Kuolemaa kuullaan milloin

Crepation (Crepatio, lat. Crepitare squeak, crunch) on patologinen ilmiö, joka paljastuu kuuntelemalla tai tunnetulla tavalla, hyvin samanlainen kuin rätinä tai pieni crunch.

On K. alveolaarista, ihonalaista ja luuta.

Alveolar K. kuuluu korkeataajuiseen patoliin, hengitysmeluun (katso). Se muistuttaa ääntä, joka syttyy, kun sormet vaivaavat hiuslakkaa korvan lähellä.

Jos haluat kuunnella alveolaarista K. (katso Auskultaatio), on tärkeää painaa fonendoskooppi lujasti iholle, mikä vähentää matalataajuisten äänien kuuloaisuutta ja estää ulkoisten äänien ilmaantumisen ihon vuorovaikutuksesta laitteen kalvon kanssa. Rintakarvat kuuntelupaikoissa kostutetaan vedellä tai rasvalla, koska kuivien hiusten kitka voi jäljitellä K.

K. kuullaan paremmin tai yksinomaan inhaleen korkeudella (usein vain syvän hengitysteiden korkeudella); se muodostuu kuivattujen alveolien seinämien jakamisesta tai tasoittamisesta enemmän kuin tavallisesti, ja se ilmenee lyhyen äänen "salama" tai "räjähdys".

Sillä on jatkuva sävellys ja yhtenäinen äänen kaliiperi, joka ei muutu hengityksen aikana tai yskän jälkeen. K. on toisinaan vaikea erottaa K. hienoksi kuplivalta kosteudelta (ks.), Jotka esiintyvät keuhkoputkissa ja pienimmissä keuhkoputkissa. Toisin kuin K., hengitysvaikeudet ovat usein heterogeenisiä kaliipissa (esiintyvät eri halkaisijoiden keuhkoputkissa), niitä kuullaan sisäänhengityksen alkuvaiheessa, joskus uloshengitysvaiheessa, pidentyvät äänenvoimakkuudessa ja usein vaihtelevat määrä ja kaliiperi yskän jälkeen. Pleurisen kitkan melu muistuttaa usein K: ta, mutta se on tavallisesti karkeampi timbreissa, eroaa pitemmällä kestoajalla, kuuluvuuden molemmissa hengitysvaiheissa ja melko lähellä äänenvoimakkuutta (kohinaa kuuluu suoraan fonendoskoopin kalvon alapuolelle).

Useimmiten alveolaarinen K. on merkki äkillisestä keuhkokuumeesta, joka seuraa eritteiden ulkonäön ja resorption vaiheita. Akuutissa keuhkokuumeessa, jossa on useita keuhko-parenkyyn yksittäisiä osia useita kertoja, K. voi kuulla useita päiviä. Lobar-keuhkokuumeen tapauksessa se kuulo vain taudin puhkeamisvaiheessa - kipuudutushäiriö, katoaa taudin aiheuttavan hepatiitin vaiheeseen ja ilmenee jälleen (ei aina) keuhkokuumeen resoluutiovaiheessa, kun uloste on hajonnut - crepatio redux (ks. Pneumonia). K. voidaan kuulla pitkään potilailla, joilla on pitkittynyt alveoliitti (esim. Kollagenaasi). K.: n ulkonäkö potilailla, joilla on keuhkovaltimon tromboembolisuus, osoittaa yleensä "infarktin" keuhkokuumeen alkua. Toisinaan K. voidaan kuulla keuhkoödeeman kehityksen alkuvaiheessa (ks.), Kun taas auskultatiivisia merkkejä hallitsevat kosteat kosteustilat.

Samaan tapaan kuin K: lla opetuksen mekanismista on hengitysvaikeuksia, niitä on kuultu syvällä hengityksellä keuhkojen valittuihin alueisiin heikentyneinä, pitkään vartuneina, etenkin iäkkäinä ihmisinä. Toisin kuin todellinen To., Ralesin suoristamisesta keuhkojen valittuihin alueisiin katoaa usean syvän hengityksen jälkeen.

Ihonalaista krepitausta on palpatorinen tai palpatio-auskultatiivinen ilmiö: tunne rypistymistä ja paljastumista palpataatiossa (tai kun pää endoskooppi painaa) kehon alueet, jotka sisältävät vapaat kaasukuplat ihonalaisessa kudoksessa. Havaittu anaerobisella infektiolla (ks.), Ihonalaisesta emfyseemasta (ks.) Vammoista johtuen, onttojen elinten spontaaneista repeämistä sekä ilman ottamisesta kehon eri alueille paranemalla. tarkoitukseen.

Luukotulehdus - tunnustelu tai ääni murtuman alueella olevista luupetsien keskinäisestä kitkasta (ks.) Havaitaan tunnustuksella ja kuuntelulla.

K. on myös havaittu, jos kyseessä on kouristuskohtaus (katso).

Crepitus keuhkoissa

Crepitus on ääni, joka esiintyy siinä tapauksessa, että halkeilua ajetaan valtavan määrän alveoleja, jotka ovat kiinni toistensa aikana loppuun. Alveolien seinämien tarttuvuus voi olla liotettuna niiden eritteeseen, transudatteihin, veriin. Voimakasta ääntä muistuttaa rätinä, joka ilmenee, kun hankaa hiusharja korvalla. Se kuunnellaan kanssa Lobar keuhkokuume vaiheittain I ja III (keuhkorakkuloihin seinät on kyllästetty eritteen) sydänlihaksen keuhkoissa (keuhkorakkuloihin seinät kyllästetään veressä) ja pysähtyneisyyden keuhkoissa (keuhkorakkuloihin kyllästetty transudate).

On pysähtynyt krepitaatio ja tulehduksellinen. Stagnant kreppitauti on yleensä kuullut symmetristen alueiden keuhkojen alaosissa. Se on vähemmän soinnillinen kuin tulehduksellinen, koska kun jälkimmäinen on ympärillä alveoleja, joiden seinät ovat kyllästettyjä exudatilla, on tiivistetty keuhkokudos, joka tekee äänestä paremmin.

Joskus äänen crepitus on vaikea erottaa hienoisesta kuplimisesta, joka esiintyy keuhkoputkien (pienimpien keuhkoputkien) kohdalla ns. Kostean hengityksen väsymyksen vahvistamisesta. On syytä muistaa, että krepitausta kuullaan vain hengitysteitse (märkiä hilsejä kuullaan hengitettynä ja uloshengityksessä). Yskimisen jälkeen kuulet paremmin (yskimisen jälkeen hengenahdistus lisääntyy, minkä seurauksena lisää alveoliosuuksia suoritetaan). Kosteuden jälkeen kosteuden lisääntyminen, katoaminen tai lokalisoitumisen muutos (ilmavirta-aineen nestepitoisuuden liikkeen vuoksi).

Crepitus (myöhäinen hengityssuoja):

Märkä vinkuminen ja kreppaus:

Termien kääntäminen englannista venäjäksi (lue lisää länsimaisesta terminologiasta täältä):

  • crackles on yleinen nimi märälle hengityksen vinkumisen ja kouristus,
  • hengitysvaikeudet -
  • rhonchi - alhainen kuiva rales,
  • karkea crackles - suuri kupla (rätinä) hengityksen vinkuminen [karkea = karkea],
  • hienojakoiset hiutaleet - hieno kuplutus (märkä) hengityksen vinkuminen,
  • myöhään hengitysvaikeudet - kreppitauti (myöhäinen hengityssuoja),
  • keuhkopussin hikoilu - kitara kitka,
  • wispering pectroliocy (oikein kuiskattu pectoriloquy) - pectorialloquia, voimakkaasti parannettu bronfofonia.

Mikä on krepitaus, jonka sairaudet ovat tämän ilmentymän ominaispiirteet?

Crepitus on hieno ja hiljainen, mutta resonanssi, patologinen ääni, joka tulee kudosten syvyydestä. Se näyttää silmiinpistäväksi, mikä tapahtuu, kun sormesi hieroa kasan kuivia hiuksia aivan korvassa. Se näyttää myös lumisodalta jalkojesi alle, mutta joskus hiljaisemmaksi. Se on harvinainen oire kudospatologiaan, jonka avulla voit helposti diagnosoida tiettyjä sairauksia.

Tyypit ja ominaisuudet

Krakkaus on tunnusomaista muutamille patologisille oireille:

Esiintyy alveolissa, kun se täytetään nestemäisellä eritteellä tai transudatilla. Yleisimpiä tukkeumia esiintyy keuhkokuumeessa, tuberkuloosissa ja muissa keuhkojen tulehdussairauksissa. Sydämen vajaatoiminta voidaan tunnistaa erillisenä syynä. Kiropni keuhkoissa havaitaan kuuntelemalla (auskultaatiota) syvään henkeä.

  • Niveltulehdus tai luukotus.

Havaitaan luiden murtumissa, kun yhden luun fragmentti hieroo toista. Yleensä se ei ole millään tavalla kuultavissa, koska historia, tutkimus ja röntgen ovat riittävät diagnoosin tekemiseen. Rintakipu on kuitenkin tärkeä diagnostinen merkki 2 asteen niveltulehduksesta. Se eroaa tavanomaisesta terveestä liitoksesta, koska rypytys on niveltulehdus on hiljainen, sihissi.

Harvinainen oireyhtymä, jota muuten kutsutaan ihonalainen emfyseema. Tapahtuu, kun ilmakuplia ihonalaisessa kudoksessa. Tämä voidaan kuulla pneumotoraksilla, rintakehän murtumilla, henkitorven repeämillä, keuhkoputkilla, muilla hengitysteiden vaurioilla niiden loukkaamattomuuden vuoksi. Harvinaisimpana rätinä on anaerobinen ihoinfektio.

Crepitus keuhkoissa

Useimmiten kryptausta kuullaan keuhkoissa.

Se esiintyy alveoleissa viimeisen maksimihöyryn aikana. Tällainen alkuperää johtuu nesteiden kerääntymisestä alveoleissa, minkä takia keuhkovasarat "tarttuvat yhteen".

Vahvalla hengityksellä keuhkokudoksen maksimaalisen tasoituksen aikana alveolit ​​hajoavat, mikä luo ominaisen äänen. Niinpä räpyttelyä kuullaan vain syvän hengityksen huipulla, kun keuhkoputkien korkea paine ja alveolien tasoitus. Samaan aikaan kuuntelupuhdistuksella on usein räjähdysvaara, joka koostuu hiljaisista napsautuksista. Vahvuus riippuu siitä, kuinka paljon yhteenliitettyjä alveoleja on, jotka suoritetaan sisäänhengityksen aikana.

Erilaiset piirteet

On tärkeää erotella tämä ilmiö kostealta hienolta hengitysvaikeukselta, koska äänet ovat hyvin samankaltaisia ​​äänensä kanssa. Voit erottaa ne useista syistä:

  1. Crepitus esiintyy alveoleissa ja hienoisesti kupliva kostea kosteus keuhkoputkissa.
  2. Crepitoa kuullaan vain suurimman sisäänhengityksen hetkellä, märkä ralleja kuullaan hengitettynä ja uloshengityksessä.
  3. Crepitus on yksitoikkoinen, ulkonäkö on lyhyt purske, kosteat rakeet vaihtelevat, ne ovat pidempiä.
  4. Crepitus yskän jälkeen ei katoa eikä muutu, märkä ralleet yskän jälkeen muuttaa äänensä, sijainnin ja jopa katoavat kokonaan.

Lisäksi kreppitaudit on erotettava pleuraalista kitkumitasta:

  1. Kipu on lyhyempi ajassa, pleuraattinen kitkamelu on pitkäkestoinen.
  2. Crepitusa kuullaan vain hengityksen inhimillisenä, pleuraattinen kitka kuuluu hengityksen ja uloshengityksen aikana.
  3. Taudin puhkeamisen jälkeen keuhkopuristusmelu muistuttaa hieroa sormenpäät korvalla. Kehittyneissä tapauksissa se muuttuu karkeaksi, kuten nahkavyö. Sitä vastoin kreppitauti on aina soinnillinen, houkutteleva, vain sen tilavuus muuttuu.
  4. Jos stetoskooppi painaa rintakehää enemmän, pleuraattinen kitkamelu nousee, mutta kreppitausta ei tule.
  5. Kun pidät hengitystä ja vedät vatsan uloketta ulos, keuhkopuristusmelua kuullaan kalvon liikkeen vuoksi eikä krepitausta havaita, koska keuhkoissa ei ole ilmavirtaa.

Vastaavat patologiat

Koska halkeilun tärkein edellytys on nesteen kertyminen alveoliin, tämä ilmiö tulee tunnusomaiseksi merkiksi keuhkojen tuberkuloosista, infarkti, croupous-keuhkokuume ja ruuhkautuminen. Tuberkuloosissa räpyttely on kuultavissa keuhkojen yläosassa subklavialaisilla alueilla. Itsihaku itsessään on selkeä.

Lobar-keuhkokuumeella puhkeamista kuullaan äänekkäästi. Se esiintyy kuitenkin vain taudin varhaisessa vaiheessa tai myöhäisessä vaiheessa, taudin keskellä ei ole, koska alveolit ​​täyttyvät täysin tulehduksellisella eritteellä eikä niitä ole halkeillut sisäänhengityksen aikana. Samaan aikaan alkuvaiheessa se on äänekkäämpi ja äänekäs.

Tämä johtuu tulehduksen aiheuttamasta keuhkojen tiivistämisestä. Pienikokoinen kangas tekee äänestä parempaa, minkä vuoksi kouristuksia kuullaan selvemmin. Elpymisen vaiheessa sitä ei kuulla kovin hyvin. Lobar-keuhkokuumeella räisky on kuultu pisin - muutaman päivän sisällä. Se tulee erityisen pitkäksi toipumisvaiheessa.

Äänetön ja ei-terveellinen krepitaus kuullaan ruuhkautumisessa keuhkoissa. Tämä johtuu tulehdusprosessin puuttumisesta, joka voi parantaa ääntä. Ruuhkautuminen tapahtuu sydämen vajaatoiminnassa, fyysisessä toimimattomuudessa vanhuksilla. Tässä tapauksessa alveolien neste ei ole tulehduksellinen eritte, vaan effuusiotransuudate.

Toinen luonteenomainen ominaisuus pysähtymisestä on epätavallinen kuunteluvyöhyke - keuhkojen alaosassa oleva osa, melkein sen pohjasta. Vaikka inflammatorisissa prosesseissa, räisky on kuullut tulehduksen alueella. Samanaikaisesti, pysähtyessä, räiskintä katoaa useiden syvien hengitysten jälkeen, kun taas tulehduksen aikana sitä kuullaan jatkuvasti.

Koska kongestiivinen kreppa liittyy hitaammin keuhkoihin, sitä kuullaan useimmiten heti pitkän nukun jälkeen. Syvään hengityksen jälkeen se katoaa, koska keuhkojen takana oleva tuuletus palautuu. Krakkaus voi kadota kohtalaisen fyysisen rasituksen jälkeen. Tietenkin tämä tapahtuu vain, jos syy ei ole sydämen vajaatoiminta, mutta hypodynamia.

Ihonalaista Crepitus

Ihon alla tapahtuva halkeilu tapahtuu kaasun injektoinnin aikana subkutaaniseen kudokseen - ihonalaiseen emfyseemaan. Tämä ilmiö on havaittu varsin harvoin, koska tämä vaatii erityisen keuhkojen vaurion, jossa hengitysteiden eheys on vaurioitunut. Koska kaasupulloista tulee veren tai ympäröivä kudos.

Ihon alle tapahtuvan emfyseeman syyt voivat olla seuraavanlaisia:

  • pneumotorax, jonka ulkosisällöstä on puhjennut;
  • luunmurtuma, johon liittyy luun luun fragmentti;
  • tunkeutuva haava keuhkoihin;
  • hengityselinten repeytyminen keski- tai alaosassa;
  • ruokatorven puhkeaminen;
  • anaerobiset infektiot.

Hengitysteiden eheyden rikkominen johtaa siihen, että ilmakuplat tulevat ympäröivään kudokseen tai veren sisään. Kaasun läpäisevyyttä helpottaa se, että keuhkojen paine muuttuu jatkuvasti hengitysprosessin ansiosta. Useimmiten ilma tunkeutuu ympäröivään kudokseen, mutta voi levitä koko kehon veressä. Tässä tapauksessa ihonalaisen kudoksen turvotus kreppitaudin kanssa löytyy kehon eri osista.

Useimmiten emfyseemillä on lievä raja loukkaantumispaikan tai keuhkojen vaurion varalta. Mutta laajoilla vammoilla oireet levittävät koko rintakehän, selän, kaulan, pään, vatsan, hartioiden, kainaloiden ja reiden. Vaikka se ei aiheuta haittaa, kaasukuplien laaja leviäminen on vaarallista, koska ne voivat aiheuttaa sisäisten elinten sydänkohtauksia. Lisäksi korkea esiintyvyys viittaa vakaviin keuhkovaurioihin.

Luun manifestaatiot

Se havaitaan usein toisen asteen niveltulehduksen tapauksessa. Melu johtuu siitä, että liitoskohdan neste katoaa liitoksesta, joka voitelee pintaa eliminoimalla kitkan. Tämän vuoksi luut alkavat hieroa toisiaan vastaan, minkä seurauksena nivelrustetta loukkaantuu ja poistetaan. Suojavarmistuksena luuston kasvut näkyvät nivelen päällä.

Kouristelu johtuu nivelruston kitkasta ja luuston kasvusta. Rintakehän ensimmäisessä vaiheessa ei ole räjähdystaudit, koska tämä vaihe on korvaava, potilas vain huolestuu kivusta. Kolmannessa vaiheessa kreppitausta ei ole vatsattu, koska muut merkit ovat riittävät diagnoosin tekemiseen. He eivät myöskään tee kuuntelemista räpäyksessä murtumien tapauksessa, koska historia ja röntgensäteet ovat riittävät diagnosointiin.

Kudosten krakkaus on harvinainen ja melko ominainen oire, mutta se on erotettava pleuraattisesta kitkumitasta ja hienosta kuplakyllästyksestä. Sitä kuullaan puhaltamalla stetoskoopilla. Crepitusia ei itse hoideta, koska se on oire, hoito on täysin riippuvainen sairaudesta.

Crepitusin syyt keuhkoihin

Räpyttely on heikko, mutta melodinen, patologinen ääni, joka tulee eri kudoksista. Tällainen ääni on vähän kuin kevyt rätinä, joka ilmestyy, jos hiukan hiero hiukan korvan lähellä kuivia hiuksia. Lisäksi tämä ääni on hieman kuin kuivan lumipehmuste jalkojesi alla, mutta se on paljon hiljaisempaa. Crepitus on hyvin harvinainen oire eri kudosten patologiassa. Tällaisella erityisellä äänellä voit helposti tunnistaa joitain sairauksia.

laji

Crepitus on tunnusomainen oire, joka esiintyy tietyissä sairauksissa. Tällaisia ​​sairauksia on vähän ja ne voivat liittyä erilaisiin kudoksiin:

  • Crepitus keuhkoissa - tämä ilmiö havaitaan, kun keuhkot täytetään eritteellä tai muulla nesteellä. Useimmiten tämä ilmenee keuhkokuume, tuberkuloosi ja muut patologiset tilat. Lisäksi tämä tila voi ilmetä akuutissa sydämen vajaatoiminnassa. Keuhkopöytää voidaan havaita kuuntelemalla hengityselimiä.
  • Bone crepitus - tämä patologinen tila esiintyy eri luiden murtumissa, kun terävät palaset hankaa toisiaan vastaan. Tällaisia ​​ääniä ei voida kuulla, mutta kitka voidaan helposti määrittää röntgenlaitteella ja potilaan tutkimisen perusteella. Kouristus nivelissä voi puhua toisen asteen niveltulehduksesta. Tämä ääni eroaa tavanomaisesta rypistymisestä, joka voi joskus esiintyä ja on normaali. Osteoartriitissa luiden tekemä ääni on melko hiljainen.
  • Ihonalaista krepitausta on harvinainen patologia, jota toisin sanoen kutsutaan ihonalaiseksi emfyseemiksi. Samanlainen ilmiö ilmenee, kun yksittäiset ilmakuplat tulevat ihonalaiseen kerrokseen. Tämä patologia voi olla kylkiluiden monimutkainen murtuma pneumotoraaksilla, jossa on voimakkaat keuhkoputkien vammat sekä muut hengityselinten vahingot.

Määritä kudosten räjähtämisen syy voi olla vain lääkäri potilaan tutkimustulosten, historian ottamisen ja joidenkin testien tulosten mukaan.

Turpeen harvinaisimpana syynä ihonalaisiin kudoksiin ovat anaerobiset ihoinfektiot.

Lung kudoksen krepitus

Useimmiten keuhkoputken vinkit tapetaan keuhkoissa. Patologinen ääni kuuluu alveolien voimakkaassa hengityksessä. Tämä johtuu nesteiden kertymisestä hengityselimiin ja keuhkoverikkelien adheesioon.

Kun henkilö hengittää mahdollisimman syvästi, keuhkot suoritetaan ja alveolit ​​hajoavat, johtuen siitä, että erityinen ääni syntyy. Samalla hyvin kuunneltu kreppitoiminta on aina eräänlainen räjähtävä ääni, joka on hyvin samankaltainen kuin klikkausäänet. Tällaisen äänen voimakkuus riippuu yhteen liitetyistä alveolien kokonaistilavuudesta.

Miten määritellä kreppauksen

On erittäin tärkeää erottaa keuhkoputkitulehdus keuhkoista muista samanlaisista hengityksen vinkumista, sillä jotkut niistä ovat samankaltaisia ​​äänenvoimakkuudessa. Tärkeimmät erot ovat:

  • Crepitusa kuullaan vain alveolissa, mutta hienoja kuplivaahtoja havaitaan yksinomaan keuhkoputkissa.
  • Kouristusta kuullaan vain suurimmalla sisäänhengityksellä, ja hengityksen vinkuminen voidaan kuulla sekä sisään hengitettynä että hengitysteitse.
  • Kärsimykset ovat aina yksitoikkoisia. Se on räjähdysmäinen luonteeltaan, keuhkoputkien rallit ovat monimuotoisempia ääntään ja niillä on pidempi luonne.
  • Räpäytys yskän jälkeen ei katoa eikä muutu, ja hengityksen vinkuminen voi kadota kokonaan.

Lisäksi lääkärin on kyettävä erottamaan keuhkokudoksen rypistyä erityisestä kitkumelusta, jota pleura voi tehdä:

  • Crunch on lyhytikäinen, ja kitka, jonka pleura julkaisee, on melko pitkä.
  • Hengenahdistus on kuultu sisään hengitettynä ja hengästyneenä.
  • Taudin alkuvaiheessa keuhkopuristus on hyvin samanlainen kuin hanan sormet korvan ympärillä. Jos kotelo on käynnissä, kitka muistuttaa nahkahihnojen rakoja. Kouristukset ovat aina melodisia ja soinnillisia.
  • Kun stetoskooppi painetaan rintalastan kohdalle, pleuretripitku kuulee paremmin ja squeaks eivät muutu ollenkaan.

Jos potilas pitää hengityksensä, keuhkopurkaus on aina kuultavissa. Mutta keuhkokudoksen kouristusta tässä tilassa ei havaita.

Keuhkotuberkuloosissa puhkeaminen kuulee keuhkojen yläosassa. Tässä tapauksessa äänet ovat melko selkeitä.

Ihonalainen keuhkokuume

Tämä ilmiö on äärimmäisen harvinaista, koska se vaatii hengitysteiden erityistä tappion. Se johtuu siitä, että patologiset ilmakuplat tulevat ihon alle ja edistävät turskaa. Ihon alleen aiheuttavan emfyseeman kehittymisen syyt voivat olla useita:

  • Pneumothorax, johon liittyy voimakkaita pleuraalisia leesioita.
  • Vaikeat kylkiluutumat, joissa keuhkokudos loukkaantuu.
  • Hengityselinten silmukat ja veitsen haavat.
  • Hengityselinten kyyneleet eri alueilla.
  • Ruokatorven vaurio.
  • Anaerobiset infektiot.

Melko usein ilmakuplat tulevat vierekkäisiin kudoksiin, mutta ne voivat levitä myös koko kehoon. Tällaisessa tapauk- sessa voi esiintyä selektiivistä kreppitaudin kovaa turvotusta missä tahansa kehossa.

Tällainen tila voi nopeasti johtaa tärkeiden elinten sydänkohtaukseen. Jos patologinen prosessi on hyvin yleinen, tämä osoittaa laajan keuhkokudoksen vaurion.

Luukudos

Tällainen kaatuminen on tyypillistä toisen asteen nivelten nivelille. Krakkaus johtuu siitä, että joissakin nivelissä nivelten välinen neste katoaa kokonaan. Se on tämä neste, joka voitelee nivelet hyvin ja estää kitkaa. Nesteen puuttuessa luut puristavat kovaa toisiaan vastaan, kuluvat ja loukkaantuvat. Jos kitka kestää kauan, luontaiset luuston kasvut näkyvät nivelissä.

Taudin ensimmäisessä vaiheessa ei ole räiskää, jolloin henkilö on vain huolissaan kivusta. Ja sorkkataudin viimeisessä vaiheessa kreppitausta ei ole enää tarpeen kuunnella, koska diagnoosi voidaan tehdä potilaan tutkimustulosten perusteella. Yleensä he eivät kuuntele turskaa, ja jos kyseessä on kudosmurtuma, tässä tapauksessa diagnoosi voidaan tehdä potilaan ja röntgenkuvauksen tulosten perusteella.

Crepitus-luukudos esiintyy usein kudosten ikään liittyvien muutosten sekä joidenkin vammojen kanssa.

Crepitusia kudoksissa ei havaita kovin usein, mutta sillä on suuri diagnostinen arvo. Mitä voimakkaampi ääni, sitä voimakkaampi kudosvaurio on. Tämä ilmiö on erilainen eräistä muista sairauksista.

62. Hengitysteiden melun luokitus. Krepitaatio. Hepatuksen muodostumisen mekanismi. Kliininen merkitys. Eri kouristukset muista haitallisista hengityselementeistä.

Haitallisen hengityselinten luokitus. Hengitysilmiöstä johtuvat äänimerkit kutsutaan hengitysteitse. On perus- ja ylimääräisiä tai sivuvaikutuksia, hengityselimiä. Tärkeimmät hengitysäänet ovat vesicular, keuhkoputkien ja ankara hengitys. Lisäpuolen (kohina) kohinaan kuuluu vinkuva hengitys, krepitaatio ja suonensisäinen kitkamelu. johtuen niiden kouristuksista ja limakalvojen turvotuksesta. Ne ovat tyypillisimpiä keuhkoputkitaudin aiheuttamalle hyökkäykselle.

Crepitare on puoli-hengitysmelu, joka ilmenee, kun alveolit ​​hydratoituvat tavallista enemmän ja ovat menettäneet elastisuuden, jota kuulostaa vain hengityksen korkeudelta lyhyeksi "salamaksi" tai "räjähdykseksi". Se muistuttaa ääntä, joka syttyy, kun sormet vaivaavat hiuslakkaa korvan lähellä. Yleensä kreppitauti on merkki lobar-keuhkokuumeesta, johon liittyy tulehduksen vaiheet ja resorptio; voi toisinaan kuulua keuhkoödeeman kehityksen alkuvaiheessa. Toisin kuin hengityksen vinkuminen, krepitaus ei ilmene keuhkoputkissa, vaan alveolissa, kun niissä on eksudaatti. Se on erittäin tärkeä diagnostinen merkki, joka osoittaa keuhko-parenkyyn tappion. Crepitus (crepitus - rätinä). Päinvastoin kuin hengityksen vinkuminen, krepitaus ei ilmene keuhkoputkissa, vaan alveolissa, kun niissä on eksudaatti. Se on erittäin tärkeä diagnostinen merkki, joka osoittaa keuhko-parenkyyn tappion. Tätä ääntä voidaan verrata siihen, mitä kuulet, kun hankaa hiusnauhoja korvan yli.

Mekanismi esiintymisen rätinä seuraavista: läsnäolo nesteen keuhkorakkuloihin seinämän uloshengityksen aikana tarttuvat toisiinsa aikana seuraavassa inspiraation ne antavat razlipayutsya ja korkeudella sisäänhengityksen äänen ilmiö, jota kutsutaan crepitations, että on ääni razlipaniya kiinnittynyt keuhkorakkuloiden seinät. Eri kouristukset muista haitallisista hengityselementeistä. Kreppausta kutsutaan joskus virheellisesti nimellä crepitus tai subcreative hengityksen vinkuminen. Tämä on virheellinen, koska nämä auskultaiset ilmiöt ovat erilaiset sekä alkuperäisen mekanismin että auskultatiivisten piirteiden avulla. Niinpä krepitausta kuullaan vain sisään hengitettynä, kun taas märkä rals - molemmissa vaiheissa. Ylenevyyden jälkeen hengityksen vinkuminen muuttuu, ja kouristus ei muutu. Crepitus esiintyy samankokoisissa alveoleissa, ja se on sama kaliipissa (yksi kaliiperi), enemmän yksitoikkoista, kun taas vyötäröä muodostuu eri kaliipin keuhkoputkista ja siksi on erikokoisia. Crepitus esiintyy samanaikaisesti räjähdyksen muodossa, kun taas hengityksen vinkuminen on kauemmin. Kuuntelualueella kaventuminen on aina suurempi kuin hengityksen vinkuminen, sillä alveolit ​​ovat suuremmat kuin vinkuminen tietyllä akustisella kentällä.

Kliininen merkitys. Hepatuksen ulkonäkö on erittäin tyypillinen lobar-keuhkokuume. Joskus krepitaa kuullaan iäkkäillä ihmisillä, joilla ei ole keuhkopatologiaa, jos ne olivat vaakasuorassa tai hyvin matala hengitys ja fysiologinen atelektsaasi esiintyy. Ensimmäisten syvien hengitysten aikana alveolit, jotka ovat kaatuneessa tilassa, ovat suoraviivaisia ​​ja ohimeneviä kryptauksia kuullaan. Tämä on hyvin yleinen esiintyvyys vanhuksilla, heikossa ja nukutetuissa potilailla.

Mikä on crepitus? Mekanismia sen esiintymisestä ja eroista märkärehuista.

Crepitus on ylimääräinen hengitysmelu, joka ilmenee sisäänhengityksen korkeudessa johtuen tahmeiden eritteiden kostutetusta ulostyöntyneestä roiskeesta. Ääniään se kuvaa pienen räiskyvän äänen, joka muistuttaa ääntä, joka syttyy, kun sormet vaivaavat hiusnauhan korvan lähellä.

Totta alveolaarinen krepitaatio kuunnellaan kanssa Lobar keuhkokuume I (nezvuchnye, crepitatio indux) ja III vaiheet (soinnillinen, crepitatio Redux) vaiheissa, joissa keuhkojen infarkti, keuhkopöhön, jossa atelektaasi valo (työmaalla romahti keuhkojen heikentyneen verenkiertoa ja lymfahierontaa tapahtuu kongestiivinen transudation alveolissa).

False alveolaalinen krepitaus voi joskus kuulua ihmisillä, joilla on normaalit keuhkot: yli keuhkojen valitsemat alueet heikentyneissä makaavissa potilailla, joilla on matala hengitys, vanhuksilla unen tai pitkittyneen valehtelun jälkeen. Se on yleensä kuultavissa keuhkojen alaosissa, symmetrisesti, kuulostava samanlainen kuin todellinen alveolaarinen krepitus, mutta katoaa 3-4 syvän hengityksen jälkeen.

Pienimpiin keuhkoputkiin (keuhkoputkiin) kohdistuvat kosteat rallit ovat samanlaisia ​​kuin kreppa. Niitä kutsutaan alikiinnikkeiksi.

Märän hengityksen vinkumisen ja kouristusten erot

Pleurisen kitkan melu ja sen esiintymistiheys, erottuva piirre.

Pleuren kitkumelu - hengitysmelu, joka esiintyy, kun kuuntelee rintakehää ylävartaloiden tulehduksen yläpuolella.

Koska pleuraalisten levyjen epätasainen tulehduksellinen turvotus, fibrinien pinnalla olevat kerrostumat päin toisiaan kohti, pleura-lehtien pinnat muuttuvat karkeiksi. Tämän seurauksena hengitysteiden liikkeiden aikana niiden kitkan aikana syntyy kohinaa, jolla on suuri akustinen monimuotoisuus. Kaiken kaikkiaan keuhkopuristuksen kitkumelua kuullaan keuhkojen suurimmalla hengitysliikkeellä paikan päällä rintakehän sivuosissa.

Keuhkopussin hieroa kuunnellaan kuiva keuhkopussintulehdus, eksudatiivinen keuhkopussintulehdus tihkumista jälkeen resorption, muodostumiseen arvet tai kiinnikkeiden levyjen väliin keuhkopussi tai syöpä keuhkopussin tuberkuloosi kolonisaation, ureeminen myrkytys, jossa on terävä nestehukka.

Jos sydämen lähellä oleva keuhkopussin tulehdus ja sen kehittyminen sydänpussin parietal leafilla tapahtuu ns. Pleuroperikardiaalinen kohina.

Eroa pleurisen kitkan melusta vinkumisen ja kouristusten välillä.

Pleurisen kitkan melu:

- voidaan kuulla sekä inspiraation aikana että uloshengityksessä, ja kreppitausta - vain inspiraationa;

- joita tavallisesti kuullaan erilaisten peräkkäisten peräkkäisten äänien muodossa, ja hengitysvaikeudet, erityisesti kuivat, ovat pitkittyneitä ääniä;

- eivät muutu yskä ja hengityksen vinkuminen muutosten aikana;

- voi lisääntyä rintakehän paineen kanssa stetoskoopilla, ja hengityksen vinkumisen luonne ei muutu;

- kun kuuntelu näyttäisi tapahtuvan lähemmäksi tutkijan korvaa kuin hengityksen vinkuminen tai kreppitauti,

- se kuulee, kun imitään hengitystä (potilas puristaa suunsa ja nenäsi sormillaan, jäljittelee hengitystä, muuttaa diafragman sijaintia - vaivaa ja rentouttaa vatsaa), mutta hengityksen vinkuminen ja krepitus eivät ole.

Erityiset auskulttuuriset ilmiöt ilmaantuvat hydropneumothoraxissa.

Näitä ääni-ilmiöitä kuullaan rintakehässä potilailla, joilla on hydropneumothorax (nesteen ja ilman läsnäolo keuhkopussin ontelossa), harvemmin läsnä ollessa suuria ilmakammioita, jotka sisältävät pienen määrän viskoosi pussi. Näihin kuuluvat: roiskumisen ääni, putoavan pudotuksen ääni, vesiputken ääni.

Hippokrates-roiskahtaa (succusio Hyppokratis). Termi "succusio" on peräisin lat. succus on mehu ja suffix sio, joka merkitsee toimenpidettä, ts. - "succusio": n kirjaimellinen käännös tarkoittaa "mehun suorittaman toiminnan". Kuulet kohinaa, jos tarttut potilaan olkapäähän molemmilla kädillä ja nopeasti, viedä voimakkaasti itsesi ja työnnä sitten heidät pois.

Meluhäviö (gutta cadens) - havaitaan suurilla keuhkoissa olevilla, osittain täynnä paksuja pusseja sekä pyopneumothoraaksia, jolla on paksu viskoosi pussi keuhkopussin ontelossa. Kuulet, jos potilas siirretään nopeasti valehtelusta istuma-asentoon samalla kun hän suorittaa keuhkojen auskultaatiota. Neste siirtyy keuhkopussin ontelon tai ontelon alaosaan, ja yksittäisten tippojen, jotka virtaavat pleuraalisten levyjen pinnasta tai ontelon seinistä, putoavat eritteeseen ja antavat tyypillisen kuulon putoavan pudotuksen.

Vesiputkien melu ilmenee, kun keuhkopussin ontelo kommunikoi fistulan läpi keuhkoputken kanssa ja fistulan aukko on nesteen ylemmän tason alapuolella. Jokaisella hengityksellä ilmakuplat, jotka tulevat keuhkoputken niskasta niskasta ja kohoavat sen pinnalle, tuottavat erityisen kuplien, joka muistuttaa suurta kuplivaa hengityksen vinkumista.

Mikä on bronfofonia? Menetelmä sen havaitsemisesta ja diagnoosista.

Bronfophony on äänen johtaminen kurkunpään kautta keuhkoputken ilmapatsaasta rinnan pinnalle, havaittu kun keuhkokudos tiivistetään.

Stetoskoopilla lääkäri kuuntelee keuhkojen symmetrisiä alueita, kun potilas ilmaisee sanat "r" (esim. "Kolmekymmentäkolme") mahdollisimman alhaisella äänellä ja jos keuhkokudos on voimakkaasti pakattu, voi kuulua sanoja, jotka sisältävät syytysäänisiä ( np, "teekuppi"), kuultuaan. Keuhkoputkien (sekä keuhkoputken hengityksen) välttämätön edellytys on keuhkoputken rehevyys, joka sijaitsee puristetusta kudoksesta.

Yleensä ei ole bronfofoniaa. Bronfophony on aikaisin ja joskus ainoa merkki keuhkojen kudosten tiivistämisestä, sillä tiivistetty keuhkokudos on hyvä kuulijoille kuuluva ääniä ja sanoja, joita puhutaan potilaille. Akateemikko F.G. Janowski huomautti, että keuhkokuumeen bronkofonia ilmenee ennen muita fyysisiä oireita.

Bronfofonia voidaan määrittää ilmasta sisältävien onkaloiden (ontelojen) yläpuolella tiheän kapselin kanssa resonanssin ilmiöiden vuoksi. Tällöin onteloiden bronfofonia saa usein kovaa, amorfista luonnetta ja sitä kutsutaan amphorophony. Joskus se voi olla metallinen sävy, jota kutsutaan pektorilokviey. Bronfofonia voidaan määrittää keuhkopuristuksen aiheuttama atta-elektroosi, joka on muodostunut keuhkopuristuksen aiheuttamasta keuhkopussin effuusiosta, ja se kuuluu pleuraalisen effuusion ylärajaan, sillä voi esiintyä röyhtävä nenän ääni. Tätä kutsutaan egofoniey.

Bronfofonia esiintyy, kun fysikaaliset olosuhteet voidaan määrittää keuhkoputkien hengityksessä, parantuneen ääneen vapinaa.

Kysymyksiä itsetuntemukselle.

Testauksen valvonnan tehtävät.

1. Sekoitettua hengitystä voidaan kuulla, kun:

a) keuhkoputkentulehdus;

c) epätäydellinen pakkauselektrolyysi;

d) jugular fossa;

e) oikean keuhkon kärjen yläpuolella.

2. Kovaa hengitystä koskevat ominaisuudet ovat seuraavat:

a) kuultava keuhkoputkentulehdus;

b) kuuluu vain hengityksen aikana;

c) keuhkoputkien lumen pienen supistumisen vuoksi;

d) kaikki vastaukset ovat oikeita.

3. Märkävaurioita tunnetaan kun:

3) keuhkosepsa;

4) kuiva pleurisy;

5) kavernous tuberkuloosi.

Tosi: A - 1, 2, 3. B - 2, 3, 4. B - 1, 3, 5. D - 1, 2.

4. Ilmoita, missä kosteat rakeet voivat muodostua:

d) keuhkopussin ontelo;

5. Patologisen keuhkoputken hengityksen syyt ovat:

a) emfyseema;

b) akuutti keuhkoputkentulehdus;

c) lobar-keuhkokuume;

d) keuhkoputken ontelo;

e) puristus atelektsaasi;

e) venttiilin pneumotorax.

6. Märkä äänihälytykset keuhkoihin kuullaan kun:

b) akuutin bronkiitin korkeuden aikana;

d) keuhkopöly;

e) kaikissa luetelluissa tapauksissa.

7. Bronfofonia havaitaan, kun:

a) keuhkojen emfyseema;

d) keuhkoastma;

e) mikään luetteloitu vaihtoehto.

8. Mitä ylimääräisiä ääniä kuullaan, kun hydropneumothorax:

a) märkähätä;

b) laskevan pudotuksen ääni;

c) sahatavaran hengittäminen;

g) Hippokrates-roiskumis-melu;

e) kaikki vastaukset ovat oikeita.

9. Erottelevia merkkejä kouristuksista:

a) kuulla vain inspiraation aikana;

b) muutoksia yskän aikana;

c) lisääntyy rintakehän paineen kanssa stetoskoopilla;

d) mukana kipu rinnassa;

e) mikään edellä mainituista.

10. Vesikulaarisen hengityksen patologinen heikkeneminen havaitaan:

d) keuhkojen emfyseema;

e) kaikissa luetelluissa tapauksissa.

11. Hyvän hengityksen vinkumisen tärkeimmät merkit ovat kaikki paitsi:

a) esiintyy pienissä keuhkoputkissa ja keuhkoputkissa;

b) esiintyy alveoleissa;

c) kuullut sisäänhengityksen ja uloshengityksen aikana;

g) parannetaan painamalla stetoskooppi rinnassa;

e) muutos yskimisen jälkeen.

12. Kuonon pudotuksen ääni voi kuulua rinnan yläpuolelle, kun:

a) lobar-keuhkokuume;

b) keuhkoputkentulehdus;

e) suuri keuhko-ontelo, joka sisältää viskoosia pussiin.

13. Keuhkoahtaumataudin auskultatiiviset merkit ovat kaikki paitsi:

krepitaatio

Crepitus on termi, joka lääkkeessä merkitsee ominaista terävää ääntä, joka havaitaan auskultaation (kuuntelun) tai palpation aikana.

pitoisuus

Crepitus on monenlaista:

  • Alveolaarinen. Se määräytyy keuhkojen auskultaatiolla ja muistuttaa ääntä, joka tapahtuu, kun hiuksia hierotaan hiiren väliin. Tämä erityisesti oire akuutin keuhkokuumeen liittyy vaihe muodostumisen ja resorption alveolaarisen eritteen ja kuunnella kuten kokonaisuudessaan sarjan "napsahtaa" on sisäänhengityksen alkuun.
  • Ihonalainen. On tunnustelu tai aikana kuuntelee aikaan painamalla pään kalvolle niitä alueita, elin, jossa on kaasukuplien kerääntymisen, että ihonalainen kudos. Se on oire anaerobisesta infektiosta tai ihonalainen emfyseema.
  • Luun. Rypistynyt ääni syntyy luunpalasien hankautumisesta, joka koskettaa toisiaan. Se havaitaan tunnustelulla ja kuuntelulla ja luunmurtuman erityisenä oireena palvelee murtumien diagnosointi uhrin ensimmäisessä tutkimuksessa.

On myös erityinen keuhkopussin kutina, joka ilmenee turvotuksen palpation aikana jänteen vaikuttavan tendinovaginitis-alueen alueella.

Liikkeessä voi myös esiintyä rapea ääni. Crepitus nivelissä on oireinen nivelrikon oireyhtymä (nivelrikko).

syistä

Tärkein oire syy on kehon kudosten kitka, joka ei kuulu normin soveltamisalaan.

Syy on alveolaarinen crepitations "razlipanie" aikana sisäänhengityksen keuhkorakkuloiden seinämien, jotka on puristettu uloshengityksen aikana, kun läsnä on alveolaarisen tulehdusnestettä tai transudate verta. Tämäntyyppistä kreppitausta kuunnellaan:

  • kroupuksen keuhkokuumeen I ja III vaiheissa, koska taudin näissä vaiheissa alveolaariset seinät ovat kyllästettyjä eritteellä;
  • keuhkoinfarktin läsnäollessa, koska alveolien seinät on liotettu verellä;
  • valon pysähtyessä, kun alveolaariset seinät ovat kyllästettyjä transudatilla.

Keuhkopöhöä voidaan myös kuulla, jos alveolit ​​ovat vaurioituneita systeemisten sairauksien (systeeminen lupus erythematosus jne.) Vuoksi.

Ihonalaista krepitausta löytyy, kun:

  • anaerobisten patogeenien (klostridi-suvun bakteerit, mukaan lukien tetanusbakillus jne.);
  • ihonalaista emfyseemaa, joka johtuu ilmasta ja vammoista ilmenevien onttojen elinten spontaaneista taukoista.

Ihonalaista krepitausta havaitaan myös tapauksissa, joissa kaasua lisätään kehon eri osiin terapeuttisiin tai diagnostisiin tarkoituksiin. Tämäntyyppisen oireen syy on ihonalaisen kudoksen kertyneen vapaan kaasun kuplat.

Luullisen oireen syy on luun fragmenttien kitka aikaisessa jaksossa vahingon tapahtumisen jälkeen. Luunhermotus monimutkaisiin vammoihin voidaan yhdistää ihonalaisesti (rintakehän murtuminen ja keuhkojen murtuminen).

Crepitus, joka esiintyy nivelissä, havaitaan, kun:

  • niveltulehdus, joka johtuu yhteisen rakenteen mekaanisesta tuhoutumisesta ja johon liittyy kapselin ja rustovaurion muutokset;
  • nivelreuma;
  • patella-toimintahäiriö jne.

oireet

Nykyinen krepitus saattaa olla hengenvaarallisen taudin oire, mutta sitä on vaikea tunnistaa yksinään. Seuraavat krepitaation oireet riippuvat sijainnin sijainnista ja syystä.

Keuhkoputken keuhkoihin liittyy:

  • sinertävä huulien ja ihonväri;
  • rintakipu tai paineherkkyys;
  • yskä, hengenahdistus, hengenahdistus;
  • oksentelu tai pahoinvointi.

Tietystä taudista riippuen hemoptys, ripuli, hengenahdistus, hikoilu, tajunnan menetys ovat mahdollisia.

Ihonalaisen krepitaation oire on ihonalaisen kudoksen turvotus.

Luun fragmenttien krepitiota seuraa:

  • kipu vammojen alueella, lisääntynyt aksiaalikuormituksella;
  • toimintojen rikkominen;
  • turvotusta ja hematoomaa, jotka eivät ilmesty heti.

Mahdollinen patologinen liikkuvuus tai luonnoton asema.

Sidekudossa esiintyvää krepitausta seuraa:

  • kipu liikkuneissa nivelissä, pahentanut liikunta;
  • nivelten jäykkyys (heikko liikkuvuus), joka pahenee levon jälkeen;
  • turvotusta nivelissä.

Ehkä paikallisen lämpötilan nousu, johon liittyy ihon punoitusta.

diagnostiikka

Keuhkoputken keuhkoihin kuuluva keuhkoputki on kuullut phonendoskoopilla sisäänhengityksen korkeudella (joskus hikoilu kuulee vain syvään henkeä). Rauhallinen ääni on samanlainen kuin lyhyt ääni "salama", se on koostumukseltaan vakio eikä muutu hengityksen aikana.

Krepitaatio saattaa muistuttaa hienosti kostea rales, jotka johtuvat läsnäolo pienten keuhkoputkien, yskös, vinkuva mutta kuunnellessa kuulla ja ensimmäisen henkäyksen, ja joskus kun hengittää. Lisäksi hengityksen vinkuminen voi muuttaa kaliipin ja koostumuksen yskän jälkeen, ja yskä ei vaikuta ääntä kuohuttaessa.

Ääni voi myös muistuttaa melua, joka esiintyy, kun hankaa tulehtunut pleura. Täydellisessä suonensisäyksessä kohinan ero on sen pidempään kestoon, lähempään äänen ja kuulon suhteen sekä hengityksen että uloshengityksen aikana.

Samanlainen kuin hikoilu ja vinkuminen, jotka ilmenevät keuhkojen laskostuneilla alueilla heikentyneillä ihmisillä syvällä hengityksellä, mutta ne katoavat useiden syvien hengitysten jälkeen.

Ihonalaista krepitausta diagnosoidaan palpataatiolla.

Oireen luutyyppi paljastuu tuntemalla murtuma-alue (usein ääni kuulostaa etäisyydeltä).

Sidosten krepitiota diagnosoidaan tunnistamalla nivelten ja ottaen huomioon potilaiden valitukset, ja sen syy määräytyy röntgentutkimuksella.

hoito

Koska kreppa ei ole tauti, vaan sairauden oire, sitä ei voida hoitaa. Tämä oire voidaan poistaa vain käsittelemällä patologiaa, joka aiheutti sen. Lääkärin määräämä hoito riippuen sairauden tyypistä.

Crepitus - syyt ja sairaudet

Mikä on crepitus?

Crepitus on ääni, joka esiintyy siinä tapauksessa, että halkeilua ajetaan valtavan määrän alveoleja, jotka ovat kiinni toistensa aikana loppuun. Alveolien seinämien tarttuvuus voi olla liotettuna niiden eritteeseen, transudatteihin, veriin. Voimakasta ääntä muistuttaa rätinä, joka ilmenee, kun hankaa hiusharja korvalla.

On pysähtynyt krepitaatio ja tulehduksellinen. Stagnant kreppitauti on yleensä kuullut symmetristen alueiden keuhkojen alaosissa. Se on vähemmän soinnillinen kuin tulehduksellinen, koska kun jälkimmäinen on ympärillä alveoleja, joiden seinät ovat kyllästettyjä exudatilla, on tiivistetty keuhkokudos, joka tekee äänestä paremmin.

Joskus äänen crepitus on vaikea erottaa hienoisesta kuplimisesta, joka esiintyy keuhkoputkien (pienimpien keuhkoputkien) kohdalla ns. Kostean hengityksen väsymyksen vahvistamisesta.

On syytä muistaa, että krepitausta kuullaan vain hengitysteitse (märkiä hilsejä kuullaan hengitettynä ja uloshengityksessä). Yskimisen jälkeen kuulet paremmin (yskimisen jälkeen hengenahdistus lisääntyy, minkä seurauksena lisää alveoliosuuksia suoritetaan).

Kosteuden jälkeen kosteuden lisääntyminen, katoaminen tai lokalisoitumisen muutos (ilmavirta-aineen nestepitoisuuden liikkeen vuoksi).

Crepitusin syyt

Crepitus on kuultu kroupuksen keuhkokuumeen aikana vaiheissa I ja III (alveolien seinät kyllästetään eksudatilla), keuhkojen infarktin yhteydessä (alveolien seinät on liotettu verellä) ja ruuhkautumista keuhkoihin (alveolit ​​kyllästyvät transudatilla).

Kuunteleminen keuhkoihin

On välttämätöntä kuunnella keuhkoja tiukasti symmetrisissa rintakehän paikoissa vertaamalla saatuja tietoja.

Voit kuunnella potilasta mihin tahansa asentoon, mutta mukavin on potilaan istuma-asento jakkaroilla tai seisomassa kädet alaspäin tai polvilleen. On helppo lähestyä potilasta tutkimiseen kaikilla puolilla. Potilaan on hengitettävä syvään, rauhallisesti ja tasaisesti. Ensinnäkin hengitysäänet kuulu- vat, hengityksen luonne määritetään, sen voimakkuus määritetään, kiinnitetään huomiota sivutöihin tai hengityksen vinkkeihin, suonensisäiseen kitkameluun ja lopulta ääni kuuluu suoraan korvaan tai stetoskoopin kautta. Sekä äänekäs puhe ja kuiskaus kuullaan.

Keuhkojen kuunteleminen alkaa kärkipinta-alasta ja kuuntelee keuhkojen etupinta (ylhäältä alas), sivupinnat (kainaloista pohjaan pään päällä pudotetuilla käsillä), takapinta (yläpuolella olkavarret, välikappaleisilla alueilla, olkaverin alla).

Hengityselimissä kuullut äänet tai äänet on jaettu kolmeen pääryhmään: 1) hengitysäänet, 2) hengityksen vinkuminen ja kreppitauti, 3) keuhkopuristuskitka. Lisäksi, kun kuuntelu määräytyy keuhkoputken kautta.

Hengitysmelu

Hengityselimet ovat luonteeltaan jaettu vesikulaarisiin ja keuhkoputkiin.

Fysiologisissa olosuhteissa keuhkoputken hengitys kuuluu etupuolella olevan keuhkopussin, henkitorven ja suurten keuhkoputkien yläpuolelle - rintalastan kahvaan ja takaosaan - interskapsulaarisen tilan yläosassa, erityisesti III-IV-rintakeleissä (vastaavasti henkitorven bifurkaatiossa). Kuuntelemalla näissä paikoissa kuulet hengitysmelun, joka muistuttaa ääniä "x", kun uloshengitys on kovempaa, karkeampaa ja pidempi kuin hengitys. Tämä kohina muodostuu kurkunpäässä, kun ilma kulkee glottiksen läpi ilmakierron takia sisään hengitettynä äänikaapeleiden yli. Uloshengityksen aikana glottis on kaventunut kuin sisäänhengityksen aikana, joten uloshengitysvaiheessa muodostuva ääni on vahvempi, karkeampi ja pidempi.

Rinnan jäljellä olevalle pinnalle kuulet erilainen merkki, pehmeä, puhaltaa, kuten ilmaa vedettäessä, joka muistuttaa ääntä "f". Lisäksi verrattuna keuhkoputkistoon, tämä ääni on voimakkaampi ja pidempi sisäänhengityksen yhteydessä, heikompi ja lyhyempi hengitysteitse. Tämä hengitysmelu on nimeltään vesicular-hengitys. Vesikirurginen hengitys muodostuu keuhkojen parenkyymiin johtuen ilman tunkeutumisesta keuhkoihin ja niiden seinämien rasitukseen.

Vesikulutus on paremmin kuultavissa rintakehän etupinnalle, etenkin subklavialaisilla alueilla. Toinen intensiivisyyspaikka ovat alakonsulaariset alueet.

Vesikulutus voi heikentyä ja vahvistaa. Heikentyneellä vesicular-hengityksellä äänen yleinen äänenvaimennus, sisäänhengitys lyhenee ja uloshengitystä ei useinkaan kuulla ollenkaan. Vesicular-hengityksen heikkenemisen syyt ovat: a) vaikeus johtaa ilmaa keuhkoihin ylemmän hengitysteiden tai suurien keuhkoputkien kaventamisen aikana; b) keuhkojen riittämätön laajeneminen hengityksen aikana, minkä seurauksena alveoleja ei ole riittävästi laajennettu, esimerkiksi emfyseema c) hengitysmelun esteelle tutkijan korvalle, esimerkiksi silloin, kun nestettä tai ilmaa kerääntyy keuhkopussin onteloihin, kun keuhko työntyy pois rintaseinästä voimakkaasti sakeutetulla pleuralla tai tuumorilla ja myös silloin, kun rinta on voimakkaasti paksuuntunut (liikalihavuus, turvotus jne.)..

Vesikulaarisen hengityksen vahvistaminen havaitaan niissä tapauksissa, joissa alveolukset inhalaation aikana suoritetaan suurella voimalla, esimerkiksi fyysisen työn aikana; tehostettu vesicular-hengitys yhden keuhkon aikana esiintyy tapauksissa, joissa toinen keuhko ei osallistu hengitykseen (esimerkiksi puristetaan pleuraalisella effuusiolla) tai jos vierekkäisessä keuhkossa on patologinen prosessi, joka estää alveolien laajenemisen.

Kova hengitys on karkeampi kuin normaali, karkea vesicular-hengitys, joka on usein samanaikaisesti vahvistettu. Se havaitaan keuhkoputkitulehduksessa, keuhkoputken keuhkokuumeessa, kun keuhkoputkien tulehduksellisen eritteisyyden kertymisen takia niiden lumen epätasaisuus kaventuu; siksi, että ilmassa, joka kulkee kavennettujen keuhkoputkien läpi muutetun seinämän kanssa, sekoitetaan vesikylläisen hengityksen kanssa.

Uloshengityksen pidentyminen johtuu samoista muutoksista keuhkoputkissa kuin kovaa hengitystä, joten laajennettu hengitys ja kova hengitys yhdistetään usein.

Patologinen keuhkoputki hengitys ilmenee, kun tiivisteen alueen keuhkoissa tai ilmassa sisältävä ontelo on riittävän suuri, joka on yhteydessä keuhkoputkeen, mikä luo resonanssin.

Yleisimmät syyt keuhkokudoksen konsolidointiin ovat sen infiltraatio tulehduksen, veren liottamisen (keuhkoinfarktin), tuumorin tunkeutumisen ja keuhkojen puristumisen (eksudatiivinen pleurisy, pneumothorax, aortan aneurysma jne.) Vuoksi. Keuhkot ovat muodostuneet, kun keuhkokudos hajoaa (absessi, keuhkoputki, tuberkuloosi) tai keuhkoputkien laajentumisen seurauksena (bronkiectasis).

Helistimet ja krepitaus keuhkoissa

Keuhkojen solut ilmestyvät, kun yskö on erittynyt ja kertynyt hengitysteihin. Tämä voi johtua keuhkoputkien limakalvon tulehduksesta ja keuhkojen parenkyymista tai limakalvon turvotuksesta, joka johtaa keuhkoputkien lumen kaventumiseen. Salainen hengitysvaikeuksien luonne jaetaan kuiviksi ja märiksi.

Kuivaa rengas keuhkoissa

Keuhkoissa esiintyy kuivaa rallia, kun keuhkoputkien viskoosi erittyminen muodostaa helposti voimakkaat kierteet, jotka voivat levitä vapaasti keuhkoputken seinämästä toiseen. Ilma, joka kulkee hengittämällä keuhkoputkissa, saa heidät värähtelemään, mikä aiheuttaa erilaisia ​​ääniä. Koska nämä äänet muodostuvat ilman nesteen erittymistä, niitä kutsutaan kuiviksi ralleiksi. Riippuen siitä, syntyvätkö nämä ralleet laajemmissa tai kapeimmissa keuhkoputkissa, on pieniä ääniä - huminaa, kohinaa, korkeita ääniä - huijausta ja hengästyneitä röyhkeitä. Kuivat vaahdot ovat epäselviä; lyhyellä aikavälillä samalla alueella, niiden määrä voi joko kasvaa, laskea tai katoaa ja ilmestyy uudelleen.

Kuiva-aihiot ovat tyypillinen merkki kuivasta keuhkoputkitulehduksesta, samoin kuin terävä keuhkoputkien kouristus, joka havaitaan esimerkiksi keuhkoastmassa.

Märkä vaahto keuhkoissa

Keuhkoissa ilmenee märkiä ralleja, kun keuhkoputkien nestemäisiä aineita on. Ilmassa tapahtuvan ilman läpikulun tapahtuessa nesteen läpi kulkeutuu pinnoille enemmän tai vähemmän suuria kuplia, jotka purkautuvat välittömästi. Näissä tapauksissa kuulet nykäistä kohinaa, jolla on tyypillisiä törmäyksiä, kouristuksia ja ilmakuplien puhkeamista.

Kaliipissa olevat märät ralleet jaetaan hienoksi kuplaan, keskikupuun ja suuren kuplan muotoon, ja niiden äänenvoimakkuuden mukaan - äänekkäiksi ja äänettömiksi.

Pienissä keuhkoputkissa esiintyy hienojakoisia kosteita ralleja limakalvojen tulehduksen aikana (keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkien tulehdus) sekä keuhkokuumeessa, kun keuhkoputket ovat mukana prosessissa. Keskipitkän kosteat rallit esiintyvät keuhkoputkien keskikalibroimissa ja ovat keuhkoputkitulehduksen merkki.

Suurten keuhkoputkien ja henkitorven muodostavat suuret kuplat kosteat ralleet - ns. Henkitorvi, kuplivaa ralleja. Ne ilmenevät vakavissa potilailla, joilla on keuhkoödeema, vaikea sydämen vajaatoiminta, tuska.

Hengityksen ääni riippuu keuhkojen äänen voimakkuudesta ja resonanssin esiintymisestä. Jos tuulen kudoksen tiivistämisalueella muodostuu kosteita ralleja, joiden äänen johtavuus on lisääntynyt tai jos ontelosta on resonanssia, ralleista tulee selkeitä, soinnillisia; näyttää siltä, ​​että ne nousevat korvan alle.

Hiljaisia ​​kosteita ralleja kuullaan tapauksissa, joissa keuhkoputket, joissa ne syntyvät, sijaitsevat muuttumattomissa keuhkokudoksissa (keuhkoputkentulehdus, keuhkojen veren pysähtyneisyys).

Crepitusa kuullaan vain sisäänhengityksen korkeudella pienenä rätinä.

Crepitus tapahtuu johtuen halkeilemisesta tai oikaisemisesta kokoonpuristuneen tai tarttuneen yhteen, joka sisältää pienen nestemäisen nestemäärän, alveolit ​​tulevan ilman vaikutuksen alaisena sisäänhengityksen aikana.

Keinotekoisesti voit ripustaa kreppitausta, jos hieroa hiuslakkaa sormillasi korvan lähellä.

Crepitus esiintyy alveolien tulehduksin, ruuhkautuu keuhkoihin ja atelektsaasiin, jos alveoleja ei ole poistettu hengitysvaikeuksista, jotka täyttävät niitä, edematoista nestettä jne., Mutta vain niiden seinät ovat tavallista suurempia, kostutettuina sisällön ja inhalaation vaikutuksen alaisena voi silti olla halkeamia.

Kaikissa keuhkokuumeissa kreppitauti, erityisesti taudin puhkeaminen, on tärkeä diagnostinen piirre. Erityisesti luonnollisesti krepitaatio ilmenee keuhkojen kruunussa tulehduksessa ja taudin alkaessa, kun eksudaatti alkaa ilmestyä vain alveolissa (crepitatio indux), sitten keuhkokuumeen lopussa, kun koagulaatioinen eksudatus alkaa liukenemaan (crepitatio redux).

Ikääntyneiden ihmisten keuhkojen alaosien auskulttausta voi usein kuulla krepitus ensimmäisen syvän hengityksen aikana. Se tapahtuu keuhkojen alareunojen suoristamisen seurauksena, jotka pitkään aikaan olivat pienentyneessä tilassa pienen hengityksen ansiosta.

On toisinaan vaikea havaita, onko kuulustelu vai kuumia, hienoja, kuplivaa kosteita kosteuksia. Erotuskoodit ovat seuraavat merkit.

Hieno kostea hengityksen vinkuminen kuulee sisäänhengityksen ja uloshengityksen vaiheessa, ne ovat yleensä erilaisia, muutokset yskän jälkeen (lisääntyvät, vähenevät, muuttuvat kalibroinnin mukaan). Crepitusa kuullaan vain sisäänhengityksen korkeudella, sen ääni on yksitoikkoinen - kuohuu (rätinä) eikä muutu yskättäessä.

Pleuren kitkamelu

Normaaleissa olosuhteissa hengitystyön aikana viskeraalinen pleura liukuu parietaalisen lehtien sisäpintaan ilman melua. Jos erilaisten patologisten prosessien vuoksi pleuran lehdet muuttuvat epätasaisiksi, karkeiksi tai kuiviksi, niiden kitkan aikana toisiaan vastaan ​​syntyy kohina, jota kutsutaan pleurisella kitkamikolla. Muutokset pleuraan tapahtuvat pääasiassa, kun se on tulehtunut, jolloin fibriini laskeutuu pleuraan, minkä jälkeen sen pinnalle muodostuu paksuuntumista ja epätasaisuuksia. Kun muodostuu tartuntojen tulehduksesta tai vaikeasta, ihottumasta nenän tuumoreiden keuhkopintaan, myrkyllisiä vaurioita pleurasta (uremia) ja kuoren irtoaminen kehossa (esim. Kolera), jolloin syntyy kuiva pleura.

Äänen luonteensa suhteen pleuraattinen kitkamelu on erilainen. Useimmiten se on samanlainen kuin ääni, joka saadaan, jos hiiren yhtä sormea ​​toista vastaan ​​korvan lähellä. Se muistuttaa silkkikankaan kitkaa ja joskus lunta tai uuden ihon karkeaa puristusta vaivaantuneena. Pleurisen kitkumelun ääni on kuiva, ajoittainen, kuulet sisään hengitettynä ja hengittämässä. Se on pinnallinen, kuullut lähelle korvaa. Pleuren kitkamelu määritetään useammin rinnassa, keskimmäisen kainalossa, sillä tällä alueella keuhkojen reuna -reitti on suurin.

Äänen vaikutuksen mukaan pleuraattinen kitka on vaikea erottaa märästä hengityksen vinkusta. Tällaisissa tapauksissa on käytettävä seuraavia tekniikoita: a) kun stetoskoopilla puristetaan, keuhkopuristusmelu kohoaa yleensä, mutta hengityksen vinkuminen ei muutu; b) yskän ja myöhemmän syvän hengityksen jälkeen keuhkopuristuksen ääni ei muutu, kun taas kosteuden jälkeen kosteat kosteudet häviävät kokonaan tai muuttuvat luonteeltaan; c) keuhkopuristusmeluun liittyy hengitysvaikeus, erityisesti syvä.

Keuhkopuristusmelu häviää potilaan toipuessa tai jos nestettä tai kaasua kerääntyy ensimmäiseen onkaloon, jolloin pleuraaliset levyt liikkuvat toisistaan ​​ja eivät enää kosketa.

bronhofoniya

Bronchophonia - äänijohto - on erittäin tärkeä keuhkojen tutkimuksessa

Jos kuulet terveellisen henkilön rintakehää ja kutsuu häntä sanomaan joitain sanoja, he eivät yleensä poikkea toisistaan ​​ja yhdistyvät. Tämä johtuu terveellisen keuhkokudoksen erittäin vähäisestä johtavuudesta. Jos keuhkoihin ilmenee muutoksia, jotka johtavat keuhkoputken ilmenemiseen (keuhkojen tiivistyminen tai sen sisältämän ontelon läsnäolo), puhuttuja sanoja kuullaan selvästi ja äänekkäästi korvan lähellä. Tämä äänenvaimennus tapahtuu syvennyksen tai keuhkoputkien resonanssin ympäröimänä, tiivistetyn keuhkon ympäröimänä sekä ilmaisen keuhkokudoksen hyvästä äänenkestävyydestä.

Bronfofonian määritelmä tehdään suoraan korvasta tai stetoskoopin kautta symmetristen rintakehän osista. Kuulemisen aikana potilasta tarjoutuu lausumaan alhaisemmalla äänellä (alhaiset äänet ovat paremmin välittyneinä) sanat "yksi - kaksi - kolme", ​​"kolmekymmentäkolme" tai jotain muuta. Merkittävä bronkofonia-oire, jos samat sanat kuiskataan.