Keuhkokuume (keuhkokuume) raskaana oleville naisille

Monet meistä kylmä-oireiden puhkeamisen jälkeen eivät mene lääkäreihin, vaan aloittavat sairauden hoidolla kotihoidon avulla. Oireet, jotka eivät aiheuta vakavaa uhkaa, voivat aiheuttaa komplikaatioita - keuhkokuume (keuhkokuume).

Odottavien äitien on oltava erityisen varovaisia. Jos sinulla on kylmä oireita, ota yhteys asiantuntijaan mahdollisimman pian. Keuhkokuumeen seuraukset raskaana oleville naisille voivat olla melko vakavia.

Keuhkotulehduksen syyt

Keuhkokuume on keuhkokudoksen tulehdusprosessi. Useimmiten sillä on tarttuva alkuperä. Niinpä virukset, sienet ja bakteerit ovat usein keuhkokuumeen pääasiallinen syy. Esimerkiksi keuhkokuume voi aiheutua stafylokokkeista, pneumokokkeista, streptokokkeista, mykoplasmoista, Candida-sienistä, hengitysviruksista ja influenssaviruksista, jotka ovat tulleet kehoon ilmassa olevien pisaroiden kautta. Heikolla immuniteetilla ne vaikuttavat ylempien hengitysteiden, keuhkoputken limakalvolle, keuhkokudokseen.

Keuhkojen tulehdus on harvoin ensisijainen. Usein keuhkokuume on komplikaatio toisesta sairaudesta, joka voi olla SARS (nuha, kurkunpäänsärky, nielutulehdus, keuhkoputkentulehdus).

Keuhkokuumeen todennäköisyys kasvaa altistumalla elimistölle aiheuttaville tekijöille. Näitä ovat:

  • huonoja tapoja (tupakointi, alkoholi, huumeet);
  • krooninen keuhkosairaus;
  • endokriiniset sairaudet;
  • immuunikatastrofit;
  • sydämen vajaatoiminta;

  • rintakehä, vatsaontelo;
  • pitkä oleskelu vaakasuorassa asennossa.
  • Raskaana olevien naisten taudin oireet

    Merkkejä keuhkokuumeesta riippuvat keuhkojen kudosvaurion määrästä ja tulehdusprosessin aiheuttavasta aineesta.

    Tästä huolimatta voit tunnistaa keuhkokuumeen yleiset oireet raskaana oleville naisille:

    • merkit hengityselinten vaurioista (kipu rinnassa, kuiva yskä, muutaman päivän kuluttua sairauden alkamisesta märällä);
    • hengityselinten sairauksien oireet (kalpeus, hengenahdistus, nasolabialääkärin syanaosi);
    • yleisen myrkytyksen merkit (myalgia, päänsärky, väsymys, heikkous, kuume, vilunväristykset).

    Tytön keuhkokuume tilanteessa voi esiintyä milloin tahansa ja kehittyä synnytyksen jälkeen. Melko usein kovettumaton keuhkokuume hankkii epäedullisen kurssin lapsen syntymän jälkeen.

    Komplikaatioita keuhkokuumeesta

    Keuhkokuumeella voi esiintyä extrapulmonaalisia ja keuhkoihin liittyviä komplikaatioita. Taudin kurssi, ennuste ja tulos riippuu niistä.

    Extrapulmonaarisiin komplikaatioihin kuuluvat sydänlihastulehdus, akuutti sydänpulmonaalinen vajaatoiminta, endokardiitti, psykoosi, toksinen shokki, sepsis, aivokalvontulehdus, meningoencefaliitti.

    Keuhkomakomplikaatioita ovat: exudatiivinen pleura, keuhkoverenpaiste, absessi, akuutti hengitysvajaus, obstruktiivinen oireyhtymä.

    Taudin diagnosointi

    Keuhkojen tulehdusta voidaan epäillä huomioimalla keuhkokuumeen oireet raskaana oleville naisille (yskä, nopea kuume kehittyminen).

    Diagnoosi vahvistetaan sen jälkeen, kun:

    • niskan mikroskooppinen tutkimus sairastuneesta potilasta, Gram-värjäys;
    • ysköksen kulttuuri eri ravintoaineilla;
    • veren yleinen ja biokemiallinen analyysi;
    • verikaasun koostumuksen tutkimukset.

    Toinen tapa keuhkokuumeen diagnosoimiseksi on rintakehä. On syytä huomata, että säteily voi vaikuttaa haitallisesti sikiöön. Koska hän on tullut radiologiksi, on varoitettava häntä raskaudesta. Vauvan suojelemiseksi hän julkaisee erityisen metallinäytön, joka ei lähetä säteilyä.

    Keuhkokuumeen hoito raskaana oleville naisille

    Lapsille odotettaessa ja keuhkokuumeeseen osallistuneiden edustajien tulisi ensiapua antaa paikalliset lääkärit. Taudin vakavissa muodoissa on mukana myös muita erikoislääkäreitä, myös pulmologeja.

    Raskaana olevia naisia ​​voidaan hoitaa kotona tietyissä olosuhteissa. Ensiksikin heillä ei pitäisi olla kroonisia sairauksia. Toiseksi, keuhkokuumeelle on ominaista lievä harjoittelu. Kolmanneksi, oikeudenmukaisen sukupuolen on oltava asianmukaisella hoidolla ja päivittäisellä lääketieteellisellä havainnoinnilla.

    Jos edellä mainitut edellytykset eivät täyty, keuhkokuumeen hoito raskaana oleville naisille tulee suorittaa sairaalassa. "Mielenkiintoisen tilanteen" ensimmäisellä puoliskolla potilaita viitataan terapeuttisen profiilin sairaaloihin ja 22. raskausviikon jälkeen - synnytyshauteihin.

    Vaikeissa tapauksissa naiset joutuvat sairaalaan ICU: ssa (tehohoitoyksikkö ja tehohoitoyksikkö). Potilaita tulee valvoa paitsi terapeutti (pulmologi), myös synnytyslääkäri, joka valvoo raskauden kulkua ja arvioi sikiön tilan.

    Epätäydellinen keuhkokuume ei voi olla merkki abortista. Se on vasta-aiheinen, koska se voi aiheuttaa raskaana olevan naisen heikkenemisen. Tämä tauti ei myöskään edellytä ennenaikaista synnytystä.

    Keuhkokuumeessa lääkärit määräävät antibiootteja. Antibioottiterapiasta voidaan erottaa seuraavat ominaisuudet:

    • lääke valitaan riippuen sikiöön kohdistuvasta vaikutuksesta;
    • antibioottiterapian laajuus ja luonne määräytyy osallistuvan lääkärin mukaan keuhkokuumeen vakavuuden perusteella, infektion ominaispiirteistä, tuntohäiriöiden esiintymisestä;
    • lääke on määrätty kliinisen diagnoosin asettamisen jälkeen;
    • lääkäri määrää antibiootin terapeuttisissa annoksissa, mikä ilmaisee lääkkeen annosten välisiä aikavälejä;
    • 2 päivää keuhkokuumeen aloittamisen jälkeen raskaana oleville naisille arvioidaan antibioottiterapian kliininen tehokkuus. Positiivisella tuloksella hoitoa jatketaan muuttamatta käytettyä lääkettä. Jos arvioinnin tuloksena käy ilmi, että antibiootilla ei ole vaikutusta, se muuttuu. Vaikeissa olosuhteissa määrätään tiettyjen lääkkeiden yhdistelmä;
    • vaikeassa keuhkokuumessa antibiootti voidaan antaa laskimoon. Kolmen vuorokauden kuluttua vakaan tuloksen saavuttamisesta ne siirtyvät oraaliseen antoon.

    Tarvittaessa lääkäri voi määrätä immunostimulantteja, vieroituskäsittelyä, ekspektorina ja mucolyttisiä lääkkeitä, antihistamiineja, ei-steroidisia ja steroidisia tulehduskipulääkkeitä.

    Synnytys ja synnytyksen jälkeinen aika keuhkokuumeella

    Keuhkokuumeilla olevilla raskaana oleville naisille työ tapahtuu synnytyksen kautta. Potilaat tarvitsevat anestesiaa, happihoitoa. Jotta naiset työskentelevät, tulisi noudattaa terapeutti (pulmologi) ja synnytyslääkäri-gynekologi.

    Taudin huippuessa imetys on vasta-aiheinen, koska vauva voi saada tartunnan. Kun lapsen äiti on normalisoitu, voit imettää, vaikka hoito jatkuukin.

    Keuhkokuumeen ehkäisy

    Paras ehkäisevä toimenpide keuhkokuumeella raskaana oleville naisille on säilyttää järkevä elämäntapa. Raskaana olevien naisten on syytä syödä oikein, mukaan lukien vihannekset, hedelmät ja mehut ruokavalioonsa.

    Älä lukitse raskauden aikana oman kodin seiniin. Rauhalentoinen kävely on hyödyllinen paitsi naiselle, myös lapselle.

    Odotettavissa äideillä on ehdottomasti luoputtava huonoista tottumuksista. Tupakointi, alkoholi, huumeet ovat keuhkokuumeeseen altistavia tekijöitä. Lisäksi huonoilla tavoilla on negatiivinen vaikutus sikiöön. Lapsi voi syntyä erittäin vakavissa vammaisuuksissa.

    Hyvä ehkäisevä keino keuhkokuumeelle on hengitysharjoituksia. Ne on tehtävä päivittäin. Harjoitusten ansiosta kudoksen hapettuminen paranee. Lisäksi niillä on rauhoittava ja rentouttava vaikutus. Alla on muutamia hengitysharjoituksia erilaisten hengityselinten sairauksien ehkäisemiseksi.

    Harjoitusnumero 1. Astu suoraan ylös ja hengitä ilmaa, seisoo sukkia. Pidä hengitystä muutaman sekunnin ajan. Hengitä hitaasti ilmaa nenän läpi ja uppoa kantapäähän.

    Harjoitusnumero 2. Nouse suoraan ylös ja hengitä ilmaa kolmessa pienessä hengityksessä. Ensimmäisen hengityksen aikana työnnä etupuolella olevat aseet, toinen toinen - levitä lavan puolelle ja kolmas - nosta. Nostakaa voimakkaasti ilmaa, avaamalla suunsa.

    Harjoitusnumero 3. Astu suoraan ja ota sormenpääsi olkapäillesi. Hengitä ja pidä hengitystäsi. Tällä kertaa yhdistä kyynärpäät ja laita sivuille. Tee tämä 2-3 kertaa ja hengitä ilmaa suun kautta.

    Harjoitusnumero 4. Nouse suoraan ylös ja venele kätesi eteen. Hengitä. Pidä hengitystä muutaman sekunnin ajan. Tee muutama aivohalva kädet (kuten mylly) ja hengittävät voimakkaasti ilmaa suun kautta.

    Harjoitusnumero 5. Astu ylöspäin, kädet ulospäin edessäsi. Ota syvään henkeä. Pidä hengitystä muutaman sekunnin ajan. Tällä hetkellä erottakaa käsivarret sivuille ja vedä ne ulos edessäsi ja laske ne sitten. Tee voimakas uloshengitys suuhun.

    Lopuksi on syytä huomata, että keuhkokuume raskaana oleville naisille on vakava sairaus. Jos oireita ilmenee, ota välittömästi yhteys lääkäriin. Antibioottien itsehoito voi johtaa dysbioosiin, immuunijärjestelmän vaimentamiseen. Tauti voi kestää 2 viikkoa 1 kuukausi.

    Jos taudin pitkäaikainen kesto voi kestää yli 4 viikkoa. Oikea-aikaisella ja asianmukaisella hoidolla elpyminen on nopeampaa. Antibioottien ottamisen jälkeen suoliston kasvit palautetaan itsenäisesti eikä edellytä erityisten valmisteiden käyttöä.

    Keuhkosairaudet raskaana oleville naisille

    FDA: n asettamat raskaana oleville naisille tarkoitetut FDA-riskiluokat (1998)

    Antibakteeriset lääkkeet

    Keuhkoputkentulehdus

    Raskaana olevilla naisilla esiintyvyys on 1-8%.

    Keuhkoputkentulehdus vaikeuttaa raskautta

    • gestosis 46,8%
    • raskauden päättymisen uhka 27,7%
    • FPP 53,2%
    • IUGR 28,9%
    • hypoksinen aivoverisuonisairaus 25,1%
    • kohdunsisäinen infektio 28%
    • BA tekee debyyttinsä raskauden aikana
    • BA: ta diagnosoidaan raskauden aikana
    • aikaisemmin tapahtuneiden BA-muutosten kulku
      • 1/3 virtauksen paranemista
      • 1/3 heikkeneminen
      • 1/3 dynamiikan puute
    • paheneminen yli 50% (II kolmanneksen)
    • sitä vaikeampi on astma, sitä enemmän komplikaatioita
    • joilla on vaikea BA, perinataalinen patologia on kaksi kertaa useammin

    Keuhkoputkien astman raskauden suunnittelu

    • Gynekologi
    • pulmonologist
      • perusterapia
      • saavuttamaan BA: n täysi määräysvalta ennen raskautta
    • suunnitella raskautta kausiluonteisten pahenemisten vuoksi

    Pahistumisreaktion vaikutus ja eliminointi

    • allergeenin eliminoituminen
    • tupakoinnin lopettaminen (mukaan lukien passiivinen)
    • rokotus influenssarokotteella
    • gastroesofageaalisen refluksoinnin poistaminen
    • useiden huumeiden poissulkeminen

    Keuhkoputkien astmahoito

    • yleiset säännöt
    • hoidon valvonta
    • inhalaatioväylät

    Tavoitteita keuhkoastman hoidossa

    • oireiden hallinta
    • säilöntä normaali
    • liikuntaa
    • normaalin tai läheisen keuhkofunktion ylläpitäminen
    • paheneva varoitus
    • huumeiden haitallisten vaikutusten estäminen sikiölle

    Keuhkoputkiaudin farmakoterapia

    • suurin osa astian vastaisista lääkkeistä ei ole haitallisia vaikutuksia raskauteen
    • Raskaana oleville naisille ei ole olemassa luotettavia lääkkeitä
    • min annos
    • vahinko astman epävakasta kurssista on paljon enemmän haittaa LP: ssä
    • pikemminkin nopean pahenemisen helpottaminen jopa SGKS: n käytössä
    • hoidon epääminen lisää väistämättä komplikaatioiden riskiä sekä äidissä että sikiöissä

    Perushoito

    • Budexonidilla (Pulmicort, Benacort) ei ole teratogeenistä vaikutusta
    • sumutinta
    • beklometasonidipropionaatti
    • flutikasoni ja flunisolid (jos ne alkavat ennen raskautta)

    kromoneista

    • rajoitettu käyttö
    • vakaana
    • tauti
    • potilailla, jotka käyttivät
    • ennen raskautta
    • Intal

    Β2 - agonistit

    Berotekin huumeiden valinta

    sallittu:

    mahdollinen käyttö

    • Atrovent
    • (ipratropiumbromidi / fenoterolihydrobromidi), lukuun ottamatta ensimmäistä raskauskolonnia

    mucolytics

    sallittu:

    aiheinen

    teofylliini

    • tilavuus väheni merkittävästi kolmannella kolmanneksella
    • vapaasti ylittää istukan
    • voi aiheuttaa sikiön takykardiaa
    • lisää vastasyntyneiden herkkyyttä, voi aiheuttaa oksentelun

    toimitus

    • äidin ja sikiön seuranta
    • helppo BA: lle tavallista
    • perusterapia jatkuu
    • jos raskaana oleva nainen sai aikaisemmin systeemisiä kortikosteroideja, 125 mg hydrokortisonia on määrätty 8 tunnin välein laboratoriossa ja 24 tuntia toimituksen jälkeen
    • riittävästi analgeesia työaikana
    • jos anestesia on tarpeen, anna atropiini, fentanyyli, salbutamoli
    • verenvuodon estäminen oksitosiinilla (meterergometriini - bronkospasmi)
    • hallitsematon, vaikea BA
      • suunniteltu syntyvyyden resurssi luonnollisilla reiteillä epiduraalisella anestesialla
    • tiopentaali ja morfiini ovat vasta-aiheisia
    • operatiivinen toimitus
      • SN ja LN
      • spontaani pneumothorax historian aikana
      • synnytystä
    • BA: n yhteydessä toimitettavat varhaisjakeluohjeet

    0,2 - 0,3% raskaana olevista naisista

    edellytyksiä

    • perinnöllisiä ja synnynnäisiä sairauksia
    • muokkaliuottimen virheitä
    • IUGR 19%
    • IUI 30%
      • ulkoisen hengityksen toiminnan rikkominen
      • suuri hypoksiapotilas
      • pitkä tartunto infektio

    COPD: n raskauden suunnittelu

    • taudin stabilointi
    • parantunut hengityselinten toiminta
    • tulehduksen sopeuttaminen

    COPD-hoito raskauden aikana

    • täysi määrä
    • ABP ottaen HB: n sikiöön
    • kirjanpidollinen herkkyys m / f

    Vasta-aiheet raskauden jatkamiseksi

    • merkit CH ja LF
    • vakavia hengityselinten rikkomuksia
      • ↓ FEV1 alle 60% N: stä

    toimitus

    • luonnollinen syntymäkanava
    • keisarillinen osa
      • merkit DN ja CH
      • spontaani
      • pneumotoraksia historiassa

    keuhkokuume

    • 45-60 raskaana olevaa naista kuolee vuosittain keuhkokuumeesta Venäjällä
    • 92% keuhkokuumeesta kehittyy toisella ja kolmannella kolmanneksella
    • vakavia samanaikaisia ​​sairauksia havaittiin 44 prosentilla raskaana oleville naisille, joilla oli keuhkokuume

    Komplikaatioiden riski ja äitien kuolema

    • tupakointi
    • kystinen fibroosi
    • huumeriippuvuus
    • alkoholismi
    • HIV-infektio

    Akuutti tarttuva prosessi

    • suora myrkyllinen vaikutus sikiöön
    • epämuodostumat ja sikiön kuolema
    • istukan tulehdus
    • FPN
    • IUGR
    • IUI

    Keuhkokuumeen hoidon yleiset periaatteet raskaana oleville naisille

    • Potilaita on hoidettava pysyvästi.
    • veren kaasun hallinta on välttämätöntä
    • on välttämätöntä rajoittaa säteittäistä kuormitusta
    • tarvitset vähintään riittävä määrä lääketieteellisiä tapaamisia

    syyoppi

    • S. pneumoniae - 26-50%
    • Mycoplasma pneumoniae + epätyypilliset patogeenit - 10%
    • viruksen etiologia - 2-15%
    • S. aureus, K. pneumoniae - 5%

    hoito

    • ABT herkkyys
    • mucolytics

    Valinta AMKHT

    Ei raskas keuhkokuume klo. joita ei ole hoidettu ABT: llä 3 kuukauden ajan ilman komorbiditeettia

    • Amoksisilliini (Flemoxin Solutab jne.)
    • makrolidi (josamysiini, atsitromysiini)

    Ei-vaikea keuhkokuume niillä naisilla, joilla on BPA tai samanaikaiset sairaudet viimeisten kolmen kuukauden aikana

    • amoksisilliini / klavulanaatti (flamoklav solutab, augmentini) amoksisilliini / sulbaktaami per os
    • makrolidi (atsitromysiini, josamysiini)

    Atyyppisten patogeenien aiheuttama keuhkokuume

    • makrolidi (atsitromysiini, josamysiini)

    Vaikea keuhkokuume

    • Amoksisilliini / klavulanaatti (Flemoklav Soljutab, Augmentin) Amoksisilliini / sulbaktaami
    • III-sukupolven kefalosporiineja

    flunssa

    Kliininen kuva

    • kuume
    • yskä
    • päänsärky
    • myalgia ja muut

    komplikaatioita

    • primäärinen virus P (12-36 tuntia)
    • virus-bakteeri (toissijainen) P (1 viikon loppuun mennessä)
    • Tertiäärinen bakteeri P (2 viikkoa infektion alusta) S. pneumoniae, Staph. Aureus, Mycoplasma pneumoniae

    Survey algoritmi

    • noudattaa yleisesti hyväksyttyjä standardeja
    • WG WGC 2 ennusteessa (kuuleminen)
      • vakava sairaus
      • lisää dna
      • hoidon tehottomuus
    • ultraääni
    • ekokardiografia
    • dynaaminen tarkkailu synnytyslääkäri-gynekologi

    PVP: n hoito

    Influenssavirus

    • Arbidol 200 mg 4 r / d 7-10 päivää (potentiaalinen hyöty ylittää ne riskin)
    • INF α-2b (viferon) 500 000 IU: n suppositorioissa 2 p / d 5 päivää (14 viikosta)

    Flu maanjakauma (14. viikosta)

    • INF α-2b (Viferon) 500 000 IU 2 p / vrk 5 vrk: n suppositorioissa, 150 000 IU 2 p / d 2 päivää viikossa 3 viikon ajan (14 viikosta)
    • lisätä PVT mt lisätään
      • sykloferoni 500 mg / vrk in / in tai in / m
      • Panaviiri 0,04% pp 5 ml i / o kaavion mukaan: 1, 2, 4, 6, 7, 9 päivää hoitoa
      • Amiksin 0,125 1 t / vrk 1, 2, 4, 6, 7, 9 päivää hoitoa

    Vaikea flunssa (14. viikosta)

    • INF α-2b (Viferon) 500 000 IU 2 pp: n peräpuoliin 10 päivää, sitten 150 000 IU 2 p / d 2 päivää viikossa 3 viikon ajan
    • lisätä PVT mt lisätään
      • sykloferoni 1000 mg / päivä in / in tai in / m
      • Panaviiri 0,04% pp 5 ml i / o kaavion mukaan: 1, 2, 4, 6, 8 päivää hoitoa
      • Amiksin 0,125 1 t / vrk 1, 2, 4, 6, 7, 9 päivää hoitoa
    • oireinen hoito indikaatioiden mukaan

    taktiikka

    • tauti 1 t / m - abortti
    • spontaanin työn aikana, synnytys luonnollisten polkujen kautta
    • ennaltaehkäisy
    • verenvuoto

    Kystinen fibroosi

    Elinaika ↑ 31 vuotta Venäjällä.

    • raskaus ei vaikuta haitallisesti kystisen fibroosin naisiin
    • ennenaikaisen keskeytymisen riski 25%
    • lisääntynyt perinataali 25%
    • perinataalikuolleisuus ja sairastuvuus 14%
    • isän geenitutkimus

    Vaikea ennuste raskauteen

    • ↓ FEV1 alle 60% N: stä
    • LH
    • potilaan vähäinen ravitsemustila
    • painonnousu ↓ 4,4 kg

    Kystisen fibroosin hoito raskaana oleville naisille

    • perusterapiaa päivittäin
      • p2-agonistit, joilla on lyhyt dI
      • pitkät β2-agonistit (salmeteroli)
      • mucolytic
        • Lasolvan
        • acetylcysteine
        • Bromhexinum
      • DNA - ase
    • II, III kolmivuotinen suunniteltu kursseja / in ABT maksimaalisissa annoksissa ei
      • kefalosporiinit
      • makrolidit
      • puolisynteettisiä
      • penisilliinit
      • a / g inhalaatio

    Staphylococcus aureus ja Haemophilus influezae

    Pseudomonas aeruginosa

    terapia

    • Liikuntahoito
    • aktiivinen hengitys
    • mikrosfäärinen E haima, jonka pH - herkkä tuppi
      • 500-1000 U / kg lipaasia pääasiallisen aterian aikana
      • ½ annosta lisäravinnalla
    • protonipumpun estäjät
    • korkea kalori ruokavalio
    • luonnollinen syntymäkanava
    • keisarillinen osa
      • spontaani pneumothorax historian aikana
      • DN, ↓ SaO2

      FPK: n ja PPS: n terapiaosaston assistentti,
      MD Zueva Anna Anatolyevna

      Raskaus ja keuhkosairaus

      I. Anatomiset ja fysiologiset muutokset keuhkoissa raskauden aikana yhdistyvät toisaalta kasvavien sikiöiden tarpeiden täyttämiseksi ja toisaalta mukautumalla kohtuun muutoksiin. Nämä tekijät ovat tärkeitä, kun harkitaan ja hoidetaan raskaana olevien naisten hengityselinten sairauksia. Hengitysfunktion indikaattorit raskaana oleville naisille esitetään kuviossa 2. 7.1.

      Hapen tarve raskaana oleville naisille kasvaa 20%. Tämän pO: n kanssa2 veressä ei muutu. Progesteronin vaikutuksen alaisena lisää hengityskeskuksen herkkyyttä hiilidioksidille [1], mikä johtaa hyperventilaatioon. Hengityksen tilavuutta kasvatetaan 33%, keuhkojen jäljellä olevaa tilavuutta vähennetään 20%. Huolimatta siitä, että hengitysnopeus pysyy samana, minimaalinen hengitysmäärä lisääntyy (johtuen vuoroveden määrän lisääntymisestä). Tuloksena pCO-hyperventilaatiosta2 laskee 28 - 32 mm elohopeaa. Art. Koska bikarbonaatin pitoisuus on myös kompensoiva, veren pH pysyy samana. Anatomiset muutokset sisältävät 35 °: n infrakarpuksen ja rinnan halkaisijan kasvun. Radiografialla paljastuu usein kalvon korkea asema ja lisääntynyt keuhkokuviota.

      II. Hengenahdistus. Heikosti 76% raskaana olevista naisista ilmoittaa hengenahdistusta [2]. Hän ilmeisesti liittyy lisääntyneeseen herkkyyteen hiilidioksidille ja yleensä kulkee ennen synnytystä. Pintapuolinen nopea hengitys tavallisesti havaitaan vain synnytyksessä. Jos tämä oire havaitaan raskauden aikana, on tutkittava.

      III. Keuhkoputkentulehdus esiintyy 0,4-1,3% raskaana olevista naisista. Puolet tapauksista raskaus ei vaikuta taudin kulkuun, 29 prosentissa tapauksista tilanne paranee, 22 prosenttia sitä pahenee [3]. Samalla naisella eri raskauksien aikana tauti voi edetä epätasaisesti.

      A. Vaikutus sikiöön. Perinataalisen patologian osuuskunnan tutkimuksen [4] tietojen mukaan perinataalinen kuolleisuus keuhkoastmaassa kasvaa 2 kertaa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että jos keuhkoastma on tehokas, perinataalisen patologian taso ei poiketa yleisestä väestöstä [5, 6].

      1. Tutkimus. Naisen historian keräämisessä he havaitsevat hyökkäysten taajuuden ja vakavuuden, tiedot edellisestä sairaalahoidosta sekä tiedot siitä, mitä hoitoa on aiemmin tehty ja jota parhaillaan toteutetaan. Fysikaalinen tutkimus auttaa arvioimaan hoidon tarpeen muutoksen tarvetta. Kun hoidetaan äskettäisen pahenemisen tai pahenemisen aikana, suoritetaan ulkoisen hengityksen toimintaa koskeva tutkimus.

      2. Hoito. Uskotaan, että kun keuhkoastma ei ole käytössä, komplikaatioiden riski äidissä ja sikiöissä on suurempi kuin lääkkeiden käytöstä. Inhaloidut bronkodilaattorit ja kortikosteroidit eivät vaikuta sikiön synnynnäisten häiriöiden riskiin eikä raskauden lopputulokseen [5, 7]. Myös teofylliinin ja kromolyynin raskauden nimittäminen voidaan hyväksyä. Raskauden kolmannella kolmanneksella teofylliinipuhdistuma pienenee, joten sen annosta pienennetään [8]. Teofylliinin terapeuttinen pitoisuus on 0,01-0,02 mg / ml. Yliannostuksen välttämiseksi vaaditaan seerumin teofylliinipitoisuuden toistuvaa määritystä. Raskaana oleville naisille varoitetaan, että ilman hoitoa perinataalisen patologian riski kasvaa merkittävästi.

      B. Astman hyökkäys

      1. Tutkimus. Huolellinen historian ottaminen on tärkeää. Fyysinen tutkimus määrittää syke- ja hengitysnopeuden sekä keuhkojen auskultation. Määritä valtimoverikaasujen tutkimus. Matala pH ja korkea pCO2 - hengitysvajauksen merkit. Jos epäillään hengityselinten infektiota, rinta röntgenkuvaus tehdään vatsaonteloilla.

      2. Hoito sisältää hapon hengittämisen maskiin, nesteiden infuusion ja keuhkoputkia laajentavan aineen (sisäänhengityksen tai s / c: n) käyttöön. Yleensä määrätä beta2-adrenergisiä stimulaattoreita - oripiprenaliinia, 0,1-0,3 ml 5%: n liuosta 2,5 ml: ssa 0,9% NaCl: a inhalaatioliuosten sumutinlaitteen avulla ja terbutaliinia, 0,25 mg sc. Koska keuhkoputkia laajentavia aineita ei ole, aminofylliini i.v. (teofylliinin vesiliukoinen suola) on määrätty. Jos raskaana oleva nainen ei ole aiemmin käyttänyt teofylliiniä, aminofylliinin kyllästysannos on 6 mg / kg (annettuna nopeudella enintään 25 mg / min), mikä tukee - 0,5-0,7 mg / kg / h. Seuraa jatkuvasti teofylliinin pitoisuutta seerumissa. M-antikolinergisiä inhalaatioita on myös määrätty, esimerkiksi ipratropiumbromidia. Samanaikainen keuhkoputkentulehdus on määrätty erytromysiinille tai ampisilliinille. Tetrasykliinejä ei suositella raskaana oleville naisille. Raportoitiin, että ei-raskaana oleville (vakavia iskeytyneitä, beetasalpaajia vastaan ​​kestäviä) magnesiumsulfaattia, 1,2 g IV: ää, käytettiin tehokkaasti 20 minuutin aikana [9].

      Vakavista jaksoista tai yllä kuvatun hoidon tehottomuudesta kortikosteroideja on esitetty esimerkiksi metyyliprednisolonilla, 125 mg i.v., 6 tunnin välein, mitä seuraa prednisonin antaminen suun kautta. Jos ei ole mahdollista pysäyttää hyökkäystä, on osoitettu tehohoitoyksikön sairaalahoito, jossa on mahdollista suorittaa mekaaninen ilmanvaihto. Veren happisaturaation kontrolloimiseksi käytetään pulssioksimetriaa.

      3. Synnytyksen aikana keuhkoputkia laajentavat aineet jatkuvat, vaikka keuhkoputkitulehduksen aiheuttamat haitat synnytyksen aikana ovat harvinaisia ​​[6]. Naiset, jotka käyttävät kortikosteroideja, lisäävät annostaan. Keisarileikkaus suoritetaan vain synnytyksen perusteella. Toimenpide suoritetaan alueellisessa anestesiassa.

      A. Prevalenssi Koska kystisen fibroosin hoitotulokset ovat parantuneet, yhä useammat tämän taudin saaneet naiset saavuttavat kuolleen ikäisyyden. Vastasyntyneiden kystisen fibroosin esiintyvyys on 1: 2000, noin 30% potilaista elää 30 vuoteen [10]. 2-3 prosentissa tapauksista tauti on oireeton pitkään [11] ja sitä voidaan diagnosoida ensimmäistä kertaa raskauden aikana.

      B. Kliininen kuva. Kun kystinen fibroosi häiritsee eksokriinisten rauhasten toimintaa - haima, hiki, keuhkoputki ja useat muut. Tämän seurauksena niiden erittymisen viskositeetti kasvaa, hikoilun elektrolyyttikoostumus muuttuu. Maksan krooosi, haiman eksokriinisen toiminnan riittämättömyys, hengitysteiden tukkeutuminen, toistuva keuhkokuume, bronkiectasis kehittyy.

      V. Komplikaatiot. Raskaana olevilla naisilla, joilla on kystinen fibroosi, on raportoitu sydämen vajaatoimintaa 13%: lla, ennenaikaisesta työstä 27%: lla ja sikiön kuolemasta 11%: ssa tapauksista. Kumma kyllä, äidin kuolleisuus ei ylitä sitä, joka ei ole raskaana olevilla, joilla on kystinen fibroosi [12].

      G. Hoito. Ainoa piirre kystisen fibroosin hoidossa raskaana oleville naisille on se, että niitä ei ole määrätty tetrasykliineille. Seuraa ulkoisen hengityksen toimintaa ja painonnousua. Käytä EKG: tä ja ekokardiografiaa, toistuvasti toistuvaa ysköyskulttuuria. Sikiö arvioidaan ultraäänellä, kolmannen kolmanneksen raskauden seurannassa sikiön syke.

      Koska kystinen fibroosi muuttaa eksokriinisten rauhasen erittymisen koostumusta, natriumin pitoisuus rintamaidossa (hypernatremian ehkäisemiseksi vastasyntyneessä) määritetään ennen luonnollisen ruokinnan aloittamista.

      Ennuste äidille riippuu taudin kulusta ennen raskautta. Tauti periytyy autosomaalisella resessiivisellä tavalla. Lisäksi kaikki lapset ovat syntyneet kannattajia, ja vain 2,5% on sairas.

      A. Prevalenssi Sarkoidoosi on tuntemattoman etiologian granulomatoosi, johon vaikuttaa useat elimet, usein keuhkot. Raskaana olevien naisten esiintyvyys on 0,05%.

      B. Hoito. Oireettomassa sarkoidoosissa havaitaan havainnointi. Jos keuhkojen toimintahäiriö on pahenemisvaiheessa, kortikosteroidit on määrätty.

      B. Sarcoidoosin ennuste on yleensä suotuisa. Suurin osa parannuksesta tai paranemisesta tapahtuu muutaman vuoden kuluttua. Raskaus ei yleensä vaikuta taudin kulkuun, joskus tilanne paranee. Joissakin tapauksissa havaitaan sarkoidoosin pahenemista toistuvasti. Ei vaikutusta sikiöön.

      1. Etiologia. Yleisin taudinaiheuttaja on Streptococcus pneumoniae. Todettiin, että raskaana oleville naisille pneumoniaan ei liity bakteeremiaa [13]. Mycoplasma pneumoniae voi myös aiheuttaa keuhkokuumetta. Keuhkokuumeen kehittymiseen vaikuttavat tekijät, kuten keuhkoastma, sydänsairaus ja anemia (erityisesti sirppisolut) [13]. Virustartunnat, mukaan lukien vesirokot ja influenssat, aiheuttavat sekä primaarista keuhkokuumetta että sekundaarista keuhkokuumetta johtuen bakteeri-infektion lisäämisestä.

      2. Diagnostiikka. Kliinisiin ilmiöihin kuuluvat kuume, vilunväristykset, yskökset, yskä, hengenahdistus ja kipu sivussa. Mycoplasma-keuhkokuumeeseen liittyy usein päänsärky, huonovointisuus, kipu nielemisen aikana ja korvakipu. Fyysinen koe osoittaa usein iskut, hengityksen vinkuminen ja keuhkoputken hengähtely. Kun mykoplasman ja viruksen keuhkokuumeen leukosyyttitasot ovat normaaleja tai hieman kohonneet, selkeä leukosytoosi on tyypillistä bakteeripneumoniaan. Mitattaessa veren kaasuja hypoksemia voidaan havaita. Rinnan röntgenkuvaus on määrätty vatsan suojauksella. Mykoplasman ja viruksen keuhkokuumeen vuoksi valokuvissa näkyy yleensä keuhkojen eri lohkoissa epätasainen soihdut. Viruksen keuhkokuumeessa esiintyy myös interstitiaalisia infiltraatteja ja yhteenkuuluvuutta. Yksittäinen tunkeutuminen on tyypillisempää bakteeripneumonia vastaan. Hoidon aikana tutkitaan kaviosuuksia (gramma tahriin) ja kylvetään. Jos mykoplasman keuhkokuumetta epäillään, määritetään kylmien agglutiniinien tiitteri ja asetetaan komplementin kiinnitysreaktio.

      3. Hoito. Potilas on sairaalassa, määrää nesteen infuusio ja hapen hengitys. Streptococcus pneumoniaen aiheuttama keuhkokuume on määrätty penisilliineille. Jos mykoplasman keuhkokuumetta epäillään, erytromysiiniä on osoitettu, mikä on myös tehokas Streptococcus pneumoniae -infektioiden aiheuttamissa infektioissa. Jos raskausajanjakso on yli 20 viikkoa, kohtuun kohdistuva supistuminen ja sikiön 26. viikon seuranta. Kaikki raskaana olevat naiset suorittavat tuberkuliinitutkimuksia. Hypoksemiaan liittyy pulssioksimetria.

      4. Ennuste. Äidin ja perinatalisuuden kuolevuus sekä ennenaikaisen synnytyksen riski liittyvät pääasiassa keuhkokuumeen komplikaatioihin [13, 14, 15]. Antibioottien käytön vuoksi näiden komplikaatioiden riski väheni merkittävästi. Influenssan ja varicellan keuhkokuumeen fulminanttiset muodot, vaikka harvinaisia, on luonteenomaista korkea kuolleisuus.

      B. keuhkoputkentulehdus. Raskaana olevat naiset kärsivät usein keuhkoputkitulehduksesta. Erotusdiagnoosi suoritetaan keuhkokuumeella. Hoito on sama kuin ei-raskaana. Tetrasykliinejä ei ole määrätty.

      1. Diagnostiikka. Alueilla, joilla tuberkuloosi on kohtuullinen tai suuri, tuberkuliinikokeet, kuten Mantoux-testi, on määrätty kaikille raskaana oleville naisille, joille se oli aiemmin ollut negatiivinen. Alueilla, joilla on vähäinen sairastuvuus, tarkastellaan vain terveydenhuollon työntekijöitä, potilaita, jotka ovat olleet yhteydessä tuberkuloosiin, ja maahanmuuttajia, joilla on korkea sairastuvuus. Raskaus ei vaikuta tuberkuliinitestien tuloksiin [16]. Jos tulos on positiivinen, näytetään rinnan radiografia ja vatsan seulonta. Jos röntgenkuvissa on muutoksia, määrätään haponkestävien bakteerien havaitsemiseksi tahra- ja yvelikulttuuri.

      2. Sillä. Raskaus ei pahentaa taudin kulkua. Lisäksi tuberkuloosi raskauden aikana reagoi hyvin hoitoon. Hoidon puuttuessa infektoitumisen riski (toimituksen jälkeen) on 50% [17]. Ajoittainen synnynnäinen tuberkuloosi on ensisijainen tuberkuloosikompleksi sikiön maksassa, johon liittyy yleensä hematogeeninen levittäminen.

      3. Hoito. Aktiivista tuberkuloosia, isoniazidia ja rifampisiinia on määrätty raskaana oleville naisille tavanomaisissa annoksissa 9 kuukauden ajan. Isoniazidia määrätään aina pyridoksiinilla (isoniazid antidote), 50 mg / vrk suun kautta. Jos on epäilty patogeeniresistenssi isoniazidille, myös etambutolia on määrätty. Edellä mainittujen lääkkeiden teratogeenisuudesta ei ole tietoja. Vaikka rifampisiini estää DNA-riippuvaisen RNA-bakteeripolymeraasin ja sen ei pitäisi toimia eläinsoluilla, on raportoitu sikiön heikkenemisestä raajojen kehittymiseen käytettäessä tätä lääkettä. Kuitenkin on todettu, että rifampisiinin käyttö ei lisää synnynnäisten epämuodostumien riskiä [18]. Koska sikiön kahdeksas paria kraniaalisia hermoja on loukkaantunut, streptomysiiniä ei suositella raskaana oleville naisille.

      Jos tuberkuliinitutkimuksen kääntyminen on tapahtunut äskettäin eikä roentgenogrammissa ole muutoksia, isoniazidihoito alkaa raskauden toisella kolmanneksella. Jos kääntöpäivä on tuntematon tai tuberkuliinitutkimukset ovat positiivisia pitkäksi ajaksi, profylaktinen hoito suoritetaan toimituksen jälkeen.

      G. Pneumocystis-keuhkokuume. Kun HIV-tartunnan saaneiden naisten määrä on lisääntynyt, keuhkokuumeen esiintyvyys raskaana oleville naisille lisääntyy. Pneumocystis-keuhkokuume on aidsin raskaana olevien naisten kuolinsyy [19, 20].

      1. Diagnostiikka. Kliinisiin ilmiöihin kuuluu hengenahdistus, yskä ja kuume. Rinnan röntgenkuvissa paljastetaan kahdenvälisiä diffuusi- tai polttomaaleja. Diagnoosi tehdään, kun Pneumocystis carinii havaitaan keuhko-biopsiassa tai materiaalissa, joka on saatu bronchoalveolar-huuhtelun aikana.

      2. Hoito. Valittavana oleva lääke - TMP / SMK / in. Suhteettomuuden sattuessa on määrätty pentamidiini. Oireellinen hoito sisältää hapen ja mekaanisen ilmanvaihdon.

      3. Ennaltaehkäisyyn kuuluu HIV-tartunnan saaneiden raskaana olevien naisten tarkka seuranta [21]. USA: n tautienhallintokeskusten nykyisten ohjeiden mukaan ei ole suositeltavaa antaa pentamidiinia hengittämällä tai TMP / QMS oraalisesti raskaana oleville naisille.

      B. Amniottien nestemäinen embolia on harvinainen, mutta vaarallinen komplikaatio työvoimasta ja keisarileikkauksesta, jolle on tunnusomaista shokki ja DIC-oireyhtymä. Äitien kuolleisuus on 80%.

      1. Patogeneesi ei ole täysin tiedossa. Clark et ai. [22], jolla on emättimäisen nesteen embolia, tapahtuu keuhkovaltimon oksojen ohimenevä spasmi, joka johtaa hypoksiaan ja heikentää mikrokytkemistä keuhkoissa ja vasemman kammion sydänlihaksessa. Tulevaisuudessa vasemman kammion vajaatoiminta ja rdsw kehittyvät.

      2. Diagnostiikka. Tauti on akuutti - muodostuu shokki, josta ilmenee vaikea hengitysvajaus ja valtimon hypotensio. On myös mahdollista epileptisiä kohtauksia, verenvuotoa, keuhkoödeemaa. Myöhemmin liittyy ICE-oireyhtymään. Diagnoosi perustuu keuhkoveren katetrointiin saadun veren sikiön pinnan epiteelin solujen havaitsemiseen. Joidenkin lähteiden mukaan tämä ominaisuus voi myös esiintyä normaaleissa olosuhteissa [23]. Autopsiassa tehdään diagnoosi, kun sikiön pinnan epiteelin solut löytyvät keuhkovaltimon pienistä oksista.

      3. Hoito alkaa välittömästi. Anna happea maskiin, jossa on suuri virtausnopeus. He kutsuvat elvytysryhmää, koska CPR: ää vaaditaan usein ensimmäisen tunnin aikana oireiden puhkeamisen jälkeen. Näyttää sikiön sydämen sykkeen. Luodaan suurten läpimittojen laskimo- katetrit ja aloitetaan keittosuolaliuosten käyttöönotto: fysiologinen tai rengasliuos liuoksella laktaattilla. Jos hypotensio jatkuu, dopamiinia pistetään suonensisäisesti. Infuusiohoidon ja sydämen vajaatoiminnan ehkäisyn valvomiseksi seurataan keskushermostoa. Tätä varten Swan-Ganz-katetri lisätään keuhkovaltimoon. Tarvittaessa annetaan inotrooppisia aineita, tavallisesti dobutamiinia. Veren hapettumisen parantamiseksi IVL suoritetaan PEEP-tilassa.

      Jos CPR on tehokas, koagulaatiojärjestelmää tutkitaan. Syötä tarvittaessa erytrosyyttien ja verihiutaleiden massa, tuore jäädytetty plasma. ICD-oireyhtymän fulminanttisen muodon tapauksessa kryoprecipitaattia annetaan. Kysymys hepariinin käytöstä on edelleen kiistanalainen.

      1. Etiologia. Raskaana oleville naisille keuhkoödeema kehittyy tavallisesti preeklampsian, tokoitisen hoidon, amnioottisen nesteen embolian, sydänsairauden, septisen sokin, suuren nestemääräisen nesteen tai massan infuusion hoidon taustalla. Sydämen keuhkoödeema (akuutti vasemman kammion vajaatoiminta) ja ei-kardiogeeninen (johtuen plasman onkotispaineesta) on kardiogeenista keuhkopöhöä.

      2. Diagnostiikka. Potilailla on hengenahdistus (orthopnea on ominaista) ja hengityksen vinkuminen, ja hypoksemia kehittyy. Rintalastat paljastavat kahdenvälisiä diffuusi-infiltraatteja, joissa on epäselvät ääriviivat ja kaarevat linjat kalliorakenteissa ja diafragmaattisissa kulmissa.

      3. Hoidon tarkoituksena on poistaa keuhkoödeeman syy. Keuhkovaltimoon asennetaan Swan-Ganz-katetri BCC: n ja sydämen aktiivisuuden seuraamiseksi. Aseta happea. Tilavuuden ylikuormituksessa määrätään furosemidi ja nesteen saanti on rajoitettua. Akuisen vasemman kammion vajaatoiminnan tapauksessa nesteen anto on rajoitettu myös kuormituksen vähentämiseksi, hydralatsiinin tai natriumin nitroprussidin määrää. Kun kyseessä on ei-kardiogeeninen keuhkoödeema, nesteen syöttö ilmoitetaan indikaattoreiden mukaan mekaanisen ilmanvaihdon avulla PEEP-tilassa. Yksityiskohtaisemmin ei-kardiogeenisen keuhkoödeeman hoito on kuvattu julkaisussa Ch. 7, s. VII.G.3.

      1. Syyt voivat olla lapsivesiembolia, eseclampsia ja eklampsia, trauma, sepsis, mahalaukun, hengitysteiden tai myrkyllisten hengitysteiden aiheuttamat vauriot, huumeiden yliannostus, akuutti haimatulehdus, levinnyt intravaskulaarinen koagulaatio, yhteensopimaton verensiirto ja hukkuminen [24].

      2. Diagnostiikka. RDSV: lle on tunnusomaista hajanainen vahinko alveolaariselle kapillaarikalvolle lisääntyneen läpäisevyytensä ja ei-kardiogeenisen keuhkoödeeman kehittymisen vuoksi [24]. Tauti alkaa akuutisti, ja se seuraa keuhkojen noudattamisen väheneminen, lisäämällä verenvälistä verenvuotoa ja vaikeaa hypoksemiaa. Rinta-röntgensäteillä on diffuusi infiltraatteja.

      3. Hoito. On tarpeen tunnistaa ja poistaa rdsv: n syy. Jälkikäteen tapahtuva hoito sisältää nesteen infuusion, jotta elatusaineen verenkierrossa riittävä bakteeri voidaan säilyttää. On tärkeää estää tilavuuden ylikuormitus, joka voi pahentaa keuhkoödeemaa ja sydämen vajaatoimintaa - yleinen kuolinsyy rdsv: ssä. Alveolaarisen kollapteen estämiseksi ja verenkierron verenkierron pienentämiseksi suoritetaan keinotekoinen hengitysilmanvaihto. Kortikosteroidien tehokkuus rdsv: llä ei ole vahvistettu.

      4. RDSW: n ennuste raskaana oleville naisille ja raskaana oleville naisille on sama. Se riippuu taustalla olevan taudin vakavuudesta ja muiden elinten vahingoittumisesta.

      1. Burrow G. N., Ferris T. F. Medical Complications Raskauden aikana. Philadelphia: Saunders, 1988.

      2. Milne J. A., Howie A. D., pakkaus A. I. Dyspnoea normaalin raskauden aikana. Br. J. Obstet. Gynaecol. 85: 260, 1978.

      3. Turner E. S., Greenberger P.A., Patterson R. Ann. Intern. Med. 93: 905, 1980.

      4. Gordon M. et ai. Sikiön sairastuvuus potentiaalisesti anoksiinisten synnytysaikojen seurauksena: VII. Keuhkoputkentulehdus. Am. J. Obstet. Gynecol. 106: 421, 1970.

      5. Schatz M. et ai. B-agonisti bronkodilaattorit raskauden aikana. J. Allergy Clin. Immunol. 82: 686, 1988.

      6. Stenius-Aarniala B., Piirila P., Teramo K. Astma ja raskaus: Prospektiivinen tutkimus 198 raskaudesta. Thorax 43:12, 1988.

      7. Schatz M. et ai. Kortikosteroidihoito raskaana olevalle astmaattiselle potilaalle. J. A. M. A. 233: 804, 1975.

      8. Carter B. L., Driscoll C. E., Smith G. D. Teofylliinin puhdistuma raskauden aikana. Obstet. Gynecol. 68: 555, 1986.

      9. Skobeloff E.M. et ai. Laskimonsisäinen magnesiumsulfaatti hätäosastolla. J. A. M. A. 262: 1210, 1989.

      10. Matthews L. W., Drotar D. Kystinen fibroosi - Haastava pitkäkestoinen krooninen sairaus. Pediatr. Clin. North Am. 31: 133, 1984.

      11. Johnson S. R. et ai. Aikuisten kystisen fibroosin diagnosointi raskauden aikana. Obstet. Gynecol. 61: 2S, 1983.

      12. Cohen L. F., Di Sant'Agnese, P. A., Freidlander J. Cystinen fibroosi ja raskaus - Kansallinen tutkimus. Lancet 2: 842, 1980.

      13. Benedetti T.J., Valle R., Ledger W.J. Antepartum -taudit raskauden aikana. Obstet. Gynecol. 144: 413, 1982.

      14. Hopwood H. G. Pneumonia raskauden aikana. Obstet. Gynecol. 25: 875, 1965.

      15. Oxorn H. Raskauden monimutkaista keuhkokuumeen muuttumista. Am. J. Obstet. Gynecol. 70: 1057, 1955.

      16. Esitä P. A., Comstock G. W. Tuberculin -herkkyys raskauden aikana. Am. Rev. Respir. Dis. 112: 413, 1975.

      17. Jacobs R.F., Abernathy R.S., vastasyntyneen hoito. Clin. Perinatol. 15: 305, 1988.

      18. Snider D. E. et ai. Tuberkuloosin hoito raskauden aikana. Am. Rev. Respir. Dis. 122: 65, 1980.

      19. Koonin L. M. et ai. Aidsin aiheuttamat raskauteen liittyvät kuolemat Yhdysvalloissa. J. A. M. A. 261: 1306, 1989.

      20. Minkoff, H. et ai. Pneumocystis carinii -työpneuma, johon liittyy hankittu immuunipuutosongelma: raportti kolmesta äitien kuolemasta. Obstet. Gynecol. 67: 284, 1986.

      21. Pneumocystis carinii -infektiöiden ennaltaehkäisyä ihmisen immuunikatoviruksella sairastuneille. J. A. M. A. 262: 335, 1989.

      22. Clark S.L., Phelan J.P., Cotton D. B. Kriittisen hoidon synnytys. Oradell, NJ: Medical Economics, 1987. Pp. 315-331.

      23. Lee W. et ai. Squamous ja trofoblastiset solut äidin keuhkojen liikkeessä peripartum-aikana. Am. J. Obstet. Gynecol. 155: 999, 1986.

      24. Shoemaker, W.C. et ai. (toim.) Kriittisen hoidon oppikirja. Philadelphia: Saunders, 1989. Pp. 484 - 490, 500 - 504.

      6. Raskaus ja hengityselinten sairaudet.

      Akuutti keuhkoputkentulehdus - tulehduksellinen sairaus, jolle on tunnusomaista keuhkoputken limakalvon akuutit ja diffuusi leesiot. Raskaana oleville naisille vaivaa kuiva, karkea, tuskallinen, pahentunut, kivulias yskä, rintakipu; myrkytysoireet ilmaistaan.

      Akuutin bronkiitin keskimääräinen kesto on 7-14 päivää. Raskaana olevia naisia, joilla on lievä taudin kulku, hoidetaan avohoidossa, vakavilla ja monimutkaisilla - havainnointiosastolla.

      Krooninen keuhkoputkentulehdus - Tämä on limakalvon diffuusi inflammatorinen vaurio ja keuhkoputkien seinämän syvät kerrokset.

      Kroonisen keuhkoputkentulehduksen muodot: yksinkertainen mutkaton, märkivä, obstruktiivinen ja märkivä-obstruktiivinen. Hu. aaltoileva keuhkoputkitulehdus, raskauden aikana raskauden aikana esiintyvä taudin paheneminen tapahtuu kaikissa raskauskausissa, mutta useimmiten toisella ja kolmannella kolmanneksella sekä synnytyksen jälkeen. Raskaana olevien naisten hoidossa pahenemisvaiheessa xp. keuhkoputkentulehdus on sairaalassa tarkkailuosastolla.

      Synnytyksen ja keuhkoputkitulehduksen raskaana olevien naisten kliinistä tutkimusta suorittaa synnytyslääkäri ja yleislääkäri.

      Akuutti keuhkokuume - keuhkojen akuutti eksudatiivinen, usein tarttuva tulehdus alveolien, interstitiaalisen kudoksen tai verisuonijärjestelmän primaarisella vauriolla, joka kehittyy itsenäisesti tai muiden tautien komplikaationa.

      Akuutin keuhkokuumeen kliininen kuva riippuu patogeenin virulenssista ja raskaana olevan naisen reaktiivisuudesta.

      Akuutin keuhkokuumeen hoito raskaana oleville naisille suoritetaan observational obstetric departementissa.

      Krooninen keuhkokuume - paikallinen krooninen tulehdusprosessi keuhkoissa, joka on kehittynyt akuutin keuhkokuumeen seurauksena. Raskaus pahenee. keuhkokuume, taudin paheneminen on mahdollista kaikissa raskauskausissa.

      Kliininen kuva määräytyy virtauksen vaiheen mukaan.

      Hoito hr. keuhkokuume akuutissa vaiheessa suoritetaan havainnointiosastolla.

      Raskaana olevien naisten kliinistä tutkimusta suorittaa synnytyslääkäri, yleislääkäri ja pulmologi. Raskaus on vasta-aiheinen potilailla, joilla on xp. toisen ja kolmannen vaiheen keuhkokuume.

      Keuhkoputkentulehdus - tarttuvan ja ei-tarttuvan etiologian krooninen, toistuva sairaus, jonka pakollinen patogeneettinen mekanismi on herkistyminen, ja keuhkoputken limakalvon bronkospasmin, hypersekretion ja turvotuksen aiheuttama tukehtumisongelma.

      Merkittävin keuhkoastma on tukahduttava hyökkäys: hyökkäyksen esiasteet, hyökkäyksen korkeus ja hyökkäyksen käänteinen kehitys. Hyökkäys alkaa tavallisesti yöllä tai aamulla varhain ylenevällä yskällä ilman yskää, sitten ilmavaivatyyppinen dyspnea kehittyy, hengitys muuttuu meluisaksi, vihelliseksi. Hengitysnopeus laskee alle 10 tai vähemmän hengitystä minuutissa. Hyökkäys päättyy yskään, jossa on selkeä, viskoosi tai paksu purulentti yskö. Jos hyökkäys epäonnistuu 24 tunnin kuluttua, astmaattinen tila kehittyy.

      Raskaus, synnytykset: keskenmeno, varhainen ja myöhäinen toksisuus, sdfd, työvoiman heikkous, synnytyksen verenvuoto.

      Hoidon vaiheet nro. astma raskaana oleville naisille:

      1) hätäkäsittely, jolla pyritään estämään astman tai astmaakaan kohdistuva hyökkäys;

      2) hoito akuutissa vaiheessa;

      3) hoito remission aikana.

      Raskaana olevan naisen kliinistä tutkimusta suorittaa synnytyslääkäri ja yleislääkäri. Raskaus on kohtalaisen vakava ja vaikea sairaus.

      Raskaus ja keuhkosairaus

      Raskaus ja pahoinvointi
      B. Dettel, K. Jillogli

      Anatomiset ja fysiologiset muutokset keuhkoissa raskauden aikana yhdistyvät toisaalta kasvavien sikiöiden tarpeiden täyttämiseksi ja toisaalta mukautumalla kohtuun muutoksiin. Nämä tekijät ovat tärkeitä, kun harkitaan ja hoidetaan raskaana olevien naisten hengityselinten sairauksia.
      Hapen tarve raskaana oleville naisille kasvaa 20%. Tässä tapauksessa pO2 veressä ei muutu. Progesteronin vaikutus lisää hengityselinten herkkyyttä hiilidioksidiksi, mikä johtaa hyperventilaatioon. Hengityksen tilavuutta kasvatetaan 33%, keuhkojen jäljellä olevaa tilavuutta vähennetään 20%. Huolimatta siitä, että hengitysnopeus pysyy samana, minimaalinen hengitysmäärä lisääntyy (johtuen vuoroveden määrän lisääntymisestä). Hyperventilaation seurauksena pCO2 vähenee arvoon 28 - 32 mmHg. Art. Koska bikarbonaatin pitoisuus on myös kompensoiva, veren pH pysyy samana. Anatomiset muutokset sisältävät 35 °: n infrakarpuksen ja rinnan halkaisijan kasvun. Radiografialla paljastuu usein kalvon korkea asema ja lisääntynyt keuhkokuviota.

      Hengenahdistus
      Heikosti 76% raskaana olevista naisista ilmoittaa hengenahdistusta. Hän ilmeisesti liittyy lisääntyneeseen herkkyyteen hiilidioksidille ja yleensä kulkee ennen synnytystä. Pintapuolinen nopea hengitys tavallisesti havaitaan vain synnytyksessä. Jos tämä oire havaitaan raskauden aikana, on tutkittava.

      Keuhkoputkentulehdus
      Se esiintyy 0,4-1,3% raskaana olevilla naisilla. Puolet tapauksista raskaus ei vaikuta taudin kulkuun, 29 prosentissa tapauksista tilanne paranee, 22 prosentissa se pahenee. Samalla naisella eri raskauksien aikana tauti voi edetä epätasaisesti.

      Vaikutus sikiöön.
      Perinataalisen patologian osuuskunnan tutkimuksen tietojen mukaan perinataalikuolleisuus keuhkoastmaassa kasvaa 2 kertaa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että jos keuhkoastma on tehokas, perinataalisen patologian taso ei poiketa yleisestä populaatiosta.

      Raskauden hallinta

      1. Tutkimista. Naisen historian keräämisessä he havaitsevat hyökkäysten taajuuden ja vakavuuden, tiedot edellisestä sairaalahoidosta sekä tiedot siitä, mitä hoitoa on aiemmin tehty ja jota parhaillaan toteutetaan. Fysikaalinen tutkimus auttaa arvioimaan hoidon tarpeen muutoksen tarvetta. Kun hoidetaan äskettäisen pahenemisen tai pahenemisen aikana, suoritetaan ulkoisen hengityksen toimintaa koskeva tutkimus.
      2. Hoito. Uskotaan, että kun keuhkoastma ei ole käytössä, komplikaatioiden riski äidissä ja sikiöissä on suurempi kuin lääkkeiden käytöstä. Inhaloidut bronkodilaattorit ja kortikosteroidit eivät vaikuta sikiön synnynnäisten häiriöiden riskiin eikä raskauden lopputulokseen [5, 7]. Myös teofylliinin ja kromolyynin raskauden nimittäminen voidaan hyväksyä. Raskauden kolmannella kolmanneksella teofylliinipuhdistuma pienenee, joten sen annosta pienennetään [8]. Teofylliinin terapeuttinen pitoisuus on 0,01-0,02 mg / ml. Yliannostuksen välttämiseksi vaaditaan seerumin teofylliinipitoisuuden toistuvaa määritystä. Raskaana oleville naisille varoitetaan, että ilman hoitoa perinataalisen patologian riski kasvaa merkittävästi.
      Keuhkoputkien astmakohtaus
      1. Tutkimista. Huolellinen historian ottaminen on tärkeää. Fyysinen tutkimus määrittää syke- ja hengitysnopeuden sekä keuhkojen auskultation. Määritä valtimoverikaasujen tutkimus. Alhainen pH ja korkea pCO2 ovat hengitysvajauksen oireita. Jos epäillään hengityselinten infektiota, rinta röntgenkuvaus tehdään vatsaonteloilla.
      2. Hoitoon kuuluu hapon hengittäminen maskiin, nesteiden infuusioon ja bronkodilaattoreiden käyttöönottoon (inhalaatio tai s / c). Tavallisesti beta2-adrenostimulantteja on määrätty - orciprenaliinia, 0,1 - 0,3 ml 5-prosenttista liuosta 2,5 ml: ssa 0,9-prosenttista NaCl: a inhalaatioratkaisujen sumuttimella ja terbutaliinia, 0,25 mg sc. Koska keuhkoputkia laajentavia aineita ei ole, aminofylliini i.v. (teofylliinin vesiliukoinen suola) on määrätty. Jos raskaana oleva nainen ei ole aiemmin käyttänyt teofylliiniä, aminofylliinin kyllästysannos on 6 mg / kg (annettuna nopeudella enintään 25 mg / min), mikä tukee - 0,5-0,7 mg / kg / h. Seuraa jatkuvasti teofylliinin pitoisuutta seerumissa. M-antikolinergisiä inhalaatioita on myös määrätty, esimerkiksi ipratropiumbromidia. Samanaikainen keuhkoputkentulehdus on määrätty erytromysiinille tai ampisilliinille. Tetrasykliinejä ei suositella raskaana oleville naisille. Raportoitiin tehokasta magnesiumsulfaatin, 1,2 g IV: n, raskauden aikana (vakavia beetasalpaajia vastustavia iskuja) 20 minuutin ajan. Vakavista jaksoista tai yllä kuvatun hoidon tehottomuudesta kortikosteroideja on esitetty esimerkiksi metyyliprednisolonilla, 125 mg i.v., 6 tunnin välein, mitä seuraa prednisonin antaminen suun kautta. Jos ei ole mahdollista pysäyttää hyökkäystä, on osoitettu tehohoitoyksikön sairaalahoito, jossa on mahdollista suorittaa mekaaninen ilmanvaihto. Veren happisaturaation kontrolloimiseksi käytetään pulssioksimetriaa.
      3. Synnytyksen aikana keuhkoputkia laajentavat aineet jatkuvat, vaikka keuhkoastmasta aiheutuvat hyökkäykset ovat harvinaisia. Naiset, jotka käyttävät kortikosteroideja, lisäävät annostaan. Keisarileikkaus suoritetaan vain synnytyksen perusteella. Toimenpide suoritetaan alueellisessa anestesiassa.
      Kystinen fibroosi
      Esiintyvyys.
      Koska kystisen fibroosin hoitotulokset ovat parantuneet, yhä useammat tämän taudin saaneet naiset saavuttavat kuolleen ikäisyyden. Vastasyntyneiden kystisen fibroosin esiintyvyys on 1: 2000, noin 30% potilaista elää 30 vuoteen. 2-3 prosentissa tapauksista tauti on oireeton pitkään, ja se voidaan diagnosoida ensimmäisen kerran raskauden aikana.