Tuberkuloosi ja raskaus

Tuberkuloosi on spesifinen infektiotauti, joka aiheutuu mykobakteerien tuberkuloosista, jossa keuhkokudoksen primaarinen vaurio. Miten raskaus ja synnytys etenevät tuberkuloosin taustalla?

syistä

Tuberkuloosin aiheuttaja on mycobacterium (Mycobacterium tuberculosis). Mikro-organismi jakautuu laajalti maaperään ja veteen, se kiertää ihmisten ja eläinten keskuudessa. Tauti välitetään ihmisestä toiseen ilmassa tapahtuvalla ja yhteydellä tapahtuvalla tavalla. On olemassa ruoan tartuntoja.

Tuberkuloosin riskitekijät:

  • synnynnäinen immuunipuutos;
  • hankittu immuunipuutos (mukaan lukien HIV-infektio);
  • alhainen sosioekonominen elintaso;
  • huono ravitsemus;
  • huonoja tapoja (alkoholiriippuvuus, tupakointi);
  • ikä enintään 14 vuotta.

Tuberkuloosi on hitaasti kehittyvä bakteeri-infektio. Yli kolmannes maailman väestöstä on Mycobacterium tuberculosis -infektio. Tämä tarkoittaa, että tällä hetkellä ihmiset eivät ole sairas, mutta voivat sairastua milloin tahansa. Piilevän infektion aktivaatio tapahtuu vastustuskykyä, stressitilannetta ja yleisen elämänlaadun heikkenemistä vastaan.

Tuberkuloosi on yleistä. Kaakkois-Aasian maissa esiintyy eniten tapauksia. Infektioriski jokaiselle yksilölle on noin 10% eliniän aikana. Raskaana olevat naiset, jotka johtuvat immuniteetin fysiologisesta vähenemisestä, ovat suuressa vaarassa tämän patologian kehittymiselle. Usein tämä tauti yhdistetään muiden infektioiden (HIV, hepatiitti, syfilis) kanssa.

Keuhkotuberkuloosi

On keuhkotuberkuloosi ja uloshengitys tuberkuloosi. Jokaisella taudin muodolla on omat erityispiirteensä.

Keuhkotuberkuloosi voi olla ensisijainen ja toissijainen. Ensisijainen tuberkuloosi tapahtuu, kun mykobakteerit tulevat hengitysteihin. Yleensä infektio esiintyy lapsuudessa ja murrosvaiheessa. Keuhkoista mykobakteereista tulee veri ja imusolmukkeet ja ne levitetään sisäelimiin. Monissa tapauksissa keho onnistuu selviytymään tällä infektiolla itsestään. Tauti ei kehity, ja henkilö hankkii erityistä immuniteettia Mycobacterium tuberculosisia vastaan.

Toissijainen keuhkotuberkuloosi esiintyy, kun taudinaiheuttaja tulee muista elimistä. Mykobakteereiden leviäminen on pääasiassa imusuoja-aluksissa. Tämä patologian muoto on yleisempi aikuisilla.

Keuhkotuberkuloosin oireet:

  • kehon yleisen myrkytyksen merkit: heikkous, letargia, apatia, väsymys;
  • kohtalainen kuume;
  • laihtuminen;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • kuiva ja sitten märkä yskä vihertävän tai keltaisen ysköksen kanssa;
  • veren ulkonäkö ysköössä;
  • rintakipu syvän hengitysteitse;
  • hengenahdistus;
  • yöhikoilu.

Oireiden vakavuus riippuu organismin kokonaisreaktiivisuudesta. Joissakin naisilla tuberkuloosi esiintyy ilman merkittäviä ilmenemismuotoja. Usein tauti ilmenee vain myöhemmissä vaiheissa komplikaatioiden kehittymisen myötä.

Keuhkotuberkuloosin muodot:

  • levinnyt tuberkuloosi (useiden ampumien muodostuminen keuhkokudoksessa);
  • akuutti miliary tuberkuloosi (taudin hematogeenisten fokaalien leviäminen keuhkoista muihin elimiin);
  • focal tuberculosis (keuhkojen muodostuminen yhdellä tai kahdella keuhkojen segmentillä);
  • infiltrattu tuberkuloosi (tulehduspotkun esiintyminen keuhkoissa, joilla on hajoamiselle alttiita nekroosia);
  • keuhko tuberkuloosi (kapseloidun muodostumisen keuhkoihin);
  • keuhkokuume (keuhkokudoksen akuutti tulehdus ja sen nopea hajoaminen);
  • kavernous tuberkuloosi (luolastojen muodostuminen - keuhkokudoksen romahduksen ontelo);
  • keuhko- tuberkuloosi (sidekudoksen leviäminen keuhkoihin ja elimen toimintahäviö).

Extrapulmonary tuberculosis

Erityisen huomiota herättävistä erikoissuo- jauksista synnytyksissä ansaitsevat sukuelinten tuberkuloosin. Taudin tämä muoto on toissijainen ja tapahtuu, kun mykobakteerit pääsevät sukuelimiin ensisijaisesta painopisteestä. Tartunnan levinneisyys vähentää kroonisten sairauksien pahenemista, stressiä, huonoa ravitsemusta tai muita tekijöitä.

Sukupuolten tuberkuloosin oireet eivät ole erityisiä. Pitkäaikaiseen sairauteen ei saa ilmoittautua. Usein hedelmättömyys on ainoa tuberkuloosin ilmentymä. Joillakin naisilla on kuukautiskiertohäiriöitä:

  • amenorrea (kuukautisten täydellinen puuttuminen);
  • oligomenorrhea (harvinaiset kuukautiset);
  • epäsäännöllinen sykli;
  • kivulias kuukautiset;
  • verenvuoto sukupuolielimestä.

Pitkällä sukuelinten tuberkuloosilla esiintyy tarttumia lantion ontelossa. Krooninen kipu on alemman vatsan, ristiluu ja alaselkä. Kaikki oireet ilmenevät yleisen heikkouden ja muiden ruumiin myrkytysten epäspesifisten oireiden varalta.

Tuberkuloosi raskauden aikana

Tulevien äitien tuberkuloosilla on omat erityispiirteensä:

  1. Useimmilla naisilla on yksipuolinen keuhkovaurio.
  2. Tuberkuloosin infiltrattu muoto vallitsee kaiken kaikkiaan.
  3. Viidesosalla raskaana olevista naisista tuberkuloosi esiintyy hajoamisvaiheessa.
  4. Yli puolet raskaana olevista naisista tulee mykobakteerien aktiivisia sihteereitä ja mahdollinen infektion lähde muille ihmisille.
  5. Extrapulmonary tuberculosis raskauden aikana on harvinaista.
  6. Tuberkuloosi raskaana oleville naisille yhdistetään usein muihin tartuntatauteihin (viruksen hepatiitti, kuppa, HIV-infektio).

Kliinisesti merkitsevä on massiivinen vahinko keuhkokudokseen raskaana oleville naisille. Tätä taustaa vasten hengitysvajauksen merkkejä kehittyy nopeasti ja muiden sisäelinten toiminta häiriintyy. On vaikea pitää raskautta vakavalla tuberkuloosilla.

Raskauskomplikaatiot

Aktiivisella tuberkuloosiprosessilla tällaisten komplikaatioiden esiintyminen on ominaista:

  • anemia;
  • toksisuus raskauden alkuvaiheessa;
  • pre-eklampsia;
  • istukan vajaatoiminta;
  • krooninen sikiön hypokosia;
  • viivästynyt sikiökehitys;
  • amnioottisen nesteen patologia.

Kaikki nämä komplikaatiot ovat epäspesifisiä ja niitä voi esiintyä monissa tartuntatauteissa. Puolet naisista raskaus etenee ilman poikkeamia.

Tuberkuloosilla ei ole käytännössä mitään vaikutusta työvoiman kulkuun. Vauvan ennenaikainen esiintyminen maailmassa tapahtuu enintään viidessä prosentissa tapauksista ja liittyy tavallisesti taudin vakavaan kulkuun sekä siihen liittyvien komplikaatioiden kehittymiseen. Syntymäkausi alkaa tavallisesti ilman ominaisuuksia.

Seuraukset sikiölle

Käytännössä terveitä lapsia syntyy 80 prosentissa tuberkuloosista kärsivistä naisista. Komplikaatioista tulisi olla sellaisia ​​tiloja:

  • ruumiinpainon puute;
  • kasvun hidastuminen;
  • syntymä trauma.

Kehonpainon puute ja vastasyntyneiden kasvu ovat hyvin korjattuja ensimmäisten kuukausien aikana. Tulevaisuudessa nämä lapset eivät ole kovin erilaisia ​​kuin heidän ikäisensä ja nopeasti kiinni heidän kehityksestään.

Synnynnäinen tuberkuloosi

Synnynnäinen tuberkuloosi on melko harvinaista. Tätä patologiaa havaitaan vauvan ensimmäisten kuukausien aikana. Infektio tapahtuu istukan kautta sikiön kehityksen aikana. Lapsen infektio voi myös esiintyä synnytyksessä, mukaan lukien äidin sukupuolielinten tuberkuloosin esiintyminen.

Synnynnäisten tuberkuloosien tapauksia esiintyy taudin levinneissä muodoissa ja mykobakteerien leviämisen keuhkokudoksen ulkopuolella. Sikiön infektio esiintyy useimmiten naisilla, joita ei ole rokotettu tuberkuloosia vastaan ​​lapsuudessa ja nuoruudessa.

Synnynnäisen tuberkuloosin oireet ovat melko erilaisia. Useimmissa tapauksissa raskauden alkuvaiheessa infektoituna tapahtuu keskenmeno. Myöhemmissä vaiheissa sikiöiden sisäelinten vakava vaurio voi johtaa sen kuolemaan. Jos raskaus jatkuu, lapset synnyttävät usein ennenaikaisesti huomattavia merkkejä kohdunsisäisestä hypoksia.

Synnynnäisen tuberkuloosin oireet:

  • kuume;
  • ruokahaluttomuus, rinnan hylkääminen;
  • vähäinen painonnousu tai laihtuminen;
  • apatia, uneliaisuus;
  • likaiset refleksejä;
  • sileä tai keltaisuus ihon;
  • sinerrys;
  • hengenahdistus;
  • lisääntyminen kaikissa imusolmukeryhmissä;
  • suurennettu maksan ja pernan.

Muodostuneessa tuberkuloosissa muodostuu useita eri kokoisia soikeita keuhkoihin, jotka usein sulautuvat toisiinsa. Tyypillinen kahden keuhkokudoksen kahdenvälinen vaurio. Keuhkotuberkuloosin taustalla hermoston ja aivojen vaurioita kehittyy usein polttomahdollisuuksien kehittymisen myötä.

diagnostiikka

Kaikki naiset, jotka rekisteröivät raskaudelle, lääkäri pyytää antamaan FOG: n (keuhkojen röntgen) tuloksen. Raskauden aikana tätä tutkimusta ei suoriteta, joten odotettavissa olevan äidin on löydettävä ja esitettävä lääkärille uusimmat testitulokset. FOG: n avulla on mahdollista havaita tuberkuloosi kehityksen eri vaiheissa. Tällainen yksinkertainen tutkimus mahdollistaa aika tunnistaa taudin ja ryhtyä toimenpiteisiin vauvan suojelemiseksi vaaralliselta infektiolta.

Tuberkuloosin tarkka diagnoosi märkän yskän läsnä ollessa tehdään ysköstutkimus. Tuloksena oleva materiaali kylvetään ravintoalustalle. Jos mykobakteereja havaitaan kyyhkyessä, niiden herkkyys antibiooteille on määritettävä.

Mycobacterium tuberculosis -infektiota on mahdollista havaita otettaessa suuontelon tahra. Tässä tapauksessa mykobakteerit havaitaan PCR: llä (polymeraasiketjureaktio, joka mahdollistaa patogeenin DNA: n havaitsemisen kerätyssä aineessa). Tätä diagnostista menetelmää käytetään ilman ilmeisiä tuberkuloosin merkkejä.

Hoitomenetelmät

Tuberkuloosia hoidetaan TB-lääkärillä. Hoidossa käytetään tiettyjä lääkkeitä, jotka kohdistuvat mykobakteerin tuberkuloosiin. Suurin osa tunnetuista korjaustoimenpiteistä on turvallinen raskaana olevalle naiselle ja sikiölle. Poikkeuksia ovat streptomysiini, kanamysiini, etambutoli ja jotkut muut lääkkeet, jotka vaikuttavat vauvan kehitykseen kohdussa. Tuberkuloosin hoito on mahdollista vain lääkärin kanssa neuvotellen.

Hoidon kulku on pitkä ja tapahtuu kahdessa vaiheessa. Mahdollisuuksien mukaan lääkärit yrittävät määrätä tuberkuloosin vastaisia ​​lääkkeitä 14 viikon raskauden jälkeen. Kysymys hoidon aloittamisesta raskauden alkuvaiheessa ratkaistaan ​​kussakin tapauksessa erikseen.

Raskauden päättyminen tuberkuloosissa ilmoitetaan tällaisissa tilanteissa:

  • fibro-cavernon keuhkotuberkuloosi;
  • nivelten ja luuston tuberkuloosin aktiivinen muoto;
  • tuberkuloosin kahdenvälisen munuaisvaurion.

Muissa tilanteissa raskauden ja synnytyksen jatkaminen on mahdollista. Lopullinen päätös raskauden säilyttämisestä tai lopettamisesta jää naisen kanssa. Keinotekoinen abortti toteutetaan korkeintaan 12 viikon ajan (enintään 22 viikkoa - asiantuntijakomitean päätöksellä).

Tuberkuloosin kirurgista hoitoa raskauden aikana ei harjoiteta. Toimenpide toteutetaan vain terveydellisistä syistä. Kirurgisen korjauksen jälkeen hoidetaan hoitoa ja ryhdytään kaikkiin toimenpiteisiin raskauden jatkamiseksi määräajaksi.

ennaltaehkäisy

Rokotusta pidetään tuberkuloosin parhaimpana ennaltaehkäisynä. BCG-rokotetta annetaan kaikille äitiyssairaalan lapsille 3-7 päivän ajan syntymän jälkeen. Uudelleenpoisto suoritetaan 7- ja 14-vuotiailla lapsilla, joilla on negatiivinen reaktio Mantoux-testiä suoritettaessa.

Jos tuberkuloosin aktiivinen muoto havaitaan uuden sukupolven työntekijänä, ne eristetään äidistä välittömästi syntymän jälkeen. Inaktiivisen tuberkuloosin tapauksessa vauva pysyy äidin kanssa. Imetys on sallittua vain sairauden inaktiivisessa vaiheessa. Vastuuntumisen jälkeen nainen ja lapsi ovat TB-lääkärin valvonnassa.

Tuberkuloosi ja raskaus

Tuberkuloosin esiintyminen raskaana olevalle naiselle, varsinkin jos se havaitaan ennenaikaisesti, on mahdollista, että vauva on saanut tartunnan. Kun otetaan huomioon nykyaikaisten ja tehokkaiden bakteerilääkkeiden saatavuus, mahdollisuudet raskauden siirtämiseen ja pidentämiseen keuhkojen tuberkuloosissa oleville naisille ovat laajentuneet.

Keuhkotuberkuloosi havaitaan lähes 2 kertaa useammin raskauden ensimmäisellä puoliskolla kuin toisessa. Raskauden aikana tapahtuva patologinen prosessi alkaa pääsääntöisesti voimakkaasti ja etenee edullisemmin kuin raskauden ulkopuolella. Monissa tapauksissa taudin vakavat muodot tapahtuvat keuhkokudoksen romahtamisen ja tuberklibasiinien vapautumisen kanssa, mikä usein yhdistetään keuhkoihin ympäröivien rakenteiden, sekä henkitorven, kurkunpään ja keuhkoputkien, vaurioitumiseen. Kuitenkin useimmissa naisia ​​esiintyy useimmissa tuberkuloosissa rajallisten muotojen muodossa. Prosessi, jossa tappio on yksi keuhko lohko on havaittu 70-75% potilaista.

Tuberkuloosiprosessin paheneminen keuhkoissa raskauden aikana voi tapahtua sairauden irrationaalisen hoidon tai jopa sen puuttuessa. Kehon muutokset, jotka tapahtuvat raskauden aikana, vaikuttavat tiettyyn taudin kulkuun: vähentää kehon immunologista suojausta, hermosto-, hengitys-, sydän- ja verisuonijärjestelmien, munuaisten muutoksia, naisen ruumiin toiminnan muutoksia istukan kompleksin toiminnan vuoksi. Lisäksi, koska kalsiumin tarve raskauden aikana lisääntyy, tämä elementti voidaan poistaa tuberkuloosin indusoiduista fokaaleista, jotka samanaikaisesti pehmentävät, mikä aiheuttaa uuden patologisen prosessin etenemisen.

Keuhkotuberkuloosin paheneminen synnytyksen jälkeisenä aikana johtuu usein joko tehottomasta hoidosta tai sen poissaolosta raskauden aikana ja se, että synnytys aiheuttaa nopeasti kaikkien laitoksen perustoimintojen uudelleenjärjestelyn, ja imettäessä lapsia seuraa naisen ruumiin päivittäinen proteiinin ja rasvan päivittäinen kulutus. Lisäksi synnytyksen jälkeen diafragman alentamisen seurauksena infektio voi tapahtua keuhkojen patologisista fokaaleista niiden vaikuttamattomissa osissa. Myös raskauden kulku on pulmonaarista tuberkuloosia sairastavilla naisilla monimutkainen. Varhaisen toksisuuden lisääntyminen liittyy tuberkuloottiseen myrkytykseen, mikä johtaa lisämunuaisen aivokuoren riittämättömään toimintaan ja heikentää elektrolyyttitasapainon toimintaa. Anemian lisääntyminen johtuu tuberkuloosin myrkytyksestä ja sikiön kehittymiseen tarvittavan raudan kulutuksesta. Tapahtuma johtuu lipidiperoksidaatiosysteemin ja antioksidanttisen puolustusjärjestelmän välisten tasapainojen muutoksesta sekä keskeisen hemodynamiikan häiriöistä, jotka esiintyvät absoluuttisessa enemmistössä potilailla, joilla on keuhko tuberkuloosi. Aktiivisella tuberkuloosilla raskauden komplikaatioiden taajuus on suurempi kuin inaktiivinen.

Koska riittämätön veren kyllästyminen hapella ja hypoksia raskaana oleville naisille tuberkuloosiprosessissa, keuhkoverenkiertohäiriön seurauksena syntyy fetoplacentaalinen vajaatoiminta, jolloin syntyy ennenaikaista synnytystä. Tuberkuloottinen myrkytys parantaa näitä prosesseja.

Yksi yleisimmistä työvoiman komplikaatioista on amyotrooppisen nesteen epämuodostuma, mikä johtuu kalvojen infektioista ja niiden voimakkuuden vähenemisestä. Työn kokonaiskesto keuhkojen tuberkuloosissa on pienempi kuin terveillä naisilla.

Tällä hetkellä kliininen kuva keuhkojen tuberkuloosiprosessin pahenemisesta ja uusien raskauden aikana ilmaantuneista infektioista on erittäin tuhoutunut ja voi peittää raskauden tai hengityselinten myrkyllisyys.

Useimmiten keuhko tuberkuloosi on havaittu raskaana olevilla naisilla, kun he menevät lääkärin kanssa heikkoutta, yskää, kuumetta.

Riskiryhmä

  • Potilaat, joilla on äskettäin tuberkuloosi - alle 1 vuoden kuluttua hoidon lopettamisesta.
  • Potilaat, jotka ovat alle 20-vuotiaita ja yli 35-vuotiaita, tuberkuloosiin.
  • Raskaana olevat naiset, joilla on yhteinen tuberkuloosi, sen vaiheesta riippumatta.
  • Raskaana olevat naiset, joilla on yhteyksiä henkilöihin, joilla on tuberkuloosi tuberkuloosibakilla tai ilman.
  • Raskaana olevat naiset, joilla on ensimmäisen kerran kääntyminen, hyperaerginen tai lisääntynyt tuberkuliiniherkkyys (Mantoux-testi mukaan 2 TE).
  • Raskaana olevat naiset, joilla on kouristuksia, kuten diabetes mellitus, hengityselinten krooniset epäspesifiset sairaudet, munuaissairaus, mahahaava ja pohjukaissuolihaava; käytä alkoholia, nikotiinia ja huumausaineita, mikä johtaa asocial elämäntapaan.

Keuhkotuberkuloosin oireet ja diagnoosi raskaana oleville naisille

Epäily keuhkojen tuberkuloosin esiintymisestä raskaana olevan naisen tutkimisen aikana aiheuttaa yleensä valituksia kuten: yskä, vatsan kanssa tai ilman, hemoptys, rintakipu, hengenahdistus. Muita yhtä tärkeitä taudin oireita ovat heikkous, hikoilu, ruokahaluttomuus, ruumiinpainon nousu tai väheneminen, lämpötilan pitkittynyt nousu illalliseksi, ärtyneisyys. Tällaisessa tilanteessa on tarpeen selventää tietoja mahdollisesta aikaisemmasta tuberkuloosista tai mahdollisesta kontaktista tuberkuloosipotilaille, tuberkuloosin tapauksille perheessä, samanaikaisen patologian esiintymisen kanssa.

Jos epäillään aktiivista keuhko tuberkuloosia, röntgentutkimus on tarpeen raskauden kestosta riippumatta. Pelko käyttää tätä menetelmää raskaana oleville naisille voi johtaa pitkään vakiintuneeseen tuberkuloosiin. Rintojen röntgentutkimuksessa raskaana olevilla naisilla käytetän erityisiä tekniikoita ja suojatoimenpiteitä, jotka minimoivat sikiön röntgenkuvien mahdollisuuden.

Tuberkuloosi-bakteereille ennen taudin hoitoa saaneille potilaille on hoidon aikana seurattava niiden erittymisen dynamiikkaa kuukausittain ysköksen ja sen viljelmän mikroskooppisella tutkimuksella viljelyalustalla. Keuhkoihin kohdistuvien infektiokokojen dynamiikka voidaan jäljittää rintakehän röntgentutkimuksen tulosten perusteella, joita kaikki naiset suorittavat 1-3 päivän kuluessa annostelusta.

Keuhkojen tuberkuloosin hoito raskauden aikana

Tällä hetkellä pulmonaarisen tuberkuloosin hoitoon raskauden aikana käytetään isoniazidia, rifampisiinia ja pyratsiiniamidia ethambutolia. Tutkimusten mukaan luetellut lääkkeet eivät kuulu sellaisten aineiden ryhmään, jotka aiheuttavat sikiölle epämuodostumia. Niitä ei kuitenkaan pitäisi käyttää raskauden alkuvaiheissa organogeneesin aikana (3.-12. Viikosta).

Keuhkotuberkuloosin hoidon kesto voi vaikuttaa paitsi koko raskauden ajan myös laktaation aikana. Tämä pätee erityisesti niille potilaille, joille tauti todettiin raskauden aikana. Siinä tapauksessa, että asianmukainen rationaalinen hoito aloitettiin oikea-aikaisesti, niin annoshetkellä ja synnytyksen jälkeisessä jaksossa on yleensä positiivinen taudin kliininen ja säteilevä dynamiikka. Samanaikaisesti bakteeriperäisen erittymisen, bakteerikohtauksen lopettaminen, keuhkoihin liittyvien patologisten fokaalien sulkeminen, infiltraattien resorptiota ja patologisen nesteen kerääntymisen katoamisen suonikohjuuden aikana.

Keuhkotuberkuloosiin kuuluville äideille syntyneet lapset syntyvät pääsääntöisesti pienellä ruumiin massalla, joka johtuu sekä istukan vajaatoiminnasta raskauden aikana että siihen liittyvä sikiön kehityksen viivästyminen ja suuri ennenaikaisen synnytysaika.

Tällaisissa vastasyntyneissä syntymästä syntyvien ensimmäisten päivien sopeutumisjaksoja on loukattu, johon liittyy muutoksia keskushermostossa, hengityselinten sairauksien kehittyminen, suuren alku- peräisen ruumiinpainon menetyksen ja sen myöhäisen elpymisen. Nämä ilmiöt ovat ensinnäkin seurausta äidin tuberkuloosin myrkytyksestä, ruumiinpainon puutteesta syntymästä, riittämättömästä imetystä maidosta. Synnytyksen alkamisajanjaksolla näillä lapsilla on todennäköisemmin epäsäännöllisyyksiä keskushermostoon hypoksista, lisääntynyt bilirubiiniarvot, aspiraatio-oireyhtymä, heikentynyt verenkierto, verenvuoto ja edemaattinen oireyhtymä.

Äidit, joilla on aktiivinen tuberkuloosi, tulisi saada eristäytyä välittömästi primaarisen hoidon jälkeen. Vastasyntyneiden imettäminen on sallittua kaikille inertille tuberkuloosille tarkoitetuille puerperaaleille. Kysymys mahdollisuudesta syöttää vastasyntyneitä puerperaaleilla, joilla on aktiivinen tuberkuloosiprosessi, mutta patogeenien vapautuminen on lakannut, päättää erikseen lääkäreiden neuvonantaja, jossa on pakollista osallistumista psykiatrisen, synnytystyöntekijän ja pediatrian kanssa. Jos imetystä tehdään positiivinen vastasyntynyt, niin koko ruokinta-ajan kuluessa tehdään antibakteerinen hoito yhdellä tai kahdella lääkkeellä. Kaikki toimenpiteet estetään lapsen tulemasta infektoitumaan: käytä 5-6 kerrosta ja vyötäröä steriiliä maski tai sideharso pään päälle ja pese kätesi huolellisesti.

Sikiön infektio tuberkuloosilla on harvinaista. Tällaisia ​​tapauksia esiintyy kuitenkin, kun taudin aiheuttavat aineet tuodaan äidistä sikiöön. Synnynnäisen tuberkuloosin esiintyminen esiintyy useammin vastasyntyneillä, joiden äidit sairastuvat ensimmäistä kertaa raskauden aikana eivätkä ole saaneet asianmukaista hoitoa.

Keuhkotuberkuloosia sairastavia naisia ​​tulee seurata raskauden alkuvaiheessa yhdessä synnytyslääkärin ja tuberkuloosin erikoislääkärin kanssa ja heidän tulee joutua sairaalaan komplikaatioiden sattuessa.

Soita asiantuntijoille puhelimitse yhdestä puhelinkeskuksesta: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" ja "Ulitsa 1905 goda"). Voit myös kirjautua lääkäriin verkkosivuillamme, soitamme sinut takaisin!

Tuberkuloosi raskauden aikana

Tuberkuloosi raskauden aikana

Useimmat ihmiset ovat mycobacterium tuberculosis -kansiota, ja vain epäsuotuisten tekijöiden vaikutuksesta tauti voi ilmetä sen kirkkailla oireilla. Hormonaalisen taudin muutosten ja immuniteetin fysiologisen vähenemisen seurauksena raskaana olevat naiset eivät ole poikkeus riskin ryhmästä tämän tartuntataudin kehittymiselle. Tuberkuloosin oireet esiintyvät usein ensimmäisellä kolmanneksella, harvemmin raskauden toisella puoliskolla.

    • Alkoholismi ja huumeriippuvuus.
    • epäsuotuisat asumiset ja sosiaaliset olosuhteet.
    • Ruoan laadullisen koostumuksen rikkominen.
    • Tuberkuloosin esiintyminen ympäristössä.

Tuberkuloosin oireet raskauden aikana

Ensimmäisellä puoliskolla raskauden aikana naiset ottavat usein tuberkuloosin oireita toksemiaan ja lieviin kylmiin. Heikkous, yleinen huonovointisuus, lievä nousu lämpötilassa, jatkuva yskä ei aiheuta huolestuneisuutta raskaana olevalle naiselle, kun taas tulehdukselliset ja tuhoisat prosessit kehittyvät aktiivisesti keuhkoissa.

Toisen puoliskon aikana raskauden tuberkuloosin oireet ovat useimmissa tapauksissa vähäisempiä johtuen tulehdusprosessin vähenemisestä ja hävityskohtien korvaamisesta sidekudoksella. Kuitenkin harvinaisissa tapauksissa, kun keho ei onnistu tarttumaan infektioon, mykobakteerit voivat levitä koko kehoon vaikuttaen vatsaontelon, luiden ja imusuonien elimiin.

Tuberkuloosin diagnosointi raskaana oleville naisille

Tuberkuloosin ja pitkäkestoisen yskän muodostumisen suuri riski voi olla syy epäillä keuhkotuberkuloosia. Tässä tapauksessa raskaana olevalle naiselle annetaan Mantoux-testi, joka on täysin vaaraton äidille ja sikiölle. Mykobakteerien havaitseminen ysköksessä ja röntgenkuvauksen vaurioita voidaan lopullisesti diagnosoida tuberkuloosilla. Sikiön säteilyannoksen vähentämiseksi raskaana olevan naisen röntgensäteitä suoritettaessa on hoidettava suojaava esiliina vatsaan.

Vaara sikiölle

Keuhkotuberkuloosi ei ole vaarallinen sikiölle kohdussa. Kun ulostuleva tuberkuloosi on diagnosoitu, sikiön infektion riski kasvaa. Uskotaan, että istukan estäjä on läpäisemätön mykobakteereille, joten useammin lapsen infektio esiintyy synnytyksessä. Joissakin tapauksissa lapsi voi silti syntyä sisäelinten tuberkuloosin vaurioilla.

Koska lapsi on saanut suuren riskin syntymän jälkeen, se eristetään äidistä aktiivisella tuberkuloosilla.

Tuberkuloosin hoito raskauden aikana

Tuba-tuberkuloosihoidon määrääminen lisää todennäköisyyttä terveellisestä vauvasta, vaikka se saattaa vaikuttaa haitallisesti sikiöön.

Antimykoottisten lääkkeiden käsittely määrätään välittömästi taudin laboratorion vahvistamisen jälkeen raskauden kestosta riippumatta. Lääkäri määrittelee järjestelmät itsenäisesti ja erikseen jokaiselle potilaalle.

Synnytys ja tuberkuloosi

Tuberkuloosi ei ole patologia, joka edellyttää tiettyä lähestymistapaa raskaana olevan naisen hoitoon. Valitessaan syntymää, lääkäri tekee päätöksen vain synnytyksistä. Poikkeus on vakava tuberkuloosi, jolla on vakava kardiovaskulaarinen ja / tai moniorganinen vika.

Keuhkojen tuberkuloosi raskauden aikana, hoito, oireet, syyt

Hengityselinten sairaudet eivät ole vasta-aiheita raskauden aikana, mutta esiintyvät samalla taajuudella raskaana oleville naisille kuin raskaana oleville raskaana oleville naisille.

Viime vuosina on tapahtunut merkittävästi lisääntynyt väestön dramaattinen köyhtyminen, elinolojen heikkeneminen ja väestön korkea kriminalisointi, tuberkuloosilääkkeiden määrä, yhteiskunnallisesti aiheutunut sairaus. Ja raskauden ja synnytyksen mahdollistavien naisten lisääntymisikäisten naisten ilmaantuvuus on lisääntynyt, koska perinteen olemassaolo perinteisesti kuuluu heidän harteilleen.

Tuberkuloosin esiintyminen raskaana oleville naisille on suurempi kuin väestössä: 72/100 tuhatta väestöstä ja raskaana olevilla naisilla - 106/100 tuhatta. Joillakin Venäjän alueilla luku on selvästi yli 100 ihmistä 100 tuhatta. Kaikki nämä indikaattorit osoittavat jälleen, että epidemian tilanne Venäjällä on tulossa kriittiseksi.

Tuberkuloosin aiheuttavat aineet - mykobakteerit, enimmäkseen ihmisperäiset, harvemmin - naudat ja hyvin harvoin - linnut tyypit ovat erittäin kestäviä ulkoisessa ympäristössä, ne kestävät useita kuukausia kuivalla ymmärryksellä ja kun ne aktivoidaan (huoneen lämmittäminen) voi aiheuttaa sairauksia. Ne ovat myös haponkestäviä, ne selviävät mahahappoa! Tartunnan pääasiallinen lähde on sairaus tai eläin, pääasiassa lehmät.

Ilmassa on saastuttamia hengitysteitse pienimmillä potilaiden erittämän ehtymän pisaroilla, joissa on toimisto. On myös mahdollista tunkeutua tuberkuloosiin kehoon syömällä tartunnan saanutta maitoa, lihaa, munasoluja sairailta eläimiltä ja linnuilta. Tällöin MBT tulee keuhkoihin nielurissoilta tai verisuonten kautta suolistosta. Kuten jo mainittiin, toimisto on vakaa vatsahapossa.

MBT-infektio ei välttämättä tarkoita tuberkuloosiprosessin kehittymistä. Kuten edellä mainittiin, tuberkuloosi on sosiaalisesti määritelty, elinolojen heikkeneminen ja kehon resistenssin väheneminen ovat johtava rooli tuberkuloosin esiintymisessä. Tuberkuloosiprosessissa esiintyy primaarisia ja toissijaisia ​​kausia, jotka ovat olosuhteissa eri immuniteettien olosuhteissa elimistössä.

Ensisijaisessa prosessissa kudokset ja elimet ovat erittäin herkkiä mykobakteereille ja niiden toksiinien (myrkkyjä) varten. Mykobakteerien primäärisen tunkeutumisen vyöhykkeessä muodostuu ensisijainen tulehduskeskus. Imusolmukkeiden aikana muodostuu erityinen menetelmä, joka muodostaa primaarisen kompleksin. Useimmiten se kehittyy keuhkoihin ja hilarin imusolmukkeisiin. MET-altistuksesta elimistöön alusta alkaen havaitaan niiden tunkeutumista vertaeseen, ja sitten immuunisolujen ja plasman vasta-aineiden aktiivisuus kasvaa, mykobakteereihin kohdistuva immuniteetti on innoissaan, ja sen tarkoituksena on tuhota ne.

Ensisijaisen tuberkuloosin fokaalien paranemiseen liittyy immuunijärjestelmän uudelleenjärjestely ja immuuni hankitaan. Kun sen väheneminen (elinolojen heikkeneminen, nälänhätä) prosessi voidaan aktivoida ja edistyä - toissijainen tuberkuloosiprosessi alkaa. Tuberkuloottisen tulehduksen vuoksi primaarisen tuberkuloosin tuberkuloosin tai granuloman muodostuminen on tyypillistä. Niitä ympäröi kuitukapseli ja sisäinen sisältö kyllästetään kalsiumilla ja muunnetaan kivi-kiinteäksi alueeksi.

Kiireellisimmät kysymykset ovat tuberkuloosin varhainen diagnoosi ja hoito raskaana oleville naisille. Loppujen lopuksi, jos tuleva äiti sairastuu tuberkuloosiin, jos häntä ei diagnosoida ajoissa, lapsi voi saada tartunnan!

Nyt tuberkuloosin torjuntaan liittyvillä keinoilla on uusia tehokkaita antibakteerisia aineita, ja tämä on merkittävästi laajentanut raskauden merkkejä naisilla, joilla on keuhko tuberkuloosi.

Tuberkuloosi on raskaana olevilla naisilla kaksi kertaa niin usein raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Tuberkuloosiprosessi, joka on määritelty raskauden tai synnytyksen aikana, on usein akuuttia, vaikeampaa kuin raskauden ulkopuolella todetut. Tyypillisten tuberkuloosien hajoaminen ja Koch tuberculosis bacillus ovat hallitsevia. Usein tämä yhdistetään tuberkuloosin ulkonäön keuhkopussin, pleuran ja keuhkopussin tulehduksen kehittymiseen, usein myös kurkunpää, henkitorvi ja keuhkoputket ovat mukana prosessissa. Useimmilla naisilla (70-75%) tuberkuloosi tarttuu yhteen keuhkoihin, eikä pleurisysteemi ole täydellinen, vaan vain alueen vaikutusalaan.

Odottavan äidin tuberkuloosin raskauden suhde on pääsääntöisesti monimutkainen. Yleisimmät komplikaatiot ovat anemia, gestosi, verenkierron heikkeneminen 70-100% tuberkuloosista naisista; ennenaikainen syntymä.

Anemian tiheys johtuu tuberkuloosin myrkytyksestä sikiön ja istukan raudan kulutuksen vuoksi. Anemian hoito on vaikeaa, koska raudan imeytyminen mahassa on heikentynyt ja rautasulfaatit yhdistyvät kilpirauhashormoneihin, inaktivoimalla ne. Liukoiset raudan muodot tai Venoferin suonensisäinen anto ovat edullisia. Keuhkotuberkuloosissa, jossa on tiivistettyjä tuberkuloosia ja keuhkokudoksen hajoamista, kohtalaisen vaikeita ja vakavia anemiaa havainnollistetaan kolme kertaa useammin kuin inaktiivinen, hidastunut prosessi, jossa aktiivinen - 12,5% ja epäaktiivinen - 2,7%. Tuberkuloosin paheneminen raskauden alkuvaiheessa selittyy lisääntyneellä kuormituksella elimistöön ja kehon järjestelmiin ja siten tuberkuloosiin.

Myös myöhäinen diagnoosi ja kohdennetun hoidon puuttuminen ovat tärkeitä.

Lisäksi sikiön luuston rakentamiseksi kalsium uutetaan raskaana olevan naisen ruumiista. Jos hän on kalsifioinut vanhoja tuberkulooseja, kalsium voidaan erottaa niistä, minkä seurauksena vanhat kalvot pehmentävät ja alkavat toimia uudelleen, kun aktiivinen tuberkuloosipotentiaali, vanha prosessi etenee, tulee toissijaiseksi.

Varhaisen gestosoitumisen ja raskauden toisen puoliskon esiintyminen selittyy myös tuberkuloottisella myrkytyksellä, mikä johtaa lisämunuaishormonien vähenemiseen, joilla on adaptiivinen, mukautuva rooli, joka on erityisen tärkeä naisen kehon raskauden mukauttamisessa. Jos raskauteen ei tapahdu sopeutumista, esikloviini alkaa. Lisäksi varhaisen preeklampsian ilmiö voi peittää tuberkuloosin prosessin pahenemisen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana.

Late preeclampsia kehittyy johtuen rasvan peroksidaation tuotteiden kertymisestä, koska antioksidanttien kehon määrä vähenee. Verenkierto on myös heikentynyt - keuhkojen sydänsairaus kehittyy, äidin hypoksia ja sikiön kohdunsisäinen hypoksia alkavat. Feto-istukan vajaatoiminta muodostuu yhdessä gestoosin kanssa, joka johtaa ennenaikaisten syntymien määrän kasvuun. Tuberkuloosin päihde lisää näitä prosesseja.

Infektiota kohdussa voidaan välittää napanuoran tai lapsiveden kautta. Ensimmäisessä tapauksessa sikiön maksassa esiintyvät tyypilliset tuberkuloosipotentiaalit. Toisessa tapauk- sessa infektiiviset soikeat voivat esiintyä eri elimissä.

Lääketieteellinen kirjallisuus kuvaa tapauksia, joissa tuberkuloosiprosessin kehittyminen on tapahtunut raskauden aikana. Tämä johtuu kalvon hormonaalisesta aaltoilusta ja korkeasta seisokkeesta, joka toistaa pneumoperitoneumin terapeuttisen vaikutuksen (käytetään keuhkojen tuberkuloosiin vatsaontelon paineen lisäämiseksi siihen syötetyn ilman avulla).

Synnytyksessä on usein epämuodostumaista vettä, koska tarttuva vaikutus heikentää sikiön membraaneja ja vähentää niiden voimakkuutta.

Yleinen aktiivisuus tuberkuloosipotilailla on aktiivisempi. Työvoimaa kiihdytetään maitohappojen kertymisen takia, mikä aktivoi kohdun lihasten.

Vaarana on keuhkoverenvuoto, spontaani pneumotorax, joka liittyy lobar-suonikohjuun ja keuhkopussin aiheuttamiin vaurioihin, aktiivisella hengityksellä ja rasituksella toisen vaiheen työhön.

Tuberkuloosin paheneminen synnytyksen jälkeen johtuu puerperalin heikkenemisestä ja verenhukasta. Myös tässä tapauksessa myöhäinen diagnoosi ja erityiskäsittelyn puuttuminen voi vaikuttaa kielteisesti.

Imetys poistaa myös kalsiumin, proteiinit, rasvat ja vitamiinit, joita tarvitaan taudin torjumiseksi. Välittömästi syntymän jälkeen kalvoa alennetaan ja tämä voi imeä tuberkit keuhkoihin, joita ei ole vaikuttanut.

Tuberkuloosi-äideille syntyneillä lapsilla on FPN: n ja ennenaikaisuuden vuoksi vähentynyt paino. Heillä on varhaista adaptaatiota vastasyntyneestä hypoksisten aivovaurioiden kanssa; ennenaikaisilla vauvoilla on usein hengityselinsairauksia. Alhainen syntymäpaino pahentaa sen suuremman alkuhäviön ja myöhäisen painon palautumisen. Tämä on seurausta siirretystä hypoksiasta, joka voi johtaa verenvuotoon aivoissa, riittämättömän määrän imettyä maitoa. Tuberkuloosista kärsivän naisen äidinmaidosta lapsi voi saada tartuntaa tuberkuloosilla.

Useimmiten sairaus havaitaan, kun raskaana olevat naiset käyvät lääkärin kanssa, jossa on valituksia yskä, heikkous ja kuume. Epäillään aktiivinen, erityinen prosessi raskaana oleville naisille, jotka sairastuvat tuberkuloosiin.

Tähän ryhmään kuuluvat raskaana olevat naiset:

  1. äskettäin tuberkuloosilla (alle vuoden kuluttua hoidosta);
  2. tuberkuloosin leikkauksen jälkeen (alle 1 vuosi);
  3. alle 20-vuotiaat tai yli 35-vuotiaat, joilla on eri paikannus tuberkuloosi;
  4. yhteinen tuberkuloosi prosessi, sijaintipaikasta riippumatta;
  5. jotka ovat kosketuksissa bakteriovaskulaarisaattoreihin tai henkilöihin, joilla on tuberkuloosi ilman bakteerisekoitusta;
  6. ensimmäisellä vakiintuneella käännöksellä, lisääntynyt tai lisääntyvä herkkyys tuberkuliinille (Mantoux-reaktion mukaan);
  7. diabeteksen, kroonisen hengitys- tai munuaissairauden, mahahaavan tai 12 pohjukaissuolihaavan
  8. alkoholistit, tupakoitsijat, huumeriippuvuudet, sosiaalisesti sovittamattomat yksilöt.

Naisilla, joilla on tuberkuloosi, tulee tarkkailla tarkasti raskauden alkuvaiheessa olevan synnytyslääkärin ja tuberkuloosin erikoisasiantuntija (tämä ei sulje raskaana olevien naisten röntgenkuvaa). Heti tarvitsee saada erityistä hoitoa, joka on yhteensopiva raskauden kanssa. Mutta organogeneesin aikana, 7.-13. Viikosta, on parempi suorittaa vain huokoisia aineita väkevöidyillä liuoksilla, jotta hermostuttaisi nestettä verenkiertoon. Synnytyslääkärien ja psykiatristen lääkäreiden välinen yhteistyö on tärkeätä sekundaarisen tbc: n pahenemisen estämiseksi ja primaaristen tuoreiden keuhko-tbc-tapausten varhaisessa diagnosoinnissa raskaana oleville naisille sekä tšekin pahenemisesta puerperaissa.

Raskaus tuberkuloosilla

Raskaus tuberkuloosilla ei ole tekijä, joka lisää infektioriskiä. Mutta vielä, jos raskauden aikana on sairaus, on otettava huomioon sikiön tuberkuloosilääkkeiden turvallisuus. Tapausten kokonaismäärästä 20-30-vuotiaat naiset ovat yhä enemmän. Raskauden ja synnytyksen jälkeen naisten esiintyvyys on 2-2,5 kertaa suurempi kuin raskauden ulkopuolella. Raskauden aikana tuberkuloosi on myöhässä diagnosoitu ja joskus jopa kuolemaan johtava. "Tyttö, jolla on tuberkuloosi, ei tule tulla raskaaksi, raskaana oleva ei saisi synnyttää ja synnyttäjä ei saa imettää": tällainen mielipide on olemassa työkykyisin psykiatrisilla henkilöillä.

Tuberkuloosi ja raskaus vaativat erityistä huomiota:

  1. naisia, joilla on tunnistettu tauti, kehotetaan hoitamaan ennen raskauden suunnittelua, ts. lykätä äitiyttä 2-3 vuoden ajan hoidon päättymisen jälkeen;
  2. raskaus ei lisää tuberkuloosin uusiutumista;
  3. laissa ei ole rajoituksia, jotka koskevat naimisiin miesten ja naisten tuberkuloosiin;
  4. antibioottien käyttöönoton jälkeen hoidon aikana oli mahdollista jatkaa raskautta joissakin tuberkuloosimuodoissa.

Tuberkuloosin ja sen raskaudenkeskeytysten alkuperäisen muodon tunnistaminen usein aiheuttaa huomattavia vaikeuksia kadonneen kliinisen kuvan, tukahdutetun herkkyyden tuberkuliinista, röntgensäteet pidetään vasta-aiheisina ja lisääntynyt ESR, anemia ja matala leukosytoosi ovat myös raskauden aikana.

Raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana tuberkuloottisen myrkytyksen oireet ovat samankaltaisia ​​kuin raskauden alkuvaiheen myrkyllisyyden ilmentymät. · Toisessa ja kolmannella kolmanneksella kuvitellun hyvinvoinnin taustalla on havaittavissa "kylmää tuberkuloosin puhkeamista raskauden toisella puoliskolla". Tämä johtuu siitä, että hormonaalinen tausta raskaana olevalla naisella on anabolinen orientaatio, kalvo on korkea, mikä on samanlainen kuin pneumoperitoneumin terapeuttinen vaikutus.

Paradoksaalista epätasapainoa on havaittu: raskaana olevan naisen pieni yleinen sairaus, jolla on pienet ulkoiset taudin oireet, ja keuhkoissa ilmenevät voimakkaat eritteelliset keuhkojen muutokset hajoamisen ja levittämisen kanssa. Naisen ruumiissa raskauden aikana tapahtuu demineralisoituminen, joka voi johtaa Gon-keskusten pehmentymiseen tai kalsifiointiin imusolmukkeissa ja endogeenisen tuberkuloosiprosessin uudelleenaktivoimiseksi. Tämä voi johtaa kehittyneen aktiivisen tuberkuloosin kehittämiseen.

Tuberkuloosi ja raskaus ovat keskinäistä vaikutusta toisiinsa. Tätä vaikutusta voidaan määrittää neljällä tekijällä:

  1. tuberkulaprosessin luonne
    • inaktiivinen, pysyvästi rauhoittunut prosessi raskauden vaikutuksen alaisena ei useimmiten ole pahentunut;
    • käsittelemätön tai alittamaton aktiivinen prosessi, joka kehittyi ennen raskautta, yleensä etenee raskauden aikana;
    • ensisijainen tuberkuloosi, joka on kehittynyt aiemmin tartunnan saaneilla raskaana oleville naisille, on vaarallisempi kuin sekundaarinen tuberkuloosi, joka tapahtui infektion taustalla;
    • tuberkuloosin yleiset ja tuhoavat muodot aiheuttavat suuremman uhan kuin rajoitetut;
    • tuberkuloosin äkilliset nykyiset muodot, krooniset tuhoisat prosessit, monimuotoisten mykobakteeri-tuberkuloosin mukana olevat muodot ovat hyvin vaarallisia;
    • munuaisten tuberkuloosi ja raskaus yhdistetään äärimmäisen epäsuotuisasti, koska raskaus lisää munuaisten rasitusta ja pahentaa piilevää tuberkuloottista prosessia munuaisissa;
    • sukupuolielinten tuberkuloosin kanssa, raskauden mahdollisuus ei ole suuri, mutta tuberkuloottisen endometritin ja raskauden yhdistelmä on äärimmäisen epäsuotuisa, koska sikiö voi infektoida.
  2. raskausikä - suuri riski tuberkuloosin kehittymiselle ja etenemiselle on:
    • - raskauden ensimmäisen raskauskolmanneksen
    • - viime viikkoina ennen syntymää
  3. sosiaaliset ja kotimaiset olosuhteet
  4. raskaana olevan naisen ikä:
    • - alle 20 vuotta;
    • - yli 35-vuotiaat.

Tuberkuloosista kärsivien ryhmien lisääntynyt riski raskauden aikana:

  1. raskaana olevat naiset tuberkuloosin leikkauksen jälkeen (vähemmän kuin yksi vuosi interventiosta) raskaana oleville naisille, jotka ovat äskettäin altistuneet (alle vuoden kuluttua hoidosta);
  2. raskaana olevat tuberkuloosipotilaat eri paikoissa, jotka ovat alle 20-vuotiaita ja yli 35-vuotiaita;
  3. terveitä raskaana olevia naisia, jotka ovat yhteydessä potilaisiin, joilla on tuberkuloosi;
  4. raskaana olevat naiset, joilla on yhteiset tuberkuloosipotentiaalit.

Tuberkuloosin diagnosointimenetelmät raskauden aikana

  1. Kliiniset menetelmät tuberkuloosin diagnosoimiseksi
    • - anamneesin keruu, valitusten havaitseminen;
    • - yleinen kliininen tutkimus.
  2. Mantoux-testi
    • raskaana oleville naisille, joilla on suuri riski tämän taudin kehittymisestä, olisi tehtävä ihon tuberkuliinitesti, ellei ole tietoa, että tällainen testi olisi äskettäin suoritettu;
    • Tuberkuliinihoitotesti on turvallinen ja informatiivinen raskauden aikana. Jos tulos on negatiivinen, ei enää tarvita lisätutkimuksia.
    • jos BCG tehdään 10 vuotta ennen raskautta ja aiemmin, ja tuberkuliinitutkimuksen tulos on ≥10 mm, potilasta on pidettävä tuberkuloosilääkkeinä.
  3. Mycobacterium tuberculosis -tutkimus päivittäin bakterioskooppinen tutkimus
    • ysköksen, keuhkoputken huuhtelun tai bakteerien eritteiden, virtsan (epäillyn nefrotuberkuloosin osalta);
    • Kulttuurinen tutkimus: Mycobacterium tuberculosis -kasvintatankki (Levenstein-Jensen-menetelmä);
    • Mykobakteerien määritys PCR: llä.
  4. Röntgenkuvaus
    • Kun rinta röntgen on suora projektio, röntgen säteily sikiö on 10 kertaa vähemmän kuin säteilytys äidin rinnassa;
    • Röntgensäteet ja fluoroskopia ovat kiellettyjä.

Ilmoitukset abortista

Venäjän federaation terveysministeriön määräys nro 736, 05.12.2007
"LÄÄKKEIDEN LUONNON LUONNON HYVÄKSYMISESTÄ LAITOKSEN ARTIFICIAL INTERRUPTION"

  • ensisijainen tuberkuloosi-infektio;
  • keuhkojen tuberkuloosi ja muut hengityselimet;
  • suoliston tuberkuloosi, suoliliepeen imusolmukkeet ja peritoneumi;
  • luiden ja nivelten tuberkuloosi;
  • urogenitaalinen tuberkuloosi;
  • muiden elinten tuberkuloosi;
  • fibro-kavernous ja kavernous tuberkuloosi;
  • krooninen levitetty tuberkuloosi;
  • tuberkuloosin keuhkosairaus;
  • tuberkuloosin ja diabeteksen ja muiden vakavien kroonisten sairauksien yhdistelmä;
  • äskettäin diagnosoitu infiltratioon liittyvä keuhkotuberkuloosi hajoamisen vaiheessa, jossa taipumus edistykseen on;
  • virtsajärjestelmän tuberkuloosi, jota vaikeuttaa krooninen munuaisten vajaatoiminta I-III astetta;
  • kaikenlainen tuberkuloosi monen lääkkeen myrkyllisten mykobakteerien jakamisessa.

Myös joissakin tuberkuloosimuodoissa aborttia ei suositella, koska ne alkavat kehittyä nopeasti abortin jälkeen. Tällaisissa tapauksissa määrätä tehohoidosta. Vain äärimmäisissä tapauksissa voit lopettaa raskauden jopa 12 viikkoa, mutta ei ennen kuin tulehdus alkaa liuottaa hoidon vaikutuksen alaisena. Myöhemmissä raskauden vaiheissa sen keskeytyminen on täysin vasta-aiheista, koska se on vaarallista naisen elämälle.

Raskaus voidaan tallentaa naisilla, jotka ovat suorittaneet tietyn hoitojakson kliinistä vaikutusta ei-aktiivista ja kliininen parannuskeino tuberkuloosia, ja potilaat vammaiset eivät ole monimutkaisia ​​muotoja aktiivisen TB myös muualla, kuten polttoväli keuhkotuberkuloosi, rajoitettu infiltratiivinen tuberkuloosi, pleuraeffuusio. Nämä prosessit ovat hyvin hoidettavissa raskauden aikana.

Käsittelemätön tuberkuloosi raskaana olevalle naiselle on sikiölle paljon vaarallisempi kuin äidin tuberkuloosihoito. Täyden hoidon ansiosta on mahdollista saada raskaus menestykselliseen lopputulokseen vaarantamatta äidin ja lapsen terveyttä. Raskaana olevat naiset, joilla on positiivinen näyte ja raskaana olevat naiset, joiden oireet, mikä tarkoittaa, että heillä on TB (yskä on kestänyt vähintään 3 viikkoa, läsnäolo verta yskös, yöhikoilu, laihtuminen ja kuume), riippumatta tuloksesta osoittama näytteen radiografian keuhkoihin kun olen raskauskolmanneksen varten aktiivisen keuhkoprosessin havaitseminen positiivisella röntgendietillä on suoritettu kouristustesti Mycobacteria tuberculosis-läsnäoloa varten, kun Kochin tikut tunnistetaan, on suositeltavaa testata herkkiä st tuberkulainen bacillus kemoterapeuttisiin lääkkeisiin ja aloittaa hoidon. Aminotransferraasit (AST, ALT), bilirubiini, alkalinen fosfataasi, kreatiniini ja verihiutaleiden määrä määritetään kaikille raskaana oleville naisille, jotka saavat erityistä hoitoa. On suositeltavaa, että kaikki tuberkuloosista kärsivät naiset tutkitaan HIV-infektiosta.

Aktiivista tuberkuloosia raskauden aikana on hoidettava riittävästi: hoidon hyödyt ylittävät havaitut haitat lääkkeiden käytöstä. Hoidon tehokkuus vasta äskettäin - 90%. Jokaisen tuberkuloosin vastaisen lääkkeen vastaanotto suositellaan lääketieteellisen henkilöstön valvonnassa. Aktiivisen tuberkuloosin esiintyminen edellyttää naisen eristämistä. Naisen, jolla on tuberkuloosi tai epäilty, on käytettävä maskia. Yllään maski henkilöstö ja muut raskaana oleville naisille vähemmän tehokkaasti kuin potilaan, jolla tuberkuloottinen prosessi, koska koko sisältäviä hiukkasia Mycobacterium tuberculosis, sitä pienempi kauempana ne ovat alkuperäjakauma, eli hiukkaset jäävät potilaan maskin ja tunkeutuvat läpi hengityssuojainta kerros terveellinen henkilö. Ilmassa ripustetut hiukkaset eivät laske, vaan ne säilytetään suspensioksi pitkään aikaan.

Rutiininomainen sairaalahoito TB-sairaalassa raskauden aikana suoritetaan kolme kertaa: ensimmäisellä raskauskolmanneksella 30-36 viikolla ja 36-40 viikon raskauden aikana. Synnytyksen sairaalahoito suoritetaan erikoistuneessa äitiyssairaalassa tai yleisen sairaalan havainnointihuoneessa (usein säännöllisen työvoiman tai lapsivesivalmisteen alkaessa). Tuberkuloosi-patogeenien läsnäollessa äidin lantassa on tarpeen erottaa tautipesä ja vastasyntynyt. Pyratsinamidihoidon yhteydessä ysköstä tulee steriili 10 vuorokauden kuluttua. Nykyaikaisissa lääketieteellisissä piireissä on havaittavissa, että äidin, jolla on aktiivinen tuberkuloosi, syntynyt vastasyntyneelle annetaan isoniazidia estääkseen tulehdusta äidiltä ja ottamaan käyttöön isoniazidiresistentti BCG-muoto. Vasikoille, jotka saavat hoitoa, on testattava tuberkuliinista syntymän jälkeen ja kolme kuukautta myöhemmin. Imetys ei ole kontraindisoitu isoniazidin, pyratsinamidin, etambutolin ja rifampitsin hoidossa. Nämä lääkkeet tunkeutuvat rintamaitoon pienessä pitoisuudessa, joka ei ole myrkyllinen vastasyntyneelle. Huumeiden pitoisuus maidossa ei myöskään riitä suojaamaan vastasyntyneitä tuberkuloosi-infektioilta.

Tuberkuloosi ja raskaus

Krasnojarskin valtion lääketieteellinen akatemia

"TUBERKULOSI JA TERVEYS"

Valmistaja: Filenko S.B. 513 Leto

Viime aikoihin asti tuberkuloosi oli yksi yleisimmistä lääketieteellisistä syistä johtuvien aborttien osoituksiksi. Tällä hetkellä kyseisen raskauden tuberkuloosin uudistettu suorittamisen yhteydessä maamme laaja virkistys ja erityistä tuberkuloosin torjuntaan toiminnan parantaminen TB diagnostisten menetelmien, uusien monimutkaisten hoitojen (antibiootit, kemoterapia huumeet, keinotekoisia ilmarinta, leikkaus keuhkoihin ja rinnassa ). Lisäksi se vahvisti, että abortti on usein helpompi naisten terveyteen, ja päinvastoin, jopa enemmän pahentaa taustalla olevaa sairautta.

Tuberkuloosi, joka esiintyi naisilla raskauden ja synnytyksen aikana, on yleensä vakavampi kuin raskauden jälkeen. Tämä ero johtuu naisen raskauden ja imetyksen aikana tapahtuvan hormonikorvaushoidon uudelleenjärjestelystä. Raskaus johtaa kaikkien naispuolisten ruumiiden varojen käyttöön. Rakennus luu järjestelmä sikiön edellyttää lisääntynyt kalsiumin kulutus tulevan äidin, on demineralisaatio, joka voi johtaa pehmenemistä ochagovGonaili kalkkeutumien imusolmukkeissa ja aktivoimalla latentin prosessi - endogeenisen uudelleenaktivointi.

Tuberkuloosi voi esiintyä minkä tahansa raskauden aikana, mutta raskauden ensimmäiset kolme kuukautta ovat erityisen epäsuotuisia; ne muodostavat 1/3 raskauden, synnytyksen ja ruokinnan raskaudesta. Tänä aikana tuberkuloosin diagnoosi ei ole helppoa, koska infektio voi peittää varhaisen toksisuuden merkkejä.

Suurta vaaraa sairaan naisen terveydelle ja elämäksi on synnytyksen jälkeinen aika. 2/3 kaikista raskauden, synnytyksen ja ruokinnan aikana esiintyvistä tuberkuloosin pahenemisvaiheista esiintyy synnytyksen jälkeen vuoden alkupuoliskolla. Trauma synnytyksen, veren häviämisen, toisen hormonikorvaushoidon, imetyksen, tunnejännityksen ja lastenhoitoon ovat kaikki riskitekijöitä tuberkuloosin kurssin heikkenemiselle ja sen yleistymiselle. Ilman hoitoa hidas prosessi pahenee, paikalliset vauriot voivat johtaa yleistyneeseen vaurioon, merkitty myrkytys ja kuume.

Raskaus, joka on ilmennyt jo tuberkuloosista kärsivälle naiselle, voi vaikuttaa positiivisesti taudin kulkuun. Kirjallisuudessa kuvataan prosessin stabiloinnin ja käänteisen virtauksen tapauksia tänä aikana. Tämä johtuu siitä, että raskaana olevan naisen hormonaalinen tausta on anabolinen orientaatio, kalvo on korkea, kuten pneumoperitoneumin terapeuttisen vaikutuksen toistaminen. Viimeisten raskausviikkojen aikana tuberkuloosipotilaat saattavat tuntea paremmin kuin ennen raskautta. Samaan aikaan hyvinvointi voi olla kuvitteellinen, vaikka vakavia pahenemisvaiheita raskauden jälkimmäisellä puoliskolla voi olla tuberkuloosin kylmän puhkeamisen luonne, eli etenee ilman kuumetta ja voimakasta päihtymystä laajaa vaurioita elimiin ja järjestelmiin.

Koska raskaus on haitallinen vaikutus aikana aktiivinen keuhkotuberkuloosi, aiheuttaen paheneminen prosessin, ja raskauden aikana itse tuberkuloosi vaikeuttaa usein ennenaikaisen synnytyksen, joka aiheuttaa tietyn infektion, myrkytyksen ja hypoksia. Useimmiten kuin terveillä raskaana olevilla naisilla havaitaan varhaista ja myöhäistä toksisuutta. Työvoiman kesto on lyhyempi kuin terveillä naisilla. Komplisoitunut synnytys tapahtuu potilailla, joilla on tuhoisa prosessi.

Tuberkuloosin diagnosointi raskauden aikana tulisi sisältää perusteellinen bakteriologinen tutkimus - toistuva yskän, viljelykasvien bakterioskooppinen tutkimus. Jos yskö on vähäinen, inhalaatiot ovat pakollisia. Röntgentutkimuksen tulee olla lempeä. Älä käytä fluoroskopiaa ja fluorografiaa. Näytetään röntgenkuvat suurilla elokuvilla tai moderni pieniannoksinen digitaalinen radiografia tietokoneiden avulla. Röntgenteknikon pitäisi hyvin heijastaa säde- säde rajallisessa osassa rintakehää, vatsa ja lantio on peitettävä huolellisesti lyijypuristimella. Epäedullisimmat raskauden aikana ovat tuberkuloosin ensisijaiset muodot (mukaan lukien eksudatiivinen pleuraus) ja naisten sukupuolielinten tuberkuloosi.

Tällä hetkellä raskauden säilyttäminen on mahdollista useimmilla tuberkuloosista naisilla, joilla on järjestelmällinen havainnointi ja hoito tuberkuloosihoitolaitoksessa ja sairaalassa. Ajankohtainen tunnustaminen ja systemaattinen hoito mahdollistavat raskauden säilyttämisen potilailla, joilla on juuri tunnistetut pienet polttoprosessit ja rajoitetut kuitupitoiset muodostumat sekä hematogeenisen levitettävän keuhkotuberkuloosin.

Raskauden päättyminen TBS: ssä on tarkoitettu:

Kuiturakkulainen keuhkotuberkuloosi, joka esiintyy minkä tahansa TBS: n progressiivisen kulun seurauksena luolien muodostumisella.

Selkärangan, lantion tuberkuloosin aktiivinen muoto, erityisesti absessi- tai fistulan muodostumisen vuoksi; tuberkuloosi lonkka, polvi, nilkan nivelet.

Kahdenvälinen pitkälle edennyt munuaisen tuberkuloosi.

Jos on näyttöä, raskauden päättyminen olisi tehtävä varhaisessa vaiheessa (enintään 12 viikkoa). Raskauden päättyminen myöhempänä ajankohtana ei ole suositeltavaa, ja se yleensä vaikuttaa tuberkuloosiprosessin pahenemiseen ja etenemiseen.

TBS: n tunnistamisessa raskaana oleville naisille ja kykyä pelastaa raskaus on tarpeen aloittaa monimutkainen erityishoito. Suunniteltu tuberkuloosin sairaalahoito suoritetaan kolme kertaa. Ensimmäisten 12 viikon raskaus, 30-36 ja 36-40 viikkoa. hoito suoritetaan sairaalassa, jäljellä olevilla raskauskuukausilla - tuberkuloosi-annoksella.

Tuberkuloosin hoitoon raskaana olevilla naisilla on erilainen, että on mahdotonta määrittää teratogeeninen ja sikiötoksisia tuberkuloosilääkkeet, mukaan lukien kaikki aminoglykosidit (streptomysiini, kanamysiini, florimitsin, amikasiini), etionamidi ja protionamid, sykloseriini ja tioatsetazon. Isoniazidia pidetään suhteellisen turvallisena raskaana oleville naisille. Etambutoli ja rifampisiini soveltuvat myös tähän tilanteeseen. Rifampisiinin tulee olla pakollinen osa levityksen levittämistä ja laajoja vaurioita.

Glukokortikoidit esitetään vain poikkeustapauksissa, niitä ei voida käyttää selektiiviseen patogeneettiseen hoitoon eikä myöskään terapian stimulointiin. Kuuden kuukauden raskauden aikana keuhkojen kirurgia on mahdollista.

Synnytyksen jälkeen hoito voi olla voimakkaampi, varsinkin jos nainen ei imetä. Imetyksen tapauksessa aminoglykosidit jätetään pois. Isoniazid on määrätty pyridoksiinilla. Jos potilaalla on tuhoavaa tuberkuloosia, pneumoperitoneum on ilmoitettu synnytyksen jälkeen.

Tuberkuloosilääkkeet vaihtelevat asteittain, tunkeutuvat äidinmaitoon ja tulevat lapsen kehoon. Jos lapselle annettiin BCG-rokotetta, nämä lääkkeet voivat tukahduttaa kanta ja estää ei-steriilin immuniteetin kehittymisestä. Joissakin maissa isoniazidiresistentit BCG-leimat.

Synnytys pyrkii johtamaan syntymäkanavan läpi. Toimitusoperaatiot, kuten synnytyspihdit, ovat jyrkästi rajallisia. Ne suoritetaan vain synnytykseen liittyvien indikaatioiden (sikiön hypoksiaa, normaalisti sijait- sevan istukan ennenaikaista irtoamista toisessa vaiheessa) ja keuhko- sydämen vajaatoiminnassa. Keisarileikkauksen indikaatio on vakava synnytystutkimus (kliinisesti ja anatomisesti kapea lantio, istukan previa, merkittävä epämuodostuma syntymäkanavista, sikiön poikittaisasema).

Synnytyksessä on suositeltavaa suorittaa hengitysharjoituksia, käyttää kipulääkkeitä ja kouristuskohtauksia.

Tuberkuloosin varhainen diagnoosi ja varhainen hoito raskaana oleville naisille tarjoavat suotuisat tulokset äitien ja sikiöiden raskauteen ja synnytykseen.

Keuhkotuberkuloosilääkärille syntyneet lapset ovat terveitä. Ainoastaan ​​poikkeustapauksissa sikiöön kohdistuvat kohdunsisäiset infektiot voivat esiintyä (istukoiden patologisissa oloissa) sekä synnytyksen yhteydessä (syntymäkanavan vammoissa). Useimmat MBT-tartunnan saaneet lapset tarttuvat synnytyksen jälkeen, koska ne ovat joutuneet kosketuksiin tuberkuloosin kanssa.

WHO: n asiantuntijoiden mukaan lapsia ei pidä erottaa äidistä, paitsi jos hänellä on toivotonta vaikeaa tilannetta. Jos äidillä ei ole bacillus-vapautumista, lapselle näytetään BCG-rokotteen käyttöönotto, imettäminen on sallittua. Jos äiti erittää mykobakteereja, he suorittavat ensin tuberkuliinitestin, ja jos se on negatiivinen, BCG: n käyttöönoton jälkeen on suositeltavaa poistaa lapsen yhteys äitiin 6 viikon ajan. hänen intensiivistä hoitoaan. Eurooppalaiset lääkärit pitävät imetystä optimaalisena yhdessä äidin kemoterapian kanssa. Tässä tapauksessa lapsi joutuu isoniazidin kemoprofylaksian läpi koko bakteeriperäisen erittymisajan äidissä. BCG: tä annetaan 6-8 viikon kuluttua. kemoprofylaksian lopettamisen jälkeen, jos lapsi on pysynyt tuberkuliinina negatiivisena.

Äitiyssairaalan vastuuvapauden jälkeen vastasyntyneen naisen tulisi olla valvomassa tuberkuloosilääkkeellä ja ennen synnytyspoliklinikoilla.