Sisältää keuhkojen auskultation lapsessa

Lääketieteessä on ennaltaehkäisyä, mikä tarkoittaa ensisijaista diagnoosia. Tällainen diagnoosi ei tarkoita erityismenettelyjen suorittamista. Tietämyksen olemassaolo tällä tieteellisellä kentällä mahdollistaa potilaan ulkopuoliseen tutkimukseen perustuvan diagnoosin tai ottaen huomioon ne ominaisuudet, jotka on helppo asentaa ilman erityislaitteiden käyttöä. Yksi tämän tieteen menetelmistä on auskultaatio.

Tämä diagnoosimenetelmä on kuunnella ääniä, jotka muodostavat keuhkoissa ja kurkunpään. Ominaisuuksiensa perusteella on mahdollista olettaa potilaan sairauksien esiintymisen tai puuttumisen hengityselinten elimissä.

Tämä on mahdollista vain, jos asiantuntijalla on tarvittavat tiedot ja riittävä kokemus, muuten on vaikeaa tehdä oikeita johtopäätöksiä. Sinun on myös ymmärrettävä, että auskultation avulla ei aina ole mahdollista havaita tautia tai valita yhden diagnoosin useista epäiltyistä.

Tällöin on tarpeen soveltaa muita diagnostisia toimenpiteitä. Yksinkertaisissa tilanteissa tällainen menetelmä on kuitenkin riittävä, minkä takia ei ole tarpeen kohdistaa potilasta uudelleen esimerkiksi UV-säteilyn säteilyttämiseen. Tästä syystä käytetään auskultaatiota lääketieteen kehityksen nykyisessä vaiheessa.

Erityisen merkittävää on keuhkojen auskultaatio lapsille hengityssairauksien diagnosoimiseksi. Lapsuudessa monet tehokkaat diagnostiset toimenpiteet ovat haitallisia elimelle, joten lääkärit välttävät niiden käytön.

Seurauksena on, että kun lapsi on sairas, on välttämätöntä valita yksinkertaisempi, vaikkakin epätarkempi tapa identifioida patologeja. On todettava, että menettely, jolla kyseinen menettely toteutetaan lapsille, ei eroa aikuisille suoritettavasta menettelystä. Lääkäreitä ohjaavat samoja sääntöjä ja samaa toimintalgoritmia.

Mihin sitä käytetään?

Auskultaatiota käytetään keuhkojen, keuhkoputkien, sydämen ja verenkierron erilaisten sairauksien havaitsemiseen. Tätä varten arvioidaan tärkeimmät ja vakuuttavat hengitysäänet. Bronfofonia koko pinnalla arvioidaan myös. Näitä indikaattoreita on verrattava tulevaisuudessa normaaleihin, joiden perusteella voidaan päätellä sairauksien läsnäolosta tai puuttumisesta.

Kiihdytyksen ansiosta voidaan havaita seuraavat lapsen ja aikuisen patologiset tilat:

Koska tärkeimmät merkit, joilla tällainen diagnoosi suoritetaan, ovat ääniä, on selvitettävä, millaista kohinaa voidaan havaita auskultation aikana. Tämä on:

  1. Vesikirurginen hengitys. Tämäntyyppinen melu on pehmeää ja tasaista, sen pitäisi olla jatkuva inspiraationa. Ääni muistuttaa ääntä "sisään" tai "f".
  2. Keuhkoputkihengitys. Se havaitaan sisäänhengityksen ja uloshengityksen vaiheissa, kuten ääni "x". Hengittämisen aikana tämä kohina on voimakkaammin kuin hengitettäessä.
  3. Sekalainen hengitys. Sitä voidaan kutsua väliiksi kahden ensimmäisen välillä, koska sillä on molempien ominaisuuksia.

Tärkeimpien lisäksi lääkärin auskultaation aikana voi kuulla lisää kohinaa, joka on patologisten ilmiöiden oireita. Tämä on:

  1. Hengityksen vinkuminen. Voi olla kuiva ja märkä. Ne näyttävät vilinästä, kohinaa tai kohinaa (kuivia) tai muistuttavat puhaltavien kuplien (märkä) ääntä.
  2. Krepitaatio. Tämä ilmiö on nykivä, raskas ääni.
  3. Pleuren kitkamelu. Kun tämä kohina havaitaan, voidaan olettaa, että sen lähde on hyvin lähellä pintaa. Ääniään näkee siltä, ​​että lumi tai paperin kuivuminen.

Jotta diagnoosi olisi oikea, lääkärin on otettava huomioon paitsi olemassa oleva taustakohina, myös perusmelun ominaisuudet. Lisäksi on otettava huomioon oireet, joita potilas soittaa, hänen yksilölliset ominaisuutensa ja paljon muuta.

Suoritusominaisuudet

Aakulaatio sen ydin on kuunnella potilaan rinnassa analysoimalla havaitun melun. Se voidaan suorittaa suoraan (kun lääkäri kuuntelee potilaan keuhkoja ilman mitään laitteita) ja epäsuorasti (stetoskoopilla). Jotta tämä menettely olisi tehokas, sinun on noudatettava keuhkojen auskultaation sääntöjä, jotka ovat seuraavat:

  1. Potilaan tulee olla istuva tai seisova.
  2. Tämän menettelyn on oltava yksityinen, hiljaisuus on pakollinen.
  3. Vartalon testialueelta tulevat vaatteet on poistettava, jotta vältetään kitkan aiheuttaman ylimääräisen melun kangasta.
  4. Huone ei saisi olla kylmä.
  5. Sekä lääkärin että potilaan tulisi olla mukavassa asemassa.
  6. Stetoskoopin pitäisi sovittaa tiukasti pinnalle kuunnellakseen, mutta ei painostaa sitä.
  7. On suositeltavaa välttää koskettamalla instrumentin pintaa niin, ettei ylimääräisiä ääniä tapahdu.
  8. Älä paina työkalua.
  9. Lääkärin tulisi käyttää samaa stetoskooppia sopeutumaan sen ominaisuuksiin.
  10. On erittäin tärkeää keskittyä menettelyyn, jotta et menetä tärkeitä yksityiskohtia.
  11. Potilaan hengitys ei saisi olla liian voimakasta, jotta hapen ylitarvea ei tapahdu.

Keuhkojen auskultation paikat

Yksi keuhkojen auskultaation tärkeistä osista on toimien suorittaminen tietyllä sekvenssillä. Tämä tarkoittaa, että sinun on suoritettava algoritmi keuhkojen auskultaatiolle, muuten on olemassa riski saada vääriä tuloksia. Asiantuntijan on kuunneltava potilaan hengitystä tietyissä peräkkäisissä kohdissa ominaisuuksien tunnistamiseksi. Kuunteleminen vain tietyissä kohdissa ei salli koko kuvan arviointia. On erittäin tärkeää, että siirtymät pisteestä toiseen ovat symmetrisiä.

Tärkeimmät kuuntelupaikat ovat:

  • kohoumat kaulaketjun yläpuolella;
  • aukot luukun alla;
  • rungon kahdelta puolelta kolmannen kylkiluun tasolla;
  • sivuosat;
  • interskapsulaarinen tila;
  • alueet olkapäät.

Tärkeä osa tällaista tutkimusta on vertailu hengityksen ominaisuuksista samankaltaisissa vyöhykkeissä. Lääkärin on määritettävä pääkohinan luonne yhdessä pisteessä ja verrata sitä toisella puolella olevan saman melun kanssa. Siksi tätä menetelmää kutsutaan myös vertailevaksi auskultaksi.

Kuulemisen aikana on tunnistettava seuraavat ominaisuudet:

  • volyymi;
  • homogeenisuus tai heterogeenisuus;
  • korkeus;
  • kesto;
  • yhdenmukaisuus;
  • yleisyys;
  • ilmeneminen hengitysvaiheiden mukaan.

Menettelyn tulisi koostua kokonaan neljästä vaiheesta. Tämä on:

  1. Tutkimus hyvässä kunnossa.
  2. Kuuntele samat pistet syvällä hengityksellä.
  3. Indekseja arvioitaessa yskä.
  4. Osoittimien tunnistaminen asemaa muutettaessa.

Kuitenkin, ei aina ole tarpeen suorittaa koko sekvenssiä. Jos ensimmäisessä vaiheessa ei havaita poikkeamia, kaikki indikaattorit ovat normaaleja, lääkäri ei voi suorittaa menettelyn jäljellä olevia kolmea osaa. Ne auttavat selventämään patologiaa (jos sellaisia ​​on).

Hinnat ja poikkeamat

Normaalisti tärkein kohina, joka havaitaan auskultaation aikana, on vesikulaarinen hengitys. Lapset voidaan korvata puerile hengityksellä, jolle on ominaista suurempi terävyys ja äänenvoimakkuus. Aikuisille tämä tyyppinen hengitys tapahtuu kuumeen aikana.

Keuhkopöhöherkkyyttä voidaan pitää myös normaalina, jos se havaitaan vain tietyissä kohdissa. Tunnistaminen muilla alueilla osoittaa patologian.

Muita patologian merkkejä ovat:

  1. Heikentynyt tai parantunut vesicular-hengitys.
  2. Vesikulaarinen hengitys (epäyhtenäinen ja ajoittainen hengitysrytmi) on siihen luontaista.
  3. Lisäkohinan ilmaantuminen.

Hengessä keuhkojen auskultaatiossa

Asiantuntijan tulisi analysoida kaikki tunnistetut ominaisuudet tarkan diagnoosin tekemiseksi. Tarvittaessa voit määrittää lisävianmääritystoimenpiteitä välttämään virheellisiä lääketieteellisiä altistuksia.

Jokaisella keuhkojen auskultation aikana havaittavista poikkeavuuksista on syitä. Tietäen heidät, lääkäri voi arvata, millainen ongelma aiheuttaa potilaan löydöksiä. Ne ovat seuraavat:

  1. Keuhkopuhalluskohina niillä alueilla, joilla ei pitäisi olla. Tässä tapauksessa voimme olettaa tiivistetyn keuhkokudoksen läsnäolon. Tämä on mahdollista lobar-keuhkokuumeella, keuhkopussissa, hydrothoraxissa.
  2. Vesicular-hengityksen heikkeneminen. Saattaa aiheutua nesteen tai ilman läsnäolosta keuhkopussin ontelossa, keuhkoputken tulehduksessa, keuhkoputkien tukossa, pneumoskleroosissa.
  3. Vesicular-hengitys yleensä kasvaa liikunnan avulla. On myös mahdollista saada tällainen lisäys kompensointireaktion muodossa (kun joillakin alueilla on tunnusomaista hypoventilaatio, toisissa hyperventilaatio voi kehittyä).
  4. Kuiva hengityksen vinkuminen. Useimmiten on havaittu potilailla, joilla on keuhkoiskouru (esim. Keuhkoastma). Kostea kosteus voi johtua keuhkoputkitulehduksesta, tuberkuloosista, kasvaimesta, keuhkopölystä jne.
  5. Krepitaatio. Voidaan esiintyä lobar-keuhkokuumeella, keuhkojen tuberkuloosissa, sydänkohtauksessa, keuhkokuumeessa.
  6. Meluherkkyyskitka. Tapahtuu, kun pleurilevyissä ilmenee epäsäännöllisyyttä. Tämä on luultavasti kuivalla pleurisyydellä, keuhkopussilla tuberkuloosilla, dehydraatiolla.

Koska kussakin tapauksessa ehdotettujen diagnoosien poikkeamien havaitsemisessa on useita, tällainen diagnoosimenettely edellyttää korkeaa pätevyyttä lääkäri. Vain tässä tapauksessa hän pystyy arvioimaan kaikki havaitut ominaisuudet oikein ja valitsemaan oikean diagnoosin.

1. Keuhkojen auskultaatiota koskevat säännöt

Tutkimuksen tarkoituksena on määrittää ja arvioida hengitysmelun (primaarinen ja sekundäärinen) ja keuhkoputkien tulehdus koko keuhkojen pinnalla. Hengitysmelun määrittäminen suoritetaan istuma-asennossa, seisovana (pitkittyneen syvän hengityksen seurauksena keuhkojen hyperventilaatiota, huimausta tai pyörtymistä potilas on mahdollista) tai makuuasennossa (suoritetaan hyvin heikoissa potilailla). Lääkäri istuu tai seisoo ottaen huomioon potilaan asema, mutta se on välttämättä kätevää ilman jännitystä. Keuhkojen aukaisut suoritetaan edessä, sivuseinissä ja takana. Jotta tunnistettaisiin paremmin hengitysmelu keuhkojen aukaisun aikana, on välttämätöntä, että potilas hengittää syvään, joten välittömästi ennen tutkimusta hänelle annetaan käsky hengittää syvemmin ja hieman tavallista enemmän.

Auskultaatio edessä. Potilaan kädet on laskettava. Lääkäri tulee potilaan etupuolelta ja oikealta. Aloita auskultointi keuhkojen yläosista. Phonendoskooppi (stetoskooppi) sijoitetaan suprakahvaan fossa siten, että fonendoskoopin kalvo (stetoskoopin liitäntä) on kosketuksissa potilaan kehon pinnan kanssa koko kehän ympäri. Keskitytään fonendoskoopin kuulokkeisiin kuunneltuihin ääniin, he arvioivat äänet koko hengitysjakson aikana (hengitys ja uloshengitys). Tämän jälkeen fonendoskooppi siirretään toiselle supaklavilloidulle fossa symmetriselle alueelle, jossa ääntä kuullaan samalla tavalla. Lisätutkimus jatkuu, johdonmukaisesti sijoittamalla fonendoskooppi etummaisen rintaseinämän symmetrisiin osiin I, II ja III välikattojen tasoilla ja keskiviivaisen solulinjan tulisi ylittää fonendoskooppisen anturin keskellä. Auskulaatio sivusuunnassa. Potilas hengittää edelleen syvään ja tasaisesti. Lääkäri pyytää häntä laskemaan kätensä lukkoon ja nostamaan hänet pään päälle. Phonendoskooppi sijoitetaan rintakehän sivupintaan kainalon syvyydessä. Kuuntele ja arvioi hengitysmelua tässä vaiheessa. Sen jälkeen fonendoskooppi siirretään toisen kainaloiden fossaan symmetriselle alueelle, jossa hengitysäänet kuulutetaan ja arvioidaan samalla tavalla. Lisätutkimus jatkuu, johdonmukaisesti sijoittamalla fonendoskooppi rintakehän sivupinnan symmetrisiin alueisiin (vertailevan iskun kohdissa), laskemalla asteittain keuhkojen alapäähän. Auskultaatio taakse. Potilasta pyydetään ylittämään kätensä rintaansa. Phonendoskooppi sijoitetaan peräkkäin symmetrisiin pisteisiin supraspinaalisen pylvään tasossa 2-3 asteen tasossa olevaan nivelkohtaan ja VII-, VIII- ja IX-välikattojen tason tasoihin.

Auskultaation lopussa arvioidaan tutkimuksen tuloksia:

Algoritmi keuhkojen auskultaatiolle

Tutkimuksen tarkoituksena on määrittää ja arvioida hengitysmelun (ensisijainen ja toissijainen) koko keuhkojen pinnalla.

Huoneen, jossa auskultaatio suoritetaan, tulee olla hiljainen ja lämmin. Hengitysmelun määrittäminen suoritetaan istuma-asennossa, seisovana (pitkittyneen syvän hengityksen seurauksena keuhkojen hyperventilaatiota, huimausta tai pyörtymistä potilas on mahdollista) tai makuuasennossa (suoritetaan hyvin heikoissa potilailla).

Lääkäri istuu tai seisoo ottaen huomioon potilaan asema, mutta se on välttämättä kätevää ilman jännitystä. Stetoskooppi on tiukasti ja tiukasti painettu rintakehään. Kussakin vaiheessa kuuntelemaan kuuntelemaan 2 - 3 hengityselintä.

Kuviossa on esitetty keuhkojen auskultaation sekvenssi, joka on edessä, sivuosissa ja takana. Kuuntelemisen aikana fonendoskooppi asennetaan vuorotellen symmetristen rintaosassa oikealle ja vasemmalle melkein samoilla alueilla kuin vertailevien lyömäsoittimien yhteydessä. Fonendoskoopin liikuttaminen rinnalle osoitetaan kaavioissa.

Auskultaatio edessä. Potilaan kädet on laskettava. Lääkäri tulee potilaan etupuolelta ja oikealta. Aloita auskultointi keuhkojen yläosista. Phonendoskooppi (stetoskooppi) sijoitetaan suprakahvaan fossa siten, että fonendoskoopin kalvo (stetoskoopin liitäntä) on kosketuksissa potilaan kehon pinnan kanssa koko kehän ympäri. Keskitytään fonendoskoopin kuulokkeisiin kuunneltuihin ääniin, he arvioivat äänet koko hengitysjakson aikana (hengitys ja uloshengitys). Tämän jälkeen fonendoskooppi siirretään toiselle supaklavilloidulle fossa symmetriselle alueelle, jossa ääntä kuullaan samalla tavalla. Lisätutkimus jatkuu, johdonmukaisesti sijoittamalla fonendoskooppi etummaisen rintaseinämän symmetrisiin osiin I, II ja III välikattojen tasoilla ja keskiviivaisen solulinjan tulisi ylittää fonendoskooppisen anturin keskellä. Sitten kuuntele vain oikeaa keuhkoa sen alempaan rajaan.

Auskulaatio sivusuunnassa. Potilas hengittää edelleen syvään ja tasaisesti. Lääkäri pyytää häntä laskemaan kätensä lukkoon ja nostamaan hänet pään päälle. Phonendoskooppi sijoitetaan rintakehän sivupintaan kainalon syvyydessä. Kuuntele ja arvioi hengitysmelua tässä vaiheessa. Sen jälkeen fonendoskooppi siirretään toisen kainaloiden fossaan symmetriselle alueelle, jossa hengitysäänet kuulutetaan ja arvioidaan samalla tavalla. Lisätutkimus jatkuu, johdonmukaisesti sijoittamalla fonendoskooppi rintakehän sivupinnan symmetrisiin alueisiin (vertailevan iskun kohdissa), laskemalla asteittain keuhkojen alapäähän.

Auskultaatio taakse. Potilasta pyydetään ylittämään kätensä rintaansa. Phonendoskooppi sijoitetaan peräkkäin symmetrisiin pisteisiin supraspinous-pylvään tasolla, interskapapulaarisessa tilassa ja subkapulaarisilla alueilla VII, VIII ja IX intercostal-tason tasolla.

Auskultaation lopussa arvioidaan tutkimuksen tuloksia:

1. mitä (tai mitä) perus hengitysmelua (kohinaa) kuullaan kaikilla auskultaation kohdissa;

2. onko tärkein hengitysmelu samassa symmetrisessä pisteessä;

3. c) onko satunnaista hengitysmelua (kohinaa) kuultu sen lokalisoinnin määritelmän avulla.

Tärkeimpiä hengitysääniä arvioitaessa kuuntelu suoritetaan ilmoitetuilla vyöhykkeillä taustalla potilaan rauhallisen hengityksen kautta nenän kautta. Jos on muita hengitysäänet turvautuvat erityistutkintamenetelmien selventää luonnetta ääniä: pyydä potilasta hengittämään syvään suuhun, kuunnella hengityksen taustanaan pakotti sisään- ja uloshengityksen jälkeen yskää, makaa kyljellään tai taaksepäin, tiukemmin puristettu stetoskooppi matkivat hengityksen sulkemisen jälkeen suun ja nenän, käytä muita diagnostisia menetelmiä. Havaitut hengitysmuutokset ja laihdutus hengitysmelu kuvataan käyttämällä rintakehää (top, subclavian alueet, kainaloryhmät yläpuolella, inter, subcapular alueet, vastaavien kylkiluiden taso jne.) Hyväksytyt topografiset referenssipisteet,

Algoritmi bronfofonisuuden määrittämiseksi

Bronfophony - Kuuntelee kuiskauspuheen fonendoskooppi rintakehän pinnalla, kun tekee hiljaisia ​​ääniä ("kuusikymmentäkuusi", "teekuppi"), joka arvioi äänen kulkua rintaan; suoritetaan samassa sekvenssissä kuin auskultaatio.

Normaali keuhkoputkisto - ääneen kuulumaton ääni

Positiivinen bronfofonia - puhuttuja sanoja tulee kuultaviksi (keuhkokudoksen tiivistyminen, suuri keuhko-ontelo) yhdistettynä tylsään iskulaitteeseen, lisääntynyt äänihäiriö

Eturauhan heikkeneminen - puhuttuja ääniä ei kuule tai heikennä voimakkaasti (lisääntynyt ilmainen)

Algoritmi sydämen alueen ja suurten alusten tutkimiseen

Sydänkohtaus kehittyy synnynnäisten viko- jen kanssa ja hankitaan varhaislapsuudessa.

Sydänimpulssi on pulssi vasemmalla rintakehällä laajalla alueella, ulottuen epigastriseen alueeseen; se tapahtuu oikean kammion hypertrofian kanssa.

Pulsio alueella, joka sijaitsee oikealla puolella rintakehässä - aortan nousevan osan aneurysma.

Pulsio syklin fossa - merkittävä aortan laajeneminen (atroskleroosi)

Sydämen palpaatioalgoritmi

Apinen impulssi

Akuuttisen impulssin (sijainti, voima ja alue) luonnehtimiseksi lääkäri sijoittaa oikean käden kämmenen sydämen alueelle ja sitten aikuisten impulssin tunne palpastaa sen sormien kärjellä.

Apiaalinen koukku määräytyy lievän kallistuksen eteenpäin uloshengityksen aikana.

ominaisuudet:

1. Lokalisointi: viides välikappale 1 - 2 cm keskivälin vasemmalta puolelta clavicular-linjalta.

2. Paikallisen impulssin alue 1 - 2 cm

3. Teho on kohtalainen.

Vasemman kammion hypertrofian kohdalla apikaalinen impulssi siirretään vasempaan ja alas, vahvistettu, diffuusi (kauimpana poikkeaman piste katsotaan lokalisoinniksi), resistentti. Apikaalisen impulssin alue ja vahvuus vähenevät liikalihavuuden, kapeiden kylkiluiden ja emfyseeman kanssa. Apikaalinen impulssi tehostuu rypyttämällä keuhkon reunaa ja siirtämällä sydän etusijalle mediastinumin kasvaimeen.

Sydämen paina

Se määritetään rintalastan vasemmalle puolelle ja hieman sisäänpäin aivojen impulssista vyöhykkeessä oikean kammion muodostaman sydämen absoluuttisen tyvistyksen alueella. Normaalisti sitä ei ole määritelty, vain ohuille on tuskin havaittavissa. Lisääntyneen sydämen impulssin ilmaantuminen osoittaa oikean kammion hypertrofian esiintymistä.

Algoritmi sydämen suhteellisen tylsistyksen rajojen määrittämiseksi.

Ensinnäkin oikean keuhkon ala- raja määräytyy klavicular-linjan keskellä (tavallisesti VI-reuna). Sitten sormiplysimetri siirretään yhteen yläpuoliseen välikohtaan ja sijoitetaan sen rinnalle oikean reunan kanssa (normaalisti - IV välikohta). Perkussi, siirrä vähitellen sormen plysimetri pitkin välikappaleen tilaa kohti sydäntä, kunnes tylsää lyömäsoitinta ilmestyy. Sormen ulomman reunan kohdalla on selkeä iskulause, merkitse sydämen oikea raja (normaalisti - 1 cm ulospäin ranteen oikealta reunalta), joka muodostuu oikeasta kammiosta ja oikeasta atriumista. Kun oikean kammion hypertrofia muuttuu ulospäin.

Sydämen vasen raja määritetään samassa välikohtaisessa tilassa, jossa apikaalinen impulssi sijaitsee (normaali on 5 välisilma-alaa, 1-2 cm keskivälin vasemmalta puolelta clavicular-linjalta). Se muodostuu vasemman kammion, jossa vasemman kammion hypertrofia siirtyy Knariin

Sydämen yläraja määritetään, noin 1 cm etäisyydellä rintalastan vasem- masta reunasta (normaali on kolmannella kylkiluutalla tai kolmas kolmiulotteinen tila). Se muodostuu vasemman eteisnäytteestä, jossa vasemman sydämen liikakasvua siirretään ylöspäin.

LUNGEN AUSKULOINTI

Tutkimuksen tarkoituksena on selvittää ja arvioida: 1) hengitysmelu (pää ja sivu), 2) keuhkoputkentulehdus koko pinnalle

Hengitystehon määrittäminen: seisotetaan potilaan asennossa, seisoo (pitkittynyt syvä hengitys johtuen keuhkojen hyperventilaatiosta, huimauksesta tai pyörtymisestä potilaan kohdalla) tai makaamassa (tehdään erittäin heikoilla potilailla).

Lääkäri sijaitsee istuma- tai seisoma-asennossa ottaen huomioon potilaan asema, mutta aina mukava, ilman jännitettä.

Keuhkojen aukaisuttaminen suoritetaan seuraavassa järjestyksessä: 1) edessä, 2) sivuosissa, 3) takana.

Jotta tunnistettaisiin paremmin hengitysmelu keuhkojen aukaisun aikana, on välttämätöntä, että potilas hengittää syvään, joten välittömästi ennen tutkimusta hänelle annetaan käsky "hengittää syvemmin ja hieman tavallista enemmän".

Auskultaatio edessä. Potilaan kädet on laskettava. Lääkäri tulee potilaan etupuolelta ja oikealta. Aloita auskultointi keuhkojen yläosista. Phonendoskooppi (stetoskooppi) sijoitetaan suprakahvaan fossa siten, että fonendoskoopin kalvo (stetoskoopin liitäntä) on kosketuksissa potilaan kehon pinnan kanssa koko kehän ympäri. Keskitytään fonendoskoopin kuulokkeisiin kuunneltuihin ääniin, he arvioivat äänet koko hengitysjakson aikana (hengitys ja uloshengitys). Tämän jälkeen fonendoskooppi järjestetään uudelleen toisen supraklavrikko-fossa symmetriselle osalle, samoin kohinaa kuullaan tässä vaiheessa. Jatkotutkimus jatkuu, johdonmukaisesti sijoittamalla fonendoskooppi etummaisen rinnan symmetrisiin osiin tasojen I, II ja III välissä, keskellä clavicular-linjaa, joka ylittää fonendoskoopin anturin keskellä.

Auskultaatio sivusuunnassa: potilas hengittää edelleen syvään ja tasaisesti. Lääkäri pyytää häntä laskemaan kätensä lukkoon ja nostamaan hänet pään päälle. Phonendoskooppi sijoitetaan rintakehän sivupinnalle syvälle kainaloon. Hengitysääniä kuullaan ja arvioidaan tässä vaiheessa. Tämän jälkeen fonendoskooppi siirretään toisen aksilareen symmetriseen osaan, tämän hetken hengitysäänet kuuntelevat ja arvioidaan samalla tavalla. Lisätutkimus jatkuu, sijoittamalla johdonmukaisesti (vertailuhaasteisiin) fonendoskooppi rintakehän sivupinnan symmetrisiin osiin, laskemalla asteittain keuhkojen alapäähän.

Selkäosan kuuleminen: potilasta pyydetään ylittämään kätensä rintaansa. Phonendoskooppi sijoitetaan peräkkäin symmetrisiin pisteisiin: 1) supraspinaalisen patoon tasolla, 2) 2-3 tasossa olevaan nivelten väliseen tilaan, 3) tason VII, VIII ja IX välisillä tiloilla.

Auskultaation lopussa määritetään tutkimuksen tulokset. On arvioitava: a) mitä (tai mitä) perustasoa hengitysmelua (ääniä) kuullaan kaikilla auskultauspisteillä; b) onko tärkein hengitysmelu samassa symmetrisessä pisteessä; c) havaitaanko häiriöitä hengitysmeluista (äänet) ja niiden lokalisoinnista.

Ensinnäkin on tarpeen määrittää, mitkä tärkeimmät hengitysäänet kuulu- vat tietystä pisteestä (vesicular noise, kovaääni tai keuhkoputkien hengitysmelu). Sitten arvioidaan sivusuojahäiriöitä (kuiva ja kostea kosteus, krepitus, keuhkopuristuskitka). Jos kuulet pehmeän, jatkuvaa kohinaa, joka muistuttaa ääntä "f" tai "v" ja kuuluu koko sisäänhengitysvaiheen ja uloshengityksen ensimmäisen kolmanneksen aikana, tämä on vesicular-hengityksen ääni. Jos tällaista kohinaa kuullaan, ei koko inspiraatiovaihetta (joka ilmestyy jonkin ajan kuluttua inspiraation alusta) ja vähemmän kuin kolmasosa vanhentumisväliin (tai uloshengitysvaiheessa ei ole lainkaan kuultavissa), ilmenee heikentynyt vesicular-hengitys. Jos vesicular-hengityksen kohinaa ei pidetä jatkuvana ja yhtenäisenä äänena, mutta epätasaisesti (vahvistettu ja heikentynyt tai keskeytetty), saccade vesicular -hengitys kirjataan.

Hengitys- ja uloshengitysvaiheissa kuunneltavaa jatkuvaa kohinaa kutsutaan keuhkoputkien hengitysmelua. Tämä melua uloshengitysvaiheessa on pidempi ja karkeampi (korkeampi) kuin sisäänhengitysvaiheessa. Keuhkoputkitulehduksen melu muistuttaa ääntä, joka saadaan, jos avaat suusi lausumaan ääni "x", tee voimakas uloshengitys. Keuhkoputkien hengitysmelu voi kuulua keneen tahansa soveltamalla stetoskooppia kurkunpään alueelle. Jos hengitys- ja uloshengitysvaiheessa esiintyy jatkuvaa kohinaa, kun uloshengitysmelu on enemmän kuin kolmasosa hengitysteistä, ilmenee voimakas hengitys. Kova hengitysmelu timbressa on välitön vesikulaarisen ja keuhkoputken hengityksen välillä.

Kuiva-aallot näyttävät pitkiä soittimia. Nämä äänet voivat muistuttaa viheltää, kuulla, sointua, niitä voi kuulla joko hengitysvaiheessa tai jossakin vaiheessa (useammin molemmissa vaiheissa).

Kipuessaan hengitysteiden korkeudella on jerkkiä ääniä, jotka muistuttavat hiusten räpytystä, kun ne hierotaan lähelle korvaa.

Lyhyet, jerkevät äänet, jotka kuulostavat kuplien puhkeamisen mistä tahansa hengitysvaiheesta, ovat kosteita ralleja. Riippuen siitä, millaisia ​​(suuria tai pieniä kaliiperi) kuplaääniä ne muistuttavat, niitä kutsutaan karkeiksi, keskipitkäksi ja hienoksi kupuksi.

Jatkuva melua, joka muistuttaa saneupnegin juoksijoiden kitkan kitkaa, lumen loukkaantumista, ihon kutistumista, paperin tai silkin kipua, kutsutaan keuhkopuristuskitaksi. Tämä melu määritetään molemmissa hengitysvaiheissa. Kuulettaessa pleuraalista kitkumelua näyttää siltä, ​​että äänilähde sijaitsee pinnallisesti, hyvin lähelle kalvoa, toisin kuin hengityksen vinkuminen, jonka ääni on kuin rintakehän syvyydestä.

2. Määritelmä bronfofonia. Tässä tutkimuksessa ääni arvioidaan keuhkoputken ulkoneman yläpuolella. Äänen johtaminen tallennetaan fonendoskoopin kautta (stetoskooppi).

Potilaan ja lääkärin alkuperäinen asema sekä fonendoskoopin kohdat ovat samat kuin hengitysmelun määrittämisessä. Kun fonendoskooppi on asetettu potilaan rinnan pinnalle, porsaat ilmaisevat sanoja, jotka sisältävät kuiskaavia ääniä kuiskaamalla

Tutkimuksen lopussa arvioidaan sen tuloksia. On määriteltävä: 1) onko keuhkoputkityyppi samassa keuhkojen symmetristen alueiden yli, 2) onko keuhkoputkityyppien voimistuminen vai heikkeneminen? Jos lausettavia sanoja kuuntelevat epäterveellistä kohinaa symmetristen osien fonendoskoopin kuulokkeissa, normaali bronfofonia varmistetaan. Jos samanaikaisesti sanoitetut sanat ovat selvästi kuultavissa jommankumman osapuolen kanssa, tämä merkitsee bronfofonian lisääntymistä. Lopuksi, jos kuulet ääniä fonendoskoopin kuulokkeista, kun lausettavia sanoja on toiselta puolelta, havaitaan keuhkoputken heikkeneminen.

KARDIOVASKULAISEN JÄRJESTELMÄN OPINNOT

TARKASTUS

Tutkittaessa määritetään seuraavien oireiden läsnäolo (tai poissaolo): 1) sydänhippu (eturaajojen seinämän ulkonema sydämen ulkoneman yläpuolella); 2) apikaalinen impulssi (synkroninen sydämen aktiivisuuden kanssa, sydämen kärjen projisoinnin tai sydämen aktiivisuuden kanssa synkronisen rintakehän pulssin rajallinen rajoitus, joka piirretään rajoitetulle osalle rintaosan etupintaa sydämen kärjen projisoinnin yläpuolella); 3) sydämen impulssi (synkroninen sydämen aktiivisuuden kanssa, rintakehän alareunan vasemman reunan diffuusi pulsaatio ja leviäminen epigastriseen alueeseen); 4) pulsaaminen toisessa välikohtaisessa tilassa rintalastan oikealla reunalla (aortan aneurysmuksen aiheuttama pulssi) ja toisessa välikohtaisessa tilassa rintalastan vasempaan reunaan (keuhkovaltimon pulsaatio potilailla, joilla on keuhkosydän); 5) pulssaus epigastrisella alueella (johtuen vatsan aortan, oikean kammion tai maksan pulsauksesta); 6) patologinen prekordaalinen pulsaatio (III: n, IV: n intercostal-tilan pulsaaminen läheisen suolen ja keskivartalon välissä); 7) kaulavaltimon pulsointi ("tanssiva karotidi"); 8) positiivinen laskimopulssia (jugulaaristen pulssien sykkiminen) ja kaulahermojen turvotus; 9) suonikohjuja rintalastassa.

Keuhkojen aukaisuttaminen. Säännöt auskultaatiota.

Auskultaatio on menetelmä sisäisten elinten tutkimiselle, joka perustuu niiden toimintaan liittyvien äänen ilmiöiden kuunteluun.

Kakutusta on kaksi tyyppiä: suora (korvan kiinnittäminen rintaan) ja epäsuora (käyttämällä fonendoskooppia ja stetoskooppia).

Auskulaatiovälineet

Stetoskoopit: kova (puusta, teräksestä, muovista) ja joustavasta (binauraalisesta), joka yleensä koostuu muovisuppilista ja 2 kumista tai kumiputkista, joissa on oliat,
asetettu korviin.
Stetoskooppi. Toisin kuin joustavat stetoskoopit, sillä on membraani suppilon päässä, mikä lisää tärinää kehon pinnalta.
Phonendoscopes. Siinä on 2 pistorasiaa: stetoskooppi ja fonendoskooppinen (kalvolla).

Auskultation säännöt

1. Sellaisessa tilassa, jossa tutkimusta tehdään, sen on oltava hiljainen ja lämmin, koska lihasfibrointi vääristää kylmänä
ääni.
2. Potilaan rintakehä tulee altistua, sillä vaatetuksen liike aiheuttaa lisää kohinaa.
3. Stetoskoopin varren on oltava lämmin (varsinkin jos se on metalli). Sen pitäisi olla tiiviisti ihon, koska se on auki.
järjestelmä johtaa äänen vääristymiseen. Älä paina liiallista painetta pistorasiaan - tämä estää tärinää.
kudoksia kuuntelualueella.
4. Kiinnitä stetofonendoskopin kädet tarpeeseen niin, etteivät ne aiheuta lisäääniä; kädet koskettavat kelloa, paina sitä iholle. Putket eivät kosketa kuuntelun aikana.
jotta ylimääräistä kohinaa ei syntyisi.
5. Kehittyneiden hiusten tapauksessa on tarpeen kostuttaa se paikassa, jossa kuuntelu suoritetaan.
Kuunteleminen on suositeltavaa suorittaa sama työkalu, koska se edistää tarkempaa käsitystä ja
äänien arviointi.
Keuhkojen auskultaation tehtävät: tärkein hengitysmelu, haitallinen hengitysmelu, keuhkoputkien tutkimus
hofonii.

Keuhkojen auskultation sekvenssi

1. Vinkkien aukaisuttaminen.
2. Rintakehän etupinnan auskultaatio.
3. Sivupintojen kuuntelu.
4. Takapinnan aukaisuttaminen.
Ensinnäkin kiinnitä huomiota tärkeimpään hengitysteihin. Näitä ovat:
vesicular (alveolaarinen) hengitys;
keuhkoputki (laryngotrakea) hengitys;
sekoitettu hengitys.

Vesikulaarinen hengitys kuuluu keuhkojen yläpuolelle normaaleissa olosuhteissa.
Keuhkoputki hengitetään normaalisti vain henkitorven yli, sen kahtiajaon ja kurkunpään edessä - rintalastan kahvan alueella takana - VII: n kohdunkaulan nikamassa ja II - IV rintakehän nikamissa. Muussa tapauksessa sen ulkonäkö viittaa patologian esiintymiseen keuhkoissa.
Tapauksissa, joissa esiintyy patologisia prosesseja keuhkoissa, esiintyy myös sivusairauksia. Näitä ovat vinkuminen, krepitaatio, keuhkopuristuskitka.

Suurin hengitysmelu

Vesikirurginen hengitys

Se tapahtuu alveolien seinien värähtelyn seurauksena, kun ne suoritetaan hetkellä, jolloin ilma joutuu niihin. Koska alveolit ​​eivät laajene samanaikaisesti, mutta peräkkäin muodostuu pitkä, pehmeä, puhallusmelu, joka kasvaa vähitellen ja koko inspiraatiovaiheen. Se muistuttaa ääntä "F" sisäänhengityshetkellä. Hengitys kuulee vesicular-hengityksen aikana.
vain ensimmäisessä kolmasosassa, koska alveolien seinien jännitys laskee nopeasti.

Niinpä vesikulaarisella hengityksellä on kaksi pääominaisuutta.
1. Sitä kuullaan koko sisäänhengityksen aikana, ja hengityksen ensimmäinen kolmasosa, toisin sanoen inhalaatio vallitsee loppuun.
2. Pehmeä, puhallus, joka muistuttaa ääntä "F", joka ilmaistaan ​​hengityksen aikana.

Vesikulaarinen hengitys voi muuttua: 1) fysiologisissa oloissa, 2) patologisissa oloissa. Nämä muutokset voivat
on määrällinen (vahvistaminen, heikkeneminen) ja laadullinen (kova, pyhä).

Vesicular-hengityksen fysiologinen heikkeneminen määritetään seuraavasti:
1) keuhkojen yläosissa; 2) keuhkojen alareunan yläpuolella, jolloin keuhkokudoksen massa on pienempi; 3) rintakehän paksuuntumisen vuoksi liiallisen lihasten kehittymisen tai liiallisen laskeuman vuoksi
ihonalaiseen rasvakudokseen hyperssiaineissa.
Toisin kuin patologinen heikkeneminen, havaitaan hengityksen fysiologista rentoutumista.
Vesikulaarisen hengityksen patologinen heikkeneminen voi olla yhtenäinen (emfyseema) ja paikallinen. Emfysema, joka johtuu interalveolar septan tuhoutumisesta
normaalisti toimivat alveolit ​​vähentävät niiden seinien sävyä. Niinpä niiden oikaisuvoima inspiraation avulla vähenee.

Keuhkoputkihengitys

Keuhkoputki hengitys on hyvin erilainen kuin vesicular ja sillä on seuraavat ominaisuudet.
1. Se muodostuu, kun ilma kulkee glottiksen läpi. Tällöin on siis olemassa äänihäiriö ääneen
Keuhkoputkihengitysfaasi on voimakkaampi, toisin sanoen voimakkaampi uloshengityksessä.
2. Keuhkoputkien hengittämisessä uloshengitys on pidempi kuin hengittäminen.
3. Keuhkopöhö voidaan jäljitellä lausumalla ääni "X" avoimella suulla.
4. Normaalisti sitä ei suoriteta keuhkojen läpi eikä niitä tule kuulua niiden projektioissa, koska lukuisat alveolit ​​ovat
tämän äänen omituiset "äänenvaimentimet". Kohoava glottis, keuhkoputken hengitys leviää henkitorven kautta.
ja keuhkoputkien, mutta hukkui alveolien alueella.
Normaalisti keuhkoputkea hengitetään vain kurkun, henkitorven ja sen haaran kohdalla eli etupuolella rintalastan kahvan alueella, kohdunkaulan selkärangan VIJ: n takana ja

Keuhkojen auskultaation päättyminen taudin historiassa

Molempien keuhkojen koko pinnan yläpuolella hengitys on kovaa, ja vasempien hienojen kuplivaahtojen alemmissa osissa kuullaan. Bronfofonia heikentyi molemmin puolin. Egophony heikkenee molemmilla puolilla.

Keuhkojen aukaisuttaminen

Auskultaation fyysinen perusta, sen ominaispiirteet tutkimusmenetelminä on kuvattu yksityiskohtaisesti luvussa "Potilaiden tutkimistavat". Siksi keskitymme suoraan kysymyksiin, jotka liittyvät suoraan keuhkojen auskultaatioon.

Keuhkojen auskultation säännöt

1. Huoneen tulee olla hiljainen ja lämmin.

2. Keuhkot kuuntelevat potilaan pystyasennossa (seisomassa tai istumassa), vain silloin, kun potilaan vakava tila on kuollut pystyasennossa.

3. Keuhkojen ja iskulaitteiden on oltava vertailukelpoisia.

4. Keuhkojen kuunteleminen, toisin kuin lyömäsoittimella, ei suoriteta topografisilla linjoilla, vaan alueet, jotka alkavat suprakahtavista alueista (keuhkojen kärkialue), sitten pectoralis-suurten lihasten alueesta ja rintakehän etupinnan alapuolisista osista (kuva 22). Kun kuuntelet potilaan kainaloita, pyydetään asettamaan kätensä pään taakse, ja kuuntele sitten rinnan sivupintoja. Keuhkojen aurinkotus alkaa takapinnan alueelta (keuhkojen yläosien projektio takaa), ja sitten kuuntelee interskapapulaarista aluetta. Tällöin potilaan on ylitettävä kätensä rintaan nähden. Lisäksi kuulet olkavarren ja alaosan lattioiden kulmien alapuoliset alueet.

5. Jokaisella alueella suoritetaan auskultaatio "pesimen menetelmällä", ts. putki sijoitetaan vähintään 2-3 pisteeseen, koska on mahdotonta arvioida auskulttista kuvaa yhdestä pisteestä, sitten auskultaatio suoritetaan samalla tavalla vastakkaisen puolen symmetriseen osaan.

6. Alussa analysoidaan tärkeimmät hengitysäänet, kun taas potilaan hengitys tulee olla jopa nenän ja keskimääräisen syvyyden.

7. Sitten he kysyvät potilasta hengittämään syvään ja suun kautta, kun taas on parempia hengityselimiä. Samalla tarkoituksella pyydä potilasta tarvittaessa yskä, hengästy nopeasti ja voimakkaasti.

R on. 22. Keuhkojen aurinkokohdat edessä ja takana

Perushengitysmelu

Tärkeimmät hengitysäänet ovat: 1) vesikulaarinen hengitys, 2) keuhkoputken hengitys (kuva 23).

Vesikulaarista hengitystä normaalisti kuuluu keuhkojen koko pinnalle. Se tapahtuu alveolaaristen seinämien vaihteluiden seurauksena sisäänhengityshetkellä, kun alveolit ​​täytetään ilmalla ja uloshengityksen alussa. Kun hengität, nämä heilahtelut nopeasti hajoavat, koska alveolaaristen seinien jännite laskee. Siksi vesicular-hengitys on kuultavissa koko sisäänhengityksen ja uloshengityksen ensimmäisen kolmanneksen aikana. Se tuntuu pehmeältä, puhaltaa melua, joka muistuttaa ääntä "f". Uskotaan nyt, että ilman liikkuvuus, joka syntyy terminaalisten keuhkoputkien pienimpien dikotomien kautta, osallistuu myös vesikulaarisen hengityksen ilmenemismekanismiin.

Vesikulaarisen hengityksen voimaan vaikuttaa: 1) keuhkokudoksen elastiset ominaisuudet (alveolien seinät); 2) hengityselementtien määrä yksikkötilavuutta kohden; 3) alveolien täyttöaste ilmalla; 4) inhalaation ja poistumisen kesto; 5) muutokset rintakehän puolella, keuhkopussin lehdet ja keuhkopussin ontelo; 6) keuhkoputkien läpäisykyky.

Kuvio 23. Graafinen kuva hengitystyypeistä:

1 - normaali vesicular,

2 - heikentynyt vesikulaarinen,

3 - parantunut vesicular;

4 - tavallinen keuhkoputki,

5 - heikentynyt keuhkoputki,

6 - kohonnut keuhko;

Vesicular-hengityksen muutos

Vesikulutus voi olla voimistunut tai heikentynyt.

Vatsahengityksen fysiologinen heikkeneminen havaitaan rintakehän paksuuntumisen (liikalihavuuden) vuoksi.

Vesicular-hengityksen fysiologista parantumista havaitaan henkilöillä, joilla on astenan fysiikki, huonosti kehittyneillä lihaksilla ja ihonalaisilla rasvakudoksilla sekä liikunnan aikana. Lapsilla, koska keuhkokuoren suuri elastisuus ja ohut rintakehän seisominen, kuulostaa terävämmältä ja kovemmalta vesicular-hengitykseltä. Se on nimeltään pueryl (lat. Puer-boy). Samanaikaisesti sekä inhalaatio että uloshengitys lisääntyvät.

Patologiassa vesikulaarinen hengitys voi muuttua samanaikaisesti molemmissa keuhkoissa joko yhdessä keuhkossa tai rajallisella alueella.

Vesicular-hengityksen patologinen heikkeneminen on:

1. keuhkojen kudoksen lisääntyneen ilmaan liittyvän oireyhtymän avulla - emfyseema. Tämä vähentää keuhkokudoksen elastisuutta ja alveolien määrää yksikkötilavuutta kohden.

2. keuhkokudoksen tiivistämisen oireyhtymässä. Tämä tapahtuu keuhkojen tulehduksessa, kun alveolien seinämien tulehduksellinen turvotus ilmenee, ne tulevat inaktiivisiksi.

3. diffuusi tai makrofokaalinen pneumoskleroosi, keuhkosyöpät.

4. Koska ilmavirta ei ole riittävän riittävä hengitysteihin hengitysteiden kautta johtuen niistä muodostuneista esteistä (vieras keho keuhkoputkessa, kasvain keuhkoputkessa).

5. Keuhkoputkien paksuuntumisen yhteydessä nesteen kertyminen (hydrothorax, pleurisy) tai ilma (pneumothorax) keuhkopussin ontelossa. Tässä tapauksessa vesikulaarisen hengityksen ääni on huonompi rintakehän pinnalla.

6. Keskenään lihasten (myosiitti, myastenia), kylkiluiden murtumien, rintakatoon menettämisen takia. Kaikissa näissä olosuhteissa kipua aiheuttaen potilas rajoittuu hengityksen syvyyteen, erityisesti hengitysteihin, mikä selittää myös vesikirurgisen hengityksen heikkenemisen kuivan keuhkopussin aikana.

Vesikulaarisen hengityksen patologista parantumista voidaan havaita terveellä puolella, kun vaikuttava keuhko poistetaan hengityksestä. Poistovaiheen vahvistaminen ja pidentyminen havaitaan pienten keuhkoputkien lumen esiintymän ilmaisemattomalla kapenemisella, niiden limakalvon tai bronkospasmin turvotuksella. Lisäksi havaitaan erityinen kvalitatiivinen valikoima parannettua vesikulaarista hengitystä - kovaa hengitystä. Se havaitaan keuhkoputkien lumen epätasaisella kapenemisella keuhkoputkentulehduksella ja keuhkoputken keuhkokuumeella. Timbressa on korkeampi taajuus, terävä ja karkea, vinkuva. Uloshengityksen kestoa verrataan hengitysteihin tai jopa suurenee hengitettynä.

Toinen vesikulaarinen hengitys on koodattu hengitys. Tämä on ajoittaista hengitystä (2-3 ajoittaista ääntä sisään hengitettynä ja uloshengitys ei muutu). Se tapahtuu terveillä ihmisillä, joilla on epäsäännöllinen väheneminen hengityselimissä (hypothermia, hermostunut vapina). Jos kyseessä on keuhkoputken tuberkuloosi, se voi esiintyä keuhkojen rajallisella alueella johtuen siitä, että ilmassa on vaikea kulkea pienten keuhkoputkien ja keuhkoputkien kautta ja keuhkokudoksen samanaikaisen laajenemisen kanssa.

Keuhkokuuntelukohdan kuuntelu

Tavoitteena olevan tutkimuksen menetelmä, joka perustuu elimistössä esiintyvien luonnollisten äänen ilmiöiden kuunteluun ja etäisyyden tuntemattomuuteen.
Tämä menetelmä löysi Rene Laennec vuonna 1816. Hän keksi stetoskoopin.
Venäjällä menetelmä otettiin käyttöön käytännössä 1900-luvun 60-luvulla. Filatov tarjosi stetoskoopin.

Auskultaation tapoja:
· Välittömästi
· Keskiverto (käyttäen Stetofonendoskooppia)
Stetoskoopit: kova (käytetään synnytyksissä) ja pehmeä.

Auskultaation aikana havaitut olosuhteet
· Hiljaisuus
· Lämpötila (18-24)
· Potilaan altistuminen vyötärölle
· Kostuta hiusten hiukset miehillä
· Lääkärin ja potilaan mukava asento on pystysuora, tukemalla potilasta vasemmalla kädellä
· Suorita kuunteleminen hiljaisella hengityksellä (suu suljettu)
· Sekvenssin noudattaminen (terveestä puolelta potilaaseen tai oikealta vasemmalle, edestä taaksepäin)
Asettaa keuhkojen auskultation
Yli solisluun
Murtopään alla
2 välikätistä tilaa clavicular-linjoilla
4 välikaton tilaa / 1 cm. ulkopuolelle clavicular-linjan keskelle
Sivuttain kainaloiden syvyydessä
4 välikappaleen tilaa keskiviivojen keskellä
6 välikappaleita keskipakoisilla linjoilla
Takana - kaikki samat pisteet kuin lyömäsoittimilla

Ensisijainen ja sekundaarinen hengitysmelu
avain:
· Vesicular tai alveolaarinen hengitys
· Keuhkoputki tai laryngotraaalinen
puoli:
· Väsymys
· Crepitus
· Pleuren kitkamelu
Perushengitysäänet kuullaan hiljaisella hengityksellä. Terveessä ihmisessä - vesicular-hengitys koko keuhkojen pinnalla. Se muodostuu alveoliin, johtuen niiden seinien nopeasta laajenemisesta. Ilman virtaus ja laskun alkaessa. Kuuntele koko hengityksen kulkua ja ensimmäinen kolmas uloshengityksessä
Se muistuttaa pehmeää puhallusmelua, muistuttaa lausekkeen "f" ääntämistä hengityksestä.
Kuuntelemisen taso - 2 välikappaletta keskellä clavicular-viivaa ja olkapäiden kulmien alapuolella.
Vesicular-hengityksen lajit: heikentynyt, parantunut (pueryl), kova, ajoittainen (saccadised) hengitys.
Vesicular-hengityksen heikkeneminen on normaalia: ihonalaisen rasvakerroksen paksuuntuminen ja hyvin kehittynyt lihaskerros.
Potilailla, joilla ei ole keuhkopatologiaa: heikentyneissä yksilöissä, kivuliaalla rinnalla, kalvon nostamiseen (ascites, ilmavaivat).
Hengitysteiden patologiassa:
1. Kun pienennetään ilman virtausta alveoliin (kurkunpään turvotus, laulujohdot, henkitorven kaventuminen ja keuhkoputki);
2. Kun keuhkot menettävät elastisuutta - emfyseema;
3. Kun alveolaarinen septa (polttopneumonia, lobar-keuhkokuumeen alkuvaihe) tulehdus;
4. Kun nestettä ja ilmaa kerääntyy keuhkopussin onteloon;
5. Obstruktiivisella atelektasialla;
Lisääntynyt vesikulaarinen hengitys
Normaalisti:
· Fyysisen ja lihaksen aikana
· Asteniaan, ihonalaisen rasvakerroksen heikolla kehityksellä, lihaskerroksella
· Alle 3-vuotiaille lapsille - pueryl
Patologiassa: patologisen prosessin kehityksessä toisaalta kuuluu terveestä keuhkosta (eksudatiivinen pleurisy, kroupus keuhkokuume)
Kova hengitys:
Cruder, ankara hengitys, ja uloshengitys on ½ tai enemmän uloshengitysvaiheesta (keuhkoputkentulehdus, bronkopneumonia)
Ajoittainen (saccadised) hengitys:
Inhale epätasainen, ajoittainen, exhale yksi.

Keuhkoputkihengitys
· Se muodostaa kurkunpään ja henkitorven, kun ilma kulkee glottiksen läpi
· Keuhkoputki hengittää keuhkoputken läpi, mutta sitä ei normaalisti suoriteta rintakehässä. Kuuntelukohtaa ei yleensä kuulla. Kuuntele läpi inspiraatio- ja poistumisvaiheet
· Muistuttaa lausekkeen "x" ääntämistä hengityselimellä
· Normaalisti voit kuunnella kurkunpään ja henkitorven, eli paikoillaan projektio: kaulavaltimoa Fossa edessä tasolla hermo prosesseja 7 kaulanikamaa ja rintarangan nikamien takana 3-4

Patologiset keuhkoputkien hengitykset
esiintyminen olosuhteet: keuhkojen sairauksia, joissa keuhkokudoksessa puristetaan, mutta säilyy läpäisevyys johtavan keuhkoputki (vaihe 2 Lobar keuhkokuume, keuhkotuberkuloosi, keuhkojen infarkti); kompensoidulla atelektasialla; jos ilmassa on keuhkoissa ilmakanava, joka on yhteydessä keuhkoputkeen (absessi, keuhko-ontelo); avoimella pneumotoraksilla.

Keuhkoputkien lajit:
· Amfora-hengitys (keuhkoissa oleva ontelo)
· Silent keuhkoputkien hengitys (kompression atelectasis);
· Metodinen hengitys (avoin pneumothorax);
· Stenotic hengitys (kun henkitorvi tai suuri keuhkoputki on kavennettu) muistuttaa sahan ääntä.
Väärä hengitysmelu:
Värinääminen, krepitaatio, keuhkopuristuskitka.
Vyöhykkeet erotetaan toisistaan: kuiva ja märkä. Hengityksen aikana on hengitysvaikeuksia.
Kuivat keuhkot muodostuvat vain keuhkoputkista ja jakautuvat riippuen keuhkoputken halkaisijasta kauhistuttaviin (kapeisiin kanaviin) ja vaiheeseen (alhaiset kanavat) - muodostuu suuria ja keskisuuria keuhkoputkia.
Kuulutus (diskantti)
Tärkein edellytys on keuhkoputkien lumen kaventuminen.
Laskun syyt:
1. Sileiden lihasten kouristus
2. Keuhkoputken limakalvojen turvotus ja tulehdus
3. Kasautuminen keuhkoputkien lumessa, viskoosi yskös: se sijaitsee seinän lähellä, johdinten, filamenttien ideassa.
Basso (matalat äänet, kohina)
Suurten ja keskikokoisten bonghien muodostaminen johtuen viskoosisen ysköksen keuhkoputkien kerääntymisestä johtuen, joka johto- ja filamenttimuodossa värähtelee kuten jouset.
Suorita keuhkoputkentulehdus, keuhkoputken tulehdus, keuhkoastma, pneumoskleroosi.
Väsymys, kuuli etäisyydellä - kaukosäädin (keuhkoastmassa). Sydämen astma - märkä ralleja - kiehuvaa samovari-oireyhtymää.

Märkä ralleja
Muodostuu keuhkoputkeen, henkitorviin ja onteloihin, kun nestemäiset eritteet kerääntyvät niihin.
Ne eroavat keuhkoputkien kaliipista, joissa ne muodostuvat:
- hieno kupla
- Keskitasoinen kupla
- suuri kupla
Riippuen äänenlaadusta:
- soinnillinen (konsonantti) - paise, bronkopneumonia
- ei ääntä - keuhkoputkitulehduksella, keuhkoödeemalla.

Crepitus - "rätinä". Se esiintyy alveoleissa, kun niissä on pieni määrä eritys (pinta-aktiivisen aineen erittyminen vähenee) ja uloshengityksen yhteydessä alveolien seinät pysyvät yhdessä. Hengitystyössä.
Jos alveolit ​​ovat täynnä salaisuuksia, krepitaa ei muodostu.
Se muistuttaa ääntä, jos hiero hiusnauhan korvalla. Crepitusa kuullaan hengitettynä vain.
Havainnoitu lobar-keuhkokuumeella alkuvaiheessa ja lopullisessa vaiheessa infiltrattu tuberkuloosi.
Iäkkäillä ihmisillä, joilla ei ole keuhkosairauksia ensimmäisen syvän hengityksen aikana, sängyn sängyn jälkeen.
Erilaiset pilkkuleikkaukset hienoksi kuplivilta kosteilta ralleilta.
· Crepitusa kuullaan hengityksen aikana ja hengitysvaikeuksia molempien vaiheiden aikana.
· Märkä kosteus nousee tai katoaa yskän jälkeen, eikä krepitaus muutu.
· Crepitus on aina homogeeninen, hengityksen vinkuminen on heterogeenistä.
Pleuren kitkamelu
Useammin se muistuttaa lumen loukkaantumista, tai silkki-kangasta. Tavallisesti pleuraaliset levyt liikkuvat ilman melua, koska sileä ja kostutettu pieni määrä transudata. Joskus tämä melu tuntuu käsin. Kuunteli kainalomaisia ​​ja saksalaisia ​​linjoja.
Syynä muodostumiselle: kuivalle pleurisyydelle, pleuraalisten levyjen (fibriinikerrostuman) adheesioiden esiintymiseen, effuusiokouristuksen alkuvaiheessa tai kuivuuden kuivumiseen kuivumisen yhteydessä ja uremian kanssa.
Kitkamelun ero hienoista kuplitusta.
· Kun yskää, hengityksen vinkuminen voi kadota tai muuttaa luonteensa ja pleuraattinen kitkamelu ei katoa eikä muutu.
· Kun voimakas paine stetoskoopilla, pleuraattinen kitkamelu kohoaa, eikä hengityksen vinkuminen ole.
· Testaa kuviteltua hengitystä: sulje suu ja nenät, pyydä potilasta hengittämään ja hengästy, pleuraattinen kitkamelu säilyy ja muut äänet häviävät.
· Usein keuhkopuristuskitan mukana seuraa kipu.
Keuhkojen tulehduksellisen infiltraation oireyhtymä.
Ne ovat tulehdukselliset tunkeutumisen oireyhtymä, keskeinen tiivistys keuhkokudoksessa oireyhtymä, obstruktiivinen atelektaasi, atelektaasi puristus, emfyseema oireyhtymä, häiriöt keuhkoputken supistuminen, ontelon keuhkoissa oireyhtymä, oireyhtymä ilmarinta.

Keuhkokudoksen tiivistymiseen liittyvät syndroomat.
Tulehduksellisen infiltraation oireyhtymä - esiintyy lobar-keuhkokuoren taustalla, etenee kolmessa vaiheessa: 1. vuorovesi (exudation); 2. Adhesions (harmaa-punainen); 3. Käyttöoikeudet.
Patogeneesi. Tulehdusprosessin seurauksena runsaasti fibriiniä sisältävä ulosteinen neste tulee alveoliin - vuorovesiasteeseen. Joka on organisoitu hepatiatavan vaiheessa, keuhko tulee tiheäksi. Proteolyyttisten entsyymien tuottamisen seurauksena fibriini liukenee, osittain yskää, absorboi osittain (resoluution vaihe).
Kliininen oireyhtymä. Vuorovesi - valitut kuiva yskä tai pieni määrä fibrinous ysköstä, korkea kuume, rintakipu on haavoittunut puolella, pahentaa syvä hengitys ja yskä. Yleisvalvonnalla suun huulilla ja siivillä olevat herpes haavaumia kuume punoittaa haavoittuneelle puolelle. Rintakehän tutkimus: taaja jääneet vaikuttaa puolella teko hengitys, ilmeinen vahvista lag ääni vapisten vaikuttaa puolella raskaammin, rinnassa rajallinen.
Vertaileva lyömäsoittimet: tylppäpuhallusääni häiriöalueella.
Topografiset iskut: rajoittaa keuhkojen alareunan liikkumista vaurioituneella puolella. Vaurioitunut alue vastaa keuhkojen lohkoa.
Auskultaatio: Vesicular-hengitys on heikentynyt ja epäterveellinen krepitaus alueella, bronfofonia paranee.

Bronfophony - määritellään ääniaallon johtuminen äänihuveista rintakehän pinnalle, joka määräytyy fonendoskoopin avulla ja pyytää ääntä herättäviä ääniä.

Hepatoinnin vaihe. Valitukset: yskä, kuiva tai fibrinous ysköksen ruosteinen väri, rintakipu, hengästyneisyydestä sekalaista luonnetta. Rinnan tutkiminen: tachypnoe, haavoittunut puoli on jäljessä hengitystoiminnassa. Palpaatio: äänihäiriö on parantunut, elastinen vaikutus on vähentynyt, rintakehä on rajallinen. Vertaileva lyömäsoittimet: ääni on tylsää tai tylsää tympanista kyseisellä alueella. Topografiset iskut: keuhkojen alareunan rajoitettu liikkuvuus. Auskultaatio: keuhkoputkien hengitys on kuultu, ei ole haitallisia hengityselimiä, suonensisäinen kitkamelu on mahdollinen, keuhkoputkentely on lisääntynyt.

Vaiheen resoluutio. Lämpötila normalisoituu, yskää pienellä määrällä mukulakipuvaa yskää tai kuivaa. Rinnan tutkiminen: palpataatio, ks. Vaihe 1. Perkussiot: katso 1 vaihe. Auskultaatio: heikentynyt vesicular-hengitys, voimakas krepitus, kostea, hieno hengitysvaikeus ovat mahdollisia. Bronchophony tehostettu.

Keuhkokudoksen keuhkoputken konsentraation syndrooma. Tyypillinen bronkopneumonia, keuhko tuberkuloosi, keuhkoinfarkti. Valitukset: yskä, usein limakalvoava luonne, hengenahdistus sekalaista. Yleisesti ottaen ihon syanosiosi on mahdollinen. Rintakehän tutkiminen: tachipnea, hengitystiehäiriön viivästyminen. Palpaatio: vähentynyt elastisuus haavoittuneella puolella, ääni vapina vaikutusalueella on parantunut. Perkutorno kuulostaa tylsältä tympeltä. Topografiset iskut - rajoitettu liikkuvuus vaurion puolella. Auskultaatio - vaikutusalueen alueella heikentynyt vesicular-hengitys tai kova, jolle on tunnusomaista kosteat hienot kuplat, vähäisemmässä määrin paikallisesti. Haurastuneiden alueiden bronchofonia voi sekä vahvistaa että heikentää.

Obstruktiivinen atelectasis -oireyhtymä. Atelectasis - keuhkokudoksen tiivistyminen, mikä johtuu vähentyneestä ilmavuudesta. Obstruktiivinen atelektsaasi kehittyy keuhkoputkien tukkeutumisen ja keuhkojen ilmasäilytyksen seurauksena. Keuhkoputkien sulkemisen syy on kasvain, huomattavasti suurentuneet imusolmukkeet, vieras elin, oksentelu vomitus. Samalla keuhko tiivistyy ja pienenee kooltaan. Valitukset: hengenahdistus, sisäänhengitys tai sekamuoto, yskä on useammin kuiva, mahdollisesti hemoptysi. Yleisvalvonta: diffuusi syanoosi. Tarkastus rinnassa - vaikuttaa puolella koko pienenee, nadpdklyuchichnye kuoppia kylkiluuväli puolella vaurion selvempi, tachypnea, rinnassa rajoitettu joustavuus ipsilateral vähentää. Vertailukelpoisella epätasaisella tympällisellä äänellä vahingoittuneella alueella. Topografisella iskulla - ylärajaa lasketaan leesion puolella, alempi kohoaa, keuhkojen alareunan harjoitus on rajallinen. Pääsääntöisesti kosketeltava alue vastaa keuhkoaluetta. Auskultaatio: haavoittuneella alueella hengitys on poissa tai vesikulaarinen heikentynyt. Ei ole haitallista hengitysmelua. Terveellä puolella lisääntynyt vesikulaarinen hengitys. Tuhoutuneen alueen bronchofonia puuttuu sekä ääni vapinaa.

  • Rintakokeiden ja hengitysteiden arviointi
  • Rinnan palpataatio ja äänihäiriön määritelmä
  • Vertaileva keuhko
  • Keuhkojen topografiset iskut
  • Keuhkojen äänihäiriö ja keuhkoputken muoto

Sitä käytetään määrittämään hengitysmelun luonne ja bronkofonia-ilmiön tutkimus. On toivottavaa suorittaa tutkimus potilaan seisomisen tai istunnon aikana. Potilaan hengityksen tulee olla tasainen, keskipitkä. Kuuntelu suoritetaan rinnan symmetristen osien kohdalla. Keuhkojen eri osien auskultation sekvenssi on sama kuin vertailevan iskun aikana. Merkittyjen hiusten läsnä ollessa rinta on kostutettu tai voideltu ennen auskultaamista.

Lääkäri seisoo edessä potilaan ja puolestaan ​​omistaa kuulo molemmin puolin ensimmäisen yli-ja subklaavisten fossa, ja sitten alaosassa vasemmalla - tasolle III vastaavat reunat yläreunaan sydämen, ja oikea - rajalle maksan dullness (naaras, tarvittaessa, pyynnöstä lääkäri poistaa oikean rintarauhasen ulospäin).

Sen jälkeen hän ehdottaa, että potilas nostaa kätensä pään taakse ja johtaa kuuntelemalla symmetrisiä alueita rintakehän sivuosissa etupäässä, keskellä ja takana kainalossa linjoilla keuhkoputkista keuhkojen alareunaan. Seuraavaksi lääkäri nousee potilaan taakse, pyytää häntä leikkaamaan hieman eteenpäin, päätä alas ja ylittämään kätensä rintaansa rintakehään asettaen kämmenet hänen olkapäilleen. Tällöin terät siirretään toisistaan ​​ja laajentavat kentän kuuntelemiseen keskenään. Aluksi tekee kuuntelu vuorotellen kummassakin suprascapular alueilla, sitten - ylemmän, keskimmäisen ja alemman osaa interscapulum molemmin puolin selkärangan, ja sitten - istukkaan alalla pyörittämään ja paravertebral linjat keuhkojen alaosaan rajojen. Keuhkojen alempiin osioihin on tehtävä auskultaatio ottaen huomioon keuhkoalueen syrjäytyminen hengitettynä.

Aluksi keuhkot kuuntelevat kun potilas hengittää nenän läpi. Kussakin pisteessä suoritetaan auskultaatio vähintään 2-3 hengitysjaksoa varten. Luonteen määrittämiseksi ääniä esiintyy keuhkoissa molemmissa vaiheissa hengitys, erityisesti etenkin ns perus- kohokas (sävy, tilavuus, kesto ääni sisään- ja uloshengityksen) ja että sitä verrataan tärkein hengityselinten melu symmetrinen osa muista keuhko.

Jos havaitaan ylimääräisiä auskultaisia ​​hengitysilmiöitä (haittavaikutus hengityselimiin), suorita auskultaatio sopivilla alueilla ja pyydä potilasta hengittämään syvemmältä ja suun kautta. Samalla määritetään melun luonne, sen timbra, yhtenäisyys, äänen voimakkuus, asenne hengitysvaiheisiin, esiintyvyys sekä melun vaihtelu ajan myötä, yskän jälkeen, syvimmän hengityksen ja "kuvitteellisen hengityksen" käyttäminen.

Tarvittaessa kuulo suoritetaan potilaan asentoon, joka sijaitsee selässä tai sivussa. Erityisesti keuhkojen keskiosissa esiintyvät ääni-ilmiöt havaitaan paremmin kouristuksen auskultauksen aikana selkänojan kohdalla pään takana kohoavalla käsivarrella. Auskultauksen aikana lääkärin on varmistettava, että potilaan hengitys ei ole liian usein, koska muuten hyperventilaation pyörtyminen on mahdollista.

Jos havaitaan patologisia auskulkutehtäviä ilmiöitä, on tarpeen ilmoittaa niiden rintakehän koordinaatit, joissa niitä kuullaan.

Koska keuhkojen yläpuolella ei ole ilmennyt patologisia muutoksia hengityselimissä, niin kutsuttuja normaaleja perustyöntekijöitä puhutaan. Erityisesti vesikulaarinen hengitys määritetään suurimman osan keuhkopölystä. Se nähdään jatkuvana, yhtenäisenä, pehmeänä, puhaltavana, kuten kuohuva melua, joka muistuttaa ääntä "f". Vesihöyryä kuullaan koko sisäänhengityksen aikana ja uloshengityksen ensimmäisessä kolmasosassa, jolloin kohinan ääni on sisäänhengitysvaiheen lopussa. Keuhkojen ääreisillä alueilla muodostuu vesikirurgisen hengityksen kohina inspiraatiovaiheessa kuuluva. Se edustaa laajentuvan keuhkon ääni, ja se johtuu alveoliryhmän seinämien värähtelyistä johtuen niiden siirtymisestä tiivistetystä tilasta kohotettuun tilaan, kun ne täytetään ilmalla. Lisäksi vesikulaarisen hengityksen muodostumisessa pienentyvien keuhkoputkien haarojen (dikotomian) labyrintteihin ilmavirran toistuvan hajoamisen aikana ilmenevät vaihtelut ovat tärkeitä. Uskotaan, että lyhyt ja hiljainen melu, joka kuului vesikirurgisen hengityksen aikana poistovaiheen alkaessa, on alveolien ääni, joka siirtyy rennon tilaan ja osittain langan ja henkitorven langallisesta äänestä.

Lapsilla ja nuorilla, koska iästä anatominen piirteitä rakenteen keuhkokudoksen ja ohut rintakehän, vesicular hengitys nopeampaa ja kovaa kuin aikuisilla, hieman resonoi, joilla on selkeästi kuultavissa uloshengitys - lapsellinen hengitys (lat RUER -. Lapsi, lapsi). Vesiliukoisen hengityksen samanlainen luonne ilmenee kuumeisilla potilailla.

Toinen tyypillinen normaali hengitysteiden ääni, jota kutsutaan laryngotrakeaaliseksi hengitykseksi, kuullaan kurkun ja henkitorven yläpuolella. Tämä hengitysmelu ilmenee äänikudosten tärinän seurauksena, kun ilma kulkee glottiksen läpi. Laryngotrakeaalisen hengityksen muodostumisessa on lisäksi ilmavirran kitkaa henkitorven seinämien ja suurten keuhkoputkien ympärille ja sen kiertyminen niiden kahtiajauhojen paikoissa.

Learngotrakeaalinen hengitys sen äänessä muistuttaa ääniä "x" ja sitä kuulla sekä hengityksen aikana että koko uloshengityksen aikana, ja uloshengityksen aikana kuullut kohina on karkeampaa, äänekkäämpi ja pidempi verrattuna hengityksen sisäänhengityksen aikana. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että glottiksen uloshengityksen aikana on kapeampi kuin hengitettynä.

Normaalisti rintakehään kohdistuvan auskultation aikana laryngotrakeaalinen hengitys määritetään vain rintalastan kahvaan ja joskus myös ristikudoksen selkärangan tason yläpuolelle, ts. henkitorven bifurkaation projektiossa. Muualla keuhkoista ei yleensä tapahdu laryngotrakeaalista hengitystä, koska tärinät, jotka aiheuttavat sen vaimentavan pienten keuhkoputkien tasolle (halkaisijaltaan alle 4 mm), ja lisäksi vesikirurgisen hengityksen melua heikentää.

Hengityselinten sairauksista koko keuhkojen pinnalla tai keuhkokudoksen yksittäisten alueiden yli, vesikulaarisen hengityksen sijaan, patologiset perustason hengityselimet määritetään, erityisesti heikentynyt vesicular, kova tai keuhkoputkinen hengitys.

Heikentynyt vesikulaarinen hengitys eroaa tavanomaisesta lyhyemmällä ja vähemmän selkeästi kuunneltavalla hengityksellä ja lähes tuntemattomalla uloshengityksellä. Sen ulkonäkö rintakehän koko pinnalle on tunnusomaista potilaille, joilla on keuhkolaajentuma, ja se johtuu keuhkokudoksen kimmoisuuden vähenemisestä ja keuhkojen lievästä laajenemisesta hengityksen aikana. Lisäksi vaimennuksen vesicular hengityksen voi esiintyä vastaisesti aukinaisuus ylähengitysteiden, samoin kuin silloin, kun syvyys hengitysteiden tutustua valo, esim. Johtuen jyrkkä vaimennusnapa potilailla vaurion mukana hengitys lihasten tai hermoja, luutumisen kylkirusto, kasvava paine vatsassa tai kipua vaikeaa häkki, joka aiheutuu kuivasta pleurisyydestä, kylkiluiden murtumisista jne.

Vesikulaarisen hengityksen voimakas heikkeneminen tai jopa hengityselinten täydellinen häviäminen havaitaan, kun keuhko työnnetään pois rinnan seinämästä kerääntymällä ilmasta tai nestettä keuhkopussin ontelossa. Pneumotoraaksilla vesikulaarinen hengitys heikkenee tasaisesti koko rinneen vastaavan puoleisen pinnan ja pleuraalisen effuusion läsnäollessa - vain alempien osien yläpuolella nesteiden kerääntymispaikoissa.

Vesikulaarisen hengityksen paikallinen katoaminen minkä tahansa keuhkon osan yli voi johtua vastaavan keuhkoputken lumen täydellisestä sulkemisesta sen seurauksena, että sen tuumori estää tai puristaa ulkopuolelta suurentuneilla imusolmukkeilla. Keuhkopussin paksuuntuminen tai keuhkopussin adheesiot, jotka rajoittavat keuhkojen hengityselinten retkiä, voivat myös johtaa vesikulaarisen hengityksen paikalliseen heikkenemiseen.

Joskus keuhkojen rajallisella alueella kuullaan eräänlaista ajoittaista vesicular-hengitystä, jolle on tunnusomaista, että sisäänhengitysvaihe koostuu 2-3 erillisestä lyhyen ajoittaisesta hengityksestä, jotka seuraavat nopeasti peräkkäin. Uloshengitys ei muutu. Tällaisen ajoittaisen hengityksen esiintyminen johtuu siitä, että läsnäolo vastaavalla alueella on kevyt este pienistä keuhkoputkista ja keuhkoputkista ilmasta kulkeutumaan alveoliin, mikä johtaa niiden samanaikaiseen tasoittamiseen. Paikallisen ajoittaisen hengityksen syy on useimmiten tuberkuloottinen infiltraatio. Kova hengitys ilmenee keuhkoputkien tulehdussairauksissa (keuhkoputkentulehdus) ja keuhkoputken keuhkokuumeessa. Potilaille, joilla on keuhkoputkitulehdus, keuhkoputken seinämä tiivistetään, mikä luo edellytykset heikentyneelle hengityshäiriölle, joka on heikentynyt rinnan pinnalle, joka kerrostuu säilyneeseen vesicular-hengitysteihin. Lisäksi muodostumista kova hengitysteiden bronkiitti potilailla on arvo poikkeaa kaventumista keuhkoputkien ja niiden pinnan karkeus, koska turvotus ja tunkeutumisen limakalvojen ja saostumia viskoosi eritteet, jotka aiheuttavat kasvua ilman virtausnopeuden ja ilman vahvistaminen keuhkoputken seinän kitka.

Potilailla, joilla on keuhkoputken keuhkokuume, esiintyy heterogeeninen pieni keuhkokudoksen infuusio. Samanaikaisesti, leesioalueella, tulehduksellisen konsolidoinnin alueet ja muuttumattoman keuhkokudoksen alueet vuorottelevat; On olemassa ehtoja vesikulaarisen hengityksen muodostumiselle ja laryngotrakeaalisen hengityksen komponentteille. Tämän seurauksena vaikea hengitys tapahtuu yli vaikuttavan keuhkojen alueella.

Äärimmäisen hengityksen ääni akustisissa ominaisuuksissa tuntuu siirtyvän vesikulaarisesta ja laryngotrakealisesta: se on kovempaa ja karkeampaa kuin karkea ja kuulo ei vain inspiraation aikana vaan myös koko uloshengitysvaiheen aikana. Kun ilmaisi puuttua aukioloa pienin keuhkoputket (keuhkoastma, akuutti astmaatikko keuhkoputkentulehdus, krooninen keuhkoputkentulehdus) melu kova hengityksen uloshengityksen kuuntelee tulee kovaa ja pitkäaikainen verrattuna melun, kuuntelee henkeään.

Joissakin patologisissa prosesseissa keuhkokudoksen kärsivillä alueilla vesikulaarinen hengitys ei ole muodostunut tai se heikentyy äkillisesti, samaan aikaan ilmenee olosuhteita, jotka edistävät laryngotrakeaalisen hengityksen keuhkoihin ääreisillä alueilla. Tällainen patologinen laryngotrakeaalinen hengitys, joka on määritelty epätavallisissa paikoissa, kutsutaan keuhkoputken hengitykseksi. Äänen, keuhkoputken hengitys, kuten laryngotrakea, muistuttaa ääniä "x" ja sitä kuullaan sekä sisään hengitettynä että hengästyneenä, ja hengästyneenä kuunneltu kohina on kovempaa, karkeampaa ja pidempi kuin hengitysteiden kuuleminen. Varmista, että hengityselinten kohina, joka kuuluu keuhkojen yli, on keuhkoputken hengitys, kurkkukipu ja henkitorvi on suoritettava vertailua varten.

Keuhkoputki hengitys on ominaista potilailla, joilla on croupous keuhkokuume kun raskauden vaiheessa, koska samanaikaisesti esiintyy suurta tasaisen tiivistämisen keskusta keuhkokudoksessa, joka sijaitsee jatkuvasti lobarista tai segmentaalisesta keuhkoputkesta vastaavan leukan tai segmentin pinnalle, jonka alveolit ​​on täytetty fibrinoksisella eritteellä. Vähemmän kovaa (heikentynyttä) keuhkoputkea hengitystä voidaan myös havaita keuhkoinfarktin ja epätäydellisen kompression atelektsaasin aikana, koska suuret osuudet keuhkokudoksesta tiivistetään täydellisten tai osittaisten säilyttämistä vastaavien suurten keuhkoputkien lumen kanssa.

Erityinen keuhkoputkihengitys on amforaalinen hengitys, joka tietyin edellytyksin kuuluu keuhkojen vatsan massan yli ja on tehostettu ja muunnettu laryngotrakeaalinen hengitys. Se on kuunnellut sekä hengitysteitse ja aikana uloshengityksen muistuttaa ontto ääni, joka syntyy, kun puhaltaa viistosti suuntaamalla ilmavirta, kaulan yläpuolella tyhjä astia, kuten pullo tai kannu (saviruukuissa - Greek muurien saviastiaan, jossa on pitkänomainen kapea kaula). Amforaalisen hengityksen muodostuminen selittyy lisäämällä ylimääräisiä ylimääriä laryngotrakeaaliseen hengitykseen johtuen toistuvasta heijastumasta ääni-tärinästä ontelon seinistä. Ulkonäköä varten on välttämätöntä, että ontelon muodostus sijaitsee lähellä keuhkon pintaa, sillä on suuret mitat (halkaisijaltaan vähintään 5 cm) ja joustavat sileät seinät, joita ympäröi tiivistetty keuhkokudos. Lisäksi ontelon on täytettävä ilmalla ja kommunikoida melko suuren keuhkoputken kanssa. Tällaiset keuhkoissa esiintyvät ontelotulehdukset ovat useimmiten tuberkuloosi-onteloita tai paiseita, jotka on tyhjennetty.

Tapauksissa, joissa keuhkojen yläpuolella ilmenee hengityselimistöä, voidaan kutsua niin kutsuttua puoliympyrän kohinaa, joka kertyy yhteen tai useampaan, tavallisesti patologiseen, pääasialliseen hengitysteemaan. Kuivat ja kosteat vaurioitumiset, krepitaatio ja suonensisäinen kitkamelu liittyvät sivuvaikutuksiin.

Helistimet ovat tavallisimpia haitallisia hengityselimiä, jotka ilmenevät keuhkoputkissa tai patologisissa onteloissa, johtuen patologisen erityksen lievästä tai vaihtuvasta lumesta: liman, eksudatan, pus, transudatan tai veren. Merkki hengityksen vinkuminen riippuu useista tekijöistä, erityisesti viskositeetin eritteiden, sen määrä, lokalisointi bronkospuuta, pinnan tasaisuus keuhkoputkien, keuhkoputken supistuminen, johtavaa ominaisuudet keuhkokudoksessa ja muut. Kolinaa jaettu kuiva ja märkä.

Kuiva ralleja (ronchi sicci) syntyy keuhkoputkien patologiassa ja ovat pitkittyneet ääni-ilmiöt, joilla on usein musiikillinen hahmo. Pituus ja sävelkorkeus ovat kahta tyyppiä kuivaa rallia: vihellää ja huminaa. Järistys- tai diskanttikellot (ronchi sibilantes) ovat korkeita ääniä, jotka muistuttavat pilliä tai nykimistä, ja huminaaliset tai bassoäänet (romchi sonori) ovat pienemmät, kuten kohinaa tai ääneen kuuluvia ääniä.

Kuivan hengityksen vinkuminen johtuen keuhkoputkien lumen epätasaisesta kaventumisesta johtuen tiheän, viskoosin liman kertymisestä. Uskotaan, että hengityksen vinkuminen muodostuu lähinnä pienistä keuhkoputkista ja keuhkoputkista ja kohinaa - pääasiassa keskellä ja suurissa keuhkoputkissa. Uskotaan myös, että värähtelyt, jotka muodostavat kierteet ja kulmat, jotka muodostuvat viskoosista, murenevasta salaisuudesta keuhkoputkien lumenissa ja tärisevät ilman kulkemisella, ovat selkeä merkitys pörisevien rallien esiintymisessä. Tällä hetkellä on kuitenkin perusteltua uskoa, että kuivien ralleiden nousu ei ole niin riippuvainen keuhkoputkien kaliipista vaan ilmavirran nopeudesta, joka kulkee keuhkoputken epätasaisen kavennetun lumen läpi.

Kuivaa rallia kuullaan sekä inhalaatiolla että uloshengityksellä, ja ne yleensä yhdistetään kovaan hengitykseen. Ne voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia, kuulostamaan molempien keuhkojen koko pinnalle tai paikallisesti, joskus niin kovaa, että ne vaimentavat suurta hengitysmelua, ja niitä voidaan kuunnella jopa kaukaa. Kuivien rallien esiintyvyys ja voimakkuus riippuvat keuhkoputkien vaurioista ja laajuudesta. Yleensä kuivat vaahdot ovat epävakaita: toistuvan syvän hengityksen tai yskimisen jälkeen ne voivat kadota tilapäisesti tai päinvastoin lisätä ja vaihtaa timberia. Kuitenkin jos pienimmillä ja pienimmillä keuhkoputkilla on sileän lihaksen kouristus tai keuhkoputken seinämän elastisten ominaisuuksien rikkominen, kuivien, pääasiassa vihellisten viiltojen vakaus ei muutu yskän jälkeen, ja niitä kuullaan pääasiassa hengittämisestä. Tällaiset syyt ovat tyypillisiä potilaille, joilla on keuhkoastma, akuutti astmahapotulehdus ja krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

Wet rales (ronchi humidi) ovat ajoittaisia ​​ääni-ilmiöitä, jotka koostuvat sellaisista yksittäisistä lyhyistä äänistä, jotka muistuttavat ääniä, jotka esiintyvät nesteessä, kun ilmaa kulkee sen läpi. Kosteiden kosteiden muodostuminen liittyy nesteen erittymisen kerääntymiseen keuhkoputkien tai vatsanmuodostumien lumenissa. Uskotaan, että hengitettäessä ilmasuutin, joka kulkee tällaisen salaisuuden läpi, vaahdottaa matalaviskositeettista nestettä ja muodostaa välittömästi ilmakuplat pinnalleen, minkä vuoksi kostea ralleja kutsutaan joskus kuplaksi.

Märkä vaahdot ovat pääsääntöisesti heterogeenisiä äänessä, niitä kuullaan molemmissa hengitysvaiheissa, ja inspiraation aikana ne ovat tavallisesti kovempia ja runsaampia. Kostea kosteus ei myöskään ole vakio: yskimisen jälkeen ne voivat kadota tilapäisesti ja sitten ilmestyä uudelleen.

Riippuen keuhkoputkien kaliipista, joissa on kosteita ralleja, ne on jaettu pieneen, keskisuuriin ja suuren kuplan muotoon.

Pienissä keuhkoputkissa ja keuhkoputkissa muodostuu hienoja kuplittavia kosteita ralleja, ne ovat yleensä moninaisia ​​ja niitä pidetään pienten ja pienien kuplien puhkeamisen puhkeamisena.

Keskikokoiset ja suuret kuplan kosteat rallit esiintyvät keskenään ja suurella kaliberilla sekä vatsaontelon keuhkoputkissa, kommunikoivat keuhkoputkien kanssa ja osittain täytetään nesteellä (tuberkuloosi-ontelo, absessi, bronkiectasia). Nämä vinkit ovat vähemmän runsaita ja niitä pidetään suurempien koon räjähtävien kuplien äänienä.

Äänen voimakkuuden mukaan on äänihälyttömiä ja ei-terveitä kosteita ralleja.

Ääni (kononiruyuschie) kosteille ralleille on ominaista selkeys, äänen terävyys ja niitä pidetään rengasmaisina kuplaina. Ne tapahtuvat tiivistetyssä keuhkokudoksessa tai ontelo, paksu seinä, joten soinnillinen rales tunnistetaan yleensä taustalla jäykästä tai keuhkoputken hengitys ja pääsääntöisesti, kuullaan paikallisesti: pk-kupla - yli ala pneumonisten soluttautumista, ja krupnopuzyrchatye - yli vatsan muodostumat.

Äänetön (ei-konsonantti) kosteat rakeet tuntuvat hämmentyneiksi ääniin, ikään kuin tulevat keuhkojen syvyydestä. Ne esiintyvät keuhkoputkissa, joita ympäröi muuttumaton keuhkokudos, ja niitä voidaan kuulla keuhkojen merkittävän pinnan yli. Hajanaisia, ei-terveitä, hienojakoisia, kosteita ralleja havaitaan joskus potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus, yleensä yhdessä kuivan ja syvän hengityksen kanssa. Keuhkoverenkierron laskimon pysyessä keuhkojen alempiin osiin kuuluu epäsäännöllisiä, hienojakoisia, ei-terveitä kosteita ralleja. Keuhkopöhön lisääntyneissä potilailla ei-terveitä kosteita ralleja esiintyy jatkuvasti molempien keuhkojen ala-, keski- ja yläosien yläpuolella, kun taas kaliiperi vähitellen kasvaa hieno-kuplasta keskikokoiseen ja suuren kuplan muotoon ja edeeman terminaalisessa vaiheessa ns. henkitorven.

Crepitatio (rätinä) on vakuuttava hengitysmelu, joka aiheutuu useiden alveolien samanaikaisesta jakautumisesta. Hepatusta pidetään lyhytaikaisena lentopalloa monista lyhyistä, homogeenisista ääniä, jotka ilmestyvät sisäänhengityksen korkeudella. Äänessä, krepitus muistuttaa sellofaanin halkeilua tai hajuista ääntä, joka syttyy, kun sormet hieroavat nauhan korvan lähellä.

Crepitoa kuullaan paremmin syvällä hengityksellä ja, toisin kuin kosteilla ralleilla, on vakaa ääni-ilmiö ei muutu yskän jälkeen. Crepitusin muodostumisessa tärkein huolenaihe on pinta-aktiivisen aineen tuotannon häiriintyminen alveolissa. Normaalissa keuhkokudoksessa tämä pinta-aktiivinen aine peittää alveolien seinämät ja estää niiden tarttumasta yhteen viimeisen käyttöiän aikana. Jos alveoleista puuttuu pinta-aktiivinen aine ja kostutetaan tahmealla eritteellä, niin kun ne hengittävät, ne tarttuvat yhteen ja hengittämällä ne tarttuvat yhteen tiukasti.

Useimmiten krepitaa on kuultu potilailla, joilla on lobar-keuhkokuume. Erityisesti taudin varhaisessa vaiheessa, kun alveoleissa esiintyy fibrinoseerumia, pinta-aktiivisen kerroksen häiriöitä, minkä seurauksena kreppaatio-induktio tapahtuu leesion yli. Kuitenkin kun alveolit ​​täyttyvät exudatilla ja keuhkokudos on puristettu, krepitus antaa pian ääntä, hienoksi kuplivaa kosteaa ralleja. Pneumaalisen tunkeutumisen vaiheessa, jossa alveolien osittainen resorptiotulehdus, mutta vielä riittämätön pinta-aktiivisen aineen tuottaminen, krepitaatio ilmestyy jälleen (crepitatio redux).

Alemman lobar-lobar-keuhkokuumeen ollessa resoluution vaiheessa alhaisen keuhkoverhouksen liikkuvuus palautuu vähitellen, joten halkeaman kuuntelun alue, joka tapahtuu sisäänhengityksen korkeudella, siirtyy alaspäin. Tämä tosiasia on otettava huomioon auskultation aikana. Yhteinen ja jatkuva krepitaatio usein havaittu potilailla, joilla on diffuusi tulehduksellinen ja fibrosoivat prosesseja keuhkoissa sidekudoksen, erityisesti allergisten alveoliitti, sairaudet Hamm -. Rich, systeeminen skleroosi, jne Siirtymävaiheen krepitaatio Joskus on mahdollista kuunnella varhaisessa kehitysvaiheessa turvotuksen, atelektaasi ja keuhkoinfarkti.

Pleuren kitkamelu on ominaispiirre ja ainoa objektiivinen oire kuiva (fibrinous) pleurisyydestä. Lisäksi se voi ilmetä, kun syöpä kolonisoituu metastaaseilla, munuaisten vajaatoiminnalla (uremia) ja vakavalla dehydraatiolla.

Normaalisti sileä ja kostea pleura lehdet slip hiljaa hengitettäessä. Pleurinen kitkamelu ilmenee, kun fibriinikalvot kerääntyvät pleuraalisten levyjen pinnalle, niiden epätasainen paksuuntuminen, karheus tai vaikea kuivuus. Se on epäjatkuva ääni, joka kehittyy sellaisenaan useissa vaiheissa, joita kuullaan molemmissa hengitysvaiheissa. Tämä melu voi olla hiljaa, lempeä, kuten kahinaa silkki kangasta, muissa tapauksissa, päinvastoin, on kova, karkea, ikään kuin naarmuuntumista tai hankaamalla, muistuttaa narisevia uusien nahka, kahinaa kaksi paperiarkkia pinotaan yhteen, tai narskunta lunta kuori jalkojensa alle. Joskus se on niin voimakasta, että se tuntuu tuntuvalta. Sitä voidaan toistaa painamalla kämmentä tiukasti korvalle ja pitämällä sitä toisella kädellä sormella pitkin sen takapinnalle.

Pleurisen kitkan kohinaa kuullaan yleensä rajoitetulla alueella. Useimmiten se voidaan tunnistaa rinnassa, ts. paikoissa, joissa keuhkojen maksimaaliset hengityshäiriöt, ja vähiten - huippukohdassa niiden merkityksetön hengitystoiminnan vuoksi. Pleurisen kitkan kohinaa havaitaan auskultaation aikana, koska ääni, joka esiintyy rintakehän pinnalla, lisääntyy stetoskoopin paineen vaikutuksesta, ei muutu yskän jälkeen, mutta voi spontaanisti katoavan ja sitten ilmestyä uudelleen.

Kun kertyminen keuhkopussin onteloon merkittävän määrän haavaeritettä se häviää yleensä, mutta sen jälkeen, kun resorptio effusions tai poistamalla sen pleurocentesis esiintyy kohinaa uudelleen, ja joskus tiukasti jatkuu useita vuosia talteenoton jälkeen, koska peruuttamaton arpia keuhkopussin arkkia.

Toisin kuin muut haitalliset hengityselimet, pleuraattinen kitkamelu kuulee myös "kuvitteellisen hengityksen" aikana. Tämä tekniikka on se, että potilas tekee täydellisen uloshengityksen ja sitten sulkee suunsa ja pitää nenänsä sormillaan, tekee liikkeet kalvolla (vatsa) tai kylkiluita kuin hengitysilmaa. Samanaikaisesti viskeraaliset pleura-lehdet liukuvat parietaalisia, mutta ilman keinoja ei käytännössä ole. Siksi hengityksen vinkuminen ja kreppitaatio tällaisella "kuvitteellisella hengityksellä" katoavat ja pleurisen kitkan melu jatkuu. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tietyissä patologisissa olosuhteissa sitä voidaan yhdistää muiden haitallisten hengityselementtien kanssa, esimerkiksi kosteilla ralleilla.

Jos potilaan hengityselimessä esiintyy paikallisia muutoksia äänen vapinaa, patologisia iskupisteitä tai auskulatiivisia oireita, keuhkoputken alue ja toisen keuhkon symmetrinen alue on määritettävä bronksofonia. Tämä ilmiö on palpataation havaittavissa olevan äänen vapinaa vastaava akustinen ekvivalentti ja antaa käsityksen äänen etenemisestä kurkunpään äänikaistaleista keuhkoputkien ilmapylvääseen rintakehän pinnalle.

Potilasta pyydetään toistamaan kuiskaus (ilman ääntä) sanoja, jotka sisältävät sissing-ääniä, esimerkiksi "teekuppi" tai "kuusikymmentäkuusi". Lääkärillä on samanaikaisesti kuulo tietyistä keuhkojen alueista. Potilaan sanat eivät yleensä ole erotettavissa, äänet sulautuvat ja tuntuvat epäselväksi huijaukseksi. Tässä tapauksessa puhutaan negatiivisesta keuhkoputkesta. Jos lääkäri selvästi kuulla sanoja kuiskaten (bronhofoniya positiivinen), se tarkoittaa, että läsnä testiosastoon keuhkokudoksen tiivisteen (Lobar keuhkokuume, keuhkojen infarkti, osittainen puristus atelektaasi) tai suuri ontelo, joka on yhteydessä keuhkoputken ja jolla on tiheä seinä. Samanaikaisesti on pidettävä mielessä, että tiivistymisen tai ontelon muodostuksen keskikokoinen ja syvä sijainti saattaa johtaa bronkofoniaan negatiiviseksi.

1. Kolmas ja neljäs sydänääniä kuullaan harvoin, eikä heidän tarvitse pakko kuunnella. Nämä äänet saavat diagnostisen merkityksen vain silloin, kun niitä kuullaan ehdottomasti, toisin sanoen niitä vahvistetaan (ks. Alla).

2. Sydän ja läheisten rakenteiden orgaanisilla ja toiminnallisilla leesioilla (samoin kuin tavallisilla sairauksilla ja olosuhteilla) sydämen äänirakenne muuttuu. Tällöin sydän kuulostaa itsestään voi muuttua, samoin kuin erilaisia ​​ääniä.

Tärkeimmät patologiset muutokset sydämen sävyissä ovat seuraavat: heikentävät tai vahvistavat sävyjä (sekä yksi että useampi); jaettu (jaettu) sävy; ylimääräisten (lisä) äänien ilmaantuminen.

Normaalien äänien heikkeneminen tai parantaminen:

Synnynnäisten sydänvaurioiden vuoksi mykistetyt sävyt eivät ole tyypillisiä, mutta jos sitä havaitaan auskulaation aikana (synnynnäisen sydänsairauden diagnoosi on määritetty täsmällisesti), tämä ilmaisee sydänlihaksen mahdollisen läsnäolon tai sydänlihaksen supistusherkkyyden merkittävän heikentymisen.