Raskaus naiset ja tuberkuloosi

Tuberkuloosi on erittäin tarttuva tarttuva tauti, jolle kukaan ei ole immuuni, joten ei ole yllättävää, että sitä joskus diagnosoidaan raskaana oleville naisille. Monet ihmiset pelkäävät tällaisen diagnoosin ja kiireen päästä eroon sikiöstä komplikaatioiden välttämiseksi, mutta onko se sen arvoista ja onko tuberkuloosi raskaus niin vaarallinen?

Tuberkuloosin vaara raskauden aikana

Tuberkuloosi-infektio raskauden aikana on vaarallista paitsi äidin elämästä myös sikiölle, koska taudinaiheuttajat mykobakteerit voivat tunkeutua istukan esteen vaikutukseen lapseen. Lisäksi tuberkuloosi raskauden aikana aiheuttaa tiettyjä komplikaatioita:

  1. Anemia, jossa akuutit puutteet sekä ravintoaineista että aineista, jotka toimivat rakennusmateriaalina uudelle organismille.
  2. Vahva toksisuus.
  3. Gestosis on yleinen raskauden aikana, jossa on turvotus, kohonnut verenpaine, lisääntynyt sävy tai jopa kouristukset, proteiinin ulkonäkö virtsassa jne.
  4. Istukan vajaatoiminta on rakenteellinen muutos istukoissa, mikä takaa sikiön elintärkeän toiminnan, mikä rikkoo sen toimintoja.
  5. Krooninen hypoksia - hapenpuutos, joka vaikuttaa ensisijaisesti lapsen hermostoon, mikä voi johtaa hyvin surkeisiin seurauksiin, koska ihmisissä hermosolujen määrä alun perin asetetaan, ja elinaikana vain ne kuluvat ilman, että ne voivat toipua. Liian monien neuronien kuolema voi johtaa tulevaisuudessa synnynnäiseen vammaisuuteen tai taipumukseen neurologisista sairauksista.
  6. Lepotyypin patologia, joka ilmenee niiden puutteesta tai liiallisuudesta, mikä myös johtaa lisääntyneen synnynnäisten epämuodostumien riskiin.
  7. Alkiolle viivästynyt kehitys edellä mainittujen tekijöiden vuoksi.
  8. Vaikea tai ennenaikaista työvoimaa.

Nämä raskauden sairaudet ovat kuitenkin ominaisia ​​kaikista raskauden aikana esiintyvistä tartuntataudeista, myös tavallisesta kylmästä, eivätkä aina ilmene itsestään. Tämän tyyppisten rikkomusten todennäköisyys riippuu äidin kehon yleisestä tilasta, sairauden kulun luonteesta sekä sen elämän laadusta.

Lapsen mahdolliset seuraukset äidin sairauden tapauksessa ovat seuraavat:

  1. Massan puute.
  2. Viivästynyt kehitys.
  3. Synnynnäisten epämuodostumien riski monimutkaisissa raskauksissa.
  4. Syntymävammat.
  5. Synnynnäinen tuberkuloosi ei ole useimmiten kuin 20% tapauksista, mutta modernin lääketieteen saavutusten ansiosta tämä riski pienenee nyt lähes nollaan.

Jos aviomies tulee raskaaksi tuberkuloosilla, niin jos äiti on terve, lapsen riski on vähäinen ja sitä edustaa pääasiassa mahdollinen infektio syntymän jälkeen, vaikka useimmiten tällaisessa tapauksessa synnynnäinen immuniteetio MBT: hen kehittyy, mutta suojaamiseksi on mahdollista rajoittaa viestintää bakteerien erittymisjaksojen aikana.

Tuberkuloosin oireet raskauden aikana

Tuberkuloosi on raskaana oleville naisille vielä vähemmän kuin tuberkuloosista kärsivillä naisilla. Hänen jo hienot oireensa, kuten:

  • heikkous;
  • krooninen väsymys;
  • väsymys;
  • ruokahaluttomuus;
  • lievä yskä;
  • kalpeus;
  • anemia ja muut

Tuberkuloosin oireet raskauden aikana menettävät helposti myrkyllisyyden tai yleisen huononemisen taustalla mielenkiintoiseen tilanteeseen. Siksi raskauden suunnitteluaikana on hyvin tärkeää tutkia useimmat informatiiviset menetelmät, kuten taudinaiheuttajan verikokeiden tai verikokeiden avulla.

Tuberkuloosin diagnosointimenetelmät raskauden aikana

Tartunnan diagnoosi raskauden aikana tapahtuu tavanomaisilla menetelmillä: tuberkuliinimäärillä ja verikokeilla. Ainoa ero on fluorografian tai röntgensäteiden kieltäminen. Tuberkuliinitutkimukset ovat ehdottoman vaarattomia ja reagoivat samalla tavalla kuin ei-raskaana oleville potilaille, mutta hyper-allergisen tai yleisen allergisen reaktion riski on parempi valita vähemmän helppokäyttöisemmät, mutta turvallisemmat ja samat tehokkaat verikokeet tuberkuloosiin.

Synnynnäinen tuberkuloosi

Synnynnäinen tuberkuloosi on tärkein vaara sikiölle. Tämä patologia on hyvin harvinaista, mutta vaarallista. Useimmiten se tapahtuu, kun urogenitaalinen alue on vaurioitunut äidissä, sairauden levinneessä muodossa tai synnytyksen aikana. Tätä ilmiötä kuitenkin havaitaan naisilla, jotka eivät ole rokotettuja BCG: llä lapsuudessa. Lapsella, jolla on synnynnäinen sairaus, on useita kahdenvälisiä vaurioita keuhkokudoksesta, harvoin hermoston vaurio, jolla on fokaalisia oireita. Voit havaita MBT: n synnynnäiset vauriot seuraavilla ominaisuuksilla:

  1. Lisääntynyt lämpötila.
  2. Huono ruokahalu.
  3. Rintojen vajaatoiminta.
  4. Syanoosi.
  5. Hidas refleksejä.
  6. Lapsi on passiivinen, apaattinen.
  7. Hänellä on hengenahdistusta.
  8. Lisääntynyt maksa, perna ja imusolmukkeet.

Koska oireet ovat melko epäspesifisiä ja vaikeasti havaittavissa, useimmiten lääkäri määrää hoitoa, kun äiti on sairastunut joka tapauksessa odottamatta testituloksia. Tämä johtuu siitä, että synnynnäisen tuberkuloosin havaitseminen varhaisvaiheissa on vielä vaikeampaa kuin tavallinen, koska tässä tapauksessa tuberkuliinitutkimukset eivät toimi, ja lapsen kuolinsyytti on erittäin korkea.

hoito

Raskaus keuhkojen tuberkuloosissa ei ole syy keskeyttää tai kieltää hoidon. Anti-mykoottiset lääkkeet eivät kaikesta myrkyllisyydestä huolimatta pääse tunkeutumaan istukan esteen sisään eikä siksi ole haittaa lapselle. Mutta ajallaan aloitettu hoito estää bakteerien leviämisen tulehduksen painopisteestä koko kehossa ja mikä tärkeintä, niiden tunkeutuminen sikiöön, mikä estää infektio- ja synnynnäisen mahdollisuuden ja synnynnäisen tuberkuloosin.

Synnytys ja synnytyksen jälkeinen aika

Raskauden looginen seuraus on synnytys. Itse asiassa MBT-infektio ei vaikuta niiden toteutumisprosessiin ja asettaa vain suurempia varotoimenpiteitä sikiön tai lääkärin veren kautta tapahtuvan tartunnan todennäköisyyden vuoksi. Synnynnäiset vammat tai ennenaikaiset synnytykset ovat mahdollisia vain vaikeiden tai akuuttien tautitilanteiden sattuessa ja ne johtuvat lähes aina äidin kehon yleisestä estämisestä.

Raskaus tuberkuloosin jälkeen

Yleisimpiä nuoria potilaita koskevat kysymykset ovat se, onko raskaus mahdollista tuberkuloosin jälkeen ja kuinka monta kertaa voit tulla raskaaksi. Keuhkotuberkuloosi ei vaikuta potilaiden lisääntymistoimintoihin, ja siksi on mahdollista tulla raskaaksi sen jälkeen kun se on mahdollista fyysisten tai materiaalisten mahdollisuuksien perusteella.

Mutta kuinka paljon voit tulla raskaaksi tuberkuloosin jälkeen riippuu uudelleen äidin tilanteesta ja testien tuloksista. Raskaus pulmonaarisen tuberkuloosin jälkeen on suunniteltava huolellisesti, ja sen on läpäistävä kaikki todennäköiset jälkitutkimustyypit ja mahdollinen toistuminen. Sama pätee niille naisille, joilla on sairaita perheenjäseniä, jotta tuberkuloosi ja raskaus eivät ilmene samanaikaisesti.

Koska tämä sairaus on hyvin vähentynyt kehon voimien ja voi vaikuttaa hormoneihin, ja myös koska MBT moninkertaistuu äärimmäisen hitaasti, on suositeltavaa suunnitella raskaus keuhkotuberkuloosin varalta aikaisintaan kaksi vuotta kehon palauttamiseksi kokonaan, Samalla varmista, että toistuvuus ei ole todennäköistä.

Tuberkuloosin seuraukset ja mahdolliset komplikaatiot raskauden aikana voivat tietenkin pelotella odotettavissa olevaa äitiä, mutta on syytä toistaa, että kaikki lääkärin antamat ohjeet tuottavat täysin terveitä vauvoja suurimmassa osassa tapauksista ja raskaus itsessään toimii sujuvasti. Synnynnäisten epämuodostumien riskit eivät useinkaan ylitä merkittävästi keskimäärin terveillä naisilla, ja ne ovat perusteltuja vain niille naisille, jotka johtavat asocial-elämäntapaan, joten tartuntojen ilmaiseminen ei ole syy keskeyttää lapsen elämää.

Tuberkuloosi ja raskaus

Tuberkuloosi on spesifinen infektiotauti, joka aiheutuu mykobakteerien tuberkuloosista, jossa keuhkokudoksen primaarinen vaurio. Miten raskaus ja synnytys etenevät tuberkuloosin taustalla?

syistä

Tuberkuloosin aiheuttaja on mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis). Mikro-organismi jakautuu laajalti maaperään ja veteen, se kiertää ihmisten ja eläinten keskuudessa. Tauti välitetään ihmisestä toiseen ilmassa tapahtuvalla ja yhteydellä tapahtuvalla tavalla. On olemassa ruoan tartuntoja.

Tuberkuloosin riskitekijät:

  • synnynnäinen immuunipuutos;
  • hankittu immuunipuutos (mukaan lukien HIV-infektio);
  • alhainen sosioekonominen elintaso;
  • huono ravitsemus;
  • huonoja tapoja (alkoholiriippuvuus, tupakointi);
  • ikä enintään 14 vuotta.

Tuberkuloosi on hitaasti kehittyvä bakteeri-infektio. Yli kolmannes maailman väestöstä on Mycobacterium tuberculosis -infektio. Tämä tarkoittaa, että tällä hetkellä ihmiset eivät ole sairas, mutta voivat sairastua milloin tahansa. Piilevän infektion aktivaatio tapahtuu vastustuskykyä, stressitilannetta ja yleisen elämänlaadun heikkenemistä vastaan.

Tuberkuloosi on yleistä. Kaakkois-Aasian maissa esiintyy eniten tapauksia. Infektioriski jokaiselle yksilölle on noin 10% eliniän aikana. Raskaana olevat naiset, jotka johtuvat immuniteetin fysiologisesta vähenemisestä, ovat suuressa vaarassa tämän patologian kehittymiselle. Usein tämä tauti yhdistetään muiden infektioiden (HIV, hepatiitti, syfilis) kanssa.

Keuhkotuberkuloosi

On keuhkotuberkuloosi ja uloshengitys tuberkuloosi. Jokaisella taudin muodolla on omat erityispiirteensä.

Keuhkotuberkuloosi voi olla ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen tuberkuloosi tapahtuu, kun mykobakteerit tulevat hengitysteihin. Yleensä infektio esiintyy lapsuudessa ja murrosvaiheessa. Keuhkoista mykobakteereista tulee veri ja imusolmukkeet ja ne levitetään sisäelimiin. Monissa tapauksissa keho onnistuu selviytymään tällä infektiolla itsestään. Tauti ei kehity, ja henkilö hankkii erityistä immuniteettia Mycobacterium tuberculosisia vastaan.

Toissijainen keuhkotuberkuloosi esiintyy, kun taudinaiheuttaja tulee muista elimistä. Mykobakteereiden leviäminen on pääasiassa imusuoja-aluksissa. Tämä patologian muoto on yleisempi aikuisilla.

Keuhkotuberkuloosin oireet:

  • kehon yleisen myrkytyksen merkit: heikkous, letargia, apatia, väsymys;
  • kohtalainen kuume;
  • laihtuminen;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • kuiva ja sitten märkä yskä vihertävän tai keltaisen ysköksen kanssa;
  • veren ulkonäkö ysköössä;
  • rintakipu syvän hengitysteitse;
  • hengenahdistus;
  • yöhikoilu.

Oireiden vakavuus riippuu organismin kokonaisreaktiivisuudesta. Joissakin naisilla tuberkuloosi esiintyy ilman merkittäviä ilmenemismuotoja. Usein tauti ilmenee vain myöhemmissä vaiheissa komplikaatioiden kehittymisen myötä.

Keuhkotuberkuloosin muodot:

  • levinnyt tuberkuloosi (useiden ampumien muodostuminen keuhkokudoksessa);
  • akuutti miliary tuberkuloosi (taudin hematogeenisten fokaalien leviäminen keuhkoista muihin elimiin);
  • focal tuberculosis (keuhkojen muodostuminen yhdellä tai kahdella keuhkojen segmentillä);
  • infiltrattu tuberkuloosi (tulehduspotkun esiintyminen keuhkoissa, joilla on hajoamiselle alttiita nekroosia);
  • keuhko tuberkuloosi (kapseloidun muodostumisen keuhkoihin);
  • keuhkokuume (keuhkokudoksen akuutti tulehdus ja sen nopea hajoaminen);
  • kavernous tuberkuloosi (luolastojen muodostuminen - keuhkokudoksen romahduksen ontelo);
  • keuhko- tuberkuloosi (sidekudoksen leviäminen keuhkoihin ja elimen toimintahäviö).

Extrapulmonary tuberculosis

Erityisen huomiota herättävistä erikoissuo- jauksista synnytyksissä ansaitsevat sukuelinten tuberkuloosin. Taudin tämä muoto on toissijainen ja tapahtuu, kun mykobakteerit pääsevät sukuelimiin ensisijaisesta painopisteestä. Tartunnan levinneisyys vähentää kroonisten sairauksien pahenemista, stressiä, huonoa ravitsemusta tai muita tekijöitä.

Sukupuolten tuberkuloosin oireet eivät ole erityisiä. Pitkäaikaiseen sairauteen ei saa ilmoittautua. Usein hedelmättömyys on ainoa tuberkuloosin ilmentymä. Joillakin naisilla on kuukautiskiertohäiriöitä:

  • amenorrea (kuukautisten täydellinen puuttuminen);
  • oligomenorrhea (harvinaiset kuukautiset);
  • epäsäännöllinen sykli;
  • kivulias kuukautiset;
  • verenvuoto sukupuolielimestä.

Pitkällä sukuelinten tuberkuloosilla esiintyy tarttumia lantion ontelossa. Krooninen kipu on alemman vatsan, ristiluu ja alaselkä. Kaikki oireet ilmenevät yleisen heikkouden ja muiden ruumiin myrkytysten epäspesifisten oireiden varalta.

Tuberkuloosi raskauden aikana

Tulevien äitien tuberkuloosilla on omat erityispiirteensä:

  1. Useimmilla naisilla on yksipuolinen keuhkovaurio.
  2. Tuberkuloosin infiltrattu muoto vallitsee kaiken kaikkiaan.
  3. Viidesosalla raskaana olevista naisista tuberkuloosi esiintyy hajoamisvaiheessa.
  4. Yli puolet raskaana olevista naisista tulee mykobakteerien aktiivisia sihteereitä ja mahdollinen infektion lähde muille ihmisille.
  5. Extrapulmonary tuberculosis raskauden aikana on harvinaista.
  6. Tuberkuloosi raskaana oleville naisille yhdistetään usein muihin tartuntatauteihin (viruksen hepatiitti, kuppa, HIV-infektio).

Kliinisesti merkitsevä on massiivinen vahinko keuhkokudokseen raskaana oleville naisille. Tätä taustaa vasten hengitysvajauksen merkkejä kehittyy nopeasti ja muiden sisäelinten toiminta häiriintyy. On vaikea pitää raskautta vakavalla tuberkuloosilla.

Raskauskomplikaatiot

Aktiivisella tuberkuloosiprosessilla tällaisten komplikaatioiden esiintyminen on ominaista:

  • anemia;
  • toksisuus raskauden alkuvaiheessa;
  • pre-eklampsia;
  • istukan vajaatoiminta;
  • krooninen sikiön hypokosia;
  • viivästynyt sikiökehitys;
  • amnioottisen nesteen patologia.

Kaikki nämä komplikaatiot ovat epäspesifisiä ja niitä voi esiintyä monissa tartuntatauteissa. Puolet naisista raskaus etenee ilman poikkeamia.

Tuberkuloosilla ei ole käytännössä mitään vaikutusta työvoiman kulkuun. Vauvan ennenaikainen esiintyminen maailmassa tapahtuu enintään viidessä prosentissa tapauksista ja liittyy tavallisesti taudin vakavaan kulkuun sekä siihen liittyvien komplikaatioiden kehittymiseen. Syntymäkausi alkaa tavallisesti ilman ominaisuuksia.

Seuraukset sikiölle

Käytännössä terveitä lapsia syntyy 80 prosentissa tuberkuloosista kärsivistä naisista. Komplikaatioista tulisi olla sellaisia ​​tiloja:

  • ruumiinpainon puute;
  • kasvun hidastuminen;
  • syntymä trauma.

Kehonpainon puute ja vastasyntyneiden kasvu ovat hyvin korjattuja ensimmäisten kuukausien aikana. Tulevaisuudessa nämä lapset eivät ole kovin erilaisia ​​kuin heidän ikäisensä ja nopeasti kiinni heidän kehityksestään.

Synnynnäinen tuberkuloosi

Synnynnäinen tuberkuloosi on melko harvinaista. Tätä patologiaa havaitaan vauvan ensimmäisten kuukausien aikana. Infektio tapahtuu istukan kautta sikiön kehityksen aikana. Lapsen infektio voi myös esiintyä synnytyksessä, mukaan lukien äidin sukupuolielinten tuberkuloosin esiintyminen.

Synnynnäisten tuberkuloosien tapauksia esiintyy taudin levinneissä muodoissa ja mykobakteerien leviämisen keuhkokudoksen ulkopuolella. Sikiön infektio esiintyy useimmiten naisilla, joita ei ole rokotettu tuberkuloosia vastaan ​​lapsuudessa ja nuoruudessa.

Synnynnäisen tuberkuloosin oireet ovat melko erilaisia. Useimmissa tapauksissa raskauden alkuvaiheessa infektoituna tapahtuu keskenmeno. Myöhemmissä vaiheissa sikiöiden sisäelinten vakava vaurio voi johtaa sen kuolemaan. Jos raskaus jatkuu, lapset synnyttävät usein ennenaikaisesti huomattavia merkkejä kohdunsisäisestä hypoksia.

Synnynnäisen tuberkuloosin oireet:

  • kuume;
  • ruokahaluttomuus, rinnan hylkääminen;
  • vähäinen painonnousu tai laihtuminen;
  • apatia, uneliaisuus;
  • likaiset refleksejä;
  • sileä tai keltaisuus ihon;
  • sinerrys;
  • hengenahdistus;
  • lisääntyminen kaikissa imusolmukeryhmissä;
  • suurennettu maksan ja pernan.

Muodostuneessa tuberkuloosissa muodostuu useita eri kokoisia soikeita keuhkoihin, jotka usein sulautuvat toisiinsa. Tyypillinen kahden keuhkokudoksen kahdenvälinen vaurio. Keuhkotuberkuloosin taustalla hermoston ja aivojen vaurioita kehittyy usein polttomahdollisuuksien kehittymisen myötä.

diagnostiikka

Kaikki naiset, jotka rekisteröivät raskaudelle, lääkäri pyytää antamaan FOG: n (keuhkojen röntgen) tuloksen. Raskauden aikana tätä tutkimusta ei suoriteta, joten odotettavissa olevan äidin on löydettävä ja esitettävä lääkärille uusimmat testitulokset. FOG: n avulla on mahdollista havaita tuberkuloosi kehityksen eri vaiheissa. Tällainen yksinkertainen tutkimus mahdollistaa aika tunnistaa taudin ja ryhtyä toimenpiteisiin vauvan suojelemiseksi vaaralliselta infektiolta.

Tuberkuloosin tarkka diagnoosi märkän yskän läsnä ollessa tehdään ysköstutkimus. Tuloksena oleva materiaali kylvetään ravintoalustalle. Jos mykobakteereja havaitaan kyyhkyessä, niiden herkkyys antibiooteille on määritettävä.

Mycobacterium tuberculosis -infektiota on mahdollista havaita otettaessa suuontelon tahra. Tässä tapauksessa mykobakteerit havaitaan PCR: llä (polymeraasiketjureaktio, joka mahdollistaa patogeenin DNA: n havaitsemisen kerätyssä aineessa). Tätä diagnostista menetelmää käytetään ilman ilmeisiä tuberkuloosin merkkejä.

Hoitomenetelmät

Tuberkuloosia hoidetaan TB-lääkärillä. Hoidossa käytetään tiettyjä lääkkeitä, jotka kohdistuvat mykobakteerin tuberkuloosiin. Suurin osa tunnetuista korjaustoimenpiteistä on turvallinen raskaana olevalle naiselle ja sikiölle. Poikkeuksia ovat streptomysiini, kanamysiini, etambutoli ja jotkut muut lääkkeet, jotka vaikuttavat vauvan kehitykseen kohdussa. Tuberkuloosin hoito on mahdollista vain lääkärin kanssa neuvotellen.

Hoidon kulku on pitkä ja tapahtuu kahdessa vaiheessa. Mahdollisuuksien mukaan lääkärit yrittävät määrätä tuberkuloosin vastaisia ​​lääkkeitä 14 viikon raskauden jälkeen. Kysymys hoidon aloittamisesta raskauden alkuvaiheessa ratkaistaan ​​kussakin tapauksessa erikseen.

Raskauden päättyminen tuberkuloosissa ilmoitetaan tällaisissa tilanteissa:

  • fibro-cavernon keuhkotuberkuloosi;
  • nivelten ja luuston tuberkuloosin aktiivinen muoto;
  • tuberkuloosin kahdenvälisen munuaisvaurion.

Muissa tilanteissa raskauden ja synnytyksen jatkaminen on mahdollista. Lopullinen päätös raskauden säilyttämisestä tai lopettamisesta jää naisen kanssa. Keinotekoinen abortti toteutetaan korkeintaan 12 viikon ajan (enintään 22 viikkoa - asiantuntijakomitean päätöksellä).

Tuberkuloosin kirurgista hoitoa raskauden aikana ei harjoiteta. Toimenpide toteutetaan vain terveydellisistä syistä. Kirurgisen korjauksen jälkeen hoidetaan hoitoa ja ryhdytään kaikkiin toimenpiteisiin raskauden jatkamiseksi määräajaksi.

ennaltaehkäisy

Rokotusta pidetään tuberkuloosin parhaimpana ennaltaehkäisynä. BCG-rokotetta annetaan kaikille äitiyssairaalan lapsille 3-7 päivän ajan syntymän jälkeen. Uudelleenpoisto suoritetaan 7- ja 14-vuotiailla lapsilla, joilla on negatiivinen reaktio Mantoux-testiä suoritettaessa.

Jos tuberkuloosin aktiivinen muoto havaitaan uuden sukupolven työntekijänä, ne eristetään äidistä välittömästi syntymän jälkeen. Inaktiivisen tuberkuloosin tapauksessa vauva pysyy äidin kanssa. Imetys on sallittua vain sairauden inaktiivisessa vaiheessa. Vastuuntumisen jälkeen nainen ja lapsi ovat TB-lääkärin valvonnassa.

Tuberkuloosi raskauden aikana

Tuberkuloosi raskauden aikana

Useimmat ihmiset ovat mycobacterium tuberculosis -kansiota, ja vain epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksesta tauti voi ilmetä sen kirkkailla oireilla. Hormonaalisen taudin muutosten ja immuniteetin fysiologisen vähenemisen seurauksena raskaana olevat naiset eivät ole poikkeus riskin ryhmästä tämän tartuntataudin kehittymiselle. Tuberkuloosin oireet esiintyvät usein ensimmäisellä kolmanneksella, harvemmin raskauden toisella puoliskolla.

    • Alkoholismi ja huumeriippuvuus.
    • epäsuotuisat asumiset ja sosiaaliset olosuhteet.
    • Ruoan laadullisen koostumuksen rikkominen.
    • Tuberkuloosin esiintyminen ympäristössä.

Tuberkuloosin oireet raskauden aikana

Ensimmäisellä puoliskolla raskauden aikana naiset ottavat usein tuberkuloosin oireita toksemiaan ja lieviin kylmiin. Heikkous, yleinen huonovointisuus, lievä nousu lämpötilassa, jatkuva yskä ei aiheuta huolestuneisuutta raskaana olevalle naiselle, kun taas tulehdukselliset ja tuhoisat prosessit kehittyvät aktiivisesti keuhkoissa.

Toisen puoliskon aikana raskauden tuberkuloosin oireet ovat useimmissa tapauksissa vähäisempiä johtuen tulehdusprosessin vähenemisestä ja hävityskohtien korvaamisesta sidekudoksella. Kuitenkin harvinaisissa tapauksissa, kun keho ei onnistu tarttumaan infektioon, mykobakteerit voivat levitä koko kehoon vaikuttaen vatsaontelon, luiden ja imusuonien elimiin.

Tuberkuloosin diagnosointi raskaana oleville naisille

Tuberkuloosin ja pitkäkestoisen yskän muodostumisen suuri riski voi olla syy epäillä keuhkotuberkuloosia. Tässä tapauksessa raskaana olevalle naiselle annetaan Mantoux-testi, joka on täysin vaaraton äidille ja sikiölle. Mykobakteerien havaitseminen ysköksessä ja röntgenkuvauksen vaurioita voidaan lopullisesti diagnosoida tuberkuloosilla. Sikiön säteilyannoksen vähentämiseksi raskaana olevan naisen röntgensäteitä suoritettaessa on hoidettava suojaava esiliina vatsaan.

Vaara sikiölle

Keuhkotuberkuloosi ei ole vaarallinen sikiölle kohdussa. Kun ulostuleva tuberkuloosi on diagnosoitu, sikiön infektion riski kasvaa. Uskotaan, että istukan estäjä on läpäisemätön mykobakteereille, joten useammin lapsen infektio esiintyy synnytyksessä. Joissakin tapauksissa lapsi voi silti syntyä sisäelinten tuberkuloosin vaurioilla.

Koska lapsi on saanut suuren riskin syntymän jälkeen, se eristetään äidistä aktiivisella tuberkuloosilla.

Tuberkuloosin hoito raskauden aikana

Tuba-tuberkuloosihoidon määrääminen lisää todennäköisyyttä terveellisestä vauvasta, vaikka se saattaa vaikuttaa haitallisesti sikiöön.

Antimykoottisten lääkkeiden käsittely määrätään välittömästi taudin laboratorion vahvistamisen jälkeen raskauden kestosta riippumatta. Lääkäri määrittelee järjestelmät itsenäisesti ja erikseen jokaiselle potilaalle.

Synnytys ja tuberkuloosi

Tuberkuloosi ei ole patologia, joka edellyttää tiettyä lähestymistapaa raskaana olevan naisen hoitoon. Valitessaan syntymää, lääkäri tekee päätöksen vain synnytyksistä. Poikkeus on vakava tuberkuloosi, jolla on vakava kardiovaskulaarinen ja / tai moniorganinen vika.

Tuberkuloosi ja raskaus

Krasnojarskin valtion lääketieteellinen akatemia

"TUBERKULOSI JA TERVEYS"

Valmistaja: Filenko S.B. 513 Leto

Viime aikoihin asti tuberkuloosi oli yksi yleisimmistä lääketieteellisistä syistä johtuvien aborttien osoituksiksi. Tällä hetkellä kyseisen raskauden tuberkuloosin uudistettu suorittamisen yhteydessä maamme laaja virkistys ja erityistä tuberkuloosin torjuntaan toiminnan parantaminen TB diagnostisten menetelmien, uusien monimutkaisten hoitojen (antibiootit, kemoterapia huumeet, keinotekoisia ilmarinta, leikkaus keuhkoihin ja rinnassa ). Lisäksi se vahvisti, että abortti on usein helpompi naisten terveyteen, ja päinvastoin, jopa enemmän pahentaa taustalla olevaa sairautta.

Tuberkuloosi, joka esiintyi naisilla raskauden ja synnytyksen aikana, on yleensä vakavampi kuin raskauden jälkeen. Tämä ero johtuu naisen raskauden ja imetyksen aikana tapahtuvan hormonikorvaushoidon uudelleenjärjestelystä. Raskaus johtaa kaikkien naispuolisten ruumiiden varojen käyttöön. Rakennus luu järjestelmä sikiön edellyttää lisääntynyt kalsiumin kulutus tulevan äidin, on demineralisaatio, joka voi johtaa pehmenemistä ochagovGonaili kalkkeutumien imusolmukkeissa ja aktivoimalla latentin prosessi - endogeenisen uudelleenaktivointi.

Tuberkuloosi voi esiintyä minkä tahansa raskauden aikana, mutta raskauden ensimmäiset kolme kuukautta ovat erityisen epäsuotuisia; ne muodostavat 1/3 raskauden, synnytyksen ja ruokinnan raskaudesta. Tänä aikana tuberkuloosin diagnoosi ei ole helppoa, koska infektio voi peittää varhaisen toksisuuden merkkejä.

Suurta vaaraa sairaan naisen terveydelle ja elämäksi on synnytyksen jälkeinen aika. 2/3 kaikista raskauden, synnytyksen ja ruokinnan aikana esiintyvistä tuberkuloosin pahenemisvaiheista esiintyy synnytyksen jälkeen vuoden alkupuoliskolla. Trauma synnytyksen, veren häviämisen, toisen hormonikorvaushoidon, imetyksen, tunnejännityksen ja lastenhoitoon ovat kaikki riskitekijöitä tuberkuloosin kurssin heikkenemiselle ja sen yleistymiselle. Ilman hoitoa hidas prosessi pahenee, paikalliset vauriot voivat johtaa yleistyneeseen vaurioon, merkitty myrkytys ja kuume.

Raskaus, joka on ilmennyt jo tuberkuloosista kärsivälle naiselle, voi vaikuttaa positiivisesti taudin kulkuun. Kirjallisuudessa kuvataan prosessin stabiloinnin ja käänteisen virtauksen tapauksia tänä aikana. Tämä johtuu siitä, että raskaana olevan naisen hormonaalinen tausta on anabolinen orientaatio, kalvo on korkea, kuten pneumoperitoneumin terapeuttisen vaikutuksen toistaminen. Viimeisten raskausviikkojen aikana tuberkuloosipotilaat saattavat tuntea paremmin kuin ennen raskautta. Samaan aikaan hyvinvointi voi olla kuvitteellinen, vaikka vakavia pahenemisvaiheita raskauden jälkimmäisellä puoliskolla voi olla tuberkuloosin kylmän puhkeamisen luonne, eli etenee ilman kuumetta ja voimakasta päihtymystä laajaa vaurioita elimiin ja järjestelmiin.

Koska raskaus on haitallinen vaikutus aikana aktiivinen keuhkotuberkuloosi, aiheuttaen paheneminen prosessin, ja raskauden aikana itse tuberkuloosi vaikeuttaa usein ennenaikaisen synnytyksen, joka aiheuttaa tietyn infektion, myrkytyksen ja hypoksia. Useimmiten kuin terveillä raskaana olevilla naisilla havaitaan varhaista ja myöhäistä toksisuutta. Työvoiman kesto on lyhyempi kuin terveillä naisilla. Komplisoitunut synnytys tapahtuu potilailla, joilla on tuhoisa prosessi.

Tuberkuloosin diagnosointi raskauden aikana tulisi sisältää perusteellinen bakteriologinen tutkimus - toistuva yskän, viljelykasvien bakterioskooppinen tutkimus. Jos yskö on vähäinen, inhalaatiot ovat pakollisia. Röntgentutkimuksen tulee olla lempeä. Älä käytä fluoroskopiaa ja fluorografiaa. Näytetään röntgenkuvat suurilla elokuvilla tai moderni pieniannoksinen digitaalinen radiografia tietokoneiden avulla. Röntgenteknikon pitäisi hyvin heijastaa säde- säde rajallisessa osassa rintakehää, vatsa ja lantio on peitettävä huolellisesti lyijypuristimella. Epäedullisimmat raskauden aikana ovat tuberkuloosin ensisijaiset muodot (mukaan lukien eksudatiivinen pleuraus) ja naisten sukupuolielinten tuberkuloosi.

Tällä hetkellä raskauden säilyttäminen on mahdollista useimmilla tuberkuloosista naisilla, joilla on järjestelmällinen havainnointi ja hoito tuberkuloosihoitolaitoksessa ja sairaalassa. Ajankohtainen tunnustaminen ja systemaattinen hoito mahdollistavat raskauden säilyttämisen potilailla, joilla on juuri tunnistetut pienet polttoprosessit ja rajoitetut kuitupitoiset muodostumat sekä hematogeenisen levitettävän keuhkotuberkuloosin.

Raskauden päättyminen TBS: ssä on tarkoitettu:

Kuiturakkulainen keuhkotuberkuloosi, joka esiintyy minkä tahansa TBS: n progressiivisen kulun seurauksena luolien muodostumisella.

Selkärangan, lantion tuberkuloosin aktiivinen muoto, erityisesti absessi- tai fistulan muodostumisen vuoksi; tuberkuloosi lonkka, polvi, nilkan nivelet.

Kahdenvälinen pitkälle edennyt munuaisen tuberkuloosi.

Jos on näyttöä, raskauden päättyminen olisi tehtävä varhaisessa vaiheessa (enintään 12 viikkoa). Raskauden päättyminen myöhempänä ajankohtana ei ole suositeltavaa, ja se yleensä vaikuttaa tuberkuloosiprosessin pahenemiseen ja etenemiseen.

TBS: n tunnistamisessa raskaana oleville naisille ja kykyä pelastaa raskaus on tarpeen aloittaa monimutkainen erityishoito. Suunniteltu tuberkuloosin sairaalahoito suoritetaan kolme kertaa. Ensimmäisten 12 viikon raskaus, 30-36 ja 36-40 viikkoa. hoito suoritetaan sairaalassa, jäljellä olevilla raskauskuukausilla - tuberkuloosi-annoksella.

Tuberkuloosin hoitoon raskaana olevilla naisilla on erilainen, että on mahdotonta määrittää teratogeeninen ja sikiötoksisia tuberkuloosilääkkeet, mukaan lukien kaikki aminoglykosidit (streptomysiini, kanamysiini, florimitsin, amikasiini), etionamidi ja protionamid, sykloseriini ja tioatsetazon. Isoniazidia pidetään suhteellisen turvallisena raskaana oleville naisille. Etambutoli ja rifampisiini soveltuvat myös tähän tilanteeseen. Rifampisiinin tulee olla pakollinen osa levityksen levittämistä ja laajoja vaurioita.

Glukokortikoidit esitetään vain poikkeustapauksissa, niitä ei voida käyttää selektiiviseen patogeneettiseen hoitoon eikä myöskään terapian stimulointiin. Kuuden kuukauden raskauden aikana keuhkojen kirurgia on mahdollista.

Synnytyksen jälkeen hoito voi olla voimakkaampi, varsinkin jos nainen ei imetä. Imetyksen tapauksessa aminoglykosidit jätetään pois. Isoniazid on määrätty pyridoksiinilla. Jos potilaalla on tuhoavaa tuberkuloosia, pneumoperitoneum on ilmoitettu synnytyksen jälkeen.

Tuberkuloosilääkkeet vaihtelevat asteittain, tunkeutuvat äidinmaitoon ja tulevat lapsen kehoon. Jos lapselle annettiin BCG-rokotetta, nämä lääkkeet voivat tukahduttaa kanta ja estää ei-steriilin immuniteetin kehittymisestä. Joissakin maissa isoniazidiresistentit BCG-leimat.

Synnytys pyrkii johtamaan syntymäkanavan läpi. Toimitusoperaatiot, kuten synnytyspihdit, ovat jyrkästi rajallisia. Ne suoritetaan vain synnytykseen liittyvien indikaatioiden (sikiön hypoksiaa, normaalisti sijait- sevan istukan ennenaikaista irtoamista toisessa vaiheessa) ja keuhko- sydämen vajaatoiminnassa. Keisarileikkauksen indikaatio on vakava synnytystutkimus (kliinisesti ja anatomisesti kapea lantio, istukan previa, merkittävä epämuodostuma syntymäkanavista, sikiön poikittaisasema).

Synnytyksessä on suositeltavaa suorittaa hengitysharjoituksia, käyttää kipulääkkeitä ja kouristuskohtauksia.

Tuberkuloosin varhainen diagnoosi ja varhainen hoito raskaana oleville naisille tarjoavat suotuisat tulokset äitien ja sikiöiden raskauteen ja synnytykseen.

Keuhkotuberkuloosilääkärille syntyneet lapset ovat terveitä. Ainoastaan ​​poikkeustapauksissa sikiöön kohdistuvat kohdunsisäiset infektiot voivat esiintyä (istukoiden patologisissa oloissa) sekä synnytyksen yhteydessä (syntymäkanavan vammoissa). Useimmat MBT-tartunnan saaneet lapset tarttuvat synnytyksen jälkeen, koska ne ovat joutuneet kosketuksiin tuberkuloosin kanssa.

WHO: n asiantuntijoiden mukaan lapsia ei pidä erottaa äidistä, paitsi jos hänellä on toivotonta vaikeaa tilannetta. Jos äidillä ei ole bacillus-vapautumista, lapselle näytetään BCG-rokotteen käyttöönotto, imettäminen on sallittua. Jos äiti erittää mykobakteereja, he suorittavat ensin tuberkuliinitestin, ja jos se on negatiivinen, BCG: n käyttöönoton jälkeen on suositeltavaa poistaa lapsen yhteys äitiin 6 viikon ajan. hänen intensiivistä hoitoaan. Eurooppalaiset lääkärit pitävät imetystä optimaalisena yhdessä äidin kemoterapian kanssa. Tässä tapauksessa lapsi joutuu isoniazidin kemoprofylaksian läpi koko bakteeriperäisen erittymisajan äidissä. BCG: tä annetaan 6-8 viikon kuluttua. kemoprofylaksian lopettamisen jälkeen, jos lapsi on pysynyt tuberkuliinina negatiivisena.

Äitiyssairaalan vastuuvapauden jälkeen vastasyntyneen naisen tulisi olla valvomassa tuberkuloosilääkkeellä ja ennen synnytyspoliklinikoilla.

Keuhkojen tuberkuloosi raskauden aikana, hoito, oireet, syyt

Hengityselinten sairaudet eivät ole vasta-aiheita raskauden aikana, mutta esiintyvät samalla taajuudella raskaana oleville naisille kuin raskaana oleville raskaana oleville naisille.

Viime vuosina on tapahtunut merkittävästi lisääntynyt väestön dramaattinen köyhtyminen, elinolojen heikkeneminen ja väestön korkea kriminalisointi, tuberkuloosilääkkeiden määrä, yhteiskunnallisesti aiheutunut sairaus. Ja raskauden ja synnytyksen mahdollistavien naisten lisääntymisikäisten naisten ilmaantuvuus on lisääntynyt, koska perinteen olemassaolo perinteisesti kuuluu heidän harteilleen.

Tuberkuloosin esiintyminen raskaana oleville naisille on suurempi kuin väestössä: 72/100 tuhatta väestöstä ja raskaana olevilla naisilla - 106/100 tuhatta. Joillakin Venäjän alueilla luku on selvästi yli 100 ihmistä 100 tuhatta. Kaikki nämä indikaattorit osoittavat jälleen, että epidemian tilanne Venäjällä on tulossa kriittiseksi.

Tuberkuloosin aiheuttavat aineet - mykobakteerit, enimmäkseen ihmisperäiset, harvemmin - naudat ja hyvin harvoin - linnut tyypit ovat erittäin kestäviä ulkoisessa ympäristössä, ne kestävät useita kuukausia kuivalla ymmärryksellä ja kun ne aktivoidaan (huoneen lämmittäminen) voi aiheuttaa sairauksia. Ne ovat myös haponkestäviä, ne selviävät mahahappoa! Tartunnan pääasiallinen lähde on sairaus tai eläin, pääasiassa lehmät.

Ilmassa on saastuttamia hengitysteitse pienimmillä potilaiden erittämän ehtymän pisaroilla, joissa on toimisto. On myös mahdollista tunkeutua tuberkuloosiin kehoon syömällä tartunnan saanutta maitoa, lihaa, munasoluja sairailta eläimiltä ja linnuilta. Tällöin MBT tulee keuhkoihin nielurissoilta tai verisuonten kautta suolistosta. Kuten jo mainittiin, toimisto on vakaa vatsahapossa.

MBT-infektio ei välttämättä tarkoita tuberkuloosiprosessin kehittymistä. Kuten edellä mainittiin, tuberkuloosi on sosiaalisesti määritelty, elinolojen heikkeneminen ja kehon resistenssin väheneminen ovat johtava rooli tuberkuloosin esiintymisessä. Tuberkuloosiprosessissa esiintyy primaarisia ja toissijaisia ​​kausia, jotka ovat olosuhteissa eri immuniteettien olosuhteissa elimistössä.

Ensisijaisessa prosessissa kudokset ja elimet ovat erittäin herkkiä mykobakteereille ja niiden toksiinien (myrkkyjä) varten. Mykobakteerien primäärisen tunkeutumisen vyöhykkeessä muodostuu ensisijainen tulehduskeskus. Imusolmukkeiden aikana muodostuu erityinen menetelmä, joka muodostaa primaarisen kompleksin. Useimmiten se kehittyy keuhkoihin ja hilarin imusolmukkeisiin. MET-altistuksesta elimistöön alusta alkaen havaitaan niiden tunkeutumista vertaeseen, ja sitten immuunisolujen ja plasman vasta-aineiden aktiivisuus kasvaa, mykobakteereihin kohdistuva immuniteetti on innoissaan, ja sen tarkoituksena on tuhota ne.

Ensisijaisen tuberkuloosin fokaalien paranemiseen liittyy immuunijärjestelmän uudelleenjärjestely ja immuuni hankitaan. Kun sen väheneminen (elinolojen heikkeneminen, nälänhätä) prosessi voidaan aktivoida ja edistyä - toissijainen tuberkuloosiprosessi alkaa. Tuberkuloottisen tulehduksen vuoksi primaarisen tuberkuloosin tuberkuloosin tai granuloman muodostuminen on tyypillistä. Niitä ympäröi kuitukapseli ja sisäinen sisältö kyllästetään kalsiumilla ja muunnetaan kivi-kiinteäksi alueeksi.

Kiireellisimmät kysymykset ovat tuberkuloosin varhainen diagnoosi ja hoito raskaana oleville naisille. Loppujen lopuksi, jos tuleva äiti sairastuu tuberkuloosiin, jos häntä ei diagnosoida ajoissa, lapsi voi saada tartunnan!

Nyt tuberkuloosin torjuntaan liittyvillä keinoilla on uusia tehokkaita antibakteerisia aineita, ja tämä on merkittävästi laajentanut raskauden merkkejä naisilla, joilla on keuhko tuberkuloosi.

Tuberkuloosi on raskaana olevilla naisilla kaksi kertaa niin usein raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Tuberkuloosiprosessi, joka on määritelty raskauden tai synnytyksen aikana, on usein akuuttia, vaikeampaa kuin raskauden ulkopuolella todetut. Tyypillisten tuberkuloosien hajoaminen ja Koch tuberculosis bacillus ovat hallitsevia. Usein tämä yhdistetään tuberkuloosin ulkonäön keuhkopussin, pleuran ja keuhkopussin tulehduksen kehittymiseen, usein myös kurkunpää, henkitorvi ja keuhkoputket ovat mukana prosessissa. Useimmilla naisilla (70-75%) tuberkuloosi tarttuu yhteen keuhkoihin, eikä pleurisysteemi ole täydellinen, vaan vain alueen vaikutusalaan.

Odottavan äidin tuberkuloosin raskauden suhde on pääsääntöisesti monimutkainen. Yleisimmät komplikaatiot ovat anemia, gestosi, verenkierron heikkeneminen 70-100% tuberkuloosista naisista; ennenaikainen syntymä.

Anemian tiheys johtuu tuberkuloosin myrkytyksestä sikiön ja istukan raudan kulutuksen vuoksi. Anemian hoito on vaikeaa, koska raudan imeytyminen mahassa on heikentynyt ja rautasulfaatit yhdistyvät kilpirauhashormoneihin, inaktivoimalla ne. Liukoiset raudan muodot tai Venoferin suonensisäinen anto ovat edullisia. Keuhkotuberkuloosissa, jossa on tiivistettyjä tuberkuloosia ja keuhkokudoksen hajoamista, kohtalaisen vaikeita ja vakavia anemiaa havainnollistetaan kolme kertaa useammin kuin inaktiivinen, hidastunut prosessi, jossa aktiivinen - 12,5% ja epäaktiivinen - 2,7%. Tuberkuloosin paheneminen raskauden alkuvaiheessa selittyy lisääntyneellä kuormituksella elimistöön ja kehon järjestelmiin ja siten tuberkuloosiin.

Myös myöhäinen diagnoosi ja kohdennetun hoidon puuttuminen ovat tärkeitä.

Lisäksi sikiön luuston rakentamiseksi kalsium uutetaan raskaana olevan naisen ruumiista. Jos hän on kalsifioinut vanhoja tuberkulooseja, kalsium voidaan erottaa niistä, minkä seurauksena vanhat kalvot pehmentävät ja alkavat toimia uudelleen, kun aktiivinen tuberkuloosipotentiaali, vanha prosessi etenee, tulee toissijaiseksi.

Varhaisen gestosoitumisen ja raskauden toisen puoliskon esiintyminen selittyy myös tuberkuloottisella myrkytyksellä, mikä johtaa lisämunuaishormonien vähenemiseen, joilla on adaptiivinen, mukautuva rooli, joka on erityisen tärkeä naisen kehon raskauden mukauttamisessa. Jos raskauteen ei tapahdu sopeutumista, esikloviini alkaa. Lisäksi varhaisen preeklampsian ilmiö voi peittää tuberkuloosin prosessin pahenemisen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana.

Late preeclampsia kehittyy johtuen rasvan peroksidaation tuotteiden kertymisestä, koska antioksidanttien kehon määrä vähenee. Verenkierto on myös heikentynyt - keuhkojen sydänsairaus kehittyy, äidin hypoksia ja sikiön kohdunsisäinen hypoksia alkavat. Feto-istukan vajaatoiminta muodostuu yhdessä gestoosin kanssa, joka johtaa ennenaikaisten syntymien määrän kasvuun. Tuberkuloosin päihde lisää näitä prosesseja.

Infektiota kohdussa voidaan välittää napanuoran tai lapsiveden kautta. Ensimmäisessä tapauksessa sikiön maksassa esiintyvät tyypilliset tuberkuloosipotentiaalit. Toisessa tapauk- sessa infektiiviset soikeat voivat esiintyä eri elimissä.

Lääketieteellinen kirjallisuus kuvaa tapauksia, joissa tuberkuloosiprosessin kehittyminen on tapahtunut raskauden aikana. Tämä johtuu kalvon hormonaalisesta aaltoilusta ja korkeasta seisokkeesta, joka toistaa pneumoperitoneumin terapeuttisen vaikutuksen (käytetään keuhkojen tuberkuloosiin vatsaontelon paineen lisäämiseksi siihen syötetyn ilman avulla).

Synnytyksessä on usein epämuodostumaista vettä, koska tarttuva vaikutus heikentää sikiön membraaneja ja vähentää niiden voimakkuutta.

Yleinen aktiivisuus tuberkuloosipotilailla on aktiivisempi. Työvoimaa kiihdytetään maitohappojen kertymisen takia, mikä aktivoi kohdun lihasten.

Vaarana on keuhkoverenvuoto, spontaani pneumotorax, joka liittyy lobar-suonikohjuun ja keuhkopussin aiheuttamiin vaurioihin, aktiivisella hengityksellä ja rasituksella toisen vaiheen työhön.

Tuberkuloosin paheneminen synnytyksen jälkeen johtuu puerperalin heikkenemisestä ja verenhukasta. Myös tässä tapauksessa myöhäinen diagnoosi ja erityiskäsittelyn puuttuminen voi vaikuttaa kielteisesti.

Imetys poistaa myös kalsiumin, proteiinit, rasvat ja vitamiinit, joita tarvitaan taudin torjumiseksi. Välittömästi syntymän jälkeen kalvoa alennetaan ja tämä voi imeä tuberkit keuhkoihin, joita ei ole vaikuttanut.

Tuberkuloosi-äideille syntyneillä lapsilla on FPN: n ja ennenaikaisuuden vuoksi vähentynyt paino. Heillä on varhaista adaptaatiota vastasyntyneestä hypoksisten aivovaurioiden kanssa; ennenaikaisilla vauvoilla on usein hengityselinsairauksia. Alhainen syntymäpaino pahentaa sen suuremman alkuhäviön ja myöhäisen painon palautumisen. Tämä on seurausta siirretystä hypoksiasta, joka voi johtaa verenvuotoon aivoissa, riittämättömän määrän imettyä maitoa. Tuberkuloosista kärsivän naisen äidinmaidosta lapsi voi saada tartuntaa tuberkuloosilla.

Useimmiten sairaus havaitaan, kun raskaana olevat naiset käyvät lääkärin kanssa, jossa on valituksia yskä, heikkous ja kuume. Epäillään aktiivinen, erityinen prosessi raskaana oleville naisille, jotka sairastuvat tuberkuloosiin.

Tähän ryhmään kuuluvat raskaana olevat naiset:

  1. äskettäin tuberkuloosilla (alle vuoden kuluttua hoidosta);
  2. tuberkuloosin leikkauksen jälkeen (alle 1 vuosi);
  3. alle 20-vuotiaat tai yli 35-vuotiaat, joilla on eri paikannus tuberkuloosi;
  4. yhteinen tuberkuloosi prosessi, sijaintipaikasta riippumatta;
  5. jotka ovat kosketuksissa bakteriovaskulaarisaattoreihin tai henkilöihin, joilla on tuberkuloosi ilman bakteerisekoitusta;
  6. ensimmäisellä vakiintuneella käännöksellä, lisääntynyt tai lisääntyvä herkkyys tuberkuliinille (Mantoux-reaktion mukaan);
  7. diabeteksen, kroonisen hengitys- tai munuaissairauden, mahahaavan tai 12 pohjukaissuolihaavan
  8. alkoholistit, tupakoitsijat, huumeriippuvuudet, sosiaalisesti sovittamattomat yksilöt.

Naisilla, joilla on tuberkuloosi, tulee tarkkailla tarkasti raskauden alkuvaiheessa olevan synnytyslääkärin ja tuberkuloosin erikoisasiantuntija (tämä ei sulje raskaana olevien naisten röntgenkuvaa). Heti tarvitsee saada erityistä hoitoa, joka on yhteensopiva raskauden kanssa. Mutta organogeneesin aikana, 7.-13. Viikosta, on parempi suorittaa vain huokoisia aineita väkevöidyillä liuoksilla, jotta hermostuttaisi nestettä verenkiertoon. Synnytyslääkärien ja psykiatristen lääkäreiden välinen yhteistyö on tärkeätä sekundaarisen tbc: n pahenemisen estämiseksi ja primaaristen tuoreiden keuhko-tbc-tapausten varhaisessa diagnosoinnissa raskaana oleville naisille sekä tšekin pahenemisesta puerperaissa.

Tuberkuloosi ja raskaus

Suhteellisen harvinainen sikiövaurion aiheuttama syy on tuberkuloosi. Viime aikoina lääkärit kokivat tuberkuloosin olevan sosiaalinen sairaus, joka liittyy ihmiskehon heikkenemiseen huonojen elinolojen, ravitsemuksen ja työn seurauksena. Uskottiin, että se riitti kasvattamaan väestön elintasoa ja tuberkuloosi häviää itsestään. Tämä ei kuitenkaan ole täysin totta. Viimeaikaiset tilastot osoittavat, että Mycobacterium tuberculosis -infektion aiheuttama ihmisten määrä kasvaa. Täten tuberkuloosia olisi pidettävä yhteisenä tartuntataudena ilman, että sen kehittymiselle alttiita tekijöitä tietenkin hävitettäisiin: ylikuormitus, riittämätön ravitsemus, huonot asumisolot jne.

ICD-10 -koodi

Raskauden vaikutus tuberkuloosiin

Tuberkuloosin paheneminen ei kehittynyt kaikissa raskaana oleville naisille. Raskauden aikana tuberkuloosi on harvoin pahentunut konsolidointiin ja kalkkeutumisen vaiheisiin, mutta aktiivisen prosessin vaiheissa on voimakas paheneminen tai eteneminen. Erityisen vakavia taudinpurkauksia esiintyy potilailla, joilla on fibro-kavernous tuberkuloosi. Ensimmäisen puoliskon raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika ovat vaarallisimmat tuberkuloosin pahenemiseksi. Synnytyksen jälkeiset puhkeamat ovat erityisen pahanlaatuisia.

Tuberkuloosin vaikutus raskauteen ja synnytykseen

Haittavaikutuksia on havaittu vakavissa, tuhoavissa tai levinneissä tuberkuloosimuodoissa. Päihtymys ja hapenpuutos vaikuttavat. Useimmiten raskauden ensimmäisestä ja toisesta puoliskosta muodostuu toksisia vaikutuksia. Ennenaikaista työtä esiintyy. Vastasyntyneillä fysiologinen laihtuminen on voimakkaampaa ja sen elpyminen on hitaampaa. Erityisen hoidon oikea-aikainen nimittäminen antaa meille mahdollisuuden saada raskaus turvalliseen toimitukseen, jotta vältyttäisiin synnytyksen jälkeisen pahenemisen varalta.

Tuberkuloosiin, useimmiten keuhkoihin, liittyy usein raskaus. Tauti voi esiintyä sekä ennen raskautta että sen aikana. Hematogeenisen tuberkuloosin puhkeaminen (eksudatiivinen pleura, tuberkuloosi, tuberkuloottinen aivokalvontulehdus, jne.) Ovat sikiölle vaarallisimmat. Vaara on myös primaarisen tuberkuloosikompleksin muodostuminen raskauden aikana, erityisesti koska se etenee lähes oireettomasti ja bakteerian (veren bakteereja) ilmaantuu.

Kohoava aine - Kochin luukku - voi tunkeutua istukkaan ja amyotrooppisiin membraaneihin kahdella tavalla: hematogeenisellä (verenvirtauksella) ja kosketuksella. Samaan aikaan erityiset tuberkuloottiset soikeat (granulomas) kehittyvät istukassa. Istukkakudoksen hävittäminen luo edellytykset mykobakteerien pääsemiseksi sikiön veren sisään. Tyypillisesti napanuorasta laskevat hänen maksaansa, jossa muodostuu ensisijainen kompleksi. Vaikka tämä ensisijainen kompleksi puuttuu sikiön maksassa, tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että sikiö ei ole infektoitunut sikiön tuberkuloosiin uteroon.

Ensisijaisesta kompleksista, joka sijaitsee maksassa, taudinaiheuttaja leviää koko kehon, mutta pääsee ensisijaisesti sikiön keuhkoihin, joissa esiintyy spesifistä tulehdusta.

Useimmiten raskaana oleville naisille, joilla on tuberkuloosi, ei ole raskautta, heillä on usein synnytyksiä; usein lapset syntyvät hypotrofisesti. Tämä johtuu raskaana olevien naisten yleisestä myrkytyksestä, hypoksiaan ja istukan vaurioista (sen vajaatoiminta on muodostunut). On huomattava, että vastasyntyneillä ei ole merkkejä kohdunsisäisestä infektiosta.

Jos kohdunsisäinen infektio kuitenkin tapahtui ja aiheutti sairauden kehittymisen sikiössä, sen kliininen kuva on erittäin heikko. Useimmiten (noin 75%) on ennenaikaisuus. Ainoa tauti ilmenee elämän 3-5 viikolla. Lapsi on levoton, lakkaa painonnoususta, kehon lämpötila, ripuli, oksentelu, kohonnut subfebrile-numeroihin, esiintyy maksan ja pernan lisääntymistä, johon liittyy ihon sävytys. Hengenahdistus, syanoosi (syanoosi), yskä - tämä osoittaa keuhkokuumeen kehittymistä. Mykobakteerien havaitseminen mahalaukun sisälle on ratkaisevan tärkeää diagnoosin kannalta. Näiden lasten ennuste on erittäin epäsuotuisa, koska tauti usein päättyy kuolemaan (kuolemaan). Ja ennen kaikkea tämä johtuu myöhäisestä diagnoosista, ja siksi hoito alkoi myöhään.

Raskaus ja tuberkuloosi

Tuberkuloosi on spesifinen tarttuva-tulehduksellinen sairaus, jossa tuberkuloosin mykobakteereista aiheutuva keuhkokudoksen pääasiallinen tuhoava leesio.

SYNONYYMIT

Raskaus ja synnytys erityisillä infektioilla.
ICD-10-ohjelmistokoodi
O00 - O99 Raskaus, synnytys ja synnytyksen jälkeinen aika.
A15 - A19 Tuberkuloosi.

TUBERKULOSIEN EPIDEMIOLOGIA

Tuberkuloosi on yksi yleisimmistä sairauksista maailmassa. Venäjällä vuonna 2003 tuberkuloosia oli 86 henkilöä 100 000 asukasta kohden. Nuoret ovat alttiimpia tuberkuloosille: 70% potilaista on 20-40-vuotiaita. Tuberkuloosin ja raskauden yhdistelmä on 3-7 tapausta 10 000 syntymällä.

Raskaana olevilla naisilla:
· Yleensä yksipuolinen vaurio havaitaan; kahdenvälistä tuberkuloosia havaitaan 22 prosentissa tapauksista;
· Tuberkuloosin infiltrattu muoto vallitsee keskittymällä ja esiintyy 58 prosentissa tapauksista.
· Usein rekisteröidään tuberkuloosin tapaukset hajoamisen vaiheessa (18%) ja 64% tapauksista raskaana olevat naiset erittävät mykobakteerit;
· Extramulmonary tuberculosis muodot ovat casuistic.

Tuberkuloosi yhdistetään usein muihin erityisiin infektioihin: HIV-infektio (15%), kuppa (10%) ja virus hepatiitti (4%).

SEULONTA

Merkittävää roolia raskauden tuberkuloosin diagnoosissa on perheenjäsenten fluorografia. Tuberkuliinikokeita käytetään laajalti massa-seulontaan mykobakteereihin tarttuvien infektioiden vuoksi. Tuberkuloosin aktiivisten muotojen diagnoosissa ne ovat tehottomia johtuen matala herkkyys ja spesifisyys.

TUBERKULOSIEN LUOKITTELU

On keuhkotuberkuloosi ja ylimääräinen tuberkuloosi; ensisijainen ja toissijainen tuberkuloosi.

ETIOLOGIA (syyt) tuberkuloosista

Tuberkuloosin aiheuttavat aineet ovat Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis ja Mycobacterium africanum. Mykobakteerien eetteri-lajit yhdistetään Mycobacterium tuberculosis -kompleksiin.

Taudinaiheuttajan siirron polku on ilmapöly.

Infektioriski riippuu infektion lähteen luonteesta ja kestosta. Väestön asokaalisten kerrostumien joukossa on suuri todennäköisyys infektiolle.

synnyssä

Mycobacterium tuberculosis -infektion jälkeen alveolaariset makrofagit erittävät sytokiinit: IL-1, IL-6 ja tuumorinekroositekijä. Tuloksena syntyy CD4 + -imfosyyttien leviäminen, joilla on rooli suojautumisessa

Mycobacterium tuberculosis. Soluvälitteisen immuniteetin kehittymisen ja monien aktivoitujen makrofagien ensisijaisen painopisteen kertymisen myötä muodostuu tuberkuloottinen granuloma.

Synnynnäisten komplikaatioiden patogeneesi

Tuberkuloosin vaikutusta raskauden, synnytyksen ja synnytyksen aikana ei ole määritelty.

Lähes kaikki muutokset, joita esiintyy raskaana olevalla naisella, työelämässä tai synnytyksenä, on tyypillistä tyypilliseksi kehon reaktioksi tulehdukseen.

TUBERKULOSIIN KLIININEN KUVA (OIREET) RIKOSSA NAISSA

Kliininen merkitys raskaana oleville naisille on massiivinen keuhkokudoksen vaurio, kun ilmenee hengitysvajauksia ja joissakin tapauksissa kehittyy RDS.

Tuberkuloosiprosessissa raskaana olevilla naisilla havaittiin anemioiden lukumäärän (24%), varhaisen ja myöhäisen gestossi (18%), MO (20%), viivästyneen OS: n (12%) eliminointi. Yksinkertainen raskaus kirjataan 46,0 prosenttiin.

Tuberkuloosin ennenaikaista syntymää esiintyy 6 prosentissa tapauksista, ja myöhästyneisyys on erittäin harvinaista. fysiologia
geneeriselle toiminnalle on ominaista korkea stabiilius eikä siihen ole ominaisia ​​tarttuvia vaikutuksia
sairauksiin. Tuberkuloosi ei vaikuta mihinkään synnytysoireista.

Puerperaiden synnytyksen jälkeinen aika on useimmissa tapauksissa edullinen.

Keuhkotuberkuloosista kärsivistä äideistä 82,0% lapsista syntyy käytännössä terveelliseltä. Rakenteen vastasyntyneiden liittyvä patologia raskauden 66,7% tapauksissa - kasvu hidastumista ja sikiön sähkökatko, ja loput - liittyvien häiriöiden lyhentäminen termin raskauden ja alhainen syntymäpaino. Sikiön ja synnytys trauman CRF eivät ole yleisempiä kuin fysiologisesti esiintyvään raskauteen ja synnytykseen.

Terveillä äideillä ja äideillä, jotka kärsivät tuberkuloosista, vastasyntyneillä on merkittäviä eroja painon dynamiikassa, mutta laihtumiskäyrät ovat samoja. Tällaisissa vastasyntyneissä havaitaan sopeutumisajan loukkauksia, joihin liittyy keskushermoston muutoksia ja hengityselinten sairauksien kehittymistä.

DIAGNOSTISEN TUBERKULOOSI LÄÄKKEESSÄ

Tärkeimpiä menetelmiä tuberkuloosin toteamiseksi ovat mikroskopia, bakteriologinen tutkimus, röntgenkuvaukset ja tuberkuliinitutkimukset. Epäillyn ylimääräisen tuberkuloosin tapauksille on myös osoitettu invasiivisia diagnostisia toimenpiteitä.

Potilailla, joilla on tuberkuloosi ennen synnytystä, veren yleisen analyysin muutokset eivät ole spesifisiä, eikä leukosyyttien, neutrofiilien ja leukosyyttien kaava eroa standardin indikaattoreista.

Veren valkuaispitoisuus keuhkojen tuberkuloosissa oleville naisille on huomattavasti suurempi kuin käytännöllisesti terveillä, mikä johtuu hyperglobulinemiasta.

Kun tuberkuloosin raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen alijäämäinen auttaja-T-solujen, merkittävä inhibitio toiminnallista tilaa veren neutrofiilien, kasvaa CD8 + T-lymfosyyttien, samoin kuin kasvu verenkierrossa immuunikompleksien taustalla väheneminen immunoglobuliini-luokan aktiivisuuden A ja M. IgG-pitoisuus on fysiologisen normin rajat.

HISTORIA

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä potilaan sosiaaliseen asemaan. Riski on kehittää aktiivista TB kasvaa taustanaan silikoosi lymfooma, Hodgkinin tauti, leukemia ja muut pahanlaatuiset kasvaimet, hemofilia, diabetes tyypin 1, immunosuppressiivista hoitoa, uupumus. Lisäksi on tärkeää rekisteröidä raskaana olevan naisen yhteystiedot tuberkuloosiin.

FYSIKAALINEN TUTKIMUS

Keuhkotuberkuloosin fyysisestä tutkimuksesta saadut tiedot ovat vähäisiä. Useimmissa tapauksissa ei havaita muutoksia auskultation aikana, muissa tapauksissa kosteita ralleja kuullaan kyseisillä alueilla.
Fysikaalisen tutkimuksen tekniikka ja sen kuva gynekologisen tilan arvioinnissa ei ole erilainen kuin terveillä ihmisillä.

LABORATORIOTUTKIMUS

Laboratoriotutkimuksissa esiintyy useimmiten valoa anemiaa ja leukosytoosia, ja joskus hyponatraemiaa.

Diagnoosi perustuu mykobakteerien havaitsemiseen kaviosuoksuissa tai biopsianäytteissä. Nykyään käytetään uusia menetelmiä (radiometrisiä ja oligonukleotidikoettimia) patogeenin tunnistamiseksi ja mykobakteerisen DNA: n spesifisten osien havaitsemiseksi PCR: n avulla.

TOOLTUTUTKIMUS

Keuhko-tuberkuloosista on epäilyjä, kun rinnan röntgenkuvassa havaitaan muutos.

Parannetaan visualisointia, joka näkyy tilapyörä CT: ssä. Röntgenkuvaa ei kuitenkaan pidetä patognomoneina.

Jos epäillään aktiivista keuhko tuberkuloosia, röntgentutkimus on välttämätön raskausikästä riippumatta. Kun röntgengrafiikka raskaana oleville naisille tarkoittaa sitä, että sikiön säteilyvauriot ovat mahdollisimman pienet.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

Tärkeimmät sairaudet, joilla keuhkoputken tuberkuloosi erottuvat, ovat keuhkoputkentulehdus ja kasvaimet. Selkärankareunan tuberkuloosin diagnoosin selvittämiseksi käytetään MRI: tä, ultraäänitutkimusta ja endoskooppisia menetelmiä.

MUUT ASIANTUNTIJOIDEN KUULEMINEN

Tiivistelmästä ja synnytyksestä sekä synnytyksen jälkeisen ajanjakson suunnittelusta ja hallinnasta potilailla, joilla on tuberkuloosi, tulee suorittaa yhdessä TB-asiantuntijan kanssa.

ESIMERKKI DIAGNOSIEN MUODOSTAMISESTA

Raskaus 38 viikkoa, vasemman keuhkon infiltrattu tuberkuloosi (M. tuberculosis -).

TUBERKULOOSIEN KÄSITTELY TIETTYYTÄ

KÄSITTELYN TAVOITTEET

Tavoitteena on hoitaa aktiivinen tuberkuloosi prosessi ja siihen liittyvät komplikaatiot, kuten verenvuoto ja hengitysvajaus.

HENKILÖKOHTAISET TUNNUSLUVUT

Tuberkuloosin toteamiseksi raskaana oleville naisille on aloitettava monimutkainen erityishoito. Suunniteltu tuberkuloosin sairaalahoito suoritetaan kolme kertaa: raskauden ensimmäisillä 12 viikolla, 30-36 ja 36-40 viikolla. Jäljelle jääneiden raskauskuukausien aikana hoito suoritetaan tuberkuloosin hoitokodeissa.

EI-LÄÄKKEEN KÄSITTELY

Kylpylähoito ja kasviperäinen lääke sekä proteiinipitoinen ruokavalio näytetään.

LÄÄKEMUOTO

Tuberkuloosilääkkeet (taulukko 48-11) on jaettu ensimmäiseen ja toiseen riviin. Hoidon kesto sisältää kahden kuukauden ensimmäisen vaiheen (bakterisidinen) ja neljän kuukauden toisen vaiheen (sterilointi).

KIRURGINEN KÄSITTELY

Leikkaus tehdään keuhkotuberkuloosin komplikaatioiden vuoksi terveydellisistä syistä.

Raskauden päättyminen tuberkuloosissa on tarkoitettu:
· Fibro-kavernous keuhkotuberkuloosi;
· Aktiivinen tuberkuloosi luita ja niveliä;
· Munuaisten kaksinkertainen tuberkuloosi.

Jos on näyttöä, raskauden päättyminen olisi tehtävä varhaisessa vaiheessa. Keskeytyminen myöhemmin tapahtuu kliinisen asiantuntijakomitean päätöksellä.

ESIMERKKIEN SOVELTAMINEN JA ENNALTAAMINEN

Raskaana olevien naisten joukossa ovat suuririskiset ryhmät:
· Potilaat, joiden hiljattain siirretty tuberkuloosi - alle vuoden kuluttua hoidon lopettamisesta;
· Alle 20-vuotiaat ja yli 35-vuotiaat potilaat, joilla on tuberkuloosi;
· Raskaana olevat naiset, joilla on yhteinen tuberkuloosiprosessi riippumatta sen vaiheesta;
· Raskaana olevat naiset, joilla on potilaita, joilla on tuberkuloosi;
· Raskaana olevat naiset, joilla on ensikertainen käänne, hyperaerginen tai lisääntynyt tuberkuliiniherkkyys (Mantoux-testi 2 TE: n mukaan).

Taulukko 48-11. Raskauden aikana käytettävät anti-TB-lääkkeet