Mikä on bronkopulmonaarinen dysplasia?

Vastasyntyneiden hengityselinten sairauksien joukossa bronkopulmonaarinen dysplasia on tärkeä paikka. Tämä on krooninen patologia, joka muodostuu IVL: n jälkeen. Tämä ehto on palautuva. Se katoaa, kun laite on sammutettu ja että lääkärin suositukset on tehty. Mitkä ovat syöpä, oireet ja hoidossa keuhkoputkien dysplasia vauvoilla?

Bronkopulmonaarisen dysplasian ominaisuudet

Tämä patologia esiintyy useimmiten ennenaikaisissa vauvoissa. Ennenaikaisia ​​vauvoja kutsutaan yleensä vauvoille, jotka ovat syntyneet aiemmin (raskauden alussa alle 37 viikkoa). Tällaisissa lapsissa monet elimet ja järjestelmät eivät ole vielä täysin muodostuneet. Tämä koskee myös hengityselimiä (keuhkokudos). Bronkopulmonaarinen dysplasia on keuhkokudoksen vaurio, joka johtuu hengityslaitteen pitkäaikaisesta käytöstä. Ennenaikaiset vauvat tarvitsevat aina jatkuvaa ja huolellista hoitoa. Vanhentuneisuuden syyt voivat olla:

  • äiti raskauden rasvan ravitsemus;
  • äidin huonoja tapoja;
  • ensimmäinen syntymä;
  • raskaana oleva synnytyskertomus (abortin tapaukset);
  • akuuttien ja kroonisten sairauksien esiintyminen raskaana olevalle naiselle;
  • myöhäinen preeklampsia.

Tällaisten vauvojen hoitamiseen tarvitaan tiettyjä ehtoja: optimaalinen lämpötila ja kosteus, tasapainoinen ruokavalio, hapen syöttö. Jos lapsi ei hengitä, hengityslaite asennetaan. Keuhkoputkentulehdus muodostuu useimmiten, jos vauva on liitetty hengityslaitteeseen yli 1 viikon ajan. Bronkopulmonaarinen dysplasia on ominaista pienten keuhkoputkien leesio (bronchioles).

Riippuen vauvan vakavuudesta riippuen lievän, keskivaikean ja vaikean asteen dysplasia on erilainen. Kuten minkä tahansa muun kroonisen patologian tapaan, dysplasia esiintyy pahenemisjaksojen ja remission jaksojen kanssa. Joskus dysplasia voi esiintyä täysiaikaisessa vauvassa. Tämä tapahtuu harvoin.

Etiologiset tekijät

Bronkopulmonaarisen dysplasian syyt ovat harvassa. Niihin kuuluvat:

  • keuhkokudoksen kypsymättömyys lapsilla syntyessään;
  • hengityslaitteen pitkittynyt käyttö;
  • keuhkoödeeman esiintyminen;
  • hapen altistus keuhkokudokselle;
  • painevamma;
  • sikiön infektio raskauden aikana;
  • lisämunuaisten riittämätön kehitys.

On olemassa useita alttiita tekijöitä, jotka yhdessä mekaanisen ilmanvaihdon kanssa aiheuttavat keuhkokudosvaurion. Näihin kuuluvat hypovitaminoosi, lisääntynyt paine keuhkoverenkiertoon, hengityselinten sairaudet, perinnöllisyys, lapsi-pinta-aktiivisen aineen käyttöönoton tekniikka, sydämen vajaatoiminta.

Terveiden täysipäiväisten vauvojen keuhkoissa pinta-aktiivista ainetta tuotetaan oikealla määrällä. Se estää alveolien liukenemisen ja varmistaa hengitysprosessin. Ennenaikaisilla vauvoilla ei ole pinta-aktiivista ainetta. Suurin merkitys dysplasian kehittymisessä on kudosvaurio, jolla on suuri hapen pitoisuus. Samanaikaisesti epiteelikerros vaurioituu. Tätä taustaa vasten muodostuu turvotusta. Lisäksi alveolien herkkyys vähenee.

Kliiniset ilmiöt

Taudin oireet määräytyvät keuhkokudoksen vaurion mukaan. Bronkopulmonaarisessa dysplasiassa voi esiintyä seuraavia oireita:

  • hengenahdistus;
  • ihon värjäytyminen (syanoosi);
  • ajoittainen hengitysvaste (apnea);
  • takypnea;
  • kasvaa lasten rinnassa.

Joissakin tapauksissa sydämen vajaatoiminta kehittyy.

Lievää dysplasiaa leimaavat muutokset vain röntgentutkimuksen tuloksena. Ulkopuoliset taudin merkit ovat poissa. Keskivaikeassa vaikeassa dysplasiassa lapset kokevat hengästyneisyyttä rasituksessa ja muut keuhkoputkien tukkeutumisen oireet ilmestyvät. Röntgenkuvassa on tunnusomaista rintakehä ja pneumoskleroosin oireet. Vähemmän yleinen on sydämen koon kasvu.

Vaarallisin on bronkospulmonaalisen dysplasian vakava aste ennenaikaisesti. Ovien oireita havaitaan levossa. Halvaus tällaisissa vauvoissa muodostuu riippumatta fyysisestä rasituksesta. Echokardiografian aikana havaitaan keuhkoverenpainetaudin oireita, oikean kammion kohoamista ja sen dilataatiota. Tällaiset lapset ovat jäljessä fyysisessä kehityksessä (hitaasti kehon paino). Lasten bronkopulmonaarisen dysplasian vaara on se, että se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita (krooninen hengitysvajaus, keuhkoverenkierto, aliravitsemus, osteoporoosi, verenpainetauti).

Diagnostiikkatoimenpiteet

Bronkopulmonaarisen dysplasian diagnosointi sisältää:

  1. Lasten ulkoinen tarkastelu.
  2. Fyysinen tutkimus (lyömäsoittimet, palpataatio, keuhkojen kuulo).
  3. Röntgenkuvaus.
  4. Yleinen verikoke.
  5. Happopohjaisen tilan määrittäminen.
  6. Pulssioksimetria.
  7. Paineen mittaus

Lisäksi CT, sydän ultraääni voidaan suorittaa. Keuhkojen tilaa voidaan arvioida auskultauksella. Kun dysplasiaa kuullaan meluisa hengitys, märkä hengityksen vinkuminen. Röntgenkuva bronkopulmiton dysplasiasta on ominaista fibroosin ja turvotuksen merkkejä. Fibroosi on keuhkokudoksen korvaaminen sidekudoksella. Tätä taustaa vasten keuhkakudoksen ilmiö vähenee. Erinomainen menetelmä dysplasian aikaiselle diagnoosille on ekokardiografia. Tämä menetelmä on ei-invasiivinen, se on täysin turvallinen ja kivuton.

Yhtä tärkeä on differentiaalisen diagnoosin tekeminen. Keuhko dysplasia on samanlainen kliinisissä oireissaan monille muille sairauksille. Tässä tilanteessa lääkärin on suljettava pois synnynnäinen tuberkuloosi-infektion muoto, sepsis, keuhkokuume, keuhkoverenpainetauti, kystinen fibroosi, refluksitauti.

Lääketieteellinen taktiikka

Miten bronkopulmonaarinen dysplasia hoidetaan? Tämän patologian hoito on oireenmukaista. Hoidon tärkein tehtävä on poistaa taudin oireet ja normalisoida hengityselinten toiminta.

Hoito sisältää lapsen kehon tarjoamisen hapella, huumeiden käytön (diureetit, glukokortikoidit, keuhkoputkia laajentavat aineet) ja ruokavalioon.

Hoidon kesto voi olla useita viikkoja tai kuukausia. Hoidon toteuttamisen aikana veren happisaturaation tilan seuranta on välttämättä järjestetty. Systemaarisia glukokortikoideja käytetään bronkopulmonaarisen dysplasian hoitoon vain vaikeissa tapauksissa. Pitkällä aikavälillä ne aiheuttavat ei-toivottuja pitkäaikaisia ​​vaikutuksia, joten nykyään hormoneja käytetään rajoitetusti.

Bronkodilaattoreiden osoitetaan laajentavan keuhkoputkia ja normalisoi hengitystä. Tästä ryhmästä käytetään yleisimmin "salbutamolia" ja ipratropiumbromidia. Niitä annetaan hengitysteitse. Keuhkokudoksen elastisuuden lisäämiseksi on suositeltavaa antaa diureetteja. Se voi olla "furosemidi", "spironolaktoni" tai hypothiazide. "Furosemidiä" nimitetään vain lyhyellä kurssilla, muuten lääke johtaa kalsiumin huuhtoutumiseen vauvojen luukudoksesta ja osteoporoosin kehittymisestä. Bronkopulmonaarisen dysplasian kattava hoito sisältää ruokavalion. Lapsen tulisi saada joka päivä ruokaa 120-140 kcal / kg ruumiinpainoa. Ravinteet annetaan koettimella tai parenteraalisesti.

Hoitoon sisältyy myös rintahieronta, joka ylläpitää vauvan optimaalista kehon lämpötilaa ja varmistaa levon. Lapsi voidaan vapauttaa sairaalasta hoitojakson jälkeen, jos keuhkojen tukkeumaa ei ole, keuhkoissa on vakaa röntgensäde, vauva on hyvin voimakasta imemistä tai muita elintärkeitä refleksejä, paino kasvaa. Tärkein laboratoriokriteeri on veren happisaturaatio.

Lapsilla, joilla on hengitysvaikeuksien oireita, on hoidon jälkeen seurattava pulmologi ja pediatria. Taudin seuraukset ovat erilaisia. Ensimmäisen kolmen kuukauden aikana vauvojen syntymähetkestä johtuva dysplasia kuoleman prosenttiosuus on suuri (noin 4%). Tärkeimmät syyt ovat keuhkosairaus ja bronkioliitti. Näin ollen, kun ensimmäiset dysplasia-merkit ilmestyvät vauvoille, on pikaisesti otettava yhteys lastentautiin. Jos jätetään hoitamatta, lapsi voi myöhemmin tulla pois käytöstä.

Kliiniset ohjeet keuhkoputkien dysplasiaan ennenaikaisissa imeväisissä

Bronkipulmonaarinen dysplasia esiintyy johtuen tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta kehoon.

Tämä on vakava sairaus, joka edellyttää välitöntä hoitoa.

Puhumme bronkopulmonaarisen dysplasian muodoista esikoulussa ja hoidossa artikkelissa.

Mikä se on?

Bronkopulmonaarinen dysplasia on krooninen sairaus, jolle on tunnusomaista keuhkoihin kohdistuva vaurio.

Se tapahtuu ennenaikaisissa vauvoissa. Hapen aiheuttama keuhkojen keinotekoinen tuuletus.

Lapset, joilla on tämä sairaus, tarvitsevat enemmän lääkäreiden ja vanhempien huomion. Tauti ilmenee lisääntymään rintakehän tilavuutta ja hengitysvaikeuksia.

Kuinka allergia antibiooteille ilmenee lapsella, lue täältä.

Syyt ja riskitekijät

Tärkeimmät syyt taudin puhkeamiseen ja kehittymiseen ovat:

  1. Vaurio keuhkokudokselle mekaanisen ilmanvaihdon aikana lapsella. Tämä menettely tapahtuu ennenaikaisissa vauvoissa sairaalassa ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen.
  2. Naisiin kohdistuvat infektiot raskauden aikana. Ne aiheuttavat sairauksia sikiöön.
  3. Sydänvaurioita äidissä. Saattaa aiheuttaa sikiövaurioita ja hengitysvaikeuksia lapselle syntymän jälkeen.
  4. Keuhkopöhö lapsiin. Tämä tapahtuu ennenaikaisissa vauvoissa, kun hengityselinten elimet eivät ole täysin kehittyneet. Kun lapsen kanssa on vuorovaikutuksessa hapen kanssa, voi esiintyä keuhkopöhöä.
  5. Vääryys lapsen syntyessä.
  6. Vitamiinien puute naisilla lapsen kuljettamisen aikana. Voi vaikuttaa haitallisesti lapsen hengityselinten muodostumiseen.
  7. Raskas työvoima.

Riskiryhmään kuuluvat ennenaikaiset vauvat, jotka ovat syntyneet ennenaikaisesti.

Keuhkokudos ei ole täysin kehittynyt, joten sairaus ilmenee.

Vauvat, joilla oli infektio varhaisessa iässä, ovat myös vaarassa.

Useimmiten esiintyy ennenaikaisissa vauvoissa, koska heidän kehonsa eivät ole täysin kehittyneet. Hengitysjärjestelmä on muodostunut, mutta keuhkokudos ei ole täysin kehittynyt.

Kun vauva on syntynyt, se saa ensimmäisen hengityksen, happi tulee keuhkoihin ja vahingoittaa keuhkojärjestelmää. Vauvan runko ei ole valmis hapen ja sen komponenttien vaikutuksiin.

Jos lapsi syntyy ajoissa, keuhkokudos muodostuu kokonaan. Kun hengität vauvan kehosi imee happea, keuhko ei ole vaurioitunut.

Taudin muodot

Asiantuntijat erottavat sairauden useat muodot.

Kliinisen kuvan mukaan sairaus on kaksi:

  • joilla on särkyllisiä ilmiöitä. Kosteissa keuhkoissa, ysköksessä ja hengityksen vinkuna;
  • Obstruktiivinen. Se näyttää pitkänomainen ja vaikea uloshengitys. Astman merkkejä on.

Taudin kauden mukaan erotetaan seuraavat muodot:

  • peruutuskausi;
  • pahenemisaika.

Miten korjata kasvojen epäsymmetria vastasyntyneessä? Lue tästä artikkelistamme.

Oireet ja merkit

Nämä oireet auttavat määrittämään taudin:

  1. Yskä.
  2. Hengenahdistus.
  3. Hieman suurennettu rintakehä.
  4. Yskös.
  5. Bronkospasmin hyökkäykset.
  6. Iho muuttuu sinertäväksi.

Mitä diagnoosi sisältää?

Se toteutetaan sairaalassa. Ensinnäkin lääkärit tutkivat lapsia ja soveltavat sitä sitten:

  1. Röntgenkuva.
  2. Rintakehän CT.
  3. Pulssioksimetria.
  4. Kaasujen analysointi valtimoissa.

hoito

Lapsia hoidetaan erilaisilla menetelmillä.

Hyvin varhaisvaiheessa käytetään laskimonsisäisiä injektioita. Sairaalassa lääkärit tarkkailevat huolellisesti lapsia. Ne määrittävät ruiskutettujen lääkkeiden optimaalisen annoksen. Useimmiten nimetty:

Injektioita levitetään 8 tunnin välein. On erittäin tärkeää seurata vauvan kehon lämpötilaa.

Sen tulee olla 35-36,6 astetta. Sairaalassa pienimmät hengitetyt, jotka suoritetaan erikoislaitteiden avulla. Inhalaatiota varten käytetään Berodual-lääkettä.

On tärkeää muistaa, että tässä ikässä on mahdotonta itsekuria, sillä tämä voi uhata lapsen elämää. Hyvin varhaisessa iässä hoito suoritetaan sairaalassa lääkärin valvonnassa.

Yhden kuukauden ikäisistä ja vanhemmista lapsista suositellaan terapeuttisen hieronnan soveltamista. Tämä voi olla selkä- ja rintahieronta. On tarpeen hieromata varovasti, napauttamalla näitä alueita sormien tyynyillä.

Liikkeiden on oltava kevyitä, vauvasta ei saa vahingoittaa hieronnan aikana. Menettely kestää kahdeksan minuuttia, levitetään 2-3 kertaa viikossa.

Hengitettynä. Tätä tarkoitusta varten käytetään huumeita ipratropiumbromidia ja salbutamolia. Ne parantavat keuhkojen toimintaa, poistavat yskää ja yskää. Näiden lääkkeiden kesto ja annostus lääkärin määräämällä potilaan tutkimisen jälkeen.

Vanhempi lapsi on määrätty lääkkeeksi spironolaktoni ja furosemidi. Ne ottavat yhden tabletin 2-3 kertaa päivässä.

Lesken on koko elinaikanaan usein vierailla sairaalassa, noudatettava terveellistä ruokavaliota ja vältettävä lisääntynyttä rasitusta. Intensiivinen harjoittelu on suljettu pois.

Mitkä ovat syitä proteiinien ja energian puutteeseen lapsille? Löydät vastauksen verkkosivuillamme.

Kliiniset ohjeet

Asiantuntijat antavat tärkeitä suosituksia:

  1. Kun lapsessa esiintyy sairaus, on välittömästi neuvoteltava lääkärin kanssa.
  2. Jos lapsi tukehtuu, sinun täytyy soittaa ambulanssiin.
  3. Ambulanssin ollessa matkalla, lapsen vaatteet ovat kaulassa, jolloin hänen hengitys on helpompaa.
  4. Jos tutkimus suoritetaan, lääkkeitä on määrätty, on tarpeen noudattaa kaikkia lääkärin ohjeita, käydä usein sairaalassa, tarkkailemalla vauvan tilaa.
  5. Älä unohda lääkärin suosituksia, riko niitä, muuten lapsi saa komplikaatioita.

Kliiniset suositukset keuhkoputkien dysplasiaa hoidettaessa ennenaikaisissa vauvoissa.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Lääkärit viittaavat seuraaviin komplikaatioihin ja seurauksiin, joita saattaa ilmetä, jos niitä ei hoideta asianmukaisesti:

  • krooninen keuhkoputkentulehdus;
  • astma;
  • keuhkokuume;
  • keuhkotapseet;
  • kasvun hidastuminen;
  • keuhkolaajentuma;
  • keuhkoputken tulehdus.

Lapsen hyvinvointi heikkenee huomattavasti, ja häntä on paljon vaikeampaa parantaa.

Jotta tämä ei tapahdu, hoito aloitetaan välittömästi mahdollisimman varhaisessa vaiheessa välttämällä komplikaatioita.

ennaltaehkäisy

Ehkäisevät toimenpiteet ovat hieman erilaisia ​​lapsen iän mukaan.

Ennen synnytystä

Jotta ehkäisisit sairauden esiintymisen lapsella, sinun on noudatettava joitain suosituksia:

  1. Vitamiinien vastaanotto. On välttämätöntä sikiön muodostumisen ja kehittymisen estämiseksi.
  2. Säännölliset lääkärintarkastukset ja suositusten täytäntöönpano.
  3. Kävely raikas ilma. Ne auttavat kyllästämään kehon hapella, mikä on välttämätöntä paitsi naiselle, myös sikiölle.
  4. Vältä stressiä. Neurosi voi johtaa ennenaikaiseen työhön, vikoihin, mukaan lukien bronkopulmonaarinen dysplasia.
  5. Oikea ravitsemus. On oltava raskauden alusta lähtien. On välttämätöntä äidin ja syntymättömän lapsen terveydelle.
  6. Hyvien tapojen hylkääminen. Estää sikiön puutteiden kehittymisen.

Suositukset Crohnin taudin hoidettavaksi imeväisillä ovat sivuillamme.

Syntymisen jälkeen

On muistettava seuraavat säännöt:

  1. Emme voi sallia, että huone oli kylmä. Lapsen kehon supistuminen voi aiheuttaa komplikaatioita. Lapsi on lämpimästi pukeutunut ennen ulkoilua.
  2. Käy lääkärillä. Tarvitaan seurata lapsen terveyttä.
  3. Huumeiden, vitamiinien käyttö vain reseptillä. Jos valitset lääkkeen yksin, voit vahingoittaa lasta.

Siksi tauti muodostaa suuren vaaran lapsen keholle.

Hoito on suoritettava välittömästi, tätä tarkoitusta varten lääkkeitä, asianmukaista ravitsemusta, vanhempien tulisi olla tietoisia lääkärin suosituksista.

Sitten lapsi paranee, hengityselin toimii oikein ja komplikaatioita vältetään.

Voit oppia huolehtimasta vastasyntyneestä lapsesta bronkopulmonaarisella dysplasiaan videosta:

Pyydämme ystävällisesti olemaan itsehoitoa. Ilmoittaudu lääkäriin!

Bronkopulmonaarinen dysplasia ennenaikaisuudessa

Bronkopulmonaarinen dysplasia on vakava krooninen keuhkosairaus, joka johtuu lääkkeiden epämiellyttävistä "lahjoista". Bronkopulmonaarinen dysplasia kehittyy lapsilla, joita on hoidettu yhdellä synnynnäisestä hengityselinten sairaudesta. Riskiryhmään kuuluvat ennenaikaiset vauvat, joilla on kriittinen paino ja kypsymättömät keuhkot. Tällaisten vauvojen pakollinen monimutkainen hoito sisältää keinotekoisen keuhkojen ilmanvaihdon, jossa on mahdollisimman paljon puhdasta happea, mikä johtaa BPD: hen.

Syyt ja todennäköiset riskitekijät

Lääkärit eivät voi nimetä BPD: n kehityksen tarkkaa syytä liittämällä sen esiintyminen mahdollisten komplikaatioiden kanssa keuhkosairauksien alkuvaiheessa ja niiden hoidossa. Herkimpiä näille häiriöille ovat lapset, jotka ovat syntyneet ennen 34 viikkoa raskauden ja ruumiinpainon vuoteen 2000 saakka. Hoitamurut ovat keuhkojen keinotekoista tuuletusta, johon putki asetetaan vastasyntyneen henkitorven sisään, jonka kautta ruiskutetaan ilmaa. Tällainen eloonjäämismenetelmä on hyvin tärkeä, mutta tuotettu ylimääräinen happi ja sen paine ajan myötä vaurioittavat vauvan keuhojen herkin kudoksen.

Muita riskitekijöitä ovat:

  • korkea verenpaine;
  • kypsymättömät keuhkot;
  • infektio;
  • keuhkokuume;
  • vammoja.

On vielä selvittämättä, että BPD syvästi ennenaikaisissa urospuolisissa lapsissa, muissa olosuhteissa sama, esiintyy useammin kuin tytöt.

Taudin oireet

Useimmiten tautiin liittyy:

  • sinertävä väri;
  • meluisa tai hengenahdistus, hengenahdistus;
  • matala ja nopea hengitys;
  • yskä;
  • kaulan luonnoton venytys hengittääksesi maksimaalista ilman määrää.

Nämä oireet voivat liittyä toiseen sairauteen. Jos lapsella on kuitenkin ainakin yksi oireista, ota heti yhteyttä lääkäriin.

Bronkopulmonaarisen dysplasian diagnosointi ja hoito

Äitiyssairaiden puhdistamisaikataulu vuonna 2017 (Moskova)

Se tapahtuu vuosi toisensa jälkeen, kaikki muuttuu kiihkeästi, mutta yksi asia pysyy samana: kaupungissamme tulevat äidit odottavat kauan odotettuja vauvojaan

Kun lääkäri on tutkinut lasten taudin historiaa ja lääkärintarkastusta, tarvittavat tutkimukset on määrätty. Suosituimpia diagnostisia menetelmiä ovat:

  1. Pulssioksimetria. Vauvan jalkaan on kiinnitetty erityinen nauha, joka sisältää hapen anturin. Menetelmä auttaa määrittämään keuhkojen suorituskyvyn.
  2. Rintakehän CT. Nykyaikainen röntgenkuvaus tietokoneella mahdollistaa korkealaatuiset kuvat tarvittavien rakenteiden luomisesta rinnassa.
  3. Vakio rinta röntgen. Diagnoosiin liittyy röntgenkuvien käyttäminen ottamaan kuvan rintakehästä.
  4. Kaasujen analysointi valtimoissa. Tämän tekniikan happipitoisuuden määrittämiseksi otetaan pieni määrä verta lisätutkimukseen.

Bronkopulmonaarinen dysplasia, jonka hoitaminen on tärkeimpien oireiden lievittämistä, voi muuttua keuhkokuumeeksi. Jotta tämä ei tapahdu, määrätään antibioottien kulku. Vakaan keuhkofunktion ylläpitämiseksi lapsille on määrätty diureetteja, jotka estävät nesteen kerääntymisen keuhkoihin ja keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä, jotka hengittävät hengitysteitä. Vaikeissa tapauksissa steroidilääkkeitä käytetään lapsen vanhempien kanssa käytävän pakollisen keskustelun jälkeen etujen ja mahdollisten riskien vaaran johdosta.

Muista, että keuhkoihin liittyvät ongelmat vaikeuttavat lapsen ruokkimista. Oikean ravitsemuksen luominen useilla eri tavoilla:

  • erityisellä maitovalmisteella, joka syöttää vauvan pullosta;
  • asentamalla putki, joka syötetään suoraan murusien mahaan;
  • proteiineja, rasvoja ja sokereita sisältävien ravintoaineseosten infuusio laskimotransetrissa, joka on insertoitu laskimoon.

Kun tilanne paranee, normaali ruokailutila palautetaan.

Seuraukset ja komplikaatiot - mitä valmistautua

Vastasyntyneiden bronkospulmonaarinen dysplasia ei kulje jäljettömiä, ja tärkeimmät komplikaatiot ovat:

  • "Krooninen keuhkojen sydän", ilmaistuna oikeiden sydämen laajentamisessa, lisääntynyt paine ja syanoosi iholla;
  • munuaiskivien muodostuminen;
  • kuulo-ongelmat;
  • vähentynyt kalsiumin, kaliumin ja natriumin taso veressä;
  • hengitysvajauksen muodostuminen (hengenahdistus);
  • viivästynyt fyysinen kehitys.

Taudin seuraukset kehittyvät kahdessa skenaariossa:

  • lapsen täysi elpyminen kahdella vuodella;
  • keuhkoputkien ja keuhkojen kroonisten sairauksien syntymistä ja edelleen kehittämistä, mukaan lukien keuhkoputkiauti ja keuhkoemfyseema.

BPD: ssä oleville lapsille on vaikeampaa sietää erilaisia ​​tartuntatauteja, ja ne todennäköisesti vaikuttavat enemmän. Ne kasvavat ja kehittyvät paljon hitaammin kuin heidän vertaiset, ja heillä on paino niin vaikeana, että he kärsivät ruumiinpainosta. Ennenaikaiset vauvat, joilla on diagnoosi BPD: tä, ovat vaarassa saada aivovaurioita. Kuitenkin asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla tällaisten vakavien komplikaatioiden riski on suhteellisen alhainen.

Tautien ehkäisy

On helpompaa ja turvallisempaa ehkäistä sairaus kuin parantaa jo syntynyttä sairautta ja käsitellä sen seurauksia. Ennen synnytystä on vältettävä ennenaikaista syntymää raskaana olevalle naiselle. Tuleva äiti pitäisi syödä kokonaan, poistaa alkoholin ruokavaliosta, lopettaa tupakoinnin ja käyttää huumausaineita.

Ylimääräistä fyysistä ja henkistä stressiä on vältettävä, varmistaen itsesi ja syntymättömän vauvan mahdollisimman rauhan. Älä kuuntele "viisaita" neuvoja, että äidit ja isoäidit olivat aktiivisia elämäntapoja hyvin taisteluihin. On parempi keskittyä omaan hyvinvointiin ja kuunnella intuitiota, jotta emme häpeä itseäsi myöhemmin. Ennenaikaisen syntymän uhkan ollessa läsnä raskaita glukokortikosteroideja on osoitettu kiihdyttämään sikiön alveolien kypsymistä.

Synnytyksen jälkeen ja diagnoosin tekemisessä BPD: ssä ennenaikaisissa vauvoissa on tarpeen suorittaa kaikki elvytystoimenpiteet, mukaan lukien hengityselimet. Pinta-aktiivisten valmisteiden järkevä käyttö mahdollistaa sen, että vauvan keuhkot säilytetään avatussa tilassa, mikä edesauttaa riittävän määrän happea niille. Lapsen optimaalisen kehityksen pitäisi antaa hänelle hyvää ravitsemusta ja välttää tarttuvien komplikaatioiden esiintyminen antibioottiterapiassa.

Bronkopulmonaarinen dysplasia

Bronkopulmonaalinen dysplasia (BPD) - krooninen sairaus hengityselimiä vastasyntyneillä, joka tapahtuu tuuletin käyttäen korkean happipitoisuuden taustalla hengityselinten sairaudet. Tärkeimmät ilmenemismuodot - hengitysvaikeusoireyhtymä (DS) ja keuhkoputkien ahtauma, rinnassa epämuodostuma. Perusteella diagnoosin bronkopulmonaalisen dysplasian - radiografian WGC. Tämän sairauden hoidossa liittyy epäspesifistä hoitotoimenpiteet: tasapainoinen ruokavalio ja hoito, riittävä hengitystukea, oireenmukaista lääkitystä huumeita.

Bronkopulmonaarinen dysplasia

Bronkopulmonaalinen dysplasia (BPD) - heterogeeninen sairaus vastasyntyneen aikana, joka tapahtuu tekohengitystä korkea happipitoisuus, jonka jälkeen hengityksen vajaatoiminta, VSP oireyhtymä ja hypoksemia. Ensimmäinen keksi termin, ja myös kuvaili röntgen kuvan vaiheista amerikkalaisen lastenlääkäri ja radiologin Northview vuonna 1967. Sen ytimessä, BPD ei ole synnynnäinen, ja iatrogeeninen taudin vastaisesti nimensä, mutta toinen termi ei tällä hetkellä tarjolla. Sitä esiintyy 16-40%: lla lapsista, jotka painavat vähemmän kuin 1500 g, jotka tarvitsevat mekaanista ilmanvaihtoa RDS. Yleinen kuolleisuus bronkopulmonaarisen dysplasian ensimmäisten 12 elinkuukauden on 10-25%.

Bronkopulmonaarisen dysplasian syyt

Bronkopulmonaalinen dysplasia - polietiologic tähän tautiin, joka on muodostettu taustalla vaikutuksesta useita potentiaalisia etiologiset tekijät. Näitä ovat painevamma on irrationaalinen tuuletin, morfologiset kypsymättömyyden keuhkoparenkyymissä, pinta-aktiivisen aineen järjestelmän ja antioksidantti järjestelmä, myrkyllisiä vaikutuksia suuria pitoisuuksia happea, infektio (Mycoplasma, Pneumocystis, Ureaplasma, Chlamydia, CMV), keuhkoedeema eri alkuperää, keuhkoverenpainetauti, GERH, A-vitamiinin puute ja E, geneettinen taipumus.

Morfologisesti bronkopulmonaarista dysplasiaa menee läpi neljä vaihetta. Vaiheessa I kehitetään klassinen RDS. Vaiheessa II on tuhoaminen keuhkorakkuloiden epiteelin ja sen jälkikäteen, on muodostettu jatkuva hyaliinikalvotaudin. Kohdunsisäistä turvotusta ja keuhkoputkien nekroosia esiintyy myös. Vaihe III on tunnusomaista muodostuminen rajoitettu emphysematous muutoksia, fibroosi ja atelektaasi. Vaiheessa IV keuhkorakkuloihin kerääntyä retikulaariset elastinen ja kollageeni kuidut - muodostetaan lopullisesti atelektaasi, emfyseema, keuhkofibroosi osia.

Bronkospulmonaarisen dysplasian luokitus

Yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaan bronkopulmonaarinen dysplasia on kaksi pääasiallista muotoa:

  • Klassinen tai "raskas" muoto. Tämä BPD: n muunnos on ominaista ennenaikaisille vauvoille. Kehitetty intensiivisen hengitystukeen aikana ilman pinta-aktiivisten aineiden valmistamista. Tärkein ilmentymä on keuhkojen turvotettujen alueiden esiintyminen, sonnien ja fibroosin muodostuminen.
  • Uusi tai "kevyt" bronkopulmonaarisen dysplasian muoto. Se havaitaan 32 viikkoa raskauden jälkeen syntyneillä lapsilla, joille annettiin pinta-aktiivinen aine profylaksia varten. Radiografisesti ilmenee keuhkojen homogeeninen tummuminen ja turpoamisalueiden puuttuminen.

Myös kotimaassa pediatriassa ja neonatologiassa kliinisesti erottaa kolme vakavuus bronkopulmonaarisen dysplasian:

  • Helppo BPD. Levossa BH uudelleen jakaminen fysiologisen normin (40 min.), Harvoin havaitaan lievää tachypnea kuormitettuna (jopa 60 min.). Mahdollisia oireita keuhkoputkien ahtauman hengitystieinfektioita, kohtalainen keuhkolaajentuma. Ei tarvita hapen tukea raskauden aikana yli 36 viikon ajan.
  • Kohtalainen bronkopulmonaarinen dysplasia. Taustalla itku, ruokinta, ahdistuneisuus, tachypnea kehittyy (60-80 minuutissa). Levossa voi kuulla kuivia tai hienoksi kuplivaa kuoria. Usein on esiintynyt keuhkoahtaumatauti taudin tarttuvien tautien. Röntgen on merkitty emfyseema, pneumoskleroosi. Hengitystuki on 30%.

Bronkopulmonaalisen dysplasian oireet

Bronkipulmonaarisen dysplasian erityisiä ilmenemismuotoja ei ole olemassa. Tauti on ominaista vakava hengitysvajaus, koska suuria pitoisuuksia happea hengityksen aikana. Yleiskunto riippuu vakavuudesta, mutta useimmiten se on kohtalainen tai vaikea. Rintakehän hankkii tunnusomainen näkymä emphysematous tauti "tynnyrimäinen" ja poikkiviiva kylkiluut, koon kasvamisen anteroposteriorisella suunnassa ulokkeen kylkiluiden tilat ja niiden takaisinveto uloshengityksen aikana, inspiraation. Myös bronkopulmonaarista dysplasiaa tapahtuu tachypnea 90-100 1 min, havaittu akro- diffuusi tai sinerrys. Kun yrität laittaa tuuletin lempeä hoito kehittyy akuutti hengitysvajaus järjestelmän, johon liittyy vaikeaa hypoksemiaa ja hyperkapniaa. Päätyttyä hengitysteiden tukea tausta säilynyt spontaanin hengityksen oireita keuhkoputken supistuminen.

Lapsilla, joilla on bronkopulmonaarinen dysplasia myös huomattava pneumomediastinum, emfyseema ja ilmarinta, bradykardia ja apnea jaksot, toistuva keuhkoputkentulehdus ja keuhkokuume puutosta (puute vitamiineja D, A, E, anemia), usein oksentelua, gastroesofageaalinen refluksi ja pyrkimys elintarvikkeiden massoja. Usein on neurologisia häiriöitä, verkkokalvon vaurioita. Tärkein komplikaatio bronkopulmonaarista dysplasiaa ovat oikean kammion vajaatoiminta ja "keuhkojen sydän" rajoitettu tai pääoman keuhkojen atelektaasi, toistuva keuhkoputkentulehdus, bronkioliitti ja keuhkokuume, krooninen hengitysvajaus, atooppinen astma, verenpainetauti, anemia, henkinen ja fyysinen jälkeenjääneisyys.

Bronkopulmonaarisen dysplasian diagnosointi

Diagnoosi bronkopulmonaarista dysplasiaa on kerääminen sairaushistoria, fysikaalinen tutkimus, laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimusmenetelmiä. Kun keräämällä historia vastasyntyneiden tai lastenlääkäri kiinnittää huomiota joina Toimitus tapahtui, niissä mahdollisesti aiheuttajaa ja osatekijöistä. Objektiivinen tutkimus paljasti ominaisia ​​kliinisiä oireita bronkopulmonaarista dysplasiaa: hengitysvaikeudet, rintakipu epämuodostuma jne KLA määritellään giporegeneratornaya normochromic anemia, lisääntyneisiin neutrofiilien ja eosinofiilien... Biokemiallinen analyysi veressä voidaan havaita hypokalemia, hyponatremian, chloropenia, pH-arvon laskiessa, kreatiniini ja urea. Yksi ominaispiirteistä bronkopulmonaalisen dysplasian on alhainen hapen osapaine veressä (PaO 2) - 40-55 mmHg

Keuhkoputkitulehduksen diagnosoinnin instrumentaalisia menetelmiä, OGK-radiografiaa, laskennallista ja magneettikuvausta pidetään kaikkein informatiivisimpana. Yleisimmin käytetty on radiologinen tutkimusmenetelmä, jonka avulla voidaan tunnistaa BPD: n tyypilliset oireet keuhkojen morfologisten muutosten vakavuuden ja vaiheen määrittämiseksi. CT ja MRI tarjoavat mahdollisuuden tunnistaa samanlaiset ilmentymät ja arvioida yksityiskohtaisesti keuhkojen parenkyymin rakenne. Kuitenkin niitä käytetään harvemmin johtuen siitä, että radiografiasta ja korkeista kustannuksista ei ole selviä etuja.

Bronkopulmonaarisen dysplasian hoito

Bronkopulmonaarinen dysplasia ei ole erityinen hoito. Basic terapeuttisia aineita tähän tautiin muassa happea tuki, tasapainoista ruokavaliota, tilassa oireenmukaista lääkitystä huumeita. Huolimatta siitä, että tuuletin - suurin syy BPD, se on yksi tärkeimmistä hoidon. Sen ensisijaisena tarkoituksena - ylläpitää veren parametrien hyväksyttävissä rajoissa: veren pH-arvo 7,25, kylläisyys - 90% tai enemmän, osapaine veren - 55-70 mmHg

Se on myös tärkeä rooli hoidossa bronkopulmonaarisen dysplasian soittaa lapsen ruokavaliota. Sairaita lapsia on suuri metabolinen kysynnän taustalla tarvitsemien keuhkojen kasvuun. Tällaisissa olosuhteissa suotuisimmat päivittäinen kalorien tarkasteltava 115-150 kcal / kg / vrk. Päivittäinen järjestelmä tulisi sisältyä lapsen mukavuutta, uudelleenkäytettäviä ruokinta, ruumiinlämpö huolto tasolla 36,5 ° C Niistä lääkevalmisteet, joita voidaan käyttää BPD, yleisimmin käytetty keuhkoputkia limaa irrottava ja diureetit, kortikosteroidit, β2-agonistit, antibioottien ja A-, E-

Bronkipulmonaarisen dysplasian ennustaminen ja ehkäisy

Bronkipulmonaarisen dysplasian ennuste on aina vakava. Kuolleisuusaste ensimmäisten kuuden kuukauden aikana vaihtelee 15-35%, 12 kuukautta - 10-25%. Selkäsijöissä keuhkojen toiminta palautuu iän myötä, mutta morfologiset muutokset jatkuvat 50-75 prosentissa tapauksista. Tällaisilla lapsilla on jo korkea keuhkoputkien vastustuskyky esiopetuksessa, 7 vuoden jälkeen heillä on taipumus hyperreaktiviteettiin. Suoritettu hoito vähentää huomattavasti kuolleisuuden tasoa ensimmäisten 1-2 vuoden aikana, mikä mahdollistaa kliinisen toipumisen neljän vuoden iässä.

Bronkopulmonaarisen dysplasian ehkäisy merkitsee sikiön synnytystä edeltävää suojausta, ennenaikaisen työvoiman ennaltaehkäisyä, hyvänlaatuisen ilmanvaihdotilojen käyttöä ja sen keston lyhentämistä, vitamiinihoitoa, pinta-aktiivisten valmisteiden käyttöä. Äidin ennenaikaisen syntymisen uhkan vuoksi glukokortikosteroidien antaminen on tarkoitettu äidille estämään SDR ja BPD tulevaisuudessa.

Bronkipulmonaarinen dysplasia ennenaikaisissa vauvoissa: hoito, seuraukset, syyt, oireet, merkkejä siitä, mitä se on

Bronkopulmonaarinen dysplasia on kypsymättömien keuhkojen hankittu sairaus, joka johtuu voimakkaasta ilmanvaihdosta, jossa on suuri happipitoisuus.

Tapahtuma / epidemiologia: BPD on krooninen vastasyntyneen keuhkosairaus, esiintyminen kasvaa laihdutuksella. Sairastua:

  • Noin 1-2% vastasyntyneistä sairaalahoidossa.
  • Noin 10% ennenaikaisesta punnituksesta 0,21:

  • Iässä 28 päivän elämän jälkeen (Bancalarin määritelmä).
  • Viikosta 36 (määritelmä Shennan).
  • Viikosta 36 alkaen veren kylläisyys pulssioksimetrillä saavutetaan 92%: sta (määritelmä Garlandin mukaan).

Uusi määritelmä, joka kattaa BPD: n vakavuuden ja ottaen huomioon Jobe ja Bancalarin ehdottamat raskausikä synnytyksessä.

BPD on läsnä, jos hapen kysyntä (FiO2 vähintään 28 päivää oli korkeampi kuin 0,21 ja tälle ajanjaksolle on seuraava tilanne:

  • FiO2 = 0,21 -> lievä BPD-muoto.
  • FiO2 kohtalainen BPD.
  • FiO2 > 0,30 ja mekaaninen ilmanvaihto tai CPAP -> vakava BPD.

Termi vaihtelee raskauden keston mukaan:

  • Lapsille, joilla on GW 32 viikkoa. - Fi02 28 päivän elinaikana, mutta viimeistään 56 päivän kuluttua tai vastuuvapauden myöntämisestä (mikä tapahtuu aikaisemmin).

Esimerkki: ennenaikainen viikosta 28 tulee happea, FiO2 > 0,21. 8 viikosta (36 viikkoa) vauva tarvitsee edelleen happea, FiO2 kohtalainen BPD.

Erityisryhmää edustavat äärimmäisen kypsät (ja pienet raskausikäisille) ennenaikaiset vauvat, joilla on alun perin suhteellisen ehjä keuhkofunktio, joka myöhemmin kehittyy vakavaksi, usein kuolemaan johtavaan BPD: hen. Tällaisten tapahtumien syyt ja ehkäisy ovat edelleen epäselviä.

Bronkipulmonaarisen dysplasian oireet ennenaikaisissa vauvoissa

  • Hengenahdistus, retraktio, krooninen yskä, usein kellomainen rintakehä.
  • Hyperkapniaa. lisääntynyt hapenkulutus, olosuhteissa, jotka vaihtelevat viikoista kuukausittain.
  • Usein keuhkoinfektio, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma.
  • Cor pulmonale, suurennettu maksan.
  • Pitkäaikainen tarvetta mekaanisen ilmanvaihdon ja hapen hoitoon.
  • Krooninen hyperkapnia, hengästyneisyys, keskinäisten tilojen takaisinveto, lisääntynyt ysköksen tuotanto.
  • Keuhkokuume, bronkospasmi.
  • Myöhäinen oire: oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta.

Diagnoosi bronkopulmonaarinen dysplasia ennenaikaisissa vauvoissa

Ekokardiografia: oikean sydämen ylikuormitus.

OGK: n radiografia: atelectasis ja keuhkojen remolded osat.

Veren kaasudanalyysi, kasvu pC02: ssa, BE.

Bronkipulmonaarisen dysplasian erilainen diagnoosi ennenaikaisissa vauvoissa

Muut keuhkosairaudet: keuhkokuume (klamydia, ureaplasma). Keuhkopöhö, pneumotorax, atelektaasi.

Sydämen synnynnäiset sydämen vajaatoiminta: keuhkosyöpä, VSD, DMPP jne.

Bronkopulmonaalisen dysplasian hoito ennenaikaisissa vauvoissa

  • Happihoitoa.
  • Lääkehoito: keuhkoputkiajat, infektioiden antibiootit, diureetit, deksametasoni (kiistanalainen), mahdollisesti - sydämen glykosidit.
  • Nestemäinen rajoitus, runsaskuorinen ravitsemus.
  • Diureetit (varhainen käyttö): hydroklooritiatsidi (Esidrix) ja spironolaktoni (Aldactone), voit käyttää furosemidiä (Lasix), jos hydroklooritiatsidin vaikutus on riittämätön.
  • Bronkodilaattorit (varhainen käyttö): teofylliini.
  • Glukokortikoidit. Sovellus on hyvin rajallista! Dexametasoni 0,1 mg / kg / vrk kahdessa annoksessa. Johdanto lähinnä "pulssitilassa", ts. 3 päivän kuluessa, perua sitten. Tarvittaessa on hyvä käyttää uudelleen pitkää tauon jälkeen. Harkitse vaihtoehtoista hydrokortisonia 5 mg / kg / vrk.
  • Ehkä tarvitaan hyvä kipulääke. Morfiini on usein hyödyllinen!

Huomio: kiinnitä huomiota verenpaineeseen, verensokeriin (erityisesti ennenaikaisesti vähentyneessä annostuksessa), kammion hypertrofiaa, hiekkardiografiaa, maha-suolikanavan verenvuotoa ja perforaatiota.

Vaara: hypovolemia ja menetys Na +, Ca ++, Cl -! Kiinnitä huomiota hypochloremic alkalosiin hoidon aikana.

Inhalaation farmakoterapia: hengitys 3 kertaa päivässä (ei todennäköisesti todisteita tehokkuudesta):

  • Salbutamoli: 1 pisara / kg = 0, 25 mg / kg, korkeintaan 3 tippaa.
  • NaCl 0,9%: 2 ml.
  • Ehkä myös ipratropiumbromidi: 1 pisara / kg = 0,01 mg / kg, enintään 3 tippaa.
  • Ehkä lisäksi kromaglykolihappoa: 1/2 ampullia = 5 mg = 1 ml.
  • Keskustelussa ei vielä ole lopullista näyttöä tehokkuudesta - budesonidia 0,25 mg: n hengittämistä, 2 kertaa päivässä.

Fysioterapia: BPD: llä on erityisen tärkeää!

Happihoito: Voidaan käyttää vaikeassa keuhkoverenpainetaudissa (huomautus: verkkokalvon astioiden kypsyyden tila). Tavoitteena on pulssioksimetrinen veren kyllästys> 90%.

Ravitsemus: kalorien tarve lisääntyy lisääntyneen hengityksen vuoksi. A-vitamiinituetuilla pitäisi olla suojaava vaikutus.

Potilaan seuranta

Seuraa jatkuvasti veren pulssia, hengitystä ja hapen kyllästymistä.

Helppoa hengitystä: ylävartalon kohotettu asento, rulla alle olkapään.

Fysioterapia tarvittaessa - yskän suonensisäisyys keuhkoputkista.

Seuraa nesteen määrää ja erittyy tai punnitaan päivittäin lapsi.

Katso happihoitoa.

Ruokinta: runsaasti kaloreita rikastettua ruokaa, usein pieniä annoksia ruokaa, mahdollisesti koettimen kautta.

Mielentila: hiljainen ympäristö, älä pakota lapsia. Jos mahdollista, työskentele yhdessä lapsen ja pienryhmien erikoislääkäreiden (lääkäri ja hoitajien) kanssa.

Huolta hoito hiljaisuudessa, varaa erityisesti lapselle aikaa; stressi ja uupuminen vaikuttavat haitallisesti lapseen: he voivat aiheuttaa tukehtumis-tai bronkospasmin hyökkäyksen.

Vakavan sairauden tapauksessa happihoito on suoritettava kotona, vanhempien tulisi olla koulutettuja imemiseen ja aistimiseen, laitteen käsittelyyn (pulssioksimetria, happikonsentraattori, imuyksikkö) ja toimien järjestys hätätilanteessa.

Ota aikaa puhua vanhempien kanssa pelkäämisestä.

Tarjoa vanhempien yhteystiedot muiden lasten vanhemmille.

Bronkopulmonaalisen dysplasian ehkäisy ennenaikaisissa vauvoissa

BPD: n taajuuden vähentäminen käyttämällä:

  • Ennenaastinen steroidien käyttö.
  • Varhainen pinta-aktiivinen ainehoito.
  • Nesteenoton saannin rajoitukset
  • Kliinisesti merkittävän PDA: n varhainen hoito.
  • Varhainen ekstubaatio.
  • Ehkä vähiten vapaaehtoisesti trauma, joka liittyy mekaaniseen tuuletukseen
  • A-vitamiinituet.

Ennaltaehkäisy bronkopulmonaariseen dysplasiaan ennenaikaisissa vauvoissa

Verrattuna BPD: n kärsivien lasten terveellisiin vertaisarviointeihin neuropsykoottisen kehityksen, moottori-, näkö- ja kuulovammaisten viivästyminen on hidastunut. Keskimäärin heillä on alhaisempi älykkyys, huonompi akateeminen suorituskyky ja heillä on enemmän käyttäytymisongelmia.

Kuolleisuus BPD: ssä on 10-25%. Korkein kuolleisuus on yksi niistä, jotka tarvitsevat mekaanista ilmanvaihtoa yli 6 kuukautta. Yleisimmät kuoleman syyt ovat keuhkosairaus ja hengityselin bakteeri- ja virusinfektiot. Tehohoidon laadun muutos on nyt vähentänyt BPD: n vakavuutta ja kuolleisuutta.

Bronkipulmonaarinen dysplasia ennenaikaisissa vauvoissa

Kaikkien patologiat lapsilla, jotka olivat syntyneet ennen määrätyn ajan, erityisesti hengitysvaikeuksissa. Niille diagnosoidaan 30-80% ennenaikaisesti syntyneistä vauvoista. Kun heitä hoidetaan, he käyttävät happea, mikä aiheuttaa toisen patologian - bronkopulmonaalisen dysplasian (BPD).

syistä

Ennenaikaisten vauvoilla ilmenevien hengityselinten ongelmien suuri taajuus johtuu siitä, että tällaisilla lapsilla ei ole aikaa kypsyä pinta-aktiivisuusjärjestelmään. Niin sanottuja aineita, jotka peittävät keuhkojen alveolit ​​sisäpuolelta eivätkä salli niiden tarttua yhteen, kun ne päättyvät. Ne alkavat muodostua sikiön keuhkoihin 20-24 viikkoa raskaudesta, mutta kattavat kokonaan alveolit ​​vain 35-36 viikkoa. Synnytyksen aikana pinta-aktiivinen aine syntetisoidaan erityisesti aktiivisesti, jolloin vastasyntyneen keuhkot heti suoritetaan ja vauva alkaa hengittää.

Ennenaikaisissa vauvoissa tällainen pinta-aktiivinen aine ei riitä, ja monet sairaudet (työhön kohdistuva ahtauma, raskaana olevan naisen diabetes, krooninen sikiön hypoksisuus raskauden aikana ja muut) estävät sen muodostumista. Jos vauva kehittää hengitysinfektiota, pinta-aktiivinen aine tuhoutuu ja inaktivoidaan.

Tämän seurauksena alveoleja ei halkeile ja kaadu tarpeeksi aiheuttaen keuhkovaurioita ja kaasunvaihdon heikkenemistä. Tällaisten ongelmien välttämiseksi välittömästi syntymän jälkeen lapselle annetaan keinotekoinen hengitys (ALV). Tämän menettelyn komplikaatio, jossa happea käytetään suurella pitoisuudella, on bronkopulmonaarinen dysplasia.

Ennenaikaisten vauvojen keuhkojen riittämättömän kypsyyden ja hapen myrkyllisten vaikutusten lisäksi BPD: tä aiheuttavat tekijät ovat:

  • Keuhkokudoksen barotrauma mekaanisen ilmanvaihdon aikana.
  • Pinta-aktiivisen aineen virheellinen antaminen.
  • Perinnöllinen alttius.
  • Kosketus infektoivia aineita keuhkoihin, joista tärkeimpiä ovat klamydia, ureaplasma, sytomegalovirus, mykoplasma ja pneumokokki. Taudinaiheuttaja voi päästä vauvan kehoon uteroon tai trakeaalisen intuboinnin seurauksena.
  • Keuhkopöhö, joka voi johtua molemmista ongelmista nesteen poistamiseksi vauvan kehosta ja liiallisen suonensisäisen nesteen määrästä.
  • Keuhkoverenpainetauti, joka usein johtuu sydämen vaurioista.
  • Mahalaukun sisällön hengittäminen mahalaukun refluksi johtuen mekaanisesta ilmanvaihdosta.
  • Vitamiinien E ja A puuttuminen.

oireet

Tauti ilmenee sen jälkeen, kun vauva on irrotettu hengityslaitteesta. Lapsen hengitysnopeus kasvaa (jopa 60-100 kertaa minuutissa), vauvan kasvot muuttuvat siniseksi, yskä ilmestyy, hengityksen aikana ripojen väliset välekset vetäytyvät, uloshengitys tulee pitemmäksi, vihellää kuulostaa hengityksen aikana.

Jos tauti on vaikea, lapsia ei voida poistaa laitteesta ollenkaan, koska hän välittömästi tukehtuu.

diagnostiikka

Bronksopulmonaalisen dysplasian tunnistamiseksi ennenaikaisessa lapsessa on otettava huomioon:

  • Anamneettitiedot - missä raskauden aikana vauva syntyi ja millä painolla, oli ilmanvaihto, sen kesto, oli hapen riippuvuus.
  • Kliiniset ilmiöt.
  • Röntgensäteilyn tutkimustulokset ja veren kaasujen analyysi sekä rintakehän laskennallinen tomografia.

BPD-lomakkeet

Riippuen happivan vauvan vakavuudesta ja tarpeista, he vapauttavat:

  • Lievä bronkopulmonaarinen dysplasia - hengitysnopeus enintään 60 ° C: ssa, hengähtely levossa ei ole nopea, lievä dyspnoe ja bronkospasmin oireet ilmenevät hengitysinfektioiden aikana.
  • Kohtuullinen BPD - hengitysnopeus 60-80, lisääntyy itkien ja ruokinnan, kohtalaisen hengästyneen hengityksen, kuivaa rallia määritetään uloshengityksen yhteydessä, jos infektio on kiinnitetty, tukos lisääntyy.
  • Vaikea muoto - hengitysnopeus on yli 80 levossa, keuhkoputkien oireet ilmaantuvat, lapsi on jäljessä fyysisessä kehityksessä, on paljon komplikaatioita keuhkoista ja sydämestä.

Taudin aikana on pahenemisjaksoja, jotka korvataan remission jaksoilla.

BPD: n vaiheet

  • Taudin ensimmäinen vaihe alkaa vauvan ikä toisen tai kolmannen päivän ajalta. Se ilmenee hengenahdistus, takykardia, sininen iho, kuiva yskä, nopea hengitys.
  • Elämästä neljästä kymmeneen päivään kehittyy taudin toinen vaihe, jonka aikana alveoliepiteeli putoaa, turvotus esiintyy keuhkokudoksessa.
  • Sairauden kolmas vaihe alkaa kymmenennestä päivästä ja kestää keskimäärin 20 päivää. Kun se ilmenee, vahingoittaa keuhkoputkia
  • Elämästä 21 vuorokautta kehittyy neljäs vaihe, jonka aikana keuhkoissa on alueita, jotka ovat kaatuneet keuhkokudos sekä emfyseema. Tämän seurauksena lapsi kehittää kroonisen obstruktiivisen sairauden.

hoito

BPD: n hoidossa käytetään:

  1. Happihoito. Vaikka tauti on aiheuttanut mekaaninen tuuletus, pitkäaikaista happea tarvitaan usein lapselle, jolla on dysplasia. Tämän käsittelyn avulla happipitoisuus ja paine laitteistossa mahdollisimman pienenevät. Varmista lisäksi, että hallitset hapen määrää vauvan veressä.
  2. Ruokavaliohoito. Vauvan pitäisi saada ruokaa 120-140 kcal: n tasolla jokaista painokiloa kohden päivässä. Jos vauvan tila on vakava, ravinneliuoksia (rasvaemulsioita ja aminohappoja) annetaan laskimoon tai koettimen kautta. Nestettä annetaan kohtuullisesti (enintään 120 ml / kg ruumiinpainoa päivässä) keuhkoödeeman riskin poistamiseksi.
  3. Tilassa. Vauvalla on rauha ja optimaalinen ilman lämpötila.
  4. Lääkehoito. Vauvat, joilla on BPD, saavat diureetteja (estää keuhkoödeema), antibiootteja (estää tai eliminoida infektiota), glukokortikoideja (lievittää tulehdusta), keuhkoputkia laajentavat aineet (parantavat keuhkoputkia), sydänlääkkeet, vitamiinit E ja A.

Mahdolliset seuraukset ja komplikaatiot

Maltillisella ja lievällä sairaudella vauvojen tila hitaasti (6-12 kuukauden sisällä) paranee, vaikka BPD esiintyy melko usein pahentumisepisodien yhteydessä. Vakava dysplasia 20 prosentissa tapauksista johtaa vauvan kuolemaan. Säilyneissä vauvoissa tauti kestää useita kuukausia ja voi johtaa kliiniseen parannukseen.

Osassa ennenaikaisia ​​vauvoja diagnoosi pysyy elämässä ja aiheuttaa vammautumista.

BPD: n usein esiintyvät komplikaatiot ovat:

  • Atelektsaasin muodostuminen, jotka ovat keuhkokudoksen pudonneet osat.
  • Keuhkoveren ulkonäkö. Niin sanottuja muutoksia keuhkojen astioissa aiheuttamaan oikean kammion muutoksia.
  • Sydämen vajaatoiminnan kehittyminen liittyy laajentuneeseen sydämeen.
  • Kroonisen hengitysvajeen muodostuminen, jossa lapselle on annettava lisäksi happea kotona suoritettavan purkautumisen jälkeen.
  • Keuhkoputkien ja keuhkokuumeiden infektioiden kehitys. Ne ovat erityisen vaarallisia alle 5-6-vuotiaille lapsille, koska ne johtavat usein kuolemaan.
  • Keuhkoputkien astma.
  • Lisääntynyt äkillisen kuoleman kuolinsyndrooman vaara, joka johtuu usein ja pitkittyneestä apneasta.
  • Lisääntynyt verenpaine. Yleensä diagnosoidaan ensimmäisessä elämässä olevasta lapsesta ja usein hoidetaan onnistuneesti verenpainelääkkeillä.
  • Viivästynyt kehitys. Vauvoissa havaitaan vähäinen painonnousu, kasvun hidastuminen ja neuropsykiatrisen kehityksen viivästyminen aivovaurion aiheuttamien hypoksiajaksojen aikana.
  • Anemian esiintyminen.

ennaltaehkäisy

Tärkeimmät BPD: n ehkäisevät toimenpiteet ovat ennenaikaisen vauvan syntymän ehkäisy ja ennenaikaisen vauvan asianmukainen hoito. Nainen odottaa vauvan pitäisi:

  • Ajoittain hoidetaan kroonisia sairauksia.
  • Syö hyvin.
  • Tupakoinnin ja alkoholin sulkeminen pois.
  • Vältä raskasta fyysistä rasitusta.
  • Tarjota psyko-emotionaalinen rauha.

Jos on olemassa uhka ennenaikaisesta syntymästä, odotettavissa oleva äiti on määrätty glukokortikoideille nopeuttamaan pinta-aktiivisen aineen synteesiä ja nopeuttamaan sikiön keuhkoissa olevia alveoleja.

Vauvat, jotka ovat syntyneet ennen määräaikaa:

  • Toimiva elvytys.
  • Esitä pinta-aktiivinen aine.
  • Rationally suorittaa mekaaninen ilmanvaihto.
  • Tarjoa hyvää ravitsemusta.
  • Jos infektio esiintyy, määrätä järkevä antibioottihoito.
  • Rajoita nesteen siirtymistä laskimoon.