Oireet ja keuhkoputkien tukkeutuminen

Broncho-obstruktiivinen oireyhtymä ei ole tauti, vaan oireiden yhdistelmä, joka ei voi toimia itsenäisenä diagnoosina. Oireet osoittavat selkeän kuvan hengityselinten ongelmista eli keuhkoputkien puhkeamisen rikkomisesta, joka johtuu joko orgaanisesta tai toiminnallisesta muodostumisesta.

Yleistä tietoa

VSP (lyhyt nimi) diagnosoidaan usein nuoren ikäryhmän lapsilla. Noin 5-50% kaikista 1-3-vuotiaista lapsista on merkkejä bronko-obstruktiivisesta oireyhtymästä. Lääkärin on keskityttävä näihin oireisiin ja aloitettava välittömästi VAS: n syyt selvittämiseksi ja määrittelemään tarvittavat diagnostiset toimenpiteet ja asianmukainen hoito.

Allergioille alttiilla lapsilla vikoja diagnosoidaan useammin - noin 30-50% kaikista tapauksista. Myös tämä oireiden monimutkaisuus ilmenee usein nuorille lapsille, jotka altistuvat toistuville hengitystieinfektioiden hyökkäyksille vuosittain.

Haittojen mukaan on olemassa neljä tyyppiä biofeedback:

Jokaiselle tyypille on tunnusomaista tiettyjä oireita, ja tällainen ilmeneminen kuin yskä on olennainen piirre kaikentyyppisille VSP: lle.

Kestoaika erottaa akuutit, pitkät, toistuvat ja jatkuvasti toistuvat broncho-obstruktiiviset oireet.

  • akuutti muoto ilmenee salakavista oireista ja kliinisistä näkökohdista, jotka vallitsevat kehossa yli kymmenen päivän ajan;
  • pitkittynyt oireyhtymä, jolle on tunnusomaista ekspressoitumaton kliininen kuva ja pitkäkestoinen hoito;
  • toistuvaan muotoon oireet voivat molemmat näkyä ja katoavat ilman mitään syytä;
  • Lopuksi jatkuvaa toistuvaa BFB: tä leimaavat näkyvät remissio ja pahenemisvaiheen ajoittaiset ilmentymät.

Broncho-obstruktiivinen oireyhtymä on neljää tyyppiä: allerginen, tarttuva, hemodynaaminen ja obstruktiivinen.

  • allerginen BOS johtuu kehon epänormaalista reaktiosta tiettyjen aineiden saantiin;
  • tarttuva - patogeenien tunkeutumisen kehoon;
  • hemodynaamiset - johtuen alhaisesta verenkierrosta keuhkoissa;
  • Obstruktiivinen - keuhkoputken lumen täytön vuoksi liian viskoosi salaisuus.

syistä

Peruspatologian mukaan on mahdollista jakaa biofeedbackin ulkoasun syyt sellaisiin luokkiin kuin

  • ruoansulatuskanavan ongelmat;
  • hengityselinten ongelmat;
  • infektio erilaisten loisten kanssa;
  • perinnölliset sekä geneettiset tekijät;
  • kielteinen ympäristövaikutus;
  • PNS- ja CNS-ongelmat;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet;
  • immuunijärjestelmän häiriöt;
  • muut syyt (endokriinisen järjestelmän häiriöt jne.).

Ruoansulatuskanavan sairaudet ovat:

  • haavaumat;
  • akalalaasia, chalaasia ja muita ruokatorven ongelmia;
  • diafragmaattinen tyrä;
  • trakeoesofagealinen fistula;
  • HPP (tai mahalaukun refluksi).

Hengityselinten ongelmat sisältävät:

  • bronkospulmonaarinen dysplasia;
  • hengityselinten aspiraatio;
  • bronchiolitis obliterans;
  • hengitysteiden tartuntataudit;
  • synnynnäiset epämuodostumat;
  • eri keuhkoastma.

Geneettiset ja perinnölliset patologiat ovat aivohalvaus, kystinen fibroosi, ripulit, mukopolysakkaridoosi, proteiinien puute, kuten AAT, alfa-1-antitrippaus jne.

Auringon säteily, saastunut tunnelma, juomaveden heikko laatu - nämä ja monet muut ympäröivän tilan tekijät vaikuttavat haitallisesti kehoon, heikentävät immuunijärjestelmää ja aiheuttavat sen erittäin alttiiksi erilaisille sairauksille.

oireet

Keuhkoputkien oireita on paljon.

  1. Hengitysongelma, jossa uloshengitys on pidempi ja vaikeampi. Joskus hengästyminen saavuttaa astmakohtauksia, joita kutsutaan astmaksi. Hyökkäys päättyy pääsääntöisesti viskoosiin itkuun. Hyökkäykset tapahtuvat lähinnä yöllä tai aktiivisen fyysisen rasituksen jälkeen.
  2. Vilkaava, hengittävä hengitys, kuullut jopa riittävän kaukana.
  3. Yskä, johon liittyy limakalvo- tai limakalvoja, joilla on korkea viskositeetti ysköksen kanssa.
  4. Lisähengityselimet osallistuvat hengityksen prosessiin.
  5. Äänen vapina on voimakkaasti heikentynyt.
  6. Pitkäaikainen tukos - riittämätön ruumiinpaino sekä emfyseettinen rintakehä.
  7. Astmaattisen hyökkäyksen aikana potilas joutuu ottamaan istuma-asentoa, joka nojaa käsiinsä.
  8. Nasolabialisyanoosi.
  9. Ärsyttävä, tehoton yskä.
  10. Hieman heikentyneet hengitysteiden indeksit, joilla on kohtalainen oireyhtymä ja heikentynyt merkittävästi akuutin iskun vuoksi.
  11. Potilaan näennäinen hyvinvointi.

komplikaatioita

Huonon laadun, ennenaikainen tai epätäydellinen hoito keuhkoputkien tukkeutumiselle ovat seuraavat komplikaatiot yleisimpiä:

  • akuutti sydämen vajaatoiminta;
  • hengenvaaralliset sydämen rytmihäiriöt;
  • hengityselinten paralyyttinen tila;
  • ilmarinta
  • erittäin usein astmakohtauksilla - toissijaisen keuhkojen emfyseeman esiintyminen;
  • keuhkojen atelektsaasi;
  • akuutin pulmonaarisen sydämen muodostuminen;
  • tukehtuminen (tukehtuminen), joka on syntynyt esimerkiksi pienien keuhkoputkien viskoosisen ysköksen imemisen seurauksena.

diagnostiikka

Kuten yllä mainittiin, keuhkoahtaumatauti ei ole tauti, vaan eräänlainen indikaattori kehon häiriöistä. Tämä koskee sekä aikuisia että lapsia. Ennen potilaan hoitoa lääkärin on osoitettava näiden oireiden todellinen syy ja myös oikea diagnoosi.
Tosiasia on, että keuhkoputkien tukkeutuminen pystyy täysin "peittämään" kylmän kylmän kylmän aikaan. Siksi ei riitä diagnosoida vain kliinisiä indikaattoreita, vaan on tarpeen muodostaa potilaan laajennettu tutkimus.

Seuraavat diagnostiset testit annetaan yleensä biofeedback-potilaille;

  • allergiatestit;
  • analyysi herpes, klamydia, sytomegalovirus ja mykoplasma, pneumocystis;
  • helminti-analyysi;
  • serologisten testien ryhmästä;
  • Röntgenkuvat;
  • lasten - ysköksen analysointi, nenänielun haavaumat, mikrobiologinen tutkimus jne.

hoito

Hoitoon kuuluu useita tärkeitä alueita, kuten keuhkoputkia laajentava aine ja tulehduskipulääkitys sekä hoito, jolla pyritään parantamaan keuhkoputkien kuivatusaktiivisuutta. Jätevedenpuhdistustoiminnan tehokkuuden parantamiseksi on tärkeää suorittaa sellaiset menetelmät kuin:

  • mu- kolyyttinen hoito;
  • nesteytys;
  • hieronta;
  • positiivinen vedenpoisto;
  • terapeuttisia hengitysharjoituksia.

Mokolyyttisen hoidon tarkoituksena on yskän laimentaminen ja yskän tuottavuuden parantaminen. Se toteutetaan ottaen huomioon potilaan sellaiset tekijät kuin ikä, biofeedbackin vakavuus, ysköksen määrä jne. Kun lapsilla on tehotonta yskää ja viskoosia ysköstä, yleensä annetaan suun ja hengityksen mucolitioita. Suosituimpia ovat Ambrobene, Lasolvan ja muut.
Muuttovirheiden hyväksyttävä kumulatiivinen käyttö ekspektorusaineiden kanssa. Usein ne on määrätty lapsille, joilla on pitkäaikainen, kuiva yskä, ilman ysköstä. Kansalliset korjaustoimenpiteet antavat myös hyviä vaikutuksia - siirappia plantainista, keitetysaineistoa jne. Jos lapselle diagnosoidaan kohtalainen luusto, hänelle voidaan määrätä asetyylikysteiiniä, jos vaivaa ei tule antaa mucolyttisiä lääkkeitä ensimmäisenä päivänä.

Kaikilla potilailla, riippumatta ikäisestä ja bronko-obstruktiivisen oireyhtymän vakavuudesta, annetaan ankkurit.

Bronkodilaattorihoito

Bronchodilator-hoito lapsilla sisältää beeta-2-lyhytvaikutteisten antagonistien, teofylliinihoitoa
myös lyhytvaikutteisia ja antikolinergisiä aineita.

Beeta-2-antagonistit antavat nopeamman vaikutuksen, jos niitä käytetään nebulisaattorin läpi. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat Fenoterol, Salbutamol ja muut. On tarpeen ottaa nämä varat kolme kertaa päivässä. Niillä on vähäiset sivuvaikutukset, mutta pitkäaikaisesti beta-2-antagonistien käyttö heikentää niiden terapeuttista vaikutusta.

Teofylliinivalmisteisiin kuuluu ensinnäkin Eufillin. Ensinnäkin on tarkoitus estää keuhkoputkien tukkeutuminen lapsilla. Euphyllinumilla on sekä positiivisia että negatiivisia ominaisuuksia. Tämän työkalun etuja ovat alhaiset kustannukset, nopea terapeuttinen tulos ja yksinkertainen käyttötapa. Aminofylliinin haitat - lukuisia haittavaikutuksia.

Antikolinergit ovat lääkkeitä, jotka estävät muskariinisia M3-reseptoreita. Yksi niistä on Atrovent, joka on edullista ottaa nebulisaattorin läpi kolme kertaa päivässä määrän 8-20 tippaa.

Anti-inflammatorinen hoito

Anti-inflammatorinen hoito keskittyy tulehduskurssin tukahduttamiseen keuhkoputkissa. Tärkein huume tässä ryhmässä on Erespal. Sen lisäksi, että lievittää tulehdusta, se pystyy vähentämään keuhkoputkien tukkeutumista lapsilla ja hallitsemaan erittyvän limaa. Suuri vaikutus on lasten korjaaminen taudin alkuvaiheessa. Soveltuu nuorten ikäryhmien käyttöön.

Jotta lievittämään tulehdusta vakavassa VAS: ssa, lääkärin määräämät glukokortikoidit. Vastaanottomenetelmä on edullinen taas hengittäminen - sen vaikutus tulee riittävän nopeasti. Glukokortikoidien joukossa Pulmicort tunnetaan suosituimmin.

Jos potilas diagnosoidaan allergioilla, hänet määrätään antihistamiineiksi. Antibakteerisena ja antiviraalisena hoitona potilaalle määrätään antibioottien kulku.

Jos potilas ei kykene hengittämään itsensä hyvin, hänelle annetaan happihoito nenäkäskennolla tai erityisellä maskilla.

Broncho-obstruktiivinen oireyhtymä lapsilla

Broncho-obstruktiivinen oireyhtymä lapsilla on oireiden monimutkaisuus, jolle on tunnusomaista toiminnallisen tai orgaanisen alkuperän keuhkoputken puutteellinen selkeys. Kliinisesti se ilmenee pitkittyneenä ja meluisena uloshengityksenä, astman hyökkäyksinä, ylimääräisten hengityshäiriöiden aktivoitumisena, kuivana tai tuottamattomana yskänä. Keuhkoputkien tukkeutumisen perusdiagnoosi sisältää anamnestisten tietojen keräämisen, fyysisen tutkimuksen, röntgenkuvan, bronkoskopian ja spirometrian. Hoito - keuhkoputkia laajentava lääkehoito β2-adrenomimeettien kanssa, johtavan etiologisen tekijän poistaminen.

Broncho-obstruktiivinen oireyhtymä lapsilla

Bronchoobstructive oireyhtymä (BOS) - kliininen oireyhtymä, joka on tunnettu siitä, että kapeneminen tai tukkeutumisesta keuhkoputken ruuhkautumisen vuoksi erikaliiperiset keuhkoputken eritteistä, seinä paksuuntumista, sileän lihaskudoksen kouristus lihasten, vähentää liikkuvuutta lievä tai puristamalla ympäröivien rakenteiden. BOS - yleinen patologinen tila pediatrian alalla, erityisesti alle 3-vuotiaiden lasten keskuudessa. Erilaisten tilastotietojen mukaan hengityselinten akuuttien sairauksien keskellä BFR on 5-45% tapauksista. Laman ollessa kuormitettu historia tämä luku on 35-55%. Biofeedbackin ennuste vaihtelee ja riippuu etiologiasta. Joissakin tapauksissa kliinisiä ilmenemismuotoja on täydellinen katoaminen riittävän etiotrooppisen hoidon taustalla, toisissa on krooninen prosessi, vamma tai jopa kuolema.

Keuhkoahtaumatautien syyt lapsilla

Keuhkoputkien tukkeutumisen pääasiallinen syy lapsille ovat tartuntataudit ja allergiset reaktiot. Akuutin hengitysvirusinfektioiden joukossa parainfluenssavirukset (tyyppi III) ja PC-infektio aiheuttavat eniten keuhkoputkien tukkeutumista. Muut mahdolliset syyt: synnynnäinen sydänvika ja bronkopulmonaalinen järjestelmä, RDS, perinnölliset sairaudet, immuunivajautta bronkopulmonaarista dysplasiaa, pyrkimys vieraita esineitä, GERH, sukkulamadot, liikakasvu alueellisten imusolmukkeiden, kasvaimet keuhkoputkien ja ympäröivien kudosten, sivuvaikutuksia lääkkeitä.

Lasten broncho-obstruktiivisen oireyhtymän tärkeimpien syiden lisäksi on olemassa tekijöitä, jotka lisäävät huomattavasti sairauden kehittymisen riskiä ja pahentavat sen kulkua. Lastentautien näihin kuuluvat geneettiseen atooppinen reaktioita, passiivinen tupakointi, ylireaktiivisuudessa keuhkoputkien puu ja sen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet alkutekijöissään liikakasvusta kateenkorva, vitamiinin puute D lisäruokinnassa seoksia, alipainoinen, kohdunsisäinen tauti. Ne kaikki pystyvät parantamaan toistensa vaikutusta lapsen kehoon ja pahentamaan broncho-obstruktiivisen oireyhtymän kulkua lapsilla.

Pathogeneettinen keuhkoputkien tukkeutuminen lapsille voi johtua keuhkoputken tulehduksesta, sileän lihaksen kouristuksesta, keuhkoputken tukkeutumisesta tai puristumisesta. Edellä mainitut mekanismit voivat aiheuttaa keuhkoputken lumen kaventumista, limakalvon puhdistuman ja salaman paksuuntumista, limakalvon turvotusta, epiteelin tuhoutumista suurissa keuhkoputkissa ja sen hyperplasia pienissäkin. Tämän seurauksena kehityshäiriö, keuhkosairaus ja hengitysvajaus heikkenevät.

Keuhkoputkien luokittelu lapsilla

Rotonhoidon obstruktiivisen oireyhtymän patogeneesistä riippuen lapsilla erotetaan seuraavat patologian muodot:

1. BOS allergisen genesis. Se esiintyy astman taudin, yliherkkyysreaktioiden, pölytyksen ja allergisen bronkiitin, Leffler-oireyhtymän.

2. Tarttuvien tautien aiheuttama VSP. Tärkeimmät syyt ovat akuutti ja krooninen viruksen keuhkoputkentulehdus, akuutit hengityselinten virusinfektiot, keuhkokuume, keuhkoputkien tulehdus, bronkiektaasi.

3. VSP, joka on kehitetty perinnöllisten tai synnynnäisten sairauksien taustalla. Useimmissa tapauksissa kystinen fibroosi, α-antitrypsiinin puute, Kartagenerin oireyhtymä ja Williams-Campbell GERH, immuunikatovirus, hemosiderosis, myopatia, emfyseema, ja keuhkoputkien epämuodostumia.

4. VOS, joka johtuu vastasyntyneen patologiasta. Usein se muodostuu SDR: n taustalla, aspiraatio-oireyhtymä, stridor, diafragmaattinen tyrä, trakeoesofaginen fistula jne.

5. VSP osaksi muita nosologioita. Broncho-obstruktiivinen oireyhtymä lapsille voi myös laukaista ulkomaisten ruumiiden keuhkoputkessa, tymogeelia, alueellisten imusolmukkeiden hyperplasiaa, hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia keuhkoputkien tai vierekkäisten kudosten kasvaimia.

Keuhkoputkien tukkeutumisen ajaksi lapset jakautuvat seuraavasti:

  • Terävä. Kliinistä kuvaa havaitaan enintään 10 päivässä.
  • Pitkittynyt. Keuhkoputkien tukosilmiöitä havaitaan 10 päivää tai pidempään.
  • Toistuvia. Akuinen VSP esiintyy 3-6 kertaa vuodessa.
  • Jatkuva relapsointi. Sillä on luonteenomaista lyhyt remissiot pitkittyneen biofeedback-jaksojen tai niiden täydellisen poissaolon välillä.

Keuhkoputkien oireet lapsilla

Lasten broncho-obstruktiivisen oireyhtymän kliininen kuva riippuu pitkälti taustalla olevasta sairaudesta tai tämän patologian aiheuttajasta. Yleinen kunto lapsi useimmiten kohtalaisen, on yleinen heikkous, moodiness, unettomuutta, ruokahaluttomuutta, myrkytysoireet jne Suoraan VSP riippumatta etiologiasta on tunnusomaisia ​​oireita.. Loud äänekäs hengitys, hengityksen vinkuminen, jotka kuulla matkan, tietyn pilli kun uloshengitys.

Myös ylimääräisten lihasten osallistumista hengitystoimintaan, apnea-iskuihin, hengitysvaikeuksiin (useammin) tai sekalaiseen luontoon, kuivaan tai tuottamattomaan yskään on havaittu. Kun lapsilla on pitkittynyt broncho-obstruktiivinen oireyhtymä, rungon rintakehä voi muodostaa - laajenemisen ja ulkoneman välissä olevilla tiloilla, rintakehän vaakasuoralla kurssilla. Taustapatologiasta riippuen voi esiintyä myös kuumetta, kehon massahäiriöitä, limakalvojen tai purulenttien nenän poistoa, säännöllistä regurgitaatiota, oksentelua jne.

Keuhkoputkien diagnosointi lapsilla

Keuhkoputkien tukkeutumisen diagnoosi perustuu anamnestisten tietojen keräämiseen, objektiiviseen tutkimukseen, laboratorioon ja instrumentaalisiin menetelmiin. Eräässä tutkimuksessa äitien lastenlääkäri tai vastasyntyneiden keskitytään mahdollisimman etiologiset tekijät:.. Krooniset sairaudet, kehitysvikoihin, läsnäolo allergioita, VSP jaksoja aikaisemmin, jne Erittäin informatiivinen keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä lapsilla on lapsen lääkärintarkastus. Perkutorno määräytyy keuhkojen äänien vahvistamisen myötä, kunnes tympanitis. Auskultaatiolle on tunnusomaista kova tai heikentynyt hengitys, kuiva, vihellevä, alkuvaiheessa - pienikalibroitu kosteus.

Laboratorio diagnostiikka lapsilla, joilla on broncho-obstruktiivinen oireyhtymä sisältää yleisiä testejä ja lisätestejä. UCK: ssa ei yleensä ole erityisiä muutoksia, jotka osoittavat tulehduskohtauksen: leukosytoosi, leukosyyttien siirtyminen vasemmalle, lisääntynyt ESR ja allergisen komponentin, eosinofilia. Jos tarkkaa etiologiaa ei ole mahdollista osoittaa, esitetään lisäkokeita: ELISA, jossa IgM: n ja IgG: n määritys todennäköisiksi infektiivisiksi aineiksi, serologiset testit, testi kloridien tason määrittämiseksi hikoilla epäillyn kystisen fibroosin yhteydessä jne.

Keuhkoputki-obstruktiivisen oireyhtymän lapsilla käytettävien instrumentaalisten menetelmien joukossa useimmiten käytetään OGK-röntgensäteitä, bronkoskopiaa, spirometriaa, harvemmin CT- ja MRI-lääkkeitä. Radiografia tarjoaa mahdollisuuden nähdä keuhkojen laajentuneita juuria, parenkyymin samanaikaisen leesion oireita, tuumoreiden esiintymistä tai laajentuneita imusolmukkeita. Bronkoskopian avulla voit tunnistaa ja poistaa vieraan kehon keuhkoputkista arvioimaan limakalvojen läpäisevyyttä ja tilaa. Spirometria toteutetaan pitkällä broncho-obstruktiivisella oireyhtymällä lapsilla, jotta voidaan arvioida ulkoisen hengityksen, CT: n ja MRI: n toiminta - pienellä informatiivisella röntgentutkimuksella ja bronkoskopialla.

Keuhkoputkien tukkeutuminen, ennuste ja ennaltaehkäisy lapsilla

Keuhkoputkien hoito lapsilla pyrkii estämään esteitä aiheuttavat tekijät. Etiologiasta huolimatta kaikissa tapauksissa esiintyy lapsen sairaalahoitoa ja β2-adrenergisiä lääkkeitä käyttävä hermoston bronkodilataattorihoito. Tulevaisuudessa voidaan käyttää antikolinergisiä lääkeaineita, inhaloituja kortikosteroideja, systeemisiä glukokortikosteroideja. Apulääkkeinä käytetään mucolyttisiä ja antihistamiineja, metyyliksantiineja, infuusiohoitoa. Kun broncho-obstruktiivisen oireyhtymän alkuperää on määritetty lapsilla, etiotrooppinen hoito on määrätty: antibakteerinen, antiviraalinen, tuberkuloosin vastainen lääke, kemoterapia. Joissakin tapauksissa leikkausta voidaan vaatia. Anamnestisen aineiston läsnä ollessa, joka ilmaisee mahdollisen osuman ulkomaisesta kehosta hengitysteissä, suoritetaan hätärokkoskopia.

Keuhkoputkien estämisen ennuste lapsilla on aina vakava. Mitä nuorempi on lapsi, sitä pahempi on hänen tilansa. Myös väestönsuojelun tulos on suurelta osin riippuvainen taustalla olevasta taudista. Akuutissa obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa ja keuhkoputkitulehduksessa on tavallisesti havaittu toipumista, harvoin edelleen keuhkoputken yliherkkyys. Vatsan ja keuhkoputkitulehduksen dysplasiaan liittyy usein akuutteja hengitysteiden virusinfektioita, mutta usein vakiintuu kahdella vuodella. 15-25 prosentissa näistä lapsista se muuttuu keuhkoastmaksi. Suoraan BA: lla voi olla erilainen kurssi: lievä muoto menee remissioon jo varhaisvaiheen kouluvuosina, mikä on vaikeaa, varsinkin riittämättömän hoidon taustalla, ja se on ominaista elämänlaadun heikkeneminen, säännölliset pahenemiset ja kuolemaan johtaneet tulokset 1-6 prosentissa tapauksista. BOS taustalla bronchiolitis obliterans johtaa usein emfyseemiseen ja progressiiviseen sydämen vajaatoimintaan.

Keuhkoputkien estämisen estäminen lapsilla tarkoittaa kaikkien potentiaalisten etiologisten tekijöiden poistamista tai niiden vaikutusten minimoimista lapsen kehoon. Tähän sisältyy sikiön synnytystä edeltävä suoja, perhesuunnittelu, lääketieteellinen neuvonta, lääkkeiden järkevä käyttö, varhaisen diagnoosin antaminen ja hengityselinten akuuttien ja kroonisten sairauksien asianmukainen hoito jne.

Broncho-obstruktiivinen oireyhtymä lapsilla

Broncho-obstruktiivinen oireyhtymä lapsilla on oireiden monimutkaisuus, jolle on tunnusomaista toiminnallisen tai orgaanisen alkuperän keuhkoputken puutteellinen selkeys. Kliinisesti se ilmenee pitkittyneenä ja meluisena uloshengityksenä, astman hyökkäyksinä, ylimääräisten hengityshäiriöiden aktivoitumisena, kuivana tai tuottamattomana yskänä. Keuhkoputkien tukkeutumisen perusdiagnoosi sisältää anamnestisten tietojen keräämisen, fyysisen tutkimuksen, röntgenkuvan, bronkoskopian ja spirometrian. Hoito - keuhkoputkia laajentava lääkehoito β2-adrenomimeettien kanssa, johtavan etiologisen tekijän poistaminen.

Broncho-obstruktiivinen oireyhtymä lapsilla

Bronchoobstructive oireyhtymä (BOS) - kliininen oireyhtymä, joka on tunnettu siitä, että kapeneminen tai tukkeutumisesta keuhkoputken ruuhkautumisen vuoksi erikaliiperiset keuhkoputken eritteistä, seinä paksuuntumista, sileän lihaskudoksen kouristus lihasten, vähentää liikkuvuutta lievä tai puristamalla ympäröivien rakenteiden. BOS - yleinen patologinen tila pediatrian alalla, erityisesti alle 3-vuotiaiden lasten keskuudessa. Erilaisten tilastotietojen mukaan hengityselinten akuuttien sairauksien keskellä BFR on 5-45% tapauksista. Laman ollessa kuormitettu historia tämä luku on 35-55%. Biofeedbackin ennuste vaihtelee ja riippuu etiologiasta. Joissakin tapauksissa kliinisiä ilmenemismuotoja on täydellinen katoaminen riittävän etiotrooppisen hoidon taustalla, toisissa on krooninen prosessi, vamma tai jopa kuolema.

Keuhkoahtaumatautien syyt lapsilla

Keuhkoputkien tukkeutumisen pääasiallinen syy lapsille ovat tartuntataudit ja allergiset reaktiot. Akuutin hengitysvirusinfektioiden joukossa parainfluenssavirukset (tyyppi III) ja PC-infektio aiheuttavat eniten keuhkoputkien tukkeutumista. Muut mahdolliset syyt: synnynnäinen sydänvika ja bronkopulmonaalinen järjestelmä, RDS, perinnölliset sairaudet, immuunivajautta bronkopulmonaarista dysplasiaa, pyrkimys vieraita esineitä, GERH, sukkulamadot, liikakasvu alueellisten imusolmukkeiden, kasvaimet keuhkoputkien ja ympäröivien kudosten, sivuvaikutuksia lääkkeitä.

Lasten broncho-obstruktiivisen oireyhtymän tärkeimpien syiden lisäksi on olemassa tekijöitä, jotka lisäävät huomattavasti sairauden kehittymisen riskiä ja pahentavat sen kulkua. Lastentautien näihin kuuluvat geneettiseen atooppinen reaktioita, passiivinen tupakointi, ylireaktiivisuudessa keuhkoputkien puu ja sen anatomiset ja fysiologiset ominaisuudet alkutekijöissään liikakasvusta kateenkorva, vitamiinin puute D lisäruokinnassa seoksia, alipainoinen, kohdunsisäinen tauti. Ne kaikki pystyvät parantamaan toistensa vaikutusta lapsen kehoon ja pahentamaan broncho-obstruktiivisen oireyhtymän kulkua lapsilla.

Pathogeneettinen keuhkoputkien tukkeutuminen lapsille voi johtua keuhkoputken tulehduksesta, sileän lihaksen kouristuksesta, keuhkoputken tukkeutumisesta tai puristumisesta. Edellä mainitut mekanismit voivat aiheuttaa keuhkoputken lumen kaventumista, limakalvon puhdistuman ja salaman paksuuntumista, limakalvon turvotusta, epiteelin tuhoutumista suurissa keuhkoputkissa ja sen hyperplasia pienissäkin. Tämän seurauksena kehityshäiriö, keuhkosairaus ja hengitysvajaus heikkenevät.

Keuhkoputkien luokittelu lapsilla

Rotonhoidon obstruktiivisen oireyhtymän patogeneesistä riippuen lapsilla erotetaan seuraavat patologian muodot:

1. BOS allergisen genesis. Se esiintyy astman taudin, yliherkkyysreaktioiden, pölytyksen ja allergisen bronkiitin, Leffler-oireyhtymän.

2. Tarttuvien tautien aiheuttama VSP. Tärkeimmät syyt ovat akuutti ja krooninen viruksen keuhkoputkentulehdus, akuutit hengityselinten virusinfektiot, keuhkokuume, keuhkoputkien tulehdus, bronkiektaasi.

3. VSP, joka on kehitetty perinnöllisten tai synnynnäisten sairauksien taustalla. Useimmissa tapauksissa kystinen fibroosi, α-antitrypsiinin puute, Kartagenerin oireyhtymä ja Williams-Campbell GERH, immuunikatovirus, hemosiderosis, myopatia, emfyseema, ja keuhkoputkien epämuodostumia.

4. VOS, joka johtuu vastasyntyneen patologiasta. Usein se muodostuu SDR: n taustalla, aspiraatio-oireyhtymä, stridor, diafragmaattinen tyrä, trakeoesofaginen fistula jne.

5. VSP osaksi muita nosologioita. Broncho-obstruktiivinen oireyhtymä lapsille voi myös laukaista ulkomaisten ruumiiden keuhkoputkessa, tymogeelia, alueellisten imusolmukkeiden hyperplasiaa, hyvänlaatuisia tai pahanlaatuisia keuhkoputkien tai vierekkäisten kudosten kasvaimia.

Keuhkoputkien tukkeutumisen ajaksi lapset jakautuvat seuraavasti:

  • Terävä. Kliinistä kuvaa havaitaan enintään 10 päivässä.
  • Pitkittynyt. Keuhkoputkien tukosilmiöitä havaitaan 10 päivää tai pidempään.
  • Toistuvia. Akuinen VSP esiintyy 3-6 kertaa vuodessa.
  • Jatkuva relapsointi. Sillä on luonteenomaista lyhyt remissiot pitkittyneen biofeedback-jaksojen tai niiden täydellisen poissaolon välillä.

Keuhkoputkien oireet lapsilla

Lasten broncho-obstruktiivisen oireyhtymän kliininen kuva riippuu pitkälti taustalla olevasta sairaudesta tai tämän patologian aiheuttajasta. Yleinen kunto lapsi useimmiten kohtalaisen, on yleinen heikkous, moodiness, unettomuutta, ruokahaluttomuutta, myrkytysoireet jne Suoraan VSP riippumatta etiologiasta on tunnusomaisia ​​oireita.. Loud äänekäs hengitys, hengityksen vinkuminen, jotka kuulla matkan, tietyn pilli kun uloshengitys.

Myös ylimääräisten lihasten osallistumista hengitystoimintaan, apnea-iskuihin, hengitysvaikeuksiin (useammin) tai sekalaiseen luontoon, kuivaan tai tuottamattomaan yskään on havaittu. Kun lapsilla on pitkittynyt broncho-obstruktiivinen oireyhtymä, rungon rintakehä voi muodostaa - laajenemisen ja ulkoneman välissä olevilla tiloilla, rintakehän vaakasuoralla kurssilla. Taustapatologiasta riippuen voi esiintyä myös kuumetta, kehon massahäiriöitä, limakalvojen tai purulenttien nenän poistoa, säännöllistä regurgitaatiota, oksentelua jne.

Keuhkoputkien diagnosointi lapsilla

Keuhkoputkien tukkeutumisen diagnoosi perustuu anamnestisten tietojen keräämiseen, objektiiviseen tutkimukseen, laboratorioon ja instrumentaalisiin menetelmiin. Eräässä tutkimuksessa äitien lastenlääkäri tai vastasyntyneiden keskitytään mahdollisimman etiologiset tekijät:.. Krooniset sairaudet, kehitysvikoihin, läsnäolo allergioita, VSP jaksoja aikaisemmin, jne Erittäin informatiivinen keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä lapsilla on lapsen lääkärintarkastus. Perkutorno määräytyy keuhkojen äänien vahvistamisen myötä, kunnes tympanitis. Auskultaatiolle on tunnusomaista kova tai heikentynyt hengitys, kuiva, vihellevä, alkuvaiheessa - pienikalibroitu kosteus.

Laboratorio diagnostiikka lapsilla, joilla on broncho-obstruktiivinen oireyhtymä sisältää yleisiä testejä ja lisätestejä. UCK: ssa ei yleensä ole erityisiä muutoksia, jotka osoittavat tulehduskohtauksen: leukosytoosi, leukosyyttien siirtyminen vasemmalle, lisääntynyt ESR ja allergisen komponentin, eosinofilia. Jos tarkkaa etiologiaa ei ole mahdollista osoittaa, esitetään lisäkokeita: ELISA, jossa IgM: n ja IgG: n määritys todennäköisiksi infektiivisiksi aineiksi, serologiset testit, testi kloridien tason määrittämiseksi hikoilla epäillyn kystisen fibroosin yhteydessä jne.

Keuhkoputki-obstruktiivisen oireyhtymän lapsilla käytettävien instrumentaalisten menetelmien joukossa useimmiten käytetään OGK-röntgensäteitä, bronkoskopiaa, spirometriaa, harvemmin CT- ja MRI-lääkkeitä. Radiografia tarjoaa mahdollisuuden nähdä keuhkojen laajentuneita juuria, parenkyymin samanaikaisen leesion oireita, tuumoreiden esiintymistä tai laajentuneita imusolmukkeita. Bronkoskopian avulla voit tunnistaa ja poistaa vieraan kehon keuhkoputkista arvioimaan limakalvojen läpäisevyyttä ja tilaa. Spirometria toteutetaan pitkällä broncho-obstruktiivisella oireyhtymällä lapsilla, jotta voidaan arvioida ulkoisen hengityksen, CT: n ja MRI: n toiminta - pienellä informatiivisella röntgentutkimuksella ja bronkoskopialla.

Keuhkoputkien tukkeutuminen, ennuste ja ennaltaehkäisy lapsilla

Keuhkoputkien hoito lapsilla pyrkii estämään esteitä aiheuttavat tekijät. Etiologiasta huolimatta kaikissa tapauksissa esiintyy lapsen sairaalahoitoa ja β2-adrenergisiä lääkkeitä käyttävä hermoston bronkodilataattorihoito. Tulevaisuudessa voidaan käyttää antikolinergisiä lääkeaineita, inhaloituja kortikosteroideja, systeemisiä glukokortikosteroideja. Apulääkkeinä käytetään mucolyttisiä ja antihistamiineja, metyyliksantiineja, infuusiohoitoa. Kun broncho-obstruktiivisen oireyhtymän alkuperää on määritetty lapsilla, etiotrooppinen hoito on määrätty: antibakteerinen, antiviraalinen, tuberkuloosin vastainen lääke, kemoterapia. Joissakin tapauksissa leikkausta voidaan vaatia. Anamnestisen aineiston läsnä ollessa, joka ilmaisee mahdollisen osuman ulkomaisesta kehosta hengitysteissä, suoritetaan hätärokkoskopia.

Keuhkoputkien estämisen ennuste lapsilla on aina vakava. Mitä nuorempi on lapsi, sitä pahempi on hänen tilansa. Myös väestönsuojelun tulos on suurelta osin riippuvainen taustalla olevasta taudista. Akuutissa obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa ja keuhkoputkitulehduksessa on tavallisesti havaittu toipumista, harvoin edelleen keuhkoputken yliherkkyys. Vatsan ja keuhkoputkitulehduksen dysplasiaan liittyy usein akuutteja hengitysteiden virusinfektioita, mutta usein vakiintuu kahdella vuodella. 15-25 prosentissa näistä lapsista se muuttuu keuhkoastmaksi. Suoraan BA: lla voi olla erilainen kurssi: lievä muoto menee remissioon jo varhaisvaiheen kouluvuosina, mikä on vaikeaa, varsinkin riittämättömän hoidon taustalla, ja se on ominaista elämänlaadun heikkeneminen, säännölliset pahenemiset ja kuolemaan johtaneet tulokset 1-6 prosentissa tapauksista. BOS taustalla bronchiolitis obliterans johtaa usein emfyseemiseen ja progressiiviseen sydämen vajaatoimintaan.

Keuhkoputkien estämisen estäminen lapsilla tarkoittaa kaikkien potentiaalisten etiologisten tekijöiden poistamista tai niiden vaikutusten minimoimista lapsen kehoon. Tähän sisältyy sikiön synnytystä edeltävä suoja, perhesuunnittelu, lääketieteellinen neuvonta, lääkkeiden järkevä käyttö, varhaisen diagnoosin antaminen ja hengityselinten akuuttien ja kroonisten sairauksien asianmukainen hoito jne.

Broncho-obstruktiivinen oireyhtymä lapsilla

Broncho-obstruktiivinen oireyhtymä (BOS) on lääketieteessä käytännössä usein ilmenevä patologia, mutta hengitysvaikeuksien kehittymistä on vaikea kehittää. Oireyhtymä ilmenee lapsilla, joilla on usein hengitysvaikeuksia, sydän- ja verisuonitaudit, myrkytykset, keskushermoston sairaudet - yleensä yli 100 tautia.

Se on erityisen vaikeaa pienille lapsille. Miksi tämä oireyhtymä kehittyy, miten se tunnistetaan ja aloitetaan hoidon ajoissa - tarkastelemme edelleen artikkelissa.

Lyhyt kuvaus ja luokittelu PE

Broncho-obstruktiivinen oireyhtymä (BFB) ei ole itsenäinen lääketieteellinen diagnoosi tai tauti, BFB on yksittäisten nosologisten muotojen ilmentymä. Esimerkiksi alle kolmivuotiailla lapsilla astma aiheuttaa keuhkoputken tukkeuman oireyhtymän.

Myös lapsilla VSOS-tapauksia voi esiintyä ruuansulatuskanavan synnynnäisten epämuodostumien, nielemisvaurioiden, gastroesofageaalisen refluksin ja muiden hoidossa.

Erityisen usein syndrooma kehittyy alle 3-vuotiailla lapsilla, joilla on raskaana oleva perhehistoria, ovat alttiita allergisille reaktioille ja usein hengityselinten sairauksille. BFR: n syntymisen perustana on seuraava mekanismi: erilaisten etiologioiden tulehdus aiheuttaa kouristuksia ja kouristuksen lumen (okkluusiota) kaventumista. Tämän seurauksena keuhkoputket puristetaan.

Keuhkoputkien oireyhtymä luokitellaan oireyhtymän muodon, keston ja vakavuuden mukaan.

BFB: n muoto, joka esiintyy:

  1. Tarttuva (viruksellinen ja bakteerinen).
  2. Hemodynamiikka (esiintyy sydämen poikkeavuuksissa)
  3. Obstruktiivinen.
  4. Allerginen.

Riippuen virtauksen kestosta:

  1. Akuinen VSP. Oireita esiintyy selkeästi kliinisen kuvan mukana yli 7 vuorokautta.
  2. Pitkittynyt. Kliiniset ilmiöt ovat vähäisemmät, jo pitkään.
  3. Toistuvia. Akuiset jaksot korvataan jyrkästi peruuttamisjaksolla.
  4. Pysyvästi toistuva. Epätäydellisen remission jaksot korvataan oireyhtymän pahenemisella.
Keuhkoputkien tukkeuman oireyhtymä voi esiintyä lievissä, keskivaikeissa ja vaikeissa muodoissa, jotka poikkeavat veren kaasujen koostumuksen analyysin kliinisissä oireissa ja indikaattoreissa. Muuten, käytännössä yleisimmät allergiatut ja infektiiviset oireet.

Kehityksen syyt

Niiden sairauksien joukossa, joihin saattaa liittyä biofeedbackin muodostuminen, on:

  1. Hengityselinten patologiat (ahtaus, infektiotauti, astma, synnynnäiset epämuodostumat, dysplasia).

Toiminnalliset muutokset vastaavat hyvin konservatiiviseen hoitoon, kun taas orgaanisten muutosten poistaminen toteutetaan vain joissakin tapauksissa kirurgian ja lapsen sopeutumiskyvyn takia.

Funktionaalisista muutoksista aiheutuu bronkospasmi, suuri yskö, keuhkoputkitulehdus, keuhkoputken limakalvotulehdus, tulehdus ja imetysaika. Orgaanisiin muutoksiin kuuluvat synnynnäiset keuhkoputkien ja keuhkojen epämuodostumat, stenoosi ja niin edelleen.

Vatsan vajaatoiminta johtuu fysiologisista piirteistä niin nuorella iällä - tosiasia on, että lapsen keuhkoputket ovat huomattavasti kapeammat ja niiden ylimääräinen kapeneminen jopa yhden millimetrin edeeman seurauksena on jo konkreettista kielteistä vaikutusta.

Keuhkoputken normaalitoiminta voi häiriintyä ensimmäisten kuukausien aikana usein itkevän, selän takana olevan, pitkäaikaisen unen vuoksi. Tärkeä rooli on myös raskauden, synnytyksen aikana syntyvien komplikaatioiden, äidin allergioiden ja niin edelleen.

Lisäksi immuunisuojan prosessit eivät ole vielä stabiloituneet alle vuoden ikäisessä lapsessa, mikä myös vaikuttaa keuhkoputkien tukkeutumiseen.

Merkit ja oireet

Keuhkoahtaumataudin kliiniset oireet ovat seuraavat:

  • pitkittynyt sisäänhengitys;
  • ulkonäkö viheltämällä ja hengityksen vinkuminen hengityksen aikana;
  • pitkittynyt tuottamaton yskä;
  • hengitysliikkeiden lisääntyminen, lisälääkkeiden osallistuminen hengitysprosessiin;
  • hypoxemia;
  • ilmavaivat, ilman puutetta;
  • rintakehän nousu;
  • hengitys tulee kovaa, heikkoa tai kovaa.

Nämä oireet osoittavat keuhkoputken lumen kaventumisen. Yleiset oireet kuitenkin suurelta osin määräytyvät taustalla olevan patologian perusteella, joka aiheutti biofeedbackin. Kun lapsi on sairas, se ilmentää aavistusta, unen ja ruokahalun häiriöitä, heikkoutta, myrkytysoireita, lämpötilan nousua ja painon laskua.

diagnostiikka

Kun viitataan yleislääkäriin tai neonatologisti, lääkäri laatii selvityksen vauvan äidistä allergioiden, viimeaikaisten sairauksien, tunnistettujen kehityshäiriöiden ja sukututkimuksen esiintymisen varalta.

Lapsiin liittyvien kliinisten oireiden ohella tarvitaan erityisiä fyysisiä ja toiminnallisia tutkimuksia VSP-diagnoosin tekemiseksi.

Tärkein analyysi diagnoosin vahvistamiseksi on spirometria - tämä tutkii hengitys- ja uloshengitysilman tilavuutta, keuhkojen kapasiteettia (elintärkeää ja pakotettua), ilman määrää pakotetun inspiraation aikana ja hengityselinten kulkua.

Analyysin aikana suoritetaan useita hengitysjaksoja luotettavan tuloksen laskemiseksi. Myös biofeedbackin levitetyn pneumotachometrian diagnoosissa, jossa tutkitaan ilman kulkua hengityselimistön läpi sisäänhengityksen ja uloshengityksen aikana.

Jos BOS on hengityselinten infektion aiheuttama ja on toistuva luonteeltaan, on järkevää suorittaa lisätutkimuksia:

  1. Veritesti
  2. Analyysi IgG / IgM: n läsnäolosta herpessä, klamydiaalisessa mykoplasmassa ja CMV: ssä.
  3. Infektioiden poissulkeminen toksokaroosin ja askiasikan kanssa.
  4. Immunologiset testit.

Jos kylmän jälkeen ei tapahdu toistumista, testejä ei tarvitse suorittaa. Lisäksi lisätutkimuksia vaaditaan röntgenkuvat, PCR, CT, bronkoskopia, scintigrafia.

Kaikissa vankityötapauksissa sairaalahoito on välttämätöntä primaarisen patologian selvittämiseksi ja tarvittaessa erilaisen diagnoosin tekemiseksi väestön erottamiseksi tuberkuloosista, astmasta, keuhkokuumeesta, keuhkoahtaumataudista ja huimauksesta.

Ensiapu

Keuhkoputkien ja obstruktiivisten oireyhtymien hoitotyön algoritmi koostuu seuraavista toimista:

  1. Jos havaitset teräviä yskän iskuja vauvassa, kun pelaat tai syövät, koska hengityselimessä on kolmansien osapuolten esineitä, on välttämätöntä poistaa se välittömästi ja antaa lapselle mahdollisimman paljon ilmaa.
  2. Jos okkluumioireyhtymä ilmeni osra-hengitysvirusinfektion taustalla, se voi ilmaista sen monimutkaisen kurssin. Tässä tapauksessa sinun on mahdollisimman pian hakeuduttava hätäapuun.
  3. Jos äkillinen tukehtuminen on terveessä lapsessa, tarvitaan intubaatiota kipeästi. Tulevaisuudessa lapsi tarvitsee tuulettimen, joka on mahdollista elvyttämisolosuhteissa.
  4. Jos lapsella ei ole astmaa, eikä tukehtumisesta ole merkkejä, infektio tai allerginen reaktio on tullut VSP: n syyksi, mikä määrittelee lääkärin lisätoimet.

Hoidon perusteet

Keuhkoputkien obstruktiivisen oireyhtymän hoidossa lasten on ensisijaisesti pyrittävä poistamaan sairaus, joka aiheutti BOS: n kuntoa.

Sinun tulisi myös palauttaa keuhkoputkien ilmavaivat ja kuivatusfunktio, vähentää tulehdusta, tarvittaessa vahvistaa immuunijärjestelmää ja suorittaa antibakteerinen hoito. Hoito on tehokkaampaa yhdistettäessä farmaseuttisia valmisteita terapeuttisiin toimenpiteisiin.

huumeiden

Käytettäessä biokertakäyttöön tarkoitettuja lääkkeitä käytetään seuraavia huumeiden ryhmiä:

  1. Mokolyyttejä käytetään ysköksen purkautumisen parantamiseen. Voit käyttää tabletin muodossa, ja ratkaisuja hengitysteihin. Seuraavat lääkkeet määrätään usein: Ambrohexal, Ambrobene, Lazolvan. Kasviperäisten lääkkeiden joukossa Bronchipret ja Prospan ovat osoittautuneet itsestään. Voit käyttää myös "ACC".
  2. Spasmin lievittämiseksi on käytettävä keuhkoputkia laajentavia aineita. Lasten käytännössä nimetty "Salbutamol", "Fenoterol." Lääkkeitä käytetään inhalaattorilla useita kertoja päivässä, sillä on valikoiva vaikutus, joten haittavaikutusten luettelo on vähäinen. 5-10 minuutin kuluttua inhalaation aloituksesta havaitaan voimakasta positiivista vaikutusta.

Terapeuttiset toiminnot

BFB: n hoito toteutuu tehokkaammin ja nopeammin, jos lääke yhdistetään muihin hoitotoimenpiteisiin vauvan terveyden parantamiseksi.

Terapeuttiset menetelmät voivat sisältää:

  1. Erityiset hengitysharjoitukset.
  2. Käytä hengitys simulaattoreita.
  3. Salaojitus.
  4. Värikäs hieronta rinnassa.
  5. Sanatorion ja keinon elpyminen.
  6. Speleoterapia.
  7. Balneologiset toimenpiteet.
  8. Terapeuttinen liikunta.
Lapsella on oltava lämpötila, jonka lämpötila on + 18-19 ° C, ilman kosteuden on oltava vähintään 65%. Ei tarpeeton huoneen säännöllinen ilmastointi.

Jos lapsi tuntuu tyydyttävältä, sinun ei pidä pakottaa häntä tarttumaan nukkumaan - liikunta auttaa parantamaan limakalvojen limaa.

Tarjoa myös lapsellesi riittävästi juomista päivässä: voi olla yrttiteetä, infuusiota, hedelmämehuja ja hedelmäjuomia, suolaista haudutettua hedelmää.

näkymät

Biofeedbackin ennuste riippuu ensisijaisesta patologiasta ja sen oikea-aikaisesta hoidosta. Myös sairauden seuraukset ja vakavuus määräytyvät lapsen iän mukaan: mitä pienempi ikä, sitä ilmentävät taudin ilmentymät ja taustalla olevan taudin vaikeampi.

Keuhkoputkitulehduksella ennuste on positiivinen, mutta keuhkojen dysplasiaa esiintyy riskejä, kun BOS astma (20% tapauksista). Taustalla bronchiolitis voi esiintyä sydämen vajaatoiminta, emfyseema.

Epäjatkuvien, heikentävän yskän tapaukset voivat johtaa hengenahdistukseen, pahoinvointiin, oksenteluun ja veren ekspectorointiin. Siksi on tärkeää, että pyydät pätevää apua mahdollisimman aikaisessa vaiheessa ja aloitat riittävän hoidon estääkseen haitalliset seuraukset.

Hyödyllisiä vinkkejä vanhemmille

Kliinisten ohjeiden noudattaminen lasten keuhkoahtaumataudin kehittymisen ehkäisemiseksi auttaa vanhempia suojelemaan vauvan tällaiselta epämiellyttävältä ilmiöltä.

Ennaltaehkäisyn perussääntöihin kuuluvat seuraavat seikat:

  1. Kausittaisten epidemioiden aikana vältä avotonta huonetta, joissa on täynnä ihmisiä vauvan kanssa.
  2. Säilytä talossa tarvittava kosteus ja lämpötila, älä unohda tuuletusta.

80 prosentissa tapauksista VSP esiintyy syntymästä kolmeen vuoteen. Oireyhtymä aiheuttaa paljon vaivaa sekä lapselle että vanhemmille. Kuitenkin, jos patologia havaitaan ajoissa ja terapeuttiset toimet alkavat, voidaan vakavia seurauksia lapsen terveydelle välttää.

Broncho-obstruktiivinen oireyhtymä

Pediatria №4, 2005

BRONCHO OBSTRUCTIVE SYDDROME LASTEN

Department of Children's Diseases N 1, Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto, Moskova

Määritelmä. Broncho-obstruktiivinen oireyhtymä (BOS) tai keuhkoputken tukosoireyhtymä on symptomikompleksi, joka liittyy toiminnallisen tai orgaanisen alkuperän heikentyneen keuhkoputken tukkeutumiseen. BFR: n kliiniset ilmentymät muodostuvat pidentyneestä uloshengityksestä, poikkeavasta melusta (hengityksen vinkuminen, meluisa hengitys), astmahyökkäyksistä, ylimääräisten lihasten osallistumisesta hengitystoimintaan ja usein tuottamaton yskä. Vaikealla keuhkoputkien tukkeutumisella saattaa ilmaantua meluisa uloshengitys, hengitysnopeuden lisääntyminen, hengityselinten väsymyksen kehitys ja PaO: n väheneminen2. Englanninkielisessä kirjallisuudessa tätä kliinistä oireyhtymää on kutsuttu hengityksen vinkuminen, vinkuva oireyhtymä [1,2], koska kuulemisen aikana kauas tai kuullut kuiseva ääni, ovat BOS: n pääasiallinen kliininen oire.

Termiä "broncho-obstructive syndrome" ei kuitenkaan voida käyttää itsenäisenä diagnoosina. Olisi pidettävä mielessä, että biofeedback on luonteeltaan hyvin heterogeeninen ja voi olla monien sairauksien ilmentymä.

Epidemiology. BOS on varsin yleinen lapsilla, varsinkin lasten ensimmäisten kolmen elinvuoden aikana. Vihjeiden esiintymiseen ja kehittymiseen vaikuttavat useat tekijät ja ennen kaikkea hengityselinten virusinfektio [3-7]. Tähän mennessä ei ole olemassa selkeitä tietoja biofeedbackin esiintyvyydestä vauvojen erilaisissa keuhkoputkitulehdustaudeissa, mutta esiintyneiden esiintyvien eläinten korkein biofeedback-taajuus havaitaan, mikä johtuu organismin anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista tänä aikana. Biologisen palautuksen taajuudesta ja rakenteesta saatujen tietojen epäjohdonmukaisuus johtuu siitä, että eriytetty diagnoosi, etnologian tulkinta ja patogeneesi eivät ole yhtenäisiä. On selvää, että biofeedback-kehityksen taajuus ei riipu pelkästään lasten iästä vaan myös monista muista tekijöistä - ympäristöstä, epidemiologisista, sosiaalisista ja muista. Biofeedback ei ole aina vahvistettu lopulliseen diagnoosiin, eikä siinä ole tilastollista kirjanpitoa. Samanaikaisesti biofeedbackin vakavien ja / tai toistuvien vaihtoehtojen tiheys on mielenkiintoisin, yleensä sairaalahoitoa ja aktiivihoidon hoitoa vaativaa.

BFB: n taajuus, joka kehittyi taustalla pienillä lapsilla olevien alemman hengitysteiden tartuntataudeille eri tekijöiden mukaan, vaihtelee 5%: sta 40%: iin [2, 3, 8-11]. Lapsilla, joilla on raskaana oleva allergiaperhe, BOS yleensä kehittyy useammin (30-40% tapauksista). Se on myös ominaista lapsille, jotka usein (useammin kuin kerran vuodessa) kärsivät hengitysinfektioista.

Saamiemme tietojen [4], taajuus Biofeedback joukossa koko kohortin juhlasali varhaisesta iästä (3 kuukaudesta 3 vuotta vanha), sairaalahoitoon somaattisten ja tarttuva osasto 1000 sairaalan sänkyyn Morozov Lasten Clinical sairaala (MDGKB), viime vuosikymmenen aikana noussut 9,7 % - 16,1%. Alempi hengitysteiden akuutteja tartuntatauteja sairastavilla lapsilla BFR-infektiota esiintyi 34 prosentilla potilaista ja keuhkoputkitulehduksella 3 kertaa useammin kuin keuhkokuumeella. Bioetsien takaisin toistuvia jaksoja oli hieman alle puolet sairaalahoidetuista lapsista, joista suurin osa oli yli 1-vuotiaita. Kun otetaan huomioon, että MDGCH on kaupunkipotilas, joka toteuttaa sekä suunniteltua sairaalahoitoa että ambulanssikasvaimien sairaalahoitoa, havaittu trendi kuvastaa todennäköisesti yleistä biofeedback-taudin lisääntymistä pienissä lapsissa.

Riskitekijät biofeedbackin kehittämiselle Anatomisten ja funktionaalisten tekijöiden ennakointi biofeedbackin kehitykselle pikkulapsissa ovat niiden rauhasten kudoksen hyperplasia, pääasiassa viskoosin ysköksen erittyminennkäyttöjärjestelmäjaHengityselinten harva, pienempi määrä sileitä lihaksia, matala vakuuttava ilmanvaihto, paikallisen immuniteetin puute, erityisesti kalvon rakenne.

Useimpien tutkijoiden tunnistaa biopolttoaineiden kehittymisen ennakoivan taustan tekijöiden vaikutus. Nämä ovat pahentunut allerginen historia, perinnöllinen alttius atopialle, keuhkoputkien hyperreaktiviteetti, perinataalinen patologia, rikki, hypotrofia, kateenkorvan hyperplasia, varhainen keinotekoinen ruokinta ja aiempi hengitysvaikeus 6-12 kuukauden iässä.

Ympäröivistä tekijöistä, jotka voivat johtaa biofeedbackin kehittämiseen, erityinen merkitys liittyy epäsuotuisiin ympäristöolosuhteisiin, passiiviseen tupakointiin perheessä. Tupakansavun vaikutuksen alaisena ilmenee keuhkoputkien limakalvojen hypertrofiaa, limakalvon puhdistuma häiriintyy ja liman eteneminen hidastuu. Passiivinen tupakointi edistää keuhkoputkien epiteelin tuhoutumista. Tupakansavu on neutrofiilisen kemotaksin inhibiittori. Alveolaaristen makrofagien määrä sen vaikutuksen alaisuudessa kasvaa, mutta niiden fagosyyttinen aktiivisuus vähenee. Pitkäaikainen altistuminen tupakansavulle vaikuttaa immuunijärjestelmään - vähentää T-lymfosyyttien aktiivisuutta, estää pääluokkien vasta-aineiden synteesiä, stimuloi immunoglobuliinien E synteesiä ja lisää vartalon hermoston aktiivisuutta. Ensimmäisen elämänvuoden lapsia pidetään erityisen haavoittuvina.

Vanhempien alkoholismilla on myös tietty vaikutus. On osoitettu, että keuhkoputkien atonia kehittyy lapsilla, joilla on alkoholi-fetopatia, limakalvon puhdistuma on heikentynyt, suojaavien immunologisten reaktioiden kehitys on estetty.

Niinpä ensimmäisten elinvuosien lapsiin luonteenomaisten hengityselinten ikään liittyvät piirteet ovat tärkeässä asemassa lasten toimintakyvyn kehittämisessä. Sellaiset tekijät, kuten pitempään nukkuminen, usein itku ja etusijalla pysyminen taaksepäin ensimmäisinä kuukausina, ovat myös epäilemättä vaikuttaneet hengityselinten toimintahäiriöön pienessä lapsessa.

Verestä. Vihjeiden syyt lapsilla ovat hyvin erilaisia ​​ja lukuisia. Samanaikaisesti BOS: n debyytti lapsissa yleensä akuutin hengitysvirusinfektion taustalla ja valtaosassa potilaista on yksi akuutin bronkiitin tai keuhkoputkitulehduksen kliinisistä ilmenemismuotoista. Hengitystieinfektiot ovat yleisin syy VSP: hen lapsilla ensimmäisten kolmen elinvuoden aikana. Samanaikaisesti on otettava huomioon, että VSP: n kehittyminen ARVI: n taustalla voi peittää taustalla olevan taudin ilmentymisen. Kirjallisuuden mukaan pienten keuhkoputkien astma (BA) on eräänlainen VSP: n vaikutus 30-50 prosenttiin [1, 10, 13].

Imeväisillä voi usein olla BOS: n syy vaurioituneen nielemisen, synnynnäisten ruuansulatuskanavan, trakeo-keuhkoputken fistelin ja gastroesofageaalisen refluksin aiheuttama hengitysvaikeus. Epämuodostumia henkitorven ja keuhkoputkien, hengitysvaikeusoireyhtymä, kystinen fibroosi, keuhkoputken ja keuhkojen dysplasia, immuunipuutosten, kohdunsisäinen infektio, läsnäolo savua ilmassa (passiivinen tupakointi) ovat myös aiheuttaa BFB ensimmäisen elinvuoden aikana. Toinen ja kolmas elinvuoden kliinisen proyavleniyalshzhshya Biofeedback voi ensin esiintyä lapsilla Ba, roskan imu, muuttoliike pyöreä loismatojen obliteryatuyuschem bronhnolite, potilailla, joilla on synnynnäinen ja perinnöllisiä sairauksia hengityselinten lapsilla sydänvika, joita esiintyy keuhkoverenpainetauti ja et ai.

Patogeneesi. Keuhkoputkien muodostumisen suuruus riippuu pitkälti biopsiaa aiheuttaneen taudin etiologiasta. Patogeneesin keuhkoputkien tukkeuma, joka perustuu eri patogeneettisiä mekanismeja, jotka voidaan jakaa toiminnallinen tai palautuva (bronkospasmi, tulehduksellinen infiltraatio, turvotus, mukosiliaarisen vajaatoiminta, viskoosi liman liikaeritys) ja palautumaton (synnynnäinen ahtauma keuhkoputkien, niiden tuhoutumisen et ai.). Fysikaaliset oireet keuhkoputkien tukkeutumisen vuoksi johtuen siitä, että uloshengityksen tuottamiseksi tarvitaan lisääntynyttä intratasaalipainetta, joka varmistetaan hengityshäiriöiden tehostetun työn avulla. Lisääntynyt suonensisäinen paine edistää keuhkoputkien puristumista, mikä johtaa niiden värähtelyyn ja ulkonäköön. Jotkut tekijät ovat ehdottaneet biofuusion suojatoimintoa hengityselinten infektion aikana. Uskotaan, että pienien keuhkoputkien kaventuminen seuraa ilmassa olevan ilman nopeuden voimakas lisääntyminen, mikä edistää keuhkoputken parempaa puhdistusta ja taustalla olevien jakautumien suojaamista mikro-organismien tunkeutumiselta [9]. Tämä näkökulma näyttää kuitenkin kiistanalaiselta meille. Keuhkoputken säätelyä hallitaan useilla fysiologisilla mekanismeilla, mukaan lukien reseptorisolulinjan monimutkaiset vuorovaikutukset ja välittäjäjärjestelmät. Näihin kuuluvat kolinergiset, adrenergiset ja neurohumoraalit (ei-kolinergiset, ei-adrenergiset) säätelyjärjestelmät ja tietenkin tulehduksen kehittyminen [5, 14].

Tulehdus on tärkeä tekijä keuhkoputkien tukkeutumisessa lapsille, ja se voi johtua tarttuvien, allergisten, myrkyllisten, fysikaalisten ja neurogeenisten vaikutusten aiheuttamasta vaikutuksesta. Välittömänä tulehduksen akuutin vaiheen välittäjä on interleukiini1 (IL1). Fagosyyttiset solut ja kudos makrofagit syntetisoivat, kun ne altistuvat infektoiville tai ei-tarttuville tekijöille ja aktivoivat immuunireaktioiden kaskadin, joka edistää tyypin 1 välittäjien (histamiinin, serotoniinin jne.) Vapautumista perifeeriseen verenkiertoon. Näitä välittäjiä esiintyy jatkuvasti syöttösolujen ja basofiilien rakeissa, mikä takaa niiden erittäin nopeat biologiset vaikutukset tuottajasolujen degranulaation aikana. Histamiini vapautuu yleensä allergisen reaktion aikana, kun allergeeni vuorovaikuttaa allergeenispesifisten IgE-vasta-aineiden kanssa. Kuitenkin mastisolujen ja basofiilien degranulaatio voi olla myös immuuni, mukaan lukien infektiiviset mekanismit. Histamiinin lisäksi tyypin 2 (eikosanoidien) välittäjiä, jotka syntyvät varhaisen tulehdusreaktion aikana, on tärkeä rooli tulehduksen patogeneesissä. Eikosanoidien lähde on arakidonihappo, joka muodostuu solukalvon fosfolipideistä. Syklo-oksigenaasin (COX) vaikutuksen alaisuudessa prostaglandiinit (PG), tromboksaani ja prosta- sykliini syntetisoidaan arakidonihaposta, ja leukotrieenit syntetisoidaan lipoksigenaasilla. Se histamiini, leukotrieenit ja niihin liittyvät proinflammatoristen PG parantamiseksi verisuonten läpäisevyyttä, turvotus keuhkoputkien limakalvon ulkonäkö, viskoosi liman liikaeritys, bronkospasmi kehitystä ja, näin ollen, muodostumista kliinisten oireiden SPU. Lisäksi nämä tapahtumat alkavat myöhäisen tulehduksellisen vasteen kehittymisen, mikä vaikuttaa hengitysteiden limakalvon epiteelin hyperreaktiivisuuteen ja muutoksiin (vahinkoihin) [5, 15, 16].

Vaurioituneilla kudoksilla on keuhkoputkien reseptoreiden herkkyys ulkoisille vaikutuksille, mukaan lukien virusinfektiot ja epäpuhtaudet, mikä lisää merkittävästi bronkospasmin kehittymisen todennäköisyyttä. Lisäksi, vahingoittuneiden kudosten syntetisoitiin pro-inflammatoristen sytokiinien (IL-8, jne.) Tapahtuu degranulaation neutrofiilien, basofiilien, eosinofiilien, mikä lisää pitoisuus tällaisten biologisesti aktiivisten aineiden, kuten bradykiniinin histamiini, vapaita happiradikaaleja ja NO, jotka ovat mukana kehittämässä tulehdus. Siten patologinen prosessi hankkii "suljetun jyrkkyyden" luonteen ja sallii pitkäaikaisen keuhkoputkien estämisen ja superinfektiota.

Tulehdus on tärkein patogeneettinen yhteys muiden keuhkoputkien tukkeutumisen mekanismien kehittymisessä, kuten viskoosisen liman yliherkkyys ja keuhkoputkien limakalvon turvotus.

Keuhkoputkien erityksen rikkominen kehittyy millä tahansa haitallisilla vaikutuksilla hengityselimiin, ja useimmissa tapauksissa siihen liittyy erityksen määrän kasvu ja viskositeetin lisääntyminen. Limakalvon ja limakalvojen toimintaa säätelee parasympaattinen hermosto, asetyylikolia stimuloi niiden aktiivisuutta. Tällainen reaktio on aluksi suojaava. Keuhkojen sisällön pysähtyminen johtaa kuitenkin keuhkojen ilmanvaihdon ja hengityselinten toimintaan, ja väistämätön infektio johtaa endobronkialisen tai bronkospulmonaarisen tulehduksen kehittymiseen. Lisäksi paksun ja viskoosin erittymisen aikaansaa- minen, sen lisäksi, että se inhiboi sädeherkkyyttä, voi aiheuttaa keuhkoputken tukkeuman johtuen liman kertymisestä hengitysteihin. Vaikeissa tapauksissa ilmanvaihdun häiriöihin liittyy atselesaasien kehittyminen.

Myös hengityselimistön turvotus ja hyperplasia ovat yksi syy keuhkoputkien estämiseen. Lapsen hengitysteiden kehittyneet imu- ja verisuonijärjestelmät tarjoavat hänelle monia fysiologisia toimintoja. Kuitenkin, alle patologisten tilojen ominaisuus turvotus on paksuuntumista keuhkoputken seinän kerrokset - limakalvon ja limakalvonalaista kerros, tyvikalvon, joka johtaa keuhkoputkien tukos. Toistuvien bronkopulmonaalisten sairauksien tapauksessa epiteelin rakenne häiriintyy, sen hyperplasiaa ja squamous metaplasiaa havaitaan.

Bronkospasmi on tietysti yksi suurimmista syistä vanhemmissa lapsissa ja aikuisissa. Samaan aikaan kirjallisuudessa on viitteitä siitä, että pienet lapset saattavat joskus antaa tyypillisen, kliinisesti ilmeisen brokospasman, vaikka keuhkoputken sileän lihaksen heikko kehittyminen. Tällä hetkellä tutkitaan useita bronkospasmin patogeneesin mekanismeja, jotka on kliinisesti toteutettu biofeedbackin muodossa.

On tunnettua, että keuhkoputkien lumenin kolinerginen säätely suoritetaan suoraan vaikutuksella hengityselinten sileiden lihasten reseptoreihin. On yleisesti hyväksyttyä, että kolinergiset hermot päättyvät sileälihassoluihin, joilla ei ole vain kolinergisiä reseptoreita, vaan myös H1-histamiinireseptoreita, p2-adrenergisiä reseptoreita ja neuropeptidireseptoreita. Mielipiteestä ilmenee, että hengitysteiden sileälihassoluilla on PGF: n reseptorit2.

Aktivointi kolinergisten hermosyiden johtaa kasvuun asetyylikoliinin tuotannon ja kohonneita liukoisen guanylaattisyklaasin, joka puolestaan ​​helpottaa pääsyä kalsiumioneja sileän lihaksen soluissa, mikä edistää keuhkoputkien supistumista. Tätä prosessia voidaan parantaa PGF: n vaikutuksella.2. M-kolinergisten pikkulapsilla kehittyi hyvin, että, toisaalta, jossa määritellään sellaisten kurssin bronchoobstructive sairauksia lapsilla ensimmäisinä elinvuosina (taipumus kehittyä tukos, tuotteet hyvin tahmeaa keuhkoputken eritystä), ja toisaalta, selittää efektiin bronkodilataattorien M-antikolinergien tässä potilasryhmässä.

On tunnettua, että β2-adrenoreseptoreiden stimulointi katekoliamiinien kanssa samoin kuin cAMP: n ja PG-E2: n pitoisuuden lisääntyminen vähentävät bronkospasmin ilmenemismuotoja. Adenylaattisyklaasin perinnöllinen salpaus vähentää p2-adrenergisten reseptorien herkkyyttä adrenomimeeteihin, mikä on melko yleistä BA-potilailla. Jotkut tutkijat viittaavat β2-adrenoreseptoreiden funktionaaliseen kypsymuuteen lapsilla ensimmäisten kuukausien aikana.

Viime vuosina on lisääntynyt kiinnostus tulehduksen ja neuropeptidien välisten suhteiden järjestelmään, jotka yhdistävät hermoston, endokriinisen ja immuunijärjestelmän. Ensimmäisten elämänvuosien lapsilla tämä suhde on voimakkaampaa ja määrittää keuhkoputken tukkeuman kehittymiselle alttiuden. On huomattava, että hengityselinten ärsyyntyminen on aiemmin ajateltua monimutkaisempaa. Klassisen kolinergisen ja adrenergisen innervaation lisäksi on ei-kolinerginen ei-adrenerginen innervaatio (NANH). Tämän tärkeimmät neurotransmitterit tai välittäjät

Järjestelmät ovat neuropeptidejä. Neuropeptoriset solut, joissa muodostetaan neuropeptidejä, erotetaan erilliseen luokkaan - "APUD" -järjestelmään (aminohapposekvenssin sisäänoton dekarboksikaasi). Neuroseerumin soluilla on eksokriinisen eritysominaisuuksia ja voi aiheuttaa etäisen humoraalisen hormonitoiminnan. Erityisesti hypotalamus on johtava linkki neuropeptidijärjestelmässä. Tutkittuja iuropeptidumeja ovat aine P, neurokiniinit A ja B, peptidi, joka on sitoutunut kalsitoniinigeeniin, vasoaktiivinen suolen peptidi (VIP). Neuropeptidit voivat olla vuorovaikutuksessa immuuni-kompetenttien solujen kanssa, aktivoimaan degranulaatiota, lisäämään keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta, säätelemään NO-syntetaasia, vaikuttamaan suoraan sileisiin lihaksisiin ja verisuoniin. Osoitettiin, että neuropeptidisysteemillä on tärkeä rooli keuhkoputken säätelyssä. Siten että taudinaiheuttajat, allergeenit tai epäpuhtauksien ohella vagusobuslovlennoy vaste (keuhkoputkien), stimuloida tuntohermojen ja P-aineen vapautuminen, vahvistinvälineen bronkospasmi. Samanaikaisesti VIP: llä on voimakas bronkodilataatio.

Tällä tavoin keuhkoputkien kehittymisen kehittymiseen on useita päämekanismeja. Kunkin erityisen paino riippuu patologisen prosessin syystä ja lapsen iästä. Pienten lasten anatomiset, fysiologiset ja immunologiset piirteet määrittävät BFB: n muodostumisen korkean taajuuden tässä potilasryhmässä. On huomattava, että predorptiopektorin tärkeä rooli keuhkoputken tukkeutumisen kehityksessä ja kurssissa on tärkeä. Tärkeä ominaisuus muodostumista palautuva keuhkoputkien ahtauma lapsilla 3 ensimmäisen elinvuoden yleisyydestä tulehduksellinen turvotus ja liikaeritys sitkeä lima yli bronkospastinen ahtauma, jotka tulisi ottaa huomioon, että kokonaisvaltainen hoito-ohjelmia.

Luokittelu. Biofeedbackin yhteydessä on noin 100 tautia (3, 8, 17-19). Tähän mennessä ei kuitenkaan ole yleisesti hyväksyttyä biofeedback-luokitusta. Työryhmät ovat pääsääntöisesti luettelo sairauksista, joita ilmenee keuhkoputkien tukkeutumisessa. Kirjallisuustietojen ja omien havaintojen perusteella pikkulapsissa voidaan erottaa seuraavat sairausryhmät, jotka liittyvät biohajoamiseen.

OS: hen liittyvät sairaudet:

1. Hengityselimet:

1.1. tarttuvien ja tulehdussairauksien (bronkiitti, bronkioliitti, keuhkokuume);

1.2. keuhkoastma;

1.3. ulkomaisten elinten toiveet;

1.3. bronkospulmonaarinen dysplasia;

1.4. bronkospulmonaarisen järjestelmän epämuodostumat;

1.5. broachiolitis;

2. Ruoansulatuskanavan taudit (ruokatorven cholasiasta ja kasiasiasta, gastroesofageaalisesta refluksi, trakeoesofagealisesta fistolasta, diafragmaattisesta tyrestä).

3. Perinnölliset sairaudet (kystinen fibroosi, a1-antitrypsiinipuutos, mukopolysaccharidoses, ricketsin kaltaiset sairaudet).

4. Parasetaaliset infektiot (toksokaroz jne.).

5. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.

6. Keskus- ja ääreishermoston sairaudet (synnytys trauma, myopatiat jne.).

7. Synnynnäiset ja hankitut immuunikatastrofit.

8. Altistuminen erilaisille fysikaalisille ja kemiallisille tekijöille ulkoiseen ympäristöön.

9. Muut syyt (endokriiniset sairaudet, systeeminen vaskuliitti, timomegalia jne.).

Käytännöllisestä näkökulmasta on olemassa neljä pääasiallista biohajoavien syiden ryhmää:

VSP: n keston mukaan se voi olla akuutti (VSP: n kliiniset ilmentymät voivat kestää enintään 10 päivää), pitkittyneet, toistuvat ja jatkuvasti toistuvat.

Tukoksen vakavuuden mukaan voidaan erottaa lievä vakavuus, keskivaikea, vaikea ja piilevä keuhkoputken tukkeuma. VSP: n vakavuuden kriteereinä ovat hengityksen vinkuminen, hengenahdistus, syanoosi, ylimääräisten lihasten osallistuminen hengitystoiminnassa, hengityselinten toiminnan ilmaisimet (hengityselinten toiminta) ja verenkierrot. Yskä on merkitty millään asteella biofeedback.

varten helppo virtaus BOS: lle on ominaista hengityksen vinkuminen auskultation aikana, hengenahdistuksen ja syanoosin puuttuminen levossa. Veren kaasujen indikaattorit normaalissa vaihteluvälissä, hengityselinten toimintaindikaattorit (pakotettu uloshengitysmäärä 1 sekunnissa ja maksimaalinen uloshengitysnopeus) ovat yli 80% normista. Lapsen terveydentila ei yleensä ole kärsinyt.

VSP kohtalainen vakavuus johon liittyy lievittävän tai sekaantuneen hengenahdistuksen läsnäolo, nasolabialainen kolmion syanosiosi, rintakehän yhteensopivien paikkojen supistuminen. Värähtelyä kuullaan kaukaa. Hengitysfunktio on 60-80% normaalista, CRP on hieman häiriintynyt (RAO2 yli 60 mm Hg. Art., RaSO2 alle 45 mm Hg. v.).

at vaikea kurssi keuhkoputkien tukkeutuminen, lapsen hyvinvointi kärsii, meluisa hengitysvaikeudet lisäihmisten mukana, syanoosien esiintyminen. Hengitysfunktion osoittimet alle 60% normaalista, PaO, alle 60 mm Hg Art., RaCO, yli 15 mm Hg. Art.

Kun keuhkoputkien tukos on piilotettu, kliinisiä ja fysikaalisia olosuh- teita ei ole määritetty, mutta LFD: n tutkimuksessa määritetään positiivinen testi bronkodilaattorilla (FEV: n kasvu1 yli 12% inhalaation jälkeen keuhkoputkia laajentavalla aineella ja / tai maksimimyrkyn uloshengitysvirtojen (MOC)minä5_TS) 37% tai enemmän).

VSP: n vakavuus riippuu taudin etiologiasta, lapsen iästä, premorbna-taustasta ja muista tekijöistä. On välttämätöntä ottaa huomioon, että biofeedback ei ole itsenäinen diagnoosi, vaan minkä tahansa sairauden oireyhtymä, jonka nosologinen muoto tulisi määrittää kaikissa keuhkoputkien tukkeissa.

Klinikalla. BOS: n klassiset kliiniset oireet, kuten aikaisemmin mainittiin, voivat vaihdella vakavasti, ja ne muodostuvat pidentyneestä uloshengityksestä, hengityksen vinkumista, meluisasta hengityksestä. Tulehdustava yskä kehittyy usein. Vaikeissa tapauksissa astmakohtauksen kehittyminen on tyypillistä, johon liittyy vaatimustenmukaisten rintalasten kiinnittäminen ja ylimääräisten lihasten osallistuminen hengitystoimintaan. Fyysisessä tarkastelussa kuivien viheltelevyjä on auskultatiivinen. Pikkulapsissa on usein kosteita erilaisia ​​ralleja. Kun lyömäsoittimet näyttävät koteloidun äänensävyn keuhkojen yläpuolella. Vaikealle tukkeudelle on tunnusomaista meluinen uloshengitys, hengitystaajuuden lisääntyminen, hengityslihaksen väsymisen kehitys ja RaO: n väheneminen.

Diagnoosi. Keuhkoputkien tukkeutumisen diagnoosi pikkulapsissa tehdään pääsääntöisesti kliinisten ja anamnestisten tietojen sekä fyysisen ja toiminnallisen tutkimuksen tulosten perusteella [5, 8, 20]. Tutkimusta hengitysfunktiosta spirografian ja pneumotachometrian menetelmillä potilailla, jotka ovat ensimmäisten elinvuosien aikana, ei suoriteta. Alle 5-6-vuotiaat lapset eivät pysty suorittamaan pakkohoidon tekniikkaa, minkä vuoksi on mahdotonta suorittaa näitä erittäin informatiivisia tutkimuksia heidän kanssaan. Lapsen elämän ensimmäisinä vuosina tehdään perifeerisen hengitysteiden vastustuskyvyn (virtauksen keskeytystekniikka) ja kehon pletysmografiaa koskeva tutkimus, jonka avulla on mahdollista tunnistaa ja arvioida obstruktiivisia ja rajoittavia muutoksia tietyllä todennäköisyydellä. Oskillometria ja bronksofoniografia voivat auttaa eräiden diagnoosien diagnosoinnissa ensimmäisten elinvuosien lapsilla. Tähän mennessä menetelmiä ei kuitenkaan ole löytynyt yleisestä pediatrisesta käytännöstä.

Biofeedbackin aiheuttaman taudin diagnosoimiseksi on tarpeen tutkia yksityiskohtaisesti kliinisiä ja anamnestisiä tietoja kiinnittäen erityistä huomiota atopian läsnäoloon perheessä, aikaisemmissa sairauksissa ja toistuvan keuhkoputken tukkeutumisen esiintymisessä.

Ensimmäistä kertaa keuhkojen tunnistetut BOS-arvot, jotka on kehitetty hengitysinfektion taustalla, eivät edellytä lisäkokeita.

Toistuvan BFB: n tapauksessa joukko tutkimusmenetelmiä tulisi sisältää: 1) perifeerinen veritutkimus;

2) Serologiset testit (spesifinen IgM ja IgG vaaditaan, IgA-testi on toivottava) klamydiaalisen, mykoplasman, sytomegaloviruksen, herpetisen ja pneumokokki-infektioiden esiintymiseen [21]; IgM: n puuttuessa ja dagnostisten IgG-tiitterien läsnä ollessa on tarpeen toistaa tutkimus 2-3 viikon kuluttua (pariutunut seerumi)

3) Serologiset testit helmintaasi (toksokariasis, ascariasis)

4) allergologinen tutkimus (kokonais IgE, spesifinen IgE, ihon naarmu testi); muut immunologiset tutkimukset suoritetaan immunologin kuulemisen jälkeen.

Bakteriologiset tutkimusmenetelmät ja PCR-diagnostiikka ovat erittäin informatiivisia vain materiaalin ottamisen aikana bronkoskopian aikana, tutkimusten tekeminen karkaisee lähinnä kasviston ylähengitysteitä.

Rintakehä ei ole pakollinen tutkimusmenetelmä lapsille, joilla on biofeedback. Tämä tutkimus toteutetaan seuraavissa tilanteissa:

1) epäilys monimutkaisesta BOS-kurssista (esim. Atelectasis); 2) akuutin keuhkokuumeen poistaminen;

3) epäilys ulkomaisesta elimestä;

4) toistuva BFB (jos aiempia röntgensäteitä ei otettu).

Todistuksen mukaan suoritetaan bronkoskopia, bronkodografia, scintigrafia, angiopulmonografia, tietokonetomografia jne. Tutkimuksen laajuus on tietenkin määritetty erikseen jokaisessa yksittäisessä tapauksessa [22].

Vaikeat keuhkoahtaumataudit sekä kaikki toistuvat tautit, joissa esiintyy biofeedback-tautia, edellyttävät pakollista sairaalahoitoa selkeyttämään biofeedbackin alkuperää, hoitamaan riittävää hoitoa, estämään ja ennustamaan taudin jatkuvaa kulkua.