keuhkokuume

Keuhkokuume on infektio-tulehduksellisen luonteen keuhkoihin kohdistuva akuutti infektio, jossa mukana ovat kaikki keuhkokudoksen rakenteelliset osat, lähinnä alveolit ​​ja interstitiaalinen keuhkokudos. Klinikalla keuhkokuume on ominaista kuume, heikkous, hikoilu, rintakipu, hengenahdistus, yskä ja ysköksen (limakalvojen, mätä, "ruosteinen"). Keuhkokuume diagnosoidaan auskulttisen kuvan, keuhkojen radiografian perusteella. Akuutissa vaiheessa hoito sisältää antibioottihoidon, vieroituskäsittelyn, immunostimulaation; ottaen mucolitioita, expectoranttia, antihistamiineja; kuumetuksen lopettamisen jälkeen - fysioterapia, liikuntahoito.

keuhkokuume

Keuhkokuume on eri etiologisten alemman hengitysteiden tulehdus, joka ilmenee alveolaarisen ihon läpi, ja siihen liittyy tyypillisiä kliinisiä ja radiologisia oireita. Akuutti keuhkokuume esiintyy 10-14 ihmistä 1000, ikäryhmässä yli 50-vuotiaita - 17 ihmistä 1000. ongelman kiireellisyys akuutin keuhkokuumeen jatkuu huolimatta uusien mikrobilääkkeiden, sekä edelleen korkea komplikaatioiden ja kuolleisuuden (jopa 9% ) keuhkokuumeesta. Väestön kuolevuuden syistä keuhkokuume on neljäs paikka sydän- ja verisuonitautien, pahanlaatuisten kasvainten, vammojen ja myrkytyksen jälkeen. Keuhkokuume voi kehittyä heikossa asemassa olevilla potilailla, liittyä sydämen vajaatoiminnan, syövän, aivoverenkiertohäiriöiden hoitoon ja monimutkaistaa jälkimmäisen tuloksia. Aids-potilailla keuhkokuume on tärkein välittömän kuolinsyy.

Keuhkokuumeiden syyt ja mekanismi

Keuhkokuumeiden syistä on ensinnäkin bakteeri-infektio. Yleisimmät keuhkokuumeen aiheuttavat aineet ovat:

• Grampositiiviset mikro-organismit: pneumokokit (40 - 60%), stafylokokit (2 - 5%), streptokokit (2,5%);
• Gram-negatiiviset mikro-organismit: Friedlender bacillus (3 - 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakteerit (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella jne. (1,5 - 4,5%).
• mykoplasma (6%);
• virusinfektiot (herpes, influenssa- ja parainfluenssavirukset, adenovirukset jne.);
• sieni-infektioita.

Keuhkokuume voi myös kehittyä altistumattomien tekijöiden vuoksi: rintavaurioita, ionisoivaa säteilyä, myrkyllisiä aineita, allergisia aineita.

Vuoteen riski keuhkokuume kuuluvat potilaat, joilla sydämen vajaatoiminta, krooninen keuhkoputkentulehdus, krooninen nenänielun tulehdus, synnynnäisiä epämuodostumia keuhkojen, joilla on vaikea immuunijärjestelmän puutostila, heikkoja ja aliravittuja potilaita, potilaita, pitkäaikaista ovat bedrest, sekä henkilöt vanhusten.

Erityisen alttiita keuhkokuumeen kehittymiselle ovat henkilöt, jotka polttavat alkoholia ja käyttävät alkoholia. Nikotiinin ja alkoholin höyryt vahingoittaa keuhkojen limakalvolla ja estää suojaavien tekijöiden bronkopulmonaalisen järjestelmä, luoda suotuisa ympäristö käyttöönottoa ja leviämistä tartunnan.

Keuhkokuumeen tarttuvat taudinaiheuttajat tunkeutuvat keuhkoihin keuhkoputkien, hematogeenisten tai lymfogeenisten reittien kautta. Kun on alennettu bronkopulmonaarisen suojaava este keuhkorakkuloihin kehittää tarttuva tulehdus, joka kulkee läpäisevän seinien keuhkorakkuloiden välistä leviää muualle keuhkokudoksen. Alveolissa muodostuu eksudata, joka estää kaasun vaihtamisen happea keuhkokudoksen ja verisuonten välillä. Happi- ja hengitysvajaus kehittyy, ja jos keuhkokuume on monimutkainen, sydämen vajaatoiminta ilmenee.

Keuhkokuumeen kehittymisessä erotetaan neljä vaihetta:

• vuorovesiaste (12 tunnista 3 päivään) - jolle on ominaista äkillinen verenkierto keuhkolaivoissa ja fibrinoseetulehdus alveolissa;
• punaisen lämmityksen vaihe (1 - 3 päivää) - keuhkokudos tiivistyy, rakenne muistuttaa maksan. Alveolaarisesta eritteestä punasoluja esiintyy suurina määrinä;
• harmaahoidon vaihe - (2-6 päivää) - on ominaista punasolujen hajoamisen ja massiivisen leukosyyttituotannon alveoliin;
• resoluutio - normaali keuhkokudoksen rakenne palautetaan.

Keuhkokuoleman luokitus

1. Epidemiologisten tietojen perusteella erotetaan keuhkokuume:

• avohoidossa (avohoitokeuhkokuumeen)
• nosocomial (sairaala)
• joka johtuu immuunipuutos
• epätyypillinen kurssi.

2. Etiologisen tekijän mukaan patogeenin määrittäminen keuhkokuumeella on:

• bakteeri-
• virus-
• mykoplasmaa
• sieni-
• sekoitettu.

3. Kehitysmekanismin mukaan keuhkokuume eristetään:

• joka kehittyy itsenäiseksi patologiaksi
• sekundaarinen, kehittyy liittyvien sairauksien komplikaationa (esim. kongestiivinen keuhkokuume)
• pyrkimys kehittymiseen, kun ulkomaiset ruumiit tulevat keuhkoputkiin (ruoka-aineet, oksentelu jne.)
• posttraumaattisen
• leikkauksen jälkeinen
• infarkti-keuhkokuume, joka kehittyy pulmonaalisen verisuoniston pienien verisuonten oksojen tromboembolian seurauksena.

4. Keuhkokudoksen kiinnostuksen mukaan on keuhkokuume:

• yksipuolinen (vasemman tai vasemman keuhkon vaurio)
• kahdenvälinen
• kokonaiset, lobariset, segmentaaliset, subglobulariset, basaaliset (keski).

5. Keuhkokuumeen luonteen voi olla:

• terävä
• terävä pitkä
• krooninen

6. Keuhkokuumeiden toiminnallisten häiriöiden kehittymisen vuoksi:

• toiminnallisten häiriöiden (jotka osoittavat niiden ominaispiirteet ja vakavuus)
• toiminnallisen heikkenemisen puutteella.

7. Keuhkokuumeiden komplikaatioiden kehittymisen vuoksi:

• yksinkertainen kurssi
• monimutkainen kurkku (pleurisysteemi, absessi, bakteerien toksinen shokki, sydänlihastulehdus, endokardiitti jne.).

8. Kliinisten ja morfologisten oireiden perusteella puhkeaa keuhkokuume:

• paremyymal (lobar tai lobar)
• fokaali (bronkopneumonia, lobulaarinen keuhkokuume)
• interstitiaalinen (usein mykoplasmaalinen vaurio).

9. Keuhkokuumeen vakavuudesta riippuen jaetaan seuraavasti:

• lievä - jolle on tyypillistä lievä myrkytys (selkeä tietoisuus, ruumiinlämpötila jopa 38 ° C, verenpaine on normaali, takykardia ei ole yli 90 lyöntiä minuutissa), hengästynyttä lepoa ei ole, pieni tulehduskeskus määritetään radiografisesti.
• kohtalainen kohtalaisuus (selkeä tietoisuus, hikoilu, vakava heikkous, ruumiinlämpötila jopa 39 ° C, verenpaine kohtalaisesti pienentynyt, takykardia noin 100 lyöntiä minuutissa), hengitysnopeus - jopa 30 minuutissa. levossa, voimakas infiltraatio määritetään radiografisesti.
• vakava - jolle on ominaista vaikea myrkytys (kuume 39-40 ° C, luomisen pilkkoutuminen, adynamia, delirium, takykardia yli 100 lyöntiä minuutissa, romahtaminen), hengenahdistus 40 asteeseen minuutissa. levossa, syanoosi, röntgensäteily määräytyy laajalla infiltraatiolla, keuhkokuumeiden komplikaatioiden kehittyminen.

Oireet keuhkokuumeesta

Croupous keuhkokuume

Tyypillinen akuutti puhkeaminen kuumeen yli 39 ° C: ssa, vilunväristykset, rintakipu, hengenahdistus, heikkous. Yskä huolestuttaa: ensin kuiva, tuottamaton, sitten 3-4 päivää - "rusty" ysköksen. Kehon lämpötila on jatkuvasti korkea. Hampaiden keuhkokuumeella, kuumetta, yskää ja ysköstä voi esiintyä jopa 10 päivää.

Vaikeissa lobar-keuhkokuumeissa on määritetty ihon hyperemia ja nasolabialainen kolmio syanosiosi. Herpes haavaumat voidaan nähdä huulilla, posket, leuka ja siivet nenä. Potilaan tila on vaikea. Hengitys on matala, nopea ja nenän siipien turvotus. Auskultaatiota seuraa kreppitauti ja kosteat hienot kuplivaalit. Pulssi, usein, usein rytmihäiriö, matala verenpaine, sydänsisäinen kuuro.

Polttopneumonia

Se on tyypillistä vähitellen, tuskin havaittavaksi, useammin akuuttien hengitysteiden virusinfektioiden tai akuutin trakeobronkutiitin jälkeen. Ruumiinlämpö on kuumetta (38-38,5 ° C) vuorokausivaihteluilla, yskä aiheuttaa lievän lonkkauksen, hikoilun, heikkouden havaitsemisen ja hengityksen aikana rintakehä, kun hengitys ja yskä, akrocyanoosi. Focal drain pneumonia, potilaan tila pahenee: vaikea hengenahdistus, syanoosi ilmestyvät.

Auskultauksen aikana kuuntelee voimakasta hengitystä, uloshengitys jatkuu, kuivataan pieniä ja keskipitkän kuplija, kutinaa tulehduksen keskelle.

Keuhkokuumeiden ominaispiirteet vakavuuden, patogeenin ominaisuuksien ja komplikaatioiden vuoksi.

Komplikaatioita keuhkokuumeesta

Monimutkainen on keuhkokuumeen kulku, johon liittyy keuhkoputkitulehduksen kehittyminen ja muut tulehduksellisten ja reaktiivisten prosessien elimet, jotka aiheutuvat suoraan keuhkojen tulehduksesta. Kurssin ja tuloksen keuhkokuume riippuu suuresti komplikaatioiden esiintymisestä. Keuhkokuumeiden komplikaatiot voivat olla keuhko- ja uloshengityselimiä.

Keuhkojen komplikaatiot keuhkokuumeessa voivat olla obstruktiivinen oireyhtymä, paise, keuhkoverenvuoto, akuutti hengitysvajaus, parapneumoninen eksudatiivinen pleuraus.

Keuhkokuumeen erikoispulmonaalisten komplikaatioiden joukossa on usein akuutti sydänpulmonaalinen vajaatoiminta, endokardiitti, sydänlihastulehdus, aivokalvontulehdus ja meningoencefaliitti, glomerulonefriitti, tarttuva-toksinen sokki, anemia, psykoosi jne.

Keuhkokuumeen diagnosointi

Kun pneumonia diagnosoidaan, useita ongelmia ratkaistaan ​​kerralla: tulehdusdiagnoosi muiden keuhkojen hoitoon, keuhkokuumeen etiologian ja vakavuuden (komplikaatioiden) selventäminen. Potilaan keuhkokuume on epäilty oireiden perusteella: kuumeen ja myrkytyksen nopea kehitys, yskä.

Fyysinen tutkimus määrittää keuhkokudoksen tiivistyksen (perustuu pulmonaarisen äänien iskunvaimennukseen ja keuhkoputken häiriön parantamiseen), ominaiskäyrällinen kuvake - polttoväli, kosteat, hienoksi kuplatut, soinnilliset helistimet tai kouristukset. Sydänlihaksen ja keuhkopussin ontelon ultraäänen avulla havaitaan joskus keuhkopussitulehdus.

Yleensä keuhkokuumeen diagnoosi keuhkojen röntgenkuvan jälkeen vahvistetaan. Kaikissa keuhkokuumeissa prosessi kerää useammin keuhkojen alemmat lohkot. Röntgenkuvissa keuhkokuumeessa voidaan havaita seuraavat muutokset:

• parenchymal (erilaisten lokalisoinnin ja pituuden fokusointi tai hajakuormitus);
• interstitiaalinen (keuhkokuviota, jota kehittyy perivaskulaarinen ja peribronkialinen infiltraatio).

Keuhkokuumeenfektiot tehdään yleensä taudin puhkeamisvaiheessa ja 3-4 viikkoa myöhemmin tulehduksen riskin seuraamiseksi ja toisen patologian (tavallisesti bronkogeenisen keuhkosyövän) poissulkemiseksi. Veren yleisen analyysin muutoksia keuhkokuumeessa on leukosytoosi 15 - 30 • 109 / l, leukosyyttien leukosyyttien muutos 6 - 30%, ESR: n nousu 30-50 mm / h: iin. Yleensä virtsaan liittyvä analyysi voidaan määrittää proteinuria, vähemmän yleisimmin mikrohemataari. Kouristuksen kanavointi keuhkokuumeessa mahdollistaa patogeenin tunnistamisen ja sen herkkyyden antibiooteille.

Keuhkokuume kohtelu

Potilailla, joilla on keuhkokuume, pääsääntöisesti sairaalaan yleisen terapeuttisen osaston tai osaston pulmologian. Kuumetta ja päihtymisjaksoa varten määrätään lepohuone, runsas lämmin juoma, runsaskuorinen, vitamiinipitoinen ruoka. Hengitysteiden vajaatoiminnasta kärsivät potilaat, joilla on keuhkokuume, hengitettyä happea.

Tärkein keuhkokuume on antibioottihoito. Antibioottien tulee olla mahdollisimman varhaisessa vaiheessa odottamatta taudinaiheuttajan määrittämistä. Antibiootti valitsee lääkärin, ei itsekäsittelyä ole hyväksyttävää! Muun kuin sairaalassa käytettävän keuhkokuumeen tapauksessa penisilliinejä (amoksisilliini klavulaanihapolla, ampisilliini jne.), Makrolideja (spiramysiini, roksitromysiini), kefalosporiineja (kefatsoliini jne.) Määräävät useammin. Antibiootin antotavan valinta riippuu keuhkokuumeen vakavuudesta. Penisilliineja, kefalosporiineja, fluorokinoloneja (siprofloksasiini, ofloksasiini jne.), Karbapeneemejä (imipeneemiä), aminoglykosideja (gentamysiiniä) käytetään noseettoman keuhkokuumeen hoitoon. Tuntemattomalla patogeenillä määrättiin yhdistelmä antibioottihoitoa 2-3 lääkettä. Hoidon kesto voi kestää 7-10-14 päivää, joten antibioottia voidaan muuttaa.

Keuhkokuumeessa on ilmoitettu vieroituskäsittely, immunostimulaatio, antipyreettisten, ekspektoristen ja mucolyttisten antihistamiinilääkkeiden annostelu. Kuumuuden ja myrkytyksen lopettamisen jälkeen järjestelmää laajennetaan ja fysioterapiaa (elektroforeesi kalsiumkloridilla, kaliumjodidilla, hyaluronidaasilla, UHF: llä, hieronnalla, inhalaatiolla) ja harjoittelun avulla stimuloidaan tulehduskohdistuksen resoluutiota.

Keuhkokuumeen hoito suoritetaan, kunnes potilas on täysin kovettunut, mikä määräytyy tilan ja hyvinvoinnin, fysikaalisten, säteily- ja laboratoriomittausten normalisoimiseksi. Samalla lokalisoinnilla toistuva keuhkokuume, kirurgisen toimenpiteen kysymys ratkaistaan.

Keuhkokuumeen ennuste

Keuhkokuumeessa ennuste määritetään useilla tekijöillä: patogeenin virulenssi, potilaan ikä, taudin sairaudet, immuunireaktiivisuus ja hoidon riittävyys. Keuhkokuumeen ristiriitaiset versiot ja immuunipuolustustilat, patogeenien vastustuskyky antibioottiterapialle ovat epäsuotuisat ennusteiden suhteen. Erityisen vaarallisia ovat keuhkokuume 1 vuoden ikäisillä lapsilla, jotka johtuvat Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: niiden kuolleisuus on 10-30%.

Ajankohtaisten ja riittävien terapeuttisten toimenpiteiden avulla keuhkokuume päättyy elpymiseen. Seuraavia keuhkokuumeenfektiota voidaan havaita keuhkokudoksen muutosten variantteihin:

• keuhkokudosrakenteen täydellinen palauttaminen - 70%;
• paikallisen pneumoskleroosikohdan muodostuminen - 20%;
• muodostamalla paikallinen paikallistaminen - 7%;
• segmentin tai osuuden pienentäminen - 2%;
• segmentin tai osuuden rypistyminen - 1%.

Keuhkokuumeen ehkäisy

Keuhkokuumeen kehittymisen estämiseen tähtäävät toimenpiteet ovat kehon kovettuminen, immuniteetin ylläpitäminen, hypotermian poistaminen, kroonisten nenäneuhojen, taistelupölyn, tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö. Heikentyneiden bedridden-potilaiden tapauksessa keuhkokuumeen estämiseksi on suositeltavaa suorittaa hengitys- ja terapeuttiset harjoitukset, hieronta, verihiutaleiden aiheuttajien (pentoksifylliinin, hepariinin) nimeäminen.

Akuisten keuhkokuumeen oireet

esittely

Keuhkokuumeen oireet vaihtelevat ja riippuvat monista tekijöistä. Joka vuosi ympäri maailmaa suuri määrä ihmisiä kuolee sairauden riittämättömästä diagnoosista tai salaisuudesta, kliinisen kurssin viivästymisestä. Kirjallisuuden mukaan kuolleisuus yhteisössä hankitun keuhkokuumeen diagnosoiduissa tapauksissa on 5-7%. Akuisten keuhkokuumeen oireet eivät riipu paitsi patogeenin tyypistä, ruumiin yleisestä tilasta ja immuunijärjestelmän tilasta, vaan myös kehityksen muodosta ja vaiheesta, potilaan ikästä ja muista sairauksista.

Taudin kliiniset oireet

Keuhkokuumeiden kliiniset oireet ovat hyvin erilaisia, ja sen ilmeneminen riippuu monista tekijöistä. Kuitenkin kliinisen kurssin tyypistä riippumatta kaikki keuhkokuumeen oireet voidaan jakaa subjektiivisiksi ja objektiivisiksi.

Subjektiiviset oireet tai valitukset

Pääsääntöisesti potilas itse kertoo lääkärille tällaisten oireiden esiintymisestä. Keuhkokuumeen läsnäollessa potilaat tekevät ensimmäiset valitukset sairauden äkillisestä puhkeamisesta, johon liittyy huomattava kehon lämpötila, vilunväristykset ja liiallinen hikoilu. On myös tyypillistä, että henkilöllä on valituksia:

• huonovointisuus, heikkous, väsymys, jotka ovat yleisiä merkkejä päihtymisyndrooman kehittymisestä;
• yskä, jossa on ysköksen muppopurulentti luonne tai hemoptys;
• rintakipu.

Tarkoituksenmukaiset oireet tai todisteet tutkimuksesta ja kliinisestä tutkimuksesta

Potilaan objektiivinen tutkiminen lääkäri voi lisäksi paljastaa oireita, kuten:

• tylsä ​​keuhkoääni;
• äänihäiriön heikkeneminen ja keuhkoputkentely;
• heikentynyt vesicular- tai keuhkoputkihengitys;
• krepitaatio;
• kostea hienopesu;
• pleurinen kitkamelu;

Lisätietoja on instrumentaalisissa ja laboratoriotutkimusmenetelmissä. Tärkein ja informatiivisin tutkimusmenetelmä on röntgenkuvaus. Keuhkovaurion radiografiset merkit ilmenevät keuhkokudoksen haavoittuneiden alueiden tummumisen muodossa.

Yleensä kliinisen verianalyysin ominaispiirre on tulehdusprosessin oireiden esiintyminen: leukosytoosi, jossa leukosyyttisen kaavan muuttuminen vasemmalle, neutrofilia ja lisääntynyt ESR.

Atyppinen kurssin tauti

On syytä muistaa, että on mahdollista ja oireeton tai epätyypillinen keuhkokuume, erityisesti iäkkäillä ihmisillä, immuunipuutos tai muut krooniset sairaudet läsnä ollessa ihmisillä, erityisesti bronko-keuhko-systeemillä. Tällaisissa potilailla keuhkokuumeen kliininen kuva voidaan poistaa tai muiden tautien oireet nousevat esiin ja tilan vaikeusaste johtuu progressiivisesta ja hoitamattomasta keuhkokuumeesta.

Myrkytysoireyhtymä

Yleinen päihtymisyndrooma on tyypillistä suurimmalle osalle potilaista ja ilmenee itsemääräytymättömänä ja progressiivisena heikkoutena, huononemisena, väsymyksenä ja suorituskyvyn heikkenemisenä, lisääntyneen hikoilun (enimmäkseen yöllä ja vähäisen rasituksen jälkeen), vähentynyt tai ei ruokahalu (etenkin taudin korkeudella), lihas- ja nivelkipu, sekä päänsärkyä.

Lisääntynyt kehon lämpötila, kuume

Keuhkokuumeen lämpötilakäyrä on vakio, pienillä vaihteluilla aamulla ja illalla, välillä 38-39 astetta. Korotetun kehon lämpötilan kesto riippuu keuhkokudoksen vaurion laajuudesta, hoidon riittävyydestä ja potilaan terveydentilasta.

Tyypillisen keuhkokuumeen tyypillinen merkki on yskä. Se voi olla kuiva tai märkä. Yleensä kuiva yskä huolestuttaa, ihminen alkaa koventaa yhä useammin, ja toisella tai kolmannella päivällä on vaikea lonkka- tai limakalvotulehdus. Kun keuhkokuume tai pneumokokkitauti etenee sen etiologiassa, hemoptys (purkautuminen "ruosteinen" yskö) on mahdollista.

Kipu-oireyhtymä

Rintakipu on yleisempi lobar (lobar) keuhkokuumeessa. Kipu voi olla vaihtelevia intensiteettejä, mutta useimmiten melko voimakas, se ilmestyy yhtäkkiä, pahenee syvällä hengityksellä ja yskimisellä. Jos kipu-oireyhtymä ilmaantuu riittävän voimakkaasti (pleuran ja intercostal-hermojen vaurio on mukana prosessissa), huomaat vaurion sivusuunnassa jäljessä olevan viivästymisen, kun potilas yrittää säästää sitä ja pitää sen kädellä tai pakotetulla ruumiinasennolla. Focal pneumonia, tämä oire on vähemmän ominaista tai poissa kokonaan.

Hengenahdistus

Hengenahdistus ja progressiivinen hengitysvajaus ovat keuhkokuumeen ensimmäisen keuhkokuumeen oireita. Henkilö alkaa kokea ilman puutetta ja hengityksen vähenemistä, hengitysliikkeiden taajuus nousee 30-40 minuutissa, kun taas hengitysteiden lisämoottoreita käytetään (nenän siivet paisutetaan, lihakset keskeytyvät lihaksia ja lihakset etusijalle). Keuhkokuumeen vaikeassa ja nopeassa etenemisessä akuutin hengitysvajauksen kehittyminen.

Fyysiset oireet

Tyypillisin keuhkokuumeen objektiivisin ja tyypillisin oireet ovat keuhkokudosvaurion fyysiset oireet.

Lyhytkestoinen oire

Iskulaitteen äänen hämärtyminen vaikuttavasta puolesta määritetään. Tämä oire voi olla vaikea diagnosoida keuhkoputken keuhkokuumeessa, etenkin syvällä olevilla osilla, joiden koko on pieni ja ihmisillä, joilla on suuri teho, koska iskulause ei pääse kosketukseen alueen kanssa. Sillä on myös ominaista lisääntynyt äänihäiriö vaurion yli, koska keuhkokudos tulee tiheämmäksi.

Auskultatiivinen oire

Tyypillisin keuhkokuumeen oire on kreppitauti. Tämä on luonteenomaista ääniä, jota kuullaan vaurion yli, muistuttaa pienen halkeaman tai lumisadan ääni, ja se johtuu alveolien seinämien aiheuttamasta häiriöstä hengityksen aikana, jotka sulkeutuvat, kun hengität sisään niiden sisältämien tulehduksellisten eritteiden vuoksi.

Kouristuksen ilmiö on tyypillistä vain keuhkokuumeen puhkeamista varten ja sen resoluutiovaiheessa. Taudin korkeudessa ei kuule, koska ei vain seinämät alveolien täynnä tulehduksellista nestettä, mutta riittävä määrä sitä kuumenee niiden lumessa ja tämä auskultatiivinen piirre on mahdotonta. Harvoissa tapauksissa on mahdollista kuunnella kreppitausta koko sairauden aikana, mutta tämä osoittaa vain, että muut kohteet ovat mukana prosessissa ja niiden esiintymisvaiheissa. On syytä muistaa, että krepitaatio on ominaista muille oireille kuin keuhkokuumeeseen. Sitä voi kuunnella sängyn potilailla (pitkään horisontaalisessa asennossa), iäkkäillä ihmisillä nukkumisen jälkeen ja muissa olosuhteissa. Kuitenkin tällainen krepitaatio katoaa muutamilla syvällä hengityksellä ja osoittaa keuhkojen pysähtymistä ja hypoventiloitumista muusta syystä eikä tulehdusprosessin esiintymistä niissä, ts. keuhkokuume.

Hepatuksen lisäksi tulehduksen nidusta puhutaan hienoja kuplivaahtoja. Tämä oire ei ole keuhkokuumeen tulehduksen patognomoninen oire ja voi merkitä vain samanaikaista bronkopneumonia. Erilaisen voimakkuuden (pienet / keskikokoiset / suuret) kuplit ovat tyypillisiä keuhkokuumeelle, joka kehittyy kroonisen keuhkoputkitulehduksen taustalla ja niitä ei kuulla tietyllä infiltraatiopaikalla vaan diffuusiolla useilla keuhkoalueilla.

Nenäverenvuoden kehittymisen myötä kohoaa tulehduksen alueen keuhkopuristusmelu, joka tarvitsee suoraan diagnoosivaiheen kreppitaudin ja hengityksen vinkumisen kanssa.

johtopäätös

Epäillyn keuhkokuumeen tapahduttua lääkärin hoito on avain onnistuneeseen hoitoon. On muistettava, että itsehoito keuhkokuumeelle voi olla erittäin vaarallinen, koska Komplikaation tai fulminantin taudin tapauksessa epäasianmukainen hoito voi olla hengenvaarallinen. Mitkä tutkimusmenetelmät ja lääkkeet tulisi määrätä ainoastaan ​​hoitavalle lääkärille.

Auskultaatio keuhkokuumeen pääasiallisena diagnostiikkamenetelmänä

Keuhkokuume on sairaus, joka ilmenee keuhkokudoksen tulehduksen muodossa. Tauti on useita muotoja ja tyyppejä, jotka perustuvat virtauksen luonteeseen, patogeenin ja sen lajikkeiden tulon polkuun. Taudin diagnoosin aikana käytetään erilaisia ​​menetelmiä, joista yksi on keuhkojen auskultaatio.

Miksi tauti kehittyy?

Keuhkokuume on yleinen sairaus. Tulehdus patologinen kehittyy tuloksena tappion keuhkokudoksen eri tyyppisiä patogeenisen mikrofloora, joka putoaa hematogeenisten, bronkogeenisten ja lymfogeenisten polkujen kautta.

Tulehduksen pääasiallinen syy on useimmiten spesifinen bakteeri, joka aiheuttaa bakteeripneumonia. Tavallisimpiin patogeenisiin mikroflooriin kuuluvat:

• sienet;
• legionella;
• mykoplasmaa;
• stafylokokki;
• streptokokkeja;
• Friedlander-tuula;
• enterobakteerit;
• pneumokokin;
• suolisto- ja hemofiliset sauvat;
• sytomegalovirus, parainfluenssi ja muut.

Tämä ei ole koko tarttuvien tekijöiden luettelo. Tauti voi esiintyä sekä aikuisilla että lapsilla sukupuolesta ja iästä riippumatta. Useimmiten keuhkokuume diagnosoidaan vastasyntyneillä. Jos keho heikkenee ja sillä ei ole immuuniosuojaa, se ei pysty taistelemaan patogeenistä mikrofloorasta, joka vahingoittaa keuhkojen kudoksia. Myös tauti voi esiintyä rintakehän vahingoittumisella, myrkkyjen, allergioiden ja muiden siihen liittyvien tekijöiden negatiivisella vaikutuksella, jotka ovat hyvin monta.

Ihmiset, joilla on:

• sydämen vajaatoiminta;
• krooninen keuhkoputkentulehdus;
• synnynnäinen keuhkosairaus;
• heikentynyt immuunijärjestelmä.

Myös usein sairaita vanhuksia. Taudin kehittymisen riski kasvaa jatkuvalla tupakoinnilla ja alkoholin kulutuksella. On erittäin tärkeää tunnistaa tauti ja aloittaa hoito ajoissa. Tämä auttaa perusteellista diagnoosia. Auskultaatio on erikoinen paikka siinä keuhkokuumeessa.

Mitkä ovat tulehduksen oireet?

Tauti etenee useissa vaiheissa:

1. Korkean vuoroveden vaiheessa on mukana kohonneita verisuonia ja fibrinous-tuoksua alveoleissa. Se kestää useita tunteja, noin 12 ja enintään 3 päivää.
2. Verenkierron vaiheessa keuhkokudos tiivistyy ja on rakenteeltaan samanlainen kuin maksa. Erytrosyyttien määrän lisääntyminen havaitaan alveolien eritteessä. Tämä prosessi kestää 1-3 päivää.
3. Harmaiden hepatoinnin vaiheessa havaitaan erytrosyyttien hajoamista ja leukosyyttien tunkeutumista alveoliin. Sen kesto on 2-6 päivää.
4. Resoluution vaiheessa keuhkokudos alkaa elpyä.

Riippuen taudin muodosta ja sen tyypistä, kurssin luonne voi vaihdella suuresti. Jollailla ei ole lainkaan oireita.

Yleensä keuhkokuumeen oireet ovat:

• kuume, kuumuus ja kuume;
• yskä ja heikentynyt hengitys;
• kipu rintakehässä;
• lihakset ja nivelet;
• päänsärkyä.

Croupous-keuhkokuumella on omat oireensa, mikä mahdollistaa sen erottamisen muista lajeista. Se jatkaa seuraavia oireita:

• terävä ja vakava lämpötilan nousu;
• kipu rinnassa;
• ilmavaivat;
• heikkouden ja väsymyksen tunne;
• kuiva yskä, vuorotellen märkä "ruosteisen" ysköksen vapautumisen kanssa;
• hyperemia ja syanoosi, erityisesti nenäontelon taitoksissa;
• leuka ja nenäherpż;
• vaikea hengitys.

Kokenut lääkäri tunnistaa lobar-keuhkokuumeen hyvin nopeasti, mutta siinä määrätään myös perusteellisesta tutkimuksesta. Mitä tulee keuhkoputken keuhkokuumeeseen, hänellä on myös omat oireensa. Lämpötila välillä 38-39 astetta, yskö on märkivä, hikoilu, akrocyanoosi. Erityinen paikka diagnoosiin on auskultaatio.

Mitkä ovat auskultation oireet?

Kun teet diagnoosia, voit luottaa oireisiin ja lopultakin perustaa sen suorittaa useita tutkimuksia. Mitä tulee oireiden ilmaantumiseen kuuntelemalla keuhkoja, havaitaan seuraava auskultatiivinen kuva:

• kuunnella kreppitausta;
• kostea hienopesu.

Crepitus on prosessi, joka tapahtuu alveoleissa. Kun Croupous-keuhkokuume on läsnä, alveolaariset seinät kostuvat salaisella, jolla on viskoosi sakeus. Tämä auttaa kuuntelemassa havaitsemaan valopallon läsnäolo hengitettynä. Kun potilas yrittää poistaa hänen kurkkunsa, tämä ääni ei läpäise, mikä on ero kreppitauksen ja hengityksen välillä.

Märkä rallia kuullaan myös hengittäessä, erityisesti korkeilla ilmavirtauksilla. Ne ilmenevät viskoosin eritteestä, joka on aktiivisesti tuotettu keuhkoputkissa, jossa on kuplainen rakenne. Kun ilmavirta kulkee sen läpi, kuplat alkavat räjähtää, mikä kuullaan hyvin kuunneltaessa.

Crepitus on läsnä polven keuhkokuumeen taudinkurssin 1-3 vaiheessa, neljännellä märkällä vaahdolla. Märän hengityksen vinkumisen ansiosta asiantuntija määrittää taudin vaiheen.

Focal-keuhkokuumeen auskultaatio auttaa määrittämään missä tulehduskipu on. Kun kuuntelua havaitaan:

• kova hengitys;
• hienoja kuplivaa
• keskikupla 6 hengityksen vinkuminen;
• keuhkoputkien läsnäolo keuhkokudoksen vaurion yli.

Crepitus kuuntelee hyvin vaurioita. Tämä johtuu siitä, että alveolien seinät pysyvät yhdessä niiden tappion ja inspiraation tuloksena, kun ne avautuvat, mikä ilmenee napsautuksen muodossa.

Kuiva-aihiot ovat läsnä hengityksen aikana, ja ne kulkeutuvat keskipitkäksi ja hienoksi kuplivaksi. Tämä aiheutetaan viskoosisella eritteellä ja kuplien "romahtamisen" prosessilla ilman läpäisevyydellä.

Akuuskatoa pidetään yhtenä menetelmistä, joiden avulla voit diagnosoida taudin ennen testaamista ja lisätutkimusten suorittamista.

Mitkä ovat auskultation perusperiaatteet?

Keuhkojen kudosten tulehduksen prosessoimiseksi auskultaation aikana annetaan tiettyjä merkkejä. Näitä ovat:

• kärsivän alueen alueella käytetään keuhkoputkia;
• keuhkoputken tulehduksen merkkejä, hengitys on useimmiten keuhko tai vesikulobronchial, johon liittyy märkä ja kuiva rales;
• taudin kehittymisvaiheen aikana on kuultu kreppitaudin ominaispiirre;
• kun tulehduksen prosessi kulkee pleuraan, kuuluu keuhkopussin kohinaa, ja jos on pleurausvirtaus, niin heikko hengitys on;
• jos tauti on vakava, takykardiaa havaitaan sydämen kuuntelemisen aikana, mikä on voimakkaampaa keuhkojen verisuonissa.

Auskultaatiota käytettäessä käytetään fonendoskooppia, jonka kanssa on mahdollista tunnistaa tiettyjä keuhkokuumeita. Näitä ovat:

• hienojakoisen kuplivan tyyppiset kosteat rakeet, jotka kertyvät alveolien eritteessä ja joiden luonne määrää keuhkokuumeen tyypin;
• jos on olemassa erilaisia ​​hengityksen vinkumista, keuhkoputkentulehdus on todennäköisesti liittynyt keuhkokuumeeseen;
• jos hengityksen vinkuminen ei ole vakooja, se tarkoittaa, ettei tulehdusta ole.

Tällä tavoin on mahdollista määrittää, missä paikassa potilas voi olla keskittynyt tulehdukseen. Kun kuuntelet aakulaatiota, lääkäri tarkkailee tiettyä sekvenssiä. Kuuntelu alkaa keuhkojen yläosasta. Huolellisesti kuunteli rintakehän etupinta. Sitten siirry sivulle. Diagnoosin viimeisessä vaiheessa käytetään rintakehän takana olevaa osaa.

Mitkä ovat auskultation tyypit ja vaiheet?

Auskultaatio voi olla keskinkertainen ja välitön. Ensimmäisessä tapauksessa se suoritetaan stetoskoopilla tai fonendoskoopilla ja toisessa tapauksessa korvaamalla korvan rintakehään.

Ensimmäinen menetelmä on paljon tehokkaampi ja mahdollistaa kuunnella kaikkia keuhkoissa havaittavia ääniä. Tulehduksen liekit määritetään myös tarkemmin. Tällä menetelmällä voit kuunnella vakavissa olosuhteissa olevia potilaita, kun kuuloa ei ole mahdollista kiinnittää. Tähän liittyen auskultaation keskinkertaista menetelmää käytetään paljon useammin.

Ennen kuin teet tällaista tutkimusta, lääkäri viettää jonkin aikaa hiljaisuudessa, jotta kuulo pahenee. Lisäksi suoritetaan seuraavat vaiheet:

1. Ensimmäisessä vaiheessa potilas hengittää syvemmälle kuin normaalilla hengityksellä ja yrittää tehdä sitä hiljaa. Tässä vaiheessa voit tehdä vertailevan kuvauksen molempien keuhkojen tilasta.
2. Toisessa vaiheessa epäilyttäviä alueita tarkkaillaan huolellisesti, mikä saattaa sisältää tulehduksen lähteen. Samaan aikaan hengityksen on oltava syvää. Kussakin paikassa tehdään 2-3 syvää hengitystä.
3. Viimeisessä vaiheessa keuhkot kuulevat yskän jälkeen. Vyötärö voi tukkia yksittäiset keuhkoputket, mikä johtaa ilmanvaihdon puutteeseen, jotta selviä rikkomuksia voidaan havaita. Yskimisen jälkeen ilmanvaihto saattaa palaa normaaliksi. Myös sen jälkeen, kun usein havaitaan kreppitausta

Kuulemisessa suoritetaan alustava päätelmä ja suoritetaan lisädiagnostiikka, jonka avulla voit tehdä lopullisen oikean diagnoosin ja valita hoidot. Yksi yleisimmistä keuhkosairauksista on keuhkokuume. Auskultaatio on erittäin tärkeä ja tehokas menetelmä tällaisen taudin määrittämisessä.

Kustantaja: Irina Ananchenko

Sisätautien esiohjeet Luennot / nro 05 Keuhkokuume

Akuutin keuhkokuumeen oireyhtymä

(fokaali ja lobar)

Synonyymit: lobar, lobar, fibrinous keuhkokuume, pleuropneumonia.

Croupous-keuhkokuume (nykyinen sairauden nimi) on akuutti tarttuva allergia. Tähän asti äskettäin johtava rooli tämän taudin etiologiassa kuului tyypin 1 ja 2 pneumokokkeihin, harvemmin 3 ja 4 tyyppiin. Viime vuosina pneumokokin merkitys keuhkokuumeen kehityksessä on vähentynyt. Nyt useimmiten tämä tauti johtuu stafylokokkeista ja streptokokkeista, harvemmin - diplodobacilla Friedlander, tikkuja Pfeifer.

Kroupuksen keuhkokuumeeseen vaikuttavat yleensä heikentyneet ihmiset, jotka ovat aiemmin kärsineet vakavista sairauksista, joilla on ravitsemuksellisia puutteita, jotka ovat kärsineet neuropsykiatrista stressiä, sekä stressiä (G. Selye), joka johtuu alkoholiin, yleiseen hypothermiaan,. Keuhkokuumeen kehittymisen kannalta on välttämätöntä, että vaikutukset elimistöön aiheuttavat kehonkestävyyden. Pelaajalla on organismin bakteerien herkistyminen ja rooli. Näiden olosuhteiden taustalla on mikro-organismien patogeeninen vaikutus.

Kroppisen keuhkokuumeen pääasiallinen infektionreitti on bronkogeeninen reitti, mutta keuhkoputken keuhkokuumeessa lymfoogista, hematogeenistä infektiota ei voida täysin sulkea pois.

Lobar-keuhkokuumeelle on ominaista taudin pysäyttäminen. Patologit erottavat 4 keuhkokuumetta. Vaihe 1 - juoksu tai hyperemia. Tällä hetkellä kapillaarien taipuisuus häiriintyy verensulman kehittymisen vuoksi. Tämä vaihe kestää 12 tunnista kolmeen päivään.

Vaihe 2 on värinäytön vaihe, kun runsaasti fibriinihuuhtelu hikoilee alveolien lumenissa ja punasolut alkavat tunkeutua. Exudate syrjäyttää ilmasta haavoittuneista alveoleista. Kohdun leikkauskohdan konsistenssi muistuttaa maksan tiheyttä. Keuhkojen osuus saa aikaan rakeisen kuvion riippuen alveolien koosta. Tämä vaihe kestää 1-3 päivää.

Vaihe 3 - harmaata hepatiatapahtumaa. Tällä hetkellä punasolujen diapedesis päättyy. Leukosyytit alkavat tunkeutua alveoliin. Leukosyyttien entsyymien vaikutuksen alaisena punasolut hajoavat. Hemoglobiini muutetaan hemosideriiniksi. Vaurioitunut keuhkokyyhky saa harmaata väriä. Tämän vaiheen kesto on 2-6 päivää.

Vaihe 4 - vaiheen resoluutio. Tässä vaiheessa fibriinin liukeneminen ja laimentaminen tapahtuu leukosyyttien proteolyyttisten entsyymien vaikutuksesta. Alveolaarinen epiteeli kuoritaan. Eksuataatti liukenee asteittain. Kohonneen keuhkolevyn alveolien ilmavaisuus palautetaan.

Lääkärin keuhkokuumeen kulku on kliinisesti jaettu kolmeen vaiheeseen - taudin alkamisvaiheeseen, taudin korkeuteen ja resoluution vaiheeseen.

Hampaiden keuhkokuumeen ensimmäinen kliininen vaihe samaan aikaan ensimmäisen patologioanatomisen vaiheen kanssa. Tyypillinen lobar-keuhkokuume alkaa akuutisti, yhtäkkiä keskellä terveyttä. On valtava kylmä, voimakas päänsärky, kehon lämpötila nousee 39 - 40ºє. Potilaalla on voimakas kuiva yskä, yleinen huonovointisuus. Tämä tila kestää 1 - 3 päivää. Taudin tämän ajanjakson loppuun mennessä potilaalla on kipuja rinnassa, yleensä kärsivässä puoliskossa. Niitä tehostetaan syvällä hengityksellä, yskimisellä ja stetoskoopilla. Nämä kivut riippuvat osallistumisesta keuhkopussin tulehdusprosessiin. Kun tulehdus lokalisoituu keuhkojen alemman lohkossa, kun prosessiin liittyy diafragmaattinen pleura, kipu voidaan lokalisoida kallionkaaren alueella vatsaan, simuloimalla akuuttia appendisitiittiä, maksa- tai munuaiskolikkoa. Taudin ensimmäisen vaiheen alkaessa yskö on viskoosista, hieman punertavaa, sisältäen runsaasti proteiineja, joitain leukosyyttejä, erytrosyyttejä, alveolaarisia soluja ja makrofageja. Yskän bakteriologinen tutkimus voi tällä hetkellä paljastaa pneumokokit, stafylokokit, streptokokit, Friedlander diplobacillit, usein puhtaassa kulttuurissa. Toisen päivän loppuun mennessä viskoosinen yskö alkaa erottua, joka on maalattu ruosteessa, joka on tyypillinen lobar-keuhkokuume. Potilaan yleinen tila tällä hetkellä on luonteenomaista vakavaksi.

Potilaan yleiskatsauksessa kasvojen hyperemia kiinnittää itsensä huomiota, syanotinen punastuma havaitaan poskelle, vasteen vastaava puoli. Lobar-keuhkokuumeen luonnehdinta on nenän huulten ja siivekkeiden ulkonäkö herpetisellä ihottumalla. Nenän siivet turpoavat hengitettäessä. Voit tunnistaa lisääntyneen hengityksen (tachypnea), hengitysilman vaurioituneen rintakehän viive. Perifokaalinen kuiva pleurisy, joka on kipulähde, aiheuttaa potilaan puolustus reflexiä, ja sen vuoksi rintakehän vaikuttava rintakehä on hengitetty. Potilaan asema tällä hetkellä rintakipuista voi olla pakotettu - vaikutuksen alaisena vähentää rintakehän hengityselämystä.

Kun rintakehän iskulaite yli tulehduksen alueella, joka tyypillisesti kattaa koko osuuden tai suurimman osan siitä, havaitaan lyömäsoittimen lyheneminen timpanssisen värisävyn kanssa. Tämä liittyy keuhkokudoksen lievän ilmaantuvuuden vähenemiseen tulehduksen alueella, ja lyömäsoittimen äänenvoimakkuus riippuu tietystä alveolien joustavuudesta ja nesteen ulkonäöstä. Kun kuunteleminen tulehduksen alueella kuunteli heikentynyttä vesicular-hengitystä, hellä kreppitausta, jota kutsuttiin alkuvaiheeksi (crepitatio indux) ja pleurisen kitkan kohinaa. Bronfofonia tehostuu.

Hampaiden keuhkokuumeen ensimmäinen kausi kestää 1 - 3 päivää ja ilman jyrkkiä rajoja kulkee toiseen jaksoon.

Lobar-keuhkokuumeen toinen kliininen aika vastaa kahta patologian-anatomista astetta - punaista ja harmaata hepatiittia. Tällöin kaikki lobar-keuhkokuumeen oireet ovat voimakkaimpia. Potilaan tila heikkenee edelleen ja vaikeutuu. Tämä johtuu ei ole niin paljon keuhkojen osan poistamisesta hengityksestä kuin suuri myrkytys. Potilas valittaa vakavasta heikkoudesta, huonosta unesta, huonoista ruokahaluista. Keskushermoston häiriöitä voidaan havaita: uneliaisuus tai levottomuus jopa väkivaltaisesti hämillään olevaan tilaan. Kuume jatkuu, ja se tarttuu febris continua -merkkiin, jota pidetään suurilla numeroilla - 39 - 40ºС. Potilaan ulkonäkö on tyypillistä kuumeiselle infektiopotilalle - silmät ovat kiiltävät, kuumeinen punastuminen poskiin, huulet ja kieli ovat kuivia. Ei ruokahalu. Tuskallinen, paroksysmainen yskä, jossa ruostesyöpä irtoaa, jatkuu kipu sivussa. Hengenahdistus ilmaistaan, tachypnea jopa 25 - 40 hengitysliikkeitä minuutissa, syanoosi ilmenee. Ilmeisesti tämä johtuu hengityselinten myrkyllisestä ärsytyksestä. Lisäksi keuhkoihottomaan liittyvä matala hengitys vähentää keuhkojen osuutta hengityksestä vähentää keuhkojen hengityselimiä. Takykardia saavuttaa 100-120 lyöntiä minuutissa.

Perkussi yli vaikuttavan keuhkon osaan määräytyy tylpistetyllä värisävyllä, koska alveolaarinen kudos on ilmaton, mutta keuhkoputket sisältävät ilmaa. Äänen vapina tässä vyöhykkeessä vahvistuu. Aku- sullointi keuhkopylvään yli kuului keuhkoputken hengitys. On pleurinen kitkamelu. Bronfophony yli rajattu alue on parannettu. Eksuusiivisen keuhkopussin kehittymisen myötä ja kun tulehduksellinen verenvuoto täyttää keuhkoputken keuhkoputken, keuhkoputken hengitys voi heikentyä tai jopa kuulla.

Kruunun punaisessa vaiheessa on vähän ruosteinen väri, jossa on fibriiniä, hieman suurempina määrinä kuin ensimmäisessä vaiheessa muotoillut elementit. Harmaata maksa-asteessa lisääntyy huomattavasti ysköksen määrää. Se lisää leukosyyttien määrää. Huuhtelu tulee limakalvoiksi. Taudin alusta lähtien verestä neutrofiilinen leukosytoosi on korkeintaan 20,10 9 / l ja yli. Leukosyytti-kaavassa todetaan neutrofiilien myrkyllinen siirtyminen vasemmalle nuorille muodoille, ESR kasvaa voimakkaasti. Veressä glukoosin taso nousee ja natriumkloridin taso laskee. Virtsan määrä pienenee, sen ominaispaino kasvaa. Virtsassa pieniä määriä proteiinia, eristettyjä punasoluja ja sylintereitä voi esiintyä munuaisten tarttuvan myrkyllisen ärsytyksen vuoksi. Päivittäinen määrä klorideja erittyy virtsaan, ja niiden pitoisuus virtsassa pienenee voimakkaasti. Radiografisesti, taudin ensimmäisessä vaiheessa, havaitaan keuhkokuvion lisääntymistä, joka korvataan vähitellen keuhkolohkojen vastaavan keuhkokudoksen valtavan himmennyksen avulla.

Päihtymyksen vuoksi ilman antibiootteja voi kehittyä akuutti verisuonten vajaatoiminta ja verenpaineen voimakas lasku. Verisuonten romahdukseen liittyy voimakas voimakkuuden lasku, lämpötilan lasku, kohonnut hengenahdistus ja syanoosi. Pulssin heikko, pieni täyttö, usein. Epämuodostumat, joita ei ainoastaan ​​hermosto voi kehittyä, vaan myös maksan, munuaisten vajaatoiminta, vaikuttaa sydämeen.

Korkea lämpötila ilman nykyaikaisia ​​antibakteerisia aineita kestää 9-11 päivää. Lämpötilan aleneminen kroupuksen keuhkokuumeen aikana voi tapahtua joko kriittisesti 12-24 tunnin sisällä tai litistisesti - 2-3 päivän kuluessa. Muutama tunti ennen kriisiä potilaan tilanne heikkenee jyrkästi, kehon lämpötila nousee vielä suuremmaksi ja laskee nopeasti alitajuisiin numeroihin. Potilas hikoilee voimakkaasti ja vapauttaa paljon virtsan. Jos kriisi päättyy turvallisesti, potilas nukahtaa muutaman tunnin. Hänen ihonsa muuttuu vaaleaksi, hänen hengitys ja pulssi hidastuvat, hänen yskänsä vähenee. Muutaman tunnin kuluttua kriisistä oireet taudin toisella kaudella jatkuvat (jopa 8 - 12 tuntia). Tällä hetkellä on siirtymä taudin kolmannessa kliinisessä vaiheessa.

Alveolien imeytyminen alkaa nopeasti liukenemaan, ilma alkaa virrata alveoliin. Keuhkojen liikkuvuus vaurioituneella puolella palautuu vähitellen. Äänen vapina ja bronfofonia heikentyvät. Lyömäsoittuvuus vähenee, kun se korvataan tylpätyllä, äänen tympaninen sävy ilmestyy uudelleen. Kuulokkeen keuhkoputkien hengitys heikkenee. Sen sijaan ilmenee sekava hengitys, joka, kuten imu imeytyy alveoliin, lähestyy vesikulaarista vähitellen. Crepitation resolution (crepitatio redux) (deducing) ilmestyy uudelleen. Koska keuhkokudoksen tiheys on tällä hetkellä melko korkea, kreppitarkkuus on melko selvä. Kouristuksessa ilmenee hajotusleukosyyteistä ja fibriinistä peräisin olevia detruksia, ja monet makrofagit ilmestyvät. Verikokeissa olevat indikaattorit normalisoidaan. Virtsan kloridien määrä palautetaan normaaleihin numeroihin. Muutamassa päivässä hengitys palautuu. Potilaan yleinen tila normalisoituu. Röntgenkuva taudista normalisoituu vähitellen ja kestää jopa 2-3 viikkoa. Radiologisten muutosten dynamiikka riippuu merkittävästi hoidon aloitusajankohdasta.

Erityisen rasvaa lobaripneumonia esiintyy alkoholin väärinkäyttäjillä. Näillä potilailla on usein komplikaatioita hermostosta jopa delirium tremensin kehittymiseen, verenpaineen epästabiiliuteen kuolemaan johtavan romahduksen kehittymisen myötä. Iäkkäässä lobar-keuhkokuume esiintyy ilman voimakasta leukosytoosia ja riittäviä suojaavia immunologisia reaktioita. Heillä on myös suuri taipumus kehittää romahdus.

Lobar-keuhkokuumeen kuolleisuus on tällä hetkellä alhainen intensiivisellä hoidolla. Kuitenkin, kun hoito on riittämätöntä, se voi muuttua krooniseksi interstitiaaliseksi keuhkokuumeen. Monimutkaisessa kurssissa lobar-keuhkokuume voi muuttua keuhkojen absessiin, keuhkoverenkiertoon. Eksudatun viivästetyn resorption tapauksessa sidekudoksen itävyys saattaa ilmetä keuhko- tai syövän kirroosion kehittymisen myötä.

Viime vuosina antibioottien ja sulfonamidien varhaisen käytön vuoksi Croupousin keuhkokuumeen kulku on huomattavasti muuttunut. Usein tulehdusprosessilla ei ole aikaa levitä koko osuuteen ja se rajoittuu yksittäisiin segmentteihin, ja lämpötila laskee normaaliksi sairauden 2. - 3. päivänä. Fyysinen kuva taudista on myös vähäisempi. Tyypillinen ruosteinen yskö on harvinaista.

Synonyymit: keuhkoputken keuhkokuume, bronkopneumonia, segmentaalinen, lobulaarinen tai lobulaarinen keuhkokuume.

Polttopneumonia on erilainen etiologia ja eri patogeneesi. Useimmiten ne esiintyvät keuhkoputkien (keuhkoputkien) leesioiden taustalla laskevan infektion seurauksena, joka kulkee keuhkoputkista alveolaariseen kudokseen. Samalla ei koko keuhko lenkki osallistu patologiseen prosessiin vaan sen yksittäisiin segmentteihin tai segmentteihin. Tulehduksen liekit voivat olla moninaisia. Kun ne yhdistyvät, kehittää keskittynyttä keuhkokuumetta. Tässä taudissa tulehduksen kohdat eivät voi sijaita yhdessä keuhkojen useissa lohkoissa, useimmiten niiden alemmissa osissa. Tulehduskipujen koko on erilainen. Tulehduksen luonteen takia polttopneumonia on useimmiten katkeruus.

Focal pneumoniaa aiheuttavat joko virukset, esimerkiksi influenssavirus, ornitoosi, adenovirukset, Q-kuume tai bakteerifloora - pneumokokit, stafylokokit, Escherichia coli. Usein focal pneumonia kehittyy komplikaation typhoid tai typhus, luomistauti, tuhkarokko ja muita infektioita. Voimassa voi olla keuhkokuume, jonka virusbakteeri on sekaisin. Erityisen tärkeitä ovat verenkierron aiheuttama keuhkokuume systeemisissä sairauksissa - periarteritis nodosa, hemorrhagic vasculitis, systeeminen lupus erythematosus, allerginen vaskuliitti.

Focal-keuhkokuumeen kehittymisessä on suuri rooli erilaisten organismin kokonaisresistanssin heikentämiseen vaikuttavat tekijät, kuten kehon yleinen ylikellotus. Focal-keuhkokuume voi kehittyä kroonisen keuhkosairauden taustalla - krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputken kouristus. Iäkkäillä ja vanhuksilla ihmisillä, joilla on kongestiivinen keuhkojen ruuhkautuminen, kongestiivinen keuhkokuume voi kehittyä. Hengitysteitse ja höyryille, jotka tukahduttavat ja ärsyttävät ylähengitysteitä, myrkyllisiä aineita, ulkomaisten kappaleiden hengittämistä hengitysteihin, voi myös seurata polttopneumian kehittymistä.

Focal-keuhkokuumeen patogeneesissa kiinnitetään suurta merkitystä keuhkoputkien puhkeamiseen paikallisen atelektsaasin kehittymisen myötä, joka tapahtuu, kun keuhkoputki on tukossa muukupululenttisella tulpalla. Keuhkoputkien johtumisen rikkominen voi liittyä vaikeaan bronkospasmiin, keuhkoputken limakalvon turvotukseen.

Tällä hetkellä focal pneumonia on paljon yleisempi kuin lobar-keuhkokuume, erityisesti lapsilla ja vanhuksilla kylmäkaudella. Sekundäärisen kehityksen ohella bronkipneumonia voi esiintyä myös itsenäisenä sairaudena.

Tämän taudin puhkeaminen on asteittaista. Kliinisesti, tulehdus alkaa tavallisesti ylemmillä hengitysteillä - nenä, kurkunpää, henkitorvi, keuhkoputket. Koko sairausjakso on suhteellisen helppo. Se ilmenee ulkonäön nenä, yskä, aivastelu. Henkitorven ja kurkunpään vaurioissa yskä on kuiva, tuskallinen, "haukkuminen". Samanaikaisesti fysikaaliset tiedot taudin alkamisesta ovat samat kuin akuutin keuhkoputkentulehduksen. Koska keuhkokudoksen tulehduksen kohdat voivat olla hyvin pieniä, niitä ei välttämättä havaita potilaan fyysisessä tutkimuksessa. On tarpeen muistaa vanhan venäläisen terapeutin M.P. Konchalovsky: jos akuutti keuhkoputkitulehdus liittyy kuumeen ja oireiden vakavampi sairaus, on tarpeen miettiä kehityksen keuhkoputken keuhkokuume.

Kehon lämpötilan kohoamista yli hitaiden lukujen yläpuolella on usein edeltänyt vilunväristykset, hengästyneisyys, hengitysnopeus ja hengitysnopeus jopa 25-30 minuutissa. Kuume saa kuumetta (febrisremittens) tai väärä tyyppi. Heikentyneillä yksilöillä, vanhuksilla ja iäkkäillä ihmisillä, lämpötila saattaa olla subfebrile tai jopa pysy normaalina. Fysikaalinen kuva taudista riippuu tulehduksen alueen koosta ja syvyydestä. Jos tulehduksen painopiste sijaitsee lähellä pleuraa, potilas voi havaita hengityksen aiheuttaman kivun ilmenemisen perifokaalisen keuhkopussin kiinnittymisen vuoksi. Ekspeaktorinen ekspectoroitu limakalvo - märkivä yskö, joka joskus sekoittuu veren kanssa, riittämätön. Yleensä seisoo vaikeuksissa.

Potilaan tutkimisen yhteydessä on joskus havaittavissa lievää kasvojen huuhtelua, huulien syanoosia. Herpes-ihottuma voi esiintyä huulilla, nenän siivillä, poskeilla. Joskus havaitaan viivästyminen hengityshoidon vaikutuksen alaisessa rintakehässä.

Foci, joilla on yhteinen luonne ja jotka sijaitsevat lähellä keuhkon pintaa, voidaan havaita lyömäsoittimia, jotka ovat vyöhykkeitä, joissa on enemmän tai vähemmän lyhennysääniä, joskus timpaanisella varjolla. Samanaikaisesti on mahdollista havaita lisääntyneen vaskvuoron voimistuminen ja keuhkoputkentelyn lisääntyminen. Akuuskulma potilailla, joilla on keuhkoputken keuhkokuume, paljastuu hengähdys, jossa on vaikea hengitys ja uloshengitys, joskus parantunut. Keuhkokuumeen vaurioalueella kuulet kuivat ja märät röyhtäykset, jotka liittyvät keuhkoputkien tulehdukseen. Kosteat hieno-kuplatut soinnilliset hengityksen vinkuminen ja krepitus rajallisella alueella ovat erityisen tyypillisiä keuhkoputken keuhkokuumeesta.

Focal-keuhkokuumeen diagnoosi on erittäin tärkeä röntgentutkimus. On muistettava, että infuusion pienellä kohdalla fluoroskooppi ei välttämättä paljasta patologiaa. Radiografia tavallisesti paljastaa epäsäännöllisen tummumisen rajallisella alueella tai keuhkojen alueilla. Yleensä vain radiologisesti havaitaan vain 1 - 2 senttimetrin halkaisijaltaan tulevia tulehduksellisia leesioita. Siksi polttomoottoreiden radiologisten merkkien puuttuminen sen kliinisten oireiden läsnäollessa ei hylkää diagnoosia.

Veren tutkimuksessa on pieni neutrofiilinen leukosytoosi, jossa kohtalainen siirtyminen vasemmalle, kohtalaisen lisääntynyt ESR.

Syklinen taudin kulku, kuten lobar-keuhkokuumeella, ei. Prosessi jatkuu pidempään ja hitaammin kuin lobar-keuhkokuumeella - useista päivistä useisiin viikkoihin. Sen resoluutiossa on lievää laskua kehon lämpötilassa. Taudin lopputulos on yleensä suotuisa, mutta keuhkokuume on useammin kruunua krooninen. Lisäksi fokaalisen keuhkokuumeen komplikaatioita keuhkojen absessiessa, keuhkoputken keuhkokuumeessa, pneumoskleroosissa kehittyy jopa useammin kuin croupi-keuhkokuumeella.