Keuhkoputkentulehdus: differentiaalinen diagnoosi

Keuhkoputkentulehdus on krooninen sairaus, jolla on kyky edistyä ja pahentaa potilaan elämänlaatua, jos hän ei saa ajoissa hoitoa. Oireiden suhteen tauti on monella tavalla samanlainen kuin muiden patologisten tilojen ilmentymät, joten on erittäin tärkeää kerätä kaikki tarvittavat diagnostiset tiedot oikeaan diagnoosiin. On myös välttämätöntä erottaa toisistaan ​​itseään keuhkoputkitulehduksen muotoihin, sillä jatkohoitotaktiikka riippuu siitä.

Keuhkoastma

Riippuen provosoivasta tekijästä, BA: n allergiset ja ei-allergiset muodot eristetään. Ensimmäinen tyyppi kehittyy aina allergeeniin liittyvän kontaktin taustalla, ja se on pääsääntöisesti geneettinen alttius. Taudin oireiden ohella voi olla klinikka ja muut allergiset sairaudet (usein nenän limakalvo on tulehtunut, samanaikainen sidekalvotulehdus tai sinuiitti).

Kliiniset oireet alkavat vaivata jo lapsuudessa: lapsen paroksysmainen yskä, johon liittyy lyhyt hengitys, joka on lyhytikäinen ja katoaa lähes välittömästi allergeenin poistamisen jälkeen. Allergiatutkimuksissa tulokset ovat pääosin positiivisia.

Ei-allerginen keuhkoastma ei liity mihinkään ympäröivään allergeeniin eikä sillä ole geneettistä alttiutta. Tauti esiintyy pääasiassa 30 vuoden kuluttua, ja sen mukana seuraa usein kroonisen keuhkoputkentulehduksen paheneminen. Tutkimustutkimuksessa allergiatestit antavat negatiivisen tuloksen, mutta fyysinen testi on usein positiivinen. Sinun täytyy tietää, että tämä muoto on korkea astmaattisen hyökkäyksen riski.

Erikseen he myös erottavat ammattimaisen keuhkoputkitulehduksen, joka johtuu ihmisen kosketuksesta allergeenin kanssa työpaikalla tai pitkäaikaisen ammatillisen bronkiitin seurauksena. Tämän muodon eriyttäminen on mahdollista huippuvirtausmittauksella (poistumisnopeuden määrittäminen) ennen työvuoron aikana, sen aikana ja sen jälkeen.

Työstabletti astma on ei-vähemmän vakava sairaus, oireiden lievittämiseksi, on välttämätöntä poistaa allergeenin vaikutus, mikä tarkoittaa työn paikan ja potilasaktiivisuuden tyypin muuttamista.

BA-ominaisuuksia

Keuhkoputkiaaltojen erilai- nen diagnoosi määritetään paitsi aineen allergeeniin liittyvän läsnäolon perusteella myös ominaisten oireiden läsnäollessa. Astman potilailla esiintyy kuivaa yskää, hengenahdistusta vähäisellä kuormituksella, tukehtuminen, joka voidaan eliminoida vain keuhkoputkia estävien lääkkeiden avulla. Kaikki nämä ilmentymät pakottavat potilaan pääsääntöisesti erikoislääkärin hoitoon.

Tutkittaessa potilasta lääkäri kiinnittää huomiota taudin visuaalisesti näkyviin tietoihin: iho on kalpea, on sinertävä sävy, sydämen lyöntiä nopeutuu, hengitys lisääntyy. Kuuntelemalla keuhkoja, on usein mahdollista erottaa hengityksen vinkuminen ja hengityksen vinkuminen. Useimmat edellä mainituista kliinisistä ilmenemismuodoista voivat kuitenkin esiintyä paitsi keuhkoputken myös muiden elinten ja systeemien vaurioissa:

• Sydämen astma.
• COPD.
• Epäspesifisen luonteen krooninen keuhkosairaus.
• Koulutus keuhkoissa.

Siksi on tärkeätä, että astman erilainen diagnoosi toteutettiin myös laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten perusteella.

Ero kroonisesta keuhkoputkitulehduksesta

Kliinisen kuvan osalta molemmat sairaudet ovat melko samankaltaisia: potilaan yleinen hyvinvointi heikkenee tuskallisen yskän takia, joka ilmenee hengettömyyden jälkeen; potilas on huolissaan hengitysvaikeuksista. Kuitenkin sairauksien oireissa on merkittäviä eroja. Tässä ovat tärkeimmät kliiniset merkit, joilla keuhkoputkentulehdus erotetaan astmasta:

• Hengenauhoa ei ole luonteenomaista paroksismaalinen ja kommunikointi minkä tahansa allergeenin kanssa.
• Keuhkoissa olevia kuivia ralleja voidaan kuulla jopa etäisyydellä ja hengittää ensimmäisen vaiheen hengityksessä.
• Myös keuhkoputkitulehduksen oireilla ei ole peruuttamiskykyä, kuten astmassa. Sääntöjen mukaan keuhkoahtaumataudin täydellinen eripituusdiagnoosi saavutetaan vain tietyillä laboratorio- ja fysikaalisilla tutkimusmenetelmillä:
• Ehtimen testi. Keuhkoputkitulehduksella se on limakalvovaara, ilman eosinofiilien sulkeutumista.
• Keuhkojen radiografia osoittaa muutoksia peribronkialisen infiltraation muodossa.
• Peak virtausmittaus. FEV1: n lasku on vähentynyt, jota ei korjata ottamalla bronkodilataattorilääkkeitä. Suuremmat virtausnopeudet, jotka heijastavat pienten keuhkoputkien läpäisevyyttä, huomattavasti pienentyneet.

Merkittäviä keuhkoastmamuutoksia veren yleisessä analyysissä (eosinofiilien havaitseminen) ja positiivisissa allergeenisissa testeissä COPD: ssä ei ole havaittu. Kaikkien näiden tietojen esiintyminen vaikuttaa merkittävästi diagnoosin oikeellisuuteen.

Ero astman sydämeen

Sydän- ja verisuonitaudeissa, erityisesti sydämen vajaatoiminnassa, saattaa esiintyä kouristuskohtauksia, jotka ovat luonteeltaan samankaltaisia ​​kuin keuhkoastman paheneminen. Tätä lääketieteellistä tilaa on kutsuttu "sydämen astmaksi" ja ilmenee vaikean hengenahdistuksen, kärsivän yskän, sydämentykytyksen ja tukehtumishäiriöiden esiintymiseksi potilaassa. Joskus vakavien iskujen ja keuhkojen turvotuksen alkaessa havaitaan nännipurkauksia, mutta luonteeltaan se on vaahtoavaa eikä muppuroivaa. Hengitys on vaikeaa hengittää, toisin kuin keuhkoastma, eikä siihen liity allergeeneja.

Objektiivisesti ihminen, jolla on sydäntabman hyökkäys, on myös vaalea iho, jossa on sinertävä sävy, intercostal lihakset osallistuvat hengitykseen ja auskultaatio voi kuunnella hengityksen vinkumista ala-keuhkossa, mutta ne ovat märät ja pysyvät luonteeltaan.

Tila paranee nitroglyseriinivalmisteiden saannin myötä.

Oireiden samankaltaisuuden vuoksi on tarpeen suorittaa muita tutkimusmenetelmiä, nimittäin EKG, sydämen ultraääntä ja röntgensäteitä useissa ennusteissa, joiden tiedot osoittavat sydämen vaurioita.

Erot muista keuhkosairauksista

Ottaen huomioon, että keuhkoputkitulehduksen tärkeimmät oireet eivät ole erityisiä tämän taudin suhteen ja voivat esiintyä muissa hengityselinten sairauksissa, on syytä harkita näitä tiloja tarkemmin.

1. Bronchiectasis, samoin kuin aiemmin kuvattu tila, ilmenee kasvavasta yskästä, jossa esiintyy limakalvojen ysköksen vapautumista, joka on merkittävä hengenahdistus. Keuhkoissa kuivataan kosteita ralleja, jotka ovat huonompia yskän jälkeen. Tärkein tapa diagnosoida tässä tapauksessa on suorittaa röntgenkuvaus. Röntgensäteellä on merkkejä pienentyneestä keuhkosta, sen solurakenteesta. Yleensä tämä tila kehittyy vielä nuorena ja on altis progressiolle, kuten keuhkoastmassa. Ero on siinä, että aiemmin vakavat hengitysinfektiot, eikä allergeeni, johtavat tämän taudin kehittymiseen.
2. Pneumokoniosi on hyvin samanlainen kuin keuhkoastman ammattimainen muoto. Välitekijä, kuten astma, on pitkäkestoinen pölyallergeeni. Taudille on ominaista myös reversiivisyys päätekijän poistamisella. Kliininen kuva on lähes identtinen astman oireiden kanssa, joten on tarpeen suorittaa lisädiagnostiikka: röntgenkuvat paljastavat kuidun muutoksia aiheuttavan keuhkokudoksen, makrofagien ja pölyhiukkasten leviämät yskökset.

Bronkekaaasin ja keuhkoastman ennuste voi olla suotuisa vain tarvittavien hoitokurssien ajallaan. Vain tässä tapauksessa voidaan saavuttaa pitkän aikavälin remissio. Keuhkoputken kouristuksessa saattaa esiintyä täydellistä elpymistä, mutta tämä on mahdollista vain kirurgian muodossa, mikä ei ole mahdollista astman hoidossa.

Erotus keuhkokasvaimesta

Muodostumat läsnäollessa keuhkokudoksessa voivat myös aiheuttaa hengenahdistuksen ja astman esiintymisen ihmisissä, yskä ei ehkä vaivaudu lainkaan. Kun kuuntelemme keuhkoja, ei yleensä havaita vaurioita. Toisin kuin astma, keuhkojen muodostuminen aiheuttaa jatkuvasti hengitysvaikeuksia, ja sylissä voi esiintyä verisiä sulkeumia. Potilaan tila hitaasti heikkenee yleensä ja yleisen kehon lämpötilan nousu alitajuisiin numeroihin yhdistyy.

Lisätutkimusmenetelmät mahdollistavat lopullisen diagnoosin muodostamisen: allergiatestien testi on negatiivinen, löydetään kasvainprosessille tyypillisiä röntgenmuutoksia (homogeeninen varjo).

On erittäin tärkeää erottaa nämä kaksi tilaa ajoissa tarvittavan hoidon määrittelemiseksi ajoissa.

Vertailu taulukossa

Ajankohtainen oikea diagnoosi riippuu aina siitä, että lääkäri kykenee tunnistamaan vain tietyn sairauden ominaispiirteet. Ymmärtämisen helpottamiseksi tautien tärkeimmät erottamisominaisuudet tulisi tehdä erikseen taulukon muodossa.

Edellä mainittujen oireiden ensimmäisessä esiintymisessä on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriisi, jotta vältetään edelleen huonontuminen ja estetään mahdollisten komplikaatioiden esiintyminen.

Keuhkoputkentulehdus: differentiaalinen diagnoosi, komplikaatiot, hoito

Keuhkoputkentulehdus on krooninen tulehduksellinen prosessi, joka sijaitsee hengitysteissä, jolle on tunnusomaista aaltomainen kenttä, jonka johtava etiopatogeneettinen tekijä on allergia.

Tässä artikkelissa opit, mitkä taudit ovat samankaltaisia ​​astman suhteen, mitkä ovat niiden eroja toisistaan, mistä komplikaatioista se voi aiheuttaa, ja tutustuu myös tämän taudin hoidon periaatteisiin. Aloitetaan.

Differentiaalinen diagnostiikka

Tukehtumisurheilu ei välttämättä ole keuhkoastma - eräillä muilla sairauksilla on myös samanlaisia ​​ilmenemismuotoja, joista tärkeimmät ovat:

• hengitystiesairaudet (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), vieras keho keuhkoputkissa, spontaani pneumotorax, keuhkoputkituet, bronchoadenitis);
• sairauksien verenkiertoelimistön (poikkeavuus sydänlihakseen - sydänkohtaus, sydän, kardiomyopatia, sydänlihastulehdus, embolia keuhkovaltimon oksat, akuutti rytmihäiriöt, sydänsairaus, hypertensiivinen kriisi, systeeminen vaskuliitti);
• verenvuotohäiriö (verenvuoto aivokudoksessa);
• akuutti nefriitti;
• epilepsia;
• sepsis;
• heroiinin myrkytys;
• hysteriaa.

Tarkastele joitain näistä sairauksista tarkemmin.

Erityisesti erikoislääkärin on erottava keuhkoastma sydänsairauksiin liittyvästä astmasta. Sydämen astman iskut ovat tyypillisiä vanhuksille, jotka kärsivät sydämen ja verisuonien akuutista tai kroonisesta patologiasta. Hyökkäys kehittyy verenpaineen nousun taustalla sen jälkeen, kun fyysinen tai psyykkinen ylivara, ylensyönti tai suuren alkoholimäärän nauttiminen. Potilas tuntee voimakkaan ilman puutetta, hengenahdistus on inspiraatiota (eli potilaan on vaikea hengittää) tai sekoittaa. Nasolabialainen kolmio, huulet, kärjen kärki ja sormien kärjet muuttuvat siniseksi, jota kutsutaan akrocyanoosiksi. Huuhtelu on ohutta, vaaleaa, usein vaaleanpunaista - värjättyä verta. Potilaan tutkimisen aikana lääkäri panee merkille sydämen rajoittumisen laajentumisen, kosteat röyhtäykset keuhkoissa, maksan suureneminen, raajojen turvotus.

Kroonisen keuhkoputkitulehduksen tapauksessa keuhkoputkien tukkeutumisen oireet eivät häviä edes lääkkeiden ottamisen jälkeen, jotka laajentavat keuhkoputkia - tämä prosessi on peruuttamaton. Lisäksi tässä taudissa ei ole oireetonta ajanjaksoa, eikä eukaryylifilejä ole yskös.

Kun ulkomaalainen elin tai kasvain estää hengitystiet, saattaa esiintyä samanlaisia ​​astmakohtauksia kuin astmaan liittyvät. Samaan aikaan potilas on meluisa, jossa on viheltynyt hengähdys, ja usein havaitaan etäisiä ralleja. Keuhkoissa hengityksen vinkuminen on yleensä poissa.

Nuorilla naisilla on joskus tilanne nimeltä "hysteroidit astma". Tämä on eräänlainen ristiriitainen hermosto, jossa potilaan hengitysliikkeet ovat mukana kouristuksia itkien, huuhtelemalla ja naurun repeämisellä. Rintakehä liikkuu aktiivisesti, tehostaa ja hengittää ja hengittää. Objektiivisesti ei ole merkkejä tukkeutumisesta, keuhkoissa ei ole hengitysvaikeuksia.

Keuhkoastman komplikaatiot

Tämän taudin komplikaatioita ovat:

Potilaan elämän vaarallisimpia ovat astmaattinen tila - pitkittynyt hyökkäys, jota ei lopeta lääkkeillä. Samanaikaisesti keuhkoputkien tukkeutuminen on pysyvää, hengitysvajaus lisääntyy jatkuvasti, ysköys lakkaa eroon.

Tämän valtion kulku voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

1. Kliinisten ilmenemismuotojen ensimmäinen vaihe on hyvin samanlainen kuin tavanomaisen tukehtumisongelman, mutta potilas ei vastaa bronkodilataattoreihin, ja joskus niiden käyttöönoton jälkeen potilaan tila huononee voimakkaasti; ymmärry pysähtyy liikkumasta. Hyökkäys voi kestää 12 tuntia tai enemmän.
2. Astmaattisen tilan toisessa vaiheessa on ominaista ensimmäisen vaiheen oireiden paheneminen. Keuhkoputkien lumen tukkeutuu viskoosin liman kanssa - ilma ei pääse keuhkojen alempiin osiin, ja lääkäri kuuntelee potilaan keuhkoja tässä vaiheessa huomaa, että hengitysäänen alaosissa ei ole "hiljaista keuhkoa". Potilaan tila on vakava, hänet on estetty, sinisen sävyn iho on syanoottinen. Veren kaasun koostumus muuttuu - keho kärsii terävästä hapen puutteesta.
3. Kolmannessa vaiheessa ruumiin voimakas hapen puute aiheuttaa koomaa, mikä johtaa usein kuolemaan.

Keuhkoastman hoidon periaatteet

Valitettavasti on mahdotonta täysin parantaa astmaa tänään. Hoidon tavoitteena on maksimoida potilaan elämänlaatu. Optimaalisen hoidon määrittämiseksi kussakin yksittäisessä tapauksessa kehitetään keuhkoastman hallintaa koskevat kriteerit:

1. Nykyinen valvottu:
   • ei pahenemista;
   • päivittäiset oireet puuttuvat tai toistuvat alle kaksi kertaa viikossa;
   • ei ilta-oireita;
   • potilaan fyysinen aktiivisuus ei ole rajoitettu;
   • bronkodilaattorien tarve on vähäinen (vähintään kaksi kertaa viikossa) tai kokonaan poissa;
   • hengitysteiden indikaattorit normaalilla alueella.
2. Taudin osittainen hallinta - joka viikko on jokin oireista.
3. Hallitsematonta virtausta varten - joka viikko on 3 tai useampia merkkejä.

Astman hallinnan tasosta ja potilaan vastaanottamasta hoidosta tällä hetkellä määritellään jatkokäsittelyn taktiikat.

Etiologinen hoito

Etiologinen hoito - koskemattomuus allergeenien kanssa, jotka aiheuttavat kohtauksia tai jotka vähentävät kehon herkkyyttä niihin. Tämä hoitosuunta on mahdollista vain siinä tapauksessa, että keuhkoputkien yliherkkyyttä aiheuttavat aineet tunnetaan luotettavasti. Astman alkuvaiheessa allergeenin kontaktien täydellinen poistaminen johtaa usein taudin pysyvään remissioon. Jotta potentiaalisten allergeenien kosketus olisi mahdollisimman vähäinen, on noudatettava seuraavia ohjeita:

• jos epäillään epäilyttävän yliherkkyyttä siitepölylle, vähennetään mahdollisuuksien mukaan sen kanssa kosketusta myös asuinpaikan muutoksen kanssa;
• jos olet allerginen lemmikkieläinten hiuksiin, äläkä käynnistä niitä ja älä ota yhteyttä heihin kodin ulkopuolella;
• jos olet allerginen talon pölylle, poista pehmolelut, matot ja peitteet talosta; patjat peitetty pestävällä materiaalilla ja säännöllisesti (vähintään kerran viikossa) märän puhdistuksen suorittamiseksi; pitävät kirjoja lasitetuissa hyllyissä, säännöllisesti märkäpuhdistus huoneistossa - pese lattiat, pyyhi pöly;
• jos olet allerginen ruoalle - älä syö niitä ja muita tuotteita, jotka voivat lisätä allergioiden oireita;
• työtapaturmissa - muutostöitä.

Samanaikaisesti edellä mainittujen toimenpiteiden toteuttamisen kanssa potilaan tulee ottaa huumeita, jotka vähentävät allergiaa - antihistamiineja (loratadiini (Lorant), setiritsiini (cetriini), terfenadiini (Telfast)).

Stabiilin remission aikana astman todetun allergisen luonteen vuoksi potilaan tulisi ottaa yhteyttä allergologiseen keskustaan ​​spesifisen tai epäspesifisen desensitisoinnin suhteen:

• spesifinen hyposensibilisaatio on allergian potilaan kehoon viemisessä hitaasti lisääntyneissä annoksissa, alkaen äärimmäisen alhaisista; Tällä tavoin keho vähitellen käyttää allergeenin vaikutuksiin - sen herkkyys sen suhteen pienenee.
• Epäspesifinen hyposensibilisaatio sisältää subkutaanisen annostelun hitaasti kasvavan annoksen ainetta - histoglobuliinia, joka koostuu histamiinista (allergiavälittäjä) ja gamma-globuliinista ihmisverestä; hoidon tuloksena potilaan keho tuottaa vasta-aineita histamiinia vastaan ​​ja kykenee vähentämään sen aktiivisuutta. Histoglobuliinin käyttöönoton rinnalla potilas ottaa suolen sorbentit (Atoxil, Enterosgel) ja adaptogeenit (ginsengin tinktuura).

Oireinen hoito

Oireet tai ensiapuvalmisteet ovat välttämättömiä akuutin bronkospasman hyökkäyksen helpottamiseksi. Tähän tarkoitukseen käytettävien keinojen näkyvimmät edustajat ovat β₂-lyhytvaikutteiset agonistit (salbutamoli, fenoteroli), lyhytvaikutteiset antikolinergit (ipratropiumbromidi) ja niiden yhdistelmät (fenoteroli + ipratropium, salbutamoli + ipratropium). Nämä lääkkeet ovat huumausaineita, jotka alkavat tukehtua hyökkäyksiltä, ​​jotka voivat heikentää tai estää sen.

Keuhkoastman perusterapia

Tämän taudin saavuttamiseksi sen enimmäisvalvonta on välttämätöntä päivittäisen huumeiden saannin, joka vähentää keuhkoputkien tulehdusta ja laajentaa niitä. Nämä lääkkeet kuuluvat seuraaviin ryhmiin:

• inhaloidut glukokortikosteroidit (beklometasoni, budesonidi);
• systeemiset glukokortikosteroidit (prednisoni, metyyliprednisoloni);
• inhaloitava β₂-pitkittyneen vaikutuksen agonistit (bronkodilaattorit) (Salmeterol, Formoterol);
• Cromones (kromolyynitrium - Intal);
• leukotrieenimuokkaajia (Zafirlukast).

Tehokkaimmat astman perushoitoon ovat hengittävät glukokortikosteroidit. Inhalaation muodossa tapahtuva antotapa mahdollistaa maksimaalisen paikallisen vaikutuksen saavuttamisen ja samalla välttää systeemisten glukokortikosteroidien sivuvaikutukset. Lääkkeen annos riippuu taudin vakavuudesta.

Vakavan keuhkoputkitulehduksen tapauksessa potilaalle voidaan määrätä systeemisiä kortikosteroideja, mutta niiden käyttöjakson tulisi olla mahdollisimman lyhyt ja annosten tulee olla vähäisiä.

β₂-Pitkittyneillä agonisteilla on keuhkoputkia estävä vaikutus (ts. Keuhkoputket suurennetaan) yli 12 tuntia. Ne on määrätty, kun keskushermostoa sisältävien inhaloidun glukokortikoidihoidon hoito ei johda taudin hallintaan. Tässä tapauksessa, sen sijaan, että nostettaisiin hormonien annos enimmäismäärään, niiden lisäksi annetaan pitkäkestoisia keuhkoputkia laajentavia aineita. Tällä hetkellä on kehitetty yhdistettyjä lääkkeitä (flutikasoni-salmeteroli, budesonidi-formoteroli), joiden käyttö mahdollistaa valtaosan hallitsemisen yli keuhkoputkitulehdusta.

Cromoneja ovat lääkkeitä, jotka aiheuttavat sarjan kemiallisia reaktioita, jotka johtavat tulehduksen oireiden vähenemiseen. Käytetään lievään jatkuvaan keuhkoastmaaseen ja vaikeammissa vaiheissa tehoton.

Leukotrieeni modifioijat - uusi ryhmä tulehduskipulääkkeitä, joita käytetään bronkospasmin ehkäisyyn.

Astman onnistuneeseen hallintaan on kehitetty niin kutsuttu vaiheterapia: jokainen vaihe edellyttää erityistä lääkkeiden yhdistelmää. Jos ne ovat tehokkaita (hallitsemalla tautia), ne siirtyvät alemmalle tasolle (helpompi hoito), kun taas tehottomuus - korkeammalle tasolle (tiukempi hoito).

1. 1 vaihe:
   • "On demand" -hoito on oireileva, enintään 3 kertaa viikossa;
   • inhaloitava β₂-lyhytvaikutteiset agonistit (Salbutamol) tai Cromones (Intal) ennen odotettua allergenttien altistumista tai liikuntaa.
2. 2 askelta. Oireellinen hoito ja 1 keino perusterapialle päivittäin:

• pieniannoksiset sisäänhengitetyt kortikosteroidit, tai kromonit tai leukotrieenimuunnin;
• inhaloitava β₂-lyhytvaikutteiset agonistit tarvittaessa, mutta enintään 3-4 kertaa päivässä;
• tarvittaessa vaihtamalla keskushermostoon inhaloidut kortikosteroidit.

1. 3 askelta. Oireellinen hoito ja 1 tai 2 perusterapiaa päivittäin (valitse yksi):

• inhaloidun glukokortikoidin korkea annos;
• inhaloidun glukokortikoidin pienessä annoksessa päivittäin plus hengitysteillä β₂-pitkävaikutteinen agonisti;
• inhaloidun glukokortikoidin pienessä annoksessa päivittäin plus leukotrieenimuunnin;
• inhaloitava β₂-lyhytvaikutteiset agonistit tarvittaessa, mutta enintään 3-4 kertaa päivässä.

1. 4 askelta. Hoidolle, vastaavat 3 vaiheet, lisää kortikosteroiditabletit alhaisimmassa mahdollisessa annostuksessa joka toinen päivä tai päivittäin.

Sumutinhoito

Sumutin on laite, joka muuntaa nesteen aerosoliin. Tällaisten laitteiden käyttö on erityisen käyttökelpoista henkilöille, jotka kärsivät kroonisista keuhkosairauksista - keuhkoastmaasta ja kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta.

Nebulisaattorihoidon edut ovat seuraavat:

• ei tarvitse koordinoida inhalaatiota lääkkeen hengittämisen kanssa;
• lääkkeen nopea toimitus määräpaikkaan;
• hengittäminen ei vaadi inhalaatiota, joten se on helposti saatavilla lapsille, vanhuksille ja heikentyneille;
• Voit syöttää suuren annoksen lääkettä.

Keuhkot astman hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä on niitä, joiden on osoitettu käytettävän sumutinta käytettäessä. Jos potilaalla on mahdollisuus käyttää tätä laitetta hoitoon, älä laiminlyö sitä.

Astmaattisen tilan hoito

Tehokkaimmat anti-inflammatoriset ja edeemättömät vaikutukset ovat glukokortikoidiryhmän lääkeaineita, joten niitä käytetään ensimmäisenä astmaattisen tilan tapauksessa - suuria annoksia lääkettä annetaan suonensisäisesti, toistaen injektiota tai infuusiota 6 tunnin välein. Kun potilaalle tulee helpompaa, infuusio jatkuu, mutta hormonin annos vähenee ylläpitoon - 30-60 mg annetaan 6 tunnin välein.

Hormonin käyttöönoton rinnalla potilas saa happea.

Jos potilaan tila ei parane, kun glukokortikoidi ruiskutetaan, annetaan efedriiniä, adrenaliinia ja aminofylliiniä sekä glukoosin (5%) liuoksia, natriumbikarbonaattia (4%) ja retopolyglandiinia.

Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi käytetään hepariinia ja kostutetun hapen sisäänhengitystä.

Jos edellä mainitut terapeuttiset toimenpiteet ovat tehottomia ja hormonihoitoa lisätään kolme kertaa alkuperäiseen verrattuna, suorita seuraavat toimenpiteet:

• potilasta intuboidaan (erityinen putki työnnetään henkitorven läpi, jonka kautta hän hengittää),
• siirretään keinotekoiseen tuuletukseen,
• keuhkoputket pestään lämpimällä natriumkloridiliuoksella, jota seuraa lima imemällä, suoritetaan bronkoskopian uudelleenjärjestely.

Muut hoidot

Yksi erittäin tehokkaista keinoista keuhkoputkien astman hoidossa on speleoterapia - hoito suolaluodoissa. Lääketieteelliset tekijät tässä tapauksessa ovat natriumkloridin kuivaa suihke, vakiolämpötila ja kosteus, alentunut bakteerien ja allergeenien pitoisuus ilmassa.

Vapautumisvaiheessa voidaan käyttää hieronta-, karkaisu-, akupunktio-, hengitysteiden voimisteluja (yksityiskohtaisesti artikkelissamme).

Astman ehkäisy

Tämän sairauden ensisijainen ehkäisytapa on suositus ei mennä naimisiin astman kanssa, koska heidän lapsillaan on korkea astman riski.

Taudin pahenemisen kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä toteuttaa akuuttien hengitystien virusinfektioiden ennaltaehkäisy ja ajankohtainen hoito sekä eliminoida tai minimoida kontaktit potentiaalisten allergeenien kanssa.

Keuhkoastman differentiaalisen diagnoosin ydin ja menetelmät

Kuiva paroksysmainen yskä, hengästyneisyys, hengästyneisyys, hengenahdistus yöllä - kaikki nämä ovat oireita, joissa otetaan huomioon keuhkoastman differentiaalinen diagnoosi. Syyt, jotka aiheuttavat tämän sairauden syntymisen ja kehittymisen, jakautuvat kahteen ryhmään: eksogeeninen (ulkoinen, ulkoinen) ja endogeeninen (sisäinen). Ne ovat myös ominaisia ​​muille hengityselinten sairauksille, joten astmaa ei useinkaan diagnosoida alkuvaiheessa, mutta sekoitetaan keuhkoputkentulehdukseen.

Astman syyt

Ulkopuoliset tekijät, jotka johtavat allergiseen tulehdukseen keuhkoputkissa, voivat olla seuraavat:

• kotitaloudet (pöly, pölypunkki, villa, nukka ja höyhenet);
• kasvit (siitepöly, puut ja pensaat);
• sieni (muotti);
• elintarvikkeet (hunaja, sitrushedelmät, marjat, kala, munat ja joskus viljajyvät);
• lääkinnälliset valmisteet.

Kaikki edellä mainitut tekijät ovat useimmissa tapauksissa ensisijainen syy keuhkoastman esiintymiseen, toisin kuin sisäiset, mukaan lukien erilaiset virukset ja taudinaiheuttajat, loiset sekä vaikea stressi. Riippuen tekijästä, joka aiheutti keuhkoputkien kroonisen sairauden kehittymistä, erotetaan sisäinen ja ulkoinen keuhkoputkentulehdus. Taudin pahenemiseen liittyy usein kouristuksia (ARVI, influenssa, sinuiitti, sinuiitti, keuhkoputkentulehdus, kurkunpään tulehdus ja muut) ja esiintyy myös haittatekijöiden (ilmastokertoimen, stressin, tehon ja sydän- ja verisuonitaudin) kanssa.

Allergeenit, jotka voivat aiheuttaa astman hyökkäyksen

Mikä on differentiaalisen diagnoosin ydin?

Kuinka määritellä keuhkoastma? Diagnoosi voidaan diagnosoida vain kokenut, pätevä lääkäri, joka diagnosoi taudin. Lopullisen diagnoosin tekemiseksi on välttämätöntä suorittaa differentiaalinen diagnoosi:

• potilaan valitukset jatkuvaa kuivaa astma-yskää, johon liittyy rintakehä, rento hengitys ja vihellinen rintakehä, kuuroi yskä kulkeutuu pulmonologin tutkimuksessa;
• hengästyneen hengityksen vaurioituminen nopealla kävelyllä tai muulla fyysisellä rasituksella;
• allergisten reaktioiden esiintyminen historiassa (potilaan avohoitokortin tutkimus);
• diagnoosin vahvistaminen kliinisten testien tulosten perusteella (potilaan veren eosinofiilien kohonneet tasot, yskökset, yskänpoisto, lisääntynyt immunoglobuliini E, allergiatestien myönteiset tulokset);
• joka vahvistaa hengityselinten tutkimusten tulokset (spirografia ja muut diagnostiset laitteet).

Keuhkoastma

Virallisen diagnoosin kannalta on välttämätöntä käydä läpi kaikki diagnoosin vaiheet huolimatta siitä, että tauti voi tunnistaa ja tunnistaa vain kliinisen kuvan perusteella potilaan tutkimisen yhteydessä. Koska astmassa on useita oireita, jotka voivat ilmaista paitsi tämän taudin myös monia muita, tässä tapauksessa suoritetaan differentiaalinen diagnoosi, jonka tulosten avulla voidaan sulkea tietyn sairauden samankaltaisella kliinisellä kuvalla ja tunnistaa keuhkoastma.

Vaaditut diagnoosimenetelmät

Kuinka diagnosoida astmaa ja mitä testejä pitäisi tehdä? Ilman laboratoriotestien tuloksia ei ole mahdollista tehdä lopullista diagnoosia, joten potilaan on läpäistävä seuraavat taudit sairauden diagnosoimiseksi, syyn ja syyn selvittämiseksi:

• OAK (täydellinen veren määrä) - BA: lla (keuhkoastma) kohoaa immunoglobuliinin E, eosinofiilien, ESR: n (vain tilan pahenemisen aikana) lisääntynyt taso;
• yleistynyt laboratorio-analyysi eksponoidusta ysköksestä (osoittaa melko suurta eosinofiilien määrää sekä neutraaleja leukosyyttejä ja eri muotoja ja kokoja sisältäviä limakalvoja - Charcot-Leyden-kiteitä, Kurshman-spiraalia);
• potilaan veren biokemiallinen tutkimus osoittaa tällaisten indikaattoreiden lisääntymistä, kuten seroprofiilia, alfa2: ta, sialihappoja, hapto- ja gamma-globuliineja, fibriiniä ja muita;
• immunologiset laboratoriotestit immunoglobuliinin E kohonneiden tasojen havaitsemiseksi, mikä osoittaa allergioita.

Laboratoriokokeiden lisäksi seuraavat keuhkoputkiaudin diagnosointimenetelmät auttavat tunnistamaan sairauden:

• keuhkoastmauskohtaus (hengityksen vinkumisen kuuntelu);
• spirography;
• pneumotakografi;
• Röntgenkuvat;
• huippufluometria;
• näytteitä, joilla on bronkodilaattorit;
• EKG;
• bronkoskopia;
• veren kaasudanalyysi;
• tarkista allergisen tilan esiintyminen.

Differentiaalisen diagnoosin ominaisuudet

Potilaan tutkimista keuhkoputkiaudin diagnosoimiseksi lääkäreiden on usein erotettava se seuraavista taudeista, joiden ominaispiirteet ovat aivan kuten astmapotilailla akuutin hengitystoiminnan heikkeneminen:

• Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus (tämän taudin ero astmasta on se, että FEV1 pienenee enintään 84 prosenttiin normaalista ja Tiffno-indeksistä 88 prosenttiin). On myös mahdollista erottaa BA keuhkoputkitulehduksesta määrittämällä bronkodilaattoreiden tehokkuus.
• Trakeobronchial dyskinesi. Tälle taudille on tunnusomaista kuiva yskä ja hengenahdistus, jotka johtuvat fyysisestä rasituksesta, naurusta, aivastelusta jne.
• Keuhkoputkien ja henkitorven puristumiseen vaikuttavat sairaudet. Nämä voivat olla erilaisia ​​etiologisia kasvaimia, turvonneet imusolmukkeet, aortan aneurysma ja muut sairaudet, joiden vuoksi keuhkoputkien lumen kapenee ja hengitys on vaikeaa.
• Karsinoidioireyhtymän. Tämä on kasvain, joka vain 7 prosentissa tapauksista, jotka tunnetaan lääkkeeksi, ei ilmene ruuansulatuskanavassa vaan keuhkoputkissa, mikä aiheuttaa samankaltaisia ​​oireita kuin astma.
• Sydämen astma. Tälle taudille on ominaista vaikea vasemman kammion vajaatoiminta.
  Keuhkoembolia (PE). Tauti ilmaistaan ​​hengenahdistuksella, raskas, työläs hengitys, ilmeinen hengityksen vinkuminen.
• Hengitysteiden säätelyn rikkominen hermostoon. Tämän taudin kliinisessä kuvassa ei ole vinkumista.
• Ulkomaisen ruumiin henkitorvessa tai keuhkoputkissa. Tunnetaan tukehtumalla, syanoosi, yskä.
• Keuhkoputkien tukkeutuminen loisen infektiossa. Matoinvestoinnit lisäävät veren neutraalien leukosyyttien lisääntymistä samoin kuin veren ja ysköksen eosinofiilejä. Eläinmunien läsnäolo elimistössä ja kuolemansyönteisyyden tehokkuus auttavat erottamaan BA: sta.
• Refluksi aiheutettu BA esiintyy johtuen vapautumisesta mahalaukun keuhkoputkeen.
• Yö BA. Se on luonteenomaista yksinomaan yöllisten tai varhain aamulla tukehtumiseen.

Kaikilla näillä diagnoosilla on omat erottavat oireet, minkä vuoksi BA voidaan erottaa kustakin niistä.

Toimet diagnoosin vahvistamisen jälkeen

Jos keuhkoastman diagnosointi kaikkien tutkimusten läpäisevyyden jälkeen vahvistettiin, lääkäri määrää perusterapian, joka koostuu hormonaalisista, anti-inflammatorisista lääkkeistä sekä keuhkoputkia laajentavista lääkkeistä (lääke, joka pysäyttää astman). Tänään hoidossa käytetään laajalti monimutkaisia ​​lääkkeitä, joihin kuuluvat hormonit ja tulehdusta aiheuttavat aineet.

Mitä potilaan pitäisi tehdä, jos hänellä on astma? Ensinnäkin sinun on noudatettava tiukasti lääkärin määräyksiä ja suosituksia. Kotona on tarpeen poistaa mahdollisimman pitkälle kaikki astman aiheuttajat (eksogeeniset ja endogeeniset) tai vähentää niiden vaikutusta astman terveyteen.

Astman hoito on mahdotonta ilman huumaavien laimennus- ja ekspektorusaineiden käyttöä. Jos lääkäri havaitsee atooppisen astman, hän määrittelee allergialääkkeitä, joskus desensitoitumista (menetelmä, jossa pienelle allergeenille annetaan kehoon, jonka jälkeen allergiat ja vastaavasti astma menevät remissioon) ja antaa myös suosituksia allergeenilähteen poistamiseksi. Kun aspiriinia sairastava astma on diagnosoitu, potilaalle määrätään säännöllinen aspiinin saanti vähäisissä annoksissa, minkä jälkeen hänen herkkyytensä tähän lääkeaineeseen vähenee merkittävästi ja astmakohtaukset heikkenevät tai heikkenevät kokonaan.

Kotona voit aktiivisesti käsitellä keuhkoastmaa suorittamalla erityisiä hengitysharjoituksia, vyöhyketerapiaa, urheilua, vierailemalla terapeutilla ja muilla menetelmillä.

Astman erilainen diagnoosi mahdollistaa taudin erottamisen muista sairauksista, joilla on samanlaisia ​​oireita. Tätä varten käytetään erilaisia ​​menetelmiä - laboratoriotestejä, laitteistotietokantoja, potilaan tutkimusta ja taudin kliinisen kuvan analyysiä. Virallisen diagnoosin vuoksi on suoritettava kaikentyyppiset tutkimukset, ja jokainen niistä on vahvistettava tällä diagnoosilla.

Sydämen astman erodiagnoosi

Lääketieteen eri vuodet

Sydämen ja keuhkoputkien astma

Sydän- ja keuhkoputkitulehduksen oireet voivat olla niin samanlaisia, että lääkärillä voi olla vaikeuksia diagnosoida. Kuitenkin on erittäin tärkeää erotella keuhkoastmauskohtaus sydänsairauksista, koska erilaiset sairaudet edellyttävät erilaista sairaanhoitoa hätätilanteessa.

Joten astman tapauksessa on hyväksyttävää käyttää narkoottisia analgeetteja, jotka ovat tarpeen sydämen astman hyökkäyksen helpottamiseksi. Keuhkoputkia sairastavien potilaiden hoitoon lääkäri käyttää useimmin adrenergisiä lääkkeitä, jotka eivät ole tehokkaita sydämen astmassa.

Sydämen astman erilainen diagnoosi

Potilasta tutkittaessa on tarpeen kiinnittää huomiota taustalla esiintyvän taudin ominaisuuksiin. Sydämen astman hyökkäys seuraa pääsääntöisesti laulun rytmiä, joka voidaan havaita tarkistuksen aikana ja kuulostaa myös keuhkojen rungon yläpuolella olevan 2 äänen korostus. Pulssilla on heikko täyttö. Sydämen astmalle on tunnusomaista takykardia, paine voi olla sekä korkea että pieni riippuen taustalla olevasta taudista. Sydämen vajaatoiminnan syyt heijastuvat EKG-tuloksiin. Voidaan tunnistaa rytmihäiriöiden ja sepelvaltimotautien tutkimuksella.

Tällöin, jos sydämen astma ilmenee tyypillisin oirein, on helppo erottaa se keuhkoputkesta. Jos uloshengityksen aikana ei ole vaikeuksia, kauhea rallia kuullaan, ja keuhkojen vaurioitumisen merkkejä kasvoille, sydämen astman diagnoosi vastaa potilaan tilaa. Lääkärin kysymykset voivat johtua sydämen astmasta, johon liittyy bronkospasmi. Kuiva hengityksen vinkuminen voi sekoittaa lääkärin, joten on tärkeää kiinnittää huomiota allergiseen historiaan, jotta voidaan ottaa huomioon kroonisen bronkiitin tai muun keuhkopatologian valitukset.

Jos tukahduttava hyökkäys onnistui pysähtymään sydämen glukosidien kanssa, tämä viittaa sydämen astmaan, jonka syy on vasemman kammion sydämen vajaatoiminta tai eteisvärinä.

Kun olet löytänyt epätarkkuuden tekstissä, valitse sana (useita sanoja) virheestä ja paina Ctrl + Enter

Sydämen astman diagnoosi

Yhteenvetona, esittelemme tärkeimmät erot sydämen ja keuhkoputkitulehduksen välillä.

1. Diagnoosin tekemisen yhteydessä on tärkeää kiinnittää huomiota taustalla olevaan tautiin, joka aiheutti tukehtumisriskin. Jos puhumme sydäntahdista, sitten sydänsairaus, hypertensio tai nefriitti. Keuhkoputkentulehdus aiheuttaa tavallisesti keuhkosairauksia.

3. Sydämen astman potilaan kuuntelemisessa kuulevat kosteat hienot kuplat, jotka paikallistuvat useammin keuhkojen alempiin alueisiin. Keuhkoputki aiheuttaa kuivaa rakkoutumista, hengenahdistus tulee hyvin pitkäksi.

Keuhkoputkentulehdus: differentiaalinen diagnoosi, komplikaatiot, hoito

Keuhkoputkentulehdus on krooninen tulehduksellinen prosessi, joka sijaitsee hengitysteissä, jolle on tunnusomaista aaltomainen kenttä, jonka johtava etiopatogeneettinen tekijä on allergia.

Tässä artikkelissa opit, mitkä taudit ovat samankaltaisia ​​astman suhteen, mitkä ovat niiden eroja toisistaan, mistä komplikaatioista se voi aiheuttaa, ja tutustuu myös tämän taudin hoidon periaatteisiin. Aloitetaan.

Differentiaalinen diagnostiikka

Tukehtumisurheilu ei välttämättä ole keuhkoastma - eräillä muilla sairauksilla on myös samanlaisia ​​ilmenemismuotoja, joista tärkeimmät ovat:

• hengitystiesairaudet (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), vieras keho keuhkoputkissa, spontaani pneumotorax, keuhkoputkituet, bronchoadenitis);
• sairauksien verenkiertoelimistön (poikkeavuus sydänlihakseen - sydänkohtaus, sydän, kardiomyopatia, sydänlihastulehdus, embolia keuhkovaltimon oksat, akuutti rytmihäiriöt, sydänsairaus, hypertensiivinen kriisi, systeeminen vaskuliitti);
• verenvuotohäiriö (verenvuoto aivokudoksessa);
• akuutti nefriitti;
• epilepsia;
• sepsis;
• heroiinin myrkytys;
• hysteriaa.

Tarkastele joitain näistä sairauksista tarkemmin.

Erityisesti erikoislääkärin on erottava keuhkoastma sydänsairauksiin liittyvästä astmasta. Sydämen astman iskut ovat tyypillisiä vanhuksille, jotka kärsivät sydämen ja verisuonien akuutista tai kroonisesta patologiasta. Hyökkäys kehittyy verenpaineen nousun taustalla sen jälkeen, kun fyysinen tai psyykkinen ylivara, ylensyönti tai suuren alkoholimäärän nauttiminen. Potilas tuntee voimakkaan ilman puutetta, hengenahdistus on inspiraatiota (eli potilaan on vaikea hengittää) tai sekoittaa. Nasolabialainen kolmio, huulet, kärjen kärki ja sormien kärjet muuttuvat siniseksi, jota kutsutaan akrocyanoosiksi. Huuhtelu on ohutta, vaaleaa, usein vaaleanpunaista - värjättyä verta. Potilaan tutkimisen aikana lääkäri panee merkille sydämen rajoittumisen laajentumisen, kosteat röyhtäykset keuhkoissa, maksan suureneminen, raajojen turvotus.

Kroonisen keuhkoputkitulehduksen tapauksessa keuhkoputkien tukkeutumisen oireet eivät häviä edes lääkkeiden ottamisen jälkeen, jotka laajentavat keuhkoputkia - tämä prosessi on peruuttamaton. Lisäksi tässä taudissa ei ole oireetonta ajanjaksoa, eikä eukaryylifilejä ole yskös.

Kun ulkomaalainen elin tai kasvain estää hengitystiet, saattaa esiintyä samanlaisia ​​astmakohtauksia kuin astmaan liittyvät. Samaan aikaan potilas on meluisa, jossa on viheltynyt hengähdys, ja usein havaitaan etäisiä ralleja. Keuhkoissa hengityksen vinkuminen on yleensä poissa.

Nuorilla naisilla on joskus tilanne nimeltä "hysteroidit astma". Tämä on eräänlainen ristiriitainen hermosto, jossa potilaan hengitysliikkeet ovat mukana kouristuksia itkien, huuhtelemalla ja naurun repeämisellä. Rintakehä liikkuu aktiivisesti, tehostaa ja hengittää ja hengittää. Objektiivisesti ei ole merkkejä tukkeutumisesta, keuhkoissa ei ole hengitysvaikeuksia.

Keuhkoastman komplikaatiot

Tämän taudin komplikaatioita ovat:

• astmaattinen tila;
• keuhkolaajentuma;
• keuhkojen sydän;
• spontaani pneumothorax.

Potilaan elämän vaarallisimpia ovat astmaattinen tila - pitkittynyt hyökkäys, jota ei lopeta lääkkeillä. Samanaikaisesti keuhkoputkien tukkeutuminen on pysyvää, hengitysvajaus lisääntyy jatkuvasti, ysköys lakkaa eroon.

Tämän valtion kulku voidaan jakaa kolmeen vaiheeseen:

1. Kliinisten ilmenemismuotojen ensimmäinen vaihe on hyvin samanlainen kuin tavanomaisen tukehtumisongelman, mutta potilas ei vastaa bronkodilataattoreihin, ja joskus niiden käyttöönoton jälkeen potilaan tila huononee voimakkaasti; ymmärry pysähtyy liikkumasta. Hyökkäys voi kestää 12 tuntia tai enemmän.
2. Astmaattisen tilan toisessa vaiheessa on ominaista ensimmäisen vaiheen oireiden paheneminen. Keuhkoputkien lumen tukkeutuu viskoosin liman kanssa - ilma ei pääse keuhkojen alempiin osiin, ja lääkäri kuuntelee potilaan keuhkoja tässä vaiheessa huomaa, että hengitysäänen alaosissa ei ole "hiljaista keuhkoa". Potilaan tila on vakava, hänet on estetty, sinisen sävyn iho on syanoottinen. Veren kaasun koostumus muuttuu - keho kärsii terävästä hapen puutteesta.
3. Kolmannessa vaiheessa ruumiin voimakas hapen puute aiheuttaa koomaa, mikä johtaa usein kuolemaan.

Keuhkoastman hoidon periaatteet

Valitettavasti on mahdotonta täysin parantaa astmaa tänään. Hoidon tavoitteena on maksimoida potilaan elämänlaatu. Optimaalisen hoidon määrittämiseksi kussakin yksittäisessä tapauksessa kehitetään keuhkoastman hallintaa koskevat kriteerit:

1. Nykyinen valvottu:
   • ei pahenemista;
   • päivittäiset oireet puuttuvat tai toistuvat alle kaksi kertaa viikossa;
   • ei ilta-oireita;
   • potilaan fyysinen aktiivisuus ei ole rajoitettu;
   • bronkodilaattorien tarve on vähäinen (vähintään kaksi kertaa viikossa) tai kokonaan poissa;
   • hengitysteiden indikaattorit normaalilla alueella.
2. Taudin osittainen hallinta - joka viikko on jokin oireista.
3. Hallitsematonta virtausta varten - joka viikko on 3 tai useampia merkkejä.

Astman hallinnan tasosta ja potilaan vastaanottamasta hoidosta tällä hetkellä määritellään jatkokäsittelyn taktiikat.

Etiologinen hoito

Etiologinen hoito - koskemattomuus allergeenien kanssa, jotka aiheuttavat kohtauksia tai jotka vähentävät kehon herkkyyttä niihin. Tämä hoitosuunta on mahdollista vain siinä tapauksessa, että keuhkoputkien yliherkkyyttä aiheuttavat aineet tunnetaan luotettavasti. Astman alkuvaiheessa allergeenin kontaktien täydellinen poistaminen johtaa usein taudin pysyvään remissioon. Jotta potentiaalisten allergeenien kosketus olisi mahdollisimman vähäinen, on noudatettava seuraavia ohjeita:

• jos epäillään epäilyttävän yliherkkyyttä siitepölylle, vähennetään mahdollisuuksien mukaan sen kanssa kosketusta myös asuinpaikan muutoksen kanssa;
• jos olet allerginen lemmikkieläinten hiuksiin, äläkä käynnistä niitä ja älä ota yhteyttä heihin kodin ulkopuolella;
• jos olet allerginen talon pölylle, poista pehmolelut, matot ja peitteet talosta; patjat peitetty pestävällä materiaalilla ja säännöllisesti (vähintään kerran viikossa) märän puhdistuksen suorittamiseksi; pitävät kirjoja lasitetuissa hyllyissä, säännöllisesti märkäpuhdistus huoneistossa - pese lattiat, pyyhi pöly;
• jos olet allerginen ruoalle - älä syö niitä ja muita tuotteita, jotka voivat lisätä allergioiden oireita;
• työtapaturmissa - muutostöitä.

Samanaikaisesti edellä mainittujen toimenpiteiden toteuttamisen kanssa potilaan tulee ottaa huumeita, jotka vähentävät allergiaa - antihistamiineja (loratadiini (Lorant), setiritsiini (cetriini), terfenadiini (Telfast)).

Stabiilin remission aikana astman todetun allergisen luonteen vuoksi potilaan tulisi ottaa yhteyttä allergologiseen keskustaan ​​spesifisen tai epäspesifisen desensitisoinnin suhteen:

• spesifinen hyposensibilisaatio on allergian potilaan kehoon viemisessä hitaasti lisääntyneissä annoksissa, alkaen äärimmäisen alhaisista; Tällä tavoin keho vähitellen käyttää allergeenin vaikutuksiin - sen herkkyys sen suhteen pienenee.
• Epäspesifinen hyposensibilisaatio sisältää subkutaanisen annostelun hitaasti kasvavan annoksen ainetta - histoglobuliinia, joka koostuu histamiinista (allergiavälittäjä) ja gamma-globuliinista ihmisverestä; hoidon tuloksena potilaan keho tuottaa vasta-aineita histamiinia vastaan ​​ja kykenee vähentämään sen aktiivisuutta. Histoglobuliinin käyttöönoton rinnalla potilas ottaa suolen sorbentit (Atoxil, Enterosgel) ja adaptogeenit (ginsengin tinktuura).

Oireinen hoito

Oireet tai ensiapuvalmisteet ovat välttämättömiä akuutin bronkospasman hyökkäyksen helpottamiseksi. Tähän tarkoitukseen käytettävien keinojen näkyvimmät edustajat ovat β₂ -lyhytvaikutteiset agonistit (Salbutamol, Fenoterol), lyhytvaikutteiset antikolinergit (ipratropiumbromidi) sekä niiden yhdistelmät (Fenoterol + Ipratropium, Salbutamol + Ipratropium). Nämä lääkkeet ovat huumausaineita, jotka alkavat tukehtua hyökkäyksiltä, ​​jotka voivat heikentää tai estää sen.

Keuhkoastman perusterapia

Tämän taudin saavuttamiseksi sen enimmäisvalvonta on välttämätöntä päivittäisen huumeiden saannin, joka vähentää keuhkoputkien tulehdusta ja laajentaa niitä. Nämä lääkkeet kuuluvat seuraaviin ryhmiin:

• inhaloidut glukokortikosteroidit (beklometasoni, budesonidi);
• systeemiset glukokortikosteroidit (prednisoni, metyyliprednisoloni);
• inhaloitava β₂ -pitkittyneen vaikutuksen agonistit (bronkodilaattorit) (Salmeterol, Formoterol);
• Cromones (kromolyynitrium - Intal);
• leukotrieenimuokkaajia (Zafirlukast).

Tehokkaimmat astman perushoitoon ovat hengittävät glukokortikosteroidit. Inhalaation muodossa tapahtuva antotapa mahdollistaa maksimaalisen paikallisen vaikutuksen saavuttamisen ja samalla välttää systeemisten glukokortikosteroidien sivuvaikutukset. Lääkkeen annos riippuu taudin vakavuudesta.

Vakavan keuhkoputkitulehduksen tapauksessa potilaalle voidaan määrätä systeemisiä kortikosteroideja, mutta niiden käyttöjakson tulisi olla mahdollisimman lyhyt ja annosten tulee olla vähäisiä.

β₂ -Pitkittyneillä agonisteilla on keuhkoputkia estävä vaikutus (ts. Keuhkoputket suurennetaan) yli 12 tuntia. Ne on määrätty, kun keskushermostoa sisältävien inhaloidun glukokortikoidihoidon hoito ei johda taudin hallintaan. Tässä tapauksessa, sen sijaan, että nostettaisiin hormonien annos enimmäismäärään, niiden lisäksi annetaan pitkäkestoisia keuhkoputkia laajentavia aineita. Tällä hetkellä on kehitetty yhdistettyjä lääkkeitä (flutikasoni-salmeteroli, budesonidi-formoteroli), joiden käyttö mahdollistaa valtaosan hallitsemisen yli keuhkoputkitulehdusta.

Cromoneja ovat lääkkeitä, jotka aiheuttavat sarjan kemiallisia reaktioita, jotka johtavat tulehduksen oireiden vähenemiseen. Käytetään lievään jatkuvaan keuhkoastmaaseen ja vaikeammissa vaiheissa tehoton.

Leukotrieeni modifioijat - uusi ryhmä tulehduskipulääkkeitä, joita käytetään bronkospasmin ehkäisyyn.

Astman onnistuneeseen hallintaan on kehitetty niin kutsuttu vaiheterapia: jokainen vaihe edellyttää erityistä lääkkeiden yhdistelmää. Jos ne ovat tehokkaita (hallitsemalla tautia), ne siirtyvät alemmalle tasolle (helpompi hoito), kun taas tehottomuus - korkeammalle tasolle (tiukempi hoito).

1. 1 vaihe:
   • "On demand" -hoito on oireileva, enintään 3 kertaa viikossa;
   • inhaloitava β₂ -lyhytvaikutteiset agonistit (Salbutamol) tai Cromones (Intal) ennen odotettua allergenttien altistumista tai liikuntaa.
2. 2 askelta. Oireellinen hoito ja 1 keino perusterapialle päivittäin:

• pieniannoksiset sisäänhengitetyt kortikosteroidit, tai kromonit tai leukotrieenimuunnin;
• inhaloitava β₂ -lyhytvaikutteiset agonistit tarvittaessa, mutta enintään 3-4 kertaa päivässä;
• tarvittaessa vaihtamalla keskushermostoon inhaloidut kortikosteroidit.

1. 3 askelta. Oireellinen hoito ja 1 tai 2 perusterapiaa päivittäin (valitse yksi):

• inhaloidun glukokortikoidin korkea annos;
• inhaloidun glukokortikoidin pienessä annoksessa päivittäin plus hengitysteillä β₂ -pitkävaikutteinen agonisti;
• inhaloidun glukokortikoidin pienessä annoksessa päivittäin plus leukotrieenimuunnin;
• inhaloitava β₂ -lyhytvaikutteiset agonistit tarvittaessa, mutta enintään 3-4 kertaa päivässä.

1. 4 askelta. Hoidolle, vastaavat 3 vaiheet, lisää kortikosteroiditabletit alhaisimmassa mahdollisessa annostuksessa joka toinen päivä tai päivittäin.

Sumutinhoito

Sumutin on laite, joka muuntaa nesteen aerosoliin. Tällaisten laitteiden käyttö on erityisen käyttökelpoista henkilöille, jotka kärsivät kroonisista keuhkosairauksista - keuhkoastmaasta ja kroonisesta obstruktiivisesta keuhkosairaudesta.

Nebulisaattorihoidon edut ovat seuraavat:

• ei tarvitse koordinoida inhalaatiota lääkkeen hengittämisen kanssa;
• lääkkeen nopea toimitus määräpaikkaan;
• hengittäminen ei vaadi inhalaatiota, joten se on helposti saatavilla lapsille, vanhuksille ja heikentyneille;
• Voit syöttää suuren annoksen lääkettä.

Keuhkot astman hoitoon tarkoitetuista lääkkeistä on niitä, joiden on osoitettu käytettävän sumutinta käytettäessä. Jos potilaalla on mahdollisuus käyttää tätä laitetta hoitoon, älä laiminlyö sitä.

Astmaattisen tilan hoito

Tehokkaimmat anti-inflammatoriset ja edeemättömät vaikutukset ovat glukokortikoidiryhmän lääkeaineita, joten niitä käytetään ensimmäisenä astmaattisen tilan tapauksessa - suuria annoksia lääkettä annetaan suonensisäisesti, toistaen injektiota tai infuusiota 6 tunnin välein. Kun potilaalle tulee helpompaa, infuusio jatkuu, mutta hormonin annos vähenee ylläpitoon - 30-60 mg annetaan 6 tunnin välein.

Hormonin käyttöönoton rinnalla potilas saa happea.

Jos potilaan tila ei parane, kun glukokortikoidi ruiskutetaan, annetaan efedriiniä, adrenaliinia ja aminofylliiniä sekä glukoosin (5%) liuoksia, natriumbikarbonaattia (4%) ja retopolyglandiinia.

Komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi käytetään hepariinia ja kostutetun hapen sisäänhengitystä.

Jos edellä mainitut terapeuttiset toimenpiteet ovat tehottomia ja hormonihoitoa lisätään kolme kertaa alkuperäiseen verrattuna, suorita seuraavat toimenpiteet:

• potilasta intuboidaan (erityinen putki työnnetään henkitorven läpi, jonka kautta hän hengittää),
• siirretään keinotekoiseen tuuletukseen,
• keuhkoputket pestään lämpimällä natriumkloridiliuoksella, jota seuraa lima imemällä, suoritetaan bronkoskopian uudelleenjärjestely.

Muut hoidot

Yksi erittäin tehokkaista keinoista keuhkoputkien astman hoidossa on speleoterapia - hoito suolaluodoissa. Lääketieteelliset tekijät tässä tapauksessa ovat natriumkloridin kuivaa suihke, vakiolämpötila ja kosteus, alentunut bakteerien ja allergeenien pitoisuus ilmassa.

Remissiovaiheessa voidaan käyttää hieronta-, kovettumis-, akupunktio-, hengitysharjoituksia.

Astman ehkäisy

Tämän sairauden ensisijainen ehkäisytapa on suositus ei mennä naimisiin astman kanssa, koska heidän lapsillaan on korkea astman riski.

Taudin pahenemisen ehkäisemiseksi on välttämätöntä toteuttaa ennaltaehkäisy ja oikea-aikaisesti riittävä SARS-hoito. ja eliminoida tai minimoida kosketus mahdollisten allergeenien kanssa.

Keuhkoputkitulehduksen oireista ja sen erosta muihin hengitysteiden sairauksiin kertoo "Elää terveellistä" -ohjelmaa:

Keuhkoputki ja sydämen astman diagnoosi. ASTHMA HEART

astman hyökkäys, joka johtuu sydänkohtauksen vasemman kammion vajaatoiminnasta. Sydämen astma yleensä vaikeuttaa hypertension, ateroskleroottisen kardiokleroosin, sydäninfarktin, mitraalisen ja aorttisen sydänsairauden kulkua; voi esiintyä syphilitic-leesioissa, sydän- ja verisuonijärjestelmässä, sydänlihastulehduksessa, akuutissa ja kroonisessa nefriitissa. Sydämen astman monimutkaisessa patogeneesissä keskeinen rooli on vasemman kammion akuutti heikkous tai veren ulosvirtauksen mekaaninen tukkeutuminen vasemman atrioventrikulaarisen aukon tasolla oikean kammion koskemattomalla kontraktilitoiminnalla, joka jatkaa voimakkaasti injektoimista verta keuhkovaltimoon. Tärkeitä patogeneettisiä tekijöitä ovat keuhkoputkitulehduskohtaus, verenvuoto nestemäisen nesteen keuhkoputkien lumessa (jos on stagnaatiota) sekä akuutin keskushermoston verenkierron häiriöt ja hengityselinten ärsytys. Kaikkien näiden tekijöiden erilaiset yhdistelmät määräävät hyökkäyksen kliiniset piirteet.

Sydämen astman hyökkäys alkaa yleensä yöllä: potilas herää tuskasta tukehtumiselta, johon liittyy kuoleman pelko. Tarkastelussa potilaan pakotettu asento kiinnittää huomiota: hän ei voi nukkua, ja siksi hän hyppää ylös ja nojasi ikkunapylvääseen. Vakavat sydämentykytyspotilaat, jotka eivät pysty nousemaan sängystä, istuvat alaspäin, kädet lepäävät sängyllä. Kipuinen ilmaus jäykistyy kasvoilleen, potilas kiihtyy, ilmaa ilmaa; Otsa, kaulan ja selän iho peitetään hikeä pisaroilla. Pitkäaikainen hyökkäys, harmaasävy, joskus harmaasävyinen, sallii blueness, potilaan pää kallistuu eteenpäin, olkapään vyötärö lihakset ovat kireät, supraclavicular fossae on tasoitettu, rintakehä on suurennettu, intercostal tilat ovat vedetyt ja on turvonnut laskimot kaulassa.

Hengitys on yleensä nopeaa; vaikea hengittää ja hengittää. Yskä kuivana tai ysköksenä, joka on joskus runsas, nestemäinen tai sekoittunut vertaeseen. Keuhkoissa kuivataan kosteita rallia, pääasiassa alemmissa osissa; Usein huomautetaan pidennetyksi ajaksi (bronkospasmi) taustalla oleville vihellisille ralleille. Tyypillisiä muutoksia keuhkoissa: iskulause, hengitys ja erityisesti luonteen, äänenvoimakkuus ja hengityksen vinkumisen määrä samalla alueella hyökkäyksen aikana muuttuvat usein.

Pulssia nopeutetaan, verenpaine (joka usein lisääntyy hyökkäyksen alussa), mikä osoittaa romahtamisen. Sydämen kuunteleminen tukehtumisen aikana on vaikeaa voimakasta hengitystä ja runsaasti hengityksen vinkumista. Sydämen sävyn kuurous, joskus rytmihäiriö, ekstrasystoli tai eteisvärinä, määritetään yleensä. Hyökkäyksen kesto - useista minuutista useisiin tunteihin. Lievissä tapauksissa potilas, joka herää tukehtumiselta, istuu sängyssä tai nousee, avaa ikkunan ja muutaman minuutin kuluttua hyökkäys päättyy ilman hoitoa. Vakavissa sydäntahdissa astmakohtauksia esiintyy joskus useita kertoja päivässä, pidennetään ja pysäytetään vain käyttämällä koko terapeuttisten toimenpiteiden kokonaisuutta. Joskus hyökkäys ei reagoi hoitoon, viivästyy, potilaan tila muuttuu äärimmäisen vaikeaksi. kasvot sinertävät, pulssit, paine on alhainen, matala hengitys, potilas saa alhaisemman paikan sängyssä; on potilaan kuoleman uhka romahtamisesta

, tai hengityselinten sammuminen. Useammin kuoleman syy on

komplikaatio sydämen astman, keuhkoödeeman, jossa turvotus

nestettä alveolien lumenissa ja edematoon interstitiaalin pienien keuhkoputkien puristuksessa

.keuhkokudos johtaa voimakkaaseen kaasun vaihdon häiriöön keuhkoissa.

Ennuste määräytyy paitsi hyökkäyksen kulku, mutta myös entistä suuremmassa määrin taustalla, joka on monimutkainen astma-iskuilla. Useimmiten ennuste on epäsuotuisa, mutta tiukka noudattaminen hoitoon ja asianmukaisen hoidon ansiosta jotkut potilaat voivat ylläpitää suhteellisen tyydyttävää tilaa ja jopa työkykyä useita vuosia.

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan keuhkoastmaalla sekä hengenahdistuksessa uremian, mediastinaalisen oireyhtymän, hystriisin ja akuutin laryngeaalisen ahtauman (ks. Astma bronchial) yhteydessä. Tapauksissa, joissa sydämen astman hyökkäys tapahtuu keuhkoputkien toissijaisella kouristuksella, niiden limakalvojen lisääntynyt erittyminen (hengityksen vinkuminen ja viskoosi yskös, nämä keuhkoastmaalle tyypilliset auskultatiot), anamnesialla on ratkaiseva merkitys: sairauden esiintyminen nuorilla, joskus lapsuudessa, kroonisen bronkiitin esiintyminen ^ toistuva keuhkokuume historiassa, sydäntahdissa - kuva progressiivisesta sydänsairaudesta, jonka taustalla on tukehtumisriskin rd. Päinvastoin kuin keuhkoödeema, sydämen astman hyökkäys etenee ilman hengähtelyä, runsaan vaaleanpunaisen vaahtoutuneen ysköksen purkautuminen; kuuntelussa ei ole niin paljon märkiä ralleja keuhkojen kaikissa osissa; Näiden olosuhteiden erilaistumisen diagnoosi on vähäisempi niiden läheisyyden ja hoidon yleisten periaatteiden vuoksi.

Hätäkäsittelyllä olisi pyrittävä vähentämään hengitystikeskuksen herkkyyttä ja purkamaan keuhkoverenkiertoa. 1 ml 1-prosenttista morfiiniliuosta (tai 2-prosenttista pantoponin liuosta) annetaan subkutaanisesti 0,5 ml: lla 0,1-prosenttista atropiiniliuosta, joka estää oksentelua, että monilla potilailla on morfiinia ja lievittää keuhkoputkien lihaksia; atropiinin sijasta, jossa on vaikea takykardia (yli 100 lyöntiä minuutissa), on parempi antaa pipolfeenia, difenhydramiinia tai suprastinia (1 ml lihaksensisäisesti). Matala verenpaine morfiinin (pantoponin) sijasta on parempi injektoida 1 ml 2-prosenttista promedolin liuosta ja samaan aikaan kamferia, kofeiinia. Vakavassa romahtamisessa sekä hengitysrytmin (Cheyne-Stokes-tyyppinen hengitys), hengityskeskuksen sammumisen (hengitys tulee matala, harvemmin, potilas saa alhaisemman paikan sängyssä), morfiinia ei tule antaa. Varovaisuutta tarvitaan myös tapauksissa, joissa hyökkäyksen luonne on epäselvä (keuhkoputkia ei ole suljettu pois).

Puhallus on suora keino purkaa pientä ympyrää. Sen käyttö on välttämätöntä keuhkoissa ja etenkin keuhkoödeeman vakavassa pysähtymisessä. Yleensä nopean vaikutuksen saavuttamiseksi riittää vapauttamaan 200-300 ml verta. Verenlaskeminen on vasta-aiheista alhaisella verenpaineella. Tässä tapauksessa, samoin kuin tarve toistuvaan verenvuotoon tai teknisiin vaikeuksiin (huonosti ilmaistut pinnalliset laskimot), voit hakea nauhoja raajoissa puristamalla laskimot, mutta ei verisuonia (pulssin tulisi palpata). Pidä valjaat yli puolen tunnin ajan eivätkä ne saa irrottaa, eivätkä ne saa välittömästi vaan vuorostaan ​​useita minuutteja, jotta sydämen verenvuodon voimakas lisääntyminen vältettäisiin. Vasta-aiheet valjaiden asettamiseen: raajojen turvotus, tromboflebiitti, verenvuotosdiateesi, angina tai sydäninfarkti.

Seuraavalla hätätoimenpiteellä, joka olisi suoritettava lähes kaikissa sydämen astmassa (jos pulssi on vähintään 60 minuuttia minuutissa eikä potilas saa digitaalista), on hidasta laskimoon (vähintään 3 minuuttia) 0,5 ml 0,05% strofantiinin liuosta (tai ml ml 0,06-prosenttista corglycon-liuosta) 20 ml: lla 40-prosenttista glukoosiliuosta. Jos verenlaskeminen osoitetaan suureksi, sen jälkeen sen jälkeen stifttiini ruiskutetaan saman neulan läpi. Yhdessä ruiskussa, jossa on strofantiini, useimmissa tapauksissa on suositeltavaa pistää 0,24 g aminofylliinia (0,5 ml strofantiinia, 10 ml 2,4-prosenttista euphiliinin liuosta ja 10 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta). Euphyllinum on valinnanvapaus astmaattisen hyökkäyksen yhteydessä sydämen ja keuhkoputkitulehduksen (morfiinin antaminen on vaarallista) ja mitraalisen ahtauman vuoksi, kun strofantiinin antaminen on usein tehotonta. Älä anna aminofylliiniä alhaisella verenpaineella.

Ruuansulatuskanavan vaikutusten vähentämiseksi keuhkoissa ruiskutetaan suonensisäisesti 40 mg lasixia (furosemidiä) tai 50 g uregtia (etakrynaattihappoa). Elohopea-diureetit (Novurite tai merkuzal 1 ml intramuskulaarisesti) ovat vähemmän edullisia, koska niiden vaikutus on hitaampi. Joissakin sydämen astman iskussa potilailla, joilla on verenpainetauti ja ateroskleroottinen kardioski- roloosi, nitroglyseriini on tehokas.

Kaikki terapeuttiset toimenpiteet toteutetaan pitkittyneen happi- hoidon taustalla. Tuhoutumisen yhdistelmä, kollapsi, hypertensiivinen kriisi, akuutti sydäninfarkti, keuhkoödeeman esiintyminen edellyttävät asianmukaista voimakasta hoitoa. Kun respiratorisen keskuksen sorta lobelia. Kordiamiini, kamferi.

Hyökkäyksen aikana potilas tarvitsee enimmillään lepoa. Se ei ole siirrettävissä; hätäapua tarjotaan paikan päällä. Jos lääkäriä on mahdotonta soittaa, mutta hyökkäystä ei voida lopettaa, tarvitaan välitön sairaalahoito, joka suoritetaan kaikkien sydäninfarktin potilaan kuljettamista koskevien sääntöjen mukaisesti. Hyökkäyksen päätyttyä sairaalahoitoa koskeva kysymys ratkaistaan ​​potilaan yleisen tilan mukaan.

Pr-profylaksi. Taustalla olevan taudin hoito, mukaan lukien suojaava järjestelmä, suolan ja nesteen rajoittaminen, sydän- ja diureettisten lääkkeiden käyttö; potilasta seurataan.