Kysymys numero 2 - Mikä on bronfofonia ja miksi se on määritetty keuhkokuumeessa?

Keuhkokuumeen diagnosoimiseksi itsenäisenä nosologisena muotona käytetään potilaan anamneesin, fysikaalisen, röntgen- ja laboratoriotutkimuksen tietoja.
Keuhkokuumeiden keuhkojen ilmenemismuodot:

  • hengenahdistus;
  • yskä;
  • ysköksen eritystä (limakalvo, mukopurulentti, ruosteinen jne.);
  • kipu hengitettäessä;
  • paikalliset kliiniset oireet (iskulaitteen ääni, keuhkoputkien hengitys, krepitus, keuhkopuristuskitka);
  • paikalliset radiologiset merkit (segmenttinen ja lobar-tumma).

Keuhkokuumeen laajamittaiset ilmenemismuodot:

  • kuume;
  • vilunväristykset ja hikoilu;
  • lihaskipu;
  • päänsärky;
  • sinerrys;
  • takykardia;
  • herpes labialis;
  • ihottumaa, limakalvojen vaurioita (sidekalvotulehdus);
  • sekavuus;
  • ripuli;
  • keltaisuus;
  • muutokset perifeerisessä veressä (leukosytoosi, siirtyminen vasemmalle, neutrofiilien toksinen rakeisuus, lisääntyvät

valitukset
yskä
Se on tyypillinen merkki keuhkokuumeesta. Yleensä yskä on aluksi kuiva, monissa potilailla on vain usein yskä ensimmäisenä päivänä. Toisena päivänä on yskä, jolla on vaikea limakalvon märkivä yskö. Jos potilaalla on krooninen keuhkoputkentulehdus, yskä ja purulentisen ysköksen erottaminen ei luonnollisestikaan ole ensimmäinen ilmenevä oire. Kun keuhkokuume kehittyy potilailla, joilla on aiempi krooninen keuhkoputkentulehdus, yskä on lisääntynyt huomattavasti ja limakalvon tulehduksen lisääntynyt määrä lisääntyy.
Lobar-pneumoniapotilaat (esimerkiksi pneumokokki) saavat usein "ruosteisia" ysköksiä, jotka hankkivat tämän värin sen vuoksi, että siinä esiintyy paljon erytrosyyttejä.
Hemoptysiikka on harvinainen oire, mutta sen prognostinen merkitys osoittaa aina hengityselinten vakavan vaurion. Haimatulehduksen ilmaantuminen keuhkokuumeessa liittyy kapillaarien ja esikapillaareiden lisääntyneeseen läpäisevyyteen ja erytrosyyttien etukäteen tapahtuvaan tunkeutumiseen hengitysteiden lumeniin. "Ruosteisen" ynnä läsnäolon tarve edellyttää differentiaalinen diagnoosi muiden tavallisten hemoptys-syiden - tuberkuloosin, keuhkosyövän, keuhkojen hemosiderosis jne. Kanssa.
Rintakipu
Rintakipu on tyypillisimpiä lobar (lobar) keuhkokuume. Ne johtuvat samanaikaisesta osallistumisesta keuhkopussin patologiseen prosessiin (pleuropneumonia) ja alempaan intercostal hermoon. Rintakipu lobar-keuhkokuumeessa esiintyy yhtäkkiä, se on melko voimakasta ja lisääntyy yskimisen, hengityksen vuoksi. Vakavassa kipuessa on vastaava puoli rinnalle, potilas "säästää" häntä ja pitää kättä. Focal-keuhkokuumeessa rintojen kipu hengityksen ja yskän aikana on harvinaisempaa, paljon vähemmän voimakasta ja voi olla täysin poissa.
Hengenahdistus
Hengenahdistus heijastaa oksidien vapautumista kehon kudoksiin, hiilidioksidin kertymistä ja kyvyttömyyttä poistaa se tehokkaasti kehosta. Hengenahdistus on herkkä havainto, jota henkilö, jolla on heikentynyt happikuljetus. Tyypillisessä keuhkokuumeen hypoksemiaan vaikuttavat pääasiassa keuhkojen ilmanvaihdunta-perfuusiotasapainon ja verenkierron verenkierron kehittyminen.
Hengenahdistuksen vakavuus riippuu keuhkokuumeen pituudesta. Lobar-keuhkokuumeella havaitaan huomattavaa hengityksen lisääntymistä (jopa 30-40 henkeä minuutissa), kasvot ovat vaaleat, haggardit, nenän turvotuksen siivet hengitettäessä. Vaikea keuhkokuume, akuutti hengitysvajaus ja voimakas hengenahdistus, syanoosi on mahdollinen. Hengenahdistus yhdistyy usein rintojen ruuhkautumiseen.
Kuume, vilunväristykset
Lobar (lobar) keuhkokuume alkaa akuutti, yhtäkkiä on voimakasta rintakipua, pahentaa hengitys, vilunväristykset ja kuume jopa 39 ° C ja korkeampi. Lämpötilakäyrä on yleensä jatkua pienillä vaihteluilla aamulla ja illalla. Kehon lämpötilan nousun kesto vaihtelee riippuen tulehduksen laajuudesta ja vakavuudesta, potilaan ikästä ja samanaikaisista sairauksista. Nykyaikainen antibakteerinen hoito vähentää merkittävästi kuumeisen ajan kestoa asianmukaisesti määrätyllä hoidolla, kehon lämpötilaa voidaan nostaa vain muutaman päivän ajan.
Focal pneumonia yleensä alkaa vähitellen, useammin edellisen virusinfektion jälkeen. Kehon lämpötilan nousu ei ole äkillinen eikä yleensä ole korkeampi kuin 38,0-38,5 ° C, kuumeen kesto on 1 - 3 päivää ja riittävä antibakteerinen hoito sekä komplikaatioiden puuttuminen ja mahdolliset bronkopulmonaarijärjestelmään liittyvät sairaudet. Vilunväristykset, joilla on polttopneumonia, eivät ole luonnollisia.
Myrkytysoireyhtymä
Päihtymyksen oireyhtymä ilmenee yleisessä heikkoudessa, vähentyneessä suorituskyvyssä, hikoilussa (useimmiten yöllä ja jopa vähäisellä rasituksella), vähentynyt (ja ensimmäisinä päivinä jopa täydellinen puute) ruokahalu, myalgia, usein niveltulehdus (erityisesti kohon korkeudella), päänsärky ja vaikea sairaudet - sekavuus, delirium. Erityisen usein se havaitaan keuhkokuumeella alkoholisteissa.
Vaikea vahinko hermostoon potilailla, joilla on keuhkokuume on huono prognostinen merkki. Hermojärjestelmän tappio esiintyy vakavalla lobaripneumoniaan eikä se ole tyypillinen keuhkoputken keuhkoihin.
Päihdyttäessä ja immuunijärjestelmän suojatoiminnan heikkenemisen vuoksi herpesinfektio ilmenee usein - herpes labialis, nasalis.
Lobar-keuhkokuumeeseen voi liittyä myös keltaisuuden kehittyminen, joka heijastaa maksan toimintakyvyn rikkomista vaikean myrkytyksen vuoksi. Vaikeassa lobar-keuhkokuumeessa keltaisuus voi johtua hepatiitin kehittymisestä.
Harvinaisissa tapauksissa myrkytysoireyhtymä voi ilmetä myös lyhytaikaisena ripulina (tässä tapauksessa on välttämätöntä sulkea pois pääasiassa pienten ja suurten suolistosairauksien aiheuttama sairaus), proteinuria ja cylindruria (erityisesti kohonnut kuume).
Päihtymisyndrooman vakavuus riippuu keuhkokuumeen pituudesta, laajuudesta ja suurimmasta lobar-keuhkokuumesta.

Paikallisen keuhkotulehduksen fyysiset oireet
Vaurion puolelle, tulehduksen tarkennuksen lokalisoinnin mukaan, määräytyy lyömättömän äänen häivyttäminen (lyhentäminen). On syytä huomata, että iskulujuuden äänenpitävyys on aina selkeästi määritelty lobarilla eikä aina ilmaantunut keuhkoputken keuhkokuumeella. Pienellä ja syvästi sijoitetulla tulehduskohdistuksella iskulaitteen ääni saattaa olla muuttumaton, varsinkin kun voimakkaimmin iskut eivät tunne puhkeamista 6-7 cm: n syvemmälle ja keskimääräinen iskulujuus 4-5 cm, joten syvällä patologinen tarkennus tulee lyömäsoittimiin. Kun lobaripneumonia vaurion yli määräytyy lisääntyneen äänihäiriön seurauksena keuhkokudoksen tiivistymisestä.
Tyypillisen keuhkokuumeen tunnuspiirteinen merkki on krepitaus, joka kuulee tulehduksen keskipisteenä. Se muistuttaa pienen halkeaman tai äänen, joka kuulet, jos hiero hiuslakka korvan lähellä sormillasi. Crepitus on aiheuttanut hajoaminen alveolien seinien sisäänhengityksen aikana, joka on impregnoitu tulehduksellisella eritteellä. Crepitusa kuullaan vain hengitysteitse ja sitä ei voida kuunnella hengityksen aikana. Kouristuksen ulkonäkö ja katoaminen, sen äänenvoimakkuus ja kuunteluvyöhykkeen laajuus määräytyvät pneumaattisen tarkennuksen pituuden ja vaiheen mukaan. Crepitausta käytetään ajanhetkellä keuhkokuumeen alussa (ensimmäisinä päivinä) - crepatio induktiossa ja elpymisen alussa (keuhkokuumeen riski) - crepitatio redux. Keuhkojen tulehduksen keskellä, kun alveolit ​​täytetään tulehduksellisella eritteellä, kreppitausta ei ole vatsattu. Keuhkokuumeen alussa ja resoluution vaiheessa alveolit ​​eivät ole täynnä eritteitä, vain niiden seiniä kyllästetään, mikä aiheuttaa kaventumisen ilmiön. Crepitatio indux ei ole kovaa, sitä on kuunneltu rajallisella alueella ja kuin se tulee kaukaa. Crepitatio redux kova, äänekäs. Kuunteli laajempaa aluetta ja aivan kuin suoraan korvan alle.
Usein kreppausta kuullaan keuhkokuumeen koko eliniän ajan. Tämä johtuu siitä, että tietyt tulehduksen vaiheet eivät käynnisty ja päätyvät samanaikaisesti vaikuttavien keuhkojen lohkojen eri osiin - joissakin osissa tulehdusprosessi alkaa, toisissa taas se on täydessä vauhdissa tai jo päättyy. Joskus krepitausta ei ole kuultu matalalla hengityksellä, koska täysi hengitys on välttämätöntä alveolien täydelle tasoittamiselle, kun niiden seinät infiltroidaan tulehduksellisen turvotuksen kautta. Hepatuksen optimaalisen havaitsemisen kannalta on välttämätöntä tarjota potilas hengittämään syvästi.
Arvioitaessa keuhkokuumeen tärkeintä auskulkevaa merkkiä - on tärkeää huomata, että sitä voidaan kuulla normaaleissa keuhkoissa olevissa ihmisissä: henkilöillä, jotka ovat olleet pitkään nukkumassa, vanhuksilla heti nukkumisen jälkeen tai pitkään makuulla ja myös potilailla, jotka jostain syystä hengittävät pitkään aika on pinnallinen. Pitkäaikainen lepoaika ensimmäisillä 3-4 syvällä hengityksellä kuuluu keuhkoputkistoon keuhkojen alareunojen alueella, mikä taas lisää hengitystä välttämättä. Pitkän matalan hengityksen vuoksi keuhkojen yläosat ovat hypoventilaatiolosuhteissa, ja alveolaaristen seinämien vähäinen transudatio on mahdollista, joten krepitaus ilmenee syvän hengitystyön aikana (kun taas alveolit ​​suoritetaan ja niiden seinät irtoavat). Tällaisen krepitaation erottaminen nykyisestä, keuhkokuumeesta johtuen, on mahdollista sen perusteella, että se kuuluu pääasiassa molemmin puolin keuhkojen alareunojen alueella, harvemmin yläosien alueella, ei kovin katoava ensimmäisen 3-4 syvän hengityksen jälkeen. Lisäksi siihen ei liity muita keuhkojen tulehduksen fysikaalisia oireita.
Yhdessä keuhkoputken kanssa keuhkokuumeella tulehduskipulääkkeeseen voi kuulua hieno hengityksen vinkuminen. Ne ovat tyypillisimmin keuhkoputken keuhkokuume. Tietenkin tämä ei ole keuhkokuumeen patognomoninen (toisin kuin krepitaus), mutta sillä on myös suuri diagnostinen arvo. Tulehduskipulan projisoidessa hienojakoisten kuplien ulkonäkö johtuu siitä, että keuhkokudoksen infektion tärkein reitti on bronkogeeninen ja tietenkin paikallinen keuhkoputkentulehdus ilmenee ensin ja sitten prosessi leviää keuhkoputkista alveolaariseen kudokseen. Niinpä paikalliset auditointien hieno kuplutusalus on heijastuma keuhkoputken tulehdukseen liittyvästä keuhkoputkitulehduksesta ja voi olla merkki keuhkokuumeesta. Keuhkokuumeen alkuvaiheessa ja resoluution vaiheessa voidaan kuulla krypäyksellä samanaikaisesti hienoja kuplivaa.
On huomattava, että jos keuhkokuume kehittyy kroonisen keuhkoputken taudin takia, niin luonnollisesti kosteat (pienet, keskisuuret) kuplat eivät kuulu vain yhteen keuhkojen osaan, vaan diffuusiin eivätkä ne voi olla keuhkokuume. Tässä tapauksessa tietysti ratkaiseva merkitys olisi kiinnitettävä paikal- liseen kuunteluun.
Keuhkokuumeessa havaitaan myös vesikulaarisen hengityksen muutos. Keuhkokuumeen alkuvaiheessa ja resoluution vaiheessa vesikulaarinen hengitys heikkenee ja lobaripneumoniaa ilmaantuneen keuhkokudoksen konsolidoinnin vaiheessa ei tule kuulua vesikulaarisia hengityksiä. Tämä vesikulaarisen hengityksen muutoksen luonne johtuen keuhkokuumeesta johtuu alveolaarisista vaurioista. Keuhkokuumeen aikana lieventämällä alveolien seinämiä, joissa on tulehduksellinen infiltraatti, niiden jännite pienenee, värähtelyn amplitudi pienenee, mikä aiheuttaa vesikulaarisen hengityksen heikkenemisen. Kun alveolit ​​täyttyvät täysin tulehduksellisella eritteellä, vesikulaarinen hengitys katoaa kokonaan.
Lobar-keuhkokuumeen tapauksessa merkittävä keuhkokudoksen konsolidointi vaiheessa (2-4 päivän sairauden aikana) määräytyy bronkofonia - potilaan äänien vahvistaminen, jota kuullaan rinnassa (potilas kuiskaisee "yksi, kaksi, kolme").
Melko laajalla alueella keuhkokudoksen tulehdusalueella esiintyy äärimmäisen luova auskultatiivinen oire - keuhkoputken hengitys. Kuten tiedätte, keuhkoputkitulehdus esiintyy kurkunpäässä sisäänhengitettynä ja uloshengitettynä ilman kapean glottisin kautta. Normaalisti keuhkoputken hengitys kuuluu kilpirauhashuollon (kurkunpään projektiossa) ja VII: n kohdunkaulan vertebra. Keuhkokuumeella keskitytään tiheään keuhkokudokseen, joka johtaa keuhkoputken hengitystä hyvin, joten se kuuntelee hyvin tulehduksen alueella. Patologisen keuhkoputken hengityksen esiintymisen edellytys on säilynyt keuhkoputken läpäisykyky. Keuhkokuumeen resoluutiovaiheessa patologinen keuhkoputken hengitys katoaa.
Kun keuhkoputki liittyy keuhkokudoksen tulehduksen alueen patologiseen prosessiin (pleuropneumonia), kohokuvioista kohinaa kuullaan. Se olisi eriteltävä kreppitaudin ja hengityksen vinkumisen varalta. Voit erottaa ne seuraavien ominaisuuksien perusteella:
• keuhkopuristuskohinaa kuullaan sekä inhalaation että uloshengityksen aikana, kreppitausta kuuluu vain hengitysteitse;
• pleuraattinen kitkamelu nähdään katkonaisina raaputusääninä ja hengityksen vinkuna - jatkuvina piirroksina;
• pleuraattinen kitkamelu ei häviä, eikä se muutu yskättäessä, hengityksen vinkuminen voi kadota yskän jälkeen tai kuulua paljon pienemmäksi.
Sydän- ja verisuonijärjestelmä on usein mukana keuhkokuumeprosessissa. Keskihermodynamiikan muutokset (alempi verenpaine, sekä systolinen että diastolinen) pidetään prognostisina epäsuotuisina merkkinä. Päihtymyksen ilmentymät ovat takykardia, epäsäännöllinen pulssi. On muistettava, että nämä oireet voivat johtua sydänlihastulehduksen kehittymisestä.

MED24INfO

Kukes VG, Marinin VF, Reutsky IA, Sivkov SI, Lääketieteelliset diagnostiset menetelmät: tutkimukset. avustus, 2006

bronhofoniya

3 - korkea (diskantti) vinkuminen esiintyy pienissä keuhkoputkissa ja keuhkoputkissa.
B. Märkä vaurio, krepitus, keuhkopuristuskitka:

  1. - suuri kupla esiintyy henkitorvessa ja suurissa keuhkoputkissa.
  2. - keskikupla, esiintyy keskellä keuhkoputkia.
  3. - pieni kupla, esiintyy pienissä keuhkoputkissa.
  4. - krepitus esiintyy alveoleissa
  5. - keuhkopuristuksen kitkamelu esiintyy keuhkopussin ontelossa etulevyn tulehduksen aikana, niiden karheus.

B)
Niiden esiintymispaikka on kaiken kokoisia keuhkoputkia, joka sisältää limakalvon eritystä, edematoottista nestettä, verta tai nestemäistä pusua. Ilmakuplat, jotka kulkevat näiden ympäristöjen läpi, hengittävät räjähtävät nesteen pinnalle ja luo omaleimaisen ääni-ilmiön, jota kutsutaan kosteaksi tai kuplivan röyhtäyksenä. Märät rallit ovat lyhyitä, usein useita eri kaliipin ääniä. Niiden koko riippuu keuhkoputken halkaisijasta, 1 missä ne ovat syntyneet, ontto erottaa hieno-kupla, keskikupla, suurikuplaiset rallit. Kosteat rallit voivat muodostaa nestemäisissä onkaloissa (tuberkuloosi-ontelo, paise, gangreeni). Yläpuolella, keskellä ja suurilla rei'itetyillä ralleilla kuullaan useammin.
Molemmissa hengitysvaiheissa kuullaan normaalisti märkä ralleja, kun taas hengityslaitteiden määrä ja äänenvoimakkuus ovat suuremmat kuin uloshengityksessä ilmavirtauksen nopeuden ansiosta hengitettynä. Märkä ralleja on merkitty huomattavalla epätasaisuudella pakotetun hengityksen jälkeen muutaman syvän hengityksen jälkeen, ne voivat kadota ja sitten ilmestyä uudelleen. Ylenevyyden jälkeen ne voivat kadota, muuttaa kalibraattoria tai näkyä suuremmissa määrissä, mikä liittyy pienempien suurten keuhkoputkien erityksen edistämiseen. Suuret kuplatilanteet tekevät pidemmistä, pienemmistä ja äänekkäisemmistä äänistä.
Märän ralleiden äänen luonteen vuoksi on mahdollista olettaa patologisen prosessin lokalisointi, tietyn kaliiperin keuhkoputkien kiinnostus, mutta on välttämätöntä ottaa huomioon nestetietojen kyky siirtyä pienistä keuhkoputkista suurempaan.
Kuulettujen kosteiden ralleiden määrä ja lokalisointi riippuu patologisen prosessin luonteesta. Rajattomasti patologisesti niiden määrä on pieni ja niitä kuullaan rajallisella alueella (keuhkoputkentulehdus, tuberkuloosi, paise)

Vatsavaiva keuhkokuumeella

Hiljennetään ylimääräisenä kohina, joka ilmenee hengitettäessä, potilas on tärkeä diagnostinen oire. Erityistä huomiota kiinnitetään hengitysvaikeuksiin keuhkokuumeella. Luonteeltaan on mahdollista varhaisessa vaiheessa tunnistaa sairaus ja sen lokalisointi keuhkoihin.

Keuhkokuumeen hengityselinten tyypit

Hengenahdistus on ylimääräinen, ei-fysiologinen kohina, jota kuullaan hengitettäessä ja joka osoittaa patologisen prosessin esiintymisen hengityselimissä. Luonteensa perusteella määrätään mahdollinen diagnoosi, määrätään alustava hoito tai hoito, määrätään testejä selkeyttämällä tai laitteistodijärjestelmää.

Hengenvaimennuksen kuuntelu voidaan suorittaa joko suoraan, korvien asettamisen potilaan rintaan tai stetoskoopin tai fonendoskoopin avulla, jos sellainen on.

Seuraavassa on eräitä melutyyppejä, joihin kannattaa kiinnittää huomiota.

Vaahtoutumisen luonne antaa tietoa taudin paikallistamisesta keuhkoissa.

krepitaatio

Tämä on ääni, joka ilmenee keuhkojen alveoleissa. Terveessä tilassaan alveolit ​​laajenevat, kun ne täytetään ilmalla ja sopivat, kun hengität ilman erityistä ääntä. Kun taudin kehittyminen ja ulkomaisen nesteen (ysköksen, eritteiden, eritteiden) alveoliin pääseminen, niiden seinät alkavat tarttua yhteen. Kun hengität, he murtautuvat ja lähettävät pienen napsautuksen. Tällaiset äänet muistuttavat pienestä kuplien heikosta repäisystä tai pienestä juoksusta.

Parasta kaikkea kreppausta kuullaan hengityksen huipulla. Se ei pääse kuulumaan yskimisen jälkeen. Tämä ääni ilmaisee nesteiden esiintymistä alveoleissa. Useimmiten liittyy tällainen sairaus kuin lobar-keuhkokuume.

Märkä ralleja

Lähellä kreppitauksen ääni on kosteaa. Tärkeä ero tässä on se, että neste ei sijaitse keuhkoputkissa, vaan keuhkoputkessa. Lääkäri kuulee tällaisen äänen sekä hengityksen että uloshengityksen aikana. Sen luonne muuttuu yskimisesti, koska keuhkoputkien neste on liikkuvampi.

Ominaistavat märkälihakset keuhkoputkitulehdukselle ja keuhkoputken tulehdukselle.

Kuiva

Kuivat rallit ovat tyypillisiä keuhkoputkitulehdukselle, jolloin muodostuu erittäin paksu ja viskoosi ysköys tai limakalvon turvotus. Riippuen keuhkoputken koosta, jossa ne esiintyvät, voi kuulua viheltävä (pienissä keuhkoputkissa) ja huminaa (keskisuurissa ja suurissa keuhkoputkissa).

Tässä erittäin tärkeä indikaattori on hengityksen vinkumisen ääni. Se riippuu ympäröivän keuhkokudoksen tiheydestä. Tulehduksen myötä kudoksen tiheys kasvaa ja äänet tulevat kirkkaammiksi ja kirkkaammiksi. Hiljaiset ralleet ovat tyypillisimpiä keuhkoputkentulehdukseen.

Pleurisen kitkan ääni

Keuhkojen auskultauksen (kuuntelun) aikana ylimääräisenä kohinaan kuuluu myös pleurisen kitkan ääni. Mahdolliset syyt voivat olla:

  • Keuhkopussintulehduksesta.
  • Tuberkuloosi.
  • Onkologiset sairaudet.

Tosiasia on, että kaikkien näiden tautien kanssa pleurilevyistä tulee epätasaisia, ne näyttävät erilaisilta kuoppia ja ihottumilta, niin että niiden kitkan ääni tulee kuultavaksi.

Tämä ääni muistuttaa hiljaista kouristelua, jossa on hiutaleita, useimmiten sitä verrataan lumen alle jalkojen alla. Diagnoosin aikana ääni nousee, jos rintakehän paine kasvaa. Sen laatu ei muutu yskän jälkeen. Usein tällaisia ​​tulehduksia seuraa kipu rinnassa.

Holding bronchophony

Bronfofonia lääketieteessä kutsutaan äänen vahvistamiseksi kuuntelemassa keuhkoja. Normaali keuhkokudos tukahduttaa äänen, ja kun kuuntelee, lääkäri ei eroa sanojen välillä, joita potilas sanoo, fonendoskoopissa, ne kuulostavat tylsältä eikä ymmärrettävästi. Tulehduksissa keuhkokudos on paksuuntunut ja puheen ääniä kulkee sen läpi ja sitä kuullaan selkeämmin stetoskoopissa.

Bronfophony on yksi aikaisimmista tulehduksen fysikaalisista merkkeistä.
Käytettäessä diagnoosia käytä sanojen ääntämistä vapisevalla konsonantilla "P", esimerkiksi "kaunis muki". Jos se kuuluu, kangas on selvästi tiivistetty. Vaikeissa tulehduksissa jopa sissing-konsonantit ovat selvästi kuultavissa (h, w, w) esimerkiksi "teekuppi".

Voiko pneumonia vuotaa ilman vinkumista

Kyllä, valitettavasti niin sanottu oireeton keuhkokuume on melko yleinen sairaus. Tällaisen taudin piilevän muodon vuoksi voi esiintyä kuumetta, yskää ja hengityksen vinkumista, mikä vaikeuttaa sairauden diagnosointia etenkin lapsilla. Täällä sinun on oltava erittäin varovainen ja kiinnitettävä huomiota muihin mahdollisiin oireisiin.

Keuhkot keuhkokuumeella

Miksi jotkut ihmiset ovat keuhkokuume latentissä muodossa? Voi olla useita syitä:

  1. Heikentynyt koskemattomuus. Se voi johtua autoimmuunisairaudesta tai edellisestä sairaudesta, leikkauksesta. Keho tällaisessa heikentyneessä tilassa ei useinkaan kykene tarttumaan riittävästi infektioon, ja kehon lämpötila ei nouse tai nouse hieman.
  2. Yliherkkää lääkkeiden hyväksyminen ilman lääkärin reseptiä voi johtaa yskän refleksien rikkomiseen. Tai keho voi olla heikentynyt eikä ole valmis poistamaan kouristuksia itsestään. Yskän tai heikon yskän puute ei osoita taudin puuttumista.
  3. Joissakin keuhkokuumeissa hengityksen vinkumista ei ehkä kuulla. Esimerkiksi, kun keuhkoputket eivät vaikuta tai tulehdusalue on keuhkojen alempi lohkoissa.

Kaikissa näissä tapauksissa on tarpeen keskittyä muihin oireisiin, instrumentaalisiin testimenetelmiin, yskän analysointiin. Seuraavassa on joitain oireita, jotka viittaavat mahdolliseen piilevään keuhkokuumeeseen:

  1. Yleinen heikkous ja väsymys. Huimaus, raskas hengitys (hengenahdistus) ovat mahdollisia.
  2. Rintakipu, jota vaikeuttaa sisäänhengityksen syvyys.
  3. Ihon värjäytyminen. Nenäoläpän kolmion karkea punastuminen tai syanoosi.

Mitä tehdä, jos hengityksen vinkuminen pysyy keuhkokuumeen jälkeen

Keuhkokuume on vakava sairaus. Hänen hoidonsa ja elpymisensa kestää kauan. Kun keuhkokuume on vahvistettu, on pidettävä normaalia säästää yskää tai hengitysvaikeutta enintään kaksi viikkoa. Tällaisella tuottavalla yskällä elimistö pääsee eroon taudin jäljellä olevista vaikutuksista. Jäkälät tai muut nesteet aiheuttavat myös jatkuvaa vinkumista.

Kuntoutuksen aikana sairauden jälkeen on tärkeää valvoa tarkkaan terveytesi. Jos olet huolissasi vinkuminen ja yskä, ota yhteyttä lääkäriin, saattaa olla järkevää ottaa yskösvalmisteita parantaakseen vastuuvapautta. Hyvin auttaa palauttamaan hengityselinten toiminnan ja terveyden erityishengitysharjoitukset. Se voi olla hauskaa myös lapsille. Esimerkiksi suuri liikunta on tavallista ilmapalloa. Aikuiset voivat myös käsitellä mitä tahansa kevyttä harjoittelua, joka varmistaa hengityselinten tehokkaamman työn.

Jos jatkat yskää kuntoutuksen aikana, ota yhteys lääkäriin.

Joka tapauksessa älä jätä kehoasi huomiotta, kun olet saanut palautetta. Tällaisten vakavien sairauksien siirron jälkeen on mahdollista sekä reagoida ja kehittää komplikaatioita. Ole varovainen itsellesi, ole tarkkana terveydellesi ja jos epäillään, pyydä neuvoa pätevästä lääkäriltä.

Bronfofonia keuhkokuumeessa

Sitä käytetään määrittämään hengitysmelun luonne ja bronkofonia-ilmiön tutkimus. On toivottavaa suorittaa tutkimus potilaan seisomisen tai istunnon aikana. Potilaan hengityksen tulee olla tasainen, keskipitkä. Kuuntelu suoritetaan rinnan symmetristen osien kohdalla. Keuhkojen eri osien auskultation sekvenssi on sama kuin vertailevan iskun aikana. Merkittyjen hiusten läsnä ollessa rinta on kostutettu tai voideltu ennen auskultaamista.

Lääkäri seisoo edessä potilaan ja puolestaan ​​omistaa kuulo molemmin puolin ensimmäisen yli-ja subklaavisten fossa, ja sitten alaosassa vasemmalla - tasolle III vastaavat reunat yläreunaan sydämen, ja oikea - rajalle maksan dullness (naaras, tarvittaessa, pyynnöstä lääkäri poistaa oikean rintarauhasen ulospäin).

Sen jälkeen hän ehdottaa, että potilas nostaa kätensä pään taakse ja johtaa kuuntelemalla symmetrisiä alueita rintakehän sivuosissa etupäässä, keskellä ja takana kainalossa linjoilla keuhkoputkista keuhkojen alareunaan. Seuraavaksi lääkäri nousee potilaan taakse, pyytää häntä leikkaamaan hieman eteenpäin, päätä alas ja ylittämään kätensä rintaansa rintakehään asettaen kämmenet hänen olkapäilleen. Tällöin terät siirretään toisistaan ​​ja laajentavat kentän kuuntelemiseen keskenään. Aluksi tekee kuuntelu vuorotellen kummassakin suprascapular alueilla, sitten - ylemmän, keskimmäisen ja alemman osaa interscapulum molemmin puolin selkärangan, ja sitten - istukkaan alalla pyörittämään ja paravertebral linjat keuhkojen alaosaan rajojen. Keuhkojen alempiin osioihin on tehtävä auskultaatio ottaen huomioon keuhkoalueen syrjäytyminen hengitettynä.

Aluksi keuhkot kuuntelevat kun potilas hengittää nenän läpi. Kussakin pisteessä suoritetaan auskultaatio vähintään 2-3 hengitysjaksoa varten. Luonteen määrittämiseksi ääniä esiintyy keuhkoissa molemmissa vaiheissa hengitys, erityisesti etenkin ns perus- kohokas (sävy, tilavuus, kesto ääni sisään- ja uloshengityksen) ja että sitä verrataan tärkein hengityselinten melu symmetrinen osa muista keuhko.

Jos havaitaan ylimääräisiä auskultaisia ​​hengitysilmiöitä (haittavaikutus hengityselimiin), suorita auskultaatio sopivilla alueilla ja pyydä potilasta hengittämään syvemmältä ja suun kautta. Siten määritellä esiintyvän kohinan luonteesta, sen sävy, tasaisuus, äänenvoimakkuus, jotka liittyvät vaiheet hengityksen, levinneisyys, sekä vaihtelevuus kohinan ajan, kun yskä, syvä hengitys enintään vastaanotto ja käyttö "kuvitteellinen hengitys".

Tarvittaessa kuulo suoritetaan potilaan asentoon, joka sijaitsee selässä tai sivussa. Erityisesti keuhkojen keskiosissa esiintyvät ääni-ilmiöt havaitaan paremmin kouristuksen auskultauksen aikana selkänojan kohdalla pään takana kohoavalla käsivarrella. Auskultauksen aikana lääkärin on varmistettava, että potilaan hengitys ei ole liian usein, koska muuten hyperventilaation pyörtyminen on mahdollista.

Jos havaitaan patologisia auskulkutehtäviä ilmiöitä, on tarpeen ilmoittaa niiden rintakehän koordinaatit, joissa niitä kuullaan.

Koska keuhkojen yläpuolella ei ole ilmennyt patologisia muutoksia hengityselimissä, niin kutsuttuja normaaleja perustyöntekijöitä puhutaan. Erityisesti vesikulaarinen hengitys määritetään suurimman osan keuhkopölystä. Se nähdään jatkuvana, yhtenäisenä, pehmeänä, puhaltavana, kuten kuohuva melua, joka muistuttaa ääntä "f". Vesihöyryä kuullaan koko sisäänhengityksen aikana ja uloshengityksen ensimmäisessä kolmasosassa, jolloin kohinan ääni on sisäänhengitysvaiheen lopussa. Keuhkojen ääreisillä alueilla muodostuu vesikirurgisen hengityksen kohina inspiraatiovaiheessa kuuluva. Se edustaa laajentuvan keuhkon ääni, ja se johtuu alveoliryhmän seinämien värähtelyistä johtuen niiden siirtymisestä tiivistetystä tilasta kohotettuun tilaan, kun ne täytetään ilmalla. Lisäksi vesikulaarisen hengityksen muodostumisessa pienentyvien keuhkoputkien haarojen (dikotomian) labyrintteihin ilmavirran toistuvan hajoamisen aikana ilmenevät vaihtelut ovat tärkeitä. Uskotaan, että lyhyt ja hiljainen melu, joka kuului vesikirurgisen hengityksen aikana poistovaiheen alkaessa, on alveolien ääni, joka siirtyy rennon tilaan ja osittain langan ja henkitorven langallisesta äänestä.

Lapsilla ja nuorilla, koska iästä anatominen piirteitä rakenteen keuhkokudoksen ja ohut rintakehän, vesicular hengitys nopeampaa ja kovaa kuin aikuisilla, hieman resonoi, joilla on selkeästi kuultavissa uloshengitys - lapsellinen hengitys (lat RUER -. Lapsi, lapsi). Vesiliukoisen hengityksen samanlainen luonne ilmenee kuumeisilla potilailla.

Toinen tyypillinen normaali hengitysteiden ääni, jota kutsutaan laryngotrakeaaliseksi hengitykseksi, kuullaan kurkun ja henkitorven yläpuolella. Tämä hengitysmelu ilmenee äänikudosten tärinän seurauksena, kun ilma kulkee glottiksen läpi. Laryngotrakeaalisen hengityksen muodostumisessa on lisäksi ilmavirran kitkaa henkitorven seinämien ja suurten keuhkoputkien ympärille ja sen kiertyminen niiden kahtiajauhojen paikoissa.

Laryngotrakeaalinen hengitys sen äänessä muistuttaa ääniä "x" ja sitä kuulla sekä sisäänhengityksen aikana että koko uloshengityksen aikana, ja uloshengityksen aikana kuuluva kohina on karkeampaa, äänekkäämpi ja pidempi kuin hengityksen aikana kuunneltu ääni. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että glottiksen uloshengityksen aikana on kapeampi kuin hengitettynä.

Normaalisti rintakehään kohdistuvan auskultation aikana laryngotrakeaalinen hengitys määritetään vain rintalastan kahvaan ja joskus myös ristikudoksen selkärangan tason yläpuolelle, ts. henkitorven bifurkaation projektiossa. Muualla keuhkoista ei yleensä tapahdu laryngotrakeaalista hengitystä, koska tärinät, jotka aiheuttavat sen vaimentavan pienten keuhkoputkien tasolle (halkaisijaltaan alle 4 mm), ja lisäksi vesikirurgisen hengityksen melua heikentää.

Hengityselinten sairauksista koko keuhkojen pinnalla tai keuhkokudoksen yksittäisten alueiden yli, vesikulaarisen hengityksen sijaan, patologiset perustason hengityselimet määritetään, erityisesti heikentynyt vesicular, kova tai keuhkoputkinen hengitys.

Heikentynyt vesikulaarinen hengitys eroaa tavanomaisesta lyhyemmällä ja vähemmän selkeästi kuunneltavalla hengityksellä ja lähes tuntemattomalla uloshengityksellä. Sen ulkonäkö rintakehän koko pinnalle on tunnusomaista potilaille, joilla on keuhkolaajentuma, ja se johtuu keuhkokudoksen kimmoisuuden vähenemisestä ja keuhkojen lievästä laajenemisesta hengityksen aikana. Lisäksi vaimennuksen vesicular hengityksen voi esiintyä vastaisesti aukinaisuus ylähengitysteiden, samoin kuin silloin, kun syvyys hengitysteiden tutustua valo, esim. Johtuen jyrkkä vaimennusnapa potilailla vaurion mukana hengitys lihasten tai hermoja, luutumisen kylkirusto, kasvava paine vatsassa tai kipua vaikeaa häkki, joka aiheutuu kuivasta pleurisyydestä, kylkiluiden murtumisista jne.

Vesikulaarisen hengityksen voimakas heikkeneminen tai jopa hengityselinten täydellinen häviäminen havaitaan, kun keuhko työnnetään pois rinnan seinämästä kerääntymällä ilmasta tai nestettä keuhkopussin ontelossa. Pneumotoraaksilla vesikulaarinen hengitys heikkenee tasaisesti koko rinneen vastaavan puoleisen pinnan ja pleuraalisen effuusion läsnäollessa - vain alempien osien yläpuolella nesteiden kerääntymispaikoissa.

Vesikulaarisen hengityksen paikallinen katoaminen minkä tahansa keuhkon osan yli voi johtua vastaavan keuhkoputken lumen täydellisestä sulkemisesta sen seurauksena, että sen tuumori estää tai puristaa ulkopuolelta suurentuneilla imusolmukkeilla. Keuhkopussin paksuuntuminen tai keuhkopussin adheesiot, jotka rajoittavat keuhkojen hengityselinten retkiä, voivat myös johtaa vesikulaarisen hengityksen paikalliseen heikkenemiseen.

Joskus keuhkojen rajallisella alueella kuullaan eräänlaista ajoittaista vesicular-hengitystä, jolle on tunnusomaista, että sisäänhengitysvaihe koostuu 2-3 erillisestä lyhyen ajoittaisesta hengityksestä, jotka seuraavat nopeasti peräkkäin. Uloshengitys ei muutu. Tällaisen ajoittaisen hengityksen esiintyminen johtuu siitä, että läsnäolo vastaavalla alueella on kevyt este pienistä keuhkoputkista ja keuhkoputkista ilmasta kulkeutumaan alveoliin, mikä johtaa niiden samanaikaiseen tasoittamiseen. Paikallisen ajoittaisen hengityksen syy on useimmiten tuberkuloottinen infiltraatio. Kova hengitys ilmenee keuhkoputkien tulehdussairauksissa (keuhkoputkentulehdus) ja keuhkoputken keuhkokuumeessa. Potilaille, joilla on keuhkoputkitulehdus, keuhkoputken seinämä tiivistetään, mikä luo edellytykset heikentyneelle hengityshäiriölle, joka on heikentynyt rinnan pinnalle, joka kerrostuu säilyneeseen vesicular-hengitysteihin. Lisäksi muodostumista kova hengitysteiden bronkiitti potilailla on arvo poikkeaa kaventumista keuhkoputkien ja niiden pinnan karkeus, koska turvotus ja tunkeutumisen limakalvojen ja saostumia viskoosi eritteet, jotka aiheuttavat kasvua ilman virtausnopeuden ja ilman vahvistaminen keuhkoputken seinän kitka.

Potilailla, joilla on keuhkoputken keuhkokuume, esiintyy heterogeeninen pieni keuhkokudoksen infuusio. Samanaikaisesti, leesioalueella, tulehduksellisen konsolidoinnin alueet ja muuttumattoman keuhkokudoksen alueet vuorottelevat; On olemassa ehtoja vesikulaarisen hengityksen muodostumiselle ja laryngotrakeaalisen hengityksen komponentteille. Tämän seurauksena vaikea hengitys tapahtuu yli vaikuttavan keuhkojen alueella.

Äärimmäisen hengityksen ääni akustisissa ominaisuuksissa tuntuu siirtyvän vesikulaarisesta ja laryngotrakealisesta: se on kovempaa ja karkeampaa kuin karkea ja kuulo ei vain inspiraation aikana vaan myös koko uloshengitysvaiheen aikana. Kun ilmaisi puuttua aukioloa pienin keuhkoputket (keuhkoastma, akuutti astmaatikko keuhkoputkentulehdus, krooninen keuhkoputkentulehdus) melu kova hengityksen uloshengityksen kuuntelee tulee kovaa ja pitkäaikainen verrattuna melun, kuuntelee henkeään.

Joissakin patologisissa prosesseissa keuhkokudoksen kärsivillä alueilla vesikulaarinen hengitys ei ole muodostunut tai se heikentyy äkillisesti, samaan aikaan ilmenee olosuhteita, jotka edistävät laryngotrakeaalisen hengityksen keuhkoihin ääreisillä alueilla. Tällainen patologinen laryngotrakeaalinen hengitys, joka on määritelty epätavallisissa paikoissa, kutsutaan keuhkoputken hengitykseksi. Äänen, keuhkoputken hengitys, kuten laryngotrakea, muistuttaa ääniä "x" ja sitä kuullaan sekä sisään hengitettynä että hengästyneenä, ja hengästyneenä kuunneltu kohina on kovempaa, karkeampaa ja pidempi kuin hengitysteiden kuuleminen. Varmista, että hengityselinten kohina, joka kuuluu keuhkojen yli, on keuhkoputken hengitys, kurkkukipu ja henkitorvi on suoritettava vertailua varten.

Keuhkoputki hengitys on ominaista potilailla, joilla on croupous keuhkokuume kun raskauden vaiheessa, koska samanaikaisesti esiintyy suurta tasaisen tiivistämisen keskusta keuhkokudoksessa, joka sijaitsee jatkuvasti lobarista tai segmentaalisesta keuhkoputkesta vastaavan leukan tai segmentin pinnalle, jonka alveolit ​​on täytetty fibrinoksisella eritteellä. Vähemmän kovaa (heikentynyttä) keuhkoputkea hengitystä voidaan myös havaita keuhkoinfarktin ja epätäydellisen kompression atelektsaasin aikana, koska suuret osuudet keuhkokudoksesta tiivistetään täydellisten tai osittaisten säilyttämistä vastaavien suurten keuhkoputkien lumen kanssa.

Erityinen keuhkoputkihengitys on amforaalinen hengitys, joka tietyin edellytyksin kuuluu keuhkojen vatsan massan yli ja on tehostettu ja muunnettu laryngotrakeaalinen hengitys. Se on kuunnellut sekä hengitysteitse ja aikana uloshengityksen muistuttaa ontto ääni, joka syntyy, kun puhaltaa viistosti suuntaamalla ilmavirta, kaulan yläpuolella tyhjä astia, kuten pullo tai kannu (saviruukuissa - Greek muurien saviastiaan, jossa on pitkänomainen kapea kaula). Amforaalisen hengityksen muodostuminen selittyy lisäämällä ylimääräisiä ylimääriä laryngotrakeaaliseen hengitykseen johtuen toistuvasta heijastumasta ääni-tärinästä ontelon seinistä. Ulkonäköä varten on välttämätöntä, että ontelon muodostus sijaitsee lähellä keuhkon pintaa, sillä on suuret mitat (halkaisijaltaan vähintään 5 cm) ja joustavat sileät seinät, joita ympäröi tiivistetty keuhkokudos. Lisäksi ontelon on täytettävä ilmalla ja kommunikoida melko suuren keuhkoputken kanssa. Tällaiset keuhkoissa esiintyvät ontelotulehdukset ovat useimmiten tuberkuloosi-onteloita tai paiseita, jotka on tyhjennetty.

Tapauksissa, joissa keuhkojen yläpuolella ilmenee hengityselimistöä, voidaan kutsua niin kutsuttua puoliympyrän kohinaa, joka kertyy yhteen tai useampaan, tavallisesti patologiseen, pääasialliseen hengitysteemaan. Kuivat ja kosteat vaurioitumiset, krepitaatio ja suonensisäinen kitkamelu liittyvät sivuvaikutuksiin.

Helistimet ovat tavallisimpia haitallisia hengityselimiä, jotka ilmenevät keuhkoputkissa tai patologisissa onteloissa, johtuen patologisen erityksen lievästä tai vaihtuvasta lumesta: liman, eksudatan, pus, transudatan tai veren. Merkki hengityksen vinkuminen riippuu useista tekijöistä, erityisesti viskositeetin eritteiden, sen määrä, lokalisointi bronkospuuta, pinnan tasaisuus keuhkoputkien, keuhkoputken supistuminen, johtavaa ominaisuudet keuhkokudoksessa ja muut. Kolinaa jaettu kuiva ja märkä.

Kuiva ralleja (ronchi sicci) syntyy keuhkoputkien patologiassa ja ovat pitkittyneet ääni-ilmiöt, joilla on usein musiikillinen hahmo. Pituus ja sävelkorkeus ovat kahta tyyppiä kuivaa rallia: vihellää ja huminaa. Järistys- tai diskanttikellot (ronchi sibilantes) ovat korkeita ääniä, jotka muistuttavat pilliä tai nykimistä, ja huminaaliset tai bassoäänet (romchi sonori) ovat pienemmät, kuten kohinaa tai ääneen kuuluvia ääniä.

Kuivan hengityksen vinkuminen johtuen keuhkoputkien lumen epätasaisesta kaventumisesta johtuen tiheän, viskoosin liman kertymisestä. Uskotaan, että hengityksen vinkuminen muodostuu lähinnä pienistä keuhkoputkista ja keuhkoputkista ja kohinaa - pääasiassa keskellä ja suurissa keuhkoputkissa. Uskotaan myös, että värähtelyt, jotka muodostavat kierteet ja kulmat, jotka muodostuvat viskoosista, murenevasta salaisuudesta keuhkoputkien lumenissa ja tärisevät ilman kulkemisella, ovat selkeä merkitys pörisevien rallien esiintymisessä. Tällä hetkellä on kuitenkin perusteltua uskoa, että kuivien ralleiden nousu ei ole niin riippuvainen keuhkoputkien kaliipista vaan ilmavirran nopeudesta, joka kulkee keuhkoputken epätasaisen kavennetun lumen läpi.

Kuivaa rallia kuullaan sekä inhalaatiolla että uloshengityksellä, ja ne yleensä yhdistetään kovaan hengitykseen. Ne voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia, kuulostamaan molempien keuhkojen koko pinnalle tai paikallisesti, joskus niin kovaa, että ne vaimentavat suurta hengitysmelua, ja niitä voidaan kuunnella jopa kaukaa. Kuivien rallien esiintyvyys ja voimakkuus riippuvat keuhkoputkien vaurioista ja laajuudesta. Yleensä kuivat vaahdot ovat epävakaita: toistuvan syvän hengityksen tai yskimisen jälkeen ne voivat kadota tilapäisesti tai päinvastoin lisätä ja vaihtaa timberia. Kuitenkin jos pienimmillä ja pienimmillä keuhkoputkilla on sileän lihaksen kouristus tai keuhkoputken seinämän elastisten ominaisuuksien rikkominen, kuivien, pääasiassa vihellisten viiltojen vakaus ei muutu yskän jälkeen, ja niitä kuullaan pääasiassa hengittämisestä. Tällaiset syyt ovat tyypillisiä potilaille, joilla on keuhkoastma, akuutti astmahapotulehdus ja krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

Wet rales (ronchi humidi) ovat ajoittaisia ​​ääni-ilmiöitä, jotka koostuvat sellaisista yksittäisistä lyhyistä äänistä, jotka muistuttavat ääniä, jotka esiintyvät nesteessä, kun ilmaa kulkee sen läpi. Kosteiden kosteiden muodostuminen liittyy nesteen erittymisen kerääntymiseen keuhkoputkien tai vatsanmuodostumien lumenissa. Uskotaan, että hengitettäessä ilmasuutin, joka kulkee tällaisen salaisuuden läpi, vaahdottaa matalaviskositeettista nestettä ja muodostaa välittömästi ilmakuplat pinnalleen, minkä vuoksi kostea ralleja kutsutaan joskus kuplaksi.

Märkä vaahdot ovat pääsääntöisesti heterogeenisiä äänessä, niitä kuullaan molemmissa hengitysvaiheissa, ja inspiraation aikana ne ovat tavallisesti kovempia ja runsaampia. Kostea kosteus ei myöskään ole vakio: yskimisen jälkeen ne voivat kadota tilapäisesti ja sitten ilmestyä uudelleen.

Riippuen keuhkoputkien kaliipista, joissa on kosteita ralleja, ne on jaettu pieneen, keskisuuriin ja suuren kuplan muotoon.

Pienissä keuhkoputkissa ja keuhkoputkissa muodostuu hienoja kuplittavia kosteita ralleja, ne ovat yleensä moninaisia ​​ja niitä pidetään pienten ja pienien kuplien puhkeamisen puhkeamisena.

Keskikokoiset ja suuret kuplan kosteat rallit esiintyvät keskenään ja suurella kaliberilla sekä vatsaontelon keuhkoputkissa, kommunikoivat keuhkoputkien kanssa ja osittain täytetään nesteellä (tuberkuloosi-ontelo, absessi, bronkiectasia). Nämä vinkit ovat vähemmän runsaita ja niitä pidetään suurempien koon räjähtävien kuplien äänienä.

Äänen voimakkuuden mukaan on äänihälyttömiä ja ei-terveitä kosteita ralleja.

Ääni (kononiruyuschie) kosteille ralleille on ominaista selkeys, äänen terävyys ja niitä pidetään rengasmaisina kuplaina. Ne tapahtuvat tiivistetyssä keuhkokudoksessa tai ontelo, paksu seinä, joten soinnillinen rales tunnistetaan yleensä taustalla jäykästä tai keuhkoputken hengitys ja pääsääntöisesti, kuullaan paikallisesti: pk-kupla - yli ala pneumonisten soluttautumista, ja krupnopuzyrchatye - yli vatsan muodostumat.

Äänetön (ei-konsonantti) kosteat rakeet tuntuvat hämmentyneiksi ääniin, ikään kuin tulevat keuhkojen syvyydestä. Ne esiintyvät keuhkoputkissa, joita ympäröi muuttumaton keuhkokudos, ja niitä voidaan kuulla keuhkojen merkittävän pinnan yli. Hajanaisia, ei-terveitä, hienojakoisia, kosteita ralleja havaitaan joskus potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus, yleensä yhdessä kuivan ja syvän hengityksen kanssa. Keuhkoverenkierron laskimon pysyessä keuhkojen alempiin osiin kuuluu epäsäännöllisiä, hienojakoisia, ei-terveitä kosteita ralleja. Keuhkopöhön lisääntyneissä potilailla ei-terveitä kosteita ralleja esiintyy jatkuvasti molempien keuhkojen ala-, keski- ja yläosien yläpuolella, kun taas kaliiperi vähitellen kasvaa hieno-kuplasta keskikokoiseen ja suuren kuplan muotoon ja edeeman terminaalisessa vaiheessa ns. henkitorven.

Crepitatio (rätinä) on vakuuttava hengitysmelu, joka aiheutuu useiden alveolien samanaikaisesta jakautumisesta. Hepatusta pidetään lyhytaikaisena lentopalloa monista lyhyistä, homogeenisista ääniä, jotka ilmestyvät sisäänhengityksen korkeudella. Äänessä, krepitus muistuttaa sellofaanin halkeilua tai hajuista ääntä, joka syttyy, kun sormet hieroavat nauhan korvan lähellä.

Crepitoa kuullaan paremmin syvällä hengityksellä ja, toisin kuin kosteilla ralleilla, on vakaa ääni-ilmiö ei muutu yskän jälkeen. Crepitusin muodostumisessa tärkein huolenaihe on pinta-aktiivisen aineen tuotannon häiriintyminen alveolissa. Normaalissa keuhkokudoksessa tämä pinta-aktiivinen aine peittää alveolien seinämät ja estää niiden tarttumasta yhteen viimeisen käyttöiän aikana. Jos alveoleista puuttuu pinta-aktiivinen aine ja kostutetaan tahmealla eritteellä, niin kun ne hengittävät, ne tarttuvat yhteen ja hengittämällä ne tarttuvat yhteen tiukasti.

Useimmiten krepitaa on kuultu potilailla, joilla on lobar-keuhkokuume. Erityisesti taudin varhaisessa vaiheessa, kun alveoleissa esiintyy fibrinoseerumia, pinta-aktiivisen kerroksen häiriöitä, minkä seurauksena kreppaatio-induktio tapahtuu leesion yli. Kuitenkin kun alveolit ​​täyttyvät exudatilla ja keuhkokudos on puristettu, krepitus antaa pian ääntä, hienoksi kuplivaa kosteaa ralleja. Pneumaalisen tunkeutumisen vaiheessa, jossa alveolien osittainen resorptiotulehdus, mutta vielä riittämätön pinta-aktiivisen aineen tuottaminen, krepitaatio ilmestyy jälleen (crepitatio redux).

Alemman lobar-lobar-keuhkokuumeen ollessa resoluution vaiheessa alhaisen keuhkoverhouksen liikkuvuus palautuu vähitellen, joten halkeaman kuuntelun alue, joka tapahtuu sisäänhengityksen korkeudella, siirtyy alaspäin. Tämä tosiasia on otettava huomioon auskultation aikana. Yhteinen ja jatkuva krepitaatio usein havaittu potilailla, joilla on diffuusi tulehduksellinen ja fibrosoivat prosesseja keuhkoissa sidekudoksen, erityisesti allergisten alveoliitti, sairaudet Hamm -. Rich, systeeminen skleroosi, jne Siirtymävaiheen krepitaatio Joskus on mahdollista kuunnella varhaisessa kehitysvaiheessa turvotuksen, atelektaasi ja keuhkoinfarkti.

Pleuren kitkamelu on ominaispiirre ja ainoa objektiivinen oire kuiva (fibrinous) pleurisyydestä. Lisäksi se voi ilmetä, kun syöpä kolonisoituu metastaaseilla, munuaisten vajaatoiminnalla (uremia) ja vakavalla dehydraatiolla.

Normaalisti sileä ja kostea pleura lehdet slip hiljaa hengitettäessä. Pleurinen kitkamelu ilmenee, kun fibriinikalvot kerääntyvät pleuraalisten levyjen pinnalle, niiden epätasainen paksuuntuminen, karheus tai vaikea kuivuus. Se on epäjatkuva ääni, joka kehittyy sellaisenaan useissa vaiheissa, joita kuullaan molemmissa hengitysvaiheissa. Tämä melu voi olla hiljaa, lempeä, kuten kahinaa silkki kangasta, muissa tapauksissa, päinvastoin, on kova, karkea, ikään kuin naarmuuntumista tai hankaamalla, muistuttaa narisevia uusien nahka, kahinaa kaksi paperiarkkia pinotaan yhteen, tai narskunta lunta kuori jalkojensa alle. Joskus se on niin voimakasta, että se tuntuu tuntuvalta. Sitä voidaan toistaa painamalla kämmentä tiukasti korvalle ja pitämällä sitä toisella kädellä sormella pitkin sen takapinnalle.

Pleurisen kitkan kohinaa kuullaan yleensä rajoitetulla alueella. Useimmiten se voidaan tunnistaa rinnassa, ts. paikoissa, joissa keuhkojen maksimaaliset hengityshäiriöt, ja vähiten - huippukohdassa niiden merkityksetön hengitystoiminnan vuoksi. Pleurisen kitkan kohinaa havaitaan auskultaation aikana, koska ääni, joka esiintyy rintakehän pinnalla, lisääntyy stetoskoopin paineen vaikutuksesta, ei muutu yskän jälkeen, mutta voi spontaanisti katoavan ja sitten ilmestyä uudelleen.

Kun kertyminen keuhkopussin onteloon merkittävän määrän haavaeritettä se häviää yleensä, mutta sen jälkeen, kun resorptio effusions tai poistamalla sen pleurocentesis esiintyy kohinaa uudelleen, ja joskus tiukasti jatkuu useita vuosia talteenoton jälkeen, koska peruuttamaton arpia keuhkopussin arkkia.

Toisin kuin muut sivutehon hengitysäänet, myös "kuvitteellinen hengitys" esiintyy keuhkopuristuskitkaa. Tämä tekniikka on se, että potilas tekee täydellisen uloshengityksen ja sitten sulkee suunsa ja pitää nenänsä sormillaan, tekee liikkeet kalvolla (vatsa) tai kylkiluita kuin hengitysilmaa. Samanaikaisesti viskeraaliset pleura-lehdet liukuvat parietaalisia, mutta ilman keinoja ei käytännössä ole. Siksi hengityksen vinkuminen ja kreppitaatio tällaisella "kuvitteellisella hengityksellä" katoavat ja pleurisen kitkan melu jatkuu. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tietyissä patologisissa olosuhteissa sitä voidaan yhdistää muiden haitallisten hengityselementtien kanssa, esimerkiksi kosteilla ralleilla.

Jos potilaan hengityselimessä esiintyy paikallisia muutoksia äänen vapinaa, patologisia iskupisteitä tai auskulatiivisia oireita, keuhkoputken alue ja toisen keuhkon symmetrinen alue on määritettävä bronksofonia. Tämä ilmiö on palpataation havaittavissa olevan äänen vapinaa vastaava akustinen ekvivalentti ja antaa käsityksen äänen etenemisestä kurkunpään äänikaistaleista keuhkoputkien ilmapylvääseen rintakehän pinnalle.

Potilasta pyydetään toistamaan kuiskaus (ilman ääntä) sanoja, jotka sisältävät sissing-ääniä, esimerkiksi "kuppi teetä" tai "kuusikymmentäkuusi". Lääkärillä on samanaikaisesti kuulo tietyistä keuhkojen alueista. Potilaan sanat eivät yleensä ole erotettavissa, äänet sulautuvat ja tuntuvat epäselväksi huijaukseksi. Tässä tapauksessa puhutaan negatiivisesta keuhkoputkesta. Jos lääkäri selvästi kuulla sanoja kuiskaten (bronhofoniya positiivinen), se tarkoittaa, että läsnä testiosastoon keuhkokudoksen tiivisteen (Lobar keuhkokuume, keuhkojen infarkti, osittainen puristus atelektaasi) tai suuri ontelo, joka on yhteydessä keuhkoputken ja jolla on tiheä seinä. Samanaikaisesti on pidettävä mielessä, että tiivistymisen tai ontelon muodostuksen keskikokoinen ja syvä sijainti saattaa johtaa bronkofoniaan negatiiviseksi.