Miten raskaus astman keuhkoissa - ominaisuudet ja vaarat

Keuhkoputkentulehdus tarkoittaa hengityselinten sairauksia, jotka useimmiten kroonisesti aiheuttavat.

Useimmissa tapauksissa tauti diagnosoidaan varhain tai nuorilla lapsilla. Monet tämän diagnoosin tekemisen aikana alkavat paniikkia, mikä viittaa siihen, että keuhkoastma ja raskaus eivät ole yhteensopivia käsitteitä.

Itse asiassa astma ei ole äitiyden lause. On olemassa laaja valikoima huumeita ja tekniikoita, joiden avulla naiset voivat tehdä terveellisen vauvan ilman komplikaatioita.

Muutokset hengityselimissä raskaana oleville naisille

Aika, jolloin naisella on lapsi, ilmenee muutoksia hengityselimissä. Keuhkot ja keuhkoputket ovat jatkuvassa toiminnallisessa jännityksessä.

Hapenkulutuksen tarve kasvaa useita kertoja. Ja jos ensimmäisinä aikoina nopea hengitys, hapen kysyntä kasvaa 10%, 6-9 kuukautta hapen kulutus on jo 130-140% verrattuna alkuperäiseen.

Nainen tarvitsee enemmän happea, jopa 200%, kun se on lisääntynyt hengityksen ja kalvon kiristymisen vuoksi.

Jäljelle jää myös seuraavat muutokset:

  • 12 viikon hapen hengästys minuutissa vaihtelee välillä 7,5-11 litraa;
  • Keuhkojen toiminnallinen kapasiteetti 20%;
  • havaitaan hengitystilavuuden lisääntymistä, minkä seurauksena keuhkojen alveolaarinen tuuletus kasvaa 70%;
  • kohdun kasvua, kalvon painetta ja 4-5 cm: n ylöspäin siirtymistä tapahtuu, minkä seurauksena rintakehän kapasiteetti ja koko vähenevät keuhkoissa. Hengityselinten lihasten on työskenneltävä voimakkaammin. Keuhkovaltimoon kohdistuu paineita. Siksi naiset kokevat usein nopeaa, diafragmaattista hengitystä;
  • voi aiheuttaa hengenahdistusta 70% raskaana oleville naisille. Tämä ei johdu naisen harvinaisemmasta hengityksestä, vaan hengitystilavuuden vähenemisestä keuhkoissa. Hengenahdistus voi olla spontaani, eikä se näytä paitsi fyysisen rasituksen jälkeen myös levossa;

Tämä oire havaitaan useimmiten 1-3 raskauskolmanneksella.

  • valtimoveressä on hapen määrän väheneminen. Siksi hengityshäiriöt alkavat kovaa työtä antamaan koko keholle tarvittava määrä;
  • johtuen keuhkojen hyperventilaatiosta ja niiden tilavuuden kasvusta, hiilidioksidin osapaine valtimoveressä pienenee 20%. Tämä osaltaan lisää osittaista stressiä;
  • limakalvojen ja henkitorven turvotusta havaitaan usein.
  • Ominaisuudet raskauden aikana

    Astmasta kärsivillä naisilla ei ole vasta-aiheita lapsia. Suotuisan raskauden aikana lääkärin on jatkuvasti seurattava potilasta, jotta syntyisi terve ja täysi-ikäinen lapsi. Tärkeä osa on huumeiden oikea valinta estojen ehkäisemiseksi.

    Jos nainen käyttää inhalaatiota raskauden aikana, on hengenvaarallinen hengitysvajaus, joka johtuu veren hapen vähenemisestä ja hiilidioksidipitoisuuksien noususta.

    Vaarana tämä tila on, että kehittyvä sikiö kokee hapen nälkään.

    Myös raskauden aikana on suuri todennäköisyys seuraavista komplikaatioista:

    • varhaisen toksisuuden ilmaantuminen;
    • ennenaikainen toimitus;
    • pakko abortti;
    • kapillaari stasis johtuen muutoksista hengitysteiden aluksissa;
    • Patologiset osoitteet muutoksista keuhkoissa röntgentutkimuksen jälkeen:
    • yskä ja hengityksen vinkuminen;
    • rytmihäiriöt ja takykopnea;
    • veren hemoglobiinin lisääntyminen;
    • preeklampsia (myöhäinen toksisuus);
    • istukan vajaatoiminta.

    Naisten raskauden komplikaatiot havaitaan varhaisvaiheissa.

    (Kuva voidaan napsauttaa, napsauta suurentaaksesi)

    Näitä komplikaatioita esiintyy, jos potilas valittiin väärin hoito-ohjelmaan tai tarvittiin lääkkeitä, joilla on negatiivinen vaikutus sikiön kehitykseen.

    On myös erittäin todennäköistä, että lapsilla on synnynnäinen allergia, alhainen paino, mentaalisen tai fyysisen kehityksen puutteet, tukehtuminen tai hermoston häiriöt.

    Sikiön kehittymisen myötä 70% naisista havaitsee hyvinvoinnin paranemista. Tämä johtuu siitä, että kolmannen raskauskolmanneksen alussa raskaana olevan naisen kehossa valmistetaan voimakkaasti progesteronia, mikä edistää keuhkoputkien laajenemista.

    Myös sikiön kehittyessä istukka itse tuottaa glukokortikoideja, jotka vähentävät kehon tulehdusprosesseja.

    Komplikaatioiden ehkäisy

    Kaikkien ennaltaehkäisevien toimenpiteiden perustana on rajoittaa kokonaan raskaana olevan naisen kosketusta allergikoilla, jotka aiheuttavat tukahduttavaan hyökkäykseen.

    Myös raskaana olevalla naisella, jolla on diagnosoitu astma, on noudatettava näitä ohjeita:

    • säätää ruokavaliota ja poistaa täysin ruokavaliosta kaikki elintarvikkeet, jotka voivat aiheuttaa allergioita;
    • vaatteet ja vuodevaatteet olisi valmistettava luonnonkuiduista;
    • luopua pesuaineista ja voiteista;
    • suihkussa päivittäin;
    • vältä kosketusta pölyn ja eläinten kanssa;
    • raittiiseen ilmaan käytetty enimmäisaika;
    • päivittäinen märkäpuhdistus;
    • poistaa haitallisilta aineilta tehdyt työt;
    • Tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin käyttö;
    • vältä tungosta;
    • seurata lämpötilan ja kosteuden olohuoneessa. Kosteus ei saisi ylittää 60%, ilman lämpötila - 20-23 astetta.

    Raskauden aikana on tarpeen käyttää kaikkia lääkärin määräämiä lääkkeitä.

    Vasta-aiheet:

    1. Adrenaliinia. Se voi aiheuttaa vasospasmia ja aiheuttaa keskenmenoa tai hypoksiaa.
    2. Teofylliiniä. Lääke kykenee tunkeutumaan istukkaan, mikä aiheuttaa rytmihäiriöitä sikiössä.
    3. Triamcinolone. Se vaikuttaa kielteisesti lihasmassan muodostumiseen sikiössä.

    Hoitomenetelmät

    Valmistajat valitsee lääkäri ottaen huomioon raskaana olevan naisen taudin aste. Varmista, että määrätte erityisjärjestelmän ja tarkasti potilaan hyvinvointia koko raskauden ajan:

    • 1 asteen asteella lääkkeitä tulee käyttää vain, jos se on tarpeen, jotta se pysäyttää hyökkäyksen. Voit käyttää salbutamolia tai fenoterolia. Nämä lääkkeet lopettavat nopeasti hyökkäyksen ja ovat lyhyitä.
    • Jos tautia on 2 astetta, naisella on aina oltava yksi perushoidoista hänen kanssaan. Se on otettava jatkuvasti. Nämä ovat anti-leukotrieeni-aineita, keuhkoputkia laajentavia aineita ja inhaloidun ICS: n, joilla on anti-inflammatorinen vaikutus ja jotka vähentävät keuhkoputken limakalvon turvotusta. Näihin lääkkeisiin kuuluvat:
    1. salmeteroli;
    2. flutikasoni;
    3. Salbutamoliryhmä;
    4. kromoneista;
    5. leukotrieenimuokkaajia.
    • Luokan 3 osalta käytetään 2 muuta perusvalmistetta yhdessä lyhytvaikutteisen salpaajan kanssa. Useimmiten tässä tapauksessa yhdistetään pienten GCS-annosten yhdistelmiä estäjiin, joilla on pitkäaikainen vaikutus. Esimerkiksi budesonidi, beklametasoni tai flixotidi ovat tehokkaita. Harvoissa tapauksissa teofylliinin nimittäminen. Säilytetään, jos tukahduttamisriski ylittää sikiön kehityksen komplikaatioiden riskin.

      Teofylliini on tiukasti vasta-aiheinen, jos potilas on eteisvärinä. Suuret annokset voivat aiheuttaa sydämen pysähtymistä.

    • Ensiapupakkauksessa raskaana olevalle naiselle, jolla on 4 asteista keuhkoputkitulehdusta, on jatkuvasti oltava 3 eri lääkeryhmää:
    1. inhaloidut GCS;
    2. pitkävaikutteiset estäjät;
    3. anti-leukotrieeni-aineita.
    • Viides astma vaatii jatkuvaa lääkitystä. Tämä sisältää lukuisia perusterapiaa, inhalaatiota GCS, monoklonaalisia vasta-aineita. Kaikissa lääkkeissä useimmissa tapauksissa lääkäri määrää suuria annoksia.

    Astman paheneminen työaikana

    Synnytyksen aikana astman pahenemista ei käytännössä noudateta.

    Tämä johtuu siitä tosiasiasta, että tänä ajanjaksona raskautta ennen synnytystä johtuen epinefriini ja endogeeniset steroidit vapautuvat kehoon, mikä ei salli hyökkäyksen kehittyä.

    Lähes 87 prosentissa tapauksista nainen synnyttää itsenäisesti. Ja vain 13 prosentissa tapauksista tarvitaan keisarinleikkausta. Miehille tai vaikeille astmalle diagnosoidulle naiselle itsenäinen toimitus tulee vakava ongelma. Hengitysteiden heikkenemisen vuoksi sydämen tai hengityselinten vajaatoiminnan riski on suuri.

    Siksi toimivaa toimitusta käytetään, jos:

    • paljastui sydänpulmonaalinen vajaatoiminta;
    • spontaanin pneumotoraksin historiassa;
    • jos organismin rakenteen fysiologisiin ominaisuuksiin liittyy merkkejä.

    Taudista huolimatta lääkärit keskittyvät luonnollisen synnytyksen suorittamiseen naisilla, joilla on keuhkoastma. Ennen luovutusta potilaalle annetaan 0,125-prosenttinen markainiliuos, joka estää tukehtumisen vaikutuksen. Sitten amniotomiaa suoritetaan työn induktio naisen aktivoimiseksi. Annetaan myös anestesia, joka muuttaa verenkiertoa.

    Synnytyslääkärit tekevät episiotomia lyhentääkseen työajan pituutta. Kaikki nämä toimet ovat tehneet, vaikka naisen yksin, jopa vakavan sairauden, synnyttäessä ilman kielteisiä terveysvaikutuksia.

    Synnytyksen jälkeen potilaan tulee jatkaa määrättyä hoitoa. Tässä tapauksessa imettäminen on sallittua, koska lääkkeillä ei ole kielteisiä vaikutuksia lapseen.

    Liittyvät videot

    Voiko terveellinen raskaus keuhkoastmaassa oppia videosta:

    Mikä on raskauden astetta astman hoidossa?

    Nykymaailmassa yhä useammat naiset kärsivät astmasta. Kuitenkin ennen jokaista naista ennen tai myöhemmin kysymys äitiys syntyy. Astman hallinnan puute raskauden aikana voi uhata monenlaisia ​​komplikaatioita sekä äidin organismin että sikiön lisäksi.

    Moderni lääketiede väittää, että astma ja raskaus ovat täysin yhteensopivia asioita.

    Koska oikein valittu terapia ja säännöllinen lääketieteellinen seuranta lisäävät mahdollisuutta säilyttää äitien terveydentila ja synnyttää terveellinen vauva.

    Taudin kulku raskauden aikana

    On erittäin vaikea ennustaa, kuinka raskaus virtaa keuhkoastmaassa. On havaittu, että naiset, jotka kärsivät lievästä tai kohtalaisesta vaikeudesta astmassa, kuljettaessaan lapsia eivät huomanneet heidän terveytensä heikkenemistä. On tapauksia, joissa se päinvastoin parani. Potilaita, joilla oli vaikea sairaus, havaittiin usein astman pahenemista, hyökkäysten määrä ja niiden vakavuus lisääntyivät. Tällaisten ilmenemismuotojen välttämiseksi on tarpeen seurata paitsi gynekologin, myös pulmologin säännöllistä valvontaa.

    Se on tärkeää! Jos sairaus alkaa pahentua, sairaalahoito on välttämätöntä sairaalassa, jossa otetut lääkkeet korvataan turvallisemmilla, mikä ei vaikuta haitallisesti paitsi sikiöön vaan myös äidin kehoon.

    On myös taipumusta, että raskaana olevien naisten keuhkoastma ensimmäisellä kolmanneksella on paljon vaikeampaa kuin seuraavina viikkoina.

    Seuraavat ovat komplikaatioita, jotka voivat kehittyä tulevassa äidissä:

    • yleisempiä kohtauksia;
    • ennenaikaisen synnyn riski;
    • keskenmenon uhka;
    • myrkyllisyyden ilmaantuminen.

    Astman raskaana oleva nainen saa riittävästi happea, minkä seurauksena istukan verenkierto on myös vähemmän rikastunut. Lisäksi astmaattinen keuhkoputkentulehdus ja astma voivat aiheuttaa hypoksiaa sikiössä, joka on täynnä seuraavia mahdollisia komplikaatioita:

    • sikiön pieni paino;
    • kehityksen viivästyminen;
    • mahdolliset sydän- ja verisuonis- ja lihasjärjestelmien rikkomukset;
    • lisääntynyt synnytyksen vaara;
    • tukehtuminen.

    Kaikki edellä mainitut vaikutukset kehittyvät yksinomaan väärin. Sopivan hoidon aikana astman raskaus päättyy usein normaalin painon omaavan terveen vauvan syntymään. Yksi yleisimmistä seurauksista on vauvan alttius allergisille ilmenemismuodoille. Imetyskauden aikana äidin tulee noudattaa tiukasti antiallergisen ruokavaliota.

    Useimmiten naisen hyvinvoinnin heikkenemistä havaitaan 28-40 viikosta, jolloin esiintyy sikiön aktiivista kasvua, mikä johtaa keuhkojen moottoritoiminnan rajoittamiseen. Kuitenkin ennen toimitusprosessia, kun vauva imeytyy lantion alueelle, äidin hyvinvointi paranee.

    Yleensä, jos tauti ei ole hallinnassa ja nainen ei ole vaarassa, niin syntymistä luonnollisella tavalla suositellaan.

    Tätä varten 2 viikkoa ennen syntymää syntyy nainen sairaalaan, jossa häntä ja hänen vauvaa seurataan ympäri vuorokauden. Toimituksen yhteydessä hänelle annetaan lääkkeitä, jotka estävät sellaisen hyökkäyksen kehittymisen, joka ei vaikuta haitallisesti sikiöön.

    Synnytyspäivänä hormoneja annetaan naiselle 8 tunnin välein 100 mg: lla ja seuraavana päivänä 8 tunnin välein 50 mg laskimoon. Sitten hormonaalisten lääkkeiden asteittainen poistaminen tai siirtyminen tavanomaisen annoksen suun kautta.

    Jos nainen huomaa terveydentilan heikkenemisen, hänellä on usein hyökkäyksiä, ja 38 viikon jakso suoritetaan keisarillisella osuudella. Tänä aikana vauva kypsyy tarpeeksi elämään äidin kehon ulkopuolella. Jos leikkausta ei suoriteta, niin äiti ja lapsi lisäävät riskiä edellä mainittujen komplikaatioiden kehittymisestä. Keisarileikkauksen aikana epiduraalinen anestesia on toivottavaa, koska yleinen anestesia voi pahentaa tilannetta. Yleisen anestesian tapauksessa lääkäri on varovaisempi lääkkeen valinnassa.

    Taudin hoito raskauden aikana

    Keuhkoputkien hoito raskaana oleville naisille on hieman erilainen kuin tavanomainen hoito. Koska jotkut lääkkeet ovat kontraindisoituja käytettäväksi, toiset tarvitsevat huomattavaa annostusta. Terapeuttiset toimet perustuvat bronkial astman pahenemisen estämiseen.

    Seuraavassa on tärkeimmät terapeuttiset tavoitteet:

    1. Parantunut hengitystoiminto.
    2. Astman aiheuttamien iskujen ehkäisy.
    3. Tukehtumisen helpotus.
    4. Huumeiden sivuvaikutusten ehkäiseminen sikiölle.

    Jotta astma ja meneillään oleva raskaus ovat täysin yhteensopivia toistensa kanssa, naisten on noudatettava seuraavia suosituksia:

    1. Noudata tarvittavaa ruokavaliota, jotta ruokahaluttomuutta ei kehitetä.
    2. Käytä vain luonnollisista kankaista valmistettuja vaatteita.
    3. Pesun aikana käytä vain antiallergeenisiä shampoot ja geelit.
    4. Suorittamaan märkäpuhdistus useammin pölyn kanssa kosketuksiin joutuvien aineiden poistamiseksi matot, höyhenet ja alas tyynyt ja peitot, pehmolelut. Käytettävissä ovat hypoallergeeniset vuodevaatteet.
    5. Yritä välttää kosketusta eläinten kanssa.
    6. Useammin kävelee ulkona kaukana vilkkaista moottoriteistä.
    7. Älä työskentele vaarallisissa ympäristöissä.
    8. Tee hengitys harjoituksia.
    9. Vältä psykofyysistä ylijännitystä.

    Lääkkeitä ei suositella raskauden aikana

    Seuraavat ovat lääkkeitä, jotka tarvitsevat huolellista käyttöä tai jotka on kielletty käyttämään raskauden aikana:

    • Inhalaattorit Fenoterol, terbutaliini, salbutamoli saa käyttää yksinomaan lääkärin valvonnassa astman hyökkäyksen pysäyttämiseksi. Niiden käyttö viime kuussa voi johtaa yleisen ajanjakson kasvuun;
    • Adrenaliinia käytetään usein kouristusten pysäyttämiseen, mutta se on kiellettyä käyttää sitä raskauden aikana. Koska adrenaliinilla on spasmolyyttinen vaikutus kohdun astioihin, mikä johtaa sikiön happea nälkään;
    • Teofylliini tunkeutuu helposti istukkaan, sen vastaanotto myöhemmässä vaiheessa johtaa sydämen sydämentykytyksiin, joten tätä lääkettä on määrätty vain vakavassa tilanteessa, kun taudin riski on paljon suurempi kuin lääkkeen käytön riski;
    • Tällaisilla hormonaalisilla aineilla kuten polkortolonilla, deksametasonilla ja betametasolla on negatiivinen vaikutus sikiön lihasäänelle;
    • Toisen sukupolven antiallergiset aineet, esimerkiksi Ketotifen, on kielletty.

    Se on tärkeää! Raskauden aikana allergeenien immunoterapia on kielletty, koska tämä menettely antaa 100 prosentin takauksen, että vauva on taipuvainen astman kehittämiseen.

    Kuinka pysäyttää astman hyökkäys raskaana olevalta naiselle?

    Valitettavasti raskauden aikana potilailla on myös astmakohtauksia, jotka on lopetettava pian. Ensinnäkin, sinun pitäisi rauhoittua, avata ikkuna paremman ilmavirran, purkaa kaulus ja soittaa ambulanssiliikkeeseen.

    On parempi, että nainen istuu selkäreunalla olevalle tuolille, hänen kätensä lantiolla. Jotta rinta on kehittynyt. Tällä tavoin voit rentoutua ja käyttää ylimääräisiä rinnassa olevia lihaksia. Pysäytä astmakohtaus seuraavasti:

    • ääritapauksissa voidaan käyttää albuterol-aerosolia;
    • suonensisäinen eufilliini;
    • käyttämällä sumutinta, voit hengittää bronkodilataattorilääke Berodual, joka helposti poistaa bronkospasmin;
    • tarvittaessa prednisolonien käyttöönotto on sallittua;
    • tulisi käyttää happihoitoa, joka on välttämätön hengityksen huomattavan helpottamiseksi.

    Se on tärkeää! Suihkutus Intal on kielletty hyökkäyksen helpottamiseksi, koska se voi merkittävästi pahentaa tilannetta. Tätä lääkettä käytetään ehkäisemään astmakohtauksia.

    Kuinka kohdata keuhkoastma aiheuttaa raskauden komplikaatioita?

    Valitettavasti raskauden aikana on astmasta aiheutuvia komplikaatioita. Gynekologin tehtävänä on suojata sikiö äidin äidin kehittymisestä johtuvan keuhkoastman vaikutusten negatiivisilta vaikutuksilta. Tee se seuraavalla hoidolla, joka parantaa lapsen ja äidin tilaa:

    • multivitamiineja, joita komplikaatioiden aikana annetaan laskimonsisäisesti 5 päivän ajan, jonka jälkeen ne otetaan suun kautta 3 viikon ajan;
    • E-vitamiini auttaa parantamaan energia-aineenvaihduntaa;
    • Actovegin parantaa verenkiertoa, se ensin ruiskutetaan suonensisäisesti 5 päivän ajan, sitten otetaan pillereiksi;
    • Hepariini normalisoi hemostaasi;
    • Dipyridamoli vähentää tromboosin riskiä;
    • käytä interferoni-supposioita monimutkaisen infektion poistamiseksi;
    • Kouristusten kehittymisen ehkäisemiseksi inhalaatiot osoitetaan käyttäen suolaliuoksella varustettua sumuttimena, 20 tippaa Ambroxolia tai Lasolvania voidaan lisätä nesteen lisäämiseksi ja ymmärryksen parantamiseksi;
    • jos sumutinterapialla ei ole odotettua tulosta, annetaan Eufillinin laskimonsisäinen annostelu;
    • Sikiön happivaurion estämiseksi happea hoidetaan.

    Auta perinteistä lääkettä

    Perinteinen lääketiede on kerännyt monia reseptejä, jotka parantavat raskaana olevan astman tilan paranemista. Sinun ei kuitenkaan pitäisi käyttää lääkemääräyksiä itse, vaan ota yhteys lääkäriin. Yleisimmät korjaustoimenpiteet on lueteltu alla:

    1. Ota ½ l esipesty ja kuorittu kaura. Kiehauta 2 litraa maitoa ½ l: lla vettä. Lisää kauraa, hauduta vähän lämpöä 2 tuntia. Lisää sitten 1 tunnin lodgejä. voita. Ota ½ cup tyhjään vatsaan.
    2. Kiehauta 2 litraa vettä. Sitten lisätään 2 lasillista kauraa ja hauduta vähän lämpöä 1 tunti. Sitten kaada ½ l vuohenmaitoa. Sitten kiehua puoleen tuntiin. Ota ennen aterioita ½ kupillista.

    Keuhkoputkentulehdus on vaikea sairaus, joka vaikeuttaa vakavasti raskauden kulkua. Jotta tämä aika kuluu enemmän tai vähemmän sujuvasti, sinun on säännöllisesti vierailla lääkärissä ja noudatettava hänen suosituksiaan.

    Keuhkoputkitulehdus raskauden aikana

    Keuhkoputkitulehdus raskauden aikana on hengityselinten atooppinen bronkospastinen sairaus, joka on ilmennyt raskauden aikana tai joka aiemmin oli olemassa ja joka kykenee vaikuttamaan sen kulkuun. Se ilmenee ominaisuuksiltaan tukehtuneiden hyökkäysten, tuottamattomien yskän, hengenahdistuksen, meluisa hengityksen vinkuminen. Diagnoidaan käyttäen fyysisiä tutkimusmenetelmiä, laboratorio määritys allergiareaktioiden, spirografia, huippuvirtausmittaukset. Perushoitoon käytetään hengittömien glukokortikoidien, leukotrieenien, beeta-agonistien yhdistelmiä ja käytetään lyhytvaikutteisia bronkodilaattoreita kouristusten lievittämiseen.

    Keuhkoputkitulehdus raskauden aikana

    Keuhkoastma (BA) on yleisin hengityselinten sairaus raskauden aikana, esiintyy 2-9%: lla potilaista. Synnytys-gynekologien ja pulmologien havaintojen mukaan taudin eteneminen on havaittavissa 33-69% raskaana olevista naisista. Samaan aikaan joissakin naisissa tila pysyy vakaana ja jopa paranee. BA: n lieviä muotoja diagnosoidaan 62%: lla naisista, kohtalaisia ​​- 30%, vakavia - 8%: lla. Vaikka taudin paheneminen on mahdollista missä tahansa raskauden vaiheessa, se esiintyy useimmiten toisella kolmanneksella, ja viimeisten neljän viikon aikana spontaani paraneminen tapahtuu yleensä vapaan kortisolin määrän lisääntymisen vuoksi. Astman oikea-aikaisen diagnoosin kiireellisyys liittyy lähes täydelliseen komplikaatioiden puuttumiseen asianmukaisella lääketieteellisellä valvonnalla.

    Astman syyt raskauden aikana

    Taudin esiintyminen raskaana olevalla naisella käynnistyy samoilla tekijöillä kuin ei-raskaana oleville potilaille. Merkittävää roolia keuhkoastman kehittymisessä on atopy, perinnöllinen alttius allergisille sairauksille, jotka johtuvat organismin yliherkkyydestä tehostetulla immunoglobuliinisynteesillä (IgE). Käynnistysmomentti bronkospastinen valtioiden näissä tapauksissa siitä tulee vaikutus ulkoisia ohjauksia -. Indoor allergeeneille (pölyä, savua pinnoitteet, rakennusmateriaalit), siitepöly, eläinten karvat, elintarvike, lääke-, tupakansavu, työtapaturmia ja muita oireita syntymisen alttius raskaana voi olla joita aiheuttavat hengitysvirusinfektiot, klamydia, mykobakteerit tuberkuloosi, suolisto ja muut loiset.

    Aiheen muutosten vaikutuksesta raskauden aikana astman esiintymisen ja kulun aikana ei ole vielä tutkittu riittävästi. Erilaisten synnytys- ja gynekologian tekijöiden mukaan joissakin tapauksissa taudin debyytti liittyy raskauteen ja sen oireet voivat jatkua tai kadota kokonaan synnytyksen jälkeen. On tunnistettu useita neuroendokriinisia, immuuni- ja mekaanisia tekijöitä, jotka edistävät bronkospasmin kehittymistä raskauden aikana. Ne aiheuttavat myös taudin pahenemista ja oireiden pahenemista raskaana oleville naisille, joilla on keuhkoastma:

    • Endogeenisten keuhkoputkien supistumisen tehostettu erittyminen. Istukan äidin osa ja kohdun kudos syntetisoivat prostaglandiini F2a, joka stimuloi sileän lihaksen supistumista. Sen keskittyminen nousee kohti raskauden loppua, mikä takaa oikea-aikaisen työn alkamisen. Aine aiheuttaa myös hengitysteiden tukkeutumista keuhkoputkien sileiden lihaskudosten kouristuksesta.
    • Immunoglobuliinin E. pitoisuuden lisääminen. IgE: n korkea taso on tärkeä yhteys atopisen reaktion patogeneesiin herkistymiskohtien vaikutukseen. Immuunijärjestelmän rakenneuudistus vasteena jatkuvalle altistumiselle sikiöantigeeneille johtaa tämän immunoglobuliinin määrän lisääntymiseen raskaana olevan naisen veressä ja lisää bronkospasmin ja astman kehittymisen todennäköisyyttä.
    • A-adrenoreseptoreiden määrän kasvu. Hormonaaliset muutokset, jotka tapahtuvat raskauden loppuun mennessä, pyritään varmistamaan riittävä työvoima. A-adrenoreseptoreiden stimuloimiseen liittyy myometrian lisääntynyt kontraktilitoiminta. Tällaisten reseptorien määrä kasvaa myös keuhkoputkissa, mikä helpottaa ja nopeuttaa bronkospasmin esiintymistä.
    • Vähentynyt herkkyys kortisolille. Glukokortikoidit ovat monimutkaisia ​​anti-astma-vaikutuksia, jotka vaikuttavat taudin patogeneesin eri osiin. Kun raskaus on muiden hormonien kanssa kilpailevien vaikutusten vuoksi, keuhkojen reseptorit ovat vähemmän herkkiä kortisolille. Tämän seurauksena keuhkoputken kouristumien todennäköisyys kasvaa.
    • Hengityksen mekaniikan muuttaminen. Progesteronin stimuloiva vaikutus vaikuttaa hyperventilaation esiintymiseen ja hiilidioksidin osapaineen lisääntymiseen ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Kasva- van kohdun paine II-III-raskauskolmanneksissa ja keuhkoverenkierron verisuonten lisääntynyt resistanssi voimistavat hengästymisen ilmettä. Tällaisissa olosuhteissa bronkospasmin kehittäminen on helpompaa.

    Lisääntynyt tekijä, joka lisää astman todennäköisyyttä raskauden aikana, on limakalvojen progesteronin aiheuttama turvotus, mukaan lukien hengitysteiden vuoraus. Lisäksi esophageal-mahalaukun sulkijalihaksen sileiden lihasten rentoutumisen vuoksi raskaana olevat naiset kehittävät useammin gastroesofageaalista refluksiota, joka toimii laukaisijana bronkospasmin kehittymiselle. Taudin paheneminen potilailla, joilla on astman ilmeneminen, voi myös esiintyä, kun kieltäytyy tukemasta glukokortikoidilääkkeistä pelkäämättä lapsen vahingoittumista.

    synnyssä

    Keskeinen osa astmaa raskauden aikana on lisätä reaktiivisuus bronkospuuta aiheuttama erityisiä muutoksia autonominen hermosto, esto syklisten nukleotidien (cAMP), syöttösolujen, vaikutus histamiinin, leukotrieenien, sytokiinit, kemokiinit ja muiden tulehduksellisten välittäjäaineiden. Toiminta laukaista allergeeni laukaisee palautuva keuhkoputken supistuminen lisääntynyt hengitysteiden vastus, ylikuormittumisesta alveolaarisen kudoksen, epäsuhta koneellinen ilmanvaihto ja perfuusiota. Hypoksemia, hypoksia ja aineenvaihduntahäiriöt tulevat hengitysvaurion viimeiseksi vaiheeksi.

    luokitus

    Keuhkoastmaasta kärsivien raskaana olevien naisten hoidossa käytetään sairauden muodon kliinistä systemaatiota ottaen huomioon vakavuus. Tämän lähestymistavan luokituskriteerit ovat astman iskujen esiintyminen, niiden kesto ja muutokset ulkoisissa hengitysnopeuksissa. Astman aikana raskauden aikana on olemassa seuraavat vaihtoehdot:

    • Episodinen (ajoittainen). Astmakohtauksia ei havaita enempää kuin kerran viikossa, yöllä potilas on enintään kaksi kertaa kuukaudessa häiriintynyt. Pahistumisajat kestävät useita tunteja ja useita päiviä. Pahoittelun ulkopuolella hengityselinten toiminta ei ole heikentynyt.
    • Valo jatkuva. Tyypillisiä oireita esiintyy useita kertoja viikossa, mutta enintään kerran päivässä. Raskaantumisen seurauksena mahdollinen unihäiriö ja tavanomainen toiminta. Suurin ulosvirtausnopeus ja sen toinen tilavuus pakotetun hengityksen aikana päivän aikana muuttuvat 20-30%: lla.
    • Pysyvä kohtalainen. Päivittäiset hyökkäykset on merkitty. Tumma yöllä kehittyy useammin kuin kerran viikossa. Muutti liikuntaa ja nukkua. Järjestelmä on tyypillistä 20-40%: n huippunopeuden poistumisnopeuden ja sen toisen tilavuuden laskemisen aikana pakottamalla päivittäinen vaihtelu yli 30%.
    • Raskaana pysyvästi. Raskaana on huolissaan päivittäisistä hyökkäyksistä, joihin liittyy usein paheneminen ja ulkonäkö yöllä. Liikuntaan liittyy rajoituksia. Perusindikaattorit hengityselinten toiminnan arvioinnissa vähenevät yli 40% ja päivittäiset vaihtelut ylittävät 30%.

    Astman oireet raskauden aikana

    Taudin kliinistä kuvaa edustaa hengästyneiden hyökkäykset, joilla on lyhyt hengitys ja pitkä, lyhyt uloshengitys. Joissakin raskaana oleville naisille klassisia oireita edeltää aura - nenän tukkoisuus, aivastelu, yskä ja voimakkaasti kutiava ihottuma urtikariaan. Jotta hengitys helpottuu, naisella on ominainen orthopnea-asema: hän istuu alas tai kääntyy eteenpäin ja nostaa olkapäitä. Kun hyökkäys on huomattava ajoittainen puhe, on tuottamaton yskä ja päästöt pieni määrä lasimaista yskös, kauko kuultavissa hengityksen vinkuminen, nopeuttaa syke, on sinerrys ihon ja näkyvä limakalvojen.

    Lisälihakset, olkavyö ja vatsalihakset ovat yleensä hengittäviä. Keskinäiset tilat laajenevat ja sisään vedetään, ja rintakehä sylinterimäiseksi. Inhalaation aikana nenän siivet turpoavat. Tukehtuminen käynnistyy tietyn aeroallergeenin, epäspesifisen ärsyttävän aineen (tupakansavun, kaasujen, terävien hajusteiden) ja liikunnan vaikutuksesta. Ajoittain oireet kehittyvät yöllä, häiritsevät unet. Pitkittyneen kurssin tapauksessa kipu saattaa näkyä rintakehän alaosissa kalvon ylikuormituksen vuoksi. Hyökkäys päättyy spontaanisti tai bronkodilaattoreiden käytön jälkeen. Interaktiokaudella kliiniset ilmentymät ovat yleensä poissa.

    komplikaatioita

    Oikean lääkevalvonnan puuttuessa raskaana oleva nainen, jolla on astman merkkejä, aiheuttaa hengitysvajauksen, valtimoiden hypoksemiaa ja perifeeristä mikrokytkintä häiriintyy. Tuloksena havaittiin varhaista toksisuutta 37% potilaista, preeclampsia 43%, abortin uhka 26% ja ennenaikaista työtä 14,2%. Hypoksiaa esiintyy silloin, kun lapsen pääelinten ja -järjestelmien muodostuminen aiheuttaa synnynnäisten kehityshäiriöiden muodostumista. Tutkimuksen mukaan, sydänsairaus, sairaudet ruoansulatuskanavan, selkäytimen ja hermoston tehtiin melkein 13%: lla lapsista, kuluneet naisille pahenemisvaiheita ja iskujen hengästymistä 1 kolmanneksella.

    Verenkierrossa olevat immuunikompleksit aiheuttavat verisuonissa uteroplacental-astioiden endoteelia, mikä johtaa istukan vajaatoimintaan 29 prosentilla raskauden astmasta. Sikiön kehittymisviive havaittiin 27 prosentilla potilaista, hypotrofia - 28%, hypoksia ja vastasyntyneen aiheuttaman tuhovoiman - 33%: lla. Joka kolmas lapsi, joka syntyy keuhkoastmiklinikalle, on riittämätön ruumiinpaino. Tämä luku on jopa korkeampi sairauden steroidiriippuvaisella muodolla. Jatkuva vuorovaikutus äidin antigeenien kanssa herkistää lapsen allergeeneille. Tulevaisuudessa 45-58 prosentilla lapsilla on suurempi riski saada allergisia sairauksia, heillä on todennäköisimmin akuutteja hengitystieinfektioita, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume.

    diagnostiikka

    Raskaana olevan naisen esiintyminen hengästyneiden iskujen ja äkillisen tuottamattoman yskän takia on riittävä syy kattavaan tutkimukseen, jonka avulla voidaan vahvistaa tai kieltää keuhkoastman diagnosointi. Raskausajanjaksolla on tiettyjä rajoituksia diagnostisten testien suorittamiseen. Siitä syystä, että yleistys allerginen reaktio ei määrätä raskaana oleville provosoiva ja raaputuskokeen mahdollisesti allergeenit, provosoiva sisäänhengitetyn histamiini, metakoliini, asetyylikoliinin ja muiden välittäjien. Tärkeimmät tiedot bronkial astman diagnoosin tekemisestä raskauden aikana ovat:

    • Perkussiot ja auskultaatio keuhkoista. Hyökkäyksen aikana keuhkojen kentät merkitty boxed ääni. Keuhkojen alemmat rajat siirretään alas, niiden retki ei ole käytännössä määritelty. Heikentynyttä hengitystä kuullaan hajallaan kuivalla rallilla. Yskimisen jälkeen, pääasiassa keuhkojen takana, hengityksen vinkuminen kasvaa, mikä joissakin potilailla saattaa jatkua iskujen välillä.
    • Allergisten reaktioiden merkkiaineet. Keuhkoputkitaudin astmalle on ominaista lisääntynyt histamiini, immunoglobuliini E ja eosinofiilinen kationinen proteiini (ECP). Histamiinin ja IgE: n sisältö lisääntyy tavallisesti sekä pahenemisvaiheessa että astmaattisten hyökkäysten aikana. ECP-pitoisuuden lisääntyminen osoittaa eosinofiilien spesifisen immuunivasteen "allergeeni + immunoglobuliini E" -kompleksille.
    • Spirografia ja huippuvirtausmittaus. Spirograafinen tutkimus mahdollistaa toisen pakotetun umpeutumisen (OVF1) tilavuuden perusteella vahvistetun ulkoisen hengityksen toiminnallisten häiriöiden estämisen obstruktiivisella tai sekamuotoisella tavalla. Piikin virtausmittauksessa havaitaan latentti bronkospasmi, määritetään sen vakavuus ja vuorokausivaihtelu huippupuhdistetun virtausnopeuden (PSV) perusteella.

    Muihin diagnostiset kriteerit ovat kohonneet eosinofiilien verenkuva, tunnistaminen eosinofiilinen solujen, Charcot-Leyden kiteet ja Kurshmana spiraaleja ysköksen analyysi, kun läsnä sinustakykardian ja merkkejä ylikuormituksesta, oikean kammion ja atrium EKG. Erotusdiagnoosia keuhkoahtaumatauti, kystinen fibroosi, tracheobronchial pakkoliikkeet, konstriktiivinen bronkioliitti, fibrosoiva ja allerginen alveoliitti, kasvaimet keuhkoputket ja keuhkot, ammattitaudit ja hengityselimiä, häiriöt sydän-järjestelmä, jossa sydämen vajaatoiminta. Potilaan todistuksen mukaan neuvotaan pulmologi, allergologi, kardiologi, onkologi.

    Astman hoito raskauden aikana

    Astman hoidossa on tärkeää varmistaa raskaana olevan naisen ja sikiön tilan laadullinen seuranta ja ylläpitää normaalia hengityselinten toimintaa. Taudin vakaan kulun takia pulmologi tutkii naista kolmesti raskauden aikana - 18-20, 28-30 viikkoa raskauden aikana ja ennen synnytystä. Ulkoisen hengityksen toimintaa seurataan käyttäen huippuvirtausmittausta. Ottaen huomioon istukan vajaatoiminnan suuri riski, istukan veren virtauksen sikiö ja dopplerografia suoritetaan säännöllisesti. Kun valitaan järjestelmä, farmakoterapia ottaa huomioon keuhkoastman vakavuus:

    • Ajoittaisen BA: n tapauksessa emäshoitoa ei anneta. Ennen mahdollisen kosketuksen allergeenin kanssa bronkospasmin ensimmäisten oireiden puhkeamisen yhteydessä ja hyökkäyksen aikana käytetään inhaloidut lyhytvaikutteiset keuhkoputkia laajentavat aineet β2-agonisteista.
    • Pysyviä astma muodoissa: Suositeltava perus inhalaatiohoidon glukokortikoidien B-luokan, joka vakavuudesta riippuen astman yhdistetään antileukotrienes, β-agonistit lyhyt tai pitkä toiminta. Hyökkäys pysähtyy sisäänhengitettynä bronkodilaattorina.

    Käyttämällä System kortikosteroidit lisäävät hyperglykemian, raskausdiabetes, eklampsia, pre-eklampsia, syntymän vauvan alhainen syntymäpaino, perustella ainoastaan ​​tehottomuuteen perus lääkehoidon. Triamvinolonia, deksametasonia, depotmuotoja ei ole esitetty. Prednisoloni-analogit ovat edullisia. Pahenemisen aikana on tärkeää ehkäistä tai vähentää mahdollista sikiön hypoksiaa. Lisäksi inhalaatiot, joissa on atropiinin kvaternaarijohdannaisia, happea kyllästämisen ylläpitämiseksi, äärimmäisissä tapauksissa tarjoavat keinotekoisen tuuletuksen keuhkoihin.

    Vaikka keuhkoputkitulehduksen hiljaisen kurssin aikana suositellaan emätinlähetystä, 28 prosentissa tapauksista, jos on synnytystä koskevia merkkejä, tehdään keisarileikkaus. Työn alkamisen jälkeen potilas jatkaa peruslääkkeiden käyttöä samoissa annoksissa kuin raskauden aikana. Tarvittaessa oksitosiini on määrätty stimuloimaan kohdun supistuksia. Prostaglandiinien käyttö tällaisissa tapauksissa voi aiheuttaa bronkospasmin. Imetyksen aikana on välttämätöntä ottaa perustaudin vastaiset lääkkeet annoksina, jotka vastaavat taudin kliinistä muotoa.

    Ennuste ja ennaltaehkäisy

    Asianmukainen astman hoito raskauden aikana kokonaan poistaa sikiölle aiheutuvan vaaran ja minimoi uhka äidille. Perinataaliset ennusteet kontrolloidulla hoidolla eivät poikkea ennusteista terveille naisille kasvatetuille lapsille. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä suositellaan tupakoinnin lopettamiseksi riskiryhmän potilaita, jotka ovat alttiita allergisille reaktioille tai kärsivät atopiasta sairaudesta, koskettaakseen kotitalous-, teollisuus-, elintarvike-, kasvis-, eläinten eksoallergentteja. Raskaana olevat naiset, joilla on BA: ta vähentämään pahenemisvaiheiden esiintyvyyttä, ovat harjoitukset, terapeuttinen hieronta, erityiset hengitysharjoitukset, speleoterapia ja haloterapia.

    Keuhkoputkentulehdus raskaana oleville naisille

    BRONCHIALASTHMA ENNEN NAISTEN AIKANA.

    Keuhkoputkentulehdus on hengityselimistön krooninen tulehduksellinen sairaus, jossa monilla soluilla ja soluelementeillä on rooli. Krooninen tulehdus aiheuttaa samanaikaisesti hengitysteiden hyperresponsiivisuuden lisääntymistä, mikä johtaa toistuvasti vinkumisen, hengenahdistuksen, rintakehän ja yskän, erityisesti yöllä tai aamulla. Nämä jaksot liittyvät tavallisesti laajalle levinneeseen, mutta niiden vakavuuteen, keuhkoputkien tukkeutumiseen, joka on usein palautuva joko spontaanisti tai hoidon vaikutuksen alaisena. BA on hoitava sairaus, joka voidaan tehokkaasti estää.

    ICD-10 -koodi. 0.99 Muut emolevyt, jotka luokitellaan muuhun luokkaan mutta jotka vaikeuttavat raskautta, synnytystä ja synnytyksen jälkeistä aikaa. 0.99.5. Hengityselinten sairaudet, jotka vaikeuttavat raskautta, synnytystä ja synnytyksen jälkeistä aikaa. J.45. Astma. J.45.0. Astma, jolla on hallitseva allerginen komponentti. J.45.1. Ei-allerginen astma. J.45.8. Mixed astma J.45.9. Määrittämätön astma.

    Astman luokittelu kliinisten oireiden mukaan ennen hoitoa.

    Vaihe 1: Väliaikainen BA
    Oireet ovat harvemmin kuin kerran viikossa
    Lyhyt paheneminen
    Yöhyökkäykset enintään 2 kertaa viikossa
    FEV1 tai PSV ≥ 80% oikeista arvoista
    PEF: n tai FEV: n vaihtuvuus1 30%

    Vaihe 4: vakava jatkuva BA
    Päivittäiset oireet
    Usein pahoinpidellä
    Usein yön hyökkäykset
    FEV1 tai PSV 30%

    Diagnoosi.
    Pakolliset tutkimukset astman raskaana oleville naisille ovat:

    - Kliininen verikokeessa tehty tutkimus, jossa eosinofilia on enemmän diagnostisesti merkittäviä kuin 0,40x10 9 / l.
    Mansikkokoe, jossa mikroskooppinen tutkimus paljastaa eosinofiilit, Charcot-Leiden-kiteet, metakromaattiset solut.
    - Keuhkojen funktionaalinen tutkimus suoritetaan hengitysteiden tukkeutumisen asteen arvioimiseksi, hoidon vaikutuksen kvantifioimiseksi sekä astman erilaistumisen diagnoosiksi. Tärkeimmät indikaattorit näistä astman tutkimuksista ovat pakotettu uloshengitysvaihde ensimmäisen minuutin aikana (FEV1) ja siihen liittyvä pakko-elintärkeä kapasiteetti (FVC) sekä huippuvirtausvirta (PSV). Astman diagnoosi voidaan vahvistaa spirometrian aikana, kun bronkodilaattorin inhalaation jälkeen tai glukokortikosteroidin kokeiluhoitona vasteena havaitaan vähintään 12% OFB1: n lisääntymisestä. Sellaisten indikaattoreiden säännöllinen mittaaminen tietyllä aikavälillä taudin vakavuuden mukaan auttaa seuraamaan taudin etenemistä ja hoidon pitkän aikavälin vaikutuksia. Joten, on toivottavaa mitata PSV aamulla ja illalla ennen nukkumaanmenoa. Yli 20% PSV: n päivittäisestä vaihtelevuudesta katsotaan sairauden diagnoosiksi, ja poikkeamien suuruus on suoraan verrannollinen taudin vakavuuden kanssa.
    - Erityisen IgE: n mittaaminen seerumissa astman diagnoosissa raskaana oleville naisille ei ole kovin informatiivinen.
    - Keuhkojen radiografiasta raskaana oleville naisille, joilla BA: lla on selkeytys diagnoosiin ja eripituusdiagnoosi, tehdään tarkkojen ohjeiden mukaisesti.
    - Ihokokeet allergeeneilla, jotka on tehty raskauden aikana, ovat vasta-aiheisia.

    Epidemiology.
    Epidemiologisten tutkimusten mukaan astman esiintyvyys on 5% väestön kokonaispopulaatiosta ja yleinen taipumus lisätä potilaiden lukumäärää on vakava taipumus lisätä potilaiden määrää, jotka ovat sairaiden sairauksien vuoksi usein sairaalassa. Useimmiten raskauden aikana bronkospulmonaarisen järjestelmän patologeissa BA on 5%. Siirtymäkaudesta lähtien naisen osa väestöstä kärsii astmasta useammin kuin miehet. Naisten lisääntymisikä, naisten suhde miehet saavuttaa 10: 1. Aspiriinin aiheuttama BA on myös yleisempi naisilla.

    Verestä.
    Etiologiassa AD osansa sisäisinä tekijät (tai luontaiset ominaisuudet organismin), jotka aiheuttavat ihmisten taipumus kehittyä AD tai suojella sitä vastaan, sekä ulkoiset tekijät aiheuttavat puhkeamisen tai astmaa kehitystä alttiita ihmisiä, mikä astman paheneminen ja / tai taudin oireiden pitkittynyt pysyvyys.

    Sisäiset tekijät ovat geneettinen alttius astman tai atopian, hengitysteiden hyperresponsibility, sukupuoli, rotu.

    Ulkoinen tekijä:

    talo-allergeenit (talon pöly, maalit ja lakat, rakennusmateriaalit, noki jne.);
    ulkoiset allergeenit (siitepöly, passiivinen ja aktiivinen tupakointi, ilman epäpuhtaudet);
    hengitysvirusinfektiot sekä klamydia, mykobakteerit, parasiitti-infektiot;
    huumeet, elintarvikelisäaineet, ruoka-aineallergiat alkuvaiheessa.

    Tekijöitä (trigger), jotka pahentavat astmaa ja / tai edistää pysyvyys oireita ovat: allergeenit aeropollyutanty, hengitystieinfektiot, liikunta ja hyperventilaatio, sään muutokset, rikkidioksidia, ruoka, ravintolisät ja lääkkeet, henkistä stressiä. Astman paheneminen voi aiheuttaa raskautta, kuukautisia, nuhaa, sinuiittiä, gastroesofageaalista refluksiota, pollipozia jne.

    Patogeneesi.
    Astman patogeneesi perustuu spesifiseen tulehdusprosessiin keuhkoputken seinämälle, mikä aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumista vastauksena erilaisten laukaisijoiden vaikutuksiin. Suurin syy tukkeutumiseen on keuhkoputkien sileiden lihasten sävyjen väheneminen, joka aiheutuu mastisolujen, paikallisten centripetaalisten hermojen ja postganglionisten keskipakoisten hermojen vapauttamien agonistien vaikutuksesta. Edelleen vähentää hengitysteiden sileän lihaksen jälkeen johtuen keuhkoputken seinän paksuuntumista akuutin turvotus, solujen infiltraatiota ja hengitysteiden remodeling -hronicheskoy liikakasvu sileän lihaksen verisuonten ja erittävien solujen ja materiaalin kerrostuminen keuhkoputken seinämään. Tukkeutumista pahentaa tiheä, viskoosi eritys, joka syntyy pikaritasoluissa ja submukosaalisissa rauhasissa. Itse asiassa kaikki astman toimintahäiriöt johtuvat keuhkoputken kaikista osista sisältävästä tukkeutumisesta, mutta kaikkein merkittävimmistä pienissä keuhkoputkissa, joiden läpimitta on 2-5 mm.

    BA liittyy tavallisesti tällaiseen hengitysteiden tilaan, kun ne kapea- vat liian helposti ja / tai voimakkaasti "hyperreaktiivisesti" vasteena altistumiselle aiheuttaville tekijöille.

    BA-potilailla ei ole vain kroonista limakalvotusta limaa. Tuotettu eritys eroaa myös viskositeetista, elastisuudesta ja reologisista ominaisuuksista. Tällaisen salan viskositeetin ja "jäykkyyden" patologinen lisääntyminen johtuu lisääntyneen mucin tuotannosta ja epiteelisolujen kerääntymisestä, albumiinista, emäksisistä proteiineista ja DNA: sta hajoamattomista tulehdussoluista. Astman potilaiden kouristuksessa nämä muutokset ilmenevät limakalvojen muodossa (Kurshman-kierre).

    Keuhkojen tulehduksen merkit pysyvät jopa taudin oireettomana aikana ja niiden vakavuus korreloi oireiden kanssa, jotka määrittävät taudin vakavuuden.

    Klinikalla.
    Aikana astman pahenemista potilailla on astmaoireita: hengenahdistus, blow-up nenäänsä inspiraatiota, nostaa hartiat, taivutus eteenpäin runko, osallistuminen henkäys apu- hengityslihakset asema orthopnea, puhevaikeudet takia rikki ääni, jatkuva tai ajoittainen yskä, unihäiriöt, takykardia, syanoosi. Auskultaatiota kuullaan kuivaa, pahentanut uloshengitys. Kuitenkin joillakin potilailla astman pahenemisen aikana hengityksen vinkumista ei saa kuulla pienten keuhkoputkien tukkeutumisen vuoksi. On tärkeätä osoittaa, että allergioiden tai epäspesifisten ärsyttäjien aiheuttama oireiden puhkeaminen ja oireiden katoaminen tapahtuu spontaanisti tai bronkodilataattoreiden käytön jälkeen.

    Keuhkofunktion arviointi, erityisesti sen häiriöiden reversiivisyys, tarjoaa tarkimman hengitysteiden tukkeutumisen asteen.

    Differentiaalinen diagnoosi
    Huolimatta selkeä diagnostinen astmaoireita, on olemassa tiettyjä vaikeuksia analyysissä taudin raskaana olevilla naisilla, jotka kärsivät muista keuhkosairauksien mukana ilmavirtauksen ahtauma: keuhkoahtaumatauti, kystinen fibroosi, kasvainten hengityselinten, vaurioiden ylähengitysteiden, tracheobronchial pakkoliikkeet, keuhkojen vaskuliitti, kurova bronchioliitti, hyperventilaatio-oireyhtymä, akuutti ja krooninen vasemman kammion vajaatoiminta, uniapnea-hypopnea -oireyhtymä, keuhkojen sieni-leesioita jne. BA voi esiintyä potilailla, jotka kärsivät edellä olevista sairauksista, mikä myös pahentaa taudin kulkua.

    Hoito.
    Ennen raskautta suunnittelevan astmapotilaiden tulisi saada koulutusta "School astmaatikoille" täysillä tietoisuutta astmaa ja kestävän motivaatiota itsehillintää ja hoitoa. Raskauden suunnittelu on suoritettava allergiatutkimuksen jälkeen saavuttaen astman enimmäiskontrolloinnin pulmologian valvonnassa. Raskauden ja synnytyksen alkamista ei tule suunnitella sellaisten kasvien kukinnan aikana, joihin äiti on herkistynyt.

    Raskaana olevan naisen tulisi pysyä hypoallergenic ruokavalio kuin mahdollista minimoida kosketuksiin allergeeni, ja lopettavat aktiivisesti poistaa tupakansavu hyvissä Desinfioi infektiopesäkkeitä.

    Vaikeassa ja kohtalaisen vaikeassa BA: ssa on käytettävä eerenttiä hoitomenetelmiä (plasmanvaihto) lääkkeiden määrän ja annostuksen vähentämiseksi.

    Raskauden aikana astman vakavuus muuttuu usein, ja potilaat saattavat tarvita tarkempaa lääketieteellistä valvontaa ja hoitomenetelmän muutosta. Takautuva tutkimukset ovat osoittaneet, että raskauden aikana noin kolmasosa naisista yli astman pahenemista, kolmasosa siitä tulee vähemmän vakavia, että viimeinen kolmannes ei muuttunut. Perinteiset perinataliset ennusteet lapsille, jotka ovat syntyneet äideille, joiden BA oli hyvin hallinnassa, oli verrattavissa sellaisten äitien lapsiin, jotka ovat syntyneet äideille, joilla ei ole BA: ta. Huonosti hallittu AD johtaa perinataalikuolleisuuden lisääntymiseen, ennenaikaisten synnytysten määrän lisääntymiseen ja ennenaikaisten vauvojen syntyyn. Siksi huumeiden käyttö optimaalisen BA-kontrollin saavuttamiseksi on perusteltua, vaikka heidän turvallisuutensa raskauden aikana ei ole kiistaton. Hengityshoito2 -agonistit, teofylliini, natriumkromoglikaatti, inhaloitavien glukokortikosteroidien mukana ei ole yleistynyt synnynnäisten sikiön epämuodostuma.

    Tällä hetkellä asteittainen lähestymistapa astman hoidossa on otettu käyttöön, koska astman vakavuus vaihtelee huomattavasti eri henkilöiden, mutta myös saman henkilön välillä eri aikoina. Tämän lähestymistavan tavoitteena on saavuttaa BA-valvonta käyttämällä vähiten lääkevalmistetta. Lääkkeiden määrä ja taajuus kasvaa (korotetaan), jos BA: n kulku huononee ja laskee (astu), jos BA: n kulkua hallitaan hyvin.

    Astman lääkitys on määrätty eliminoimaan ja ehkäisemään oireita ja hengitysteiden tukkeutumista, ja ne sisältävät peruslääkkeitä, jotka ohjaavat taudin kulkua ja oireita.

    Taudinvalvontalääkkeet - JIC, joka on otettu päivittäin pitkään ja auttaa ylläpitämään ja ylläpitämään pysyviä BA: ta tulehduskipulääkkeitä ja pitkävaikutteisia keuhkoputkia laajentavia aineita. Ne sisältävät hengitettynä kortikosteroidit, systeemiset kortikosteroidit, kromoklikat natrium, nedokromiilinatrium, pitkävaikutteinen teofylliini, hengitettynä pitkävaikutteinen P2-agonistit ja ei-steroidisia hoito järjestelmä. Tällä hetkellä tehokkaimmat BA: n kontrolloivat lääkkeet inhaloivat glukokortikosteroidit.

    Oireenmukaiseen lääkkeet (aineet ambulanssi tai hätätilanteessa, nopeasti helpotusta huumeet), joka eliminoi bronkospasmi ja helpottaa liittyvät oireet (hengityksen vinkuminen, puristava tunne rinnassa, yskä) ovat nopeavaikutteisella inhaloitavat P2-agonistit, systeeminen glukokortikosteroidien hengitetty antikolinergit, lyhytvaikutteisia teofylliini, ja oraaliset P2-agonistit, joilla on lyhyt vaikutus.

    Valmistelut astman hoidolle annetaan eri tavoin, mukaan lukien hengitys, suun kautta ja parenteraalisesti. Suurin etu pistää JIC suoraan hengitysteihin hengitysteitse on tehokkaammin suuria lääkepitoisuuksia hengitysteissä ja minimoida systeemiset haittavaikutukset. Valmistaessaan raskaana olevia naisia ​​tulisi mieluummin inhaloida lääkeaineen antamia muotoja. Aerosoliformulaatiot on esitetty annoksen aerosoli-inhalaattorit, hengitystoimisiin annoksen aerosoli-inhalaattorit, mitattu kuivana jauheena kuivan ja "märkä" aerosoleja, jotka syötetään sumuttimesta. Välikappaleen (säiliökammion) käyttö parantaa lääkkeen virtausta inhalaattorista, joka jakaa aerosolin paineistettuna.

    Vaihe 1. Ajoittainen BA

    LS valinta (hoito-ohjelma):
    Perusvalmisteita ei ole esitetty.

    Astman oireiden hallinta, mutta enintään 1 kertaa viikossa hengitys:
    Salbutamoli 100 - 200 mikrogrammaa (1-2 annosta);
    Terbutaliini 100 mg kukin (1-2 annosta);
    Fenoterol 100 μg (1-2 annosta) (varovaisesti raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana).

    Ennen suunniteltua liikuntaa tai kosketusta allergeenin kanssa:
    Salbutamoli 100 - 200 mikrogrammaa (1-2 annosta);
    Natriumkromoglaatti 5 mg (1-2 annosta) (vasta-aiheena raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana)

    Vaihe 2. Kevyt pysyvä BA

    LS valinta (hoito-ohjelma):
    Päivittäinen ennaltaehkäisevä pitkäaikaishoito:
    Salbutamoli kysyntänä (mutta enintään 3-4 kertaa päivässä).
    Beclometasonidipropionaatti 250 mcg 1 annoksella 2 p. / päivä;
    Budesonidi 200 mikrogrammaa 1 annoksessa 2 p. / päivä;
    Flunsolidi 250 mcg 1 annos 2 r. / päivä;
    Flutikasonipropionaatti 50-125 μg po1 annosta2 p. päivässä
    + Ipratriumbromidi 20 mcg 2 annosta 4 p. / päivä

    Vaihtoehtoiset lääkkeet (hoito-ohjelmat):
    Natriumkromoglikaatti 5 mg 1-2 annosta 4 p. / päivä;
    Nedocromil 2 mg 1-2 annosta 2-4 p. / päivä;
    Teofylliini 200-350 mg 1 kapselin salpa 2 p. / päivä

    Vaihe 3. Pysyvä BA-kohtalainen vakavuus

    LS valinta (hoito-ohjelma):
    Salbutamoli kysyntänä (mutta enintään 3-4 kertaa päivässä).

    Päivittäinen ennaltaehkäisevä pitkäaikaishoito:
    Beclometasonidipropionaatti 250 mcg 1 annoksella 2-4 p. / päivä;
    Budesonidi 200 mikrogrammaa 1 annoksessa 2 - 4 p. / päivä;
    Flunsolidi 250 mcg 2 annosta 2 - 4p. / päivä;
    Flutikasoni 125 mcg 1 annos 2-4 p. / päivä (25,50, 100,125, 250,500);
    + Formoteroli 12 mcg 1 -2 annosta 2 p. / päivä;
    Salmeteroli 25 mcg 1 -2 annos 2 s. / päivä;
    Beclometasonidipropionaatti 250 mcg 1 annoksella 2-4 p. / päivä;
    + Teofylliini 200-350 1 kapseli hidastettu 2 s. / päivä;
    Beclometasonidipropionaatti 250 mcg 2 annoksella 4 p. / päivä

    Vaihe 4. Raskas pysyvä BA

    LS valinta (hoito-ohjelma):
    Salbutamoli kysyntänä (mutta enintään 3-4 kertaa päivässä).

    Pitkäaikainen päivittäinen ennaltaehkäisy
    Beclometasonidipropionaatti 250 mcg 2 annoksella 4 p. / päivä;
    Budesonidi 200 mcg 1 annos -4 p. / päivä;
    Flunsolidi 250 mcg 2 annosta 4p. / päivä;
    Flutikasoni 250 mcg 1 annoksella 2-3 p. / päivä (25,50, 100,125, 250,500);
    + Formoteroli 12 mcg 1 -2 annosta 2 p. / päivä;
    Salmeteroli 25 μg 1 -2 annosta 2 p. päivässä
    + Teofylliini 200-300 mg 1 kapselin hidastin 2 p. päivässä
    + Prednisoni 5 mg 1-6 1 p. / päivä;
    +Metyyliprednisoloni 4 mg 5-10 1p. päivässä

    Virheet ja kohtuuttomat tehtävät
    Kun astma pahenee, teofylliinin nimittäminen parenteraalisesti on perusteeton, jos raskaana oleva nainen jo ottaa sen sisälle. Aspirinin aiheuttamaa BA: ta lukuun ottamatta minkä tahansa systeemisten kortikosteroidien kuin dexametasonin käyttö on kohtuutonta.

    Lääkkeet, jotka ovat raskauden aikana vasta-aiheet alkioiden ja teratogeenisuuden vuoksi: adrenaliini, efedriini, bromfeniramiini, triamsinoloni, betametaloni.

    Hoidon tehokkuuden arviointi
    Jos 1 kuukauden taustalla astmaoireita hoito ei ole olemassa, ja keuhkojen toiminta (PEF ja spirometria) ovat odotusarvot, on mahdollista vähentää hoidon (tehdä "askel taaksepäin"), saavuttaen minimin hoitoa tarvitaan astman, vähentää haittavaikutuksia ja haitallisia vaikutuksia huumeista äidille ja luoda optimaaliset edellytykset sikiön kehittymiselle.

    Vaikeat astmakohtaukset, hengitysvajauksen kehittyminen ovat merkkejä raskauden päättymisestä varhaisvaiheessa tai varhaisessa vaiheessa. Prostaglandiinin F2-alfaa ei suositella abortin ja työn stimuloimiseksi. se voimistaa bronkospasmaa.

    toimitus
    Synnytys on parempi johtaa synnytyskanavan läpi. Synnynnäiset astmakohtaukset ovat harvinaisia, ja ne pysähtyvät bronkodilaattoreiden sisäänhengityksen yhteydessä tai aminofylliinin käyttöönoton yhteydessä. Jos astman potilaalla oli aiemmin suun kautta otettu kortikosteroideja, annostelupäivänä annettaisiin lisäksi 60-120 mg prednisoloni-IV: n annosta, joka kaksinkertaistuu seuraavien kahden päivän aikana.

    Synnytys, jatkuva seuranta sikiöön. Vaikea hengitys- ja keuhkosairaus osoittavat keisarileikkauksen operatiivisen toimituksen osoituksena epiduraalipuudutuksessa tai fluorotaanianestesiassa. Promedolia leikkauksen aikana ja rauhoittavia lääkkeitä käytettäessä käytetään vain poikkeustapauksissa, koska ne estävät hengityskeskusta ja estävät yskän refleksi.

    Varhaisessa vaiheessa keuhkojen pinta-aktiivisen aineen kypsymisen stimuloimiseen sikiössä deksametasonia määrätään 16 päivän ajan päivässä raskaana oleville naisille 2 päivän ajan.

    Varhaisen synnytyksen jälkeen naisilla on verenvuotoa, purulentti-septisten komplikaatioiden kehitys, astman paheneminen.

    Vaikeasti vakavissa ja vaikeissa BA-puerperoissa suositellaan imettämistä laktaation aikana.

    LUETTELO KIRJALLISUUDESTA.

    1. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Sympatomimetics keuhkoastman vakavaan pahenemiseen. // Russian Medical Journal, 2000, s. 8, nro 4, s. 166-173.
    2. Arkhipov V.V. et ai. Keuhkosairaudet raskauden aikana / Julkaisija Chuchalin AG, Krasnopolsky V.I., Fassakhova R.S. - M: Publishing house "Atmosphere", 2002, - 88 s.
    3. keuhkoputkentulehdus ja raskaus. / Lääkärin käsikirja. - M.: GOU VUNMTS M3 RF, 2001. - 28 s.
    4. Maailmanlaajuinen strategia keuhkoastman hoitoon ja ennaltaehkäisyyn. / Ed. Chuchalina AG-M.: Atmosphere Publishers, 2002. 160 s.
    5. Efanov A. A., Fedorova M.V., Malinovskaya V.V. ja muut. Interferoni-järjestelmän huonontunut toiminta raskaana oleville naisille, joilla on keuhkoastma. // III Venäjän foorumin "äiti ja lapsi" materiaalit. - M., 2001, s. 57 - 58.
    6. Prinssi N.P. Pitkäaikainen keuhkoastma. // Russian Medical Journal, 1999, s. 7, nro 17, s. 830-835.
    7. Prinssi N.P. Chuchalin A.G. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja keuhkoastma. // Kliininen farmakologia ja hoito, - 2000, - №5, - s. 57-59.
    8. Prinssi N.P. Vaikea keuhkoputkentulehdus. // Consilium medicum. -2002. - Tilavuus 4, № 4. - s. 189 - 195.
    9. Mazurskaya M.N., Shuginin I.O., Markosyan A. A. ym. Ulkoisen hengityksen toiminta äidissä ja sikiön ja vastasyntyneiden tilassa kroonisissa epäspesifisissä keuhkosairauksissa. // Bulletin of Ros. Synnytyslääkärit ja gynekologit, - 1996, - №1, -є. 22-25.
    10. Molchanova L.G., Kirillov M. M., Sumovskaya A.E. Krooniset epäspesifiset keuhkosairaudet, raskaus ja synnytys // Terapeuttinen arkisto, - 1996, - №10. - s. 60-63.
    11. Tsoy A.N., Arkhipov V.V. Nykyaikaisten stimulaattoreiden kliininen farmakologia P2-adrenergiset reseptorit. // Kliininen farmakologia ja hoito, - 2000- №5, - s. 40-47.
    12. Shechtman M.M. Raskaana olevien naisten patologian käsikirja, - M., "Triad X", 1999, s. 816 s.
    13. Shechtman M.M. Raskaana olevien naisten ekstragenitaalipatologian hätäapua - M: "MEDpress", 2001, - 80s.