Disseminoitu keuhkotuberkuloosi - tartuntariski

Hengityselinten sairauksien joukossa on erityinen mikrobisten alkuperää olevien tulehdusprosessien ryhmä. Ne aiheuttavat välittömän uhan pelkästään potilaiden itsensä, mutta myös ympäröivien ihmisten terveydelle ja elämälle, koska infektio on mahdollista. Näistä vaarallisista patologeista on ensinnäkin levitetty keuhkotuberkuloosi. Infektioiden todennäköisyyden vähentäminen tämän vakavan sairauden kanssa on jokaisen meistä tärkein tehtävä, jonka toteuttamisessa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on korvaamaton.

Mikä on levitetty tuberkuloosi

Disseminoitu tuberkuloosi on sairauden muoto, joka on spesifinen sen kehitysmekanismeissa ja kliinisessä kuvassa, jolle on tunnusomaista keuhkoissa esiintyvän infektion symmetriset foci, jotka johtuvat Kochin sauvan leviämisestä veren tai imusuon kautta.

Tuberkuloositartunta-infektion perustana tulee primäärinen tai sekundaarinen immuunipuutos, ja taudin kulkuun liittyy myrkytys ja bronkopulmonaariset ilmenemismuodot.

Levitettävän tuberkuloosin oireet

Taudin oireet riippuvat taudin kliinisestä muodosta.

Akuutti tuberkuloosi

Sille on ominaista äkillinen puhkeaminen, kuten akuutti infektioprosessi tai keuhkojen tulehdus. Siitä on tunnusomaista:

  • Lämpötila: alhaisen asteen ja lisäyksen jälkeen 39-40 ºС;
  • myrkytys: yleinen huonovointisuus, unettomuus, ruokahaluttomuus, väsymys ja sydämen sydämentykytys;
  • dyspeptiset häiriöt: pahoinvointi, oksentelu;
  • yskä: ensimmäinen kuiva yskä, jolla on vähän limakalvojen itkua, sitten se tulee tuottavaksi runsaalla lima-purulent yskös verisuonilla;
  • Ihon ilmenemismuodot: siniset huulet, nenä ja sormet, ihon ja vatsakivut.

Subakuutti tuberkuloosi

Se on erilaisia ​​oireita. Yhdessä potilasryhmässä sen puhkeaminen muistuttaa infektioprosessia, toisessa - pitkittyneessä keuhkoputkitulehduksessa tai ARVI: ssä, kolmas infektion ensisijainen oire on hemoptys.

Taudin oireista voidaan tunnistaa:

  • Lämpötila: useimmiten subfebrile luonteeltaan (jopa 38 ºС), nousee illalla ja yöllä tai harjoituksen jälkeen;
  • myrkytys: vähäinen, heikkous ja lisääntynyt väsymys;
  • yskä: potilaat ovat huolissaan märkästä yskästä, jolla on limakalvon eritystä, ja taudin paheneminen biologisessa nesteessä havaitaan veri- ja pussireikiä.

Krooninen tuberkuloosi

Se johtuu joko patologian myöhäisestä diagnoosista tai riittämättömästä lääkekäsittelystä. Taudille on ominaista aaltoileva kurssi, jossa vaihtelevat periytykset remission ja relapse.

Pahoittelun ulkopuolella potilaat esittävät seuraavat valitukset:

  • Yskä: tuottava limakalvoinen yskö;
  • myrkytys: hengenahdistus, heikkous ja väsymys;
  • lämpötila: jaksollinen subfebrile-tila.

Uudelleenkäynnin myötä kaikki taudin kliiniset oireet lisääntyvät, hemoptyysi ilmenee.

Lähetystavat

  • Ilmassa oleva pisara: se on tärkein, varsinkin tiivis valmistus tai perheyhteys ihmisten suurissa paikoissa erityisen vaarallinen.
  • Yhteydenotot: levittäytyneiden tuberkuloosien henkilöiden ruokia, vuodevaatteita ja vaatteita.
  • Ruoka: mykobakteeriin kylvetyjen elintarvikkeiden käyttö.
  • Intrauterin infektion reitti: tunkeutuminen äidistä lapseen istukan esteen kautta.

Mikä on infektioriski potilaan yhteydessä?

Vastauksena kysymykseen siitä, onko tarttuva tuberkuloosi tarttuva vai ei, kolmasosassa tapauksista voidaan löytää suora suhde tämän patologian tunnistamisen välillä potilaassa ja aiemmin kommunikoinnissa tuberkuloosipotilaan kanssa työpaikalla tai kotona.

Sellaiset valmiit tekijät, jotka ovat ratkaisevia terveellisen henkilön infektiossa:

  • Lähes kontaktin kesto tartunnan kanssa tuberkuloosi bacillus: mitä kauemmin tätä ajanjaksoa, sitä suurempi tartuntariski, varsinkin jos huone on huonosti tuulettuva;
  • korkea pitoisuus taudinaiheuttaja ympäristössä, jossa se saa, kun yskä, aivastelu ja puhuminen bakteeriverrasta: eristetyt mikro-organismit eivät voi johtaa infektioon, kun taas tunkeutumisen useita tuhansia mykobakteereita kehoon voi aiheuttaa tuberkuloosia.
sisältöön ↑

Miten ei saada tuberkuloosia

Koch-sauvan alkuvaiheen infektio tapahtuu ennen 7-vuotiaita, mutta kaikki eivät kehitä tautia, koska kehon puolustustoiminnalla on tärkeä rooli.

Infektioiden todennäköisyyden vähentämiseksi sinun tulisi vahvistaa oman immuniteettinne seuraavasti:

  • Karkaisumenetelmät;
  • liikunta;
  • täysi ja säännöllinen ateria;
  • rationaalisen työskentelytavan ja levon noudattaminen;
  • huonojen tottumusten, erityisesti tupakoinnin ja alkoholin väärinkäytön, poistaminen.
sisältöön ↑

Ehkäisevät toimenpiteet

Tuberkuloosi-infektion ehkäiseminen lapsenkengissä sisältää:

  1. BCG-rokotteen käyttöönotto ensimmäisen elämän viikolla;
  2. toistuvat rokotukset 7 ja 14-vuotiailla iässä.

Muiden ennaltaehkäisevien toimenpiteiden lisäksi taudin kemoprofylaksia on ensiarvoisen tärkeää - tiettyjen lääkkeiden käyttö, joka suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

  • Jatkuvalla kosketuksella tuberkuloosi-infektion kanssa;
  • jotka ovat aiemmin kokeneet taudin, jossa röntgenkuvio osoittaa jäljelle jäävien vaikutusten esiintymisen kuiturakenteiden, arpikudoksen ja kalsiinien muodossa;
  • potilailla, joilla on vatsa- ja paksusuolihaava, diabeteksen monimutkaisuus ja jotka kärsivät myös ammattimaisista interstitiaalisista keuhkopatologeista;
  • potilailla, jotka joutuvat elämään ottamaan glukokortikosteroideja.

Muiden toimenpiteiden, joita on noudatettava tartunnan saaneiden tuberkuloosin estämiseksi, voidaan tunnistaa:

  • Viestinnän poistaminen avoimesta tuberkuloosista kärsivien kansalaisten ryhmästä;
  • sellaisten teollisuuslaitosten terveystarkastukset, joissa on suuri henkilöstö valvomaan hygieniavaatimusten noudattamista, mukaan lukien riittävä ilmanvaihto;
  • ajankohtainen lääkärintarkastus (kerran vuodessa), jonka aikana fluorografia suoritetaan;
  • tilojen ja kotitaloustavaroiden puhdistaminen tuberkuloosi-infektioissa.

Hyödyllisiä vinkkejä

Jos levittäytyneen tuberkuloosin diagnoosi esiintyy yhdessä kotitaloudessa, tarvitaan kiireellisesti seuraavia toimenpiteitä terveiden ihmisten tartunnan estämiseksi:

  • Eristää potilas erikoislääketieteellisessä laitoksessa, jossa lääkehoito on nimetty erityisjärjestelmän mukaisesti;
  • suorittaa perusteellinen desinfiointi tuberkuloosi-infektion kantajan sijainneissa kemiallisin keinoin;
  • kerätä ja desinfioida lakanoita, vaatteita, astioita, piikkimusta ja jopa ruoan jäännöksiä, jotka koskivat potilasta.

Vaikka levinnyt tuberkuloosi on todellinen vaara, tätä tautia voidaan hoitaa menestyksekkäästi nykyaikaisilla lääkkeillä, kun taas oikeat ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat estää tämän taudin tartunnan mahdollisuuden: terveydentilaan sitoutumisen, säännöllisten lääkärintarkastusten ja yksittäisten hygieniaa koskevien sääntöjen noudattamisen.

Disseminoitu keuhkotuberkuloosi

Disseminoitu keuhkotuberkuloosi on kliininen tuberkuloosi-infektion muoto, jolle on tunnusomaista, että muodostuu keuhkoihin, joissa esiintyy spesifisen tulehduksen myötävaikutuksia mykobakteerien hematogeenisen tai lymfogeenisen leviämisen vuoksi. Disseminoitu keuhkotuberkuloosi on akuutti, subakuutti tai krooninen; yleinen huonovointisuus, hypertermia, hengenahdistus, märkä yskä, hemoptys. Tärkeimpiä menetelmiä levitetyn keuhkotuberkuloosin havaitsemiseksi ovat röntgensäteily, tuberkuliinidiagnoosi, toimiston määrittäminen ysköössä ja keuhkoputkien eritteet. Hoito toteutetaan erityisillä anti-TB-lääkkeillä erityisten hoitomuotojen mukaan.

Disseminoitu keuhkotuberkuloosi

Disseminoitu keuhkotuberkuloosi on spesifinen bakteeri-infektio, joka esiintyy kehittämällä lukuisia tuberkuloosipoikkeamia keuhkokudoksessa MBT: n levittämisen seurauksena elimistössä. Disseminoitua tuberkuloosia voi esiintyä yleistyneessä muodossa, jossa keuhkojen tai muiden elinten pääasiallinen vaurio. Useimmiten (noin 90% potilaista) on diagnosoitu levitetty keuhkotuberkuloosi. Psykiologiassa levinnyt keuhkotuberkuloosi muodostaa 8-15% hengitystuberkuloosista. Lapsilla ja nuorilla tämä tuberkuloosi on harvinaista, ja vanhukset ja immuunipuutospotilaat ovat alttiimpia sairaudelle. Disseminoitu keuhkotuberkuloosi muodostaa 3% kaikista tuberkuloosin aiheuttamista kuolemista.

Levitettyjen keuhkojen tuberkuloosin luokittelu

Riippuen ruumiin mykobakteerien reiteistä, hematogeeniset, lymfogeeniset ja lymfobronkogeeniset levitetyt tuberkuloosit erotetaan toisistaan. Kaikki kolme vaihtoehtoa voivat olla akuutteja, subakuutteja tai kroonisia, rajoitettuja tai yleisiä.

Akuutti levitetty keuhkotuberkuloosi on useimmiten hematogeeninen leviäminen. Tuberkuloosipoikien koon mukaan se jakautuu pieneen polttopisteeseen (miliary, jonka halkaisija on 1-2 mm) ja suurikokoiset (suukappaleet, joiden halkaisija on jopa 10 mm). Kun röntgenkuvat tuberkuloosilla paljastui paksua "prosoidista" levitystä, joka yleensä sijaitsi symmetrisesti molemmissa keuhkoissa. Se voi esiintyä ruoansulatuskanavassa (kuumetta ja vaikeaa myrkytystä), keuhkoapua (vaikeaa hengitysvajausta) tai meningeaalivarianttia (aivokalvontulehduksen oireita, meningoencefaliittia). Akuutti suurikapulainen keuhkotuberkuloosi esiintyy lobar-tapauksellisen keuhkokuumeen muodossa; suukappaleet ovat suuria, symmetrisiä, etuoikeutetussa subpleuraalisessa lokalisoinnissa yläluoreissa. Suurten polttomuutosten eteneminen voi johtaa keuhkokudoksen tuhoutumiseen onkaloiden muodostumisella.

Subakuutti levitetty keuhkotuberkuloosi voi olla hematogeeninen ja lymfogeeninen genesi. Ensimmäisessä tapauksessa levitysfokukset sijaitsevat useammin keuhkojen yläosissa; toisessa, alemmissa ja perusosissa yhdistettynä voimakkaaseen lymfangiittiin. Keskuksissa on keskikokoisia tai suuria kokoja; niiden yhdistelmä ohutseinämäisten "leimattujen" ontelojen, pneumoskleroosi on ominaista.

Kroonista levitettyä keuhkotuberkuloosia esiintyy mykobakteerien toistettujen episodien taustalla. Keuhkojen levittämiskeskukset ovat polymorfisia, niillä on vaihteleva resepti ja koko (pienistä suuriin); niiden lukumäärä ja koko lisääntyvät pahentumisjaksojen aikana. Keuhkoissa esiintyy diffuusi pneumoskleroosia, keuhkolaajentumista, kuitu- ja sirkottomia muutoksia ylemmillä lohkoilla.

Levinneet keuhkotuberkuloosi

Disseminoitu keuhkotuberkuloosi voi olla monimutkainen primaarisen tuberkuloosin muunnos tai se on sekundaarinen luonteeltaan ja kehittyy potilailla, jotka ovat aiemmin saaneet primaarista tuberkuloosi-infektiota. Levitettävän muodon ulkonäkö liittyy mykobakteerien leviämiseen keuhkojen kohdun tai muiden elinten veren tai imusuonien välityksellä (rintakehän imusolmukkeet, luut, urogenitaalinen systeemi jne.). Levitettävän keuhkotuberkuloosin kehittymiseen tarvitaan seuraavat edellytykset: tuberkuloosibakteeremia (tai bakteriolympi), yliherkkyys tuberkuloosi-infektiolle, kokonaisresistenssin jyrkkä lasku.

Muut tartuntataudit (influenssa, tuhkarokko, HIV), erilaiset alkuperää olevat allergiset reaktiot ja immunodeficiencies, hypovitaminosis, alkoholismi ja huumeriippuvuus, hyperinsolaatio tai hypothermia jne. Usein vaikuttavat usein MBT: n levittämiseen elimistössä. tai fysiologisia hormonaalisia muutoksia (raskauden ja synnytyksen jälkeen, iäkkäillä ja seniili-ikäisillä). Korkean riskin ryhmään kuuluvat henkilöt, jotka ovat läheisessä yhteydessä potilaisiin, joilla on avoin tuberkuloosi (erittävät mykobakteerit). Myös levitetty keuhkotuberkuloosi voi kehittyä lapsilla, jotka eivät ole saaneet BCG-rokotetta.

Yleisen ja tuberkuloosin vastaisen immuniteetin vähenemisen myötä tuberkuloosi-infektion kääntyminen voi tapahtua jäljellä olevissa kohdissa, kun mykobakteerit vapautuvat veren tai imusolmukkeiden sisään. MBT-sedimentaatiota keuhkoissa helpottaa tiheä keuhkojen kapillaareja, arterioleja ja venulaitteita, suhteellisen hidas verenkierto. Kun huomattava määrä mykobakteereja tulee verenkiertoon ja voimakas tuberkuloosin immuniteetin väheneminen, yleistynyt levitetty tuberkuloosi voi aiheuttaa fokaaleja eri elimissä tai tuberkuloosi-sepsiksessä.

Levitettävän keuhkotuberkuloosin oireet

Erilaisilla levitettyjen keuhkotuberkuloosin kliinisillä muodoilla on oma kurssinsa erityispiirteet. Noin kolmasosassa potilaista on keuhkovaurioita vahingossa havaittavissa ja havaitaan, kun he ovat läpikäyneet röntgensäteilyä. Loput potilaat ovat tervetulleita kuulemaan lääkärin terveydentilan heikkenemisen yhteydessä.

Alkuvaiheessa akuutti levitetty keuhkotuberkuloosi muistuttaa usein ARVI- tai yhteisössä hankittua keuhkokuumetta. Hän ilmenee äkillisesti, äkillisesti särkyneenä, kuumetta jopa 38 ° C, dyspepsia, päänsärkyä. Epäspesifisten oireiden taustalla esiintyy kuiva yskä, hengenahdistus, syanoosi. Symptomatologia kasvaa asteittain 1-2 viikon kuluessa: lämpötila voi nousta 40 ° C: seen; yskä tulee tuottavaksi limakalvon tulehduksen vapautumisen myötä; hemoptyysi voi ilmetä; voimakas adynamia, takykardia, yöhikoilu.

Tyypäisessä muodossa, myrkytyssyndrooma vallitsee, tietoisuuden väheneminen ja delirium voi ilmetä. Keuhkotyyppisissä potilailla, paitsi myrkyllisyydestä, tilan vakavuutta pahentaa voimakas hengitysvajaus. Tuberkuloottisen tulehduksen siirtymisen meningeihin meningeal-muoto kehittyy vastaaviin oireisiin (jäykät niska-lihakset, Brudzinsky- ja Kernig-oireet).

Harvoin on levinnyt keuhko tuberkuloosi - tuberkuloosi sepsis. Henkilöillä, joilla on alentunut immuniteetti (vaikea diabetes, leukemia jne.), Ovat alttiita sille. Hän jatkaa äärimmäisen kovaa kuumetta, sekavuutta, hepatosplenomegiaa, keuhkosairausta.

Kliininen kuva subakuutiosta levitetystä keuhkotuberkuloosista peittää pitkittynyt keuhkoputkentulehdus; eroaa kohtalaisesti merkittävissä oireissa: ärtyneisyys, vähentynyt suorituskyky, yleinen heikkous, ruokahaluttomuus ja laihtuminen, periodinen hypertermia, lievä, kostea yskä, sivuontelo. Usein oireiden kehittyminen johtaa tuberkuloosin keuhkopussin puhkeamiseen.

Krooninen levitetty keuhkotuberkuloosi ilman pahenemista on oireeton. Spesifisen tulehduksen aktivoitumisen aikana ilmenee kohtalaisia ​​myrkytysoireita; joilla on pitkä tuberkuloosi, hengitysteiden vajaatoiminnan merkkejä hallitsevat. Vaskulaarisen kerroksen vähenemisen ja pienen ympyrän alusten paineen lisääntymisen myötä pulmonaarinen sydän kehittyy.

Disseminoitua keuhkotuberkuloosia voidaan yhdistää kurkunpään tuberkuloosiin, luihin ja niveliin, munuaisiin ja sukupuolielimiin. Tällöin voidaan edeltää keuhkovaurion oireita muilla elimen oireilla (dysphonia, kurkkukipu, nivelten ja selkäranka, hematuria, hedelmättömyys jne.).

Levitettävän keuhkotuberkuloosin diagnoosi

Fyysinen tutkimus paljastaa heikentynyt hengitys, kosteat hienot ja keskisuuret kuplat. Hemogrammi levitetyn keuhkotuberkuloosin taustalla on merkittäviä muutoksia: leukosytoosi antaa tien leukopeniaan, lymfopeniittiin, eosinopeniaan, neutrofiliaan, trombosytopeniaan kehittyy, ESR kasvaa jyrkästi. Kouristuksessa tai keuhkoputkien pesuissa Mycobacterium tuberculosis havaitaan vain puolessa potilaista, joilla on levinnyt tuberkuloosi. Kun erektiohäiriöiden diagnosoinnissa käytettiin meningeaalimuotoa, otettiin käyttöön lannerangan punktuuri ja aivoselkäydinnesteiden tutkimus.

Levitettävän keuhkotuberkuloosin röntgensosiotiikka riippuu taudin kliinisestä muodosta. Akuuttisen prosessin oireet ovat läsnäolo sekä keuhkojen kentillä että useiden samankaltaisten soittimien symmetrisesti, ketjun muodossa pitkin aluksia. Subacut-levityksessä leesiot hajoavat yleensä hajoamisen onteloiden muodostumiseen. Kroonisella levityksellä on luonteenomaista epäsymmetrinen polttovälien järjestys, jolla on erilainen muoto, koko, muoto, voimakkuus riippuen vanhentumisasenteesta. Keuhkojen radiografiaa täydennetään tavallisesti lineaarisella tai laskennallisella tomografialla.

Levitettävän keuhkotuberkuloosin akuutin muodon alkaessa potilaiden Mantoux-reaktio on kohtuullisen positiivinen tai hypererginen, mutta sitten heikkenee. Subakuutissa ja kroonisessa prosessissa havaitaan hieman positiivinen tai kohtalaisen vakava reaktio tuberkuliinille.

Kun keuhkoputkien limakalvossa tapahtuva diagnostiikka bronkoskopiassa havaitaan tuberkuloottiset tuberkulit. Endoskooppinen tutkimus mahdollistaa keuhkoputken biopsian, keuhkojen tai imusolmukkeiden transbronkial biopsian, saada bronchoalveolar-huuhtelun tutkimusta varten toimistossa.

Levitettyjen keuhkotuberkuloosien erilainen diagnoosi suoritetaan sarkoidoosilla, Hodgkinin taudilla, pneumokonioosi, pneumomykoosi, kollagenoosi, keuhkoputken tulehdus, alveoliitti, keuhkojen karsinoomatoosi.

Levitettävän keuhkotuberkuloosin hoito

Potilaita, joilla on levitetty keuhkotuberkuloosi, sairaalaan sairaalassa antituberkuloosi-sairaalassa. Erityinen kemoterapia määrittelee ja valvoo psykiologi. Kun uusi diagnoosi keuhkotuberkuloosi havaitaan, formasta riippumatta, rifampisiinia, isoniazidia ja ethambutolia (tai streptomysiiniä) on määrätty; Massiivisen bakteeriperäisen erittymisen tai vakavan kurssin tapauksessa lisätään neljäs lääke - pyratsinamidi.

Aktiivinen terapia jatkuu, kunnes levitystoiminnan resorptiota, mykobakteerien erityksen lopettamista ja ontelojen sulkemista. Tämän jälkeen toinen 6-9 kuukautta hoidetaan kahdella anti-TB antibiootilla (isoniazid + ethambutol, isoniazid + pyratsinamidi tai isoniazid + rifampisiini). Akuutin levitettävän keuhkotuberkuloosin hoito-ohjelmaan kuuluvat kortikosteroidit (prednisoni) ja immunomodulaattorit (kateenkorvan valmisteet, alfa-interferoni). Joissakin tapauksissa (samalla kun säilytetään putoamisvaivoja) käytetään toiminnallista romahtamishoitoa.

Levitettävän keuhkotuberkuloosin ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Akuisen levitetyn keuhkotuberkuloosin tulos voi olla suotuisa edellyttäen, että etiotrooppisen hoidon ajankohtainen vaihe tunnistetaan ja toteutetaan. Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen muodossa oleva komplikaatio voi johtaa potilaan kuolemaan. Subacute-kurssi voi muuttua käänteisesti tai krooniseksi. Krooninen leviämisen tuberkuloosi on pitkä, monivuotinen tietenkin, voi olla monimutkainen ulkonäön ulkonäöltään foci ja eteneminen fibro-cavernon tuberculosis.

Levitettyjen keuhkotuberkuloosien ehkäisyyn kuuluu primaarisen tuberkuloosiprosessin ennaltaehkäisy ja hoito, lasten ajoissa tapahtuva rokotus ja profylaktinen röntgenkuvaus aikuisten keskuudessa. Tuberkuloosia sairastavien potilaiden on oltava TB-lääkärin valvonnassa kahden vuoden ajan. Lääkärin rekisteristä poistaminen voi tapahtua vain, jos ei ilmene taudit, muutokset (tuberkuloosi, kalsinaatit, keuhkojen maksakirroosi jne.) Ja raskauttavat tekijät (immuunikatavu, krooniset sairaudet, haitalliset riippuvuudet).

Disseminated tuberculosis: Oireet, diagnoosi ja hoito

Hengitysteiden sairauksien lisäksi tulehdukselliset prosessit, joilla on mikrobi-infektion lähde, ovat vaarallisia, koska ne uhkaavat infektion tarttumista muille. Disseminoitu keuhkotuberkuloosi kuuluu myös tällaisten vaarallisten sairauksien järjestelmään. Terveellisen henkilön tehtävä on tutkia taudin tyypit ja oireet, tutustua diagnostiseen menettelyyn ja ehkäiseviin toimenpiteisiin.

Tuberkuloosin levittäminen on tarttuva tauti, joka on tartunnan saaneiden ihmisten kuolleisuuden rakenteen ensimmäisissä asemissa. Epidemian esiintyvyys ei ole vain lääketieteellinen ongelma. Syyt sairastuvuuden lisääntymiseen ovat elinolojen heikkeneminen, vähäisten tulojen määrä lisääntynyt, terveydenhuoltojärjestelmän heikkeneminen.

Mikä on levitetty tuberkuloosi?

Keuhkotuberkuloosin levittäminen on erityinen epämuodostumismuoto, jolle on ominaista lukuisten symmetristen infektiokalvojen ilmeneminen veren tai imun leviämisen takia ns. Koch-tikkuilla.


Kuva 1. Keuhkojen tuberkuloosi-leesiot, jotka ovat taudin levinneessä muodossa röntgensäteellä, näyttävät pitkulaisena symmetrisenä varjona.

Syy patologiset mikroskooppiset elävät organismit, joita kutsutaan mykobakteereiksi.

Taudin piirteistä:

  1. Hengitysteiden vaurion moninaisuus.
  2. Diagnoosi vanhuksilla ja potilailla, jotka kärsivät primaarisesta tai toissijaisesta immuunipuutos.
  3. Harvinaiset havaitseminen lapsilla ja nuorilla.
  4. Tilastojen mukaan vain 25%: lla sekundaarisen tuberkuloosin potilaista on tämän sairauden muodon edessä.
  5. 3% - tämäntyyppisen tuberkuloosin kuolleisuus.

Taudinaiheuttajan pääasialliset kuljetusreitit ovat ilmassa (ICD tulee ympäristöön), kosketukseen, ruokaan ja kohdunsisäiseen.


Kuva 2. Yhdessä tuberkuloosin potilaan syljen kanssa aivastelun ja yskän aikana taudin aiheuttaja vapautuu ilmalle, joka tulee terveen henkilön kehoon hengitysteitse.

Vaarana ovat:

  • lapset, jotka eivät ole BCG-rokotuksen alaisia;
  • potilaat, joilla on primaarinen tai sekundaarinen immuunipuutos;
  • potilaat, jotka ovat pitkällä aikavälillä immunosuppressantteja;
  • hormonihäiriöitä kärsivät henkilöt;
  • eri infektioiden paasto tai usein hoito;
  • endokriinisiin sairauksiin.

Tauti esiintyy sekä itsenäisesti että synnytyksen komplikaatioina erilaisista alkuperää olevasta tuberkuloosista. Tuberkuloosin levittäminen on erilainen taudin kulku.

Levitettyjen tuberkuloosien tyypit


Kuva 3. Tuberkuloosin aiheuttama infektio (vasen) ja terveiden ihmisten keuhkot (oikea) tuhoutuivat.

Jos TB: n päämuodon hoidossa ilmenee keuhkovaurioita, mykobakteerien eritys voi vaikuttaa koko hengityselimiin. Taudin kehittymiselle on kolme vaihtoehtoa:

  1. Jos mykobakteerit leviävät potilaan kehoon verenkierrossa (hematogeenisten ls: n levittäminen), infektio putoaa molempiin keuhkoihin.
  2. Jos taantuma on levinnyt, eli bakteerit tulevat hengityselimiin imusolmukkeiden kautta, esiintyy yksipuolinen levitetty tuberkuloosi.
  3. Sekoitettu jakautuminen (lymfoomatoottinen tyyppi). Se ilmenee, kun imusuonten rytmihäiriöiden äkillinen murtuminen ja monien MBT: n samanaikainen vapautuminen verenkiertoon.

On myös sellaista, kuten levitetty keuhkotuberkuloosi infiltraation vaiheessa, johon liittyy tuberkuloosin absessi. Tällainen suppiluus kasvaa koko ajan, muodostaen niin kutsutut luolat. Tässä tapauksessa tautiin liittyy pneumotoraksia ja verenvuotoa.


Kuva 4. Tuberkuloosi-infektion aiheuttavan kudoksen kuoleman aiheuttama onkalo keuhkoissa.

Mitä tulee patologian virtausmuotoihin tai kliinisiin oireisiin, niissä on kolme tyyppiä:

  • akuutti (miliary, jossa on lavantauti, suurikokoinen);
  • krooninen;
  • subakuutti levitetty keuhkotuberkuloosi.

Taudin yleinen muoto on myös. Vaihtoehdoilla on omat oireet ja toimintatavat.

oireet

Riippuen taudin muodosta, sen ilmenemismuodot ovat myös erilaisia.


Kuva 5. Kuume, jonka kuume on jopa 40 ° C, on akuutin levinneen tuberkuloosin oire.

Akuutti levitetty keuhkotuberkuloosi eroaa infektioprosessien äkillisestä puhkeamisesta ja aktiivisesta kehityksestä, joka muistuttaa keuhkokuume oireina. Sille on ominaista tällaiset patofysiologiset häiriöt:

  • kehon lämpötilan nousu 40 ºС;
  • pahoinvointi, oksentelu;
  • kehon vajaatoiminta;
  • huono unta;
  • yskä (kuiva yskä on tyypillinen alkuvaiheessa ja jonkin ajan kuluttua - ysköksenä);
  • Ulkopuoliset merkit: siniset huulet, nenä tai sormet, keltainen iho.

Tässä muodossa taudin aiheuttaja leviää useammin veren kautta (hematogeenisen tyypin levittäminen). Samaan aikaan tuberkuloottisten soiden koko on 10 mm. Jos tällaiset suurten liikkeiden eteneminen edelleen keuhkoissa, kudosten tuhoutumisen riski keuhkojen juurissa kasvaa.

Subakuutti levitetty tuberkuloosi leviää veren läpi ja imunesteiden kautta. Erilaisia ​​oireita ovat tyypilliset. Jos yhden potilaan esiintyminen tämän patologian muodon osoituksena on normaalin infektioprosessin oireet, toisissa se muistuttaa ARVI: tä tai keuhkoputkentulehdusta. Selkeä ensisijainen oire on hemoptys.


Kuva 6. Hemoptysiikka on levinneisen keuhkotuberkuloosin subakuutin muodon ensisijainen oire.

Muiden subakuutti-kliinisten oireiden joukossa on huomioitava:

  • lämpötilan nousu jopa 38 ° C: seen fyysisen rasituksen jälkeen tai illalla;
  • lievää yleistä heikkoutta;
  • märkä yskä, jolla on liman eritystä (jos tauti pahenee, yskö voi olla puskin ja veren kanssa).

Krooninen levitetty tuberkuloosi esiintyy, kun mykobakteerit palaavat keuhkoihin. Tätä kliinistä muotoa havaitaan, jos taudin myöhäinen diagnoosi tai väärä yhteys lääketieteelliseen hoitoon.

Lomakkeelle on ominaista vuorottelevat toistumisen ja remission jaksoja. Patologian oireet relapsien aikana:

  • kehon yleinen heikkous, väsymys;
  • märkä yskä ja märkivä lima;
  • jaksollinen lämpötilan nousu;
  • Veriyskä.

Taudin krooninen muoto etenee usein ilman oireita.

Disseminoitu keuhkotuberkuloosi hoito

Potilailla, joilla on levinnyt tuberkuloosi, erityisesti akuuteissa muodoissa, vasta-ainetuotanto ja lymfosyyttien räjähdysmuunnokset vähenevät. Immuniteettireaktioiden tutkimus suoritetaan pääasiassa immunomodulaattorien nimittämisen indikaatioiden määrittämiseksi. Tuberkuloottisen myrkytyksen seurauksena potilailla on adrenal cortexin vajaatoiminta, joka ilmenee haitallisesti HA: n, MK: n, progesteronin, testosteronin ja muiden hormonien erittymisestä, jotka säätelevät immuunivasteen muodostumista. Sellaisten potilaiden kortikosteroidihoidon nimittäminen edistää tällaisten sairauksien korjaamista.

Kun trakeobronkoskopiaa potilailla, joilla on levitetty keuhkotuberkuloosi, on mahdollista havaita keuhkoputkien pesäkkeet keuhkoputkien limakalvoon, mikä aiheuttaa kuivaa, joskus tuskallista yskää. Infiltraatio tai arpeutuminen voidaan havaita myös keuhko tuberkuloosin jälkeen.

Jos bronkodoskooppisen kuvan data on riittämätön Ds tuberculosis -taudille, endoskopiaa täydennetään keuhkoputken ja keuhkon seinämän biopsia. Joskus disseminated tuberculosis, vahvistaa DS, he turvautuvat transthoracic punkture tai avoin keuhkojen biopsia. Tuberkuloosilääkkeessä esiintyy spesifisiä granulomeja biopsianäytteessä.

Erityisen tärkeitä ovat tiedot tuberkuloosin taudista perheessä, lapsille ja nuorille - tuberkuliinireaktioiden käänteestä. Harkitse aiempia tai samanaikaisesti muiden elinten tuberkuloosin vaurioita. Päihtymyksen vakavuus ei luonnehtinut levitetyn tuberkuloosin muotoa, vaan ainoastaan ​​sen vakavuutta ja prosessin aktiivisuutta. R-kuva: molemmissa keuhkoissa on useita samantyyppisiä fokaaleja prosessin tuoreessa levittämisessä ja polymorfisissa fokaalissa, joissa vallitseva lokalisointi keuhkojen yläosissa kroonisen levityksen aikana; tuberkuloosin ja kalsifikaation varhaisen yleistämisen aikana tapahtuvan tulehduksellisen hyperplasian muodossa olevan tuberkuloosin myöhäisen yleistyksen aikana. Levitettyjen tuberkuloosien diagnoosia haittaa se, että taudin vakavuuden ja vakavuuden lisääntyessä herkkyys tuberkuliinille pienenee negatiiviseen reaktioon. Lisäksi potilaat harvoin havaitsivat MBT: n keuhkoputkien sisällössä. Akuutin levitetyn tuberkuloosin diagnosointiin liittyvät vaikeudet johtuvat siitä, että ominaista röntgenkuvio havaitaan 10-14 päivän kuluttua taudin kliinisten oireiden alkamisesta. Usein kliiniset tiedot eivät riitä diagnosoimaan levitettyä tuberkuloosia, joten sen morfologinen vahvistus on tarpeen.

1. Hyvä laukaus, tomogrammi

2. Bacilluksen eritys (2-3%)

Tyypillinen klinikka (akuutti puhkeaminen, vaikea kursi)

Pieni pieni polttopneumonia (ei antibioottien vaikutusta).

Muiden elinten tuberkuloosi - klinikka 1 kuukautta tai enemmän ennen keuhkojen muutosten ilmenemistä

Morfologinen tarkastus - rintakehä

Positiivinen tulos anti-TB-lääkkeelle

Kesto 12 kuukautta sairaalassa, 4 lääkettä (I, P, C ja E) 2 kuukauden kuluttua peruuntuu C, vielä 3-4 kuukautta peruuttaa E + patogeneettinen hoito, vieroitus, GCS, parenteraalinen ravitsemus. Usein monimutkainen ICE - koagulogrammi.

Elpyminen täydellä resorptiolla, pneumoskleroosin muodostumisen, tuberkuloosin tulehduksen pneumoskleroosin ja tiheiden focienien kanssa; kuolema.

Phthisiology Notebook - Tuberkuloosi

Kaikki mitä haluat tietää tuberkuloosista

Disseminoitu tuberkuloosi

VY Mishin

Disseminated tuberculosis on kliininen muoto, joka yhdistää erityiset prosessit toimiston leviämisen seurauksena pääasiassa hematogeenisillä ja lymfogeenisilla tavoilla, joihin liittyy patologisten, kliinisten ja radiologisten manifestaatioiden valikoima.

Tauti usein etenee kehitystyön levittämisen paitsi keuhkoissa myös muissa elimissä (sana "levittäminen" (disseminatio) kääntää latinaksi "hajota, jakaa"). MBT: n leviäminen bronkogeenisellä keuhkoilla tapahtuu keuhkoissa esiintyvien onkaloiden kehittymisen aikana eikä niillä ole mitään itsenäistä merkitystä.

Hengitystuberkuloosin kliinisten muotojen rakenteessa levinnyt tuberkuloosi esiintyy 8-15 prosentissa tapauksista.

Patogeneesi ja patologia. Disseminoitu tuberkuloosi voi esiintyä itsenäisenä muodossa tai olla komplikaatio minkään muun primaarisen tai sekundaarisen tuberkuloosin muodon suhteen. Tällaisissa tapauksissa prosessi leviää kaikin mahdollisin keinoin - hematogeeniset, lymfogeeniset ja bronkogeeniset.

Levitettävän tuberkuloosin kehittämiseksi on oltava vähintään kolme ehtoa:

  1. aktiivisen nykyisen tuberkuloosin esiintyminen elimistössä tai jäljelle jääneet muutokset aiemmin tuberkuloosin jälkeen;
  2. mykobakteeremia, ts. MBT: n verenkierrosta mistä tahansa edellä mainituista endogeenisistä lähteistä;
  3. immunologinen puute ja alusten erityinen herkistetty tila ja keuhkokudos, mikä osaltaan johtaa MBT: n vapautumiseen verenkiertoon ja keuhkojen kiinnittymiseen.

Levitettävän tuberkuloosin kehittyminen johtuu pääasiassa mykobakteerien esiintymisestä ja usein esiintyy primaarisen tuberkuloosin aikana laitoksen toimiston levittämisen aikana.

Taudin toissijaisissa muodoissa MBT tunkeutuu verestä riittämättömästi parantuneilta tai pahentuneilta soikeilta keuhkoihin, imusolmukkeisiin, luihin, munuaisiin ja muihin elimiin.

Tällaisten soihdutusten paheneminen ympäröivässä kudoksessa ensimmäinen lymfangiitti, lymfoidinen infiltraatio ja lymfostaasi esiintyy. Tällöin vaikuttaa läheisen verisuonen, tavallisesti pienten keuhkovaltimojen tai valtimoiden, oksenteluun. Prosessin edetessä muodostuu endoflebiitti tai endarteriitti.

Elimistön ylipainettavuus bakteeri- tai virusinfektioiden (kroonisten epäspesifisen infektion, HIV-infektion, tuhkarokko-, influenssan), alkoholismin, huumeriippuvuuden, allergisen ja immuunijärjestelmän häiriöiden, avitaminoosin, heikentyneen proteiinin ja muiden aineenvaihduntatuotteiden perusteella edistää mykobakteerin syntymistä.

Hyperensensoitumista ja levitetyn keuhkotuberkuloosin muodostumista suosivat myös eksogeeninen spesifinen superinfektio, jolla on pitkäaikainen ja massiivinen kosketus bakteerien poistoon. Näissä tapauksissa levinnyt tuberkuloosi on kaksi kertaa yleisempi.

Erityisen patogeenisen roolin levitetyn tuberkuloosin kehityksessä on kehon immunodeficentti ja makrofagien heikentynyt fagosyyttinen toiminta. Makrofagit tuhoutuvat keuhkojen spesifisen tulehduksen alueella.

Tämä johtaa lysosomien entsyymien, prostaglandiinien ja TNF-a: n vapautumiseen ympäröivään kudokseen, joka suurelta osin määrittää spesifisen tulehduksen luonteen ja vakavuuden, johtaa verisuonten seinämän läpäisevyyden kasvuun ja luo olosuhteet toimiston levittämiseksi erilaisiin elimiin ja järjestelmiin.

Merkittävän immuunipuutteen taustalla MBT on lisännyt virulenssiä, erityisesti herkistää verisuoniseinämiä ja keuhkokudosta.

Hengityselinten sairaudet, jotka kehittyvät fysiologisten tekijöiden (raskauden, synnytyksen, ikääntymisen) tai patologisten tilojen (aivolisäkkeen, sympaattisen ja lisämunuaisen jne.) Vahingoittamisen yhteydessä, ovat erittäin tärkeitä.

Levitetyssä tuberkuloosissa muutokset yleensä esiintyvät molemmissa keuhkoissa ja ovat symmetrisiä. Niille on ominaista useiden ampumien esiintyminen keuhkoissa. Morfologisessa mielessä yleistyneet prosessit, akuutti, subakuutti ja krooninen disseminoitunut tuberkuloosi.

Yleisemmissä prosesseissa morfologinen kuva on tyypillistä veren ja imusuonien systeemisestä vaurioitumisesta ja erilaisten kromosomikroositilaisuuksien eri kokoisten focien muodostumisesta, jotka sijaitsevat kudoksissa, joissa ei ole perifokaalisia solureaktioita, mikä viittaa voimakkaisiin immuunikatastrofien oireisiin.

Tämä vuorostaan ​​johtaa tietyn systeemisen tulehdusvasteen (SIRS) tai tuberkuloosin sepsiksen oireyhtymään.

Aksuissa levinneissä tuberkuloosipotilailla keuhkoissa on sama kehitysaste. Ne ovat joko kuorosdekroosin fokaaleja, joita ympäröi spesifisen tulehduksen vyöhyke, jolla on tyypillinen histologinen kuva tuberkuloosista tai pienet, infiltrattuun luontoon kuuluvat nekroosi keskellä.

Tuberkuloosiin ominaista sellulaarista koostumusta ovat molempien tyyppisten jättiläisten moninukleaaliset solut: Pirogov-Langhans-solut ja vieraiden elinten resorptiokennot.

Polymorfonukleaaristen leukosyyttien lukumäärän lisääntyminen tulehdusvyöhykkeillä johtaa caseomassojen sulamiseen ja niiden hajoamiseen. Tästä seuraa, että ontelot voivat esiintyä levittämisessä, jonka koko ja seinämän tila riippuvat taudin vakavuudesta.

Vaurioiden koosta riippuen eristetään akuutti miliari ja akuutti suurikokoinen levitetty keuhkotuberkuloosi.

Lumiputki tuberkuloosin tapauksessa pienet samankaltaiset kukkulat näkyvät keuhkoissa, ja keuhko on kuin "höysteenä" (milae - hirssi), jonka ulkonäköstä tämän lomakkeen nimi on peräisin. Tältä osin miliarinen tuberkuloosi johtuu akuutista pienestä keskipitkän levinneestä tuberkuloosista.

Makroskooppisesti keuhkoissa on useita pieniä kellertävän harmaita tuberkuloita, jotka eivät ole alttiita sulautumiselle, jotka sijaitsevat symmetrisesti molemmissa keuhkoissa erikseen tai pienissä 2-3-tuberkliinikomplekseissa.

Tuberkit koostuvat epiteelisoluista, mononukleaarisista soluista, neutrofiilisista leukosyyteistä, lymfosyytteistä ja yksittäisistä Pirogov-Langhans-soluista. Kaltevuuksien keskivyöhykkeellä havaitaan tavallisin nekroosi.

Miliary-keuhkotuberkuloosille on tunnusomaista kapillaarien ja pienien laskimoiden vaurioita, kun taas interalveolaarisen septan, harvemmin alveolien kohdalla, pääasiassa tuottavia (vähemmän eksudiatiivisia) tuberkuloita muodostuu aluksille.

Samaan aikaan kehittyy akuutteja mikro-kierto-, dystrofisia muutoksia ja akuuttia emfyseema keuhkoihin. Munuaiset, joilla on miliarinen tuberkuloosi, vaikuttavat kaikkialla, mutta joskus prosessi voidaan paikallistaa vain ylälehtien kohdalla.

Lumipotilailla tuberkuloosi, yleensä, vaikuttaa samanaikaisesti keuhkojen imusuonisiin aluksiin. Aluksi ne muodostavat kuoppia ja kun tulehdusprosessi katoaa, krooninen kuitumaisen lymphangitis kehittyy.

Röntgenkuvaa täydentää pleurapeilien muodostuminen useammin ylemmillä osuuksilla ja joskus koko keuhkon pinnalla sekä interlobari- ja paramediastinaalisissa tiloissa.

Miliary-keuhkopölyyn liittyy usein muiden elinten vahingoittuminen. Hoidon aikana havaitaan prosessin suotuisa kulku, kun koukut ovat tiivistymisen, resorption ja
arpia. Etenemisen tapahtuessa prosessin yleistyminen kehittyy kehittämällä keskushermoston erityisiä leesioita.

Akuutti laajamittainen levitetty keuhkotuberkuloosi kehittyy, kun sulautuvat eksudatiiviset kudokset liekkipuudutuksen liikkeiden muodostumiseen ja niiden juustokroosiin - lobulaariseen keuhkokuumeeseen. Näissä tapauksissa esiintyy pääasiassa interlobuliineja, harvemmin - keuhkovaltimon oksat niiden haaroittumispaikoissa.

Aliseinän seinämien sekrobioosi ja veren tunkeutuminen interstitiaaliseen kudokseen, harvemmin keuhko-parenkyymi, kehittyvät. MBT: n tunkeutumisen myötä syntyy suuria tuberkuloottisia soikeita, joilla on saman tyyppinen luonne, jotka sijaitsevat symmetrisesti, useimmiten subpleuraalisesti ylemmillä lohkoilla.

Kun fokusoivien leesiosien eteneminen johtuen nekroottisten massojen juotavasta hajoamisesta ja mädäntyneestä fuusioitumisesta muodostuu luodot, jotka sijaitsevat epäsymmetrisesti, mikä antaa kevyen kennomaisen rakenteen.

Tällaisten onteloiden alkupäässä verisuonten vaurio tromboosin ja tähystymisen seurauksena on hyvin tunnettu rooli. Kun ontelo muodostuu, se avautuu toimiston keuhkoputken leviämiseen.

Subakuutti levitetty keuhkotuberkuloosi on ominaista suurempien alusten osallistuminen prosessiin. Lohkareet tässä levinneessä tuberkuloosi-versiossa ovat keskikokoisia ja suuria kokoja, kudosreaktio on useammin eksudatiivinen ja tuottava eri tyyppisellä etenemisellä ja paranemisella.

Samanaikaisesti suurten kokojen, jotka ovat eri kehitysvaiheissa, ovat luonteenomainen, perivaskulaarinen ja peribronkialiskleroosi, suonensisäisten ja basaalisten vyöhykkeiden keskus- ja diffuseriskleroosi ilmaistaan.

Tuhkaisen kudoksen tuhoutumisen muodostuminen sellaisten ns. Leimattujen syvennysten muodostamisella, jotka ovat tyypillisiä dissaksoidun tuberkuloosin subakuutoille muodoille, on mahdollista. Tällaisilla luolilla on hyvin ohuita seiniä, niissä tapauksessa-nekroottinen kerros on hyvin heikosti ilmaistu, lähes ei tule tulehdusseinää, fibroosi ei ole voimakasta.

Krooninen leviämisen tuberkuloosi kehittyy mykobakteerien useiden toistuvien aaltojen seurauksena, mikä johtaa yhä useampiin uusiin vaurioihin keuhkoissa. Tämän kanssa
taudin kulku, levitystoiminnan tila eroaa eri resepteillä.

Muodostumisajankohdasta johtuvat soihdut eroavat toisistaan ​​(miliary, small, medium, large) ja morfologisen rakenteen.

On epiteelisolujen granulomeja, joilla on fibroosin merkkejä kapseleiden muodostumisen tai täydellisen arpeutumisen muodossa, ja niiden taustalla on äkillisiä rappeuksia ja onkaloiden muodostumista sekä vanhempia kaviaarisia muodostumia.

Kaikki tämä viittaa siihen, että prosessi tapahtuu ajallaan pahentumisjaksojen ja remission kanssa. Pahistumisjaksojen aikana soihdut voivat lisääntyä sekä määrältään että kooltaan levittämällä tulehduksellisia muutoksia kehällä. Kaikilla keuhkokudoksilla on merkkejä emfyseemista.

Diffuuttia verkkokalvon pneumoskleroosia muodostuu, keuhkojen yläosien tilavuus pienenee kuitu- ja sirkottomuutosten seurauksena ja keuhkoputken verisuonen nippu siirretään; usein on pleurisia muutoksia.

Kroonisessa levitetyssä tuberkuloosissa muodostuu oikean kammion sydänlihaksen hypertrofia (keuhkosydän) tietyn ajan kuluttua.

Kaikissa levitetyissä tuberkuloosilajeissa on mahdollista, että MBT on saastunut muilla elimillä ja kudoksilla (aivokalvot ja sukupuolielimet, luut ja elimet, urogenitaaliset järjestelmät, suolet jne.).

Kliininen kuva. Seuraavia tyyppisiä levitettäviä keuhkotuberkuloosia ovat:

  • akuutti tuberkuloosi sepsis;
  • akuutti miliari ja laajamittainen levitetty keuhkotuberkuloosi;
  • subakuutti levitetty keuhkotuberkuloosi;
  • krooninen levitetty keuhkotuberkuloosi.

Akuutti tuberkuloosi sepsis ilmenee mykotoksi oireyhtymän nopealla ja voimakkaalla kehityksellä mykoobakteeriseptisen infektion myrkyllisen shokin oireiden kanssa.

Tauti on erittäin akuutti hyperpyretisellä (ruumiinlämpötila 41 ° C ja korkeampi) kuume, runsas hikoilu, merkattu adynamia, sydämen vajaatoiminta, hengästyneisyys ja lyhyessä ajassa (1 - 1,5 kuukautta) on kohtalokas. Tällainen tuberkuloosin kulku on tyypillistä potilaille HIV-infektion myöhemmissä vaiheissa, kun CD4 + - lymfosyyttisisältö on alle 200-100 1 mm3: ssa.

Akuutti miliary ja suurikokoinen levitetty keuhkotuberkuloosi yleensä alkaa akuutin tartuntataudin tai yhteisössä hankittun keuhkokuumeen peittäessä, ja se ilmenee vaikeasta myrkytyssyyvästä ja taudin bronkopulmonaarisista ilmenemismuodoista.

Potilaat valittavat ensinnäkin yleistä huonovointisuutta, unen ja ruokahalun pahenemista, dyspeptisiä häiriöitä, päänsärkyä ja heikentynyttä kuumetta. Analysoitaessa elämän historiaa, pitkän aikavälin kontakteja tuberkuloosipotilailla, vakavat henkiset ja fyysiset vammat, riskiryhmän samanaikainen sairaus, rintakehä, raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika ovat tärkeitä.

Akuuttien levittäytyneen tuberkuloosin kulkuaukon kolme versiota eritellään kliinisesti tiettyjen oireiden esiintyvyyden mukaan:

  • keuhkojen muoto: akuuttien tulehduksellisten keuhkoputkien sairauksien oireita, hengitysvajauksia ja vaikea myrkytys;
  • taifhoidimuoto: akuuttien tartuntatautien oireita ja voimakasta päihtymystä;
  • Meningeal-muoto: Meningeal-oireet vallitsevat tuberkuloottisen tulehduksen leviämisen yhteydessä aivokalvossa ja voimakkaassa myrkytyksessä.

Tämä jakautuminen on melko mielivaltainen, sillä kaikilla muunnoksilla esiintyy voimakkaita "rintakehän" ilmenemismuotoja, myrkytysoireita ja hengitysvajauksia.

Tutkittaessa potilas on vakavassa tai äärimmäisen vakavassa tilassa, johon liittyy infektio-toksinen sokki. Iho on vaalea, syanoottinen.

Tällaisten potilaiden yskä taudin puhkeamisen aikana on enimmäkseen kuiva, hakkerointi tai pieni määrä limakalvojen irtoamista, jossa toimistoa harvoin löytyy. Keuhkojen tutkiminen määrää tympanitian, kovaa hengitystä, pienen määrän kuivia ja hienoksi kuplistavia kosteita ralleja, vähäistä lyömäsoittimen ääntä ja huutomerkintää interskapsulaarisessa tilassa.

1-2 viikon kuluessa potilaan tila pahenee, myrkytyksen oireet lisääntyvät: kehon lämpötila nousee 39-40 ° C: een, yöhikoilu ilmenee, heikkous, adynamia, takykardia, akrocyanoosin lisääntyminen ja joskus ihon keltaisuus värjäys.

Yskä tulee märkää mukulakompensoituneen ysköksen kanssa, mahdollisesti hemoptyysi, hengenahdistus kehittyy; keuhkoissa sekoitettu märkä ralleja; kynsissä usein toimisto.

Aivokalvontulehdus ja meningoencefaliitti ilmenevät kalvojen ja aivojen aineen kehittymisestä levittämisen aikana, niskan lihasten jäykkyyden, Kernigin ja Brudzinsky-oireiden ilmaantuessa. Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä tehdä lannerangan punktuuri ja tutkia CSF.

Prosessin edetessä se yleistyy: se vaikuttaa paitsi keuhkoihin, myös kalkkiin, maksaan, pernaan, suolistoon ja muihin sisäelimiin. Tällaisissa tapauksissa potilaat, joilla ei ole tunnustettua levitettyä tuberkuloosia oikea-aikaisesti ja joilla on myöhäinen määrätty erityiskäsittely, kuolevat nopeasti oireiden ollessa vaikea myrkytys, hypoksemia ja hypoksia.

Hematologisia muutoksia taudin puhkeamisessa on leukosytoosia korkeintaan 15-18 • 10-9 / l, joka sen edetessä korvataan leukopenian avulla 4-5 • 10'9 / l ja trombosytopeniaan 90-100 * 109 / l asti.

Samanaikaisesti eosinopenia, lymfopenia, absoluuttinen ja suhteellinen neutrofiilisyys havaitaan muuttamalla vasemmalle, mutta ilman sytoplasman myrkyllistä rakeisuutta ESR kohoaa dramaattisesti 40-50 mm / h: iin. Virtsassa, proteiineissa, mikrohematoissa ja positiivisessa diatseuraamisessa määritetään joskus.

Äskettäin akuutti levinnyt tuberkuloosi on yleisimpiä HIV-infektoituneissa potilailla, mikä määrittää erittäin suuren kuolemaan johtavan vaikutuksen.

Röntgenkuva. Mylaria tuberkuloosin tapauksessa röntgensäteilykuvion taudin ensimmäisinä päivinä on tunnusomaista keuhkojen läpinäkyvyyden diffuusi väheneminen, jossa on epäselvä verisuonikuvio ja sitten silmän hienojakoinen silmä, joka johtuu interstitiaalisen kudoksen tulehduksellisesta konsolidoinnista.

Tätä taustaa vasten on määritelty useita, pyöreitä muotoja, hyvin määriteltyjä ja ketjutettuja läpimitaltaan 1-2 mm: n halkeamia, jotka sijaitsevat symmetrisesti keuhkojen ylä- ja keskiosissa tai useammin kaikissa keuhkojen kentissä.

Fossien voimakkuus on pieni tai keskikokoinen, ne eivät sulautu keskenään ja sijaitsevat symmetrisesti paksummin keuhkojen keski- ja alaosissa. Tämä ilmiö selittyy röntgenkuvauksen varjojen summalla, joka ei ole identtinen keuhkojen eri osissa.

Verisuonikerta on huonosti näkyvissä. Levittäytyneen tuberkuloosin keuhkojen juuret voidaan laajentaa, rakentaa ja leikata pois, koska niistä tulevat astiat eivät ole näkyvissä.

Oireinen röntgenkuva saattaa ilmetä samanaikaisesti kliinisten oireiden kanssa, mutta 1-2 viikon kuluttua, mikä liittyy röntgensädediffraktiosta. Tässä suhteessa on suositeltavaa suorittaa röntgenkuvaus 2 viikon kuluttua epäselvän diagnoosin tapahtuessa.

Näissä tapauksissa korkean resoluution CT-skannaus mahdollistaa levittämisen tosiasiallisen taudin aikaisemmissa vaiheissa, kun röntgenkuvassa ei vielä ole merkittäviä muutoksia.

Kun suuret polttoprosessit keuhkoissa määrittävät epäsäännöllisen muodon, ilman teräviä ääriviivoja, läpimitaltaan 5-10 mm. Tällaisissa tapauksissa on vaikea erottaa tulehduksellisten muutosten silmäkuvioita interstitiaalisessa keuhkoperheessä.

Keskukset voivat sulautua keskenään muodostaen fokaaleja ja tunkeutumispaikkoja. Joskus tällaista kuvaa kutsutaan "lumimyrskyksi", koska leesioiden röntgenkuvat näyttävät lumihiutaleilta. Kun caseosa-alueet sulavat, muodostuu useimpia eri kokomuotojen hajoamistuotteita.

Subakuutti levitetylle keuhkotuberkuloosille on tunnusomaista lukuisia kliinisiä ilmenemismuotoja. Joillakin potilailla se alkaa akuutin tarttuvan taudin alla, toisissa - flunssa, pitkittynyt keuhkoputkentulehdus; joissakin tapauksissa hemoptyysi havaitaan.

Kliinisessä kuvassa on erilainen vakavuus ja eri yhdistelmä tuberkuloottisen tulehduksen oireita. Tämän disseminoituneen tuberkuloosin variantin potilaiden tila on usein lähempänä tyydyttävää. Taudin puhkeaminen on tavallisesti asteittaista ja vähäistä oireita.

Usein potilaita havaitaan tavanomaisissa fluorografisissa tutkimuksissa. Potilas voi myös havaita viittaamalla lääkärit kapea erikoisuuksia yhteydessä tuberkuloottinen vaurioita eri elinten, kuten audiologist, koska käheys tai afonia.

Päihtymisyndrooma on kohtuullinen. Ruumiinlämmön lisääntyminen subfebrile-numeroihin merkitään yleensä illalla tai fyysisen tai emotionaalisen stressin jälkeen.

Palpaation tyypillinen lyhentäminen lyömäsoittimet ääni, jäykkä hengityksen ylemmän märkä paikallinen hienoksi hengityksen vinkuminen, usein lapaluiden väliselle alueelle.

Yöllä on pääsääntöisesti havaittu MBT, joka on osoitus keuhkojen muutosten tuberkuloosasta. Veren analyysissä ilmaisematon leukosytoosi, usein lymfopenia, havaitaan ESR: n lisääntymistä. Mantouxin reaktio 2 TE PPD-L: n kanssa on yleensä positiivinen ja voi olla hypererginen.

Kun Bronchological tutkimus mahdollista keuhkoputkien tuberkuloosin havaitsemiseen aktiivisessa vaiheessa tai jälkiä aiemmin siirretty keuhkoputkien tuberkuloosi, tuberkuloottinen joka vahvistaa luonne levittämistä.

Lisäksi bronkoskopian avulla voidaan saada patologisia aineita (ysköstä, BAL-nesteestä, biopsianäytteistä) mikrobiologista ja histologista tutkimusta varten.

Subakuutti levinnyt tuberkuloosi, jossa sukupuuttoon päästy ja epätäydellinen resorptiokyky, voi muuttua krooniseksi.

Röntgenkuva. Subakuutti levitetään tuberkuloosi on tunnettu siitä, että läsnä on eri kokoinen polttoväli varjoja ylä- ja keskiosissa tai kaikki keuhkolohkoissa, mutta pakollisia ja ensisijainen vaurion yläosat.

Keskukset eivät ole kooltaan samanlaisia ​​- pienistä suurista epäsäännöllisistä pyöreistä muodoista, jotka on järjestetty erikseen tai ryhmittymät; voi olla polymorfinen koulutuksen eri keston vuoksi. Tyypillisempi on leesiot ketjun kaltainen sijainti, joka liittyy pienten verisuonien pituussuuntaiseen projektioon.

Pyöreät muotoiset, eri intensiteetit, niiden ääriviivat voivat olla selkeitä tai epäselviä. Ne voivat sulautua keskenään muodostaen fokaaleja ja tunkeutumispaikkoja. Jäykistyskalojen muodostuminen ylemmissä osissa on ominaista.

Aukoilla voi olla muoto "leimattuja onteloita", jotka on selvästi erotettu ympäröivästä kudoksesta, ohutseinillä. Luodot voivat olla yksittäisiä ja moninkertaisia. Usein on symmetrinen alueellinen järjestely leimattujen ontelojen - ns spectacle ontelot. Kun caseous-nekroottiset alueet sulavat, syntyy hajoamisen pneumokoeniset syvennykset.

Keuhkokuviota voidaan parantaa pneumoskleroosilla, se voi olla "hämärtynyt" polttoväreillä. Yleensä on useita pleurisia reaktioita, jotka johtuvat aiemmin toistuvasta pleurisyydestä.

Krooninen levitetty keuhkotuberkuloosi muodostuu myöhäisen havaitsemisen yhteydessä tai kun kyseessä on subakuutti levitetyn tuberkuloosin järkevän hoidon puuttuminen. Useimmiten TB-lääkekeskuksessa on jo kaduilla jo rekisteröityjä katuja, mutta joskus on diagnosoitu myös äskettäin diagnosoidut potilaat.

Sen kurssi on pitkä, aaltoileva - pahenemisvaiheiden ja remission jaksojen kanssa, kun kliinisten oireiden asteittainen lisääntyminen.
Kroonisen leviämisen tuberkuloosiin kuuluvat oireet ovat myrkytys (heikkous, pysyvä matala-asteinen kuume); ajan kuluessa hengityselinten oireita (hengästyneisyys) ja sydämen vajaatoiminta (takykardia) liittyvät. Hemoptyysi ja verenvuoto voivat ilmetä.

Tyypillinen aallon kaltainen taudin kulku: remission jaksot korvataan pahentumisjaksolla. Potilaan objektiivinen tutkimus voi usein nähdä ihonalaisen kudoksen heikon kehityksen, rintakehän lievän litteyden ja alaosien laajenemisen.

Iskulaitteilla on lievää pulmonaarista ääntä yläosissa ja paravertebralissa; auskultaatiolla, joskus kuulet voimakasta hengitystä, yksittäisiä tai hajanaisia ​​kosteita hienoja kupli- ja kuivajälkiä.

Veren analyysissä havaitaan neutrofiilinen siirtyminen vasemmalle, nopeutettu ESR. Tällaisilla potilailla on jatkuva massiivinen bakteeriperäinen erittyminen. Mantouxin reaktio 2 TE PPD-L on heikosti positiivinen.

Kun toiminnalliset tutkimukset osoittivat VC: n vähenemisen.

Aikana potilaan peruuttamiselle voidaan vaivata lausumaton yskä limakalvoon märkivä yskös, hengenahdistus, väsymys, toistuva matala kuume. Kun oireet pahenevat, nämä oireet voimistuvat,
hemoptyysi usein havaitaan.

Fyysinen tutkimus voi paljastaa bronkospulmonaarisen järjestelmän kaikki oireet erilaisissa yhdistelmissä ja eri vakavuudessa. Ajan mittaan liity sydämen vajaatoiminnan oireisiin.

Röntgenkuvulle on ominaista lukuisten polymorfisten polttovälien läsnäolo, joka on vahvistettu ja muodonmuutos keuhkokuviota vastaan. Taudin missä tahansa vaiheessa ontelot voivat muodostua yhdessä tai molemmissa keuhkoissa.

Patologisten varjojen symmetria ilmaistaan ​​paljon vähemmän kuin muiden disseminated tuberculosis-varianttien kanssa.

Ominainen väheneminen yläosissa keuhkojen vuoksi vaikea fibroosi, kirroosi tai läsnä cavitary rakenteiden kärjissä keuhkoihin, usein epäsymmetrinen; keuhkojen alempiin osiin - emfyseeman oireita. Keuhkojen piirustus köyhtyy ja muuttaa muotoaan tyyppi "itkuraita oksat." keuhko juuret siirretään ylöspäin ja epämuodostunut, on siirtymä välikarsinan elimiä. Vaihda kalvon muoto ja sijainti.

Levitettävän tuberkuloosin diagnoosi suoritetaan potilaan kattavan kliinisen, laboratoriotutkimuksen ja radiologisen tutkimuksen perusteella.

Mantoux'n testi 2 TE PPD-L useimmissa tapauksissa se on negatiivinen, koska lausutaan oireita Sekundaarisen immuunipuutoksen tyypillistä tämän luokan potilailla.

Diagnosointiin miliaarituberkuloosi on välttämätöntä silmänpohjan tutkimus, jossa jopa alkuperäisen oireiden hoitoon voidaan nähdä pieniä taskuja erityisiä tulehdus.

Erotusdiagnoosissa levittää keuhkotuberkuloosi useimmiten suoritetaan taudin, jolloin säteily- kuvan levittää prosessin keuhkoissa - adenomatoo-, karsinomatoosi, Hodgkinin tauti, polttoväli keuhkokuume, sarkoidoosi, miliary keuhkojen mykoosi, pölykeuhko, eksogeeninen allerginen alveoliitti, ja idiopaattinen.

Hoito toteutetaan tuberkuloosilaitoksen sairaalassa hygienia-ruokavalion taustalla (taulukko 11).

Kemoterapiaa vastadiagnosoiduista intensiivinen vaiheen käsittely suoritetaan neljällä vastaisen tuberkuloosilääkkeitä: iziniazidom, rifampisiinin, pyratsinamidi ja etambutolia ja jatkovaiheessa hoidon - kahden lääkkeen.

Nämä yhdistelmät ovat isoniazid ja rifampisiini tai isoniazid ja ethambutol (I-standardinen kemoterapiaohjelma). Jos krooninen taudin kulku ja viruksen monilääkeresistenssin havaitseminen, IV-kemoterapiaa määrätään varauksellisilla tuberkuloosilääkkeillä.

Akuutissa levitetyssä tuberkuloosissa on myös osoitettu, että kortikosteroidit ja immunomodulaattorit sisältyvät hoito-ohjelmaan. Yleisimmin käytetty prednisoni on 15-20 mg / vrk 6-8 viikon ajan yhdessä T-aktiniinin tai leukinferonin kanssa.

Ajoittaisen aloitetun ja asianmukaisesti suoritetun monimutkaisen hoidon avulla levinneen tuberkuloosin akuuttien muotojen ennuste on suurimmaksi osaksi suotuisa.

Epäselvissä tapauksissa, kun diagnoosi "miliaarituberkuloosi" ei voida sulkea pois ero rivillä tehtävän anti-TB lääkkeet (isoniatsidi, rifampisiini, pyratsinamidi, etambutoli) exjvantibus jälkeen arvioimalla kliinistä ja radiologista parantamisen prosessi keuhkoissa.