keuhkoputkissa tai patologisissa onteloissa, johtuen patologisen erityksen lievästä tai vaihtuvasta lumesta: liman, eksudatan, pus, transudatan tai veren. Merkki hengityksen vinkuminen riippuu useista tekijöistä, erityisesti viskositeetin eritteiden, sen määrä, lokalisointi bronkospuuta, pinnan tasaisuus keuhkoputkien, keuhkoputken supistuminen, johtavaa ominaisuudet keuhkokudoksessa ja muut. Kolinaa jaettu kuiva ja märkä.

Kuiva ralleja (ronchi sicci) syntyy keuhkoputkien patologiassa ja ovat pitkittyneet ääni-ilmiöt, joilla on usein musiikillinen hahmo. Pituus ja sävelkorkeus ovat kahta tyyppiä kuivaa rallia: vihellää ja huminaa. Järistys- tai diskanttikellot (ronchi sibilantes) ovat korkeita ääniä, jotka muistuttavat pilliä tai nykimistä, ja huminaaliset tai bassoäänet (romchi sonori) ovat pienemmät, kuten kohinaa tai ääneen kuuluvia ääniä.

Kuivan hengityksen vinkuminen johtuen keuhkoputkien lumen epätasaisesta kaventumisesta johtuen tiheän, viskoosin liman kertymisestä. Uskotaan, että hengityksen vinkuminen muodostuu lähinnä pienistä keuhkoputkista ja keuhkoputkista ja kohinaa - pääasiassa keskellä ja suurissa keuhkoputkissa. Uskotaan myös, että värähtelyt, jotka muodostavat kierteet ja kulmat, jotka muodostuvat viskoosista, murenevasta salaisuudesta keuhkoputkien lumenissa ja tärisevät ilman kulkemisella, ovat selkeä merkitys pörisevien rallien esiintymisessä. Tällä hetkellä on kuitenkin perusteltua uskoa, että kuivien ralleiden nousu ei ole niin riippuvainen keuhkoputkien kaliipista vaan ilmavirran nopeudesta, joka kulkee keuhkoputken epätasaisen kavennetun lumen läpi.

Kuivaa rallia kuullaan sekä inhalaatiolla että uloshengityksellä, ja ne yleensä yhdistetään kovaan hengitykseen. Ne voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia, kuulostamaan molempien keuhkojen koko pinnalle tai paikallisesti, joskus niin kovaa, että ne vaimentavat suurta hengitysmelua, ja niitä voidaan kuunnella jopa kaukaa. Kuivien rallien esiintyvyys ja voimakkuus riippuvat keuhkoputkien vaurioista ja laajuudesta. Yleensä kuivat vaahdot ovat epävakaita: toistuvan syvän hengityksen tai yskimisen jälkeen ne voivat kadota tilapäisesti tai päinvastoin lisätä ja vaihtaa timberia. Kuitenkin jos pienimmillä ja pienimmillä keuhkoputkilla on sileän lihaksen kouristus tai keuhkoputken seinämän elastisten ominaisuuksien rikkominen, kuivien, pääasiassa vihellisten viiltojen vakaus ei muutu yskän jälkeen, ja niitä kuullaan pääasiassa hengittämisestä. Tällaiset syyt ovat tyypillisiä potilaille, joilla on keuhkoastma, akuutti astmahapotulehdus ja krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

Wet rales (ronchi humidi) ovat ajoittaisia ​​ääni-ilmiöitä, jotka koostuvat sellaisista yksittäisistä lyhyistä äänistä, jotka muistuttavat ääniä, jotka esiintyvät nesteessä, kun ilmaa kulkee sen läpi. Kosteiden kosteiden muodostuminen liittyy nesteen erittymisen kerääntymiseen keuhkoputkien tai vatsanmuodostumien lumenissa. Uskotaan, että hengitettäessä ilmasuutin, joka kulkee tällaisen salaisuuden läpi, vaahdottaa matalaviskositeettista nestettä ja muodostaa välittömästi ilmakuplat pinnalleen, minkä vuoksi kostea ralleja kutsutaan joskus kuplaksi.

Märkä vaahdot ovat pääsääntöisesti heterogeenisiä äänessä, niitä kuullaan molemmissa hengitysvaiheissa, ja inspiraation aikana ne ovat tavallisesti kovempia ja runsaampia. Kostea kosteus ei myöskään ole vakio: yskimisen jälkeen ne voivat kadota tilapäisesti ja sitten ilmestyä uudelleen.

Riippuen keuhkoputkien kaliipista, joissa on kosteita ralleja, ne on jaettu pieneen, keskisuuriin ja suuren kuplan muotoon.

Pienissä keuhkoputkissa ja keuhkoputkissa muodostuu hienoja kuplittavia kosteita ralleja, ne ovat yleensä moninaisia ​​ja niitä pidetään pienten ja pienien kuplien puhkeamisen puhkeamisena.

Keskikokoiset ja suuret kuplan kosteat rallit esiintyvät keskenään ja suurella kaliberilla sekä vatsaontelon keuhkoputkissa, kommunikoivat keuhkoputkien kanssa ja osittain täytetään nesteellä (tuberkuloosi-ontelo, absessi, bronkiectasia). Nämä vinkit ovat vähemmän runsaita ja niitä pidetään suurempien koon räjähtävien kuplien äänienä.

Äänen voimakkuuden mukaan on äänihälyttömiä ja ei-terveitä kosteita ralleja.

Ääni (kononiruyuschie) kosteille ralleille on ominaista selkeys, äänen terävyys ja niitä pidetään rengasmaisina kuplaina. Ne tapahtuvat tiivistetyssä keuhkokudoksessa tai ontelo, paksu seinä, joten soinnillinen rales tunnistetaan yleensä taustalla jäykästä tai keuhkoputken hengitys ja pääsääntöisesti, kuullaan paikallisesti: pk-kupla - yli ala pneumonisten soluttautumista, ja krupnopuzyrchatye - yli vatsan muodostumat.

Äänetön (ei-konsonantti) kosteat rakeet tuntuvat hämmentyneiksi ääniin, ikään kuin tulevat keuhkojen syvyydestä. Ne esiintyvät keuhkoputkissa, joita ympäröi muuttumaton keuhkokudos, ja niitä voidaan kuulla keuhkojen merkittävän pinnan yli. Hajanaisia, ei-terveitä, hienojakoisia, kosteita ralleja havaitaan joskus potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus, yleensä yhdessä kuivan ja syvän hengityksen kanssa. Keuhkoverenkierron laskimon pysyessä keuhkojen alempiin osiin kuuluu epäsäännöllisiä, hienojakoisia, ei-terveitä kosteita ralleja. Keuhkopöhön lisääntyneissä potilailla ei-terveitä kosteita ralleja esiintyy jatkuvasti molempien keuhkojen ala-, keski- ja yläosien yläpuolella, kun taas kaliiperi vähitellen kasvaa hieno-kuplasta keskikokoiseen ja suuren kuplan muotoon ja edeeman terminaalisessa vaiheessa ns. henkitorven.

Crepitatio (rätinä) on vakuuttava hengitysmelu, joka aiheutuu useiden alveolien samanaikaisesta jakautumisesta. Hepatusta pidetään lyhytaikaisena lentopalloa monista lyhyistä, homogeenisista ääniä, jotka ilmestyvät sisäänhengityksen korkeudella. Äänessä, krepitus muistuttaa sellofaanin halkeilua tai hajuista ääntä, joka syttyy, kun sormet hieroavat nauhan korvan lähellä.

Crepitoa kuullaan paremmin syvällä hengityksellä ja, toisin kuin kosteilla ralleilla, on vakaa ääni-ilmiö ei muutu yskän jälkeen. Crepitusin muodostumisessa tärkein huolenaihe on pinta-aktiivisen aineen tuotannon häiriintyminen alveolissa. Normaalissa keuhkokudoksessa tämä pinta-aktiivinen aine peittää alveolien seinämät ja estää niiden tarttumasta yhteen viimeisen käyttöiän aikana. Jos alveoleista puuttuu pinta-aktiivinen aine ja kostutetaan tahmealla eritteellä, niin kun ne hengittävät, ne tarttuvat yhteen ja hengittämällä ne tarttuvat yhteen tiukasti.

Useimmiten krepitaa on kuultu potilailla, joilla on lobar-keuhkokuume. Erityisesti taudin varhaisessa vaiheessa, kun alveoleissa esiintyy fibrinoseerumia, pinta-aktiivisen kerroksen häiriöitä, minkä seurauksena kreppaatio-induktio tapahtuu leesion yli. Kuitenkin kun alveolit ​​täyttyvät exudatilla ja keuhkokudos on puristettu, krepitus antaa pian ääntä, hienoksi kuplivaa kosteaa ralleja. Pneumaalisen tunkeutumisen vaiheessa, jossa alveolien osittainen resorptiotulehdus, mutta vielä riittämätön pinta-aktiivisen aineen tuottaminen, krepitaatio ilmestyy jälleen (crepitatio redux).

Alemman lobar-lobar-keuhkokuumeen ollessa resoluution vaiheessa alhaisen keuhkoverhouksen liikkuvuus palautuu vähitellen, joten halkeaman kuuntelun alue, joka tapahtuu sisäänhengityksen korkeudella, siirtyy alaspäin. Tämä tosiasia on otettava huomioon auskultation aikana. Yhteinen ja jatkuva krepitaatio usein havaittu potilailla, joilla on diffuusi tulehduksellinen ja fibrosoivat prosesseja keuhkoissa sidekudoksen, erityisesti allergisten alveoliitti, sairaudet Hamm -. Rich, systeeminen skleroosi, jne Siirtymävaiheen krepitaatio Joskus on mahdollista kuunnella varhaisessa kehitysvaiheessa turvotuksen, atelektaasi ja keuhkoinfarkti.

Pleuren kitkamelu on ominaispiirre ja ainoa objektiivinen oire kuiva (fibrinous) pleurisyydestä. Lisäksi se voi ilmetä, kun syöpä kolonisoituu metastaaseilla, munuaisten vajaatoiminnalla (uremia) ja vakavalla dehydraatiolla.

Normaalisti sileä ja kostea pleura lehdet slip hiljaa hengitettäessä. Pleurinen kitkamelu ilmenee, kun fibriinikalvot kerääntyvät pleuraalisten levyjen pinnalle, niiden epätasainen paksuuntuminen, karheus tai vaikea kuivuus. Se on epäjatkuva ääni, joka kehittyy sellaisenaan useissa vaiheissa, joita kuullaan molemmissa hengitysvaiheissa. Tämä melu voi olla hiljaa, lempeä, kuten kahinaa silkki kangasta, muissa tapauksissa, päinvastoin, on kova, karkea, ikään kuin naarmuuntumista tai hankaamalla, muistuttaa narisevia uusien nahka, kahinaa kaksi paperiarkkia pinotaan yhteen, tai narskunta lunta kuori jalkojensa alle. Joskus se on niin voimakasta, että se tuntuu tuntuvalta. Sitä voidaan toistaa painamalla kämmentä tiukasti korvalle ja pitämällä sitä toisella kädellä sormella pitkin sen takapinnalle.

Pleurisen kitkan kohinaa kuullaan yleensä rajoitetulla alueella. Useimmiten se voidaan tunnistaa rinnassa, ts. paikoissa, joissa keuhkojen maksimaaliset hengityshäiriöt, ja vähiten - huippukohdassa niiden merkityksetön hengitystoiminnan vuoksi. Pleurisen kitkan kohinaa havaitaan auskultaation aikana, koska ääni, joka esiintyy rintakehän pinnalla, lisääntyy stetoskoopin paineen vaikutuksesta, ei muutu yskän jälkeen, mutta voi spontaanisti katoavan ja sitten ilmestyä uudelleen.

Kun kertyminen keuhkopussin onteloon merkittävän määrän haavaeritettä se häviää yleensä, mutta sen jälkeen, kun resorptio effusions tai poistamalla sen pleurocentesis esiintyy kohinaa uudelleen, ja joskus tiukasti jatkuu useita vuosia talteenoton jälkeen, koska peruuttamaton arpia keuhkopussin arkkia.

Toisin kuin muut sivutehon hengitysäänet, myös "kuvitteellinen hengitys" esiintyy keuhkopuristuskitkaa. Tämä tekniikka on se, että potilas tekee täydellisen uloshengityksen ja sitten sulkee suunsa ja pitää nenänsä sormillaan, tekee liikkeet kalvolla (vatsa) tai kylkiluita kuin hengitysilmaa. Samanaikaisesti viskeraaliset pleura-lehdet liukuvat parietaalisia, mutta ilman keinoja ei käytännössä ole. Siksi hengityksen vinkuminen ja kreppitaatio tällaisella "kuvitteellisella hengityksellä" katoavat ja pleurisen kitkan melu jatkuu. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tietyissä patologisissa olosuhteissa sitä voidaan yhdistää muiden haitallisten hengityselementtien kanssa, esimerkiksi kosteilla ralleilla.

Jos potilaan hengityselimessä esiintyy paikallisia muutoksia äänen vapinaa, patologisia iskupisteitä tai auskulatiivisia oireita, keuhkoputken alue ja toisen keuhkon symmetrinen alue on määritettävä bronksofonia. Tämä ilmiö on palpataation havaittavissa olevan äänen vapinaa vastaava akustinen ekvivalentti ja antaa käsityksen äänen etenemisestä kurkunpään äänikaistaleista keuhkoputkien ilmapylvääseen rintakehän pinnalle.

Potilasta pyydetään toistamaan kuiskaus (ilman ääntä) sanoja, jotka sisältävät sissing-ääniä, esimerkiksi "kuppi teetä" tai "kuusikymmentäkuusi". Lääkärillä on samanaikaisesti kuulo tietyistä keuhkojen alueista. Potilaan sanat eivät yleensä ole erotettavissa, äänet sulautuvat ja tuntuvat epäselväksi huijaukseksi. Tässä tapauksessa puhutaan negatiivisesta keuhkoputkesta. Jos lääkäri selvästi kuulla sanoja kuiskaten (bronhofoniya positiivinen), se tarkoittaa, että läsnä testiosastoon keuhkokudoksen tiivisteen (Lobar keuhkokuume, keuhkojen infarkti, osittainen puristus atelektaasi) tai suuri ontelo, joka on yhteydessä keuhkoputken ja jolla on tiheä seinä. Samanaikaisesti on pidettävä mielessä, että tiivistymisen tai ontelon muodostuksen keskikokoinen ja syvä sijainti saattaa johtaa bronkofoniaan negatiiviseksi.

Keuhkojen aukaisu ja keuhkoputkentulehdus

Fyysisessä tutkimuksessa diagnoosin tuki on auskultaatio. Hengitys on tasainen tai epätasainen, vain kova paikoissa, uloshengitys voidaan pidentää. Seuraavat keuhkoputken tulehdukset voivat olla jaksoittaisia ​​tai jatkuvia. Niitä voidaan kuunnella tasaisesti kaikissa keuhkoissa tai epätasaisesti tai vain tietyillä alueilla tai vain yhdellä segmentillä.

Ne ovat voimakkaimpia keuhkojen takaosassa. Ajoittainen mukana oleva kohina voi olla yksittäinen, ryhmä, jolla ei ole vakioista lokalisointia, tai ne ovat luontaisia ​​ja johtuvat enemmän nestemäisistä keuhkoputkien eritteistä. Suu- ja keuhkoputkien suun kautta paikallisesti kohdistuva tulehdus, henkitorven, kurkunpäässä, on tiheämpi ja viskoosi salaisuus, ja keuhkoputken kauempana pienemmät oksat ovat prosessi, ohuemmat eritteet ovat ja ne sekoitetaan usein purulentti- siin soluihin.

Helistimet voivat olla pieniä, keskisuuria ja suuria kuplia, mikä vaikuttaa keuhkoputkien halkaisijan mukaan ja riippuen viskositeetista ja eritteiden määristä, hengityksen syvyydestä ja voimakkuudesta. Jos vinkuminen soi, se tarkoittaa, että tulehdusprosessi on siirtynyt hengitysteistä alveolaariseen alueeseen ja keuhkokudos on tiivistynyt. Sama prosessi on edellytys vaikean hengityksen ilmiön syntymiselle. Samanaikaisesti voidaan havaita keuhkoputkentulehduksen oireita sekä vähäisiä tai edenneitä pneumoniikkaprosesseja. Erityisesti pienissä lapsissa tämä on yleinen tapaus.

Taudin vakavuus, hengityksen vinkumisen määrä ja jakautuminen eivät vastaa toisiaan, varsinkin jos pienet keuhkoputket ja keuhkoputket vaikuttavat, johon liittyy keskipitkä ja hieno hengitysvaikeus. Akuutin bronkiitin vaihe voi kestää 2-6 päivää, mutta yskä, lisääntynyt erittyminen ysköllä voi kestää kauemmin. Siirtyminen krooniseen prosessiin lapsuudessa on harvinaista. Toistuvat bronkiitin sairaudet voivat näyttää kroonisena prosessina. Synobronkitsin oireyhtymää voidaan todennäköisesti pitää kroonisen keuhkoputkentulehduksen muodossa.

Joissakin tapauksissa keuhkoputkitulehdus voi kuulua ääniä, joita hengitysvaiheet eivät keskeydy ja jotka tapahtuvat, kun on suhteellisen viskoosia eritystä ja jotka ovat ns. Kuivan keuhkoputken tulehduksen oireita. Näitä ääniä voidaan havaita keuhkoputkitulehduksen alkuvaiheessa tai joissakin toistuvissa muodoissa. Squeaks, joskus puhkeaa ääniä, karaääniä sekä karkeita ralleja voidaan kuulla etäisyydeltä rintakehästä tai ne tuntevat palpata.