Keuhkojen tarttuva tuhoaminen

Keuhkojen tarttuva tuhoaminen on patologinen prosessi, jolle on tunnusomaista nekroosi ja hajoaminen keuhkokudoksesta patogeenisten mikro-organismien vaikutuksesta. Taudin kolme muotoa ovat keuhkojen paiseet, keuhkojen gangreenit ja keuhkoputken absessi.

Keuhkojen tarttuvaa tuhoutumista aiheuttavat pyogeenisen kasviston erilaiset bakteerit: Staphylococcus aureus, Streptococcus, ei-clotridial anaerobit, Klebsiella, enterobakteerit jne. Yleisin infektiotapa on bronkogeeninen: aspirata (mahalaukun sisältö, lima, veri, vieraat elimet) ja hengittäminen on patogeenisen kasviston pääsy hengitysteihin. Harvinaisia ​​ovat hematogeeniset, lymfogeeniset ja traumaattiset polut.

Keuhkopesäke alkaa joko esilukkastetun keuhkoputken umpeuduttua tai keuhkojen infiltraatiolla, jonka keskellä parenkyymi murskaava fuusio. 2-3 viikon kuluttua on keuhkoputken supistumispiste keskittyy; hyvä kuivatus, ontelon seinät romahtaa muodostaen arpi tai segmentti pneumoskleroosin.

Kun keuhkojen gangreeni tulehduksellisen infiltraation aikana mikrofloorituotteiden ja verisuonten tromboosien vaikutuksen alaisena kehittyy keuhkokudoksen laajoja nekroosia ilman selkeitä rajoja. Necroottisessa kudoksessa muodostuu lukuisia hajotusfokuksia.

Erittäin tärkeä keuhkojen tarttuvan tuhoutumisen patogeneettinen tekijä on yleisen immuniteetin ja paikallisen bronkopulmonaalisen suojan väheneminen. Akuutissa keuhkojen paiseessa muodostuu ontelo, joka sisältää pussi ja detriitti, joka rajoittuu terveestä kudoksesta pyogeenisellä membraanilla, joka muodostuu rakeistuskudoksesta, solusuodatuksen akselista ja sidekudoskapseleista. Akuuttien keuhkotautien morfologinen piirre, joka erottaa sen keuhkojen gangreenista, on granulaatiokudos, eli mikrokytkentä hajoamisvyöhykkeen ympärillä säilyy.

Luokituksen mukaan N.V. Putova (1998) infektiivinen tuhoutuminen keuhkoihin jaetaan:

  1. Etiologian mukaan (patogeenin tyypistä riippuen): 1. aerobinen tai ehdollisesti anaerobinen kasvisto; 2. velvoittaa anaerobinen kasvisto; 3. sekoitettu aerobinen anaerobinen kasvisto; 4. ei-bakteeriset patogeenit.
  2. Patogeneesi (bronkogeeninen, hematogeeninen, traumaattinen, lymfogeeninen).
  3. Patologisen prosessin muodossa (märkivä paise, paise, gangrenosum, keuhkojen gangreeni).
  4. Suhteessa keuhkojen juurille (keski, perifeerinen).
  5. Vaurioiden (segmentin, segmenttien, osuuden, useamman kuin yhden leuan tai kaikkien valon, yksittäisen, moninkertaisen, oikean tai vasemman puolen) esiintyvyyden mukaan.
  6. Virran vakavuuden mukaan (kevyt, kohtalainen, vaikea, erittäin raskas).
  7. Ilman komplikaatioita, komplikaatioita (pneumothorax, keuhkoverenvuoto, sepsis jne.).
  8. Virtauksen luonteen (akuutti, subakuutti, krooninen).

On syytä muistaa, että krooniset paiseet voivat olla seurausta sekä akuutista märkivistä paiseista että gangrenan tyyppien tuhoamisesta, jotka menettävät omaperäisyytensä siirtyessään krooniseen muotoon. Keuhkojen abscessien subakuuttien pitkittyneiden muotojen eristäminen on tärkeä kliininen merkitys, koska se luonnehtii tilannetta, jossa taudin vaikein aika kulkee, jonkin verran parannusta tapahtuu: tilanne vakiintuu viikkoina ja jopa kuukausina, kun necroottisen prosessin melko merkittävät kliiniset radiologiset ja laboratoriotulokset ovat.

Keuhkojen tarttuvan tuhoutumisen oireet

Ennen lannan rikkoontumista keuhkoputkelle: korkean kehon lämpötila, vilunväristykset, runsas hiki, hengitysvajaus, rintakipu haavoittuneella puolella, keuhkosyöpä - lyhentäminen lyöntivahti leesioon, auskultaatio - hengitys heikkenee kovalla sävyllä, joskus keuhkoputkesta.

Kun läpimurto on keuhkoputki: yskä suuri määrä ysköstä (100-150 ml) märkivä, epämiellyttävä hajua. Kehon lämpötila laskee, yleinen tilanne paranee nopeasti. Keuhkoihin kohdistuvilla lyömäsoilla ääntä lyhennetään vaurion keskittyessä, harvemmin puhallusvaipan vuoksi ontelossa olevan ilman, hengityksen vinkuminen on auskultatiivinen. 6-8 viikon kuluessa abscesin oireet häviävät. Huonon kuivatuksen vuoksi potilaan tila ei parane, kehon lämpötila pysyy korkeana, vilunväristykset, hikoilu, yskä, hengästyneisyys, myrkytysoireet, ruokahaluttomuus, päänsärkyjen paksuuntuminen "kellotuslaseilla".

Laboratoriotiedot.
Veressä: leukosytoosi, siirtyminen vasemmalle, myrkyllinen neutrofiilinen rakeisuus, merkittävästi kiihtyi ESR. Kroonisissa paiseissa - anemian merkkejä.
Veren biokemiallinen analyysi: sialihappojen, seroprofiinien, fibrinien, haptoglobiini-, a2- ja g-globuliinien pitoisuuden lisääntyminen, krooninen paise - albumiinin määrän lasku. Yskös on märkivä, epämiellyttävällä tuoksulla, kun seisoo jaetaan kahteen kerrokseen, mikroskopia - suuria määriä leukosyyttejä, elastisia kuituja, hematoidiinikiteitä, rasvahappoja.
Röntgentutkimus: ennen kuin absessi läpäisee keuhkoputken, tummuu sumeilla ääriviivoilla, useammin oikean keuhkon segmentteihin II, VI, X, kun kudos on puhjennut - ontelo, jossa on paksuja tunkeutuneita seiniä, joka sisältää nestettä vaakasuoralla tasolla.

Komplikaatiot: pyopneumothorax, välikarsina ja ihonalainen emfyseema, keuhkopussin empiema, keuhkoverenvuodotus, sepsis, metastaattinen aivohalvaus.
Taudin seuraukset:
Elpyminen, jäljellä olevan ontelon muodostuminen, siirtyminen krooniseen muotoon, keuhkosepsaasi monimutkaisella toissijaisella amyloidoosilla. Keuhkoverenvuoto - progressiivinen laaja nekroosi ja keuhkokudoksen mädäntyvä hajoaminen ei ole taipuvainen selkeään rajaukseen.

Johtava oireyhtymä on vakava mätää myrkytys ja akuutti keuhkoimmuustutkimus. Potilaan yleinen tilanne on vaikea, hektinen kehon lämpötila, vilunväristykset, laihtuminen, ruokahaluttomuus, voimakas rintakipu alttiilla puolella, joita pahenevat yskä. Perkussi taudin alussa määräytyy tylsäksi, jonka pinta-ala kasvaa nopeasti; sitten tylsistyksen taustalla, korkeamman äänen alueet näkyvät johtuen onkaloiden muodostumisesta. Ensimmäisinä päivinä palpaatio määräytyy parantuneen ääneen vapinaa käyttäen. Auskultaatio - hengitys kosketusalueella heikkenee tai keuhkoputken. Aivojen ja äänihäiriöiden muodostumisen aikana ja hengitysmelu melko heikentyvät johtuen vaikutuksen kohteena olevan alueen jättämisestä hengitysprosessilta.

Keuhkojen tarttuvan tuhoutumisen hoito

Keuhkojen tarttuvan tuhoutumisen hoito suoritetaan vain sairaalassa, mieluiten rintakehäkirurgiassa. Erityisen tärkeä on sairaan ja laadukkaan ravinnon huolellinen hoitaminen, joka tarjoaa riittävän määrän proteiineja ja vitamiineja, annostellaan parenteraalisesti vitamiineja ja anabolisia hormoneja, ruoan seosten infuusiona.

Antibakteerinen hoito alkaa biologisen materiaalin keräämisen jälkeen bakteriologista tutkimusta varten. Antibioottien hallitseva antotapa on laskimonsisäisesti toimitetun katetrin kautta subklavialaskimoon. Monoterapiaan käytetään vain karbapeneemejä (tienit, meronemat) ja fluorokinolonikatriini (levofloksasiini). Tienam on määrätty vuorokausiannoksena 2-4 g, tavanomaista 0,5 - 1 g kumpaakin. Yhdistelmähoidossa käytetään kolmannen ja neljännen sukupolven kefalosporiineja, moderneja aminoglykosideja ja fluorokinoloneja. Jokainen näistä lääkkeistä on yhdistettävä linkosamidien ja metronidatsolin kanssa. Lääkeaineita, jotka on määrätty keskipitkällä ja suurella terapeuttisella annoksella. Se on pakko yhdistää antifungaalisiin lääkkeisiin ja dysbakterioosiin, jotka estävät huumeita.

Lääkkeen vähentämiseen tähtäävään infuusiohoitoon, vesi-elektrolyytin ja happopohjaisten häiriöiden korjaamiseen käytetään glukoosin ja mineraalisuolojen isotonisten liuosten käyttöönottoa jopa 3 litraan päivässä. Keuhkojen gangreenin tapauksessa intensiivistä infuusiohoitoa täydennetään ekstrakorporaalisilla detoksifikaatiomenetelmillä - plasmapheresi- ja hemosorptiokokeilla. Plasmafereesi voidaan suorittaa päivittäin (per kurssi - 5-8 menettelytapaa). Proteiinin häviöitä kompensoidaan natiivin plasman, proteiinihydrolysaattien ja aminohapporatkaisujen avulla.

Konservatiivisten välineiden tehottomuuden vuoksi leikkaus suoritetaan (5-8% potilaista). Tiedot siitä ovat akuuttien keuhkojen absessioiden komplikaatioita: verenvuoto tai massiivinen hemoptys, pyopneumothorax, empyema, yleinen gangrene, epäilys tuumorista. Kroonisissa keuhkotapseissa tehdään kirurginen hoito tapauksissa, joissa radiologisesti määritellyllä ontelolla kliiniset ilmentymät säilytetään 3-6 kuukauden kuluttua akuutin jakson poistamisesta. Haurastetun leukan ja useimpien keuhkojen resektio suoritetaan pääosin. Kaikki keskisuuret ja suuret paiseet, erityisesti niiden perifeerisen lokalisoinnin, kohdistuvat kirurgiseen hoitoon. Tulehdusprosessin alentamisen ja remission vaiheessa sekä leikkauksen jälkeisenä aikana ovat tärkeitä toiminnallisen kuntoutuksen menetelmiä (harjoitushoito, hieronta, fysioterapia) ja kylpylähoidot.

Täydellinen toipuminen havaitaan 25-35% potilaista; kliininen elpyminen 50 prosentilla potilaista. Krooninen paise esiintyy 15-20%: ssa, kuoleman loppu - 3-10% tapauksista. Keuhkojen gangreenin kokonaiskuolleisuus on 9 - 20%.

Mikä on keuhkojen tuhoutuminen? Miten hoidetaan? Mitkä ovat seuraukset (katso)?

Välittömästi selvennän, että tuhoaminen ei ole tarttuvaa. Se kehittyy keuhkojen kemiallisen palamisen taustalla (parafiinihöyryjen sisäänhengitys), jonka seurauksena on kahdenvälinen keuhkokuume. Miten käsitellään, mitkä ovat seuraukset?

sana on keuhkojen tuhoutuminen, tai pikemminkin

parenchyma. Johtuen atrofisesta

reaktioita alveolien kapillaareissa, ne pysähtyvät

kuluttaa verta ja aiheuttaa niitä

tulee surkastumaan, ts. ei, syö. kankaat

Alveoli alkaa kuivua ja sitten

häiritä, ts. romahtaa.

Alussa on pieniä viipaleita.

valo, sitten loput. Kemiallinen palaminen

osuma kaikki hengityselinten osat t

tärkeintä nyt on lievittää tulehdusta,

muuten ei ole terapeuttista vaikutusta.

Hävittäminen ja seurauksena

hengitysteiden vaskulaariset vauriot

aiheuttaa niiden tulehdus, joten huumeet eivät

voi nopeasti tavoittaa

patologinen painopiste. Etuna on se, että keuhkoilta riistetään närästys, muutoin potilas voi kuolla kivuliasta sokkia. Kyllä se todellakin

kaikki on käsitelty. Hoito on pitkä. En nimeä huumeita, koska esitin sinut taudin hienoisuuteen, sen prosessiin ja sen kulkuun.

Keuhkojen, oireiden, oireiden, hoidon, syiden aiheuttamat tarttuva tuhoutuminen

Keuhkojen tarttuva tuhoaminen (tuhoava pneumoniitti) on epäspesifinen tulehdusprosessi, jolle on tunnusomaista keuhkokudoksen kuolio ja hajoaminen.

Keuhkojen tarttuvan tuhoutumisen tärkeimmät nosologiset muodot ovat absessi ja keuhkokuume. Keuhkopöly - keuhkokudoksen märkä fuusio, joka rajoittuu terveestä keuhkosta pyogeenisen membraanin muodossa arakkarakeisen kudoksen kerroksen muodossa. Lung gangrene - laaja nekroosi ja ikävä keuhkokudoksen hajoaminen.

Taajuus. Tauti ilmenee 3-5 kertaa useammin kuin yleisessä väestössä keski-ikäisten miesten keskuudessa, pääasiassa alkoholistien keskuudessa.

Keuhkojen tarttuvan tuhoutumisen syyt

Patogeenit ovat useimmiten pyogeenisiä bakteereja. Anaerobien joukossa ovat bakteriot, fuusiobakteerit, anaerobiset gram-negatiiviset kokit. Aerobinen -. Staphylococcus aureus, Streptococcus, E. coli, Klebsiella, enterobakteerit, legionella, aktinomykeetit ja muut riskitekijöitä ovat alkoholismi, neurologiset häiriöt (häiriöt aivojen verenkierron, nieleminen, myasthenia gravis, epilepsia), yleisanestesiaa, leikkaus ruokatorven ja mahan, pitkittyneestä oksentelusta, kasvaimia ja vieraita esineitä keuhkoputket, ruokatorven refluksitauti, diabetes, immuunijärjestelmän.

Patogeeni tunkeutuu keuhkokudokseen useammin bronkogeenisesti (suun kuivumisen, hengitysteiden tukkeutumisen, keuhkoputken tulehduksen), harvemmin - hematogeenisten, lymfogeenisten tai vammojen (mukaan lukien suljettuun kontustamiseen, aivotärähdykseen, rintakehän puristukseen) kohdistuvan keuhkoputken kautta.

Pathology. Keuhkopesamentille on tunnusomaista tulehduksellinen tunkeutuminen pyöreän ontelon muodostumi- sesta, jota rajaavat kuitu- ja granulaatiokudos ympäröivästä kudoksesta. Kun keuhkojen gangreeni paljasti laaja-alaisen nekroosin, jossa on useita epäsäännöllisen muodon omaavia onkaloja, kulkevat ilman selkeitä rajoja ympäröivässä edemaattisessa ja leukosyyttien infiltroituneessa keuhkokudoksessa.

Luokittelu. Paiseita voi olla märkivä ja gangrenous (välimuoto paise ja levittämään kuolio), akuuttien ja kroonisten (taudin kesto - enemmän kuin 2 kuukausi), primaariset ja sekundaariset (septinen embolian tai läpimurto empyema keuhkoissa), yhden ja kahden hengen, yhden ja useiden, perifeerinen ja keskus- (basaali).

Keuhkojen tarttuvan tuhoutumisen oireet ja syyt

Keuhkojen paisun aikana on kaksi jaksoa: ennen kuin mä tahdistuu keuhkoputkeen, kun on korkea lämpötila vilunväristyksiä, rankkasateita, kuiva yskä. Kyseisen alueen yläpuolella ääni vapinaa vahvistetaan, lyömäsoittimen ääni on himmeä, vesikulaarinen hengitys heikkenee ja keuhkoputkistoa, kuivaa tai kostea kosteus on usein kuultavissa. Keuhkoputken läpimurto-oireen jälkeen havaitaan yskän sijoittelua, jossa esiintyy usein usein loukkaavaa ysköstä ("suupala"), lämpötila laskee, yleinen hyvinvointi paranee merkittävästi. Iskulaitteen äänen voimakkuus ja koko vähenevät, voi esiintyä tympanista sävyä. Auskulaatio määräytyy sekoitetun märän rales, keuhkoputken (tai sen version - amfora) hengitys. Kroonisessa paiseessa myrkytysoireet (kuume, vilunväristykset, heikkous, hikoilu, hengästyneisyys) jatkuvat, huolestuttavat yskä kohtalaisella määrällä loukkaavaa ysköstä. Terminaalifalankaat ovat "rumpupäitä" ja kynnet - "kellotuslaseja", on merkkejä oikean kammion vaurioitumisesta.

Keuhkokuumeella, myrkytyksen oireet ovat voimakkaampia, ruokahalu puuttuu, lantautuva luontainen jauha menee suurelta määrältä. Auskultaation aikana - vesikulaarinen hengitys heikkenee, keuhkoputken hengitys ja kosteat rallit.

Tautien tarttuvan tuhoutumisen diagnoosi

Laboratoriotestitulokset paljastavat neutrofiilistä leukosytoosia siirtymällä vasempaan, ESR: n kasvuun, dysproteinemiaan. Vaikeissa tapauksissa havaitaan anemiaa ja proteinuriaa. Lävistykset seisomaan kaksi tai kolme kerrosta.

Mikroskopiassa paljastuu suuri määrä leukosyyttejä ja elastisia kuituja siinä.

Komplikaatiot ja keuhkojen tarttuva tuhoutuminen - keuhkopussin empiema, pyopneumothorax, sepsis, hemoptys ja keuhkoverenvuoto, aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymä.

Diagnoosi perustuu anamneesi-, kliiniseen, radiologiseen ja laboratoriotutkimukseen. Diagnoosin vahvistamiseksi voit käyttää laskennallista tomumista (voit määrittää tarkasti prosessin lokalisoinnin ja esiintyvyyden, arvioida keuhkoputkien osallisuuden) ja bronkoskopian (auttaa tunnistamaan taudinaiheuttaja ja hengittämään hengitystiet).

Erotusdiagnoosissa suoritetaan liittyvät ehdot onteloiden muodostaminen keuhkoissa: tuberkuloosi, keuhkosyöpä hajoamista, mihin märkivä ja parasiitti kystat, keuhkopussin empyema, Wegenerin granulomatoosi.

Ennuste. Keuhkopölyjen tapauksessa siirtyminen krooniseen muotoon havaitaan 10-15%: lla potilaista ja komplikaatioiden kuolleisuus on 10%. Keuhkosyöpä on kohtalokas 40 prosentissa tapauksista.

Keuhkojen tarttuvan tuhoutumisen hoito ja ehkäisy

Suuri kalori ruokavalio (enintään 3000 kcal / päivä) on runsaasti proteiineja (jopa 120 g / vrk), vitamiineja ja kivennäisaineita suositellaan. Rajoita suolan ja nesteen käyttöä.

Konservatiivisen hoidon perusta on antibioottihoito, joka toteutetaan pitkään (enintään kahden kuukauden ajan), optimaalisissa annoksissa, bakterisidivalmisteilla, edullisesti suonensisäisesti. Lääkkeen valinta määräytyy valitun mikroflooran luonteen ja sen herkkyyden antibakteeristen aineiden suhteen. Siementen tuloksia odotettaessa antibakteerinen, oireinen ja vieroituskäsittely suoritetaan yleisten periaatteiden mukaisesti (ks. Mon-hoito). Keuhkoputkien kuivatuksen parantamiseksi esitetään terapeuttinen bronkodoskooppi. Tarvittaessa (komplikaatioiden esiintyminen, suurikokoinen paise tai sen krooninen sairaus, antibioottiterapian tehottomuus) suoritetaan kirurginen hoito.

Ehkäisy. Ennaltaehkäisyn puitteissa 3 kuukauden kuluttua sairaalahoidon jälkeen pulmologi tutkii asuinpaikan ja rinta röntgenkuvaus suoritetaan.

Akuutti keuhkojen tarttuva tuhoaminen

Märkivän keuhkosairaus tai akuutti tarttuva keuhkojen tuhoutuminen - patologinen prosessi tunnettu siitä, että inflammatorinen infiltraatio ja sen jälkeen märkivä tai mädäntynyt romahtaa (tuhoaminen) keuhkokudoksen altistumisen ei-spesifisten patogeenien (katso erityiset tuhoa juustomainen tubercle keuhkokuume syphiloma et ai.). Hävityksen luonteesta riippuen on keuhkojen paise, gangreenin ja gangrenous-paise.

Keuhkopöly - keuhkokudoksen lokalisoiva märkä fuusio muodostaen märkivän ontelon, jota rajoittaa pyogeeninen kalvo. Terapeutin käytännössä keuhkotapseet ovat yleisempiä, esiintyy "absessi-keuhkokuumeena", jolloin pienten purulenttien ontelo muodostuu keuhkoverenpysähdysvyöhykkeessä, joka yhdistyy toisiinsa.

Keuhkokuumeen kruunu - massiivinen nekroosi ja keuhkokudoksen putrefaktiivinen hajoaminen, joka ei ole altis rajaukselle.

Gangrenous-absessiin on ominaista vähemmän laaja ja alttiimpi rajaus kuin keuhkoverenkierukka, keuhkokudoksen mädätys hajoaminen purulentti-ontelon muodostamisella parietaalisilla tai vapaasti valehtele- vien kudossekvenssien kanssa.

Epidemiology. Ei ole tarpeeksi täydellistä tietoa keuhkojen tartuntatautien esiintymistiheydestä kotimaisessa tai ulkomaisessa kirjallisuudessa. Kehittyneissä länsimaissa keuhkojen tuhoutumisen ilmaantuvuus on vähentynyt merkittävästi ja siinä on yksittäisiä tapauksia. Venäjällä tämä ongelma pysyy erittäin tärkeänä. Niinpä A.G. Chuchalinin (2002) mukaan vuonna 1999 yli 40 tuhatta pureutuneita keuhkosairauksia sairastaneita potilaita oli rekisteröitynyt lääketieteellisiin laitoksiin Venäjällä, mikä on erittäin epäsuotuisa indikaattori. Kuolleisuus keuhkopussin kanssa saavuttaa 20% ja gangreeni - 40% tai enemmän.

Verestä. Pitkään ensisijainen aiheuttava aine akuutin infektion keuhkojen tuhoutuminen katsottiin Staphylococcus aureus (johtuu usein vapautuminen potilaalle ysköksen aureus, saprofitiruyuschego nenänielussa). Viime vuosina, mikä etiologinen osuus Staphylococcus osoittaa ainoastaan ​​postpneumonic ja hematogenically-embolisia keuhkojen paiseet kanssa sepsis.

Aktivaattorit imemällä keuhkojen paiseet ovat gram-negatiivisten bakteerien (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumonia (Friedlander coli), Proteus, E. coli) ja anaerobit (Bacteroides, fuzobakterii, anaerobinen kokkeja). Kuolio yleensä aiheuttanut yhdistys mikro-organismeja, joiden joukossa on välttämättä läsnä anaerobinen mikrofloora. Anaerobeja ovat saprofyyttien suuontelon, ja sen patologia (pulpitis, periodontaalinen sairaus) anaerobeja pitoisuus kasvaa jatkuvasti.

Patogeneesi. Yleisin infektioreitti bronchogenic keuhko-, kuten aerogenic (hengitettynä) - joutuessaan taudinaiheuttajia hengitysteiden osastojen ilmavirran ja imu - aspiraatio tartunnan saaneiden limaa, sylkeä, oksentaa, verta nasopharynx. Aspiraatio edistää syvä alkoholittomat myrkytyksen, tajuttomuus liittyvä traumaattinen aivovamma, akuutin aivohalvauksen, kouristuksia tai nukutusta hiatushernia ja muut patologia ruokatorveen. Saastunutta materiaalia aiheuttaa keuhkoputken obturation kehittämisen kanssa atelektaasi keuhkokudoksen, joka luo suotuisat edellytykset elämän anaerobiset kasvistoa.

Ulkopuolisten elinten (hammasproteesit, painikkeet, siemenet ja muut) mahdollinen pyrkimys lisäämällä toissijainen infektio. Kun hapan mahalaukun sisältö ja sen tunkeutuminen keuhkoputkiin (Mendelssohnin oireyhtymä) regurgitoidaan, keuhkojen parenkyynin kemiallinen vahinko ilmenee ja infektio seuraa.

Harvinaisia ​​ovat hematogeeniset, lymfogeeniset ja traumaattiset infektion reitit. Keuhkojen hematokogeeniset absessit kehittyvät pääsääntöisesti sepsiksessä tartunnan saaneiden materiaalien embolian seurauksena keuhkovaltimoihin. Emäksen embolit voivat olla infektoituneita verihyytymiä alemman ääripäiden ja lantion laskimoissa, trikyyppisen venttiilin kasvillisuutta infektiivisessä endokardiitissa ruiskehuumeiden väärinkäyttäjissä jne. Ehkä keuhkoinfarktien bronkogeeninen infektio, joka on kehittynyt keuhkojen tromboembolian seurauksena aluksi steriilillä trombiinilla.

Keuhkojen tarttuvan tuhoutumisen patogeneesissä mikro-organismien patogeeniset ominaisuudet ja potilaan anti-infektiiviset puolustusmekanismit ovat vuorovaikutuksessa. Useimmat taudinaiheuttajia hävitykset eivät voi kiinnittyä soluihin normaalin keuhkoputken epiteelin vuoksi täydellinen järjestelmä paikallisen bronkopulmonaalinen suojaus - värekarvapuhdistumaa, humoraalisen suojaavia tekijöitä tuotetaan keuhkorakkuloihin ja keuhkoputket (lysotsyymi, komplementti, interferoni), alveolaarinen pinta fagosytoosiaktiivisuutta makrofagien bronhoassotsiirovannoy imukudoksen.

Tuhoisien prosessien kehittäminen edistää yleisen ja paikallisen reaktiivisuuden poistamista sen seurauksena, että potilas altistuu erilaisille infektoiville ja ei-tarttuville tekijöille. Näitä ovat:

1. Hengitykseen liittyvät virusinfektiot, jotka aiheuttavat keuhkoputkien epiteelin nekroosia ja paikallisen immuniteetin tukahduttaminen, mikä edistää opportunististen mikro-organismien aktivointia, S. aureusta jne.

2. Pneumokokki-keuhkokuume, joka vaikuttaa pyrogeenisten mikro-organismien sekundaariseen kylvämiseen.

3. Krooninen keuhkoputkentulehdus, mukaan lukien tupakointi, joka rikkoo keuhkoputkien anti-infektiivisen suojelun mekanismeja ja kuivatuksen toimintaa.

4. Bronchiectasis, joka on tulehduksen keuhko-parenkyma.

5. Hoito glukokortikosteroidien kanssa, jolloin saadaan immunosuppressiivinen vaikutus.

6. Diabetes mellitus, AIDS ja muut immunodeficiensiat, jotka vähentävät potilaan puolustusmekanismeja

7. Alkoholin väärinkäyttöön liittyy erityinen rooli alkoholin päihtymyksen suuren todennäköisyyden vuoksi oksentamisen aikana, vähentäen kehon yleistä ja paikallista reaktiivisuutta, suuontelon suurta kontaminaatiota anaerobisen kasviston kanssa huonon hammashoidon vuoksi sekä tupakoitsijan kroonisen keuhkoputkentulehduksen esiintyminen.

Etiologisten, herättävien ja altistavien tekijöiden läsnäollessa kehittyy keuhkokudoksen tarttuva nekroosi, jota seuraa sen murtuminen tai putrefaktiivinen sulaminen mikro-organismien eksotoksiinien vaikutuksen alaisena. Keuhkojen gangreenissa on suuri patogeneettinen rooli keuhkojen mikrotromboosissa kyseisellä alueella, mikä vaikeuttaa granulaatiokudoksen muodostamista nekroosivyöhykkeen rajaamiseksi.

Patologinen anatomia. Kun keuhkojen paiseessa keuhkokuumennuksen keskellä tapahtuu keuhkokudoksen märkä fuusio, jolloin muodostuu absuratiivisen detrituksen sisältävä absessi-ontelo ja injektiokourun ja ilman tyhjennysvaiheessa. Ontelo erotetaan elinkykyisestä keuhkokudoksesta pyogeenisellä kalvolla. Kun prosessi ratkaistaan, abscessin ontelo tyhjennetään pussiin ja ryppyy tai pysyy ilmattomana keuhkosyövänä.

Kun keuhkoverenkierron kehittyy massiivinen putrefying nekroosi, ilman selkeitä rajoja kulkee ympäröivään edematoon keuhkokudokseen. Gangrenous-keuhko on harmahko-vihreä massa, jossa on useita hajaantuneita onkaloita, joissa on hämähäkki. Pyrogeenisen kalvon ulkonäkö noin nekroosin kohdalla viittaa keuhkoverenkierronin muutokseen mulkereiksi.

Luokittelu. Kliinisissä käytännöissä yleisin luokitus akuutin infektiokyvyn tuhoamisesta N.V.Putovu (2000) mukaan.

Keuhkojen tarttuva tuhoaminen

Keuhkojen tarttuva tuhoaminen on tautiryhmä, jonka yhteinen ilmeneminen on keuhkokudoksen tuhoaminen epäspesifisten tarttuvien tekijöiden vaikutuksesta.

epidemiologia

Miehillä tauti kehittyy useammin kuin naisilla. Usein tällaiset sairaudet kärsivät sosiaalisesti suojattomista kansalaisten luokista - henkilöistä, jotka palvelevat rangaistuksia vankiloissa, ihmisillä, joilla ei ole kiinteää asuinpaikkaa, alkoholismista kärsiviä, huumeriippuvuutta. Toinen sairausloukkaantyyppinen kansalainen on henkilöitä, joilla on vakava immuunipuutos.

syyoppi

Märehtijöiden tulehduksellisten keuhkosairauksien patogeenejä edustavat erilaiset taudinaiheuttajat, kuten streptokokki, Proteus, Staphylococcus aureus, diplocokit ja anaerobiset mikro-organismit (bakteereja ja koccal floraa).

Näiden mikro-organismien käyttöönotto ei aina johda keuhkokudoksen tuhoamiseen, koska taudin esiintyminen edellyttää kehon immunologisen reaktiivisuuden merkittävää vähenemistä (tila vakavien kirurgisten toimenpiteiden, aidsin, synnynnäisen immuunikatovirheen, alkoholismin ja huumeriippuvuuden sekä bronkospulmonaarisen järjestelmän kroonisten sairauksien jälkeen).

Krooniset sairaudet bronkospulmonaarisessa järjestelmässä, kuten bronkiektaasi, krooninen keuhkoputkitulehdus, edistävät märkiväta keuhkosairauksia. Diabetesta sairastavat potilaat ovat vaarassa kehittää märehtijöiden tulehdussairauksia, mukaan lukien paiseet ja keuhkoverenvuoto.

synnyssä

Tauti kehittyy, kun patogeeni-mikro-organismi tuodaan keuhkokudokseen. Läpäisykyky on useita - se on kosketus, bronkogeeninen, hematogeeninen, lymfogeeninen.

Kosketus tai traumaattinen polku esiintyy rintakehän aikana, kun mikro-organismi tunkeutuu suoraan haavaan. Usein jopa tylpäiset vammat voivat johtaa keuhkokudoksen tuhoutumisen kehitykseen, koska keuhko on mustelmana (tai jopa nekroosia), jonka taustalla märehtävä infektio liittyy helposti.

Bronkogeeninen reitti toteutetaan useammin mahalaukun pitoisuuden imemällä, harvemmin syövän suun kautta, joka sisältää suun kautta otetun orofaryngin normaalin kasviston. Infektioiden tunkeutuminen on mahdollista kroonisten tulehdussairauksien yhteydessä - krooninen sinuiitti, nielutulehdus. Tämä on mahdollista tietoisuuden menetyksellä, syvä alkoholipitoisuus tai huumeiden päihtymys, traumaattinen aivovaurio. Usein viskoosin, vaikeasti erillisen ysköksen läsnä ollessa ruoan imeytyminen hengitysteihin (esimerkiksi tukahduttamalla) johtaa sen säilyttämiseen keuhkokudoksessa ja tulehdusprosessin kehittymisessä. Pienien vieraiden ruumiiden hengitys (kivet hedelmistä, painikkeista, siemenistä jne.) Hengitysteitse keuhkoputkiin voi olla houkutteleva tekijä keuhkokudoksen tuhoutumisen kehittymiselle. Hematogeeninen reitti toteutetaan infektion välityksellä muiden tulehduskipujen (esim. Osteomyeliitti) verenkierrossa tapahtuvan infektion aikana, jolloin seulontatutkimuksessa esiintyy useita poikittaispoistoja.

Tässä tilanteessa Staphylococcus aureus tulee useimmiten sairauden aiheuttavaksi tekijäksi, jolla on erityinen piirre keuhkokudoksen tuhoamisesta.

Infektiolöydöksen lymfogeeninen reitti kehittyy muiden elinten märkivien tulehdussairauksien, kuten parotitis, kurkkukipu jne., Läsnäollessa. Infektio johtaa absessi- tai keuhkoverenkierron kehittymiseen.

Proteolyyttisten entsyymien vaikutuksesta tuhoutuu keuhkokudos.

paise

- Tämä on rajoitettu tulehdus. Purulentti tarkennus on ontelon sisältävä pussi, joka on selvästi rajattava ympäröivistä kudoksista.

Paiseja rajoittaa pyogeeninen kalvo ja sen kehällä perifokal- linen tulehdusmuoto.

Paise voi olla yksittäinen, useiden paiseiden läsnä ollessa niitä kutsutaan useiksi.

Jos useissa paiseissa on yksi keuhko, niitä kutsutaan yksipuoliseksi, jos molemmissa keuhkoissa - kahdenvälisesti.

Jos absessi avataan suuressa keuhkoputkessa, sen riittävä kuivatus tapahtuu ja potilas välittömästi helpottuu, elpyminen tapahtuu riittävän nopeasti.

Paiseen avaaminen keuhkopussin onteloon on vakavampi tilanne, koska se merkitsee märkivän keuhkopussin tai empyeman kehittymistä.

Jos absessi on avattu keuhkopussin onteloon, mutta ilman kautta syötetään keuhkoputkea keuhkopussin onteloon, pyopneumothorax kehittyy.

Jos kyseessä on organismin hidas reaktiivisuus, tiivis membraani kehittyy absessiin nähden ja tauti krooniseksi.

Paksusuoli katsotaan krooniseksi, ellei elpymistä tapahdu kahden kuukauden kuluttua sen muodostumisen alusta. Edullisimmalla tuloksella paise tyhjennetään ja ontelo täytetään asteittain granulaatiokudoksella, elpyminen tapahtuu.

Arrozirovaniya suuri astia, joka ilmenee, kun märkivä tulehdus tai absessi-murtuma johtavat usein taudin tällaiseen komplikaatioon, kuten keuhkoverenvuodon. Keuhkoverenvuoto voidaan erottaa toisista verenvuototyypeistä, joissa esiintyy kirkkaanvärinen veri, jossa on nestemäisiä kuplia.

Keuhkojen gangreenin mukana seuraa tulehduksen leviäminen rajoituksetta. Massiivinen nekroosi, keuhkokudoksen hajoaminen, mikro-organismien jätteet ja mikrobien toksiinit aiheuttavat runsaasti ruumiin myrkytystä, mikä usein saavuttaa bakteerien toksisen sokin vakavuuden. Usein keuhkoverenkierto kehittyy keuhkoembolian taustalla.

luokitus

Keuhkopesamentti voi olla akuutti ja krooninen.

Numeron osalta yksittäiset ja moninkertaiset paiseet erotellaan esiintyvyyden, yksipuolisen ja kahdenvälisen, keuhkokudoksen tulehduksen, keuhkoputken, hematogeenisen, lymfogeenisen infektion tapaan.

klinikka

Potilaan haastatteluun on kiinnitettävä huomiota sellaisten tekijöiden esiintymiseen, jotka ovat alttiita tällaisten sairauksien kehittymiselle.

Tutkittaessa potilasta on vaalea, joskus on punastunut, herpes ihottuma voidaan havaita huulet ja siivet nenän. Jos keuhkotapsa on, potilas voidaan jakaa useisiin oireyhtälöihin.

Merkkejä tulehduksesta ovat melko voimakkaat ja ilmeiset kuumeiset kehon lämpötilat. Lämpötilaa seuraa vilunväristykset, rankkasateet. Taudin kliinisessä kuvassa havaitaan ja laboratorion tulehdusreaktio.

Päihtymys on jatkuvasti mukana taudin kuvassa, jolle on tunnusomaista päänsärky, vakava heikkous, letargia, ärtyneisyys, nukahtaminen yöllä, ruokahaluttomuus, tehokkuuden heikkeneminen.

Keuhkokudoksen tappioon liittyy kipua rintakehässä, pahentanut syvä hengitys, fyysinen rasitus ja raskaus rinnassa.

Tulehduksen suuri painopiste voi johtaa hengästyneisyyden kehittymiseen, subjektiiviseen tukehtumiseen.

Tavallisesti määritetään lisääntyneet hengityselimet ja vaihtelevan vakavuuden takykardia, joka ilmenee hypoksia vasteena ja ruumiinlämmön lisääntymisenä.

Yskä riippuu taudin vaiheesta. Muodostusvaiheessa absessi ilmenee yskä, purulentti tai purulentti ysköksen heikko erottuminen. Yskä muuttuu merkittävästi prosessin vaiheesta riippuen - kun absessi murtaa suuren keuhkoputken, suuri määrä ysköstä erittyy suun kautta.

Vyötäröllä on keltainen tai jopa vihertävä väri, se voi sisältää veripisareita. Seisotettaessa yskö on jaettu kolmeen kerrokseen: alempi kerros on paksumpi ja viskoosimpi, sitä edustaa kudosrikkaus, keskimmäinen kerros edustaa märkivä massat, ylempi kerros on lonkka.

Rintakipu on erilainen. Paksusuolen muodostumiseen liittyy rinnakkainen kipu rintakehässä, keuhkoputken absessierän läpimurtoa seuraa akuutti, voimakas kipu rinnassa, jonka jälkeen kyyhky alkaa hiljentyä, paisun läpimurto suonensisäiseen onteloon liittyy voimakas pistelykipu sivussa, joskus vatsaan ). Läpäisevää paisea esiintyy useimmiten voimakkaan yskän tai fyysisen rasituksen taustalla.

Yleiset kliiniset tutkimustiedot ovat myös syklisiä muutoksia taudin asteesta riippuen.

Tyypin absoluuttisen muodostumisvaiheessa havaitaan ihon himmentymistä, joskus hikoilua, vilunväristyksiä. Usein merkittiin niin sanottuja tainnutusta vilunväristyksiä, joissa potilas kirjaimellisesti kiristää vilunväristyksiä. Kehon lämpötilaa nostetaan 39 ° C: seen ja sitä korkeampi, vastaavasti sydämen lyönti kasvaa pulssissa. Puolet rintakehistä, joka vastaa paiseiden lokalisointia, jää terveydentilasta hengityksen hengessä. Tutkimustiedot vastaavat sydämen sinetin keuhkokudoksen läsnäoloa.

Muodostusvaiheessa palpataatio osoitti bronchofonia paikallista vahvistamista muodostamassa absessiin nähden, jonkin verran äänihäiriöiden lisääntymistä, keskivaikeaa kipua alueella, joka vastasi absessiosan projisointia.

Kun lyömäsoittimet rinnan pinnalle (absessiin lokalisointialueella), ääni muuttuu tylsiksi.

Keuhkojen auscultation avulla voit määrittää keuhkoputkituotteiden voimistumisen ja heikentyneen vesicular-hengityksen. Sydämen kuuleminen paljastaa takykardiaa, hämmentyneitä sydämen ääniä.

Keuhkoputken absessierän läpimurto ja sen osittainen tyhjennys johtavat onkaloon ilmassa keuhkoissa, osittain täynnä nestettä. Kliinisesti tällaiseen tilaan liittyy timpaanisen äänen ulkonäkö iskun aikana ja amforaattinen hengitys ilmenee auskultaatioksi. Graafisesti, kun abscessin ontelossa ja sen resorptiossa esiintyvät granulaatiot kehittyvät, kliinisten tutkimustietojen normaalit indikaattorit palautuvat.

diagnostiikka

Yleensä verikokeessa esitetään neutrofiilinen leukosytoosi, jossa leukosyyttisen kaavan voimakas muutos vasemmalle, leukosytoosi saavuttaa 35,0 x 109 / l, ESR kasvaa (korkeintaan 30 mm / h).

Veren biokemiallisessa analyysissä todetaan akuutin tulehduksen proteiinien (SRV, fibrinogeeni jne.) Ulkonäkö samoin kuin hypoproteinemia ja dysproteinemia, jotka johtuvat voimakkaasta suppuratiivisesta tulehduksesta.

Röntgenkuvaus. Abscesin muodostumisaika vastaa röntgenkuvaa pääasiassa pyöristetyn muodon tummemmalla keskellä, jossa on sumeita reunuksia.

Apsensin avautumisaika ja ontelon muodostuminen näkyvät röntgenkuvana ontelona nesteen pinnalla.

Bronkografia paljastaa, että ontelon esiintyminen keuhkoissa, jota rajoittaa kalvo, jossa on puskin, johon liittyy tulehdukselliset muutokset keuhkoputken limakalvossa.

Lung gangrene

johon liittyy vaikeampia oireita.

Iäkkäillä potilailla keuhkoverenkierron kehityksessä tärkeä rooli on keuhkoverenkiertoon liittyvä akuutti tromboembolisuus, joka 30 prosentissa tapauksista johtaa keuhkoverenkierron kehittymiseen, koska verenkierto heikentää melko suuria keuhkoalueita. Joissakin tapauksissa keuhkoverenvuoto kehittyy vakavan pneumonian komplikaationa.

Keuhkojen gangreenipotilaiden kehittyminen on kriittisessä tilassa. Valitukset voidaan jakaa tiettyihin ryhmiin.

Tulehduksen merkit: Kehon reaktiivisuuden takia voimakasta kehon lämpötilaa ei ehkä havaita, joskus vilunväristyksiä. Akuutin tulehduksen laboratorio-oireyhtymä on erittäin voimakas.

Päihtymys: suuri määrä myrkyllisiä, kudosjätteitä ja mikro-organismien jätetuotteita aiheuttaa suuren myrkytyksen. Tämä oireyhtymä ilmenee äärimmäisessä heikkoudesta, päänsärkystä, laihtumisesta, ruokahaluttomuuden puutteesta, joskus tietoisuuden heikentymisestä ja ikävään tilaan, päiväsaikaan ja unettomuuteen yöllä. Sydämen lyönti- ja hengitysliikkeiden määrä kasvaa.

Bakteerinen myrkyllinen sokki: tautiin liittyy asteittainen verenpaineen aleneminen, takykardia, oliguria, ja ilman riittävää hoitoa, useiden elinten vikaantuminen tapahtuu ja potilas kuolee.

Vaurio keuhkokudokselle ilmenee rintakehässä, voimakasta, vetää ja pahentaa hengitys. Keuhkokudoksen nikotiininen hajoaminen aiheuttaa pahanhajuisen hengityksen, runsaan yskän purunpunaisen luonteen harmaakeltaisen värin veressä. Kun ymmärrät yskän, se jakautuu myös 3 kerrokseen: alemman kerroksen edustaa keuhkovaurio, tämä on paksua likaista harmaa massaa. Toinen kerros on mukopurulentti tai seroosi. Viimeinen kerros on kirkas ja nestemäinen.

Akuutti hengitysvajaus: merkittävä osa keuhkosta, joskus leuka ja koko keuhko, sammuu hengityselimestä, joten hypoksia ja hengityselinten toimintahäiriöiden oireet (hengenahdistus, akrocyanoosi, hiilidioksidin osittainen paine veressä ja hapen osapaineen lasku) kehittyvät. Lisäksi akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta kehittyy usein.

Potilaan tutkimuksessa herpesinfektio pahenee. Potilas on vaalea maanläheinen ihon sävy, ruumiinpaino on lähes aina vähentynyt, puolet rintakehästä, joka vastaa nekroottisen keuhkojen lokalisointia, jää jälkeen terveelliseen hengitykseen, iho on harmahtavaa, hikoilla peitettyä otsaa. Palpataatio merkitsi merkitsevää kipua intercostal-tiloissa, lisääntynyt ääni vapina.

Iskulaitteiden aikana iskutilavuuden huomattava hämärtyminen vaikuttaa keuhkoihin. Perkussi aiheuttaa usein kipua. Jos keuhkoissa esiintyy useita tuhoutumispoikkeamia, niiden yläpuolella määritetään selkeä ääni iskulaitteiden aikana.

Auskultatiivinen merkitsevä heikkeneminen vesicular-hengityksessä, kosteat ralleet hajoitettu koko vaurion alueen.

Sydänäänet ovat kuuroja, syke vastaa päihtymyksen vakavuutta.

komplikaatioita

Keuhkojen tulehdussairauksien komplikaatioihin kuuluvat keuhkoverenvuoto, pyopneumothorax, bakteerivaarallinen sokki, sepsis.

diagnostiikka

Täydellinen veren määrä: merkittävä leukosytoosi (jopa 25-35 x 10 9 litraa), jolloin leukosyyttisen kaavan muutos vasemmalle ja merkittävästi lisääntynyt ESR (jopa 40 mm / h ja enemmän).

Akuutin tulehduksen (fibrinogeenin, CRP: n, sialihapon), hypoproteinemian ja dysproteinemian (hypoalbuminemian ja hyperglobulinemian) merkit havaitaan veren biokemiallisessa analyysissä.

Keuhkojen radiografia. Röntgenkuvissa on tummentumista koko leesioalueen alueella, usein keuhkojen tuhoutumisen kohdat havaitaan, melkein aina merkkejä eksudatiivisesta pleurisyydestä havaitaan.

hoito

Koska tauti on uhka potilaan elämälle, märkivien tuhoisien keuhkosairauksien on oltava riittäviä ja aloitettava mahdollisimman pian. Se sisältää konservatiivisen ja toiminnallisen vaiheen. Konservatiiviset toimenpiteet: potilaalle näytetään tiukka lepotuoli. Runsaasti proteiineja sisältävä runsaskuorinen ruoka.

Kuitenkin vaikean myrkytyksen vuoksi ruoan tulee säästää ruoansulatuskanavan suhteen, joten päivittäinen ruoan määrä jaetaan pieniin annoksiin, jotka otetaan 7-8 kertaa päivässä. Pakollinen noudattaen sääntöjä mekaanisten ja kemiallisten shchazheniya. Detoksifikaatioterapia suoritetaan laskimonsisäisten infuusioiden avulla hemodesi-, polygluusi-, uudelleenpolygluktiiniliuoksilla.

Kylväminen ysköstä mikro-organismien herkkyyden määrittämiseksi antibakteerisille lääkkeille mahdollistaa riittävän antimikrobisen hoidon.

Potilaat näyttävät antibioottien, kuten viimeisimmän aminoglykosidien ja kefalosporiinien yhdistelmän.

Immunomoduloiva hoito: timoliini, timogeeni ja muut lääkkeet.

Kirurginen hoito on tarkoitettu keuhkoverenpaisteelle.

Keuhkojen tuhoisan hajoamisen muodot, luokittelu

Tuleva hajoaminen keuhkoissa - tuhoutuminen terve kudos (parenkyymi) seurauksena tarttuvien ja suppurative prosesseja. Ehkäisevät perustuslailliset (anatomiset) muutokset tapahtuvat kärsivässä elimessä, mikä myöhemmin johtaa toimintahäiriöihin. Tämä on patologinen sairaus, joka on vaikea ihmiselle, koska keuhkokudoksen tulehdus ja tukkeutuminen seuraa korkea kuume, voimakas kipu ja koko elimistön päihtymys.

Patologian syyt

Jotta märkivän ja tuhoavan prosessin muodostaisi tiettyjä olosuhteita, tarvitaan. Sama syy voi aiheuttaa erilaisia ​​patologisen nekroottisen prosessin muotoja. Sen vuoksi taudin etiologiassa ei ole selviä jakautumia.

Keuhkojen tuhoavan romahduksen yleisimpiä syitä ovat infektiivisen aineen käyttöönotto.

Aerobinen ja anaerobinen kasvisto, joka aiheuttaa vartaloa vartaloon:

  • Staphylococcus aureus;
  • sininen pus bacillus;
  • Klebsiella;
  • Proteus;
  • enterobakteerit.

Kun aspiraatio (mahalaukun suonensisäisyys keuhkoihin), fuzobakteerit voivat aiheuttaa tulehdusta. Nämä bakteerit ovat opportunistisia ja asuttavat hengitys- ja ruoansulatusjärjestelmien limakalvoja. Mutta tietyt mikrobit voivat johtaa keuhkojen tuhoutumiseen ja mädäntyvien gangrenoosien kehittymiseen.

Maissa, joissa on subtrooppinen ja trooppinen ilmasto, tauti aiheutuu protozoo. Siellä esiintyi myös sieni-vaurioita, joita seurasi purulentti fuusio ja parenkyymin kuolema.

Tutkijat tekevät olettamuksista, että viruksilla on tärkeä rooli tuhoisien prosessien etiologiassa. Pitkäaikaisen seurannan aikana todettiin, että 60% potilaista, joilla diagnosoitiin gangreenia tai keuhkotapsa, oli usein hengitysinfektioita.

Muista kuin tartuttavista syistä, jotka aiheuttavat tuhoisia muutoksia, on keuhkoputkien puhkeamisen loukkaus, kun atelektaasi on myöhemmin kehittymässä (urbaanin leuka). Parenkyymin nekroosi voi ilmetä alueellisen verenkierron rikkomisella tai riittämättömyydellä.

Sairauden kehittymisen riskiä lisäävät ennakoivat tekijät:

  • hengityselinten krooniset sairaudet - bronkiitti, keuhkoastma;
  • tupakointi;
  • hormonaaliset sairaudet - diabetes;
  • immuunikatavuiset tilat - HIV, AIDS;
  • pitkittynyt oksentelu, refluksi, ylemmän ruoansulatuskanavan kirurginen hoito;
  • hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset kasvaimet;
  • mekaaniset vammat, vahingot, vieraiden elinten läsnäolo;
  • CNS-patologia, epilepsia;
  • alkoholismi, huumeriippuvuus;
  • usein hypothermia;
  • hormonihoito.

Taudin patogeneesi ja keuhkojen muutosten kehitys

Infektio tunkeutuu keuhkoihin eri tavoin - ilmassa, hematogeenisesti, lymfogeenisesti. Mutta useimmiten se on transbronchial mekanismi, kun taudinaiheuttaja keskeisiltä osilta hengitysteiden levitä kaukaisiin alueisiin keuhkoputkien ja keuhkot. Tämä saadaan inhalaatiolla joko imetyllä.

Bakteerien tunkeutumisen jälkeen pehmytkudosinfektio esiintyy, ja suppuratio vähitellen kehittyy. Keuhkoputken imemisen yhteydessä vedenpoistotoiminto häiriintyy, osa elimestä lakkaa, mikä antaa sysäyksen parenkyymin tarttuvan-nekroottisen hajoamisen kehittymiselle.

Keuhkojen hematoogeeninen tuhoaminen liittyy ruumiin septisiin olosuhteisiin. Tarttuva aine on pieniä verihyytymiä, jotka muodostavat ylä- tai alaraajoissa pitkän aikavälin infuusiohoitoa (laskimoon annettavia nesteitä) ja toimitetaan keuhkoihin verenkierrossa. Siellä he asettuvat ja synnyttävät märkivien suonien, paiseiden ja purulenttien läpimurron keuhkoputkien muodostumiseen.

Hengityselinten elimillä on voimakas mekanismi, joka estää tartunnan:

  • limakalvon puhdistuma - limakalvon epäspesifinen paikallinen suoja ulkoisista haittavaikutuksista;
  • alveolaaristen makrofagien järjestelmä - immuunijärjestelmän solut, jotka suojaavat keuhkoja vierailta kappaleilta;
  • immunoglobuliinit keuhkoputken erityssä ovat spesifinen proteiini, joka tuotetaan vasteena tarttuvan aineen käyttöön.

Jotta tuhoisat prosessit alkavat, suojamekanismit on voitettava. Tätä helpotetaan sellaisilla sisäisillä tekijöillä kuin paikalliset muutokset eri kokoisten keuhkoputkien, patologisen limauman kerääntymisessä ja hengitysteiden lumen tukkeutumisessa.

Jos tuhoaminen kehittyy gangreenin tyypin mukaan, patologisella tarkennuksella ei ole selviä rajoja necroottisen ja terveellisen kudoksen välillä. Suuri määrä hajoamistuotteita tulee yleiseen verenkiertoon, mikä johtaa vakavaan ruumiin päihtymiseen.

Tulehduksen paisun muodostumisen alussa pehmytkudokset tiivistetään (infiltraatio). Sitten niiden märkivä fuusio alkaa, vähitellen muodostuu ontelo, joka on täynnä erilaista sakeutta.

Kun gangreeni esiintyy massiivinen ja laaja parenchyma-nekroosi, ilman merkittäviä rajoja tulehduksen ja keuhkojen turvotuksen kanssa. Lukuisia epäsäännöllisen muodon omaavia onkaloja muodostuu, jotka myöhemmin yhdistyvät.

Tuhoisien muunnosten luokittelu

Keuhkojen tuhoamisella on neljä pääasiallista rakenteellista muutosta:

  • Absaktiivinen keuhkokuume - keuhkokuumeen taustalla oleva märkivien suonien muodostuminen. Patologiset kasvaimet ovat moninaisia, pieniä läpimittaisia ​​(0,3-0,5 mm), useammin 1-2 segmentissä, harvoin kehittyvät. Lähellä fenkit parenkyymi on voimakkaasti kondensoitunut.
  • Lung absessi - kudosten kuolio ja hajoaminen purulentisen tulehduksen taustalla, jonka seurauksena muodostuu yksi, useammin useita onkaloita, jotka on täytetty pusolla. Patologinen painopiste rajoittuu terveestä kudoksesta pyogeenisillä kapseleilla (rakeistekudos ja kuitumaiset kuidut). Yhdessä segmentissä.
  • Gangrenous abscess - parenhalo-märehtävä-nekroottinen vaurio 2-3 kerralla samanaikaisesti. Terveistä ja patologisista kudoksista on selvä erottelu. Vaarana on sekvensointi - neroottisen muodostuksen fragmentti, joka on vapaasti sijoitettu koskemattomaan parenkyymiin, tukee jatkuvasti tulehduksen ja supistumisen prosessia. Jos sekvenssit sulautuvat, voi muodostua laaja absessi tai gangreeni. Se riippuu kunkin yksittäisen organismin reaktiivisuudesta.
  • Keuhkojen gangreeni on diffuusi, nekroottinen prosessi purulentti-putruksen kudoksen muutosten taustalla, jossa dynaaminen eteneminen ja yleisen tilan heikkeneminen. Mukana vakava päihtymys, pleuriset komplikaatiot, verenvuoto. Nektori leviää suurille kehon alueille.

Hävittäminen on akuutti, subakuutti ja krooninen. Prevalenssin suhteen prosessi tunnistetaan yksipuoliseksi tai kaksipuoliseksi, yhden tai useamman kerran, eikä virtaus ole monimutkainen tai monimutkainen.

Luokittelu riippuen komplikaatioista:

  • keuhkoputken keuhkoputkien bakteeritulehdus (viskeraalinen ja parietaalinen) ja pusun kertyminen keuhkopussin onteloon;
  • pyopnematox - absenssin spontaani avaaminen keuhkopussin ontelossa, johon liittyy voimakas kudos tulehdus ja keuhkojen romahdus;
  • rintakehä - murtuva diffusoitunut sidekudoksen tulehdus;
  • sepsis - veren ja koko kehon infektio;
  • bakteerisokki - komplikaatio infektiosta, jolla on heikentynyt verenkierto kudoksissa, mikä johtaa akuuttiin hapen puutteeseen;
  • keuhkoverenvuoto.

Kliininen kuva taudista

Väsymysprosessi muodostetaan keskimäärin 10-12 päivän kuluessa. Ensimmäiset taudin merkit ovat yleisiä - heikkous, letargia, huonovointisuus, vähentynyt liikunta. Kehon lämpötila nousee subfebrile arvoihin, vilunväristykset ilmestyvät, mikä liittyy myrkytyksen lisääntymiseen.

Pieniä patologisia fokaaleja muodostettaessa, hengästyneenä ilmenee ilmetä yskä. Huuhtelu on vähäistä. Lihaksen puolustamista keuhkoputkesta puuhun on selvästi nähtävissä kolme kerrosta:

  • top - valkoinen vaahto keltaisella sävyllä;
  • keskipitkän hämärtynyt nestettä sisältävä neste;
  • alempi seromusmassa, jossa on keuhkokudoksen fragmentteja ja sen hajoamistuotteita.

Kun patologia kehittyy, lämpötila-arvo nousee 39 ° C: seen, kouristukset näkyvät rinnassa, jotka sijaitsevat parenchyma-leesioalueella. Syvällä hengityksellä heistä tulee ankara ja sietämätön. Siksi potilaat yrittävät hengittää pintaan. Hemoptyysiä havaitaan usein.

  • vaalea iho sinisellä sävyllä;
  • syanoottinen punastuminen kasvoille, mikä vaikuttaa ilmeisempään elimeen;
  • sydämen sydämentykytys;
  • hieman alhaisempi verenpaine.

Jos potilaalla on gangreenia, kaikki oireet ovat voimakkaampia, kunto on äärimmäisen vaikea. Kehon lämpötila on hektistä (äkilliset pudotukset, matalasta korkeaan).

Kun absessi puhkeaa, suuri määrä purulenttia ysköstä erittyy suun kautta. Päivässä tuotettiin 0,25 - 0,5 litraa patologista eritteestä. Keuhkojen keuhkokuumeen määrä on 1-1,5 litraa.

Menetelmät ja patologian poistaminen

Keuhkosyöpä hoidetaan vain sairaalassa. Se tarjoaa kaksi pääaluetta - antibakteerinen hoito, indikaatioiden mukaan nekroottisen kudoksen kirurginen poisto.

Konservatiivisella hoidolla pyritään tartunnan torjuntaan. Osoitetaan yksinkertaisissa prosesseissa. Antibioottikäytön kesto on keskimäärin 6-8 viikkoa. Ennen kuin määrittelet hoitoa, suorita bakteerikokeet yskösenä, näytteet herkkyydelle.

Antimikrobisten aineiden antoreitti on parenteraalinen, usein laskimoon. valmisteet:

  • amoksisilliini;
  • keftatsidiimi;
  • Tiraktsillin;
  • azithromycin;
  • Klaritromysiini.

Kirurginen hoito sisältää seuraavat vaihtoehdot:

  • kepeyden resektio - nekroottisten alueiden poistaminen;
  • pleuropulmonectomy - imetyksen ja keuhkopussin poisto;
  • lobectomia - koko orgasolun poistaminen.

Keuhkojen tuhoisa hajoaminen on vakava akuutti sairaus, joka voi olla hengenvaarallinen. Oikea-aikaisen diagnoosin ja pätevän avun ansiosta taudin tulos on myönteinen. Laaja gangreeni antaa usein huonon ennusteen.