JMedic.ru

Keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume ovat lasten ja aikuisten hengityselinten (hengityselinten) tulehdussairauksia, joihin liittyy myrkytys, särkyneisyys ja asthenovegetatiivinen oireyhtymä. Heillä on kuitenkin useita merkittäviä eroja. Lapsilla nämä oireet ovat erityisen havaittavissa. Merkittävin ero keuhkokuumeen ja keuhkoputkitulehduksen välillä määräytyy itse nimen mukaan - se koostuu siitä, että tulehduksellinen prosessi keuhkoputkitulehduksessa vaikuttaa keskellä olevaan hengitysteihin (suurten ja keskikokoisten keuhkoputkien keuhkot) ja keuhkokuumeessa vaikuttaa alempi hengitysteiden ja keuhkojen parenkyma. Se etenee paljon pahempaa, varsinkin lapselle. Alla on yksityiskohtainen selvitys keuhkoputkentulehduksen erottamisesta keuhkokuumeesta.

Tautien erilainen diagnoosi

Useimmissa tapauksissa keuhkokuume (keuhkokuume) on seurausta hoitamattomasta (tai jopa ei diagnosoidusta keuhkoputkitulehduksesta). Luonnollisesti on ensisijainen keuhkokuume (eli sairauksien kategoria, kun tulehdusprosessi alkaa keuhkojen paremyymi-inflammation ja alemman hengitysteiden tulehduksen kanssa), mutta ne esiintyvät melko harvoin ja yleensä heikentyneen immuniteetin omaavilla ihmisillä, minkä tahansa vakavan samanaikaisen sairauksiin.

Tämän taudin oireet lapsilla ovat paljon huonompia, yskä usein tulee paroksismaali. Tai riskitekijöiden erittäin voimakkaan vaikutuksen vuoksi (esimerkiksi voimakas hypotermia). Määritä se vaikeammaksi. Lisäksi on aspiriivinen keuhkokuume sekä sydänkohtaus keuhkokuume - sairaudet, jotka eivät ole sidoksissa keuhkoputkentulehdukseen ja infektoivaan tulehdusprosessiin periaatteessa (ensimmäisessä tapauksessa keuhkokuume aiheuttaa oksentelua hengitysteissä, toisessa tapauksessa nosologian etiologinen tekijä on veren hyytymistä, joka tulee keuhkoihin keuhkovaltimon kautta).

Yliherkkyys keuhkokuumeen viimeisessä muunnoksessa on verensokeri (kun kyseessä on samanlainen oire lapsi, tämä puhuu enemmän todennäköisestä keuhkosyöpästä). Lapset näistä kahdesta nosologiasta ovat äärimmäisen harvinaisia, lähes koskaan. On tärkeää huomata, että pitkä ja voimakas yskä lapsella on todennäköisempää ajatella keuhkojen tuberkuloosia.

Etiologiset tekijät

Muuten näiden kahden sairauden etiologiasta (alkuperää) lapsilla ja aikuisilla voidaan sanoa: tapausten absoluuttinen enemmistö on tarttuvaa, mutta poikkeuksia on useita (mikä vahvistaa säännöt). Tavallinen akuutin keuhkoputkentulehdus lievän kurssin ja kohtuullisen vakavuuden mukaan (lapsilla tai aikuisilla sillä ei ole merkitystä) on pääsääntöisesti viruksen etiologia.

On huomattava, että bakteerien tulehduksen lisääminen, joka johtuu joidenkin virusten immunosuppressiivisesta vaikutuksesta ihmiskehossa, lisäämällä vastaavia oireita, ei suljeta pois. On myös obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, jonka esiintyminen liittyy potilaan allergisten reaktioiden alttiuteen. Ulkomaassa diagnoosia "obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus" ei ole tunnustettu - sitä pidetään keuhkoastman pahenemisena, joka on jotenkin sidoksissa infektioprosessin oireiden lisäämiseen.

Lisäksi on krooninen keuhkoputkentulehdus, nimeltään COPD (krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus) - patologia, jota esiintyy tupakoitsijoissa ja ihmisillä, joiden työ liittyy pölyhiukkasten (kaivostyöläisten, metallurgien) kanssa. Sillä on tunnusomaista keuhkoputken lumen kaventuminen tulehdusprosessin ja patologisesti korkean ysköksen tuotannon vuoksi. Lapsilla tämän taudin oireita ei ole varmistettu. Osalta etiologia keuhkokuume - useimmissa tapauksissa se on peräisin bakteereista (pneumokokki, stafylokokit, streptokokit, Haemophilus influenzae, epätyypillinen kasvien - mykoplasman, klamydian, legionella, sairaala kasvien - metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus ja Pseudomonas aeruginosa), paljon vähemmän keuhkotulehdus virusten aiheuttamien (influenssa) protozoa ja sienet (selkeä merkki hankituista immuunikatastrofista). Edellä mainittua ei-infektiivisen keuhkokuumeen lisäksi myös sen, miten tämä patologia eroaa kaikista muista keuhkokuumeista.

Edellä esitetyn perusteella voidaan nähdä, että näiden kahden sairauden ero on merkittävä. Keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume ovat subjektiivisia ja objektiivisia eroja. Siksi oireiden ero on huomattava. Normaali akuutti keuhkoputkitulehdus (joka useimmissa tapauksissa on pelkkää topologista selventämistä akuutin hengitysvirusinfektion diagnoosissa) ilmenee ruumiinlämpöarvon nousuna subfebrile-arvoille, yskä lapselle tai aikuiselle ilman ysköstä, katkerallisia manifestaatioita.

Keuhkoputkentulehdus, jolla on halvaantuva komponentti, on merkitty hengitysliikkeiden yleisyyden lisääntymisellä, kyllästymisen vähenemisellä (indikaattori, joka kuvaa hapen veren kyllästymisen prosenttiosuutta), hengitysvajauksen kehittyminen on mahdollista. Lapsen tai aikuisen yskä voi olla "haukkuminen" - vaikkakin useammin tämä oire on ominaista kurkunpään tulehdukselle. Kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa on tunnusomaista, että aamulla on jatkuvasti suuri määrä "monikerroksisia ysköksiä", jatkuvasti yskää.

Lämpötilan nousu tapahtuu vain COPD: n infektoituneen pahenemisen yhteydessä tai sen siirtyessä bronkiektaasiin. Auskulaarisen kuvan, yksinkertaisen akuutin keuhkoputkitulehduksen, tyypillinen on vaikea hengitys (uloshengitys on pidempi kuin inhalaatio), yksittäiset ralleet koko keuhkojen projisoinnin pinnalla ovat mahdollisia. Obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa oireinen oire on astmaattisen pilli - patognomoninen keuhkoputkien tukos ja välttämättömästi tuottamaton yskä. On erittäin tärkeää arvioida kuvaa, kun yskä (erityisesti lapsella) auskultation aikana.

Jotkut ikäominaisuudet

Keuhkojen tulehdus vaihtelee paljon huomattavammin myrkytysoireyhtymästä (ellei se ole epätyypillinen, poistettu keuhkokuume) - kehon lämpötilan nousu kuumeisiin arvoihin (38 astetta tai yli). Yskä on tuottava - suuren määrän ysköksen vapautumista. Ausculating kuva keuhkokuume on ominaista, lisäksi kova hengitys, läsnäolo kostea suuren kuplan tai hienoksi kuplivaa ralleita alueella keuhkojen vaurio.

Mahdollinen hengityksen heikkeneminen (kuullut suhteessa vaurioituneeseen alueeseen), myös krepitus (pleura-lehtien kitkamelu). Jälleen, sinun on kuunneltava, kun yskää, varsinkin jos keuhkokuume on lapsi. Merkittävä keuhkokuume (prognostisesti epäsuotuisa) on rintakehä, jonka voi aiheuttaa yskä.

Kaikkien edellä mainittujen oireiden perusteella on mahdollista ymmärtää - keuhkoputkitulehduksen tai keuhkokuumeen potilailla, ja sen seurauksena - määrätä sopiva hoito ajoissa.

Miten tunnistaa ja parantaa keuhkoputkentulehdus lapsilla

Heti kun syksy tulee, ja talvi tulee hänen jälkeensä, niin äidit alkavat pelätä erilaisia ​​vilustumisen tartuntatauteja. Ei niin harvinainen vieras on keuhkoputkentulehdus lapsilla. Artikkeli yrittää käsitellä lajikkeitaan, oireitaan ja taktikohtiaan.

Mikä on keuhkoputkentulehdus

Tämä sairaus liittyy lapsen hengityselimiin. Keuhkoputkien limakalvojen tulehdus. Useimmiten tämä sairaus kehittyy heikentyneen ruumiin tai muiden sairauksien taustalla. Kaikista hengitysteiden sairauksista keuhkoputkentulehdus on yksi johtavista paikoista.

Jos tulehdusprosessi kehittyy keuhkoputkissa vain ensimmäistä kertaa, niin he puhuvat primaarisesta sairaudesta, jos keuhkoputkentulehdus on oikukas yskä, flunssa, krooninen keuhkokuume, niin se on toissijainen infektio.

Lajikkeet ja luokitus keuhkoputkentulehdus

Esimerkiksi keuhkoputkitulehdusta voi olla monenlaisia, esimerkiksi on sanottu, että on olemassa ensisijaisia ​​ja toissijaisia. Jos harkitsemme tulehduksen leviämisen laajuutta, keuhkoputkentulehdus on:

• focal - tämä on silloin, kun tulehdusprosessi kehittyy erillisessä osassa keuhkoputkia;
• diffuusi kaappaa suurimman osan keuhkoputkesta.

Tämän taudin luokittelu voidaan toteuttaa ottaen huomioon muut parametrit.

1. Jakautumisen kannalta: trakeobronkutiitti (vaikuttaa henkitorviin ja suuret keuhkoputket), keuhkoputkentulehdus (tulehduksellinen prosessi kaikenkokoisissa keuhkoputkissa), keuhkoputki (tulehdus tarttuu pieniin keuhkoputkiin suoraan keuhkoihin).
2. Tulehdusprosessin luonteen vuoksi keuhkoputkentulehdus voi olla: märkivä, särkyvä, limakalvoava, hemorraginen, fibrinous.
3. Kestoa varten keuhkoputkentulehdus on krooninen ja akuutti.
4. Funktionaalisesti ne aiheuttavat: ei-obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ja obstruktiivinen.
5. Keuhkoputkentulehduksen kehittymisen seurauksena ovat: virus, bakteeri, allerginen.

ICD-10: n mukaan kaikki akuutti ja krooninen keuhkoputkentulehdus yhdistetään yhdellä koodilla J40. Akuutin keuhkoputkentulehdus vauvoille kansainvälisten sairauksien luokituksen mukaan on koodi J20. Jos toistuva keuhkoputkentulehdus, siihen merkitään koodi J 40.0.

Mahdolliset keuhkoputkitulehduksen syyt ja riskitekijät sen kehittymiselle

Keuhkoputkentulehduksen kehittymisen syyt ovat melko erilaiset. Jos puhumme sairauden akuutista muodosta, sen kehittyminen voi aiheuttaa seuraavia tekijöitä:

1. Virustauti. Se yleensä vaikuttaa alkuvaiheessa ylempään hengitysteihin, ja sitten se voi siirtyä alle, vaikuttaen keuhkoputkipuun.
2. Bakteeri-infektio. Syynäolevat aineet ovat useimmiten streptokokit, hemofilusbakillit.
3. Sekalainen syy, eli virusinfektio, ja sitten prosessi monimutkaistaa bakteeri-infektio. Näin on usein tapauksia, joissa virustaudit ovat riittämättömiä.
4. Ärsyttävät tekijät, esimerkiksi tupakansavu tai bensiinihöyry, liuottimet.
5. Allergeenit voivat myös laukaista akuutin bronkiitin nieltynä.

Jos puhumme taudin kroonisesta muodosta, lapsilla saattaa olla keuhkoputkentulehdus lapsilla:

1. Huonosti käsitelty ibronchitis.
2. Pysyvät infektiotapaukset kehossa sinuiitti, tonsilliitti muodossa.
3. Bakteeri-infektio.
4. Hengityselinten jatkuva ärsytys likaisella ilmalla, pölyllä, savulla, savukkeista ensiksi.
5. Pysyvä asuinpaikka kosteassa ilmastossa tai epäsuotuisissa olosuhteissa, esimerkiksi kosteus talossa, muotin sieni esiintyy seinillä.
6. Perinnöllinen alttius, viime aikoina, lääkärit eivät hylkää tätä syytä.

Ei ole vain keuhkoputkitulehduksen tärkeimmät syyt, mutta voit nimetä tekijät, jotka vaikuttavat keuhkoputkien tulehdusprosessiin:

• usein hypothermia;
• kroonisen infektion esiintyminen elimistössä;
• vähentynyt immuniteetti;
• bakteereja, joita ei voida poistaa ilman antibioottien käyttöä;
• passiivinen tupakointi.

Seuraavat syyt voivat aiheuttaa keuhkoputkitulehduksen kehittymistä lapselle:

• virukset ja bakteerit;
• nielemisvaikeuden loukkaaminen;
• mahalaukun refluksi;
• poikkeavuudet ruokatorven rakenteessa ja toiminnassa;
• helminmainen muuttoliike hengitysteihin;
• kystinen hypoplasia;
• keuhkoastma;
• liiallinen kuivaus huoneessa;
• lämpötilajärjestelmän noudattamatta jättäminen;
• allergeenit ja ärsyttävät aineet.

Näin ollen keuhkoputkentulehdus lapsilla voi kehittyä eri syistä ja kussakin tapauksessa edellyttää yksilöllistä lähestymistapaa ja sopivaa hoitostrategiaa.

Useiden keuhkoputkitulehdusten oireyhtymä

Useimmiten keuhkoputkentulehdus, riippumatta lapsen iästä, alkaa noin samasta. Mutta kun otetaan huomioon, että tämän taudin monimuotoisuutta voi esiintyä, vain lääkärin olisi otettava mukaan tarkan diagnoosin tekemiseen.

Bronkiteen merkkejä lapsilla ovat seuraavat:

1. Kumma kyllä, nenäsumute, joka saattaa johtaa keuhkoputkentulehdukseen.
2. Yskä, joka saattaa olla sekä kuivaa että kouristusta, taudin märkivällä muodolla on pussien epäpuhtauksia ja yskä on läpinäkyvä. On huomattava, että esikoululaisilla on yskä, jolla ei ole lainkaan yskää, joten se voi päätyä oksenteluun ja muistuttaa huimausta.
3. Korkea kehon lämpötila, mutta tapahtuu myös normaaleissa rajoissa tai hieman lisääntyneessä.
4. Hengitys tulee raskas ja tunne kouristelua syntyy.
5. Hyvin pienten lasten kohdalla yleinen heikkous kehittyy niin paljon, että lapsi nukkuu jatkuvasti.
6. Kipu kehossa - tämä on tyypillistä vanhemmille lapsille.
7. Viruksen keuhkoputkentulehdus on ominaista päänsäryt, yleinen huonovointisuus, ärtyneisyys, korkea kuume ja vaikea kuristus.
8. Lapsilla keuhkoputkentulehdukseen voi liittyä myös oksentelu, ruoansulatushäiriöt.

Alle 1-vuotiaille lapsille bronchiolitis on vaarallinen, jossa pienet keuhkoputket ja keuhkoputket vaikuttavat tulehdusprosessiin. Se voi kehittyä sen jälkeen, kun se on saanut virusinfektioita, huurten ilman voimakasta hengittämistä. Imetysvaara on se, että broncho-obstruktiivisen oireyhtymän riski voi syntyä, joskus jopa akuutin hengitysvajauksen vuoksi.

Tällaisen keuhkoputkentulehduksen oireet ovat seuraavat:

1. Paroksismaali kuiva yskä ylimääräisellä lihaksella, iho muuttuu vaaleaksi, syanoosi voi olla.
2. Pysyvä suun kuivuminen, vauva jopa itkee ilman kyyneleitä.
3. Lapsi menettää ruokahalunsa, juo vähän, niin harvinainen virtsaaminen.
4. Lämpötilaa voidaan lisätä, mutta indikaattorit eivät ole yhtä mahtavia kuin keuhkokuumeen aikana.
5. Hengitys on matala ja murehtiva.
6. Hengenahdistus ilmestyy.
7. Kun kuuntelet molemmilla puolilla, kuulet märät hajakuormat.
8. Merkkejä päihtymisestä ei tunnisteta.
9. Jos bronkioliitti on kehittynyt normaalin keuhkoputkentulehduksen jälkeen, voidaan havaita voimakas heikkeneminen vauvan kunnossa.
10. Lapsi on jatkuvasti levoton, oikukas.

Vaikka bronkioliitti ei kehittyisi, akuutti vaikea keuhkoputkentulehdus on vaarallista, koska imeväisiin voi liittyä apnea ja tukahduttaminen, ja tämä edellyttää lääketieteellisiä toimenpiteitä ja välittömästi.

Joitakin keuhkoputkitulehdustapauksia voi esiintyä ilman kirkkaita oireita, joilla on korkea lämpötila, päinvastoin, se voi pysyä normaalilla alueella. Vahva yskä voi myös olla, mutta vain pieni yskä. Tällaiset ilmentymät ovat usein tyypillisiä epätyypilliselle keuhkoputkitulehdukselle, joka johtuu klamydiasta tai mykoplasmasta.

Jos virukset ovat aiheuttaneet tartuntataudin, se ei ole tosiasia, että ne varmasti siirtyvät kurkusta keuhkoihin ja keuhkoihin. Se riippuu itse viruksen mieltymyksistä riippuen siitä, mikä kangas sopii parhaiten elintärkeään toimintaansa.

Jos keuhkoputkentulehdus on allergeenin aiheuttama, bronkospasmi on sen ominaispiirre.

Pienissä iänleireissä keuhkoputkitulehdus voi esiintyä keuhkoputken tukkeutumisen oireyhtymän kanssa, joten kaasunvaihdunta häiriintyy, hypoksiaa havaitaan ja oireet ovat täysin erilaiset.

Useimmiten tämä oireyhtymä kehittyy 4-5 päivän kuluttua virusinfektion alkamisesta ja seuraavat oireet ilmenevät:

• ulkoneva hengenahdistus ilmenee pääasiassa hengästyneenä;
• hengitys muuttuu meluisaksi ja vihellykseksi ilmestyy;
• hengityksen vinkuminen kuivana ja märkänä sekoitettuna.

Merkkejä obstruktiivisesta keuhkoputkitulehduksesta:

• ihon vaaleus, jossa suu on suun ympärillä;
• yskä on tuottamaton, eli yskö on niin viskoosi, että sen erottaminen on vaikeaa;
• varsinkin yskä huolta lapsi yöllä;
• ilmenee hengenahdistus ja kiihtynyt hengitys;
• yskän aiheuttaman hyökkäyksen jälkeen ihon väri muuttuu hypoksian takia;
• alle 2-vuotiailla lapsilla voi tarkkailla kouristuksia;
• Vanhemmissa lapsissa obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen voi liittyä kurkkukipu tai kohdunkaulan lymfadeniitti.

Jos kerran akuutti keuhkoputkentulehdus ei ole kovettunut loppuun, todennäköisesti se muuttuu krooniseksi, jolle on ominaista seuraavat oireet:

• paheneminen tapahtuu tavallisesti tartuntatautien aikana;
• remission aikana yskä on yleensä kuiva mutta pysyvää;
• pahenemisvaiheessa yskä tulee tuottavaksi, kun ysköstä on sekoittunut pussiin;
• kehon lämpötila voi pysyä normaalin alueella;
• kuuntelemalla hengityksen vinkumista kuivana ja yleisenä kaikkialla.

Siten voimme päätellä, että kaikenlainen keuhkoputkentulehdus liittyy ensinnäkin voimakas yskä. Jos hän ei läpäise, ja vain vahvistuu, on voimakasta vinkumista, voidaan väittää, että lapsesi kehittyy keuhkoputkentulehdus. Ja jos kaikki tähän liittyy korkea kuume ja vauva on lapsenkengistä, sinun on pikaisesti soitettava lääkäriin.

Perusteellisen tutkimuksen jälkeen pediatri pystyy tekemään tarkan diagnoosin, tunnistamaan taudin muodon ja määrittämään riittävän hoidon.

Taudin diagnosointi lapsella

Ennen kuin päätetään, miten hoidetaan keuhkoputkentulehdusta lapsella, on tarpeen suorittaa perusteellinen diagnoosi, joka määrittelee taudin muodon.

Useimmiten diagnoosi tehdään manifestaatioiden perusteella, esimerkiksi:

• onko obstruktiivinen oireyhtymä;
• Onko merkkejä keuhkokudoksen muutoksista?

Oikean diagnoosin tekemiseksi ja taudin muodon ja tyypin määrittämiseksi on tarpeen suorittaa tarkempi diagnoosi.

Kliiniset tutkimukset

Potilasta tutkittaessa lääkärin on kiinnitettävä huomiota yskän luonteeseen ja ysköksen esiintymiseen tai puuttumiseen. Taudin akuutissa muodossa yskä ensimmäisen parin päivän ajan on kuivaa ja märkä, ja siinä muodossa voi kestää jopa 14 päivää. Jos yskä jatkuu 3-4 viikon kuluttua hoidosta, tämä saattaa viitata huimauskyvyn tai vierasperäisen kehon esiintymiseen keuhkoputkissa.

Akuutti keuhkoputkitulehdus, yskös on ensimmäinen lima, ja muutaman viikon kuluttua siitä tulee vihreää. Mutta tämä on normaalin alueen sisällä, koska fibriinin kuivuminen tapahtuu ja sen tuotteet tarjoavat tämän värin.

Tutustumistarkastuksessa pikkulasten lääkäri havaitsee hengästyneisyyttä. Kun kuuntelet keuhkoja, kuivataan kuivia tai märkiä ralleja, ne eivät katoa yskien jälkeen. Joskus vauvoilla unessa, voit kuulla hengityksen vinkumisen uloshengityksen aikana.

Obstruktiivisella keuhkoputkitulehduksella kliiniset tutkimukset osoittavat lisääntynyt yskä, hengityksen vinkuminen. Lämpötilan indikaattorit voivat olla normaaleja tai ylittää melko vähän. Lapsi on yleensä levoton.

Lääkäri määrittää keuhkoputuloita erityisellä hengenahdistuksella nenän siipien turvotuksella. Yskä on kuiva ja kuulet korkeita spastisia ääniä.

Bronchiolitis obliterans akuutissa muodossa on vaikea ja lääkäri määrittää välittömästi sairauden ominaispiirteiden perusteella. Hengitys tulee melko meluisaksi ja vihellykseksi. Kun kuuntelet uloshengitystä, kuullaan useita hienojakoisia, kosteita kosteuksia, useimmiten ne ovat epäsymmetrisiä.

Tunnistamalla toistuva keuhkoputkentulehdus voi olla läsnä kostea kosteus, joka on kaikkien koon kaikissa keuhkoputkissa. Lihaa aluksi ei kohdenneta, ja 3-4 vuorokauden kuluttua siitä tulee limakalvoa.

Laboratoriotestit

Jos jokin sairaus, potilas lähetetään laboratorioon testausta varten. Keuhkoputkentulehdus ei ole poikkeus.

Vahvistetaan ja selvennetään annettu diagnoosi:

• veritesti;
• kouristustesti taudinaiheuttajan havaitsemiseksi;
• bronkoskopia;
• veren kaasudanalyysi;
• pcr-analyysi;
• röntgenkuvaus.

Veren tutkimuksessa, jos leukosyyttien määrä kasvaa, voimme olettaa sairauden viruksen luonteen.

Akuutissa obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa hemogramilla on viruksen läsnäolon ominaispiirteet.

Bronchiolitisille on tunnusomaista hemogrammi hypoksiaan (O2 pa laskee 55-60 mmHg: een) ja parannetusta ilmanvaihdosta, kun taas hapen paine laskee. Veressä ei vain leukosytoosi, vaan myös neutrofiilinen siirtymä lisääntynyt ESR.

Jos keuhkoputkentulehdus on allerginen, niin eosinofilia merkitään.

Laboratoriotutkimuksen tärkeä osa on ysköksen analyysi. tehdä:

• keuhkoputkien eritteiden mikroskooppinen tutkimus;
• tuottaa bakposevin taudin aiheuttavan aineen tunnistamiseksi ja sen alttiuden tunnistamiseksi lääkkeille;
• tekemällä tutkimusta kubista;
• PCR-analyysi.

Jos lapsi ei voi tyhjentää kurkkunsa niin, että kouristusta voidaan ottaa, suoritetaan bronkoskopio samanaikaisella keräyksellä.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Röntgenkuvien ensimmäinen käyttö:

1. Taudin akuutissa muodossa muutokset ovat havaittavissa keuhkokuumeen parantumisen muodossa, mikä näkyy juurivyöhykkeessä. Polttomuutoksia ei tunnisteta.
2. Obstruktiivisella keuhkoputkitulehduksella tilannekuva osoittaa keuhkojen turvotusta.
3. Bronchiolitis ilmenee keuhkojen väsymyksestä, voimakasta keuhkokuviota, pieniä polttovärejä ilmestyvät.
4. Kuvan bronchiolitis obliterans katsotaan sulautuvien focien, lähinnä toisaalta ilman selkeitä ääriviivoja. Lääkärit käyttävät termiä "puuvillaa keuhko".
5. Mykoplasman keuhkoputkitulehduksella röntgenkuva näyttää selkeän kuvion, varsinkin niissä paikoissa, joissa eniten vinkumista kuullaan. Varjoja ilmaistaan, joten lisädiagnoosia tarvitaan taudin eriyttämiseksi keuhkokuumeesta.
6. Toistuva obstruktiivinen keuhkoputkitulehdus osoittaa keuhkokudoksen lievää turvotusta, keuhkoputkien ja verenkierron kuvio muuttuu selkeämmäksi, ei infiltraation vaurioita.

Vain perusteellisen tutkimuksen jälkeen voit tehdä tarkan diagnoosin, selventää keuhkoputkentulehduksen muotoa ja tyyppiä ja määrätä tehokkaasta hoidosta.

Keuhkoputkentulehduksen erilainen diagnoosi

Keuhkoputkentulehdus viittaa sellaisiin sairauksiin, joilla on monia samankaltaisia ​​oireita muiden sairauksien kanssa, minkä vuoksi on erittäin tärkeää diagnoosin tekeminen:

• keuhkoastma;
• SARS;
• vilja;
• keuhkokuume;
• kitarisojen;
• tuberkuloosi.

Diffidiagnoosi keuhkoastalla

Lääkäreiden mukaan vaikein erottaa keuhkoputkentulehdus astmasta. Koska molempien sairauksien ulkoiset oireet ovat melko samankaltaisia, esimerkiksi bronko-obstruktiivisen oireyhtymän esiintyminen. Näiden kahden sairauden ilmeisimpiä eroja ovat:

1. Keuhkoputkentulehduksella yskä on useimmiten pysyvä, varsinkin jos tauti on luonteeltaan obstruktiivinen ja astma on paroksismaista, joskus lähes täydellisen terveyden taustalla.
2. Hengenahdistus keuhkoputkitulehduksella on myös tavallisesti läsnä jatkuvasti, ja astman esiintyminen on vain hyökkäyksiä.
3. Jos potilas kärsii astmasta, silloin on tavallisesti muita luonteeltaan allergisia ilmenemismuotoja, esimerkiksi aivastelua, repimistä, ihottumaa. Kun keuhkoputkentulehdusta ei tunnisteta.
4. Astman estäminen poistuu helposti keuhkoputkia laajentavilla aineilla, ja keuhkoputkitulehduksella ei aina ole mahdollista saavuttaa tätä kokonaan.

Jos suoritat laboratoriotutkimuksen, voit myös löytää eroja:

• astman veritesti osoittaa, että eosinofiilien määrä on alle 0,350, kun taas keuhkoputkitulehduksella tämä arvo on paljon suurempi;
• veressä neutrofiilipitoisuus keuhkoputkien astmassa on alle 45 ja keuhkoputkitulehduksessa päinvastoin enemmän;
• absoluuttinen määrä lymfosyyttejä on yli 3,0 astmalle ja pienempi kuin tämä luku obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen.

Keuhkoputkentulehduksen ja keuhkokuumeen diffidaatio

Keuhkoputkentulehdus on myös melko helppo ulkoisissa ilmenemismuotoissa sekoittaa alkuvaiheen keuhkokuumeeseen. Vaikka keuhkokuumeen kehittyminen on luonteeltaan nopeampaa, myrkytysoireet kasvavat nopeasti ja lämpötila on liian korkea.

Tutkimuksen aikana keuhkokuume ilmenee keuhkokudoksen tiivistämisellä, ja keuhkopussin tulehdus havaitaan keuhkopussin ontelon ultraäänellä. Yskä keuhkokuumeella on yleensä märkä, syvä ja kipu, johon voi kuulua vapinaa. Kun kuuntelet, kuulet hienon kuplivan vinkumisen.

Mutta kaikkein luotettavin menetelmä keuhkoputkentulehduksen erottamiseksi keuhkokuumeesta on röntgenkuvaus. Kuvassa kaikenlainen keuhkokuume vaikuttaa tavallisesti keuhkojen alaosioihin, on mahdollista havaita diffuusi tummuminen eri paikoissa, keuhkokuviota ilmaistaan ​​jopa perivaskulaariselle tunkeutumiselle.

Jos teet verikokeen, voit tunnistaa keuhkokuumeen voimakasta leukosytoosia, ESR nousi 30-50 mm / h. Virtsassa määritetään proteiiniuruus.

Diffidiagnoosi keuhkoputkentulehdus ja SARS

Keuhkoputkentulehdus voi voimakkaasti muistuttaa SARS-oireita, joten diagnoosissa on erittäin tärkeää määrittää yhteys yskän ja infektion välillä eikä tulehduksellisessa prosessissa keuhkoputkissa.

Yleensä akuutin hengitysvirusinfektion läsnä ollessa esiintyy käheys, joka ei ole keuhkoputkentulehdus, hengitysvaikeus. Märkä, hengityksen vinkuminen keuhkoissa ilmenee keuhkoputkitulehduksessa kuuntelussa, eikä niitä ole havaittu akuuteissa hengitysvirusinfektioissa, ja hengitys on vaikeaa.

Adenoidiitin ero keuhkoputkitulehduksesta

Keuhkoputkentulehduksen ja adenoidiitin erilainen diagnoosi monimutkaistaa se, että molemmissa sairauksissa on yskää. Mutta asiantunteva asiantuntija pystyy näkemään merkittäviä eroja tässä ilmiössä. Keuhkoputkentulehduksella yskä on suojaava reaktio, ja se auttaa poistamaan tulehtumisprosessista tulevat keuhkoputket.

Kun adenoidiitti yskä voi olla paroksismaalinen, kivulias ja pitkä, joskus kesto jopa useita kuukausia. Se on tavallisesti tuottamaton, vaikka joissakin tapauksissa voi olla lima sekä pussi. Tämä on salaisuus adenoideista, joka laskeutuu hengitysteihin ja aiheuttaa yskää. Joskus yskä ei ole ollenkaan voimakas, ja se ilmenee vain yskän muodossa, useimmiten lapsi huolestuttaa häntä yöllä.

False croup eroaa keuhkoputkitulehduksesta, pääasiassa hengityksen vinkumisen, hengästymisen hengissä. Tämä johtuu kurkunpään limakalvon tulehduksesta ja koska vauvoilla tämä kohta on kapea, luusto on vaarallista, koska lapsi voi alkaa kuristaa. Yskä yleensä kuorineen ja kuorineen.

Laryngoskopia auttaa poistamaan kaikki epäilykset diagnoosista, kun havaitaan äänihuulen limakalvojen punaiset rullat äänihina.

Erotusdiagnostiikka tuberkuloosin kanssa

Myös keuhkoputkitulehduksen eripituusdiagnoosi on suoritettava tuberkuloosilla. Mutta sitä päihtyy myrkytyksen oireilla:

• yleinen heikkous;
• lisääntynyt hikoilu;
• väsymys;
• kuume.

Mutta ensimmäinen keuhkoputkentulehdus on yskä ja hengenahdistus. Tuberkuloosissa, usein ysköydessä, voidaan havaita verinäytteitä, ja pussi ei välttämättä ole läsnä. Haukkuminen leviää auttaa pisteeseen I. Koch-tuulahdus on 100% todiste tuberkuloosista.

Sydänlihaksen komplikaatiot

Tämä tauti voi esiintyä eri muodoissa ja seuraukset, esimerkiksi akuutti, krooninen, märkivä tai obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus ovat hieman samanlaisia, mutta silti on edelleen merkittäviä eroja.

1. Akuutin keuhkoputkentulehduksen jälkeen komplikaatiot voivat olla keuhkokuumeen tai keuhkoputken tulehduksen muodossa. Seuraavia oireita tulee varoittaa: päänsärky, korkea kuume, pussi voi esiintyä limakalvontulehduksessa, sydämen sykkeen ja sykkeen suureneminen, hengenahdistus. Lasten keho on erityisen vaikea sietää tällaisia ​​komplikaatioita, on olemassa kuoleman vaara.
2. Krooninen keuhkoputkentulehdus voi johtaa obstruktiiviseen tai obstruktiiviseen keuhkosairauteen, keuhkoputkiautiin, keuhkoemfyseemeihin, hengitys- ja sydämen vajaatoimintaan ja astman keuhkoihin.
3. Vakavia komplikaatioita kehittyy purulentulehduksen jälkeen. Jos tauti aiheutuu infektiosta, komplikaatio on mahdollista keuhkokuumeen, yleisen sepsiksen muodossa. Tällainen keuhkoputkentulehdus voi aiheuttaa seuraavia: endokardiitti, sydänlihastulehdus, glomerulonefriitti sekä verisuonten kalvojen vaurioituminen.

Komplikaatioiden keuhkoputkentulehdus on melko ovela, jos oireet eivät mene pois yli kymmenen päivän ajan asianmukaisella hoidolla, komplikaation kehittymistä voidaan jo epäillä. Monet niistä eivät ole käytännössä voineet saada täydellistä elpymistä, joten keuhkoputkitulehduksen ehkäiseminen lapsilla pitäisi olla erittäin tärkeä paikka, jotta kaikki komplikaatiot voitaisiin sulkea pois.

Keuhkoputkentulehduksen muodon vaikutus hoidon taktiikkaan

Bronkiteillä voi olla erilainen luonne, joten hoitomenetelmien ja -menetelmien valinta voi vaihdella. Esimerkiksi taudin akuutti muoto on useimmiten viruksen aiheuttama, joten antibakteeristen aineiden määritys ei ole tehokasta. Vaikka tässä säännössä on poikkeuksia,

• alle 3-vuotiaille lapsille, erityisesti keuhkoputkien tukkeutumisessa;
• jos tauti on pitkittynyt;
• taudilla on aallon kaltainen luonne: aluksi tapahtuu merkittävä parannus ja muutaman päivän kuluttua oireet muuttuvat kirkkaiksi;
• jos kyseessä on bakteeri-infektio;
• kasvavilla myrkytysoireilla.

Krooninen keuhkoputkentulehdus pahenee tavallisesti patogeenisen mikrofloorin aktivaation seurauksena. Vastustuskyky vähenee yleensä, joten bakteerien kasvulle on kaikki edellytykset. Tässä tapauksessa antibakteerinen hoito on välttämätöntä.

Akuutti bronkiittihoito

Lääkärit ovat vakuuttuneita siitä, että 90 prosentissa tapauksista akuutin keuhkoputkentulehduksen kehittyminen laukaisee virukset, joten he eivät ole kiireisiä määrätä antibiootteja. Bronkiitin hoito lapsilla on pääasiassa tarkoitettu oireiden torjuntaan, ja seuraavat alueet voidaan tunnistaa:

1. Sängyn kunnonmukaisuus, ainakin kehon lämpötilan normalisoimiseksi.
2. Ruokavalio perustuu maidon ja kasviravintoaineiden saantiin.
3. Runsas juoma muodossa yrttejä, hedelmäjuomia, kivennäisvettä.
4. On tarpeen palauttaa nenän hengitys käyttämällä vasokonstriktorisia aineita, esimerkiksi nimin, tezin, ksylometatsoliini.
5. Koska akuutti keuhkoputkentulehdus, lämpötila voi ylittää normin, se osoittaa antipyreettisen vastaanoton. Lapsille parasetamoli on turvallisin. Se voidaan ottaa tablettien, kynttilöiden ja siirapin muodossa.
6. Antitussien ja ekspektoranttien käyttö.
7. Keuhkoputkia estävien aineiden vastaanotto inhalaatioina.
8. Lääketieteellisen voimistelun suorittaminen ysköksen purkautumisen parantamiseksi.
9. Rinnan hieronta.

Lääkemääräys voi näyttää tältä.

Akuutin keuhkokuumeen ja keuhkoputken tulehdusdiagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi. Erottavat akuutti keuhkokuume flunssa, SARS, varsinkin jos niiden mukana keuhkoputkentulehdus, bronkioliitti, lantio oireyhtymä ja että vuoteen roskan, esioireita tuhkarokon, sekä imeväisille hengitysvaikeusoireyhtymää tarttumaton keuhkotulehduksen. Lisäksi joissakin tapauksissa lobar-keuhkokuume on erotettava akuutista appendiitti-, peritoniitti- ja aivokalvontulehduksesta.

Keuhkoputki ja bronkioliitti usein vaikeuttavat flunssan ja akuutteja hengitystieinfektioita, edeltävät keuhkokuumetta ja liittävät sen diffuusi- tai paikallisprosessin muodossa ja aiheuttavat sekamuotoisen kosteuden muodostumisen. Siksi eräissä tapauksissa eron diagnoosi on vaikeaa.

Akuutti keuhkoputkitulehdus, myrkytys ja hengitysvajaus puuttuvat tai ilmaistaan ​​hieman. Kehon lämpötila on alhainen tai normaali. Keuhkoissa on hajanaisia ​​muutoksia: lyömäsoittimet, kovaa hengitystä, karkea, kuiva, sekä suuret ja keskipitkät kuplat, jotka ovat kosteat, kaikki keuhkot. Niiden määrä vähenee yskä- tai imusolmukkeiden, wc-nenän kautta. Röntgenkuvissa lisääntyy vaskulaari-interstitiaalinen kuvio medialuvuissa (juuret) vyöhykkeissä, juurien juurista ja marginaalisesta emfyseemasta. Perifeeristen verikokeiden muutokset, pääsääntöisesti, ei.

Bronchiolitis on havaittu pääasiassa ensimmäisen vuoden elämän lapsilla. Kliinisissä oireissaan se on usein samanlainen kuin akuutti fokaalinen keuhkokuume ja sitä pidetään toisinaan rajojen yli. Pienimpien keuhkoputkien ja keuhkoputkien diffuusiosio, joita yleensä aiheutuu hengitysteiden syncysiäviruksesta, seuraa obstruktiivinen oireyhtymä ja hengitysvajaus II-III astetta. Lapsen tilan ja hyvinvoinnin häiriö johtuu hypoksemian kehittymisestä. Tukosten manifestaatio on riittämätön ysköksen erottelu, usein, tuskallinen yskä (joskus spastinen, paroksismaali); sekaisin, aluksi inspiraationa, sitten enemmän hengähdysvaikeuksia, johon osallistui ylimääräisiä lihaksia. Lyhytaikainen apnea on usein havaittu. Emfyseema kasvaa, heikentyneen hengityksen taustalla kuullaan pieniä, keskitaskuvia kosteita ja kuivia ralleja. Paikallisia muutoksia ei voida havaita. Vakavimmissa tapauksissa hengitys on tuskin kuultavissa, ja hengityksen vinkuminen katoaa. Röntgenkuvassa havaitaan vakava emfyseema, lisääntynyt interstitiaalinen ja vaskulaarinen kuvio juurivyöhykkeillä, peribronchial tiivisteet ("kytkennät") ja verisuonten varjot; polttomuutokset puuttuvat. Perifeerisessä veressä havaitaan leukopenia ja lymfosytoosi. Keuhkopölyteille on ominaista syklinen kurssi: sairaus kestää 6 - 8 päivää, obstruktiivinen oireyhtymä kasvaa nopeasti, mutta vain 1-2 päivää tai jopa useita tunteja, säteilymuutokset katoavat 3-5 päivän kuluttua. Useimmat lapset toipuvat. Kuolleisuus on noin 1%.

Alemman hengitysteiden akuutit sairaudet

Keuhkoputkentulehdus on yleisimpiä alemman hengitystieinfektion vaurioita lapsille (75-300 / 1000 lasta), useimmiten ARVI: n aiheuttama. Imeväisille ja pikkulapsille keuhkoputkentulehdus on usein obstruktiivinen. Vaikkakin henkitorven aspiraateilla potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus (sekä lasten SARS ilman keuhkoputkentulehdus) kylvetään pneumokokin ja Haemophilus influenzae korkean tiitterin, todisteita niiden etiologisiin rooli siellä, ja antibioottihoito ei vaikuta taudin kulkuun. 10-15% lapsista, yleensä 4-5-vuotiaista ja vanhemmista, keuhkoputkentulehdus aiheuttaa mykoplasman ja klamydian. Sydänlihaksen komplikaatiot, ml. imeväisillä, bakteeripneumoniaa harvoin havaitaan, tavallisesti superinfektiolla.

Keuhkokuume on alveolaarisen kudoksen tulehdus, sitä havaitaan paljon harvemmin (4-15 / 1000 lasta) ja useimmissa tapauksissa bakteeripatogeenien aiheuttama. Keuhkokuumeen aiheuttama keuhkoputkentulehdus (bronkoplumonia vanhoissa luokituksissa) tehdään diagnoosiin vain, jos sen oireet vaikuttavat merkittävästi taudin kuvaan.

oireiden

Alemman hengitysteiden akuuttien leesioiden merkkejä - edellä mainittua hengityksen vinkumista lapsen lämpötilassa, nopea ja / tai hengitysvaikeus, rintakehän supistuminen ja lyömättömän äänen lyhentäminen - annetaan edellä. Samat oireet lapsella, joilla ei ole kuumetta, havaitaan keuhkoastmassa, kroonisissa keuhkosairauksissa ja myös äkillisessä ilmenemisessä - jos vieras elin tulee hengitysteihin; näitä tilanteita, jotka eivät vaadi kiireellistä antibioottiterapiaa, ei käsitellä tässä osiossa.

Differentiaalinen diagnoosi - keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume

Tärkein kysymys akuutissa sairastuneessa lapsessa, joka on keuhkoissa yskä ja hengitysvaikeus, on poikkeus keuhkokuumeesta.

Lämpötilan reaktio. Keuhkokuumeelle on tunnusomaista kuumeinen lämpötila; vaikka tämä ominaisuus ei ole kovin spesifinen, alle 38 asteen lämpötila puhuu keuhkokuumeesta (poikkeus on epätyypilliset muodot ensimmäisinä kuukausina). Ilman keuhkokuumeen hoitoa lämpötila kestää 3 päivää ja pidempää, ja keuhkoputkitulehduksessa ja akuuteissa hengitysteiden virusinfektioissa se vähenee 1-3 prosentissa tapauksista 1-3 päivän sisällä (lukuun ottamatta adenovirusinfektiota ja influenssaa); Tämä ominaisuus on hyvin tarkka.

Keuhkopussin ilmiöt - usein (taudin ollessa akuuttien hengitysteiden virusinfektioiden taustalla), vaikkakaan ei ole pakollista keuhkokuumetta. Mutta märkä (harvoin kuiva) yskä havaitaan jatkuvasti, sen puuttuminen osoittaa keuhkokuumeesta.

Fyysiset tiedot. Keuhkokuume on epätodennäköistä ainoastaan ​​kuivan ja monipuolisen märkärakkojen läsnäollessa, joka on tasaisesti kuullut molemmissa keuhkoissa; Kuiva-aallot ovat vain 10% ja hajallaan märkä - 25%: lla potilaista, joilla on keuhkokuume (pääasiassa epätyypillisissä muodoissa). Runsaasti rahinat molemmin puolin tunnettu siitä, diffuusi vaurioiden keuhkoputkien puun keuhkoputkentulehdus: kostea hienoksi viruksen bronchiolitis vauvoilla ja aiheuttamat Mycoplasma keuhkoputkentulehdus esikoulussa ja koulussa lapsille.

Yksinkertaisen keuhkoputken tulehdukselle tyypillisiä ovat suurten ja keskikokoisten kosteiden ja kuivien rallien sekä tukkeutuneiden - kuivien vihekkeiden. Keuhkokuumeelle on ominaista hengityksen vinkumisen lokalisointi tietyn keuhkon alueella; vinkuva asymmetria havaitaan myös mykoplasman aiheuttaman keuhkoputkitulehduksen yhteydessä, mikä on osoitus radiografialle. Keuhkokuumeen diagnoosi helpottaa vaikean tai heikentyneen hengityksen tunnistamista ja / tai lyömättömän äänen lyhentämistä hengityksen vauhdissa. Valitettavasti näitä paikallisia merkkejä ei ole määritetty kaikissa potilailla, joilla on keuhkokuume.

Hengityksen luonne. Hengenahdistus keuhkoputkentulehdus - seurauksena este oireyhtymä (vaikeus uloshengitys, vinkuva hengitys), joka ei ole niin tyypillistä avohoitopneumoniassa, joka poistaa tämän diagnoosin (tukokseen joskus vain, kun gram-negatiiviset sairaalainfektioiden keuhkokuume). Esto on tunnusomaista keuhkoputkiauti, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

Esteen puuttuessa hengityksen lisääntyminen on tärkeä keuhkokuume, sitä havaitaan useammin kuin keuhkovaurion laajuus ja pienempi lapsi. WHO suosittelee seuraavien hengitysnopeuden parametrien käyttämistä 1 minuutti, joilla on suurin herkkyys ja spesifisyys: 60 tai yli lapsilla 0-2 kuukautta, 50 ja yli - 2-12 kuukautta, 40 ja yli -1-4 vuotta.

Säröilyä tuskallista hengitystä syövyttävän äänen kanssa keuhkokuumeen alussa on usein virheellinen merkki tukkeutumisesta.

Keuhkokuumeen diagnoosin algoritmi on yksinkertainen eikä täynnä komplikaatioita, sallii lastenlääkärin kohtuullisen antibiootin määräämisen, mikä vapauttaa sen puutteellisen tiedon puutteen lopullisen diagnoosin tekemisen tarpeesta. Sen avulla voidaan vähentää keuhkokuumeen ylidiagnoosia ja vähentää kohtuuttomien röntgensäteiden määrää; sen herkkyys on 94% ja spesifisyys 95%.

Lisätutkimus

Hematologiset muutokset. Leukosytoosia 10-15 x 109 / l havaitaan ensimmäisenä päivänä puolessa potilaista, joilla on keuhkokuume ja yhdessä kolmasosassa potilaista, joilla on akuutti keuhkoputkentulehdus, ml. Obstruktiivinen, mikä ei salli viimeisen diagnoosin arvioimista. Tällainen taso lapsella, jolla on merkkejä keuhkoputkentulehduksesta, sinänsä ei edellytä antibioottien määräämistä.

Leukosyyttien määrä alle 10 x 109 / l on tyypillistä hemofiluksesta ja mykoplasmasta johtuva keuhkokuume, joten se ei sulje pois keuhkokuumetta. leukosytoosi luvut yli 15 x 10 9 / l, jossa neutrofiliaa havaittiin 45%: lla lapsista, joilla on tyypillinen bakteeripneumonia eosinofiliaa - puoli lasten 1. puoli klamydian keuhkokuume. ESR keuhkokuumeen puhkeamisen aikana harvoin ylittää 20-30 mm / tunti, ja se nousee 40-60 mm / tuntiin metapneumonisen keuhkopussin kehittymisen myötä.

Ostrofaasiproteiinit. Kiistanalaisissa tapauksissa CRP: n korkeita (yli 30 mg / l) tasoja voidaan käyttää tyypillisen keuhkokuumeen diagnoosin hyväksi, mikä voi sulkea puhtaasti virusprosessin 90 prosentilla. Erityisesti tyypilliseen keuhkokuumeeseen verrattuna prokalsitoniinipitoisuuden nousu yli 2 ng / ml havaittiin 3/4 potilaalla; indikaattorin tämä taso on 85% positiivinen ja 90% negatiivinen ennustearvo. Infektio mykoplasman, SARS: n ja keuhkoputkentulehduksen vuoksi tämä luku ei kasva.

Röntgentutkimus infiltrattujen tai polttovaiheiden havaitsemisessa havaitsee keuhkokuumeen. Keuhkoputkentulehdus ja keuhkoputki, joissa havaitaan vain keuhkojen diffuusi muutoksia, keuhkojen juuret, keuhkokudoksen turvotus, ei tarvitse antibakteerista hoitoa.

Keuhkokuumeen erondiagnoosin ominaisuudet

Erilaiset sairaudet, jotka vaikuttavat hengityselimiin, ovat hyvin samankaltaisia ​​toisiinsa, suuret todennäköisyys komplikaatioille ja ovat terveysvaara. Keuhkokuumeen erilai- sen diagnoosin avulla voit todeta syyn, joka aiheutti tulehdusprosessin, mikä mahdollistaa hoidon mahdollisimman pätevän ja tuottavan.

Differentiaalisen diagnoosin periaatteet

Keuhkokuumeen erilainen diagnoosi määritetään tutkimusmenetelmän perusteella, johon kuuluu asteittainen poissulku sairauksista, joilla on samankaltaisia ​​oireita. Tutkimuksen aikana lääkärin on kerättävä mahdollisimman paljon luotettavaa tietoa potilaan elämäntavoista, reaktioista ja yksilöllisistä ominaisuuksista.

Keuhkokuumeen erilainen diagnoosi suoritetaan seuraavan algoritmin mukaisesti:

• Ensiksi tunnistetaan oireet, joiden perusteella todennäköisimmät diagnoosit valitaan.
• Diagnoosien keräämisen jälkeen tehdään yksityiskohtainen kuvaus sairaudesta ja määritetään johtava vaihtoehto.
• Kolmannessa vaiheessa verrataan sopivimpia diagnooseja. Todennäköisen vaihtoehdon poissulkemiseksi diagnostiikan tulee tuottaa tahallinen analyysi kaikista tulevista tiedoista.

Erottamisdiagnoosi on toteutettava tapauksissa, joissa potilas kärsii kaikista keuhkosairauksista tai hänellä on merkkejä erilaisista hengityselinten samanaikaisista sairauksista ja muista elimistä, jotka voivat vääristää oireita ja merkittävästi vaikeuttaa diagnoosimenettelyä.

Taudin ominaisuudet

Keuhkokuume on akuutti fokaalinen infiltrattu sairaus, joka vaikuttaa keuhkokudokseen ja kattaa sekä yksittäiset alueet että eri segmentit, mukaan lukien koko elimen. Hemofilusbakillit, pneumokokit ja solunsisäiset bakteerit (kuten legionella, mykoplasma ja klamydia) aiheuttavat useimmiten sairauden puhkeamisen. Keuhkokuume diagnosoidaan instrumentaalisten ja laboratoriokriteerien mukaisesti, joihin kuuluvat tällaiset merkit:

• keuhkoputkien hengitys ja keuhkopussin kohina;
• hienot kuplivaalit;
• tylsät lyömäsoittimet tietyillä alueilla;
• äänijohtojen lisääntynyt ärsytys;
• kipu-oireyhtymä, joka sijaitsee rintakehässä;
• märkä- tai kuiva yskä;
• myrkytyksen;
• kuumeinen tila, johon liittyy runsaasti kehon lämpötilaa.

Keuhkokuume on vahvistettu useilla lisätutkimuksilla, jotka havaitsevat ysköksen esiintymisen analyyseissä, keuhkokudoksen tummuudessa, nopeutetussa ESR: ssä ja muissa negatiivisissa muutoksissa.

Keuhkokuume ja keuhkosyöpä eriytyvät

Keuhkojen tulehduksen eri diagnoosiin kuuluu useita testejä, joiden avulla voit tunnistaa keskivaikean ja pienen keuhkoputken syöpävaurion. Kliinisessä kuvassa yhdistyvät erilaiset piirteet, joista tulisi korostaa seuraavia:

• hengenahdistus, johon liittyy hemoptys;
• kipu-oireyhtymä rinnassa;
• kuume ja yskä.

Obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa havaitaan yskän lisääntymistä tilavuudella samalla tavoin kuin lisääntynyt hengenahdistus ja lisääntynyt yskänkohtaus. Samankaltaiset oireet kuitenkin esiintyvät pääasiassa alkuvaiheissa, mikä osoittaa, että paikallinen prosessi on onnistunut levittämään ympäröivään kudokseen. Yksi syövän tärkeimmistä merkkeistä voidaan kutsua:

• Kipu olkapääalueella, mikä osoittaa syövän kasvua kaulassa ja brachial plexus.
• Hyväksytty oppilas, joka vahvistaa sen, että myötätuntoinen ganglion on mukana prosessissa.
• Jos metastaasit vaikuttavat gangliaan, on nielemisvaikeuksia.

Laboratoriokokeiden tulosten mukaan keuhkokuumeessa voi havaita voimakasta leukosyyttien ja ESR: n lisääntymistä. Röntgenkuva näyttää huomattavasti keuhkojen juurien kasvua, ja haavoittuneella alueella on yhtenäinen ulkonäkö, kun reunat näyttävät epäselviä. Syöpäreaktiossa antibioottien reaktio on useimmiten poissa, leukosyyttien taso on normaalialueella, ESR-arvoa ei ole suurennettu paljon.

Tuberkuloosin ja keuhkokuumeen eriytyminen

Tuberkuloosin ja bakteeripneumoniaan liittyvät merkit ovat hyvin samankaltaisia, koska molemmat diagnoosit ovat keuhkokudoksen bakteerilasioita. Tuberkuloosi voi laukaista tulehdusprosessin keuhkoihin, kun Kochin tikkuihin lisätään muita taudinaiheuttajia. Tämä tauti voidaan erottaa keuhkokuumeesta seuraavilla ominaisuuksilla:

• Tautin puhkeamiseen liittyy yleensä kuivaa yskää ja kuumetta.
• Tuberkuloosiin liittyy runsaasti ja pysyvästi progressiivinen myrkytys kehosta.
• Rintakehä on harvinaista.
• Hengenahdistus ilmenee, jos keuhkoihin kohdistuu vakavia vaurioita.
• Antibioottikäsittelyyn ei ole vastausta.

Tuberkuloosissa havaitaan harvoin hengitystoiminnan muutoksia. Laboratoriotestit osoittavat ESR: n ja leukosyyttien laskemisen normaalialueella. Röntgenkuva näyttää muutoksia, jotka vaikuttavat ylempiin lohkoihin ja selkeillä ääriviivoilla.

Ero keuhkokuumeen ja keuhkoputkentulehduksen välillä

Käynnistetyt keuhkoputkentulehdusmuodot ovat useita samankaltaisia ​​oireita keuhkokuumeella. Jos infektiivisen vaurion painopiste siirtyy keuhkoputkien alveoliin, yksi sairaus saattaa hyvin kaatua toiseen. Lääkärin on ensin kiinnitettävä huomiota sellaisiin merkkeihin kuin: märkivän lima läsnäollessa, yskä, kuume.

Bronchopneumonia nuoremmissa kuin kaksi vuotta vanhoissa tiloissa ilmenee krepitaation muodossa, hieno kuplutusralli ja lisääntynyt vaskulaarisen muodon muodonmuutos. Bronchioliitilla on useita yleisiä oireita keuhkokuumeella, mutta se voidaan erottaa tunkeutumalla, hengittäen kovaa ja lyömäsoittimella laatikkoa varjosta.

Keuhkokuume ja keuhkopöly

Keuhkopussi esiintyy usein keuhkokuumeen jälkeen. Paksusignaalit eivät välttämättä näy röntgenruudussa, mikä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä. Yleisimmät absessi-ilmentymät heikentävät hengitystoimintaa, lämpötilahyppyjä ja voimakasta kipua vaurioalueella.

Keuhkokuumeen ja keuhkoembolian eriytyminen

Keuhkovaltimo tromboembolia sekoitetaan helposti keuhkokuumeeseen, mutta keuhkoemboliaan liittyy keuhkokudosvaurioita, vaikeaa hengenahdistusta, takykardiaa ja syanoosia sekä verenpaineen laskua 15-25%. Keuhkokuumeen erilainen diagnoosi tromboembolian läsnäollessa perustuu yksityiskohtaiseen tutkimukseen testituloksista ja aikaisemmista keuhkojen ja muiden sisäelinten sairauksista.

Keuhkoembolia esiintyy usein kirurgisten toimenpiteiden, hormonaalisten ehkäisyvälineiden ja muiden huumeiden käytön jälkeen. Se voi aiheuttaa keuhkokuumeen ja keuhkokudoksen masennuksen.

Keuhkokuumeen ja röyhtymän etiologia

Pleurisy voi kehittyä itsenäisenä sairaudena tai keuhkokuumeesta johtuen. Taudin seurauksena keuhkopussin nestettä hikoilee alueelle, joka rajaa pleuraalilevyt keuhkoihin.

Tautien havaitseminen vakiomuotoisilla diagnoosimenetelmillä on ongelmallista, koska ei ole useinkaan ilmeisiä keuhkopussin merkkejä. Keuhkojen röntgenspektroissa esiintyy fokaaleja, jotka muuttavat ajoittain omaa liikkumistaan, jota ei havaita keuhkokuumeessa. Kuiva (fibrinous) tai exudative pleurisy läsnäollessa potilaat yleensä kärsivät nopeasta laihtuminen ja pitkittynyt yskä, johon liittyy veren ekspectoraatio.

Echinokokkoosin kulku

Tämä patologia ilmaistaan ​​tiettyyn kystin muodostumiseen keuhkoissa. Pitkän tappion aikana voi ilmetä ilmeisiä merkkejä, mutta potilas alkaa häiritä:

• pysyvä heikkouden tunne;
• pahoinvointi;
• korkea väsymys.

Ekiinokokkirakko, joka kasvaa kokoa, johtaa vierekkäisten kudosten puristukseen, mikä johtaa hengästyneeseen, kipuun, joka sijaitsee rintakehässä ja yskää veren ekspectoraatiolla.

Suuri kysti aiheuttaa ulkoista epämuodostumaa, jossa hengitysteiden toimintahäiriöt havaitaan kärsivässä osassa. Jos se rikkoo keuhkoputkien kudoksia, potilas kärsii voimakkaista yskäsyökkäyksistä, ja siihen liittyy läpikuultava epäselvä ysköys.

Fibrosoivan alveoliitin etiologia

Fibrosaalinen alveoliitti on patologinen prosessi, jolla hengitysteiden vesikkelit vaikuttavat. Tauti alkaa vähitellen, lähinnä vaarallisen teollisuuden ja tupakoitsijoiden työntekijät ovat alttiita sille. Taudin tärkeimmät merkit ovat hengenahdistus ja yskä, johon liittyy pieni määrä ysköstä, letargiaa, väsymystä ja kipua, joka sijaitsee rintakehässä.

Fibrosoivaa alveoliittia seuraa sellaisia ​​merkkejä kuin kuivien ralojen, kovaa hengitystä ja krepitaatiota. Radiografialla voidaan määrittää pienten polttovälien sijainti ja mitat, jotka yleensä sijaitsevat alemman lohkon alueella.

Wegenerin granulomatoosin diagnosointi

Keuhkokuumeen erilainen diagnoosi suoritetaan erilaisissa systeemisissä sairauksissa, joilla on autoimmuunisuus. Tällä taudilla syntyy keuhkoinsulun muodostumista, joka vaikuttaa ylempään hengitysteihin ja muihin sisäelimiin. Ensimmäiset merkit ilmaistaan ​​väsymyksen ja heikkouden muodossa, minkä jälkeen potilas häiriintyy nivelissä ja lihasten paikallisessa kipu-oireyhtymässä. Kliinisissä patologisissa prosesseissa on mukana:

• hengenahdistus;
• veren virkkaus;
• trakeiitti;
• nielutulehdus;
• sinuiitti;
• krooninen vuotava nenä.

Systeeminen keuhkosairaus aiheuttaa ihon vaskuliitin, polyneuriitin, nefriitin ja stomatiitin ulkonäön. Radiografialla paljastetaan nodulaariset esteet, keuhkopussitulehdus ja massiivinen tai fokusoiva infiltraatio. Tauti seuraa hengityselinten ylemmän alueen, nivel- ja lihaskivun vaurioita sekä väsymystä ja heikkoutta.

Eosinofiilisen infiltraatin erottaminen

Eosinofiilisen keuhkokuumeen alla ymmärtää koko sairausryhmä, jonka pääasialliset ilmentymät voidaan havaita röntgensäteellä. Eosinofiilisten infiltraattien etiologia vaihtelee riippuen tapahtuman syystä (huumeidenkäyttö, loisvaurio jne.).

Keuhkoissa on infiltraation fokaaleja, jotka havaitaan fluorografialla. Useimmissa tapauksissa ascarisin laukaisema sairaus etenee ilman merkittäviä oireita, mutta monilla potilailla on yskää keltaisella ysköksellä, ylenevää yölukuista, päänsärkyä, epämuodostumia ja muita oireita.

Tällaisissa tapauksissa keuhkokuumeen erilainen diagnoosi suoritetaan keuhkoinfarkti, keuhkokuume ja tuberkuloosi. Kliinisessä kuvassa on havaittavissa latentti, minkä jälkeen kuiva yskä kasvaa jatkuvasti, ja siihen liittyy pieni määrä ysköstä. Keuhkojen toiminnallinen tarkastelu osoittaa yleensä obstruktiivisten muutosten.

Diagnoosin selvennys

Keuhkokuumeen ensisijainen diagnoosi todetaan röntgensäteen perusteella. Koska eräiden keuhkokuumutyyppien ei ole havaittavissa radiologisia muutoksia kehityksen alkuvaiheissa, on välttämätöntä erottaa keuhkokuume monimutkaisten tutkimusten tulosten perusteella.

Keuhkojen laskennallista tomumista säädetään tapauksissa, joissa ultraäänen ja radiografian tulosten mukaan ei ollut mahdollista saada riittävästi tietoa oikean diagnoosin määrittämiseksi ja komplikaatioiden riskien arvioimiseksi.

Tämä analyyttinen menetelmä mahdollistaa alustavien infiltrattujen poikkeamien olemassaolon, kun röntgendiffraktio ei ole vielä kyennyt antamaan tarvittavia tietoja todennäköisimmän tuomion tekemiseksi. Täten on mahdollista tunnistaa tauti missä tahansa vaiheessa yksinomaan erilaisen diagnoosin avulla.