Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - pienten ja keskikokoisten keuhkoputkien diffuusi tulehdus, joka esiintyy terävällä keuhkoputkistelulla ja progressiivisella keuhkoverituksen rikkomisella. Obstruktiivinen keuhkoputkitulehdus ilmaantuu yskällä ysköksen, eksäyttävän hengenahdistuksen, hengityksen vinkumisen, hengitysvajauksen vuoksi. Obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen diagnoosi perustuu auskulaarisiin, radiologisiin tietoihin, hengitystoiminnan tutkimuksen tuloksiin. Obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen hoitoon kuuluu antispasmodiksen, bronkodilaattoreiden, mukolyttisten, antibioottien, inhaloidun kortikosteroidilääkkeiden, hengitysharjoitusten, hieronta.

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus

Keuhkoputkentulehdus (yksinkertainen akuutti, toistuva, krooninen, obstruktiivinen) muodostaa suuren joukon keuhkoputkien tulehdussairauksia, jotka ovat erilaiset etiologiassa, esiintymismekanismeissa ja kliinisessä kurssissa. Pulmonologian obstruktiivinen keuhkoputkitulehdus sisältää bronkodin akuutin ja kroonisen tulehduksen tapaukset, jotka ilmenevät keuhkoputken tukkeuman oireyhtymän yhteydessä, joka esiintyy limakalvon turvotuksen, limakalvon yliherkkyyden ja bronkospasmin taustalla. Aikuinen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus kehittyy usein pikkulapsilla ja krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus aikuisilla.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus yhdessä muiden sairauksien, jotka ilmenevät etenevässä hengitysteiden tukossa (emfyseema, keuhkoastma), kutsutaan yleisesti krooniseksi obstruktiiviseksi keuhkosairaukseksi (COPD). Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Yhdysvalloissa COPD-ryhmään kuuluvat myös kystinen fibroosi, bronkiolitis obliterans ja bronkiektaasi.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen syyt

Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on etiologisesti liittynyt hengitysteiden synti- siivisten virusten, influenssavirusten, parainfluenssaviruksen tyypin 3, adenovirusten ja rhinovirusten, virus- ja bakteeriyhdis- teiden kanssa. Tutkittaessa keuhkoputkien huuhtelua potilailla, joilla on toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, persistenttien tarttuvien patogeenien - herpesvirusten, mykoplasman ja klamydian DNA eristetään usein. Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus esiintyy pääasiassa pikkulapsissa. Akuutin keuhkoputkentulehduksen kehittyminen on kaikkein alttiimpia lapsille, joilla on usein akuutteja hengitystieinfektioita, heikentynyt immuunijärjestelmä ja lisääntynyt allerginen tausta, geneettinen alttius.

Päätekijöitä kehittämään kroonisen obstruktiivisen bronkiitin, palvella tupakointi (aktiivinen ja passiivinen), työhön liittyviä riskejä (kosketusta pii, kadmium), pilaantuminen (pääasiassa rikkidioksidin), antiproteaasit puutos (alfa1-antitrypsiini) ym. Ryhmässä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen kehittymisen riski: kaivostyöläiset, rakennusalan työntekijät, metallurgia ja maatalousteollisuus, rautateiden työntekijät, toimistotyöntekijät, jotka liittyvät lasertekniikkaan Inter et al. Krooninen obstruktiivinen bronkiitti vaikuttaa todennäköisemmin miehiin.

Obstruktiivisen bronkiitin patogeneesi

Geenivarojen ja ympäristötekijöiden summaus johtaa tulehdusprosessin kehittymiseen, jossa pienten ja keskikokoisten keuhkoputkien ja peribronkial kudosten keuhkot ovat mukana. Tämä aiheuttaa häiriöitä sirotuneen epiteelin silmän liikkumisessa ja sitten sen metaplasia, sirotuneiden solujen menetyksen ja pikkutakennemäärien kasvun. Limakalvon morfologisen transformaation seurauksena keuhkoputken erityksen koostumus muuttuu kehittämällä mukostaasia ja pienien keuhkoputkien saartoa, mikä johtaa ilmanvaihto-perfuusiotasapainon hajoamiseen.

Keuhkoputkien salaisuudessa vähennetään paikallisen immuniteetin epäspesifisiä tekijöitä, jotka tarjoavat antiviraalista ja mikrobilääkeresistää suojaa: laktoferiini, interferoni ja lysotsyymi. Paksu ja viskoosi keuhkoputkieritys, jolla on vähentyneet bakterisidiset ominaisuudet, on hyvä ravintoalusta erilaisille patogeeneille (virukset, bakteerit, sienet). Keuhkoputkien tukkeuman patogeneesissä tärkeä rooli kuuluu autonomisen hermoston kolinergisten tekijöiden aktivoitumiseen, mikä johtaa bronkospastisten reaktioiden kehittymiseen.

Näiden mekanismien kompleksi johtaa keuhkoputken limakalvon turvotukseen, liman ylieritykseen ja sileän lihaksen kouristukseen eli obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen. Keuhkoputkien tukkeuman komponentin peruuttamattomuudesta on syytä miettiä keuhkoahtaumatautia ja sidekudoksen fibroosia.

Oireet akuutissa obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa

Yleensä akuutin obstruktiivisen keuhkoputken tulehdus kehittyy ensimmäisten kolmen vuoden elämän lapsille. Tautilla on akuutti vaurio ja etenevät tarttuvan toksisuuden ja keuhkojen tukkeutumisen oireiden kanssa.

Tarttuvien myrkyllisten ilmiöiden tunnusmerkkejä ovat subfebrile-kehon lämpötila, päänsärky, dyspeptiset häiriöt, heikkous. Hengityshäiriöt johtavat obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen klinikalla. Lapsia vaivaa kuiva tai märkä, pakkomielteinen yskä, joka ei tuota helpotusta ja pahenee yöllä, hengästyneenä. Kiinnittää huomiota nenän puhkeavat sisäänhengityksen osa teko hengityksen ylimääräisten lihaksia (lihakset niskan, hartioiden, vatsa), takaisinvedon yhteensopiva osien rinnassa, kun hengitys (kylkiluiden tilat, kaula- fossa, yli-ja subclavian alue). Obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen tyypillinen on pitkäaikainen hengityksen vinkuminen ja kuiva ("musikaali") vinkuminen.

Akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kesto on 7-10 päivää - 2-3 viikkoa. Jos akuutissa obstruktiivisessa keuhkoputkitulehdussa esiintyy kolme tai useampia kertoja vuodessa, he puhuvat toistuvasta obstruktiivisesta keuhkoputkitulehduksesta; Jos oireet jatkuvat kaksi vuotta, kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen diagnoosi todetaan.

Kroonisen obstruktiivisen bronkiitin oireet

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kliinisen kuvan perusta on yskä ja hengenahdistus. Yskättäessä tavallisesti erittyy pieni määrä limakalvosta; pahenemisjaksojen aikana ysköksen määrä lisääntyy ja sen luonne muuttuu muupurulentiksi tai märkiväksi. Yskä on pysyvä ja siihen liittyy hengityksen vinkuminen. Taudinaiheuttajan verenpaineen taustalla voi esiintyä hemoptyysiepisodioita.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hengitysvaikeus yleensä liittyy myöhemmin, mutta joissakin tapauksissa tauti voi heti alkaa hengähtyä. Hengenahdistuksen vakavuus vaihtelee suuresti: ilmaa puutteesta ahdistuksen aikana vaikeaan hengitysvajaukseen. Hengenahdistusaste riippuu obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen vakavuudesta, pahenemisen esiintymisestä ja kouristuksista.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen pahenemista voi aiheuttaa hengitysinfektio, eksogeeniset haitalliset tekijät, liikunta, spontaani pneumothorax, rytmihäiriöt, tiettyjen lääkkeiden käyttö, diabeteksen vajaatoiminta ja muut tekijät. Samanaikaisesti hengitysvajauksen merkit ovat lisääntymässä, subfebrile-tila, hikoilu, väsymys, myalgia ilmestyvät.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen objektiivinen tila on ominaista pitkittynyt uloshengitys, lisämunujen osallistuminen hengityksiin, etäinen hengityksen vinkuminen, kaulan laskimoiden turvotus ja kynsien muotoilu ("rannekellot"). Hypoksia lisäämällä syanoosi ilmenee.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen vakavuus on venäläisen pneumologisen yhdisteen metodologisten suositusten mukaan arvioitu indikaattorilla FEV1 (pakko-uloshengitysmäärä 1 sekunnissa).

  • Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen vaiheessa I on FEV1-arvo, joka ylittää 50% standardiarvosta. Tässä vaiheessa tauti ei vaikuta merkittävästi elämänlaatuun. Potilaat eivät tarvitse jatkuvaa lantionhallintaa pulmologiassa.
  • Vaiheen II krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus diagnosoidaan FEV1: n vähenemisellä 35-49 prosenttiin standardiarvosta. Tässä tapauksessa tauti vaikuttaa merkittävästi elämänlaatuun; Potilaat vaativat systemaattista tarkkailua pulmologialta.
  • Vaiheen III krooninen obstruktiivinen bronkiitti vastaa FEV1-arvoa, joka on alle 34% sen arvosta. Samaan aikaan huomattava stressinsietokyvyn heikkeneminen on huomattava, sairaala- ja avohoito vaaditaan keuhkoryhmän osastoissa ja kaappeissa.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen komplikaatiot ovat keuhkoemfyseema, keuhkoverenkierto, amyloidoosi, hengitysvajaus. Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen diagnoosin tekemiseksi on syytä poistaa muut syyt dyspnoaa ja yskää, erityisesti tuberkuloosia ja keuhkosyöpä.

Obstruktiivisen bronkiitin diagnosointi

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen henkilöiden tutkimusohjelma sisältää fysikaaliset, laboratoriotutkimukset, radiografiset, toiminnalliset, endoskooppiset tutkimukset. Fyysisten tietojen luonne riippuu obstruktiivisen bronkiitin muodosta ja vaiheesta. Kun tauti etenee, äänihälytys heikkenee, koteloitu lyömäsoikeus ilmestyy keuhkoihin, keuhkojen marginaalien liikkuvuus vähenee; auskultaatio paljastaa kovaa hengitystä, hengityksen vinkumista pakkohoidon aikana ja paheneminen - märkä hengityksen vinkuminen. Hengenahdistuksen tonaliteetti tai määrä muuttuu yskän jälkeen.

Keuhkojen radiografiikka eliminoi paikalliset ja levitetyt keuhkojen vaurioita ja havaitsee samanaikaisia ​​sairauksia. Tavallisesti 2-3 vuoden obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen jälkeen keuhkoputken kuvio, keuhkojen juurien epämuodostuma ja emfyseema lisääntyvät. Terapeuttinen ja diagnostinen bronkoskopia obstruktiiviselle keuhkoputkentulehdukselle mahdollistaa keuhkoputken limakalvon, ysköksen keräämisen ja bronchoalveolaarisen huuhtelun tarkastamisen. Bronkiectasidin sulkemiseksi saattaa olla tarpeen suorittaa bronkodografia.

Tarvittava kriteeri obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen diagnosoinnissa on hengitystoiminnan tutkiminen. Tärkeimmät ovat spirometrian tiedot (myös inhalaatiokokeissa), huippuvirtausmittaukset, pneumotachometria. Saatujen tietojen perusteella määritetään keuhkoputken tukkeutumisen, huononevan keuhkovaltimon heikkenemisen ja kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen esiintyminen, aste ja kääntymisreaktio.

Laboratoriodiagnostiikan, yleisveren ja virtsatutkimusten kompleksissa tutkitaan veren biokemiallisia parametreja (kokonaisproteiini- ja proteiinifraktiot, fibrinogeeni, sialihapot, bilirubiini, aminotransferaasi, glukoosi, kreatiniini jne.). Immunologisissa näytteissä määritetään T-lymfosyyttien, immunoglobuliinien subpopulaation funktionaalinen kyky. CBS: n ja verikaasun koostumuksen määritelmä mahdollistaa estävän keuhkoputkitulehduksen hengitysvajauksen objektiivisen arvioinnin.

Suoritettiin ysköksen ja huuhtelunesteen mikroskooppinen ja bakteriologinen tutkimus ja PCM: n ja KUB: n keuhko tuberkuloosi-analyysin poistamiseksi. Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen paheneminen tulisi erotella keuhkoputkesta, keuhkoputkitulehduksesta, keuhkokuumeesta, tuberkuloosista ja keuhkosyöpään, keuhkoemboliaan.

Obstruktiivisen bronkiitin hoito

Akuutissa obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa on määrätty lepo, liiallinen juominen, ilmankosteus, emäksiset ja lääketieteelliset inhalaatiot. Etiotroppinen antiviraalinen hoito (interferoni, ribaviriini jne.) On määrätty. Vaikeassa keuhkoputkien tukossa käytetään antispasmodisia (papaveriini, drotaveriini) ja mucolyttisiä (asetyylikysteiini, ambroksoli) aineita, keuhkoputkia laajentavia inhalaattoreita (salbutamoli, ortsiprenaliini, fenoterolihydrobromidi). Jalkojenpoiston helpottamiseksi suoritetaan rintakehän rytmihieronta, tärinähieronta, selkälihaksen hieronta ja hengitysharjoitukset. Antibakteerinen hoito määrätään vain toissijaisen mikrobien aiheuttaman infektion yhteydessä.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen hoito on hidastaa taudin etenemistä, vähentää pahenemisen taustaa ja kestoa sekä parantaa elämänlaatua. Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen farmakologisen hoidon perusta on perus- ja oireinen hoito. Pakollinen vaatimus on tupakoinnin lopettaminen.

Perushoitoon kuuluu bronkodilaattorilääkkeiden käyttö: antikolinergit (ipratropiumbromidi), b2-agonistit (fenoteroli, salbutamoli), ksantiinit (teofylliini). Kroonisen obstruktiivisen bronkiitin hoidon vaikutuksen puuttuessa käytetään kortikosteroidilääkkeitä. Mokolyyttisiä lääkkeitä (ambroksoli, asetyylikysteiini, bromheksiini) käytetään keuhkoputkien puhkeamisen parantamiseen. Lääkkeitä voidaan antaa suun kautta aerosolihengityksen, sumutinhoidon tai parenteraalisen lääkkeen muodossa.

Kun bakteerikomponentti kerrostuu kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen pahenemisjaksojen aikana, makrolideja, fluorokinoloneja, tetrasykliinejä, b-laktaameja, kefalosporiineja määrätään 7-14 päivän ajan. Hyperkapselilla ja hypoksemian yhteydessä happihoito on välttämätön komponentti obstruktiivisen bronkiitin hoidossa.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen ennustaminen ja ehkäisy

Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus reagoi hyvin hoitoon. Lapsilla, joilla on allerginen alttius, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus voi toistua, mikä johtaa astmaattisen keuhkoputkentulehduksen tai keuhkoputkentulehduksen kehittymiseen. Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen siirtyminen krooniseen muotoon on prognostisesti epäedullisempi.

Sopiva hoito auttaa hidastamaan obstruktiivisen oireyhtymän ja hengitysvajauksen etenemistä. Ennusteita pahentavat epäedulliset tekijät ovat potilaiden iäkkyys, komorbiditeetti, yleiset pahenemisvaiheet, tupakoinnin jatkuminen, heikko hoitovaste ja keuhkojen sydämen muodostuminen.

Keuhkoputkentulehduksen ensisijaiset ehkäisytoimenpiteet sisältävät terveellisen elämäntavan ylläpitämisen, yleisen tartuntojen lisääntymisen sekä työolojen ja ympäristön parantamisen. Obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen sekundaarisen ehkäisemisen periaatteet liittyvät pahenemisvaiheiden ennaltaehkäisyyn ja asianmukaiseen hoitoon, mikä hidastaa taudin etenemistä.

Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus

Hengityselimet

Yleinen kuvaus

Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on keuhkoputken tulehdus - yksi yleisimmistä hengityselinten sairauksista. Jos taudin oireet ovat yli 3 viikkoa, he puhuvat akuutista keuhkoputkentulehduksesta. Jos se kestää yli kolme kuukautta vuodessa ja se toistuu useita kertoja yli kaksi vuotta, tämä on osoitus keuhkoputkentulehduksen siirtymisestä krooniseen muotoon. Heti kun keuhkoputkentulehdukseen liittyy hengenahdistus, sitä voidaan kutsua obstruktiiviseksi.

Oireet akuutissa obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa

  • Kuiva, paroksysmainen yskä.
  • Väsymys, kuulo etäisyydellä, yskimisen ja hengityksen aikana.
  • Vähennetty hengityksen vinkuminen yskän jälkeen.
  • Hengitysnopeus on yli 20 kertaa minuutissa.
  • Märkä yskä 2-3 vuorokaudessa, lima-purulent yskös noin 50 ml päivässä.
  • Epämukavuuden tunne rinnassa.
  • Vaikea nenän hengitys, limakalvotus nenältä.
  • Kipu alaosassa, kun hengitys ja yskä.
  • Päänsärky, huimaus.
  • Ruumiinlämpötila on tavallisesti normaali tai subfebrile, joskus jopa 37,5-38 ° C.
  • Pulssi yli 90 lyöntiä minuutissa.
  • Lisääntynyt hikoilu.
  • Yleinen heikkous, heikentynyt suorituskyky.
  • Väkevä ruokahaluttomuus.
  • Unettomuus.

Akuutin obstruktiivisen bronkiitin diagnosointi

  • Täydellinen veren määrä: neutrofiilisten leukosyyttien määrän lisääntyminen, erytrosyyttien sedimentaationopeuden kasvu.
  • Keuhkojen radiografia: pääsääntöisesti ei ole havaittu erityisiä muutoksia. Joskus paljastui keuhkojen juurien varjon laajentuminen.
  • Hengitysfunktioiden tutkiminen: usein keuhkojen kapasiteetti pienenee 15-20% keuhkojen asianmukaisesta ja pakotetusta elintärkeästä kapasiteetista, vähäisiä estämisvaikeuksia.
  • Veren happisaturaatio: ei poikkeavuuksia.
  • Pneumotachometria: keuhkoputkien läpäisevyyden väheneminen jopa 80%: n vuoksi.

Akuutin obstruktiivisen bronkiitin hoito

Avohoito suositellaan. Sen periaatteet ovat:

  • hengitysteiden vahingoittumisen merkkien pienentäminen mahdollisimman lyhyessä ajassa;
  • myrkytysten oireiden lievittäminen;
  • estää komplikaatioiden kehittymistä.

Hoito on yleensä oireenmukaista. On mahdollista käyttää laajaa valikoimaa antitussiväliaineita, keuhkoputkia laajentavia aineita, mucolyttisiä aineita, joita voidaan käyttää yksinään tai osana yhdistettyjä valmisteita. Vasokonstriktorin, antibioottisten lääkkeiden käyttöä ei suositella. Antibiootteja määrätään vain vanhuksille, joilla on samanaikaisesti vakavia somaattisia sairauksia, samoin kuin henkilöille, jotka saavat immunosuppressiivista hoitoa, jos keuhkoputkentulehduksen syy on bakteereita. Etusija annetaan gram-positiivisille ja epätyypillisille mikro-organismeille aktiivisille lääkkeille. Määritä makrolidit, fluorokinolonit, kefalosporiinit II ja III-sukupolvet. Etusija annetaan oraalisille lääkkeille. Antimikrobisten lääkkeiden parenteraalinen antaminen on tarkoitettu potilaan imeytymishäiriön ja vakavan yleisen tilan oireyhtymälle. Bronkospasman läsnä ollessa ei ole toivottavaa määrätä "asetyylikysteiini", samoin kuin keskushermostoa aiheuttavat antitussiiviset lääkkeet, erityisesti ns. Narkoottiset antitussiiviset lääkkeet ("kodeiini", "dekstrometorfaani").

Olennaiset lääkkeet

On vasta-aiheita. Kuuleminen on välttämätöntä.

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus

Obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta kutsutaan erilaisten etiologisten keuhkoputkien limakalvon limakalvoon, johon liittyy bronkospasmeja aiheuttavan hengitysteiden rikkominen, toisin sanoen keuhkoputkien lumen kaventuminen ja suuren määrän huonosti erittyvän aineen muodostumista.

Bronkipulmonaarisen sisävuoren hyperemias- ti estää kirkastuneen epiteelin silmän liikkeen, mikä aiheuttaa jalostettujen solujen metaplasiaa. Kuolleet epiteelisolut korvataan lonkka-soluilla, jotka tuottavat liman, mikä johtaa jyrkän lisääntymisen ysköksen määrään, jonka purkautumista vaikeuttavat kasviperäisen hermoston bronkospastiset reaktiot.

Samanaikaisesti keuhkopussin liman koostumus muuttuu: erittymisen viskositeetin lisääntymiseen liittyy ei-spesifisten immuuni-tekijöiden - interferonin, lysotsyymin ja laktoferiinin - väheneminen. Tällöin tulehdusreaktioiden tuotteet muuttuvat kasvatuspaikaksi patogeenisten ja ehdollisesti patogeenisten mikroflorojen edustajille. Progressiivinen tulehdusprosessi aiheuttaa jatkuvaa ilmanvaihtoa ja hengitysvajausten kehittymistä.

Syyt ja riskitekijät

Obstruktiivinen bronkiitti voi olla sekä tarttuva että ei-tarttuva. Useimmiten taudin aiheuttavat aineet ovat useimmiten rhinovirus- ja adenovirusviruksia samoin kuin herpes-viruksen ja parainfluenssatyypin III virukset. Immuunijärjestelmän voimakkaan masennuksen takia bakteeri-komponentti voidaan lisätä virusinfektioon. Melko usein obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus kehittyy taudin kroonisen infektion kohdalla nenänieliin.

Ei-tarttuva obstruktiivinen keuhkoputkitulehdus ilmenee hengityselinten limakalvojen jatkuvan ärsytyksen seurauksena. Allergeeneilla voi olla ärsyttävä vaikutus - kasvien siitepöly, eläinten epiteelin hiukkaset, talon pöly, sängynyt ja muut. Mekaanisten ärsykkeiden roolissa esiintyy tavallisesti tuumoreita henkitorvessa ja keuhkoputkissa. Myös taudin esiintymistä edistää hengityselinten limakalvojen traumaattiset vammat ja palovammat sekä myrkyllisten aineiden, kuten ammoniakin, otsonin, kloorin, savukaasujen, rikkidioksidin, suspendoitujen hienojakoisten kuparin, kadmiumin, piin jne. Vahingolliset vaikutukset.

Vaarallisen tuotannon olosuhteissa myrkyllisten aineiden ja hienopölyhiukkasten usein tapahtuvaa hengittämistä pidetään yhtenä tärkeimmistä tekijöistä kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kehittymisessä useiden ammattien edustajille. Vaarana ovat kaivostyöläiset, metallurgit, painotalot, rautatiekuljettajat, rakentajat, rappauslaivat, kemianteollisuuden työntekijät ja maatalous sekä ympäristön kannalta heikommassa asemassa olevien alueiden asukkaat.

Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö edesauttavat keuhkoputkien tukkeutumista. Pulmologiassa on käsite "keuhkoputkitulehduksen tupakoitsija", jota käytetään suhteessa yli 10-vuotiaisiin tupakointikokemuksiin, jotka valittavat hengenahdistusta ja voimakasta yskää aamulla. Todennäköisyys tämän taudin esiintymiselle aktiivisen ja passiivisen tupakoinnin kanssa on suunnilleen sama.

Hengityselinten obstruktiivisten sairauksien ennaltaehkäisyyn ovat erittäin tärkeät elinolot, alueen ekologinen tilanne ja yritysten työsuojelun järjestäminen.

Epätarkka lähestymistapa akuutin obstruktiivisen bronkiitin hoitoon luo edellytykset taudin siirtymiselle krooniseen muotoon. Kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemista herättää useita ulkoisia ja sisäisiä tekijöitä:

  • virus-, bakteeri- ja sieni-infektiot;
  • altistuminen allergeeneille, pölylle ja myrkyllisille kemikaaleille;
  • raskas harjoittelu;
  • rytmihäiriö;
  • hallitsematon diabetes;
  • tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Lopuksi merkittävää roolia akuutin ja kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen patogeneesissä on perinnöllinen alttius - limakalvojen synnynnäinen hyperreaktiviteetti ja geneettisesti määritetty entsyymipuutos, erityisesti joidenkin antiproteaasien puute.

muoto

Keuhkoputkien tukkeuman palautumisen perusteella pulmonologisessa käytännössä on tavallista erottaa akuutit ja krooniset obstruktiivisen bronkiitin muodot. Pienissä lapsissa akuutti keuhkoputkentulehdus on yleisempää; krooninen muoto on yleisempi aikuispotilailla. Kroonisessa keuhkoputkien tukossa havaitaan peruuttamattomia muutoksia bronkopulmonaalisessa kudoksessa, mukaan lukien ilmanvaihto-perfuusiotasapainon ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) kehittyminen.

vaihe

Akuuttisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen alkuvaihe ilmenee ylemmän hengitysteiden katkeraan tulehdukseen. Lisäksi taudin kliininen kuva avautuu, kun tulehdusprosessi leviää pienten ja keskikokoisten peribronkial kudosten, keuhkoputkien ja keuhkoputkien osalta. Sairaus kestää 7-10 päivää 2-3 viikkoa.

Terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuudesta riippuen tapahtumien kehittämiseen on olemassa kaksi vaihtoehtoa: tulehdusprosessin helpottaminen tai taudin siirtyminen krooniseen muotoon. Jos kolme tai useampia jaksoja toistetaan vuosittain, diagnosoidaan toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus; kroonista muotoa diagnosoidaan säilyttäen oireet kahden vuoden ajan.

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen progressiivinen kehitys on ominaista pakotetun inspiraation tilavuuden asteittaisella vähenemisellä sekunnissa (OVF-1) ilmaistuna prosentteina standardiarvosta.

  • Vaihe I: OVF-1 vähintään 50%. Tauti ei aiheuta merkittävää heikentymistä elämänlaadussa.
  • Vaihe II: OVF-1 laskee 35-49 prosenttiin, hengitysvajauksen merkit ilmestyvät. Näytetään pulmologin systemaattinen havainto.
  • Vaihe III: OVF-1 on alle 34%. Patologiset muutokset bronkospulmonaarisesta kudoksesta muuttuvat peruuttamattomiksi, hengitysvajauksen ilmiö on heikentynyt. Elämänlaadun parantaminen edistää avohoitoa avohoidossa ja päivähoitona. Raskaantumisen aikana voi olla tarpeen saada sairaalahoitoa. Kun esiintyy merkkejä peribronkial fibroosista ja emfyseemista, voidaan ehdottaa kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen siirtymistä COPD: hen.

Obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireet

Akuutti ja krooninen keuhkoputkien tukkeutuminen ilmenevät eri tavoin. Akuuttisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen alkusanat ovat samat kuin ylempien hengitysteiden katkeruudut:

  • kuiva, hakkeroiva yskä, huonompi yöllä;
  • vaikea ysköksen erottelu;
  • rintakehän tiheys;
  • Housut vinkuminen;
  • alhainen kuume;
  • hikoilu.

Joissakin tapauksissa obstruktiivisen bronkiitin oireet muistuttavat SARS: ää. Yskän lisäksi on päänsärkyä, dyspeptisiä häiriöitä, myalgiaa ja niveltulehdusta, yleistä masennusta, ahdistusta ja väsymystä.

Kroonisessa keuhkoputkien tukossa yskä ei pysähdy edes remission aikana. Pitkittyneiden kohtausten jälkeen, runsaan hikoilun ja tukehtumis tunteen, pieni määrä limaa on erotettu. Kun tauti etenee pysyvän valtimoverenkierron taustalla, veren raidat voivat esiintyä ysköössä.

Yskän pahenemisvaiheessa yskä lisääntyy, märehtiva eksudata esiintyy ysköössä. Samanaikaisesti ilmenee hengenahdistusta, joka ilmenee aluksi fyysisen ja emotionaalisen stressin aikana ja vakavissa ja laiminlyötyissä tapauksissa - ja levossa.

Metallitehtaat, metallurgit, painotyöntekijät, rautatiehenkilöt, rakentajat, rappauslaivat, kemianteollisuuden ja maatalouden työntekijät sekä ekologisesti epäsuotuisilta alueilta tulevat ihmiset ovat vaarassa kehittää obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta.

Progressiivisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen aikana hengitysjakso on pitkittynyt, minkä seurauksena hengitys liittyy vinkumisen ja vihellistymisen exhale. Ei ainoastaan ​​hengityslihakset, vaan myös selän, kaulan, hartioiden ja vatsan lihakset ovat mukana rintakehän laajenemisessa; hyvin näkyvä kaulahihnan turvotus, nenän siipien turvotus sisäänhengityshetkellä ja rintakehä - kaula - aukkojen, välikulma - alueiden, supraklava - ja subklavialisten alueiden asianmukaisten alueiden tiputtaminen.

Kun kehon korvaavat resurssit ovat loppuneet, ilmenee hengitys- ja sydämen vajaatoiminnan merkkejä - kynsien ja ihon syanoosi nenäkkeen kolmioon, nenän kärkeen ja korvalehtiin. Joillakin potilailla alaraajojen turvotus, syke ja verenpaine kasvavat, ja kynsilevyt ottavat tietyn muotoisen "kellolasi". Potilaita häiritsee hajoaminen, lisääntynyt väsymys ja vähentynyt suorituskyky; On usein merkkejä myrkytyksestä.

Taudin ominaisuudet lapsilla

Esikouluikäisten ja peruskouluikäisten lasten ikärakenteessa esiintyy akuutti keuhkoputkentulehdus, joka voidaan helposti parantaa asianmukaisella ja oikea-aikaisesti aloitetulla hoidolla. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen hoidettaessa lapset, jotka ovat alttiita kylmille ja allergisille reaktioille, koska on todennäköistä, että allergisen keuhkoputkentulehduksen ja keuhkoputkitulehduksen kehittymistä esiintyy usein toistuvia relapseja.

diagnostiikka

Akuuttisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen diagnoosi tehdään yleensä selkeän kliinisen kuvan ja fyysisen tutkimuksen tulosten perusteella. Auskulaation aikana kuivataan kosteita räystään keuhkoissa, jonka taajuus ja sävy muuttuvat yskättäessä. Keuhkoputkien leesioiden laajuus, niihin liittyvien sairauksien havaitseminen ja paikallisten ja levitettyjen keuhkosairauksien poistaminen tuberkuloosista, keuhkokuumeesta ja onkopatologiasta saattavat vaatia rintakehää.

Kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa esiintyy voimakasta hengitystä, johon liittyy kitkemäinen kohina pakkohoidon aikana, keuhkojen liikkumisnopeus vähenee, ja kohokuvioinnin aikana havaitaan koteloitu ääni keuhkoihin. Oireinen merkki keuhkojen sydänsairauden kehittymisestä on keuhkovaltimon toisen sävyn voimakas aksentti auskultation aikana. Kuitenkin, jos epäillään kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta, fysikaaliset menetelmät eivät riitä. Lisäksi endoskooppiset ja funktionaaliset tutkimukset on osoitettu arvioimaan patologisten prosessien syvyyttä ja asteita,

  • spirometria - hengitystilavuuden mittaus inhalaatiokokeilla;
  • pneumotachometry - ilmavirran tilavuuden ja nopeuden määrittäminen rauhallisen ja pakotetun hengityksen aikana;
  • huippuvirtausmittaus - huippunopeuden uloshengitysnopeuden määrittäminen;
  • biopsianäytteiden bronkoskopio;
  • bronchography.

Laboratoriotutkimuspaketti sisältää:

  • yleiset veren ja virtsan testit;
  • biokemiallinen verikoke;
  • immunologiset testit;
  • verikaasun koostumuksen määritys;
  • mikro- ja bakteriologiset tutkimukset ysköstä ja huuhtelunesteestä.

Epävarmoissa tapauksissa kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisesta tulee erotella keuhkokuumeesta, tuberkuloosista, bronkial astmasta, keuhkoputken sairaudesta, PE: stä ja keuhkosyöpästä.

Obstruktiivisen bronkiitin hoito

Akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito perustuu monimutkaiseen terapeuttiseen hoito-ohjelmaan, jossa käytetään laajaa lääkeainetta, joka on valittu yksilöllisesti. Taudin akuuttia muotoa tavallisesti aiheuttaa virusinfektio. Tästä syystä antibiootteja on määrätty ainoastaan ​​bakteerikomplekseille, ja niiden käytön tarve määräytyy lääkäri mukaan lukien. Jos tauti aiheuttaa allergisen reaktion, käytetään antihistamiineja.

Obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen oireenmukaiseen hoitoon liittyy bronkospasmin eliminointi ja yskänpoisto. Bronkospasmin poistamiseksi annetaan antikolinergit, beetasalpaajat ja teofylliinit, joita annetaan parenteraalisesti inhalaatiomuodossa tai nebulisaattorilla. Muokattien samanaikainen antaminen edistää ulosteiden laimentamista ja ysköksen nopeaa evakuointia. Vaikeaa hengenahdistusta on käytettävä hengitettynä bronkodilaattoreina.

Pectoral lihaksen rentoutumista ja hengityselinten toiminnan nopeaa palauttamista suositellaan iskun hierontaan sekä Buteyko- tai Strelnikova-hengitysharjoituksiin. Pysyvä terapeuttinen vaikutus annetaan Frolov-hengitys simulaattorilla.

Päihtymyksen ja kuivumisen estämiseksi potilas tarvitsee runsaasti lämpimän juoman - emäksistä kivennäisvettä, kuivatuista hedelmistä, hedelmämehuista, marjojen hedelmäjuomista ja heikosta teestä.

Taudin kroonisessa muodossa esiintyy oireenmukaista hoitoa. Etiotroppista hoitoa käytetään vain pahenemisvaiheessa. Jos positiivista vaikutusta ei ole, kortikosteroideja voidaan määrätä. Oletetaan, että potilas osallistuu aktiivisesti terapeuttiseen prosessiin: on tarpeen tarkistaa elämäntapa, ruokavalio ja ruokavalio, päivittäinen rutiini, luopua huonoista tottumuksista.

Vakavimmissa tapauksissa akuutin ja kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen hoito suoritetaan sairaalassa. Sairaalahoitoa koskevat ohjeet:

  • vaikeat bakteerikompleksit;
  • nopeasti lisääntyvä myrkytys;
  • kuumeiset olosuhteet;
  • hämmentynyt tietoisuus;
  • akuutti hengitys- ja sydämen vajaatoiminta;
  • uuvuttava yskä, johon liittyy oksentelu;
  • liittyä keuhkokuumeeseen.

Pulmologiassa on käsite "keuhkoputkitulehduksen tupakoitsija", jota käytetään suhteessa yli 10-vuotiaisiin tupakointikokemuksiin, jotka valittavat hengenahdistusta ja voimakasta yskää aamulla.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Pätevän lääketieteellisen hoidon puuttuessa akuutissa obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa on suuri todennäköisyys, että astmaattiset ja bakteeriset komponentit kiinnittyvät. Allergioille alttiilla lapsilla komplikaatioita, kuten astmahapotulehdus ja keuhkoastma ovat yleisempiä; aikuisille bakteeripneumonia ja keuhkoputkien tukkeuman siirtyminen krooniseen muotoon ovat tyypillisiä.

Kroonisen obstruktiivisen bronkiitin todennäköisimmät komplikaatiot ovat emfyseema, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) ja keuhkosairaus, ns. "Keuhkosydän". Akuutit infektioprosessit, keuhkojen tromboembolisuus tai spontaani pneumotorax voivat aiheuttaa akuuttia hengitysvajausta, mikä edellyttää potilaan välitöntä sairaalahoitoa. Joillakin potilailla taudinpurkaukset aiheuttavat paniikkikohtauksia.

näkymät

Ajoittaisen riittävän hoitotoimenpiteen ansiosta akuutin keuhkoputken tukkeuman ennuste on suotuisa, tauti reagoi hyvin hoitoon. Kroonisessa obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa ennuste on varovaisempi, mutta oikein valittu hoito-ohjelma pystyy hidastamaan patologian etenemistä ja estämään komplikaatioiden esiintymisen. Useiden samanaikaisten sairauksien ja vanhuuden aikana hoidon tehokkuus vähenee.

ennaltaehkäisy

Obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen ensisijainen ehkäisy on vähentynyt terveelliseen elämäntapaan. On suositeltavaa lopettaa tupakointi ja juoda alkoholia, syödä järkevästi, ottaa aikaa kovettua ja säännöllisesti kävellä raitista ilmaa. On välttämätöntä hoitaa välittömästi ja asianmukaisesti akuutteja hengitystieinfektioita ja allergisten hengityselinten sairauksien yhteydessä desensitisointiterapia.

Hengityselinten obstruktiivisten sairauksien ennaltaehkäisyyn ovat erittäin tärkeät elinolot, alueen ekologinen tilanne ja yritysten työsuojelun järjestäminen. On välttämätöntä tuhota tilat päivittäin ja suorittaa märkäpuhdistus ainakin kaksi tai kolme kertaa viikossa. Jos ilmapiiri on hyvin likainen, voit käyttää ilmankostuttimia. Torjunta-aineiden ärsyttävien vaikutusten aiheuttaman kroonisen obstruktiivisen bronkiitin pahenemisen estämiseksi voi olla tarpeen muuttaa asuinpaikkaa tai ammattia.

Obstruktiivinen keuhkoputkitulehdus - mikä on, aikuisten oireet, syyt, akuuttien ja kroonisten lääkkeiden hoito

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - pienten ja keskikokoisten keuhkoputkien diffuusi tulehdus, joka esiintyy terävällä keuhkoputkistelulla ja progressiivisella keuhkoverituksen rikkomisella.

Seuraavaksi tarkastelemme, mitä tauti on, mitkä ovat ensimmäiset aikuisten merkit, mikä on määritelty diagnoosiksi keuhkoputkitulehduksen obstruktiivisten muotojen havaitsemiseksi ja mitä hoitomenetelmiä ja ehkäisymenetelmiä on tehokkain.

Mikä on obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus?

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - tulehduksellinen sairaus keuhkoputkien puu, joka on tunnettu siitä, että esiintyminen tuottamaton yskä ja ysköksen, hengenahdistus ja joissakin tapauksissa bronchoobstructive oireyhtymä, joka sen etiologiassa on samanlainen kuin astma.

Sana "tukkeuma" käännetään Latinalaisesta "esteeksi", joka melko tarkasti heijastaa patologisen prosessin olemusta: hengityselinten lumen kaventumisen tai päällekkäisyyden vuoksi ilma ei juuri vuoda keuhkoihin. Termi "keuhkoputkentulehdus" tarkoittaa pienten hengitysputkien tulehdusta - keuhkoputkia. Obstruktiivinen keuhkoputkitulehdus - keuhkoputkien läpäisykyvyn loukkaus, joka johtaa limakalvojen kertymiseen ja hengitysvaikeuksiin.

Taudille on tunnusomaista se, että keuhkoputkien paitsi tulehdus kehittyy myös limakalvon vaurio, joka aiheuttaa:

  • keuhkoputkien kouristus;
  • kudosten turvotus;
  • limakalvon kerääntyminen.

Myös obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus aikuisilla aiheuttaa merkittävän paksunnoksen verisuoniseinämiin, mikä johtaa keuhkoputken lumen kaventumiseen. Tällöin potilaalle ilmenee vaikeuksia hengityksen toteuttamisessa, keuhkoissa tapahtuvan normaalin tuuletuksen vaikeuden ja keuhkoputkien nopean purkautumisen puuttumisen vuoksi.

Kehitysmuodot

Taudissa on kaksi muotoa:

Akuutti obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus

Tyypillinen alle neljän vuoden ikäisille lapsille, mutta joskus esiintyy aikuisilla (jolloin sitä kutsutaan ensisijaiseksi obstruktiiviseksi keuhkoputkentulehdukseksi). Jotta aikuisen keuhkoputkien tukkeutuminen kehittyisi, on välttämätöntä, että yksi tai useampi altistava tekijä liittyy tulehdusprosessiin hengitysteissä. Esimerkiksi taustalla voi kehittyä obstruktiivinen oireyhtymä:

  • banal keuhkoputkentulehdus tai akuutit hengityselinten virusinfektiot, joilla tautia on käytetty väärin,
  • allergeenikosketin,
  • saastuneissa ilmasto-olosuhteissa.

Krooninen obstruktiivinen muoto

Taudin krooniseen muotoon on tunnusomaista pitkä keuhkoputkitulehduksen oireiden puuttuminen. Tauti tapahtuu remission ja pahenemisjakson ajan, useimmiten aiheuttamalla hypothermia ja akuutit hengityselinten sairaudet. Kliiniset oireet esiintyvät akuutin sairauden aikoina ja riippuvat sen keuhkoputken vaiheesta ja leesioasteesta.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus yhdessä muiden sairauksien, jotka ilmenevät etenevässä hengitysteiden tukossa (emfyseema, keuhkoastma), kutsutaan yleisesti krooniseksi obstruktiiviseksi keuhkosairaukseksi (COPD).

syistä

Keuhkotulehduksen syyt aikuisilla:

  • Usein vilustuminen.
  • Nenänielun krooniset sairaudet.
  • Huono ekologia.
  • Tupakointi.
  • Haitalliset olosuhteet työpaikalla. Henkilö, jolla on ilmaa hengittää aineita, jotka edistävät taudin kehittymistä.
  • Perinnöllisyys. Jos jollakin perheellä on obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, patologia saattaa kehittyä sukulaisten kanssa.

Krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus on sairaus, joka alkaa useimmiten etenemässä ihmisiä, jotka tupakoivat pitkään ja työskentelevät tuotannossa erilaisten kemikaalien kanssa. aineista ja tavaroista.

On myös tarpeen korostaa sisäisiä tekijöitä, jotka edistävät obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen kehittymistä aikuisilla ja lapsilla:

  • toinen veriryhmä;
  • perinnöllinen immunoglobuliini-A-puute;
  • entsyymin alfa-antitrypsiinin puutos.

vaihe

Kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen progressiivinen kehitys on ominaista pakotetun inspiraation tilavuuden asteittaisella vähenemisellä sekunnissa (OVF-1) ilmaistuna prosentteina standardiarvosta.

Oireita obstruktiivisesta keuhkoputkentulehduksesta aikuisilla

Lääkärit sanovat, että jopa alkuvaiheessa voidaan epäillä obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta aikuisilla. Oireita ja patologian hoitoa käsitellään parhaiten lääkärisi kanssa. Loppujen lopuksi itsediagnostiikka ja vieläkin enemmän terapian valitseminen voivat olla hyvin vaarallisia.

Luonnollisesti keuhkoputkitulehduksen potilaan pääasiallinen kantelu on vahva, pitkä yskä, joka leikkaa ja epämiellyttävät tuntemukset. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että uhri kehittää keuhkoputkentulehdusta. Siksi on tärkeää, että jokainen henkilö tuntee kaikki taudin oireet, jotta ne saataisiin ajoissa ja käymään lääkäriin.

On syytä huomata, että akuutti keuhkoputkentulehdus vaikuttaa pääasiassa alle viiden vuoden ikäisiin lapsiin, aikuisilla oireet näkyvät vain silloin, kun akuutti kursi kestää. Mutta joskus ensisijainen akuutti keuhkoputkentulehdus voi alkaa kehittyä. Yleensä se esiintyy akuutin hengitystaudin taustalla.

  • lämpötilan nousu;
  • kuiva yskä. Se kehittyy yleensä kouristuskohtauksilla, jotka lisääntyvät aamulla tai yöllä;
  • hengitysliikkeiden nopeus minuutissa kasvaa jopa 18 kertaa. Lapsi saa tämän indikaattorin hieman korkeammaksi;
  • ajan kuluessa, kuuluu hengityksen vinkuminen, jota voidaan kuulla jopa etäisyydeltä.

Huomaa: jos potilas ei alkota hoitaa terapeuttisia toimenpiteitä, kun akuutin obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen oireita ilmenee, hän saattaa kokea hengenahdistusta. Tämä johtuu suuresta määrästä ysköstä keuhkoputkissa. Hengenahdistuksen lisäksi hengitysvaikeuksien vakavan kurssin aikana hengityksen vinkuminen hengityksen aikana voi havaita vinkuva ilma.

Jos krooninen obstruktiivinen bronkiitti on aikuisilla, patologian oireet ovat seuraavat:

  • jatkuva yskä, huonompi aamulla;
  • kehon lämpötila on enimmäkseen normaalia;
  • dyspnoa, joka voidaan hoitaa vasta varhaisessa vaiheessa.

Ajan myötä potilaat alkavat valittaa päivittäisestä aamukokeesta. Jotkut kohtaukset toistuvat päivällä. Heidän provokaattorit ovat ärsyttäviä hajuja, kylmiä juomia, huuruja ilmaa.

Joskus bronkospasmeja seuraa hemoptys. Verenkierto johtuu kapillaarien repeämisestä voimakkaiden kantojen aikana.

Myöhemmissä vaiheissa tauti on paljon kuin astma. Potilaat tuskin hengittävät. Huuhtele hengityksen vinkumista ja vihellystä. Niiden kesto kestää.

Taudin remission jaksolle on ominaista lievä hikoilu, kohtalainen hengästyneisyys ja märkä yskä vain aamulla heräämisen jälkeen.

Taudin erityinen muoto on usein toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, jolle on ominaista lähes vakavat pahenemisjaksot lyhyiden remissioiden kanssa. Tämä taudin muoto johtaa useimmiten komplikaatioihin.

diagnostiikka

Akuuttisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen diagnoosi tehdään yleensä selkeän kliinisen kuvan ja fyysisen tutkimuksen tulosten perusteella. Auskulaation aikana kuivataan kosteita räystään keuhkoissa, jonka taajuus ja sävy muuttuvat yskättäessä.

Laboratoriotutkimuspaketti sisältää:

  • yleiset veren ja virtsan testit;
  • biokemiallinen verikoke;
  • immunologiset testit;
  • verikaasun koostumuksen määritys;
  • mikro- ja bakteriologiset tutkimukset ysköstä ja huuhtelunesteestä.

Epävarmoissa tapauksissa kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisesta tulee erotella keuhkokuumeesta, tuberkuloosista, bronkial astmasta, keuhkoputken sairaudesta, PE: stä ja keuhkosyöpästä.

Spirometria on mittaus hengityksen ja uloshengityksen tilavuus- ja nopeusindekseistä laitteen - spirograafin avulla. Tärkeimmät perusteet taudin vakavuuden arvioimiseksi ovat seuraavat indikaattorit:

  • ЖЕЛ - keuhkojen kapasiteetti;
  • FEV1 - pakotettu poikkeava tilavuus 1 sekunnissa;
  • Indeksi Tiffno - VC: n ja FEV1: n suhde;
  • PIC - huipputaso.

OGK-röntgensäde (rintaelimet), jossa näet laajentuneiden keuhkoputkien ja keuhkojen kenttien ilmapiirin tasaisen kasvun.

hoito

Obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen diagnosoinnilla tunnistetut oireet ja määrätty hoito tekevät mahdolliseksi nopeasti laittaa jalkapohjalleen, mutta hän tarvitsee pitkän ja varovaisen hoidon, joka auttaa ehkäisemään toisen hyökkäyksen sekä palauttamaan keuhkoputket estyneenä ysköksen takia.

Akuutissa obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa käytetään:

  1. lepo, liiallinen juominen, ilman kosteus, emäksiset ja lääketieteelliset inhalaatiot.
  2. Etiotroppinen antiviraalinen hoito (interferoni, ribaviriini jne.) On määrätty.
  3. Vaikeassa keuhkoputkien tukossa käytetään antispasmodisia (papaveriini, drotaveriini) ja mucolyttisiä (asetyylikysteiini, ambroksoli) aineita, keuhkoputkia laajentavia inhalaattoreita (salbutamoli, ortsiprenaliini, fenoterolihydrobromidi).
  4. Jalkojenpoiston helpottamiseksi suoritetaan rintakehän rytmihieronta, tärinähieronta, selkälihaksen hieronta ja hengitysharjoitukset.
  5. Antibakteerinen hoito määrätään vain toissijaisen mikrobien aiheuttaman infektion yhteydessä.
  • bromiheksiiniä;
  • ACC (asetyylikysteiini);
  • Ambroksoli (Lasolvan);
  • Bronhikum.
  • amoksisilliini;
  • Amoksisyyli (amoksisilliini plus klavulaanihappo);
  • Levofloksasiini tai moksifloksasiini;
  • Azitromysiini (Sumamed, hemomysiini).
  • Loratadiini (Claritin);
  • Setiritsiini (Zyrtec);
  • Desloratadiini (Erius, Desal);
  • Dimetinden (Fenistil).
  • aerosolit: Budesonidi, Fluticasone, Ingakort, Beclason Eco;
  • tabletit: prednisoloni, triamcinoloni;
  • injektionesteet: prednisoli, dexametasoni.

Hätähuoltoa tarvitaan, jos on olemassa vaara, että hengitysteiden täydellinen tukkeutuminen - tässä tapauksessa, sitä kauemmin henkilö viipyy, sitä nopeammin hän tarvitsee apua. Mitä tehdä, kun tila heikkenee?

Potilaan tulee ottaa yhteyttä lääkäriin, joka määrää hoitoa sairaalassa, nimittäin:

  • tiputin;
  • muolyyttien vastaanoton (Sinekod);
  • antibiootit (jos patologia on tarttuvaa, koska bakteerit ja virukset välitetään välittömästi).

Kuinka hoidata kroonista obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta aikuisilla?

Taudin kroonisen hoidon taktiikka eroaa merkittävästi akuutin keuhkoputkitulehduksen hoidosta. Vain lääkäri voi valita potilaan hoitoon ottaen huomioon taudin vaihe, potilaan ikä ja samanaikaiset sairaudet.

Käsiteltävänä olevan sairauden hoidon yleiset periaatteet ovat seuraavat:

  1. On välttämätöntä poistaa tekijä, joka johti kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen pahenemiseen - akut hengitysvirusinfektion, kurkkukipu, parantamiseksi.
  2. Lääkärin on määrättävä keuhkoputkia estävä aine, esimerkiksi: Salbutamoli, Eufillin, Atrovent ja muut.
  3. Nöriytyminen ja sen nopea vetämisen varmistaminen potilaan on otettava mucolyttiset lääkkeet - esimerkiksi Bromheksiini tai Ambrobene.

Taudin pahenemisvaiheiden ennaltaehkäisemiseksi potilaille suositellaan immuunijärjestelmän vahvistamiseen tähtääviä toimenpiteitä:

  • karkaisu,
  • liikunta,
  • oikea ravitsemus
  • vitamiinihoidon säännölliset kurssit.

Kuinka hoidata obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus jos kotihoito ei auta? Todennäköisesti lääkäri suosittelee sairaalahoitoa. Avohoidon tehottomuuden lisäksi sairaalahoidon merkinnät ovat seuraavat:

  • akuutti äkillinen hengitysvajaus;
  • keuhkokuume;
  • sydämen vajaatoiminnan kehittyminen;
  • bronkoskopian tarve.

ennaltaehkäisy

Obstruktiivisessa keuhkoputkitulehduksessa ehkäisy on tärkeää aikuisilla.

  1. Ensisijainen ehkäisy on tupakoinnin lopettaminen.
  2. On myös suositeltavaa muuttaa työskentelyolosuhteet ja asuinpaikka edullisemmiksi.
  3. Syödä oikein. Elintarvikkeessa pitäisi olla riittävästi vitamiineja, ravinteita - tämä aktivoi kehon puolustukset.
  4. On syytä miettiä kovettumista.
  5. Raitis ilma on tärkeä - päivittäisiä kävelyretkiä tarvitaan.

Toissijaisen ehkäisemisen toimenpiteet edellyttävät oikea-aikaista pääsyä lääkäriin huononemisen tapahtuessa ja läpäisee kokeet. Hyvinvoinnin kausi kestää kauemmin, jos lääkärien ohjeita noudatetaan tiukasti.

Ensimmäisten merkkejä obstruktiivisesta keuhkoputkentulehduksesta - muista mennä pulmologin vastaanotolle. Vain lääkäri voi tehdä tarkan diagnoosin ja määrätä oikean hoidon. Ole terve ja huolehdi itsestäsi!

JMedic.ru

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus - tulehduksellinen sairaus keuhkoputkien puu, joka on tunnettu siitä, että esiintyminen tuottamaton yskä ja ysköksen, hengenahdistus ja joissakin tapauksissa bronchoobstructive oireyhtymä, joka sen etiologiassa on samanlainen kuin astma.

Kuvassa on keuhkoputki, jossa on obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

Tauti on levinnyt koko alueella maailmaa, mutta useammin alueilla, joilla vallitsee kylmä ja kostea ilmasto, jossa keskimääräinen lämpötila ei nouse yli 15-17 0 C. Tämä lämpötila on erittäin kosteassa edistää kasvua monimutkainen Virusaineiden ja patologisten mikro-organismien, joka, laskussa ylähengitysteitä, aiheuttavat patologisen prosessin kehittymistä.

Taudin ennuste on epävarma.

Kun tällainen diagnoosi on muodostunut akuutiksi obstruktiiviseksi keuhkoputkentulehdukseksi, elpyminen tapahtuu 7-14 päivän kuluessa.

Kun tällainen diagnoosi todetaan krooniseksi obstruktiiviseksi keuhkoputkitulehdukseksi, ennuste on epäsuotuisa, koska tauti etenee jatkuvasti ja siihen liittyy hengitysvaikeuksien asteittainen lisääntyminen, joka vaikuttaa haitallisesti koko kehoon.

Mikä voi aiheuttaa patologisen prosessin keuhkoputkessa?

Vasemmalla kuvassa näkyy keuhkoputken rakenne.

Taudin, kuten obstruktiivisen keuhkoputken tulehdus voi johtua monista syistä, joista merkittävimpiä ovat:

  • bakteerit:
  1. pneumokokin;
  2. stafylokokki;
  3. streptokokkeja;
  4. Pseudomonas aeruginosa;
  5. Legionella.
  • virukset:
  1. flunssa;
  2. rhinovirukset;
  3. adenovirukset;
  4. herpes;
  5. Sytomegalovirus.
  • Yksinkertaisimmat mikro-organismit:
  1. klamydia;
  2. Proteus;
  3. Mycoplasma.

Infektiota välittävät ilmassa olevat pisarat kontaktin jälkeen sairaan henkilön tai kantajan kanssa.

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, jonka etiologia on bakteeri-infektio, henkilö on tarttuva 3-5 päivän ajan taudin puhkeamisen jälkeen.

Obstruktiivisella keuhkoputkitulehduksella, jonka syy on virusinfektio, potilas on tarttuva 1-2 päivän ajan taudin puhkeamisen jälkeen.

Läpäisyperäisen infektion aiheuttaman obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen vuoksi sairas on tarttuva 4-6 päivän kuluessa taudin puhkeamisesta.

Valmistelevat tekijät patologian kehittymiselle:

  • sisäisten elinten kroonisten sairauksien, toimintojen, usein tulevien virusinfektioiden, jne.
  • henkilöt, joilla on häiriö termoregulaatiokeskuksesta (kun kehon lämpötila on jatkuvasti normaalia korkeampi);
  • HIV-potilaat (ihmisen immuunikatovirus) tai AIDS (hankittu immuunipuutos-oireyhtymä);
  • tupakointi;
  • alkoholismi;
  • huumeriippuvuus;
  • elävät pölyisissä ja saastuneissa alueilla tai alueilla;
  • metallurgiseen, puunjalostukseen, selluun ja paperiin tai kemianteollisuuteen liittyvä työvoima.

Keuhkoputkentulehduksen patogeneesi (ydinmekanismin, taudin kehittyminen ja sen yksittäiset oireet).

Patogeneesissä on summattu altistavia tekijöitä ja syitä obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, jotka johtavat kehitystä tulehduksellinen prosessi, joka vähitellen mukana keuhkoputkiin keskikokoisia ja pieniä kaliiperi. Patogeneesiä on neljä:

  1. Keuhkoputkien limakalvon silmän epitelin silmänrikko, joka auttaa puhdistamaan keuhkoputkia.
  2. Korvataan jyrsitty epiteeli pikari-soluilla, jotka alkavat tuottaa suuria määriä limaa.
  3. Keuhkoputkien salaisuuden väheneminen johtuen immuunisolujen sisällön määrästä, joka taistelee infektiota vastaan ​​keuhkoputkien hengityksessä.
  4. Keuhkojen sileiden lihasten kouristus.

luokitus

Vasemmalla - normaali keuhkoputki, oikealla - tulehtunut keuhkoputki.

Tällaisen diagnoosin muodostaminen obstruktiiviseksi keuhkoputkitulehdukseksi käsittelee prosessin vakavuuden ja vaiheen määrittämistä.

Obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen vakavuus, joka on suoraan verrannollinen hengenahdistukseen:

Grade 1 - hengenahdistus alkaa vaivautua potilaan kanssa pitkään kiivetä tai melko nopeasti kävellä.

Luokka 2 - hengenahdistus alkaa pakottaa potilaan liikkua vähemmän nopeudella suhteessa terveisiin ihmisiin.

Luokka 3 - hengenahdistus aiheuttaa potilaan pysähtymisen hitaalla kävelyllä 80-100 metrin välein.

Luokka 4 - hengenahdistus ilmenee puhuttaessa, ruoan syömisestä ja sängyssä.

Taudin vaiheet, jotka määräytyvät spirometrian tulosten perusteella (hengityksen nopeuden ja tilavuusparametrien mittaaminen) sekä taudin tärkeimmät oireet:

Tärkeimmät oireet

Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus aikuisilla tapahtuu vuorottelevilla pahenemisajoilla ja remissioilla.

Taudin pahenemisaika (tämän ajanjakson aikana sairas on tarttuva toisille):

  • Bronko-obstruktiivinen oireyhtymä, joka ilmaantuu keuhkoputkien tukkeutumisen seurauksena:
  1. Yskän ilmeneminen, joka taudin alkaessa on kuivaa tai tuottamatonta ja kehittyneiden kliinisten ilmenemismuotojen aikana kastuu, kun läsnä on suuri määrä keltaisuutta tai kellertävää väriä.
  2. Hengenahdistus, joka ilmenee vaikeana uloshengityksenä.
  3. Kaukaiset hengitysvaikeudet, joita kuullaan etäisyydellä.
  4. Ilman puutetta.
  5. Pyörtyminen.
  6. Nostaa kehon lämpötilan, joka, riippuen aiheuttaa obstruktiivisen bronkiitin voi vaihdella: bakteeri-infektio 37,5-38,5 lämpötila saavuttaa 0 ° C: ssa, virusinfektio kehon lämpötila nousee 40,0-41,0 0 ° C, kun alkueläininfektioon mikro-organismien kehon lämpötila voi pysyä normaaleissa arvoissa.
  • Muut sisäelinten ja systeemien vahingolliset oireet, jotka liittyvät suoraan keuhkoputkien tukkeutumiseen:
  1. päänsärky;
  2. huimaus;
  3. pahoinvointi;
  4. oksentelu;
  5. Tajunnan vajaatoiminta;
  6. vilunväristykset;
  7. Lisääntynyt syke;
  8. Verenpaineen lukumäärän kasvu.

Taudin remission jaksolle on ominaista lievä hikoilu, kohtalainen hengästyneisyys ja märkä yskä vain aamulla heräämisen jälkeen.

Taudin erityinen muoto on usein toistuva obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, jolle on ominaista lähes vakavat pahenemisjaksot lyhyiden remissioiden kanssa. Tämä taudin muoto johtaa useimmiten komplikaatioihin.

diagnostiikka

Tavoitteena on estää obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, lääkärit eivät yleensä aiheuta vaikeuksia. Voit hakea ensisijaista apua lääkäri, yleislääkäri, pulmonologist tai perhe-lääkäri.

Alustava diagnoosi perustuu kerätään potilaan oireita ja tutkimaan hänen valituksia, joka sisältää rinnassa iskulaitteen tunnusominaisuus äänen laatikoitu ja kuuntelu keuhkojen, jonka aikana kuunnellaan useiden heikentynyt hengitys ja vinkuna.

Lopullinen diagnoosi tehdään laboratoriokokeiden läpäistyä ja instrumentaalisen tutkimuksen läpäistyä ottaen huomioon niiden obstruktiiviseen keuhkoputkentulehdukseen liittyvien muutosten tunnistaminen:

  • Laboratoriotutkimus:
  1. Täydellinen verenlaskenta, jossa leukosyyttien ja ESR: n (punasolujen sedimentaatioasteen) nousu on merkitsevä diagnoosin kannalta. Myös kehon lämpötilan huomattavan nousun jälkeen hematokriitti voi kasvaa.
  2. Urinaalinen sairaus, jolle on tunnusomaista tällaisten komponenttien lisääntyminen, kuten silmätaudin epitelium ja leukosyytit.
  3. Yleinen ysköksen analyysi, jossa näkyvien komponenttien, kuten valkosolujen ja lymfosyyttien määrä kasvaa.
  • Instrumentaalinen tutkimus:

Spirometria on mittaus hengityksen ja uloshengityksen tilavuus- ja nopeusindekseistä laitteen - spirograafin avulla. Tärkeimmät perusteet taudin vakavuuden arvioimiseksi ovat seuraavat indikaattorit:

  • ЖЕЛ - keuhkojen kapasiteetti;
  • FEV1 - pakotettu poikkeava tilavuus 1 sekunnissa;
  • Indeksi Tiffno - VC: n ja FEV1: n suhde;
  • PIC - huipputaso.

OGK-röntgensäde (rintaelimet), jossa näet laajentuneiden keuhkoputkien ja keuhkojen kenttien ilmapiirin tasaisen kasvun.
Obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen eripituusdiagnoosi olisi suoritettava pääasiallisen tutkimuksen jälkeen taudin kaltaisella keuhkoastalla. Koska astmahyökkäys on hyvin samanlainen kuin obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

Erotusdiagnoosi suoritetaan seuraavien kriteerien mukaisesti:

  1. Tärkein ero keuhkoastmaassa on keuhkojen palautuva tukkeutuminen, ts. astman hyökkäys menee pois yksin tai hoidon jälkeen ja keuhkoputki palaa terveeseen tilaansa. Obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus puolestaan ​​keuhkoputkien tukkeumaa etenee tasaisesti.
  2. Astman syy on ruumiin allerginen reaktio, mutta obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus esiintyy myös infektion taustalla.
  3. Keuhkoputkia aiheuttavat oireet ilmenevät vain tukehtumisriskin aikana, päinvastoin, obstruktiivisella keuhkoputkentulehduksella, keuhkoputkien tukkeutumisen asteittainen lisääntyminen.
  4. Laboratoriossa analyysit ysköksen astman on tunnettu siitä, Charcot-Leyden kiteet (johdannaiset eosinofiilien) ja Kurshmana spiraalit (heittää yskös, joka pisteytettiin ajankohtana hyökkäys pieni keuhkoputkien), ja obstruktiivisten keuhkoputkentulehdus on ominaista suuri määrä leukosyyttien ja lymfosyyttien. Keuhkoputkentulehduksen tapauksessa virtsasta ja verestä yleensä ei tule merkkejä tulehduksesta, toisin kuin obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.
  5. Astma ei vaadi lääkkeiden jatkuvaa reseptiä, joka myös erottaa bronkodista.

Nykyaikaiset hoitomenetelmät

  • Bakteerilääkkeet:
  1. Makrolidit (atsitromysiini, erytromysiini, rodamitsiini, klaritromysiini) ovat voimakkaita antibakteerisia ja bakteereja (estävät bakteerisolun jakautumisen ja kasvun). Tätä lääkettä voidaan käyttää myös silloin, kun se on infektoitu yksinkertaisimmilla mikro-organismeilla. Annettu 500 mg: aan 1-2 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 3-7 päivää.
  2. Toisen sukupolven kefalosporiinit (Norfloxacin, Ciprofloxacin, Cefuroxime) ovat bakteriostaattisia ja antiprotozoaalisia (tehokkaita yksinkertaisimpia mikro-organismeja vastaan). Lääke voi antaa allergisia komplikaatioita altistuneissa henkilöissä. Aterian jälkeen annostellaan 1 tabletti (200 mg), 2 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 7-14 päivää.
  • Antiviraaliset lääkkeet: inosine pranobex (isoprinosiini) on immunomodulatorinen ja immunostimuloiva vaikutus. Annettiin 2 tablettia 4 kertaa päivässä tyhjään vatsaan. Hoidon kesto enintään 2 viikkoa.
  • Mokolyyttiset ja ekspektorantilääkkeet - Ambroksolilla (Flavamed, Abrol, Lasolvan) on voimakas mucolytic, expectorant ja antitussive. Heille annetaan 30 mg 3 kertaa päivässä tai 75 mg kerran päivässä. Hoidon kesto on 10 päivää. Tämän lääkeryhmän käytön aikana tupakointi on kielletty.
  • Bronkodilatoivat lääkkeet - formoteroli, salmeteroli (Atimos, Foradil) ovat keuhkoputkia estävä vaikutus. Ilmoitettu aerosoleina 2 hengittää 2 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 10-14 päivää. Levittämisen jälkeen huuhtele suu viileällä juoksevalla vedellä. Tupakointi yhdessä näiden lääkkeiden kanssa on kielletty.
  • Hormonaalisilla lääkkeillä (flutikasoni) on antiallergiset, antiedematoottiset ja bronkodilatoivat vaikutukset. Annettu 2 hengitystä 2 kertaa päivässä. Voidaan käyttää samanaikaisesti keuhkoputkia laajentavan lääkkeen kanssa. Hoidon kesto on 10-14 päivää.
  • Ei-steroidisilla tulehduskipulääkkeillä (ibuprofeeni, nimesulidi) on antipyreettisiä, kipua lievittäviä, edeemättömiä vaikutuksia. Annettu 1 tabletti 1-2 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 5-7 päivää.
  • Fysioterapian hoito:
  1. Terapeuttinen hieronta.
  2. Hengitys.
  3. Lääkärin kävely puistoalueilla, sinun täytyy kävellä vähintään 2 tuntia päivässä. On parasta kävellä ja hengittää raikasta ilmaa havupuilla. Mutta vasta täydellisen elpymisen jälkeen.

Hoidon aikana sinun on noudatettava sängyn lepoa, kävely on ehdottomasti kielletty. Lääkärisi määrää erikseen lääkeannokset, annostelun taajuuden ja saannin keston.