Yleinen kuitu-kavernoustutkimus keuhkojen tuberkuloosin kirurgisen hoidon menetelmällä

Keksintö koskee lääkettä, nimittäin ftiziohirurgii ja tähystys, ja niitä voidaan käyttää hoidettaessa kehittynyt fibrocavernous keuhkotuberkuloosi. Menetelmän ydin on valkuaisen keuhkoputkien estämisen käyttö. Tämän ennalta käyttää tilapäistä tukkeuman tyhjennysventtiili ontelon keuhkoputken bronhoblokatorom ja sitten - Extrapleural thoracoplasty. Esillä olevaa keksintöä käyttäen voidaan arvioida toiminnallinen varaus potilaan ennen liiman kirurgisia hoitoja, järjestetään kirurginen hoito voidaan vähentää ontelon ja saavuttaa abacillation on leikattavissa potilailla. 3 välilehteä.

Menetelmä koskee lääketieteellistä tietoa, nimittäin fytoosi-kirurgiaa ja endoskopiaa, ja sitä voidaan käyttää yhteisen fibroosi-kavernoisen keuhkotuberkuloosin hoitoon.

Hoitoon potilailla, joilla on edennyt fibro-syvä keuhkotuberkuloosi on vaikeaa ja ole tarpeeksi tehokas, joten on kiireellinen tarve kehittää uusia, tehokkaita, invasiivisia, huumeeton saatavilla hoitoja vaiheessa leikkaushoitoa vaikean potilasryhmässä.

Näissä olosuhteissa tällaisten kirurgisten hoitomenetelmien rooli keinotekoisena pneumotoraksina ja pneumoperitoneumina kasvaa merkittävästi (6, 7). Kuitenkin fibro-cavernon keuhkotuberkuloosi on yksi niiden vasta-aiheista (3).

Kuten konservatiivinen keuhkotuberkuloosi hoito ja sen komplikaatioiden tilapäiseen tukoksen keuhkoputken endoskoopin käytetään kollageenivaahdon ja sulkuelimet (4, 8). Monet lääkärit ovat havainneet useita komplikaatioita tällaisten sulkuelimet: makuuhaavojen keuhkoputkien limakalvon niiden sijainti, siirtämällä niitä muihin osiin bronkospuuta, paheneminen märkivä endobronchitis ja tuhoutuminen keuhkojen ja muiden (1, 5).

Tunnetaan menetelmä monimutkaisten potilaille, joilla on tuhoisa keuhkojen käyttämiseksi tuberkuloosin osteoplastiset thoracoplasty jälkeen, 22 päivä myöhemmin, venttiili bronchoblocation luoda terapeuttisen hypoventilaation vaikuttaa segmenttiä (2 - prototyyppi). Haittana menetelmässä on, että se ei tarjoa arvioida potilaan hengitysteiden varaukset suorittaa kirurginen toimenpide, joka läsnä ollessa kahden- leesioiden, sekä tuberkuloosi fibroznokavernoznom yhden keuhko, se on ratkaiseva hoidon valinta.

Menetelmän tavoitteena on kasvattaa kirurgisen hoidon tehokkuutta potilailla, joilla on yleinen kuoren ja kavernien keuhkotuberkuloosi.

Tehtävä saavutetaan keuhkoputken venttiilin keuhkoputken salpaajan tyhjennysaukon tilapäisellä sulkemisella, jota seuraa ekstrahoitumaton rintakehä. Pohjimmiltaan uusi ehdotettu hoitomenetelmä on esijännitys, joka on funktionaalinen testi, jolla arvioidaan hoidon jälkeisen kirurgisen vaiheen mahdollisuutta. Aikaisemmin, keuhkoputken tilapäinen sulkeutuminen, tyhjennys ontelon, suoritettiin käyttämällä erilaisia ​​menetelmiä kollapsihoitoa.

Ehdotetussa menetelmässä käytetään keuhkoputkien sisäisestä takaiskuventtiili venttiili on valmistettu kumikoostumus 52-336 / 4 (terveys-epidemiologinen tekemisestä №77.FTS.29.251.T.000486.12.02., 16.12.2002), samantekevää ihmiskehoon, ja on ontto sylinteri. Venttiilin sisempi aukko yhdellä puolella on tasainen pyöreä muoto, toisaalta - on muodossa läppäventtiilin lakkaavat, lukittavan ylimäärä ulkoinen paine ja oman elastisen materiaalin ominaisuudet. Kaksi kolmasosaa venttiilin ulkopinnasta koostuu ohuista lamelliradiaalisista teräleistä, jotka kiinnittyvät keuhkoputkeen.

Venttiili vapaasti voit siirtyä pois ilman, ysköksen, keuhkoputkien sisällöstä, kun hengität ja yskää. On huomattava, että ilman käänteistä virtausta keuhkojen vaurioituneille alueille ei tapahdu - jolloin asteittain saavutetaan terapeuttisen hypoventilaation ja atk-aktivaation tila keuhkokudoksesta.

Menetelmän tehokkuuden on se, että esi-okkluusio venttiili keuhkomuutoksia / keuhko segmenttien arvioida hengityselinten varannot potilailla, joilla on pitkälle edennyt fibroosi syvä keuhkotuberkuloosi, luo mahdollisuuden mukauttaminen hengityselimiä myöhemmän syrjäytymisen osien keuhko hengitys.

Menetelmä on seuraava: paikallisen anestesian aikana fibrobronkoskopian aikana venttiililukko asennetaan tyhjennyspotoraan / keuhkoputkeen. Päivä myöhemmin, potilaan tila arvioidaan: terveys, keuhkojen röntgen, ulkoiset hengitysfunktiot, verikaasun koostumus. Seuraava askel on 3,4,5-rib-selektiivinen ylälangan ylimääräinen rintakehä. Tämä mahdollistaa keuhkojen estetyn osan lisäämisen. Intensiivinen kemoterapia ehdotetun menetelmän taustalla joissakin tapauksissa mahdollistaa tuhoutumisen sulkemisen kontralateraalisessa keuhkossa kahdenvälisen tuhoavan leesion kanssa.

Kahdenvälisissä kuitu- ja kavernaalisessa keuhkotuberkuloosissa vaikuttavat segmentit kytkeytyvät pois vastakkaiselta puolelta samalla tavalla.

Kliininen esimerkki. Potilas M., 34-vuotias, hyväksyttiin 3 X.O. 02.27.08 diagnoosi: kahdenvälistä fibro-syvä keuhkotuberkuloosi kanssa koko tappion ylemmän lohkoa sekä keuhkojen ja C6 ja oikea keuhko, ILO (+).

Komplikaatiot: sydänlihaksen dystrofia, NK 0st. DN III Art. HV III Art. MDR Office (S, R, H10, Mb, Et, E2, K, ofl, Pas1). Anamneesista tiedetään, että putki. yhteys - perhe. Muutokset keuhkoissa paljastui vuonna 2003. Aluksi: infiltratiivinen tuberkuloosin vaihe hajoamisen, MBT (-). Ensisijainen avohoito 14 kuukautta. Viime sairaalahoitoa 02/12/08 asti 27/03/08, The (1,5 kuukausi) diagnoosi fibro-syvä tuberkuloosi yläosien sekä keuhkojen etenemisen vaiheessa, MBT (+). Tavoite Tarkastustiedot: Maahantulon hengenahdistus pienellä rasituksella. Kuuntelu keuhkojen jäykkä hengitys, kostea rahinat kohtalainen määrä yläosiin kaksi puolta.

Tutkinnan aikana: MBT: n (+) massiivinen bakteeriperäinen erittyminen. FER: VC: n merkittävä väheneminen 54 prosenttiin äärimmäisen voimakkaan hengitysteiden tukkeuman taustalla. FEV1 - 39%. IV 2106. Veren kaasut: p CO2 - 44 mmHg, pO2 - 68 mmHg, satO2 - 93%. Bronkoskopia: diffuusi korostunut siirapit endobronchitis post-tuberkuloosi arpi tuhoutumisen PB6s, arpiahtaumaa III. PB6a, c; vasemmanpuoleinen, rajoitettu yläleima paraspecific endobronchitis. Lung gammakuvaus: yhteensä verenkiertoa oikeaan keuhkoissa - 51,1%, vasemmalla - 48,9%. Röntgentutkimuksen: välisumma vaurion sekä keuhkojen läsnä suuria onteloita fibroottisia / osake ja C6 oikean keuhkon ja vasen keuhko kanssa C1_3 polttoväli kolonisaatiota alalohkosta oikean ja vasemman S4,5.

Ottaen esiintyvyys tietyn prosessin keuhkoihin ja alhainen potilaan toiminnallinen pidättää radikaali resektio väliintuloa mahdottomana. Perustettu merkintöjen lievittävän toiminta - suorittamaan sekvenssi venttiili bronhoblokady oikealle ja vasemmalle ylempi lohko keuhkoputki, täydennetty virstanpylväs kahden- extrapleural thoracoplasty. 19. päivänä sen jälkeen, kun venttiili bronhoblokady muodostunut verhnezadnyaya 5-sivuinen fin thoracoplasty. Leikkauksen jälkeen ilmiö hengitysvajaus taipuvaisten korvausta taustaa vasten hoidon. FVD: VC merkittävä väheneminen jopa 53% vastaan ​​hyvin vakava häiriöt hengitysteiden. FEV1 - 42%. IV 2226 (ennen operaatiota 2106). Veren kaasut: pCO2 - 46 mmHg, pO2 - 62 mmHg, satO2 - 92%. Potilas vapautettiin 23. päivänä leikkauksen jälkeen. 1,5 kuukauden kuluttua kirurgisen käsittelyn toinen vaihe. FER: VC: n voimakas lasku 44 prosenttiin hengitysteiden terävien rikkomusten taustalla. FEV1 - 27%. IV 2188. Veren kaasut: pCO2 - 48 mmHg, pO2 - 67 mmHg, satO2 - 92%. FBS: Venttiilien salpaajat PVDB: ssä ja LVDB: ssä. Liuskasta evakuoitiin kohtalainen määrä viskoosieritystä. Tulehdukselliset limakalvon muutokset puuttuvat. Röntgentutkimus: oikealla on onkaloiden koon pienempi väheneminen verrattuna 04/18/08 - 1,2 × 2,0 cm, toinen rako-muotoinen. Vasemmalla vastaavalla tavalla ontelon lasku ja muuten muodonmuutos C1-2 - 4,5 x 1 cm, ylähuoneen tilavuus pienenee edelleen. Polttoviljelyn esiintyvyys ja luonne ovat samat. Toisen vaiheen leikkaushoito on vasemmanpuoleinen ylä-posteriorinen 4-rib torakoplasty, joka suoritetaan 4 kuukautta LVDB: n bronchoblockaden jälkeen. Potilas purkautui 15 päivän kuluttua toimenpiteestä. Kouristusmikroskopian analyysissä ei havaittu MBT: ää. FER: VC: n merkittävä aleneminen 47 prosenttiin hengitysteiden terävien rikkomusten taustalla. FEV1 - 25%, IV 1175. Molemmat venttiililukitukset poistetaan samanaikaisesti 379 päivän kuluttua.

Ehdotetun menetelmän käsittelyn tulokset 23 potilasta on esitetty taulukoissa 1, 2 ja 3.

Phthisiology Notebook - Tuberkuloosi

Kaikki mitä haluat tietää tuberkuloosista

Valkuaisen keuhkoputkien estäminen monimutkaisessa keuhkotuberkuloosissa

A. V. Levin, E. A. Tseymakh, P. E. Zimonin (Barnaul)

Venäjällä, kuten monissa maailman maissa, vakavien, nopeasti kehittyvien ja usein kuolemaan johtavien keuhkotuberkuloosien määrä on lisääntynyt. Yksi syy tähän tilaan on Mycobacterium tuberculosis -bakteerinkestävien kantojen aiheuttama tapausten lisääntyminen. Niiden potilaiden hoito, jotka tuottavat lääkeainetta kestäviä kantoja, ovat vaikeita ja tarpeettomia. Potilaat ovat pitkään jatkuneet bakteerien poistoon, kun taas keuhkoihin tuhoavat muutokset säilyvät.

Näissä olosuhteissa, lähinnä rooli vähän invasiivisia kuin lääkehoitoja, varsinkin keinotekoinen ilmarinta. Kuitenkin, vasta-keinotekoinen ilmarinta hoito ovat akuutisti progressiivinen keuhkotulehduksen muodot tuberkuloosi (keuhkokuume, juustomainen fibrocavernous keuhkotuberkuloosi), TB keuhkoputket, pleuran empyema, täydelliseen häviämiseen keuhkopussin ontelon, verenvuoto-ongelmia, akuutti sepelvaltimo-patologia. Joidenkin kirjoittajien, tehoton keinotekoinen ilmarinta vaikeuttaa usein keuhkopussin empyema potilailla, joilla on keuhkotuberkuloosi.

Keuhkoverenvuoto on vakava, usein kohtalokas, useiden sairauksien komplikaatio. Jotkut kliinikot ovat pulmonaarihoidon konservatiivisen hoidon kannattajia, toiset tukevat kirurgisia hoitoja. Uskotaan, että tavanomainen hemostaattinen hoito on tehokasta vain diapedemisen luonteen (hemoptys) verenvuodon ja pienen verenvuodon vuoksi. Hemostatic-hoidon teho keskisuurille ja suurille toistuvalle verenvuodolle herättää vakavia epäilyjä.

Yksi tärkeimmistä ja tärkeistä hetkeistä, jotka merkittävästi painottavat potilaita, joilla on keuhkoverenvuoto ja usein heidän kuolemansa syy, on veren ahtauma hematoottisen keuhkokuumeen kehittymisen myötä. Samanaikaisesti, valtaosassa tapauksista, hengitysteiden verenvuotoa ei tapahdu välittömästi, vaan se on pääsääntöisesti muu keuhkoverenvuodon lopullinen vaihtoehto useille tunteille ja päiville. Samanaikaisesti keuhkoputkien endovaskulaarinen tukos ei ole käytettävissä useimmille klinikoille hoitomenetelmällä, koska laitteet ovat korkeita kustannuksia.

Kaikkien tutkijoiden yksimielisen lausunnon mukaan keuhkoputkien ja postoperatiivisten empiemioiden pysyvät vakavimmissa ja usein esiintyvissä komplikaatioissa, jotka vaikuttavat toiminnan tuloksiin ja pitkäaikaisiin tuloksiin ja usein potilaan elämään. Keuhkoputken läsnäolo vaikeuttaa empiemian hoitoa estäen keuhkojen tasoittamisen kannalta tarpeellisen alipaineen muodostamisen ja tekee epämuodostuman uudelleenorganisoimiseksi mahdottomaksi. Kirurgiset interventiot, joilla pyritään eliminoimaan empiema-ontelo, ovat ominaisia ​​traumasta, postoperatiivisten komplikaatioiden suuresta esiintymisestä, bronkologisen fistulan uudelleen uudelleen organisoinnista ja tuberkuloosin uudelleenaktivoinnista. Bronkolääketieteellisen fistelin varhainen ja luotettava sulkeminen on välttämätön edellytys keuhkopussin keuhkoputken onnistuneelle hoidolle, keuhkojen täydelliselle tasoittamiselle ja välttämätöntä toistuvien kirurgisten toimenpiteiden tarpeelle.

Venttiilin bronchoblocker laite

Olemme kehittäneet ja menestyksekkäästi sovellettu vuodesta 2000 lähtien keuhkojen sairauksien ja niiden komplikaatioiden hoitomenetelmää käyttämällä endobronkial-takaiskuventtiiliä. Pohjimmiltaan uusi ehdotettu keino pulmoneraalisen tuberkuloosin hoitoon, mukaan lukien lääkeainetta kestävät muodot, on terapeuttisen hypoventilaation luominen vaikuttavassa keuhkossa, jossa estetään tukkeutuneen keuhkoputken kuivumisen toiminta ja tuhoutumisen ontelo. Venttiili on valmistettu kumiyhdisteestä (rekisteröintitodistus nro FS 01032006 / 5025-06, 21. joulukuuta 2006), joka on välinpitämätön ihmiskeholle ja on ontto sylinteri. Toisaalta venttiilin sisäinen aukko on tasaisen pyöreän muotoinen, toisaalta se on valmistettu putoavan läppäventtiilin muodossa, joka lukitaan liiallisella ulkoisella paineella ja sen materiaalien omilla elastisista ominaisuuksista, joista se on tehty.

Kaksi kolmasosaa venttiilin ulkopinnasta koostuu ohuista lamelliradiaalisista teräleistä, jotka kiinnittyvät keuhkoputkeen. Venttiilin asennus suoritetaan sekä jäykällä bronkoskopilla että broncho-fibroskoopilla. Venttiilikoko riippuu tuberkuloosiprosessin lokalisoinnista ja tyhjennysketjun halkaisijasta, jossa se on asennettu (lobar, segmentti, subsegmental), ja sen on ylitettävä keuhkoputken lumen halkaisija 1,2-1,5 kertaa. Venttiilin avulla voit vetää pois ilman, ysköksen, keuhkoputkien sisällöstä, kun hengität ja yskät. Samanaikaisesti ei ole paluulentoa keuhkoihin vaikuttavilla alueilla, jolloin saavutetaan keuhkokudoksen terapeuttisen hypoventilaation ja atelektsaasin asteittainen tilanne.

Venttiilin keuhkoputkien salpaustekniikka

Endobronchial venttiilin asennus suoritetaan yleisessä tai paikallisessa anestesiassa. Kun keuhkoputken tarkastus ja kuntoutus on tehty, arvioi keuhkoputken suun läpimitta, jossa venttiili asennetaan. Bronkoskooppi on poistettu ja haluttu halkaisija on venttiili sen distaalisen pään päälle, kun hän on voidellut bronkoskopin päätä glyseriinillä. Venttiili asennetaan parhaaseen mahdolliseen asentoon, joka vastaa suurinta näkymää. Jos yhdistettyä bronkoskopiaa käytetään, venttiili, joka on esivoiteltu glyseriinillä, suoritetaan välittömästi jäykän bronkoskopion putken läpi asennuspaikkaan. Jos käytetään paikallista anestesiaa, keuhkoputkikopioon asennettava venttiili johdetaan rotoblockerin, suuontelon ja kurkunpään kautta. Syvän inhalaation aikana fibroskoopin päähän asennettu venttiili johdetaan glottiksen kautta henkitorveen ja estettyyn keuhkoputkeen.

On tärkeää asentaa venttiili niin, että distaalisten keuhkoputkien suuissa olevat lumenet ovat näkyvissä, jotta niitä ei salata. Sitten, pitämällä venttiili keuhkoputken biopsipihdit, fibroskooppi poistetaan venttiilistä. Pihdit avautuvat ja poistetaan venttiilistä silmämääräisesti. Endoskooppinen kysyy potilasta yskän arvioimalla bronkkeen venttiilin kiinnityksen luotettavuutta ja sen toimintaa. Yskättäessä näet, kuinka venttiililevy avautuu ja vapauttaa ilmaa. Tässä vaiheessa poistetaan venttiilipäiden asennus ja fibroskooppi. Keuhkoputkien estämisen tehokkuuden kontrolloimiseksi potilas suoritetaan rintakehän rintakehän etu- ja sivusuuntaisiin projektioihin seuraavana päivänä ja myöhemmin indikaatioiden mukaan. Endobronchial-venttiilin irrotus suoritetaan paikallispuudutuksessa tai yleisen anestesian yhteydessä tavallisilla endoskooppisilla välineillä (biopsiapihdit tai polyspektomia).

Keuhkoputkien estämiseen liittyvät merkinnät ja vasta-aiheet

Keuhkojen yleisimmät patologiat, joiden monimutkaisessa hoidossa on suositeltavaa käyttää valisen keuhkoputken tukkeutumista:

  1. Keuhkojen tuberkuloosi.
  2. Empiema ja muut keuhkopussin keuhkoputket, joilla on keuhkoputkien fistulat.
  3. Akuutti keuhkospesu, monimutkainen
    1. verenvuoto
    2. pneumoempyema
  4. Keuhkosyöpä, monimutkainen verenvuoto.
  5. Keuhkojen keuhkokuume.
  6. Keuhkojen kystat.
  7. Pitkäkestoinen spontaani pneumotorax.

Keuhkotuberkuloosin hoitoon tarkoitetut merkinnät

  1. Infiltrattu tuberkuloosi.
  2. Fibrous-cavern tuberculosis.
  3. Mycobacterium tuberkuloosin huumeidenkestävyys.
  4. Akuutti progressiivinen tuberkuloosi.
  5. Tuberkuloosiprosessin rappeutuminen ja paheneminen.
  6. Pysyvä bakteerien erittyminen.
  7. Tuberkuloosilääkkeiden huono siedettävyys.
  8. Vanha ikä
  9. Samanaikainen patologia (diabetes mellitus, mahahaava ja pohjukaissuolihaava, maksasairaus, munuaissairaus, HIV-infektio).
  10. Epäitsymättömät potilaat.

Merkit monimutkaisen keuhkotuberkuloosin hoidossa

  1. Keuhkoverenvuoto.
  2. Bronchopleural fistula.
  3. Spontaani pneumotorax.

Suhteelliset vasta-aiheet keuhkojen tuberkuloosille

  1. Purulentti keuhkoputkentulehdus.
  2. Keuhkoputken eksoottinen ahtauma.

Endobronchial venttiilin käyttö on tehokas keino pulmonaalisen verenvuodon pysäyttämiseksi keuhkojen tuberkuloosissa. Pitkäkestoisen terapeuttisen hypoventilaation ja atelektsaasin luominen vaikuttavassa keuhkossa, jossa käytetään endobronchial-venttiiliä, edistää tuberkuloottisen prosessin stabiloitumista ja regressiota, veren kouristusten ehkäisemistä ja keuhkoverenvuodon toistumista.

Tuberkuloosin hoito - psykiatrinen hoito. oireet

Alexander, kerro minulle, miksi he eivät laittaneet estäjiä kaikille? Loppujen lopuksi tämä on uusi ja tehokas tapa hoitaa tuberkuloosia. Ymmärrän, että on vasta-aiheita, mutta monet sairaalat eivät edes tiedä, mikä se on.

Uusia kysymyksiä TB: n lääkäriin:

  • Pilli kun hengittää ja uloshengittää tuberkuloosin jälkeen 16.06.2018
  • Bactec-likaisuuden aitous 16.6.2018
  • Voiko kylkiluita satuttaa ct: stä? 16.06.2018
  • Voinko tehdä CT raskauden aikana? 16.06.2018
  • Mikä on keuhkojen poiston vammaisryhmä? 15.06.2018

Venäjän federaation ja IVY-tautia sairastavilla

Lue 17 kommenttia

Ja mikä se on?

Ruslan, tämä laite estää hapen pääsyn alueelle, johon se on asennettu, luo "negatiivisen" paineen ja tämä alue puristetaan, mikä estää tuberkuloosin kehittymisen.

Tatyana, tämä on uusi menetelmä, sitä ei ole vielä hallittu kaikilla asiantuntijoilla. Kaikki tulee alas rahoitukseen, ehkä muutamassa vuodessa se on yleisempi. Hänellä on omat indikaatiot ja vasta-aiheet, hän ei sovellu jokaiseen potilaaseen.

Alexander, on selvää. Meillä on tällainen estäjä on yli 5 tuhatta

Ja mitä lääkäri tekee hapelle, se vaikuttaa negatiivisesti prosessiin? Ja kerro, työskentelen Gazpromin tuotannossa, onko sillä voimakas vaikutus, myös paljon kaasupäästöjä ja vetysulfidipäästöjä.

6 kuukautta kulunut, tulos on nolla! Onnea

Eugene, olen kävellyt yli vuoden.

Tatiana, äskettäin poistin sen, ei ole mitään vaikutusta, nyt vain toiminta on näkyvissä!

Eugene, tuskaa poistaa?

Tatyana, ei edes tuntenut mitään, seisoi numerolla 13, kuten ymmärsin.

Eugene, lääkäri kertoo minulle, ettet voi saada sitä vielä.

Tatiana, tärkeintä on, että tulos oli myönteinen, ja laittaa, poista tämä hetki kärsivällisyyttä!

Eugene, no, he laittivat minut yleiseen anestesiaan.

Tatiana, he sprinkle kurkussa, nenä, 30 sekuntia odottaa ja se alkoi, lääkäri on pätevä, avustaja tupilla mitä asentaa, mitä poistaa, koska se vain viipyi pitkään

Eugene, en voinut seurata zilchia

Tatiana, hänestä, aloitin vain keuhkoputkien tulehduksen.

Ensimmäistä kertaa, kun tein bronkoskopiaa, tunsin pelon, seuraavalla kerralla se oli kuin hyvää aamua)))) Yrität perinteistä lääkettä, ja jos on, mitä ja miten se toimii?

Lisää kommentti Peruuta vastaus

Tallenna navigointi

Vastaa TB: n lääkäriin. Lähetä kysymys verkossa

Tuberkuloosi estää mitä se on

SV Grebennikov, S.V. Polyansky, O.V. Shevyakin, M.V. Ustinova, G.V. Marchenko, N.V. Gyryanskaya, S.A. Isaev, E.V. Lebed.

Barnaulissa toteutettu monivuotinen tieteellinen tutkimus ja kliiniset tutkimukset Moskovassa, Pietarissa, Novosibirskissa, Tomskissä ja muissa Venäjän kaupungeissa on kehitetty menetelmää keuhkotuberkuloosin ja sen komplikaatioiden hoitamiseksi endobronchial venttiili - keuhkoputkien estämisellä. Uudenlainen ehdotettu tuberkuloosin hoitomenetelmä on terapeuttisen hypoventilaation ja atelektsaasin luominen keuhkoalueella, samalla kun säilytetään tukkeutuneen keuhkoputken ja tyhjennysaukon kuivatusfunktio. Valve bronhoblokator on valmistettu kumi-seoksesta, joka on välttämätöntä ihmiskeholle, ja on ontto sylinteri. Toisaalta venttiilin sisäinen aukko on tasaisen pyöreän muotoinen ja toisaalta se on tehty putoavasta teräksestä, joka lukitaan liiallisella ulkoisella paineella ja materiaalin omilla elastisista ominaisuuksista, joista se on tehty. Bronchoblockerin ansiosta voit vetää pois ilman, ysköksen, keuhkoputkien sisällöstä, kun hengität ja yskät. Samanaikaisesti ei ole paluulentoa keuhkoihin vaikuttavilla alueilla, jolloin saavutetaan keuhkokudoksen terapeuttisen hypoventilaation ja atelektsaasin asteittainen tilanne. Sairaalassa GBUZ KPTD -venttiilin bronchus-lohkoa on käytetty marraskuusta 2010 lähtien. Tämän ajanjakson aikana venttiilin bronchoblocker asennettiin 33 potilaan potilaaseen, joista yhdelle potilaalle annettiin kolme CBD: tä kerrallaan, kahdella potilaalla oli kaksi CBD: tä. Tällä hetkellä CBD poistetaan 21 potilasta, ja venttiili toimii 12 hengellä. 21: sta hoidetusta ihmisestä havaittiin positiivinen vaikutus 15 potilaalla (71%) (dekatointikanavien sulkeminen 13, lopetettu verenvuoto 1, jäljelle jääneen ontelon 1 poistaminen). CBD: n poistamisen jälkeen 9 (43%) potilasta sai 1-P-vaiheen draining-keuhkoputken ahtauman, joka on verrattavissa stenoosien lukumäärään potilailla, jotka saivat muita hoitoja tämän hoitomenetelmän avulla. Venttiilin vähimmäisaika potilaille 30 päivää (jäännöksen keuhkopussin ontelo), enintään 420 päivää potilaan, jolla on oikean keuhkon fibro-kavernous tuberkuloosi, ylemmän leukan, C6: n ja basaalisen pyramidin kourujen lokalisoinnilla. 12 potilasta hoidetaan parhaillaan ja 8 potilasta yhteisössä. Kuviossa 8 on esitetty huomattavaa suotuisaa dynaamisuutta hajoamismetojen pienentämisen kannalta. Näin ollen valimon keuhkoputki on tehokas minimaalisesti invasiivinen ei-lääke -menetelmä erilaisten keuhkotuberkuloosien hoitoon, mukaan lukien lääkeresistentit muodot ja sen yleisimmät komplikaatiot, kuten keuhkoihin kohdistuva verenvuoto ja keuhkoputken muotoinen fisteli. On huomattava, että valimon keuhkoputkien estäminen ei ole vaihtoehto perinteisille keinoja tuberkuloosin hoitamiseksi ja sen komplikaatioille, ja sitä tulisi käyttää tämän patologian monimutkaisessa hoidossa. Haluaisin erityisesti korostaa keuhkoputkien estämisen yhdistetyn käytön tärkeyttä terapeuttisella pneumoperitoneumilla laajamittaisen tuhoavan keuhkotuberkuloosin yhteydessä.

Edellä mainittujen tietojen perusteella romahtamisen hoitomenetelmät ovat tehokas väline sekä TB-lääkäreiden että kirurgien käsissä. Näiden menetelmien käyttö vähentää huomattavasti postoperatiivisten komplikaatioiden esiintymistiheyttä, mahdollistaa potilaan valmistelun riittävästi radikaaliin toimintaan ja parantaa sairauden yleistä ennustetta.

Zeftera vs. MRSA

Ihonfektioiden ja MRSA: n hoito

Angiogeneesi-salpaajat voivat auttaa ehkäisemään vakavia tuberkuloosilajia.

Bostonin Harvardin lääketieteellisen koulun uusi teos julkaistiin PNAS-lehdessä, jossa tutkittiin angiogeneesiä estävän bevasitsumabin käyttöä tuberkulooseille granulomeille. Tekijät pystyivät osoittamaan eläimellisessä mallissa, että lääke sai aikaan granuloma-alusten normaalin rakenteen ja paransi tavaramerkin luovutusta muodostumiskudokseen.

Tuberkuloosi on vastuussa yli 2 miljoonasta kuolemasta vuosittain. Maailmassa joka kolmas henkilö on saanut tartunnan Mycobacterium tuberculosis -taudista. Suurin osa niistä ei kehitä tautia, mutta HIV: n tai immunosuppressiivisten lääkkeiden käytöstä johtuvan immuniteetin väheneminen, tuberkuloosiprosessin aktivaatio tapahtuu, mykobakteerien aktiivinen lisääntyminen ja keuhkojen ja muiden elinten kudos. Tuberkuloosin hoito edellyttää useiden (neljän tai useamman) tuberkuloosin vastaisen lääkkeen määräämistä pitkään. Suuri ongelma on mykobakteerien resistenssin kehitys.

Tuberkuloosin granuloma-alusten rakenteelliset ominaisuudet, yksi vakavasti käsiteltävistä tuberkuloosimuodoista, ovat samanlaisia ​​kuin syöpäkasvaimissa. Pahanlaatuisten kasvainten kohdalla on myös lisääntynyt endoteelisen kasvutekijän ekspressio, vaskulaarisen seinämän rakenteen häiriintyminen, epätasainen vaskularisaatio ja lukuisia maksukyvyttömiä verisuonia. Fluoresoivien etikettien avulla varmistettiin, että joko kokonaan tai hyvin pieni määrä lääkeainetta pudota granuloma-alueen keskus- alueisiin. Näin ollen, kun granulomit vaativat pidemmän käsittelyn, mikä puolestaan ​​edistää uusien multi-resistenttien mykobakteerikantojen syntymistä. Lisäksi, koska riittämätön hapetus granulomassa, immuunijärjestelmän solujen aktiivisuus vähenee. Samankaltaiset morfologiset piirteet ovat ominaisia ​​myös kiinteille kasvaimille, mikä viittasi angiogeneesi-inhibiittoreiden käyttöön granulomatoottisten tuberkuloosilääkkeiden hoidon osana.

Kun osoitetaan tuberkuloosin saaneiden eläinten bevasitsumabi, joka on sellaisten monoklonaalisten vasta-endoteelikasvutekijä, talteenotto tapahtui oikea rakenne verisuonen seinämään tuberkuloottisissa granuloomia, halkaisija kasvaa ja väheneminen verisuonten maksukyvyttömäksi. Samanaikaisesti palautettiin verenkierto haavoittuville alueille, mikä puolestaan ​​johti lääkemolekyylien parempaan toimittamiseen veren ja hapetuksen kanssa.

Kuten onkologisten sairauksien tapauksessa, nämä vaikutukset olivat tilapäisiä ja kestäneet alle viikossa, mutta tiedemiehet odottavat, että bevasitsumabin nimeäminen voi lisätä tehokkuutta ja vähentää tuberkuloosin estämisen kestoa ja riskiä kehittää patogeenin antibioottiresistenssi.

Tutkijat ovat löytäneet keinon nopeuttaa tuberkuloosin hoitoa

Lääke, joka alentaa korkeaa verenpainetta ja päänsärky, nopeuttaa tehokkaasti tuberkuloosin hoitoa, kun se sisältyy tavanomaiseen terapiaohjelmaan.

Johns Hopkinsin yliopiston asiantuntijat ehdottavat, että isoniazid ja rifampisiini, joita lääkärit käyttävät tuberkuloosiin, käyttävät verapamiilia (kalsiumkanavan estäjä) tavanomaisille lääkkeille. Tämä menetelmä tekee tuberkkibakillista alttiimmaksi antibiooteille. Verapamiilin käytön tehokkuus voi nousta kymmenkertaiseksi.

Tutkimuksia on tehty hiirillä tuberkuloosilla. Koehelevä jyrsijöryhmä sai monimutkaista hoitoa ja toinen (kontrolli) ryhmä sai perinteisen hoidon. Ensimmäisen ryhmän eläimet verapamiilin lisäämisen ansiosta parantuivat neljässä kuukaudessa ja kontrolliryhmä tavalliseen tapaan kuuden kuukauden ajan.

Tuberkuloosi on vakava tartuntatauti, joka johtuu useista Mycobacterium tuberculosis -kannoista. Se välittää ilmassa olevia pisaroita ja tavallisesti tartuttaa keuhkot. Tänään tuberkuloosi on toiseksi yleisin kuolinsyy tartuntataudista (HIV / aidsin jälkeen).

Tutkijat aikovat tehdä kliinisiä kokeita Intiassa. Koetulokset julkaistiin American Journal of Respiratory Diseases ja Intensive Medicine -lehdessä.

Tuberkuloosi estää mitä se on

Päivittäinen annos asetetaan erikseen riippuen taudin luonteesta ja muodosta, inaktivoinnin asteesta ja siedettävyydestä. Hoito on pitkä.

Ehkäisevä kurssi 2 kuukautta.

Lihakseen (ja suonensisäisesti) isoniazidia annetaan aktiivisen tuberkuloosin muodoin, jos potilaalla on vaikeuksia nauttimisessa (ruoansulatuskanavan sairaudet, intoleranssi).

Sivuvaikutusten vähentämiseksi on määrätty pyridoksiinia, joka otetaan oraalisesti samaan aikaan kuin isoniazid-injektio tai annetaan lihaksensisäisesti 30 minuutin kuluttua injektion jälkeen.

Isoniazidia annetaan laskimonsisäisesti aikuisille ja nuorille, joilla on yhteisiä keuhkotuberkuloosia, massiivinen bakteerikohtaus ja ilman suun kautta ottamista.

Haittavaikutusten ehkäisyyn ja vähentämiseen sovelletaan pyridoksiinia samoin kuin glutamiinihappoa. Pyridoksiinia annetaan lihaksensisäisesti 30 minuutin kuluttua isoniazidin injektoinnista tai annetaan oraalisesti 2 tunnin välein injektion jälkeen. Glutamiinihappo otetaan 1, 0 - 1, 5 g vuorokaudessa.

Laskimonsisäisen isoniatsidin jälkeen potilaan on seurattava lepotilaa 1-1,5 tunnin ajan injektion jälkeen.

10-prosenttista liuosta annetaan lihakseen 10 - 15 mg / kg vuorokausiannoksena, pääasiassa aikuisille, joilla on kouru- ja kuitu-kouru-keuhkotuberkuloosi bakteeriperäisen erittymisen aikana ja leikkauksen valmistelu.

Hengittämisessä käytetään 10 -%: ista liuosta, joka on 5 - 10 mg / kg päivässä (1-2 annosta). Hoidon kesto - 1 - 6 kuukautta päivässä.

Isoniazidin ja muiden tämän sarjan lääkkeiden (ftivatsidi, metatsidi jne.) Käyttö päänsärkyä, huimausta, pahoinvointia, oksentelua, sydämen kipua, ihon allergisia reaktioita voidaan havaita. Mahdollinen euforia, unen paheneminen harvinaisissa tapauksissa - psykoosin kehittyminen sekä ääreishermoston tulehdus lihasten surkastumisen ja raajojen halvaantumisen myötä. Ajoittain havaittu huumeiden hepatiitti. Erittäin harvoin miehillä on gynekomastia, jossa on isoniazidihoitoa ja menorragiaa naisilla. Epilepsiapotilailla kohtaukset voivat lisääntyä.

Yleensä haittavaikutukset katoavat annoksen pienentämisellä tai tilapäisellä tauolla lääkkeen ottamisessa.

Sivuvaikutusten vähentämiseksi, lisäksi glutamiinihapon ja pyridoksiini, tiamiini suositeltava ratkaisu - intramuskulaarisesti 1 ml 5%: sta liuosta tiamiinikloridi tai 1 ml: lla 6% liuosta tiamiinin bromidia (jos tuntoharhat), natrivaya suola ATP.

Vasta-aiheet: epilepsia ja taipumus kouristuksia aiheuttaviin kouristuksiin, aiemmin siirretty poliomyeliitti, epänormaali maksa- ja munuaistoiminnot, merkitty ateroskleroosi.

Sen ei pitäisi kestää enemmän kuin isoniatsidi annoksella 10 mg / kg raskauden aikana, keuhkojen sydämen vajaatoiminnan vaiheen III, kohonnut verenpaine vaiheen II-III, IBS, laajalle levinnyt ateroskleroosi, hermoston sairaudet, astma, psoriaasi, ekseema paheneminen, myxedema.

Isoniazidin laskimonsisäinen annostelu laskimotulehduksen kanssa on vasta-aiheista.

Jauheesta valmistetut liuokset voidaan säilyttää enintään +10 ° C: n lämpötilassa enintään 48 tunniksi.

Isoniazidia erityisen annostusmuodon muodossa (liuos -> Solutio>) käytetään keinona estää liimatauti kirurgisten toimenpiteiden jälkeen vatsan elimiin.

Lääke on liuos, joka sisältää 1 l isoniatsidia (10 g), pienimolekyylipainoista polyvinyylipyrrolidonia, natriumkloridia, kaliumkloridia, kalsiumkloridia, natriumbikarbonaattia ja vettä. Kirkas neste (väritön tai keltainen). Vaahdot ravistellaan.

Toimenpide johtuu isoniatsidin kyvystä estää kollageenin biosynteesiin osallistuvien entsyymien aktiivisuus (propyyliglyksilaasi, lysyylioksidaasi).

Levitä kerran vatsaontelossa leikkauksen jälkeen ja perusteellinen hemostaasi ennen kirurgisen haavan ompelemista.

Joissakin tapauksissa allergiset reaktiot ovat mahdollisia.

RIFAMPICIN (Rifampicinum). 3 (4-metyyli-l-piperatsinyyli-iminometyyli) -rifamysiini SV 2.

Puolisynteettinen antibiootti, rifamysiinijohdannainen (katso).

Synonyymit: Benemitsin, Rifadin, Rifamor, Benemycin, Rifadin, Rifaldazin, Rifaldin, Rifamor, Rifampin, Rifoldin, Riforal, Rimactan, Ripamisin, Tubocin et ai.

Rifampisiini on laajakirjoinen antibiootti. Se on aktiivinen mycobacterium tuberculosis ja lepraa vastaan, toimii gram-positiivisilla (erityisesti stafylokokkeilla) ja gram-negatiivisilla (meningokokit, gonokokit) kokkareilla, jotka ovat vähemmän aktiivisia gram-negatiivisia bakteereja vastaan.

Toisin kuin rifamysiini rifampisiini on tehokkaampi suun kautta otettaessa, ja sillä on myös laajempi antibakteerinen vaikutuspiiri.

Rifampisiini imeytyy hyvin maha-suolikanavasta. Veren maksimipitoisuus saavutetaan 2 - 2, 5 tunnin kuluttua nauttimisen jälkeen.

Laskimonsisäisellä tippauksella rifampisiinin enimmäispitoisuus havaitaan infuusion loppuun saakka. Terapeuttiseen tasolla lääkkeen konsentraatio, kun otetaan suun kautta ja laskimonsisäisesti ylläpidetään 8-12 tuntia, liittyvät erittäin taudinaiheuttajia -. Varten 24 tuntia Rifampisiini hyvin tunkeutuu kudoksiin ja kehon nesteisiin, ja on havaittu, terapeuttisina pitoisuuksina keuhkopussin tulehdusnestettä, yskös, sisällön onkaloita, luukudos. Huumeiden suurin pitoisuus syntyy maksan ja munuaisten kudoksissa. Kehosta, joka erittyy sappeen ja virtsaan.

Rifampisiiniresistenssi kehittyy nopeasti. Ristiresistenssiä muiden antibioottien kanssa ei ole havaittu (lukuun ottamatta rifamysiiniä).

Tärkein käyttöaihe on keuhkotuberkuloosi ja muut elimet.

Lisäksi lääkettä käytetään eri lepran ja tulehdussairauksien keuhkojen ja hengitysteiden (keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume) aiheuttaman monilääkeresistenteistä Staphylococcus, osteomyeliitti, infektiot virtsateiden ja sappiteiden, akuutti gonorrhea ja muihin sairauksiin patogeenien herkkä rifampisiinin.

Mikrobien vastustuskyvyn nopean kehityksen takia rifampisiini on määrätty ei-tuberkuloosista vain silloin, kun muut antibiootit ovat tehottomia.

Rifampisiinilla on virusidinen vaikutus raivotautivirukseen, estää raivotautien enkefaliitin kehittymistä; tältä osin sitä käytetään rabiesin monimutkaiseen käsittelyyn inkubointijaksolla.

Rifampisiini otetaan oraalisesti tyhjään vatsaan tai injektoidaan suonensisäisesti (vain aikuisille).

Rifampisiinin laskimonsisäinen annostelu suositellaan tuhoavan keuhkoputken tuberkuloosin akuutisti progressiivisille ja yhteisille muodoille, vaikeisiin purulentti-septisiin prosesseihin, kun on välttämätöntä nopeasti luoda suuri lääkeainepitoisuus veressä ja jos lääke niellään tai huonosti siedetään.

Rifampisiinin kokonaiskesto tuberkuloosiin määräytyy hoidon tehokkuuden perusteella ja voi kestää yhden vuoden.

Kun tuberkuloosia hoidetaan rifampisiinilla (suonensisäisesti) diabetesta sairastavilla potilailla, on suositeltavaa pistää 2 U-insuliinia jokaista 4-5 g glukoosia kohti (liuotin).

Tuberkuloosin rifampisiinihoidon monoterapiaan liittyy usein antibioottiresistenssin taudinaiheuttavuus, minkä vuoksi se tulisi yhdistää muiden tuberkuloosilääkkeiden (streptomysiini, isoniazid, ethambutol jne.) Kanssa, johon mykobakteerin tuberkuloosin herkkyys säilyy.

Hoito suoritetaan kompleksissa, jossa on immunostimuloivia aineita.

Muiden kuin tuberkuloosilääkkeiden infektioita varten aikuiset ottavat rifampisiinin suun kautta.

Akuutti gonorrea, se on määrätty sisälle

Raivotautien ehkäisemiseksi aikuiset annetaan sisälle. Hakemuksen kesto on 5-7 päivää. Hoito suoritetaan samanaikaisesti aktiivisen immunisoinnin kanssa.

Rifampisiinihoito on suoritettava tiiviissä lääkärin valvonnassa. Allergiset reaktiot (vaihtelevalla vakavuudella) ovat mahdollisia, vaikka ne ovat suhteellisen harvinaisia; lisäksi - dyspeptiset oireet, maksan toimintahäiriö ja haima. Lääkkeen pitkäaikaisen käytön yhteydessä on tarpeen tarkistaa säännöllisin väliajoin maksan toiminta ja verikokeet (leukopenian mahdollisuuden vuoksi).

Nopealla suonensisäisellä annolla verenpaine voi pienentyä, ja pitkäaikaisen antamisen myötä laskimotulehdus voi kehittyä.

Lääke vähentää epäsuorien antikoagulanttien, oraalisten hypoglykeemisten aineiden, digitalis-valmisteiden aktiivisuutta. Antikoagulanttien ja rifampisiinin samanaikainen käyttö, kun antikoagulanttien viimeisen annoksen poistaminen on vähennettävä.

Lääke on kirkkaan ruskeanpunainen. Hän maalaa (erityisesti hoidon alussa) virtsan, ysköksen, repiäisen nesteen oranssinvärisellä värillä.

Rifampisiini on vasta-aiheinen lapsilla, jotka ovat raskaana, joilla on keltaisuus, munuaissairaus, jolla on vähentynyt eritysfunktio, hepatiitti ja yliherkkyys lääkkeelle.

Laskimonsisäinen antaminen on vasta-aiheista keuhkojen sydänsairauksissa ja laskimotulehduksessa.

Amidi pyratsiinikarboksyylihappo.

Synonyymit: Tismidi, Aldinamid, Cavizide, Harratin, Fairizina, Isopyrasin, Novamidi, Ridaradiini, Harsinamidi, Rasatsinamidi, Тebrazidi, Тisamidi, Zinamidi.

Se on aktiivisempi tuberkuloosit- tista aktiivisuutta kuin PAS, vaikka se on alhaisempi kuin isoniatsidi, streptomysiini, rifampisiini, sykloliseriini, etionamidi, kanamysiini, florimysiini. Vaikuttaa mykobakteereihin, jotka ovat resistenttejä muille tuberkuloosilääkkeille I ja II. Lääke tunkeutuu hyvin tuberkuloosin vaurioiden vaurioihin. Sen aktiivisuus ei vähene haitallisten massojen happamassa ympäristössä, ja siksi se on usein määrätty tapaukselliselle lymfadeniitille, tuberkuloottille ja caseo-pneumoniaisille prosesseille.

Pyratsinamidihoidolla mycobacterium tuberculosis -resistenssin kehittyminen on mahdollista, minkä vuoksi se yhdistetään yleensä muihin tuberkuloosilääkkeisiin (isoniazid, streptomysiini jne.).

Lääke on erityisen tehokas potilailla, joilla on äskettäin diagnosoitu tuhoava tuberkuloosi.

Pyratsinamidia hoidettaessa saattaa esiintyä allergisia reaktioita: dermatiitti, eosinofilia, kuumetta aiheuttavat reaktiot jne. Epäpuhtaudet, ruokahalun heikkeneminen, päänsärky ja joskus lisääntynyt ärtyneisyys, ahdistuneisuus ovat mahdollisia. Pitkäaikaisessa käytössä voi olla myrkyllinen vaikutus maksaan.

Pyratsinamidihoidon aikana on välttämätöntä tarkkailla maksan toimintaa suorittamalla biokemiallisia testejä (tymologinen testi, bilirubiinin määrän määrittäminen, glutamiinirikkaiden happamarginaasigeenin tutkimus veriseerumissa jne.). Kun maksan toiminnan muutokset havaitaan, lääke lopetetaan. Pyratsinamidin myrkyllisten vaikutusten vähentämiseksi suositellaan metioniinia, lipokaiinia, glukoosia ja B-vitamiinia.

On todisteita kehon viivästymisestä pyratsinamidin virtsahapon vaikutuksen alaisena ja nivelten niveltulehduksen lisääntymisen mahdollisuuden vuoksi, joten on suositeltavaa määrittää virtsahapon pitoisuus veressä.

Vasta-aiheet: epänormaali maksan toiminta ja kihti.

ETAMBUTOL (Ethambutolum). (+) - N, N-etyleeni-bis- (2-aminobutan-1-oli) tai (+) - N, N-bis [1- (hydroksimetyyli) propyyli] etyleenidimiinidihydrokloridi.

Synonyymit: Diambutol, Miambutol, Afimocil, Ambutol, Anvital, Batacox, Cidanbutol, Clobutol, Dadibutol, Dexambutol, Diambutol, Ebutol, Etambin, Ethambutol, Farmabutol, Li-Butol, Miambutol, Myambutol, Mycobutol, Temibutol, Tibistal, Tubetol et ai.

Sillä on voimakas tuberkuloositasoinen vaikutus, sillä se ei vaikuta muihin patogeenisiin mikro-organismeihin. Tukee sellaisten mykobakteerien lisääntymistä, jotka ovat resistenttejä streptomysiinille, isoniazidille, PAS: lle, etionamidille, kanamysiinille. Hyvin imeytynyt ruoansulatuskanavasta; pääasiassa erittyy virtsaan.

Soveltuu erilaisten tuberkuloosilääkkeiden ja muiden anti-TB-lääkkeiden kanssa. On osoitettu, että etambutolin tehokkuus on yhdistelmä rifampisiinin kanssa potilailla, joilla on krooninen tuhoava keuhkotuberkuloosi.

Etambutolia otetaan suun kautta kerran aamiaisen jälkeen.

Etambutolia käytettäessä yskä voi lisääntyä, ysköksen määrä voi nousta, dyspeptiset oireet, parestesia, huimaus, masennus, ihottuma voi ilmetä, näkökyvyn heikkeneminen (keskushermoston tai ääreisnäkemyksen pieneneminen, karjan muodostuminen). Nämä ilmiöt häviävät tavallisesti lääkkeenoton jälkeen (2-8 viikon kuluttua).

Hoitoprosessissa on tarpeen tarkkailla silmän visuaalisuutta, taittumista, värin havaitsemista ja muita silmän tilan indikaattoreita.

Vasta-aiheet: näköhermon tulehdus, kaihi, silmän tulehdussairaudet, diabeettinen retinopatia, raskaus.

Tioamidi-a-etyyli-anikotiinihappo tai 2-etyyli-4-tiokarbamoyyli-4-pyridiini.

Synonyymit: Thionidi, Trekator, Amidaziini, Athioniamid, Ethionamide, Ethionamide, Etionizina, Iridozin, 1314 TH, Nizotin, Reagan, Thianid, Thionid, Trecator, Trescatyl jne.

Eterionamidi on isonikotiinihappo-tioamidi. Rakenteet ja antibakteeriset ominaisuudet, jotka muistuttavat isoniazidia, mutta vähemmän aktiivisia, vaikuttavat kuitenkin isoniazidiresistentteihin mykobakteerisiin kantoihin.

Aiemmin sitä pidettiin toisen linjan anti-TB-huumeena. Tällä hetkellä sen analogista protionamidia käytetään laajemmin (katso).

Määritä sisällä ja kynttilöissä.

Lääke otetaan aterioiden jälkeen.

Etiomamidia voidaan yhdistää tärkeimpien anti-TB-lääkkeiden kanssa, jos mykobakteerien herkkyys säilyy, samoin kuin cycloseriini tai pyratsinamidi.

Etiomamidia käytetään myös lepron hoitoon.

Etionamidia käytettäessä voidaan havaita dyspeptisiä häiriöitä: ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, ilmavaivat, vatsakipu, irto-uloste, ruumiinpainon menetykset. Ihossa on myös ihottuma, kuten urtikaria tai exfoliatiivista dermatiittia. Joskus on unettomuutta, masennus.

Poistaa nikotiiniamidin aiheuttamat haittavaikutukset.

Pyridoksiinia voidaan käyttää myös intramuskulaarisesti. Potilaat, joilla on vähäinen happamuus mahalaukun mehua käytettäessä etionamidia, tulee käyttää suolahappoa (suolahappoa), laimennettua tai mahahappoa ja suuria happamuuslääkkeitä.

Etiomamidia tulisi määrätä varoen ruoansulatuskanavan ja maksan sairauksissa.

Sukupolven tuberkuloosihoito

Viime aikoina tuberkuloosin potilaiden sairaalahoidon etusijalla oli sosioekonomiset olosuhteet ja psykiologisen kehityksen taso Ukrainassa. Sairaalayksiköillä oli suotuisat edellytykset potilaiden tutkimiselle ja diagnoosin vahvistamiselle, tuberkuloottisen prosessin toiminnan selkeyttämiseksi, hoitosuunnitelman määrittelemiseksi ja sen toteuttamiseksi. Suuri merkitys kiinnitettiin tarpeeseen eristää potilas aktiivisella tuberkuloosilla epidemiologisen riskin vähentämiseksi. Sitä tarvittiin hoidettaessa potilaita sairaalassa, kunnes bakteerin erittyminen lopetettiin ja ontelot sulkeutuivat.

Kroatiassa käytännössä ei sovellettu hoitoa, joka koski potilailla, joilla oli äskettäin diagnosoitu keuhkotuberkuloosi, pääasiallisen hoidon muodon tavoin. Tämä lomake hyväksyttiin vasta sen jälkeen, kun hoidon loppuunsaattaminen oli tapahtunut sairaalassa tai sairaalassa. Yleinen mielipide oli se, että avohoito ei tarjoa hygieenistä ruokavaliota, vaikeuttaa mykobakteerilääkityksen, tuberkuloosin vastaisten lääkkeiden sietokyvyn seurantaa ja siksi sen tehokkuus on pienempi kuin sairaalassa.

Äskettäin tätä konseptia tarkistettiin. Tarkistuksen perusteena oli sosioekonomisten olosuhteiden muutos, parannettiin potilaiden tutki- mismenetelmiä, laajennettiin potilaiden mahdollisuuksia hoitaa ja leikkaavat tuberkuloosia ja lainata maail- man kokemus.

Potilaat, joilla on äskettäin diagnosoitu tuberkuloosi, vaihtelevat huomattavasti sosiaalisessa rakenteessaan. Monet heistä johtavat asocial-elämäntapaa, alkoholin väärinkäyttöä, huumeita. Samanaikaisesti tuberkuloosin havaitseminen henkistä työtä ja työntekijöitä, korkeasti koulutettuja ihmisiä, ei ole harvinaista. Siksi kasvava taipumus on merkittävä potilaiden erottelu niille, jotka haluavat toipua tuberkuloosista nopeasti ja tehokkaasti, ja ne, jotka eivät edes sairaalassa, suorittavat lääketieteellisiä tapaamisia oikein. Tällaisissa olosuhteissa kaikkien potilaiden, joilla on äskettäin diagnosoitu tuberkuloosi, sairaalahoito ei aina ole tarkoituksenmukaista. On kuitenkin pidettävä mielessä, että sairaalahoito on kalliimpaa kuin avohoidossa 2-3 kertaa.

Alustava ajatus siitä, että potilaan, jolla on keuhko tuberkuloosi, tarvitsevat pakollista sairaalahoitoa kyselyn suorittamiseksi on vanhentunut. Nykyaikaiset laboratoriotutkimukset ja röntgentutkimustekniikat antavat sinulle mahdollisuuden suorittaa nopeasti täydellisen tutkimuksen äskettäin diagnosoidusta potilaasta, jolla on keuhko tuberkuloosi, avohoidossa. Niiden avulla voit määrittää diagnoosi, ratkaista tuberkuloottisen prosessin toiminnan kysymys ja määrittää järkevä terapeuttinen taktiikka. Tänä päivänä ei ole olemassa tutkimusmenetelmiä psytoopulmonologiaklinikassa, joka vaati pakollista sairaalahoitoa, lukuun ottamatta thoracoscopyä ja avointa biopsiaa.

Tieteellinen edistys ja keuhkoverenkierron tuberkuloosin hoidon mahdollisuuksien laajentaminen mahdollistavat avohoidon anti-mykobakteriaalisen hoidon määrittämisen järjestelmässä tuberkuloosi-toimenpiteitä vastaan. Uuden TB-huumeiden, erityisesti rifampisiinin ja sen johdannaisten, käyttäminen laajasti, on merkittävästi parantanut tuberkuloosin hoidon tehokkuutta. Lukuisat tutkimukset ovat vahvistaneet korkean hyötysuhteen, joka saavutetaan rifampisiinin ja isoniatsidin samanaikaisen nimeämisen myötä, tuberkuloosin tulehduksen keskuksen suhteellisen steriloinnin mahdollisuus.

Nykyaikaisten tuberkuloosilääkkeiden yhdistelmä, jossa on yksinkertainen keuhkotuberkuloosi, mahdollistaa lähes täydellisen bakteerin erittymisen lopettamisen 3-4 viikon sisällä eikä potilas ole vaarallinen muille.

Kemoterapian laajeneminen avohoidossa on tärkeä anti-TB-lääkkeiden tehokas vaikutus ja hyvä siedettävyys: isoniazid, rifampisiini, pyratsinamidi ja ethambutol, joita voidaan ottaa 1 kertaa päivässä.

Nykyaikaiset erittäin tehokkaat kemoterapiaohjelmat tekevät mahdolliseksi lyhentää merkittävästi hoidon kestoa, mutta myös käyttää ajoittaisen lääkehoitomenetelmän laajempaa käyttöä, mikä on varsin kätevää avohoidossa. Laajennetaan potilaiden, joilla on äskettäin diagnosoitu keuhkojen tuberkuloosi, ja uusien monikomponenttien lääkkeiden mahdollisuudet hoitoon. Asianmukaisen laboratoriotutkimuksen avulla haittavaikutusten riski avohoidossa ei poikkea sairaalahoidosta.

Keuhkotuberkuloosin hoidon laajentuminen johtuu myös kirurgian kehityksestä. Leikkauksen riski väheni merkittävästi ja yksittäisten tuberkuloosilajien ollessa pieniä. Joissakin tapauksissa kirurgiset menetelmät voivat täydentää kemoterapiaa jo hoidon alkuvaiheissa, mikä vähentää huomattavasti hoidon kokonaiskestoa ja parantaa sen tuloksia. Pitkä oleskelu sairaalassa tekee potilaista passiivisen, vähentää kiinnostustaan ​​nopeaan hoitoon. Ehdotettujen toimien hylkäystaajuus kasvaa dramaattisesti todisteiden olemassaolosta ja mahdollisuudesta huolimatta. Ambulatorisella hoidolla ei ole merkittävää kielteistä vaikutusta potilaiden sosiaaliseen ja psyykkiseen asemaan, ja mahdollistaa nykyaikaisen tuberkuloosilääketieteen mahdollisuuksien täysimääräisen käytön.

Maailmanlaajuisessa käytännössä avohoidon kemoterapiaa hiljattain diagnosoidulle keuhko tuberkuloosipotilaille on pitkään käytetty laajalti. Erikoistutkimukset ovat osoittaneet, että noin 25 prosentilla uusista potilaista tarvitsee sairaalahoidon ja avohoidossa hoidetaan keuhkojen tuberkuloosin ensisijaisena menetelmänä. Sen käyttö äskettäin diagnosoiduissa potilailla useimmissa tapauksissa ei ole vain erittäin tehokas, mutta ei johda siihen, että sairastuneiden henkilöiden esiintymistiheys lisääntyy. Usein tuberkuloosin pahenemisvaihe ja rappeumat eivät myöskään kasva.

Avohoidon edut:

a) poissulkeminen mahdollisen ristiinfektiivisen infektion ja narkoomaisen infektion kanssa kemoresistanttisilla MBT-kannoilla;

b) estetään yksilön toistuva hajoaminen pitkäaikaisen sairaalahoidon edellytyksissä tuberkuloosi-sairaalassa;

c) pienempi hoitokustannus ja kustannussäästöt tuberkuloosilentokoneille potilaille, jotka todella tarvitsevat sairaalahoitoa.

Kaikilla edellytyksillä, joiden mukaan avohoidossa oleva kemoterapia voi olla tärkein organisatorinen hoitomuoto potilaille, joilla on yksinkertainen keuhkotuberkuloosi. Tärkeä askel kohti tätä on päiväsairaala, joka on saanut laajan levityksen ja tunnustuksen. Tällaisessa sairaalassa päivällä potilaat ovat lääketieteellisen henkilöstön valvonnassa, lääkkeitä, tarvittavia tutkimuksia, lääketieteellisiä toimenpiteitä ja illalla palaamista kotiin. Päivähoitopaikan pysyminen takaa hygienia- ja ravitsemusjärjestelmän ja luo hyvän perustan tehokas kemoterapia.

Erityisen tärkeä on päivähoitopaikka, jossa potilaat ovat umpikujaisia ​​tyydyttäviä elinolosuhteita, aineellisen suunnitelman nykyisiä komplikaatioita. Heille luultavasti päiväsairaala säilyy tulevaisuudessa erittäin tärkeänä.

Keuhkotuberkuloosin potilaiden sairaalahoito on välttämätöntä seuraavissa akuutissa tuberkuloosissa: tuberkuloosi, keuhkoputkentulehdus, tuberkuloosi-aivokalvontulehdus, tuberkuloosi, jossa on suuri bakteeriperäinen erittyminen; toimiston vastustuskyky TB-lääkkeille; monimutkainen tuberkuloosin kulku: hemoptys ja keuhkoverenvuoto, keuhkosairaus jne.; vakavat samanaikaiset sairaudet: diabetes, peptinen haava ja muut; taudin monimutkaiset diagnostiset tapaukset ja erikoistutkimusten tarve sairaalassa; sosiaaliset häiriöt, epätyydyttävät elämän sosiaaliset ja elinolot; kroonisen alkoholismin ja huumeriippuvuuden vuoksi potilaan persoonallisuuden heikkeneminen.

Keuhkotuberkuloosin organisatorisen muodon valinta on ehdottomasti yksilöllistä. Erityisen tärkeää on tuberkuloosiprosessin luonnehdinta, potilaan epidemian vaara sekä hänen sosiaalinen asema, aineellinen hyvinvointi ja hoitotyön suhtautuminen.

Patogeneettinen ja oireinen hoito

Epäspesifinen hoito koostuu hygieenisestä ruokavaliojärjestelmästä, patogeneettisestä ja oireellisesta hoidosta. Patogeenisten aineiden käyttö lisää anti-mykobakteerisen hoidon tehokkuutta. Tällaisia ​​keinoja ovat ne, joiden toiminta kohdistuu mekanismeihin, jotka määrittävät taudin kehittymisen. niiden kohde mobilisoi kehon puolustavia reaktioita, auttaa vähentämään tulehdusreaktion astetta ja nopeuttamaan sen resorptiota, paranemasta onteloa, stimuloimaan regenerointiprosesseja, vähentämään fibroottisten muutosten mahdollisuutta ja normalisoimaan kehon toimintojen häiriöt.

Hygienia-ruokavaliojärjestelmä on erittäin tärkeä. Se sisältää: järkevä ravitsemus, raitisilma, helioprosessit, hydrauliset menetelmät ja aeroprocedures, työvoima. Oikean ravitsemuksen tarve johtuu siitä, että tuberkuloosin potilaat metabolisoivat prosessit häiriintyvät merkittävästi. Näiden häiriöiden syyt ovat kaksi: tuberkuloottinen myrkytys ja hypoksia.

Oikean ravitsemuksen tavoitteet:

  • proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien metabolian normalisointi, vitamiinien ja kivennäisaineiden sisältö;
  • lisätä kehon puolustusta infektioita ja päihteitä vastaan;
  • tuberkuloosin aiheuttamaa kudosten palautumista.

Kaikki nämä vaatimukset täyttyvät ruokavalion numerolla 11. Ruokavaliolla tulisi olla vähintään 100-110 g helposti sulavaa (maitoa, lihaa, kalaa jne.) Proteiinia, ja elpymisjaksolla 120-140 g (60% eläinperäisestä). Hiilihydraatit antavat fysiologisia määriä (400-500 g). On tärkeää, että ruoka on runsaasti vitamiineja, erityisesti askorbiinihappoa, tiamiinia ja pyridoksiinia. Nopea ja suuri painon nousu ei välttämättä paranna, vaan päinvastoin pahentaa potilaan tilan.

Viime vuosina useimpien tuberkuloosipotilaiden ravitsemuksellinen ongelma on menettänyt entisen merkityksensä, koska potilaiden ruokahalu ja troofiset kudokset palautuvat nopeasti mikrobilääkehoidon jälkeen. Tämä johtuu kehon detoksifikaatiosta.

Auringonsäteitä käytetään lähinnä potilailla, joilla on erikoissuuriin tuberkuloosiin liittyviä sairauksia, ja keuhkojen tuberkuloosi-insolationa tulee käyttää säästeliäästi, koska hyperinsolaatio vaikuttaa tuberkuloosi-prosessin pahenemiseen. Happea sisältävä ilma vähentää hypoksia ja normalisoi aineenvaihduntaa.

Lääkkeiden jakautuminen patogeenisiin ja oireisiin ehdollisiin. Patogeneettisiin aineisiin kuuluvat ne, jotka vaikuttavat tuberkuloosin tulehduksen patogeneesiin. Kaikki patogeneettisen hoidon keinot voidaan yhdistää seuraaviin ryhmiin:

• lisämunuaisten (glukokortikoidien) hormonit ja niiden synteettiset analogit - kortisoni, hydrokortisoni, prednisoloni, deksametasoni ja anaboliset hormonaaliset lääkeaineet - retabolili, neroboli, metandrostenoloni jne.;

• ei-hormonaaliset tulehduskipulääkkeet - Brufen, Reopirin jne.;

• immunorekvenssit - T-Activia, tymaliini, timogeeni, spleniini, levamisoli, indometasiini, diuktiini, etitsoli, natrium-nukleinaatti jne.;

• antioksidantit - natriumtiosulfaatti, a-tokoferoliasetaatti jne.;

• antihypoksantit - natriumhydroksibutyraatti, riboksiini;

• antikiniinilääkkeet - kontikal, gordoks (kallikreiini-inhibiittorit) ja parmediini, prodektiini (spesifiset antikiniinilääkkeet ja lääkkeet) ja prokininov-lääkkeet ja andekaliini;

• Eikosanoidijärjestelmän korjaimet - voltaren, Essentiale, Quercitin jne.;

• vitamiinit - ryhmät B, C, A;

• retikuloendoteelijärjestelmän stimulantit - metyyliurakliini;

• biogeeniset stimulaattorit - aloe, plasmoli, FIBS, vitriininen runko, turve;

• aineenvaihduntatuotteet - mildronate.

Hormonaaliset huumeet

Ne hillitsevät tulehdusreaktioita, vähentävät keuhkoputkien limakalvon erittymistä ja bronkodilaattorivaikutusta. Pienissä annoksissa ne parantavat proteiinisynteesiä, lisäävät verenpainetta, alentavat perusaineen metaboliaa ja vähentävät siten hapen puutetta kehossa.

Glukokortikosteroidit on määrätty potilaille, joilla on voimakas tulehdus (exudatiivinen pleuraus, infiltrattu muutokset ovat yleisiä), liiallinen sidekudoksen muodostuminen sekä haittavaikutusten eliminointi ja ehkäisy. Näitä ovat kortisoni (hoidon ensimmäisinä päivinä, 0,1 - 0,2 g päivässä suun kautta, levittämällä se 3-4 annokseen, vähitellen pienennä annosta minimiin - keskimäärin 0,025 g vuorokaudessa), hydrokortisoni 25% suspensio ( jopa 1 ml yhdessä antimykobakteeristen lääkkeiden (streptomysiini, isoniazid-liuos, rifampisiini jne.) inhalaation keuhkoputken tuberkuloosin, prednisone (alkavat 0,02-0,04 g päivässä sisällä jaettuna 3-4 annosta, sitten annos pienenee arvoon 0,005-0,01 g / vrk), metyyliprednisoloni tai metyliprosti tai urbatsoni (alkavat 0,006-0,02 g päivässä jaettuna 3-4 annokseen, annos p (keskimäärin 0,002 - 0,003 g vuorokaudessa sisällä, jaettuna 3-4 annokseen ja vähitellen pienentämällä annosta): triamcinoloni (0,004 - 0,016 g / vrk 3-4 vuorokaudessa, tarvittaessa lisää annosta ja positiivisella vaikutuksella vähitellen vähennetään 0,002-0,001 g päivässä).

Tuberkuloosia sairastavat kortikosteroidit annetaan pääasiassa 1-1,5 kuukauden ajan. Glukokortikosteroidit sekä adrenokortikotrooppinen hormoni (ACTH) vähentävät kehon puolustuskykyä ja osallistuvat tuberkuloosi-infektion levittämiseen. Tietyissä olosuhteissa GCS: n anti-inflammatorinen vaikutus on kuitenkin tärkeä.

GCT-terapiaindikaatiot tuberkuloosiin:

  • Myrkyllisten oireiden väheneminen fulminanttisessa, nopeasti etenevässä keuhkotuberkuloosissa, keuhkoahtaumataudissa, levinneissä tai miliarisessa tuberkuloosissa; glukokortikosteroidit eivät vaikuta keuhkotuberkuloosin hoidon tuloksiin, joten potilaita, joilla on keskivaikea taudin vakavuus, ei tule määrätä.
  • Keuhkojen ahtauman estäminen tuberkuloosin tukahduttamisessa.
  • Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen tapauksessa vähentää toksemiaa, nopeuttaa eksuudoituksen resorptiota ja estää adheesiota, araknoidiittia ja hydrocefalia.
  • Tuberkuloosilla käärittyjä membraaneja (rintasyöpä, perikardiitti) sekä tuberkuloosista johtuva niveltulehdus, orkiepididymiitti - nopeuttaa nesteen resorptiota. Kuitenkin suoliston tuberkuloosin tapauksessa on vaarallista määrätä glukokortikosteroideja, koska ne voivat aiheuttaa perforatiivisen prosessin.
  • Suorittaa korvaushoito esimerkiksi Adzisonin taudin kanssa, jos se yhdistetään tuberkuloosiin missä tahansa paikannuksessa.
  • Anti-mykobakteerilääkkeiden intoleranssireaktion voittaminen, erityisesti vakavien kliinisten tilanteiden tapauksessa.
  • Jos tuberkuloottinen silmävaurio, urogenitaalinen systeemi, estää kudosfibroosin vakavat ilmenemismuodot

Vasta GCS hoito: märkivä infektio, raskaus, vatsa ja pohjukaissuolihaava verisuonitaudit, korkea verenpaine, sydämen vajaatoiminta verenkiertoa, akuutti endokardiitti, tromboflebiitti, psykoosi, Cushingin tauti, vakava diabetes. Johtuvia komplikaatioita pitkäaikaiseen GCS terapia: steroidi diabetes, verenpainetauti, pahenemista mahahaava ja pohjukaissuolen mahdollisesti rei'itys, verisuonitukos, Cushingin oireyhtymä, oireet virilismiä (hiusten kasvua naisilla kasvoissa, äänen muutos), osteoporoosi, paheneminen piilevien tartuntojen tai tuberkuloosiin.

Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet - pyratsolonijohdannaisten (fenyylibutatsoni on 0,1-015 g sisäänpäin aikana tai aterioiden jälkeen 2-3 kertaa päivässä, tai Reopirin pirabutol 1 tabletti suun kautta aterian jälkeen 3-4 kertaa päivässä, tai ibuprofeeni brufen 0,2 g oraalisesti aterian jälkeen 3-4 kertaa päivässä).

Antihypoksantit - natriumhydroksibutyraatti (0,75 g suun kautta 2-3 kertaa päivässä). Yhdistetyt lääkkeet ja immunotrooppiset vaikutukset - Riboksiini (0,2-0,4 g oraalisesti ennen aterioita 3-4 kertaa päivässä).

Elektrolyyttiliuokset ja neokompensan - 200-400 1 ml suonensisäisesti kerran päivässä, glyukoneodez 200-400 ml suonensisäisesti kerran päivässä 1, Ringer-Locke-liuosta 200-400 ml: aan laskimonsisäisesti 1 kertaa päivässä, suosittelema reopoligljukin 400 ml suonensisäistä tippua 1 kertaa päivässä, reomacrodex 400 ml suonensisäinen tippuminen 1 kertaa päivässä jne.; Nämä lääkkeet ovat erityisen käyttökelpoisia kehon myrkytyksen vuoksi. Vakavan asidoosin yhteydessä annetaan 100 - 200 ml 4-prosenttista natriumbikarbonaattiliuosta laskimonsisäisesti.

Verituotteiden verensiirto - plasma (200 ml laskimoon 1 kertaa viikossa), albumiini (100-200 ml laskimoon 1-2 kertaa viikossa), proteiini (200 ml laskimoon 1-2 kertaa viikossa); ne näytetään päihtymisessä, jos tuberkuloosiprosessin eteneminen tai sen siirtyminen krooniseen muotoon on uhattuna.

Immuunijärjestelmän korjaus suoritetaan erilai- sesti tutkittuaan solu- ja humoraalisen immuniteetin järjestelmän toiminnan, ei-spesifiset suojaustekijät.

Immuunijohtamisen keinoin indikaatioiden mukaan käytetään tymalimiiniä (0,005 - 0,01 g kumpaankin lihakseen päivässä), T-aktiviiniä (0,01% liuosta nopeudella 1-2 ug / kg ruumiinpainoa ihonalaisesti yön yli 7-14 päivän ajan), timasiinia (0,25 mg kielen alla ennen illallista 1 kertaa 4 vuorokauden aikana 5-7 tablettia), timoptin (100 μg ihonalaisesti 1 kertaa päivässä 4-5 injektiota varten), timogeeni (5 tippaa 0, 01-prosenttinen liuos kussakin sieraimessa 2-3 kertaa päivässä), Vilosen (5-7 tippaa, jotka istutetaan jokaiseen sieraimeen 4-5 kertaa päivässä, 14-20 päivän kulku), natrium-nukleinaatti (0,5 g suun kautta aterian jälkeen 3-4 kertaa päivässä), diucifon (0,1 g sisältä ja 3-4 r päivässä tai 4 ml 5-prosenttista liuosta (0,2 g) kerran vuorokaudessa), spleniiniä (2 ml intramuskulaarisesti päivittäin 20 päivää, sitten 1 ml joka toinen päivä 2 kuukauden ajan), levamisoli tai dekariini (0,15 g oraalisesti kerran päivässä Päivästä peräkkäin, kerran viikossa 3 viikon ajan peräkkäin), interferonia (5 tippaa kussakin nenäkäytössä 1-2 kertaa päivässä), indometasiinin retardti tai metindolipitoisuus ( 0,025 g oraalisesti 2 kertaa päivässä), prodigiosan (0,005% liuos 0,5-0,6 ml: ssa (25-30 μg) 1 kertaa 4-7 vuorokaudessa 3-6 injektion aikana), etizoli (0, 1 g suun kautta aterioiden jälkeen 3-4 kertaa päivässä), histaglobuliini (aloitetaan 1 ml: lla intramuskulaarista injektiota trimaksulaarisesti, sitten 2-3 ml 2-3-4 vuorokauden välein - 4-10 injektiota).

Vanhusten immunomodulaattoreita levamisolia ja diucifonia tulisi määrätä varoen, koska päinvastoin ne voivat tukahduttaa immuunimekanismin, johon lääkkeen vaikutus kohdistuu. Näissä tapauksissa "pehmeiden" immunomodulaattorien käyttö on tarkoituksenmukaisempaa.

B-lymfosyyttifunktion ja immunoglobuliinin puutteen pienentyessä on suositeltavaa immunoglobuliinia, inglobuliinia, 3-4 ml 1 kertaa 3 vuorokauden ajan (4-5 injektiota). Interferonivalmisteita käytetään myös immunomoduloivina aineina. Interferonit - endogeeniset matalan molekyylipainon proteiinit, joiden molekyylipaino on 15 000 - 25 000, antiviraalisilla, immunomodulatorisilla ja anti-inflammatorisilla ominaisuuksilla. Valmisteen rea- feroni saatiin geenitekniikalla, joka vastaa ihmisen P2-interferonia.

Interferoneja injektoidaan lihaksensisäisesti (1 ampullin sisältö liuotetaan 1 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta) 1000000 MO: lla kerran tai kahdesti päivässä tai joka toinen päivä 10-12 päivää. Lääke on erittäin tehokas, myrkytön, antibioottien reaaliaikaisen yhdistelmän lisää tehokkuutta. Paras tulos saavutetaan samanaikaisesti interferonin kanssa antibioottien kanssa.

Antioksidantit - vähentää lipidiperoksidaation voimakkuutta (lipidiperoksidaation tuotteet vaurioittavat solukalvoa ja siten edistävät tulehdusprosessin kehittymistä). Huumeet kiihdyttävät infiltraation resorptiota keuhkoihin, purkautumisonteloiden parantuminen, estävät liiallisen fibroosin kehittymisen keuhkoissa. Annos natriumtiosulfaatti 30% liuos, jossa on 5 ml laskimoon 1 kertaa päivässä, tokoferoliasetaatti 1 kapseli (0,05-0,1 g) suun kautta 1-2 kertaa päivässä.

Eikosanoidijärjestelmän korjaimet - vähentävät tulehdusreaktion vakavuutta, edistävät infiltrattujen muutosten resorptiota ja tuoreiden onkaloiden paranemista.

Vitamiineja - hypovitaminosiilia C havaitaan kaikissa tuberkuloosipotilailla, ja anti-TB-lääkkeiden käyttö pahentaa sitä. C-vitamiinin nimeäminen normalisoi pitoisuuttaan, parantaa oksidatiivisia reaktioita, on desensitisoiva vaikutus. Vitamiinit B1, B6 on määrätty yhdessä isoniazidin tai sen johdannaisten kanssa, koska GINK-ryhmän valmisteet rikkovat pyridoksiinin biotransformaatiota, mikä voi aiheuttaa vakavia häiriöitä keskus- ja ääreishermostossa. B12-vitamiini on tarkoitettu potilaille, joilla on tuberkuloosi, käyttämällä antibiootteja, joiden pitkäaikainen antaminen aiheuttaa dysbioosia ja heikentää tämän vitamiinin imeytymistä.

Oireellinen hoito - tämä on nimittäminen potilaille, jos tarvetta kuumetta ehkäiseviä lääkkeitä, antitussive ja expectorant huumeet, kipulääkkeet ja lääkkeet, vähentää hikoilua.

Proteolyyttiset entsyymit - trypsiini tai kymotrypsiini.

Proteolyyttisten entsyymien inhibiittorien - contrycal (10 000-20 000 yksikköä 300- 500 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta erääntyy 1 suonensisäisesti kerran päivässä), gordoks (100 000-300 000 yksikköä 300-500 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta laskimoon 1 kertaa päivässä).

Dimeksidi (dimetyylisulfoksidi, DMSO) - on anti-inflammatorinen vaikutus ja kykenee kuljettamaan muita lääkkeitä kudoksiin. Levitä 1-2 ml 5-10% liuosta yhdessä hepariinin, novokaiinin, antimikobakteerin ja GCS: n kanssa rintakehälle levitettäville ihoalueille, pesun aiheuttavan keuhkopussin, trakeobronchial-puun, ontelojen pesuun.

Biologisesti vaikuttavien lääkkeiden ryhmä, jolla on anti-inflammatorinen ja antiallerginen vaikutus, sisältää pyrogeenit (aloitetaan 25-50 MPD: n annoksella lihaksensisäisesti 1 kertaiseksi 2-3 vuorokauden aikana lisäämällä sitä kehon lämpötilaan 37,5-38 ° C: een, mutta ei enempää, korkeintaan 1000 MTD: tä lääkeainetta ja vähitellen vähennetään annosta alkuvaiheeseen), hepariini (5000-10 000 IU, 2 kertaa päivässä lihaksensisäisesti).

Etimizoli on aivolisäkkeen ja lisämunuaisen järjestelmän stimulaattori, joka on tulehdusprosessien estäjä (0,1 grammaa suun kautta aterian jälkeen 3-4 kertaa päivässä 20-30 päivän ajan).

Fysioterapia - kalsiumkloridin, novokaiinin, hepariinin, tuberkuloosin torjunta-aineiden, elektroforeesin, inhalaation elektroforeesi.

Psykoterapia - autogeeninen koulutus, yksilöllinen ja kollektiivinen psykoterapia, musiikkiterapia, hypnoosi ja ehdotus; se mahdollistaa potilaiden kohtuuttoman epäämisen hoidettaessa heitä, estää alkoholin ja huumeiden väärinkäytön ja muodostaa säännöllisesti antimykoottisten lääkkeiden saannin.

Korjausprosessien stimulaattorit ja onkaloiden parantuminen - niitä käytetään 3-4 kuukauden kuluttua. eli anti-mykobakteerisen hoidon toisessa vaiheessa (jälkikäsittely). Näitä ovat somatotropiini (4 IU intramuskulaarisesti 2-3 kertaa viikossa 1-3 kuukautta), ergokalsiferoli (4000-5000 IU suun 1-2 kertaa päivässä), pyrogeeninen (bakteerilipopolysahydiiri), 0,005% liuos prodigiosan (0,025-0,03 g intramuskulaarisesti 4-7 vuorokaudessa 3-6 injektion aikana), permyyli (aloitetaan 0,1 ml: lla laskimoon 1 kertaa päivässä, päivittäistä annosta nostetaan 0, 1 ml: lla (siirrettävyyden mukaan annosta suurennetaan 0,2 ml: lla, kasvaa vaiheittain 2,5-3 ml: aan, hoito kestää 30-40 päivää), insuliini (enintään 10 IU intramuskulaarisesti aamulla syömään kerran päivässä), biostimulantit (lasitus (1 ml subkutaanisesti päivittäin tai joka toinen päivä), aloe-uute (1 ml subkutaanisesti päivittäin), FIBS (1 ml subkutaanisesti päivittäin), istukka (2 ml ihonalaisesti 1 kerran 7-10 vrk), solkosyeryyli (1-2 ml intramuskulaarisesti tai suonensisäisesti 1-2 kertaa päivässä). Patogeenisen hoidon ja antibakteeristen lääkkeiden käyttö on 3-4 kertaa perusteltua, mikä lisää hoidon tehokkuutta.

Keuhkoputken puuttaminen

Se on yksi johtavista paikoista hengitys tuberkuloosin potilaiden monimutkaisessa hoidossa. Keuhkoputken kuntoutuksen menetelmät on jaettu passiivisiin ja aktiivisiin. Ensimmäiseen kuuluu positiivinen vedenpoisto, erektiohäiriöiden lääkemääräys, toinen on kaikki menetelmät, jotka perustuvat keuhkoputken sisällön hengittämiseen ja lääkkeiden välittömään käyttöönottoon.

Passiiviset kuntoutusmenetelmät on tarkoitettu potilaille, joilla on hengitys tuberkuloosi, joilla on diagnosoitu tulehduksellinen prosessi keuhkoputkissa.

yskänlääke huumeita

Ne parantavat yskän irtoamista hengityselimestä ja estävät sen pysähtyneen. Tätä tarkoitusta varten ne käyttävät huumeita, jotka stimuloivat ekspectoraatiota lisäämällä keuhkoputkien eritystä, vähentäen ysköksen viskositeettia, parantamalla silioreen epiteelin fysiologista aktiivisuutta ja keuhkoputkien peristaltiikkaa:

a) refleksivalmisteen valmisteet: terpinahydraatti 0,25-0,5 g suun kautta 3 kertaa päivässä, oraalisesti 2-3 kertaa päivässä ruohotermopsien lanceolaattijauhetta, infuusiota Altea-lääkkeen juuri (6: 180) 1 rkl 2-3 tunnin välein, lakritsijuuston tinktuura (6: 180) ja 1 rkl 2-3 tunnin välein, lehdet ja äitipuu (5-10 200) 1 rkl 4-6 kertaa päivässä; Niitä käytetään yhdessä toistensa kanssa ja muiden lääkkeiden kanssa;

b) 1-3-prosenttisen kaliumjodidiliuoksen, natriumjodidin, ammoniakki-anisipisaroiden resoriivisen (tai suoran) vaikutuksen valmisteet, aniksen öljy; ne yhdistetään myös muihin huumeisiin.

Mokolyyttiset (sekretolyyttiset) lääkkeet, jotka parantavat yskää ysköksen laimentamisen vuoksi ja stimuloivat endobronkipitoisuuden tuottoa:

a) proteolyyttiset entsyymit: trypsiini, kymotrypsiini, himkopina; ribonukleaasia 0,025 g: ssä 3 ^ 1 ml: ssa isotonista natriumkloridiliuosta (tai 0,5-prosenttisessa novokaiiniliuoksessa) inhalaatiolle, endobronchial-injektio, jossa käytetään kurkunpään ruiskua, katetria, mikrotraheostomia ja bronkoskopia; deoksiribonukleaasi 0,2% liuos, joka on 3 ml inhalaatiota kohden 1-2 kertaa päivässä;

b) Synteettiset huumausaineet: asetyylikysteiini 20 -%: inen liuos, joka on 2-5 ml inhalaatiota 3-4 kertaa päivässä, 10% liuosta, joka on 1 ml intratrachealisesti 1-2 kertaa päivässä tai 5-10% liuosta bronkoskopian aikana 1-2 ml 10-prosenttista liuosta lihaksensisäisesti 2-3 kertaa päivässä; Bromheksiini 0,016 g: n sisällä 3 ^ 1 kertaa päivässä.

Virtsaputken määräämisen yhteydessä on suositeltavaa käyttää runsaasti (1-1,5 litraa päivässä) lämpimiä juomia (maitoa, jossa on soodaa ja hunajaa, kivennäisvettä Borzhomi, Luzhanskaya jne.).

Aktiivisia kuntoutustottumuksia ovat: aerosolien hengittäminen, anti-mykobakteerilääkkeiden endobronkial infuusiot, patogeeniset lääkkeet katetrilla, kurkunpään ruisku, trakeaalipunktiolla, mikrotrakeostomia kautta, bronkoskopia. Ne on osoitettu tuberkuloosipotilaille, joilla on seuraavat patologisen prosessin ilmentymät: äskettäin diagnosoidun keuhkotuberkuloosin tuhoisat muodot ja sen uudelleenaktivointi infiltraation ja siementen kanssa; yleinen kuitu- ja kavernien keuhkotuberkuloosi infiltraation ja siementen vaiheessa; kestävä bakteeriseerumi huolimatta intensiivisestä anti-mykobakteerisesta hoidosta; samanaikainen erityinen ja voimakas epäspesifinen endobronkutiitti; hengityselinten tuberkuloosi, johon liittyy broncho-keuhko-systeemin mukana oleva suppuratiivinen prosessi.

Tuberkuliinihoito

Tuberkuliinihoito toteutetaan tänään vain yksittäisissä klinikoissa ja apteekeissa. Se yhdistetään aina TB-lääkkeiden nimittämiseen. Tuberkuliinin terapeuttisten vaikutusten mekanismi on polttoreaktion esiintyminen. Pienet tuberkuliiniannokset voivat aiheuttaa kehon solujen ja kudosten sopeutumista, ts. Desensitisaatiota ja herkkyyttä tuberkuliinille voi kehittyä.

Tuberkuliinipolkureaktio on spesifisen tulehduksen paheneminen, veren ja imusuonten laajentuminen, verisuoniseinän läpäisevyyden lisääntyminen ja tuberkuloosin torjunta-aineiden parempi levinneisyys asianomaiselle alueelle. Tuberkuliini lisää anti-TB-lääkkeiden läpäisevyyttä verisuoniseinän läpi. Tämä saa aikaan suurten resorption ja tehokkaamman hoidon. Mitä suurempi herkkyys tuberkuliinille, sitä varovaisempaa on säädettävä tuberkuliinihoito. Kurssin akuutissa vaiheessa ja vakavissa dekompensoituneissa tuberkuloosimuodoissa tai potilaan yleisessä sammumisessa tuberkuliinihoito on vasta-aiheista.

Tuberkuliinin ja tuberkuloosilääkkeiden käytön yhteydessä klassista polttoreaktiota ei ole havaittu. Anti-tuberkuloosilääkkeet estävät polttoreaktioita, mukaan lukien caseaalisten massojen sulaminen ja tuhoisien ilmiöiden muodostuminen. Tuberkuliinin vaikutuksesta lymfosyyttien määrä kasvaa, fagosyyttinen reaktio vaikuttaa voimakkaaseen alueeseen.

Tuberkuliinihoito tehdään parhaiten kuivalla, puhdistetulla tuberkuliinilla (PPD-L), koska sillä on vähemmän herkistävää vaikutusta. Tuberkuliini ruiskutetaan olkapään etuosan pinnan ihon alle 2 kertaa viikossa. Tuberkuliinin annos on 10-50 TO. Jos antamisen jälkeen on ilmennyt vakava paikallinen tai yleinen reaktio, toista annos tai pienennä sitä. Tuberkuliinihoidon kesto on noin 2 kuukautta. Ottaen huomioon, että on olemassa monia tuberkuloosilääkkeitä, joilla on voimakas desensitisoiva ja antitoxic vaikutus, tuberkuliinihoitoa käytetään vain vähäisessä määrin.