pölykeuhko

Pneumokoniosi on sarja kroonisia keuhkosairauksia, jotka johtuvat pitkittyneestä teollisen pölyn hengittämisestä ja joita tyypillisesti kehittää keuhkokudoksen hajakuituinen fibroosi. Pneumonisoitumisen seurauksena on kuiva yskä, progressiivinen hengenahdistus, rintakipu, deformoituneen keuhkoputkentulehduksen kehitys ja hengitysvajausten lisääntyminen. Pneumokonioosin diagnoosissa otetaan huomioon työperäisten vaarojen, fysikaalisten tietojen, spirometrian, röntgentutkimuksen, CBS: n ja veren kaasuseoksen esiintyminen ja tyyppi. Pneumonikatoon liittyvä hoito sisältää kosketuksen haitallisten yhdisteiden, bronkodyyppien ja ekspektorilaisten lääkkeiden, kortikosteroidien, fysioterapian, hapen inhalaation, hyperbarisen hapetuksen kanssa.

pölykeuhko

Pulmonologian pneumokonioosi sisältää erilaisia ​​kroonisia työtapaturmia, jotka johtuvat vahingollisen teollisen pölyn hengittämisestä ja johtavat sidekudoksen - diffuusi primaarifibroosin merkittävään kehittymiseen. Ammattitautien rakenteessa pneumokonioosi on yksi johtavista paikoista. Pneumonikatoa esiintyy useimmiten hiili-, asbesti-, insinööri-, lasi- ja muilla teollisuudenaloilla työntekijöille, jotka altistuvat haitalliselle teolliselle pölylle 5-15 vuoden ajan tai enemmän.

Pneumonikatoon liittyvät syyt ja luokittelu

Pneumoniksen kehittymisen määrittävät tekijät ovat koostumus, pitkäaikainen altistuminen ja epäorgaanisen (mineraalisen) tai orgaanisen alkuperän hengittävän pölyn suuret pitoisuudet.

Riippuen pölyn kemiallisesta koostumuksesta, eritellään seuraavat työtapaturmaryhmät:

  • silikoosi - pneumokonioosi, joka kehittyy alttiina silikaa sisältäville pölylle (SiO2);
  • silikatoosi - pneumokonioosin ryhmä, joka kehittyy silikaattien hengittämisen taustalla - piihappoyhdisteet metalleilla (asbestoosi, kalinosis, talkoosi, nepheliini jne.);
  • metallokoniosis - pneumokonioosi, joka aiheutuu altistumisesta metallipölylle (alumiini - aluminoosi, barium - barinosis, beryllium - berylliosis, rauta - siderosis jne.);
  • Carcoconiosis - pneumokonioosi, joka aiheutuu hiilipitoisen pölyn hengittämisestä (antraasi, noki-pneumokonioosi, grafitoosi);
  • pneumokonioosi, joka liittyy altistukseen sekoitetulle pölylle (siderosilikoosi, antrasonisikoosi, kaasunleikkureiden ja sähköhitsausten pneumokonioosi);
  • pneumokonioosi, kehittyy pitkittyneen orgaanisen alkuperän pehmittämällä (pellava, puuvilla, villa, sokeriruoko, jne.). Tämä pneumokonioosin ryhmä muistuttaa usein allergista alveoliittia tai keuhkoputkia; Kuitenkin diffuusi keuhkofibroosin kehittymistä ei havaita kaikissa tapauksissa. Siksi orgaaniselle pölylle altistumisen aiheuttamat sairaudet ilmoitetaan vain ehdollisesti pneumokonioosin ryhmälle.

Pölyn tunkeutuminen hengitysteihin ja sen poistamisen voimakkuus riippuvat aerosolihiukkasten koosta (dispergoituminen). Aktiivisin fraktio on erittäin dispergoituja hiukkasia, joiden koko on 1-2 mikronia. Ne tunkeutuvat syvään ja pääosin asettuvat terminaalisten keuhkoputkien, hengitysteiden ja alveolien seinämiin. Suuremmat hiukkaset säilyvät ja poistavat keuhkoputken limakalvolaitteiston; pienemmät fraktiot eliminoidaan uloshengitysilman tai imusuodattimien kautta.

Pneumokonioosin patogeneesi

Inhaloidun ilman suuri kontaminaatio yhdessä limakalvon puhdistuman riittämättömän tehon kanssa aiheuttaa tunkeutumisen ja aerosolipartikkeleiden sakkautumisen alveoliin. Sieltä he voivat itsenäisesti tunkeutua keuhkojen interstitiaaliseen kudokseen tai imeytyä alveolaarisiin makrofageihin. Absorboiduilla hiukkasilla on usein sytotoksinen vaikutus makrofageihin, mikä aiheuttaa lipidiperoksidaatiota. Lysohondriiliset ja lysosomaaliset entsyymit, jotka vapautuvat samanaikaisesti, stimuloivat fibroblasteiden lisääntymistä ja kollageenin muodostumista keuhkokudokseen. Immunopatologisten mekanismien osallistuminen on osoitettu pneumokonioosin patogeneesissä.

Kuituiset muutokset keuhkokudoksessa pneumokonioosissa voivat olla nodulaarisia, interstitiaalisia ja nodulaarisia. Nodulaariselle fibroosille on ominaista pienien skleroottisten nodulaattien muodostuminen, jotka koostuvat makrofageista, jotka on lastattu pölyllä ja sidekudoksen nippuilla. Kuituisten nodulaattien tai niiden pienen määrän puuttuessa diagnosoidaan pneumokonioosin interstitiaalinen muoto, johon liittyy alveolaarisen septan, perivaskulaarisen ja peribronkialisen fibroosin paksuuntuminen. Yksittäisten kyhmyjen fuusio voi aiheuttaa suuria solmukkeita, jotka muodostavat merkittävän osan keuhkokudoksesta, jopa koko lohkoon asti.

Kuidun prosessi keuhkoissa seuraa pieni keskittynyt tai laajalle levinnyt emfyseema, joskus hankkimalla bullous luonne. Samanaikaisesti keuhkokudoksen muutosten kanssa pneumokonioosiin kehittyy keuhkoputkien limakalvon patologiset prosessit endobronkittiin ja bronkioliittiin.

Kehityksessään pneumokonioosi kulkee tulehduksellisen-dystrofisen ja tuottavan-skleroottisen muutoksen aikana. Useimmat pneumokonioosit havaittiin radiologisesti vain toisella kaudella.

Oireet pneumokonioosi

Pneumonikoitumisen kulku voi olla hitaasti etenevä, nopeasti etenevä, myöhäinen, regressiivinen. Hitaasti progressiivinen pneumokonioosin muoto kehittyy 10-15 vuoden kuluttua kontaktin alusta teollisuuspölystä. Nopeasti etenevän muodon ilmenemismuodot ilmenevät 3-5 vuoden kuluttua pölystä ja lisääntyvät seuraavien 2-3 vuoden aikana. Viivästyneen pneumokonioosin yhteydessä oireet yleensä näkyvät vain muutama vuosi sen jälkeen, kun kontakti pölystä on pysäytetty. Regressiivinen pneumokonioosi on osoitettu, kun pölyhiukkaset erittyvät osittain hengityselimestä, kun altistuminen haitalliselle tekijälle lakkaa, johon liittyy keuhkoihin kohdistuvien säteilymuutosten regressiota.

Erilaisilla pneumokonioosiin liittyy samanlaisia ​​kliinisiä oireita. Alkuvaiheissa on valituksia hengenahdistuksesta, yskästä, jossa on säästävä määrä ysköstä, rintasyövän, subkapsulaaristen ja interskapapulaaristen alueiden ompeluongelmia. Aluksi kipu on epäsäännöllistä, pahentanut yskimistä ja syvään hengitystä; myöhemmin kivut muuttuvat jatkuvasti, painamalla.

Pneumonisoitumisen etenemiseen liittyy heikkouden, subfebrillisen, hikoilun lisääntyminen; laihtuminen, levossa oleva hengenahdistus, huulien syanoosi, sormien ja kynsien päätypallojen muodonmuutos ("rumpupitit" ja "rannekellot"). Komplikaatioilla tai kehittyneellä prosessilla ilmenee hengitysvajauksen oireita, keuhkoverenpainetauti ja pulmonaalinen sydän kehittyvät.

Merkittävä osa pneumokoknoosista (antrasyosi, asbestoosi jne.) Monimutkaistaa krooninen keuhkoputkentulehdus (ei-obstruktiivinen, obstruktiivinen, astmaattinen). Tuberkuloosi liittyy usein silikoosin kulkuun; Silikotuberkuloosin mahdollinen kehitys, jota pahentaa keuhkoverisuonien eroosio, keuhkoverenvuoto ja keuhkoputkien muodostuminen.

Pneumonikatoon liittyvät usein liittyvät komplikaatiot ovat keuhkoputken kouristus, keuhkoastma, keuhkoemfyseema, spontaani pneumothorax, nivelreuma, skleroderma ja muu kollagenaasi. Silikoosin ja asbestoosin vuoksi alveolaarinen tai bronkogeeninen keuhkosyöpä, keuhkopussin mesoteliooma, on mahdollista.

Diagnoosi pneumokonioosi

Tunnistamalla pneumokonioosi on äärimmäisen tärkeää ottaa huomioon potilaan ammatillinen reitti ja kosketus teolliseen pölyyn. Ammattiriskiryhmien massatutkimusten aikana pneumokonioosin primaarisen diagnoosin rooli suoritetaan suurikokoisella fluorografialla. Samanaikaisesti ilmenee keuhkojen kuvion ominaisvahvistus ja muodonmuutos, pienien polttovälien esiintyminen.

Syvällinen tutkimus (keuhkojen röntgenkuvaus, laskennallinen tomografia, keuhkojen MRI) mahdollistaa pneumokonioosin (interstitiaalisen, nodulaarisen ja nodulaarisen) ja muutoksen vaiheen selventämisen. Pneumonikoitumisen etenemisen yhteydessä havaitaan vaurioalue, varjojen koko ja lukumäärä, massiiviset fibroosialueet, kompensoiva emfyseema, keuhkopussin paksuuntuminen ja epämuodostuma yms. Verenkierto ja tuuletus eri keuhkokudosalueilla arvioidaan käyttäen alueellista pulmonografiaa ja keuhkosynkintigrafiaa.

Ulkoisen hengityksen (spirometria, huippuvirtausmittaus, pletysmografia, pneumotakografia, kaasututkimus) tutkimusten kompleksi mahdollistaa rajoittavien ja obstruktiivisten häiriöiden erottamisen. Mikroskopotutkimus ysköksen pneumokonioosissa paljastaa sen limakalvojen tai limakalvojen luonteen, pölyn epäpuhtaudet ja makrofagit, jotka ovat täynnä pölyhiukkasia. On vaikea diagnosoida tapauksia, he turvautuvat bronkoskopiaan transbronchial biopsia keuhkojen kudosta, puncture, imusolmukkeiden ja keuhkojen juuri.

Pneumokonioosin hoito

Jos ilmaantuu minkä tahansa pneumokonioosin muoto, on vältettävä kosketusta haitallisen etiologisen tekijän kanssa. Pneumonikatoon liittyvän hoidon tavoitteena on hidastaa tai ehkäistä taudin etenemistä, oireita ja komorbiditeettia, estää komplikaatioita.

Pneumonikatoon liittyvä merkitys liittyy ravitsemukseen, jolla on runsaasti vitamiineja ja proteiineja. Organismin epäspesifisen reaktiivisuuden lisäämiseksi on suositeltavaa ottaa mukaan erilaisia ​​adaptogeenejä (Eleutherococcus-tinktuurit, Schizandra Chinese). Hyvinvointi- ja karkaisuoperaatiot ovat laajalti käytössä: harjoittelu, hieronta, parantava suihkut (Charcot's -suihku, pyöreä suihku). Pneumonikoitumattomissa muodoissa ultrasuojaa tai elektroforeesia kalsiumin ja novokaiinin kanssa määrätään rintakehälle, proteolyyttisten entsyymien ja bronkodilaattoreiden inhaloimiseksi, happihoitoon (hapen hengitys, hyperbarinen hapetus). Kaivostyöntekijän on osoitettu suorittavan yleistä ultraviolettisäteilyä, mikä lisää kehon vastustuskykyä keuhkoputkitulehdusvaivoihin. Pneumoniasivalmisteita ja profylaktisia kursseja suositellaan kahdesti vuodessa sairaalassa tai kylpylässä.

Potilaat, joilla on monimutkainen pneumokonioosi, anti-inflammatoriset ja antiproliferatiiviset tarkoitukset, edellyttävät glukokortikoidien nimeämistä 1-2 kuukauden ajan tuberkuloositasolla. Cardiopulmonaalisen vajaatoiminnan kehittymisen myötä bronkodyyppien, sydämen glykosidien, diureettien ja antikoagulanttien käyttö on osoitettu.

Pneumokonioosin ennuste ja ehkäisy

Pneumoniksen ennuste määräytyy sen muodon, vaiheen ja komplikaatioiden perusteella. Silikoosin, berylloosin ja asbestoosin kulku on kaikkein epäedullisimmillaan, koska ne voivat edistyä myös sen jälkeen, kun kosketus haitallisen pölyn kanssa on pysäytetty.

Pneumonikoitumisen estämisen perustana on joukko toimenpiteitä työolojen parantamiseksi, työturvallisuuden vaatimusten mukaisiksi ja teknologisten prosessien parantamiseksi. Pneumonikoitumisen ehkäisemiseksi on tarpeen käyttää yksittäisiä (pölynsuojaimia, suojalaseja, pölyltä suojaavia vaatteita) ja kollektiivisia suojavarusteita (paikallinen pakotettu ilmanvaihto, ilmanvaihto ja teollisten tilojen kostuttaminen).

Haitallisten tuotantotekijöiden kanssa kosketuksiin joutuvien henkilöiden on esitettävä alustavat ja määräaikaiset lääkärintarkastukset määrätyllä tavalla. Työskentely kosketuksiin teollisen pölyn kanssa on vasta-aiheista henkilöille, joilla on allergisia sairauksia, bronkospulmonaaristen kroonisten sairauksien, nenän septumin kaarevuus, krooniset ihottumat ja synnynnäiset sydämen ja hengityselinten poikkeavuudet.

Pneumokoniosi: oireet ja hoito

Pneumonikato - tärkeimmät oireet:

  • heikkous
  • korotetussa lämpötilassa
  • Laihtuminen
  • Hengenahdistus
  • Ruokahaluttomuus
  • Rintakipu
  • hikoilu
  • Yskä yskös
  • Märkä yskä
  • Kipu nivelten alueella
  • Lipsyanoosi
  • Kipu yskä
  • Kynsilevyn muodonmuutos
  • Vaihtojen muutokset

Pneumonikatoosi on krooninen sairaus, joka kehittyy keuhkokudoksissa johtuen erilaisten pölyjen säännöllisistä vaikutuksista ihmisen kehoon. Sukupuoleen ja ikään ei ole rajoituksia.

Pölyn vaikutus ihmiskehoon havaittiin antiikissa. Ne ihmiset, joiden työ oli yhteydessä malmien tai erilaisten teollisuudenalojen louhintaan, kärsivät usein yskästä yskällä ja kuoli ajan mittaan. Tämän ilmiön kuvaavat antiikin lääkärit - Hippokrates, Paracelsus ja muut, mutta pneumoconiosis-termiä käytettiin määrittelemään sairaus vuonna 1866.

Nykyään monissa maailman maissa tämän patologiansa sairastavien ihmisten määrä on edelleen erittäin korkea. Kuitenkin kotimaassamme, tuotannon ja kaivosyhtiöiden työntekijöiden oikean suojelun ansiosta, esiintymistiheys on hitaasti mutta varmasti vähenemässä.

Taudin aikana sidekudosrakenteet kasvavat keuhkoissa korvaamalla terveellinen kudos niiden kanssa, mikä johtaa tulehdukseen ja myöhemmin turvotuksen kehittymiseen.

synnyssä

Kun otetaan huomioon taudin patogeneesi, on huomattava, että pneumokonioosi kehittyy pienimpien pölyhiukkasten inhalaation seurauksena, jotka eivät viipyä ylähengitysteissä, vaan tunkeutuvat alveoliin. Sieltä he joko absorboivat alveolaariset makrofaagit tai tunkeutuvat elimen kudoksiin. Kummassakin tapauksessa hiukkaset, joilla on sytotoksinen vaikutus, aiheuttavat rasva-solujen peroksidoitumista, mikä aiheuttaa fibroblasteiden lisääntymistä ja kollageenin muodostumista asianomaisen elimen kudoksissa.

On osoitettu, että immunopatologiset mekanismit osallistuvat suoraan tämän taudin kehittymiseen.

Patologiset muutokset elimen kudoksissa voivat olla erilaiset, mikä määrää pneumokonioosin tyypit. Se voi olla nodulaarinen vaurio, nodulaarinen tai interstitiaalinen.

Nodulaarisen fibroosin tapauksessa elimessä muodostuu suuri joukko pieniä focija, jotka koostuvat makrosoluista, jotka sisältävät pölyhiukkasia ja sidekudoshiukkasia. Interstitiaalisessa muodossa tällaiset nodules puuttuvat tai ne ovat hyvin vähän, kun taas alveolaarinen septa on paksuuntunut.

Jos pienet nodulit yhdistyvät yhteen kokonaisuuteen, syntyy suurten solmujen muodostuminen. Tämä muoto on kaikkein vakavin, koska suuria osia elimestä vaikuttaa jopa koko lohkoihin.

Tämä kuitumainen prosessi liittyy usein pienen keuhkoputken tai laajalle levinneen emfyseeman kehittymiseen keuhkoihin. Lisäksi keuhkoputket kärsivät myös patologiasta - potilaat kehittävät keuhkoputkia ja endobronkutiittiä pneumokonioosin taustalla.

Tauti kehittyy kahdessa vaiheessa. Alkuvaiheessa elimistössä havaitaan tulehduksellisia ja dystrofisia muutoksia, ja taudin etenemisen vaiheessa havaitaan skleroottiset muutokset. Useimmiten taudin toisessa vaiheessa potilas voi diagnosoida radiografisesti.

syistä

Kuten edellä mainittiin, syitä, joiden takia tauti, kuten pneumokonioosi, on henkilö, on haitallisten pölyhiukkasten säännöllinen hengittäminen. Nämä hiukkaset voivat olla orgaanisia tai epäorgaanisia, ja sisäänhengitettävän pölyn tyypistä riippuen on olemassa useita pneumokonioosin tyyppejä.

Taudin luokitus on seuraava:

  • silikoosi on yleisin patologia, joka liittyy piidioksidipohjaisen pölyn tuomiseen alveoliin;
  • karbokonoosi on sairaus, joka aiheutuu hiilen sisältävän pölyn hengittämisestä;
  • silikatoosi - kehittyy pitkittyneellä inhaloinnilla suurissa annoksissa eri silikaatteja;
  • metallooniosis - osuma keuhkoissa metallipöly.

On olemassa myös muita pölyjä, jotka aiheuttavat tämän patologian. Erityisesti pneumokonioosi voi kehittyä, kun sekoitettua pölyä hengitetään - kaasun leikkaajat ja sähköhitsaajat kärsivät usein sairaudesta. Tämän patologian vuoksi myös orgaaninen pöly, esimerkiksi pellava, puuvilla, villa.

Taudin kehitys ihmisillä riippuu pölyhiukkasten läpäisevyydestä keuhkoihin - mitä pienempi tällaisen partikkelin koko, sitä nopeammin ja helpommin se tunkeutuu elimen sydämeen, ja siksi ennemmin ihminen kehittää taudin oireita. Suurten hiukkasten tapauksessa tauti kehittyy vasta pitkän altistumisen jälkeen, koska on vaikeampaa tunkeutua alveoliin, ja ne poistetaan suurimmaksi osaksi keuhkoputkien limakalvolaitteistosta.

oireiden

Tällä taudilla on useita lajikkeita. Ensimmäinen tyyppi on hitaasti etenevä pneumokonioosi. Tämän tyyppisellä sairaudella oireet kasvavat hitaasti ja tulehdukselliset ja dystrofiset muutokset keuhkoissa ilmenevät monen vuoden ajan (10-15).

Toinen tyyppi on nopeasti kehittyvä patologinen tyyppi, kun useita vuosia sen jälkeen, kun altistuminen haitalliselle tekijälle ruumiin pölyn muodossa on, henkilö alkaa kärsiä yskimisestä ja hänen keuhkoissaan tapahtuu vakavia dystrofisia muutoksia.

Kolmas muoto on myöhäinen pneumokonioosi. Tämän tyyppisellä kurssilla taudin oireet kehittyvät ihmisessä kehon pölyn vaikutusten päätyttyä. Tämä voi tapahtua useita vuosia sen jälkeen, kun henkilö on muuttanut työpaikkoja tai siirtynyt eläkkeelle.

On toinenkin sairauden tyyppi - regressiivinen. Tämä on edullisin patologia, jolle on tunnusomaista pölyhiukkasten asteittainen poistaminen, jotka ovat tulleet keuhkoihin kehosta haittavaikutuksen päättymisen jälkeen. Tällöin keho puhdistuu itsestään ja palauttaa tuhoutuneen keuhkojen menetetyt toiminnot.

Riippumatta pneumokonioosin tyypistä tämän patologian oireet ovat samankaltaiset. Sairaava henkilö valittaa seuraavista oireista:

  • hengenahdistus;
  • jatkuva yskä, jonka aikana pieni määrä ysköstä vapautuu;
  • kipu, joka esiintyy ensin yskimisen aikana ja sitten levossa;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • limanmuotoisten huulten sinisilmäisyys;
  • kynsien ja terminaalifalangien muodonmuutos;
  • yleisiä oireita ovat kuume, heikkous, ruokahaluttomuus ja laihtuminen.

Jos yksi ei kiinnitä huomiota näihin oireisiin eikä estä haitallisen tekijän vaikutusta henkilöön, hän kehittää sellaisia ​​patologisia oireita kuin: verenpaine, oikean kammion koon kasvu, hengitysvajaus.

Komplikaatioita tässä patologiassa liittyvät yhteenkuuluvuuden kehittymiseen, kuten keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma, tuberkuloosi, bronkiectasis ja jopa keuhkosyöpä.

Patologian diagnoosi

Tämän taudin diagnosoinnin yhteydessä on erittäin tärkeää ottaa huomioon henkilön ammatillisen toiminnan erityispiirteet ja siihen vaikuttavien haitallisten tekijöiden todennäköisyys.

Tämän taudin ensisijainen diagnoosi liittyy säännöllisiin lääkärintarkastuksiin, joissa keuhkokudoksen muutokset ovat mahdollisia fluorografian aikana.

Tarkempi diagnoosi koostuu keuhkojen röntgenkuvasta, jonka avulla voit osoittaa leesioita ja jopa määrittää pneumokonioosin muodon.

Myös taudin diagnosoinnissa esitetään menetelmiä, joiden tarkoituksena on tutkia ulkoisen hengityksen toimintoja. Erityisesti spirometria on yleisin diagnostiikkamenetelmä.

Yskivien läpäisyn makroskooppinen tutkimus mahdollistaa pneumokonioosin tyypin määrittämisen ja sen luonteen (limakalvojen, limakalvojen) määrittämisen.

Vakavissa tapauksissa, kun diagnoosia ei voida todeta, on ilmoitettu bronkoskopia ja keuhkoputken imusolmukkeiden lävistys.

Hoidon ominaisuudet

Tämän patologian, kuten pneumokonioosin hoidon, tarkoituksena on poistaa pölyn kielteiset vaikutukset kehoon. Tavoitteena patologian hoito on hidastaa taudin etenemistä, estää komplikaatioiden kehittymistä ja poistaa olemassa olevat oireet.

Tärkeä paikka taudin hoidossa on ruokavalio - potilaita suositellaan kuluttamaan enemmän elintarvikkeita, joissa on runsaasti proteiineja ja vitamiineja. Immuniteetin kohottamiseksi on osoitettu, että tällaisia ​​aineita käytetään Eleutherococcus-tinktuurina. Fysioterapeuttiset menetelmät ovat pakollisia, erityisesti fysikaalinen hoito ja hieronta. Lisäksi esitetään suihkut, ultraviolettisäteily ja elektroforeesi.

Fysioterapia pneumokonioosin hoidossa antaa hyvän vaikutuksen, mutta on parasta yhdistää menetelmät lääkityslääkkeiden (expectorants, anti-inflammatoriset ja muut) kanssa.

Vaikeissa tapauksissa, samoin kuin komplikaatioiden kehittymisen tapahtuessa, potilaiden on osoitettu saavan glukokortikoideja ja sydän - antikoagulanttien, bronkodilaattoreiden ja sydänglykosidien toimintahäiriöiden poikkeavuuksia.

Tautien ehkäisy

Tautien ennaltaehkäisyllä pyritään parantamaan työolosuhteita ihmisille, jotka altistuvat erilaisten pölyjen haittavaikutuksille. Henkilökohtaisten suojavarusteiden käyttö estää pölyn pääsyn kehoon, ja säännölliset lääkärintarkastukset tarjoavat mahdollisuuden patologian havaitsemiseen varhaisessa vaiheessa ja tehokkaasti hoitoon.

Jos puhumme sairauden, kuten pneumokonioosin, ennustuksesta, se riippuu taudin tyypistä ja vaiheesta. Kehon vaikutusten lopettamisen jälkeen useimmat pneumokonioosit pysähtyvät, joten ennuste on varsin suotuisa. Ainoastaan ​​silikoosi ja asbestoosi ovat sairauksia, jotka edistyvät altistumisen lopettamisen jälkeen, joten niiden ennuste on eniten epäsuotuisa.

Jos olet sitä mieltä, että sinulla on pneumokonioosi ja tämän taudin ominaispiirteet, lääkärit voivat auttaa sinua: pulmologi, terapeutti.

Suosittelemme myös online-sairauden diagnostiikkapalvelun käyttöä, joka valitsee mahdolliset sairaudet, jotka perustuvat annettuihin oireisiin.

Tautia, jolle on ominaista keuhkoputken akuutin, kroonisen ja toistuvan tulehduksen esiintyminen, kutsutaan tuberkuloosilääkkeeksi. Tällä taudilla on tunnusomaista kehon infektoitumisen ilmentyminen tuberkuloosin viruksilla. Usein pleurisyytesi ilmenee, kun henkilöllä on taipumus keuhkojen tuberkuloosiin.

Bilateraalinen keuhkokuume aikuisella tai lapsella on melko voimakas keuhkosairaus, johon vaikuttaa molemmat keuhkot. Tulehdusprosessi kehittyy bakteerien, usein pneumokokkien, vaikutusten vuoksi ja on hyvin vaikeaa, ja tämän patologian komplikaatiot voivat aiheuttaa henkilön kuoleman.

Keuhkojen alveoliitti on sairausprosessi, jonka aikana alveolit ​​vaikuttavat, minkä jälkeen fibroosi muodostuu. Tässä häiriössä elimen kudos sakeutuu, mikä ei salli keuhkojen täydellistä toimintaa ja johtaa usein hapen puutteeseen. Tällä hetkellä muutkin elimet eivät myöskään täysin saa happea, mikä vuorostaan ​​rikkoo aineenvaihduntaa.

Keuhkotuberkuloosi on sairaus, jonka aiheuttavat Robert Kochin vuonna 1882 havaitsemat Mycobacterium-bakteerit. Ne ovat 74 lajia, jotka välittyvät veden, maaperän, sairaan henkilön ja terveen välillä. Taudin muoto, jonka ihmiset ovat alttiimpia, on juuri keuhko tuberkuloosi, koska bakteerien pääasiallinen siirtotapa on ilmassa.

Bronkopneumonia on keuhkokuume. Tämä sairaus eroaa tavanomaisesta keuhkokuumeesta siinä, että bakteerit ja virukset, jotka tulevat kehoon, vaikuttavat paitsi keuhkoihin myös keuhkoputken oksat. Usein tulehdus kehittyy ylähengitysteiden infektion seurauksena. Useimmissa tapauksissa keuhkoputken keuhkokuume aiheuttaa streptokokkia ja pneumokokkia.

Harjoittelulla ja temperanssilla useimmat ihmiset voivat tehdä ilman lääkkeitä.

Pneumonikato - mitä se on, luokittelu, oireet, hoito

Mikä on keuhkojen pneumokonioosi?

Pneumokoniosi on ammattitaitoisen keuhkojen sairaus, joka aiheutuu mineraalipölyn hengittämisestä pitkään aikaan, ja sillä on luonteenomaista diffuusi interstitiaalisen fibroosin esiintyminen.

Riskiryhmä koostuu koneenrakennus-, asbesti-, hiili- ja kaivosteollisuuden työntekijöistä.

Taudin kehitys riippuu sisäänhengitetyn pölyn fysikaalis-kemiallisista muuttujista.

Oireet pneumokonioosi

Pneumokonioosi kliinisessä kuvassa on useita yhteisiä piirteitä. Näihin kuuluvat skleroottiset muutokset keuhkoissa, krooninen sairaus, joka on altis progressiolle, mikä useimmiten johtaa vammaisuuteen.

Keuhkojen pneumokonioosin kulkua seuraa keuhkojen sydän, hengitysvajaus, keuhkoputkentulehdus, bronkioliitti ja keuhkoputkentulehdus.

Pneumonisoitumisen luokitus

Pneumonioosit luokitellaan useisiin eri tyyppeihin:

  • orgaaninen pöly pneumokonioosi;
  • pneumokonioosi sementtipölystä;
  • pneumokonioosi PVC-pölystä;
  • pneumokonioosi sekoitetusta pölystä (siderosilikoosi, antrasonisikuloosi);
  • hiilihorva-corboconiosis;
  • metallodioosi metallipölystä;
  • silikaatit silikaattia sisältävästä valmistuspölystä;
  • silikoosi puupölystä.

Kaikista pneumokonioosiin liittyvistä syistä silikosi on yleisin ja lisäksi raskas virtaava tyyppi.

Diagnoosi pneumokonioosi

Silikoosia diagnosoidaan yleensä röntgensäteellä. Röntgenkuvissa taudin alkuvaiheessa havaitaan silikaattisten solmujen yksittäisten varjojen esiintyminen, pulmonaarisen kuoren muodonmuutos ja vahvistaminen, interlobaraarisen pleuran konsolidointi, reticularityn ulkonäkö ja soluisuus. Muutokset ovat yleensä symmetrisiä, joissakin tapauksissa ne ovat paremmin ilmaistuna oikeassa keuhkossa, lokalisoinnilla on etu alemmissa ja keskimmäisissä osissa.

Pneumoniksen toisessa vaiheessa on tunnusomaista keuhkoputken muodon epämuodostuman lisääntyminen. Tässä vaiheessa esiintyy suuri määrä sulatettuja pisteitä, joiden epäsäännöllinen muoto on silikonisoituneita, niiden välissä on pyöristetty muoto. Kolmassa vaiheessa on luonteenomaista varjojen yhdistäminen suuriin kasvainmuotoisiin konglomeraatteihin.

Pneumokonioosin hoito

Pneumonikoitumisen hoidolla pyritään tuomaan aineenvaihdunta-aste (proteiini, ensiksi) tilaan. Tällöin on suositeltavaa kyllästää keho C-, P- ja PP-vitamiineilla sekä noudattaa tasapainoista ruokavaliota.

Pneumonikatoa hoidettaessa on määrätty happihoitoa, yskänlääkkeitä, hengitysharjoituksia, keuhkoputkia laajentavia aineita (aerosolit, euspiriini, efedriini, atropiini, aminofylliini, teofedriini). Keuhkojen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä on ilmoitettu diureetteja.

Pneumonikatoosin ominaisuudet ammattitaudiksi

Pneumokoniosi on krooninen ammattitauti, jossa eri alkuperää olevat pölyhiukkaset kerääntyvät keuhkokudokseen. Parenkyymissä kehittyy diffuusi fibroosi, ruumiin terveet osat korvataan sidekudoksilla. Patologia kehittyy vähitellen saastuneen ilman säännöllisen hengittämisen ja pölyn asteittaisen kerääntymisen alemman hengitysteiden alueella. Pneumonisoitumisen eteneminen riippuu työskentelyolosuhteista, asuinpaikasta, kroonisten sairauksien esiintymisestä sekä sisäisten elinten yksilöllisistä ominaisuuksista.

Taudin kehittymisen ja luokittelun syyt

Patologia on yleinen teollisuusmaissa ja se on ensimmäinen ammattitautien joukossa. Tärkein keino keuhkojen muutosten kehittymiselle on pöly. Kemiallisen koostumuksen, hiukkasten aggressiivisuuden asteen ja epäedullisen lopputuloksen todennäköisyyden mukaan tauti jaetaan ryhmiin.

  • Silikoosi - Pöly sisältää piidioksidia. Se on aggressiivinen kemiallinen yhdiste. Tauti diagnosoidaan kaivostyöntekijöillä - driftereillä, porakoneilla, jotka työskentelevät kaivoksessa. Metallurgian ja terästeollisuuden työntekijät - muotit, hakkurit tulenkestävien materiaalien valmistuksessa - ovat suuressa vaarassa. Useimmissa tapauksissa tulos on epäsuotuisa.
  • Silikaatti - pöly sisältää asbestia, talkkia, kiilleä, lasikuitua, sementtiä. Patologia ei kehity yhtä nopeasti kuin silikoosi. Se on hyväntahtoinen merkki. Riskiryhmään kuuluvat rakentaminen, kemianteollisuuden työntekijät. Tauti löytyy maalaus- ja lakan työntekijöiltä, ​​keraamilta, alumiinilta ja hajuvesituotannolta.
  • Karbokoniosi - pöly sisältää hiiltä sisältäviä yhdisteitä (noki, grafiitti). Patologia on kiinteä kaivos- ja kemianteollisuuden työntekijöille - erilaisten kivihiilen (kivi, ruskea, antrasiitti) louhinta, koksin (kivihiilen huokoinen kiinteä tuote) tuotanto.
  • Metallozonioza - pöly sisältää raskaita myrkyllisiä metalleja (beryllium, alumiini, rauta, titaani). Patologia on oireeton pitkään. Se löytyy kaivostyöläisiä, jotka minun punainen rauta (hematiitti), valimo työntekijät, kaivertajat, huonekalujen kiillotusaineet.
  • Sekalainen - pneumaattinen sähköhitsaattori, kaasuleikkuri. Pöly sisältää kemiallisten alkuaineiden seosta - metalli, piidioksidi, hiili.

Erillinen ryhmä on orgaanisista yhdisteistä johtuva ammattitauti - villa, pellava, puuvilla, koira. Hiukkasten kerääntyminen hengitysteihin aiheuttaa oireita, jotka muistuttavat allergisia sairauksia (bronkial astma).

Keuhkokudoksen peruuttamattomien muutosten voimakkuus riippuu pölyn leviämisestä (hiukkaskoko). Fraktiot, joiden pituus on 1-2 μm, ovat eniten aktiivisia (mikrometri - 1/1 000 000 m). Suuremmat hiukkaset säilyvät ylähengitystehon epiteelin silmässä, ja ne ovat peräisin limakalvojen kuljetuksen mekanismista (limakalvon paikallinen suojaustoiminto).

Patogeneettiset ja morfologiset muutokset keuhkoissa

Saastuneen ilman säännöllinen hengittäminen myrkyllinen pöly keskittyy alveoliin. Sitten fagosyyttien avulla hiukkaset tunkeutuvat ekstrasellulaariseen tilaan. Jotkut niistä jäävät solunsisäiseen septaan, ja jotkut niistä tulevat imusolmukkeeseen ja levittäytyvät elimen kautta lähimpään imusolmukkeisiin.

Taudin kehittymistä on kaksi pääteoriaa. Uskotaan, että liipaisukerroin kuitukudoksen muodostumisessa on mekaaninen traumatisaatio parenkyymissä. Keuhkokudoksen koskemattomuuden vaurioituminen riippuu pölyhiukkasten kiteytymistyypistä. Jatkuva ärsytys johtaa terveellisten alueiden korvaamiseen sidekudoksella.

Myös patologisen kehityksen kannalta tärkeä pölyn kemiallinen ominaisuus. Fibrinous-muutosten aste riippuu fraktiossa olevan myrkyllisyydestä ja kyvystä liuottaa.

Pneumokonioosin patogeneesissä pidetään teoriaa, että fibroosi on seuraus autoimmuunireaktiosta. Koska antigeenin (pölyn) käyttöönotto on aktiivisesti tuotettu immunoglobuliineja (spesifisiä proteiineja), jotka ovat autoantigeenejä.

Kehossa tapahtuneista rakenteellisista muutoksista riippuen pneumokonioosi on seuraavia muotoja:

Nodulaariselle fibroosille on ominaista pienet muodostumat. Uusia mikroskooppisia kokoisia noduleita, ne muodostuvat pölyhiukkasista ja soluelementeistä. Vähitellen muodostumia tunkeutuvat kollageenikuituihin, joita seuraa kuitumainen kovettuminen. Muodostunut solmu on pyöreä tai soikea neoplasma. Se koostuu sidekudospusseista, jotka on järjestetty vortexiksi tai tiivistetyiksi. On epätyypillisiä elementtejä - epäsäännöllisiä muotoja, sisäpuolella olevat kuidut on järjestetty satunnaisesti.

Ajan myötä nekroosi kehittyy kyhmyn keskelle. Suurissa solmuissa kudoskuoleman alue voi olla laaja. Korroosion sijasta muodostuu luodeja (onteloita), joihin kalkkikerrostumia kertyy. Kuidun muodostuksessa eristetty pöly voi levitä ja muodostaa uusia kyhmyjä.

Interstitiaaliset rakenteelliset muutokset liittyvät aina nodulaariseen patologiaan. Manifestoitiin alveolaarisen septan paksuuntumisen ja tiivistymisen avulla. Ne voivat edistää useiden kyhmyjen yhdistämistä suureen muodostumiseen, joka kooltaan voi käyttää keuhkojen koko leukaa. Interstitiaaliset muodot ovat yksipuolisia, kaksipuolisia, ei-pysyviä ääriviivoja ja rajoja.

Kun tauti etenee, emfyseema kehittyy. Ensinnäkin patologiseen prosessiin liittyy pieniä focija. Sitten heikkeneminen etenee, emfyseema laajenee, vakavissa tapauksissa bullous.

Kun prosessi laiminlyödään, rakenteellisia muutoksia limakalvossa havaitaan ylähengitysteissä ja keuhkoputkissa - aluksi hypertrofia ja sitten epiteelin atrofia. Sydämessä on muutoksia. Sydänlihaksen hypertrofointi, enimmäkseen oikealla. Joskus noduleita löytyy sisäelimistä - perna, luuydin.

Kliininen kuva taudista

Oireet pneumokonioosi ovat melko vähäisiä.

Taudin kurssi ja vakavuus riippuu tällaisista tekijöistä:

  • pölyn taso työpaikalla ilmassa;
  • pölyn kemiallinen koostumus;
  • ihmisen kroonisten hengityselinten, infektioiden (tuberkuloosi), verisuonis- ja sydänsairauksien historia;
  • herkkyys myrkyllisille aineille.

Ensimmäiset oireet pneumokonioosi ovat ilmavaivat hengästyneenä vähäisellä fyysisellä rasituksella, kehittämällä kuivaa tuottamaton yskä. Samanaikaisesti on olemassa ilmaisematon rintakipu, olkapäiden väliin. Koska ne eivät ole pysyviä, henkilö ei kiinnitä huomiota tähän oireeseen. Ajan mittaan tuskalliset tunteet lisääntyvät hengitysteitse, kun ne yskävät, muuttuvat pysyviksi ja pahoinvoiduiksi ja vaikuttavat negatiivisesti potilaan elämänlaatuun.

Taudin etenemiselle on ominaista ruumiin yleisen myrkytyksen oireiden lisääntyminen:

  • yleinen heikkous, huonovointisuus;
  • päiväkotii uneliaisuus, voimakkuuden menetys;
  • päänsärky, huimaus;
  • ruumiinlämmön nousu subfebrile-arvoihin (37,5 ° C);
  • lisääntynyt hikoilu.

Potilaat alkavat laihtua. Hengenahdistus kirjataan levossa ja puhumisessa. Hengitysongelmista on merkkejä - ihon vaalea tai syanoosi (sininen sävy), sormien kynsien muodonmuutos ja terminaaliväli.

  • krooninen keuhkoputkentulehdus, mukaan lukien obstruktiivinen ja astmaattinen;
  • tuberkuloosi, silikotuberkuloosi;
  • keuhkoverenvuoto;
  • keuhkoputki - patologinen suora yhteys keuhkoputkesta ympäröivien elinten kanssa;
  • keuhkoverenpainetauti - paineen lisääntyminen asteittain keuhkoverenkierron aluksissa;
  • keuhkosydän - oikean sydämen patologinen laajeneminen ja laajentaminen (kammio ja atrium).

Diagnostiikkamenetelmät

Tärkeimmät menetelmät muutosten ja diagnoosin toteamiseksi ovat radiografia ja tomografia.

Nodulaarinen pneumokonioosi näyttää pieniltä kudoksilta 1-10 mm, jotka sijaitsevat symmetrisesti ja lähempänä kehää.

Keuhkokuumeen muutoksen vuoksi tunnetuilla välimainoksilla on solu- tai retikulaarinen rakenne. Kuituiset tiivisteet antavat epäsäännöllisen muotoisia kovia varjoja.

Solmutyypistä riippuen ne ovat oikeita tai epäsäännöllisiä, erikokoisia ja selkeitä tai epäselviä ääriviivoja.

Kehittyneissä tapauksissa sidekudos tunkeutuu keuhkoputkiin ja deformoi niitä. Voisi levitä välittäjäelimiin. Kuvissa keuhkojen juuret tiivistetään, laajennetaan, katkaistaan. Kalkkeutumista esiintyy imusolmukkeissa.

Diagnostiikka on myös perusteltu anamneesin keräämiselle, joka sisältää seuraavat kohdat: potilaan työolot, asiakirjat, jotka vahvistavat vanhenemisen pituuden (tuotantovaara), alustavien lääkärintarkastusten materiaalit.

Differentiaalinen diagnoosi

Pneumonikatoon on tärkeää jättää keuhko tuberkuloosi pois, koska sen oireet ovat samanlaisia ​​kuin silikoosi.

Vaikeudet oikean diagnoosin tekemisessä aiheuttavat kasvaimia. Lukuisat keuhkoissa olevat nodulaariset muodostumat on eriteltävä pahanlaatuisen kasvaimen metastaasien (siemennesteen) kanssa.

Interstitiaalinen pneumokonioosi on rakenteeltaan samanlainen kuin ikäihin liittyvät kuitu-muutokset elimessä, samoin kuin sidekudossuodatukset, jotka ilmenevät keuhkoverenkierron riittämättömyyden vuoksi.

Myös sarkoidoosi, systeeminen sairaus, jossa granulomit muodostavat parenkyymissä, olisi suljettava pois. Nuoret naiset ovat alttiimpia tällaisille patologisille muutoksille.

Työtapaturmien hoito

Pneumonikatoa ei ole radikaalisesti hoidettu. Hoito pyrkii hidastamaan tai pysäyttämään keuhkojen patologisten muutosten etenemisen, ehkäisemään komplikaatioita ja palauttamaan elimen hengitys- ja kaasunvaihtotoiminnot.

Kollageenin, kuitukudoksen kasvun ja lievittämän tulehduksen lopettamiseksi hormonivalmisteet on määrätty - ACTH (adrenokortikotrooppinen hormoni), kortiini. Näiden varojen käyttö on tärkeää taudin nopean etenemisen yhteydessä keuhkoastman kanssa.

Lihan evakuoimiseksi keuhkoputkista, kuivatuksen paranemisesta ja tukoksen helpottamisesta entsyymivalmisteet, kuten Himopsin, Trypsin ja Himotrypsiini ovat osoittautuneet hyvin.

Mukaan todistus potilaiden määrätty antihistamiineja. Ne poistavat limakalvojen turvotusta ja ärsytystä, vähentävät ehtymän muodostumista. Bronkodilaattoreiden ottaminen poistaa yskä, hengitysteiden kouristukset, tukahduttava hyökkäykset.

Pneumonikatoon liittyvä hoito sisältää fysioterapeuttiset menetelmät:

  • elektroforeesi lääkeaineilla;
  • ultraääni;
  • hengitysharjoitukset;
  • fysioterapiaharjoituksia (vain lääkärin valvonnassa).

Pneumokoniosi on ammattitauti, joka kehittyy pitkään, 5 - 15 vuotta. Oikea-aikaisella hoidolla patologisen prosessin paheneminen voidaan lopettaa. Jotta sairaus toistuu, sinun on noudatettava yritysten turvallisen työn sääntöjä, käytä henkilökohtaisia ​​suojavarusteita. Potilaan pitäisi saada täysipainoinen, laadukas ruokavalio, jossa on runsaasti proteiineja. Vuorokauden tai meren lomakohteissa on pakollinen 2 kuukautta vuodessa.

pölykeuhko

altistumisesta teollisille aerosoleille

Hengitysteiden ammattitaudeilla on merkittävä esiintyvyys ammatillisen patologian yleisessä rakenteessa. Yleisimmät sairaudet, jotka aiheutuvat altistumisesta teolliselle pölylle ja jotka ilmenevät kahden tärkeimmän nosologisen muodon muodossa. Nämä ovat pneumokonioosi ja pölyn keuhkoputkentulehdus.

Teollisuuspöly on hajakuormitettuja partikkeleita kiinteän aineen ilmassa, joka muodostuu erilaisten teollisten prosessien suorittamisen aikana. Hajoamis-ja kondensoituvia aerosoleja on. Ensimmäiset muodostuvat murskaamisen, hionnan, hankauksen, aineenvaihdon aikana, kondensoitumisen aerosolit vapautuvat palamisen, hitsauksen, sulatuksen ja kemiallisten prosessien aikana. Valimossa, koneenrakennusteollisuuden yrityksissä, valumenetelmien, valukappaleiden, valukappaleiden, tuotteiden hiomisen ja kiillotuksen aikana havaitaan merkittävää ilman pölyä. Pölyn muodostumisen lähteet ovat puhdistus, lajittelu villaa huovutus-huovalla. Pölyn päästöjä havaitaan puun, turkisten ja muovituotteiden työstämisen aikana. Hitsauksessa metallien höyryt vapautuvat (rauta, alumiini, sinkki jne.).

Alkuperän mukaan epäorgaaniset (metalli ja mineraali), orgaaniset (kasvit ja eläimet), synteettinen pöly eristetään.

Yleisempää koostumuksen muodostavaa pölyä, joka koostuu mineraali-, metalli- ja synteettisistä hiukkasista.

Pölyhiukkasten koko, tiheys ja muoto vaikuttavat niiden saostumisasteeseen ilmasta, tunkeutumisesta ja laskeutumisesta hengityselimiin. Mitä suurempi aineen tiheys, sitä nopeammin sen hiukkaset laskeutuvat ilmasta. Aerosolin hajotusaste määrittelee sen pysyvyyden hengityselimissä. Suuret hiukkaset ovat loukussa pääasiassa ylähengitysteissä ja osittain tunkeutuvat keuhkojen syviin osiin. Mikroskooppikokoiset pölyhiukkaset (0,1-10 μm) tunkeutuvat ja viipyvät keuhkojen syvissä osissa. Ultramikroskooppiset hiukkaset ovat vähäisiä pienen kokonaismassansa vuoksi.

Fysikaalis-kemiallisista ominaisuuksista ja koostumuksesta riippuen pölyllä voi olla fibroosi-, ärsytys-, allerginen, karsinogeeninen, myrkyllinen ja ionisoiva vaikutus kehoon. Tuotantoympäristössä työntekijät altistuvat todennäköisemmin alttiiksi pääasiassa fibrogeeneille, jotka sisältävät piidioksidia, silikaatteja, lukuisia metalleja ja seoksia sisältäviä partikkeleita. Pölyn kuivuusaste määräytyy sen sisältämän vapaan piidioksidin (SiO2).

Erittäin kuituinen on SiO: ta sisältävä pöly2 yli 10%, kun suurin sallittu pitoisuus (MPC) on 1-2 mg / m 3. MPC pölyille, joilla on kohtalaisesti fibrogeeniset ominaisuudet 4-6 mg / m 3 ja heikosti fibrogeeninen pöly (hiili, magnesiitti, asbestoriini, titaanioksidi jne.) - 8-10 mg / m 3. Virtsaputki, joka samanaikaisesti antaa syöpää aiheuttavan vaikutuksen, on normalisoitava ottaen huomioon karsinogeeniset vaikutukset (esimerkiksi asbestipöly). Suurin sallittu pölypitoisuus, jolla on huomattava myrkyllisyys useimmille aineille, on alle 1 mg / m 3.

Pneumokoniosi on keuhkojen ammattitauti, joka altistuu teolliselle pölylle, jota ilmenee kroonisesta diffuusi pneumoniitista keuhkofibroosin kehittymisen myötä.

Pölyn etiologian keuhkosairaudet ovat pitkään tunnettuja nimellä vuoristo sairaus, kaivostyöntekijöiden kulutus, kivenleikkurit. Ilmaisu pneumokonioosi on ehdottanut F.A. Zenker vuonna 1866, mikä tarkoittaa keuhkojen pölyämistä (keuhkokuume, konopeptia). Venäjällä ensimmäiset viittaukset miinan pölyn haittavaikutuksiin keuhkoihin kuuluvat M.V. Lomonosov (1763).

Vuonna 1996 hyväksyttiin uusi pneumokonioosi-luokitus, joka sisälsi etiologisia, röntgensäteilymorfologisia ja kliinisesti toimivia näkökohtia. Pneumoniksen patologinen piirre on otettu käyttöön. Koko luokitus on otettu käyttöön koko radiologisten merkkien koodaamisen pneumokonioosin kansainvälisen luokituksen mukaisesti.

Nykyaikainen luokitus tunnistaa kaksi etiologista pneumokonioosin ryhmää, joista kullakin on ominaista patogeneesin, histologisten, funktionaalisten, sytologisten ja immunologisten manifestaatioiden samankaltaisuus.

1) pneumokonioosi altistuminen korkealle fibrogeeniselle pölylle (jonka pitoisuus on ilmaista piidioksidia yli 10%) - silikoosi ja sen läheisyydessä oleva silmäkosteus, silikosytoosi, silikosilikaatti. Näillä pneumokonioosilla on usein taipumus kuitumaisen prosessin etenemiseen ja tuberkuloosi-infektion komplikaatioon.

2) pneumokonioosi altistumisesta alhaisen fibrogeenisen pölyn (joka sisältää SiO: ta2 2 keuhkoputkia, jotka kuvaavat fibroosin astetta. Kolme päätuoteryhmää ovat: 1 - yksittäiset pienet sähkökatkot (keuhkoputkien verisuonikuvio); 2 - muutamia pieniä sähkökatkoja (keuhkojen keuhkoputkien ja verenkierron kuvio on osittain eriytetty); 3 - useita pieniä sähkökatkoja (keuhkojen keuhkoputkien ja verisuonien kaavaa ei erotella). Profuusio mitataan asteikolla: 0/0; 0/1; 1/1; 1/2; 2/1; 2/3; 3/2; 3/3. Samaan aikaan numeroija merkitsee havaitun matalan tummumisen pääasiallisen kyllästystiheyden (runsauden), ja nimittäjä ehdottaa vaihtoehtoista tuloksen määrää. Esimerkiksi jos hienon tummuuden kyllästystiheys on yhtäläinen kaikissa keuhkojen kentissä, täplä on kirjattu 1/1, 2/2 ja 3/3. Jos epäsäännöllistä fibroosia esiintyy keuhkoissa, joilla on erilaiset saturaatiotiheydet patologisia elementtejä, niin täplä on kirjattu asteikolla 2/3, 3/1, 1/3, jne.

Arvioitaessa keuhkojen röntgenkuvia, diffuusi ja paikalliset pleuriset sakeutukset otetaan erikseen huomioon. On olemassa kahdenlaisia ​​patologisia keuhkopussin muutoksia - diffuusi (peittokuva) ja paikallinen (plakki). Paikoitus plakkien seinät rinnassa, kalvo ja ristin-diafragmaattiset kulmat on usein huomattava, ja kärki on erittäin harvoin vaikuttaa. Myös interlobaraarisen pleuran paksuuntuminen kirjataan.

Rintakehän sivuseinämiin määrätyt, paljaat pleuraaliset sakeutukset on arvioitu leveydeltä ja pituudelta erikseen rintakehän oikealle ja vasemmalle puolelle. Keuhkopussin sakeutusten leveys lasketaan rintakehän sisäreunasta parenkymaali-keuhkopussin sisäreunaan, joka on esitetty röntgenkuvauksessa selkeästi määritellyn muodon mukaan.

Seuraavat koodit erottavat pleuristen sakeutusten leveyden:

ja - kirurgisten kirurgisten kirurgisten leviämien leveys enintään 5 mm,

pleurilevyjen leveys 5 - 10 mm,

c - keuhkopussin peitteiden leveys on yli 10 mm.

Epäpuhtauden pleuristen sakeutusten pituus määräytyy niiden esiintyvyyden perusteella rintakehän, rintakehän diafragmaattisten kulmien kohdalla, ja niitä koodaa luku:

1 - ¼ sivusuuntaista rintakehää;

2-to 1 /3 rintakehän sivuseinä;

3 - ½ tai enemmän sivuttaista rintaseinää.

Paikalliset pleuraaliset sakeutukset (plakit) määritetään rintakehän posteriorissa paravertebral- ja eturaajoissa VI-X-ristin tasolla, ja ne voidaan projisoida röntgenkuvaan rintakehän etu- tai sivusuuntaisille osille. Samanaikaisesti sivuseinämää kohden heitä arvioidaan sekä leveyden ja pituuden mukaan että ulkonemalla etuseinään vain pituudella.

Pleuren kalkkeutumisen arvioidaan vain yhden kalsifikaation pituuden tai pienien kalkkikiven summan perusteella:

1 - suurin halkaisija enintään 2 cm;

2 - 2 - 10 cm;

Tärkeimmät röntgenmuutokset pneumokonioosiin suuren fibrogeenisen pölyn vaikutuksesta ovat monomorfisen nodulaarisen, interstitiaalisen tai nodulaarisen tyypin diffuusiot. Pehmytkudosmyrkytyksen vuoksi heikosti fibrogeenisen pölyn vaikutuksesta on tyypillistä vähemmän interstitiaalisen tyypin muutokset. Polymorfiset granulomatoottiset ja interstitiaaliset muutokset havaitaan pneumokonioosiin altistumisesta myrkky-allergisille aerosoleille.

Kansainvälisen pneumokonioosin luokituksen mukaan ylimääräisiä radiologisia merkkejä ovat:

ah - fuusio pimennys

alm - keskilohko - oireyhtymä

bu - bullous emfyseema

sa - keuhko - tai pleura - syöpä

cn - pimeää kalkkeutumista

cl - imusolmukeskeytys

pqc - keuhkopussin kalkkeutumat

koon muuttaminen, sydämen muoto

es - kuori - kaltaista kalkkeutumista suonensisäisten imusolmukkeiden kanssa

wed - pulmonaarinen sydän

di - siirtymä elimistön välissä, sydämen ja keuhkojen juuret

ef - effuusiota keuhkopussin ontelossa

em - keuhkoemfyseema

fr - tauko

hi - lisääntyminen suonensisäisissä imusolmukkeissa

ho - keuhkoihin

pqp - pleuroperikardialiset tarttuvuudet

ih - sydämen väärä muoto, jonka leesio on yli 1/3

pq - pleurodiafragmaattiset tarttumat

id - epäsäännöllinen kalvon muoto ja tappio yli 1/3

kl - septal linjat (kaarevat linjat)

od - muut tärkeät muutokset

interlobari - tai mediastinaalisen keuhkopussin keuhkopussin adheesiot

rl - silicoarthritis (Kaplanin oireyhtymä)

Patologisten ilmenemismuotojen mukaan kaikentyyppiset pneumokonioosit muodostavat seuraavat muodot:

II - nodulaarinen (interstitiaalinen granulomatous)

Pneumonisoitumisen radiologisten muutosten luokittelu

Mikä tahansa pneumokonioosin tyyppi ja muoto on progressiivinen prosessi, jossa on inflammatoristen ja kompensoivien adaptiivisten reaktioiden kompleksi keuhkoihin ja keuhkoihin. Kehityksessään pneumokonioosit kulkevat kahden ajanjakson kautta:

1) tulehdukselliset ja dystrofiset häiriöt (radiografisesti negatiiviset, histopatologisesti karakterisoivat tulehduksen morfologisten muotojen kehittyminen sekä dystrofiset muutokset keuhkojen pinta-aktiivisuusjärjestelmässä),

2) tuottavat skleroottiset muutokset (havaitaan radiologisesti ja sisältävät kaikki säteilymerkeistä johtuvat muutokset).

Kudosmuutosten morfogeneesi on neljä vaihetta: 1) alveolaarinen lipoproteinosis, 2) seroosi-desquamatiivinen alveoliitti, jolla on kataarinen endobronkutiitti, 3) conioottinen lymfangiitti granulomien muodostumisen alkaessa, 4) konioottinen pneumoskleroosi.

Granulomityypin muodostuminen riippuu läsnäolevan pölyn luonteesta. Altistuminen korkealle fibrogeeniselle pölylle aiheuttaa makrofagin muodostumista (solupölynodot). Herkistäviä aineita sisältävän pölyn vaikutuksesta muodostuu epiteelisolus granuloomia, joita havaitaan paitsi keuhkojen parenkyymissä, mutta usein keuhkoputkien limakalvossa.

Kliinisiin ja toiminnallisiin ominaisuuksiin kuuluvat taudin vastaiset oireet: keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkitulehdus, keuhkoemfyseema, hengitystiehäiriö (I, II, III astetta), kompensoitu keuhkoverenkierto, dekompensoitu sekä pneumokokoosin kurssit ja komplikaatiot.

Useimmilla pneumokonioilla on suhteellisen vähän kliinisiä oireita. Kliiniset ilmiöt riippuvat fibroosin ja keuhkojen emfyseeman ja pneumokonioosin ja keuhkoputkentulehduksen asteesta sekä komplikaatioiden esiintymisestä. Usein kroonista keuhkoputkentulehdusta havaitaan pölyn vaikutuksesta, jonka koostumuksessa ja aineissa on ärsyttäviä, myrkyllisiä ja allergeenisia vaikutuksia.

Ulkoisen hengityksen toiminta säilyy yleensä pitkään. Kun pneumokokoosi etenee, ilmenee pääosin rajoittavan tyypin hengitysvajauksen (DN) merkkejä. Kun DN I -aste, hengitystoiminnan yksittäiset indikaattorit (MVL, ZHEL, inhalaatio MS, hengitys MS) vähenevät. Jäljelle jäänyt keuhkotilavuus (OOL), joka luonnehtii emfyseemaa, sekä keuhkoputkien resistenssiä, veren happisaturaatiota, hiilidioksidin jännitystä veressä ja happo-emäs-tilassa pysyvät pitkään normaalina.

DN III -aste on havaittu kehittyneiden pneumokonioosin muotoilla. Sillä on ominaista merkittävä väheneminen keuhkoventimisessä, OOL: n lisääntyminen ja hypoksemia lisääntyminen. Alveolaarisen kapillaarikalvon diffuusiokapasiteetin merkittävät rikkomukset eivät ole tyypillisiä pneumokonioosille, lukuun ottamatta asbestoosia, berylloosia ja muuta yliherkkää pneumoniittia, jossa veren hapetus vähenee aikaisin.

Pneumonikatoilla, joilla on krooninen keuhkoputkentulehdus, ilmenee obstruktiivista hengitysvajausta. Keuhkoputkentulehduksen etenemisen ja keuhkojen obstruktiivisen diffuusiemfyseeman kehittymisen, keuhkoputkien tukkeutumisen, keuhkojen jäljellä olevan tilavuuden kasvaessa, hapen kyllästyminen vähenee (jopa 80%: iin tai enemmän), hyperkapnia ja muutokset happopohjaisessa tilassa ovat mahdollisia. Keuhkofibroosin etenemiseen liittyy pulmonaalinen hypertensio, oireet oikean sydämen ylikuormituksesta ja sydämen vajaatoiminta. Tärkein pneumokonioosin tulos on krooninen keuhkojen sydän.

Seuraavat tyyppiset pneumokonioottiset kurssit erotetaan toisistaan:

- nopeasti kehittyvä kurssi (keuhkofibroosin lisääntymisen radiografiset merkit 5-6 vuoden ajalta),

- hitaasti progressiivinen kurssi

- joilla on merkkejä röntgensäteen regressiosta,

- myöhäinen virta (silikoniksen kehittyminen muutaman vuoden kuluttua pölyn kanssa tapahtuvan kosketuksen lopettamisen jälkeen).

Yleisin ja vakava pneumokonioosiin liittyvä sairaus on silikoosi. Kun kvartsipölyn pitoisuus altistuu, silikoosi kehittyy alle 10 vuoden kokemuksella. Tyypillinen keuhkofibroosin eteneminen ja sen jälkeen, kun se on poistunut pölystä, sekä silikoosin myöhäinen kehitys. Radiologisesti yleisempi keuhkofibroosin nodulaarinen ja nodulaarinen muoto.

Silikoosi on sairaus, joka on asteittainen, huomaamaton potilaalle, alku. Klinikalle on ominaista huonot objektiiviset ja subjektiiviset oireet. Merkittävimmät valitukset hengenahdistus, mahdolliset puukotus rintakipu sumea lokalisointi. Yskä on yleensä pieni ja niukasti ysköön. Potilaan yleinen tilanne pitkään on tyydyttävä. Perkussiolla on merkitty ruutupussin varjostin rinnan alapuolella. Hengitty kovalla yläosassa, heikentynyt - alemmassa. Joillakin potilailla kuullaan kosteaa hienoa kuplitusta, krepitausta ja keuhkopuristuskitkaa alemmissa osissa. Perifeerisen veren muutoksia ei ole tehty yksinkertaisella silikoosilla. Progressiivisilla muodoilla havaitaan karkeiden globuliinifraktioiden lisääntymistä. Ilmanvaihdon rikkominen etenee rajoitetusti. Hengityselinten vakavuus ei usein korreloi keuhkoihin liittyvien fibroottisten muutosten kanssa. Ainoastaan ​​taudin lopussa tapahtuu progressiivisen keuhko- ja keuhkosairauden oireita.

Pneumonikatoilta altistuminen heikosti fibrogeeniselle pölylle kehittyy merkittävällä työkokemuksella (15-20 vuotta), jolle on ominaista pääasiassa interstitiaalinen fibroosi ilman taipumusta etenemiseen. Vähemmän yleisesti havaitut pienikokoiset tummennukset, jotka johtuvat radioaktiivisen pölyn (siderosis, baritosis, stanioz jne.) Kerääntymisestä keuhkoihin. Nämä pneumokonioosit eivät yleensä päässeet edistymään kontaktin jälkeisessä jaksossa, joskus prosessin regressiosta johtuen radiopainoisen pölyn poistaminen keuhkoista.

Hienomurskainten (hiekkapaperi) pneumokonioosin kliininen kuva ilmenee kroonisen keuhkoputkentulehduksen oireiden ja keuhkoputkentulehduksen oireista. Tällainen virtaus liittyy mahdollisesti sekoitetun (hankauksen, keraamisen, silikaatin, metallin) pölyn ärsyttävään vaikutukseen. Tämä seikka voidaan selittää röntgensäteilyn (lievän interstitiaalisen keuhkofibroosin) ja kliinisen (merkittävän obstruktiivisen pulmonaalisen vajaatoiminnan) merkkien välisen eron kanssa.

Sähköhitsaattoreiden ja kaasunleikkureiden pneumokonioosin etiologisista tekijöistä tulisi pitää rautaoksidien, muiden metallien (mangaani, alumiini jne.) Ja piidioksidin aerosolia. Tämä pneumokonioosi on tyypillistä useimmissa tapauksissa hyvänlaatuisen kurssin kohdalla ja se tapahtuu 15-20 vuoden kuluttua työn alkamisesta. Joissakin tapauksissa hitsaustyön suorittaminen suljetuissa tiloissa pneumofibroosi voi kehittyä 5-6 vuodessa. Kliiniset ilmiöt ovat hyvin vähäisiä. Potilaat havaitsivat yskän, jossa on pieni määrä limakalvosta, rintakipua ja lievää hengenahdistusta rasituksen aikana. Fysikaalisesti määritetään kohtalaisen voimakasta keuhkoverenkierron fyysisiä oireita ja vähäisiä sumentumattomia muutoksia (eristyneitä kuivajauheita, keuhkopuristuskitkaa alemmissa sivuosissa). Ulkoisen hengityksen toiminnot eivät heikennä tai heikennä VC: tä ja MVL: tä (rajoittava keuhkoverenkiertohäiriö).

Radiologisesti havaittu diffuusi monistus ja broncho-vaskulaarisen kuvion muodonmuutos. Tätä taustaa vasten määritellään selkeästi pyöristetyt, samaa muotoa ja kokoa noduleita, pääasiassa johtuen kerääntymisestä radiopalaisten hiukkasten metallipölyn. Sähköhitsainten ja kaasunleikkureiden pneumokonioosi on luonteenomaista hyvänlaatuiselle kurssille ilman prosessin etenemistä pölykauden aikana. Sen ominaispiirre on mahdollisuus regressioon sen jälkeen, kun työt joudutaan kosketuksiin hitsaussumun kanssa, havaittu 5-24% potilaista. Tapaukset keuhkojen röntgenkuvan täydellisestä normalisoinnista. Tämä johtuu todennäköisesti siitä, että tässä muodossa konioottinen prosessi, solureaktio keuhkoissa vallitsee fibroosin prosessien yli. Tässä suhteessa solupölyjen käänteinen kehitys on mahdollista, koska radiopainotteisen pölyn poistaminen ja soluklusterien ja nuorten kollageenikuitujen resorptiot poistetaan.

Komplikaatioita. Yleisin pneumokonioosiin liittyvä komplikaatio, erityisesti silikoosi, on tuberkuloosi. Usein on tyypillisiä tuberkuloosin tavallisia eriytettyjä muotoja sen nykyajan luokituksen mukaan:

- focal tuberculosis (polttomaalattomat, huonosti määritellyt polymorfiset varjot, joiden koko, muoto, tiheys, kalkkikivi);

- infiltrattu tuberkuloosi (infiltratuuriset varjot ja päästömuodon tummuminen sumeilla ääriviivoilla juurten polulla);

- tuhoisaa tuberkuloosia (tuhoisat muutokset, joissa esiintyy harvennuspaikkoja, onteloita),

- tuberkuloottinen bronchoadenitis (laajentunut, infiltrative ja huonosti määritellyt ääriviivat keuhkojen juurista, jotka sisältävät suurentuneita imusolmukkeita).

On myös mahdollista kehittää erottelemattomia silikotuberkuloosimuotoja, joissa silikoosia on vaikea erottaa tuberkuloosista. On olemassa:

- levinnyt silikotuberkuloosi (diffuusi levitys useilla varjoilla, joilla on keskipitkän luonteen eri kokoja, muotoja, tiheyksiä, joilla on keskisuurimmilla ja alemmilla kentillä suurimpia runsausryhmiä);

- silikotuberkuloosin bronchoadenitis (laajentuneet infiltrattujuuret, joissa on sumeita muotoja, jotka sisältävät laajentuneita imusolmukkeita yhdessä keuhkojen levittämisen kanssa);

- nodulaarinen silikotuberkuloosi (suuret, yksinään tai moninkertaisesti esiintyneet, kuten A, B, C, sumeat ääriviivat, jotka liittyvät läheisesti keuhkojen juurisiin.

Muita pneumokonioosin komplikaatioita ovat krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputken kouristus, keuhkoastma, keuhkoemfyseema, spontaani pneumotorax, nivelreuma (kastanjasyndrooma), skleroderma. Asbestoosin komplikaatioita ovat keuhkosyöpä ja keuhkopussin mesoteliooma.

Pneumonisoitumisen diagnoosi tehdään kliinisten ja toiminnallisten häiriöiden, keuhkojen tyypillisten radiografisten muutosten perusteella, joilla on asianmukainen ammattikorkeakoulu. Tällöin on otettava huomioon kosketus teolliseen pölyyn, sen kesto, pölypitoisuus, koostumus, vapaan tai sitoutuneen piidioksidin ja muiden ainesosien sisältö, pölyhiukkasten hajoaminen jne. Nämä tiedot on vahvistettava kopiolla potilaan työrekisteriin ja hygienia-hygieeniseen ominaisuuteen työolosuhteet hänen pölyttömän ammattiinsa.

Luotettavin diagnoosimenetelmä on suoraa projektiota sisältävien rintaelinten tutkimusröntgenkuvaus. Kuvia on otettava 30x40 cm: n kalvolla. Patologisen prosessin lokalisoinnin selventämiseksi kentät ja segmentit seuraa keuhkojen röntgenkuvaa sivuissa. Suurennetut röntgenkuvat voivat paljastaa yksityiskohdat keuhkokuviosta tai alle 1 mm: n alkuaineista, mikä on tärkeää pneumokonioosin aikaiselle ja erilaistuneelle diagnoosille. Tumogrammissa (lähinnä keskipisteissä) nodulaariset ja fokusoivat elementit on määritelty tarkemmin, niiden rakenne, leviämisen ontelot, suurten keuhkoputkien tila, henkitorvi, konfluenttisten konglomeraattien luonne jne. Ovat yksityiskohtaisempia.

Tutkimusten monimutkaisuus sisältää hengitystoiminnan arvioinnin, joka mahdollistaa keuhkojen heikentyneen tuuletuksen asteen, keuhkoputkien ja kaasun vaihdon.

Joissakin erityisen vaikeissa diagnostisissa tapauksissa bronkoskopia suoritetaan biopsialla keuhkoputken limakalvolla ja keuhkokudoksella sekä imusolmukkeilla.

Silikotuberkuloosin diagnoosissa (ciotuberculosis) Mantoux tuberculin -testi on suhteellisen tärkeä, koska positiivinen testi esiintyy usein myös yksinkertaisen silikoosin kanssa. Koch-testi on 20-40 TE, jossa arvioidaan paikallisia ja yleisiä reaktioita, kliinisiä ja biokemiallisia verenparametreja ennen testiä ja 48 tuntia tuberkuliinin käyttöönoton jälkeen. Aktiivisella coniotuberculosolla ei voida havaita pelkästään injektiota, vaan myös yleistä reaktiota kuumeen, päänsäryn, yleisen huonovointisuuden, niveltulehduksen muodossa. 48 tunnin kuluttua potilaiden neutrofiilien määrä voi kasvaa 4-6%, lymfosyyttien lasku 8-10%. verihiutaleita 15-25% ja ESR-kiihtyvyys 4-6 mm tunnissa. Tuberkuliinin käyttöönotto aiheuttaa T- ja B-lymfosyyttien absoluuttisen määrän vähenemisen, immunoglobuliinien A ja M pitoisuuden lisääntymisen ja anti-keuhko-vasta-aineiden tiitterin lisääntymisen yhdessä korkean tason anti-keuhko-antigeenien kanssa.

Pneumonikatoa diagnosoidenessa on tarpeen ilmoittaa prosessin tyypin, muodon, röntgenkuvaus, joka osoittaa koodit, komplikaatiot, keuhkojen ja sydämen vajaatoiminnan asteen.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan keuhkoissa levitetyissä prosesseissa (levitetty tuberkuloosi, sarkoidoosi, idiopaattinen fibrosoiva alveoliitti, hemosideroosi, Wegenerin granulomatoosi, histiocytosis, karsinoomat jne.).

Pneumokonioosin hoito. Keuhkofibroosiin vaikuttavat tehokkaat patogeeniset aineet puuttuvat.

Erityisen tärkeitä ovat järjestely ja lepo, täydellinen tasapainoinen ruokavalio, jolla on riittävä määrä proteiineja ja vitamiineja, hengitysharjoituksia, vesihuoltoa ja tupakoinnin lopettamista.

Lääketieteellisen hoidon kaikissa vaiheissa tulisi käyttää fysioterapeuttisia menetelmiä. Ultraviolettisäteilyä suositellaan 2 kertaa vuodessa kursseille (10-20 istuntoa) syksy-talvella ja keväällä. UFO lisää kehon kokonaisreaktiivisuutta ja tarttuvuutta bronkospulmonaalisiin sairauksiin. Käytetään myös elektroforeesia novokaiinilla, kalsiumkloridilla, diadynamiikassa tai ultraäänellä rinnassa. Ne stimuloivat imusolmukkeita ja verenkiertoa, parantavat keuhkojen ilmanvaihdon toimintaa. Hengitysteiden limakalvojen tilan parantaminen alkalisella inhalaatiolla 10-15 istuntoa varten 2 kertaa vuodessa. Hengitysurheilu korjaa hengityksen rytmin ja syvyyden, normalisoi sen mekaniikan.