Tuberkuloosin kirurginen hoito

Keuhkotuberkuloosin monimutkaisessa hoidossa kirurgiset menetelmät ovat erityisen tärkeitä. Useissa potilailla on yksinkertaisesti mahdotonta saavuttaa remissio tai täydellinen elpyminen ilman radikaalia puuttumista. Ongelman nykytila ​​on sellainen, että ainakin 40% kaikista keuhkoihin kohdistuvista toimenpiteistä suoritetaan juuri tuberkuloosi-syistä. Kielten kirurgian ja uusien tekniikoiden käytön parantamisen ansiosta on mahdollista saavuttaa erittäin suuria tehokkuusindikaattoreita (yli 90%).

Toimenpiteen tavoitteet

Kaikilla toimenpiteillä pitäisi olla myönteinen tulos. Tuberkuloosin kirurgisella hoidolla on seuraavat tavoitteet:

  1. Keuhkokudoksen hävittämisen (tuhoutumisen) poistaminen.
  2. Vaarallisten komplikaatioiden (verenvuoto, pneumothorax, empyema) poistaminen.
  3. Poista suuret jäännösmuodot estääkseen toistumisen.
  4. Parantaa potilaiden elämänlaatua ja vähentää vaaroja toisille.

Näiden kohtien täytäntöönpano ei olisi mahdollista ilman integroitua lähestymistapaa tuberkuloosin hoitoon. Toimenpiteellä ei ole vaikutusta ilman nykyaikaisten erityisten huumeiden käyttöä, jotka tappa- vat patogeeni - mykobakteerit.

todistus

Kun sairaalaan päästetään, jokaista tuberkuloosista kärsivää potilasta varoitetaan nopean korjauksen todennäköisyydestä. Itse asiassa kirurgisilla hoitomenetelmillä on hyvin laaja indikaatio. Mahdollisten ehtojen luettelo sisältää melkein minkä tahansa patologisen prosessin muodon:

  • Primaarinen tuberkuloosikompleksi ja intratoraakkisten imusolmukkeiden vauriot (usein esiintyvät pahenemisvaiheet, pitkittynyt myrkytys, vierekkäisten kudosten puristus, atelektsaasi, arven muodonmuutos, ontelo ja tuberkuloosi).
  • Infiltrattu tuberkuloosi (hajoamisalue).
  • Caseous keuhkokuume (etenkin nopea eteneminen).
  • Focal tuberculosis (konfluentti ja monivaihe, vakava paheneminen, bakteerien erittyminen).
  • Tuberkuloosi (suurten suonien, luolien, mykobakteerien eritystä).
  • Kavernous tuberkuloosi (konservatiivisen hoidon tehottomuus, mykobakteerien huumeidenkestävyys, keuhkoputken ahtauma, kouristusontelo).
  • Cirrhytic tuberculosis (toistuvia relapsioita, joissa on myrkyllisyys).

Kirurginen hoito on osoitettu erilaisten taudin komplikaatioiden varalta. Kirurgit tarjoavat apua potilaille, joilla on keuhkoputken kouristus, suuren keuhkoputken ahtauma, empiema ja panssaroitu pleurisysteemi. Nämä olosuhteet edellyttävät suunniteltua korjausta, mutta on myös niitä, jotka tarvitsevat hätätapahtumaa: vaikea keuhkoverenvuoto, valinen pneumotorax ja voimakas eteneminen infektioprosessissa.

Tuberkuloosista johtuvat keuhkojen toiminnot on osoitettu taudin eri muodoille ja sen komplikaatioille.

Vasta

Lääketieteellisen kirurgian laaja-alaisten merkkien lisäksi myös tuberkuloosiin on otettava huomioon kirurgisen hoidon rajoittamiseen vaikuttavat tekijät. Ja ne voivat olla läsnä kahdessa tilanteessa:

  • Keuhkojen patologisen prosessin yleinen luonne.
  • Hengityselinten, sydän- ja verisuonijärjestelmien, munuaisten ja maksan toimintahäiriöt.

Viimeksi mainitun näkökohdan yhteydessä on kuitenkin huomattava, että tuberkuloottisen fokuksen poistamisen jälkeen häiriintyvien toimintojen palauttaminen tapahtuu usein ja potilaiden tilanne paranee. Tämä tapahtuu erityisesti tapaustutkimuksessa, empiemassa, pneumotoraaksessa tai verenvuodossa. Näin ollen kunkin kliinisen tapauksen ja tuberkuloosin radikaalin hoidon mahdollisuuden katsotaan olevan erikseen.

Toiminnan tyypit

Tarkasteltaessa tärkeimpiä merkkejä ja rajoituksia, kannattaa kääntyä kysymykseen siitä, mitä toimenpiteitä suoritetaan keuhkojen tuberkuloosissa. Ja siellä on melko paljon:

  • Resektio.
  • Pneumonectomy.
  • Thoracoplasty.
  • Pleurectomy.
  • Keuhkojen leviäminen.
  • Toimenpiteet ontelolla (leikkaus, tyhjennys, muovi).
  • Imusolmukkeiden poisto.
  • Manipulointi keuhkoputkien kanssa (resektio, tukos, muovi).

Avoimen käytön lisäksi endoskooppisia tekniikoita käytetään laajalti. Esimerkiksi bronkoskopian aikana keuhkoputkien kivet uutetaan ja granulaatiot poistetaan. He yrittävät pysäyttää verenvuodon vaurioituneen valtimoiden endovaskulaarisella okkluutoksella.

Kaikki keuhkoihin kohdistuvat kirurgiset toimet tuberkuloosin tapauksessa edellyttävät vankkaa diagnostista perustaa ja laadukasta terapeuttista koulutusta. Ensinnäkin on tarpeen sulkea pois toinen keuhkosairaus (syöpä, sarkoidoosi, parasiitti jne.). Toiseksi, kirurginen hoito suoritetaan alustavan ja jatkuvan kemoterapian taustalla tiettyjen lääkkeiden kanssa. Usein on kuitenkin tarpeen käyttää muita keinoja (detoksifikaatio, antihistamiinit, immunostimuloivat). Laajat interventiot thoracotomy suoritetaan yleinen anestesia, jossa intubointi ja keinotekoinen keuhko-ilmanvaihto.

resektio

Tuberkuloosin keuhkosairaudet ovat laajalle levinneitä. Ne muodostavat suurimman osan kaikista tämän luokan potilaista. Kirurgisen toimenpiteen ydin on poistaa osa keuhkosta patologiseen keskittymään, joka sijaitsee täällä.

Resektien määrä vaihtelee suuresti. Niin sanottuja taloudellisia toimintoja, kun yksi tai useampia segmenttejä poistetaan, suoritetaan tarkennuksen kiilamainen, marginaalinen tai tasomainen poisto. Viime aikoina on käytetty paljon tarkkuutta tai tarkkaa resektiota. Se koostuu patologisen muodostumisen poistamisesta (luolista, tuberkulooseista) vain pienellä kerroksella terveellistä kudosta. Tämä toteutetaan spot-elektrokoagulaation ja yksittäisten alusten liittämisellä. Mekaaniset laitteet, ristisilloituskankaat tantaalin niitteillä auttavat paljon. Lisäksi edullisimmat resections voidaan suorittaa mini-invasiivisesti - käyttämällä video-assisted thoracoscopy.

Prosessin yleisempiä esiintymiä on käytettävä lobectomiaan, jolle on tunnusomaista keuhkojen leikkauksen poistaminen. Se suoritetaan yleensä taudin fibro-cavernon muoto, suuret tuberkuloosit ja cirrhotiset muutokset. Keuhkojen leukan poistoa täydennetään usein manipuloinnilla, jotka vähentävät rintaonteloa vastaavan puolen tilavuutta:

  1. Kaksi tai kolme yläreunaa.
  2. Intrapleuraalinen rintakehä.
  3. Siirrä kalvoa.
  4. Keinotekoisen pneumoperitoneumin luominen (ilma vatsaonteloon).

Jos viereisten lohojen tai kaukaisten segmenttien alueita esiintyy, yhdistetty resektio suoritetaan. Ja laajin näistä operaatioista pidetään bilobektomyana. Siihen liittyy keuhkojen osan poistaminen kahdesta lohkosta.

Patologisen tarkennuksen uudelleen jakautuminen mahdollisimman pienellä määrällä terveellistä kudosta katsotaan useiden tuberkuloosista kärsivien potilaiden leikkaukseksi.

pneumonectomy

Joskus tarvitaan paljon laajempi keuhkojen leikkaus tuberkuloosiin. Pulmonaketomien indikaatiot ovat: yhteinen prosessi, jossa on kouruomaisia ​​muutoksia, useita seulomisia tai jättiläismäisen hajoamisen onteloa. Koko keuhkoputkitulehdus poistuu, ja empiemian tapauksessa myös suppuratiivinen keuhkopussi poistetaan.

thoracoplasty

Torakoplastin ydin määräytyy keuhkojen rintaontelon tilavuuden pienenemisen perusteella. Koska retkikohteiden rajoittaminen ja kudosjännityksen vähentäminen on havaittavissa, on havaittavissa lasku- ja laskusuhdetta. Tällainen hoito on tarkoitettu potilaille, joilla on vasta-aiheita resektiota vastaan ​​tai taudin yleisiä tuhoisat muodot. Useimmiten käytetään rintakorvaimenetelmiä yläosien (kokonaan tai vain takaosien) poistamiseksi. Tällainen toimenpide on perusteltua nuorena ja keski-ikäisenä.

Hautaustoiminta

Puhdista luola upottamalla sen viemäröintiä. Rintakehän lävistys, katetri tuodaan hajoamisonteloon ja sisältö imeytyy ensin sen läpi ja sitten ruiskutetaan lääkeaineita. Eksuaattien määrä vähenee, se tulee seroosi ja vapautuu mykobakteereista. Ja itse luola pienenee kooltaan. Todellista täydellistä paranemista ei tapahdu.

Cavernotomy suoritetaan tapauksissa, joissa jättiläismäinen leviämisen ontelo muuttuu pysyväksi ja ainoaksi bakteerikontaminaation ja myrkytyksen lähteeksi. Se avataan ja käsitellään avoimella tavalla - rintakehän reiän läpi. Kun kiven seinät putoavat alas, suoritetaan toinen vaihe operaatiosta - rintakehä.

Jos tuhon ontelo on hyvin saniteettinen eikä sisällä mykobakteereja, se voidaan suorittaa samanaikaisesti. Ontelo avataan, puhdistetaan, koaguloituu, käsitellään antiseptisilla liuoksilla ja ommellaan. Tällainen säästämismenetelmä on vaihtoehto radikaalille, kuten esimerkiksi keuhkojen poisto jättimäisessä ontelossa. Se antaa myös hyviä tuloksia ja potilaat sietävät sitä paremmin.

pleurectomy

Reseptioperaatioksi voidaan käyttää pleurectomia, jossa on keuhkojen dekoodausta. Sitä voidaan soveltaa empiema tai krooninen märkivä pleurisysteemi. Irrotettiin parietaalinen pleura fibrinous-kerrostumien ja tarttumien kanssa visceral-selosteessa. Tämä johtaa siihen tosiasiaan, että keuhko laajenee, toisin kuin tilanteissa, joissa on rintakehä, mikä osaltaan parantaa sen toiminnallista suorituskykyä.

Imusolmukkeiden poisto

Kiertävät imusolmukkeet, jotka on peitetty potentiaalisilla massoilla, jotka tulevat bakteerikontaminaation lähteeksi keuhkotuberkuloosissa, vaativat poistamista. Tämä estää läpimurron keuhkoputkissa ja tartunnan leviämisen edelleen. Pääsy on median sternotomialla, ja toimenpide voidaan suorittaa yhdestä tai kahdesta vaiheesta (molemmilla puolilla oleva vaurio).

Manipulointi keuhkoputkien kanssa

Jos tuberkuloosin jälkeen potilas on kehittänyt keuhkoputken karsinogeenisen ahtauman, kirurgit suorittavat leikkauksen ja plastiikkakirurgian anastomoseksen asettamisen. Näin voit parantaa keuhkokudoksen toimintaa. Kiellettyjä menetelmiä käytetään paljon harvemmin - keinotekoisen atelektsaasin luominen lobar-keuhkoputken tukkeutumisen tai vilkumisen avulla (jotta estetään bakteerien erittyminen tulipalosta ja linnun paranemisesta).

On olemassa erilaisia ​​menetelmiä tuberkuloosin kirurgiseen hoitoon. Mitä interventio on osoitettu tiettyyn potilaaseen, lääkäri päättää.

komplikaatioita

Jos toimenpide on tehty oikein ja ottaen huomioon kaikki merkittävät tekijät, potilaalle ei tule olla kielteisiä vaikutuksia. Mutta joskus on edelleen komplikaatioita, jotka liittyvät kehon omiin ominaisuuksiin tai kirurgisen toimenpiteen aikana tehtyihin vikoihin. Näihin kuuluvat seuraavat seuraukset:

  • Verenvuotoa.
  • Infektio.
  • Atelektaasi.
  • Bronchopleural fistula.
  • Ilmarinta.
  • Keuhkopussintulehduksesta.

Aluksi voi esiintyä rintakipuja ja toiminnallisia häiriöitä, jotka liittyvät ilmanvaihdunnan vähenemiseen (erityisesti koko keuhkon poiston jälkeen): huimaus, usein syke, hengenahdistus. Mutta ajan mittaan he kulkevat.

kuntoutus

Elpyminen leikkauksen jälkeen vie eri aikoja, mikä riippuu kirurgisen toimenpiteen määrästä. Taloudellisiin reseektioihin, joissa käytetään vähän invasiivisia tekniikoita, tämä kestää 2-3 viikkoa. Mutta pulmonectomy vaatii pidemmän ajan (useita kuukausia). Toimintakyvyn palauttaminen tai vakauttaminen voi viivästyä jopa vuodella. Kuntoutuksen aikana potilaita suositellaan ravintoaineeksi, joka sisältää runsaasti välttämättömiä ravintoaineita ja vitamiineja, hengitysharjoituksia ja fysioterapiaa.

Tuberkuloosin kirurginen toimenpide tulee usein valintamenetelmänä. Kun muut keinot ovat tehottomia, etusija annetaan operaatiolle. Sen ansiosta voit poistaa patologisen tarkennuksen ja parantaa keuhkojen toimintakykyä, joka monille potilaille tulee avaintekijä onnistuneelle elpymiselle.

Tuberkuloosin poistamismenetelmät

Tuberkuloosin muodostuminen tarkoittaa sitä, että tuberkuloosi on tullut vaaralliseksi, ja keuhkoissa on alkanut kehittää mykobakteerien suurta kuolion aiheuttamaa kuolionprosessia. Tämä tapahtuu noin 5% potilaista, joilla on diagnosoitu keuhkotuberkuloosi. Joskus tällaisten vaurioiden muodostuminen tapahtuu väärän tai tehottoman hoidon seurauksena, joka ei ole päättynyt kaikkien patogeenien tuhoamisella. Joissakin tapauksissa taustalla olevan taudin taustalla syntyy erilaisia ​​patologioita, kuten aineenvaihdunnan häiriöitä, hormonitoimintaa ja diabetesta.

kuvaus

Keuhkotuberkuloosin diagnosointi on äärimmäisen vaikeaa, tauti etenee useimmiten ilman oireita, ja se havaitaan sattumalta. Intensiivinen kehitys voi antaa tuberkuloosiin merkittäviä oireita:

  • rintakipu;
  • hakkeroiva yskä;
  • subferral lämpötila;
  • yskä veressä.

Näet tuberkuloosin röntgenkuvassa: kuvassa se on hyvin samanlainen kuin syöpäkasvain, joka myös usein aiheuttaa vaikeuksia diagnoosin tekemisessä. Avoimessa muodossa tauti on tarttuvaa, mykobakteereita istutetaan näytteisiin, jotka eivät aina ole vielä hajoamisvaiheessa, Mantoux-testi antaa myönteisen tuloksen.

Koska hoitoa ei ole, pulmonaarinen tuberkuloosi tulee hajoamisvaiheeseen, jonka jälkeen reiät jäävät kirjaimellisesti kosketuksen kohteena olevan elimen kudoksiin ja hajoamistuotteet ja solujätteet tulevat myrkyllisiksi keholle. Tässä vaiheessa keuhkojen työ on merkittävästi haitaksi ja kuoleman todennäköisyys kasvaa monta kertaa.

Huumeidenkäyttö

Terapeuttisen taktiikan valinnassa otetaan huomioon useita tekijöitä:

  • koulutuksen koko;
  • kehitysvaihe;
  • kesto.

Lääkehoitoa käytetään pienikokoisiin tuberkuloosiin. Nimetty pitkä kemoterapia, joka kestää jopa kuusi kuukautta.

Kurssi koostuu vähintään neljä tuberkuloosin vastaista lääkettä, hoito-ohjelma ja annokset määritetään erikseen.

Diagnoosin vaikeuksista johtuen lääketieteellisen virheen todennäköisyys on kuitenkin suuri. Kun suurikokoista tuberkuloetta, joka sisältää suuren määrän MBT: tä, jolla on korkea virulenssi, käsitellään konservatiivisesti, prosessi viivästyy ja taudinaiheuttaja tulee lääkkeille resistenttejä.

Keuhkotuberkuloosin huumeidenkäsittely on yleensä tehotonta. Huumeet voivat vaikuttaa taudinaiheuttajiin, mutta eivät pysty tunkeutumaan tuberkuloosiin sen verisuonten puutteen takia. Useimmiten leikkaus on ainoa tapa ehkäistä vakavat komplikaatiot ja potilaan kuolema.

Pieniä tuberkulooseja ei saa havaita radiografisella tutkimuksella, mutta organismin myrkyttömien oireiden läsnä ollessa potilasta on vältettävä.

leikkaus

Tuberkuloosin poistoon liittyvät absoluuttiset merkinnät ovat:

  • konservatiivisen hoidon puuttuminen;
  • mikrobien herkkyys tuberkuloosin vastaisille lääkkeille;
  • peruuttamattomat morfologiset prosessit keuhkoissa, keuhkopussissa, imusolmukkeissa.

Tuberkuloosin kirurginen poistaminen on myös merkitty seuraavissa tapauksissa:

  • isot koot, halkaisijaltaan yli 2 cm;
  • vakavien komplikaatioiden kehittyminen pienellä määrällä tuberkuloetta itse;
  • tuberkuloosin aktiivinen muoto, kun ylempi hengityselin on heikentynyt;
  • päihtymysten usein ilmenevät ilmiöt;
  • useiden tuberkuliinien muodostuminen yhdellä keuhkosysteemillä.

Kaikki tuberkuloottisen leikkauksen toimenpiteet toteutetaan suunnitellulla tavalla. Kiireellistä toimenpidettä voidaan tarvita vain silloin, kun potilaan elämä on välitön uhka: voimakas pneumothoraxin nopea muodostuminen tai massiivisen keuhkoverenvuodon avaaminen.

Päätyyppinen leikkaus on keuhkokudoksen poisto. Uudelleensiirto voidaan suorittaa eri kokoluokissa, mutta useimmissa tapauksissa elimen pieni fragmentti poistetaan. Tällä hetkellä leikkaus on mahdollista pienellä haitalla keuhkojen parenkyymille. Kirurgeilla on huipputekniikan välineitä. Käytetyn elimen leikkaus tehdään sähköllä tai laserilla, ja ompelu suoritetaan laitteella, joka asettaa erityiset tantaalikannattimet leikkauskohtaan. Tämä menetelmä jättää lähes arvet sen jälkeen, kun ommel on poistettu.

Suurelle tuberkuloottilabektologialle suoritetaan. Jos osa keuhkosta, joka on jäljellä tuberkuloosin poistamisen jälkeen, ei pysty täydellisesti täyttämään keuhkopussin onteloa, käytä aeropreoneja menetelmää kalvon yläosan nostamiseksi.

Tuberkuloosin poisto, lukuun ottamatta kiireellisiä tapauksia, suoritetaan akuutin ajanjakson päätyttyä remission aikana täydellisen diagnostiikkatutkimuksen jälkeen. Kirurgista toimenpidettä ei suoriteta, jos prosessi on laaja ja vaikuttaa suuriin elimiin ja kudoksiin sekä potilaan terveydentilan yleisiin indikaattoreihin, jos hänellä on äkillinen sydän-, munuaisten ja keuhkojen vajaatoiminta.

Lisäksi, jos on vasta-aiheita, voidaan suorittaa toimenpide, jossa kylkiluut poistetaan toiselta puolelta niin, että rintaseinä on upotettu. Tällainen toiminta on useimmiten alle 40-vuotiaita.

Postoperatiivinen ajanjakso

Tuberkuloosin poistamisen jälkeen leikkauksen kestoaika on noin kuukausi. Kuntoutuksen alkuvaiheessa potilas on jatkuvasti lääketieteellisessä valvonnassa, lisäksi tuberkuloosin vastaista lääkehoitoa voidaan määrätä. Sen jälkeen potilas on täysin palautettu ja voi palata normaaliin elämään. Tällöin on esitetty tiukka hoito, säännöllinen ravitsemus, oireenmukainen hoito, lieventävä kipu, terapeuttinen ja ennaltaehkäisevä fyysinen harjoittelu sekä hengitysharjoitukset erikoislääkärin johdolla. Suositellaan myös kylpylähoitoa.

Leikkauksen seuraukset voivat olla:

  • akuutti sydän ja hengitysvajaus;
  • sisäisen verenvuodon avaaminen;
  • keuhkopussin empiema;
  • tulehdus keuhkojen ja keuhkopussin kudoksissa;
  • taudin toistuminen.

näkymät

Tuberkuloosin poistamisen leikkauksen jälkeinen hyötyvaikutus havaitaan noin 90-95 prosentissa tapauksista, mikä on hyvä osoitus sen käytöstä pääasiallisena hoitomenetelmänä. Kuolemantapaukset keuhkokudoksen poistamisen aikana ovat vain 1%. Menestyksellinen toiminta voi johtaa potilaan takaisin normaaliin elämään. Tietenkään ei ole mahdollista täysin poistaa relapsia, mutta sen on seurattava tiiviisti hengityselinten tilaa. Älä missään tapauksessa tupakoi, tee harjoituksia, hengitysharjoituksia. Yleensä ottaen oikea lähestymistapa, jäljellä olevan keuhkon osa pystyy antamaan kudokselle tarvittavan määrän happea.

Useita keinoja keuhkojen tuberkuloosin poistamiseksi

Tuberkuloosi (keuhkosyöpä) on tuberkuloosin kliininen muoto, jolle on tunnusomaista, että keuhkoissa esiintyy pyöreää muodostumista, jonka koko on halkaisijaltaan yli 1 senttimetriä.

Se on spesifinen painopiste ja se erotetaan usein keuhkoista kaksikerroksisella kapselilla, mikä selittää taudin oireiden pitkän vakauden ja alhaisen vakavuuden.

Kirurgia keuhkojen tuberkuloosin poistamiseksi

Tuberkuloosi ei useimmiten reagoi antibakteeriseen terapiaan, koska caseomeissa ei ole aluksia, ja tämä edellyttää kirurgisia toimenpiteitä.

Mutta onko se aina tällaisten tautien hoidossa keino leikkaukseen? Oikeastaan, ei. Kaikki riippuu taudin kulun ominaisuuksista.

Tiedot tuberkuloosin kirurgisesta hoidosta ovat:

  1. pyöristetyt keuhkojen massat, joiden halkaisija on yli 2 cm;
  2. mikä usein pahentaa pienempää pyöreää muodostumista, hajoamista ja tuberkuloosia aiheuttavaa päihtymystä;
  3. basilien jakaminen;
  4. keuhkoputkien vaurio;
  5. useita tuberkuloosia esiintyy keuhkoissa;
  6. tuberkuloosin aktiivinen vaihe, jossa tuberkuloosi on tarttuvaa.

Nykyisin operatiivinen hoito ja leikkauksen jälkeinen hoito on tehokkain tapa hoitaa tuberkuloosia ja useimmissa tapauksissa johtaa potilaan täydelliseen elpymiseen.

Menettelyn vaiheet

Keuhkotuberkuloosin hoito leikkauksen avulla koostuu seuraavista vaiheista:

1. Antibakteerinen hoito. Hoidon ensimmäisessä vaiheessa psykiatrinen lääkäri valitsee luettelon tarvittavista lääkkeistä ja asettaa annoksen. Erityinen osoitus toimenpiteestä on vaikea potilaan myrkytys.

Apua! Jos taudin hoito oli liian pitkä, tätä vaihetta ei suositella. Se viivästyy elpymisen jälkeen.

2. Potilaan valmistelu leikkaukseen. Vaihe sisältää antibioottien valinnan ja nimittämisen TB-asiantuntijalta (pyratsinamidi). Ennen toimenpidettä potilas läpikäy useita diagnostisia toimenpiteitä: röntgentutkimus, CT-tutkimus, bronkoskopia ja ysköstutkimus. Potilas läpikäy yleistä anestesiaa ja yhdistyy erikoisvaruste, joka tukee keuhkojen hengitysprosessia.

Kuva 1. Lääke Pyrazinamide, 500 tablettia 500 mg valmistaja Darnitsa.

Valmisteluvaihe kestää yhteensä noin 2 kuukautta. Mutta on tärkeää muistaa, että leikkauksen valmistelu on yksilöllinen prosessi, ja joissakin tapauksissa potilas ei tarvitse kemoterapiaa. Valmistelun taktiikka määräytyy lääkärin mukaan.

3. Suoratoiminta. Kesto enintään tunti.

4. Elpyminen anestesian jälkeen (enintään 5 päivää). Anestesian jälkeen potilaalle annetaan aikaa elpymään ja rentoutumaan. Sitten fluorografialla on tarkoitus tarkistaa toiminnan tehokkuus.

Taudin kliinisen muodon mukaan seuraavat tuberkulinpoistomenetelmät valitaan:

  1. Segmenttinen resektio.

Tyypillisesti tätä menetelmää käytetään silloin, kun diagnoosia ei ole mahdollista määrittää tarkasti, koska tuberkuloomat ovat usein samankaltaisia ​​kuin muut kasvaimet. Toimen tehtävänä on poistaa pieni osa keuhkokudoksesta.

Menettely suoritetaan yleisanestesiassa ja kestää keskimäärin enintään 40 minuuttia. Keuhkojen väliin tehdään pieni viilto, johon on lisätty erityinen laite, joka mahdollistaa kylkiluiden levittämisen. Kirurgi tutkii yksityiskohtaisesti kaikkia keuhkojen osia ja poistaa vahingoittuneen alueen. Se on yleisin ja tehokkain tuberkuloosin poisto.

  1. Bisegmentaalinen resektio.

Menetelmä suoritetaan tarkalla diagnoosilla, ja se merkitsee merkittävän osan tai osia keuhkojen segmentistä. Menetelmä suoritetaan yleisen anestesian alla segmenttisen resektioperiaatteen mukaisesti, mutta se vaatii pidempää elpymistä. Useita hoitohoitoja on tarvetta hoitaa ja leikkauksen jälkeistä kemoterapiaa. Tilastot osoittavat toiminnan tehokkuuden, yli 90 prosenttia potilaista sietää hoitoa ilman merkittäviä komplikaatioita.

Lobectomy-menetelmä suoritetaan tapauksissa, joissa vaikuttaa koko keuhkoihin ja se merkitsee sen täydellistä poistamista. Lobektomia on avoin ja suljettu. Avoin Lobectomy suoritetaan yleisanestesiassa avaamalla rintakehä päästäkseen keuhkoihin. Suljettu näkymä pienen reiän avulla.

Toimenpide kestää enintään tunnin. Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että tehokkuus Lobectomy on melko korkea ja ennuste on suotuisa: 85-90 prosenttia tapauksista, toiminta on onnistunut ja ilman komplikaatioita.

Hoito leikkauksen jälkeen

Toimenpiteen jälkeen ihmisen elämä ei ole vaarassa, mutta itse menettely on suuri stressi keholle. Potilas on heikko ja tämä tila on monimutkainen ottamalla lääkitystä, joten leikkauksen jälkeen henkilö tarvitsee pitkän kuntoutuksen ja toipumisen.

Tuberkuloosin poistamisen jälkeisen tehokkuuden tarkistamiseksi fluorografialle on määrätty ja täydellinen paraneminen kemoterapian, profylaktisen hoidon yhteydessä fysioterapian ja anti-inflammatoristen lääkkeiden kanssa. Kuvassa onnistuneen toimenpiteen jälkeen keuhkot ovat puhtaita eikä merkkejä vaurioista ole.

Arvioitu annosteluohjelma

  1. Ensimmäinen viikko on Ftivatsidi (0,5 U) ja Streptomysiini (0,375 U) 2 kertaa päivässä yhdessä kipulääkkeiden (keto- rorolin) kanssa. Jos nämä lääkkeet on jo otettu, lääkäri lisää annostusta.

Kuva 2. Streptomysiini, kuiva jauhe ampulleissa valmistajalta "Biochemist".

  1. Jos viikon aikana kehon lämpötila on normaali, lääkäri korvaa Ftivatsidin Para-aminosalisyylihapolla. Jos viikon kuluttua potilaalla on leikkauksen jälkeinen kuume, lääkäri määrää kaksi antibioottia ja kumoaa yhden niistä vain 20-25 päivää.

Se on tärkeää! Vaikka potilas ei kokeneet kuumetta ja uusiutumista, lääkitys on pakollinen neljän kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Jos on aktiivinen foci - kuusi kuukautta. On kuitenkin muistettava, että lääkäri valitsee kuntoutuskurssin erikseen ja ottaa huomioon potilaan tilan.

On erittäin tärkeää käyttää kipulääkkeitä. Ne poistavat kehon korkean lämpötilan ja auttavat potilasta kuntoutuksessa. Ilmapallot, patjat ja muut asiat auttavat myös elimistössä elpymisprosessissa ja palaavat keuhkoihin.

Elpymisen aikana on erittäin tärkeää tarkkailla sutureiden steriiliyttä, syödä oikein ja tehdä erityisiä harjoituksia adheesion poistamiseksi. Koko ajan (4 kk: sta) potilas tarvitsee sairaalahoitoa: jopa 2 kuukautta sairaalassa, loput ajan - pihapiirissä.

Tuberkuloosin poistamisen jälkeen, kuten minkä tahansa muun toimenpiteen jälkeen, komplikaatioiden riski on pieni. 5%: lla tapauksista komplikaatioita voi esiintyä muodossa:

  • keuhkokuume;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • verenvuoto, joka vaatii toistuvaa kirurgista toimenpidettä.

Komplikaatioiden estämiseksi toteutetaan antibioottien ja kemoterapian kulkua. Taktit ovat yksilöllisiä ja lääkäri ottaa sen mukaan. Taudin toistumisen tapaukset tapahtuvat harvoin, mutta niiden todennäköisyys ei ole poissuljettu, joten potilasta on jatkuvasti diagnosoitu, jotta hän voi nopeasti tunnistaa mahdolliset poikkeamat.

Tuberkuloosi ei ole lause

Tuberkuloosin kirurgisen hoidon tehokkuus yhdessä preoperatiivisen ja leikkauksen jälkeisen hoidon kanssa 95 prosentissa tapauksista johtaa kehon täydelliseen elpymiseen. Tärkeintä on vastuullisesti hoitaa terveytesi ja noudattaa tiukasti kaikkia lääkärin määräyksiä.

Hyödyllinen video

Pieni video, jossa voit nähdä, miten tehdään argon-plasman hyytymistä, polttaa keuhkojen piikit.

Tuberkuloosin poistaminen

Tuberkuloosi on oireeton, koteloitu, tapauksellinen vaurio yli 1 cm: n keuhkoissa, joka muodostuu tuberkuloosin eri muodoista. Tämä on itsenäinen keuhkotuberkuloosi, joka ilmenee, kun potilas on herkistetty tai virheellinen hoito. Se voi olla vakaa, progressiivinen tai regressiivinen. Riippuen tästä, päätös hoidon taktiikasta tehdään. Kirurginen toimenpide on merkitty vain progressiivisella tuberkuloolla, halkaisijaltaan yli 2-3 cm, kemoterapian vastustuskyvyssä kuuden kuukauden ajan, monien focien esiintymisestä.

Toimintatyypit

Menetelmän valinta riippuu caseomeista:

  • Kiilahihnassa reseptiä kirurgit, joilla on leikkausveitsi, saattavat leikata kyseistä aluetta, koska he eivät pysty erottamaan visuaalisesti kasvainta caseomasta ja vasta sitten histologisesti määrittämään tuumorin etiologian.
  • Laserleikkaus suorittaa tänään segmentti-oireyhtymän, joka koostuu koko keuhkosegmentin resektiosta. Tämän toimenpiteen jälkeen keho tarvitsee kemoterapiaa korvaamaan kadonneet solut.
  • Jos merkittävä osa elimestä vaikuttaa tuberkuloosiin, kirurgit suorittavat lobectomia, eli keuhkojen leukan poisto. Tämä avaa rintakehän ja pienen viillon avulla poistaa koko orgasmin. Yleensä toimintaan liittyy pumppaava suonensisäinen suuontelo.

Leikkauksen jälkeen potilas odottaa puolivuosittaista antibioottien ja tuberkuloosin torjuntaa. Tilastojen mukaan 95% toiminnoista toipuu. Kuolleisuus on vain 1%. Siksi lääkärit yleensä antavat potilaille hyvää ennusteita.

On huomattava, että toimet on määrätty remission aikana. Kuntoutus tapahtuu kuukauden kuluessa, minkä jälkeen potilasta pidetään täysin toiminnallisena.

Kuinka valmistautua?

Ennen toimenpidettä lääkärit määrittävät antibioottiterapia. Valmisteet valitaan yksilöllisen toleranssin ja antibioottiherkkyyden perusteella. Jos potilas on aikaisemmin hoidettu antibakteerisilla aineilla, ota huomioon hoidon tulos ja sen annostus. Pr tuberkuloosin hajoaminen lisää annosta riippuen hajoamisen asteesta ja potilaan tilasta.

Ominaisuudet

Valmistelun jälkeen tulee seuraava vaihe - tuberkuloosin poisto. Se toteutetaan kahdella tavalla: elektrokoagulaatio tai laser.
Valmistettaessa potilasta annetaan antibiootteja. Samalla suorita hengityslaitteen kytkentä.

Sitten alkaa itse toiminta, joka kestää keskimäärin noin 45 minuuttia. Kirurgit avaavat rintakehän ja pienen reiän kautta poistavat patologisen tarkennuksen verenvuodon pinnan elektrokoaguloitumalla. Saumat poiston jälkeen aiheuttavat kerroksia. Ohjaus suoritetaan röntgensäteellä.

Useita vasta-aiheita, joissa toiminta on mahdotonta. Nämä ovat munuaisten, maksan, hengityselinten sairauksia, heikentynyttä koskemattomuutta. Sekä vanhuus tai liian suuret vahingoittumisalueet. Jos lueteltuihin syihin nähden toiminta on mahdotonta, kirurgit suorittavat turacoplastiaa. Potilas poistetaan useista kylkiluista, jotta keuhkot tuottavat työtä. Tämän toimenpiteen jälkeen ne suoritetaan, ilmanvaihto paranee ja aloitetaan korjausalueet.

On tärkeää ymmärtää, että mitä nopeammin löydät lääkäreiden valvonnassa, sitä helpompi toiminta on.

Postoperatiivinen kuntoutus

Tuberkulun poistamisen jälkeen käytetyn potilaan käyttöikä on turvallinen. Kaikki leikkaukset ovat valtava stressi keholle, mikä vaatii aikaa toipua. Lääkärit neuvovat tänä aikana olla hylkäämättä kipulääkkeitä, koska ne paitsi lievittävät myös kipua mutta myös alentavat kehon lämpötilaa. Näin ollen keho on helpompi sietää huonoa terveyttä.

Ensimmäinen postoperatiivinen tehtävä on avata ja hengittää toimintakykyinen keuhko. Samanaikaisesti on tarpeen tyhjentää ja poistaa ylimääräinen neste. Jos keuhko ei käynnisty aktiivisesti, toimenpide on toistettava. Kehittää keuhkojen lääkärit suosittelevat täyttämällä ilmapalloja.
Kuntoutuksen aika kullekin henkilölle. Se riippuu iästä, oireista ja koko organismin tilasta.

Ensimmäisen viikon aikana toimenpiteen jälkeen antibiootteja ja kipulääkkeitä määrätään potilaalle, jonka kesto riippuu potilaan tilasta.

Lääkitysjakso on keskimäärin 4 kuukautta, joskus kuntoutuskurssi pidennetään 6 kuukauteen. Mutta tämän ajanjakson aikana on erittäin tärkeää, että keho ei tottua tiettyihin lääkkeisiin, joten he vuorottelevat. Sen ansiosta voit käsitellä mahdollisia relapseja ja saavuttaa nopeasti myönteisen vaikutuksen.

Erityisesti kuntoutusaikaa on kiinnitettävä saumoihin, ja myös tasapainoinen ruokavalio on tarpeen, jotta keho elpyy nopeammin. Keskimäärin se kestää noin 8 viikkoa, joista 4 potilasta on lääketieteellisessä laitoksessa ja 4 saniteurassa.

Mahdolliset komplikaatiot ja toistumiset

Sinun täytyy tietää, että vaikka tuberkuloosin poisto on onnistunut useimmissa tapauksissa, on olemassa joitain komplikaatioita. Tällaisia ​​seurauksia ovat verenvuoto, keuhkokuume, atelektaasi - keuhkojen leukan väheneminen. Tämän seurauksena leikkauksen jälkeen sydämen tai keuhkojen vajaatoiminta voi kehittyä, uusiutua ja toiminta on toistettava. Tämän mahdollisuuden minimoimiseksi kirurgi poistaa tavallisesti ylimääräisen keuhko-segmentin.

Se tapahtuu, että tuberkuloosi vaikuttaa imusolmukkeisiin, niin ne poistetaan. Toimenpiteen jälkeen potilas voi hakea ITU: ta vammautumisen rekisteröimiseen.

Joka tapauksessa modernin leikkauksen avulla voit päästä eroon putkista, joilla on erilainen vakavuus. Tässä tapauksessa on suurta todennäköisyyttä, että potilaan unohdat hänen sairautensa lopullisen toiminnan ja kuntoutuksen jälkeen.

Mikä on keuhkojen tuberkuloosin toiminta?

Monet potilaat ajattelevat onko leikkaus tarpeen, ja keuhkojen tuberkuloosi on edennyt vakavasti. Jos potilas diagnosoidaan tuberkuloosilla, ensinnäkin on välttämätöntä käyttää antibakteerista hoitoa. Positiivisten tulosten puuttuessa toiminta on aivan välttämätöntä. Tämä on ainoa tapa ulos potilaalle. Käytössä on useita vaihtoehtoja, mutta useimmiten kirurgi valitsee keuhkojen resektiota. Projektiot leikkauksen jälkeen ovat erittäin myönteisiä.

Keuhkotuberkuloosin kirurgisten toimenpiteiden tyypit

Tehokkain tapa tämän taudin poistamiseksi on leikkaus. Se toteutetaan tapauksissa, joissa antibioottihoito ei ole parantanut potilaan tilaa. Kirurgia keuhkoissa tapahtuu, jos tauti ei ole vähentynyt. On olemassa useita erilaisia ​​toimintoja, joita käytetään potilaan tuberkuloosin varalta. Niistä erotetaan segmentaalinen resektio, bisegmenttinen resektio ja lobectomia. Useimmiten resektio suoritetaan, mutta lobectomia tarvitaan paljon harvemmin. Segmenttinen resektio poistaa mahdollisimman vähäisen määrän kudosta, johon tauti vaikuttaa. Taudin hoito kirurgisen toimenpiteen avulla voi olla tarkoituksenmukaista tapauksissa, joissa diagnoosia ei ole määritetty. Tämä johtuu siitä, että tuberkuloottia on joskus vaikea erottaa muista taudeista tietyllä alueella. Erityisen vaikea erottaa kasvaimista ja kasvaimista.

Kun toimenpide on suoritettu, potilasta tulee valvoa lääkärin hoidossa ja valvonnassa. Keuhkojen taudin kanssa on mahdollista välttää toiminta, mutta vain, jos tuberkuloosi ei ole kasvanut suurikokoiseksi ja se on pysähtynyt kasvamaan.

Tämän sairauden hoitoon on erittäin tärkeää ja hoitotoimintaa. Potilaan on välitettävä mahdollisimman pian potilaan hoitoon, joka on erikoistunut keuhkosairauksien hoitoon. Pihan hoitoon ansiosta potilas palaa nopeammin leikkauksen jälkeen. On noudatettava hygieniaa koskevia sääntöjä. Ruokavalio on hyödyllinen kaikille ihmisille, jotka kärsivät tästä taudista. On erityisen tärkeää noudattaa näitä yksinkertaisia ​​sääntöjä, jos tuberkuloottia ei voida käyttää, eli sitä ei voida poistaa. Leikkauksen jälkeen kemoterapiaa suositellaan vuodeksi. Tulevaisuudessa ehkäiseviä toimenpiteitä olisi toteutettava kahden vuoden kuluessa.

Lung resektio tuberkuloosiin

Tuberkuloosissa suoritetaan segmenttinen ja bisegmenttinen resektio. Menetelmä poistaa mahdollisimman vähän keuhkojen tilavuutta. Vain pieni osa elimestä poistetaan, jossa kudokset ovat tartunnan saaneita. Ihmisen keuhkojen ainutlaatuisuus johtuu siitä, että pienestä koostaan ​​huolimatta he voivat käydä kaasunvaihdossa, eli nämä elimet pumputtavat happea ilmasta verenkiertoon ja hiilidioksidia vapautuu takaisin. Jos poistat ainakin osan kehosta, kyky kuljettaa happea ja hiilidioksidia pienenee.

On tarpeen poistaa osaa keuhkosta vain, jos nämä kudokset eivät enää pysty hoitamaan tehtäviään.

Resektioon liittyvät indikaatiot eivät ole vain tuberkuloosi, vaan myös kudokset, kasvaimet, kystat, mädätykset ja tuberkuloosin hävittämät vammat.

Kaikkien näiden sairauksien myötä vaikuttavat kudokset alkavat kasvaa, joten ne on poistettava ajoissa - ennenkuin koko elintä saa tartunnan.

Pohjimmiltaan tällainen toiminta on suunniteltu, mutta ei kiireellistä. Vain, jos tuberkuloosista saadaan keuhkovaurio, kudokset, joihin sairaus vaikuttaa, poistetaan ja toiminta on kiireellinen. Ennen leikkausta sinun tulee valmistaa potilas. Tällöin on tärkeää parantaa potilaan yleistä tilaa ja suorittaa lisäbiologisen hoidon niin, ettei postoperatiivisessa vaiheessa ole tarttuvaa komplikaatiota.

Toimenpide suoritetaan yleisen anestesian avulla. Jos mahdollista, hengityslaite voidaan kytkeä vain yhteen koskemattomaan keuhkaan. Sitten kirurgi on paljon helpompi suorittaa operaatio.

Ainoa keuhko-operaatio on melko tyypillinen. Eläin on piilotettu rintaan. Päästäksesi siihen, sinun on tehtävä leikkauksia kylkiluiden väliin. Sitten käytetään erikoislaitetta, joka helpottaa kylkiluiden levittämistä. Seuraavaksi lääkäri tutkii elimet ja löytää haavoittuneet alueet, minkä jälkeen ne poistetaan. Tämä voi olla osa tai segmentti. Tästä syystä toimintojen nimet: lobectomia ja segmentectomy. Eri tapauksissa useita segmenttejä ja segmenttejä voidaan poistaa samanaikaisesti. Harvoin, mutta kuitenkin tämä ja tämä on mahdollista, kirurgi käyttää epätavallista menetelmää, kun pienet leikkaukset leikkaavat ja poistetaan, eikä välittömästi koko leesio tai segmentti. Tätä toimenpidettä kutsutaan marginaaliseksi resektioksi. Tämä on mahdollista vain silloin, kun sairauden jälkeen aiheutunut vahinko on vähäpätöinen.

Tuberculoma Lobectomy

Tämä toimenpide käsittää keinot, joilla poistetaan keuhko. Lobektomia on välttämätön tuberkuloottia, keuhkosyöpä, tuberkuloosi sekä vammoja varten.

Tämä toimenpide poikkeaa siitä, että se on määrätty vain tapauksissa, joissa vaikuttava kudos on suuri paikka.

Lobektomi voi olla auki, kun on välttämätöntä avata rintakehä keuhkoihin pääsemiseksi.

On myös suljettuja toimintoja silloin, kun kylkiluiden välissä ei tarvita suuria leikkauksia. Sen sijaan tehdään pieniä reikiä.

Komplikaatiot keuhkojen reseptoitumisen ja lobectomian jälkeen

Kaikki komplikaatiot tuberkuloosin aikana keuhkojen resektiossa voidaan jakaa niihin, jotka kulkevat toiminnan aikana, ja ne, jotka tapahtuvat leikkauksen päätyttyä.

Yleisin sivuvaikutus on verenvuoto. Tätä pidetään yhtenä operaation vaarallisimmista seurauksista. Verenvuodon ilmeneminen johtuu siitä, että keuhkoissa on hyvin tiheä ja laaja verisuoniverkosto. Useimmiten, jos verenvuoto on toimenpiteen päättymisen jälkeen, sinun on suoritettava toinen toimenpide.

Toinen yleisin komplikaatio on keuhkokuume. Tämä sivuvaikutus alkaa kehittää tulehdusprosesseja elimen kudoksissa. Kolmanneksi keuhkojen leikkauksen jälkeisten yleisimpien haittavaikutusten luokittelu on atelectasia. Sen avulla keuhkokudos voi kutistua, menettää muotoaan ja pienentyä. Tämä voi johtua siitä, että happea ei kulje alveoliin, joten niissä ei ole riittävästi paineita, jotta alveolit ​​voivat täyttyä. Loppujen lopuksi liikkuminen alveolien ja vaikuttaa keuhkojen muotoon. Jos ilmakuljetukset rikkovat heitä, keuhkot menettävät muodon. Tällaisia ​​komplikaatioita voidaan hoitaa ilman ylimääräisiä kirurgisia toimenpiteitä. Voit tehdä tämän käyttämällä lääkkeitä.

Resectoinnin jälkeen voi ilmetä hengitys- tai sydämen vajaatoimintaa. Ne voivat näkyä yhdessä tai erikseen. Mutta tätä pidetään vain kehon vastauksena uusiin muutoksiin - se sopeutuu uusiin olosuhteisiin. Jos osa urista menetetään, sen tehtävät voidaan osittain siirtää muihin kudoksiin. Mutta jos tämä on mahdotonta tehdä, tasapaino häiriintyy kehossa. Tämä tasapainon muutos voi jopa johtaa potilaan kuolemaan.

Mutta älä huoli, koska suurin osa keuhkoista on onnistunut, ja hoidolla on suotuisa ennuste. Siunaa sinut!

tuberculoma

Tuberculoma - on muoto TB, joka on tunnettu siitä, että tietty radiologisten kaltaisia ​​piirteitä syöpäkasvaimen, joka muodostaa perustan sen nimi. Tuberkulomah missään olosuhteissa tunnettu yhtenäinen morfologisia ominaisuuksia muodossa pyöristetty muoto, läsnäolo ja tiheä kapselit juustomainen amorfista sisältöä, laitteen merkki ja pieni run-up määrä on enintään 80 mm.

Diagnoosi "tuberculoma" valo voi esiintyä sekä ensimmäisen ja toisen tartunnan, joka on muunnettu muut morfologiset muodot tuberkuloosi (polttoväli, infiltratiivinen, juustomainen, polttoväli).

Patologisia ominaisuuksia tuberculoma on jaettu: infiltratiivinen pneumoninen (jatkuva polttoväli muuttuu tuberkuloosipneumonian läsnäolo osien caseation) totta tubercle (yhteensä caseation päällystetty tiheä kapseli) ja täytetty ontelo, jonka sisältö on massa, joka koostuu caseation, limaa ja koaguloitunutta imusolmukkeiden.

Infiltratio - keuhkokuumeiset tuberkuloosit ilmenevät voimakkaan, pääasiassa inflammatorisen luonnollisen oireyhtymän muodostamisella. Joissakin tilanteissa "tuberculoman" diagnoosi todetaan sattumalta seulontatutkimuksen aikana, mikä osoittaa sen piilevän kurssin, jota voidaan havaita pitkään.

Suurin osa potilaista, jotka kärsivät tuberkuloosista, on hypererginen reaktio tuberkuliinin käyttöönottoon. Tuberkuloi- malle ei ole tyypillisiä laboratoriokriteerejä, mutta joillakin potilailla hemogrammin muutokset havaitaan lisääntyneen ESR: n muodossa, vasemmanpuoleinen leukosyyttien siirtyminen. On erittäin vaikeaa havaita mykobakteerin tuberkuloosia tässä potilasryhmässä. Tapauksessa, jossa henkilöllä on laajamittainen tuberkulootti, on mahdollista havaita lyömäsoittimet ja auskulatiiviset muutokset lyömättömän äänen lyhentämisen ja pleurisen kitkumelun ilmenemisen muodossa.

Romahtaminen tuberculoma tulee näkyviin, kun eheyden rikkominen sen kapselit samanaikaisesti kehitettävien perifocal reaktio keuhkoputken levittämistä patologinen prosessi, joka ilmenee kliinisten oireiden ja lisäksi uuden.

Keuhkotuberkuloosin syyt

Tuberkuloosin esiintyvyys kaikissa keuhkoveren tuberkuloosin kliinisissä muodoissa on vain 5% ja ensisijainen enemmistö aikuisten potilaiden ryhmässä. Noin puolessa edellä mainituista tapauksista potilaat eivät tiedä pitkään tuberkuloosin esiintymistä elimistössäan, ja diagnoosin tarkistaminen on mahdollista vain röntgentutkimuksen jälkeen.

Muodostumista tuberculoma voidaan pitää vaste keuhkojen solujen päästä ihmiskehoon ulkomaalainen Mycobacterium tuberculosis. Fibroplastiset prosessit alkavat aktivoida keuhkokudoksen aiheuttamien vahinkojen keskipisteenä. Hyvin usein tuberculoma kehitys liittyy riittämätön antituberkuloottisina hoidon piirissä tai kokonaan sen puute, joka johtaa potilaan pysyvästi eläviä taudinaiheuttajia olemassa, mikä on edullista kehittämiselle kuolion tausta vaurioon.

Tuloksena tällaisen pitkäaikaisen elävän mykobakteerien pysyminen keuhkokudoksessa on inflammatorisen reaktion kehittyminen, joka vähitellen ratkaisee ja muodostaa paikalleen infiltraation, jolloin nekroosin massa lisääntyy. Nämä mekanismit esiintyvät useimmiten henkilöillä, jotka kärsivät immuunijärjestelmän heikentyneestä toiminnasta. Ilman ajankohtaista lääkehoitoa ympärillä olevien nekroottisen massan granulomien ympärille muodostuu nekroottisia massoja muodostaen näin tiheän kapselin, joka peittää muodostuneen tuberkuloosin koko pinnan.

Tuberkuloottisen infiltrattu-pneumonisen tyypin tärkein morfologinen piirre on suuri tapaustutkimusydin ja ohut kuori. Sitä vastoin todelliset tuberkuloosit voivat kehittyä yksinäisen tai konglomeraatti-caseoosin muodossa.

Solitary tuberculoma on nekroosin pyöreä painopiste, jota ympäröi kaksikerroksinen rake, jonka homogeeninen sisältö on. Conglomerate tuberculoma on homogeenisten caseomeiden kompleksi, joka on suljettu yhteen kapseliin.

Hajoaminen tuberculoma tapahtuu muodostamalla murtuma sivustoilta caseation fagosyyttisoluissa, pääasiassa sen reuna-osaan, jolloin ontelo voidaan kytkeä suuri keuhkoputkien ja keuhkojen keuhkoputken dessiminatsiya muodostettu. Tässä tilanteessa tuberkuloosi on tarttuvaa. Edellyttäen alhainen immuunitoimintojen ihmisen kone, edellytykset muutosta tuberculoma on fibrocavernous muodossa keuhkotuberkuloosi.

Tilanteessa, jossa keuhko tuberkuloosi on regressiivissä, on caseoosin ja sen pirstoutumisen konsolidointi, johon liittyy tarkennuksen koon väheneminen ja keuhkoputkifibroosin muodostuminen. Tuberkuloottikapselin regressio on arven ja pleurikerrosten muodostuminen.

Niin sanottu "väärä tuberculoma" on ontelo, jonka ontelo on täynnä imusolmukkeiden, solumassan ja nekroottisen sisällön.

Keuhkotuberkuloosin oireet ja oireet

Tuberkuloosin kliiniset oireet kehittyvät vain, kun infektioprosessi pahenee ja esiintyy kuumetta, tuottavaa yskää ja voimakasta yöhikoilua. 70 prosentissa tapauksista tuberkuloosin romahdus liittyy hemoptysin kehittymiseen.

Kun havaitset potilaita, jotka kärsivät tuberkuloosista, on otettava huomioon, että tuberkuloosin muodostuminen ja kliininen kulku voi olla pitkäkestoinen oireeton. Tässä tilanteessa sädehoidon diagnostiikkamenetelmät ovat hyvä apu diagnoosin luotettavassa todentamisessa.

Skialogicheskimi tuberculoma oireita, joita esiintyy 90%: ssa tapauksista, on havaitseminen intensiivinen pyöristetty varjo teräviä, sileä ääriviivat, edullisesti homogeenisen rakenteen, ja jossa on pidentynyt - läsnä sulkeumat hieno kalkkia. Visualisointi varjo kuvio on huomattava, pääsääntöisesti muutoksiin keuhkon tausta, joka ilmenee, kun läsnä on polttoväli, arpia. Podplevralnoe tuberculoma sijainti mukana tulehdusvasteen kehittymisen tai arpi keuhkosairaudet, ilmentää sen paksuuntuminen tai muodostamalla keuhkopussin ankkurissa.

Akuutissa vaiheessa tuberkuloosalla on aina sumea ääriviivat ja perifokaalinen infiltraatio, joka tunnistetaan helposti arvioitaessa potilaan röntgenarkistoa, mikä heijastaa tuberkuloosin prosessin dynamiikkaa. Tulehdusprosessin paheneminen viittaa siihen, että tuberkuloosi on tarttuvaa.

Tyypillisesti muodostumista kliinisen kuvan potilailla, jotka kärsivät tuberkulomah, tapahtuu ainoastaan ​​sairauden puhkeamista ilmenee epäspesifinen päihtymyksen oireyhtymä (huonovointisuus, ruokahalun ja samanaikainen hajoaminen laihtuminen, kuume subfebrile muutettavissa tyyppi). Vain pieni osa potilaista, joilla tuberculoma, totesi ulkonäkö rintakipu ja Veriyskä, mikä on merkki tulehduksesta keuhkosairaudet.

Päinvastaista tilannetta havaitaan potilailla, joilla on tuberkulooma hajoamisvaiheessa, kun yleisen tilan merkittävä heikkeneminen johtuu sekä hengityselinten sairauksista että vaikeasta myrkytyssyyvästä. Tuberkuloosi on luonteenomaista suhdannevaihtelu. Erilaiset ulkoiset ja sisäiset tekijät somaattisten sairauksien, vammojen ja immunobiologisen taustan muutosten vuoksi ovat tuberkuloosin pahenemisen provokaattori. Poikkeavuuksien maksimitaajuus esiintyy tuberkuloosin muodostumisen alussa sen koosta ja morfologisesta rakenteesta riippuen.

Onko tuberkuloosi tarttuva? Useimmissa tilanteissa jopa tuberkuloosin pysyminen ihmiskehossa ei aiheuta vaaraa muille. Suurten tuberkuloosien romahduksen vuoksi on kuitenkin mahdollista, että aktiivinen mycobacterium tuberculosis vapautuu ympäristöön, mikä itsessään on vaarallinen tilanne niille, jotka ympäröivät sitä. Pienet tuberkuloosit, vaikka useilla keuhkojen vaurioilla, ovat alttiita itseregressiolle, johon kohdistuu keuhkopysäkkeisiin kohdistuvat kuidunpolttomuutokset.

Tuberkuloottikäsittely

tuberculoma hoito ilman leikkausta on vaikea tehtävä TB, sillä useimmat bakteerilääkkeitä eivät pysty tunkeutumaan tubercles puutteen vuoksi vaskula-. Konservatiivinen hoito tuberculoma on sallittu vain siinä tapauksessa, sen pieni koko, enintään 20 mm tilanteessa, jossa se on kooltaan suuri ja käsittää Mycobacterium tuberculosis, jolla on korkea virulenssi on yleisin virhe phthisiologists.

Leikkaus poistaa tuberculoma pitää täysin perusteltua tilanteissa nykyisten sen hajoaminen ja usein kliinisen pahenemisvaiheita, halkaisija tubercles voi olla alle 2 cm. Pieni yhden tuberculoma voi olla pitkä radiologisesti piilevä, mutta kun läsnä on pysyvä ilmiöiden lausutaan myrkytyksen oireyhtymä on suora osoitus kirurgisen korjausta.

Tuberkuloottisen toimintatukien määrällä on korrelaatio riippuvuus metrisiä parametreja ja muutoksia keuhkojen taustalla. Kirurgia, joka poistaa perifeerisesti paikallaan ja jolla ei ole merkkejä hajoamisesta, on kiilahihnan käyttö. Tilanteessa, jossa on suurempi tuberkuloosi, operatiivisen hyödyn määrä voi kasvaa merkittävästi ja saavuttaa koko keuhkotubbaalin poiston. Tuberkuloosin kirurgisen hoidon positiivinen teho saavuttaa 95%, mikä on hyvä prognostinen merkki sen käytöstä johtavana tekniikkana.

Tuberkuloosin poistoa edeltävä leikkausobjektiivinen antibakteerinen hoito on osoitettu vain tilanteessa, jossa on kliinisiä, laboratorio- ja instrumentaalisia todisteita akuutista vaiheesta tai vaikeasta myrkytyksestä. Tehokkaan farmakologisen lääkkeen valinnan tulisi perustua aiemmin käytetyn lääkehoidon, mykobakteerien herkkyysindikaattoreihin, jotka tapahtuvat tässä tapauksessa eri antibakteeristen aineiden ryhmille. Useiden antibakteeristen lääkeaineiden yhdistelmä on edullinen ja hoidon kesto riippuu perifokaalisen tulehduksen resorptiokertoimesta, myrkytysnäytteiden eliminoinnista, joka on keskimäärin 3-4 kuukautta, mutta voi kestää jopa kuusi kuukautta.

Tuberkuloosin pääasiallisena hoitomenetelmänä kirurgisten hyötyjen käytön jälkeen on myös osoitettu pitkäaikaisen antibakteerisen lääkkeen käyttöä kuuden kuukauden ajan, jolla on anti-relapsi.

Jos potilaalla on merkkejä allergisesta reaktiosta, on tärkeätä sisällyttää pääasialliseen lääkeainekokonaisuuteen tuberkuloosilääkkeiden lisäksi desensitisoivia aineita. Potilaat, joilla on hidas tuberkuloosi, eikä kemoterapian käytöstä ole vaikutusta, suositellaan erityistä stimulaatiota tuberkuliinin muodossa.

Useissa tuberkuloosimuodoissa keinotekoista pneumothoraxia käytetään laajalti, mutta tämä menetelmä ei ole löytänyt käyttöä tuberkuloosin hoidossa. Useimmissa tilanteissa kaikkien edellä mainittujen hoitomenetelmien käyttö, mukaan lukien sekä lääke- että kirurginen komponentti, on taudin suotuisa tulos, joka koostuu täydellisestä elpymisestä tai vähäisten jäännösmäärien muodostamisesta tiheiden leesiotyyppien suhteen.

Tuberkuloosin poistaminen

On kysymys siitä, onko tuberkuloosi tarttuva ja onko olemassa riski saada aktiivinen tuberkuloosi potilaalta, joka kärsii tästä patologiasta, yleisimpiä. Huolimatta siitä, että useimmissa tilanteissa, tämä patologia ei koske epidemiologisesti vaaratilanteita, päätös siitä kirurginen hoito tuberculoma pitäisi tapahtua mahdollisimman pian seuraavissa tapauksissa: metrinen parametrit tuberculoma yli 2 cm, läsnäolo pienten tuberculoma joilla oireet usein kliinisten pahenemisvaiheiden tuberkuloosin myrkytyksen merkkien esiintyminen, mykobakteerien aktiivinen erittyminen tuberkuloosilla, keuhkoputkien erityisten leesioiden merkkejä, useita tuberkuloosia Sijaitsevat yhden sektorin keuhkoissa.

Tuberkuloosin kirurginen hoito on yleisesti tunnustettu tehokas menetelmä tämän patologian käsittelemiseksi. Ensimmäinen maininta tuberkuloosin kirurgisesta hoidosta on peräisin 1700-luvulta, ja tuona ajanjaksona käyttökelpoinen hyöty muodostui ainoastaan ​​paisun avaamisesta ja tyhjentämisestä, jolla oli kielteisiä vaikutuksia potilaan elpymiseen. Tällä hetkellä käytetään laajalti erilaisia ​​operatiivisia tukia thoracoplastiaan, jotka kuuluvat luokkiin, joissa käytetään tehokkaita ja mahdollisimman vähän invasiivisia kirurgisia menetelmiä erityisesti tuberkuloosin ja tuberkuloosin hoitoon.

Nykyaikaista keuhkotuberkulaarista leikkausta leimaa keuhkojen resektiota monipuolisesti. Absoluuttinen indikaatio soveltamista keuhkokudoksen resektio varten tuberkulomah kemoterapia on alhainen tehokkuus, etenkin, jos useita tuberkulomah, lääkeresistenssin Mycobacterium tuberculosis, kun läsnä on peruuttamaton morfologisia muutoksia keuhkojen parenkyymiin ja keuhkopussi imusolmukkeiden komplikaatioita uhata potilaan elämän.

Kaikki tuberkultoon liittyvät toiminnalliset hyödyt suoritetaan suunnitellulla tavalla, ja kiireellisessä järjestyksessä tapahtuva toimenpide on tuberkuloottisen prosessin komplikaatioiden esiintyminen voimakkaan pneumotoraksin ja keuhkoverenvuodon muodossa. Tässä tilanteessa operaatio suoritetaan potilaan elämän uhkan poistamiseksi.

Tuberkuloosin kirurgisen hoidon absoluuttiset vasta-aiheet ovat prosessin korkea esiintyvyys ja vaikeat hengityselinten häiriöt, maksan ja munuaisten vajaatoiminta.

Tuberkuloosin yleisin kirurginen hoitomuoto on keuhkojen resektio, jota käytettiin jo 1900-luvun loppupuolelta lähtien. Lung resektio voidaan suorittaa eri tilavuudella, mutta tuberkuloottimelle pienintä tai taloudellista resektiota käytetään useimmiten poistamalla keuhkojen segmentti tai lohko. Tarkkuus tai "korkean tarkkuuden" resektio edellyttää tuberkuloosin poistamista minimaalisella keuhkoverenpohjan kerroksella ja on kultainen standardi tämän patologian hoidossa.

Tällä hetkellä taloudellinen keuhkojen resektio on teknisesti helppo suorittaa nokkaketjun käytön ja mekaanisten ompeleiden asettamisen avulla tantaalikiinnikkeillä. Keuhkoverenpohjan erotus suoritetaan elektrokoaguloi- malla tai neodyymi-lasersäteen avulla.

Tuberkuloosin muodon muodossa tuberkuloottina ajankohtainen keuhkojen resektio voi estää patologisen prosessin etenemisen, vähentää hoidon kokonaiskestoa ja palauttaa potilaan kliiniseen ja työtapaan. Tuberkulonihoidon reseptistä voidaan oikeutetusti pitää vaihtoehtona pitkän aikavälin kemoterapiaa tuberkuloosin torjunta-aineiden kanssa, etenkin mycobacterium tuberculosis -resistenssin lisääntyneessä resistenssissä antibiooteihin.

Tuberkuloosin leikkaus suoritetaan parhaiten täydellisen remission olosuhteissa, jotka on vahvistettu kliinisten, laboratorio- ja radiologisten indikaattoreiden avulla.

Kun potilaan käytettävissä suuri määrä tuberkulomah leikkaus määritelty lobectomy, ja tilanteessa, jossa jäljellä oleva osa keuhkoparenkyymissä eivät pysty täysin täyttämään keuhkopussiontelon, turvautua toteuttaa tekniikka keinotekoinen pneumoperitoneumin korkeuden varten kalvon kupoli.

Pieni keuhkojen resektiota sairastavien kuolleisuus ei ylitä 1%, kun taas tuberkuloosin kirurgisen käsittelyn positiivinen vaikutus on 95%. Kuntoutusjakso kestää tuberkuloosin nopean poistamisen jälkeen yhden kuukauden, jonka jälkeen potilas palautuu kokonaan työkykyyn.

Jos potilaalla on vasta-keuhko resektio, tai jos on olemassa merkkejä rappeutuminen tuberculoma pitäisi parempana, kuten kirurgisen tuki - thoracoplasty, joka on hyvin siedetty nuorten, kun taas vanhukset tätä operaatiota ei pidä käyttää. Nämä rajoitukset liittyvät komplikaatioiden mahdolliseen kehittymiseen postoperatiivisessa vaiheessa atelektsaasin muodossa.

Posliinipuudussa potilaan tulisi käydä hoitopaikan hoitoketjussa.

Tuberkuloosi - mikä lääkäri auttaa? Jos sinulla on tai epäillään tuberkuloosin kehittymistä, sinun tulee välittömästi hakea tällaisia ​​lääkäreitä neuvoa TB: n lääkäri, rintakehän kirurgi.