Disseminoitu keuhkotuberkuloosi - tartuntariski

Hengityselinten sairauksien joukossa on erityinen mikrobisten alkuperää olevien tulehdusprosessien ryhmä. Ne aiheuttavat välittömän uhan pelkästään potilaiden itsensä, mutta myös ympäröivien ihmisten terveydelle ja elämälle, koska infektio on mahdollista. Näistä vaarallisista patologeista on ensinnäkin levitetty keuhkotuberkuloosi. Infektioiden todennäköisyyden vähentäminen tämän vakavan sairauden kanssa on jokaisen meistä tärkein tehtävä, jonka toteuttamisessa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä on korvaamaton.

Mikä on levitetty tuberkuloosi

Disseminoitu tuberkuloosi on sairauden muoto, joka on spesifinen sen kehitysmekanismeissa ja kliinisessä kuvassa, jolle on tunnusomaista keuhkoissa esiintyvän infektion symmetriset foci, jotka johtuvat Kochin sauvan leviämisestä veren tai imusuon kautta.

Tuberkuloositartunta-infektion perustana tulee primäärinen tai sekundaarinen immuunipuutos, ja taudin kulkuun liittyy myrkytys ja bronkopulmonaariset ilmenemismuodot.

Levitettävän tuberkuloosin oireet

Taudin oireet riippuvat taudin kliinisestä muodosta.

Akuutti tuberkuloosi

Sille on ominaista äkillinen puhkeaminen, kuten akuutti infektioprosessi tai keuhkojen tulehdus. Siitä on tunnusomaista:

  • Lämpötila: alhaisen asteen ja lisäyksen jälkeen 39-40 ºС;
  • myrkytys: yleinen huonovointisuus, unettomuus, ruokahaluttomuus, väsymys ja sydämen sydämentykytys;
  • dyspeptiset häiriöt: pahoinvointi, oksentelu;
  • yskä: ensimmäinen kuiva yskä, jolla on vähän limakalvojen itkua, sitten se tulee tuottavaksi runsaalla lima-purulent yskös verisuonilla;
  • Ihon ilmenemismuodot: siniset huulet, nenä ja sormet, ihon ja vatsakivut.

Subakuutti tuberkuloosi

Se on erilaisia ​​oireita. Yhdessä potilasryhmässä sen puhkeaminen muistuttaa infektioprosessia, toisessa - pitkittyneessä keuhkoputkitulehduksessa tai ARVI: ssä, kolmas infektion ensisijainen oire on hemoptys.

Taudin oireista voidaan tunnistaa:

  • Lämpötila: useimmiten subfebrile luonteeltaan (jopa 38 ºС), nousee illalla ja yöllä tai harjoituksen jälkeen;
  • myrkytys: vähäinen, heikkous ja lisääntynyt väsymys;
  • yskä: potilaat ovat huolissaan märkästä yskästä, jolla on limakalvon eritystä, ja taudin paheneminen biologisessa nesteessä havaitaan veri- ja pussireikiä.

Krooninen tuberkuloosi

Se johtuu joko patologian myöhäisestä diagnoosista tai riittämättömästä lääkekäsittelystä. Taudille on ominaista aaltoileva kurssi, jossa vaihtelevat periytykset remission ja relapse.

Pahoittelun ulkopuolella potilaat esittävät seuraavat valitukset:

  • Yskä: tuottava limakalvoinen yskö;
  • myrkytys: hengenahdistus, heikkous ja väsymys;
  • lämpötila: jaksollinen subfebrile-tila.

Uudelleenkäynnin myötä kaikki taudin kliiniset oireet lisääntyvät, hemoptyysi ilmenee.

Lähetystavat

  • Ilmassa oleva pisara: se on tärkein, varsinkin tiivis valmistus tai perheyhteys ihmisten suurissa paikoissa erityisen vaarallinen.
  • Yhteydenotot: levittäytyneiden tuberkuloosien henkilöiden ruokia, vuodevaatteita ja vaatteita.
  • Ruoka: mykobakteeriin kylvetyjen elintarvikkeiden käyttö.
  • Intrauterin infektion reitti: tunkeutuminen äidistä lapseen istukan esteen kautta.

Mikä on infektioriski potilaan yhteydessä?

Vastauksena kysymykseen siitä, onko tarttuva tuberkuloosi tarttuva vai ei, kolmasosassa tapauksista voidaan löytää suora suhde tämän patologian tunnistamisen välillä potilaassa ja aiemmin kommunikoinnissa tuberkuloosipotilaan kanssa työpaikalla tai kotona.

Sellaiset valmiit tekijät, jotka ovat ratkaisevia terveellisen henkilön infektiossa:

  • Lähes kontaktin kesto tartunnan kanssa tuberkuloosi bacillus: mitä kauemmin tätä ajanjaksoa, sitä suurempi tartuntariski, varsinkin jos huone on huonosti tuulettuva;
  • korkea pitoisuus taudinaiheuttaja ympäristössä, jossa se saa, kun yskä, aivastelu ja puhuminen bakteeriverrasta: eristetyt mikro-organismit eivät voi johtaa infektioon, kun taas tunkeutumisen useita tuhansia mykobakteereita kehoon voi aiheuttaa tuberkuloosia.
sisältöön ↑

Miten ei saada tuberkuloosia

Koch-sauvan alkuvaiheen infektio tapahtuu ennen 7-vuotiaita, mutta kaikki eivät kehitä tautia, koska kehon puolustustoiminnalla on tärkeä rooli.

Infektioiden todennäköisyyden vähentämiseksi sinun tulisi vahvistaa oman immuniteettinne seuraavasti:

  • Karkaisumenetelmät;
  • liikunta;
  • täysi ja säännöllinen ateria;
  • rationaalisen työskentelytavan ja levon noudattaminen;
  • huonojen tottumusten, erityisesti tupakoinnin ja alkoholin väärinkäytön, poistaminen.
sisältöön ↑

Ehkäisevät toimenpiteet

Tuberkuloosi-infektion ehkäiseminen lapsenkengissä sisältää:

  1. BCG-rokotteen käyttöönotto ensimmäisen elämän viikolla;
  2. toistuvat rokotukset 7 ja 14-vuotiailla iässä.

Muiden ennaltaehkäisevien toimenpiteiden lisäksi taudin kemoprofylaksia on ensiarvoisen tärkeää - tiettyjen lääkkeiden käyttö, joka suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

  • Jatkuvalla kosketuksella tuberkuloosi-infektion kanssa;
  • jotka ovat aiemmin kokeneet taudin, jossa röntgenkuvio osoittaa jäljelle jäävien vaikutusten esiintymisen kuiturakenteiden, arpikudoksen ja kalsiinien muodossa;
  • potilailla, joilla on vatsa- ja paksusuolihaava, diabeteksen monimutkaisuus ja jotka kärsivät myös ammattimaisista interstitiaalisista keuhkopatologeista;
  • potilailla, jotka joutuvat elämään ottamaan glukokortikosteroideja.

Muiden toimenpiteiden, joita on noudatettava tartunnan saaneiden tuberkuloosin estämiseksi, voidaan tunnistaa:

  • Viestinnän poistaminen avoimesta tuberkuloosista kärsivien kansalaisten ryhmästä;
  • sellaisten teollisuuslaitosten terveystarkastukset, joissa on suuri henkilöstö valvomaan hygieniavaatimusten noudattamista, mukaan lukien riittävä ilmanvaihto;
  • ajankohtainen lääkärintarkastus (kerran vuodessa), jonka aikana fluorografia suoritetaan;
  • tilojen ja kotitaloustavaroiden puhdistaminen tuberkuloosi-infektioissa.

Hyödyllisiä vinkkejä

Jos levittäytyneen tuberkuloosin diagnoosi esiintyy yhdessä kotitaloudessa, tarvitaan kiireellisesti seuraavia toimenpiteitä terveiden ihmisten tartunnan estämiseksi:

  • Eristää potilas erikoislääketieteellisessä laitoksessa, jossa lääkehoito on nimetty erityisjärjestelmän mukaisesti;
  • suorittaa perusteellinen desinfiointi tuberkuloosi-infektion kantajan sijainneissa kemiallisin keinoin;
  • kerätä ja desinfioida lakanoita, vaatteita, astioita, piikkimusta ja jopa ruoan jäännöksiä, jotka koskivat potilasta.

Vaikka levinnyt tuberkuloosi on todellinen vaara, tätä tautia voidaan hoitaa menestyksekkäästi nykyaikaisilla lääkkeillä, kun taas oikeat ennaltaehkäisevät toimenpiteet voivat estää tämän taudin tartunnan mahdollisuuden: terveydentilaan sitoutumisen, säännöllisten lääkärintarkastusten ja yksittäisten hygieniaa koskevien sääntöjen noudattamisen.

Disseminoitu keuhkotuberkuloosi infiltraation ja hajoamisen vaiheessa

Mikä on levitetty tuberkuloosi? Niin kutsuttu yksi keuhkoihin vaikuttavista tuberkuloosiin tarttuvien tautien vaarallisimmista muodoista.

Mitä tulee levittämisen käsitteeseen, termi tulee latinankielestä "disseminatio", joka kirjaimellisesti tarkoittaa "jakaa" tai "hajota".

Tauti, jonka kehittyminen tuberkuloottiset kalat muodostavat keuhkoissa, esiintyy subakuutissa, akuutissa tai kroonisessa muodossa.

Keuhkojen lisäksi saattaa myös vaikuttaa muihin elimiin, mikä johtuu tartuntatautien leviämisestä järjestelmien kautta.

Riippumatta alatyypistä, progressiivinen sairaus edellyttää monimutkaista hoitoa erikoistuneiden tuberkuloosilääkkeiden käytön avulla.

Tauti ylivoimaisella enemmistöllä kliinisistä tapauksista diagnosoidaan vanhuksilla ja potilailla, joilla on merkittävästi heikentynyt immuunijärjestelmä (erityisesti immunosuppressiivisten kompleksien käytön takia).

Tuberkuloosin aiheuttama kuolema on noin 3% kaikista levinneistä tuberkuloosista.

Useimmissa tapauksissa tauti havaitaan, kun potilaat keksivät useita valituksia, noin joka kolmas tapaus - säännöllisen fluorografian diagnostiikassa.

Jotta voitaisiin vastata kysymykseen mahdollisimman tarkasti, onko kuvattu tuberkuloosin alatyyppi tarttuva vai ei, on otettava huomioon useita tekijöitä, erityisesti potilaan kanssa kosketuksen kesto ja esiintymistiheys, immuniteetin tila ja koko organismi ja ennen kaikkea taudin muoto.

Potilaan, jolla on taudin avoin muoto hemoptisiin ja mikro-bakteereja sisältävien kouristusten vapautuminen, edellyttää epäilemättä sairaalahoitoa ja jatkuvaa lääketieteellistä tarkkailua estääkseen negatiiviset seuraukset ja estävät kontaktin muiden kanssa.

Levitettyjen tuberkuloosien tyypit

  1. Taudin leviämismenetelmän mukaan luonteeltaan lymfobronkogeeniset, hematogeeniset tai lymfogeeniset.
  2. Kurssin luonteella ja vallitsevalla kliinisellä kuvalla erotetaan levitetty keuhkotuberkuloosi infiltraation ja hajoamisen vaiheessa.
  3. Fokusalueiden koon mukaan tauti jaetaan suuren polttovälin (polttokoko - jopa 10 mm) ja miliary, tai pienen polttovälin (nippuset ovat kooltaan noin 1-2 mm) tuberkuloosia.

Taudin suurikokoisen muodon nopea kehitys voi aiheuttaa keuhkokudoksen tuhoutumisen ja onkaloiden muodostumisen.

Akuutti muoto

Tauti esiintyy harvoin, ja se kehittyy pääasiassa iäkkäillä lapsilla epäterveellisissä oloissa eläneissä lapsilla (lisääntynyt riski on ominaista raskauden ja synnytyksen aikana).

Hajanaiset leesiot, jotka muistuttavat hirssiemeniä kooltaan, vaikuttavat paitsi keuhkoihin, mutta myös tarttuvat munuaisiin ja maksaan.

Tauti on akuutti, mukana vilunväristykset, yleinen terveydentilan heikkeneminen, nousu (jopa 39-40 astetta). Merkkejä keuhkoputkien ja keuhkojen vakavasta toimintahäiriöstä taudin kehityksen ensimmäisessä vaiheessa ei havaita.

Kun myrkytyssymboli kehittyy, sitä täydentää hengenahdistus, kuiva yskä, huulisyanoosi, vähäinen maksan lisääntyminen (joskus perna), jäykkä hengitys, vinkuminen (muutamat), lymfopenia, ESR: n vähäinen kasvu.

Akuutti (tai miliary) tuberkuloosi voi esiintyä ruoansulatuskanavan, keuhkojen ja meningealin muodossa. Meningeal-tyyppisen taudin kehittyminen osoittaa oksentelua, nopeaa pulssia, vuorottelevaa bradykardiaa.

Subakuutti muoto

Subakuutti muoto eroaa haavoittuneen alueen akuutin kasvun ja oireiden monimuotoisuudesta.

Tauti, joka vaikuttaa pääasiassa ylempien keuhkojen osastoihin, voi ilmetä influenssan oireita, keuhkoputkentulehdus, hemoptys, käheys, alhainen ruumiinlämpö (pääasiassa päivän ilta-ajalta erilaisten voimakkaiden harjoitusten jälkeen).

Alkuvaiheen diagnoosin aikana havaitaan hengityksen kiristys ja hiljainen kuplimisen vinkuminen. Yskösanalyysi osoittaa tuberklibasiineja.

Mantoux-reaktio on usein positiivinen, joskus hypererginen. Laboratoriotutkimukset osoittavat ESR: n, lymfopenian lisääntymistä.

Foliot, joilla on pyöristetyt muodot ja erilaiset intensiteetit, ovat ominaisia ​​epätarkkuudella tai terävyydellä. Taudin etenemisen myötä syntyy tunkeutumispaikkoja ja rappeutumisonteloita.

Jos polttopisteiden epätäydellinen resorptiota esiintyy, kouristuneiden subakuutien keuhkojen tuberkuloosin (levinneisyyden) riski kasvaa.

Krooninen muoto

Merkittävät tekijät, jotka aiheuttavat kroonisen leviämisen tuberkuloosin kehittymistä, ovat sairauden ennenaikainen havaitseminen ja sairauden akuutin tai subakuutin muodon (tai sen puuttumisen) tehon puute.

Taudin pitkästä kurssista johtuen soolojen ulkonäön aika on erilainen, niiden koko (miliarista suuriin) ja rakenteelliset ominaisuudet ovat erilaiset.

Keuhkokuumeen ja pneumoskleroosin oireita esiintyy keuhkokudoksessa.

Taudin etenemisen myötä patologiset keuhkopussin muutokset tapahtuvat, myokardiaalinen hypertrofia kehittyy ja ruoansulatuselimistön, virtsateiden ja hermoston elimille levinneiden infektioiden todennäköisyys lisääntyy.

Keuhkokuviota analysoitaessa havaitaan muodonmuutos "pajun oksat" -periaatteen mukaisesti. Kalvon sijainti ja muoto muuttuvat myös.

Krooninen leviämisen tuberkuloosi, jolle on tunnusomaista aallon kaltainen kouru, seuraa takykardia, hengenahdistus, jatkuvasti kohotettu lämpötila, yleinen huonovointisuus, verenvuoto, verenvuoto.

Levitettävän tuberkuloosin syyt

Levitettävän tuberkuloosin kehittymistä aiheutuu:

  • Tuberkuloosibakteerien leviäminen imukudokseen ja verenkiertoon.
  • Tartuntataudit (tuhkarokko, flunssa).
  • Immuunikatavu.
  • Heikentyneet allergiat.
  • Huonoja tapoja (huumeiden, alkoholin järjestelmällinen käyttö).
  • Hormonaaliset muutokset (jotka ovat ominaisia ​​raskauden, synnytyksen jälkeen, seniili-iässä).
  • Vitamiinipuutos.
  • Metabolisten prosessien rikkominen.
  • Elimistön hypotermia.
  • Endokriiniset häiriöt (erityisesti diabetes, aivolisäkkeen toimintahäiriöt).
  • Säännöllinen kosketus ihmisiin, joilla on avoin tuberkuloosi (tekijä lisää merkittävästi taudin kehittymisen riskiä).
  • Ei ole rokotettu BCG: llä.
  • Anatomiset ominaisuudet (hidas verenkierto).

oireet

  • Lämpötilan nousu (jopa 40 astetta).
  • Heikkous, epäsopiva.
  • Päänsärky.
  • Dyspepsia.
  • Hengenahdistus.
  • Yskä.
  • Syanoosi.
  • Kouristuksen erittyminen pussiin ja limaan.
  • Veriyskä.
  • Kurkkukipu.
  • Äänen muutos.
  • Hiki (enimmäkseen yöllä).
  • Hengitysvajaus.
  • Kuulustelun aikana havaittavia kuolioita.
  • Tukeva niska (tyypillinen meningeal-tauti).
  • Sydämen toiminnan epävakaus, kuumeet, tajunnan pilkkoutuminen (sepsiksen oireet).
  • Unihäiriö
  • Vähentynyt paino.
  • Ruokahalun heikkeneminen.
  • Alaraajojen puhkeaminen.
  • Lisätään pernan ja maksan kokoa.
  • Vähentynyt kyky työskennellä.
  • Muutokset veren koostumuksessa (proteiinin, lisääntyneiden monosyyttien, leukosyyttien, ESR: n) esiintyminen.

Jos taudin kroonista tyyppiä ei ole pahoinpidelty, vakavia oireita ei ole.

diagnostiikka

Diagnoosi on mahdollinen:

  • Röntgenkuvaus. Taudin akuutissa vaiheessa havaitaan suuria määriä polttokennoja, jotka muistuttavat ketjuja. Taudin subakuutiomuoto diagnosoidaan fuusioituneista soikeista muodostuneista kouruonteloista. Krooninen tuberkuloosi ilmenee erilaisten polttovälien epäsymmetrisessä järjestelyssä.
  • CT-tutkimus täydentää röntgentutkimusta.
  • Fyysinen diagnoosi (mahdollistaa vinkumisen tunnistuksen).
  • Yskösanalyysi (mikrobakteeri-infektio tunnistetaan noin puolessa kliinisistä tapauksista).
  • Aivojen sikiön nesteen, lannerangan punktuurin analyysi (voit määrittää meningealin tuberkuloosin reitin ominaisuudet).
  • Reaktiot Mantoux.
  • Bronkoskopia.
  • Funduksen tutkiminen (menetelmä mahdollistaa pienien tulehduskipujen tunnistamisen).
  • Tähystykseen.

hoito

Tunnistamalla oireet ja vahvistamalla väitetyn diagnoosin potilas sairaalaan ja järjestetään monimutkaisia ​​terapeuttisia toimenpiteitä tuberkuloosi-sairaalassa.

Tauti, jonka järjestää ja ohjaa psyto-lääkäri, sisältää rifampisiinin, etambutolin (tai streptomysiinin) ja isoniatsidin käytön.

Kun vahvistetaan patogeenisten bakteerien aktiivinen vapautuminen, myös pyratsinamidia määrätään.

Levitettyjen keuhkotuberkuloosien aktiivinen hoito saadaan päätökseen saatuaan vahvistuksen levityskalojen resorptiosta, bakteerien leviämisen lopettamisesta ja onteloiden sulkemisesta.

Sitten useita kuukausia (keskimäärin kuudesta kuukaudesta 9 kuukauteen) määrätään kaksi antibioottista lääkettä (isoniazid rifampisiinillä, isoniazid ethambutolilla tai isoniazidilla pyratsinamidilla).

Taudin akuutti muoto vaatii terapian lisäämistä immunomodulatorisilla lääkkeillä ja kortikosteroideilla.

Jos halkeamat ontelot säilytetään konservatiivisen hoidon jälkeen, käytä kollapsihoitoa.

Tarpeellinen edellytys disseminoituneen tuberkuloosin palautumiselle on taudin tunnistaminen varhaisessa vaiheessa ja täydellisen etiotrooppisen terapeuttisen kurssin kulku.

Kehitettäessä vaarallista komplikaatiota - tuberculous aivokalvontulehdus, kuoleman todennäköisyys lisääntyy.

ennaltaehkäisy

Vaarallisen sairauden riskin vähentämiseksi voi johtua seuraavista syistä:

  • Lasten järjestelmällinen rokotus (ennen rokotusta on tärkeää analysoida huolellisesti kaikki saatavilla olevat vasta-aiheet).
  • Aikuisten järjestelmällinen röntgenkuvaus.
  • Havainnot (vähintään kaksi vuotta) potilaille, jotka ovat kärsineet jonkin tuberkuloosin alatyypin. Potilaille, jotka esittelevät apteekissa, rekisteröinnin peruuttamisolosuhteet ovat: immuunijärjestelmän normaali tila, relapsien, kroonisten sairauksien, riippuvuuden, keuhkoahirron, kalsiinien, tuberkuloosin puuttuminen.
  • Kemoprofylaksia. Ensisijaista kemoprofylaksiaa suoritetaan terveille ihmisille, joilla on suuri riski kehittää tauti (esimerkiksi läheisessä yhteydessä potilaisiin). Toissijainen kemoprofylaksia on järjestetty infektoituneille ihmisille ja henkilöille, joilla on ollut tuberkuloosi aiemmin.

Epäspesifisiin ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin kuuluvat:

  • Säilyttää immuunijärjestelmän normaalia toimintaa.
  • Hygieenisäännöt.
  • Puhtauden ylläpitäminen kaikentyyppisissä tiloissa (klooristen aineiden säännöllinen märkäpuhdistus, ilmastointi).
  • Hyvien tapojen hylkääminen.

Toivomme, että artikkeli on auttanut sinua ja tiedät nyt mitä tauti on, miten se ilmenee ja miten sitä käsitellään.

Mikä on levitetty keuhkotuberkuloosi

Kun tuberkuloosi-bakteerit levitä kehon läpi verenkiertoon, se on sairauden militarimuoto. Usein tällainen dissemeraalinen tuberkuloosi kehittyy.

Taudin kolme muotoa ovat akuutti, subakuutti levitetty keuhkotuberkuloosi, krooninen.

Psysiopulmonologiassa erotetaan patologian tärkeimmät oireet: yskä, hengästyneisyys, yleinen huonovointisuus, veren virtaus.

Latinalaisesta kielestä sana "levittäminen" käännetään "dispersioksi". Itse asiassa tämän tyyppisellä tuberkuloosilla bakteerit näyttävät olevan hajaantuneet koko kehoon verenkierrossa. Myös mikro-organismeja leviää imusolmukkeiden läpi, levittämisen prosessi voidaan havaita yhdessä elimessä tai useissa kerralla.

Taudin yleiset ominaisuudet

Kun levitetään MBT: tä, havaitaan useita leesioita, joten taudin hoito on äärimmäisen monimutkaista.

Kochin sauva on taudin aiheuttaja. Se voi levitä kehossa seuraavilla tavoilla:

  1. Hajautetun tuberkuloosin hematogeeninen reitti on taudin kehityksen tärkein reitti.
  2. Lymphogenous. Useimmiten tällainen tuberkuloosi leviää tällä tavoin, jos kehossa on pysähtynyt lymfostaasi.
  3. Lymfoomogeeninen on raja-arvoinen variantti. Ensinnäkin mikrobit leviävät imusolmukkeiden läpi ja niiden päätepiste on rintakehän kanava. Vena cavan kautta ne voivat levitä koko kehoon.

Tauti voi kehittyä useista syistä:

  1. Kehon suojatoimintojen heikkeneminen.
  2. Epätoivon puute.
  3. Immunosuppressio, mukaan lukien lääkitys.
  4. Fysioterapia on tehty väärin.
  5. Olosuhteet, joissa on immuunipuutos.
  6. Huonot sosiaaliset olosuhteet.

Tauti voi esiintyä eri muodoissa:

  1. Akuutissa muodossa useimmiten bakteerit levitetään hematogeenisellä reitillä. Lisäksi tuberkuloosin levittäminen voi olla pienikokoinen ja korkean polttovälin. Levitettävän tuberkuloosin eripituusdiagnoosia varten käytetään tuberkuliinitestiä, yskän bakteriologista tutkimusta ja tarvittaessa muita tutkimustyyppejä. Röntgentutkimus paljastaa kummankin keuhkojen ennallaan kaltaisen levityksen.
  2. Krooninen muoto kehittyy akuuttien ja laiminlyötyjen taustalla ja käytännössä ei vastaa hoitoon. Jos levitettävää keuhkotuberkuloosia esiintyy infiltraation vaiheessa ja hajoamisen vaiheessa, keuhkokudos vähenee vähitellen, tauti etenee nopeasti.
    Kroonisen kurssin tärkeimmät oireet ovat yskä, hengenahdistus ja hemoptys. Lisäksi krooninen disseminoitunut keuhkotuberkuloosi voi myös kehittyä uudelleentäytön jälkeen.
  3. Subakuutoitua muotoa leimaavat taudin kärkien esiintyminen keuhkojen yläosissa (hematogeenisen alkuperän tapauksessa) ja alaosissa (lymfogeeninen genesi). Patogeeniset muodostumat ovat suuria alueita ja yhdistetään pneumoskleroosin kanssa. Sen oireet muistuttavat keuhkoputkentulehdusta tai keuhkokuumetta. Jos sairaus havaitaan jo varhaisessa vaiheessa, on mahdollista täysin ratkaista tulehduksen liikkeet. Jos näin ei tehdä, syntyy keuhkoahtauma.

Hoito perustuu anti-TB-lääkkeiden käyttöön. Muuten kuolema ei ole suljettu pois.

Lisäksi lääkärien tehtävänä on määrittää levitetyn keuhkotuberkuloosin tarttuvuuden aste. Jos se on korkea, potilas eristetään yhteiskunnasta erilliseen lääketieteelliseen laitokseen, jossa tehdään antibakteerinen hoito.

oireet Ominaisuudet

Disseminoitunut prosessi voi edetä eri tavoin tuberkuloosin tyypistä riippuen:

  1. Tuberkuloosi sepsis.
  2. Miliary MBT.
  3. Krooninen kurssi.
  4. Taudin subakuutti vaihe.

Tuberkuloosin sepsis ilmenee pitkittyneellä myrkytyksellä, joka kehittyy myrkylliseksi sokiksi. Lämpötila nousee korkealle korkeudelle, henkilö tuntee vilunväristyksiä, alkaa liiallinen hikoilu, vaikeus hengittää ja sydämen vajaatoiminta lisääntyy. Tämä tila uhkaa potilaan elämää ja on usein kohtalokas, varsinkin jos henkilölle on diagnosoitu vaiheen 5 aids. Röntgensäteellä näkyvät haavoittuneet alueet.

Disseminoitu keuhkotuberkuloosi akuutissa muodossa etenee muiden hengitystieinfektioiden tyypin mukaan. Nukkuminen, ruokahalu häiriintyvät, dyspeptiset häiriöt ilmenevät, kehon lämpötila nousee. Tällä hetkellä lääkärin tehtävänä on kerätä potilaan historia ja tunnistaa kenen tuberkuloottisten potilaiden kanssa hän on ollut yhteydessä.

Taudin keuhkoihin liittyy yleisiä oireita myrkytyksestä ja hengityselinten häiriöistä. Meningeal-muoto näyttää merkkejä päihtymisestä ja hermoston vaurioitumisesta.

Tutkittuaan potilaan historiaa lääkäri voi tunnistaa pitkäaikaisen kommunikoinninsa tuberkuloosin kanssa. Hänen on lisäksi tunnistettava provosoivat tekijät, jotka ovat johtaneet taudin kehittymiseen. Se voi olla vakava fyysinen tai henkinen trauma, kouristukset, raskaus, synnytyksen jälkeinen aika.

Kliinisesti erilaisten oireiden esiintyvyys eri potilailla voi olla:

  1. Keuhkojen muodossa ilmenevät akuuttien bronkopulmonaalisten tulehdusten oireet, hengitysvajaus ja vaikea myrkytys.
  2. Kun typhoid muotoa psykiologian historiassa, levitetty tuberkuloosi, myös kehon myrkytys kirjataan.
  3. Kun bakteerien aivosairaus tunkeutuu aivoihin, jolle on tunnusomaista tyypilliset oireet, on laaja myrkytys.

Diagnostiikkatoimenpiteet

Ensinnäkin lääkärin on kerättävä seuraavat potilaan diagnostiset tiedot:

  1. Kliininen kuva ensimmäisistä oireista.
  2. Fyysinen tutkimus on käynnissä.
  3. Kerää historiaa.
  4. Selvitä potilaan tila.
  5. Röntgen- ja röntgen-semiotiikka suoritetaan.
  6. Tuberkuliinitesti (Mantoux-testi).
  7. CT.
  8. Laboratorioanalyysi virtsasta ja verestä.
  9. Kolme kertaa ysköstä.

Taudin diagnosoinnissa on otettava huomioon, että tuberkuloosi voi vaikuttaa myös muihin elimiin ja kudoksiin. Eksplisiittiset muutokset havaitaan ensisijaisesti röntgentutkimuksen aikana.

Taudin hoito

Levitettävän tuberkuloosin hoito suoritetaan antimikrobisilla lääkkeillä erityisen suunnitellun järjestelmän mukaisesti. Sitä kutsutaan DOTS-ohjelmaksi ja se hyväksytään maailmanlaajuisesti.

Hoito toteutetaan seuraavilla tuberkuloosilääkkeillä:

Ei sulje pois hormonihoitoa lääkkeillä kuten prednisoloni tai leukinferoni.

Hoito toteutetaan vain erikoissairaanhoidossa. On mahdollista puhua elpymisestä infiltraatiokalojen resorption jälkeen, kouristuksen analyysin negatiivisista tuloksista VC: ssä sekä ontelojen sulkemisen jälkeen.

Mutta vaikka potilas purkautuu sairaalan osastolta, hänen on otettava Isoniazid, Ethambutol, Pyrazinamide 6-9 kuukautta. Tämä tukeva terapia lopulta pelastaa ihmisen taudin oireista.

Jopa oikealla hoidolla joissakin tapauksissa komplikaatiot ovat mahdollisia, puhumatta kuitenkaan laiminlyödyistä patologeista. Komplikaatioita keuhkoissa on seuraava suunnitelma:

  1. Ontelojen ulkonäkö pusolla.
  2. Nestemäinen kerääntyminen.

Joskus on tarpeen poistaa pussi keuhkopussin ontelosta pumppaamalla ulos. Tämän jälkeen pakollista bakteeriterapiaa tarvitaan. Sen jälkeen lääkäri valitsee immunomodulaattorit. Niistä useimmin käytetty: Levamisole, Methyluracil, Dekaris.

On suositeltavaa käyttää lääkärin määräämällä tavalla seuraavia keinoja kehon resistenssin lisäämiseksi:

  1. Tokoferolia.
  2. Vitamiinikoostumukset ryhmällä B.
  3. C-vitamiini

Kirurginen hoito on määrätty, jos on välttämätöntä poistaa sienitaudit tuberkuloosin kouru-muodossa.

Tämä sairaus edellyttää tarkkaa noudattamista lääkärin suosituksista.

Joskus potilas tarvitsee henkistä ja psykologista apua, koska tuberkuloosi on vakava sairaus.

Seuraavat komplikaatiot voivat usein olla kohtalokkaita:

  1. Aikuisten hengitysvaikeusoireyhtymä. Se johtaa keuhkojen vajaatoimintaan.
  2. Tulehdusprosessi maksaan kudoksissa.
  3. Keuhkojen häiriö, joka johtaa levittäytyneen tuberkuloosin toistumiseen.
  4. Taudin siirtyminen krooniseen muotoon.

Tuberkuloosi lapsuudessa

Lapsuudessa ja nuoruudessa levinneestä tuberkuloosista diagnosoidaan ensisijainen sairaus. Onneksi tauti on harvoin diagnosoitu lapsilla.

Tämän patologian monimutkaisuus on sen leviämisen tavoin. Pohjimmiltaan tämä on hematogeeninen reitti. Siksi tuberkuloosi etenee nopeasti, ja solut erottavat.

Lapsi kehittää kehon myrkytystä, kuivaa yskää, hengästyneisyyttä.

Röntgensäde näyttää pieniä muutoksia keuhkoissa, mutta samaan aikaan hengitysvaikeuksien kehitys on edennyt. Maksan ja pernan koko voi kasvaa. Jos levittäytyneen tuberkuloosin hoito ei ole tehokas, lapsella on keuhkosairaus-oireita.

Meriarvon tuberkuloosia voidaan myös diagnosoida lapsilla. Tutkimuksessa paljastui useita keuhkoja keuhkoissa. Oireita ilmenee päihtymällä, yleisellä huonolla tilalla, yskimisellä ja hengenahdistuksella. Aktiivisuuden inhibitio kehittyy, lapsi valittaa päänsärkyä ja uneliaisuutta. Pieniä potilaita tutkittaessa havaitaan maksan ja pernan suurentuminen ja Mantoux-testi antaa positiivisen tuloksen.

Terapia on pitkä, mutta anti-TB-lääkkeiden oikea käyttö antaa lapselle mahdollisuuden päästä eroon sairauden oireista ja palata terveelliseen elämäntapaan.

Kudosten patologiset prosessit

Taudille on tunnusomaista useiden keuhkoputkien esiintyminen keuhkojen kudoksissa. Infektio leviää koko kehon, syy on Mycobacterium tuberculosis, tulehdus leviää imusolmukkeisiin.

Useimmat bakteerit kuolevat, mutta lapsuudessa tulehdus aktivoidaan usein keuhkojen parenkyymissä. Solujen kuoleman jälkeen sidekudos kehittyy. Siksi tulehduksen painopiste laajenee huomattavasti. Ehkä keuhkopussin tai keuhkokuumeen kehittyminen. Sairaava henkilö alkaa kärjistää väsymystä. Muodostettuja onteloita keuhkoissa kutsutaan luoliksi.

Tuberkuloosi tunkeutuu imusolmukkeisiin. Siellä ajan mittaan muodostuu sidekudos ja paranemisprosessi suoritetaan suurilla vaikeuksilla.

Levitettävän tuberkuloosin yhteydessä joissakin tapauksissa on epäilemättä lisääntynyt imusolmukkeet sairaan elimen juuressa. Suuria astioita puristuu, mikä suuresti vaikeuttaa keuhkokudoksen hapen saantia.

Tuberkuloosi-mikro-organismit pystyvät tunkeutumaan mihin tahansa ihmisen elimiin ja järjestelmiin, erityisesti munuaiskudoksiin ja luihin. Tutkittaessa röntgenkuvaa kaikki tallennetut patologiset prosessit näkyvät.

Tauti aktivoidaan vähentämällä ihmisten immuniteettia.

Taudin ennuste

Taudin ennuste riippuu sairauden vaiheesta ja tuberkuloosilajista.

Täten seuraavat kehon prosessit osoittavat taudin lopputulosta:

  1. Voimme puhua levittäytyneen tuberkuloosin suotuisasta tuloksesta, kun ontelot ja soitot ovat täysin resorptiota ja parantavia.
  2. Onkaloiden osittaisen resorption suhteellisesta tuloksesta. Tällaisissa olosuhteissa henkilö on jatkuvasti lääkärin valvonnassa, mutta ei tarvitse sairaalahoitoa.
  3. Jos levitetty tuberkuloosi on ohittanut tapaustutkimus, puhutaan parantumattomasta sairaudesta.

Täten on tärkeää tietää, että hoito on aloitettava oikea-aikaisesti. Vain tässä tapauksessa ennuste on turvallinen.

Jotta tuberkuloosi ei tartuisi, on ennalta ehkäiseviä toimenpiteitä noudatettava. Vastasyntyneet saavat asianmukaisen rokotuksen edelleen sairaalassa. Keuhkosairauksia on hoidettava viipymättä. Vältä kosketusta tartunnan saaneiden kanssa. Sinun tulisi käyttää hengityselimiä kommunikoidessaan potilaan kanssa tuberkuloosiin. Jos ei ole mahdollista puolustaa itseään (vain ne, joilla on mykobakteeri-infektiomuoto, ovat tartunnanaiheita), diagnoosin ja ennaltaehkäisevän hoidon on tapahduttava pikaisesti. Siksi kysymys siitä, onko tällainen tuberkuloosi tarttuva vai ei, on vastattava myönteisesti.

Disseminoitu keuhkotuberkuloosi

Disseminoitu keuhkotuberkuloosi on kliininen tuberkuloosi-infektion muoto, jolle on tunnusomaista, että muodostuu keuhkoihin, joissa esiintyy spesifisen tulehduksen myötävaikutuksia mykobakteerien hematogeenisen tai lymfogeenisen leviämisen vuoksi. Disseminoitu keuhkotuberkuloosi on akuutti, subakuutti tai krooninen; yleinen huonovointisuus, hypertermia, hengenahdistus, märkä yskä, hemoptys. Tärkeimpiä menetelmiä levitetyn keuhkotuberkuloosin havaitsemiseksi ovat röntgensäteily, tuberkuliinidiagnoosi, toimiston määrittäminen ysköössä ja keuhkoputkien eritteet. Hoito toteutetaan erityisillä anti-TB-lääkkeillä erityisten hoitomuotojen mukaan.

Disseminoitu keuhkotuberkuloosi

Disseminoitu keuhkotuberkuloosi on spesifinen bakteeri-infektio, joka esiintyy kehittämällä lukuisia tuberkuloosipoikkeamia keuhkokudoksessa MBT: n levittämisen seurauksena elimistössä. Disseminoitua tuberkuloosia voi esiintyä yleistyneessä muodossa, jossa keuhkojen tai muiden elinten pääasiallinen vaurio. Useimmiten (noin 90% potilaista) on diagnosoitu levitetty keuhkotuberkuloosi. Psykiologiassa levinnyt keuhkotuberkuloosi muodostaa 8-15% hengitystuberkuloosista. Lapsilla ja nuorilla tämä tuberkuloosi on harvinaista, ja vanhukset ja immuunipuutospotilaat ovat alttiimpia sairaudelle. Disseminoitu keuhkotuberkuloosi muodostaa 3% kaikista tuberkuloosin aiheuttamista kuolemista.

Levitettyjen keuhkojen tuberkuloosin luokittelu

Riippuen ruumiin mykobakteerien reiteistä, hematogeeniset, lymfogeeniset ja lymfobronkogeeniset levitetyt tuberkuloosit erotetaan toisistaan. Kaikki kolme vaihtoehtoa voivat olla akuutteja, subakuutteja tai kroonisia, rajoitettuja tai yleisiä.

Akuutti levitetty keuhkotuberkuloosi on useimmiten hematogeeninen leviäminen. Tuberkuloosipoikien koon mukaan se jakautuu pieneen polttopisteeseen (miliary, jonka halkaisija on 1-2 mm) ja suurikokoiset (suukappaleet, joiden halkaisija on jopa 10 mm). Kun röntgenkuvat tuberkuloosilla paljastui paksua "prosoidista" levitystä, joka yleensä sijaitsi symmetrisesti molemmissa keuhkoissa. Se voi esiintyä ruoansulatuskanavassa (kuumetta ja vaikeaa myrkytystä), keuhkoapua (vaikeaa hengitysvajausta) tai meningeaalivarianttia (aivokalvontulehduksen oireita, meningoencefaliittia). Akuutti suurikapulainen keuhkotuberkuloosi esiintyy lobar-tapauksellisen keuhkokuumeen muodossa; suukappaleet ovat suuria, symmetrisiä, etuoikeutetussa subpleuraalisessa lokalisoinnissa yläluoreissa. Suurten polttomuutosten eteneminen voi johtaa keuhkokudoksen tuhoutumiseen onkaloiden muodostumisella.

Subakuutti levitetty keuhkotuberkuloosi voi olla hematogeeninen ja lymfogeeninen genesi. Ensimmäisessä tapauksessa levitysfokukset sijaitsevat useammin keuhkojen yläosissa; toisessa, alemmissa ja perusosissa yhdistettynä voimakkaaseen lymfangiittiin. Keskuksissa on keskikokoisia tai suuria kokoja; niiden yhdistelmä ohutseinämäisten "leimattujen" ontelojen, pneumoskleroosi on ominaista.

Kroonista levitettyä keuhkotuberkuloosia esiintyy mykobakteerien toistettujen episodien taustalla. Keuhkojen levittämiskeskukset ovat polymorfisia, niillä on vaihteleva resepti ja koko (pienistä suuriin); niiden lukumäärä ja koko lisääntyvät pahentumisjaksojen aikana. Keuhkoissa esiintyy diffuusi pneumoskleroosia, keuhkolaajentumista, kuitu- ja sirkottomia muutoksia ylemmillä lohkoilla.

Levinneet keuhkotuberkuloosi

Disseminoitu keuhkotuberkuloosi voi olla monimutkainen primaarisen tuberkuloosin muunnos tai se on sekundaarinen luonteeltaan ja kehittyy potilailla, jotka ovat aiemmin saaneet primaarista tuberkuloosi-infektiota. Levitettävän muodon ulkonäkö liittyy mykobakteerien leviämiseen keuhkojen kohdun tai muiden elinten veren tai imusuonien välityksellä (rintakehän imusolmukkeet, luut, urogenitaalinen systeemi jne.). Levitettävän keuhkotuberkuloosin kehittymiseen tarvitaan seuraavat edellytykset: tuberkuloosibakteeremia (tai bakteriolympi), yliherkkyys tuberkuloosi-infektiolle, kokonaisresistenssin jyrkkä lasku.

Muut tartuntataudit (influenssa, tuhkarokko, HIV), erilaiset alkuperää olevat allergiset reaktiot ja immunodeficiencies, hypovitaminosis, alkoholismi ja huumeriippuvuus, hyperinsolaatio tai hypothermia jne. Usein vaikuttavat usein MBT: n levittämiseen elimistössä. tai fysiologisia hormonaalisia muutoksia (raskauden ja synnytyksen jälkeen, iäkkäillä ja seniili-ikäisillä). Korkean riskin ryhmään kuuluvat henkilöt, jotka ovat läheisessä yhteydessä potilaisiin, joilla on avoin tuberkuloosi (erittävät mykobakteerit). Myös levitetty keuhkotuberkuloosi voi kehittyä lapsilla, jotka eivät ole saaneet BCG-rokotetta.

Yleisen ja tuberkuloosin vastaisen immuniteetin vähenemisen myötä tuberkuloosi-infektion kääntyminen voi tapahtua jäljellä olevissa kohdissa, kun mykobakteerit vapautuvat veren tai imusolmukkeiden sisään. MBT-sedimentaatiota keuhkoissa helpottaa tiheä keuhkojen kapillaareja, arterioleja ja venulaitteita, suhteellisen hidas verenkierto. Kun huomattava määrä mykobakteereja tulee verenkiertoon ja voimakas tuberkuloosin immuniteetin väheneminen, yleistynyt levitetty tuberkuloosi voi aiheuttaa fokaaleja eri elimissä tai tuberkuloosi-sepsiksessä.

Levitettävän keuhkotuberkuloosin oireet

Erilaisilla levitettyjen keuhkotuberkuloosin kliinisillä muodoilla on oma kurssinsa erityispiirteet. Noin kolmasosassa potilaista on keuhkovaurioita vahingossa havaittavissa ja havaitaan, kun he ovat läpikäyneet röntgensäteilyä. Loput potilaat ovat tervetulleita kuulemaan lääkärin terveydentilan heikkenemisen yhteydessä.

Alkuvaiheessa akuutti levitetty keuhkotuberkuloosi muistuttaa usein ARVI- tai yhteisössä hankittua keuhkokuumetta. Hän ilmenee äkillisesti, äkillisesti särkyneenä, kuumetta jopa 38 ° C, dyspepsia, päänsärkyä. Epäspesifisten oireiden taustalla esiintyy kuiva yskä, hengenahdistus, syanoosi. Symptomatologia kasvaa asteittain 1-2 viikon kuluessa: lämpötila voi nousta 40 ° C: seen; yskä tulee tuottavaksi limakalvon tulehduksen vapautumisen myötä; hemoptyysi voi ilmetä; voimakas adynamia, takykardia, yöhikoilu.

Tyypäisessä muodossa, myrkytyssyndrooma vallitsee, tietoisuuden väheneminen ja delirium voi ilmetä. Keuhkotyyppisissä potilailla, paitsi myrkyllisyydestä, tilan vakavuutta pahentaa voimakas hengitysvajaus. Tuberkuloottisen tulehduksen siirtymisen meningeihin meningeal-muoto kehittyy vastaaviin oireisiin (jäykät niska-lihakset, Brudzinsky- ja Kernig-oireet).

Harvoin on levinnyt keuhko tuberkuloosi - tuberkuloosi sepsis. Henkilöillä, joilla on alentunut immuniteetti (vaikea diabetes, leukemia jne.), Ovat alttiita sille. Hän jatkaa äärimmäisen kovaa kuumetta, sekavuutta, hepatosplenomegiaa, keuhkosairausta.

Kliininen kuva subakuutiosta levitetystä keuhkotuberkuloosista peittää pitkittynyt keuhkoputkentulehdus; eroaa kohtalaisesti merkittävissä oireissa: ärtyneisyys, vähentynyt suorituskyky, yleinen heikkous, ruokahaluttomuus ja laihtuminen, periodinen hypertermia, lievä, kostea yskä, sivuontelo. Usein oireiden kehittyminen johtaa tuberkuloosin keuhkopussin puhkeamiseen.

Krooninen levitetty keuhkotuberkuloosi ilman pahenemista on oireeton. Spesifisen tulehduksen aktivoitumisen aikana ilmenee kohtalaisia ​​myrkytysoireita; joilla on pitkä tuberkuloosi, hengitysteiden vajaatoiminnan merkkejä hallitsevat. Vaskulaarisen kerroksen vähenemisen ja pienen ympyrän alusten paineen lisääntymisen myötä pulmonaarinen sydän kehittyy.

Disseminoitua keuhkotuberkuloosia voidaan yhdistää kurkunpään tuberkuloosiin, luihin ja niveliin, munuaisiin ja sukupuolielimiin. Tällöin voidaan edeltää keuhkovaurion oireita muilla elimen oireilla (dysphonia, kurkkukipu, nivelten ja selkäranka, hematuria, hedelmättömyys jne.).

Levitettävän keuhkotuberkuloosin diagnoosi

Fyysinen tutkimus paljastaa heikentynyt hengitys, kosteat hienot ja keskisuuret kuplat. Hemogrammi levitetyn keuhkotuberkuloosin taustalla on merkittäviä muutoksia: leukosytoosi antaa tien leukopeniaan, lymfopeniittiin, eosinopeniaan, neutrofiliaan, trombosytopeniaan kehittyy, ESR kasvaa jyrkästi. Kouristuksessa tai keuhkoputkien pesuissa Mycobacterium tuberculosis havaitaan vain puolessa potilaista, joilla on levinnyt tuberkuloosi. Kun erektiohäiriöiden diagnosoinnissa käytettiin meningeaalimuotoa, otettiin käyttöön lannerangan punktuuri ja aivoselkäydinnesteiden tutkimus.

Levitettävän keuhkotuberkuloosin röntgensosiotiikka riippuu taudin kliinisestä muodosta. Akuuttisen prosessin oireet ovat läsnäolo sekä keuhkojen kentillä että useiden samankaltaisten soittimien symmetrisesti, ketjun muodossa pitkin aluksia. Subacut-levityksessä leesiot hajoavat yleensä hajoamisen onteloiden muodostumiseen. Kroonisella levityksellä on luonteenomaista epäsymmetrinen polttovälien järjestys, jolla on erilainen muoto, koko, muoto, voimakkuus riippuen vanhentumisasenteesta. Keuhkojen radiografiaa täydennetään tavallisesti lineaarisella tai laskennallisella tomografialla.

Levitettävän keuhkotuberkuloosin akuutin muodon alkaessa potilaiden Mantoux-reaktio on kohtuullisen positiivinen tai hypererginen, mutta sitten heikkenee. Subakuutissa ja kroonisessa prosessissa havaitaan hieman positiivinen tai kohtalaisen vakava reaktio tuberkuliinille.

Kun keuhkoputkien limakalvossa tapahtuva diagnostiikka bronkoskopiassa havaitaan tuberkuloottiset tuberkulit. Endoskooppinen tutkimus mahdollistaa keuhkoputken biopsian, keuhkojen tai imusolmukkeiden transbronkial biopsian, saada bronchoalveolar-huuhtelun tutkimusta varten toimistossa.

Levitettyjen keuhkotuberkuloosien erilainen diagnoosi suoritetaan sarkoidoosilla, Hodgkinin taudilla, pneumokonioosi, pneumomykoosi, kollagenoosi, keuhkoputken tulehdus, alveoliitti, keuhkojen karsinoomatoosi.

Levitettävän keuhkotuberkuloosin hoito

Potilaita, joilla on levitetty keuhkotuberkuloosi, sairaalaan sairaalassa antituberkuloosi-sairaalassa. Erityinen kemoterapia määrittelee ja valvoo psykiologi. Kun uusi diagnoosi keuhkotuberkuloosi havaitaan, formasta riippumatta, rifampisiinia, isoniazidia ja ethambutolia (tai streptomysiiniä) on määrätty; Massiivisen bakteeriperäisen erittymisen tai vakavan kurssin tapauksessa lisätään neljäs lääke - pyratsinamidi.

Aktiivinen terapia jatkuu, kunnes levitystoiminnan resorptiota, mykobakteerien erityksen lopettamista ja ontelojen sulkemista. Tämän jälkeen toinen 6-9 kuukautta hoidetaan kahdella anti-TB antibiootilla (isoniazid + ethambutol, isoniazid + pyratsinamidi tai isoniazid + rifampisiini). Akuutin levitettävän keuhkotuberkuloosin hoito-ohjelmaan kuuluvat kortikosteroidit (prednisoni) ja immunomodulaattorit (kateenkorvan valmisteet, alfa-interferoni). Joissakin tapauksissa (samalla kun säilytetään putoamisvaivoja) käytetään toiminnallista romahtamishoitoa.

Levitettävän keuhkotuberkuloosin ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Akuisen levitetyn keuhkotuberkuloosin tulos voi olla suotuisa edellyttäen, että etiotrooppisen hoidon ajankohtainen vaihe tunnistetaan ja toteutetaan. Tuberkuloottisen aivokalvontulehduksen muodossa oleva komplikaatio voi johtaa potilaan kuolemaan. Subacute-kurssi voi muuttua käänteisesti tai krooniseksi. Krooninen leviämisen tuberkuloosi on pitkä, monivuotinen tietenkin, voi olla monimutkainen ulkonäön ulkonäöltään foci ja eteneminen fibro-cavernon tuberculosis.

Levitettyjen keuhkotuberkuloosien ehkäisyyn kuuluu primaarisen tuberkuloosiprosessin ennaltaehkäisy ja hoito, lasten ajoissa tapahtuva rokotus ja profylaktinen röntgenkuvaus aikuisten keskuudessa. Tuberkuloosia sairastavien potilaiden on oltava TB-lääkärin valvonnassa kahden vuoden ajan. Lääkärin rekisteristä poistaminen voi tapahtua vain, jos ei ilmene taudit, muutokset (tuberkuloosi, kalsinaatit, keuhkojen maksakirroosi jne.) Ja raskauttavat tekijät (immuunikatavu, krooniset sairaudet, haitalliset riippuvuudet).

Krooninen levitetty keuhkotuberkuloosi

Potilailla, joilla on levinnyt tuberkuloosi, erityisesti akuuteissa muodoissa, vasta-ainetuotanto ja lymfosyyttien räjähdysmuunnokset vähenevät. Immuniteettireaktioiden tutkimus suoritetaan pääasiassa immunomodulaattorien nimittämisen indikaatioiden määrittämiseksi. Tuberkuloottisen myrkytyksen seurauksena potilailla on adrenal cortexin vajaatoiminta, joka ilmenee haitallisesti HA: n, MK: n, progesteronin, testosteronin ja muiden hormonien erittymisestä, jotka säätelevät immuunivasteen muodostumista. Sellaisten potilaiden kortikosteroidihoidon nimittäminen edistää tällaisten sairauksien korjaamista.

Kun trakeobronkoskopiaa potilailla, joilla on levitetty keuhkotuberkuloosi, on mahdollista havaita keuhkoputkien pesäkkeet keuhkoputkien limakalvoon, mikä aiheuttaa kuivaa, joskus tuskallista yskää. Infiltraatio tai arpeutuminen voidaan havaita myös keuhko tuberkuloosin jälkeen.

Jos bronkodoskooppisen kuvan data on riittämätön Ds tuberculosis -taudille, endoskopiaa täydennetään keuhkoputken ja keuhkon seinämän biopsia. Joskus disseminated tuberculosis, vahvistaa DS, he turvautuvat transthoracic punkture tai avoin keuhkojen biopsia. Tuberkuloosilääkkeessä esiintyy spesifisiä granulomeja biopsianäytteessä.

Erityisen tärkeitä ovat tiedot tuberkuloosin taudista perheessä, lapsille ja nuorille - tuberkuliinireaktioiden käänteestä. Harkitse aiempia tai samanaikaisesti muiden elinten tuberkuloosin vaurioita. Päihtymyksen vakavuus ei luonnehtinut levitetyn tuberkuloosin muotoa, vaan ainoastaan ​​sen vakavuutta ja prosessin aktiivisuutta. R-kuva: molemmissa keuhkoissa on useita samantyyppisiä fokaaleja prosessin tuoreessa levittämisessä ja polymorfisissa fokaalissa, joissa vallitseva lokalisointi keuhkojen yläosissa kroonisen levityksen aikana; tuberkuloosin ja kalsifikaation varhaisen yleistämisen aikana tapahtuvan tulehduksellisen hyperplasian muodossa olevan tuberkuloosin myöhäisen yleistyksen aikana. Levitettyjen tuberkuloosien diagnoosia haittaa se, että taudin vakavuuden ja vakavuuden lisääntyessä herkkyys tuberkuliinille pienenee negatiiviseen reaktioon. Lisäksi potilaat harvoin havaitsivat MBT: n keuhkoputkien sisällössä. Akuutin levitetyn tuberkuloosin diagnosointiin liittyvät vaikeudet johtuvat siitä, että ominaista röntgenkuvio havaitaan 10-14 päivän kuluttua taudin kliinisten oireiden alkamisesta. Usein kliiniset tiedot eivät riitä diagnosoimaan levitettyä tuberkuloosia, joten sen morfologinen vahvistus on tarpeen.

1. Hyvä laukaus, tomogrammi

2. Bacilluksen eritys (2-3%)

Tyypillinen klinikka (akuutti puhkeaminen, vaikea kursi)

Pieni pieni polttopneumonia (ei antibioottien vaikutusta).

Muiden elinten tuberkuloosi - klinikka 1 kuukautta tai enemmän ennen keuhkojen muutosten ilmenemistä

Morfologinen tarkastus - rintakehä

Positiivinen tulos anti-TB-lääkkeelle

Kesto 12 kuukautta sairaalassa, 4 lääkettä (I, P, C ja E) 2 kuukauden kuluttua peruuntuu C, vielä 3-4 kuukautta peruuttaa E + patogeneettinen hoito, vieroitus, GCS, parenteraalinen ravitsemus. Usein monimutkainen ICE - koagulogrammi.

Elpyminen täydellä resorptiolla, pneumoskleroosin muodostumisen, tuberkuloosin tulehduksen pneumoskleroosin ja tiheiden focienien kanssa; kuolema.

Disseminoitunut tuberkuloosi (krooninen): muodostumisen syyt, patomorfologia, klinikka, diagnoosi, differentiaalinen diagnoosi, hoito, lopputulokset.

- prosessi, jolle on tunnusomaista useita, useimmiten tuottavia tyyppejä, hematogeenisen, lymfogeenisen ja bronkogeenisen leviämisen vuoksi eri alkuperää olevia focija.

Levitettävän tuberkuloosin kliininen ja morfologinen piirre on tuberkuloosiprosessin elinten ja kudosten aiheuttaman vahingon moninaisuus.

Vaurion esiintyvyydestä riippuen levinneestä tuberkuloosista on kolme päävaihtoehtoa:

  • yleistynyt;
  • keuhkojen ensisijainen vaurio;
  • joilla on hallitseva muiden elinten vaurio.

epidemiologia

Yleinen levitetty tuberkuloosi on suhteellisen harvinaista. Paljon useammin, noin 90% potilaista levittäytyy tuberkuloosista, jossa keuhkojen ensisijainen vaurio.

Disseminoitua keuhkotuberkuloosia diagnosoidaan 5% uusilla diagnosoiduilla tuberkuloosipotilailla. Tuberkuloosi-apteekkariin rekisteröityneiden potilaiden osuus tuberkuloosin muodoista on 12%. Disseminated tuberculosis aiheuttaa kuoleman 3% potilaista kuolee tämän taudin.

Patogeneesi ja patologinen anatomia.

Tartuntalähde voi olla monimutkainen primaarisen tuberkuloosin kulku, joka johtuu prosessin tulehdusvasteen ja prosessin varhaisesta yleistämisestä. Useammin levinnyt tuberkuloosi esiintyy useiden vuosien ajan primaarisen tuberkuloosin kliinisen parantumisen jälkeen ja jäljelle jääneiden tuberkuloosin jälkeisten muutosten muodostuminen: Gon focus ja / tai calcinate. Näissä tapauksissa levitetyn tuberkuloosin kehitys liittyy tuberkuloosiprosessin myöhäiseen yleistymiseen.

Tuberkuloosin aiheuttaja voi levitä koko kehoon eri tavoin, mutta useimmiten levittäminen tapahtuu verenkierrosta. Hematogeeninen reitti muodostaa noin 90% kaikista levinneistä tuberkuloosin vaurioista.

Riippuen MBT: n reitistä ja tuberkuloosipisteen sijainnista veren ja / tai lymfaattisten alusten kohdalla levitetty keuhkotuberkuloosi voi olla hematogeeninen, lymfomatogeeninen ja lymfogeeninen.

Hematogeenisen levitetyn tuberkuloosin kehittämisen edellytys on bakteeri. Kuitenkin solujen ja kudosten lisääntynyt herkkyys mikobakteereille ja muutokset hermoston ja verisuonijärjestelmien toiminnallisessa tilassa ovat myös tärkeitä taudin esiintymisen kannalta. Cortico-visceral-säädön rikkominen johtaa vegetatiivisen verisuoniston dystoniaan ja mikrokytkentähäiriöihin. Veren virtaus pienissä astioissa hidastuu ja taudinaiheuttaja tunkeutuu verisuonisementin läpi viereiseen kudokseen. Solujen lisääntynyt herkkyys mykobakteereille, joka muodostui tuberkuloosi-infektion primaarikudoksessa, takaa mykobakteerien nopean imeytymisen makrofageilla, jotka sitten menettävät kykynsä liikkua ja kertyvät perivaskulaariseen kudokseen. Taudinaiheuttajan liikkumista jatketaan, mutta mykobakteerien tuhoaminen on vaikeaa ja jopa mahdotonta makrofagien alentuneen bakterisidisen potentiaalin takia. Tuloksena keuhkojen välissä sijaitsevassa verisuonisto-keuhkoputkien nippusyytteissä muodostuu monia tuberkuloosikupoja. Mykobakteerien hematogeenisen leviämisen myötä fokaalit havaitaan molemmissa keuhkoissa suhteellisen symmetrisesti.

Lymfogeeninen levitys keuhkoissa tapahtuu, kun mykobakteerit leviävät takautumalla imusolmukkeella. Prosessin ulkonäkö johtuu tulehduksen aktivaatiosta VLHU: ssa ja lymfostaasin kehityksestä. Mykobakteerien lymfooginen leviäminen johtaa usein epäsuoraan levittämiseen ja pääosin fokaalien juurten lokalisointiin. Kahdenvälinen lymfooginen levitys on myös mahdollista. Hematogeenisista ominaisuuksista erottaa se keuhkoissa esiintyvien soihtimien epäsymmetrinen järjestely.

Tulehdusreaktion luonne ja suonien levinneisyys tuberkuloosissa esiintyvät johtuvat organismin yksilöllisestä reaktiivisuudesta, bakteemian massasta ja immunologisten ja toiminnallisten häiriöiden vakavuudesta. Tukien koko riippuu suuresti patologisessa prosessissa mukana olevien alusten kaliipista.

Patologisten tutkimusten mukaan disseminoitua keuhkotuberkuloosia on kolme. Ne vastaavat sen kliinisiä ominaisuuksia - akuutti, subakuutti ja krooninen.

Krooninen levitetty tuberkuloosi

keuhkot yleensä kehittyvät hitaasti lymfoomatoottisen levityksen toistuvien aaltojen seurauksena, joita ei ole diagnosoitu oikea-aikaisesti. Seuraavalla levitysaallolla tuoreet soikeat esiintyvät ennalta muuttumattomissa, ehjiin osiin keuhkosta, ts. Missä veren virtaus taudin alussa oli vähemmän häiriintynyt. Levinneet toistetut aallot määrittävät molempien keuhkojen "lattian kerroksen" järjestelyn. Ensin vaikuttavat ylä- ja takaosat.

Post mortem -tutkimuksessa suurin osa leesioista löytyy keuhkojen ylä- ja keskiosista. Ne sijaitsevat lähinnä subpleural. Keuhkoputken pinnalla tunnistetaan hyvin ohut silmukoitu verkko, jossa on vaaleanharmaa kuitukaistaleita diffuusi perivaskulaarisesta ja peribronkialisesta fibroosista johtuen vaskulaarisella tuhoamisella. Joskus on mahdollista havaita massiiviset arvet keuhkokudoksessa ja pleuran fibroosi, mikä osoittaa, että tuberkuloosiprosessi on hyvin vanha. Kuituiset muutokset ovat voimakkaampia keuhkojen ylemmässä osuudessa, ja alaotsikoissa kehittyy kirkkoemfyseema.

Merkittäviä morfologisia eroja on eri ajankohtina muodostuneiden focienien välillä. Tuoreessa soinnissa vallitsee voimakas tuottava kudosreaktio. Suurikokoisten keskusten ympärillä on kapseli. Vanhat soikeat korvataan osittain kuitukudoksella. Joskus ne sisältävät kalsiumsuolojen sulkeutumista. Tällaista fokusoivaa levitystä kutsutaan polymorfisiksi.

Taipumus fuusioiden yhdistämiseen ja hajoamisen muodostumiseen on heikosti ilmaistu, joten hajoamissyvennykset muodostuvat hitaasti. Heillä on tiettyjä ominaisuuksia. Kammat sijaitsevat molempien keuhkojen ylemmissä lohkoissa usein symmetrisesti, niiden lumen on täysin vailla kirjaimellisesti-nekroottisia massoja, ohuita seiniä, perifokaalinen infiltraatio ja ympäröivien kudosten turvotus puuttuvat. Tällaisia ​​onteloita kutsutaan usein leimatuiksi tai silmälasiteluiksi onteloiksi.

Merkittävät morfologiset muutokset keuhkokudoksessa sen biomekaanisten ominaisuuksiensa vastaisesti johtavat verenpaineeseen keuhkoverenkiertoon, oikean kammion hypertrofiaan ja keuhkoverenkierron asteittaiseen kehittymiseen.

MBT: n hematogeenisen levityksen toistettujen aaltojen seurauksena kroonisen levitettävän keuhkotuberkuloosin potilaissa muodostuu usein erikoispulmonaalisia vaurioita kurkunpään, luiden ja nivelten, munuaisten, sukupuolielinten ja muiden elinten hoidossa.

Ilman hoitoa krooninen levitettävä tuberkuloosi vähitellen etenee ja muuttuu kuitumakkaroiksi. Monimutkainen kurssin tapauksellisen keuhkokuumeen kehittyminen voi johtaa taudin nopeaan etenemiseen ja johtaa usein potilaan kuolemaan.

Etiotrooppinen hoito aiheuttaa tavallisesti tuberkuloosipotentien osittaista resorptiota. Suurin osa fokaaleista tiivistyy ja kapseloidaan ja diffuusi kuitujen muutokset keuhkoissa muuttuvat ajan myötä voimakkaammiksi.

Kliininen hajotettu tuberkuloosi kliininen kuva

Krooninen levitetty keuhkotuberkuloosi riippuu tuberkuloosiprosessin vaiheesta ja sen kestosta. Kun pahenemisvaikeudet näyttävät heikkoutta, lisääntynyt ruumiinlämpö, ​​ruokahalun paheneminen ja painon lasku. Potilaat toteavat takykardian ja yskän - usein kuivat, joskus pienellä määrällä ysköstä. Kun tulehdusvaste lakkaa, tauti on lähes oireeton. Tällainen kuvitteellinen hyvinvointi ei kuitenkaan ole pitkä: jonkin ajan kuluttua prosessi kiristetään jälleen.

Kroonisen leviämisen tuberkuloosin pysyvämpi kliininen oire on hengenahdistus. Sen kehitykseen liittyy hajanainen keuhkofibroosin asteittainen lisääntyminen, emfyseema. Fyysinen tai emotionaalinen stressi tekee hengästyneestä havaittavammaksi. Tuberkuloosiprosessin pahenemisen ja lisääntyneen myrkytyksen myötä myös dyspepanssin vakavuus lisääntyy. Usein potilailla on erilaisia ​​neuroottisia reaktioita johtuen toiminnallisista muutoksista keskus- ja kasvavassa hermojärjestelmässä. Hormonaaliset häiriöt ovat mahdollisia, erityisesti hyper- tai kilpirauhasen vajaatoiminta.

Kroonisen levitettävän keuhkotuberkuloosin ominaispiirteet ovat supra- ja subclavian tilojen taantuma. Molemmissa keuhkoissa, keuhkoputkien muodonmuutoksessa ja kroonisessa keuhkoputkentulehduksessa esiintyvät kuorelliset muutokset aiheuttavat keuhkovaurion lyhentymistä rinnan yläosissa, kuivatulehdusten esiintyminen usein. Pahistumisjakson aikana voi kuulla muutamia kosteita kosteuksia. Rintakehän alaosien yläpuolella, emfyseeman yhteydessä, havaitaan tympaninen keuhkoääni ja heikentynyt hengitys. Kroonisen leviämisen tuberkuloosin luolat ovat usein "mykistyneitä", eli niitä ei tunnisteta lyömäsoittimissa ja auskultaatiossa.

Kroonisen levitettävän keuhkotuberkuloosin monimutkainen kenttä saattaa ilmetä kliinisiä ja laboratoriotutkimuksia. Kipu lonkan, polven, nilkan tai muun nivelten, ja joskus selkärangan, yleensä osoittaa tuberkuloottisen leesion luusto, hematuria ja leukocyturia - munuaisten vaurio, hedelmättömyys - tuberkuloosin tulehdus sukupuolielimissä. Voimakauteen tai kurkunpään tuberkuloosiin saattaa liittyä oireita.

Tällaiset kauheat, usein kuolemaan johtavat komplikaatiot, kuten tuberkuloottinen aivokalvontulehdus ja lobulaarinen keuhkokuume, voivat kehittyä kaikentyyppisessä levitettävän keuhkotuberkuloosin muodossa. Ne ilmenevät myrkytysoireyhtymän voimakkaan lisääntymisen ja paikallisen leesion oireiden kliinisten oireiden vuoksi. Meningiittiä seuraa jäykkä kaula, Kernig ja Babinski oireet. Lobulaarisen keuhkokuumeen kehittyminen johtaa lisääntyneeseen yskän lisääntymiseen, merkittävän määrän limakalvontulehduksen vapautumiseen, hemoptysin esiintymiseen. Kun hengityselinten objektiivinen tutkimus kuului monesta erilaisesta märkäradasta.

diagnostiikka

Levitettävän keuhkotuberkuloosin diagnoosi perustuu potilaan perusteellisen tutkimuksen tuloksiin.

Levinneet keuhkotuberkuloosissa tehdyt valitukset ja kliiniset oireet eivät ole patognomonisia ominaisuuksia. Kuitenkin niiden analyysi antaa lääkärin yleisen suuntautumisen kyynisessä tilanteessa ja auttaa määrittämään diagnostisen haun algoritmia.

  1. Anamnestiset tiedot (BCG: n rokotus ja uudelleenvaikkuus, kontaktit tuberkuloosin kanssa, aiemmin siirretty primaarinen tuberkuloosi, aikaisemman levityksen indikaatiot, kuiva tai eksudatiivinen pleuraus, tuberkuloosi-leesian uloshengityselinten havaitseminen). Huomattava merkitys liittyy ulkoisen ja sisäisen ympäristön tekijöiden tunnistamiseen, jotka estävät tuberkuloosin vastaisen immuniteetin, edistävät kudosten yliherkkyyttä ja bakteerian kehittymistä.
  2. Mantoux-testi 2 TE: lla. Tuberkuliinitutkimuksen tulokset riippuvat taudin kliinisestä muodosta. Akuulessa miliary tuberkuloosissa solujen immuniteetin jyrkkä inhibitio negatiivisen anergian kehittymisen myötä johtaa negatiiviseen tai heikosti positiiviseen vasteeseen tuberkuliinille. Mielipotilaallis-tuberkuloosin oikea-aikaisella diagnoosilla riittävän hoidon taustalla herkkyys tuberkuliinille kasvaa ja vähitellen muuttuu normaaliksi. Potilailla, joilla on yksinkertainen subakuutti ja krooninen levinnyt tuberkuloosi, vaste tuberkuliinille on kohtalaisen vaikea, usein normerginen, ja monimutkaisella tavalla herkkyys tuberkuliinille pienenee.
  3. Yleinen kliininen verikoke. Akuutilla levitetyllä keuhko tuberkuloosilla potilailla ilmenee tavallisesti pieni leukosytoosi tai normaali valkosolujen määrä, eosinofiilien ja lymfosyyttien määrän väheneminen. Havainnoitu absoluuttinen ja suhteellinen neutrofiili, jossa leukosyyttisen kaavan muutos vasemmalle ja merkittävä ekologisen tilan nousu. Taudin etenemisen myötä leukopenia ja trombosytopenia kehittyvät. Aneeminen oireyhtymä on yleensä poissa.
  4. Urinalyysi. Määritetään proteiini ja positiivinen diatsoreaktio.
  5. Veren biokemiallinen tutkimus. Levitetyssä keuhkotuberkuloosissa lisämunuaisen aivokuoren vajaatoiminnan oireet määritellään glukokortikoidifraktion vähenemisenä ja mineralokortikoidin tuotannon kasvuna. Mahdolliset progesteronin, testosteronin ja muiden hormonien eritysrikkomukset, jotka voivat vaikuttaa immuunivasteeseen osallistuviin soluihin.
  6. Immunologinen tutkimus potilailla, joilla on akuutti miliary tuberkuloosi, paljastaa usein T-lymfosyyttien (etenkin T-avustajien solujen alipopulaation) merkittävän vähenemisen ja niiden funktionaalisen aktiivisuuden vähenemisen, joka arvioidaan lymfosyyttien räjähdysmuunnoksen reaktiolla. B-lymfosyyttien prosenttiosuus kasvaa.
  7. Yskös bakteerologinen tutkimus. Akuisen miliary tuberkuloosin myötä on melko vaikea suorittaa yskän puuttumisen vuoksi. Ärsyttävä hengitys vakavan potilaan yleisessä tilassa ei ole sovellettavissa. Kuitenkin, vaikka saataisiin keuhkoputken sisältöä toimistolla miliary tuberkuloosilla, yleensä niitä ei havaita johtuen tuhoisista muutoksista keuhkokudoksessa.

Potilailla, joilla on subakuutti ja krooninen levinnyt tuberkuloosi, MBT esiintyy ysköössä, kun erityinen prosessi etenee ja hajotus ontelo esiintyy keuhkoissa.

  1. Kulttuurinen tutkimus. Yleensä MBT on noin puolessa potilaista, joilla on levitetty keuhkotuberkuloosi.
  2. PCR - diagnoosi.
  3. Kuitu-bronkoskopia usein paljastaa useita tuberkuloosi tuberkuloita keuhkoputkien limakalvoon. Joskus varhaisen hematogeenisen yleistyksen avulla havaitaan keuhkoputken tuberkuloosi tai jäljelle jääneet muutokset sen hoidon jälkeen. Fibrobronkoskopian aikana saat bronchoalveolar-huuhtelun ja suorittamaan imusolmukkeen keuhkoputken, keuhkon tai lävistysbiopsian pommi-biopsia. Bronkoalveolaarisessa pesuohjelmassa määritetään soluelementtien pitoisuus ja lymfosyyttien määrää on pidetty tietyn prosessin epäsuorana merkkinä. Tautan tuberkuloosin etiologian vahvistamiseksi voi olla transbronchial biopsia, kun tunnistetaan tuberkuloosin granuloma-elementit.
  4. Tutkimus FER. Tunnistaa hengitysvaikeudet ovat enimmäkseen rajoittavia. Ne johtuvat laaja-alaisista morfologisista muutoksista keuhkoissa ja tuberkuloottisessa myrkytyksessä. Potilaiden tutkimuksessa tavallisesti havaitaan hengitystaajuuden lisääntymistä, VC: n vähenemistä, valtimon ja laskimoveren happipitoisuuden vähenemistä. Hapen käyttö on huomattavasti normaalia alhaisempi.

Kroonisessa disseminoituna keuhkotuberkuloosissa Ventilaatiovirheen rajoittavan tyyppisen tilan seurauksena obstruktiivinen tuuletus voi kehittyä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen usein aiheuttamien komplikaatioiden seurauksena. Näissä potilailla havaitaan yleensä kroonisen keuhkosairauden oireita. EKG: ssä havaitaan P-aallon lisääntyminen, laajeneminen ja muodonmuutos II- ja III-johtimissa, joissa ekokardiografia - seinämän paksuuden ja oikean kammion tilavuuden kasvu.

Kliiniset, radiologiset ja laboratoriotiedot eivät useinkaan riitä tarkistamaan levitetyn keuhkotuberkuloosin diagnoosia, joten tarvitaan morfologista vahvistamista. Kun kliinisessä ympäristössä on mahdotonta, ne käyttävät molekyylibiologista diagnostiikkaa (PCR, jossa on MBT-spesifinen aluke). Myös ex juvantibusin diagnoosihoitoa käytetään.

Röntgenkuvaus

Levinnyt keuhkotuberkuloosi vallitseva röntgen-oireyhtymä on keskipitkä levinneisyys. Hematogeeniselle ja lymfoa-hemogeeniselle levitykselle on tunnusomaista useita polttovärejä, jotka sijaitsevat suhteellisen symmetrisesti molemmissa keuhkoissa. Lymfoogisessa levityksessä polttovärit määritellään usein yhdessä keuhkossa, pääasiassa keskimmäisissä osissa. Kahdenvälinen lymfooginen levitys on yleensä epäsymmetristä.

Kroonisessa levitetyssä keuhkotuberkuloosissa muutokset röntgenkuvissa ovat hyvin erilaisia. Ominaista ominaisuutta pidetään subtotalina tai kokonaisina suhteellisen symmetrisenä polymorfisena polttomaalina. Useilla polttoväreillä on erilainen koko, muoto ja voimakkuus johtuen erilaisesta reseptin muodostumisesta. Keuhkojen ylä- ja keskiosissa polttovärit ovat suuremmat, niissä on huomattavasti enemmän kuin alemmat. Ei ole olemassa taipumusta fuusiota yhdistämiseen. Muutosten symmetria voi rikkoa, kun uusi ihottuma ilmestyy. Joillakin potilailla, molemmissa keuhkoissa, hajoamisen ontelot nähdään ohutseinämäisten rengasmaisten varjojen muodossa, joilla on selkeät sisä- ja ulompi ääriviivat - tämä on leimattu tai silmälasikontti.

Kummankin keuhkojen yläosissa keuhkokuviota vahvistetaan, muodostaa epämuodostunut ja sillä on verkko-soluinen luonne merkitsevästi interstitiaalisen fibroosin vuoksi. Bilateral cortico-apical pleural kerrokset (kiinnityslinjat) ovat selvästi näkyvissä. Perusalueilla keuhkokuvio on köyhtynyt, keuhkokudoksen läpinäkyvyys lisääntyy viruksen emfyseeman takia. Koska fibroosi ja keuhkojen juurien varjon yläluorien tilavuus vähenevät, ne on symmetrisesti vedetty ylöspäin ("itkupeiton" oire). Sydämen sävy röntgenkuvassa on keskiasento ("tiputus sydän") ja sen poikittainen koko suurten alusten alueella kaventuu.

Ajankohtaisella havaitsemisella ja tehokkaalla hoidolla akuutin levitetyn tuberkuloosin jälkeen röntgenkuvissa ei havaita jäljellä olevia muutoksia. Subakuutin ja kroonisen leviämisen tuberkuloosin jälkeen röntgenkuvaus paljastaa yleensä pienet ja keskisuuret suuren intensiteetin polttovärit sekä molemmissa keuhkoissa - "tähtitaivasta" oire.

Kroonisen leviämisen tuberkuloosin hidas eteneminen johtaa usein fibro-kavernoisen prosessin muodostumiseen.

Differentiaalinen diagnostiikka

Laaja valikoima levitettyjen keuhkojen tuberkuloosin kliinisiä ja radiologisia ilmenemismuotoja vaatii differentiaalisen diagnoosin useilla muilla levitetyillä leesioilla.

On syytä pitää mielessä, että ne tekijät, jotka aiheuttavat epätasapainoa immunologisten mekanismien löytyy monia Metastasoivassa keuhkovaurioita paitsi tuberkuloosi vaan myös ei-tuberkuloottinen luonne.

Kliiniset ilmiöt erilaisissa etiologiassa levinneissä keuhkojen vaurioissa ovat melko yksitoikkoisia - tämä on hengenahdistus, kuiva yskä tai pienen määrän ysköstä, harvemmin hemoptoosia. Keuhkojen vaurioiden oireita yhdistetään usein enemmän tai vähemmän ilmeisiin myrkytysoireyhtymiin. Potilaan objektiivinen kliininen tutkimus, laboratorio- ja radiologisten tietojen analyysi diagnostisen tilan selvittämiseksi usein epäonnistuu.

Erotusdiagnoosissa on levitetty tuberkuloosi arvokkain tutkimuksen menetelmät ovat bakteriologisen tutkimuksen keuhkoputkien sisällön, korkearesoluutioisia CT ja morfologisessa tutkimuksessa keuhkojen aisbiopsianäytteiden saatu keuhkojen, rintakehän punktio tai VATS, luotettavin, mini-thoracotomy. Valitettavasti objektiivisten vaikeuksien takia ei toisinaan ole mahdollista todentaa diagnoosia. Näissä tapauksissa prosessin mahdollisen tuberkuloosin etiologian selvittämiseksi käytetään ex juvantibus -hoitoa.

Yleisimmin levitettävä keuhkotuberkuloosi tulee erottaa sarkoidoosi vaiheen II carcinomatosis, epäspesifinen polttoväli kahdenväliset keuhkokuume, silikoosi, idiopaattinen fibrosoiva alveoliitti, histiocytosis X hemosiderosis, pysähtynyt helppoa, koska sydänsairaus, tietyt systeemiset sairaudet. On myös pidettävä mielessä keuhkojen lääketieteelliset, septiset, reumaattiset ja traumaattiset vauriot.

Keuhkoasteen II sarkoidoosi sekä subakuutti hematogeeninen levinnyt tuberkuloosi voivat olla oireeton. Tauti havaitaan kontrollifluorografialla tai röntgentutkimuksella. Muissa tapauksissa potilaat hakeutuvat lääketieteelliseen apuun perehtymisen keskivaikeiden oireiden, yskän pienen määrän ysköksen, hengenahdistuksen ja satunnaisen rintakipujen yhteydessä. Sarcoidoosin kulku useimmilla potilailla on hyvänlaatuinen, ja se pyrkii spontaaniin granulomatoosi-leesioihin. Levitettävän tuberkuloosin ja sarkoidoosin erotusdiagnoosissa otetaan huomioon, että sarkoidoosi vaikuttaa usein naisiin. Havaitaan usein sarkoidoosi täydellinen epäsuhta suuri koko rintakehänsisäisen imusolmukkeiden, ja muutokset keuhkoissa, toisaalta, ja hyvinvointiin potilaan - muut. Hengenahdistus on sarkoidoosipotilailla suhteellisen harvinaista. Vaurion systeeminen luonne on ominaista - ei ole vain imusuojaus ja keuhkot, vaan myös silmät, luut, maksa, sydän, parotidihermot. Alaraajojen iholla noin 1/4 potilaista tarkkailee erythema-nodosumia. Tuberkuliinin reaktio on negatiivinen tai heikosti positiivinen. Hyperkalsemia ja gamma-globuliinien määrän kasvu veressä ovat tyypillisiä. Röntgentutkimus sekä kasvojen sisäisten imusolmukkeiden lisääntyminen paljastavat suurimmat kudoskertymät keuhkojen keski- ja alaosissa. Keuhkoputken limakalvolla bronkoskopiaa voidaan havaita sarcoid granulomit. Skannaus 67 Ga-isotoopilla mahdollistaa sen kertymisen imusolmukkeisiin. Sarkoidoosin diagnoosi varmistetaan biopsialla, jossa on histologinen tutkimus imusolmukkeesta, keuhkoputkesta tai keuhkokudoksesta. Aineen saamiseksi käytetään mediastinoskopiaa, bronkoskopiaa, videokäsiteltyä torakoskopiaa. Biopsianäytteessä havaitaan tuoreita tai hampaiden epiteelisolujen granulomaa, jossa ei ole perifokaalista eksudatiivista tulehdusta ja kateettista nekroosia. Myöhemmissä vaiheissa sarcoid granuloma altistuu hyalinisaatiolle ja fibroosille.

Useimmissa tapauksissa keuhkoissa esiintyvän pahanlaatuisen kasvaimen pienet metastaasit (karsinoomatoosi) havaitaan useimmissa tapauksissa potilailla, joille on jo aiemmin hoidettu tai on tehty toinen syövän hoito. Kuitenkin joskus keuhkojen etäpesäkkeitä havaitaan ennen ensisijaista kasvainta.

Karsinoomatisoinnin pääasialliset kliiniset ilmiöt ovat jatkuva kuiva yskä ja vaikea dyspnoa. Potilaiden tila vähenee yleensä asteittain. Röntgentutkimuksessa paljastui tiheä pieni fokusoiva levitys koko keuhkojen kentissä. Fociilla on selkeät ja tasaiset ääriviivat ilman taipumusta sulautua yhteen ja hajota. Toisin kuin tuberkuloosi, ne ovat suurempia ja monomorfisia. Jos epäilet carcinomatosis on tutkittava vatsaan, rintarauhasen, munuaisten, paksusuolen, kilpirauhasen, eturauhasen ja haiman, sukupuolielimet jotta löydetään primaarikasvaimen. Tapauksissa, joissa on tarpeen tarkistaa biopsiadiagnoosi, on parasta käyttää avointa keuhko-biopsiaa mini-torakotomialla.

Kahdenvälinen epäspesifinen fokaalinen keuhkokuume poikkeaa levitettävästä tuberkuloosista hengitysvaikeuksien voimakkaammilla oireilla. On yskää, limakalvovaurioita, lukuisia kuivia ja kosteita ralleja, keuhkopuristuskitkaa. Röntgenkuvauksessa havaittujen keuhkoissa olevien polttovälien määrä on yleensä suhteellisen pieni ja keuhkojen juurien varjoja voidaan lisätä. Kuteen bakteriologinen tutkimus paljastaa epäspesifisen mikrofloorin kasvun. Antibakteerinen hoito johtaa nopeasti tilan paranemiseen ja positiiviseen radiologiseen dynamiikkaan.

Taudin leviämisen tuberkuloosin, II asteen sarkoidoosin, karsinoomatisoinnin ja kahdenvälisen keuhkoputken keuhkokuumeen erilainen diagnoosi on esitetty taulukossa.

Leviämisen tuberkuloosin erilainen diagnoosi, vaiheen II sarkoidoosi, karsinoomatosi, kahdenvälinen keuhkoputkentulehdus