Disseminoitu keuhkotuberkuloosi - tartuntariski

Hengityselinten sairauksien joukossa on erityinen mikrobisten alkuperää olevien tulehdusprosessien ryhmä. Ne aiheuttavat välittömän uhan pelkästään potilaiden itsensä, mutta myös ympäröivien ihmisten terveydelle ja elämälle, koska infektio on mahdollista. Näistä vaarallisista patologeista on ensinnäkin levitetty keuhkotuberkuloosi. Infektioiden todennäköisyyden vähentäminen tämän vakavan sairauden kanssa on jokaisen meistä tärkein tehtävä, jonka toteuttamisessa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on korvaamaton.

Mikä on levitetty tuberkuloosi

Disseminoitu tuberkuloosi on sairauden muoto, joka on spesifinen sen kehitysmekanismeissa ja kliinisessä kuvassa, jolle on tunnusomaista keuhkoissa esiintyvän infektion symmetriset foci, jotka johtuvat Kochin sauvan leviämisestä veren tai imusuon kautta.

Tuberkuloositartunta-infektion perustana tulee primäärinen tai sekundaarinen immuunipuutos, ja taudin kulkuun liittyy myrkytys ja bronkopulmonaariset ilmenemismuodot.

Levitettävän tuberkuloosin oireet

Taudin oireet riippuvat taudin kliinisestä muodosta.

Akuutti tuberkuloosi

Sille on ominaista äkillinen puhkeaminen, kuten akuutti infektioprosessi tai keuhkojen tulehdus. Siitä on tunnusomaista:

  • Lämpötila: alhaisen asteen ja lisäyksen jälkeen 39-40 ºС;
  • myrkytys: yleinen huonovointisuus, unettomuus, ruokahaluttomuus, väsymys ja sydämen sydämentykytys;
  • dyspeptiset häiriöt: pahoinvointi, oksentelu;
  • yskä: ensimmäinen kuiva yskä, jolla on vähän limakalvojen itkua, sitten se tulee tuottavaksi runsaalla lima-purulent yskös verisuonilla;
  • Ihon ilmenemismuodot: siniset huulet, nenä ja sormet, ihon ja vatsakivut.

Subakuutti tuberkuloosi

Se on erilaisia ​​oireita. Yhdessä potilasryhmässä sen puhkeaminen muistuttaa infektioprosessia, toisessa - pitkittyneessä keuhkoputkitulehduksessa tai ARVI: ssä, kolmas infektion ensisijainen oire on hemoptys.

Taudin oireista voidaan tunnistaa:

  • Lämpötila: useimmiten subfebrile luonteeltaan (jopa 38 ºС), nousee illalla ja yöllä tai harjoituksen jälkeen;
  • myrkytys: vähäinen, heikkous ja lisääntynyt väsymys;
  • yskä: potilaat ovat huolissaan märkästä yskästä, jolla on limakalvon eritystä, ja taudin paheneminen biologisessa nesteessä havaitaan veri- ja pussireikiä.

Krooninen tuberkuloosi

Se johtuu joko patologian myöhäisestä diagnoosista tai riittämättömästä lääkekäsittelystä. Taudille on ominaista aaltoileva kurssi, jossa vaihtelevat periytykset remission ja relapse.

Pahoittelun ulkopuolella potilaat esittävät seuraavat valitukset:

  • Yskä: tuottava limakalvoinen yskö;
  • myrkytys: hengenahdistus, heikkous ja väsymys;
  • lämpötila: jaksollinen subfebrile-tila.

Uudelleenkäynnin myötä kaikki taudin kliiniset oireet lisääntyvät, hemoptyysi ilmenee.

Lähetystavat

  • Ilmassa oleva pisara: se on tärkein, varsinkin tiivis valmistus tai perheyhteys ihmisten suurissa paikoissa erityisen vaarallinen.
  • Yhteydenotot: levittäytyneiden tuberkuloosien henkilöiden ruokia, vuodevaatteita ja vaatteita.
  • Ruoka: mykobakteeriin kylvetyjen elintarvikkeiden käyttö.
  • Intrauterin infektion reitti: tunkeutuminen äidistä lapseen istukan esteen kautta.

Mikä on infektioriski potilaan yhteydessä?

Vastauksena kysymykseen siitä, onko tarttuva tuberkuloosi tarttuva vai ei, kolmasosassa tapauksista voidaan löytää suora suhde tämän patologian tunnistamisen välillä potilaassa ja aiemmin kommunikoinnissa tuberkuloosipotilaan kanssa työpaikalla tai kotona.

Sellaiset valmiit tekijät, jotka ovat ratkaisevia terveellisen henkilön infektiossa:

  • Lähes kontaktin kesto tartunnan kanssa tuberkuloosi bacillus: mitä kauemmin tätä ajanjaksoa, sitä suurempi tartuntariski, varsinkin jos huone on huonosti tuulettuva;
  • korkea pitoisuus taudinaiheuttaja ympäristössä, jossa se saa, kun yskä, aivastelu ja puhuminen bakteeriverrasta: eristetyt mikro-organismit eivät voi johtaa infektioon, kun taas tunkeutumisen useita tuhansia mykobakteereita kehoon voi aiheuttaa tuberkuloosia.
sisältöön ↑

Miten ei saada tuberkuloosia

Koch-sauvan alkuvaiheen infektio tapahtuu ennen 7-vuotiaita, mutta kaikki eivät kehitä tautia, koska kehon puolustustoiminnalla on tärkeä rooli.

Infektioiden todennäköisyyden vähentämiseksi sinun tulisi vahvistaa oman immuniteettinne seuraavasti:

  • Karkaisumenetelmät;
  • liikunta;
  • täysi ja säännöllinen ateria;
  • rationaalisen työskentelytavan ja levon noudattaminen;
  • huonojen tottumusten, erityisesti tupakoinnin ja alkoholin väärinkäytön, poistaminen.
sisältöön ↑

Ehkäisevät toimenpiteet

Tuberkuloosi-infektion ehkäiseminen lapsenkengissä sisältää:

  1. BCG-rokotteen käyttöönotto ensimmäisen elämän viikolla;
  2. toistuvat rokotukset 7 ja 14-vuotiailla iässä.

Muiden ennaltaehkäisevien toimenpiteiden lisäksi taudin kemoprofylaksia on ensiarvoisen tärkeää - tiettyjen lääkkeiden käyttö, joka suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

  • Jatkuvalla kosketuksella tuberkuloosi-infektion kanssa;
  • jotka ovat aiemmin kokeneet taudin, jossa röntgenkuvio osoittaa jäljelle jäävien vaikutusten esiintymisen kuiturakenteiden, arpikudoksen ja kalsiinien muodossa;
  • potilailla, joilla on vatsa- ja paksusuolihaava, diabeteksen monimutkaisuus ja jotka kärsivät myös ammattimaisista interstitiaalisista keuhkopatologeista;
  • potilailla, jotka joutuvat elämään ottamaan glukokortikosteroideja.

Muiden toimenpiteiden, joita on noudatettava tartunnan saaneiden tuberkuloosin estämiseksi, voidaan tunnistaa:

  • Viestinnän poistaminen avoimesta tuberkuloosista kärsivien kansalaisten ryhmästä;
  • sellaisten teollisuuslaitosten terveystarkastukset, joissa on suuri henkilöstö valvomaan hygieniavaatimusten noudattamista, mukaan lukien riittävä ilmanvaihto;
  • ajankohtainen lääkärintarkastus (kerran vuodessa), jonka aikana fluorografia suoritetaan;
  • tilojen ja kotitaloustavaroiden puhdistaminen tuberkuloosi-infektioissa.

Hyödyllisiä vinkkejä

Jos levittäytyneen tuberkuloosin diagnoosi esiintyy yhdessä kotitaloudessa, tarvitaan kiireellisesti seuraavia toimenpiteitä terveiden ihmisten tartunnan estämiseksi:

  • Eristää potilas erikoislääketieteellisessä laitoksessa, jossa lääkehoito on nimetty erityisjärjestelmän mukaisesti;
  • suorittaa perusteellinen desinfiointi tuberkuloosi-infektion kantajan sijainneissa kemiallisin keinoin;
  • kerätä ja desinfioida lakanoita, vaatteita, astioita, piikkimusta ja jopa ruoan jäännöksiä, jotka koskivat potilasta.

Vaikka levinnyt tuberkuloosi on todellinen vaara, tätä tautia voidaan hoitaa menestyksekkäästi nykyaikaisilla lääkkeillä, kun taas oikeat ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat estää tämän taudin tartunnan mahdollisuuden: terveydentilaan sitoutumisen, säännöllisten lääkärintarkastusten ja yksittäisten hygieniaa koskevien sääntöjen noudattamisen.

Disseminoitu keuhkotuberkuloosi: infiltraation ja hajoamisen vaihe

Disseminoitu tuberkuloosi on yksi keuhkokudoksen spesifisen leesion kliinisistä muodoista, kun siinä esiintyy useita patologisia fokaaleja. Tällainen sairaus ilmenee 10-15 prosentissa tapauksista, ja siitä tulee usein diagnoosivirheitä. Kaikki tämä luo tarpeen tutkia tilannetta yksityiskohtaisesti, ja levitettyjen keuhkotuberkuloosien tapaukset infiltraation ja hajoamisen vaiheessa ansaitsevat erityistä huomiota.

Syyt ja mekanismit

Tiedetään, että Kochin sauvat tai mykobakteerit (MBT) ovat tuberkuloosin aiheuttajia. Ne tulevat hengitysteihin ilman kanssa (aerogeeniset) ja aiheuttavat erityistä tulehdusta niihin. Disseminoitua tuberkuloosia voi esiintyä primäärisessä tai sekundaarisessa infektiossa. Tämä edellyttää useita ehtoja:

  • Levityslähde.
  • Vähentää kehon reaktiivisuutta.
  • Kudosten yliherkkyys MBT: lle.

Useita focija keuhkoissa muodostuu, kun taudinaiheuttaja leviää ensisijaisesta kohdasta. Ajautuminen suoritetaan verta (hematogeeninen) kautta imusuonien tai keuhkoputkien kautta (lymfobronkogeeninen tapa). Bakteeremia havaitaan useimmiten taudin alkuvaiheessa - lapsuudessa, nuoruudessa ja nuorissa. Hematogeenisen levityksen lähde on:

  • Rituaaliset imusolmukkeet.
  • Keuhkopallot.
  • Extrapulmonary-prosessi.

Taudinaiheuttaja leviää lymfobronkogeenisillä sekundaarisilla muutoksilla, kun keuhkokudoksessa on tuhoutumisalueita (luolissa). Useat kylvämiset tapahtuvat hajoamissyvennysten kautta, joten tällainen levittäminen tulee yleisempiä. Tässä erittäin tärkeänä on immuniteetin vähentäminen: proteiinien nälänhädän, neuroendokriinisten muutosten, hypotermian, stressin ja siihen liittyvien sairauksien taustalla.

MBT: n levittäminen keuhkokudoksen kautta seuraa spesifinen granulomatoottinen tulehdus, jolla on eri suhde infiltraatio- ja eksuusiokomponentteihin. Akuutti prosessi seuraa tuhoisia muutoksia eri kokoisia hajoamismuotoja (onteloita). Jälkimmäiset muodostuvat myös tapauksellisen keuhkokuumeen tapauksessa, johon liittyy subakuutti tuberkuloosi. Kroonisessa variantissa havaitaan erilaisia ​​reseptilääkkeitä sisältäviä polymorfisia fokaaleja, mukaan lukien hävittäminen.

Levittäminen ymmärretään mykobakteerien hematogeeniseksi tai lymfobronkogeeniseksi leviämisek- si useiden keuhkokudosvaurioiden yhteydessä.

oireet

Kuten edellä mainittiin levitetty tuberkuloosi voi esiintyä useissa muodoissa: akuutti, subakuutti tai krooninen. Lisäksi kukin niistä pystyy antamaan kuvan infiltraatiosta ja hajoamisesta. On kuitenkin olemassa tiettyjä ominaisuuksia, jotka kannattaa muistaa erodiagnoosin perusteella.

Levitettävän tuberkuloosin oireet ovat varsin polymorfisia. Tauti voi alkaa keuhkokuumeesta tai keuhkoputkitulehduksesta, ja joskus se on täysin oireeton. Usein on valittavissa eroja valitusten ja keuhkojen muutosten välillä, erityisesti nuorella iällä, jolloin ei ole havaittavissa subfebrile lämpötilaa ja heikkoutta. On myös tapauksia, joissa hengenahdistus on ainoa valitus. Jotkut näyttävät merkkejä vegetatiivisen sääntelyn lieventämisestä (unihäiriöt, hikoilu, ärtyneisyys).

Ensimmäiset fyysiset oireet ovat erittäin vähäisiä. Istuinten välinen kudos antaa lieviä ralleja olkapäiden väliin. Niiden määrän kasvu osoittaa prosessin leviämisen alveoleille ja keuhkoputken seinälle.

Akuutti muoto

Akuutti levitetty keuhkotuberkuloosi infiltraation vaiheessa ilmenee selvästi. Tyypillinen korkea kuume, myrkytysoireet. Näkyy ensin kuiva ja sitten tuottava yskä ysköllä ja hengenahdistuksella. Hajoamisen ilmetessä esiintyy kipua rinnassa.

Useiden elinten ja järjestelmien herkistyminen toimistoon johtaa yleistetyn levitetyn tuberkuloosin kehittämiseen. Tällaisissa tapauksissa spesifisillä sooloilla on ylimääräinen paikannus, joka heijastuu kehon toiminnalliseen tilaan ja hyvinvointiin. Munuaiset, sukupuolielimet, luut ja nivelet voivat vaikuttaa. Useimmiten he ovat mukana yhdessä, harvemmin - johdonmukaisesti (usean kuukauden tai vuoden ajan).

Subakuutti muoto

Subakuutti levittäminen etenee vähitellen. Tällainen tuberkuloosi on aluksi muistuttava kuva keuhkokuumeesta tai influenssasta, koska se antaa korkeaa kuumetta ja myrkytystä. Samanaikaisesti potilaiden yleinen tila voi pysyä tyydyttävänä. Tyypillisissä tapauksissa ilmaistaan ​​paikallisia tuberkuloosin merkkejä:

Joillakin potilailla lämpötila subakuutissa muodostaa edelleen subfebrillisen, eikä myrkytystä tunneta. Joskus on tarpeen selvittää tuberkuloosin oireeton kulku, joka havaitaan ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana. Tyypillinen tämä muoto on muiden elinten tappio: kurkunpään, silmät, kielen, luiden ja nivelten. Joskus nämä muutokset voivat työntää lääkäriä spekuloimaan spesifistä tulehdusta.

Fyysiset tiedot ovat vähäisiä. Liikunnan aikana ilmenee hengenahdistusta, johon liittyy akrocyanoosi. Perkussioväline yksittäisten alueiden kohdalla levinneessä keuhkotuberkuloosissa hajoamisvaiheessa hankkii tympanisen värisävyn. Hienojakoisia rakkuloita kuullaan olkapäiden väliin. Monilla potilailla on pulssiaste (takykardia). Joskus ne paljastavat tuberkuloosin keuhkopussin merkkejä.

Useimmiten esiintyy subakuutti kurssia, jolla on levinnyt tuberkuloosi. Mutta taudin kliininen kuva on usein erilainen kuin tyypillinen.

Krooninen muoto

Kroonisessa muodossa infektion kulku on aaltoileva - paheneminen korvataan remission avulla. Mutta jopa tautipesäkkeiden aikana kliininen kuva on vähäinen: subfebrile, väsymys, kasvivaseraalinen lability. 2-3 viikon kuluttua paheneminen lakkaa ja potilaan kyky työskennellä jatketaan.

Tutustumisesta voi tulla huono elimistö ja kroonisen hengitysvajeen oireet (vaalea, sormien paksuuntuminen kuin rumpukipu, supra- ja subclavian aukkojen takaisinveto). Alareunoissa lyömäsoittimet saavat boxed shade -merkin (merkki keuhkoputkesta). Tuberkuloosissa, joissa on kouristuskammioita, kuivataan märkärehuja, hemoptyysi on havaittavissa. Pitkäkestoinen krooninen prosessi aiheuttaa keuhkoverenkierron kehittymisen ja jos se hankkii kompensoidun luonteen, hengästyneisyys häiritsee, ja kun remissioiden aikana esiintyy jalkojen turvotusta ja maksan koko kasvaa.

Lisädiagnostiikka

Lisääntyneessä keuhkotuberkuloosissa infiltraation ja hajoamisen vaiheessa diagnoosi olisi vahvistettava lisätutkimusten avulla. Näihin kuuluvat seuraavat:

  • Täydellinen veren määrä (leukosytoosi, vasen siirtymäkaava, monosytoosi, pienentyneet lymfosyytit ja eosinofiilit, nopeutettu ESR).
  • Sikiöanalyysi (MBT: n havaitseminen ja niiden herkkyyden määrittäminen lääkkeille).
  • Tuberkuliinitestit (negatiivinen anergia).
  • Radiografia.
  • Tietokonetomografia.

Suurin arvo annetaan röntgenmenetelmälle. Taudin akuutissa variantissa keuhkojen kuva muistuttaa "lumisadetta": useita polttovaihtoehtoja, jotka ovat tasaisesti ja symmetrisesti verkon taustalla. Yleensä ne näkyvät paremmin aivokuoren ja keskiosan osissa, joissa yläosat ovat pakollisia. Patologisista fokaaleista löytyy symmetrisiä ohutseinämäisiä pyöreitä ("leimattuja") onteloita, mikä on erityisen ominaista subacut-levitykselle.

Kroonisessa muodossa polymorfiset foci ovat tiheästi hajotettuja keuhkokenttään kehityksen eri vaiheissa. Tämä luo erityisen kuvan ("tähtitaivas" tai "kalaverkko"). Havainnoitu volumetrinen aleneminen yläosissa, juurten muodonmuutos, kuoren paksuus kuvio, emfyseema, oikean sydämen laajeneminen. Yläosissa esiintyy useammin lamaantumia.

Eriytettyä levitettyä tuberkuloosia on välttämätöntä kahdenvälisen keuhkokuumeen, metastaattisen syövän, sarkoidoosin, pneumokonioosin, fibrosoivan alveoliitin, sieni-leesioiden. Nämä ovat sairauksia, joihin myös yleisiä keuhkojen muutoksia havaitaan.

Epäillyn levittäytyneen tuberkuloosin tapauksessa on neuvoteltava psykiatrisen lääkärin kanssa ja lisätutkimus on pakollinen. Viimeksi mainitun tarkoituksena on tunnistaa syy-yhteys ja arvioida keuhkojen muutoksia.

hoito

Potilas, jolla on keuhkojen onteloita, erittää mykobakteereja aktiivisesti, joten se eristetään. Hoito toteutetaan ottaen huomioon WHO: n suositukset, jotka on hyväksytty alueellisella tasolla. Hoidon perusta on tuberkuloosin torjunta-aineiden lääkemääräys:

Ensimmäinen vaihe, jossa kaikki neljä lääkettä otetaan, kestää 8 viikkoa, jonka jälkeen vielä neljän kuukauden ajan potilaat, joilla on levinnyt tuberkuloosi, käyttävät vain isoniazidia rifampisiinin kanssa. Jos myrkytys ilmaistaan ​​akuutissa muodossa, infuusiohoito on määrätty. Tulevien muutosten poistamisen jälkeen jäävät luolat voidaan ommella tai resektoittaa keuhkosysteemiin, joka sisältää niitä.

Disseminoituun tuberkuloosiin liittyy usein keuhkoinfiltraatio ja hajoaminen. Se esiintyy akuutissa, subakuutissa tai kroonisessa muodossa, jolla on tiettyjä kliinisiä ja radiologisia ominaisuuksia. Heidän on tunnettava tuberkuloosiprosessin erottaminen muusta sairaudesta, joilla on samankaltaisia ​​oireita.

Disseminoitu tuberkuloosi

Yleistä tietoa taudista

Tuberkuloosi on infektiivinen bakteeri-tauti, jota herättää äärimmäisen kestävä ja laajalle levinnyt mykobakteeri ulkomaailmassa. Mykobakteerit ovat erityisiä mikro-organismeja, jotka DNA: n rakenteensa ja fysikaalisten ominaisuuksiensa mukaan ovat välivaiheessa bakteerien ja sienten välillä, mikä voi määrittää niiden kyvyn sopeutua erilaisiin lääkkeisiin ja selviytyä äärimmäisissä olosuhteissa.

Tällä hetkellä huolimatta siitä, että tuberkuloosi on ollut ihmiskuntaa muinaisina aikoina, ei ole vielä luotu riittäviä keinoja sen estämiseksi, että se suojelee ihmisiä täysin infektiolta, ja siksi infektio on hyvin yleinen huolimatta kaikista toteutetuista toimenpiteistä, mikä usein johtuu jo tartunnan saaneiden henkilöiden vastuuttomuudesta ei vakava asenne vielä terve.

Tuberkuloosi-infektiolla on useita lajikkeita, joista vain kaksi on vaarallisimpia ihmisille: Kochin ja BCG: n (naudan tuberkuloosi), kun taas loput hyökkäävät eläinverkosta tai immunodeficiensiä sairastaville henkilöille.

Tämä tauti tuhoaa paitsi keuhkoihin myös muihin elimiin kudokset riippuen infektiomenetelmästä (ilmassa olevista pisaroista tai ilmassa olevasta pölystä ihon, veren, silmä limakalvon, suolen limakalvon, äidin läpi sikiön aikana jne.),.

Virtauksen muodon mukaan taudin avoimet ja suljetut muodot eroavat toisistaan ​​kehon kudosten vaurioitumisen ja potilaan epidemiologisen riskin suhteen.

Suljettu muoto on suhteellisen hyvänlaatuinen sairaus, jonka aikana patogeeniä haittaa edelleen immuniteetti, mikä estää sen pääsemästä paikallisilta haavaumilta (kuitumaiset kapselit) ja levittäytyvät koko kehoon. Tällaisissa potilailla bakteerit erittyy huonosti ysköllä, joten ne ovat pääasiassa infektoituneita verta tai pitkäaikaisen avoliiton aikana.

Kuitukapseli (matto) on keskittynyt tuberkuloosiin vaikuttavista kudoksista, joissa erityinen "kylmä" tulehdus aktiivisesti virtaa. Nämä suolet on peitetty kiinteällä sidekudosvaipalla, jotta osa kehosta tarttuu infektioon ja muodostaa jotain kystistä.

Avoin muoto on akuutti tuberkuloosi, jonka aikana bakteerit levittäytyvät potilaan mahdollisten eritteiden kautta: uloste, virtsan, veren, tietenkin, yskän jne. Tämä johtuu siitä, että infektio ei ole enää rajoitettu ja vaikuttaa koko kehoon. Samanaikaisesti tuberkuloosipotit voivat siirtyä muihin elimiin, ja kudokset kuolevat suuresti bakteerien paineen alla.

Avoimet ja suljetut muodot eivät ole erilaisia ​​tauteja, vaan ne ovat taudin vaiheita, jotka voivat virrata toisiinsa hoidon laadun, oman immuniteetin vahvuuden ja muiden tekijöiden perusteella, jotka voivat vaikuttaa taudin kulkuun ja immuniteetin suojaavuuteen.

Lisäksi on oireellinen selvittää suljetun muodon siirtyminen avoimeen tilaan tietyn ajan kuluttua ja koska oireet voidaan helposti jättää huomiotta, käytetään labora- toriahrofylaktisia testejä, jotka suoritetaan myös tietyin aikavälein. Siksi terveiden ihmisten keskuudessa voit tavata potilas, jolla on avoin muoto.

Mikä on levitetty tuberkuloosi

Disseminoitu keuhkotuberkuloosi on tuberkuloosin tyyppi anatomisesti-topografisella pohjalla eli leesioiden paikallistamispaikassa. Disseminated tuberculosis on joukko pieniä vaurioita kehon ympärillä tai jopa koko kehon sijaan yhden tai useamman kuitumaisen kapselin sijasta. On olemassa kahta tyyppiä:

Tässä tapauksessa tauti johtuu viruksen (Mycobacterium tuberculosis) infektion leviämisestä koko kehoon tai kehoon sekä sisäisten nesteiden virtaukset: lymfooginen tuberkuloosi leviää imunestejärjestelmän läpi ja hematogeeninen verenkiertoon. Samanaikaisesti, koska valtava määrä fokaaleja, tällainen tuberkuloosi on yksi vaarallisimmista tautityypeistä.

Hajautunut tuberkuloosi on jaettu suonikokoon suuriksi polttoväleiksi jopa 10 mm: n kokoisiksi ja pienten polttovälien (miliary), kun luode on enintään 1-2 mm, ja se voi olla myös akuutti, subakuutti ja krooninen vuodon muodon mukaan. Tämäntyyppisen sairauden akuutti muoto on tuberkuloosin sepsiksen tulos ja se ilmenee paksuna "prospecifiktiivisenä" paikannettaessa lukuisia pieniä tai suuria focija kaikissa keuhkoissa ja useimmiten hematogeeninen alkuperä. Subakuutti voi olla mistä tahansa alkuperää, sekä hematogeeninen että lymfogeeninen, ja siat sijaitsevat vain tietyissä elimen osissa.

Krooninen levitetty keuhkotuberkuloosi on seurausta useista keuhkojen vaurioista, jotka on hankittu eri aikoina kroonisen tuberkuloosin pahenemisen aikana. Löysivät myös leviämisen keuhkotuberkuloosia infiltraatiovaiheessa, jonka aikana uudet linnut muodostavat yhdessä paikassa ja laajenevat asteittain yhdeksi ainoaksi vahinkoalueeksi.

Mikä aiheuttaa levitettyä tuberkuloosia

Tämän taudin kehittyminen johtuu usein pahenemisesta johtuen, kun kehon eri osiin kohdistuu eri aikoina tai koska toimisto on veressä tai potilaan imusolmukkeiden pahenemisvaiheessa. Tämäntyyppinen tauti johtuu tuberkuloosin läpäisystä avoimeen muotoon, kun immuunijärjestelmä ei enää voi hillitä sitä ja bacillit tunkeutuvat verenkiertoon.

Useat tekijät voivat aiheuttaa tällaisen siirtymän:

  1. Immuunipuutos.
  2. Vähentynyt koskemattomuus.
  3. Samanaikaiset tartuntataudit.
  4. Diabetes.
  5. Huonoja tapoja.
  6. Muita tekijöitä, jotka haittaavat kehon kykyä torjua tartuntoja.

Levitettyjen keuhkotuberkuloosien muodostuminen MBT: n infiltraatiovaiheessa voi esiintyä keuhkoihin liittyvien vanhojen tuberkuloosimuutosten aktivoitumisen taustalla tai myös infektion paikallisen leviämisen seurauksena.

oireet

Levitettävän keuhkotuberkuloosin oireet ovat tuberkuloosin yleisiä oireita seuraavien oireiden muodossa:

  1. Yskä.
  2. Heikkous.
  3. Laihtuminen
  4. Hormonaaliset häiriöt.
  5. Väsymys.

Myös oireita sairauden akuutissa ja subakuutissa muodossa voidaan lisätä:

  1. Veriyskä.
  2. Lämpötila.
  3. Vilunväristykset.
  4. Rintakipu.
  5. Hengenahdistus.
  6. Myrkytyksen.
  7. Pahoinvointi.
  8. Ihottuma ja siniset huulet.
  9. Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen oireet - toimiston meningesin vauriot.

Keuhkojen oireiden lisäksi levitettävät tuberkuloottiset vauriot koko kehon kudoksille aiheuttavat oireita, jotka ovat vahingoittaneet elimiä, joissa on muodostunut muita focija.

diagnostiikka

Tuberkuloosin diagnosointi tapahtuu verikokeilla, virtsalla, ysköllä ja tuberkuliinilla. Levinneen muodon läsnäolo määritetään röntgen-, fluorografia- tai tomografisella tutkimuksella, joka osoittaa leesiot ja niiden koot. MBT: n leviämismenetelmä voidaan määrittää analysoimalla imusolmukkeiden ja veren, jotka sisältävät aktiivisia basilioita. On myös melko yleistä, että taudin tämä muoto tekee aivoselkäydinnesteen tutkimuksen tuberkuloosin aivokalvontulehduksen havaitsemiseksi.

hoito

Lakkautetun tuberkuloosin hoito suoritetaan vain sairaalassa, koska sairauden akuutissa muodossa potilas tulee äärimmäisen tarttuvaan ja myös siksi, että hän tarvitsee pikaisesti lääketieteellistä apua kuoleman estämiseksi.

Suurten annosten vakiomuotoisen yksittäisen kemoterapian ja oireenmukaisen hoidon lisäksi akuutit ja subakuutit levottomien tuberkuloosien muodot saattavat vaatia kiireellisiä elvytystoimenpiteitä ja jopa kirurgisia toimenpiteitä, kun kyseessä on märkivien paiseiden muodostuminen, massakudoksen nekroosi jne.

Onko tarttuva vai ei?

Kysymykseen levitetylle tuberkuloosille on tarttuvaa vai ei, voitte todennäköisesti vastata kyllä, koska se johtuu patogeenibastien hyökkäyksestä vereksi ja on siksi avoin tuberkuloosi. Tapauksissa, joissa useiden keuhkovaurioiden aiheuttamat kroonisen sairauden erilaiset pahenemisvaiheet aiheuttavat potilaan myös avoimen infektion muodon näiden ajanjaksojen aikana.

Levittämätöntyyppinen keuhkotuberkuloosi on erittäin vaarallinen tauti, joka päättyy suotuisasti vain ajankohtaisen ja asianmukaisen hoidon tapauksessa. Tällöin hoito on hyvin pitkä ja kestää pitkän aikaa kuntoutuksessa ja usein suurilla komplikaatioilla. Yleisin taudin komplikaatio - tuberkulaarinen aivokalvontulehdus, joka johtaa usein potilaan kuolemaan.

Phthisiology Notebook - Tuberkuloosi

Kaikki mitä haluat tietää tuberkuloosista

Disseminoitu tuberkuloosi

VY Mishin

Disseminated tuberculosis on kliininen muoto, joka yhdistää erityiset prosessit toimiston leviämisen seurauksena pääasiassa hematogeenisillä ja lymfogeenisilla tavoilla, joihin liittyy patologisten, kliinisten ja radiologisten manifestaatioiden valikoima.

Tauti usein etenee kehitystyön levittämisen paitsi keuhkoissa myös muissa elimissä (sana "levittäminen" (disseminatio) kääntää latinaksi "hajota, jakaa"). MBT: n leviäminen bronkogeenisellä keuhkoilla tapahtuu keuhkoissa esiintyvien onkaloiden kehittymisen aikana eikä niillä ole mitään itsenäistä merkitystä.

Hengitystuberkuloosin kliinisten muotojen rakenteessa levinnyt tuberkuloosi esiintyy 8-15 prosentissa tapauksista.

Patogeneesi ja patologia. Disseminoitu tuberkuloosi voi esiintyä itsenäisenä muodossa tai olla komplikaatio minkään muun primaarisen tai sekundaarisen tuberkuloosin muodon suhteen. Tällaisissa tapauksissa prosessi leviää kaikin mahdollisin keinoin - hematogeeniset, lymfogeeniset ja bronkogeeniset.

Levitettävän tuberkuloosin kehittämiseksi on oltava vähintään kolme ehtoa:

  1. aktiivisen nykyisen tuberkuloosin esiintyminen elimistössä tai jäljelle jääneet muutokset aiemmin tuberkuloosin jälkeen;
  2. mykobakteeremia, ts. MBT: n verenkierrosta mistä tahansa edellä mainituista endogeenisistä lähteistä;
  3. immunologinen puute ja alusten erityinen herkistetty tila ja keuhkokudos, mikä osaltaan johtaa MBT: n vapautumiseen verenkiertoon ja keuhkojen kiinnittymiseen.

Levitettävän tuberkuloosin kehittyminen johtuu pääasiassa mykobakteerien esiintymisestä ja usein esiintyy primaarisen tuberkuloosin aikana laitoksen toimiston levittämisen aikana.

Taudin toissijaisissa muodoissa MBT tunkeutuu verestä riittämättömästi parantuneilta tai pahentuneilta soikeilta keuhkoihin, imusolmukkeisiin, luihin, munuaisiin ja muihin elimiin.

Tällaisten soihdutusten paheneminen ympäröivässä kudoksessa ensimmäinen lymfangiitti, lymfoidinen infiltraatio ja lymfostaasi esiintyy. Tällöin vaikuttaa läheisen verisuonen, tavallisesti pienten keuhkovaltimojen tai valtimoiden, oksenteluun. Prosessin edetessä muodostuu endoflebiitti tai endarteriitti.

Elimistön ylipainettavuus bakteeri- tai virusinfektioiden (kroonisten epäspesifisen infektion, HIV-infektion, tuhkarokko-, influenssan), alkoholismin, huumeriippuvuuden, allergisen ja immuunijärjestelmän häiriöiden, avitaminoosin, heikentyneen proteiinin ja muiden aineenvaihduntatuotteiden perusteella edistää mykobakteerin syntymistä.

Hyperensensoitumista ja levitetyn keuhkotuberkuloosin muodostumista suosivat myös eksogeeninen spesifinen superinfektio, jolla on pitkäaikainen ja massiivinen kosketus bakteerien poistoon. Näissä tapauksissa levinnyt tuberkuloosi on kaksi kertaa yleisempi.

Erityisen patogeenisen roolin levitetyn tuberkuloosin kehityksessä on kehon immunodeficentti ja makrofagien heikentynyt fagosyyttinen toiminta. Makrofagit tuhoutuvat keuhkojen spesifisen tulehduksen alueella.

Tämä johtaa lysosomien entsyymien, prostaglandiinien ja TNF-a: n vapautumiseen ympäröivään kudokseen, joka suurelta osin määrittää spesifisen tulehduksen luonteen ja vakavuuden, johtaa verisuonten seinämän läpäisevyyden kasvuun ja luo olosuhteet toimiston levittämiseksi erilaisiin elimiin ja järjestelmiin.

Merkittävän immuunipuutteen taustalla MBT on lisännyt virulenssiä, erityisesti herkistää verisuoniseinämiä ja keuhkokudosta.

Hengityselinten sairaudet, jotka kehittyvät fysiologisten tekijöiden (raskauden, synnytyksen, ikääntymisen) tai patologisten tilojen (aivolisäkkeen, sympaattisen ja lisämunuaisen jne.) Vahingoittamisen yhteydessä, ovat erittäin tärkeitä.

Levitetyssä tuberkuloosissa muutokset yleensä esiintyvät molemmissa keuhkoissa ja ovat symmetrisiä. Niille on ominaista useiden ampumien esiintyminen keuhkoissa. Morfologisessa mielessä yleistyneet prosessit, akuutti, subakuutti ja krooninen disseminoitunut tuberkuloosi.

Yleisemmissä prosesseissa morfologinen kuva on tyypillistä veren ja imusuonien systeemisestä vaurioitumisesta ja erilaisten kromosomikroositilaisuuksien eri kokoisten focien muodostumisesta, jotka sijaitsevat kudoksissa, joissa ei ole perifokaalisia solureaktioita, mikä viittaa voimakkaisiin immuunikatastrofien oireisiin.

Tämä vuorostaan ​​johtaa tietyn systeemisen tulehdusvasteen (SIRS) tai tuberkuloosin sepsiksen oireyhtymään.

Aksuissa levinneissä tuberkuloosipotilailla keuhkoissa on sama kehitysaste. Ne ovat joko kuorosdekroosin fokaaleja, joita ympäröi spesifisen tulehduksen vyöhyke, jolla on tyypillinen histologinen kuva tuberkuloosista tai pienet, infiltrattuun luontoon kuuluvat nekroosi keskellä.

Tuberkuloosiin ominaista sellulaarista koostumusta ovat molempien tyyppisten jättiläisten moninukleaaliset solut: Pirogov-Langhans-solut ja vieraiden elinten resorptiokennot.

Polymorfonukleaaristen leukosyyttien lukumäärän lisääntyminen tulehdusvyöhykkeillä johtaa caseomassojen sulamiseen ja niiden hajoamiseen. Tästä seuraa, että ontelot voivat esiintyä levittämisessä, jonka koko ja seinämän tila riippuvat taudin vakavuudesta.

Vaurioiden koosta riippuen eristetään akuutti miliari ja akuutti suurikokoinen levitetty keuhkotuberkuloosi.

Lumiputki tuberkuloosin tapauksessa pienet samankaltaiset kukkulat näkyvät keuhkoissa, ja keuhko on kuin "höysteenä" (milae - hirssi), jonka ulkonäköstä tämän lomakkeen nimi on peräisin. Tältä osin miliarinen tuberkuloosi johtuu akuutista pienestä keskipitkän levinneestä tuberkuloosista.

Makroskooppisesti keuhkoissa on useita pieniä kellertävän harmaita tuberkuloita, jotka eivät ole alttiita sulautumiselle, jotka sijaitsevat symmetrisesti molemmissa keuhkoissa erikseen tai pienissä 2-3-tuberkliinikomplekseissa.

Tuberkit koostuvat epiteelisoluista, mononukleaarisista soluista, neutrofiilisista leukosyyteistä, lymfosyytteistä ja yksittäisistä Pirogov-Langhans-soluista. Kaltevuuksien keskivyöhykkeellä havaitaan tavallisin nekroosi.

Miliary-keuhkotuberkuloosille on tunnusomaista kapillaarien ja pienien laskimoiden vaurioita, kun taas interalveolaarisen septan, harvemmin alveolien kohdalla, pääasiassa tuottavia (vähemmän eksudiatiivisia) tuberkuloita muodostuu aluksille.

Samaan aikaan kehittyy akuutteja mikro-kierto-, dystrofisia muutoksia ja akuuttia emfyseema keuhkoihin. Munuaiset, joilla on miliarinen tuberkuloosi, vaikuttavat kaikkialla, mutta joskus prosessi voidaan paikallistaa vain ylälehtien kohdalla.

Lumipotilailla tuberkuloosi, yleensä, vaikuttaa samanaikaisesti keuhkojen imusuonisiin aluksiin. Aluksi ne muodostavat kuoppia ja kun tulehdusprosessi katoaa, krooninen kuitumaisen lymphangitis kehittyy.

Röntgenkuvaa täydentää pleurapeilien muodostuminen useammin ylemmillä osuuksilla ja joskus koko keuhkon pinnalla sekä interlobari- ja paramediastinaalisissa tiloissa.

Miliary-keuhkopölyyn liittyy usein muiden elinten vahingoittuminen. Hoidon aikana havaitaan prosessin suotuisa kulku, kun koukut ovat tiivistymisen, resorption ja
arpia. Etenemisen tapahtuessa prosessin yleistyminen kehittyy kehittämällä keskushermoston erityisiä leesioita.

Akuutti laajamittainen levitetty keuhkotuberkuloosi kehittyy, kun sulautuvat eksudatiiviset kudokset liekkipuudutuksen liikkeiden muodostumiseen ja niiden juustokroosiin - lobulaariseen keuhkokuumeeseen. Näissä tapauksissa esiintyy pääasiassa interlobuliineja, harvemmin - keuhkovaltimon oksat niiden haaroittumispaikoissa.

Aliseinän seinämien sekrobioosi ja veren tunkeutuminen interstitiaaliseen kudokseen, harvemmin keuhko-parenkyymi, kehittyvät. MBT: n tunkeutumisen myötä syntyy suuria tuberkuloottisia soikeita, joilla on saman tyyppinen luonne, jotka sijaitsevat symmetrisesti, useimmiten subpleuraalisesti ylemmillä lohkoilla.

Kun fokusoivien leesiosien eteneminen johtuen nekroottisten massojen juotavasta hajoamisesta ja mädäntyneestä fuusioitumisesta muodostuu luodot, jotka sijaitsevat epäsymmetrisesti, mikä antaa kevyen kennomaisen rakenteen.

Tällaisten onteloiden alkupäässä verisuonten vaurio tromboosin ja tähystymisen seurauksena on hyvin tunnettu rooli. Kun ontelo muodostuu, se avautuu toimiston keuhkoputken leviämiseen.

Subakuutti levitetty keuhkotuberkuloosi on ominaista suurempien alusten osallistuminen prosessiin. Lohkareet tässä levinneessä tuberkuloosi-versiossa ovat keskikokoisia ja suuria kokoja, kudosreaktio on useammin eksudatiivinen ja tuottava eri tyyppisellä etenemisellä ja paranemisella.

Samanaikaisesti suurten kokojen, jotka ovat eri kehitysvaiheissa, ovat luonteenomainen, perivaskulaarinen ja peribronkialiskleroosi, suonensisäisten ja basaalisten vyöhykkeiden keskus- ja diffuseriskleroosi ilmaistaan.

Tuhkaisen kudoksen tuhoutumisen muodostuminen sellaisten ns. Leimattujen syvennysten muodostamisella, jotka ovat tyypillisiä dissaksoidun tuberkuloosin subakuutoille muodoille, on mahdollista. Tällaisilla luolilla on hyvin ohuita seiniä, niissä tapauksessa-nekroottinen kerros on hyvin heikosti ilmaistu, lähes ei tule tulehdusseinää, fibroosi ei ole voimakasta.

Krooninen leviämisen tuberkuloosi kehittyy mykobakteerien useiden toistuvien aaltojen seurauksena, mikä johtaa yhä useampiin uusiin vaurioihin keuhkoissa. Tämän kanssa
taudin kulku, levitystoiminnan tila eroaa eri resepteillä.

Muodostumisajankohdasta johtuvat soihdut eroavat toisistaan ​​(miliary, small, medium, large) ja morfologisen rakenteen.

On epiteelisolujen granulomeja, joilla on fibroosin merkkejä kapseleiden muodostumisen tai täydellisen arpeutumisen muodossa, ja niiden taustalla on äkillisiä rappeuksia ja onkaloiden muodostumista sekä vanhempia kaviaarisia muodostumia.

Kaikki tämä viittaa siihen, että prosessi tapahtuu ajallaan pahentumisjaksojen ja remission kanssa. Pahistumisjaksojen aikana soihdut voivat lisääntyä sekä määrältään että kooltaan levittämällä tulehduksellisia muutoksia kehällä. Kaikilla keuhkokudoksilla on merkkejä emfyseemista.

Diffuuttia verkkokalvon pneumoskleroosia muodostuu, keuhkojen yläosien tilavuus pienenee kuitu- ja sirkottomuutosten seurauksena ja keuhkoputken verisuonen nippu siirretään; usein on pleurisia muutoksia.

Kroonisessa levitetyssä tuberkuloosissa muodostuu oikean kammion sydänlihaksen hypertrofia (keuhkosydän) tietyn ajan kuluttua.

Kaikissa levitetyissä tuberkuloosilajeissa on mahdollista, että MBT on saastunut muilla elimillä ja kudoksilla (aivokalvot ja sukupuolielimet, luut ja elimet, urogenitaaliset järjestelmät, suolet jne.).

Kliininen kuva. Seuraavia tyyppisiä levitettäviä keuhkotuberkuloosia ovat:

  • akuutti tuberkuloosi sepsis;
  • akuutti miliari ja laajamittainen levitetty keuhkotuberkuloosi;
  • subakuutti levitetty keuhkotuberkuloosi;
  • krooninen levitetty keuhkotuberkuloosi.

Akuutti tuberkuloosi sepsis ilmenee mykotoksi oireyhtymän nopealla ja voimakkaalla kehityksellä mykoobakteeriseptisen infektion myrkyllisen shokin oireiden kanssa.

Tauti on erittäin akuutti hyperpyretisellä (ruumiinlämpötila 41 ° C ja korkeampi) kuume, runsas hikoilu, merkattu adynamia, sydämen vajaatoiminta, hengästyneisyys ja lyhyessä ajassa (1 - 1,5 kuukautta) on kohtalokas. Tällainen tuberkuloosin kulku on tyypillistä potilaille HIV-infektion myöhemmissä vaiheissa, kun CD4 + - lymfosyyttisisältö on alle 200-100 1 mm3: ssa.

Akuutti miliary ja suurikokoinen levitetty keuhkotuberkuloosi yleensä alkaa akuutin tartuntataudin tai yhteisössä hankittun keuhkokuumeen peittäessä, ja se ilmenee vaikeasta myrkytyssyyvästä ja taudin bronkopulmonaarisista ilmenemismuodoista.

Potilaat valittavat ensinnäkin yleistä huonovointisuutta, unen ja ruokahalun pahenemista, dyspeptisiä häiriöitä, päänsärkyä ja heikentynyttä kuumetta. Analysoitaessa elämän historiaa, pitkän aikavälin kontakteja tuberkuloosipotilailla, vakavat henkiset ja fyysiset vammat, riskiryhmän samanaikainen sairaus, rintakehä, raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika ovat tärkeitä.

Akuuttien levittäytyneen tuberkuloosin kulkuaukon kolme versiota eritellään kliinisesti tiettyjen oireiden esiintyvyyden mukaan:

  • keuhkojen muoto: akuuttien tulehduksellisten keuhkoputkien sairauksien oireita, hengitysvajauksia ja vaikea myrkytys;
  • taifhoidimuoto: akuuttien tartuntatautien oireita ja voimakasta päihtymystä;
  • Meningeal-muoto: Meningeal-oireet vallitsevat tuberkuloottisen tulehduksen leviämisen yhteydessä aivokalvossa ja voimakkaassa myrkytyksessä.

Tämä jakautuminen on melko mielivaltainen, sillä kaikilla muunnoksilla esiintyy voimakkaita "rintakehän" ilmenemismuotoja, myrkytysoireita ja hengitysvajauksia.

Tutkittaessa potilas on vakavassa tai äärimmäisen vakavassa tilassa, johon liittyy infektio-toksinen sokki. Iho on vaalea, syanoottinen.

Tällaisten potilaiden yskä taudin puhkeamisen aikana on enimmäkseen kuiva, hakkerointi tai pieni määrä limakalvojen irtoamista, jossa toimistoa harvoin löytyy. Keuhkojen tutkiminen määrää tympanitian, kovaa hengitystä, pienen määrän kuivia ja hienoksi kuplistavia kosteita ralleja, vähäistä lyömäsoittimen ääntä ja huutomerkintää interskapsulaarisessa tilassa.

1-2 viikon kuluessa potilaan tila pahenee, myrkytyksen oireet lisääntyvät: kehon lämpötila nousee 39-40 ° C: een, yöhikoilu ilmenee, heikkous, adynamia, takykardia, akrocyanoosin lisääntyminen ja joskus ihon keltaisuus värjäys.

Yskä tulee märkää mukulakompensoituneen ysköksen kanssa, mahdollisesti hemoptyysi, hengenahdistus kehittyy; keuhkoissa sekoitettu märkä ralleja; kynsissä usein toimisto.

Aivokalvontulehdus ja meningoencefaliitti ilmenevät kalvojen ja aivojen aineen kehittymisestä levittämisen aikana, niskan lihasten jäykkyyden, Kernigin ja Brudzinsky-oireiden ilmaantuessa. Tällaisissa tapauksissa on välttämätöntä tehdä lannerangan punktuuri ja tutkia CSF.

Prosessin edetessä se yleistyy: se vaikuttaa paitsi keuhkoihin, myös kalkkiin, maksaan, pernaan, suolistoon ja muihin sisäelimiin. Tällaisissa tapauksissa potilaat, joilla ei ole tunnustettua levitettyä tuberkuloosia oikea-aikaisesti ja joilla on myöhäinen määrätty erityiskäsittely, kuolevat nopeasti oireiden ollessa vaikea myrkytys, hypoksemia ja hypoksia.

Hematologisia muutoksia taudin puhkeamisessa on leukosytoosia korkeintaan 15-18 • 10-9 / l, joka sen edetessä korvataan leukopenian avulla 4-5 • 10'9 / l ja trombosytopeniaan 90-100 * 109 / l asti.

Samanaikaisesti eosinopenia, lymfopenia, absoluuttinen ja suhteellinen neutrofiilisyys havaitaan muuttamalla vasemmalle, mutta ilman sytoplasman myrkyllistä rakeisuutta ESR kohoaa dramaattisesti 40-50 mm / h: iin. Virtsassa, proteiineissa, mikrohematoissa ja positiivisessa diatseuraamisessa määritetään joskus.

Äskettäin akuutti levinnyt tuberkuloosi on yleisimpiä HIV-infektoituneissa potilailla, mikä määrittää erittäin suuren kuolemaan johtavan vaikutuksen.

Röntgenkuva. Mylaria tuberkuloosin tapauksessa röntgensäteilykuvion taudin ensimmäisinä päivinä on tunnusomaista keuhkojen läpinäkyvyyden diffuusi väheneminen, jossa on epäselvä verisuonikuvio ja sitten silmän hienojakoinen silmä, joka johtuu interstitiaalisen kudoksen tulehduksellisesta konsolidoinnista.

Tätä taustaa vasten on määritelty useita, pyöreitä muotoja, hyvin määriteltyjä ja ketjutettuja läpimitaltaan 1-2 mm: n halkeamia, jotka sijaitsevat symmetrisesti keuhkojen ylä- ja keskiosissa tai useammin kaikissa keuhkojen kentissä.

Fossien voimakkuus on pieni tai keskikokoinen, ne eivät sulautu keskenään ja sijaitsevat symmetrisesti paksummin keuhkojen keski- ja alaosissa. Tämä ilmiö selittyy röntgenkuvauksen varjojen summalla, joka ei ole identtinen keuhkojen eri osissa.

Verisuonikerta on huonosti näkyvissä. Levittäytyneen tuberkuloosin keuhkojen juuret voidaan laajentaa, rakentaa ja leikata pois, koska niistä tulevat astiat eivät ole näkyvissä.

Oireinen röntgenkuva saattaa ilmetä samanaikaisesti kliinisten oireiden kanssa, mutta 1-2 viikon kuluttua, mikä liittyy röntgensädediffraktiosta. Tässä suhteessa on suositeltavaa suorittaa röntgenkuvaus 2 viikon kuluttua epäselvän diagnoosin tapahtuessa.

Näissä tapauksissa korkean resoluution CT-skannaus mahdollistaa levittämisen tosiasiallisen taudin aikaisemmissa vaiheissa, kun röntgenkuvassa ei vielä ole merkittäviä muutoksia.

Kun suuret polttoprosessit keuhkoissa määrittävät epäsäännöllisen muodon, ilman teräviä ääriviivoja, läpimitaltaan 5-10 mm. Tällaisissa tapauksissa on vaikea erottaa tulehduksellisten muutosten silmäkuvioita interstitiaalisessa keuhkoperheessä.

Keskukset voivat sulautua keskenään muodostaen fokaaleja ja tunkeutumispaikkoja. Joskus tällaista kuvaa kutsutaan "lumimyrskyksi", koska leesioiden röntgenkuvat näyttävät lumihiutaleilta. Kun caseosa-alueet sulavat, muodostuu useimpia eri kokomuotojen hajoamistuotteita.

Subakuutti levitetylle keuhkotuberkuloosille on tunnusomaista lukuisia kliinisiä ilmenemismuotoja. Joillakin potilailla se alkaa akuutin tarttuvan taudin alla, toisissa - flunssa, pitkittynyt keuhkoputkentulehdus; joissakin tapauksissa hemoptyysi havaitaan.

Kliinisessä kuvassa on erilainen vakavuus ja eri yhdistelmä tuberkuloottisen tulehduksen oireita. Tämän disseminoituneen tuberkuloosin variantin potilaiden tila on usein lähempänä tyydyttävää. Taudin puhkeaminen on tavallisesti asteittaista ja vähäistä oireita.

Usein potilaita havaitaan tavanomaisissa fluorografisissa tutkimuksissa. Potilas voi myös havaita viittaamalla lääkärit kapea erikoisuuksia yhteydessä tuberkuloottinen vaurioita eri elinten, kuten audiologist, koska käheys tai afonia.

Päihtymisyndrooma on kohtuullinen. Ruumiinlämmön lisääntyminen subfebrile-numeroihin merkitään yleensä illalla tai fyysisen tai emotionaalisen stressin jälkeen.

Palpaation tyypillinen lyhentäminen lyömäsoittimet ääni, jäykkä hengityksen ylemmän märkä paikallinen hienoksi hengityksen vinkuminen, usein lapaluiden väliselle alueelle.

Yöllä on pääsääntöisesti havaittu MBT, joka on osoitus keuhkojen muutosten tuberkuloosasta. Veren analyysissä ilmaisematon leukosytoosi, usein lymfopenia, havaitaan ESR: n lisääntymistä. Mantouxin reaktio 2 TE PPD-L: n kanssa on yleensä positiivinen ja voi olla hypererginen.

Kun Bronchological tutkimus mahdollista keuhkoputkien tuberkuloosin havaitsemiseen aktiivisessa vaiheessa tai jälkiä aiemmin siirretty keuhkoputkien tuberkuloosi, tuberkuloottinen joka vahvistaa luonne levittämistä.

Lisäksi bronkoskopian avulla voidaan saada patologisia aineita (ysköstä, BAL-nesteestä, biopsianäytteistä) mikrobiologista ja histologista tutkimusta varten.

Subakuutti levinnyt tuberkuloosi, jossa sukupuuttoon päästy ja epätäydellinen resorptiokyky, voi muuttua krooniseksi.

Röntgenkuva. Subakuutti levitetään tuberkuloosi on tunnettu siitä, että läsnä on eri kokoinen polttoväli varjoja ylä- ja keskiosissa tai kaikki keuhkolohkoissa, mutta pakollisia ja ensisijainen vaurion yläosat.

Keskukset eivät ole kooltaan samanlaisia ​​- pienistä suurista epäsäännöllisistä pyöreistä muodoista, jotka on järjestetty erikseen tai ryhmittymät; voi olla polymorfinen koulutuksen eri keston vuoksi. Tyypillisempi on leesiot ketjun kaltainen sijainti, joka liittyy pienten verisuonien pituussuuntaiseen projektioon.

Pyöreät muotoiset, eri intensiteetit, niiden ääriviivat voivat olla selkeitä tai epäselviä. Ne voivat sulautua keskenään muodostaen fokaaleja ja tunkeutumispaikkoja. Jäykistyskalojen muodostuminen ylemmissä osissa on ominaista.

Aukoilla voi olla muoto "leimattuja onteloita", jotka on selvästi erotettu ympäröivästä kudoksesta, ohutseinillä. Luodot voivat olla yksittäisiä ja moninkertaisia. Usein on symmetrinen alueellinen järjestely leimattujen ontelojen - ns spectacle ontelot. Kun caseous-nekroottiset alueet sulavat, syntyy hajoamisen pneumokoeniset syvennykset.

Keuhkokuviota voidaan parantaa pneumoskleroosilla, se voi olla "hämärtynyt" polttoväreillä. Yleensä on useita pleurisia reaktioita, jotka johtuvat aiemmin toistuvasta pleurisyydestä.

Krooninen levitetty keuhkotuberkuloosi muodostuu myöhäisen havaitsemisen yhteydessä tai kun kyseessä on subakuutti levitetyn tuberkuloosin järkevän hoidon puuttuminen. Useimmiten TB-lääkekeskuksessa on jo kaduilla jo rekisteröityjä katuja, mutta joskus on diagnosoitu myös äskettäin diagnosoidut potilaat.

Sen kurssi on pitkä, aaltoileva - pahenemisvaiheiden ja remission jaksojen kanssa, kun kliinisten oireiden asteittainen lisääntyminen.
Kroonisen leviämisen tuberkuloosiin kuuluvat oireet ovat myrkytys (heikkous, pysyvä matala-asteinen kuume); ajan kuluessa hengityselinten oireita (hengästyneisyys) ja sydämen vajaatoiminta (takykardia) liittyvät. Hemoptyysi ja verenvuoto voivat ilmetä.

Tyypillinen aallon kaltainen taudin kulku: remission jaksot korvataan pahentumisjaksolla. Potilaan objektiivinen tutkimus voi usein nähdä ihonalaisen kudoksen heikon kehityksen, rintakehän lievän litteyden ja alaosien laajenemisen.

Iskulaitteilla on lievää pulmonaarista ääntä yläosissa ja paravertebralissa; auskultaatiolla, joskus kuulet voimakasta hengitystä, yksittäisiä tai hajanaisia ​​kosteita hienoja kupli- ja kuivajälkiä.

Veren analyysissä havaitaan neutrofiilinen siirtyminen vasemmalle, nopeutettu ESR. Tällaisilla potilailla on jatkuva massiivinen bakteeriperäinen erittyminen. Mantouxin reaktio 2 TE PPD-L on heikosti positiivinen.

Kun toiminnalliset tutkimukset osoittivat VC: n vähenemisen.

Aikana potilaan peruuttamiselle voidaan vaivata lausumaton yskä limakalvoon märkivä yskös, hengenahdistus, väsymys, toistuva matala kuume. Kun oireet pahenevat, nämä oireet voimistuvat,
hemoptyysi usein havaitaan.

Fyysinen tutkimus voi paljastaa bronkospulmonaarisen järjestelmän kaikki oireet erilaisissa yhdistelmissä ja eri vakavuudessa. Ajan mittaan liity sydämen vajaatoiminnan oireisiin.

Röntgenkuvulle on ominaista lukuisten polymorfisten polttovälien läsnäolo, joka on vahvistettu ja muodonmuutos keuhkokuviota vastaan. Taudin missä tahansa vaiheessa ontelot voivat muodostua yhdessä tai molemmissa keuhkoissa.

Patologisten varjojen symmetria ilmaistaan ​​paljon vähemmän kuin muiden disseminated tuberculosis-varianttien kanssa.

Ominainen väheneminen yläosissa keuhkojen vuoksi vaikea fibroosi, kirroosi tai läsnä cavitary rakenteiden kärjissä keuhkoihin, usein epäsymmetrinen; keuhkojen alempiin osiin - emfyseeman oireita. Keuhkojen piirustus köyhtyy ja muuttaa muotoaan tyyppi "itkuraita oksat." keuhko juuret siirretään ylöspäin ja epämuodostunut, on siirtymä välikarsinan elimiä. Vaihda kalvon muoto ja sijainti.

Levitettävän tuberkuloosin diagnoosi suoritetaan potilaan kattavan kliinisen, laboratoriotutkimuksen ja radiologisen tutkimuksen perusteella.

Mantoux'n testi 2 TE PPD-L useimmissa tapauksissa se on negatiivinen, koska lausutaan oireita Sekundaarisen immuunipuutoksen tyypillistä tämän luokan potilailla.

Diagnosointiin miliaarituberkuloosi on välttämätöntä silmänpohjan tutkimus, jossa jopa alkuperäisen oireiden hoitoon voidaan nähdä pieniä taskuja erityisiä tulehdus.

Erotusdiagnoosissa levittää keuhkotuberkuloosi useimmiten suoritetaan taudin, jolloin säteily- kuvan levittää prosessin keuhkoissa - adenomatoo-, karsinomatoosi, Hodgkinin tauti, polttoväli keuhkokuume, sarkoidoosi, miliary keuhkojen mykoosi, pölykeuhko, eksogeeninen allerginen alveoliitti, ja idiopaattinen.

Hoito toteutetaan tuberkuloosilaitoksen sairaalassa hygienia-ruokavalion taustalla (taulukko 11).

Kemoterapiaa vastadiagnosoiduista intensiivinen vaiheen käsittely suoritetaan neljällä vastaisen tuberkuloosilääkkeitä: iziniazidom, rifampisiinin, pyratsinamidi ja etambutolia ja jatkovaiheessa hoidon - kahden lääkkeen.

Nämä yhdistelmät ovat isoniazid ja rifampisiini tai isoniazid ja ethambutol (I-standardinen kemoterapiaohjelma). Jos krooninen taudin kulku ja viruksen monilääkeresistenssin havaitseminen, IV-kemoterapiaa määrätään varauksellisilla tuberkuloosilääkkeillä.

Akuutissa levitetyssä tuberkuloosissa on myös osoitettu, että kortikosteroidit ja immunomodulaattorit sisältyvät hoito-ohjelmaan. Yleisimmin käytetty prednisoni on 15-20 mg / vrk 6-8 viikon ajan yhdessä T-aktiniinin tai leukinferonin kanssa.

Ajoittaisen aloitetun ja asianmukaisesti suoritetun monimutkaisen hoidon avulla levinneen tuberkuloosin akuuttien muotojen ennuste on suurimmaksi osaksi suotuisa.

Epäselvissä tapauksissa, kun diagnoosi "miliaarituberkuloosi" ei voida sulkea pois ero rivillä tehtävän anti-TB lääkkeet (isoniatsidi, rifampisiini, pyratsinamidi, etambutoli) exjvantibus jälkeen arvioimalla kliinistä ja radiologista parantamisen prosessi keuhkoissa.