Muu krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (J44)

Sisältyy: Krooninen:

  • keuhkoputkentulehdus:
    • astmaattinen (obstruktiivinen)
    • emphysematous
    • kanssa:
      • hengityselinten tukos
      • keuhkolaajentuma
  • obstruktiivinen (th):
    • astma
    • keuhkoputkentulehdus
    • trakeobronkiitti

Tähän ei kuulu:

  • astma (J45.-)
  • astmaattinen keuhkoputkentulehdus BDU (J45.9)
  • bronkiektaasi (J47)
  • krooninen:
    • henkitorvi (J42)
    • trakeobronkitis (J42)
  • emfyseema (J43.-)
  • ulkoisten tekijöiden aiheuttamat keuhkosairaudet (J60-J70)

Ei sisällä: flunssa (J09-J11)

Krooninen keuhkoputkentulehdus:

  • astmaattinen (obstruktiivinen) NOS
  • emphysematous BDU
  • obstruktiivinen NOS

ulkopuolelle ovat:

  • akuutti alempi hengitystieinfektio (J44.0)
  • pahentaa (J44.1)

Krooninen obstruktiivinen:

  • hengityselinten sairaus
  • keuhkosairaus

Venäjällä 10: nnen version (ICD-10) kansainvälinen tautiluokitus hyväksyttiin yhtenä sääntelyasiakirjaksi, jossa todettiin esiintyvyys, syyt, jotka aiheutuivat kaikkien osastojen lääketieteellisistä laitoksista, kuoleman syistä.

ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännöstä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön 27. toukokuuta 1997 antamalla määräyksellä. №170

WHO on suunnitellut uuden version julkaisemisen (ICD-11) 2017 2018.

Tieteellinen elektroninen kirjasto

Ostronosova N.S.,

COPD: n luokitus ICD-10: n mukaan.

J 44,0 - keuhkoahtaumatauti viruksen etiologian akuutissa vaiheessa (paitsi influenssavirusta).

J 44.1 - COPD akuutissa vaiheessa määrittelemättä akuutin tilan syytä.

J 44.8 - keuhkoahtaumatauti, vaikea kursi (pääasiassa keuhkoputkentulehdus tai keuhkoputkentulehdus), hengitysvajaus (DN) III verenpunaisen sydämen vajaatoiminnan kanssa tai ilman (CHF).

J 44.9 - määrittelemätön COPD, vaikea kurssi. Krooninen keuhkojen sydän. DN III, CHF II tai III.

COPD: n koodaus ICD 10: n mukaan

Kroonisia obstruktiivisia keuhkosairauksia (lyhennettynä COPD) on esitetty useilla sairauksilla, jotka yhdistetään yhdeksi nosologiaksi johtuen samanlaisuudesta etiologiassa, patogeneesissä ja potilaan hoidon periaatteissa.

ICD 10: n COPD: n yksiselitteinen koodi puuttuu ja tähän sisältyvät hengitysteiden vauriot salataan eri tavalla. Tällaiset piirteet viittaavat siihen, että lääkärit ovat luoneet COPD: n lyhenne mukanaan.

Taudin kansainvälisessä luokittelussa keuhkokudoksen ja keuhkoputkien tukkeutuminen sijaitsee hengityselinten sairauksien luokassa ja alemman hengitysteiden kroonisten patologioiden osassa.

Nosologia, johon liittyy tukos, koodataan J40: stä J47: een.

Yksittäisten sairauksien erityiset salakirjoitukset ovat seuraavat:

  • J40 - krooninen keuhkoputkentulehdus (ilman lisäparametrien määrittämistä);
  • J43 - keuhkoemfyseema (tuottaa monia patologisia muotoja);
  • J0 - keuhkoahtaumatauti, johon liittyy hengityselinten tarttuva vaurio, paitsi influenssa;
  • J1 - krooninen tukkeutuminen pahenemisvaiheilla ilman selvennystä;
  • J8 - muut esteet;
  • J9 - määrittelemättömät kroonisen tukkeutumisen tyypit.

ICD 10 COPD: ssä on yksi osio, joka sallii minkä tahansa maan lääketieteellisen henkilökunnan löytää taudin ominaispiirteet, diagnosoinnin periaatteet, patogeneesi, ennaltaehkäisy ja jopa hoidon. Huolimatta siitä, että kullakin alueella standardoituja hoitoprotokollia luodaan erikseen, ne perustuvat yleisesti hyväksyttyihin lähestymistapoihin kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden hoitoon.

Ominaisuudet nosology COPD

Alemman hengitysteihin vaikuttavan ja obstruktiivisen oireyhtymän aiheuttavien sairauksien olemus on kyvyttömyys täydentää parannuskeinoa. Lääketieteellinen taktiikka, jonka tarkoituksena on pysäyttää prosessin eteneminen, jonka tehokkuus mahdollistaa patologisten kliinisten oireiden täydellisen poistamisen. Kuitenkin keuhkoputkien ja keuhkokudosten morfologiset muutokset pysyvät edelleen.

Kaikkien hengitysteiden kudosten morfologisiin muutoksiin liittyvien esteiden ominaispiirre on patologisen prosessin vakavuuden asteittainen lisääntyminen, johon liittyy pahentunut keuhkoverenkierto.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus edellyttää oikea-aikaista diagnoosia ja pätevää lähestymistapaa hoitoon, mikä mahdollistaa potilaan tilan normalisoinnin.

Joissakin tapauksissa tukkeumien ilmiöt pysyvät peruuttamattomina, joten patologian varhainen toteaminen on ensisijaisesti keuhkojenhoitajien joukossa.

Tallenna linkki tai jakaa hyödyllisiä tietoja sosiaalisessa muodossa. verkostoituminen

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus: syyt, oireet ja hoito

Keuhkoputkien pitkäaikaisia ​​tulehdussairauksia, joilla esiintyy usein toistuvia repeämiä, yskää, ysköstä ja hengenahdistusta, kutsutaan yleiseksi termiksi - krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, pian COPD.

Patologian kehitys edistää huonojen ympäristöolojen, huoneissa työskentelevän saastuneita ilmaa ja muita tekijöitä, jotka aiheuttavat keuhkojen sairauksia.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) - mitä se on?

Termi COPD ilmestyi suhteellisen hiljattain noin 30 vuotta sitten. Periaatteessa tauti häiritsee tupakoitsijoita. COPD on jatkuvasti käynnissä, ja lyhyt- tai pitkäaikaisen remission, taudin, sairaan ihmisen on koko elämässään tarvittava lääketieteellistä hoitoa.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on patologia, johon liittyy ilmavirtauksen rajoittaminen hengitysteissä.

Ajan myötä tauti etenee, tila pahenee.

COPD: taudin vaiheet

Tähän tautiin on useita vaiheita:

  • Nolla. Tämä on pre-taudin tila, ts. On olemassa tiettyjä riskejä COPD: n kehittymisestä. Mukana jatkuva yskä.
  • Ensimmäinen. Sitä pidetään helposti virtaavan vaiheen, yskän krooninen, obstruktiiviset häiriöt ovat tuskin havaittavissa. Siksi diagnoosi tässä vaiheessa tapahtuu hyvin harvoin.
  • Toisessa vaiheessa ilmenee hengenahdistusta liikunnan aikana, yskä kiristyy voimakkaammin. Tämä ajanjakso viittaa keskikokoiseen raskasmetalliin.
  • Kolmas vaihe katsotaan vaikeaksi. Hengitys on paljon vaikeaa, hengenahdistus ilmenee myös levossa, eikä vain fyysisen rasituksen aikana. Keuhkojen tukos on voimakasta.
  • Taudin neljäs vaihe pidetään hengenvaarallisena. Keuhkoputket ovat tukossa, voivat kehittyä keuhkoverenkiertoa. Henkilö, jolla on tällainen tauti, pidetään vammaisena.

COPD: n syyt

Tärkeä tekijä on keuhkoputkien limakalvon pölyn tai kaasujen jatkuva ärsytys sekä mikrobeja (influenssa, kurkku yskä, kurkkumätä).

Tämä johtaa siihen, että korvatun epiteelin korvataan tasainen monikerroksinen keuhkoputken muodonmuutos, joka edistää ysköksen kerääntymistä ja estämistä.

On olemassa tiettyjä syitä, jotka voivat vaikuttaa kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden puhkeamiseen ja kehittymiseen. Näitä ovat:

Tupakointi. Sitä pidetään taudin pääasiallisena syynä. Savukateissa on aineita, jotka ärsyttävät hengitysteitä ja aiheuttavat tulehdusprosesseja.

Samaan aikaan pneumokyytit (keuhkosolut) ovat vaurioituneet. Kokeneilla tupakoitsijoilla on korkea todennäköisyys kehittää emfyseema, joka johtaa keuhkoahtaumataudin puhkeamiseen.

Passiivinen tupakointi on myös tekijä kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden kehittymisessä.

Patologiset prosessit. Emfyseemassa vaikuttavat solut erittävät myrkyllisiä aineita, jotka vahingoittavat limakalvoa.

Tämän seurauksena hengitysteiden toimintahäiriö johtuu hengitysteiden kaventumisesta.

Ekologialla on tärkeä rooli taudin kehittymisessä. Saastunut ja pölyinen ilma päästävät keuhkoihin aiheuttaa niiden ärsytystä ja tulehdusta.

Pysyvät työt ilmastoimattomilla alueilla edistävät myös keuhkoahtaumataudin puhkeamista.

Geneettiset häiriöt eivät ole kovin yleinen syy, mutta joskus niistä tulee ratkaiseva tekijä keuhkojen tukkeutumisen kehittymisessä.

Bakteerit ja virukset - aiheuttavat pahenemista, useammin - pneumokokkeja, streptokokkeja, E. coli.

Jokainen myöhempi paheneminen syventää olemassa olevaa patologiaa ja johtaa uusiin relapseihin.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus: oireet ja klinikka

Alkuvaiheessa tauti on oireeton, joten tämän ajanjakson aikana on vaikea diagnosoida. Lisäksi tietyt merkit ilmestyvät.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus kehittyy kahdessa suunnassa, kullakin on omat oireensa. Jos tauti etenee emfysemaattisessa muodossa, sille on ominaista:

  • Hengenahdistus vähäisellä fyysisellä rasituksella;
  • Yskä, jossa on heikko yskö;
  • Iho vaaleanpunaisella sävyllä, painonpudotus;
  • Jatkossa hengitys on vaikeaa, tukehtuminen tapahtuu.

Jos tauti kehittyy kroonisena keuhkoputkentulehduksena, sen oireet ovat:

  • Pysyvä yskä, jopa alkuvaiheessa;
  • Leskeneritys;
  • Hengenahdistus on läsnä, mutta se ei ole sama kuin emfyseema;
  • Illalla ja yöllä taudin oireet lisääntyvät;
  • Myöhemmissä vaiheissa potilaan iho muuttuu sinertäväksi jatkuvan hapenpuutteen vuoksi;
  • Voi olla sydämen vajaatoiminta ja sen seurauksena kehon turvotus.

Tauti pahenee talvella, kesällä oireet voivat olla poissa.

Allergisen mielialan ihmisissä astmakohtaukset tapahtuvat keväisin ja kasvien kukinnan aikana, ja niihin liittyy urtikaria, nuha ja huumeintoleranssi.

COPD: n diagnosointi

Tarkan diagnoosin saamiseksi asiantuntijat käyttävät seuraavia menetelmiä:

  • Veritesti ja bakteriologinen tutkimus;
  • Tutkittu hengityselinten toiminta;
  • Röntgentutkimus;
  • EKG: tä voidaan käyttää sydämen tilan määrittämiseen;
  • Bronkoskettinen tutkimus.

Auskultaatio paljastaa kuivan hajoamisen diffuusiin lokalisointiin. Pysyvät merkit hengityksen vinkumista osoittavat muodostumista pneumosklerosis.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus: hoito ja kuntoutus

Oireista riippuen keuhkoahtaumataudin hoidolla pyritään poistamaan taudin syyt. Sen pitäisi olla kattava ja sisältää:

  • Tupakoinnin lopettaminen on tärkeää, koska muuten hoito ei anna mitään tuloksia.
  • Ruokavaliota. Asianmukainen ravitsemus auttaa pitämään koko kehon hyvässä kunnossa eikä anna immuunijärjestelmän laskea.
  • Huumeidenkäyttö. Hänet määrää lääkäri, sinun on noudatettava kaikkia lääkemääräyksiä saadakseen myönteisen tuloksen.
  • Pulmologit määrittävät happihoitoa. Se tuo suuria hyötyjä ja auttaa pidentämään potilaan elämää.
  • Keuhkojen kuntoutus. Hengityselimiä käytetään usein keuhkoahtaumataudin hoitoon.
  • Kirurgista menetelmää käytetään ilman lääkkeiden hoidon tuloksia.

Voit hoitaa keuhkoahtaumatautia kotona, ottamalla kaikki määrätyt lääkkeet. Lisäksi perinteisiä lääkkeitä - infuusiota ja decoctions, jotka auttavat puhdistamaan keuhkoputket ja vähentää yskää. Perinteiset menetelmät eivät voi korvata hoitoa!

Yleensä keuhkoahtaumatauti hoidetaan yhdessä astman hoidon kanssa - nämä taudit ovat mukana toistensa kanssa.

COPD: n seuraukset

Tauti, jos sitä ei hoideta, jatkuu jatkuvasti ja potilaan tilanne huononee. Lisäksi seuraa komplikaatioita:

  1. Ajoittaiset paheneminen, hengitys häiriintyy;
  2. Muistin heikkeneminen johtuen hapen puutteesta aivoissa;
  3. Sydämen patologia on;
  4. Appetite katoaa, elämänlaatu vähenee;
  5. Tauti voi johtaa keuhkosyöpään;
  6. On olemassa ongelmia luiden ja nivelten kanssa.

Terminaalivaiheissa muodostuu keuhkoputken muodonmuutoksia (keuhkoputkia) ja keuhkofibroosin fokaaleja.

COPD: n ehkäisevät toimenpiteet

Taudin esiintymisen ja kehittymisen estämiseksi sinun on noudatettava yksinkertaisia ​​vinkkejä:

  • Lopeta tupakointi;
  • Yritä olla paikoissa, joissa on saastunut ilma;
  • Muuttaa haitallisia työolosuhteita;
  • Yritä olla liian työlästä;
  • Aikaa hoitaa kaikki keuhkojen ja hengitysteiden sairaudet.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on vaarallista ihmiselämälle, joten kannattaa pyrkiä välttämään sitä. Ja jos tällainen diagnoosi on jo tehty, kaikkien lääkärin määräysten noudattamista on noudatettava.

COPD: n luokitus ICD 10: n mukaan

Kansainvälisen tautiluokituksen ICD 10 mukaan krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on koodi J43 ja J44 - emfyseema ja muu obstruktiivinen keuhkosairaus.

Lisää J44:

  • J44.0 Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus alemman hengitysteiden akuutilla hengitystieinfektiolla
  • J44.1 Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, jota ei ole täsmennetty pahenemalla
  • J44.8 Muu määritelty krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus
  • J44.9 Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus, määrittelemätön

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD): oireet ja hoito

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus tai keuhkoahtaumatauti, mikä on yksi hyvin yleisistä ihmisten terveysongelmista tällä hetkellä. Se liittyy ekologian huonoon tilaan. Hengittävän henkilön ilmaa on heikentynyt merkittävästi, mikä ei kuitenkaan voi vaikuttaa ilmanvaihtooperaatiosta vastaavien elinten terveyteen.

Keuhkoihin liittyvät inflammatoriset prosessit, jotka altistuvat pakokaasulle, ilmakehän erilaisten epäpuhtauksien, tupakansavun (passiivinen tupakointi ei ole suljettu pois) - nämä ovat perustavanlaatuisia prosesseja COPD: n kehittymiselle.

Maailman terveysjärjestön (WHO) - aikuisten kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden tilastojen mukaan kuolleisuus on neljäs.

Tämän taudin kärsivien ihmisten tappaminen komplikaatioiden kehittämisestä, kuten:

  • Keuhkosyöpä;
  • Hengitysvajaus;
  • Sydän- ja verisuonisairaudet (jotka ovat COPD: n aiheuttamaa).

Sairaus, jolla on oikea diagnoosi kehityksen alkuvaiheessa, käsitellään kokonaisuudessaan, käyttäen useita toimia tämän taudin ehkäisemiseksi, sen kehittymistä voidaan ehkäistä.

ICD 10 koodilla J44.0 - jos COPD kehittyy yhdessä SARS: n kanssa, mikä vaikuttaa alempiin hengitysteihin. Sairauksien kansainvälisen luokituksen koodi 10 auttaa järjestämään ja seuraamaan kunkin taudin tilastoja.

COPD mkb 10 koodilla J44.9 heijastuu epämääräiseen Genesis-muotoon.

Riskitekijät

  • Suurin osa haitallisista ja usein kohtaavista tekijöistä on tupakointi. Tupakansavun ja savukkeiden haitat vaikuttavat haitallisesti kaikkiin hengityselimiin. Passiivinen tupakointi on ehdottomasti vähemmän haitallinen ja päinvastoin jopa vaarallisempi. Tupakoitsijan lähellä kuluttaa paljon enemmän savua kuin hän. Tupakoivien ihmisten ryhmä vaarantavat paitsi itseään myös ympäröivät ihmiset. Raskaiden tupakoitsijoiden ryhmästä diagnosoidaan noin 15-20% COPD: n kliinisistä ilmenemismuodoista.
  • Geneettinen alttius. Esimerkki sairaudesta, joka johtaa tähän tautiin, on sellainen tila kuin:
    • alfa-antitrypsiinipuutos (emfyseeman syy ihmisillä, jotka eivät ole koskaan tupakoineet, ja lisää riskiä tupakoijien taudille);
  • Bakteereja. Tällaisten ryhmien bakteerit kuten Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis voivat vaikuttaa tutkimuksen kohteena olevan sairauden pahenemiseen. Toinen bakteerityyppi, joka vaikuttaa taudin kehittymiseen, on Streptococcus pneumonic;
  • Työperäiset vaarat (pöly, erilaisten happojen ja emästen haihtuminen, kemikaaleista vapautuvat haitalliset aineet);
  • Keuhkoputkien hyperreaktiviteetti.

synnyssä

Pitkäaikainen altistuminen ihmisen kehon riskitekijöille kehittyy kroonisen keuhkoputken tulehdus. Distaalivaurio on todennäköisimmin (sijaitsee enimmillään alveolien ja läheisen keuhkoverenpohjan kohdalla).

Rikkoi liman tuotantoa ja poistamista. Pienet keuhkoputket ovat tukossa ja tätä taustaa vasten erilaiset infektiot kehittyvät. Lihasolut kuolevat korvaamalla sidekudoksen. Tuloksena syntyy emfyseema - keuhkokudos liikaa ilmalla, koska niiden elastisuus laskee huomattavasti.

Keuhkoputkesta, joka on vioittunut keuhkoputkesta, ilmasta vapautuu suuria vaikeuksia. Ilman tilavuutta pienennetään, koska kaasunvaihtoa ei tapahdu asianmukaisella laadulla. Tämän seurauksena yksi tärkeimmistä oireista - hengenahdistus. Harjoittelulla tai vain kävelyllä, hengästyneisyys luo kasvavaa vaikutusta.

Hypoxia kehittyy hengitysvajausten seurauksena. Pitkäaikainen altistuminen hypoksia ihmiskehossa, keuhkoverisuonien lumenet vähenevät, tämä johtaa keuhkovaltimon hypertensioon (tämän sairauden aikana sydämen vajaatoiminta kehittyy, oikea sydän suurenee ja laajenee).

luokitus

Tämä tauti luokitellaan kurssin vakavuuden ja kliinisen kuvan mukaan.

  1. Latentti, lähes mahdoton tunnistaa, ei ole merkittäviä oireita.
  2. Keskivaikea yskä alkupuoliskolla (yskö tai kuiva). Hengenahdistus ja vähemmän fyysistä rasitusta.
  3. Vaikea kurssin esiintyy kroonisessa kurssissa, ja sen mukana seuraa kouristuksia aiheuttavia voimakasta yskää, usein hengenahdistusta.
  4. Neljäs vaihe voi olla kohtalokas, jolle on tunnusomaista ei-rauhoittava yskä, hengästyneisyys levossa, nopea painon lasku.

paheneminen

Katsotaanpa, mikä on COPD: n paheneminen.

Tämä on tila, jossa taudin kulku on pahentunut. Kliininen kuva pahenee, hengenahdistus lisääntyy ja yskä sopii lisääntymään. Kehossa on yleinen masennus. Aiemmin käytetty hoito ei tuota positiivista vaikutusta. Useimmissa tapauksissa potilas tarvitsee sairaalahoitoa, tarkistaa ja säätää aikaisemmin hoidettua hoitoa.

Pahistumisen tila voi kehittyä sairauden taustalla (ARI, bakteeri-infektiot). Yleinen ylempien hengitystieinfektio COPD-potilaalle on ehto, jossa keuhkojen toiminta on merkittävästi vähentynyt. Normalisointijakso viivästyy pidempään.

Diagnoosi tila, kuten COPD: n paheneminen oireiden ilmaantuessa, potilaiden valitukset, laitteisto- ja laboratoriotutkimukset).

Miten COPD vaikuttaa kehoon?

Kaikki krooniset sairaudet vaikuttavat negatiivisesti kehoon yleensä. Niinpä COPD johtaa rikkomuksiin, jotka eivät näennäisesti ole yhteydessä keuhkojen fysiologiseen rakenteeseen.

  • Keskushermoston lihasten toimintahäiriö (hengitystoimintaan liittyvä), lihasatrofia voi ilmetä;
  • osteoporoosi;
  • Vähentynyt munuaisten glomerulaarinen suodatus;
  • Tromboosin riski kasvaa;
  • Iskeeminen sydänsairaus;
  • Muistihäviö;
  • Maltillisuus;
  • Vähentää kehon suojaustoimintoja.

diagnostiikka

  • Veritesti Tämä analyysi on pakollinen COPD: n diagnosointiin. Akuutissa vaiheessa voidaan havaita lisääntynyt ESR, neutrofiilinen leukosytoosi. Potilailla, joilla on hypoksia, havaitaan erytrosyyttien lukumäärän lisääntyminen, pieni ESR ja lisääntynyt hemoglobiini.
  • Kouristusta koskeva analyysi, mikä on - se on tärkein prosessi potilaille, jotka lähettävät kouristuksia. Tämän analyysin tulokset pystyvät vastaamaan moniin kysymyksiin. Tulehduksen luonne, vakavuusaste. Voit myös jäljittää epätyypillisten solujen läsnäolon tällaisessa sairaudessa. Sinun on varmistettava, ettei syöpä ole.

Evästeet potilailla, joilla on hobl-limakalvot, ja akuutti vaihe voi olla märkivä. Ymmärryksen viskositeetti kasvaa, samoin kuin sen määrä, väri saa vihertävän sävyjä, joissa on keltaisia ​​juovia.

Yrttien analyysi on edelleen tarpeen tällaisille potilaille, koska sen ansiosta on mahdollista saada selville infektioaineet ja niiden resistenssi antibakteerisen ryhmän tiettyyn lääkeaineeseen.

  • Röntgentutkimusmenetelmää tarvitaan muiden keuhkosairauksien oikeaan diagnoosiin ja poissulkemiseen (monet hengityselinten sairaudet saattavat saada samanlaisen kliinisen kuvan). Röntgensäteet valmistetaan kahdessa asennossa, etu- ja sivusuunnassa.

Pahistumisjaksojen aikana se poistaa keuhkokuume tai tuberkuloosi.

  • EKG: tä käytetään sulkemaan tai vahvistamaan tällainen keuhkoverenkierto (sydämen oikean puolen lihasten hypertrofia).

Askeleetesti, taudin alkuvaiheessa, yleensä sellainen oire kuin hengästyneisyys, ei ole selkeästi ilmaistu ja diagnoosin kannalta on tarpeen tarkistaa, onko se läsnä pienen fyysisen rasituksen aikana.

Oireet, jotka tarvitsevat huomiota

Harkitse useita oireita, joihin on kiinnitettävä huomiota ja tarvittaessa keskustele lääkärin kanssa oikeasta diagnoosista.

  • Usein toistuva akuutti bronkiitti;
  • Hyökkäävät tuskallinen yskä, vähitellen niiden määrä kasvaa;
  • Yskä ja jatkuva ysköys;
  • Lisääntynyt kehon lämpötila;
  • Hengenahdistus, joka lisääntyy taudin kulun myötä.

Onko mahdollista säilyttää aktiivinen kuva taudin kaltaisella COPD-taudilla

Tarkasteltava sairaus varmasti vähentää elämänlaatua, mutta on muistettava, että on tärkeää unohtaa, että aktiivinen elämäntapa auttaa sairauden hoidossa ja parantaa psykoterveäasemaa.

On välttämätöntä jatkaa fyysistä rasitusta erittäin huolellisesti ja vähitellen!

Erityisen varovainen aloittaa koulutus olisi ryhmä ihmisiä, jotka, ennen kuin tauti ei johtanut kovin aktiiviseen elämäntapaan.

Aloita luokat, joiden pituus on enintään kymmenen minuuttia, kuormaa tulee lisätä hitaasti muutamalla harjoituksella viikossa.

Tee päivittäiset kotityöt, tämä kehon fyysisten vaikutusten menetelmä on hyväntahtoinen vaihtoehto potilaille, joilla on tämä sairaus. Kävele portaiden yläpuolella, kävele raikkaassa ilmassa, paranna elämääsi (pese lattia, ikkunat, astiat), ota osaa yrityksesi vastuualueista pihalla (pyyhkäisy, kasvi ja kasvien hoito).

Ennen kuin suoritat suunnitellut toimenpiteet, älä unohda lämmittelyä.

Lämmitys lisää kuormien turvallista suoritusta, se kehittää hitaasti ja vähitellen kehoa vakavampaan kuormitukseen. Tärkeä näkökohta on, että lämpeneminen edistää hengitysliikkeiden, sydämen rytmihäiriöiden ja normaalisti kehon lämpötilan lisääntymistä.

hoito

Tämän taudin hoidossa on useita perusperiaatteita.

  • Täydellinen tupakoinnin lopettaminen;
  • Lääketieteellinen hoitomenetelmä erilaisten orientaation ryhmien avulla;
  • Rokotukset pneumokokin ja influenssavirusinfektioiden varalta;
  • Kohtuullisella liikunnalla on merkittävä vaikutus;
  • Hengenahdistusta käytetään vaikeissa hengitysvajeissa, koska se pidentää elämää.

Hoidossa käytettävät lääkeryhmät

  1. Bronkodilaattorit (atrovent, salbutamoli, aminofylliini).
  2. Hormonaaliset lääkkeet kortikosteroidiryhmästä (symbicort, seretid).
  3. Lihakset, jotka edistävät yskänpoistoa (ambrobene, codelac).
  4. Immunomodulatoriset aineet (immuuni, Derinat).
  5. Fosfodiesteraasi 4 -inhibiittoreiden valmisteet (daxas, daliresp)

Keuhkoahtaumataudin oireet ja kansanvastaisten lääkkeiden hoito.

Osa tämän sairauden oireista voidaan hoitaa perinteisten lääketieteellisten reseptien avulla. On tärkeää muistaa ottaa yhteyttä asiantuntijaan! Vaihtoehtoisen lääketieteen hoito on täydennys hoitoon, jota hoitavan lääkärin on määrättävä.

Höyryhöyry

Tämä menettely toteutetaan kotona helposti. Tarvitset säiliön ratkaisun, pyyhkeen ja vähän aikaa.

  • Yksi litra kuumaa vettä (90-100 astetta), 5-6 tippaa mäntyöljyä, eukalyptusöljyä ja kamomillaa.
  • Hengittäminen lisäämällä merisuolaa (litra kiehuvaa vettä, 2-3 rkl merisuolaa).
  • Yrttien, mintun, calendulan ja oreganan keräämisen hengittäminen (per litra kiehuvaa vettä 2 lusikan keräämistä).

Hengitysharjoitukset

Hengityksellisillä harjoituksilla on erittäin hyödyllinen vaikutus keuhkojen lihasten ja lihaksen lihasten vahvistamiseen.

Vaihtoehto voimisteluun. On hengittää nostaa kädet ylös ja ulos on kallistettu runko ja vasen käsi seuraavaan hengenvetoon nostaa kädet ylös, ja kori kallistuu ja kädet tehdä oikein.

Mikä koodilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ICD-10: n mukaan

Maailman terveysjärjestö (WHO) kehitti vuonna 1989 kymmenennessä versiossa kansainvälisen taudin luokittelun (ICD) kaikkien tunnettujen tautien ja patologisten tilojen järjestelmällistämiseksi. ICD-10: n mukaan krooninen obstruktiivinen sairaus kulkee 4 koodin alla:

  • J44. 0 - keuhkoahtaumatauti, jonka alempi hengitysteiden akuutti hengitystieinfektio;
  • J44. 1 - tarkkailematon keuhkoahtaumatauti;
  • J44. 8 - muu määritelty obstruktiivinen keuhkosairaus;
  • J44. 9 - täsmentämätön keuhkoahtaumatauti.

Taudin määritelmä

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on pitkäaikaista tulehduksellista sairautta, jolle on tyypillistä palautumattomia tai vain osittain palautuvia muutoksia alemman hengitysteiden alueella. Näiden muutosten luonne aiheuttaa ilmavirtauksen osittaisen rajoittamisen keuhkoihin.

Kaikkien COPD-lajikkeiden osalta taudin eteneminen on ominaista ja ajan myötä potilaiden tila huononee. Tauti vaikuttaa pääasiassa tupakoitsijoihin, ja jos potilas ei rajoita tapansa, hän tarvitsee lääketieteellistä apua koko elämänsä ajan. Jopa kokonaan tupakoinnin lopettaminen ei voi palauttaa kokonaan kudosta.

Termi "COPD" useimmiten liittyy kroonisen keuhkoputkentulehduksen ja toissijaisen keuhkoputkitulehduksen yhdistelmään - distaalisten keuhkoputkien ilmatilan laajentamiseen, mikä johtaa lukuisiin negatiivisiin peruuttamattomiin muutoksiin ja heikentyneeseen hengitystoimintaan.

syitä

Tärkeimmät syyt siihen, miksi patologiset muutokset alemman hengitysteiden alueella alkavat ovat ikuisia ärsyttäjiä. Näihin kuuluu usein saastunut ilma tai patogeenisen mikroflooran vaikutus.

Yleisimmät keuhkoahtaumataudin puhkeamisen ja kehittymisen syyt ovat:

  • Tupakointi. Tupakansavussa olevat aineet ärsyttävät hengitysteiden limakalvoja ja aiheuttavat tulehdusta. Pneumosyytit (keuhkosolut) ovat vaurioituneet. Suurten kokemusten saaneet tupakoitsijat todennäköisemmin kehittävät emfyseemaa. COPD voi esiintyä passiivisen tupakoinnin yhteydessä;
  • Työperäiset vaarat. Pitkäaikainen hengitysilman saastuminen on yksi keuhkoahtaumataudin yleisimmistä syistä. Korkean riskin ammattiin kuuluvat: kaivostyöläiset, rakentajat (sementin kanssa työskentelevät), metallurgit, rautateiden työntekijät, viljan ja puuvillan jalostukseen osallistuvat työntekijät;
  • Geneettiset häiriöt. Ei ole niin usein, mutta se voi olla ratkaiseva tekijä COPD: n esiintymisessä;
  • Usein vilustuminen ja vilustuminen. Alemman hengitysteiden infektiot lapsuudessa ovat yksi syy muutoksiin keuhkojen toiminnassa vanhemmassa iässä ympäristötekijöiden vuoksi.

Tähän mennessä jopa 90% COPD: n kuolemista on havaittu maissa, joiden sosiaalinen taso on alhainen, jolloin taudin esiintymisen valvontaan ja ehkäisyyn liittyviä toimenpiteitä ei aina ole saatavilla.

oireet

Päätapa, joka osoittaa patologisia muutoksia, on yskän läsnäolo. Aluksi määräajoin, vähitellen oire pysyy pysyvänä ja hengästyneenä. Ilman puutetta on myös edistyksellinen. Fyysisen rasituksen aikana ilmenevän hengähdysongelman seurauksena on raskaus rintakehässä, kyvyttömyys saada täydellinen hengitys.

Luokituksen mukaan sairaus on neljä vaihetta:

  1. Luonnehditaan ilman merkittäviä oireita, paitsi toistuva yskä. Vähitellen tämä oire kimmoisa;
  2. Yskän voimakkuus kasvaa, se on jo pysyvä. Potilaan on pakko neuvotella lääkärin kanssa, koska pienetkin fyysiset rasitukset aiheuttavat hengenahdistusta;
  3. Tässä vaiheessa potilaan tila diagnosoidaan vakavaksi: ilman sisäänvirtaus hengityselimiin on vähäistä, joten hengenahdistus tulee pysyvä ilmiö jopa rauhallisessa tilassa;
  4. Taudin tämä vaihe on jo uhka potilaan elämässä: keuhkot ovat tukossa ja hengenahdistus ilmenee myös vaatteiden vaihtamisen yhteydessä. Tässä vaiheessa potilaalle annetaan vamma.

COPD: n alkuvaiheissa voidaan hoitaa, ja keuhkojen heikentyneen ilmanvaihdon prosessi on mahdollista kääntää. Kuitenkin myöhemmin patologian havaitseminen dramaattisesti vähentää potilaan mahdollisuuksia elpymiseen ja on täynnä ulkonäön useita vakavia kielteisiä seurauksia.

Mahdolliset komplikaatiot

Taudin krooninen kulku johtaa oireiden jatkuvaan etenemiseen ja ilman asianmukaista lääketieteellistä hoitoa vakavien komplikaatioiden syntymisen potilaan terveydessä:

  • Akuutti tai krooninen hengitysvajaus;
  • Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta;
  • Keuhkojen tulehdus;
  • Pneumothorax (ilmaa tunkeutuu keuhkopussin sisään, joka johtuu muutetun keuhkokudoksen murtumisesta);
  • Bronkiectasis (keuhkoputkien muodonmuutos, mikä heikentää niiden toimivuutta);
  • Tromboembolia (aluksen tukos veren hyytymisellä, joka rikkoo verenkiertoa);
  • Krooninen keuhkosairaus (oikean sydämen sakeutuminen ja laajentuminen keuhkovaltimon lisääntyneen paineen seurauksena);
  • Keuhkosyöpä (kohonnut paine keuhkovaltimossa);
  • Eteisvärinä (sydämen rytmihäiriöt).

Mikä tahansa edellä mainituista komplikaatioista voi merkittävästi rikkoa elämänlaatua, minkä vuoksi varhaista diagnoosia ja oikea-aikaista lääketieteellistä apua on erityisen tärkeä.

hoito

Seuraavia menetelmiä voidaan käyttää keuhkoahtaumataudin diagnosointiin varhaisimmissa vaiheissa:

  • spirometria;
  • Ehtymätutkimus;
  • Veritesti;
  • Keuhkojen röntgen;
  • EKG;
  • Bronkoskopia.

Menetelmä tarkan diagnoosin muodostamiseksi voi olla spirometria, jota käytetään määrittämään ilman sisääntulon ja poistumisen nopeus keuhkoista sekä sen tilavuus. Nämä samat tutkimukset voivat antaa käsityksen taudin vakavuudesta.

Lääkehoito

COPD: n huumehoito voidaan jakaa vaiheisiin riippuen potilaan tilasta.

Pahistumisen aikana käytetään seuraavien ryhmien varoja:

  • Bronkodilaattorit: Salbutamoli, Fenoterol, Serevent, Oxis. Ei ainoastaan ​​poistaa hengästyneisyyttä, vaan myös positiivisesti vaikuttavat useisiin patogeneesiyhteyksiin;
  • Glukokortikosteroidit: Prednisoloni (systeeminen), Pulmicort (hengitys). Systeemiset lääkeaineet tuottavat vakaamman vaikutuksen pitkäaikaisessa käytössä, mutta inhalaatiolääkkeillä on vähemmän paikallisia altistumia aiheuttavia sivuvaikutuksia.
  • Antibiootit: Amoksisilliini, Augmentini, Amoksisilva, Levofloksasiini, Zinnat. Lääkkeen valinta riippuu potilaan tilan vakavuudes- ta, ja voi tehdä vain hoitava lääkäri;
  • Mucolytics: Ambroxol, Lasolvan, Asetyylikysteiini. Nimetty viskoosisen ysköksen läsnä ollessa pahenemisvaiheessa. Yleensä vakaassa tilassa ei käytetä;
  • Rokotteet influenssaa vastaan. Syksyllä influenssarokotusten puhkeamisen aikana esiintyvien pahenemisvaiheiden ehkäisemiseksi suositetaan tapettuja tai inaktivoituja rokotteita;
  • Pneumokokkirokote. Sitä käytetään myös ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin, oraalisten bakteerien rokotteiden käyttö on edullista: Ribomunyl, Bronkhomunal, Bronchox.

Taudin myöhemmissä vaiheissa, joissa on huumeiden hoidon tehottomuus, voidaan käyttää happihoitoa, ei-invasiivista ja invasiivista tuuletusta keuhkoihin. Joissakin tapauksissa, kun emfyseema on ainoa hyväksyttävä ratkaisu, kirurginen toimenpide voi olla.

Monimutkaisen käsittelyn on sisällettävä riskitekijöiden vähentäminen: tupakoinnin lopettaminen, ennaltaehkäisevät toimenpiteet, joilla pyritään minimoimaan työperäisten vaarojen, ilmakehän ja kotitalouksien epäpuhtauksien (haitallisten kemiallisten reagenssien) vaikutukset.

Yksi hoitoalueista on koulutusohjelmien toteuttaminen aiheista: tupakoinnin lopettaminen, perusinfoa keuhkoahtaumataudista, yleiset hoitomenetelmät, erityiskysymykset.

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Normaaliksi hengittämiseksi remission aikana suositeltuja reseptejä käyttäviä lääkkeitä käytetään lisäkorjauksina:

  • Tee sekoitus kamomilla, malvaa ja salvia suhteessa 2: 2: 1. Kerää yksi rkl kerää 200 ml kiehuvaa vettä. Vaadi, suodatta ja ota 0,5 kuppia kahdesti päivässä 2 kuukauden ajan, minkä jälkeen ne vaihtavat lääkettä;
  • Crush on raastin yhdellä juuri juurikkaan ja mustan retiisi. Lisää keitettyä vettä ja imeytä 6 tuntia. Infuusio vie 4 rkl. l. kolme kertaa päivässä 30 päivän ajan, minkä jälkeen he ottavat viikon mittaisen tauon;
  • Anisien siementen teelusikasta infusoidaan termossa, kaadetaan 200 ml kiehuvaa vettä 15 minuutin ajan. Tämän jälkeen infuusiota jäähdytetään ja juodaan 50 g kumpikin ennen aterioita 4 r. päivässä;
  • Yöllä he juovat keitettyä maitoa (hieman jäähdytetään) päivittäin 1 tl. kaikki sisäiset rasvat: mäyrä, sianliha, vuohi;
  • Sekoita koivunsiemeniä tuoreella maidolla suhteessa 3: 1, lisää hieno jauhot lasille ja juo yhden kupin seosta kerrallaan. Hoidon kesto on 1 kuukausi;
  • Kaada lasillinen kiehuvaa vettä 1 rkl. l. kuivattu kanerva, vaatia, suodattaa ja juoda päivän aikana useisiin vastaanottoihin;
  • Pesty ja hienonnettu nokkosrokko hiotaan sokerilla suhteessa 2: 3 ja infusoidaan 6 tuntia. Saatu siirappi vie 1 tl. useita kertoja päivässä.

Varojen käyttö suosittujen reseptien mukaan tulisi tehdä vasta kuultuaan lääkäriä, ottaen huomioon potilaan terveydentilan yksilölliset ominaisuudet.

ennaltaehkäisy

COPD: n puhkeamisen tai kehittymisen estämiseksi voidaan ryhtyä seuraaviin ehkäiseviin toimenpiteisiin:

  • Tupakoinnin lopettaminen;
  • Käytä hengityssuojaimia vaarallisilla alueilla.
  • Keuhkosairauksien ajankohtainen hoito;
  • Lasten tupakansavun suojaaminen passiivisina tupakoitsijoina;
  • Vastustuskyvyn vahvistaminen: täydellinen vitamiinituote, asteittainen kovettuminen, urheilu, pitkiä kävelylenkkejä, vakaa psykoemotionaalinen tila.

Lämpötilan lisäksi on muita lapsuuden keuhkokuumeen liittyviä oireita, joita kuvataan täällä.

video

tulokset

Ennuste taudin kehittymiselle on erittäin epäedullinen. Siksi oireiden tai epäilyjen vuoksi on tarpeen suorittaa perusteellinen tutkimus. Jos tauti todetaan varhaisvaiheen aikana, on todennäköistä, että lääkärin suositusten ja terveiden elämäntapojen mukaisten edellytysten mukaisesti vakautetaan sairaus useiden vuosien ajan.

Tehokas ennalta ehkäisevä toimenpide on myös ajankohtainen rokotus keuhkokuumeesta ja influenssasta, joka voi suojata tarttuvien tautien vakavimpien komplikaatioiden kehittymistä.

Lue myös siitä, voidaanko keuhkokuume hengittää ja onko keuhkokuume voidaan parantaa kansanvastaisilla keinoilla.

Koodi ICB 10: mikä on COPD?

ICD-10 COPD-koodi on J44. Joten heijastavat kroonista obstruktiivista keuhkosairautta. Tämä sairaus on tulehduksellinen, ei-allerginen luonne. Hengityselimet kärsivät. Rikkomiset johtuvat haitallisten aineiden erilaisista ärsytyksistä keuhkoihin. Tässä taudissa leesiot leviävät keuhkoihin ja keuhkojen parenkyymiin.

COPD ICD-10: ssä

Kaikilla toimialoilla on luokitus, myös terveydenhuollossa. Kansainvälistä tautiluokitusta (ICD-10) on kehitetty. Tätä asiakirjaa pidetään normatiivisena ja perustana. Siinä on aakkosellinen hakemisto, ohjeet ja luokittelu itse. Asiakirja sisältää 21 luokkaa. Koodit koostuvat aakkosnumeerisesta joukosta. ICD-10 tarkistetaan 10 vuoden välein, joten aina tehdään erilaisia ​​päivityksiä ja lisäyksiä. ICD-10 on suunniteltu luomaan suotuisat olosuhteet kuolleisuuden ja taudin keräämistä, käsittelyä, säilytystä ja analysointia varten.

Jakson J44 viittaa muihin kroonisten obstruktiivisten keuhkojen sairauksiin. Tämä sisältää kaikki krooniset sairausmuodot sekä obstruktiivisen, emfysemaattisen sairauden. Lisäksi otetaan huomioon hengityskanavien tukos, astma, trakeobronkutiitti ja keuhkoputkentulehdus. Samaan aikaan lukuun ottamatta astmaattinen keuhkoputkitulehdus, krooninen keuhkoputkentulehdus, yksinkertaisen tai purulentilan limakalvotulehdus, bronkiektaasi sekä emfyseema ja trakeobronkutiitti, jotka johtuvat ulkoisista ärsykkeistä.

COPD luokittelija Mkb-10.

Koodi J44.0 tarkoittaa kroonista keuhkosairautta obstruktiivisessa muodossa, joka esiintyy yhdessä akuutin hengitystieinfektion kanssa alemmassa hengityselimessä. Samanaikaisesti keuhkosairauden kulku ja flunssa eivät kuulu. Lisäksi tämän numeron puitteissa otetaan huomioon vain viruksen luonteinen sairaus.

Numero J44.1 on kroonisen tyypin obstruktiivinen keuhkosairaus, johon liittyy pahenemista, jota ei ole selvitetty. Koodi J44.8 viittaa muihin kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden ongelmiin, joita on selkeytettävä. Tämä koskee pääasiassa keuhkoputkitulehdusta ja keuhkoputkentulehdusta, ja taudin kulku on melko vakava. Potilas on hengitysvajaus. Joissakin tapauksissa on sydämen vajaatoiminta.

Jos tautia ei ole selvitetty, mutta se on myös obstruktiivinen ja krooninen, asetetaan numero J44.9. Taudin kulku on myös vaikea. Lisäksi on toinen tai kolmas astetta sydämen vajaatoiminta ja kolmannen asteen hengitysvajaus.

COPD: n oireet ja vaiheet

Yleisesti ottaen keuhkoahtaumatauti epäillään ihmisissä, jotka jatkuvasti yskävät. Lisäksi oireet ovat hengenahdistus, ysköys. Tällaiset oireet eivät ole luonteeltaan diagnoosia, mutta niiden läsnäolo kasvattaa tällaisen diagnoosin todennäköisyyttä.

Se on krooninen yskä, jota pidetään keuhkosairauden ensimmäisenä oireena. Yleensä ihmiset uskovat, että tupakointi on kehon luonnollinen reaktio. Joko yskä aiheutuu ilmansaasteesta. Itse asiassa yskä on ensimmäinen säännöllinen, ja siitä tulee sitten pysyvä. Joten tämä ei ole kehon luonnollinen reaktio, vaan taudin oire. Muuten se voi olla kuiva, eli ilman ysköstuotantoa.

Toinen tärkeä oire, että tällä taudilla on hengenahdistus, ilmenee fyysisen rasituksen aikana. Potilas tuntee raskauden rintakehässä. Tuhkauksen tunne, ilman puute. Oikean hengityksen vuoksi sinun on ponnisteltava.

Taudin luokituksen mukaan COPD: llä on neljä vaihetta:

Tässä vaiheessa sairauden kehityksessä potilas ei vieläkään huomaa mitään patologioita tai poikkeavuuksia itsessään. Joskus tulee yskä, joka muuttuu asteittain krooniseksi. Orgaanisen luonteen muutosten osalta niitä ei ole määritelty, joten keuhkoahtaumataudin diagnosointi ei toimi.

  1. Toinen vaihe.

Taudin kulkua ei voida pitää vakavana, mutta tässä vaiheessa potilas on jo menossa sairaalaan, joka valittaa säännöllisestä yskädestä. Lisäksi jokaisen, jopa helpoimman, fyysisen rasituksen, hengenahdistus ilmestyy. Yskän voimakkuus kasvaa.

Nyt taudin kulku on melko vaikeaa. Ilmavirta hengityskanavaan on rajallinen, joten dyspnea on jo ilmennyt paitsi liikunnan aikana myös potilaan rauhallisessa tilassa.

  1. Neljännen vaiheen katsotaan olevan vaikein.

COPD: n oireet ovat jo uhka ihmisen elämässä. Keuhkoputket ovat tukossa, mikä johtaa keuhkojen sydämeen. Yleensä tässä vaiheessa potilaat saavat vammautumista.

Keuhkoahtaumataudin syyt ja mekanismi

COPD saattaa ilmetä eri syistä. Taudin mekanismi on seuraava. Aluksi muutokset keuhkoissa koskevat vain emfyseemaa. Keuhkot turvota, mikä johtaa alveolien seinämien rikkiin. Sitten muodostuu peruuttamatonta keuhkoputkia. Koska keuhkoputkien seinät sakeutuvat estäen niiden kulkeutumisen ilman kautta. Lisäksi hengitysvaikeus kallistuu ja vähitellen kasvaa.

Video COPD-taudista:

Ilmatiet on tuulettu monista syistä. Taudin krooninen muoto kehittyy ärsytyksestä savukkeista, pölystä ja haitallisista kaasuista. Tämän seurauksena keuhkokudos vähitellen tuhoutuu, mikä johtaa keuhkolaajentumiseen. Luonnonsuojelu- ja restaurointimekanismit ovat ristiriidassa. Pienien keuhkoputkien kuituisen luonteen syntyminen alkaa. Tällaisten muutosten vuoksi koko hengityselimistö on heikentynyt. Ilman virtaus hidastuu dramaattisesti.

Yleisin syy, joka johtaa tällaisiin häiriöihin, on tupakointi. Lisäksi tupakointi on tekijä, joka aiheuttaa paitsi keuhko-, mutta myös sydämen vajaatoimintaa. Huonoin vaikutus saavutetaan vain tupakoinnin yhdistelmällä, kun käytetään usein teollisia aerosoleja. Tässä tapauksessa taudin vakavin muoto kehittyy.

ICD-10: llä on koodit kaikista sairauksista, mukaan lukien keuhkosairaudet.

Kroonista obstruktiivista keuhkosairautta varten annetaan numero J44. Tämä vaiva on seurausta hengityselinten elinten kudosten jatkuvasta ärsytyksestä sellaisen henkilön kanssa, jolla on erilaisia ​​myrkyllisiä aineita, kuten kaasua ja pölyä. Kun potilas kehittää tautia, ilmenee hengenahdistusta ja yskää, jotka vähitellen kasvavat vain, erityisesti fyysisen rasituksen aikana. ICD-10 auttaa lääkäreitä ja muita erikoislääkäreitä tunnistamaan taudin selkeästi tämän luokittelun kautta ja helpottamaan tätä prosessia.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)

Kroonista obstruktiivista keuhkosairautta (COPD) on ominaista osittain palautuva hengitysteiden tukkeutuminen, joka johtuu patologisesta tulehduksellisesta vasteesta toksiinien, usein savukkeiden savun.

Alfa-antitrypsiinipuutos ja erilaiset työperäiset epäpuhtaudet ovat harvinaisempia syitä tämän patologian kehittymiselle ei-tupakoitsijoissa. Vuosien kuluessa oireet kehittyvät - tuottava yskä ja hengästyneisyys; usein merkkejä heikentävät hengitystä ja hengityksen vinkumista. Vaikeita tapauksia voi olla monimutkainen laihtuminen, pneumothorax, kammion vajaatoiminta ja hengitysvajaus. Diagnoosi perustuu anamneesiin, fyysiseen tutkimukseen, rintakehään ja keuhkojen toimintaan. Hoito bronkodilaattoreilla ja glukokortikoideilla, tarvittaessa happihoito. Noin 50% potilaista kuolee 10 vuoden kuluessa diagnoosista.

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) sisältää kroonisen obstruktiivisen bronkiitin ja emfyseeman. Monilla potilailla on molempien olosuhteiden merkkejä ja oireita.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - krooninen keuhkoputkentulehdus ja hengitysteiden tukkeutuminen. Krooninen keuhkoputkentulehdus (kutsutaan myös yskän kroonisesti lisääntyneen erittymisen oireyhtymään) on määritelty tuottavaksi yskäksi, joka kestää vähintään 3 kuukautta 2 peräkkäisenä vuotena. Krooninen keuhkoputkentulehdus muuttuu krooniseksi obstruktiiviseksi keuhkoputkentulehdukseksi, jos spirometriset oireet hengitysteiden tukkeutumisesta kehittyvät. Krooninen astmaattinen keuhkoputkentulehdus on samanlainen, osittain sopusuhtainen sairaus, jolle on tunnusomaista krooninen tuottava yskä, hengityksen vinkuminen ja osittain palautuva hengitysteiden tukkeutuminen tupakoijilla, joilla on aiemmin ollut astma. Joissakin tapauksissa on vaikea erottaa krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus astmaattisesta keuhkoputkitulehduksesta.

Emfyseema on keuhkojen parenkyynin tuhoutuminen, mikä johtaa alveolaarisen septan kimmoisuuden ja tuhoutumisen häviämiseen ja hengitysteiden radiaaliseen vetämiseen, mikä lisää hengityselinten putoamisen vaaraa. Keuhkojen yliherkkyys, hengitysvirtauksen rajoittaminen vaikeuttaa ilman kulkua. Ilmatilat kasvavat ja voivat lopulta muuttua häriksi.

ICD-10 -koodi

COPD: n epidemiologia

Vuonna 2000 noin 24 miljoonaa ihmistä Yhdysvalloissa oli COPD, josta diagnosoitiin vain 10 miljoonaa. Samana vuonna COPD sijoittui neljänneksi kuoleman syihin (119 054 tapausta, kun se vuonna 1980 oli 52 193). Vuosina 1980-2000 kuolleisuus keuhkoahtaumataudissa kasvoi 64%: lla (40,7: stä 66,9: ään 100 000: aan).

Prevalenssi, taajuus ja kuolleisuus lisääntyvät iän myötä. Prevalenssi on korkeampi miesten keskuudessa, mutta yleinen kuolleisuus on sama miehille ja naisille. Sairastuvuus ja kuolleisuus ovat yleisesti ottaen yleisempiä valkoisen rodun, salkunhoitajan ja alhaisemman koulutustason omaavien ihmisten keskuudessa. tämä johtuu todennäköisesti tupakoitsijoiden suuresta määrästä näissä väestöryhmissä. Ilmeisesti perifeeriset COPD-tapaukset eivät liity alfa-antitrypsiinin puutteeseen (alfa-antiproteaasi-inhibiittori).

COPD: n esiintyvyys kasvaa maailmanlaajuisesti tupakoinnin lisääntymisen vuoksi teollisesti alikehittyneissä maissa, tartuntatautien aiheuttaman kuolleisuuden vähenemisen ja biomassapolttoaineiden laajan käytön. COPD on aiheuttanut noin 2,74 miljoonaa kuolemantapausta maailmassa vuonna 2000, ja sen odotetaan tulevan yhdeksi maailman viidestä suuresta sairaudesta vuoteen 2020 mennessä.

Mikä aiheuttaa COPD?

Tupakointi on tärkein riskitekijä useimmissa maissa, mutta vain noin 15% tupakoitsijoista kehittää kliinisesti ilmeisen keuhkoahtaumataudin; Aikaisemmin 40 tai useamman pakkausvuoden kulutus on etenkin prognostista. Polttavien biopolttoaineiden polttaminen kotiruokinnalle on tärkeä etiologinen tekijä alikehittyneissä maissa. Tupakoijat, joilla on aiemmin esiintynyt hengitysteiden reaktiivisuus (määritelty lisääntyneen herkkyyden inhaloidulle metakoliinikloridille), vaikka heillä ei ole kliinistä keuhkoastmaata, on suurempi riskit COPD: n kehittymiselle kuin ihmiset, joilla ei ole tätä patologiaa. Pieni ruumiinpaino, lapsuudessa tapahtuva hengityselinten sairaus, passiivinen tupakointi, ilman pilaantuminen ja työperäiset epäpuhtaudet (esim. Mineraali- tai puuvillapöly) tai kemikaalit (esimerkiksi kadmium) edistävät keuhkoahtaumataudin riskiä, ​​mutta niillä on vain vähän hyötyä tupakoiville.

Myös geneettiset tekijät ovat tärkeitä. Suurin tutkittu perinnöllinen häiriö - alfa-antitrypsiinipuutos - on merkittävä syy keuhkopöhön ilmaantumiseen tupakoimattomissa ja vaikuttaa tupakoivien taudin alttiuteen. Mikrosomaalisten epoksihydrolaasigeenien, D-vitamiinipitoisen proteiinin, 11_-1p: n ja IL-1-reseptoriantagonistin polymorfismi liittyy nopeaan laskemiseen 1 s: n (pakotettu uloshengitysvoimakkuuden) voimakkuudessa valituissa populaatioissa.

Geenitekijöiden alttiissa ihmisissä hengitystehosteet aiheuttavat tulehduksellisen vasteen hengitysteihin ja alveoliin, mikä johtaa taudin kehittymiseen. Oletetaan, että prosessi johtuu proteaasiaktiivisuuden kasvusta ja antiproteaasiaktiivisuuden vähenemisestä. Normaalissa keuhkoproteaasikudoksen - neutrofiilien elastaasin, kudosmetalloproteinaasien ja katepsiinien korjaamisessa - tuhotaan elastiini ja sidekudos. Heidän aktiivisuuttaan tasapainottavat antiproteaasit - alfa-antitrypsiini, joka on sekretorisen leukoproteinaasin inhibiittori, jota tuottaa matriisin metalloproteinaasien hengitysteiden, elafiinin ja kudoksen estäjän epiteeli. COPD-potilailla aktivoidut neutrofiilit ja muut tulehdussolut erittävät proteaaseja tulehduksen aikana; proteaasiaktiivisuus ylittää antiproteaasiaktiivisuuden, ja sen seurauksena kudos tuhoutuu ja lisätään liman eritystä. Neutrofiilien ja makrofagien aktivaatio johtaa myös vapaiden radikaalien, superoksidianionien ja vetyperoksidin kertymiseen, jotka estävät antiproteaaseja ja aiheuttavat bronkospasmia, limakalvon edeemaa ja liman erityseritystä. Infektioon verrattuna rooli patogeneesissä on neutrofiilillä aikaansaatu oksidatiivinen vaurio, profibroottisten neuropeptidien vapautuminen (esimerkiksi Bombezin) ja verisuonten endoteelisen kasvutekijän tuotannon väheneminen.

Bakteerit, erityisesti Haemophilus influenzae, tavallisesti kolonisoivat steriiliä alempia hengitysteitä noin 30 prosentilla potilaista, joilla on aktiivinen COPD. Vakavammin sairastuneissa potilailla (esimerkiksi aiempien sairaalahoitojen jälkeen) Pseudomonas aeruginosa erittyy usein. Jotkut asiantuntijat viittaavat siihen, että tupakointi ja hengitysteiden tukkeutuminen vähentävät liman puhdistumista alemmassa hengitysteissä, mikä tartuttaa infektioon. Toistuvat infektiot johtavat inflammatorisen vasteen kasvuun, mikä nopeuttaa taudin etenemistä. Ei ole kuitenkaan ilmeistä, että antibioottien pitkäaikainen käyttö hidastaa keuhkoahtaumataudin etenemistä herkissä tupakoitsijoissa.

COPD: n kardinaalinen patofysiologinen piirre on ilmenemisen ja / tai hengitysteiden tukkeutumisen aiheuttama ilmavirtaus, joka johtuu liman, ysköksen retentio- ja / tai bronkospasmin lisääntyneestä erittymisestä. Lisääntynyt hengityselinten vastustus lisää hengitystyötä, samoin kuin keuhkojen hyperinflaatio. Lisääntynyt hengitystoiminta voi johtaa alveolaariseen hypoventilaatioon hypoksiaan ja hyperkapsyyteen, vaikka hypoksiaa aiheuttavat myös tuuletus / perfuusio (B / P) epäsuhta. Krooninen hypoksemia ja hypercapnia kehittyvät joillakin kehittyneillä sairauksilla. Krooninen hypoksemia lisää keuhkoverisuonten äänihäiriöitä, mikä, jos se on diffuusi, aiheuttaa keuhkoverenpainetauti ja keuhkosydän. Tässä tapauksessa tapaus 02 saattaa heikentää hyperkapsiaa joillakin potilailla vähentämällä hypoksista hengitysreaktiota, joka johtaa alveolaariseen hypoventilaatioon.

Histologisia muutoksia ovat peribronkiolaariset tulehdukselliset infiltraatit, keuhkoputkien sileiden lihasten liikakasvu ja häiriintynyt ilmatila, joka johtuu alveolaaristen rakenteiden menetyksestä ja septalin tuhoutumisesta. Suurennetut alveolaariset tilat yhdistetään joskus bullaan, määriteltynä halkaisijaltaan yli 1 cm: n ilmatilaksi. Bulla voi olla kokonaan tyhjä tai sisältää osia keuhkokudoksesta, leikkaavat ne erittäin kehittyneen emfyseeman alueilla; bullae joskus miehittää koko puoli rinnassa.

COPD-oireet

Vuosia tarvitaan keuhkoahtaumataudin kehittymiseen ja etenemiseen. Tuottava yskä on yleensä ensimmäinen merkki 40-50-vuotiaista potilaista, jotka polttivat yli 20 savuketta päivässä yli 20 vuoden ajan. Hengenahdistus, joka on progressiivinen, jatkuva, uloshengitys tai pahenee hengityselinten infektioiden aikana, näyttää lopulta, kun potilaat saavuttavat iän yli 50 vuotta. COPD: n oireet yleensä etenevät nopeasti potilailla, jotka polttavat edelleen ja altistuvat tupakalle altistumiselle. Taudin myöhemmissä vaiheissa aamulla on päänsärky, joka ilmaisee yön hyperkapapiaa tai hypoksemiaa.

COPD: ssä esiintyy akuutti tilan paheneminen ajoittain, mikä ilmenee oireiden lisääntymisenä. Minkä tahansa pahenemisen selvä syy on lähes aina mahdotonta tunnistaa, mutta pahenemisvaikeudet johtuvat usein viruksen ARI: stä tai akuutista bakteerikouristasta. Kun keuhkoahtaumatauti etenee, pahenemisvaiheet lisääntyvät (keskimäärin kolme jaksoa vuodessa). Poikkeavien potilaiden todennäköiset toistuvat pahenemisvaiheet.

COPD: n oireita ovat vinkuminen, keuhkojen lisääntynyt ilmiö, joka ilmaantuu sydämen ja hengityselinten heikentymisellä, rintakehän anteroposteriorisen koon kasvu (tynnyrilangat). Potilaat, joilla on varhaismuutto, menettävät painonsa ja kokevat lihasten heikkoutta liikkumattomuuden vuoksi; hypoksia; systeemisten tulehduksellisten välittäjien vapautuminen, kuten tuumorinekroositekijä (TNF) -a; lisää aineenvaihdunnan voimakkuutta. Laiminlyötyjen sairauksien oireita ovat hengitys piirretyillä huulilla, lisälääkkeiden lisääminen alemman interkontin tilojen (Hoover-oire) ja syanoosin paradoksaaliseen takaisinvetoon. Keuhkoverenkierron oireita ovat kaulan laskimoiden turvotus; toisen sydänsisällön halkaiseminen alleviivattuun keuhko-osaan; tricuspid riittämätön ja perifeerinen turvotus. Oikean kammion kohoamista harvoin esiintyy COPD: ssä hyperventiloitujen keuhkojen vuoksi.

Spontaani pneumothorax on myös yleinen bulla-murtuman seurauksena ja epäillään potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti, jonka keuhkojen tila huononee dramaattisesti.

Systeemiset sairaudet, jotka voivat olla emfyseema komponentti ja / tai keuhkoputken supistuminen, joka simuloi läsnä COPD ovat HIV-infektion, sarkoidoosi, Sjögrenin oireyhtymä, obliteroiva bronkioliitti, lymfangio- ja eosinofiilinen granulooma.

Mikä häiritsee sinua?

COPD: n diagnosointi

Diagnoosi oletetaan historiasta, fyysisestä tutkimuksesta ja tutkimustiedoista käyttäen visualisointimenetelmiä ja se on vahvistettu keuhkojen funktionaalisilla testeillä. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan keuhkoastmassa, sydämen vajaatoiminnassa ja bronkiectasessa. COPD ja astma on joskus helppo sekoittaa. Keuhkoputkentulehdus poikkeaa COPD-historiasta ja hengitysteiden tukkeutumisen palautumisesta keuhkojen toiminnan tutkimiseen.

Keuhkotestitestit

Potilaiden, joilla epäillään COPD-tautia, olisi suoritettava keuhkofunktiotesti hengitysteiden tukkeutumisen varmistamiseksi ja niiden vakavuuden ja kääntymiskyvyn kvantifioimiseksi. Myös keuhkotoiminnan tutkimusta tarvitaan diagnosoimaan taudin myöhempää etenemistä ja seuraamaan hoitovastetta. Tärkeimmät diagnostiset testit ovat FEV, joka on ilmaa, joka uloshkohtuu ensimmäisen sekunnin aikana täydellisen hengityksen jälkeen; pakotettu keuhkokapasiteetti (FVC), joka on maksimivoiman uloshengitysilman kokonaistilavuus; ja tilavuusvirtapiiri, joka on ilmavirtauksen ja tilavuuden samanaikainen spirometrinen tallennus pakotetun maksimiarvon ja sisäänhengityksen aikana.

FEV-, FVC- ja FEV1 / FZHEL-suhteiden väheneminen on merkki hengitysteiden tukkeutumisesta. Silmukan tilavuusvirta osoittaa taipumista poikkeavassa segmentissä. FEV: n määrä vähenee 60 ml: aan vuodessa tupakoitsijoille, kun taas tupakoimattomien ihmisten vuotuinen väheneminen on 25-30 ml / vuosi, indeksin muutos alkaa noin 30-vuotiaana. Keskiaikaiset tupakoitsijat, joilla on jo alhainen FEV, vähenevät nopeammin. Kun FEV laskee alle noin 1 l: n tason, potilaat kehittävät hengenahdistusta harjoittelun aikana; kun FEV-arvo laskee alle 0,8 l, potilailla on hypoksemia, hyperkapnia ja keuhkojen sydän. FEV ja FVC mitataan helposti stabiileilla spirometreillä ja määrittävät taudin vakavuuden, koska ne korreloivat oireiden ja kuolleisuuden kanssa. Normaalit tasot määritetään potilaan iästä, sukupuolesta ja korkeudesta riippuen.

Keuhkofunktiotestien lisäindikaattoreita tarvitaan vain tietyissä olosuhteissa, kuten keuhkojen tilavuuden kirurginen vähentäminen. Muita testattuja testejä voivat olla keuhkojen kokonaiskapasiteetin lisäys, funktionaalinen jäännöskapasiteetti ja jäännösmäärä, jotka voivat auttaa erottamaan COPD: n rajoittavien keuhkosairauksien, jotka alentavat näitä verokantoja; vähentää elintärkeää kapasiteettia ja vähentää hiilimonoksidin diffuusiokykyä yhdessä hengityksessä (DS). Pienentynyt DS ei ole spesifinen ja pienenee muiden häiriöiden kanssa, jotka vahingoittavat keuhkoverisuonten, kuten interstitiaalisten keuhkosairauksien, mutta voivat auttaa erottamaan keuhkoputkitulehduksen keuhkoastma, jossa DSS0 on normaali tai kohonnut.

COPD: n visualisointimenetelmät

Rintaröntgellä on ominaispiirteitä, vaikkakaan ei diagnoosia. Emfyseemiseen liittyvät muutokset ovat keuhkojen hyperinflaatio, joka ilmenee kalvon litteydestä, kapea sydämen varjo, keuhkoreunan alusten nopea kaventuminen (anterior-posterior projection) ja retrosternal ilmatilan laajeneminen. Hyperinflaation aiheuttaman kalvon litistyminen aiheuttaa rintamerkin rinnan poikittaissuunnassa ja kalvon etummaisen osuuden kasvaneen sivusuuntaan yli 90 °: een verrattuna normaaliin 45 °: n indikaattoriin. Läpimitaltaan yli 1 cm: n röntgensäteilyn negatiiviset bullaat, joita ympäröivät arcade-hämärät, ilmaisevat paikallisesti merkittäviä muutoksia. Keuhkoihin perustuvat emfysemaattiset muutokset osoittavat alfa-1-antitrypsiinin puutetta. Keuhkot saattavat näyttää normaalilta tai lisääntynyt läpinäkyvyyden parenhelon menetyksen vuoksi. Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen potilaan rinta röntgenkuvat voivat olla normaaleja tai osoittamaan keuhkoputkien ja verisuonien komponenttien kahdenvälistä basilarivahoitoa.

Suurennettu keuhkovoide osoittaa keuhkoverenpainetaudin lisääntymistä keuhkojen valtimoissa. Laajentuma oikeaan kammioon, havaittiin keuhkojen sydän, voidaan peittää lisäämällä ilmaa tai valo voi esiintyä jatkeeksi varjo sydämen rintalastan tila tai laajentaminen poikittaisen sydämen sävy verrattuna edelliseen rintakehän röntgenkuvaus.

CT-skannaustiedot auttavat selvittämään rinta röntgensäteillä havaittuja muutoksia, epäilyttäviä sairauksia, kuten keuhkokuume, pneumokonioosi tai keuhkosyöpä, liittyvien tai monimutkaisten sairauksien yhteydessä. CT auttaa arvioimaan emfyseeman jakautumista ja jakautumista visuaalisella arvioinnilla tai keuhkojen tiheyden jakautumisella. Nämä parametrit voivat olla käyttökelpoisia valmistettaessa keuhkojen tilavuuden leikkausta.

Lisätutkimukset COPD: ssä

Alfa-antitrypsiinipitoisuudet olisi määritettävä alle 50-vuotiailla potilailla, joilla on oireinen COPD ja kaikissa ikäryhmissä, joilla on COPD, alfa-antitrypsiinipuutoksen havaitsemiseksi. Muut tosiasiat kannattaa antitrypsiinivajavuuden sisältyy suvussa varhaisen COPD tai maksasairaus varhaislapsuudessa, jakelu keuhkolaajentuma alemman lohkoa ja keuhkoahtaumataudin ANCA-positiivisten vaskuliitti (anti-neutrofiili- sytoplasman vasta-aine). Alfa-antitrypsiinin alhaiset tasot on vahvistettava fenotyyppisesti.

Jättää sydämen aiheuttaa hengenahdistusta usein EKG havaitaan tavallisesti QRS diffuusisti alhainen jännite pystyakselin sydämen aiheutti lisääntynyt keveys keuhkot, ja lisääntynyt amplitudi hampaan tai hampaiden vektori poikkeama oikealle, aiheuttama laajeneminen oikean eteisen potilaille, joilla on vaikea emfyseema. Oikean kammion hypertrofian ilmentymät, sähköisen akselin poikkeama oikealle> 110 ilman His-nipun oikean puoliskon estämistä. Multifokaalinen eteis-takykardia, rytmihäiriö, joka voi olla COPD: n mukana, ilmenee takykarytmiana polymorfisten P-aaltojen ja vaihtelevien PR-välein.

Echokardiografia on joskus hyödyllistä oikean kammion toiminnan ja keuhkoverenpainetaudin arvioimiseksi, vaikka se on teknisesti vaikeaa COPD-potilailla. Tutkimus on useimmiten määrätty, kun vasemman kammion tai sydämen venttiilien samanaikaisia ​​leesioita epäillään.

Verikokeella on pieni diagnostinen arvo COPD-diagnoosissa, mutta se voi paljastaa erytrosyytteen (Hct> 48%), mikä heijastaa kroonista hypoksemiaa.

COPD-pahenemisten diagnosointi

Potilaita, joilla on pahenemisvaikeuksia, joihin liittyy lisääntynyt hengitys, uneliaisuus ja alhainen O2-kylläisyys oksimetrillä, on tutkittava valtimoiden verenkierrosta hypoksemiaan ja hyperkapsyyteen. Hyperkapselia voi esiintyä hypoksemiaan. Tällaisissa potilailla hypoksemia antaa usein enemmän hengityselinten stimulaatiota kuin hyperkapsnia (mikä on normaalia) ja happihoito voi lisätä hyperkapsiaa, vähentää hypoksista hengitysvastetta ja lisätä hypoventilaatiota.

Arteriaalisen hapen (PaO2) osapaineen arvot ovat pienempiä kuin 50 mmHg. Art. tai yli 50 mm Hg: n valtimonoksidipäästöt (Pa-CO2). Art. hengitystiesairauden oloissa määritetään akuutti hengitysvajaus. Kuitenkin jotkut potilaat, joilla on krooninen keuhkoahtaumatauti, elävät näillä indikaattoreilla pitkiä aikoja.

Rinta röntgenkuvaus on usein määrätty sulkemaan pois keuhkokuume tai pneumothorax. Harvinaiset infiltraatiot potilaissa, jotka saavat jatkuvasti systeemisiä glukokortikoideja, voivat johtua aspergillus-keuhkokuumeesta.

Keltainen tai vihreä yskö on luotettava indikaattori neutrofiilien esiintymisestä ysköössä, mikä osoittaa bakteerien kolonisaatiota tai infektiota. Gram-tahra paljastaa yleensä neutrofiilit ja mikro-organismien, usein gram-positiivisten diplocokkien (Streptococcus pneumoniae) ja / tai gram-negatiivisten bacillien (N. influenzae). Toisinaan muut orofaryngeaaliset kasvit, kuten Moraxella (Branhamella) catarrhalis, aiheuttavat pahenemista. Henkilöillä, jotka ovat sairaalassa, Gram-tahra ja viljelmä voivat paljastaa resistenttejä gram-negatiivisia mikro-organismeja (esimerkiksi Pseudomonas) tai harvoin Staphylococcus aureus -bakteerin aiheuttamaa grampositiivista infektiota.

Mitä sinun on tutkittava?

Kuka ottaa yhteyttä?

COPD: n hoito

Kroonisen vakaan keuhkoahtaumataudin hoito on tarkoitettu estämään pahenemisvaikeuksia ja varmistamaan pitkäaikaisen normaalin tilan ja keuhkojen toiminta farmakoterapian ja happihoidon, tupakoinnin lopettamisen, liikunnan, parantavan ravitsemuksen ja keuhkojen kuntoutuksen avulla. COPD: n kirurginen hoito on tarkoitettu yksittäisille potilaille. COPD: n hallintaan liittyy sekä kroonisen pysyvän taudin että pahenemisen hoito.

COPD: n huumeidenkäsittely

Bronkodilaattorit - COPD: n valvonnan perusta; lääkkeitä ovat inhaloidut beeta-agonistit ja antikolinergit. Kaikilla potilailla, joilla on oireinen COPD, tulisi käyttää yhtä tai kahta yhtä tehokkaaa lääkettä. Alkuvaiheen hoidon valita lyhyen beeta-agonistit, beta-agonistit pitkävaikutteinen antikolinergit (joka on suurempi vaikutus bronkodilaatio) tai yhdistelmä beetasalpaajia ja antikolinergit usein pohjalta päätetyistä hoidon kustannuksia, potilaan mieltymykset ja oireita. Tällä hetkellä on näyttöä siitä, että keuhkoputkia laajentava aine säännöllisesti heikentää keuhkofunktion heikkenemistä, lääkkeet vähentävät nopeasti oireita, parantavat keuhkojen toimintaa ja suorituskykyä.

Kroonisen pysyvän sairauden hoidossa annostusannoksen inhalaattoreiden tai jauheinhalaattoreiden annostelu on edullista kuin nebulisaattorin kotihoito; kotitalouksien sumuttimet nopeasti likaantuvat epätäydellisen puhdistuksen ja kuivauksen vuoksi. Potilaita tulisi kouluttaa hikoilemaan mahdollisimman pitkälle, inhaloimaan aerosoli hitaasti, kunnes kokonaiset keuhkokapasiteetit saavutetaan ja pidä hengitys 3-4 sekunnin ajan ennen uloshengittämistä. Välilevyt varmistavat lääkkeen optimaalisen jakautumisen distaaliseen hengitysteihin, joten inhalaation inhalaation aktivoinnin koordinointi ei ole niin tärkeä. Jotkut välikappaleet eivät anna potilaan hengittää, jos hän hengittää liian nopeasti.

Beeta-agonistit rentoutavat keuhkoputkien sileät lihakset ja lisäävät sirontereen epiteelin puhdistumaa. Salbutamol-aerosoli, 2 hengitystä (100 μg / annos), inhaloiduksi annetusta annoksesta inhalaattorilta 4-6 kertaa päivässä, on tavallisesti valittu lääke, koska se on alhainen; Säännöllisellä käytöllä ei ole etua kysyntään käytettävänä ja aiheuttaa ei-toivottuja vaikutuksia. Pitkävaikutteiset beeta-agonistit ovat edullisia potilaille, joilla on yöllinen oire tai niille, jotka käyttävät usein inhalaattoria usein epämukavaksi; Voit käyttää salmeterolijauhetta, 1 hengitystä (50 μg) 2 kertaa päivässä tai formoterolijauhetta (TurboHaler 4,5 μg, 9,0 μg tai 12 μg Aerolizer) 2 kertaa päivässä tai DAI formoterolia 12 μg 2 kertaa päivässä. Jauhemuodot voivat olla tehokkaampia potilaille, joilla on yhteensovittamisongelmia käytettäessä annostusannostusaineita. Potilaiden on selvennettävä lyhyt- ja pitkävaikutteisten lääkkeiden välinen ero, koska pitkävaikutteiset lääkkeet, joita käytetään tarvittaessa tai yli kaksi kertaa päivässä, lisäävät sydämen rytmihäiriöiden riskiä. Sivuvaikutukset ilmenevät tavallisesti minkä tahansa beeta-agonistin käytön yhteydessä, ja ne sisältävät vapinaa, ahdistusta, takykardiaa ja kohtalaista hypokalemiaa.

Antikolinergit rentoutuvat keuhkoputkien sileiden lihasten kautta muskariinireseptoreiden kilpailevan eston kautta. Ipratropiumbromidia käytetään tavallisesti sen alhaisen hinnan ja saatavuuden vuoksi; Ipratropiumbromidilla on hitaampi vaikutus (30 minuutin kuluessa, maksimaalisen vaikutuksen saavuttaminen 1-2 tunnin aikana), joten usein beta-agonistia määrätään yhdessä yhdessä yhdistetyssä inhalaattorissa tai erikseen välttämättömänä hätäapuna. Tiotropium, kvaternaariset pitkävaikutteinen antikolinerginen aine, M1 ja M2 on selektiivinen, ja se voi siksi olla etu ipratropiumbromidi, kuten M-reseptorin salpaus (tapauksessa ipratropiumbromidin) voi rajoittaa bronkodilataatioon. Annos - 18 mcg 1 kertaa päivässä. Tiotropiumia ei ole saatavilla kaikissa maailman maissa. Tiotropiumin teho COPD: ssä on osoittautunut laajoina tutkimuksina, koska lääkeaine hidastaa merkittävästi FEV: n laskua potilailla, joilla on kohtalainen COPD, sekä potilailla, jotka tupakoivat ja tupakoivat edelleen ja yli 50-vuotiailla. Potilailla, joilla on COPD, riippumatta taudin vakavuudesta, pitkäaikainen käyttö Tiotropiumin parantaa elämänlaatua, vähentää taajuus pahenemisvaiheita sairaalahoidon Keuhkoahtaumapotilailla, vähentävät kuolleisuutta potilailla, joilla COPD. Kaikkien antikolinergisten lääkkeiden sivuvaikutukset ovat laajentuneita oppilaita, sumea näky ja kserostomia.

Inhaloitavat glukokortikoidit estävät hengitysteiden tulehdusta, muuttavat beta-reseptoreiden alempaa säätelyä ja estävät sytokiinien ja leukotrieenien tuotantoa. Ne eivät muuta keuhkojen toimintakyvyn heikkenemisen luonnetta keuhkoahtaumatautia sairastaville potilaille, jotka jatkavat tupakointia, mutta ne parantavat lyhyen aikavälin keuhkofunktion joillakin potilailla, lisäävät keuhkoputkia laajentavia aineita ja voivat vähentää keuhkoahtaumataudin pahenemisvaiheiden esiintyvyyttä. Annos riippuu lääkkeestä; esimerkiksi flutikasonia annoksella 500-1000 mikrog / vrk ja beklometasoni 400-2000 mikrog / vrk. Pitkän aikavälin riskit pitkäaikaiseen käyttöön inhaloitavan glukokortikoidien (flutikasoni + salmeteroli) satunnaistetussa, kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa on vahvistettu useammin keuhkokuumeeseen Keuhkoahtaumapotilailla, toisin kuin pitkäaikainen keuhkoahtaumataudin hoitoon yhdistelmä budesonidi + formoteroli, jonka käyttö ei lisää riskiä keuhkokuume.

Erot keuhkokuumeen kehityksessä, kuten COPD-potilailla, jotka saavat inhaloidut glukokortikoidit pitkään kiinteissä yhdistelmissä, liittyvät glukokortikoidien erilaisiin farmakokineettisiin ominaisuuksiin, jotka voivat johtaa erilaisiin kliinisiin vaikutuksiin. Esimerkiksi budesonidi poistuu nopeammin hengityselimestä kuin flutikasoni. Nämä puhdistumaerot voivat lisääntyä henkilöillä, joilla on huomattava tukos, mikä johtaa lisääntyneeseen lääkehiukkasten kertymiseen keskushengityselimistöön, mikä heikentää perifeeristen kudosten imeytymistä. Siten budesonidi voidaan poistaa keuhkoista ennen kuin se johtaa merkittävästi paikallisen immuniteetin ja bakteerien lisääntymisen vähenemiseen, mikä tarjoaa etuna, sillä 30-50% potilaista, joilla on keskivaikea ja vaikea COPD, esiintyy jatkuvasti hengitysteissä. On todennäköistä, että steroidihoidon komplikaatioita ovat kaihin muodostuminen ja osteoporoosi. Silmätautien on säännöllisesti seurattava potilaita, joilla on pitkäaikainen käyttö näiden oireiden hoidossa ja suorittavat luun densitometriaa, ja heidän tulee ottaa myös lisää kalsiumia, D-vitamiinia ja bisfosfonaatteja.

Pitkävaikutteisen beeta-agonistin (esimerkiksi salmeterolin) ja inhaloitavan glukokortikoidin (esimerkiksi flutikasonin) yhdistelmä on tehokkaampi kuin mikään näistä lääkkeistä monoterapiatilassa kroonisen pysyvän taudin hoidossa.

Suun kautta tai systeemisiä glukokortikoideja voidaan käyttää kroonisen vakaan keuhkoahtaumataudin hoitoon, mutta ne voivat todennäköisesti olla tehokkaita vain 10-20 prosentilla potilaista, ja pitkän aikavälin riskit saattavat ylittää positiiviset vaikutukset. Suullisten ja hengitettyjen glukokortikoidien muodollisia vertailuja ei tehty. Perushoitona käytettävien primaaristen annosten tulee olla 30 mg kerran päivässä prednisolonille, hoidon vastaus on tarkistettava spirometrilla. Jos FEV-arvoa parannetaan yli 20%, annosta tulee pienentää 5 mg prednisonia viikossa alhaisemmalle annokselle, joka tukee parannusta. Jos paheneminen kehittyy vähenemisen taustalla, inhaloidut glukokortikoidit voivat olla hyödyllisiä, mutta palaaminen suurempaan annokseen todennäköisesti nopeuttaa oireiden katoamista ja FEV: n palautumista. Sitä vastoin, jos FEV: n kasvu on alle 20%, glukokortikoidien annosta tulisi lyhentää nopeasti ja niiden saanti pysähtyi. Vaihtoehtoisen järjestelmän mukaisen lääkkeen määräys voi olla valinta, jos se vähentää ei-toivottujen vaikutusten määrää varmistaen valmisteen itsensä päivittäisen vaikutuksen.

Teofylliinillä on vähäinen merkitys kroonisen vakaan keuhkoahtaumataudin ja COPD: n pahenemisen hoidossa tällä hetkellä, kun turvallisempia ja tehokkaampia lääkkeitä on saatavilla. Teofylliini vähentää sileiden lihaskudosten kouristusta, lisää epäsyylin epätasapainoa, parantaa kammion toimintaa ja vähentää verisuonien ja verenpaineen keuhkoviljeitä. Sen toimintatavat ovat huonosti ymmärrettyjä, mutta todennäköisesti eroavat beta-agonistien ja antikolinergisten vaikutusten mekanismista. Sen rooli diafragmaattisen toiminnan parantamisessa ja hengenahdistuksen lyhentämisessä liikunnan aikana on kiistanalaista. Teofylliini pienillä annoksilla (300-400 mg päivässä) on anti-inflammatorisia ominaisuuksia ja voi lisätä inhaloidun glukokortikoidien vaikutuksia.

Teofylliiniä voidaan käyttää potilailla, jotka eivät vastaa riittävästi inhalaattoreihin ja jos oireita esiintyy lääkkeen käytön yhteydessä. Lääkkeen seerumin pitoisuudet eivät vaadi seurantaa, ennen kuin potilas reagoi lääkeaineeseen, ei ole toksisuuden oireita tai on kosketuksissa. hitaasti vapauttavat oraaliset teofylliinimuodot, jotka edellyttävät harvemmin käyttöä, lisäävät noudattamista. Myrkyllisyyttä on havaittu usein ja se sisältää unettomuutta ja ruoansulatuskanavan häiriöt, jopa pienissä pitoisuuksissa veressä. Vakavampia haittavaikutuksia, kuten supraventrikulaarisia ja kammion rytmihäiriöitä ja kouristuskohtauksia, esiintyy yleensä yli 20 mg / l veripitoisuuksissa. Maksametabolia Teofylliinin selvästi vaihtelee geneettiset tekijät, ikä, tupakointi, ja maksan toimintahäiriöitä ottaen pieni määrä huumeita, kuten makrolidiantibiootit ja fluorokinoloni salpaajat ja H2-histamiinireseptoreihin eivät aiheuta väsymystä.

Fosfodiesteraasi-4-antagonistien (roflumipastin) ja antioksidanttien (N-asetyylikysteiinin) tulehdusvaikutuksia tutkitaan COPD: n hoidossa.

Happihoito COPD: lle

Pitkäaikainen happihoito pidentää COPD-potilaiden elämää, jonka PaO2 on jatkuvasti alle 55 mmHg. Art. Jatkuva 24 tunnin happihoito on tehokkaampaa kuin 12 tunnin yötila. Happihoito johtaa hematokriittiin normaaliin, kohtalaisesti parantavan neurologisen tilan ja psykologisen tilan ilmeisesti johtuen parantuneesta unesta ja vähentää keuhkojen hemodynaamisia häiriöitä. Happihoito lisää myös liikunnan toleranssia monissa potilailla.

Nukutustestaus tulee tehdä potilailla, joilla on vaikea keuhkoahtaumatauti, jotka eivät täytä pitkän aikavälin hapenkäsittelyn kriteerejä, mutta kliiniset todisteet viittaavat pulmonaaliseen hypertensioon päivittäisen hypoksemian puuttuessa. Yö-happihoitoa voidaan määrätä, jos nukutustesti osoittaa satunnaisen 60 mmHg: n satunnaisen vähenemisen. Art. (SaO> 90%), yleensä 3 l / min levossa. O2 tulee sähköisistä happisyöttöistä, nestemäisistä O2-järjestelmistä tai puristetun kaasun sylintereistä. Keskukset, jotka rajoittavat liikkuvuutta, mutta edullisimmat, ovat edullisia potilaille, jotka viettävät suurimman osan ajastaan ​​kotona. Tällaisilla potilailla voi olla pieniä O2-säiliöitä varmuuskopiointitapauksille sähkön puuttuessa tai kannettavassa käytössä.

Nestemäiset järjestelmät ovat edullisia potilaille, jotka viettävät paljon aikaa kodin ulkopuolella. Kannettavat nestemäiset O2-purkit ovat helpompi kuljettaa, ja niillä on suurempi kapasiteetti kuin kannettavia puristettuja kaasupulloja. Suuri paineilmasylinteri on kallein tapa tarjota happea, joten sitä tulisi käyttää vain, jos muita lähteitä ei ole saatavilla. Kaikkien potilaiden on selitettävä tupakoinnin vaaraa käyttäessään sitä.

Erilaiset laitteet säästävät potilaan käyttämää happea esimerkiksi käyttämällä säiliöjärjestelmää tai syöttämällä O vain inhalaation hetkellä. Nämä laitteet ohjaavat hypoksemia yhtä tehokkaasti kuin jatkuvat syöttöjärjestelmät.

Jotkut potilaat tarvitsevat ylimääräistä O2: ta lentomatkalla, koska siviili-alusten ohjaamon paine on alhainen. Eukapnicheskaya-potilaat, joilla on keuhkoahtaumatauti, jossa merenpinnalla PaO2 yli 68 mm Hg. Lennossa keskimäärin PaO2 on yli 50 mm Hg. Art. ja eivät vaadi ylimääräistä happihoitoa. Kaikki COPD-potilaat, joilla on hyperkappaemia, merkittävä anemia (Hct 60 mm Hg Art.), Merkittävää rajoitusta kyvystä harjoitella liikuntaa ja heikkoa ravitsemustilaa. Siksi potilaiden toivomuksia intubaatiolle ja mekaaniselle ilmanvaihdolle olisi keskusteltava ja dokumentoitava.

Jos potilas tarvitsee pitkittynyttä intubaatiota (esimerkiksi yli 2 viikkoa), on määrätty trakeostomia, jotta voidaan varmistaa mukavuus, viestintä ja ravitsemus. Hyvää monialaista kuntoutusohjelmaa, mukaan lukien ravitsemuksellinen ja psykologinen tuki, monet potilaat, jotka tarvitsevat pitkän aikavälin mekaanista ilmanvaihtoa, voidaan poistaa onnistuneesti laitteesta ja palauttaa edelliseen toimintatasoonsa.

COPD: n huumeidenkäsittely

Beeta-agonistit, antikolinergiset aineet ja / tai kortikosteroidit tulee antaa samaan aikaan kuin happihoito (riippumatta siitä, kuinka happea käytetään) hengitysteiden tukkeutumisen vähentämiseksi.

Beta-agonistit ovat pahenevaa lääkehoitoa. Kaikkein yleisimmin käytetty salbutamoli on 2,5 mg nebulisaattorin tai 2-4 inhalaation kautta (100 μg / hengenveto) annosannoksen inhalaattorilla 2-6 tunnin välein. Inhalaatio käyttämällä annostusannostusaineita johtaa nopeaan bronkodilataatioon; Ei ole tietoja, jotka osoittaisivat sumuttimien suurempaa hyötysuhdetta annosteluhengityslaitteisiin verrattuna.

Ipratropiumbromidin teho, antikolinerginen aine, jota käytetään useimmiten COPD: n pahenemisen aikana, on todistettu se tulee antaa samanaikaisesti tai vuorotellen beeta-agonistien kanssa annos-inhalaattorin kautta. Annostus on 0,25 - 0,5 mg nebulisaattorin tai 2-4: n inhalaation kautta (21 ug / hengenveto) annosteluhengityslaitteella 4-6 tunnin välein. Ipratropiumbromidi antaa tavallisesti bronkodilaation, joka on samanlainen kuin beta-agonisteilla. Tiotropiumin, pitkittyneen antikolinergisen lääkkeen terapeuttista arvoa ei ole osoitettu.

Glukokortikoidien käyttö on aloitettava välittömästi kaikkien, jopa keskivaikeiden pahenemisvaiheiden yhteydessä. Valintaan kuuluu prednisoni 60 mg suun kautta kerran vuorokaudessa, annoksen pienentäminen yli 7-14 päivää ja metyyliprednisoni 60 mg kerran vuorokaudessa suonensisäisesti vähentämällä annosta yli 7-14 päivän ajan. Nämä lääkkeet vastaavat akuutteja vaikutuksia. Inhalaatiosta glyukortikoi-rivejä keuhkoahtaumataudin hoitoon pahenemisvaiheita budesonidisuspensio on sovellettu, joka suositellaan sumutinta hoito annoksena 2 mg 2-3 kertaa päivässä yhdessä liuosten kanssa lyhyen, edullisesti yhdistettynä keuhkoputkia laajentavia.

Metyyloksantiineja, joita pidettiin kerran syynä COPD: n pahenemisen hoitoon, ei enää käytetä. Niiden toksisuus ylittää tehokkuuden.

Antibiootteja suositellaan pahenemisvaiheessa potilailla, joilla on märkivä yskö. Jotkut lääkärit määräävät antibiootteja empiirisesti, kun kouristuman väri muuttuu tai kun epäspesifiset muutokset rintaröntgessä suoritetaan. Ennen hoidon nimeämistä ei tarvita bakteriologista ja bakterioskooppista tutkimusta, ellei epäillä epätavallista tai resistentistä mikro-organismia. Antibakttrialnaya hoito pahenemista COPD mutkaton yksilöiden 50% amoksisilliini tulisi sisältää 500-100 mg 3 kertaa päivässä, tai II-sukupolven makrolidit (atsitromysiini 500 mg klaritromysiiniä 3 päivä tai 500 mg 2 kertaa päivässä), kefalosporiinit II-III sukupolven (kefuroksiimiaksetiilia 500 mg kahdesti vuorokaudessa, 400 mg kerran päivässä), jotka on määrätty 7-14 päivän ajan, ovat tehokkaita ja edullisia ensilinjan lääkkeitä. Lääkkeen valinnasta tulee sanella bakteeriherkkyyden ja potilaan historian paikallinen rakenne. Useimmissa tapauksissa hoito tulee aloittaa oraalisten lääkkeiden avulla. Antibakteerinen hoito COPD: n monimutkaisille pahenemisvaiheille, joiden riskitekijät ovat FEV 35-50%, tulisi sisältää 625 mg kaliumamoksisilliiniklavulanaattia 3 kertaa päivässä tai 1000 mg 2 kertaa päivässä; fluorokinolonien (levofloksasiini 1 500 mg kerran päivässä, moksifloksasiini 400 mg 1 kerran päivässä tai yksi 320 mg: n kanssa gatifloksasiinia päivässä Nämä valmisteet annetaan suun kautta tai, jos tarkoituksenmukaista, periaatteen mukaisesti "jaksottainen hoito" ensimmäinen 3-5 päivää parenteraalisesti (amoksitsillin- clavulanate 1200 mg 3 kertaa vuorokaudessa tai fluorokinolonit (levofloksasiini 1 500 mg kerran päivässä, moksifloksasiini 400 mg 1 kerran päivässä). Nämä valmisteet ovat tehokkaita kantoja vastaan ​​N. influene ja M. catarrhalis, jotka tuottavat beeta-laktamaasia, mutta ei ylitä suorituskykyä useimmilla potilailla c. Potilaita tulee koulutettu tunnistamaan merkkejä pahenemista ysköksen muutoksen normaalista märkivä ja aloittaa 10-14 päivä aikana antibioottihoitoa. Pitkäaikainen antibioottiprofylaksia suositellaan vain potilaille, joilla on rakenteellisia muutoksia keuhkoihin kuten bronkiektaasi tai tartunnan sonneja.

Jos epäilet Pseudomonas spp. ja / tai muita Enterobactereaces spp., siprofloksasiinin parenteraalisesti 400 mg 2-3 kertaa päivässä ja sitten sisäpuolen 750 mg 2 kertaa päivässä, tai parenteraalisesti levofloksasiini 750 mg 1 kerran päivässä, sitten 750 mg vuorokaudessa suun kautta, keftatsidiimi 2,0 g 2-3 kertaa päivässä.