Syyt kriptogeenisen organisoituneen keuhkokuumeen, oireet ja hoidon ominaisuudet

Keuhkokuume viittaa tarttuvien bakteeripatologioiden ryhmään, jonka kulku tapahtuu akuutissa muodossa. Kun infektio tulee ihmiskehoon, vaikuttaa alveoleihin ja tuloksena on tulehdusprosessin kehittyminen keuhkokudoksessa.

Keuhkokuume voi esiintyä itsenäisenä sairaudena tai se on yksi muiden patologioiden seurauksista.

Kriptogeeninen organisoitu keuhkokuume on idiopaattinen keuhkopatologia, jossa rakeistuskudos estää keuhkoputkien ja alveolaaristen kanavien lumen.

Taudin ja oireiden syyt

Lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että pääasiassa tämän keuhkokuume on diagnosoitu potilailla, jotka eivät ole nuoria. Granulaatiokudoksen kasautuminen tapahtuu samanaikaisesti sellaisen kroonisen luonteisen tulehdusprosessin kehittymisen kanssa, joka siirtyy vähitellen vierekkäisiin alveoliin.

Useimmissa tapauksissa keuhkokuume kehittyy paiseiden, keuhkoputken tulehduksen ja yliherkän pneumoniitin seurauksena. Lisäksi kryptogeenisen keuhkokuumeen järjestämisen syyt voivat olla sidekudoksen systeeminen patologia ja erilaisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Usein tämä patologia kehittyy kehon reaktioksi säteilyyn ja altistumiseen myrkyllisille aineille sekä luuytimen elinsiirtoon.

Erilaiset onkologiset taudit, akuutissa tulehdusprosessissa esiintyvät suoliston häiriöt ja erilaisen luontaisen alveolan vammat voivat aiheuttaa kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen.

Joissakin tapauksissa tauti voi kehittyä infektio-, infarkti- ja eosinofiilisen keuhkokuumeen seurauksena.

Tämä keuhkokuumeen muoto on useita oireita, jotka ovat usein harhaanjohtavia. Ei ole harvinaista, että potilaat voivat hakea apua asiantuntijalta, johon liittyy kouristuksia nivelissä tai lievää kehon lämpötilaa. Tällaisessa tilanteessa tehdään potilaan historian perusteellinen tutkimus, mikä mahdollistaa oikean diagnoosin tekemisen.

Lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että kun kryptogeeninen keuhkokuume on järjestetty, seuraavat ominaispiirteet näkyvät:

  • potilas alkaa laihtua nopeasti;
  • on vakava heikkous;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • huolissaan jatkuvaa yskää.

Kun potilas suorittaa potilaan fyysistä tutkimusta, on huomattava inspiraatiovaurio, joka on järjestetty keuhkoihin.

Kun altistuu ihmisruumiille, jolla on korkea liikuntakyky, havaitaan yskimistä ja hengenahdistusta.

Usein potilaat menevät lääkäriin, jossa on kouristuksia kipua nivelissä ja keuhkoissa. Röntgentutkimuksen aikana on olemassa prosessi, jolla on kahdenvälinen subpleuraalinen lokalisointi. Lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että melko harvoin on tilanteita, joissa yksittäisiä tunkeutumisia havaitaan.

Diagnostiikkamenetelmät

Itse asiassa tämän keuhkokuumeen muodon katsotaan olevan yksi monimutkaisimmista ja vaarallisimmista sairauksista, joilla on toistuva luonne. Tästä syystä, jos tällainen sairaus epäillään, erikoislääkäri suorittaa potilaan perusteellisen tutkimuksen ja tutkii hänen historiansa. Tutkittuaan testien ja testien tulokset, tehdään diagnoosi ja valitaan tehokkain hoito.

Yksi tärkeimmistä menetelmistä kryptogeenisen organisoituneen keuhkokuumeen havaitsemiseksi pidetään röntgentutkimuksena. Röntgenkuvauksen jälkeen rintakehän valokuvassa havaitaan kahdenvälisiä diffuusoituneita tummuuksia alveoleissa, joiden perifeerinen lokalisointi on ominaista.

Joissakin tilanteissa tällaisilla sähkökatkoksilla on paljon yhteistä eosinofiilisen keuhkokuumeen oireiden kanssa. Monilla potilailla diagnosoidaan usein yksipuolisia fokaaleja ja tunkeutuvat muuttoliikkeeseen ja toistuvaan luontoon.

Joissakin tapauksissa vahvistetaan diagnoosi, jota käytetään laskennallisen tomografian suorittamiseen.

Tämäntyyppisessä tutkimuksessa voidaan määrittää keuhkokudoksen keuhkoputken konsolidointi ja diagnosoida tumman värin muodostuminen, jonka ulkonäkö muistuttaa pieniä kyhmyjä. Tärkeä indikaattori katsotaan sillä, että keuhkojen alemman lohkon vahva massiivinen vaurio.

Jos epäillään kryptogeenistä organisoitua keuhkokuumetta, täydellistä veren määrää annetaan ja potilaan tila arvioidaan tulosten perusteella. Kaikilla potilailla diagnosoidaan leukosytoosi, jonka aikana ei saa seurata eosinofiilien määrän kasvua. Lisäksi monissa potilailla, joilla on tämä tautitapaus, erytrosyyttien sedimentaatioaste kasvaa merkittävästi.

Toinen informatiivinen diagnostinen menetelmä on biopsia, kun materiaali otetaan histologiseen tutkimukseen. Tällaisen tutkimuksen suorittamisella voidaan määrittää rakeisen kudoksen voimakas profilerointi alveoleissa ja niiden kanavissa sekä hengitysteissä. Lisäksi diagnosoidaan voimakas tulehdusprosessi alveolien alueella.

Patologian hoidon ominaisuudet

Keuhkokuume on vaarallinen patologia, joka vaatii pakollista huumehoitoa. Tällaisen taudin eliminointi käsittää lääkkeiden, kuten glukokortikosteroidien, suun kautta annon.

Kun hoito suoritetaan jo 1-3 päivää steroidien ottamisen jälkeen, useimmat potilaat kokevat paranevan terveyttä.

Kun tehokas lääkehoito muutaman viikon kuluttua keuhkojen röntgenkuvan jälkeen ei ole muutoksia keuhkoihin.

Ei ole harvinaista, että steroideja voidaan ottaa vastaan, että kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen kulkua parannetaan edelleen. Tässä tilanteessa potilaille on määrätty lisäannos sytotoksisista lääkkeistä, joista syklofosfamidi ja azatiopriini pidetään tehokkaimpia.

Tyypillisen keuhkokuumeen hoito useimmissa tapauksissa edellyttää Prednisonin kaltaisen lääkkeen ottamista. Glukokortikosteroidihoito voi kestää jopa vuoden. Jos taudin uusiutuminen tapahtuu, ennalta määrätty steroidiannos lisääntyy jälleen.

Keuhkokuume raskauden aikana

Joskus tämä keuhkokuume on havaittavissa raskauden aikana ja aiheuttaa vakavan uhan äidille ja syntymättömälle lapselle. Lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että tällainen sairaus ei ole viimeinen raskaana olevien naisten ja työvoiman kuolinsyistä.

Kehittämällä tautia raskauden aikana lisää riskin ennenaikaisesta syntymästä.

Lisäksi syntyy alhainen syntymäpaino lapsi, jolla on tulevaisuudessa lihasten dystrofia.

Tällöin, jos on mahdollista diagnosoida sairaus ajoissa ja määrätä antimikrobista hoitoa, keuhkokuume ei yleensä jätä mitään seurauksia. Kun ennenaikaisesti viitataan erikoislääkäriin ja itsehoitoon kotona, keuhkokuume aiheuttaa erilaisten komplikaatioiden kehittymistä.

Tuleva äiti voi kehittää keuhkoödeeman, hengitysvajauksen ja exudatiivisen keuhkopussin. Lisäksi taudin eteneminen voi johtaa absessi- tai keuhkoverenkierron ja keuhkoputki-obstruktiivisen oireyhtymän kehittymiseen.

Raskauden aikana tulehdusprosessin sisäiset vaikutukset keuhkoihin ovat mahdollisia. Sepsis, sydänlihastulehdus, aivokalvontulehdus ja tarttuva myrkyllinen sokki pidetään vaarallisimpina komplikaatioina kryptogeenisen keuhkokuumeen jälkeen, joka on organisoitu.

Tämän keuhkokuumeen eteneminen voi olla uhka paitsi odotetulle äidille, myös sikiölle. Kriittisesti organisoitavan keuhkokuumeen kehittymisen myötä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana syntyy keskenmeno tai raskauden heikkeneminen.

Jos tauti vaikuttaa raskaana olevalle naiselle myöhemmässä vaiheessa, on olemassa vaara, että työ voi alkaa ennenaikaisesti. Yleensä tällä kaudella kaikki sikiön elimet ja järjestelmät ovat jo muodostuneet, mutta lapsi voi syntyä alhaisella painolla.

Kehittämällä tämän keuhkokuumeen muotoa syntymän jälkeen imettämisprosessi on mahdotonta, koska sikiön infektio ja bakteerilääkkeiden läpäisy äidinmaitoon ovat vaarassa. Kaikki tämä voi vaikuttaa haitallisesti lapsen kuntoon ja sen jatkokehitykseen.

Bronchiolitis obliterans, joka järjestää keuhkokuume, pidetään vaarallisena patologiana, jonka eteneminen ja tehokkaan hoidon puuttuminen voivat johtaa potilaan kuolemaan.

Useimmissa tapauksissa kuolema johtuu virheellisestä diagnoosista ja potilaan viivästyneestä hoidosta lääkärille tarvittavan hoidon nimittämiseksi.

Kryptogeeninen keuhkokuume

Kryptogeeninen organisoitu keuhkokuume (CPP) on idiopaattinen keuhkosairaus, jossa morfologinen substraatti on bronkiolitis obliterans, jossa järjestetään keuhkokuume.

Ominaista CPC on kehittää eritteen ja fibroblastisen reaktio, jossa on sisäänkasvua granulaatiokudoksen osaksi keuhkorakkuloihin, alveolaarinen kanavat ja hengitysteiden keuhkoputkia.

Taudin syyt

Keuhkokuumeen järjestävä keuhkokuume vaikuttaa useimmin 40-50-vuotiaisiin ihmisiin. Yhdessä rakeistuskudoksen kasvun kanssa kehittyy krooninen tulehdus, joka siirretään vierekkäisiin alveoliin. Tietojen mukaan krooninen muoto kestää noin kolme kuukautta.

Ne tekijät, jotka saattavat aiheuttaa CPC: n, ovat:

1) abscessit;
2) muut keuhkokuume (mukaan lukien tarttuva, eosinofiilinen ja infarkti-keuhkokuume);
3) bronkiektaasi;
4) yliherkkä pneumoniitti;
5) sidekudoksen systeeminen sairaus (lupus, skleroderma tai nivelreuma);
6) laitoksen vastaus säteilyyn;
7) erilaiset lääkkeet;
8) Alveolien vaurioituminen;
9) myrkyllisten aineiden hengittäminen;
10) Onkopatologia;
11) erilaiset suolistotautat, joilla on akuutti tulehdus;
12) Stephen-Johnsonin oireyhtymä;
13) Reaktio luuydinsiirtoon.

Keuhkokuumeen järjestäytyneen keuhkokuumeen oireet

Tämän keuhkokuumeen oireita voi vaihdella ja usein harhaanjohtavia. Tällöin potilas voi ottaa yhteyttä asiantuntijaan, jolla on kipua nivelissä tai hieman lämpötilan nousua. Siksi taudin diagnosoimiseksi lääkärin pitää kerätä yksityiskohtainen potilaan elämän historia.

Lähes puolet potilaista valittaa flunssan kaltaisista oireista. Näitä ovat:

1) Merkittävä ja pysyvä laihtuminen;
2) Väsymys;
3) Lisääntynyt lämpötila;
4) Pysyvä yskä.

Fyysisessä tarkastelussa sisäänhengityselimet ovat hyvin ominaisia. Harjoittelun aikana potilaat valittavat vaikeaa hengenahdistusta ja yskää. Harvemmin, potilaita hoidetaan kipu nivelissä tai keuhkoissa.

Röntgentutkimuksen näkökulmasta kehittyy prosessi, jossa on kahdenvälinen subpleuraalinen lokalisointi, mutta harvinaisia ​​tapauksia yksittäisten infiltraattien esiintymisestä on kuvattu lääketieteessä.

Diagnostiikkamenetelmät

Kryptogeenisen keuhkokuumeen järjestäminen on erittäin vakava sairaus, jolla on toistuva luonne, joten tämän taudin diagnoosi toteutetaan erittäin huolellisesti. Diagnoosin tekemiseksi lääkärin on tehtävä lukuisia vahvistavia testejä ja testejä.

Rintakehän tarkastus rinnakkain näkyvästä kahdenvälisestä hajakuormituksesta alveoleissa, joilla on perifeerinen lokalisointi. Joskus on tapauksia, että sähkökatkot ovat hyvin samanlaisia ​​kuin eosinofiilisen keuhkokuumeen oireet. Yksipuoliset potkut ovat melko harvinaisia. Usein on soluttautumisia muuttolintuihin ja toistuvaan luontoon.

Tietokonetomografia antaa mahdollisuuden nähdä ilmatilan keskittämistä keuhkoihin. Tämän diagnoosin avulla näet sähkökatkokset pienten solmujen muodossa. Erittäin tärkeä on se, että keuhkojen alemmat lohkot ovat suurempia vaurioita.

Veren kliinisen kuvan analysointi puolet potilaista osoittaa leukosytoosin esiintymisen, joka voi ilmetä ilman eosinofiilien määrän merkittävää lisääntymistä. Myös valtaosassa tapauksista, erytrosyyttien sedimentaatioaste on lisääntynyt.

Biopsian avulla otetun materiaalin histologinen analyysi osoittaa rakeisen kudoksen voimakasta lisääntymistä alveoleissa ja niiden kanavissa sekä pienissä osissa hengitysteitä. Samanaikaisesti alveoleissa havaitaan tulehduksen kehittyminen.

CPC-käsittely

Tämäntyyppisen keuhkokuumeen hoito koostuu pääasiassa glukokortikosteroidien oraalisesta antamisesta. 2/3 tapaukses- sa potilaan yleisen tilan paraneminen tapahtuu jo steroidihoidon 1-3 vuorokauden aikana. Muutokset keuhkoissa röntgentutkimuksen aikana katoavat 2-3 viikon sisällä.

Keuhkokuumeen hoito useimmissa tapauksissa, alkaen prednisonista annoksella 0,75 mg / punta päivässä, 2-4 viikon aikana, annosta vähennetään vähitellen. Glukokortikosteroidilääkkeiden yleinen hoito kestää kuudesta kuukaudesta vuoteen. Kun relapsi ilmenee, steroidien annosta on lisättävä uudelleen.

Potilaat, joilla kriptogeenisen hoidon kulku on vain parantunut (jopa steroidien käytön yhteydessä), lisäksi määrätään sytotoksisia lääkkeitä (esimerkiksi atsatiopriini ja syklofosfamidi).

Kriptogeenisen keuhkokuumeen järjestäminen on erittäin vakava sairaus, joka voi jopa olla hengenvaarallinen. Tämä johtuu virheellisestä diagnoosista ja potilaan epätyypillisestä hoidosta erikoislääkärille asianmukaisen ja oikean hoidon saamiseksi.

Valitettavasti melkein puolet potilaista, joilla on keskeneräinen hoito, on uusiutunut, joten on erittäin tärkeää kuulla asiantuntijaa ajoissa.

Kryptogeeninen organisoitu pneumonia

Kryptogeeninen keuhkokuume on keuhkosairaus, jolle on tunnusomaista alveolaarisen ja keuhkoputken lumen kaventuminen johtuen rakeistuskudosten kasvusta. Se voi johtaa keuhkokuumeen järjestämiseen vierekkäisten alveolien mukana, joka on luokiteltu kryptogeeniseksi järjestetyksi keuhkokuumeen.

Taudin syyt

Useimmissa tapauksissa tämäntyyppinen keuhkokuume diagnosoidaan potilailla, joilla on ikä (40-50 vuotta). Keuhkokuumeen keskimääräinen kesto on 3 kuukautta.

Seuraavat tekijät voivat kyseenalaistaa kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen (CPC) kehittymisen:

  • keuhkoputkesta ja keuhkokudoksen absasteista;
  • muut keuhkokuumeen muodot (infarkti, eosinofiiliset ja infektiot);
  • pneumoniitti (yliherkkä) ja pahanlaatuiset kasvaimet;
  • systeemiset sairaudet (nivelreuma, skleroderma ja lupus);
  • ruumiin vastaukset kemoterapiaan ja sädehoitoon;
  • voimakkaiden huumeiden kohtuuton ja pitkäaikainen käyttö;
  • vastaus luuydinsiirtoon ja Stephen-Johnsonin oireyhtymään;
  • kemiallisten aineiden vaikutukset (höyryjen hengittäminen, kosketukset pesuaineen kanssa jne.).

Lisäksi maha-suolikanavan erilaiset sairaudet voivat johtaa kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen kehittymiseen, erityisesti akuutti ajanjakso.

Huomaa: CPC: n katsotaan olevan idiopaattinen sairaus, joten kaikki nämä prosessit ovat provosoivia. Patologian todelliset syyt eivät ole vakiintuneita.

Keuhkokuumeen järjestäytyneen keuhkokuumeen oireet

Kryptogeenisen keuhkokuumeen tunnusomaista on akuutti puhkeaminen, ja oireet useimmiten muistuttavat bakteeripneumoniaa.

CPC: n kliiniset oireet ilmenevät lisääntyneen potilaan väsymisen, asteittaisen kehonpudotuksen, ruumiinlämmön voimakkaan nousun 39 ° C: seen ja aggressiiviseen, jatkuvaan yskään. CPC: n ominaispiirre on hemoptysin puuttuminen.

Fyysisessä tutkimuksessa paljastuu sellofaanilevyn kaltainen kiihottava hengityselementti, hengenahdistus ja yskä, johon liittyy lisääntynyt liikuntakyky, joissakin tapauksissa rintakehän ja nivelten kipu.

Taudin oireet voivat olla petollisia, mikä vaikeuttaa huomattavasti diagnoosia. Tämä johtaa väärään hoitoon ja vaikeiden komplikaatioiden kehittymiseen. Asianmukaisella hoidolla täysi elpyminen tapahtuu kuudessa kuukaudessa.

Diagnostiikkamenetelmät

Kryptogeenisen organisoivan keuhkokuumeen diagnoosiin kuuluu toimenpiteitä keuhkojen toiminnan tutkimiseksi, historian ottamiseksi (potilaan silmämääräinen tarkastelu, hänen valituksensa arviointi ja taudin syyn tunnistaminen). "Kultakanta" on korkean resoluution CT-skannaus. Samaan aikaan keuhkoissa tunnistetaan nodulaariset tai lineaariset tummat alueet. Jos on epäilystä, potilaalle on määrätty keuhkokudoksen leikkausbiopsi ja suoritetaan fyysinen tutkimus ja materiaalin keruu (yskö, keuhkoputki ja keuhkokudos) biopsiaan.

Päätutkimukset kryptogeenisen keuhkokuumeen järjestämisestä ovat:

Rintaröntgen

Tunnistaa muutokset keuhkoissa ja keuhkoputkissa. Kuvassa on kahdenvälistä hajakuormitusta lokalisoinnilla alveolien ääriosissa, jolloin normaali keuhkojen tilavuus säilyy. Joskus kuvassa näkyy ääreishylsyn tummuminen, joka on ominaista eosinofiilisen keuhkokuumeen kroonisesta kurssista. Focal darkening määritellään useimmiten keuhkon perifeerisessä alemman lohkossa.

Tietokonetomografia

Tarkempaan tarkentamiseen keuhkoilman vakauttamisessa keuhkoissa suositellaan suuriresoluutioista tietokonetomografiaa. Tämän tutkimuksen avulla voidaan harkita pieniä nodulaarisia tai lineaarisia himmennyksiä sekä keuhkojen alemman lohkon massiivista vaurioitumista.

Laboratoriodiagnoosi

Verikokeessa kliininen kuva osoittaa leukosytoosia, joka voi ilmetä samalla, kun normaali määrä eosinofiilejä säilyy. Lisäksi laboratoriotutkimus paljastaa ESR: n ja hypoksemian lisääntymisen (veren happitason lasku) levossa ja liikunnan aikana.

Histologiset kudosnäytteet biopsiaan vahvistavat voimakasta proliferaatiota (granulosa-kudosten lisääntymistä) alveoleissa ja kanavissa. Lisäksi lisääntymistä voi esiintyä pienillä hengityselinten alueilla, mikä johtaa tulehdusprosessiin.

CPC on melko vakava sairaus, jolla on suuri uusiutumisen riski ja joka vaatii huolellista tutkimista.

Hoidon ominaisuudet

Mikä tahansa keuhkokuume, mukaan lukien kryptogeeninen järjestäjä, vaatii oikea-aikaista hoitoa, joka on osoitettu erikseen jokaiselle potilaalle ottaen huomioon taudin kulku ja potilaan tilan ominaisuudet.

CPC: n hoidon perustana ovat glukokortikosteroidilääkkeet. Alkuvaiheessa annetaan prednisolonia (0,75 mg / kg päivässä). Jatkossa (14-28 päivän kuluttua) lääkkeen annostus pienenee vähitellen. Olisi pidettävä mielessä, että kun kortikosteroidit vähenevät, uusiutumisen riski kasvaa (58% kaikista kriittisesti organisoituvan keuhkokuumeen diagnosoiduista tapauksista), joten steroidiannos on säädettävä hyvissä ajoin hoitavan lääkärin valvonnassa.

Hormonihoidon kesto voi nousta 6 kuukaudesta 1 vuoteen, kun taas hormonihoidon vasta-aiheet ja haittavaikutukset otetaan väistämättä huomioon. Potilaan tilannetta parannetaan yleisesti glukokortikosteroidien hoidossa 2-3 päivän kuluttua, ja keuhkojen tulehdukselliset muutokset voivat katoutua 14-20 päivässä.

Koska potilaan tilaa ei paranneta meneillään olevan hormonihoidon taustalla, hänelle on lisäksi määrätty sytostaatteja (syklofosfamidi, metotreksaatti tai azatiopriini). Joissakin tapauksissa käytetään yhdistelmähoitoa.

Lääkehoidon ohella on useita ei-lääkemenetelmiä, joilla pyritään lievittämään yleistä tilaa ja estämään komplikaatioita.

Näitä ovat:

  1. tupakoinnin pakollinen lopettaminen, etenkin desquamatiivisen interstitiaalisen keuhkokuumeen, keuhkoputkitulehduksen, koska tämä parantaa merkittävästi elpymisnopeutta;
  2. Ilmanvaihtoa keuhkoissa ja ARF: n kehittymisen (akuutin hengitysvajauksen) estäminen on suositeltavaa käyttää harjoittelua;
  3. Taudin myöhäisessä vaiheessa suositellaan happiterapian käyttöä, mikä auttaa normalisoimaan hengitystoiminnon.

On äärimmäisen tärkeää, että lääketieteellisiä tapaamisia noudatetaan tiukasti ja että hoitokurssin itsenäinen keskeytyminen suljetaan pois, vaikka potilaan tilanne paranee huomattavasti. Tämä voi aiheuttaa CPC: n toistumisen ja johtaa uudelleenkäsittelyyn.

näkymät

Kryptogeenisen keuhkokuumeen järjestäminen on riittävän vakava sairaus, joka, jos se on väärin diagnosoitu ja ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa, voi johtaa kuolemaan.

Melko usein keuhkokuumeen kryptogeeninen muoto esiintyy synnytyksessä ja aiheuttaa vakavan uhan sekä äidille että sikiölle. Tilastot osoittavat, että tämän vaikean jakson aikana oleva nainen voi johtaa raskauden ja synnytyksen ennenaikaiseen lopettamiseen, sikiön lihasten dystrofiaan ja sikiökehityksen poikkeavuuksiin. Oikea-aikainen hoito lääketieteellistä hoitoa varten, ennuste elpymisestä on suotuisa.

Potilailla, joilla on loukkaantunut suositeltu hoitojakso, havaitaan kryptogeenisen organisoitumisen aiheuttamaa keuhkokuumetta, koska tätä sairautta pidetään yhtenä vaarallisimmista ja monimutkaisemmista lääkkeissä. Siksi ensimmäisen taudin merkkejä on välttämätöntä neuvotella lääkärisi kanssa, joka antaa riittävän hoidon diagnostisten toimenpiteiden tulosten perusteella.

Kryptogeeninen keuhkokuume

Keuhkokuume on tarttuvien, useimmiten bakteeristen sairauksien ryhmä, joka esiintyy akuutissa muodossa. Infektio vaikuttaa pääasiassa alveoleihin, mikä aiheuttaa keuhkokudoksen tulehdusta. Taudilla voi olla itsenäinen luonne tai se voi johtua muiden sairauksien komplikaatiosta.


"Keuhkokuumeen" käsitteellä on laaja merkitys, koska tällä taudilla on suuri määrä riippumattomia tyyppejä, joilla on selkeät ominaispiirteensä: hoito, kliinisten tutkimusten tulokset, röntgenkuva, kliininen kuva, etiologia ja patogeneesi.

Kun diagnoosi on keskittynyt on radiografia. Mitään hoitoa ollenkaan tai hoito väärään aikaan uhkaa potilaan kuolemaa. On tärkeää, ettei sekoiteta keuhkokuume ja keuhkokuume - ei-tarttuva keuhkokuume.

Kryptogeeninen keuhkokuume

Kriptogeeninen järjestäytynyt keuhkokuume kuuluu idiopaattisten keuhkosairauksien ryhmään. Idiopaattiset sairaudet vuorostaan ​​ovat keuhkoissa esiintyviä vaurioita, joilla on epävarma etiologia ja erilaiset patomorfiset tyypit. Kartoitettu distaalisten ilmatilojen patologian tyypin mukaan. Alveolien ja alveolaaristen läpivientien leesio on, ja nämä yhdessä bronkiolien lumen kanssa limittävät granulaatiokudoksen. Samanaikaisesti syntyy krooninen tulehdus, joka kulkee viereisille alveoleille. Voidaan esiintyä yhdessä polypoid bronchiolitis.

Tauti vaikuttaa sekä miehiin että naisiin, useimmiten 40-50-vuotiaiden välillä. Tupakoivien lääkäreiden väliset suhteet eivät huomanneet. Keskimäärin krooninen hyökkäys kestää noin kolme kuukautta.

Keuhkokuumeen synonyymi muodostuu - bronchiolitis obliterans, jossa on järjestetty keuhkokuume.

Yleisimpiä sairauden syitä ovat muuntyyppinen keuhkokuume, absessi; keuhkoputken, sidekudoksen sairaudet, allerginen alveoliitti, vaste sädehoito, lääkkeet, diffuusi alveolaarinen vaurio, sydäninfarkti, eosinofiilinen keuhkokuume, syöpä patologian ja vastaus luuydinsiirron, tulehduksellinen suolistosairaus.

Taudin oireet voivat olla varsin erilaisia ​​ja petollisia. Joskus potilas voi yksinkertaisesti tulla lievään kuumeen ja kipua nivelissä. Tällaisissa tapauksissa lääkärit turvautuvat perusteelliseen tutkimukseen elämän historiasta.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen merkittävimpiä oireita pidetään (potilaiden melkein puolet). Niihin kuuluvat flunssan kaltaiset oireyhtymät: kuume, yskä, väsymys ja laihtuminen. Inspiraation hengityksen vinkumisen fyysinen tutkimus paljasti voimakkaasti. Fyysisen rasituksen aikana potilaat kärsivät hengästyneestä ja progressiivisesta yskästä. Yleensä tällaisten valitusten kohdalla potilaat saapuvat. Harvinaisempi kipu nivelissä tai keuhkoissa.

Keuhkokuumeen diagnoosi tulee tehdä huolellisesti, jos on epäilystä siitä, koska tämä tauti on usein mukana. Tuomion tekemiseksi lääkärin on tehtävä tutkimus keuhkojen toiminnasta, anamnestisten tietojen analysoinnista, säteilyn tutkimuksesta, biopsia-aineen histologisesta tutkimuksesta ja fyysisestä tutkimuksesta.

Rintakehän röntgenkuvassa on havaittavissa kahdenvälistä diffuusi alveolaarista tummuutta ääreisillä alueilla - niiden keuhkojen tilavuus on normaali. Joskus perifeeristä himmennystä havaitaan, kuten kroonisessa eosinofiilisessä keuhkokuumessa. Yksipuoliset pimennykset ovat vain yksittäisissä tapauksissa. Monissa tapauksissa havaitaan muuttolintuisia ja toistuvia infiltraatteja. Taudin alussa joissakin tapauksissa esiintyy keskittynyttä välitilaa tai epäsäännöllistä lineaarista infiltraatiota. Joskus myös "hunajakennoista" havaitaan röntgensäteitä, minkä tahansa muotoisia varjoja pienillä onteloilla, jotka ilmestyvät pienien, sileäseinäisten kystimaisten muodostelmien vuoksi.

Suuriresoluutioisella tietokonetomografialla havaitaan ilmatilojen keskitetty konsolidointi. Tällaisella diagnoosilla sähkökatkot näyttävät huurteiselta lasilta ja muodostuvat pienistä solmupoikkeavuuksista. Keuhkoputkien seinämien laajeneminen ja paksuuntuminen ovat havaittavissa. Keuhkojen alemman lohkon perifeeriset osat vaikuttavat paljon voimakkaammin. Tietokonetomografialla on mahdollista tarkastella vaurioita paljon yksityiskohtaisemmin.

Joskus keuhkojen toiminta ei kärsi, siksi, vaikka se on obstruktiivinen ja esiintyy 21 prosentilla potilaista, se on edelleen ristiriitainen diagnoosin antavien indikaatioiden kanssa.

Ei ole erityisiä testituloksia. Vain puolet potilaista on leukosytoosia, joka esiintyy ilman eosinofiilien lisääntymistä. ESR lisääntyi aluksi useimmissa tapauksissa. Hypoksemia on sama kaikissa olosuhteissa.

Tyypillisen kudoksen biopsia-aineen histologinen tarkastelu osoittaa rakeisen kudoksen voimakasta lisääntymistä alveolaarisissa kanavissa ja pienissä hengitysteissä. Ympäröivät alveolit ​​ovat välttämättä tulehtuneet.

Keuhkokuumeen vaara on se, että sen foci eivät ole spesifisiä ja voivat olla indikaattoreita muista patologisista prosesseista: infektiot, lymfoomat, Wegenerin granulomatoosi, eosinofiilinen keuhkokuume tai yliherkkyys- pneumoniitti.

Histologinen kuva keuhkokuumeen organisoinnista ilmenee kliinisen ja radiologisen diagnoosin avulla: kryptogeeninen organisoitu keuhkokuume tai idiopaattinen keuhkoputkitulehdus, jossa on järjestetty keuhkokuume.

Esimerkki oireista ja tutkimuksista

Potilaan mukana tulee lievä hengenahdistus ja alle kolmen kuukauden kestävä yskä, päihtymys. Ensisijainen diagnoosi on esimerkiksi "ratkaisematon keuhkokuume". Potilas kulkee useita antibioottien kursseja. Crepitus havaitaan auskultaation aikana. Verikokeessa on kohonnut CRH, ESR, neutrofilia. Kun röntgendiagnostiikka paljasti rakenteellisia muutoksia. Kun röntgenkuvat näkyvät pyyhkäisyn yläpuolella.

Hoito on määrätty identtiseksi idiopaattisen keuhkofibroosin hoidossa, mukaan lukien sytotoksiset lääkkeet, glukokortikosteroidit, asetyylikysteiini.

Steroidit poistetaan vähitellen useiden kuukausien aikana lisäämällä niihin atsatiopriiniä tai syklofosfamidia. Epätäydellisellä hoidolla esiintyy kuitenkin lähes aina rappio (valitettavasti 50%). Useimmilla potilailla oireet häviävät kahden viikon kuluessa.

Salaavalla järjestäytyneellä keuhkokuumella valitettavasti kuolema on mahdollinen, samoin kuin tämän ryhmän muut sairaudet. Se liittyy usein virheelliseen diagnoosiin ja myöhäisen hoidon seurauksena.

Keuhkokuume löytyy myös synnytyskäytännöstä ja se aiheuttaa suurta vaaraa äidille ja lapselle. Tilastojen mukaan tällainen tauti ei ole viimeinen raskaana olevien naisten tai työvoiman kuolinsyistä. Sikiöön tarttuva sairaus voi aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen, joka synnyttää lapsen, jonka paino on huomattavasti alle normaalin ja lihasten dystrofian riskin tulevaisuudessa, sikiövaurio.

Kryptogeeninen keuhkokuume mitä se on? Taudin ominaisuudet, oireet ja hoidon järjestäminen

Kryptogeeninen organisoitu keuhkokuume (CPC) on idiopaattinen patologia, joka aiheuttaa alveolaaristen kanavien ja alveolien lumen päällekkäisyyden granulaatiokudoksella. Tämä prosessi johtaa krooniseen tulehdukseen viereisissä alveoleissa. Taudille on tunnusomaista eksudatumien läsnäolo sekä fibroplastiset reaktiot, kun granulaatiokudos kasvaa alveoliin, keuhkoputkiin ja alveolaarisiin läpikulkuihin.

Taudin syyt

Useimmissa tilanteissa kryptogeenisen keuhkokuumeen kulkua diagnosoidaan jo kypsä ikä, eli 40-50 vuoden kuluttua. Patologian keskimääräinen kesto on noin 3 kuukautta.

Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa CPC: n kehittymistä:

  • keuhkojen paise, bronkiectasia;
  • muut keuhkokuumeet;
  • syöpätaudit;
  • sädehoito tai kemoterapia;
  • voimakkaiden lääkkeiden hallitsematon pitkäaikainen käyttö;
  • luuydinsiirto;
  • kemikaalien vaikutus elimistöön, erityisesti - hengityselinten elimiin, esimerkiksi myrkyllisten huurteiden hengittäminen, kosketukset pesuaineen kanssa jne.

Myös kryptogeeninen keuhkokuume esiintyy ruoansulatusjärjestelmän laiminlyödyistä patologeista, erityisesti akuutin vaiheen aikana.

Se on tärkeää! Kriptogeeninen organisoitu keuhkokuume on idiopaattinen sairaus, koska nämä etiologiset tekijät aiheuttavat vain vauriota, mutta tulehduksen todelliset syyt eivät ole olleet selvät.

Keuhkokuumeen järjestäytyneen keuhkokuumeen oireet

Kriptogeenisen järjestäytyneen keuhkokuumeen voi olla useita ilmenemismuotoja. Usein potilaat valittavat nivelkipuista tai lievästä kuumemisesta. Lääkärin on tarkasteltava huolellisesti historiaa lääketieteellisen virheen aiheuttamien riskien vähentämiseksi.

Tautiin liittyy useimmin tällaisia ​​oireita:

  • nopea laihtuminen;
  • nopea väsymys ja jatkuva heikkous;
  • lämpötilan nousu;
  • jatkuva yskä.

On erittäin tärkeää hakea sairaalahoitoa ajoissa. Fysikaalisen diagnoosin aikana on merkittäviä hengityselimiä, jotka sijaitsevat keuhkoissa.

Yskä ja hengenahdistus kehittyvät voimakkaan fyysisen rasituksen ja raskaan fyysisen työn jälkeen.

Usein potilaat valittavat kovaa nivelkipua ja kipua keuhkojen alueella.

Tartunta raskauden aikana

Joskus kryptogeeninen keuhkokuume diagnosoidaan naisilla raskauden aikana. Tämä patologia on suuri uhka äidin ja sikiön terveydelle. Keskenmenon tai ennenaikaisen syntymän riski kasvaa. Lisäksi syntynyt vauva voi olla alipainoinen, ja siksi lihasten dystrofia on suuri todennäköisyys vanhanaikaiseksi.

Kun ongelma tunnistetaan ajoissa ja sopiva hoito on nimetty, tauti voidaan parantaa ilman jälkiä. Mutta jos erityistoimenpiteitä ei toteuteta, lisääntyy keuhkoödeeman, hengitysvajeen ja eksudatiivisen pleurisyövän vaara. Progressiivinen sairaus johtaa keuhkojen absessiin tai gangreeniin.

Jos syntymä on normaalia, imetykset ovat mahdottomia, jotta ne eivät tartu lapseen eikä aiheuta ongelmia kasvun ja kehittymisen kannalta.

Diagnostiikkamenetelmät

Kryptogeenisen organisoivan keuhkokuumeen diagnosointiprosessi toteutetaan huolellisesti, erityisesti silloin, kun on olemassa selviä merkkejä ja epäilyjä, jotka osoittavat kryptogeenisen keuhkokuumeen diagnosoinnin. Tauti on usein mukana.

Päätelmän tekemiseksi lääkäri toteuttaa:

  • keuhkojen työn tutkiminen;
  • anamneesin datan analyysi;
  • säteilyn diagnoosi;
  • biopsia-aineen histologinen tutkimus;
  • fyysinen diagnostiikka;
  • Röntgenkuvat;
  • tietokonetomografia.

Röntgentutkimuksen jälkeen kuvassa näkyy kahdenvälisiä diffuusiolevaroituneita tummuuksia, jotka sijaitsevat elimen reuna-osissa. Keuhkojen tilavuus pysyy normaalilla alueella. Mutta samanlainen malli voi myös seurata eosinofiilisen tulehduksen. Yksipuoliset sähkökatkot ovat hyvin harvinaisia. Infiltraatit ovat yleensä muuttolintuja tai toistuvia. Vaurion alussa voi muodostua keskittyneitä infiltraatteja.

Joskus kryptogeenisen keuhkokuumeen kohdalla havaitaan "kennon keuhkot", kun röntgenkuvassa on näkyvissä varjoja, joilla on pienet ontelot. Tämä näyttää pieniä kystin kaltaisia ​​kasvaimia sileillä seinillä.

Korkean resoluution tietokonetomografiassa diagnosoidaan ilmatilojen keskittynyttä infiltraatiota. CT-kuvassa sähkökatkot näyttävät himmeiltä lasilta, koostuvat solmukohdista. Tämä diagnoosimenetelmä antaa mahdollisuuden yksityiskohtaisempiin ongelmiin.

Kryptogeenisen tulehduksen puuttuu yleiset testitulokset. Vain 50 prosentissa tapauksista leukosytoosi tapahtuu eosinofiilien pitoisuuden kasvun myötä.

CPC-käsittely

Kaikenlainen keuhkokuume vaatii erityiskäsittelyä, joka on aloitettava oikeaan aikaan, valittu erikseen jokaiselle potilaalle. Lääkäri ottaa aina huomioon potilaan ominaisuudet, reaktiot huumeisiin ja itse patologian kulku.

Kriptogeenisen järjestäytyneen keuhkokuumeen hoidon perusta ovat glukokortikosteroidit. Ensimmäisessä vaiheessa prednisoloni näytetään - 0,75 mg / 1 kg päivittäinen annos. 14 - 28 päivän kuluttua lääkkeen annos pienenee asteittain. Lääkäri kuitenkin väistämättä ottaa huomioon sen, että sen vähentymisen taustalla taudin uusiutumisen todennäköisyys nousee - tämä tapahtuu 58 prosentissa tapauksista. Tästä syystä on ehdottomasti seurattava potilasta tarvittaessa lääkkeen annoksen muuttamiseksi. Yleinen lääkehoito voi kestää jopa vuoden.

Jos hormonihoidon taustalla potilaan tila ei paranna, tarvitaan lisää sytostaattista saantoa:

Huumeidenkäsittelyn lisäksi välttämättömiin huumeisiin perustumattomat menetelmät. Ne auttavat terveyttämisen nopeuttamiseksi ja vaarallisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Näihin menetelmiin kuuluvat:

  • savukkeiden kieltäminen, huono tapana hidastaa merkittävästi elpymistä;
  • Harjoitushoidon monimutkaisuuden toteuttaminen ilmanvaihtoa normalisoitavaksi ja akuutin hengitysvajeen kehittymisen estämiseksi;
  • hapen hoito - toteutetaan myöhäisessä vaiheessa taudin etenemisen vuoksi, menettely mahdollistaa hengityselinten toiminnan normalisoinnin.

Potilaan on seurattava tiukasti lääkärin määräyksiä, sulje pois lääkkeiden itsenäinen käyttö ja hylkää heidät jopa näkyvän positiivisen dynamiikan varalta. Tämä virhe voi aiheuttaa sairauden uusiutumisen, joka tapahtuu monimutkaisemmassa muodossa.

Kriptogeeninen järjestäytynyt keuhkokuume on vaarallinen patologia, joka jos hoitotapa on valittu väärin, on kohtalokas. Tämä tapahtuu väärän diagnoosin tai ennenaikaisen lääkärikäynnin seurauksena oikean hoidon saamiseksi. On myös tärkeää muistaa, että 50% tapauksista, joissa epätäydellinen hoito, kryptogeeninen keuhkokuume kääntyy uudelleen. Komplikaatioiden ennaltaehkäisemiseksi myös ensimmäisten haitallisten oireiden vuoksi on suositeltavaa käydä lääkärin kanssa, joka vahvistaa tai torjuu taudin, jos sinun on määrättävä tehokas monimutkainen hoito.

Kryptogeeninen keuhkokuume

Kryptogeenisen järjestäytyneen keuhkokuume kuuluu interstitiaalisten keuhkosairauksien luokkaan, joka on yksi idiopaattisen interstitiaalisen keuhkokuumeen lajikkeista. Tämän patologian morfologinen substraatti on bronkiolitis obliterans, jossa organisoitava keuhkokuume, jolle on tunnusomaista eksudatumien organisointi ja fibroblastinen reaktio granulaatiokudoksen sisään upottamisen muodossa hengitysteiden keuhkoputkille, alveolaarisille soluille ja alveoleille. Jos tämän prosessin syy ei ole ilmeinen, OBOP kutsutaan kryptogeeniseksi järjestetyksi keuhkokuumeen (CPC).

epidemiologia

Samoin prosenttiosuus vaikuttaa naisiin ja miehiin. Potilaiden keski-ikä on yleensä 50-60 vuotta, mutta tauti voi esiintyä kaikissa ikäryhmissä. Iso-Britannia kuvasi OP: n kausivaihtelujen kehittämistä.

patologia

Makroskopiaisesti keuhkojen operatiivisen ja ruumiinavausmateriaalin tutkimisen yhteydessä OP: n alueet ovat punavärin tiivistettyä kangasta, jolla on kellertävä värisävy ja joiden tilavuus on 1-2 mm useille segmentteille ja jopa koko lohkoille.

Mikroskooppisesti näillä alueilla havaitaan organisoitu eksudaatti, mukaan lukien fibriini, lymfosyytit, plasmasolut, polymorfonukleaariset leukosyytit, yksittäiset eosinofiilit, makrofagit, joissa on lipidien sisältävää vaahtosyytoplasmaa. OP: n perusta on kuitenkin rakeistus (fibroplastinen) kudos muodossa
polyypit, soikeat, pitkänomainen, sirppi-muotoinen terminaalin lumenissa ja hengityselinten keuhkoputkissa, alveolaarisissa kanavissa ja pussissa, alveolien lumessa.

Kliininen kuva

OP: n kliininen kuva on suhteellisen stereotyyppinen.
Taudin debyytti muistuttaa flunssan kaltaista oireyhtymää, johon kuuluu kuumetta (noin 50% potilaista), tuottamaton yskä (70%), hengenahdistus (50%) ja keuhkoputki kipu (30%). Tauti voi kestää melko pitkään (yli 3 kuukautta), ja tänä aikana yleinen astenia kehittyy, paino laskee (puolet potilaista), joskus nämä merkit tulevat esiin. OP: lla ei tavallisesti ole hemoptyysiä eikä muutoksia sormien terminaalissa phalanges-muodossa "rumpukappaleina".

diagnostiikka

Kryptogeeninen keuhkokuume esiintyy usein yhdistämällä melko selkeät ääriviivat (lobulaarinen vaurio). Konsolidointijakauma joko: subpleural, basal, less often centrobronchial.
Harvoin ilmestyy koulutuksen muodossa, solmut. Muut muutokset ominainen kryptogeeninen hoc keuhkokuume: sinetti tyyppi "lasijauhetta" maalaus "puu-in-munuaisten", keuhkoputken, nodulaarinen tiiviste keuhkoputkeen seinän paksuuntumista, paksuuntuminen interlobulaarivaltimoissa: sept.

On syytä panna merkille, että yleensä CPC: llä ei ole keuhkopussitulehdusta ja intratoraakkisten imusolmukkeiden lisääntymistä.

Tutkimusten mukaan, jossa potilaat OP suorittaa samanaikaisesti CT ja biopsia keuhkokudoksen, perusteella "matta" vastaa morfologiset mallia tulehdussuodoksen onteloon keuhkorakkuloihin ja mezhalveolyarnyh osiot ja CT kuvan vakauttaminen - todella järjestää keuhkokuume.

Kryptogeeninen keuhkokuume

Tyypillisen kriittisesti organisoitavan keuhkokuumeen hoito ja relapsien merkitys:
• Kortikosteroidit muodostavat terapian perustan kryptogeenisen keuhkokuumeen järjestämiselle, eikä satunnaistettuja kontrolloituja kokeita, joihin nämä suositukset perustuvat.
• Prednisonin kirjallisuudessa mainitaan usein aloitusannoksella 0,75-1,0 mg / kg päivässä jatkuvaan hoitoon yhden vuoden ajan, mutta käytännössä erityinen annos ja hoidon kesto valitaan erikseen ottaen huomioon taudin vakavuus, siihen liittyvät potilasairaudet ja haitallisten vaikutusten riski kortikosteroidien vaikutukset.

• Relapseja, sekä hoidon aikana että sen jälkeen, ilmenevät usein ja paljon useammin kortikosteroidihoidon kanssa lyhyillä kursseilla (3-6 kuukautta) kuin pitkillä kursseilla (12 kk). Tyypillisellä kriittisesti organisoituvalla keuhkokuumella esiintyy kuitenkin uusiutuvia oireita: i) ei liity lisääntyneeseen kuolleisuuteen; (Ii) eivät johda pneumoskleroosin etenemiseen; ja (iii) ovat herkkiä kortikosteroideille alkuperäisinä ilmentyminä.

• Näin ollen suositeltu tila, jota voidaan muuttaa joka tapauksessa, on oraalinen prednisoloni seuraavalla tavalla:
- 0,75 mg / kg 4 viikon ajan;
- 0,5 mg / kg 4 viikon ajan;
- 20 mg päivässä 4 viikon ajan;
- 10 mg päivässä 6 viikon ajan;
- 5 mg päivässä 6 viikon ajan, ja sitten se pysähtyy.

• Relaksaatioita voidaan hoitaa hoito-ohjelmalla, jolla on aloitusannos tai vähimmäisannos, joka aikaisemmin sai sallia taudin hallitsemisen.
• Joskus kryptogeeninen järjestäytynee keuhkokuume katoaa uudelleen ja säteilee radiografisesti vähäisin oirein tai oireettomina ja ilman muutoksia hoitoon. Näin ollen kryptogeenisen organisoivan keuhkokuumeen relaptiot eivät aina edellytä hoitoa.

Akuutti fulminantti kryptogeeninen organisoitu keuhkokuume:
• Joskus kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen ilmaantuu ROGKin yhteiset infiltraatit, akuutti hengitysvajaus, OSIP-kaltainen oireyhtymä ja ARDS. Tavallinen skenaario - tällaisia ​​tapauksia alun perin pidetään vakavana yhteisössä hankittuun keuhkokuumeeseen postoperatiivisessa osastossa tai tehohoitoyksikössä, mutta perinteinen antibioottihoito on tehoton.
• Tällaisissa tapauksissa BAL: llä on tärkeä rooli infektion eliminoinnissa (nosomaaliset, antibioottiresistentit bakteerit tai opportunistiset mikro-organismit), mutta keuhkojen transkrippaus tai parempi kirurginen biopsia vaatii vielä luotettavan diagnoosin kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen.
• Akuisen fulminanttisen kryptogeenisen organisoitumisen aiheuttama keuhkokuumeen diagnoosi on tärkeä, koska kortikosteroidien suurilla annoksilla hoidossa on mahdollisuus hyödyntää (esim. Metyyliprednisoloni 500-1000 mg päivässä kolmen peräkkäisen päivän ajan ja sitten prednisoloni 1,0 - 1,5 mg / kg päivä tai vastaava).

Sädehoito pneumonia:
• Tutkiutunut keuhkokuumeen järjestävä muoto löytyy sädehoidosta, erityisesti rintasyövän tangentiaalisen kentän sädehoidon yhteydessä.
• Sädehoito-keuhkokuume poikkeaa klassisesta (satunnaisesta) säteilyn pneumoniitista, koska se tavallisesti tapahtuu myöhemmin (9-12 kuukautta 1-2 kuukautta sädehoidon jälkeen), vaikuttaa keuhkoihin, jotka eivät ole alttiina alueelle, eikä etene pneumoskleroosiin.
• Säteilyn organisointiin liittyvä keuhkokuume on siis hyvin samanlainen kuin taudin kryptogeeninen muoto ja sitä tulisi hoitaa samalla tavoin.

Keuhkokuumeen ja fibroottisen interstitiaalisen keuhkosairauden järjestäminen:
• On mahdollista, että kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen hyvin pieni alaryhmä on ominaista hoidon epäonnistumisesta ja etenemisestä pneumoskleroosiin.
• Todennäköisesti jotkin "fibroosi-organisoitavan keuhkokuumeen" tapaukset, olivatpa ne kryptogeenisiä tai toissijaisia ​​sidekudosvaivoissa, ovat "päällekkäisiä" oireyhtymiä. Esimerkiksi radiologiset ja histologiset oireet keuhkokuumeilun järjestämisestä ovat joskus havaittavissa, kun hallitseva vaurio on IPR tai fibroottinen NPI.
• kortikosteroidihoidon tuloksena keuhkokuumeen järjestämisessä samankaltaisena kuin fibroottinen IZL ei ole yhtä tarkka kuin tavallisessa kryptogeenisessä organisoitumispneumoniaan, mutta yleensä ennuste määräytyy vallitsevan samanaikaisen interstitiaalisen keuhkosairauden perusteella.

Kortikosteroidihoidon aloitusannos ja kesto olisi määritettävä erikseen; tyypillisen kryptogeenisen järjestäytyneen keuhkokuumeen aiheuttama relapsien riskit ja seuraukset ovat vähemmän vakavia kuin pitkäaikaisen glukokortikoidihoidon riski.

Kryptogeeninen keuhkokuume

Kriptogeeninen organisoitu keuhkokuume (bronchiolitis obliterans with organized pneumonia) on idiopaattinen keuhkosairaus, jossa rakeistuskudos estää bronkiolien ja alveolaaristen kanavien lumen, aiheuttaen kroonista tulehdusta ja järjestäytyneen keuhkokuumeen viereisissä alveoleissa.

Idiopaattinen bronchiolitis obliterans, jossa järjestetään keuhkokuume (kryptogeeninen organisoitu keuhkokuume), vaikuttaa miehiin ja naisiin, yleensä 40-50-vuotiaiden, samalla taajuudella. Tupakointi ei todennäköisesti ole riskitekijä.

Keuhkokuumeen järjestäytyneen keuhkokuumeen oireet

Noin puolet potilaista esittää valituksia, jotka muistuttavat yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen (mukaan lukien pysyvän flunssan kaltainen oireyhtymä, jolle ovat ominaisia ​​yskä, kuume, huonovointisuus, väsymys ja laihtuminen). Kehittynyt yskä ja hengästyneisyys rasituksessa yleensä kannustavat potilasta hakeutumaan lääkärin hoitoon. Fyysinen tutkimus paljasti hengityssuojain.

Kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen diagnosointi

Diagnoosi määritetään analysoimalla anamnestatietoja, fyysisen tutkimuksen tuloksia, säteilyn tutkimuksia, keuhkojen toimintakoetta ja biopsia-aineen histologista tutkimusta. Rintakehän röntgensäteilyn muutoksille on tunnusomaista kahdenvälinen diffuusi, joka on lokalisoitu alveolaarisen himmenemisen ääreisillä alueilla normaaleilla keuhkojen tilavuuksilla; voi esiintyä myös ääreishävikkiä, samanlaisia ​​kuin kroonisessa eosinofiilisessä keuhkokuumessa. Harvoissa tapauksissa alveolaarinen tummuminen on yksipuolinen. Toistuvia ja vaeltavia infiltraatteja havaitaan usein. Harvinaisina, sairauden puhkeamisessa voi esiintyä epäsäännöllisiä lineaarisia tai keskipitkän interstitiaalisia infiltraatteja tai "solukasvaimia". KTVV: n avulla havaitaan ilmatilojen keskitetty konsolidointi, huurteisen lasin tyynyt, pienikokoisten nodulaarinen himmennys, seinien paksuuntuminen ja keuhkoputkien laajentuminen. Focal darkening on yleisempi keuhkojen alemman lohkon perifeerisissä osissa. TT: llä on mahdollista havaita paljon suurempi vaurioalue kuin mitä odotettiin rintakerroksen tuloksista.

Keuhkofunktiotestit havaitsevat tavallisesti poikkeavuuksia, vaikka obstruktiiviset häiriöt (FEV / FVC)

doripeneemi

Virtsatieinfektioiden hoito

Kryptogeeninen keuhkokuume

Kryptogeeninen järjestää keuhkokuume (obliteroiva bronkioliitti järjestämiseen keuhkokuume) - idiopaattinen pulmonaarinen sairaus, jossa granulaatiokudos limittyy onteloon keuhkoputkia ja keuhkorakkuloiden kanavat, aiheuttaa krooninen tulehdus ja järjestämällä keuhkokuume viereisissä keuhkorakkuloihin.

Idiopaattinen bronchiolitis obliterans, jossa järjestetään keuhkokuume (kryptogeeninen organisoitu keuhkokuume), vaikuttaa miehiin ja naisiin, yleensä 40-50-vuotiaiden, samalla taajuudella. Tupakointi ei todennäköisesti ole riskitekijä.
Keuhkokuumeen järjestäytyneen keuhkokuumeen oireet

Noin puolet potilaista esittää valituksia, jotka muistuttavat yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen (mukaan lukien pysyvän flunssan kaltainen oireyhtymä, jolle ovat ominaisia ​​yskä, kuume, huonovointisuus, väsymys ja laihtuminen). Kehittynyt yskä ja hengästyneisyys rasituksessa yleensä kannustavat potilasta hakeutumaan lääkärin hoitoon. Fyysinen tutkimus paljasti hengityssuojain.
Kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen diagnosointi

Diagnoosi määritetään analysoimalla anamnestatietoja, fyysisen tutkimuksen tuloksia, säteilyn tutkimuksia, keuhkojen toimintakoetta ja biopsia-aineen histologista tutkimusta. Rintakehän röntgensäteilyn muutoksille on tunnusomaista kahdenvälinen diffuusi, joka on lokalisoitu alveolaarisen himmenemisen ääreisillä alueilla normaaleilla keuhkojen tilavuuksilla; voi esiintyä myös ääreishävikkiä, samanlaisia ​​kuin kroonisessa eosinofiilisessä keuhkokuumessa. Harvoissa tapauksissa alveolaarinen tummuminen on yksipuolinen. Toistuvia ja vaeltavia infiltraatteja havaitaan usein. Harvinaisina, sairauden puhkeamisessa voi esiintyä epäsäännöllisiä lineaarisia tai keskipitkän interstitiaalisia infiltraatteja tai "solukasvaimia". KTVV: n avulla havaitaan ilmatilojen keskitetty konsolidointi, huurteisen lasin tyynyt, pienikokoisten nodulaarinen himmennys, seinien paksuuntuminen ja keuhkoputkien laajentuminen. Focal darkening on yleisempi keuhkojen alemman lohkon perifeerisissä osissa. TT: llä on mahdollista havaita paljon suurempi vaurioalue kuin mitä odotettiin rintakerroksen tuloksista.

Keuhkotoimintojen testit havaitsevat tavallisesti poikkeavuuksia, vaikka obstruktiiviset häiriöt (FEV / FZHEL) 07/13/2015 Jätä kommentti

Interstitiaalinen keuhkokuume

Interstitiaalinen keuhkokuume - krooninen tulehduksellinen prosessi keuhkorakkuloiden seinämien ja sidekudoksen peruskudoksen, jossa mahdollisen toissijaisen intraalveolar tihkuminen ja tulokset keuhkojen fibroottiset uudelleenjärjestymisen rakenteita. Tauti on lisääntynyt, hengenahdistus tai kuiva yskä vähän yskös, rintakipu, matala kuume, "lämmin" syanoosi, kardiopulmonaarinen vajaatoiminta. Interstitiaalisen keuhkokuumeen diagnoosiin kuuluu keuhkojen, hengitystestien ja keuhko-biopsian röntgen- ja CT-tietojen analysointi. Interstitiaaliseen keuhkokuumeeseen käytetään kortikosteroideja, sytostaatteja, happihoitoa, mekaanista ilmanvaihtoa.

Interstitiaalinen keuhkokuume

Interstitiaalinen (idiopaattinen interstitiaalinen) keuhkokuume - ensisijainen akuutti tai krooninen keuhkotulehdus interstitiaalinen kudos tuntematon etiologia, tunnettu siitä, että sen fibroproliferatiivisia muutoksista ja hengitykseen. Kliinispatologisten luokittelu idiopaattinen interstitiaalinen keuhkokuume identifioi erillinen ryhmä interstitiaalinen keuhkosairaus (ILD), joka on tarkka esiintyvyys on vaikea arvioida, koska harvinainen perustamisesta oikea diagnoosi. Joukossa monia ongelmia Pulmonologia interstitiaalinen pneumonia, on erityinen paikkansa, t. To. Ominaista pitkittyneen vakavan, usein vahingollisia, koska tasaisesti etenevä fibroottisia ja skleroottiset muutos valoa. Interstitiaalipneumoniaan potilaiden elämänlaatu ja vamma ovat lähes aina pienentyneet.

Interstitiaalisen keuhkokuumeen luokitus

Interstitiaalisen keuhkokuumeen ryhmä sisältää taudin erilaisia ​​patologisia muotoja. Näitä ovat:

  • yleinen interstitiaalinen keuhkokuume (idiopaattinen keuhkofibroosi / fibroosi alveoliitti)
  • epäspesifinen
  • akuutti (Hammen - rikas oireyhtymä)
  • desquamatiivinen (makrofagi)
  • lymfoidinen (lymfosyyttinen)
  • kryptogeeninen järjestely
  • IBL: hen liittyvä hengitystiesairaus.

Interstitiaalinen keuhkokuume-leesio voi olla polttopiste tai diffuusi ja tilavuus voi kattaa koko leukan tai koko keuhkot.

Kaikilla interstitiaalisen keuhkokuumeen variaatioilla on joitain patogeneettisiä, morfologisia ja kliinisiä eroja, kurssin ominaisuuksia ja ennusteita. Idiopaattinen keuhkofibroosi (IPF) ovat tyypillisiä rikkoo arkkitehtoninen keuhko heterogeenisen luonteen interstitiaalinen kudosarpeutumat, "hunajakenno" kevyt muutos, jossa on useita ohutseinäisiä onteloita ilman sisältöä ja infiltraatiota, fibroblastien pesäkkeitä. Ei-spesifinen interstitiaalinen pneumonia (NSIP) on yhtenäisen kuvion tulehduksellisten muutosten interstitiaalinen fibroosi ja fibroblasti- pesäkkeitä harvinaista. Akuutti interstitiaalinen pneumonia (IPR) havaittiin terävä turvotus keuhkorakkuloiden seinämien, alveolaarinen eritteen muodostumiseen sisällä ja hyaline kalvot usein kehityksen interstitiaalinen fibroosi.

Kryptogeeninen järjestää keuhkokuume (COP) tai obliteroiva bronkioliitti järjestämiseen keuhkokuume tapahtuu säilyttäminen keuhkojen arkkitehtoninen järjestetty intraalveolar tulehdusnestettä ja diffundoituvat polypoid granulations on keuhkoputkia. Kun hilseilevien muoto (DIP) tapahtuu tasaisesti hieman interstitiaalinen keuhkosairaus parenkymaalista tulehdus kertyminen keuhkorakkuloiden makrofagien keuhkorakkuloiden vuori. Lymfoidiset intestitsialnaya keuhkokuume (LIP) ilmenee yhdistelmällä homogeenisen voimakas lymfosyyttitunkeutumisella ja interstitiaalinen peribronkiaalisessa imukeräsissä. Hengitysperäisen keuhkoputkitulehduksen yhteydessä alveolaaristen makrofagien keuhkoputken migraatio on tyypillistä, kun alveolien ja interstitiumin tulehdus ja fibroosi ovat vähäisiä.

Yleisin idiopaattinen keuhkofibroosi ja epäspesifinen interstitiaalisen keuhkokuumeen muoto. ILF on yleisempi ikääntyneillä miehillä (keski-ikä 65 vuotta), muut IIP-muodot ovat yleisempiä naispotilaissa (35-55-vuotiaat), ja lapsille esiintyy usein epäspesifisiä ja desquamatiivisia.

Interstitiaalisen keuhkokuumeen syyt

Idiopaattisen interstitiaalisen keuhkokuumeen etiologiaa ei ole täysin ymmärretty. Immunologisen homeostaasin häiriö voi olla osallisena sairaudelle ja laukaiseva tekijä on tietty antigeeni, jolle keho alkaa tuottaa vasta-aineita.

Tämän patologian kehittymistä voivat aiheuttaa tarttuvat aineet (mykoplasmat, klamydia, pneumocystis, legionella, rickettsia, hengitysvirukset, CMV, herpesvirus) ja tiettyjä pölytyyppejä. Tupakointi tai aiemmin savustetut ihmiset, HIV-tartunnan saaneet ja AIDS-potilaat (enimmäkseen lapset) ovat alttiita interstitiaalisille keuhkokuumeille. Imukudosmuoto voidaan yhdistää autoimmuunisairauksiin (Sjögrenin oireyhtymä), immunopatiaseihin (hypo- ja hypergammaglobulinemia). Tupakointi on yksi hengästyneiden keuhkokuumeen ja hengityselinten bronkiolisysteemin tärkeimmistä syistä. Kriptogeeninen järjestäytynyt keuhkokuume on yleensä luonteeltaan idiopaattinen, mutta se voi liittyä kollagenoosiin tai lääkehoitoon amiodaronilla, kulta-lääkkeillä.

Inflammaatio interstitiaalisessa keuhkokuumessa esiintyy pneumoniitin muodossa (alveoliitti), se on usein immuuni, joka ei ole tarttuva luonteeltaan ja vaikuttaa pääasiassa keuhkojen alveolaarisiin seinämiin ja ekstraalveolaariseen sidekudokseen, toisinaan alveolien sisäpuolella. Interstitiaalisen keuhkokuumeen karakterisoidaan interstitiaalisen kudoksen primäärinen tulehdus, jossa immunokompetenttien solujen kertyminen siihen, mikä vapauttaa varhaisessa vaiheessa erilaisia ​​haitallisia välittäjiä (hapettimia, interleukiini-1 jne.) Ja fibrofisiä tekijöitä, jotka aiheuttavat fibroproliferatiivisten reaktioiden kehitystä myöhäisessä vaiheessa.

Interstitiaalisen keuhkokuumeen oireet

Krooninen kurssi (yli 12 kuukautta) on tyypillistä ILF: lle ja LIP: lle; subakuutti / krooninen - NSIP; subakuutti (kuukaudet ja vuodet) - DIP ja RB; akuutti / subakuutti - CPC; äkillinen - IPR. Interstitiaalisen keuhkokuumeen kliinisiä muotoja seuraa epäsuotuisaa (kuivaa tai ysköstä) yskää, hengitysvaikeuksia (epätäydellisen inhalaation tunne) ja lisääntynyt hengenahdistus, joka ilmenee ensin liikunnan aikana, sitten levossa. Rintakehä on kipuja, äkillisen ilmamäärän yöllisiä episodioita. Hengenahdistus rajoittaa potilaan toimintaa, johon liittyy väsymys, huono unta, joskus laihtuminen.

ILF: n keuhkoputkien tukkeutumisen oireita on havaittu vain 4%: lla potilaista, ja useimmiten niitä havaitaan desquamatiivisessa muodossa. Potilaita voidaan löytää "lämmin" syanoosi ihon, joka vähitellen kattaa koko kehon. CPC: n, NSIP: n, LIP-kuumeen kanssa on mahdollista. Kryptogeenisen muodon ilmentymät muistuttavat usein bakteeripneumoniaa. ILF: lle epäspesifinen, desquamatiivinen ja lymfosyyttinen interstitiaalinen keuhkokuume, "Hippokrates-sormet" ovat tyypillisiä.

ILF: llä on havaittavissa havaittavuus, kun hengitysvaikeuksia ja yskää, yleistä heikkoutta, lihasten ja nivelten kipua, kuumetta ja hemoptyysiä on hidastunut. Tämän muodon etenemiseen liittyy laihdutus (jopa kakeksia), hengityselinten sairauksien kehittyminen, ensisijainen keuhkoverenpainetauti. Vaikea hengitysvajaus, jossa ILF: n keuhkoverenkierron ilmet ovat, voi muodostua 2 kuukauden - 2 vuoden ajan.

Akuutin interstitiaalisen keuhkokuume (Hammen - Richin oireyhtymä) oireet ovat samat kuin influenssiklinikalla ja akuutilla hengitysvaikeusoireyhtymällä. On fulminantti, jolla on nopeasti etenevä hengitysvajaus ja korkea kuolemantapaus.

Interstitiaalisen keuhkokuumeen aiheuttamat komplikaatiot voivat olla keuhkojen syöpyminen pneumoskleroosin muodostumisen, solun keuhko-, hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan, sekundaarisen bakteeri-infektion liittämisen kanssa. Keuhkojen "solu-keuhkojen" aste interstitiaalisessa keuhkokuumessa määritellään prognostisesti epäedulliseksi keuhkosyövän ilmaantumisen suhteen.

Interstitiaalisen keuhkokuumeen diagnosointi

Interstitiaalisen keuhkokuumeen diagnosointi on vaikeaa perustuen anamneesin tuloksiin, fyysiseen tutkimukseen, keuhkojen röntgen- ja HRCT-tutkimuksiin, hengitystoiminnan tutkimuksiin (spirometria, kehon pletysmografia); thoracoscopic tai avoin keuhko-biopsia.

Interstitiaalisessa keuhkokuumessa havaitaan pehmeää krepitaatiota: varhaisessa vaiheessa, pääasiassa keuhkojen pohjusegmentteissä, myöhemmässä vaiheessa - kaikissa keuhkoissa ja keuhkoissa. ILF: lle on tyypillistä solufaanityypin sisäänhengityslaitos. Merkitty hengitys, märkä tai kuiva hieno hengitysvaikeus keuhkoissa. Lyömäsoittimessa on lievää äänen lyhennystä, joka vastaa vaurioitunutta aluetta.

Toiminnalliset hengitystestit paljastavat ilmanvaihdon ja keuhkokuumulaitteiden häiriöt (ILF: n kanssa se on rajoittava tyyppi, jossa keuhkojen tilavuus on voimakas ja erittäin voimakas). Interstitiaalisen keuhkokuumeen radiografiset merkit voivat olla "himmeä lasin" tyypin symmetrinen läpikuultava tummuminen, pääasiassa alemman keuhkon; interlobuliinin ja intralobulaarisen interstitiumin paksuuntuminen; kystiset kuitumuutokset, perivaskulaariset ja peribronkialiset infiltraatiot ja traktion bronkiektaasi.

HRCT auttaa selkeyttämään keuhkokudoksen vaurion esiintyvyyttä, arvioimaan kuitumenetelmän vaiheen, aktiivisuuden ja etenemisnopeuden. Tärkeä vaihe interstitiaalisen keuhkokuumeen diagnosoinnissa on keuhkosairaus, jossa on histologinen analyysi keuhkokudosbiopsiasta. Keuhkoverenkiertoon hemodynaamisten häiriöiden EchoCG-oireita havaitaan vain silloin, kun kuidun muutokset keuhkoissa ovat melko korkeat.

Interstitiaalisen keuhkokuumeen erilainen diagnoosi suoritetaan bakteeripneumonia, tuberkuloosia ja muuta IBL: tä vastaan. Interstitiaalisen keuhkokuumeen terapeuttiset ja diagnostiset toimenpiteet merkitsevät pulmologian, rintakehän kirurgin, radiologin, patologin ja lääkärin vuorovaikutusta.

Interstitiaalisen keuhkokuumeen hoito

Interstitiaalisen keuhkokuumeen varhaisessa diagnoosissa on positiivinen vaikutus hoidon tehokkuuteen ja ennusteeseen. Välittömässä keuhkokuumeen akuutissa muodossa hengitystoiminnon ylläpito suoritetaan happea ja keinotekoista hengitystä käyttäen. Muiden lääkkeiden hoito perustuu glukokortikosteroidien (GCS) ja sytostaattien käyttöön, joilla voi olla voimakas tulehduksenvastainen ja immunosuppressiivinen vaikutus.

Kun NSIP, KOP, RB-IBL, DIP ja LIP osoittavat suuria tai keskisuuria annoksia prednisolonia pitkällä aikavälillä, tarvittaessa sytostaattisten lääkkeiden lisäämistä. Tupakoinnin lopettaminen on välttämätön edellytys hermostollisen interstitiaalisen keuhkokuumeen ja IBL: hen liittyvän hengitysteiden keuhkoputkentulehduksen selvittämiseen. ILF: ssä käytetään GCS-monoterapiaa ja edullisempia yhdistelmiä atsatiopriinin tai syklofosfamidin kanssa vähintään 6 kuukauden ajan. tarkkailemalla potilaan tilaa.

Antifibrousaineita (D-penisillamiini, kolkysiini, interferoni y-1b) käytetään ravintolisäaineina. Hypoksemiaa kehittämällä suositellaan happihoitoa, johon liittyy keuhkoahtaumatauti - vasodilataattorit. Lääkkeiden tehokas käyttö, joka vaikuttaa endoteelin toimintaan - prostaglandiinit, verihiutaleiden aiheuttajat, endoteliini-1 -estäjät, antioksidantit. Solukasvaimen muodostumisessa ainoa menetelmä interstitiaalisen keuhkokuumeen hoidossa on keuhkojensiirto.

Interstitiaalinen keuhkokuume-ennuste

Interstitiaalisen keuhkokuumeen tulos riippuu taudin muodosta ja keuhkofibroosin vakavuudesta. Potilaiden selviytymisaste on keskimäärin 5-6 vuotta, kun taas ILF: n kehittyminen pneumoskleroosin ja kardiopulmonaarisen vajaatoiminnan osalta, elinajanodote ei ylitä 3 vuotta. Akuutti interstitiaalinen keuhkokuume, jopa hyvissä ajoin, on erittäin korkea kuolleisuus - jopa 50-70%.

Potilaan tilan kliininen parantaminen ja stabilointi epäspesifisen interstitiaalisen keuhkokuumeen hoidossa tapahtuu noin 75 prosentissa tapauksista; noin 35 prosentilla potilaista on 10 vuoden eloonjäämisaste. Desquamatiivisessa muodossa parannus / stabilisaatio havaitaan 2/3: ssa tapauksista, ja 5- ja 10-vuotinen eloonjäämisnopeudet ovat 93 ja 69%, täydellinen remissio on mahdollinen. Suurin osa lymfosyyttisen interstitiaalisen ja kryptogeenisen järjestäytyneen keuhkokuumeen tapauksista on suotuisa. RB-IBL-hoito ratkaistaan ​​usein tupakoinnin lopettamisen myötä, joissain tapauksissa esiintyy jatkuvasti rappeuksia. ILF-potilaita rokotetaan säännöllisesti influenssan ja pneumokokin infektioita vastaan.