tuberkuloosi

Tuberkuloosi on Mycobacterium tuberculosis -kompleksin bakteerien aiheuttama krooninen infektio. Tuberkuloottisten mykobakteerien tappion myötä useimmiten ilmenee hengityselimiä, lisäksi luiden ja nivelten tuberkuloosiin, virtsateiden, silmien ja ääreisten imusolmukkeiden esiintymiseen. Tuberkuloosin diagnosointi koostuu tuberkuliinitutkimuksesta, keuhkojen röntgentutkimuksesta, mykobakteerin tuberkuloosin havaitsemisesta ysköössä, keuhkoputkien pesuista, irrotettavista ihoelementeistä ja tuberkuloosiin liittyvien elinten instrumentaalisesta tutkimuksesta. Tuberkuloosin hoito on monimutkainen ja pitkäaikainen systeeminen antibioottihoito. Indikaatioiden mukaan suoritetaan kirurginen hoito.

tuberkuloosi

Tuberkuloosi on Mycobacterium tuberculosis -kompleksin bakteerien aiheuttama krooninen infektio. Tuberkuloottisten mykobakteerien tappion myötä useimmiten ilmenee hengityselimiä, lisäksi luiden ja nivelten tuberkuloosiin, virtsateiden, silmien ja ääreisten imusolmukkeiden esiintymiseen. Yleisin infektio tapahtuu ilmassa esiintyvien kuoreiden kautta, harvemmin - yhteydenpitoa tai ruoansulatusta.

Patogeenin ominaisuudet

Mycobacterium tuberculosis -kompleksi on ryhmä bakteereja, jotka voivat aiheuttaa tuberkuloosia ihmisillä. Yleisin haitta-aine on Mycobacterium tuberculosis (vanhentunut Koch-luu), joka on aktinomyyttiperheen gram-positiivinen happo-resistentti bacilli, joka on mykobakteerien suku. Harvoissa tapauksissa tuberkuloosia aiheuttavat muut tämän suvun jäsenet. Endotoksiinit ja eksotoksiinit eivät pääse emittoimaan.

Mykobakteerit ovat erittäin kestäviä ympäristölle, kestävät pitkään kehon ulkopuolella, mutta kuolevat suoran auringonvalon ja ultraviolettisäteilyn vaikutuksen alaisena. Ne voivat muodostaa matala-virulentteja L-muotoja, jotka elimistön ollessa läsnä vaikuttavat erityisen immuniteetin muodostumiseen ilman taudin kehittymistä.

Tartunnan säiliö ja tuberkuloosi-infektion lähde ovat sairaita ihmisiä (useimmiten infektio esiintyy, kun altistuu potilaille, joiden keuhko tuberkuloosi on avoimessa muodossa - kun tuberkuloosi-bakteerit erittyvät ysköllä). Tällöin toteutetaan infektion hengitysreitti (ilman inhalaatio hajonneiden bakteerien kanssa). Potilas, jolla on mykobakteerien aktiivinen eritys ja vaikea yskä, voi tarttua vuoden aikana yli kymmeneen ihmiseen.

Infektio bakteerien vähäisen vapautumisen ja suljetun tuberkuloosin muodon kanssa on mahdollista vain tiiviissä säännöllisissä yhteyksissä. Joskus ruoansulatuskanavan aiheuttama infektio (bakteerit tulevat ruoansulatuskanavaan) tai kosketus (ihon vaurioitumisen kautta). Tartunnan lähde voi olla sairas karja, siipikarja. Samanaikaisesti tuberkuloosi välitetään maidolla, munilla, kun eläimet erittyvät vesilähteisiin. Se on kaukana siitä, että tuberkuloosipitoisten bakteerien nauttiminen kehoon aiheuttaa tartunnan kehittymistä. Tuberkuloosi on sairaus, joka usein liittyy epäsuotuisiin elinolosuhteisiin, vähäiseen immuniteettiin ja kehon suojaavuuteen.

Tuberkuloosin aikana erotetaan ensisijaiset ja toissijaiset vaiheet. Primaarinen tuberkuloosi kehittyy taudinaiheuttajan käyttöönottoalueella ja sille on ominaista korkea kudosherkkyys sille. Ensimmäisinä päivinä infektion jälkeen immuunijärjestelmä aktivoidaan tuottaen spesifisiä vasta-aineita patogeenin tuhoamiseksi. Useimmiten keuhkoissa ja rytmihäiriöiden imusolmukkeissa sekä infektion ruoansulatuskanavassa tai kontaktiin, ruoansulatuskanavassa ja ihossa muodostuu tulehduskeskus. Samanaikaisesti bakteerit voivat hajota veren ja imusolmukkeiden kautta kehossa ja muodostaa ensisijaisia ​​fokaaleja muissa elimissä (munuaiset, luut, nivelet). Pian tärkein painopiste paranee ja keho saavuttaa vakaan anti-tuberkuloosin immuniteetin. Immuunivasteiden väheneminen (nuoruus- tai vanhuusikä, kehon heikkeneminen, immuunipuutos-oireyhtymä, hormonaalinen hoito, diabetes jne.), Infektio aktivoidaan fokaaleissa ja toissijainen tuberkuloosi kehittyy.

Tuberkuloosin luokitus

Tuberkuloosi erotetaan ensisijaisesta ja toissijaisesta. Ensisijainen puolestaan ​​voi olla dolocal (tuberkuloosin myrkytys lapsilla ja nuorilla) ja paikallinen (primaarinen tuberkuloosikompleksi, joka on keskittymispaikka infektiossa ja intratoraakkisten imusolmukkeiden tuberkuloosi).

Toissijainen tuberkuloosi vaihtelee paikannettaessa keuhkoihin ja muihin kuin keuhkoihin. Keuhkotuberkuloosi on vaurion esiintyvyyden ja laajuuden mukaan miljonääri, levinnyt, keskittynyt, infiltrattu, kavernallinen, fibro-cavernon, cirroosi. Eteisen keuhkokuume ja tuberkuloosi myös eristetään. Tuberkuloosin keuhkosairaus, empiema ja sarkoidoosi on tunnistettu erillisinä muotoina.

Keuhkojen ulkopuolella havaitaan aivojen ja selkäydin- ja meninges tuberkuloosia, suoliston tuberkuloosia, peritoneumia, suoliliepeen imusolmukkeita, luita, nivelitä, munuaisia, sukuelimiä, maitorauhasia, ihoa ja ihonalaista kudosta, silmiä. Joskus muille elimille on vahinkoa. Tuberkuloosin kehittymisessä erotetaan infiltraation vaiheet, hajoaminen, kylväminen, resorptio, tiivistyminen, arpeutuminen ja kalkkiutuminen. Bakteerien eristämisen suhteen avoin muoto erotetaan (MBT-positiivisten bakteerien vapautumisella) ja suljetaan (ilman eristämistä, MBT-negatiivista).

Tuberkuloosin oireet

Suurten kliinisten osien vuoksi tuberkuloosi voi ilmetä laajan valikoiman oireyhtymäkokonaisuuksia. Taudin kulku on krooninen, yleensä alkaa vähitellen (pitkään se voi olla oireeton). Ajan myötä yleisen myrkytyksen oireet ilmenevät - hypertermia, takykardia, heikkous, heikentynyt suorituskyky, ruokahaluttomuus ja laihtuminen, hikoilu. Tartunnan etenemisen ja sen leviämisen kautta koko kehon myrkytys voi olla melko voimakasta. Potilaat menettävät merkitsevästi painonsa, niiden ominaisuudet ovat teroitetut ja tuskallinen punastuminen ilmestyy. Kehon lämpötila ei nouse hitaampien lukujen yläpuolelle, mutta se kestää kauan. Kuume ilmenee vain massiivisen vaurion tapauksessa.

  • Keuhkotuberkuloosiin liittyy yleensä yskä (aluksi kuiva), pahentunut yöllä ja aamulla. Yli kolme viikkoa kestänyt yskä yskä on hälyttävä oire ja tällaisissa tapauksissa on tarpeen käydä lääkärin kanssa. Kun taudin eteneminen voi ilmetä hemoptys. Keuhkotuberkuloosia voi monimutkaistaa elämää uhkaavalla tilalla - keuhkoverenvuodosta.

Muiden elinten ja järjestelmien tuberkuloosi tapahtuu harvemmin ja havaitaan pääsääntöisesti muiden sairauksien poissulkemisen jälkeen.

  • Tuberkuloosi meninges ja aivot. Kehittyy asteittain yli 1-2 viikon ajan, useimmiten lapsilla ja henkilöillä, joilla on immuunipuutos, diabetesta sairastavilla potilailla. Alkuvaiheessa päihtymyksen oireiden lisäksi unihäiriöt ilmenevät ja päänsärkyä taudin toisesta viikosta liittyy oksenteluun, päänsärky tulee voimakasta ja pysyvää. Ensimmäisen viikon loppuun mennessä havaitaan meningeal oireita (jäykkä kaula, Kernig ja Brudzinskiy oireet), neurologiset häiriöt.
  • Ruoansulatuskanavan tuberkuloosi on ominaista yleinen päihtymys, johon liittyy heikentynyt uloste (ummetus, ripuli vuorotellen), dyspepsia-oireet, vatsakipu ja joskus verenvuotot epäpuhtaudet ulosteessa. Suolen tuberkuloosi voi osaltaan vaikuttaa tukkeutumiseen.
  • Luiden, nivelten ja selkärangan tuberkuloosi. Tuberkuloosissa niveltulehdus havaitaan nivelreuman oireista (kipu kivuliasissa, liikkumiskorvaus). Jos luut ovat vahingoittuneet, niiden tuskallinen, taipumus murtumiseen havaitaan.
  • Genitourinary-järjestelmän tuberkuloosi. Kun munuaisten infektion lähde lokalisoidaan, potilaat huomaavat nefriitin oireita, selkäkipuja ja veri voi esiintyä virtsassa. Harvoin voi kehittää virtsateiden tuberkuloosia, tässä tapauksessa ilmenemismuotoja ovat dysuria (virtsaamisprosessin rikkominen), kipu virtsatessa. Genitaalin tuberkuloosi (sukupuolielinten tuberkuloosi) voi aiheuttaa hedelmättömyyttä.
  • Ihmisen tuberkuloosille on tunnusomaista tiheiden oksasien ilmeneminen ihon alla, jolloin ihon kehittyminen ja avautuminen lisääntyy valkoisen juustotason päästämisellä.

Tuberkuloosin komplikaatiot

Keuhkotuberkuloosia voi olla monimutkainen hemoptysillä ja keuhkoverenvuodolla, ateleksaasilla, pneumotoraksilla ja kardiopulmonaalisella vajaatoiminnalla. Lisäksi tuberkuloosi voi osaltaan vaikuttaa fistulien (keuhkoputkien ja rintakehän, muun lokalisoinnin ylimääräisissä muodoissa), elinten amyloidoosiin, munuaisten vajaatoimintaan.

Tuberkuloosin diagnosointi

Koska tuberkuloosi on usein oireeton ensin, ennaltaehkäisevät tutkimukset ovat tärkeässä asemassa sen diagnoosissa. Aikuisten on vuosittain suoritettava rintakehän rintakehän rintakehän elimille, lapsille, Mantoux-koetukselle (tuberkuliini-diagnostinen tekniikka, joka paljastaa kehon infektion asteen tuberkuloosin ja kudoksen reaktiivisuuden suhteen). Tärkein keino tuberkuloosin diagnosoimiseksi on keuhkojen röntgenkuvaus. Samanaikaisesti on mahdollista havaita infektioiden kärjessä sekä keuhkoissa että muissa elimissä ja kudoksissa.

Syövän aiheuttajan, ysköksen, syövän ja vatsaan pesuveden, joka on erotettu ihovaurioista, kylvetään. Jos on mahdotonta kylvää bakteeria biologisista materiaaleista, voidaan puhua ICD-negatiivisesta muodosta. Laboratoriotestien tulokset ovat epäspesifisiä ja ne osoittavat tulehdusta, myrkytystä ja joskus (proteinuria, veren uloste), voivat viitata vaurion lokalisointiin. Kuitenkin kokonaisvaltainen tutkimus tuberkuloosin kehon tilasta on tärkeä hoidostrategian valinnassa.

Joissakin tapauksissa diagnoosin selkeyttämiseksi suoritetaan keuhkojen CT-tutkimus, immunologiset testit, biopsian, bronkoskopian ja imusolmukebiopsia. Jos epäillään erityisen tuberkuloosin muotoa, he usein turvautuvat syvempään kuin Mantoux tuberculin -diagnoosi - Koch-testi. Neurologit tekevät usein tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen tai enkefaliitin diagnosoinnin. Potilasta tutkitaan rheoencefalogian, EEG: n, CT: n tai aivojen MRI: n avulla. Aivoverenkierron nestettä sisältävän patogeenin eristämiseksi suoritetaan lannerangan lävistys.

Ruoansulatuskanavan kehittymisen myötä gastroenterologin, vatsan elinten ultraäänen, konsultointi on välttämätöntä. Tuki- ja liikuntaelimistön tuberkuloosi tarvitsee asianmukaiset röntgenkuvaukset, selkärangan CT ja artroskopian haavoittuneesta nivelestä. Virtsatieinfektioiden tuberkuloosiin lisätutkimusmenetelmät sisältävät munuaisten ja virtsarakon ultraäänen. Potilaat, joilla epäillään olevan ihon tuberkuloosia, on otettava yhteyttä dermatologiin.

Tuberkuloosihoito

Tuberkuloosin hoito on tarkoitettu fokaalien parantumiseen ja oireiden poistamiseen. Tuberkuloosin käyttöönotto on hoidettavissa huomattavasti huonompi kuin oikea-aikaisesti tunnistettu, vielä vaikeampi kurssi (tuhoisat muodot). Tuberkuloosin hoito kestää vähintään vuosi, on monimutkainen (yhdistää lääkehoidon menetelmät, fysioterapia). Aluksi hoito suoritetaan tuberkuloosi-annostelulaitteessa, kunnes mikro-organismien lopettaminen lopetetaan. Tämän jälkeen potilaat puretaan jatkuvaan avohoitoon. Potilaita, joille on tehty tuberkuloosin hoito, on suositeltavaa hoitoa erikoissairaanhoitoissa ja apteekeissa.

Kirurginen hoito on osoitettu tapauksina, joissa konservatiivinen hoito ei riitä hoitoon (keuhkotuberkuloosin kourut, erilaiset komplikaatiot). Tuberkuloosin yleisin leikkaushoito on keuhkojen osittainen resektio, jonka vaikutukset vaikuttavat segmentteihin. Käytetään myös operatiivista romahtamista. Tuberkuloosista kärsiville potilaille annetaan erityinen korkea kalori ruokavalio (taulukko 11), runsaasti helposti sulava proteiini, vitamiinit C ja ryhmä B.

Bed rest on määrätty vain potilaille, joilla on korkea tuhoutuminen keuhkoissa, voimakas hemoptysis. Muissa tapauksissa potilaita suositellaan kävelyä, fysioterapiaa, aktiivista liikuntaa.

Tuberkuloosin ennuste

Tällä hetkellä useimmissa tapauksissa oikea-aikaisella tunnistamisella ja tarvittavien terapeuttisten toimenpiteiden noudattamiseksi ennuste on suotuisa - tuberkuloosipotilas on heikentynyt ja kliinisten oireiden kouristukset heikentyvät. Hoidon jälkeen harjakset, fibroosin alueet, kapseloidut soinnut, jotka sisältävät bakteereja lepotilassa, voivat pysyä paikallaan paikallistumispaikassa. Kun kehon tila heikkenee, tauti voi toistua, joten potilaat kliinisen parannuksen jälkeen ovat lääkärin lääkärin hoidossa ja suoritetaan säännöllisesti. Tuberkuloosin siirron ja parannuksen jälkeen tuberkuliinitesti pysyy positiivisena.

Koska hoitoa ei ole tai suositusten noudattamatta jättäminen, tuberkuloosin kuolleisuus saavuttaa 50 prosenttia tapauksista. Lisäksi ennuste on huonontunut vanhuksille, ihmisille, joilla on HIV ja diabetesta sairastavat.

Tuberkuloosin ehkäisy

Erikoistuneiden tuberkuloosipotilaiden ja yleisten lääketieteellisten laitosten ennaltaehkäisevät toimenpiteet sisältävät kansalaisten rutiinitarkastukset (pakollinen vuotuinen fluorografia), potilaiden tunnistaminen tuberkuloosin avoimista muodoista, niiden eristäminen, yhteyshenkilöiden tutkiminen ja tuberkuloosin erityinen ehkäisy.

Erityinen profylaksia (rokotus) on tarkoitettu tuberkuloosin immuniteetin muodostumiseen, johon sisältyy BCG-rokotteen tai profylaktisten kemikaalien käyttöönotto. BCG: llä rokotetuissa henkilöissä tuberkuloosi esiintyy lievissä, hyvänlaatuisissa muodoissa ja sitä on helpompi hoitaa. Immuniteetti muodostuu yleensä 2 kuukautta rokotuksen jälkeen ja vähenee 5-7 vuodessa. Kemioprofylaksiaalisia toimenpiteitä käytetään sellaisten ihmisten keskuudessa, joilla on lisääntynyt infektioriski: henkilöt, jotka ovat olleet kosketuksissa tuberkuloosin kanssa negatiivisella tuberkuliinitutkimuksella (ensisijainen kemoprofylaksia) ja tartunnan saaneilla (toissijaisilla).

Keuhkotuberkuloosi

Keuhkotuberkuloosi on ensisijainen krooninen tartuntatauti tuberkuloosin mykobakteereista. Ihmiskehon kudoksiin tarttuvan tuberkuloosin aiheuttaja aiheuttaa paikallisen tuottavan tulehduksen kehittymistä, mikä johtaa pienien tuberkuliinien granulomien esiintymiseen, pääasiassa epithelioideiksi, niistä muodostuu mykobakteerien elinympäristö ja lisääntyminen. Seuraavaksi vaikuttaa lähimpään imusolmukkeisiin, henkilö muuttuu yliherkiksi (herkistetty) taudinaiheuttajan erittämille toksiinille. Granulomien rajoissa leviäminen mykobakteereita infektoi kaikki uudet kudosalueet, voi liikkua ja asettua mihin tahansa elinjärjestelmään aiheuttaen toissijaisen vaurion, joista yksi on keuhkotuberkuloosi.

Keuhkojen tuberkuloosi primaarisessa muodossaan päättyy usein itsensä paranemiseen jättäen pienet arvet vioittuneissa kudoksissa; toissijainen on joko pahenematta ensisijaisen tuberkuloosin tai sekundäärisen infektion pahenemista.

Tuberkuloosi-infektio on vuosittain noin miljardi ihmistä, 10 miljoonaa ihmistä sairastuu (ja tämä on vain tilastotietojen tilasto). Vuodesta yli 2,5 miljoonaa ihmistä kuolee tästä tartunnasta.

Aikuisten keuhkojen tuberkuloosilla on selkeä yhteys tällaiseen sosiaaliseen tekijään, kuten pysyvään työhön, ja muille kuin työskenteleville kansalaisille taudin riski on kaksinkertainen. Myös sukupuolen riippuvuus: naisten tuberkuloosi on havaittavissa kahdessa tai kolmessa (tämä indikaattori riippuu asuinpaikasta, joka vaihtelee maissa ja maanosissa), jotka ovat harvemmin kuin miesten.

Keuhkotuberkuloosin syyt

Arkielämässä on mahdotonta luoda olosuhteita, joiden avulla voit välttää tapaamisen tuberkuloosin aiheuttajan kanssa. Tämä ei kuitenkaan tarkoita sitä, että tällainen yhteys johtaisi sairauteen, aiheuttaisi keuhkotuberkuloosia. Suurten mykobakteerien määrä, joka tulee hengitysteihin, ihoon, ruoansulatuskanavaan, kuolee tai poistetaan ilman haittavaikutuksia. Jotkut niistä voivat laskeutua ihmiskehoon, pysyä siellä pitkään aikaan jopa aiheuttaa erityisiä muutoksia pienessä osassa keuhkokudosta, mutta infektio vähenee vähitellen eikä aiheuta keuhko tuberkuloosia. Tämä tapahtuu sillä, että kehon puolustus - immuunijärjestelmä - toimii ajoissa ja melko tehokkaasti.

Tilastojen mukaan vain viisi sataan ihmisestä kehittää keuhkotuberkuloosia, kun ne tulevat kosketuksiin syövän aiheuttajan kanssa, toinen 8-10 tulee tartunnan kantajiksi, kun taas loput eivät tapahdu tuberkuloosi mycobacteriumia.

Syyt, jotka lisäävät taudin todennäköisyyttä, ovat itse asiassa ne tekijät, jotka heikentävät kehoa ja estävät immuniteettia, koska heikompi suoja on helpompaa patogeenin löytää porsaanreikä.

Pitkäaikainen oleskelu haitallisissa kotitalouksissa, terveydellisissä, sosiaalisissa ja ympäristöolosuhteissa vaikuttaa haitallisesti henkilön yleiseen tilaan. Eläminen ahtaissa olosuhteissa, huimaus, kosteus, ahtautuminen lisää huomattavasti keuhkoverenkierron riskiä, ​​sama vaara on täynnä aliravitsemusta, aliravitsemusta ja riittämätöntä proteiinien, vitamiinien ja rasvaisten aminohappojen saanti, mikä johtaa painon menetykseen tai jopa ehtymiseen. Kaikki edellä mainitut asiat on yhdistetty, kun henkilö väärinkäyttää alkoholia, kärsii huumeriippuvuudesta ja polttaa paljon.

Keuhkojen tuberkuloosi on uhkaavampi ihmisille, joilla on kroonisia sairauksia, pääasiassa diabetes, HIV-infektio ja obstruktiivinen keuhkosairaus. Syövän aiheuttaja on helpompi päästä kehoon, kun limakalvojen avoimet vaurioituneet alueet ovat esimerkiksi mahahaavan kanssa. Infektioriski kasvaa merkittävästi läheisen kosketuksen läsnä ollessa tuberkuloosia sairastavalla henkilöllä, tietenkin tämä koskee suurelta osin hänen perheenjäseniään. Toinen infektioon liittyvä seikka on usein hypothermia, ja henkilöt, joilla ei ole pysyvää asuinpaikkaa, ovat erityisen alttiita sille. Lähes kaikki luetellut haitalliset tekijät ovat läsnä pidätyskeskuksissa, mutta vangin pulmonaarinen tuberkuloosi on paljon useammin kuin vapailla ihmisillä.

Erikseen mainittakoon toinen syy - ihmisen huolimattomuus. Monissa tapauksissa tauti voidaan havaita varhaisvaiheessa, kun hoito on tehokasta ja tehokasta, mutta monet hakeutuvat lääketieteelliseen apuun vain silloin, kun keuhko tuberkuloosi on tosiasia.

Yksi syy lisääntyneen sairauden riskiin voi olla rokottamisen hylkääminen (tuberkuloosin vastainen rokotus). Se on suositeltavaa ensimmäisen vuoden elämän lapsille, jotka asuvat alueella, joka on epäedullinen tuberkuloosi-infektioon. Rokotus osoitetaan myös kaikille ihmisille, jotka ovat kotitalouksien kanssa kosketuksissa sellaisen sairauden kanssa, joka tarttuu pysyvästi tuberkuloosin torjuntaan. Rokotus ei voi estää infektioita Mycobacterium tuberculosis -bakteerilla, mutta vähentää merkittävästi riskiä vakavien taudinmuotojen kehittymisestä ja siten helpottaa hoitoa.

Mycobacterium tuberculosis on erittäin resistenttejä ulkoisille vaikutuksille, se voi säilyttää elinkelpoisuutensa jopa kuivassa tilassa pitkään aikaan. Mutta jos kuivassa huoneessa patogeeni säilyy noin vuodessa, niin samoissa muissa olosuhteissa kosteassa mikroilmastossa se kykenee ylläpitämään taudinaiheuttavia kykyjään jopa seitsemään vuoteen. Mycobacterium tuberculosis on jopa hapotonta, mutta sillä on myös heikkoja kohtia: se pelkää niitä aineita, jotka sisältävät klooria, jotka ovat herkkiä auringonvalolle, eivät pidä happea sisältävää ilmaa. Siksi päätelmä: kuivat, valoisat huoneet, joissa on hyvä ilmanvaihto, jossa puhdistus suoritetaan desinfiointiaineiden avulla - tämä on melko yksinkertainen saniteettitaso, joka estää tuberkuloosipitoisuuden leviämisen.

Keuhkotuberkuloosi varhaisessa vaiheessa

Ymmärtää, miten keuhko tuberkuloosi ilmaantuu varhaisvaiheissa, sinun on ymmärrettävä, mitä tapahtuu, kun taudinaiheuttaja tulee keuhkoihin. Seuraavassa tapahtuu: Mycobacterium tuberculosis on sijoitettu keuhkoputkille ja alveoliin, tunkeutuu keuhkokudokseen ja aiheuttaa tulehdusreaktion (spesifisen keuhkokuumeen kohdistus). Sitten ne ympäröivät makrofagien kannattajat, jotka ovat muuttuneet epiteelisoluiksi muuttuneet patogeeniksi sellaisenlaisen kapselin muodossa ja muodostavat primaarisen tuberkuloosipisteen. Mutta yksittäiset mykobakteerit voivat tunkeutua tämän suojan läpi, sitten ne siirretään verenkierrossa imusolmukkeisiin, jolloin ne tulevat kosketuksiin immuunipuolustuksen solujen kanssa ja aiheuttavat kompleksisia reaktioita, jotka muodostavat spesifisen soluvälinän immuniteetin. On tulehdusta, se korvataan hienostuneemmalla reaktiolla, jossa myös makrofagit osallistuvat, riippuu niiden aktiivisuudesta, onko ruumiin tuberkuloosipuhdistus tehokas. Jos on olemassa - suhteellinen immuniteetti kehittyy, se osoittautuu kestämätönksi - keuhkojen tuberkuloosi kehittyy.

Tällöin tuberkuloosista on yleistynyt, mutta tässä vaiheessa ei ole ilmeisiä taudin oireita tai ne ovat hyvin sileitä, koska ihmiskehon vastustuskyky tuberkuloosiin ja keinotekoinen immuniteetti on kehittynyt rokotuksen jälkeen. Ensisijainen keuhkotuberkuloosi usein päättyy elpymiseen, jättäen vain pienet arvet kudoksiin, jotka usein kalsifioidaan. Mutta myös sattuu, että mykobakteerit eivät kuole, ne pysyvät ensisijaisina fokaaleina "säilyneessä" tilassa säilyttäen taudin aiheuttavat kyvyt. Jos tulevaisuudessa, jostain syystä vähenee immuniteetin väheneminen, lepotilassa oleva taudinaiheuttaja hyödyntää välittömästi tämän, rikkoo suojaavan esteen ensisijaisen tarkennuksen ympärille ja alkaa levitä edelleen - toissijainen tuberkuloosi, joista toinen on keuhkojen tuberkuloosi. Tästä lähtien on ilmeisiä ns. Kliinisiä oireita; spontaani toipuminen toissijaisesta tuberkuloosista on erittäin harvinaista.

Keuhkotuberkuloosin oireet ja oireet

Keuhkotuberkuloosin varhaisissa oireissa on monenlaisia ​​mutta niin sileitä ilmenemismuotoja, jotka pitkään eivät aiheuta merkittävää hyvinvoinnin heikkenemistä, ja ne havaitaan melko usein vain fluorografialla säännöllisten ennaltaehkäisevien tutkimusten tai tutkimusten aikana täysin erilaisen sairauden varalta.

Kuitenkin keuhkoveren tuberkuloosin varhaiset oireet ovat läsnä kussakin taudin tapauksessa, koska ne aiheutuvat myrkytyksestä - joka on pakollista tuberkuloosi-infektiota.

Keuhkotuberkuloosin ensimmäinen merkki on heikkous, se on erityisen havaittavissa aamulla, henkilö herää tunteella, ettei hän ole levännyt lainkaan. Päivän aikana tämä voi kulkea, mutta pienillä dynaamisilla kuormituksilla myös väsymys kehittyy nopeasti, jota ei ole aiemmin havaittu, työkyky pienenee ja huimausta havaitaan.

Ruokaa alkaa heikentyä, kunnes se on poissa, potilas vähitellen menettää painonsa. Matkan varrella, apatia kehittyy, kiinnostus monet aikaisemmin nautinnolliset toiminnot vähenevät. Pallor (ensimmäinen säännöllinen, sitten jatkuva) ihon ilmestyy, nukkua häiriintyy.

Lämpötila tuntuu itsevalta, se voi pysyä alhaisena pitkään 37,5 ° C: n lämpötilassa, mutta sillä on usein ominaisuuksia: se tuntuu lähemmäksi yötä, vilunväristyksiä ja voimakasta hikoilua, se auttaa erottamaan sen kylmyydestä ja voit epäillä keuhkoveren tuberkuloosin ensimmäistä merkkiä.

Keuhkotuberkuloosiin liittyy yskiminen, aluksi kuiva, pahentunut kehon vaakasuoraan asentoon, eli enimmäkseen yöaikaan, kulkeutuu aamuaukkoon. Taudin kehittymisen myötä yskä tulee märkää suurella määrällä viskoottista tylsää ysköstä, jolloin ilmenee hengenahdistusta.

Spesifinen tulehdus keuhkokudoksessa johtaa voimakkaaseen leviämiseen ja pienten alusten suuri läpäisevyyteen, verielementit alkavat näkyä seinien läpi, mikä johtaa hemoptyysiin. Kehittyneissä tautitapauksissa keuhkoverenvuoto on mahdollinen. Konvultiiviset ilmiöt johtavat keuhkoverenpainetautiin, keuhkojen sydämen vajaatoimintaan ja keuhkojen sydämeen voivat kehittyä, potilas kehittää raajojen turvotusta, vakavissa tapauksissa vatsan ontelon vuotaminen - ascites kertyy.

Keuhkotuberkuloosiin voi liittyä kuumetta, mikä johtuu lämpöä säätelevän keskuksen myrkyllisestä ärsytyksestä. Ihon palloren taustalla esiintyy usein kuumeista punastumista.

Rintakehässä on usein kivuliaita aistiharhoja, ne voivat aiheuttaa kantapäätä aiheuttama yskä, mutta saattaa ilmetä keuhkopussin kehittymistä. Usein harjanteiden epäsymmetrinen järjestely vaikuttaa heikentyneeltä puolelta, he näyttävät itkistävät, putoavat. Pehmytkudosten vajoaminen voi esiintyä suprakaaliseen ja subklavialaiseen alueeseen, mikä tapahtuu sairauden muodoissa, johon liittyy keuhkokudoksen merkitsevä fibroosi ja osallistuminen pleuraprosessiin.

Koska päihtymys tuberkuloosilla vaikuttaa haitallisesti koko kehoon, voidaan havaita häiriöitä eri elimistä ja järjestelmistä. Sairaala voi valittaa dyspeptisistä oireista, sykeherkkyydestä, laboratoriokokeessa ilmenee maksan ja munuaisten poikkeavuuksia.

Lasten keuhko tuberkuloosi antaa noin samat oireet kuin tuberkuloosi aikuisilla, mutta epämuodostuneen immuniteetin vuoksi se voi edetä nopeammin ja aiheuttaa vaikeampia komplikaatioita.

Keuhkotuberkuloosin muodot ja vaiheet

Aikaisimmat muodot ilmenevät läsnäololla:

a) primaarinen tuberkuloosikompleksi, johon kuuluu spesifisen keuhkokuumeen, lymfangitin, mediastinumin lymfadeniitti;

b) tuberkuloosi bronchoadenitis.

Patologisen prosessin esiintyvyyden mukaan keuhkotuberkuloosi on jaettu moniin muotoihin (niitä on enemmän kuin kymmenkunta).

Akuutti miliary-keuhkotuberkuloosi kehittyy, kun infektio hajoaa rajoitetusta vaurioista verenkiertoon. Samanaikaisesti tuberkuloosi-infektio leviää hyvin nopeasti paitsi koko keuhkojen parenkyymissä myös erilaisten elinten kautta, joissa esiintyy pian useita granulomeja. Pernasta, munuaisista, suolistosta kärsivät useimmiten, mutta infektio voi vaikuttaa minkä tahansa elimen ja minkä tahansa kudoksen.

Hematogeeniselle levitetylle keuhkotuberkuloosalle on tyypillistä infektion kärsimykset valtimon ja laskimosairauksien yhteydessä, yleensä molemmissa keuhkoissa yhtä aikaa, se on yksi sairauden vaarallisimmista tyypistä.

Toinen muoto - keuhkoputki tuberkuloosi - ilmenee pienikokoisten (halkaisijaltaan enintään senttimetrin halkaisijaltaan) sentyyppisten focien muodostamisen avulla, yleensä paikallisesti yhdessä keuhkossa, usein oikealla keuhkotuberkuloosilla.

Infiltraatiomuoto on seurausta keuhkojen polttomuutosten pahenemisesta.

Haitallisen keuhkokuumeen erittäin vaikea, vaikea hoitaa - mukana on runsaasti kuolioon kohdistuvia halkeamia, jotka laajenevat nopeasti ja johtavat onkaloiden muodostumiseen.

Keuhkokudoksen romahduksesta johtuvien pysyvien onkaloiden muodostuminen on tyypillistä toiselle muodolle - kavernoisen keuhkotuberkuloosin.

Tuberkuloosi on taudin erilainen muoto, jolla on selkeä rajaus patologisesta kohdasta terveistä kudoksista, mutta pahenemisen aikana se voi levitä kuitumaisen esteen yli.

Patologisen prosessin leviäminen pleuraan johtaa tuberkuloosiin keuhkopussin, joka voi ottaa seroseen tai märkivän luonteen, useammin tämä muoto on komplikaatio.

Kaikkien näiden muotojen lopullisen kehitysvaiheen progressiivisessa vaiheessa on kuitu-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi, joka yhdistää syvennysten muodostumisen, seinien tiivistymisen ja keuhkoverenpohjan pronssisen fibroosin.

Toinen taudin tuloksen muunnos - keuhko-maksakirroosi - liittyy keuhkokudoksen tuhoutumiseen fibroosin kanssa.

Keuhkotuberkuloosilla on kolme päävaihetta. Ensimmäistä näistä on ominaista infiltraatio, hajoaminen, kylväminen ja osoitus spesifisen tulehduksen akuuttien vaiheiden esiintymisestä. Toiselle faasille on tunnusomaista resorptiota ja tiivistymistä, jotka ovat merkkejä tuberkuloosiprosessin aktiivisuuden vähenemisestä. Kolmas vaihe - arpia ja kalsifiointia - liittyy sairauden aikana hengityselinten aiheuttamien vammojen paranemiseen.

Disseminoitu keuhkotuberkuloosi

Tämä sairauden muoto merkitsee infektion leviämistä verenkiertoon ja imunesteisiin (yli 85% putoaa ensimmäiseen polkuun, alle 15% toiseen), se voi ilmetä primaarisen keuhkotuberkuloosin komplikaationa, mutta useammin se esiintyy toissijaisena tuberkuloosina. Ominaispiirteenä on useiden spesifisten granulomien muodostuminen keuhkokudoksessa, niiden koko määrittelee levitetyn tuberkuloosin jakautumisen pieniksi fokaloiksi (granuloma koko jopa 0,2 cm), suurikokoiset (halkaisijaltaan enintään 1 cm: n läpimitat) ja polymorfnofokaliset (sekoitettu versio).

Pienipoltomalli on akuutti, granulomit lokalisoituvat pääosin kapillaareihin, eivät ole alttiita fuusioille, niitä ympäröivät yleensä laajentuneet alveolit ​​(focal emfysema), kaikki prosessin osat ovat mukana keuhkoissa.

Suurikokoisen keuhkotuberkuloosin tyyppi on subakuutti, taudinaiheuttajan leviäminen viedään venymään interlobuliiniverkostoon, joskus keuhkovaltimon oksilla, jolle on tunnusomaista symmetrinen keuhkovaurio, useimmiten altistuvien taka-ääripäiden kanssa. Fuusiolla ja hajoamisesta alttiilla taskuksilla on sama kesto.

Mixed version - on aina paheneminen subakuutti levitetty keuhkotuberkuloosi on krooninen, alkaa keuhkojen yläosissa ja vähitellen laskee. Keskuksissa on erilainen koko, rakenne ja muoto, mikä selittyy niiden esiintymistiheydellä. Keuhkokudoksessa kehittyy mesh-skleroosi, emfyseema, hajoaminen onkaloiden muodostumisella. Tästä hetkestä alkaa patogeenin keuhkoputken leviäminen, keuhkojen rakenteiden vaurion symmetria on rikki.

Hematogeeniselle levitetylle keuhkotuberkuloosille on tunnusomaista myrkytys, hengityselinten ja muiden elinten vaurioituminen. Intensiivisempi kuin muilla muodoilla, vähentää painoa, enemmän (myös pidempään) kärsii kehon termoregulaatiosta. Yleensä taudin kulku voi kuitenkin olla erittäin vaihteleva, siitä, että se on vain havaittavissa pyörteisiin.

Laboratoriotutkimuksessa havaittiin merkittäviä muutoksia veressä: leukosytoosi, lymfopenia, korkea ESR.

Levitettävän keuhkotuberkuloosin puhkeaminen muistuttaa kylmää oireita, mutta pian esiintyy usein keino - hengenahdistus, joka johtuu keuhkoverenpainetauti. Yskä ei ole voimakas, yskä, yskä on vähäinen ja vaikea erottaa. Tauti virtaa aalloissa, potilaan tila paranee ja sitten taas pahenee. Useimmiten kuin muilla keuhko tuberkuloosilla, kehittyy keuhkoputkentulehdus, jolla on astmaattinen komponentti ja keuhkoputkentulehdus.

Levitettävän keuhkotuberkuloosin leviäminen muihin elimiin ilmenee vastaavilla oireilla. Rento ääni ja kurkkukipu ilmenevät kurkunpään tuberkuloosin, hematuriaan ja vaikeaan selkäkipuun - munuaisvaurioihin.

Disseminoitu keuhkotuberkuloosi naisilla voi johtaa lapsettomuuteen, vaikeaan kipuun lantion alueella, koska prosessiin liittyy munasarjat ja munasarjasyhteet. Luukudoksen tukahduttaminen johtaa kipuun kohdistuvalla alueella, kävelyn epävakaisuus, käsien tai jalkojen heikkous - kaikki riippuu patogeenisen kohdennuksen alueesta. Useimmiten vaikuttaa kurkunpään, urogenitaalisen järjestelmän elimiin ja luukudokseen, mutta voidaan sanoa, että tämä tuberkuloosin muoto ei säästä mitään kudoksia ja elimiä, jotka kuuluvat sen tielle.

Kavernien keuhkotuberkuloosi

Kavernon keuhkotuberkuloosi voi esiintyä komplikaationa muissa tuberkuloosimuodoissa, sillä on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista, että ontelot (ontelot) ovat läsnä keuhkokudoksessa ja niiden ympärillä olevat massiiviset kuitumaiset kasvut. Näiden muutosten lisäksi on bronkogeenisiä seuloja, ne voivat olla melko vanhoja ja hyvin tuoreita.

Keuhkojen vaurioituminen voi olla yksi- tai kaksipuolinen, ontelojen määrä vaihtelee yhdestä ontelosta useisiin kussakin keuhkossa.

Caseous nekroosin takia voi muodostua myös muille taudinmuodoille, mutta juuri kavernoottisen keuhkotuberkuloosin kanssa, että fibroosi tulee esiin, onteloiden seinät hankkivat ruston tiheyden, vaikutukset ontelon tyhjentämiseen. Ontelo-seinien voimakas tiheys aiheuttaa sisällön harvoin tyhjenemisen, nekroottiset massat pahentavat myrkytyksen vaikutuksia ja lisäävät seinien tuhoutumista, mikä voi johtaa vierekkäisiin aluksiin ja keuhkoverenvuotoon. Tällaisissa tapauksissa verenvuoto harvoin pysähtyy itsensä, on vaikea säilyttää hoitoa, potilaat tarvitsevat kirurgisia toimenpiteitä.

Seulonnan esiintyminen ympäröivissä kudoksissa vähentää edelleen keuhkojen pintaa ja hengitysvajaus etenee.

Valitukset eivät ole paljon erilainen kuin muut keuhkotuberkuloosilääkkeet, vain pitkälle edenneissä tapauksissa niillä on ominaisuuksia. Acrocyanoosi, kakeksia kehittyy, rintakehän tulee tynnyrimaiseksi. Supraclavicular-masennustekijät putoavat enemmän vaikutuksen kohteena olevasta puolelta, ja haavoittunut sivu jää jälkeen hengitettäessä.

Keuhkojen iskulaitteiden aikana kuidut äänet kuullaan suhteellisen säilyneiden alueiden ja kuurojen yli enemmän. Auskultaatio paljastaa aina monenlaiset, usein kosteat. Potilaat kaikkialla taudissa tuottavat monia mykobakteereja ysköksen kanssa. Ilman hoitoa esiintyy kouruton keuhkotuberkuloosia aalloissa, rauhoittavia ajanjaksoja, jotka korvataan uudella pahenemisvaiheella tuoreiden onkaloiden muodostumisen seurauksena, kehittyvät komplikaatiot: krooninen keuhkosairaus, hemoptys, keuhkoverenvuoto. Hoitoa monimutkaistaa se, että useimmissa tapauksissa tämä muoto kehittää taudinaiheuttajan vastustuskykyä huumeisiin.

Diagnoosi tässä muodossa ei aiheuta mitään vaikeuksia, röntgentutkimuksen aikana muutokset keuhkokudoksessa ovat selvästi nähtävissä: ontelot, merkitty fibroosi, tiivistyminen ja rypytys, keuhkojen epäsymmetria, mediastinumin syrjäytyminen kohti vaurioita, tuoreita fokseja levittämisessä.

Fibrous keuhkotuberkuloosi

Taudin muoto, jossa fibroosi tulee ilmeisin ilmentymä eli keuhkokudoksen sinetti, joka menettää kykynsä suorittaa hengitysfunktio. Tiheiden ilmattomien alueiden lähellä on emfyseema, bronkiectasia, niiden läsnäolo yhdistettynä aktiivisen prosessin merkkien säilyttämiseen. Tämä muoto kehittyy pitkäaikaisen kavernon tai disseminoituneen keuhkotuberkuloosin seurauksena. Lohkojen muodossa tavallisesti muotoutuneet luolat, joissa voi esiintyä yksittäisiä tai useampia infiltrataatioita, voi esiintyä keuhkokudoksessa levinneisyysilmiöitä. Patologinen prosessi voi olla yksi- tai kaksipuolinen, oikean keuhkon fibroosi tuberkuloosi on yleisempi. Prosessin leviämisen mukaan kuitumainen muoto jaetaan kokonaisuudeksi ja osaksi. Jos kyseessä on kokonaismuunnos, prosessiin kuuluu koko keuhko, osittaisessa variantissa, kaaressa tai segmentissä.

Tällaisilla voimakkailla fibroottisilla muutoksilla verenkiertoa esiintyy yhdessä keuhkoputken ja keuhkoputken, pulmonaalisen sydänsairauden ja keuhkoverenkierron kanssa, mikä vuorostaan ​​pahentaa hengenahdistusta, potilas kehittää akrocyanoosin.

Tämä keuhkotuberkuloosi ilmenee prosessin vaiheesta riippuen. Raskaantumisen seurauksena huomattava ja pitkittynyt kehon lämpötilan nousu (jopa 39 ° C) tapahtuu, myrkytys johtaa vakaviin heikkouksiin, yöhikoiluihin, yskään ja viskoosin ysköksen vapautumiseen, hengenahdistukseen. Kun toiminta hajoaa, oireet ovat vähäisemmät, tyydyttävään terveydentilaan saakka.

Pitkän kurssin kohdalla ymmärryksen luonne muuttuu, siinä esiintyy märkivä komponentti, usein se ilmaisee toissijaisen infektion liittymisen. Keuhkoputken kasvaessa kehittyy myös ysköksen kertyminen ja pysähtyminen, joka on runsaasti erittyy yskäksi. Keuhkojen kitara tulee pysyviksi, ysköstä tulee viskoosi. Hemopedian tapaukset ovat usein mahdollisia, keuhkoverenvuodot ovat mahdollisia, mikä on vakava uhka potilaan elämässä. Verenvuodon seurauksena veren ahtautuminen on mahdollista imetyksen aiheuttamaa keuhkokuumetta kehittämällä edelleen.

Näitä oireita ei ole kaikissa potilailla, niillä on vaihteleva vakavuusaste, ne yhdistetään eri tavoin. Keuhkojen sydänsairauden kehittymisen, ääripäiden ja rungon turvotus, laajentunut maksasyhdistelmä ja ascites voivat kehittyä ajan myötä.

Taudin kulku on aaltoileva, oireet lisääntyvät ja sitten vähenevät. Keuhkosyövän paheneminen johtaa usein niin vakavaan vammaisuuteen, että potilas saa vammaisen henkilön aseman. Pitkäaikainen myrkytys aiheuttaa merkittäviä troofisia ja aineenvaihdunnallisia muutoksia kudoksissa, ja sisäelimissä esiintyy amyloidoosia, joka voi merkittävästi heikentää elimen tai kudoksen toimintaa.

Fibrous keuhkotuberkuloosi on peruuttamaton prosessi, keuhkokudos ei ole enää mahdollista palauttaa normaaliin tilaan kaikkein perusteellisimmalla hoidolla, joten useammin kuin muilla muodoilla tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä.

Keuhkotuberkuloosin diagnoosi

Keuhkotuberkuloosin diagnosointi on äärimmäisen tärkeä osa massoista, joilla pyritään vähentämään infektioita, sairastuvuutta, vammaisuutta ja kuolleisuutta tästä vakavasta sairaudesta. Sitä voidaan epäillä useiden oireiden perusteella, jotka, vaikka eivät olekaan erityisiä, jatkavat tutkimusta edelleen oikeaan suuntaan ja mahdollistavat hoidon saamisen ajoissa. Potilaille, joille on jo ilmennyt oire, tunnistaminen on tärkeä tavoite, mutta se ei ole riittämätön sairauden tunnistamiseksi aikaisemmissa vaiheissa, koska keuhko tuberkuloosi (erityisesti keuhko tuberkuloosi lapsilla) saattaa olla oireeton alkuperäisessä vaiheessa.

Tuberkuloosi-infektion tunnistamiseen ja hoitoon on olemassa useita järjestelmiä ja integroituja toimenpiteitä. Tehokkain nykyisin käytössä olevista strategioista on DOTS (Direct Observed Treatment, Short-Course). Se sisältää neljä pääolosuhteita, joiden avulla voit diagnosoida taudin aikaisemmin ja käsitellä sitä tehokkaammin. Ensimmäinen ehto on tapausten havaitseminen bakteeroskopisella menetelmällä, johon liittyy ysköksen tahrojen tutkiminen. Toinen perustuu pakolliseen bakterioskooppiseen kontrolliin tunnistetun potilaan hoidossa. Kolmas on tuberkuloosin vastaisten lääkkeiden pakollinen saatavuus ja niiden keskeytymätön tarjonta. Neljäs edellytys on selkeä rekisteröinti ja asianmukainen raportointi, jonka avulla voidaan arvioida kunkin potilaan hoidon tuloksia. Tämä strategia on kuitenkin suunnattu myös jo ilmenevälle taudille, koska se perustuu potilaan hoitoon lääkärille.

Aikaisempi diagnoosi on Mantoux-testi, tuberkuliinitesti. Testin tarkoitus on määrittää Mycobacterium tuberculosis -vastaisuuden voimakkuus. Johdanto pienen (0,1 ml) tuberkuliinihoidon ihon alle antaa sinulle mahdollisuuden kertoa, onko elimistössä mykobakteeri. Muutaman päivän kuluttua injektiokohdasta ilmestyy "painike" - ihon vähäinen kovettuminen punoittamalla, ihon muodostumisen koko riippuu mycobacteriumin "tuttuista" immuunisolujen määrästä. Näytteen arviointi suoritetaan kolmannen päivän loppuun mennessä, mutta samanaikaisesti vain tiivistys mitataan, mutta ei punoituksen keskipiste millään tavoin - sillä ei ole mitään tekemistä immuunireaktioiden kanssa. Ihon tunkeutumista arvioidaan myös. Näistä kahdesta indikaattorista tehdään päätelmiä.

Tuberkuliinitutkimuksen taustalla olevista mekanismeista ei ole vielä yksimielisyyttä. Tuberkuliini ei ole antigeeni, ei mikään toksiini vaan vain proteiiniuute lämpökäsitellyistä mykobakteereista, joten injektiokohdan reaktio on allergisempaa kuin immuuni, eikä se aiheuta vasta-aineiden tuottamista. Kuitenkin testi osoittaa melko tarkasti kontaktin läsnäolon tai puuttumisen mycobacterium tuberculosis -rokaan, mikä on sen päätavoitteena. Ensimmäinen Mantoux-testi suoritetaan lapsille yhden ikävuoden aikana.

TB-lääkärin yhteydenotto on ihon tiivisteen koko yli 17 mm lapsilla ja yli 21 mm aikuisilla, papuleikkujen voimakas nousu verrattuna edelliseen indikaattoriin, minkä tahansa pustulaarisen muodon esiintyminen.

On olemassa muita menetelmiä tuberkuloosin mycobacteriumin havaitsemiseksi elimistössä, joista yksi on bakterioskooppinen. Yskivien erittämä lantta tutkitaan, valmistetaan tahra, värjätään, tutkitaan mikroskoopin alla, haponkestävien tangojen (nämä ovat mykobakteereja) ilmaisua ilmaiseva infektio.

Bakteriologinen menetelmä sisältää ysköksen viljelyä erityisillä ravintoalustoilla ja jos tuberkuloosipitoisuuden aiheuttaja esiintyy ysköössä, sen pesäkkeiden kasvu havaitaan.

On olemassa monia vastaavia menetelmiä, mutta he vastaavat vain yhteen kysymykseen: onko kehossa tuberkuloottisia mykobakteereja? Muut tutkimuksen muodot mahdollistavat taudin muodon ja vaiheen arvioinnin.

Fluorografisella tutkimuksella voidaan epäillä tai tunnistaa keuhkojen kudosten polttovaihtoehtoja, ks. Tiivisteen, ontelon, keuhkojen juurien laajeneminen, keuhkopussin paksuuntuminen, tällaisissa tapauksissa potilas läpäisee täydellisen röntgentutkimuksen, määrittelee yskösmikroskopian, bronkoskopian.

Keuhkotuberkuloosin hoito

Keuhkotuberkuloosin hoito tulee olemaan tehokas vain, jos siihen sisältyy useita toimenpiteitä: erityinen ja oireinen hoito, immuunijärjestelmän vahvistaminen, kotitalous- ja hygieniatehokkuuden parantaminen, ravitsemuksen ja hoidon kehittäminen.

Hoidon aikana tavoitellut tavoitteet voidaan jakaa neljään pääryhmään. Ensimmäinen on sairauden ilmenemismuotojen ja potilaiden valitusten poistaminen, laboratorioparametrien normalisointi. Toinen on mykobakteerien erityksen lakkaaminen ysköllä, sen on oltava pysyvää, bakterioskooppisten ja bakteriologisten menetelmien avulla. Kolmas suunta - taudin radiologisten merkkien merkittävä lasku. Neljäs on hengitysjärjestelmän ja koko organismin toiminnallisten kykyjen palauttaminen tai ainakin huomattava parantaminen, työkapasiteetin lisääminen.

Hoidon valinta määräytyy potilaan yleisen tilan perusteella. Taudin taudin kulku vakavassa muodossa, jossa on voimakasta päänsärkyä, korkeaa lämpötilaa, keuhkojen vajaatoiminnan vajaatoimintaa, vaatii lepoa ja pakollista sairaalahoitoa. Aktiivisen spesifisen prosessin elpymisen vaiheessa esitetään hellävaraista hoitoa, hoito voi jatkua kotona. Merkittävän parannuksen jälkeen he siirtyvät koulutusjärjestelmään asteittaisella siirtymisellä täysipainoiseen työhön.

Keuhkotuberkuloosin huumeidenkäsittely on pitkä prosessi, joka kestää jopa edullisimmissa olosuhteissa vähintään neljä kuukautta. Ensisijainen menetelmä on anti-TB-huumeiden hoito bakteriostaattisella ja bakterisidisellä teholla. Tällaisten lääkkeiden pääryhmät ovat Aminoglykosidit, Rifamycins, PASK, Thiamidit, Fluorokinolonit.

Farmakoterapiaan on liitettävä useita periaatteita. Ensimmäinen näistä on hoito aloitettu välittömästi taudin havaitsemisen jälkeen viivytyksettä myöhemmäksi, kunnes paremmat ajat. Pakolliset määrätyt monimutkaiset TB-lääkkeet (vähintään neljä). Tärkeä ehto on kesto ja suunniteltu hoito, luvattomat tauot, yhden tai useamman lääkkeen hylkääminen ei ole hyväksyttävää. Toinen periaate on hoitoprosessin pakollinen valvonta, koska keuhkojen tuberkuloosin hoidon keston vuoksi potilaat voivat ottaa lääkkeitä epäsäännöllisesti tai jopa lopettaa kokonaan hoidon.

Nämä periaatteet ovat tärkeitä siksi, että mykobakteerit ovat erittäin resistenttejä lääkeaineiden vaikutuksille, ne kehittävät nopeasti resistenssin, ja ne kykenevät myös lisääntymään hyvin voimakkaasti, kun prosessi aktivoidaan ja levitetään pitkin lymfaattista ja verenkiertoa. Erityisen painopiste voi olla erilaisten populaatioiden taudinaiheuttajia, heillä on erilainen aineenvaihdunta-aktiivisuus, vastaavasti heidän on vaikutettava erilaisiin lääkkeisiin. Vaikka potilaan kehossa olisi äskettäin todettu keuhko tuberkuloosi, patogeenit ovat resistenttejä tuberkuloosin torjuntaan. Kaikki edellä selostetaan tarvetta monimutkaiseen vaikutukseen tuberkuloosi-infektioon.

Tuberkuloosilääkitystä on kaksi vaihetta: intensiivinen ja jatkuva hoito. Intensiivinen (alkuvaihe) vaihe keskittyy mykobakteerien tukahduttamiseen nopealla lisääntymisellä eli korkealla aineenvaihdunnalla sekä ehkäisevän patogeenin vastustuskykyä lääkkeisiin. Hoidon jatkovaihe on tarkoitettu patogeeneille, joilla on alhainen metabolinen aktiivisuus ja hidas lisääntyminen, regeneroivien prosessien stimulointi keuhkokudoksessa.

Tuberkuloosin vastainen hoito suoritetaan hyväksyttyjen hoitomuotojen mukaan, jotka sisältävät tiettyjä keuhkotuberkuloosiin sopivimpia lääkkeitä.

Ensimmäinen hoito on määrätty henkilöille, joilla on äskettäin diagnosoitu keuhkoveren tuberkuloosi, mukaan lukien bacillin vapautuminen tai potilaille, joilla on yhteiset taudin muodot eristämättä mykobakteereita. Hoidon kulkua ovat Isoniazid, Pyrazinamide, Rifampicin, Streptomycin hoidon intensiivisessä vaiheessa, joka kestää kaksi kuukautta. Hoidon jatkovaiheessa käytetään vain kahta lääkettä (Rifampisiini, Isoniazid) neljän kuukauden ajan. Pistolääkkeiden vastustuskyvyn ollessa läsnä Streptomycin korvataan Ethambutolilla.

Muut hoito-ohjelmat on suunniteltu hoitamaan tuberkuloosi-infektiota vaihtelevalla resistenssilla tuberkuloosin hoitoon. Tällöin muita lääkkeitä lisätään ensimmäisen hoitojärjestelmän (Kanamycin, Lomefloxacin, Ofloxacin, Prothionamide jne.) Järjestelmään, ne valitaan kullekin potilaalle erikseen.

Keuhkotuberkuloosin hoidon toinen painopiste on patogeneettinen hoito, se sisältää keinoja päihtymisvaikutusten vähentämiseksi ja kehon suojaavien ominaisuuksien lisäämiseksi. Hormonaalisia lääkkeitä käytetään taudin muodoissa, joihin liittyy kohonnut eksudatiivinen reaktio (infiltratio, militarista keuhko tuberkuloosi, eksudatiivinen pleuraus), Prednisonia käytetään useimmiten. Veren lymfosyyttien merkitsevä väheneminen määrätään immunomodulaattoreille.

Eräs hoitomuoto on romahtamishoito, sitä käytetään taudin tuhoavissa muodoissa, ja siihen liittyy ohutseinämäisten ontelojen muodostumista. Keinotekoinen pneumothorax luodaan, mikä johtaa puristukseen vaikuttaa keuhko, ontelo on huomattavasti pienempi kooltaan, mikä nopeuttaa sen paranemista. Useimmiten romahtaushoidolla käytetään keuhkoverenvuotoa kolkissa olevissa aluksissa luvuissa.

Usein pulmonaarinen tuberkuloosi vaatii kirurgista toimenpidettä, tuberkuloosin kirurgista poistoa, yksittäisiä luolastoja, useita luolia, joilla on huomattava seinien ja vierekkäisten kudosten fibroosi. Kirurgisia menetelmiä käytetään keuhkopussin keuhkopussin tuberkuloosin tapauksin ja joskus imusolmukkeiden nekroottisissa leesioissa, vakavissa keuhkoverenkierron keuhkoissa.

Tuberkuloosihoidon tärkeä osa on ruokavaliohoito. Ruoan tulee olla korkea kalori, jonka teho on noin 3000 kcal päivässä, ja harjoittelutapa - 3500 Kcal päivässä. Ruokavalion tulee sisältää riittävä määrä proteiineja, rasvoja, hiilihydraatteja, kalsiumia, fosforia ja vitamiineja.

Elpymisvaiheessa ja keuhkojen tuberkuloosin lievissä muodoissa suositellaan hoitopaikan hoitoa, johon sisältyy ilmastollisten tekijöiden, fysikaalisen hoidon, hengitysharjoitusten ja ruokavaliohoitojen hyödylliset vaikutukset.

Hoidon tehokkuutta arvioidaan kliinisten oireiden, radiologisten ilmenemismuotojen vähenemisen, mykobakteerien erityksen puutteen vuoksi.

Keuhko tuberkuloosi - mikä lääkäri auttaa? Jos sinulla on tai epäillään vain keuhkotuberkuloosin kehittymistä, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin tartuntatautien sairauden suhteen.

Keuhkotuberkuloosi

Mikä on keuhko tuberkuloosi -

Tuberkuloosi (Latin tuberculum -. Tubercle Englanti tuberkuloosi, kreikka Φυματίωση..) - infektiotauti ihmisten ja eläinten (yleensä naudat, siat, kanat) aiheuttama useita lajeja haponkestävien basillien (suku Mycobacterium) (aiemmin - Koch Bacillus). Keuhkotuberkuloosin vanhentunut nimi (sanasta kuihtunut), muinaisessa Venäjällä, kutsuttiin lyhyeksi ihoksi. Henkilöllä sairaus on sosiaalisesti riippuvainen. 1900-luvulle asti tuberkuloosi oli melkein parantumaton. Keuhkotuberkuloosi on tarttuva tauti, jolle on ominaista spesifisen tulehduksen muodostuminen asianomaisissa kudoksissa ja organismin voimakas yleinen reaktio. Monissa taloudellisesti kehittyneissä maissa, erityisesti Venäjällä, tuberkuloosin ja kuolleisuuden esiintyminen on vähentynyt merkittävästi. Nämä epidemiologiset muutokset ovat voimakkaimpia lapsille, nuorille ja naisille ja vähäisemmässä määrin miesten, erityisesti vanhusten keskuudessa. Tuberkuloosi on kuitenkin edelleen yleinen sairaus. WHO: n tietojen mukaan noin 2 miljardia ihmistä, kolmasosa maailman koko väestöstä, on tartunnan tuberkuloosista. Tällä hetkellä 9 miljoonaa ihmistä ympäri maailmaa on sairastunut tuberkuloosiin joka vuosi, joista 3 miljoonaa kuolee sen komplikaatioista. (Muiden lähteiden mukaan, vuosittainen 8000000 sairastunut tuberkuloosiin, ja 2 miljoonaa kuolee.) Ukrainassa vuonna 1995, joka ilmoitti epidemian tuberkuloosi. On huomattava, että tuberkuloosin esiintyvyys riippuu epäedullisista olosuhteista (vankiloista) sekä ihmisen kehon yksilöllisistä ominaisuuksista (esimerkiksi verityypistä). On useita tekijöitä, jotka aiheuttavat henkilön lisääntyneen alttiuden tuberkuloosiin. Aidsista on tullut yksi maailman merkittävimmistä.

Mitä laukaisee / syitä keuhkoverenkierron tuberkuloosiin:

Tuberkuloosin aiheuttavat aineet ovat Mycobacterium-suvun mykobakteereita - happo-resistenttejä bakteereita. Näistä mykobakteereista tunnetaan 74 lajia. Ne ovat yleisiä maaperässä, vedessä, ihmisten ja eläinten keskuudessa. Kuitenkin, tuberkuloosi ihmisellä on tavallisesti eristetään kompleksi M. tuberculosis, joka käsittää Mycobacterium tuberculosis (ihmislajin), Mycobacterium bovis (naudan tyypin), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (kanta BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium Canetti. Viime aikoina se sisältää Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, joka on filogeenisesti relevantti Mycobacterium microti ja Mycobacterium bovis. Mycobacterium tuberculosis (MBT) -lajin tärkein laji on patogeenisyys, joka ilmenee virulenssissa. Virulenssi voi vaihdella merkittävästi riippuen ympäristötekijöistä ja ilmenee eri tavoin riippuen mikro-organismin tilasta, joka altistuu bakteerien aggressioille. Tuberkuloosi ihmisillä esiintyy useimmiten silloin, kun se infektoidaan taudinaiheuttajan ihmisen ja nautaeläinten kanssa. M. bovisin erittyminen mainitaan pääasiassa maaseudulla, jossa siirtorata on pääasiassa ruoka-aine. Huomataan myös lintujen tuberkuloosi, joka esiintyy pääasiassa immunodeficensseissä kantajissa. MBT kuuluvat prokaryooteille (niiden sytoplasmissa Golgi-laitteesta ei ole hyvin organisoituja organeleja, lysosomeja). Ei myöskään ole olemassa tyypillisiä plasmideja prokaryooteille, jotka takaavat mikro-organismien genomin dynamiikan. Muoto - hieman kaareva tai suora tikku 1-10 mikronia × 0,2-0,6 mikronia. Päät ovat hieman pyöristettyjä. Yleensä ne ovat pitkiä ja ohutta, mutta sonnien aiheuttavat aineet ovat paksumpia ja lyhyempiä. MBT on kiinteä, älä muodosta mikrosiruja ja kapseleita. Bakteerisolun on eriytetty: - mikrokapselin - seinämän paksuus 3-4 kerrosten 200-250 nm, on sitoutunut tiukasti soluseinä muodostuu polysakkarideista, suojaa mykobakteerit ympäristöön, ei ole antigeenisia ominaisuuksia, mutta jolla serologisen aktiivisuuden suhteen; - soluseinän - Mycobacterium ulkopuolella rajojen, tarjoaa mittatarkkuus ja solun muoto, mekaaninen, osmoottiset ja kemiallisten sisältää virulenssitekijöitä - lipidien, fosfatidihapon fraktio, joka sitoo virulenssi mykobakteerien; - homogeeninen bakteerisytoplasma; - sytoplasmakalvo - sisältää lipoproteiinikomplekseja, entsyymijärjestelmiä, muodostaa intrasytoplasmamembraanijärjestelmän (mesosomi); - ydinaines - sisältää kromosomit ja plasmidit. Proteiinit (tuberkuloproteiinit) ovat toimiston antigeenisten ominaisuuksien tärkeimmät kannattimet ja osoittavat spesifisyyden viivästetyn tyypin yliherkkyyden reaktioissa. Näitä proteiineja ovat tuberkuliini. Vasta-aineiden havaitseminen tuberkuloosin potilaiden seerumissa liittyy polysakkarideihin. Lipidifraktiot vaikuttavat mykobakteerien resistenssiin happoihin ja emäksiin. Mycobacterium tuberculosis - aerobit, Mycobacterium bovis ja Mycobacterium africanum - aerofiilit. Tuberkuloosin tartunnan elimet (keuhkot, imusolmukkeet, iho, luu, munuainen, suolet ja muut.) Kehitetään erityinen "kylmä" tuberkuloottinen tulehdus, joissa on pääasiassa granulomatoottinen luonteeltaan ja johtaa muodostumista useiden nielut joilla on taipumusta rappeutuminen.

Patogeneesi (mitä tapahtuu?) Keuhkotuberkuloosin aikana:

Ensisijainen infektio Mycobacterium tuberculosis -bakteerilla ja latentti tuberkuloosi-infektio. Ensisijainen ihmisen infektio toimistossa tapahtuu yleensä ilmassa. Muut sisääntuloristeykset - ruoansulatus, kosketus ja transplacental - ovat paljon harvinaisempia. hengityselimiä on suojattu tunkeutumista mykobakteerien värekarvapuhdistumaa (pikarisoluista hengitysteiden liman, joka liimat sai mykobakteerit, ja Mycobacterium edelleen poistaminen kautta aaltoilevaa heilahtelut värekarvaepiteelille). Rikkoo värekarvapuhdistumaa akuutin ja kroonisen tulehduksen ylähengitysteiden, henkitorvi ja suuret keuhkoputket sekä vaikutuksen alaisena myrkyllisiä aineita mahdollistaa läpäisyn mykobakteerien keuhkoputkia ja keuhkorakkuloihin, niin todennäköisyys infektion tuberkuloosin ja lisää merkittävästi. Ruoansulatusreitin tartuntojen mahdollisuus johtuu suolen seinämän tilasta ja sen absorboivasta toiminnasta.

Tuberkuloosin aiheuttavat aineet eivät eritä mitään eksotoksiinia, joka voisi stimuloida fagosytoosia. Mykobakteerien fagosytoosimäärän mahdollisuudet tässä vaiheessa ovat rajallisia, joten pieni määrä patogeenin kudoksissa esiintymistä ei näy välittömästi. Mykobakteerit ovat solujen ulkopuolella ja lisääntyvät hitaasti, ja kudokset säilyttävät normaalin rakenteen jo jonkin aikaa. Tätä ehtoa kutsutaan "piileväksi mikrobismiksi". Riippumatta alkuperäisestä lokalisoinnista, ne tulevat alueellisiin imusolmukkeisiin imusolmukkeiden kanssa, minkä jälkeen lymfogeeninen leviää kehon läpi - ensisijainen (velvoittava) mykobakteeriemia. Mykobakteerit säilytetään elinten kanssa pisimmällä pienissä verisuonissa (keuhkot, imusolmukkeet, munuaiskuoresta, metafyysin ja epiphysis pitkien luiden, ampullyarno fimbrionalnye-osat munanjohtimet, uveal suolikanavan silmän). Koska taudinaiheuttaja moninkertaistuu edelleen ja koskemattomuus ei ole vielä muodostunut, patogeenin väestö kasvaa merkittävästi. Kuitenkin fagosytoosi alkaa suuren määrän mykobakteereja. Aluksi taudinaiheuttajat alkavat fagossoida ja tuhota polynukleaariset leukosyytit, mutta epäonnistuneesti - he kaikki kuolevat, koska he ovat joutuneet kosketuksiin toimiston kanssa heikon bakterisidisen potentiaalin vuoksi. Sitten makrofaagit kytketään MBT-fagosytoosiin. MBT kuitenkin syntetisoi ATP-positiivisia protoneja, sulfaatteja ja virulenssitekijöitä (sidekertoimet), mikä johtaa makrofagilysosomifunktion häiriöön. Fagolyysosomien muodostuminen on mahdotonta, joten lysosomaaliset makrofagientsyymit eivät voi vaikuttaa absorboituneisiin mykobakteereihin. MBT: t sijaitsevat solunsisäisesti, kasvavat edelleen, lisääntyvät ja vahingoittavat isäntäsolua yhä enemmän. Makrofagi vähitellen kuolee ja mykobakteerit palaavat solunulkoiseen tilaan. Tätä prosessia kutsutaan "puutteelliseksi fagosytoosiksi".

Hankittu solujen immuniteetti Ostetun solun immuniteetin perustana on makrofagien ja lymfosyyttien tehokas vuorovaikutus. Erityisen tärkeä on makrofagien kosketus T-helpers (CD4 +): n ja T-suppressorien (CD8 +) kanssa. MBT: tä absorboivat makrofaagit ilmaisevat pinnallaan mykobakteeri-antigeenejä (peptidien muodossa) ja vapauttavat interleukiini-1: n (IL-1) ekstrasellulaariseen tilaan, joka aktivoi T-lymfosyytit (CD4 +). Toisaalta T-auttajasolut (CD4 +) ovat vuorovaikutuksessa makrofagien kanssa ja perustavat tietoa taudinaiheuttajan geneettisestä rakenteesta. Herkistettyjen T-lymfosyytit (CD4 + ja CD8 +) eristettiin kemotaksiinin, gamma-interferoni ja interleukiini-2 (IL-2), jotka aktivoivat makrofageja siirtymän MWT: järjestely suunnassa kasvaa ja koko entsymaattisen bakterisidisen makrofageissa. Aktivoidut makrofagit tuottavat voimakkaasti reaktiivisia happilajia ja vetyperoksidia. Tämä on niin kutsuttu hapen räjähdys; se vaikuttaa fagosyyttiseen tuberkuloosi-taudinaiheuttajaan. Samanaikainen altistus L-arginiinille ja tuumorinekroositekijä-alfalle muodostuu typpioksidia NO, jolla on myös antimikrobinen vaikutus. Kaikkien näiden prosessien seurauksena MBT: n tuhoava vaikutus fagolysosomeihin heikkenee ja lysosomaaliset entsyymit tuhoavat bakteerit. Riittävällä immuunivasteella kukin myöhempi makrofagien sukupolvi muuttuu entistä immunokompetentiksi. Makrofagien erittämät välittäjät aktivoivat myös B-lymfosyyttejä, jotka ovat vastuussa immunoglobuliinien synteesistä, mutta niiden kertyminen veressä ei vaikuta kehon MBT-resistenssiin. Bakterisoitavien vasta-aineiden B-lymfosyyttituotanto, joka ympäröi mykobakteereja ja edistää niiden liimaamista, on käyttökelpoinen lisäfagosytoosissa.

Makrofagien entsymaattisen aktiivisuuden lisääntyminen ja niiden erilaisten välittäjien vapautuminen voi johtaa MBT-antigeenien viivästyneen tyypin yliherkkyyssolujen (PCHRT) esiintymiseen. Makrofagit muunnetaan jättimäiselle epithelioid Langhans-soluiksi, jotka osallistuvat tulehduksen alueen rajoittamiseen. Muodostuu eksudatiivinen tuottava ja tuottava tuberculous granuloma, jonka muodostuminen osoittaa hyvää immuunivastetta infektiolle ja kehon kyky lokalisoida mykobakteerinen aggressio. Granulomaarisen reaktion korkeudella granulomassa ovat T-lymfosyytit (vallitsevat), B-lymfosyytit, makrofagit (suorittavat fagosytoosia, suorittavat affector- ja efektoritoimintoja); makrofagit muuttuvat vähitellen epiteelisoluiksi (pinosytoosi suoritetaan, hydrolyyttiset entsyymit syntetisoidaan). Granuloman keskellä voi esiintyä pieni tapaus-nekroosin alue, joka muodostuu viraston kanssa kosketuksissa olevien kuolleiden makrofagien rungosta. PCVT-reaktio ilmenee 2-3 viikon kuluttua infektiosta ja melko voimakasta solu-immuniteetti muodostuu 8 viikon kuluttua. Tämän jälkeen mykobakteerien lisääntyminen hidastuu, niiden kokonaismäärä vähenee, spesifinen tulehdusreaktio vähenee. Mutta taudinaiheuttajan täydellinen poistaminen tulehduksen painopisteestä ei tapahdu. Jäljelle jäävät MBT-solut ovat paikallisia intrasellulaarisia (L-muotoja) ja estävät fagolyysosomien muodostumista, joten niitä ei ole saatavana lysosomaalisille entsyymeille. Tällaista tuberkuloosin vastaista immuniteettia kutsutaan ei-steriiliksi. Jäljellä olevat MBT: t tukevat herkistettyjen T-lymfosyyttien populaatiota ja antavat riittävän immunologisen aktiivisuustason. Näin ollen henkilö voi ylläpitää MBT: n elimistössä pitkään tai jopa eliniän ajan. Immuniteetin heikkenemisen myötä viraston jäljellä olevan väestön ja tuberkuloosin taudin aktivoituminen on uhka. MBT: n hankittu immuniteetin väheneminen aidsin, diabeteksen, peptisten haavaumien, alkoholin väärinkäytön ja huumeiden pitkäaikaisen käytön sekä paaston, stressitilanteiden, raskauden, hormonien tai immunosuppressanttien hoidossa pienenee. Yleensä tuberkuloosin kehittymisen riski äskettäin tartunnan saaneessa henkilöllä on noin kahdeksan prosenttia infektion ensimmäisten kahden vuoden aikana, vähitellen vähenemässä seuraavina vuosina.

Kliinisesti ilmaistun tuberkuloosin esiintyminen Makrofagien riittämättömän aktivaation tapauksessa fagosytoosi on tehotonta, toimiston lisääntymistä makrofageilla ei ole kontrolloitu ja siksi esiintyy eksponentiaalisesti. Fagosyyttiset solut eivät selviä työn määrällä ja kuolevat suuresti. Samanaikaisesti suuri määrä välittäjiä ja proteolyyttisiä entsyymejä, jotka vahingoittavat vierekkäisiä kudoksia, tulevat solunulkoiseen tilaan. Eräänlainen kudosten nesteytyminen tapahtuu, muodostuu erityinen ravintoalusta, joka edistää solunulkoisen ILO: n kasvua ja lisääntymistä. Suuri MBT-populaatio häiritsee immuunipuolustuksen tasapainoa: T-suppressorien (CD8 +) määrä kasvaa, T-helpersin (CD4 +) immunologinen aktiivisuus putoaa. Aluksi se kasvaa dramaattisesti, ja sitten PCVT MBT -antigeeneihin heikkenee.

Tulehdusreaktio tulee yleiseksi. Vaskulaarisen seinämän läpäisevyys kasvaa, plasman proteiinit, leukosyytit ja monosyytit tulevat kudoksiin. Tuberkuloottisia granulomeja muodostuu, joissa esiintyy kateettista nekroosia. Ulkokerroksen infiltraatio polynukleaarisilla leukosyytteillä, makrofageilla ja imusolukkoilla kasvaa. Yksittäiset granulaamit yhdistyvät, tuberkuloosin vaurioiden kokonaismäärä kasvaa. Ensisijainen infektio muuttuu kliinisesti ilmaistuksi tuberkuloosiksi.

Keuhkotuberkuloosin oireet:

Keuhkotuberkuloosi saattaa olla oireeton tai epäselvä pitkiä aikoja, ja se voi ilmetä satunnaisesti rintakehän tai rintakehän aikana. Tosiasia, että elimistö on kolonisoitu tuberkuloottisilla mykobakteereilla ja erityinen immunologinen hyperresponsiivisuus, voidaan myös todeta testatessaan tuberkuliinimääriä. Tapauksissa, joissa tuberkuloosi ilmenee kliinisesti, tavallisesti ensimmäiset oireet ovat epäspesifisiä myrkytystapahtumia: heikkous, kalpeus, väsymys, letargia, apatia, subfebrililämpötila (noin 37 ° C, harvoin yli 38 °), hikoilu ja erityisesti potilaan häiritseminen yöllä, menettää painonsa

Usein imusolmukkeiden ryhmään yleistynyt tai rajoitettu lymfadenopatia on imusolmukkeiden koon kasvu. Joskus on mahdollista tunnistaa erityinen leesio imusolmukkeiden - "kylmä" tulehdus.

Laboratorioiden testaus paljastaa usein anemiaa (erytrosyyttien määrän ja hemoglobiinipitoisuuden väheneminen), kohtuullisen leukopenian (leukosyyttien lukumäärän väheneminen) tuberkuloosin tai tuberkuloosin mykobakteerien bakteeriperäisessä veressä. Jotkut asiantuntijat ehdottavat, että anemia ja leukopenia tuberkuloosi-infektioissa ovat seurausta mykobakteeristen toksiinien vaikutuksesta luuytimeen.

Erään toisen näkökulman mukaan kaikki on täysin päinvastoin - tuberkuloottinen mykobakteeri pääasiassa "hyökkää" pääasiassa heikentyneisiin yksilöihin, jotka eivät välttämättä kärsi kliinisesti ilmenneistä immunodeficenssitiloista mutta jotka pääsääntöisesti ovat vähäisempiä immuniteettia; jotka eivät välttämättä kärsi kliinisesti vakavasta anemian tai leukopenian hoidosta, mutta joilla on nämä parametrit lähellä normin alarajaa jne. Tällaisessa tulkinnassa anemia tai leukopenia ei ole suora seuraus tuberkuloosi-infektiosta vaan päinvastoin sen ennakkoedellytyksestä ja ennen sairautta (premorbid).

Edelleen, sairauden kehittymisen aikana, enemmän tai vähemmän ilmeisiä oireita, joihin vaikuttava elin liittyy. Keuhkotuberkuloosilla on yskää, ysköönpoistoa, hengitysvaikeuksia keuhkoissa, vuotava nenä, joskus hengitysvaikeudet tai rintakipu (yleensä tuberkuloosin pleurisyydestä johtuva), hemoptys. Suoliston tuberkuloosilla - näillä tai muilla suoliston häiriöillä, ummetuksella, ripulilla, ulosteiden verellä jne. Yleensä (mutta ei aina) keuhkovaurio on ensisijainen, ja hematogeeninen levitys vaikuttaa toissijaisesti muihin elimiin. Mutta on olemassa tapauksia, joissa kehitetään sisäelinten tuberkuloosia tai tuberkuloottista aivokalvontulehdusta ilman nykyisiä kliinisiä tai radiologisia merkkejä keuhkojen vaurioista ja ilman tällaisia ​​leesioita.

Keuhkotuberkuloosin diagnoosi:

Tuberkuloosin ja eräiden muiden keuhkosairauksien välinen erodiagnoosi, joka vaatii usein kirurgista hoitoa, aiheuttaa huomattavia vaikeuksia. Lisäksi usein tiettyjä patologisia prosesseja (syöpä, keuhkoputken kouristus, pysyvän atselaksan tai koko keuhkon jne.) Kehittyminen tuberkuloosin taustalla tai jälkimmäinen on jopa suora syy sen kehittymiselle.

Laboratoriomenetelmät mycobacterium tuberculosisin havaitsemiseksi Laboratoriodiagnostiikka takaa tuberkuloosin diagnosoinnin ja hoidon tärkeimmän tehtävän - potilaan havaitsemisen toimistossa. Laboratoriodiagnostiikka nykyisessä vaiheessa sisältää seuraavat menetelmät:

  • nokosten kerääminen ja käsittely;
  • MBS: n mikroskooppinen tunnistaminen eritetyissä aineissa tai kudoksissa;
  • viljely;
  • huumeidenkestävyyden määrittäminen;
  • serologiset testit;
  • uusien molekyylibiologisten menetelmien käyttö, mukaan lukien polymeraasiketjureaktio (PCR) ja restriktiofragmentin pituuden polyfomorfismi (RFLP).

MBT: tä sisältävän ysköksen kokoelma suoritetaan erikoisvalmisteisessa sairaalahuoneessa tai avohoidossa. Kerätty näytteet on lähetettävä välittömästi mikrobiologiseen tutkimukseen. Tätä varten tarvitset erikoisastioita. Niiden on oltava vahvoja, hävitettäviä, on oltava kaareva, hermeettisesti ruuvattu tulppa, jotta estettäisiin sisällön vahingossa tapahtuva vuotaminen.

On olemassa kahdenlaisia ​​säiliöitä. Yksi UNICEF: n (Yhdistyneiden Kansakuntien lastenrahastosta) jakama yksi on muoviputki, jossa on musta pohja, läpinäkyvä korkki, jonka hävittäminen voidaan tuottaa polttamalla. Säiliössä (ei kannella) merkityt tiedot kohteesta. Toinen astia on valmistettu kestävästä lasista, jossa on kierrekorkki. Tällaista astiaa voidaan käyttää uudelleen desinfioinnin, kiehumisen (10 min) ja perusteellisen puhdistuksen jälkeen. Näytteiden keräämisen yhteydessä infektioriski on erittäin korkea, varsinkin kun potilas yskää ysköön. Tältä osin menettely olisi toteutettava mahdollisuuksien mukaan luvattomilta henkilöiltä ja erityishuoneessa.

MBT: n keräämistä koskevat lisäkäytännöt Larynx-pyyhkäisynäytteenotto. Käyttäjän on käytettävä maski ja päällystakki. Potilaan kieli irrotetaan suusta ja samanaikaisesti tamponi asetetaan kurkunpään läheisemmälle kielelliselle tilalle. Kun potilas yskää, osa limaa voidaan kerätä. Tamponi sijoitetaan suljettuun astiaan ja lähetetään bakteriologiseen laboratorioon.

Keuhkoputkien pesut. Keuhkoputkien vaurioitumien varhainen havaitseminen on erittäin tärkeää keuhkojen tuberkuloosin ja muiden elinten ajoissa diagnosoimiseksi. Tätä tarkoitusta varten käytetään käytännössä keuhkoputkien pesuveden tutkimusta. Menetelmä pesuveden saamiseksi ei ole vaikeaa, mutta meidän on muistettava siitä, mitä vasta-aineita sen käyttö on. Ikääntyneiden tulisi pestä keuhkoputkea hyvin huolellisesti. Menetelmä on vasta-aiheinen keuhkoastmassa ja kardiopulmonaaliseen vajaatoimintaan. Keuhkoputkien pesuveden saamiseksi potilas nukutetaan hengitysteillä. 15-20 ml 37 ° C: seen lämmitettyä fysiologista liuosta ruiskutetaan kurkunpään ruiskuun. Se parantaa keuhkoputken limakalvon eritystä. Yskäilemällä potilas vapauttaa pesuveden. Ne kerätään steriileihin astioihin ja niitä käsitellään tavalliseen tapaan mikroskopiaan ja istutetaan kasvatusalustalle MBT: n kasvattamiseksi. Yksittäistä keuhkoputkea tai koko haaraa tutkitaan. Pesuveden bakteeroskopian menetelmä ja erityisesti niiden kylvö lisää MBT-löydösten määrää 11-20%: lla.

Vatsan pesuvesi. Mahahuuhtelua tutkitaan usein lapsilla, jotka eivät tiedä, miten yskä yskää, samoin kuin aikuisilla, joilla on säästävä määrä ysköstä. Menetelmä ei ole vaikea, ja se antaa melko suuren osan MBT: n havaitsemisesta mahalaukun pesuvesiin potilailla, joilla ei ole ainoastaan ​​keuhko tuberkuloosia, vaan myös muiden elinten tuberkuloosin (ihon, luiden, nivelten jne.). Peseveden saamiseksi potilas aamulla tyhjään mahaan pitäisi juoda lasillinen keitettyä vettä. Sitten mahalaukun kerää vatsan vettä steriiliin säiliöön. Tämän jälkeen vettä sentrifugoidaan, saadun sedimentin märkivistä elementeistä tehdään tahra, käsitellään ja maalataan tavalliseen tapaan, kuten ysköön.

Tutkimus aivo-selkäydinnesteestä. Jos epäilet tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen, on välttämätöntä analysoida aivo-selkäydinneste ensimmäisinä päivinä. Aivo-selkäydinnesteessä otetaan huo- mioon sen paineen aste, jolla se virtaa selkäydin- kanavasta. Neste, joka virtaa jatkuvassa virrassa ja korkeassa paineessa, osoittaa lisääntynyttä kallonsisäistä painetta. Suurten, usein esiintyvien tippojen aiheuttama neste ilmaisee normaalia paineita ja harvinaiset pienet pisarat osoittavat alennettua paineita tai estävät sen ulosvirtausta. Tutkimuksen materiaali otetaan kahtena steriilinä putkena. Yksi jää kylmään, ja 12-24 tunnin kuluttua siihen muodostuu herkkä verkkomaista kalvoa. Toisesta koeputkesta käytetään biokemiallista tutkimusta ja sytogrammin tutkimusta.

Bronkoskopia. Jos muut menetelmät eivät antaneet diagnoosia, materiaali kerätään suoraan keuhkoputkista bronkoskopilla. Keuhkopussin vuorauskudosten biopsia saattaa joskus sisältää tyypillisiä tuberkuloosi-muutoksia, jotka käyvät ilmi histologisesta tutkimuksesta.

Pleureneste Pleurenesteessä MBT voidaan havaita flotaatiolla, mutta sitä tavallisesti esiintyy vain viljelmässä. Mitä suurempi viljelyyn käytetyn nesteen määrä on, sitä todennäköisemmin on positiivinen tulos.

Pleurabiopsi. Pleurabiopsi voi olla käyttökelpoinen tapauksissa, joissa on keuhkopussitulehdus. Se vaatii koulutettua henkilökuntaa, histologista tutkimusta varten tarvittavat välineet, erityinen biopsia-neula.

Lung biopsia. Kirurgin on suoritettava keuhko-biopsia sairaalassa. Diagnoosi voidaan tehdä histologisen tutkimuksen perusteella tai toimiston havaitsemiseksi leikkausmateriaalissa.

Lantion mikroskopia Yli 100 vuotta on ollut yksinkertaisin ja nopein tapa havaita happoa kestävät mykobakteerit (KUB) - smearmikroskopia. KUB on mycobacterium, joka voi pysyä värjäytyneinä, vaikka sitä käsiteltiin happamilla liuoksilla. Ne voidaan havaita mikroskoopilla värjätyissä nänni- näytteissä. Mykobakteerit eroavat muista mikro-organismeista niiden soluseinän ominaiskoostumuksella, joka koostuu mykolihapoista. Happojen ominaispiirteiden vuoksi hapot antavat kyvyn värjätä KUB: n havaitsemismenetelmien mukaan. Vakiovärjäysmenetelmien kestävyys ja viraston kyky ylläpitää varhaista värjäystä ovat seurausta lipidien suuresta sisällöstä solun ulomman kalvon sisällä. Yleensä grampositiivisilla bakteereilla on noin 5% lipidejä tai vahoja koostumuksessaan, gram-negatiivisia eliöitä - noin 20% ja MBT - noin 60%. Kouristuksen tai muun purkauksen bakteeroskopia suoritetaan "yksinkertaisella" menetelmällä ja vaahdotusmenetelmällä. Yksinkertaisessa menetelmässä tahroja valmistetaan kouristuksista tai nestemäisten aineiden pisaroista (eritteet, pesuvesi jne.). Materiaali on sijoitettu kahden lasilevyn väliin. Yksi tahroista on värjätty Gram-kasvien kokonaiskasvulle, toinen tuberkuloosin mykobakteereille. Tärkein värjäysmenetelmä on carbol-magenta (Ziehl-Nielsen-menetelmä). Tämän menetelmän pääperiaate on MBT: n ulkokuoren kyky adsorboida karbolifossiiniä. Imeyttämällä punaista karbolifossiinia, MBT: n ulompi kalvo sitoo maali niin tiiviisti, että sitä ei voida poistaa käsittelemällä rikkihapolla tai kloorivetyalkoholilla. Sitten näytettä käsitellään metyleenisinisellä. Emersio-mikroskopialla MBT näkyy punaisena sinisillä taustalla. Vuodesta 1989 lähtien, nykyaikaisissa laboratorioissa, fluoresenssimikroskopia on korvannut suurelta osin vanhoja menetelmiä, jotka perustuvat mykobakteerien haponkestävyyteen. Tämä menetelmä perustuu samoihin MBT-ominaisuuksiin, jotka liittyvät lipidipitoisen toimiston ulkokalvon kykyyn säilyttää vastaava väriaine, tässä tapauksessa auramiini-rodamiini. MBT absorboi tätä ainetta samanaikaisesti resistenttejä väriaineeseen kloorivetyhapon alkoholin kanssa. Tässä tapauksessa toimisto, joka on värjätty auramine-rodamiinilla, fluoresoidaan ultraviolettisäteilyn tai muiden valon spektrien vaikutuksesta, valitaan sopivilla suodattimilla. UV-vaikutteisen MBT: n vaikutuksen alla näkyvät kirkkaan keltaiset tikut mustalla taustalla.

Geneettiset menetelmät MBT: n diagnosoimiseksi. MBT-genomin dekoodaus on avannut rajoittamattomia mahdollisuuksia geneettisten ja molekyylikokeiden kehittämisessä, mukaan lukien toimiston tutkiminen ja tunnistaminen sekä diagnoosi ihmiskehossa. Klassiset menetelmät tuberkuloosin mykobakteerien havaitsemiseksi elimistössä, kuten bakteerikopio, viljelmä, entsyymi-immunoanalyysi, sytologia ovat erittäin tehokkaita, mutta erotetaan joko herkkyyden puutteen tai MBT-havaitsemisen keston perusteella. Molekyylin diagnostisten menetelmien kehittäminen ja parantaminen on avannut uusia näkökulmia mykobakteerien nopeaan havaitsemiseen kliinisissä näytteissä.

Yleisin polymeraasiketjureaktion menetelmä (PCR). Tämä menetelmä perustuu bakteerisen DNA: n spesifisten fragmenttien monistukseen, joka löytyy diagnostisista näytteistä. Testi on suunniteltu havaitsemaan MBT: n ysköksen yhteydessä tai tunnistamaan bakteerien tyyppi, joka kasvaa viljelyalustassa. PCR-reaktio mahdollistaa MBT: n identifioinnin diagnostisessa materiaalissa 5-6 tuntia (mukaan lukien materiaalin käsittely) ja sillä on suuri spesifisyys ja herkkyys (näytteessä 1-10 solua).

Serologiset menetelmät veriplasman komponenttien tutkimiseksi tuberkuloosissa kehitettiin koko 1900-luvulla. Tutkijoiden erityispiirteet keskittyivät serologisten menetelmien käyttöön tuberkuloosin erikoispotilailla. Kuitenkin, toisin kuin monet tartuntataudit, joille serodiagnoosi on osoittautunut tehokkaaksi välineeksi, tuberkuloosi ei tuottanut riittävää herkkyyttä ja spesifisyyttä, mikä määrittäisi sen käytön pätevyyden kliinisessä käytännössä. Tulokset monia tutkimuksia tuberkuloosin serodiagnosoinnissa osoittavat, että on olemassa erilaisia ​​antigeenejä, jotka mahdollisesti liittyvät tuberkuloosi, ja isännän immuunivasteita liittyvät eri kliinisistä muodoista tuberkuloosin (romahtaminen keuhkoihin, ilman romahtaminen keuhkojen ja ekstrapulmonaalinen). Viime aikoina tutkimus on keskittynyt seuraavien tuberkuloosiin liittyvien antigeenien tutkimukseen: - 38 kilodaltonin antigeeni; - antigeeni 5; - A60-antigeeni; - 88 kilodaltoni-antigeeniä; - monen antigeenitesti. Nefelometrian ja turbidimetrian menetelmien käyttö mahdollistaa yksittäisten proteiinien tutkimuksen herkkyyden ja spesifisyyden lisäämisen, joiden välittömään osallistumiseen lähes kaikki fysiologiset ja patofysiologiset reaktiot esiintyvät elimistössä. Toimintojen luonteen ja lukuisten yksittäisten ominaisuuksien avulla nämä proteiinit voidaan jakaa useisiin ryhmiin. 1. immuunivasteeseen liittyvät proteiinit; IgG, IgA, IgM, C3, C4 ovat komplementtikomponentteja. 2. Akuutin akuutin vaiheen reaktiot: C-reaktiivinen proteiini, alfa-1-hapan glykoproteiini, alfa-1-antitrypsiini. 3. Liikenneproteiinit: albumiini, haptoglobiini, makroglobuliini, ceruloplasmiini. 4. Proteiinit, jotka tulevat elimistöön pääasiassa ravinnossa: transferriini, ferriitti, prealbumiini. Näin ollen, vaikka nämä tekniikat eivät merkittävästi parantavat tuberkuloosin havaitsemisen perinteisten menetelmien diagnostista ja taloudellista kykyä (MBT-mikroskopia ja viljelymenetelmät MBT: n havaitsemiseksi). Monimutkaisten molekyylibiologisten menetelmien nopean edistyksen seurauksena kuitenkin epäilemättä syntyy pian uusi, tehokas ja halpa serologinen testi tuberkuloosin toteamiseksi.

Säteilymenetelmät tuberkuloosin diagnosoimiseksi. Keuhkotuberkuloosin diagnosoinnissa käytetään useimmin seuraavia röntgentutkimusmenetelmiä: 1) fluoroskopia; 2) radiografia; 3) tomografia; 4) fluorografia.

Endoskooppiset menetelmät tuberkuloosin diagnosoimiseksi

Bronkoskopia. Keuhkoputkien tarkastus suoritetaan henkitorven tarkastuksen yhteydessä. Bronkoskopiaa varten käytetään jäykkä (metalli) tai joustava keuhkoputki, jossa on lasikuituoptiikka (broncho-fibroskooppi). Tutkittaessa keuhkoputkia, limakalvon tilaa ja verenvuotoa, arvioidaan keuhkoputkien sisältö, keuhkoputken läpimitta, kimmoisuus, sävy ja keuhkoputken seinämän liikkuvuus. Korjaa ja muut poikkeamat normista. Valokuvan endoskooppinen kuva. Tutkimus suoritetaan tarvittaessa bakteeri- ja patologisten tutkimusten aineiston näytteenotolla.

Bronkoskettinen huuhtelu. Kertausnesteen kerääminen bronkoskopian aikana mahdollistaa materiaalin hankkimisen tuberkuloosin diagnosoinnin histologisella varmentamisella negatiivisilla bakteriologisilla tiedoilla. Joskus MBT voidaan erottaa huuhtelunesteestä, jota ei voida tunnistaa muilla keinoilla.

Thoracoscopy (pleuroskopia). Tutkimus sisältää pleuraontelon tutkimisen rintakehässä. Muita optisia laitteita voidaan käyttää esimerkiksi keuhkoputken fibroskopissa.

Transisteribiopsi Suora osoitus sen toteutumisesta on patologian esiintyminen pääasiallisissa, lobarisissa, segmentaalisissa tai subsegmentaalisissa keuhkoputkissa. Biopsia käyttää erilaisia ​​tekniikoita: skusyvanie pihdit (pääty biopsia) kaavin kaavinta, harja (sienellä tai siveltimellä biopsia), vasten sieni polyuretaanivaahtoa (sienellä tai Spong biopsia) punktio toive.

Transtoraalinen neulan biopsia. Käytetään seuraavien aineiden hankkimiseen: - materiaali histologisten ja sytologisten tutkimusten tekemiseksi pleura- ja keuhkojen kudoksiin; - keuhkojen, pleuran tai imusolmukkeiden biopsia avaamalla rintaontelo.

Keuhkoputken puhkaiseminen ja lävistyksen biopsia. Aspiraatiopotilas (punktuuni) menetelmällä voidaan poistaa materiaali pleura- ja suonensisäisestä aineesta. Pleuripunktiolla saadusta nesteestä steriileihin putkiin otetaan näytteitä laboratoriotesteihin. Määritetään nesteen, solusekoostumuksen jne. Suhteellinen tiheys. Keuhkoputken lävistysbiopsi suoritetaan erityisellä neulalla fluoroskopian valvonnassa. Yleensä saadaan kaksi keuhkopussin biopsianäytettä, jotka tutkitaan histologisesti ja MBT: n läsnäollessa.

Keuhkotuberkuloosin hoito:

Keuhkotuberkuloosin hoidon tulee olla jatkuvaa, ja se on suoritettava samanaikaisesti useiden tuberkuloosilääkkeiden kanssa. Kukin 4-5 lääkkeestä, jotka potilas saa päivittäin 6 kuukauden ajan, vaikuttaa Kochin tikkuihin eri tavalla, ja vain niiden yhteinen sovellus voi saavuttaa tavoitteen lopullisesta tuhoamisesta. Joidenkin tuberkuloosilääkkeiden laadullinen paraneminen ei riitä. Potilaille määrätään myös fysioterapia, hengitysharjoitukset ja immuunijärjestelmää kohottavat lääkkeet.

Keuhkotuberkuloosin kirurginen hoito

Suuri määrä potilaita, joilla on erilaisia ​​keuhkotuberkuloosia, on osoittanut leikkauksen - keuhkojen vaurioituneen osan poistaminen. Merkintöjen keuhkojen resektio tuberkuloosi voidaan tiivistää seuraaviin ryhmiin: 1. läsnäolo avoin onteloita - ysköksen bakteereja sisältävät ei-menestys lääkehoitoa 3-6 kuukautta - hengenvaarallinen verenvuoto onteloita, - pysyvä tai toistuva Veriyskä, - paksuiset seinät, jotka on muodostettu onteloista, joissa ontelon arpeutuminen on mahdotonta, on aina uhka infektiosta ja uusiutumisesta, - prosessi aktivoidaan uudelleen. 2. Merkittävien jäljellä olevien polttoprosessien esiintyminen ilman bakteerikantajan TB-lääkkeitä ei pääse tunkeutua näihin fokaaleihin kuitumaisen kudoksen läpi eivätkä takaa niiden sterilointia. 3. keuhkoputkien limakalvotus tuberkuloosin vaurion jälkeen. 4. epätyypillisten happoa kestävien sauvien aiheuttama infektiokokeen läsnäolo, koska tällaisissa potilailla infektio on lääkkeille vastustuskykyinen. 5. pleuristen empiemien ja keuhkojen romahduksen fokusoivien leesioiden kompleksisuus. 6. Epäilty kehitys tuberkuloosikasvainten taustalla. Kirurginen hoito on tavallisesti tarpeen yhdistää intensiivisen tuberkuloosin huumeiden hoitoon. Epäasianmukainen hoito muuttuu helposti hoidettavaksi sairaudeksi vaikeaksi hoidettavaksi lääkkeitä kestävästä tuberkuloosista. Jos hoitamaton, aktiivisen tuberkuloosin kuolemantapaus nousee 50 prosenttiin yhdestä kahteen vuoteen. Jäljellä olevissa 50% tapauksista käsittelemätön tuberkuloosi krooninen. Tuberkuloosin hoito on monimutkainen asia, joka vaatii paljon aikaa ja kärsivällisyyttä sekä integroitua lähestymistapaa. Tuberkuloosin hoidon perusta tänään on monikomponentti tuberkuloosin vastainen kemoterapia (J04 tuberkuloosin vastaiset lääkkeet).

Kolmiosainen hoito

Tuberkuloosikemoterapian alussa kehitettiin kolmikomponenttinen ensilinjan hoito-ohjelma, jossa ehdotettiin: - streptomysiini-isoniazid-para-aminosalisyylihappo (PAS). Tämä järjestelmä on tullut klassikko. Hän hallitsi fysiologian monta vuosikymmentä ja sai säästää valtavan määrän potilaita, joilla tuberkuloosi.

Neljäosainen hoito

Samanaikaisesti potilaiden erittämän mykobakteerikantojen vastustuskyvyn lisääntymisen myötä on välttämätöntä vahvistaa tuberkuloosin vastaisen kemoterapian hoitotoimenpiteitä. Tuloksena työstettiin chetyrohkomponentnaya kaavio ensilinjan kemoterapiaa (DOTS - strategiaa käytettiin infektioon riittävän herkkiä kantoja): - rifabutiini tai rifampiini - streptomysiiniä tai kanamysiinille - isoniatsidi tai ftivazid - Karel Stiblo (Alankomaat), pyratsinamidi, etionamidi joko Tämä piiri on kehitetty 1980- x vuotta Tähän mennessä hoitojärjestelmä ns. ensilinjan lääkkeet (mukaan lukien isoniazid, rifampisiini, streptomysiini, pyratsinamidi ja ethambutol) ovat yleisiä 120 maassa ympäri maailmaa, mukaan lukien kehittyneet maat. Joissakin Neuvostoliiton jälkeinen maissa (Venäjä, Ukraina), useat asiantuntijat uskovat tämä järjestelmä ei ole riittävän tehokas ja merkittävästi huonompi taso kehitetään ja toteutetaan Neuvostoliiton vastaisen kattavan TB strategia perustuu kehittynyt verkosto TB lääkekeskuksista.

Viisi osa hoito-ohjelmaa

Monissa tuberkuloosin hoidossa erikoistuneissa keskuksissa nykyään he haluavat käyttää entistä tehokkaampaa viiden komponenttikaavan, lisäämällä edellä mainittuun nelikomponenttiseen kaavioon fluorokinolonijohdannainen, esimerkiksi siprofloksasiini. Toisen, kolmannen ja ylemmän sukupolven huumeiden sisällyttäminen on tärkein lääkeainetta kestävien tuberkuloosilääkkeiden hoidossa. Toisen ja korkeamman sukupolven huumeiden hoitomenetelmä merkitsee vähintään 20 kuukauden päivittäistä lääkkeiden saantia. Tämä hoito on paljon kalliimpaa kuin ensilinjan hoito, ja se vastaa noin 25 000 dollaria koko kurssille. Merkittävä raja-arvo on myös lukuisten erilaisten haittavaikutusten läsnäolo toisen ja ylemmän sukupolven huumeiden käytöstä. Jos, huolimatta 4-5-osan solunsalpaajahoito, mykobakteerit vielä kehittyä resistenssi yhdelle tai useammalle kemoterapiaa huumeita käytetään, niin käytä toisen linjan kemoterapia :. cycloserine, kapreomysiini jne Lisäksi kemoterapiaa, suurta huomiota olisi kiinnitettävä intensiivinen, laadukkaita ja monipuolista ruokavaliota potilaiden tuberkuloosi, painonnousu pienentyneellä painolla, hypovitaminoosin korjaus, anemia, leukopenia (erytro- ja leukopoieesin stimulaatio). Potilaat, joilla on tuberkuloosi, jotka kärsivät alkoholismista tai huumeriippuvuudesta, olisi tehtävä vieroitus ennen tuberkuloosi-kemoterapian alkamista. Potilaat, joilla on tuberkuloosi, jotka saavat immunosuppressiivisia lääkkeitä mistä tahansa syystä, yrittävät vähentää annoksiaan tai lopettaa ne kokonaan, vähentääkseen immunosuppressiota, jos sairauden kliininen tilanne vaatii immunosuppressiivista hoitoa. Potilaat, joilla on HIV-infektio ja tuberkuloosi, osoittavat olevan spesifistä anti-HIV-hoitoa rinnakkain tuberkuloosin kanssa.

Tuberkuloosin hoidossa käytettävät glukokortikoidit käytetään hyvin rajoitetusti niiden voimakkaan immunosuppressiivisen vaikutuksen vuoksi. Tärkein merkintöjen glukokortikoidin tarkoitukseen ovat vahvat, akuutti tulehdus, voimakas myrkytyksen et ai. Siten glukokortikoidien antaa lyhyellä aikavälillä, annoksina vähintään ja vain tausta voimakas (5-komponentti) kemoterapian. Spa-hoito on myös erittäin tärkeä rooli tuberkuloosin hoidossa. Jo kauan on tiedetty, että Mycobacterium tuberculosis ei pidä hyvää hapetus ja mieluummin asettua suhteellisen huonosti happipitoista osa apikaalisella segmenttien keuhkoihin. Hapetuksen tehostaminen keuhkojen havaittiin tehostamalla hengitys ohut ilma vuoristokohteissa, edistää kasvun esto ja lisääntymisen mykobakteerien. Samaa tarkoitusta varten (luodaan hyperoxygenation tila paikoissa, joissa mykobakteerit) käytetään joskus ylipainehappihoitoon hapetus, jne arvo säilyy ja kirurgiset menetelmät tuberkuloosin hoitoon :. Vakavissa tapauksissa voi olla hyödyllistä asettaa keinotekoisia ilmarinta, poistaminen vaikuttaa keuhkojen tai lohko, kuivatus onteloita, empyema keuhkosairaudet, jne kuitenkin absoluuttinen ja kriittinen tehokas keino on kemoterapia -. antituberkuloottisina hoito lääkkeet, jotka takaavat bakteriostaattisia, tankki eriolitichesky vaikutuksia, joita ilman on mahdotonta saavuttaa paranna tuberkuloosi.

Lisähoitoja

Venäjän 21. vuosisadan alussa kehitettiin ja toteutettiin uusi hoitomenetelmä, jota käytettiin kemoterapian yhteydessä, venttiilin keuhkoputkien tukkeutumisen yhteydessä. Tämä menetelmä on tehokas monissa monimutkaisen tuberkuloosin tapauk- sissa, mukaan lukien: monilääkeresistenssi, verenvuoto jne.

Keuhkoputkien estämismenetelmä on erityisen tehokas tapauksissa, joissa ontelolla on paksut seinät, ei vähene hoidon aikana tai vähenemisen dynamiikka on riittämätön. Aikaisemmin tällaisissa tapauksissa ainoa hoitovaihtoehto oli keuhkojen leikkaus. Keuhkoputkien estämismenetelmän tuloksena oli mahdollista täydellisesti peittää tällaiset ontelot potilaan vähemmän traumaattisella lääketieteellisellä toimenpiteellä.

Valkuaisen keuhkoputkien estämismenetelmä ei ole vielä laajalle levinnyt melko monimutkaisen toteutusmenetelmän ja erikoisvarusteiden ja materiaalien tarpeiden vuoksi. Lisäksi menetelmän käyttö lisää huomattavasti purulentti-septisten komplikaatioiden esiintymistiheyttä ja ei kaikissa tapauksissa johda verenvuodon tehokkaaseen lopettamiseen. Tämä menetelmä on ylimääräinen, koska se ei voi täysin korvata kirurgista hoitoa ja on tehoton ilman kemoterapiaa.

Keuhkotuberkuloosin ehkäisy:

Tuberkuloosi kuuluu niin sanottujen sosiaalisten sairauksien joukkoon, joiden esiintyminen liittyy väestön elinolosuhteisiin. Syyt maamme tuberkuloosiin liittyviin epidemiologisiin ongelmiin ovat sosioekonomisten olosuhteiden heikkeneminen, väestön elintason lasku, tietyn asuinpaikan ja ammatin ulkopuolella olevien ihmisten määrän kasvu, maahanmuuttoprosessien tehostaminen. Miesten kaikilla alueilla kärsii tuberkuloosista 3,2 kertaa useammin kuin naisilla, kun taas sairastuvuuden lisääntyminen miehillä on 2,5 kertaa suurempi kuin naisten. Eniten kärsivät ovat 20 - 29-vuotiaat ja 30-39-vuotiaat. Venäjän sisäasiainministeriön järjestelmän rikostuomioistuimissa määrättyjen rangaistusten määrä on 42 kertaa suurempi kuin Venäjän keskimääräinen luku.

Ennaltaehkäisy on tarpeen toteuttaa seuraavat toimet: - ennaltaehkäisevä ja anti-epidemia toimenpiteitä riittäviä nykyisiin äärimmäisen epäsuotuisa epidemiologinen tilanne tuberkuloosia. - potilaiden varhaista havaitsemista ja varojen jakamista huumausaineiden varalta. Tämä tapahtuma voi myös vähentää potilaiden kanssa kosketuksiin joutuvien henkilöiden esiintymistiheyttä. - suorittamalla pakollinen alustavat ja määräajoin kokeet ottamista työskennellä kotieläintilojen, epäsuotuisa tauti nautatuberkuloosia. - lisääntynyt eristetty elintila tilaa potilaista, jotka kärsivät aktiivisesta tuberkuloosista ja jotka asuvat asutuilla huoneistoilla ja asuntoloilla. - ajankohtainen hoito (enintään 30 vuorokautta) vastasyntyneiden ensisijainen rokotus.

Mitä lääkäreitä on kuultava, jos sinulla on keuhko tuberkuloosi:

Onko jotain häiritsevää? Haluatko tietää yksityiskohtaisemmista tiedoista keuhkojen tuberkuloosista, sen syistä, oireista, hoitomenetelmistä ja ennaltaehkäisystä, taudin kulusta ja ruokavaliosta sen jälkeen? Tai tarvitsetko tarkastusta? Voit tehdä tapaamisen lääkärin kanssa - Eurolab-klinikka on aina palveluksessasi! Paras lääkäri tutkii sinua, tutkii ulkoiset merkit ja auttaa sinua tunnistamaan sairauden oireina, kuulemaan sinua ja antamaan sinulle tarvittavaa apua ja diagnoosia. Voit myös soittaa lääkäriin kotona. Eurolab-klinikka on avoinna ympäri vuorokauden.

Kuinka ottaa yhteyttä klinikkaan:
Klinikamme puhelinnumero Kiovassa: (+38 044) 206-20-00 (monikanava). Klinikan sihteeri valitsee sinulle kätevän käyntikohteen päivämäärän ja ajan. Koordinaatit ja ohjeet on esitetty tässä. Tutustu tarkemmin kaikkiin klinikan palveluihin omalla sivulla.

Jos olet aiemmin suorittanut tutkimuksia, muista ottaa tulokset lääkärin kanssa. Jos tutkimuksia ei suoritettu, teemme kaiken tarvittavan klinikassamme tai muiden kollegoiden kollegoiden kanssa.

Oletko? Sinun on oltava hyvin varovainen yleisestä terveydestänne. Ihmiset eivät kiinnitä tarpeeksi huomiota tautien oireisiin eivätkä ymmärrä, että nämä sairaudet voivat olla hengenvaarallisia. On monia tauteja, jotka eivät aluksi ilmenevät elimistössä, mutta lopulta käy ilmi, että valitettavasti ne ovat jo liian myöhään parantua. Jokaisella taudilla on omat erityiset oireet, tyypilliset ulkoiset manifestaatiot - ns. Taudin oireet. Oireiden tunnistaminen on ensimmäinen vaihe sairauksien diagnoosissa yleensä. Tätä varten sinun on vain tutkittava lääkäri useita kertoja vuodessa, jotta ei vain estettäisi kauhistuttavaa tautia vaan myös säilyttää terveen mielen kehossa ja kehossa kokonaisuutena.

Jos haluat kysyä lääkäriltä kysymystä - käytä online-kuulemisosaa, saat ehkä vastauksia kysymyksiisi ja lue itsellesi vinkkejä. Jos olet kiinnostunut arvosteluista klinikoista ja lääkäreistä, yritä löytää tarvittavat tiedot osasta Kaikki lääkkeet. Rekisteröidy myös Eurolabin lääketieteelliseen portaaliin, jotta pysyt ajan tasalla sivuston uusimmista uutisista ja päivityksistä, jotka lähetetään sinulle automaattisesti postitse.