Märkä hieno hengitysvaikeus - syyt ja sairaudet

Alveolien, terminaalisten keuhkoputkien ja pienimpien keuhkoputkien esiintyminen tapahtuu hitaasti kostealla vyötäröllä nesteen läsnä ollessa. Keuhkojen diafragmaattisissa alueissa hienoa kuplivaa hengitysvaikeutta havaitaan joskus vain syvään hengitykseen, mikä johtaa huomattavaan muutokseen kalvossa. Tämä on otettava huomioon kuuntelemalla nukkumattomat potilaat, joissa kalvon hengitysliikkeiden tilavuus pienenee. Bubbly-kosteat ralssit puhutaan useimmiten keuhkoputkitulehduksen tapauksessa, keuhkoinfarkti, voidaan myös määrittää keuhkoputkitulehduksessa ja alveolaarisen keuhkopöhön aivotoiminnallisten ilmentymien alkuvaiheessa, ns. Pysähtymättömissä ralleissa.

Bronkopneumoniaan paikallisen hengityksen vinkuminen (tavallisesti segmentin projisoinnissa), moninkertainen tai runsaasti, kuuluu pääasiassa sisään hengitettynä, niiden äänenvoimakkuus riippuu keuhkojen tiivistymisasteesta ja se on suurempi, sitä lähempänä keskustaa sijaitsee rinnassa; runsaus ja äänenvoimakkuus vaihtelevat joskus hieman syvän hengityksen ja yskän jälkeen. Bronchiolitin tapauksessa hienot kupliviljelmät ovat epäsäännöllisiä, hajakuormitettuja, yleensä yhdistettynä kuivaan vihelliseen laskeutumiseen, niiden määrä ja äänenvoimakkuus muuttuvat huomattavasti yskän jälkeen. Keuhkoahtaumatauti kuuluu keuhkojen pienimmissä osissa, mikä riippuu potilaan asennosta, niiden lokalisointi muuttuu ruumiinpaikan muuttuessa (verensiirto-oire). Nämä hengityksen vinkuminen eivät häviä syvän hengityksen jälkeen, vaikka niiden määrä voi jonkin verran laskea.

Hienopesun diagnoosi ja hoito

Terveet ihmiset ovat iloisia ja hiljaa hengittäviä omistajia. Bubbly kosteat rales yleensä esiintyy johtuen ylenmäärän ja limaa liiallinen kertyminen hengityselimistöön, mukana tulehdus prosesseja lokalisoitu keuhkoputkien ja keuhkot, ja erilaisia ​​sairauksia, kuten obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume.

Märän hengityksen vinkumisen luokitus

"Märkä" kuulostaa keuhkoputkista johtuen kertyneen lima, joka on viskoosi ja paksu konsistenssi. Liian suuri määrä limaa estää ilmavirtauksen, joka ylenemisen kautta kulkee "vaahdon" aiheuttaen kuplien muodostumisen. Ominaisten "märkien" äänien esiintyminen johtuen niiden puhkeamisesta pienissä keuhkoputkissa. Hieno hengitysvaikeus eroaa äänen ominaisuuksista:

  • Äänetön. Näkyy, kun edematoottinen neste kerääntyy tiettyjen bronki-osien kohdalle. Syy tällaisen rales voi olla keuhkoödeema tai ongelmia sydän-ja verisuonijärjestelmään.
  • Soinnillinen. Voimakkaan kosteiden rallien esiintyminen viittaa infektioon, joka on saanut paikallista kehitystä (esimerkiksi keuhkokuumeen tai keuhkoputkitulehduksen komplikaatioiden tapauksessa).

Lääketieteen asiantuntijat käyttävät ilmaisua "kreppitauti" sopivasti vinkumisen diagnosoimiseksi. Prosessin kehittyminen tapahtuu alveoleissa, kun tulehduksellinen eritys tulee niihin. Inhalaation aikana alveolien on "hajottava", mikä on syynä tiettyyn raikkaaseen ääniin, joka on samanlainen kuin särkyvän sellofaanipussin. Jaa lisää:

  • Suuri vinkuminen. Niiden kehittyminen tapahtuu suurissa osissa keuhkoputkia johtuen vakavista keuhkotapseista tai komplikaatioista erilaisista tulehdussairauksista.
  • Mid-kaliiperilevyjä havaitaan tavallisesti keskimmäisten keuhkoputkien alueella ja niiden ääni muistuttaa halkeilua. Tällaiset ralssit esiintyvät tapauksissa, joissa keuhkoputket ja keuhkoputkentulehdus ovat erilaisten etiologioiden muodossa.

Vaikeita patologisia oireita ovat pääsääntöisesti mukana hengästyneiden hengityshäiriöiden, jotka esiintyvät keuhkoputkien eri osiin ja keuhkoputkien yhteydessä oleviin, nestemäisiin koloihin.

Hyvän hengityksen vaurioitumisen syyt

Hienojakoisten kuplien tärkeimmät syyt ovat patologiset ja tulehdukselliset prosessit, jotka aiheuttavat ruuhkautumista keuhkoverenkiertoon. Näihin kuuluvat erilaiset sydämen vajaatoiminnat, sydänlihastulehdus, keuhkoastma, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, ARVI ja useat muut sairaudet. Kouristuksen kehittyminen johtuu myös: sydämen vajaatoiminta, vieraiden ruumiiden läsnäolo keuhkoputkien lumessa ja kasvaimet, jotka pakottavat ulkopuolelta.

oireet

Keuhko on hengitysmelu, jolla on patologinen alkuperä. Hengenahdistus johtuu siitä, että keuhkoputki on kriittisesti kapeneva, ja siinä vieraita vieraita elimiä, limaa ja muita patogeenisiä sisältöjä. Kosteiden ralesien esiintyminen viittaa hengityselinten aktiiviseen kehittymiseen. Lisätautien, jotka helpottavat sairauden tunnistamista, on syytä korostaa:

  • termoregulaation rikkominen, liiallinen hikoilu;
  • hengenahdistus;
  • letargia ja heikkous;
  • kipu-oireyhtymä, joka sijaitsee rintakehässä.

Potilaat valittavat usein kuumetta, vilunväristyksiä, tukehtumisvaurioita, märkä yskä, väsymys ja yleinen heikkous.

Diagnostiikkamenetelmät

Märkä ralleja on helpointa kuunnella, kun hengität fonendoskoopin avulla. Mutta patologian tunnistaminen ja oikean diagnoosin ratkaiseminen edellyttävät lisätutkimuksia ja analyysejä:

  • keuhkoputken provokaatiotesti, joka havaitsee keuhkoputkien epäsäännöllisen herkkyyden;
  • spirometria (tai spirografia) mahdollistaa ilman ilmaa läpäisevyyden ja keuhkojen kykyä sileäksi;
  • fibrobronkoskopia - keuhkopussin limakalvon visuaaliseen tutkimiseen;
  • biopsia (jos on havaittu uusia kasvustoja);
  • ysköstutkimus ja joukko yleisiä biokemiallisia analyysejä;
  • Röntgenkuvat;
  • kuvantaminen.

Bronkododilatointikokeita bronkodilataattoreiden avulla käytetään keuhkoputken lumen koon määrittämiseen. Angiopulmonografian avulla määritetään keuhkokudoksen alusten laatu. Käytössä on kehon pletysmografia, jonka avulla voit arvioida objektiivisesti ulkoisen hengityksen toimintaa.

hoito

Kun hengitysvaikeuksia ja pillejä ilmenee hengityksen aikana, on tarpeen tehdä välittömästi tapaaminen pätevän pulmologin kanssa, joka suorittaa primaarikokeen, kuuntelee potilaan valituksia ja lähettää hänelle lisätutkimuksia. Ensinnäkin on välttämätöntä päästä eroon keuhkokuumeesta, obstruktiivisesta keuhkoputkitulehduksesta tai muusta taustalla olevasta sairaudesta, joka aiheutti negatiivisten oireiden esiintymisen hengityksen vinkumisen muodossa. Hienojakoisten kuplien käsittelyyn käytetään useimmiten seuraavia lääkkeitä:

  • Valmistelut kuristuneiden keuhkoputkien laajentamiseksi (keuhkoputkia laajentavat aineet), jotka yksinkertaistavat huomattavasti ilmanvaihtoa hengitysjärjestelmän kautta.
  • Ekspektorantit parantamaan ysköksen purkua.
  • Kouristuksia nesteytyviä valmisteita (mucolitiiveja) määrätään nokkimuotteessa, jossa on viskoosi koostumus ja erotus sen aiheuttamista vaikeuksista.
  • Käytetään usein inhalaatio- ja lämpenemismenetelmiä.

Lääkeaineiden ottamisen lisäksi on tärkeää suorittaa säännöllisesti hengitysharjoituksia, yksilöllisesti valittuja harjoitusharjoituksia ja täydentää hoitoa erilaisilla fysioterapeuttisilla menetelmillä, kuten hieronnalla tai UHF: llä. Jotta vältettäisiin taudin komplikaatioiden ja toistumisen uusiutuminen, mikä aiheuttaisi hienojen kuplivaahtien ulkonäön, on syytä päästä eroon haitallisista riippuvuuksista (kuten tupakoinnista), jotta vältetään hypotermia ja muut tekijät, jotka lisäävät bronkopulmonaalisten sairauksien riskiä.

Keuhkojen hengitysvaikeuksien syyt ja hoito

Lääketieteellisessä käytännössä X-ripuksia kutsutaan ääniä, jotka aktiivisesti esiintyvät hengitysliikkeiden aikana (hengitys ja uloshengitys). Lääketieteellisten tilastojen mukaan tämä tila havaitaan joka kymmenes henkilö.

Se ei ole itsenäinen sairaus, vaan manifestaatio, oire, joka luonnehtii koko keuhkojen, kardiologisten ja muiden profiilien sairausryhmää. Tämä on valtava oire, joka lähes aina ilmaisee alemman hengitysteiden tukkeutumista. Mitä on suositeltavaa tietää kuvatusta ilmentymästä?

Lyhyesti vinkumisen syistä

Keuhkoissa tai röykkyissä olevat röyhtäykset johtuvat anatomisten rakenteiden lumen kaventumisesta, joka on vastuussa ilmakehän ilman johtavuudesta kehoon. Tätä ilmiötä kutsutaan esteeksi.

Usein tämän tilan tulos on ns. Bronkospasmi: keuhkoputken seinämien ahtautuminen.

Kuitenkin kuvattu tila vaihtelee vakavasti ja voi kehittyä monissa sairauksissa.

Yleisimmät patologiset prosessit ovat:

100% tapauksista aiheuttaa hengityksen vinkumista hengittämällä. Patologisen prosessin aikana kehittyy voimakasta bronkospasmia. Ilman asianmukaista hoitoa ja kiireellistä hoitoa ei hengitysvaikeuksien kuolema ole täysin mahdollista.

Allerginen tai infektioiva etiologia on tyypillistä taudille, mutta taudin samanlainen alkuperä ei aina ole. Tauti on paroksismaalista.

Yleisimpiä kohtauksia esiintyy yöllä, stressin, liikunnan jälkeen. Tämä on vakava ja vaarallinen sairaus, joka johtaa usein vammaisuuteen ja rajoituksiin arkielämässä ja ammatillisessa toiminnassa.

  • Akuutti hengitysvirusinfektio, se on SARS.

On välttämätöntä erottaa selkeästi todelliset ja väärennetyt keuhkoputket, jotka ilmenevät henkitorven aikana tukoksensa aikana. Useimmiten kysymys on väärästä syystä, mutta tämä ei ole axiomaattinen.

Pitkällä tai vakavalla taudin kulku, todellisen tukkeuman kuva kehittyy vaikeilla hengityselinten sairauksilla. Lähes aina akuutin hengitystiesairauden komplikaatio on keuhkokuume tai ainakin keuhkoputkentulehdus. Koska sinun on noudatettava huolellisesti kaikkia asiantuntijan suosituksia. Joten haitallisten vaikutusten vaara on vähäinen.

Keuhkoputkien tulehdus. Keuhkoputkitulehdukselle tyypillinen infektiivinen viruksen etiologia. Usein tauti toimii toissijaisena komplikaatioina akuutin hengitysinfektioiden suhteen.

Tyypillisiä oireita ovat yskä, kuume, rintakipu (lievä), pitkittynyt hengenahdistus, hengityksen vinkuminen keuhkoihin hengitettäessä, vähentynyt hengitystehokkuus.

Hoidon puuttuessa keuhkoputkentulehdus pyrkii pahentamaan, mikä johtaa keuhkokuumeeseen (keuhkokuume).

  • Keuhkojen tulehdus (keuhkokuume).

Keuhkojen tarttuva-tulehduksellinen sairaus, jonka aikana parittavan elimen kudokset joutuvat dystrooppisiin muutoksiin. Havaittu turvotus, kipu rintalastassa (vakava), vaikeat hengitysvaikeudet, hengenahdistus, tukehtuminen, hengityksen vinkuminen aikuisen hengittämisessä.

Merkittävin kliininen kuva kahdenvälisten vaurioiden kanssa. Tämä on taudin vaarallisin muoto.

Se on suhteellisen harvinaista. Lähes koskaan ensisijainen, se on komplikaatio muiden sairauksien, kuten keuhkokuume. Mahdollista pitkäaikaisen joutuessa kosketuksiin haitallisten höyryjen ja muiden myrkyllisten aineiden kanssa.

Sen laukaisee mikrobacterium tuberculosis, joka tunnetaan myös nimellä Koch's Wand. Tämä on monimutkainen ja monimutkainen sairaus, joka voi johtaa kuolemaan. Myöhemmissä vaiheissa tauti sulaa keuhkokudoksen.

Taudille on ominaista kipu rintalastan takana, yskä, hemoptys, voimakas ruumiinpainon menetys, hengenahdistus, tukehtuminen, kosteat röyhtäykset keuhkoissa. Ilman hoitoa, keuhkot tuhoutuvat muutamassa vuodessa. Lisäksi tuberkuloosin aiheuttaja on yleensä kuljetettava muihin kudoksiin ja elimiin, jolloin muodostuu toissijaisen vaurion foci.

Itsestään ei ole ominaista hengityksen vinkumista. Useimmiten provokoi sekundaarisen kongestiivisen keuhkokuumeen ja keuhkoödeeman kehittymistä aiheuttaen tyypillisen kliinisen kuvan. Valitettavasti se ei ole niin helppo tunnistaa sairauden perimmäinen syy.

  • Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus.

Hän on COPD. Näyttää useimmiten tupakanvakuutusyrityksissä. Se voi olla komplikaatio pitkäaikaista nykyistä astmaa, korjaamatonta lääkitystä. Vähentää merkittävästi elämänlaatua.

  • Alemman hengitysteiden syöpiä.
  • Emfyseema ja muut sairaudet.

Luettelo syistä on hyvin laaja. Tarkan syyn selvittämiseksi tarvitaan perusteellinen diagnoosi.

Väsymys ilman yskää

Hyvin kaunopuheisesti autoimmuunisiksi, allergisiksi tai muuksi tuhoisaksi luonteisiksi ei-tulehdukselliset sairaudet.

  • Keuhkojen keuhkoputki (alveolusten tuhoutuminen ja onkaloiden täyttyminen ilmakehän kanssa).
  • Bronchiectasis (prosessin aikana alveolit ​​täytetään märkivällä eritteellä).
  • Keuhkoputkentulehdus.
  • Keuhkopöhö.

Kaikille neljälle taudille on ominaista hengityksen vinkuminen keuhkoissa, joissa ei ole kuumetta.

Kuiva

Kuivalla tuulella tarkoitetaan erityistä keuhkoääntä. Keuhkojen kuivat vaahtosivat kehittymättä ilmanvaihdosta (ysköstä).

  • Keuhkojen tulehdus varhaisvaiheessa.
  • Keuhkoputkentulehdus alkuvaiheessa hyökkäyksessä.
  • Keuhkoputkentulehdus lieviä.
  • Keuhkolaajentuma.
  • Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus.

Märkä ralleja

Wet rales voidaan määritellä gurgling ääniä kun hengittää tai exhale. Ne kehittyvät lukuisten limakalvotulehduksen läsnäollessa alemman hengitysteiden alueella.

Tyypillisimmät sairaudet:

  • Keuhkoputkentulehdus on vaikea.
  • Keuhkojen tulehdus edenneissä vaiheissa.
  • Bronkiektaasi.
  • Tuberkuloosi.
  • ARI.
  • Tupakan yskä (tässä tapauksessa kehon suojaava reaktio).

vinkuminen

Erilaisia ​​kuivaa hengityksen vinkumista. Kehitetty:

Kuvatun taudin välinen viiva on liian ohut ongelman lähteen määrittämiseksi keuhkojen piikkien luonteen aikana hengityksen aikana. Vaatii perusteellisen diagnoosin.

Värähtelyluokitus

Yksi luokitus on jo annettu. Näin ollen seuraavia hengityksen vinkkejä voidaan erottaa niiden luonteesta riippuen:

Luokituksella ei ole lainkaan diagnostista arvoa. Lisäksi ilmentymä voidaan jakaa lokalisointiprosessilla.

Niinpä he puhuvat:

  1. Tosi rals, jotka esiintyvät keuhkoputkissa ja keuhkoissa.
  2. False rales, jonka lokalisointi määräytyy henkitorven tai ylemmän hengitysteiden alueella.

Lopuksi, riippuen äänenlaadusta märkäradan yhteydessä, on:

  1. Pieni kuplaääni.
  2. Keskipuhallusääni.
  3. Suuri kuplaääni.

Tämä luokittelu puolestaan ​​on tärkeä sairauden havaitsemiseksi. Mutta on mahdotonta selviytyä omasta puolestamme. Lääkärin apua tarvitaan.

diagnostiikka

Keuhkojen ja keuhkoputkien häiriöiden diagnosointi on erikoislääkäri pulmologiassa. Jos hengitysteiden tuberkuloosi on vaurioitunut, kysy neuvoa lääkäriltä.

Tämä pätee kuitenkin vain todellisen vinkumisen varalta. False rales diagnosoi ja hoitaa otolaryngologin. Alkuvaiheessa lääkäri suorittaa potilaan tutkimuksen kanteluista, luonteesta, asteesta ja reseptistä.

On tärkeää kerätä elämän historiaa ja tunnistaa seuraavat tekijät:

  • Asuminenolosuhteet.
  • Keuhko- ja keuhkoäänen tyyppi.
  • Ammattitoiminnan luonne (vahingon läsnäolo tai puuttuminen).

Oireen alkuperää koskevassa kysymyksessä pyritään objektiivisen tutkimuksen tekemiseen.

Niistä useimmin harjoitettu:

  • Laryngoscopy.
  • Bronkoskopia. Tämä on endoskooppinen tutkimus, jonka aikana asiantuntija voi arvioida keuhkoputkien ja keuhkojen tilan omin silmin, määrittää todennäköisen sairauden ja tarvittaessa ottaa näytteen biopsiaan.
  • Fyysinen tutkimus.
  • Rinta röntgen tai fluorografia.
  • MRI / CT. Diagnostisessa kulta-standardissa sitä kuitenkin harvoin harjoittelee korkeiden kustannusten vuoksi.
  • Lopuksi tarvitaan keuhkojen ja keuhkoputkien rutiinitutkimus stetoskoopilla.

Näiden menetelmien monimutkaisuus riittää tarkkaan ja yksiselitteiseen diagnoosiin.

terapia

Hengityksen keuhkoputkien hoitoa sellaisenaan ei vaadita. On tarpeen määrittää huolellisesti syyn syy ja poistaa perimmäinen syy.

Lääkärin on annettava vahvuus.

Yleensä hoito on konservatiivinen, kun käytetään useiden farmaseuttisten ryhmien lääkkeitä:

  • Tulehduskipulääkkeet.
  • Mokolyytit (suunniteltu laimentamaan limaa ja evakuoimaan sen nopeasti kehosta).
  • Ekspektorantti, joka ärsyttää keuhkoputkien keuhkoja ja seinämiä, jotta välitettäisiin nopeasti limakalvotulehdus hengitysteistä.
  • Bronchodilators. Nimetty keuhkoputkitulehduksen tapauksessa, jotta voidaan tiivistettyä hengitysrakennetta laajentaa ja helpottaa hapen virtausta.
  • Lääketieteellistä bronkoskopiaa voidaan tarvita. Yleisin terapeuttinen tapahtuma keuhkokuumeeseen, keuhkoputken kouristukseen, krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen.

Terapeuttista taktiikkaa määrittelee asiantuntija.

Ehkäisevät toimenpiteet

Ehkäisy ei ole välttämätöntä hengityksen vinkumisen estämiseksi, vaan estämään kuvatut oireet aiheuttavat sairaudet.

Erityisiä ennaltaehkäisytapoja ovat:

  1. Kieltäytyminen tupakoinnista. Savukkeet ovat terveitä keuhkoja ja hengityselimiä yleensä. Tupakan lopettaminen voi olla hyvä apu.
  2. Alkoholin väärinkäytöstä kieltäytyminen. Enimmäismäärä, jonka voit juoda päivässä on 50 ml punaviiniä.
  3. Estää hypotermia. Hypothermia aiheuttaa usein akuutteja hengitystieinfektioita. Mikä on täynnä - on jo sanottu.
  4. On myös syytä käsitellä kaikkia keuhkojen ja kardiologisten profiilien sairauksia ajoissa.

Hengitys keuhkoissa on epäspesifinen oire, joka voi ilmaista erilaisia ​​vaivoja. Syyt ovat moninaiset ja niihin sisältyy sekä keuhkosairauksia että kardiologisia, gastroenterologisia vaivoja. On suositeltavaa käsitellä ja diagnosoida alkutekijä toimivaltaisen lääkärin valvonnassa. Et voi tehdä mitään omasta.

rätinä

Helistimet ovat epänormaaleja hengitysääniä. Vyöntymisen mekanismin ja kuuntelemalla saadun äänen tuntemuksen mukaan hengityksen vinkuminen jakautuu kuivaksi ja märiksi.

Märkä rallia esiintyy siinä tapauksessa, että neste kerääntyy keuhkoputkiin (nesteeritys tai veri); kulkeutuva ilmavirta vaahdittaa kertynyttä nestettä, sen pintapurskeessa muodostuvat kuplat, jotka tutkija korvaa kosteana. Kun nestettä kerääntyy keuhkoputkien ja pienten keuhkoputkien ympärille (keuhkoputken tulehdus, keuhkoputkien tulehdus), kuullaan hienoja kuplitusta; jos nesteeneritystä tai verta sisältyvät keskikokoisen tai suuren kaliiperisen keuhkoputken keuhkoihin (keuhkoputkentulehdus, keuhkoödeema) tai asianmukaisten kourien kokoon (keuhkoputken kouristus, absessi, luola), keskiraskaita tai suuria kuplia. Sen pitäisi erotella hikoiluherkkyyttä (katso). Kun keuhkokudoksen tiivistyminen ontelon ympärillä kostean ralleista tulee äänekkäitä.

Kuivaa rallia esiintyy rintakehän (kouristuksen kouristus, sen epämuodostuma tai puristuma, keuhkoputkien limakalvon turvotus tai viskoosisen ysköksen kerääntyminen heikentää niitä). Niiden muodostuminen liittyy pyörteisiin ilmavirroihin suppiloalueilla.

Suurten keuhkoputkien muodostavat humming (bass) kuivat ralleet, jotka viheltävät - pienissä kaliberin keuhkoputkissa, keuhkoputkia.

Suurten keuhkoputkien loukkaantumisten vuoksi kuivia kuulemisia on kuultu kaikissa keuhkojen kentissä (esim. Keuhkoastma, keuhkoputkentulehdus).

Kuivan hengityksen vakaus jokaisen keuhkokudoksen osan kohdalla on oire paikallisesta tulehduskohdasta tai kasvaimesta, joka aiheuttaa keuhkoputkien lumen vähenemistä.

Rattles (rhonclii) - keuhkoputkien, henkitorven ja keuhkoihin liittyvien patologisten hengitysteiden melu (absessi, ontelo, keuhkoputken kouristukset). Keuhkoissa olevien onkaloiden puuttuessa hengityksen vinkumisen ilmaantuminen osoittaa keuhkoputkien puhkeamisen. On kuivaa ja märkiä ralleja.

Kuivilla ralleilla on yksi muodostumismekanismi - keuhkoputken lumen kaventuminen, joka ilmenee keuhkoputkien (keuhkoastma), keuhkoputken limakalvon turvotuksen (tulehdus, allergiset reaktiot) kanssa, kun läsnä on viskoosi limakalvo, joka tarttuu keuhkoputkien seinämiin
(keuhkoputkentulehdus), bronkogeenisen kasvaimen kasvaessa tai keuhkoputken puristamisen ulkopuolelta (tuumori, suurentunut imusolmuke, tulehdusprosessi). Keuhkoputkien kaventumisalueilla kulkeutuva ilma saa lisäpyörteen kaltaisia ​​liikkeitä, jotka aiheuttavat kuivan rallin ulkonäön. Kuivaa rallia kuullaan hengityksen ja uloshengityksen aikana. Lumen leveydestä ja keuhkoputken kaventumisasteesta riippuen on korkea (diskantti) vihellevä ja matala, kohina - basso. Suuremmissa keuhkoputkissa esiintyy korkeampia kuivia ralleja (rhonchi sibilantes) ja alemmat (rlionchi sonores). Kuivaa hengitysteitä ovat luonteenomaisia ​​suurella epäyhtenäisyydellä: lyhyessä ajassa ja samalla alueella niiden määrä voi joko nousta tai laskea, ne voivat kadota ja näkyä uudelleen. Kun yskää, viskoosi salaisuus liikkuu yhdestä keuhkoputkesta toiseen, joten hengityksen vinkuminen voi muuttaa luonteensa - katoavat paikalle, jossa he kuuntelevat yskimistä, ja näyttävät missä he eivät olleet ennen yskimistä. Tämä mahdollistaa niiden erottelun muista ylimääräisistä hengitysmyrkytyksistä (kouristukset, keuhkopuristuskitka), jotka eivät muutu yskättäessä. Mitä tehokkaammin massojen liike keuhkoputkissa, sitä voimakkaampaa hengitysvaikeuksia. Koska syvän hengityksen aikana liikkumisnopeus keuhkoputkissa kasvaa, värähtelyn amplitudi nousee ja vinkumisen määrä kasvaa. Siksi kun kuuntelet, potilas joutuu hengittämään syvemmälle. Uloshengityksen aikana ilman virtausnopeus keuhkoputkissa on pienempi kuin hengitystyön aikana, joten henkäyksen aikana hengityksen vinkuminen kuuluu vähemmän selkeästi kuin inspiraation aikana. Poikkeus on keuhkoastma, kun kuivaa rallia kuullaan pääasiassa uloshengityksen aikana.

Pysyvät kuivat vaahdot yli minkä tahansa keuhkokudoksen osa ovat suurella diagnostisella arvolla, koska ne ovat oire paikallisesta tulehduskohdistuksesta tai kasvain keuhkosta, mikä vähentää keuhkoputken lumenia.

Märkä rallia esiintyy keuhkoputkien ja keuhkoihin liittyvien patologisten ontelojen tapauksessa, jos niiden sisältämä salainen nestemäinen koostumus (nestemäinen kipu, eksudaatti tai verisolu, veri). Ne muistuttavat ilmakuplia, jotka puhkaisevat veteen putken läpi. Useimmissa tapauksissa märän hengityksen vinkumisen mekanismi on juuri se. Ilma, joka kulkee sisään hengitettynä ja uloshengityksen kautta nesteestä, joka täyttää keuhkoputken, vaahdottaa sitä. Bubbles, jotka nousevat nesteen pinnalle, puhkeavat ja nähdään kuuntelevana märkäinä ralleina. B.S. Shklyaran mukaan kuvattu mekanismi kosteiden ralesien esiintymiseksi voi olla vain, jos keuhkoputkien sisältö on täysin nestemäinen. Jos keuhkoputkien sisältämät massat ovat osittain nestemäisiä (paksu yskö), on vaikea sallia niiden läpi kulkevien ilmakehien muodostumista kuplien muodostumisen kautta. Näissä tapauksissa ilmeisesti puolijäähdytteinen kalvo muodostuu ilmavirran eteen, joka kutistuu vähitellen ohuemmaksi ja purkautuu ja tekee äänen, joka nähdään märkänä vaahtona.

Muodostuneiden ilmakuplien koko riippuu ilmasuihkun voimasta, sen nopeudesta, erittymisen määrästä ja pääasiassa keuhkoputken leveydestä tai patologisten onkaloiden halkaisijasta. Kuuntelussa osa märistä ralleista muistuttaa pienen kuplien puhkeamista, kun taas toiset ovat suurempia. Siksi kosteat rakeet jaetaan suuriin, keskipitkän ja hienoksi kupliin. Krupnopuzyrchatye rales esiintyy suurten keuhkoputkien kanssa keuhkoödeema ja patologiset ontelot. Tracheaalipuhalluslääkkeet ilmestyvät tavallisesti potilaan vakavaan tilaan, kun hän ei kykene lieventämään limaa henkitorvesta. Tällaista hengityksen vinkumista kuullaan usein agonian aikana. Suurten kuplihöyryjen ulkonäkö keuhkojen reuna-osien yli, joissa ei ole suuria keuhkoputkia, voi ilmaista ontelon muodostumista.

Keskikuplatut kosteat rallit muodostuvat keskikalibroitujen keuhkoputkien sisään ja ovat merkkejä keuhkoputkentulehduksesta tai ilmestyvät, kun keuhkoverenkierto on pysähtynyt.

Pienimmissä ja pienimmissä keuhkoputkissa esiintyy hienojakoisia kosteita ralleja jälkimmäisen limakalvon tulehduksen aikana (keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkien tulehdus). Pienet keuhkoputket ovat usein mukana tulehdusprosessissa keuhkojen vaurion varalta, joten kosteaa hienoa hengityksen vinkumista määritetään usein polttopneumoniapauksessa. Kostean pienten ja keskisuurten vaahtojen läsnäolo molempien keuhkojen alempiin osiin liittyy usein verenkiertohäiriöön, joka kehittää verenpysähdystä keuhkoverenkierrossa (sydämen vajaatoiminta, sydänsairaus, sydämen astma).

Wet rales on jaettu äänetön ja ei-ääni. Vaahtoutumisen ääni riippuu äänihälytyksistä ja resonanssin esiintymisestä. Vahvistettaessa keuhkojen äänen johtavuutta (tiivistys) ja erityisesti resonanssin (ontelon) läsnä ollessa kosteat vaimentuvat kuulostavat. Kun luodeilla äänekkäillä kosteilla ralleilla on usein metallivaalea. Tämä edistää ympäröivää onteloitua keuhkokudosta, mikä parantaa resonanssia.

Hiljaisia ​​kosteita ralleja kuullaan keuhkoputkitulehduksen, ruuhkautumisen keuhkoissa. Sen pitäisi erottautua hikoilusta (katso) ja keuhkoputken kitkamelua. Hyvin kosteita kosteita ralleja kuullaan molempien hengitysvaiheiden aikana eri aikoina, kun taas kreppitausta kuuluu vain räjähdyksen muodossa sisäänhengityksen korkeudella. Märkä kosteus muuttuu yskän jälkeen (lisää, laskee, muuttaa paikallistumistaan), ja kreppitausta ei muutu. Pituussuosituksen erottamiseksi märästä hengityksen vyhyydestä he kysyvät potilasta yskä - samalla kun hengityksen vinkuminen muuttuu ja pleuraattinen kitkamelu ei muutu; he pyytävät potilasta sulkemaan suunsa ja pitämään nenänsä ja sitten vetämään vatsan sisään ja tarttumaan ulos - pleurasta kitkasta ääntä kuullaan, eikä hengityksen vinkua ole, koska ilman virtausta ei ole. Puhallus kitkamelu on hengästy useimmiten
johon liittyy kipu vastaavan puoliskon rintakehässä, mikä ei ole hengityksen vinkumisen tapauksessa.

Symptomatologia hieno hengityksen vinkuminen. Mikä aiheuttaa märän ja hengityksen vinkumisen keuhkoissa

Nämä ovat lyhyitä (alle 250 ms) jyrkkiä ylimääräistä kohinaa, joka johtuu pääasiassa patologisissa oloissa. Useimmiten muodostuu hengityksen aikana, mutta sitä voidaan kuulla ja uloshengityksessä. Niitä kutsutaan lyhyiksi, koska ne kestävät alle 250 ms: ään - äänen keston rajoittamisen, joka on ihmisen kuulemisen. Näin ollen KDDSH - tämä on ensisijaisesti melua, useimmiten kosteaa.

2. Määritä märkärakkojen kliininen merkitys.

Se on hyvin suuri. Kaikista ylimääräisistä hengityselementeistä he ovat luultavasti merkittävimpiä kliinisesti, koska hengitysteiden aikana ja niiden lähteen lokalisoinnin välillä on läheinen yhteys hengityksen vinkumisen alkamisajankohtaan.

3. Kuvaile märkäreput.

Forgax (Forgacs) kuvasi heitä vertaamalla niitä "pieniin räjähdyksiin", mikä on ilmeisesti parempaa kuin Laenneckin "gurgling water" ja "crisp salt". Williams (Williams) vuonna 1828 kuvasi ääni hienoksi kupliva kostea rales kuin "halkeama hiuslakka hierotaan välillä peukalon ja etusormen lähellä korvaan."

Vuonna 1876 Latham puhui "kuivasta" ja "märästä" vinkumista. Viimeinen vaihtoehto oli termi "crackle", jota Robertson ja Cooper (Robertson ja Cooper) ehdottivat vuonna 1957. Hieno kupla ja suurikuplaiset rallit erotettiin toisistaan; jälkimmäisiä verrattiin murskattujen lehtien tuhoutumiseen.

Kuitenkin vieläkin myöhempi (ja suosikkini) versio oli vertailu vetoketjun äänen tai sellofaanin värjäämisen kanssa - esimerkkejä, joita ei Laenneckissa olisi tapahtunut missään fiksuissa fantasioissa eikä painajaisissa.

Suuren kuplan (varhainen sisäänhengitys) kostean rallin muodostumismekanismi:

nesteen tai kuplien kalvon repeytyminen suurien keskushermostosien seinämien pinnalla

4. Mikä on hengitysilman pääasiallinen tyyppi märän hengityksen vinkumisen yhteydessä?

Se riippuu märän hengityksen vinkumisen tyypistä. Varhaiset ja keskiraskaat kosteat ralleet aiheuttavat vesikirurgista hengitystä, kun taas myöhään hengitysteiden sisäänhengitys - vesicular tai keuhkoputki. Tämä erottelu voi auttaa taustalla olevan taudin erilaistuneessa diagnoosissa.

Esimerkiksi patologinen prosessi, joka johtaa interstitiumin ja alveolien nestemäiseen täytteeseen (keuhkokuume, keuhkoödeema tai keuhkoverenvuoto), liittyy todennäköisesti myöhäisinsyöpävaurioihin (interstitiaalisen turvotuksen vuoksi) keuhkoputken hengitykseen (johtuen nesteen kertymisestä alveolissa).

Päinvastoin, interstitiumin skleroosi (esimerkiksi keuhkokudoksen fibroosi) todennäköisesti ilmenee myöhään inspiraation hengityksen vinkuna ja vesicular-hengityksessä. Tämä yksinkertainen mutta ei yksinkertaisesti yksinkertaistettu algoritmi voi olla hyödyllinen yöpöydällä.

Hienokuplan (myöhäisen hengityssuojaimen) kostean rakeisuuden muodostumismekanismi:

osittain kaatuneiden distaalisten hengitysteiden uudelleen avaaminen äkillisen paineen tasauksen keuhkoputkien sisällä

5. Kuinka kostea kosteus muodostuu?

Riippuen niiden esiintymisajasta hengityselimessä:

• Varhaiset ja keskisuuret hengityssuojaimet ovat suuria kuplan ralleja, jotka muodostuvat, kun ilma kulkee ohuen erittyskerroksen läpi suurissa ja keskisuurissa hengitysteissä (kuten keuhkoputkitulehduksessa ja bronkiectasissa).

Märkä ralleja asetetaan päähengitykseen ja katoavat yskättäessä. Koska ne ovat peräisin suurimmista hengitysteistä, on parasta kuunnella niitä rintakehän keskiosissa edessä ja takana.

Syynä ulkonäön kosteisiin ralleihin keuhkoputkissa keuhkoputkien ympäröimän nesteen lisäksi voi olla keuhkoputkien venytys, joka johtuu niiden elastisen lihaksen kehon tuhoutumisesta. Lihaksikasvun menettäminen johtaa hengitysteiden romahtamiseen uloshengityksen aikana ja niiden äkillisestä avautumisesta hengityksen aikana.

Tämän toistuvan syklin seurauksena syntyy keskimääräistä hengittävää kosteutta, joka ei katoa yskiessä (koska ne eivät liity keuhkoputkien salaisuuteen).

• Myöhässä sisäänhengittämättömät kosteat rallit (pommitukset) ovat päinvastoin hienoja kuplivaa, joka muodostuu, kun distaaliset hengitystiet avautuvat, romahtivat korkean interstitiaalisen paineen vaikutuksen alaisena.

Osittain putoavien keuhkoputkien päissä paine on erilainen (korkein keskellä ja matala distaalisessa osassa), joten sen äkillinen avautuminen sisäänhengityksen aikana aiheuttaa paineen tasaisen tasauksen ja särkyvän äänen. Suuri interstitiaalipaine aiheutuu yleensä interstitiumin tai sen täytönesteen (pus, veren, seroosi-eritteiden) skleroosista.

Niinpä myöhäinen inspiraation kostea kosteus merkitsee intrastition fibroosia tai turvotusta (keuhkokuumeen, verenvuodon tai kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan seurauksena).

6. Kuvaile varhaisen ja keskitason hengityssuojainta.

Nämä ovat suurikuplaisia, kovaa, matalia taajuuksia, vähän vinkumista. Älä ole riippuvainen painovoiman vaikutuksesta, ja ne ovat hyvin kuultavissa suun lähellä, koska ne tulevat proksimaalisesta hengityselimestä. Patofysiologiansa perustana on estämisen mekanismi. Vyötärön määrä ei ole vakio, pienenee yskiessä ja ei ole riippuvainen kehon sijainnista.

7. Kuvaile myöhään hengitysvaikeuksia (crepitus).

Nämä ovat hienojakoisia, pehmeitä, suurtaajuisia, moninkertaisia ​​hengityksen vinkumista. Jakautuvat painovoimalla ja huonosti kuultaviksi lähellä suua (koska ne ovat peräisin perifeerisistä hengitysteistä). Perustuu rajoittamismekanismiin. Ne voivat muuttua, kun muutat kehon asentoa, mutta eivät ole riippuvaisia ​​yskystä.

8. Missä myöhästyneitä hengityselimiä kuullaan useimmiten?

Alempiin alueisiin, kuten keuhkojen pohjaan. Nämä ovat alueita, joilla on lisääntynyt interstitiaalinen paine, jossa painovoima johtaa todennäköisesti keuhkoputkien romahtamiseen - näiden äänien ulkonäön patofysiologisen perustan.

9. Onko mahdollista kuulla märkähengitys terveillä ihmisillä?

Kyllä. Tämä on yleensä sairauden merkki, mutta myös kosmeettiset ralssit voivat esiintyä terveillä yksilöillä. Yleensä ne ilmenevät sisäänhengityksen lopussa, ovat suurtaajuisia, lyhytaikaisia ​​ja katoavat useiden syvien hengitysten jälkeen. Siksi ne muistuttavat hengityksen vinkumista keuhkokudoksen fibroosiin, mukaan lukien sen sijainti keuhkojen alemmilla alueilla, missä hengitysteiden romahdus kehittyy helpommin painovoiman takia.

Nämä hengitysvaikeudet heijastavat keuhkoihin palanneet osat, jotka tapahtuvat terveillä ihmisillä syvällä hengityksellä, kun episodit ovat matalassa hengityksessä, erityisesti pitkillä ihmisillä.

Huolellisen auskultaation jälkeen myöhäisinspiratorista hengityksen vinkua löytyy 63 prosentista nuorista lääketieteellisistä opiskelijoista. kun käytetään sähköisen stetoskoopin, jossa on ylivirta-suodatin, tämä luku nousee 92 prosenttiin.

10. Mitä lääkärin pitäisi tehdä, kun hän kuunteli märkäraudoitusta potilaalle?

Ensinnäkin on välttämätöntä erottaa varhainen, keskivaikea ja myöhäinen sisäänhengitys, sillä niiden alkuperä on erilainen:

• Varhaiset märkäreput muodostavat suurissa keskushengitysteissä ja osoittavat keuhkoputkentulehduksen (akuutti tai krooninen).

• Keskimääräinen inspiraation kostea kosteus johtuu keskellä hengityselimestä ja on tyypillistä bronkiectasille.

• Perifeerisissä hengitysteissä muodostuu myöhäinen märkä ralleja, ja kliinisen kuvan mukaan voi esiintyä interstitiumin nesteen tai kovettumisen oireita. Esimerkiksi asbestitehtaiden työntekijöissä he ovat osoittaneet asbestoosia potilailla, joilla on kuumetta ja yskää, keuhkokuumeessa sydämen potilaissa sydämen vasemman kammion paineessa.

11. Yhteenveto erilaisten kosteiden rakeiden ominaisuuksista.

Katso alla oleva taulukko.

12. Mikä on eri lääkäreiden märkärakkojen havaitsemisen vertailukelpoisuus?

Hyvä patologisten hengityselinten läsnäoloon (tai poissaoloon) ja huonoon määrittämiseen niiden esiintymisajankohdan ja karkean ja hienon vinkumisen eriyttämiseksi. Tältä osin Piirila et ai. löytyi otteluita vain 60% tapauksista. Differentiaalisen diagnoosin vertailukelpoisuus fibrosoivaa alveoliittia (eli myöhään hengittävää kosteaa ralleja) ja keuhkoputkia (eli keskiraskaista kosteutta) oli vielä pienempi. Tilannetta voidaan kuitenkin parantaa käyttämällä tietokoneanalyysiä.

13. Voiko märkä rallia esiintyä hengitysvaikeissa?

Rahinat - on edullisesti sisäänhengityksen ääniä, mutta 10%: ssa tapauksista se voi esiintyä uloshengityksen aikana (tavallisesti keskellä tai lopussa uloshengityksen potilailla, joilla on ahtauttava tai rajoittava sairaus).

• Jos tukkeuma (esim. Keuhkoputkentulehdus tai keuhkoputkentulehdus), kostea kosteus on suuri, runsaasti, painovoimasta riippumaton kupla, ja sitä kuullaan uloshengityksen alussa. Niiden määrä vähenee yskättäessä.

• Jos rajoitus (esim., Keuhkofibroosi kudoksen tai sidekudoksen sairaudet) hienoksi rahinat, Meager, kuultavissa keskellä tai lopussa uloshengityksen, riippumaton painovoiman vaikutuksesta. Älä vähennä yskättäessä.

14. Selitä myöhäisen uloshengityskyvyn muodostumisen mekanismi.

Tästä tilasta on kaksi mielipidettä: nämä muodot muodostuvat

(1) suljettaessa (ja ei avaavana) tiheä, sklerosoituja pieniä hengitysteitä;

(2), kun avaat pienen hengitysteiden uudelleen, kuten myöhäisinsyöpä.

Forgax-mallin mukaan tämä voi tapahtua seuraavasti:

• Korkeat välitön paine (esimerkiksi interstitiaalisen fibroosin seurauksena) aiheuttaa pienien hengitysteiden romahtamisen.

• Vetovoima hengityksen aikana aiheuttaa hengitysteiden terävän avautumisen, johon liittyy hengitysvaikeuksien lopettaminen.

• alussa sisäänhengityksen hengitysteiden slam jälleen kerran, että puolestaan ​​antaa tietä uusi löytö lopussa uloshengityksen, kun ilmanpaine ontelossa ylittää paineen viereisessä hengitysteihin. Uudelleenlaskeminen synnyttää myöhäistä uloshengitysilmaa.

15. Selitä poistettavien kosteiden ralleiden kliininen merkitys.

Ne ovat tärkeä indikaattori taudin vakavuudesta. Esimerkiksi interstitiaalisissa keuhkosairauksissa uloshengitysrullien määrä liittyy suoraan keuhkojen diffuusiokapasiteetin vähenemiseen.

Itse asiassa, kun se on pääsääntöisesti vähemmän kuin sisäänhengityselimiä (ja siksi sitä on helpompi laskea), uloshengityselimet voivat vielä olla hyödyllisempia arvioitaessa taudin vakavuutta.

Kosteiden kosteiden tiheyden ja tyypin vertailu kliinisen diagnoosin kanssa 657 potilaalla

Videotekniikat auskultavat keuhkot

Odotamme kysymyksiisi ja suosituksianne:

Materiaalit, jotka sivuston kävijät ovat valmistaneet ja lähettäneet. Mitään aineista ei voida käyttää käytännössä kuulematta lääkäriä.

Sijoittelun materiaalit hyväksytään määritetyllä postitusosoitteella. Sivuston ylläpito pidättää itsellään oikeuden muuttaa toimitettuja ja lähetettyjä artikkeleita, mukaan lukien täydellinen poistaminen hankkeesta.

rätinä

Helistimet ovat hengitysteiden ääniä, jotka aiheutuvat hengitysteiden kaventumisesta tai niiden patologisten sisältöjen esiintymisestä. Värinä tapahtuu keuhkoputkissa tai onteloissa, joilla on yhteys niihin, kun ilma kulkee hengitysteiden kautta (esimerkiksi absessi-ontelo). Ilman läsnäolo ilmavirran polussa (esimerkiksi yskö, vieras elin, kavennettu edematoottinen keuhkoputki) johtaa tyypillisten äänen ilmiöiden muodostumiseen.

Hengenahdistuksen oireet

muoto

syistä

  • Hengityselinten sairaudet, mikä johtaa ysköksen ilmenemiseen. Esimerkiksi keuhkokuume (keuhkokuume).
  • Hengityselinten sairaudet, jolle on tunnusomaista kouristuksen kaventuminen (turvotus, spasmi, liiallinen liman tuotanto).
  • Kasvaimia, jotka kasvavat keuhkoputken sisällä tai puristavat sitä ulkona.
  • Ulkomaiset ruumiit keuhkoputken lumessa.
  • Sydämen vajaatoiminta.

Terapeutti auttaa taudin hoidossa

Hengitys keuhkojen turvotukseen

Hengitys hengityksen aikana

Hengitysteissä voi esiintyä melua, jolla on patologinen alkuperä. Tällaisia ​​ääniä, jotka tunnetaan paremmin nimellä hengityksen vinkuminen, voidaan havaita missä tahansa hengityselinten alueella: keuhkoissa, henkitorvessa, keuhkoputkissa ja niin edelleen.

Värinääminen taudin oireena

Hengitys on useimpien tautien tai patologisten muutosten tyypillinen ilmeneminen hengityselimissä. Niistä:

  • keuhkoastma;
  • anafylaksia (välittömät allergiset reaktiot);
  • COPD;
  • keuhkoputken ja keuhkoverenvuodon. keuhkoputkentulehdus. trakeiitti. tuberkuloosi;
  • keuhkoinfarkti, syöpä, keuhkoödeema. keuhkoputkia ja muita sairauksia.

Hengitysongelmat

Hengityksen puhkeamisen mekanismi sekä niiden ilmentymisen paikka ja intensiteetti vaihtelevat tämän oireen syistä. Hengityselinten melu johtuu kahdesta pääasiallisesta patologisesta prosessista:

  • keuhkoputkien lumen kaventuminen tulehduksellisten muutosten tai kouristusten tuloksena;
  • ontelon hengitysteiden tukkeutuminen mucopurulent aineiden eriasteisia viskositeetti ja tiheys, ja näin ollen, aikana hengityksen nämä massat ovat jatkuvassa liikkeessä.

Ominaiset melut

Vain asiantuntija voi tunnistaa vinkumisen tai muiden äänien tyypin.

Märkä ralleja

Ns. Märkävaimennus on seurausta ysköksen kerääntymisestä (nesteen sakeus lika) keuhkoputkissa. Lääkäri voi määrätä tyypinsa auskultauksen jälkeen: kun ilmassa virtaa ysköksen, siinä muodostuu kuplia, jotka jatkuvasti puhkeavat. Tällainen "massaräjähdys" ja aiheuttaa kosteiden kosteiden muodostumista. Pohjimmiltaan tämä ilmeneminen tapahtuu hengittäessäsi, harvemmin se voidaan tunnistaa, kun ilmaa ilmasta keuhkoista.

Ilmakuplia voi vaihdella. Se riippuu suoraan kertyneen lima-massasta, keuhkoputkien halkaisijasta ja itse ontelon tilasta. Niinpä on pieni, keskikokoinen ja suuri kupla kostea röyhtäily.

Keuhkokuumeen. keuhkoinfarkti, keuhkoputkitulehdus on ominaista hieno kuplutusmelu, joka on samanlainen kuin vaahdottamalla soodaa.

Keskinkertaisia ​​vesikkeleitä muodostuu bronkiectasmin tai hypersekretorisen bronkiitin seurauksena. Kuulokkeella tällaiset hengityselimet muistuttavat puhaltavan ilman ääntä oljen läpi nesteeseen. Sama rales voi ilmaista pieniä keuhkojen keuhkoissa (keuhkoputkia), jotka liittyvät keuhkokuumeen kehittymiseen tai kuulua keuhkoödeeman ensimmäisessä vaiheessa. Erilaisia ​​keskipuhallusmyrkyt - ns. "Puhkeaminen", ne ilmenevät johtuen keuhkoputkien ja acini-seinien avautumisesta, joka on suljettu ympäröivän kudoksen loppuessa. Tämän oireen avulla voit diagnosoida esimerkiksi keuhkofibroosia tai keuhkofibroosia.

Suuria kuplivaa tai "kuplivaa" vinkua ilmenee, kun limaa kertyy suurissa keuhkoissa, henkitorvessa tai patologisen alkuperän suurissa onkaloissa. Tällaista kohinaa kuullaan auskultaation aikana, kun ilma kulkee elinten läpi sisään hengitettynä. Huomaa, että kuulet kuplimisen vinkumisen ilman stetoskoopin apua, niitä voidaan kuulla jopa joillakin etäisyyksillä. Tällaiset oireet ovat tyypillisiä keuhkoödeeman myöhäisvaiheille. Myös henkitorven tai keuhkoputkien samankaltaiset kertymät voivat muodostua potilaille, joilla on heikentynyt (tai poissaoleva) yskärefleksi.

Kuiva

Toinen tyyppinen hengityksen vinkuminen on kuivaa. Heistä kuuluu "viheltää" ja "huminaa".

Kuuluva melu on merkki astmaattisesta hyökkäyksestä. Tällaiset äänet tuottavat keuhkoputkia johtuen lumen epätasaisesta kapenemisesta bronkospasmin aikana.

"Humming", kun hengitys on havaittu niissä potilailla, joilla muodostuu rihmamaisia ​​liman siltoja tulehduksen aiheuttamien keuhkoputkien lumenissa.

Hengenahdistus hoidettaessa

Voidakseen poistaa potilaan hengityksen vinkumisen, on ensin välttämätöntä hoitaa asianmukaisesti tauti, joka aiheuttaa heille. Hoitomenetelmät vaihtelevat merkittävästi erilaisissa sairauksissa ja melutyypeissä. Yleisimmin määrätyt ovat seuraavanlaisia ​​lääkehoitoja:

  • mucolitiivejä käytetään nänniytymiseen, yksinkertaistavat sen purkautumista;
  • kouristusten poisto ja keuhkoputkien seinämien rentoutuminen - inhaloidun beeta-adrenomimetikamin aiheuttama tehtävä;
  • bakteeri-infektion aiheuttama tulehdusprosessi hengityselimissä - antibioottien määräämistä koskeva tieto.

Differentiaalinen diagnoosi kosteilla ralleilla keuhkoissa.

Keuhkojen ilmatilaan liittyvä ylimääräinen hengitysmelu. On muodostettu, kun läsnä on keuhkoputkien, keuhkorakkuloiden tai patologinen onteloita (onteloita, keuhkoputken, jne.) Sisältämä neste: keuhkoputken supistuminen (saatu bronkokonstriktio, turvotus limakalvon sen osittaisen peiton yskös, kasvain); kohonneen keuhkojen parenkyymin laajentamiseksi sen rakenteellisten muutosten tai puristuksen alueella. Muodostusmekanismin ja äänen havaitsemisen mukaan vinkuminen jaetaan märiksi ja kuiviksi.

Hämähäkit havaitaan ja tutkitaan rintakehän aukaisulla potilaan hengitysprosessissa. Potilas, jos hänen tilansa sallii, on pysyvässä tai istuma-asennossa ja tarvittaessa muuttaa kehon asemaa. Kuuntelu keuhkoihin tuotetun segmentille symmetrisesti kummallakin puolella, mielivaltaisessa suunnassa hengitys ajoittain (kehittymisen välttämiseksi potilaan hypokapnian (johtuen hyperventilaatio) peräkkäin soveltamalla ensin stetoskopicheskuyu ja sitten fonendoskopicheskuyu pää Phonendoscopes. Tutkimus täydentää kuuntelu valoa eri tiloissa, hengityksen, ennen ja yskimisen jälkeen ja tarvittaessa myös ennen farmaseuttisten aineiden antamista ja sen jälkeen, jotka vaikuttavat hengityksen vinkumisen mekanismeihin.

Keuhkojen kenttien yläpuolella kuuntelun pituudella hengityksen vinkuminen voi olla paikallista, so. määritetään tietyn rajoitetun osan yhden segmentin ulkonema tai lobe hajallaan - useiden erillisten osien yhden tai molempien keuhkojen, ja yhteinen - laajoilla alueilla rinnassa projektio useita fraktioita. Hengityksen vinkuminen tunnusomaista niiden kaliiperi, sointi, soinnin (toteaa tasaisuus tai epätasaisuus kaliiperi ja sointuvuuden paikoissa kuuntelu), numero (yksikkö, monikko, runsas) ja arvioida näiden ominaisuudet muuttuvat vaikutuksen alaisena syvyys hengitys, yskä, muutoksia kehon asennossa.

Se rahinat johtuu usein ruuhkia hengitysteihin tai kommunikoida heidän patologinen onteloita nestettä (eritettä, transudate, keuhkoputkien eritteet, veri). Rales kuullaan pääasiassa hengitysteitse on hyvin harvinaista niitä voidaan kuulla ja kun hengität ulos. Inhalaation aikana ilma kulkee nestemäisiä muotoja kuplia, jotka rikkoutuu nesteen pinnalle aiheuttavat melua kuullut auskultaatiossa vinkuminen - nezvuchnye tai soinnillinen, jossa soittoääni. Jälkimmäinen on muodostettu, esimerkiksi, on resonoivia onteloita, erityisesti sileä, kasvupaikalla, joka sijaitsee lähellä kaasun, vatsassa tai virtsarakon suljetaan keuhkoparenkyymissä. Parempi kuulostava vinkuna kuullut auskultaatiossa fonendoskopicheskoy ja nezvuchnye - stetoskopicheskoy pää. Riippuen onteloiden koosta, jossa häiriöäänet, ne erottuvat kaliiperi sekä karkea, keskipitkällä tai hieno kupla.

Alveolien, terminaalisten keuhkoputkien ja pienimpien keuhkoputkien esiintyminen tapahtuu hitaasti kostealla vyötäröllä nesteen läsnä ollessa. Keuhkojen diafragmaattisissa alueissa hienoa kuplivaa hengitysvaikeutta havaitaan joskus vain syvään hengitykseen, mikä johtaa huomattavaan muutokseen kalvossa. Tämä on otettava huomioon kuuntelemalla nukkumattomat potilaat, joissa kalvon hengitysliikkeiden tilavuus pienenee.

Srednepuzyrchatye rahinat ilmaisemaan nesteen keuhkoputkien väliaineessa kaliiperi tai pieniä onteloita (ektasia distaalisessa pieni keuhkoputkien). Kuullessaan melu, hengityksen vinkumista täynnä ilmakuplia puhalletaan nesteen läpi erittäin hieno olkea. Luokkaan srednepuzyrchatyh märkä vinkuminen ja ovat useimmat ns mahtipontisia hinkuminen - yleensä äänekäs, muistuttaa crunch ihonalaisen rätinä tai rätinää revitty kudoksen. Mekanismi muodostumista crackling rahinoita ei liity vaahtoava johtamalla ilmaa sen läpi. Näiden helistimet aiheutti razlipaniem seinät sisäänhengityksen hengitysteiden keuhkoputkia ja keuhkorakkuloiden kanavat, jotka uloshengitys puristetaan ympäröivään kudokseen (esim., Pnevmoskleroze, fibroosi tai epätäydellinen puristus atelektaasi).

Krupnopuzyrchatye halkeamien valmistetaan johtamalla ilmaa sisältämä neste keuhkoputkien kaliiperi, henkitorvi ja tärkeimmän patologisen onteloita. Ne muistuttavat ääni tuotetaan puhaltamalla ilmaa veden läpi paksu olki tai jopa kautta putkimaisen varren bulrush - kuplii hinkuminen. Suuri kuplivaa rale usein kuin pieniä - ja srednepuzyrchatye hyvin painanut ja hengittää, kupliva rätisee suuressa keuhkoputket, henkitorven usein kuullut etäisyydellä potilaasta ja on usein voimakkaampia hengittää.

Tunnistaminen ja erilaistumista kostea rahinoita eri kaliiperin ja soinnin eivät yleensä aiheuta ongelmia. Joskus hienoksi rätisee samanlainen krepitaatio, joka muistuttaa lempeä halkeama esiintyvä korkeus inspiraation. Rahinat Rätisevä ääni tulisi erottaa kitkan keuhkosairaudet, joka, toisin kuin tavanomaiset kuultavissa rales sekä sisään- ja uloshengityksen ja usein kuunnellaan suljettu äänihuulten taustalla hengitysteiden kalvon liikkeet tuottaman muuttuja takaisinveto ja ulkoneman vatsa.

Bubbly-kosteat ralssit puhutaan useimmiten keuhkoputkitulehduksen tapauksessa, keuhkoinfarkti, voidaan myös määrittää keuhkoputkitulehduksessa ja alveolaarisen keuhkopöhön aivotoiminnallisten ilmentymien alkuvaiheessa, ns. Pysähtymättömissä ralleissa. Bronkopneumoniaan paikallisen hengityksen vinkuminen (tavallisesti segmentin projisoinnissa), moninkertainen tai runsaasti, kuuluu pääasiassa sisään hengitettynä, niiden äänenvoimakkuus riippuu keuhkojen tiivistymisasteesta ja se on suurempi, sitä lähempänä keskustaa sijaitsee rinnassa; runsaus ja äänenvoimakkuus vaihtelevat joskus hieman syvän hengityksen ja yskän jälkeen. Bronchiolitin tapauksessa hienot kupliviljelmät ovat epäsäännöllisiä, hajakuormitettuja, yleensä yhdistettynä kuivaan vihelliseen laskeutumiseen, niiden määrä ja äänenvoimakkuus muuttuvat huomattavasti yskän jälkeen. Keuhkoahtaumatauti kuuluu keuhkojen pienimmissä osissa, mikä riippuu potilaan asennosta, niiden lokalisointi muuttuu ruumiinpaikan muuttuessa (verensiirto-oire). Nämä hengityksen vinkuminen eivät häviä syvän hengityksen jälkeen, vaikka niiden määrä voi jonkin verran laskea.

Srednepuzyrchatye halkeamien tunnistetaan liikaerityksellisiä keuhkoputkentulehdus (hajallaan, epähomogeeninen on soinnin ja koon, muuttuu merkittävästi sen jälkeen, kun yskä), keuhkojen turvotusta ja keuhkokuume, jossa on useita pieniä paiseita. Jälkimmäisessä tapauksessa edellä takka rätisee määritetyn ikävyys, paikallista ja yleensä kuunnellaan yhdessä runsaasti hienoksi vinkumista. Kun keuhkoedeema väliaine kuplivaa rale lisää soinnillinen jaettu ovat kuultavissa molemmat suurempia valo takana (asemassa, potilaan istunnon) tai pääasiassa sivusuunnassa puolelta, jolla potilas makaa. Srednepuzyrchatye soinnillinen rahinat, reunaosat kuunnellaan valon rajojen segmentin tai lobe (yhdellä tai molemmilla puolilla), ominaista pieni pesäkkeitä fibroosin keuhkoputken.

Keskikokoinen kuplivaa rale kanssa räiskyvän äänenväri edellä määritelty raja pleuraeffuusio, useimmiten puristuksesta johtuvan atelektaasi ja ottaa sen reuna-alueella, jossa valo ei irtoa kokonaan, että tällaisissa tapauksissa ne on todettu lempeä crack (niin kutsuttu subkrepitiruyuschie rales) kuullaan vain syvään henkeä, niiden määrä on verrannollinen sisäänhengityksen syvyyteen. Paikallinen rätinä soinnillinen rale paikoissa ikävyys kuullaan yli pesäkkeitä fibroosi, keuhkofibroosi. Epämääräistä keuhkofibroosia, sarkoidoosi joskus rätinä rätisee ovat yleisiä, kuullaan yli suuri symmetrinen osia rinnassa on yleensä useina: Pääsääntöisesti ne ovat tasalaatuisia soinnin ja koon sekä lähes ennallaan, kun yskä, syvä hengitys ja kehon asennon muutoksen.

Krupnopuzyrchatye rätisee yhdessä srednepuzyrchatymi ja rätinä rahinat kuullaan yli suhteellisen suuri onteloita sisältävän nesteen ja joka on yhteydessä keuhkoputket (ontelo, keuhko paise, keuhkoputken suuri). Näissä olosuhteissa suuri kupliva rale johdonmukaisemmin tunnistettu aamulla ja on huomattavaa vaihtelua jälkeen yskää. Kuplivaa rales näkyvät loppuvaiheessa keuhkopöhön ja kuunteli taustalla raskaan keskipitkän ja hienoksi vinkuminen, usein hukkuminen niitä sekä keuhkoputken ruuhkia tai pääasiallinen nesteen keuhkoputkien ja henkitorven potilailla, joilla on heikentynyt yskänrefleksin, erityisesti koomassa.

26. Hemoptiisin erilainen diagnoosi. Eristäminen krovyanistoymokroty nimeltään gemoptoe ja värillisiä tai jotka sisältävät raitoja verta - gemoftizom. Hemoptoon ja hemophthin välillä on määrällinen ero. He puhuvat hemoptoeista, kun yskö sisältää paljon verta tai puhdas veri yskää. Jos limakalvojen, mucopurulent lopulta märkivä yskös lakkauttamaan krovyanistnymi säikeitä, täynnä möykkyjä, vain maalattu veri - sano gemoftize. Kaikki hemofytaasiin aiheuttavat taudit voivat johtaa hemoptoehiin. Kun läsnä on keuhkojen verenvuoto on joskus välttämätöntä erottaa joilla on gastrointestinaalista verenvuotoa, joka ilmenee oksentelua veren kanssa. Tällaisissa tapauksissa, on muistettava, että keuhkojen verenvuoto tunnettu jako vaahtoava, punasolujen, joilla on alkalinen reaktio, ja ei hyytymistä, kun taas ruoansulatuskanavan verenvuotoa usein varattu hyytymistä tumma veriryhmä "kahvijauheen" ruokaan sekoitettuna kappaletta, hapan reaktio, ruoansulatuskanavan verenvuoto. Veriyskä ja keuhkojen verenvuoto (toisin kuin mahan verenvuoto) yleensä ei ole liitetty ilmiöt sokki ja romahtaa. hengenvaaraa tällaisissa tapauksissa yleensä liittyy heikentyneeseen keuhkojen tuuletustoiminto johtuu veren hengitettynä.

Yksi keuhkoverenvuodon syy voi olla verenkiertohäiriöitä. Runsas gemoptoe mitraalistenoosin aiheuttama verenpainetautia keuhkoverenkiertoon ja repeämä kehittyneiden keuhkoputkien laskimot, aneurysma aortan - reikien henkitorvi ja suuret keuhkoputket, tavallisesti vasemmalla. Toistuva keuhkojen verenvuoto tunnettu siitä, synnynnäinen sydänvika, jossa vika seinät, Eisenmenger monimutkainen.

Kaikki hemorrhagic diateesi usein ilmenee hemoptysis. On erityinen paikkansa Rendun-Osler sairaus, jossa keuhkojen verenvuoto havaita näkyvä endoskooppinen suonikohjuvuotojen henkitorven limakalvo, keuhkoputkien ja valtimo aneurysmat. On syytä muistaa, ja pneumoninen muoto endometrioosin (gemoptoe synkronoidusti kuukautiset).

Useammin aiheuttavat hemoptysis ja keuhkojen verenvuoto ovat keuhkosairauksien laajimmassa merkityksessä. Näin R. Ferlinz (1974) määrittää ero useita sairauksia ja tyypitettävissä olevan gemoftizom gemoptoe: trakeobronkiitti, tuberkuloosi, keuhkosyöpä, keuhkoputken adenoomat, keuhkoputken, Lobar keuhkokuume, keuhkojen infarkti, kaikki muodot hemorragisen taipuvaisille, aspergilloma, kongestiivinen keuhkojen, Goodpasturen oireyhtymä, Wegener, kyhmytulehduksen, pneumokonioosin keuhkojen endometrioosi, keuhkojen kystat, "hunajakenno" keuhkot, idiopaattinen keuhkojen hemosiderosis. Tämä, niin sanotusti, on yleinen luettelo syy-tekijöistä.

Taudin anamneesi, objektiivinen tila ja rintaraudat ovat tärkeässä asemassa erilaistuneessa diagnoosissa. Ensimmäinen vaihe on selvittää, onko hemoptysin lähde keuhkoissa tai hemoptyssa liittyy sinuiittiin, aiempi verenvuoto nenältä tai kumista. Rintalastan varjostuksen puuttuessa hemoptysin syy on tavallisesti krooninen keuhkoputkentulehdus tai keuhkoputken kouristus. Olisi pidettävä mielessä, että hemoptysin syyt voivat olla mitraalinen ahtauma, keuhkoembolia, kasvain, jolla on endobronkialikasvu ja hemokoagulaation heikkeneminen. Paikallinen varjostus rintaelinten röntgenkuvissa liittyy yleensä keuhkokuumeeseen, tuberkuloosiin, syöpään tai keuhkoinfarktiin. Rintaan liittyvien röntgenkuvien diffuusi varjostus aiheuttaa tavallisesti vasemman kammion vajaatoiminnan tai keuhkokuumeen. Uusia tutkimuksia tai bronkoskopiaa ei tarvita, jos potilas on alle 50-vuotias, ei tupakoi, rintakehän rinta röntgensäteillä ei havaittu muutoksia, ja todettiin, että hemoptysin syy oli infektio.

Hullu keuhkoihin ja rintaan. Mistä he puhuvat?

Se on hengitysvaikeuksia keuhkoissa, joka auttaa lääkäriä määrittämään tarkan diagnoosin. Näitä hengitysmeluja voidaan muodostaa vain minkä tahansa patologisen prosessin läsnä ollessa hengitysteiden alueella. Voimistushoidossa on kahta tyyppiä - kuiva ja märkä.

Hengityselimessä tai onteloissa, joissa tauti on nestemäinen. Joskus se voi olla jopa verta. Kun hengitettynä, ilma vaahdottaa tätä nestettä, ja me kuulemme hengityksen vinkumista keuhkoihin. Parasta on, että heitä kuullaan tarkalleen voimakkaasti. Ne on jaettu myös useille alalajikkeille, joista kukin merkitsee vastaavaa tautia. On suuria, keskisuuria ja hienoja kuplivaa. Kylmähoidon ansiosta on mahdollista diagnosoida keuhkoödeeman tai keuhkokuumeen kehityksen alkuvaihe. Ne ovat erityisen selvästi kuullut vaikuttavien keuhkojen aikana. Jos pieni absessi on tapahtunut, ontelo on muodostunut keuhkoihin, ja hengityksen vinkuminen on keskitasoa. Vakavissa paiseissa, suurissa onteloissa ja onteloissa vinkuminen on erityisen vahvaa.

Kuuntelemaan kuivaa rallia keuhkoissa sinun on kuunneltava hengittämään, mutta päinvastoin hengittää. Samanaikaisesti on ominaista ääntä, jonka mukaan tällaista vinkua on helppo erottaa toisistaan. Monet kutsuvat heitä vain "musiikkiin". Ne karakterisoivat sairauksien, kuten keuhkoastman ja bronkiitin kehittymistä. Niiden erityinen ääni ja ulkonäkö johtuvat kouristuman kasautumisesta keuhkoputken lumessa. Tällainen hengityksen vinkuminen keuhkoissa on yleisin. Mutta kolmen parhaan joukossa, eräs kovalla polttouhrilla, joka oli juuri läpäissyt useita reittejä portaiden läpi, myös erottuu. Olisi myös mainittava eräät muut hengitysvaikeuksien syyt.

Rintakehän, nimittäin keuhkoputkien, vierasrungon tai kasvaimen, tukkeutuminen saattaa esiintyä rintakehässä paikallisesti. Tämä tapahtuu melko harvoin, mutta se tapahtuu edelleen - ja henkilö on valmistauduttava tähän tilanteeseen. Ei voi olla ajattelua. Potilas tarvitsee välitöntä lääketieteellistä apua ja laskun voi mennä jopa minuutteina. Siksi jos on kyse erilaisista allergisista reaktioista ja epäselvyydestä ulkomaisen ruumiin hengitysteihin, on välittömästi soitettava ambulanssiin.

Rintakehä on mahdollinen epiglottis-venttiilin tulehduksella. Sen kasvu johtaa glottiksen osittaiseen päällekkäisyyteen. Rintakehän tyypilliset äänet ovat sallittuja hengitysteiden tulehduksen, keuhkolaajentumisen, lapsi-hengitysvirusinfektion sekä keuhkosyövän yhteydessä.

Helistimet voivat olla hyvin erilaisia, äänekkäitä tai hiljaisia, huutavia tai melodisia. Henkilö yleensä ei lopeta hengityksen vinkumista, vaikka perusteellinen yskä. Vainhengityksen kuuntelun tulisi tehdä vain asiantuntija. Hän päättää, millaista tautia he ovat. Jos se on keuhkokuume, antibiootteja määrätään potilaalle. Asianmukaista hoitoa käytetään immuniteetin stimuloimiseksi. Jos keuhkopöhön kehittymiseen puhuttaessa rintakehässä puhutaan, kaikki ruuhkat on poistettava. Tässä tapauksessa lääkäri määrää lääkkeitä, joilla on diureetti, samoin kuin lääkkeitä, jotka lisäävät sydämen lihaksen aineenvaihduntaa. Kompleksiset paiseet vaativat monimutkaisia ​​hoitomenetelmiä, joskus jopa leikkausta.

Jos rintakehän vinkuminen on erittäin voimakasta, ajoittaista ja yleistä, se tarkoittaa, että henkilöllä on hengitysvaikeuksia ja tarvitsee välittömästi lääketieteellistä apua. Erityisesti nämä olosuhteet esiintyvät, kun kärsivät vain runsaasta stressistä tai jännityksestä. Täällä on emotionaalinen tekijä. Siksi potilaalle on annettava mukava sijainti, on parempaa sijoittaa sängylle ja antaa rauhoittava. Yleensä tällaiset hyökkäykset kulkevat nopeasti. Tarvittaessa potilas liitetään hengityssuojaimeen, antaa kaikki tarvittavat lääkkeet, jotka avaavat hengitysteitä ja tekevät verikokeita.

Erikseen on sanottava astmahyökkäyksistä. On myös usein vinkuva. Jos yhtäkkiä hyökkäyksen aikana katoavat, se on hyvin vaarallista. Se voi olla hengitysteiden kapeneminen tai niiden täydellinen sulkeutuminen. Käytä inhalaattoria. Jos se ei auta, soita heti ambulanssiin.