Kryptogeeninen organisoitu pneumonia

Kryptogeeninen keuhkokuume on keuhkosairaus, jolle on tunnusomaista alveolaarisen ja keuhkoputken lumen kaventuminen johtuen rakeistuskudosten kasvusta. Se voi johtaa keuhkokuumeen järjestämiseen vierekkäisten alveolien mukana, joka on luokiteltu kryptogeeniseksi järjestetyksi keuhkokuumeen.

Taudin syyt

Useimmissa tapauksissa tämäntyyppinen keuhkokuume diagnosoidaan potilailla, joilla on ikä (40-50 vuotta). Keuhkokuumeen keskimääräinen kesto on 3 kuukautta.

Seuraavat tekijät voivat kyseenalaistaa kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen (CPC) kehittymisen:

  • keuhkoputkesta ja keuhkokudoksen absasteista;
  • muut keuhkokuumeen muodot (infarkti, eosinofiiliset ja infektiot);
  • pneumoniitti (yliherkkä) ja pahanlaatuiset kasvaimet;
  • systeemiset sairaudet (nivelreuma, skleroderma ja lupus);
  • ruumiin vastaukset kemoterapiaan ja sädehoitoon;
  • voimakkaiden huumeiden kohtuuton ja pitkäaikainen käyttö;
  • vastaus luuydinsiirtoon ja Stephen-Johnsonin oireyhtymään;
  • kemiallisten aineiden vaikutukset (höyryjen hengittäminen, kosketukset pesuaineen kanssa jne.).

Lisäksi maha-suolikanavan erilaiset sairaudet voivat johtaa kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen kehittymiseen, erityisesti akuutti ajanjakso.

Huomaa: CPC: n katsotaan olevan idiopaattinen sairaus, joten kaikki nämä prosessit ovat provosoivia. Patologian todelliset syyt eivät ole vakiintuneita.

Keuhkokuumeen järjestäytyneen keuhkokuumeen oireet

Kryptogeenisen keuhkokuumeen tunnusomaista on akuutti puhkeaminen, ja oireet useimmiten muistuttavat bakteeripneumoniaa.

CPC: n kliiniset oireet ilmenevät lisääntyneen potilaan väsymisen, asteittaisen kehonpudotuksen, ruumiinlämmön voimakkaan nousun 39 ° C: seen ja aggressiiviseen, jatkuvaan yskään. CPC: n ominaispiirre on hemoptysin puuttuminen.

Fyysisessä tutkimuksessa paljastuu sellofaanilevyn kaltainen kiihottava hengityselementti, hengenahdistus ja yskä, johon liittyy lisääntynyt liikuntakyky, joissakin tapauksissa rintakehän ja nivelten kipu.

Taudin oireet voivat olla petollisia, mikä vaikeuttaa huomattavasti diagnoosia. Tämä johtaa väärään hoitoon ja vaikeiden komplikaatioiden kehittymiseen. Asianmukaisella hoidolla täysi elpyminen tapahtuu kuudessa kuukaudessa.

Diagnostiikkamenetelmät

Kryptogeenisen organisoivan keuhkokuumeen diagnoosiin kuuluu toimenpiteitä keuhkojen toiminnan tutkimiseksi, historian ottamiseksi (potilaan silmämääräinen tarkastelu, hänen valituksensa arviointi ja taudin syyn tunnistaminen). "Kultakanta" on korkean resoluution CT-skannaus. Samaan aikaan keuhkoissa tunnistetaan nodulaariset tai lineaariset tummat alueet. Jos on epäilystä, potilaalle on määrätty keuhkokudoksen leikkausbiopsi ja suoritetaan fyysinen tutkimus ja materiaalin keruu (yskö, keuhkoputki ja keuhkokudos) biopsiaan.

Päätutkimukset kryptogeenisen keuhkokuumeen järjestämisestä ovat:

Rintaröntgen

Tunnistaa muutokset keuhkoissa ja keuhkoputkissa. Kuvassa on kahdenvälistä hajakuormitusta lokalisoinnilla alveolien ääriosissa, jolloin normaali keuhkojen tilavuus säilyy. Joskus kuvassa näkyy ääreishylsyn tummuminen, joka on ominaista eosinofiilisen keuhkokuumeen kroonisesta kurssista. Focal darkening määritellään useimmiten keuhkon perifeerisessä alemman lohkossa.

Tietokonetomografia

Tarkempaan tarkentamiseen keuhkoilman vakauttamisessa keuhkoissa suositellaan suuriresoluutioista tietokonetomografiaa. Tämän tutkimuksen avulla voidaan harkita pieniä nodulaarisia tai lineaarisia himmennyksiä sekä keuhkojen alemman lohkon massiivista vaurioitumista.

Laboratoriodiagnoosi

Verikokeessa kliininen kuva osoittaa leukosytoosia, joka voi ilmetä samalla, kun normaali määrä eosinofiilejä säilyy. Lisäksi laboratoriotutkimus paljastaa ESR: n ja hypoksemian lisääntymisen (veren happitason lasku) levossa ja liikunnan aikana.

Histologiset kudosnäytteet biopsiaan vahvistavat voimakasta proliferaatiota (granulosa-kudosten lisääntymistä) alveoleissa ja kanavissa. Lisäksi lisääntymistä voi esiintyä pienillä hengityselinten alueilla, mikä johtaa tulehdusprosessiin.

CPC on melko vakava sairaus, jolla on suuri uusiutumisen riski ja joka vaatii huolellista tutkimista.

Hoidon ominaisuudet

Mikä tahansa keuhkokuume, mukaan lukien kryptogeeninen järjestäjä, vaatii oikea-aikaista hoitoa, joka on osoitettu erikseen jokaiselle potilaalle ottaen huomioon taudin kulku ja potilaan tilan ominaisuudet.

CPC: n hoidon perustana ovat glukokortikosteroidilääkkeet. Alkuvaiheessa annetaan prednisolonia (0,75 mg / kg päivässä). Jatkossa (14-28 päivän kuluttua) lääkkeen annostus pienenee vähitellen. Olisi pidettävä mielessä, että kun kortikosteroidit vähenevät, uusiutumisen riski kasvaa (58% kaikista kriittisesti organisoituvan keuhkokuumeen diagnosoiduista tapauksista), joten steroidiannos on säädettävä hyvissä ajoin hoitavan lääkärin valvonnassa.

Hormonihoidon kesto voi nousta 6 kuukaudesta 1 vuoteen, kun taas hormonihoidon vasta-aiheet ja haittavaikutukset otetaan väistämättä huomioon. Potilaan tilannetta parannetaan yleisesti glukokortikosteroidien hoidossa 2-3 päivän kuluttua, ja keuhkojen tulehdukselliset muutokset voivat katoutua 14-20 päivässä.

Koska potilaan tilaa ei paranneta meneillään olevan hormonihoidon taustalla, hänelle on lisäksi määrätty sytostaatteja (syklofosfamidi, metotreksaatti tai azatiopriini). Joissakin tapauksissa käytetään yhdistelmähoitoa.

Lääkehoidon ohella on useita ei-lääkemenetelmiä, joilla pyritään lievittämään yleistä tilaa ja estämään komplikaatioita.

Näitä ovat:

  1. tupakoinnin pakollinen lopettaminen, etenkin desquamatiivisen interstitiaalisen keuhkokuumeen, keuhkoputkitulehduksen, koska tämä parantaa merkittävästi elpymisnopeutta;
  2. Ilmanvaihtoa keuhkoissa ja ARF: n kehittymisen (akuutin hengitysvajauksen) estäminen on suositeltavaa käyttää harjoittelua;
  3. Taudin myöhäisessä vaiheessa suositellaan happiterapian käyttöä, mikä auttaa normalisoimaan hengitystoiminnon.

On äärimmäisen tärkeää, että lääketieteellisiä tapaamisia noudatetaan tiukasti ja että hoitokurssin itsenäinen keskeytyminen suljetaan pois, vaikka potilaan tilanne paranee huomattavasti. Tämä voi aiheuttaa CPC: n toistumisen ja johtaa uudelleenkäsittelyyn.

näkymät

Kryptogeenisen keuhkokuumeen järjestäminen on riittävän vakava sairaus, joka, jos se on väärin diagnosoitu ja ilman ajoissa tapahtuvaa hoitoa, voi johtaa kuolemaan.

Melko usein keuhkokuumeen kryptogeeninen muoto esiintyy synnytyksessä ja aiheuttaa vakavan uhan sekä äidille että sikiölle. Tilastot osoittavat, että tämän vaikean jakson aikana oleva nainen voi johtaa raskauden ja synnytyksen ennenaikaiseen lopettamiseen, sikiön lihasten dystrofiaan ja sikiökehityksen poikkeavuuksiin. Oikea-aikainen hoito lääketieteellistä hoitoa varten, ennuste elpymisestä on suotuisa.

Potilailla, joilla on loukkaantunut suositeltu hoitojakso, havaitaan kryptogeenisen organisoitumisen aiheuttamaa keuhkokuumetta, koska tätä sairautta pidetään yhtenä vaarallisimmista ja monimutkaisemmista lääkkeissä. Siksi ensimmäisen taudin merkkejä on välttämätöntä neuvotella lääkärisi kanssa, joka antaa riittävän hoidon diagnostisten toimenpiteiden tulosten perusteella.

Kryptogeeninen keuhkokuume

Kryptogeenisen järjestäytyneen keuhkokuume kuuluu interstitiaalisten keuhkosairauksien luokkaan, joka on yksi idiopaattisen interstitiaalisen keuhkokuumeen lajikkeista. Tämän patologian morfologinen substraatti on bronkiolitis obliterans, jossa organisoitava keuhkokuume, jolle on tunnusomaista eksudatumien organisointi ja fibroblastinen reaktio granulaatiokudoksen sisään upottamisen muodossa hengitysteiden keuhkoputkille, alveolaarisille soluille ja alveoleille. Jos tämän prosessin syy ei ole ilmeinen, OBOP kutsutaan kryptogeeniseksi järjestetyksi keuhkokuumeen (CPC).

epidemiologia

Samoin prosenttiosuus vaikuttaa naisiin ja miehiin. Potilaiden keski-ikä on yleensä 50-60 vuotta, mutta tauti voi esiintyä kaikissa ikäryhmissä. Iso-Britannia kuvasi OP: n kausivaihtelujen kehittämistä.

patologia

Makroskopiaisesti keuhkojen operatiivisen ja ruumiinavausmateriaalin tutkimisen yhteydessä OP: n alueet ovat punavärin tiivistettyä kangasta, jolla on kellertävä värisävy ja joiden tilavuus on 1-2 mm useille segmentteille ja jopa koko lohkoille.

Mikroskooppisesti näillä alueilla havaitaan organisoitu eksudaatti, mukaan lukien fibriini, lymfosyytit, plasmasolut, polymorfonukleaariset leukosyytit, yksittäiset eosinofiilit, makrofagit, joissa on lipidien sisältävää vaahtosyytoplasmaa. OP: n perusta on kuitenkin rakeistus (fibroplastinen) kudos muodossa
polyypit, soikeat, pitkänomainen, sirppi-muotoinen terminaalin lumenissa ja hengityselinten keuhkoputkissa, alveolaarisissa kanavissa ja pussissa, alveolien lumessa.

Kliininen kuva

OP: n kliininen kuva on suhteellisen stereotyyppinen.
Taudin debyytti muistuttaa flunssan kaltaista oireyhtymää, johon kuuluu kuumetta (noin 50% potilaista), tuottamaton yskä (70%), hengenahdistus (50%) ja keuhkoputki kipu (30%). Tauti voi kestää melko pitkään (yli 3 kuukautta), ja tänä aikana yleinen astenia kehittyy, paino laskee (puolet potilaista), joskus nämä merkit tulevat esiin. OP: lla ei tavallisesti ole hemoptyysiä eikä muutoksia sormien terminaalissa phalanges-muodossa "rumpukappaleina".

diagnostiikka

Kryptogeeninen keuhkokuume esiintyy usein yhdistämällä melko selkeät ääriviivat (lobulaarinen vaurio). Konsolidointijakauma joko: subpleural, basal, less often centrobronchial.
Harvoin ilmestyy koulutuksen muodossa, solmut. Muut muutokset ominainen kryptogeeninen hoc keuhkokuume: sinetti tyyppi "lasijauhetta" maalaus "puu-in-munuaisten", keuhkoputken, nodulaarinen tiiviste keuhkoputkeen seinän paksuuntumista, paksuuntuminen interlobulaarivaltimoissa: sept.

On syytä panna merkille, että yleensä CPC: llä ei ole keuhkopussitulehdusta ja intratoraakkisten imusolmukkeiden lisääntymistä.

Tutkimusten mukaan, jossa potilaat OP suorittaa samanaikaisesti CT ja biopsia keuhkokudoksen, perusteella "matta" vastaa morfologiset mallia tulehdussuodoksen onteloon keuhkorakkuloihin ja mezhalveolyarnyh osiot ja CT kuvan vakauttaminen - todella järjestää keuhkokuume.

Kryptogeeninen keuhkokuume

Kryptogeeninen organisoitu keuhkokuume (CPP) on idiopaattinen keuhkosairaus, jossa morfologinen substraatti on bronkiolitis obliterans, jossa järjestetään keuhkokuume.

Ominaista CPC on kehittää eritteen ja fibroblastisen reaktio, jossa on sisäänkasvua granulaatiokudoksen osaksi keuhkorakkuloihin, alveolaarinen kanavat ja hengitysteiden keuhkoputkia.

Taudin syyt

Keuhkokuumeen järjestävä keuhkokuume vaikuttaa useimmin 40-50-vuotiaisiin ihmisiin. Yhdessä rakeistuskudoksen kasvun kanssa kehittyy krooninen tulehdus, joka siirretään vierekkäisiin alveoliin. Tietojen mukaan krooninen muoto kestää noin kolme kuukautta.

Ne tekijät, jotka saattavat aiheuttaa CPC: n, ovat:

1) abscessit;
2) muut keuhkokuume (mukaan lukien tarttuva, eosinofiilinen ja infarkti-keuhkokuume);
3) bronkiektaasi;
4) yliherkkä pneumoniitti;
5) sidekudoksen systeeminen sairaus (lupus, skleroderma tai nivelreuma);
6) laitoksen vastaus säteilyyn;
7) erilaiset lääkkeet;
8) Alveolien vaurioituminen;
9) myrkyllisten aineiden hengittäminen;
10) Onkopatologia;
11) erilaiset suolistotautat, joilla on akuutti tulehdus;
12) Stephen-Johnsonin oireyhtymä;
13) Reaktio luuydinsiirtoon.

Keuhkokuumeen järjestäytyneen keuhkokuumeen oireet

Tämän keuhkokuumeen oireita voi vaihdella ja usein harhaanjohtavia. Tällöin potilas voi ottaa yhteyttä asiantuntijaan, jolla on kipua nivelissä tai hieman lämpötilan nousua. Siksi taudin diagnosoimiseksi lääkärin pitää kerätä yksityiskohtainen potilaan elämän historia.

Lähes puolet potilaista valittaa flunssan kaltaisista oireista. Näitä ovat:

1) Merkittävä ja pysyvä laihtuminen;
2) Väsymys;
3) Lisääntynyt lämpötila;
4) Pysyvä yskä.

Fyysisessä tarkastelussa sisäänhengityselimet ovat hyvin ominaisia. Harjoittelun aikana potilaat valittavat vaikeaa hengenahdistusta ja yskää. Harvemmin, potilaita hoidetaan kipu nivelissä tai keuhkoissa.

Röntgentutkimuksen näkökulmasta kehittyy prosessi, jossa on kahdenvälinen subpleuraalinen lokalisointi, mutta harvinaisia ​​tapauksia yksittäisten infiltraattien esiintymisestä on kuvattu lääketieteessä.

Diagnostiikkamenetelmät

Kryptogeenisen keuhkokuumeen järjestäminen on erittäin vakava sairaus, jolla on toistuva luonne, joten tämän taudin diagnoosi toteutetaan erittäin huolellisesti. Diagnoosin tekemiseksi lääkärin on tehtävä lukuisia vahvistavia testejä ja testejä.

Rintakehän tarkastus rinnakkain näkyvästä kahdenvälisestä hajakuormituksesta alveoleissa, joilla on perifeerinen lokalisointi. Joskus on tapauksia, että sähkökatkot ovat hyvin samanlaisia ​​kuin eosinofiilisen keuhkokuumeen oireet. Yksipuoliset potkut ovat melko harvinaisia. Usein on soluttautumisia muuttolintuihin ja toistuvaan luontoon.

Tietokonetomografia antaa mahdollisuuden nähdä ilmatilan keskittämistä keuhkoihin. Tämän diagnoosin avulla näet sähkökatkokset pienten solmujen muodossa. Erittäin tärkeä on se, että keuhkojen alemmat lohkot ovat suurempia vaurioita.

Veren kliinisen kuvan analysointi puolet potilaista osoittaa leukosytoosin esiintymisen, joka voi ilmetä ilman eosinofiilien määrän merkittävää lisääntymistä. Myös valtaosassa tapauksista, erytrosyyttien sedimentaatioaste on lisääntynyt.

Biopsian avulla otetun materiaalin histologinen analyysi osoittaa rakeisen kudoksen voimakasta lisääntymistä alveoleissa ja niiden kanavissa sekä pienissä osissa hengitysteitä. Samanaikaisesti alveoleissa havaitaan tulehduksen kehittyminen.

CPC-käsittely

Tämäntyyppisen keuhkokuumeen hoito koostuu pääasiassa glukokortikosteroidien oraalisesta antamisesta. 2/3 tapaukses- sa potilaan yleisen tilan paraneminen tapahtuu jo steroidihoidon 1-3 vuorokauden aikana. Muutokset keuhkoissa röntgentutkimuksen aikana katoavat 2-3 viikon sisällä.

Keuhkokuumeen hoito useimmissa tapauksissa, alkaen prednisonista annoksella 0,75 mg / punta päivässä, 2-4 viikon aikana, annosta vähennetään vähitellen. Glukokortikosteroidilääkkeiden yleinen hoito kestää kuudesta kuukaudesta vuoteen. Kun relapsi ilmenee, steroidien annosta on lisättävä uudelleen.

Potilaat, joilla kriptogeenisen hoidon kulku on vain parantunut (jopa steroidien käytön yhteydessä), lisäksi määrätään sytotoksisia lääkkeitä (esimerkiksi atsatiopriini ja syklofosfamidi).

Kriptogeenisen keuhkokuumeen järjestäminen on erittäin vakava sairaus, joka voi jopa olla hengenvaarallinen. Tämä johtuu virheellisestä diagnoosista ja potilaan epätyypillisestä hoidosta erikoislääkärille asianmukaisen ja oikean hoidon saamiseksi.

Valitettavasti melkein puolet potilaista, joilla on keskeneräinen hoito, on uusiutunut, joten on erittäin tärkeää kuulla asiantuntijaa ajoissa.

Kryptogeeninen keuhkokuume

Keuhkokuume on tarttuvien, useimmiten bakteeristen sairauksien ryhmä, joka esiintyy akuutissa muodossa. Infektio vaikuttaa pääasiassa alveoleihin, mikä aiheuttaa keuhkokudoksen tulehdusta. Taudilla voi olla itsenäinen luonne tai se voi johtua muiden sairauksien komplikaatiosta.


"Keuhkokuumeen" käsitteellä on laaja merkitys, koska tällä taudilla on suuri määrä riippumattomia tyyppejä, joilla on selkeät ominaispiirteensä: hoito, kliinisten tutkimusten tulokset, röntgenkuva, kliininen kuva, etiologia ja patogeneesi.

Kun diagnoosi on keskittynyt on radiografia. Mitään hoitoa ollenkaan tai hoito väärään aikaan uhkaa potilaan kuolemaa. On tärkeää, ettei sekoiteta keuhkokuume ja keuhkokuume - ei-tarttuva keuhkokuume.

Kryptogeeninen keuhkokuume

Kriptogeeninen järjestäytynyt keuhkokuume kuuluu idiopaattisten keuhkosairauksien ryhmään. Idiopaattiset sairaudet vuorostaan ​​ovat keuhkoissa esiintyviä vaurioita, joilla on epävarma etiologia ja erilaiset patomorfiset tyypit. Kartoitettu distaalisten ilmatilojen patologian tyypin mukaan. Alveolien ja alveolaaristen läpivientien leesio on, ja nämä yhdessä bronkiolien lumen kanssa limittävät granulaatiokudoksen. Samanaikaisesti syntyy krooninen tulehdus, joka kulkee viereisille alveoleille. Voidaan esiintyä yhdessä polypoid bronchiolitis.

Tauti vaikuttaa sekä miehiin että naisiin, useimmiten 40-50-vuotiaiden välillä. Tupakoivien lääkäreiden väliset suhteet eivät huomanneet. Keskimäärin krooninen hyökkäys kestää noin kolme kuukautta.

Keuhkokuumeen synonyymi muodostuu - bronchiolitis obliterans, jossa on järjestetty keuhkokuume.

Yleisimpiä sairauden syitä ovat muuntyyppinen keuhkokuume, absessi; keuhkoputken, sidekudoksen sairaudet, allerginen alveoliitti, vaste sädehoito, lääkkeet, diffuusi alveolaarinen vaurio, sydäninfarkti, eosinofiilinen keuhkokuume, syöpä patologian ja vastaus luuydinsiirron, tulehduksellinen suolistosairaus.

Taudin oireet voivat olla varsin erilaisia ​​ja petollisia. Joskus potilas voi yksinkertaisesti tulla lievään kuumeen ja kipua nivelissä. Tällaisissa tapauksissa lääkärit turvautuvat perusteelliseen tutkimukseen elämän historiasta.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen merkittävimpiä oireita pidetään (potilaiden melkein puolet). Niihin kuuluvat flunssan kaltaiset oireyhtymät: kuume, yskä, väsymys ja laihtuminen. Inspiraation hengityksen vinkumisen fyysinen tutkimus paljasti voimakkaasti. Fyysisen rasituksen aikana potilaat kärsivät hengästyneestä ja progressiivisesta yskästä. Yleensä tällaisten valitusten kohdalla potilaat saapuvat. Harvinaisempi kipu nivelissä tai keuhkoissa.

Keuhkokuumeen diagnoosi tulee tehdä huolellisesti, jos on epäilystä siitä, koska tämä tauti on usein mukana. Tuomion tekemiseksi lääkärin on tehtävä tutkimus keuhkojen toiminnasta, anamnestisten tietojen analysoinnista, säteilyn tutkimuksesta, biopsia-aineen histologisesta tutkimuksesta ja fyysisestä tutkimuksesta.

Rintakehän röntgenkuvassa on havaittavissa kahdenvälistä diffuusi alveolaarista tummuutta ääreisillä alueilla - niiden keuhkojen tilavuus on normaali. Joskus perifeeristä himmennystä havaitaan, kuten kroonisessa eosinofiilisessä keuhkokuumessa. Yksipuoliset pimennykset ovat vain yksittäisissä tapauksissa. Monissa tapauksissa havaitaan muuttolintuisia ja toistuvia infiltraatteja. Taudin alussa joissakin tapauksissa esiintyy keskittynyttä välitilaa tai epäsäännöllistä lineaarista infiltraatiota. Joskus myös "hunajakennoista" havaitaan röntgensäteitä, minkä tahansa muotoisia varjoja pienillä onteloilla, jotka ilmestyvät pienien, sileäseinäisten kystimaisten muodostelmien vuoksi.

Suuriresoluutioisella tietokonetomografialla havaitaan ilmatilojen keskitetty konsolidointi. Tällaisella diagnoosilla sähkökatkot näyttävät huurteiselta lasilta ja muodostuvat pienistä solmupoikkeavuuksista. Keuhkoputkien seinämien laajeneminen ja paksuuntuminen ovat havaittavissa. Keuhkojen alemman lohkon perifeeriset osat vaikuttavat paljon voimakkaammin. Tietokonetomografialla on mahdollista tarkastella vaurioita paljon yksityiskohtaisemmin.

Joskus keuhkojen toiminta ei kärsi, siksi, vaikka se on obstruktiivinen ja esiintyy 21 prosentilla potilaista, se on edelleen ristiriitainen diagnoosin antavien indikaatioiden kanssa.

Ei ole erityisiä testituloksia. Vain puolet potilaista on leukosytoosia, joka esiintyy ilman eosinofiilien lisääntymistä. ESR lisääntyi aluksi useimmissa tapauksissa. Hypoksemia on sama kaikissa olosuhteissa.

Tyypillisen kudoksen biopsia-aineen histologinen tarkastelu osoittaa rakeisen kudoksen voimakasta lisääntymistä alveolaarisissa kanavissa ja pienissä hengitysteissä. Ympäröivät alveolit ​​ovat välttämättä tulehtuneet.

Keuhkokuumeen vaara on se, että sen foci eivät ole spesifisiä ja voivat olla indikaattoreita muista patologisista prosesseista: infektiot, lymfoomat, Wegenerin granulomatoosi, eosinofiilinen keuhkokuume tai yliherkkyys- pneumoniitti.

Histologinen kuva keuhkokuumeen organisoinnista ilmenee kliinisen ja radiologisen diagnoosin avulla: kryptogeeninen organisoitu keuhkokuume tai idiopaattinen keuhkoputkitulehdus, jossa on järjestetty keuhkokuume.

Esimerkki oireista ja tutkimuksista

Potilaan mukana tulee lievä hengenahdistus ja alle kolmen kuukauden kestävä yskä, päihtymys. Ensisijainen diagnoosi on esimerkiksi "ratkaisematon keuhkokuume". Potilas kulkee useita antibioottien kursseja. Crepitus havaitaan auskultaation aikana. Verikokeessa on kohonnut CRH, ESR, neutrofilia. Kun röntgendiagnostiikka paljasti rakenteellisia muutoksia. Kun röntgenkuvat näkyvät pyyhkäisyn yläpuolella.

Hoito on määrätty identtiseksi idiopaattisen keuhkofibroosin hoidossa, mukaan lukien sytotoksiset lääkkeet, glukokortikosteroidit, asetyylikysteiini.

Steroidit poistetaan vähitellen useiden kuukausien aikana lisäämällä niihin atsatiopriiniä tai syklofosfamidia. Epätäydellisellä hoidolla esiintyy kuitenkin lähes aina rappio (valitettavasti 50%). Useimmilla potilailla oireet häviävät kahden viikon kuluessa.

Salaavalla järjestäytyneellä keuhkokuumella valitettavasti kuolema on mahdollinen, samoin kuin tämän ryhmän muut sairaudet. Se liittyy usein virheelliseen diagnoosiin ja myöhäisen hoidon seurauksena.

Keuhkokuume löytyy myös synnytyskäytännöstä ja se aiheuttaa suurta vaaraa äidille ja lapselle. Tilastojen mukaan tällainen tauti ei ole viimeinen raskaana olevien naisten tai työvoiman kuolinsyistä. Sikiöön tarttuva sairaus voi aiheuttaa ennenaikaisen synnytyksen, joka synnyttää lapsen, jonka paino on huomattavasti alle normaalin ja lihasten dystrofian riskin tulevaisuudessa, sikiövaurio.

Keuhkokuumeen järjestäminen on

Termi "kryptogeeninen organisatorinen keuhkokuume" suosittelee keuhkokuumeilun järjestämistä keuhkoputkitulehduslääkkeellä, koska entinen paremmin heijastaa kliinistä ja patologista olemusta granulaatiokudoksen organisoinnissa alveolaarisissa kanavissa ja pussissa, jotka joskus, mutta eivät aina, ulottuvat pieniin keuhkoputkiin. Keuhkokuumeen järjestämiseen liittyy monia syitä tai niihin liittyviä sairauksia, jotka on otettava huomioon ennen kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen diagnosointia.

Salaamattomien järjestäytyneiden keuhkokuumujen ilmenemismuotoja ei useinkaan voida erottaa yhteisössä hankitusta keuhkokuumeesta; kun antibioottihoidon tehottomuus ja muuttoliikkeet muuttuvat ROGK: ssa lisäävät kryptogeenisen keuhkokuumeen järjestämisen todennäköisyyttä.

Kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen esiintymistä ei ole osoitettu, eikä vastaavia tutkimuksia ole suoritettu. Vaikka yleensä pidetään harvinaisena sairaudena, monet pulmologit kohtaavat potilaita, jotka kärsivät kryptogeenistä organisoitumista aiheuttavasta keuhkokuumesta, ja itse asiassa käy ilmi, että tämä tauti on paljon yleisempi kuin on yleisesti ajateltu. Keuhkokuumeen järjestävä keuhkokuume on yhtä yleinen miehillä ja naisilla ja tupakoitsijoilla paljon useammin kuin tupakoimattomien keskuudessa.

Useimmissa tapauksissa kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen ilmaantuu oireet, kliiniset ja röntgenkuvat, jotka eivät eroa merkittävästi yhteisössä hankitun keuhkokuumeen, erittäin yleiseen sairauteen. Yleensä kriptogeenisen järjestäytyneen keuhkokuumeen diagnoosia on tarkasteltava empiirisen antibioottihoidon tehottomuuden vuoksi.

• Kryptogeenisen keuhkokuumeen tyypilliset oireet ovat kuiva yskä, hengenahdistus ja anoreksia. Harvoin on tuottava yskä ja hemoptys.
• Kuume, jossa on yksipuolinen / kahdenvälinen kosteus tai rintakehän puolella oleva patologinen puute, ovat yleisiä fyysisiä oireita. Keuhkopöhöä on harvoin havaittavissa, vaikka tiivisteen säteily varmistettaisiin.
• Keuhkotoiminnan tutkimuksella on vähäinen merkitys tai sillä ei ole ollenkaan merkitystä kryptogeenisen organisatorisen keuhkokuumeen diagnosoinnissa ja seurannassa. Keuhkoputkien tukkeutuminen on harvinaista, vaikka se on ilmeinen "bronchocentric" -versio.

• Verikokeissa esiintyy tavallisesti kohtalaista neutrofiliaa ja kohonneita tulehdusmerkkejä (CRP, ESR).
• Tyypillinen radiologinen merkki on yksipuolinen tai kahdenvälinen heterogeeninen segmentoitumaton konsolidointi ilman dominanttia alueellista vaurioitumista. Erittäin harvinainen tiiviste yksi leuka. Siirtyessä tai "leputtaen" radiologisia muutoksia viikkojen tai kuukausien aikana oletetaan, että kryptogeeninen organisoitava keuhkokuume. Rituaalinen effuusiota harvoin löytyy ROGK: sta. Joskus kryptogeeninen järjestäytynee keuhkokuume ilmenee itsenäisenä keuhkosolmuna.
• CGTD auttaa erottamaan kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen fibroottisesta ILL: stä, erityisesti ILF: stä, ja vähemmän varmuutta muista IIP: stä tai yliherkistä pneumoniitista. CGT: llä ei ole patognomonisia merkkejä erottamaan kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuume infektiosta. 90%: lla potilaista, joilla on kryptogeeninen keuhkokuume, todetaan HGSC: llä ilmatilan, yleensä perifeerisen ja (tai) peribronchialin yhdistäminen.

Yleensä VRKT: n tiivisteeseen liittyy maadoitetun lasin tyypin diffuusi tummuminen, ja lisäksi on olemassa useita pieniä kyhmyjä, jotka eivät välttämättä näy suorassa projektiossa rintaelinten röntgenkuvassa. Toinen ominaispiirre on keuhkoputken paksuuntuminen ja keuhkoputkien laajentuminen vaurioalueilla. 20-30%: lla potilaista on pieni yksipuolinen tai kahdenvälinen keuhkopussitulehdus. Joskus tapahtuu subpleuraalinen verkkokalvo.

Kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen diagnoosi perustuu kliinisen, radiologisen ja saatavuuden, histologisten merkkien yhdistelmään. Ei ole tarpeen diagnosoida kryptogeenistä organisoitavaa keuhkokuumetta, luottaa vain histologisiin tietoihin.

Kryptogeenisen organisoivan keuhkokuumeen diagnosointi:
• Kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen lopullinen diagnoosi edellyttää kliinisten, radiologisten ja histologisten ominaisuuksien integrointia. Tyypillistä kryptogeenistä organisatorista keuhkokuumetta voidaan diagnosoida kliinisten ja radiologisten oireiden avulla luotettavasti, lukuun ottamatta infektioita ja glukokortikoidien nopeaa vaikutusta. Kuitenkin, aina kun se on mahdollista, nämä keuhko-biopsiat olisi otettava huomioon ennen kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen aloittamista.

• Keuhkojen keuhkojen biopsia on riittävä keuhkokuumeen organisoitumisen histologiseen diagnosointiin, mutta jos diagnoosi on epäselvä, on harkittava kirurgista keuhkosairautta.

• Kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen diagnoosia ei saa koskaan tehdä pelkästään histologisten piirteiden perusteella, koska keuhkokuumeen järjestämisen histologinen muunnos löytyy muusta sairaudesta. Esimerkiksi keuhkosyöpä löytyy usein usein keuhkokuumeesta.

Syyt kriptogeenisen organisoituneen keuhkokuumeen, oireet ja hoidon ominaisuudet

Keuhkokuume viittaa tarttuvien bakteeripatologioiden ryhmään, jonka kulku tapahtuu akuutissa muodossa. Kun infektio tulee ihmiskehoon, vaikuttaa alveoleihin ja tuloksena on tulehdusprosessin kehittyminen keuhkokudoksessa.

Keuhkokuume voi esiintyä itsenäisenä sairaudena tai se on yksi muiden patologioiden seurauksista.

Kriptogeeninen organisoitu keuhkokuume on idiopaattinen keuhkopatologia, jossa rakeistuskudos estää keuhkoputkien ja alveolaaristen kanavien lumen.

Taudin ja oireiden syyt

Lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että pääasiassa tämän keuhkokuume on diagnosoitu potilailla, jotka eivät ole nuoria. Granulaatiokudoksen kasautuminen tapahtuu samanaikaisesti sellaisen kroonisen luonteisen tulehdusprosessin kehittymisen kanssa, joka siirtyy vähitellen vierekkäisiin alveoliin.

Useimmissa tapauksissa keuhkokuume kehittyy paiseiden, keuhkoputken tulehduksen ja yliherkän pneumoniitin seurauksena. Lisäksi kryptogeenisen keuhkokuumeen järjestämisen syyt voivat olla sidekudoksen systeeminen patologia ja erilaisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.

Usein tämä patologia kehittyy kehon reaktioksi säteilyyn ja altistumiseen myrkyllisille aineille sekä luuytimen elinsiirtoon.

Erilaiset onkologiset taudit, akuutissa tulehdusprosessissa esiintyvät suoliston häiriöt ja erilaisen luontaisen alveolan vammat voivat aiheuttaa kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen.

Joissakin tapauksissa tauti voi kehittyä infektio-, infarkti- ja eosinofiilisen keuhkokuumeen seurauksena.

Tämä keuhkokuumeen muoto on useita oireita, jotka ovat usein harhaanjohtavia. Ei ole harvinaista, että potilaat voivat hakea apua asiantuntijalta, johon liittyy kouristuksia nivelissä tai lievää kehon lämpötilaa. Tällaisessa tilanteessa tehdään potilaan historian perusteellinen tutkimus, mikä mahdollistaa oikean diagnoosin tekemisen.

Lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että kun kryptogeeninen keuhkokuume on järjestetty, seuraavat ominaispiirteet näkyvät:

  • potilas alkaa laihtua nopeasti;
  • on vakava heikkous;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • huolissaan jatkuvaa yskää.

Kun potilas suorittaa potilaan fyysistä tutkimusta, on huomattava inspiraatiovaurio, joka on järjestetty keuhkoihin.

Kun altistuu ihmisruumiille, jolla on korkea liikuntakyky, havaitaan yskimistä ja hengenahdistusta.

Usein potilaat menevät lääkäriin, jossa on kouristuksia kipua nivelissä ja keuhkoissa. Röntgentutkimuksen aikana on olemassa prosessi, jolla on kahdenvälinen subpleuraalinen lokalisointi. Lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että melko harvoin on tilanteita, joissa yksittäisiä tunkeutumisia havaitaan.

Diagnostiikkamenetelmät

Itse asiassa tämän keuhkokuumeen muodon katsotaan olevan yksi monimutkaisimmista ja vaarallisimmista sairauksista, joilla on toistuva luonne. Tästä syystä, jos tällainen sairaus epäillään, erikoislääkäri suorittaa potilaan perusteellisen tutkimuksen ja tutkii hänen historiansa. Tutkittuaan testien ja testien tulokset, tehdään diagnoosi ja valitaan tehokkain hoito.

Yksi tärkeimmistä menetelmistä kryptogeenisen organisoituneen keuhkokuumeen havaitsemiseksi pidetään röntgentutkimuksena. Röntgenkuvauksen jälkeen rintakehän valokuvassa havaitaan kahdenvälisiä diffuusoituneita tummuuksia alveoleissa, joiden perifeerinen lokalisointi on ominaista.

Joissakin tilanteissa tällaisilla sähkökatkoksilla on paljon yhteistä eosinofiilisen keuhkokuumeen oireiden kanssa. Monilla potilailla diagnosoidaan usein yksipuolisia fokaaleja ja tunkeutuvat muuttoliikkeeseen ja toistuvaan luontoon.

Joissakin tapauksissa vahvistetaan diagnoosi, jota käytetään laskennallisen tomografian suorittamiseen.

Tämäntyyppisessä tutkimuksessa voidaan määrittää keuhkokudoksen keuhkoputken konsolidointi ja diagnosoida tumman värin muodostuminen, jonka ulkonäkö muistuttaa pieniä kyhmyjä. Tärkeä indikaattori katsotaan sillä, että keuhkojen alemman lohkon vahva massiivinen vaurio.

Jos epäillään kryptogeenistä organisoitua keuhkokuumetta, täydellistä veren määrää annetaan ja potilaan tila arvioidaan tulosten perusteella. Kaikilla potilailla diagnosoidaan leukosytoosi, jonka aikana ei saa seurata eosinofiilien määrän kasvua. Lisäksi monissa potilailla, joilla on tämä tautitapaus, erytrosyyttien sedimentaatioaste kasvaa merkittävästi.

Toinen informatiivinen diagnostinen menetelmä on biopsia, kun materiaali otetaan histologiseen tutkimukseen. Tällaisen tutkimuksen suorittamisella voidaan määrittää rakeisen kudoksen voimakas profilerointi alveoleissa ja niiden kanavissa sekä hengitysteissä. Lisäksi diagnosoidaan voimakas tulehdusprosessi alveolien alueella.

Patologian hoidon ominaisuudet

Keuhkokuume on vaarallinen patologia, joka vaatii pakollista huumehoitoa. Tällaisen taudin eliminointi käsittää lääkkeiden, kuten glukokortikosteroidien, suun kautta annon.

Kun hoito suoritetaan jo 1-3 päivää steroidien ottamisen jälkeen, useimmat potilaat kokevat paranevan terveyttä.

Kun tehokas lääkehoito muutaman viikon kuluttua keuhkojen röntgenkuvan jälkeen ei ole muutoksia keuhkoihin.

Ei ole harvinaista, että steroideja voidaan ottaa vastaan, että kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen kulkua parannetaan edelleen. Tässä tilanteessa potilaille on määrätty lisäannos sytotoksisista lääkkeistä, joista syklofosfamidi ja azatiopriini pidetään tehokkaimpia.

Tyypillisen keuhkokuumeen hoito useimmissa tapauksissa edellyttää Prednisonin kaltaisen lääkkeen ottamista. Glukokortikosteroidihoito voi kestää jopa vuoden. Jos taudin uusiutuminen tapahtuu, ennalta määrätty steroidiannos lisääntyy jälleen.

Keuhkokuume raskauden aikana

Joskus tämä keuhkokuume on havaittavissa raskauden aikana ja aiheuttaa vakavan uhan äidille ja syntymättömälle lapselle. Lääketieteellinen käytäntö osoittaa, että tällainen sairaus ei ole viimeinen raskaana olevien naisten ja työvoiman kuolinsyistä.

Kehittämällä tautia raskauden aikana lisää riskin ennenaikaisesta syntymästä.

Lisäksi syntyy alhainen syntymäpaino lapsi, jolla on tulevaisuudessa lihasten dystrofia.

Tällöin, jos on mahdollista diagnosoida sairaus ajoissa ja määrätä antimikrobista hoitoa, keuhkokuume ei yleensä jätä mitään seurauksia. Kun ennenaikaisesti viitataan erikoislääkäriin ja itsehoitoon kotona, keuhkokuume aiheuttaa erilaisten komplikaatioiden kehittymistä.

Tuleva äiti voi kehittää keuhkoödeeman, hengitysvajauksen ja exudatiivisen keuhkopussin. Lisäksi taudin eteneminen voi johtaa absessi- tai keuhkoverenkierron ja keuhkoputki-obstruktiivisen oireyhtymän kehittymiseen.

Raskauden aikana tulehdusprosessin sisäiset vaikutukset keuhkoihin ovat mahdollisia. Sepsis, sydänlihastulehdus, aivokalvontulehdus ja tarttuva myrkyllinen sokki pidetään vaarallisimpina komplikaatioina kryptogeenisen keuhkokuumeen jälkeen, joka on organisoitu.

Tämän keuhkokuumeen eteneminen voi olla uhka paitsi odotetulle äidille, myös sikiölle. Kriittisesti organisoitavan keuhkokuumeen kehittymisen myötä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana syntyy keskenmeno tai raskauden heikkeneminen.

Jos tauti vaikuttaa raskaana olevalle naiselle myöhemmässä vaiheessa, on olemassa vaara, että työ voi alkaa ennenaikaisesti. Yleensä tällä kaudella kaikki sikiön elimet ja järjestelmät ovat jo muodostuneet, mutta lapsi voi syntyä alhaisella painolla.

Kehittämällä tämän keuhkokuumeen muotoa syntymän jälkeen imettämisprosessi on mahdotonta, koska sikiön infektio ja bakteerilääkkeiden läpäisy äidinmaitoon ovat vaarassa. Kaikki tämä voi vaikuttaa haitallisesti lapsen kuntoon ja sen jatkokehitykseen.

Bronchiolitis obliterans, joka järjestää keuhkokuume, pidetään vaarallisena patologiana, jonka eteneminen ja tehokkaan hoidon puuttuminen voivat johtaa potilaan kuolemaan.

Useimmissa tapauksissa kuolema johtuu virheellisestä diagnoosista ja potilaan viivästyneestä hoidosta lääkärille tarvittavan hoidon nimittämiseksi.

Kryptogeenisen organisoivan keuhkokuumeen hoito

fysiologia:

Sivuston suosittuja osia:

Kryptogeenisen organisoivan keuhkokuumeen hoito. Asetukset virtaavat

Tyypillisen kriittisesti organisoitavan keuhkokuumeen hoito ja relapsien merkitys:

• Kortikosteroidit muodostavat terapian perustan kryptogeenisen keuhkokuumeen järjestämiselle, eikä satunnaistettuja kontrolloituja kokeita, joihin nämä suositukset perustuvat.

• Prednisonin kirjallisuudessa mainitaan usein aloitusannoksella 0,75-1,0 mg / kg päivässä jatkuvaan hoitoon yhden vuoden ajan, mutta käytännössä erityinen annos ja hoidon kesto valitaan erikseen ottaen huomioon taudin vakavuus, siihen liittyvät potilasairaudet ja haitallisten vaikutusten riski kortikosteroidien vaikutukset.

• Relapseja, sekä hoidon aikana että sen jälkeen, ilmenevät usein ja paljon useammin kortikosteroidihoidon kanssa lyhyillä kursseilla (3-6 kuukautta) kuin pitkillä kursseilla (12 kk). Tyypillisellä kriittisesti organisoituvalla keuhkokuumella esiintyy kuitenkin uusiutuvia oireita: i) ei liity lisääntyneeseen kuolleisuuteen; (Ii) eivät johda pneumoskleroosin etenemiseen; ja (iii) ovat herkkiä kortikosteroideille alkuperäisinä ilmentyminä.

• Näin ollen suositeltu tila, jota voidaan muuttaa joka tapauksessa, on oraalinen prednisoloni seuraavalla tavalla:

- 0,75 mg / kg 4 viikon ajan;

- 0,5 mg / kg 4 viikon ajan;

- 20 mg päivässä 4 viikon ajan;

- 10 mg päivässä 6 viikon ajan;

- 5 mg päivässä 6 viikon ajan, ja sitten se pysähtyy.

• Relaksaatioita voidaan hoitaa hoito-ohjelmalla, jolla on aloitusannos tai vähimmäisannos, joka aikaisemmin sai sallia taudin hallitsemisen.

• Joskus kryptogeeninen järjestäytynee keuhkokuume katoaa uudelleen ja säteilee radiografisesti vähäisin oirein tai oireettomina ja ilman muutoksia hoitoon. Näin ollen kryptogeenisen organisoivan keuhkokuumeen relaptiot eivät aina edellytä hoitoa.

Akuutti fulminantti kryptogeeninen organisoitu keuhkokuume:

• Joskus kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen ilmaantuu ROGKin yhteiset infiltraatit, akuutti hengitysvajaus, OSIP-kaltainen oireyhtymä ja ARDS. Tavallinen skenaario - tällaisia ​​tapauksia alun perin pidetään vakavana yhteisössä hankittuun keuhkokuumeeseen postoperatiivisessa osastossa tai tehohoitoyksikössä, mutta perinteinen antibioottihoito on tehoton.

• Tällaisissa tapauksissa BAL: llä on tärkeä rooli infektion eliminoinnissa (nosomaaliset, antibioottiresistentit bakteerit tai opportunistiset mikro-organismit), mutta keuhkojen transkrippaus tai parempi kirurginen biopsia vaatii vielä luotettavan diagnoosin kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen.

• Akuisen fulminanttisen kryptogeenisen organisoitumisen aiheuttama keuhkokuumeen diagnoosi on tärkeä, koska kortikosteroidien suurilla annoksilla hoidossa on mahdollisuus hyödyntää (esim. Metyyliprednisoloni 500-1000 mg päivässä kolmen peräkkäisen päivän ajan ja sitten prednisoloni 1,0 - 1,5 mg / kg päivä tai vastaava).

Sädehoito pneumonia:

• Tutkiutunut keuhkokuumeen järjestävä muoto löytyy sädehoidosta, erityisesti rintasyövän tangentiaalisen kentän sädehoidon yhteydessä.

• Sädehoito-keuhkokuume poikkeaa klassisesta (satunnaisesta) säteilyn pneumoniitista, koska se tavallisesti tapahtuu myöhemmin (9-12 kuukautta 1-2 kuukautta sädehoidon jälkeen), vaikuttaa keuhkoihin, jotka eivät ole alttiina alueelle, eikä etene pneumoskleroosiin.

• Säteilyn organisointiin liittyvä keuhkokuume on siis hyvin samanlainen kuin taudin kryptogeeninen muoto ja sitä tulisi hoitaa samalla tavoin.

Keuhkokuumeen ja fibroottisen interstitiaalisen keuhkosairauden järjestäminen:

• On mahdollista, että kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen hyvin pieni alaryhmä on ominaista hoidon epäonnistumisesta ja etenemisestä pneumoskleroosiin.

• Todennäköisesti jotkin "fibroosi-organisoitavan keuhkokuumeen" tapaukset, olivatpa ne kryptogeenisiä tai toissijaisia ​​sidekudosvaivoissa, ovat "päällekkäisiä" oireyhtymiä. Esimerkiksi radiologiset ja histologiset oireet keuhkokuumeilun järjestämisestä ovat joskus havaittavissa, kun hallitseva vaurio on IPR tai fibroottinen NPI.

• kortikosteroidihoidon tuloksena keuhkokuumeen järjestämisessä samankaltaisena kuin fibroottinen IZL ei ole yhtä tarkka kuin tavallisessa kryptogeenisessä organisoitumispneumoniaan, mutta yleensä ennuste määräytyy vallitsevan samanaikaisen interstitiaalisen keuhkosairauden perusteella.

Kortikosteroidihoidon aloitusannos ja kesto olisi määritettävä erikseen; tyypillisen kryptogeenisen järjestäytyneen keuhkokuumeen aiheuttama relapsien riskit ja seuraukset ovat vähemmän vakavia kuin pitkäaikaisen glukokortikoidihoidon riski.

Kryptogeeninen organisoitu keuhkokuume (CPP) on idiopaattinen keuhkosairaus, jossa morfologinen substraatti on bronkiolitis obliterans, jossa järjestetään keuhkokuume.

Ominaista CPC on kehittää eritteen ja fibroblastisen reaktio, jossa on sisäänkasvua granulaatiokudoksen osaksi keuhkorakkuloihin, alveolaarinen kanavat ja hengitysteiden keuhkoputkia.

Keuhkokuumeen järjestävä keuhkokuume vaikuttaa useimmin 40-50-vuotiaisiin ihmisiin. Yhdessä rakeistuskudoksen kasvun kanssa kehittyy krooninen tulehdus, joka siirretään vierekkäisiin alveoliin. Tietojen mukaan krooninen muoto kestää noin kolme kuukautta.

Ne tekijät, jotka saattavat aiheuttaa CPC: n, ovat:

2) muut keuhkokuume (mukaan lukien tarttuva, eosinofiilinen ja infarkti-keuhkokuume);

4) yliherkkä pneumoniitti;

5) sidekudoksen systeeminen sairaus (lupus, skleroderma tai nivelreuma);

6) laitoksen vastaus säteilyyn;

7) erilaiset lääkkeet;

8) Alveolien vaurioituminen;

9) myrkyllisten aineiden hengittäminen;

11) erilaiset suolistotautat, joilla on akuutti tulehdus;

12) Stephen-Johnsonin oireyhtymä;

13) Reaktio luuydinsiirtoon.

Tämän keuhkokuumeen oireita voi vaihdella ja usein harhaanjohtavia. Tällöin potilas voi ottaa yhteyttä asiantuntijaan, jolla on kipua nivelissä tai hieman lämpötilan nousua. Siksi taudin diagnosoimiseksi lääkärin pitää kerätä yksityiskohtainen potilaan elämän historia.

Lähes puolet potilaista valittaa flunssan kaltaisista oireista. Näitä ovat:

1) Merkittävä ja pysyvä laihtuminen;

2) Väsymys;

3) Lisääntynyt lämpötila;

4) Pysyvä yskä.

Fyysisessä tarkastelussa sisäänhengityselimet ovat hyvin ominaisia. Harjoittelun aikana potilaat valittavat vaikeaa hengenahdistusta ja yskää. Harvemmin, potilaita hoidetaan kipu nivelissä tai keuhkoissa.

Röntgentutkimuksen näkökulmasta kehittyy prosessi, jossa on kahdenvälinen subpleuraalinen lokalisointi, mutta harvinaisia ​​tapauksia yksittäisten infiltraattien esiintymisestä on kuvattu lääketieteessä.

Kryptogeenisen keuhkokuumeen järjestäminen on erittäin vakava sairaus, jolla on toistuva luonne, joten tämän taudin diagnoosi toteutetaan erittäin huolellisesti. Diagnoosin tekemiseksi lääkärin on tehtävä lukuisia vahvistavia testejä ja testejä.

Rintakehän tarkastus rinnakkain näkyvästä kahdenvälisestä hajakuormituksesta alveoleissa, joilla on perifeerinen lokalisointi. Joskus on tapauksia, että sähkökatkot ovat hyvin samanlaisia ​​kuin eosinofiilisen keuhkokuumeen oireet. Yksipuoliset potkut ovat melko harvinaisia. Usein on soluttautumisia muuttolintuihin ja toistuvaan luontoon.

Tietokonetomografia antaa mahdollisuuden nähdä ilmatilan keskittämistä keuhkoihin. Tämän diagnoosin avulla näet sähkökatkokset pienten solmujen muodossa. Erittäin tärkeä on se, että keuhkojen alemmat lohkot ovat suurempia vaurioita.

Veren kliinisen kuvan analysointi puolet potilaista osoittaa leukosytoosin esiintymisen, joka voi ilmetä ilman eosinofiilien määrän merkittävää lisääntymistä. Myös valtaosassa tapauksista, erytrosyyttien sedimentaatioaste on lisääntynyt.

Biopsian avulla otetun materiaalin histologinen analyysi osoittaa rakeisen kudoksen voimakasta lisääntymistä alveoleissa ja niiden kanavissa sekä pienissä osissa hengitysteitä. Samanaikaisesti alveoleissa havaitaan tulehduksen kehittyminen.

Tämäntyyppisen keuhkokuumeen hoito koostuu pääasiassa glukokortikosteroidien oraalisesta antamisesta. 2/3 tapaukses- sa potilaan yleisen tilan paraneminen tapahtuu jo steroidihoidon 1-3 vuorokauden aikana. Muutokset keuhkoissa röntgentutkimuksen aikana katoavat 2-3 viikon sisällä.

Keuhkokuumeen hoito useimmissa tapauksissa, alkaen prednisonista annoksella 0,75 mg / punta päivässä, 2-4 viikon aikana, annosta vähennetään vähitellen. Glukokortikosteroidilääkkeiden yleinen hoito kestää kuudesta kuukaudesta vuoteen. Kun relapsi ilmenee, steroidien annosta on lisättävä uudelleen.

Potilaat, joilla kriptogeenisen hoidon kulku on vain parantunut (jopa steroidien käytön yhteydessä), lisäksi määrätään sytotoksisia lääkkeitä (esimerkiksi atsatiopriini ja syklofosfamidi).

Kriptogeenisen keuhkokuumeen järjestäminen on erittäin vakava sairaus, joka voi jopa olla hengenvaarallinen. Tämä johtuu virheellisestä diagnoosista ja potilaan epätyypillisestä hoidosta erikoislääkärille asianmukaisen ja oikean hoidon saamiseksi.

Valitettavasti melkein puolet potilaista, joilla on keskeneräinen hoito, on uusiutunut, joten on erittäin tärkeää kuulla asiantuntijaa ajoissa.

  • Lisäaineita
  • Kuinka aspiriivinen keuhkokuume alkaa vastasyntyneistä?
  • miten krooninen eosinofiilinen keuhkokuume hoidetaan
  • miten hoidetaan polysegmenttistä keuhkokuumetta
  • Kansalliset reseptit keuhkokuumeen hoidossa

Bilaterinen keuhkokuume - oireet, hoito, vaikutukset, kuolleisuus

Klebsiella-keuhkokuumeen oireiden diagnoosi ja hoito

Vasemmanpuoleinen keuhkokuume - syyt, oireet, hoito

Kaikki sivuston tiedot on esitetty vain tiedoksi. Ennen kuin otat suosituksia, muista ottaa yhteys lääkäriisi.

Kryptogeeninen keuhkokuume

Kriptogeeninen organisoitu keuhkokuume (bronchiolitis obliterans with organized pneumonia) on idiopaattinen keuhkosairaus, jossa rakeistuskudos estää bronkiolien ja alveolaaristen kanavien lumen, aiheuttaen kroonista tulehdusta ja järjestäytyneen keuhkokuumeen viereisissä alveoleissa.

Idiopaattinen bronchiolitis obliterans, jossa järjestetään keuhkokuume (kryptogeeninen organisoitu keuhkokuume), vaikuttaa miehiin ja naisiin, yleensä 40-50-vuotiaiden, samalla taajuudella. Tupakointi ei todennäköisesti ole riskitekijä.

Keuhkokuumeen järjestäytyneen keuhkokuumeen oireet

Noin puolet potilaista esittää valituksia, jotka muistuttavat yhteisöllisesti hankitun keuhkokuumeen (mukaan lukien pysyvän flunssan kaltainen oireyhtymä, jolle ovat ominaisia ​​yskä, kuume, huonovointisuus, väsymys ja laihtuminen). Kehittynyt yskä ja hengästyneisyys rasituksessa yleensä kannustavat potilasta hakeutumaan lääkärin hoitoon. Fyysinen tutkimus paljasti hengityssuojain.

Kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen diagnosointi

Diagnoosi määritetään analysoimalla anamnestatietoja, fyysisen tutkimuksen tuloksia, säteilyn tutkimuksia, keuhkojen toimintakoetta ja biopsia-aineen histologista tutkimusta. Rintakehän röntgensäteilyn muutoksille on tunnusomaista kahdenvälinen diffuusi, joka on lokalisoitu alveolaarisen himmenemisen ääreisillä alueilla normaaleilla keuhkojen tilavuuksilla; voi esiintyä myös ääreishävikkiä, samanlaisia ​​kuin kroonisessa eosinofiilisessä keuhkokuumessa. Harvoissa tapauksissa alveolaarinen tummuminen on yksipuolinen. Toistuvia ja vaeltavia infiltraatteja havaitaan usein. Harvinaisina, sairauden puhkeamisessa voi esiintyä epäsäännöllisiä lineaarisia tai keskipitkän interstitiaalisia infiltraatteja tai "solukasvaimia". KTVV: n avulla havaitaan ilmatilojen keskitetty konsolidointi, huurteisen lasin tyynyt, pienikokoisten nodulaarinen himmennys, seinien paksuuntuminen ja keuhkoputkien laajentuminen. Focal darkening on yleisempi keuhkojen alemman lohkon perifeerisissä osissa. TT: llä on mahdollista havaita paljon suurempi vaurioalue kuin mitä odotettiin rintakerroksen tuloksista.

Keuhkofunktiotestit havaitsevat tavallisesti poikkeavuuksia, vaikka obstruktiiviset häiriöt (FEV / FVC)

WGC. Keuhkokuume. Keuhkokuumeen järjestämisen radiologinen diagnoosi. +

Keuhkokuumeen järjestämisen radiologinen diagnoosi

Yudin A.L., Afanasyeva N.I., Abovich Yu.A., Yumatova E.A., Venäjän valtion lääketieteellinen yliopisto, Moskova

esittely

Keuhkokuume on yksi teollisen yhteiskunnan yleisimmistä sairauksista. Yhdysvalloissa raportoidaan vuosittain 3-6 miljoonaa pneumoniaa [6, 5]. Kotimaiset sairastuvuusasteet ovat paljon pienemmät kuin Yhdysvalloissa (687 tuhatta tapausta vuodessa), ja noin 60 prosentissa tapauksista tauti ei ole tunnustettu [3,4].

Teollistuneissa maissa keuhkokuume on kuudes yleisten kuolleisuuden syiden joukossa ja ensimmäinen kuolleisuus tartuntatauteissa [7].

Maailmanlaajuisesti sairaalassa sairaalassa sairaalassa sairaalassa sairaalassa sairaalassa sairaalassa sairaalassa sairaalassa diagnosoidun nosocomial (nosocomial) keuhkokuumeen esiintyvyys on lisääntymässä.

Keuhkokuumeen tunnistaminen kliinisten ja perinteisten radiologisten tutkimusten mukaan aiheuttaa usein merkittäviä vaikeuksia. Keuhkokuumeen hypodiagnoosi on 2 - 33% ja yli-diagnoosi voi nousta 16-36%: iin [1].

Yksi sairauden pitkittyneen syyn syy on tulehdusreaktioiden ja fibroosin kehittymisreaktioiden rikkominen. Esimerkki tulehdusprosessin kehityksestä on keuhkokuume (OP).

Keuhkokuume, jossa resoluutioprosessia hallitsevat intraalveolaarisen eritteisyyden organisointiprosessit, kutsutaan järjestäytyneeksi. Morfologisesti tällä keuhkokuumella on samanaikaisesti merkkejä vaurioista ja palautumisesta [2].

Useimmissa tapauksissa keuhkokuumeen järjestäminen kehittyy keuhkokudoksen erityiseksi vastaukseksi vahingollisen tekijän (bakteeri-infektion, säteilyn ja lääkehoidon vaikutuksen vuoksi) kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden ja systeemisten sairauksien taustalla.

Oikea ja oikea OP-diagnoosi on riittävä kortikosteroidihoidon perusta.

Materiaalit ja tutkimusmenetelmät

OP: n perinteisen radiologisen ja laskennallisen tomografisen diagnoosin valmiuksien tutkiminen perustui 1240 potilaan kliinisen ja radiologisen tutkimuksen ja hoidon tuloksiin, jotka olivat sairaalassa keuhkokuumeessa. Kliinisten tietojen (valitukset, anamneesin, fyysiset tiedot jne.) Lisäksi arvioitiin verikokeiden tulokset, spirometriaindikaattorit sekä BAL: stä saadun ysköksen tai pesunäytteiden viljelyanalyysin tulokset.

Erityisen mielenkiintoisia olivat potilaat, joilla on pitkittynyt taudin kulku (n = 315). He tekivät dynaamisen röntgen- ja atk-tomografisen tutkimuksen. 35,6%: lla (n = 112) potilaista tässä ryhmässä diagnosoitiin OP. Diagnoosin todentaminen oli seuraava: morfologinen tutkimus kantojen pylväästä, joka oli saatu transtoraalisella punktuurilla CT-selektiivin (84,8%) ja / tai positiivisen vasteen kortikosteroidihoidon (15,2%) kontrolloimalla.

Suurin osa potilaista (94,6% tapauksista, n = 106) havaittiin erilaisten muotoi- den ja kokoonpanojen konsolidointialueita. Suurimpina muutoksina "himmeä lasinen" vyöhykkeet määritettiin vain 26,8% havainnoista (n = 30), mutta usein (31,3% havainnoista) he seurasivat konsolidointisivustoja.

Useimmin havaitut muutokset olivat moninaisia ​​(70,5%), ts. löydettiin itsenäisesti kahdella tai useammalla keuhkojen parenkymaalisella alueella. Useiden leesioiden lisäksi paikallisia yksittäisiä muutoksia esiintyi 29,5 prosentissa tapauksista (kuvio 1).

Kuva 1. Tietokonetomografiassa määritellään konsolidointialue, ympäröivä "huurrettu lasi" -alue. Hämähäkkitelan taustalla näkyy "lineaarinen striataatio" - intralobulaarisen interstitiumin sinetti.

Alemman lohkovaiheen vajaatoiminta - 78,6%. Samaan aikaan on huomattava, että visualisoidut oireet esiintyivät pääasiassa keuhkoissa subpleuraalisissa (71,4%) ja peribronchovaskulaarisissa (28,6%) osissa. Yhdistelmää erilaisten subpleuraalisen ja peribronchovaskulaarisen lokalisoinnin varianttien välillä havaittiin 92 potilasta 112: sta (kuvio 2).


Kuva 2. A. Rintaelinten roentgenogrammissa määritellään useita tummumisalueita (valkoiset nuolet). B. Kun laskennallinen tomografia paljasti monia monikulmionmuotoisia alueita konsolidoinnilla subpleural (nuoli) ja peribronchovascular (pisteviiva) lokalisointi.

OPP: ille tyypillisiä alueita olivat vain yksi keuhkosektori, jonka koko oli 2-4 cm (67,9%).

Usein paljastui monimuotoiset konsentraatioalueet, jotka vastasivat keuhkojen rakenteellista jakoa (lobula, lobulaarinen ryhmä, segmentti, lohko) epätasaisilla muodoilla (kuvio 1-2). Vähemmän yleisesti määritellyt konsentraatioalueet soikea.

Interlobuliinisen ja peribronchovascular interstitiumin paksuuntumisen aiheuttamat interstitiaaliset muutokset olivat järjestäytyneen keuhkokuumeen ilmentymisen toinen variantti. Interstition muutoksia useimmissa tapauksissa (90,1%) liittyi vaihtelevien tiheyden (konsolidointi ja / tai "himmeä lasi) alueisiin, mutta 8% (n = 9) tapaukset olivat tärkeimmät patologiset ilmiöt (kuvio 3).


Kuvio 3. Tietokonetomogrammissa määritetään useita interstitium-tiivistämisalueita (nuolet), pääasiassa subpleuraalista lokalisointia "himmeä lasi" -vyöhykkeiden taustalla.

Perilobulaarinen konsolidointi heijasteli sekundaarisen lobulan ääriosissa sijaitseviin alveoleihin tunkeutumista (kuvio 4).

Kuvio 4. Tietokonetomogrammien fragmentit. Lineaariset konsolidointivyöhykkeet toissijaisen lobulan reunalla ovat oire perilobulaariseen konsolidointiin (nuolet).

KTVR: ssä näitä muutoksia pidettiin monikulmion muotoisina tai kaarimaisia ​​konsoli- aatioalueita, jotka sijaitsevat toissijaisen lobulan reuna-osissa interlobuliiniväliin pitkin ja eroavat interlobuliinisen välimatkan paksuudesta, jonka paksuus on noin 1,5 mm, monikulmainen muoto ja vähemmän selkeyttä kuin paksunnettu interstitium.

Radiografian aikana ei ollut mahdollista erotella perilobulaarista konsolidointia ja paksuntaa interglottisen interstition, joka heijastui yksi oire muuttuneesta keuhkokuviosta. Vain KTVV: llä annettiin tunnistaa OP: n oireet (kuva 5).


Kuvio 5. A. Röntgenkuvassa on silmukkamainen muutos keuhkokuviossa. B. Keuhkokudoksen konsolidaatiovyöhykkeen (musta nuoli) vieressä olevaan CT-tutkimukseen visualisoidaan interstition paksuuntuminen monien monikulmaisten arcadien muodossa ja keuhkojen patologiset lineaariset rakenteet, jotka eivät vastaa aluksia ja keuhkoputkia (valkoiset nuolet), ja perilobulaarinen konsolidointi polygonaalisten osien muodossa vähenee keuhkokudoksen läpinäkyvyys huonosti määritellyillä kulmilla, joiden paksuus on 2-3 mm (nuolenpäät).

RTCT: n avulla interlobuliinivälikerroksen paksuuntuminen visualisoitiin pleuran, keuhkon ääreisosissa ja keskiosien kohtisuorassa linjojen muodossa useiden monikulmaisten arcadesien ja keuhkojen patologisten lineaaristen rakenteiden muodossa, jotka eivät vastaa astioiden ja keuhkoputkien kulkua. Yksi vaihtoehdoista interlobuliinisen interstitiumin tiivistämiseen oli nauhamaisia ​​tiivisteitä ja subpleuraalisia viivoja, jotka määriteltiin useammin keuhkojen vuorauksessa ja liitettiin pleuraan (kuvio 6).


Kuvio 6. Tietokonetomogrammissa määritetään lineaariset tiivisteet, jotka venyttelevät keuhkoputkia kohti keuhkopussia ja nauhamaista - rinnakkain pleurapinnan kanssa.

Niinpä röntgen- ja CT-tutkimusten tulosten analysoinnissa pystyttiin tunnistamaan tyypillisimmät keuhkokuumeilun organisatoriset ilmentymät säteilykokeiden aikana:

1) moninkertaiset subpleuraaliset ja / tai peribronchovascular alueet, joiden keuhkokudoksen läpinäkyvyys on vähentynyt konsolidoinnilla tai "himmeällä lasilla"; Tämä kuva havaittiin 70,5% (n = 79) potilailla.

2) yksittäiset konsentraatioalueet (29,5% (n = 33) potilaista), joita karakterisoivat subpleuraalinen tai peribronchovascular paikka;

3) pääasiassa interstitiaalisia muutoksia, joita pidettiin johtavana oireena 8 prosentissa tapauksista (n = 9).

Lisäksi olemme tunnistaneet ominaisuuksia, jotka oli mahdollista yksityiskohtia vain KTVR: n avulla. Useimmissa tapauksissa potilailla, joilla oli keuhkokuume, järjestäytyneitä vyöhykkeitä oli heterogeeninen. Vakautuskohteiden taustalla määritettiin seuraavat: "ilma-bronkodogrammi" (78,6%), "himmeä lasi" -vyöhykkeet (31,3%), pseudo-ontelot (keuhkopöhö- tai ilmaskystat, jotka tulevat tulehdusalueelle (25,9%)) 7).


Kuvio 7. Tietokonetomogrammissa määritellään keuhkokudoksen subpleuraalisen konsolidoinnin alueet (nuolet), joihin keuhkoputkien hengitysilmiöitä säilytetään - ilman keuhkoputki (läpinäkyvät nuolet), alveolit ​​- pseudo-onkaloiden oire (nuolet), huokoslasin peripeptiset alueet (pisteviivat) ), keuhkoputkia (kaarevat nuolet).

32,1%: lla tapauksista, kun analysoitiin muutoksia HRCT: llä, mukana olevat nodules ja nodulaariset muutokset havaittiin lähellä keuhkokudoksen tiivistysvyöhykettä. Tyypillinen löydös OP: n kanssa oli intralobulaarisia kyhmyjä tunkeutumispaikan ympärillä. Niitit järjestettiin ryhmiin tai olivat yksittäisiä, niiden tiheys on erilainen - korkea tai "maadoitetun lasin" tiheys (kuvio 8). Ne erotettiin interlobulaarisesta septasta ja keuhkokudoksesta.


Kuvio 8. Tietokonetomogrammissa visualisoidaan intralobulaarisia noduleita (mustia nuolia), jotka sijaitsevat lähellä subpleuraalisen konsolidoinnin alueita (pisteviivat).

Potilaiden kliinisen kuvan analyysi osoitti erityisten piirteiden puuttumisen. Se oli hämärtynyt taudin puhkeaminen ja kulku, lievä yskä, hengästyneisyys, alhainen kuume.

Radiografian aikana OP: lla ei havaittu erityisiä muutoksia. Röntgenkuva voisi edustaa alueita, joilla on vähäinen tummentuminen, pääasiassa subpleuraalisessa lokalisaatiossa (kuvio 9a) tai kuva keuhkokudoksen läpinäkyvyyden vähenemisestä (kuvio 9b).

Kuvio 9. Rinnan röntgenkuvat määritetään seuraavasti: A - rajoitetun pimennyksen alueet, joilla on subpleuraalinen lokalisointi; B - keuhkokudoksen läpinäkyvyyden laskeminen; B - keuhkokudoksen vahvistaminen ja muodonmuutos yhdessä keuhkokudoksen läpinäkyvyyden vähenemisen kanssa

Usein muutokset keuhkokuviossa vallitsivat sen vahvistamisen ja muodonmuutoksen muodossa, jotka yhdistettiin myös keuhkokudoksen läpinäkyvyyden yleiseen vähenemiseen (kuvio 9c).

Taudin kliinisten oireiden säilyttäminen vakiintuneen antibakteerisen hoidon taustalla, hengästymisen lisääntyminen, subfebrililämpötilan säilyminen ja positiivisen dynamiikan puuttuminen kontrollin röntgentutkimuksessa olivat osoitus CT: stä.

Tulokset ja keskustelu

Etiologisen tekijän mukaan jaoimme järjestäytyvän keuhkokuumeen kuuteen alaryhmään: 1) kryptogeeninen - selvittämättä taudin syytä; 2) OP, joka tuli infektiivisen keuhkokuumeen seurauksena; 3) OP taustalla COPD; 4) säteilyn jälkeen; 5) huume; 6) OP taustalla diffuusi interstitiaalisia keuhkosairauksia.

Kryptogeenisen organisoitavan keuhkokuumeen kliinisesti oli ominaista samankaltaisen hengitystiesairauden puhkeaminen, jossa vallitseva yskä (86,6%) ja dyspnea (50%), jotka eivät ole antibioottiterapiassa. Tyypillisessä CT-kuvassa (Kuva 10) useimmissa tapauksissa tyypilliset merkit olivat keuhkokudoksen konsolidoinnin moninkertaisia ​​monikulmaisia ​​alueita (86,7%), joilla etusijalla oli subpleuraalinen (60%) tai peribronchovaskulaarinen (40%) lokalisointi keuhkojen alempi lohkoissa (40%). Tyypillisiä piirteitä olivat "käänteinen kruunun oire" ja perilobulaarinen konsolidointi, jotka visualisoitiin vastaavasti 26,7%: lla ja 20%: lla.


Kuvio 10. Kryptogeeninen keuhkokuume. Röntgenkuvissa määritetään molempien keuhkojen rajallinen tummuusalue. Esitetyissä tietokonepotogrammissa vasemman keuhkon ylä- ja ala-lohkoissa oikean keuhkon keskilohkossa on lähinnä suuria konsolidointivyöhykkeitä, joiden taustalla on "ilmapuhallin". Vyöhykkeiden vakauttamisen alueet, joilla on vähäisempi läpinäkyvyys "huurretusta lasista".

Dynaamisella havainnoinnilla 20% potilaista tässä ryhmässä kokenut infiltraattien siirtymisen lyhyen remission jälkeen.

Keuhkokuumeen järjestäminen, koska se oli yhteisön keuhkokuumeen pitkittyneen kurssin muunnos, ei myöskään ollut tyypillisiä kliinisiä ilmenemismuotoja. Näissä potilailla Mycoplasmapneumoniae, Chlamydiapneumoniae ja Klebsiellaornithinolytica havaittiin useammin viljelyanalyysillä kaikissa potilailla, joilla oli yhteisössä hankittu keuhkokuume.

CT: llä tunnistettiin useampia soikeita konsentraatioita (kuva 11). Radiologisten semiotiikan ominaisuudet määrittivät OP: n diagnoosin monimutkaisuuden pitkittyneen keuhkokuumeen muunnoksena, ja diagnoosi vaati usein morfologista vahvistamista.


Kuvio 11. OP, pitkäkestoisen keuhkokuumeen muunnoksena. A. Rintaelinten roentgenogrammissa visualisoidaan rajoitetun tummumisen alue oikean keuhkon alaosassa. B. Erittäin suuren tarkkuuden omaavan tietokoneen tomogrammin fragmentti keuhkojen alemman lohkon muutosten tasolla, jotka suoritetaan otettaessa: oikean keuhkon konsolidaatiovyöhykkeen (musta nuoli) ovaaliin. Suoritetut lävistys CT: n hallinnassa. Biopsiamateriaalien tutkimuksessa: intra-alveolaarinen konglomeraatit, joilla on organisoitumisominaisuudet, makrofaagit, joissa on vaahtosyytti, neutrofiilit. B. Suuren erottelukyvyn omaavan tietokoneen tomogramman fragmentti keuhkojen alemman lohkon muutosten tasolla, joka suoritettiin hoidon taustalla tapahtuvaa dynamiikkaa vastaan ​​- taipumus tunkeutua infiltraattiin.

OP- ja COPD-potilailla kliinisessä mielessä taustataudin, hengenahdistus ja voimakkaat spirometriset muutokset herättävät huomiota, ja muutokset perifeerisessä veressä eivät vastaa akuuttia tulehdusprosessia.

Röntgenkuvassa havaittiin COPD- ja OP-oireiden yhdistelmä. Koska keuhkoahtaumataudin oireet perinteisellä radiografialla havaitaan herkällä herkkyydellä, muutosten arviointi suoritettiin pääasiassa HRCT: llä.

KTVV-kuva erosi joillekin tämän ryhmän tyypillisille ominaisuuksille (kuva 12).


Kuvio 12. Bronchiolitis obliterans järjestämällä keuhkokuume. Esitetyssä tietokone tomograms määritetään subpleurally osa kolmion muotoinen vakauttaminen (pää musta nuoli), joka on "käänteinen oire kruunu" (musta katkoviivalla) maa peribronkiaalisessa vakauttaminen (pää valkoiset nuolet), alueen vähentäminen keuhkokudoksessa avoimuuden tyyppiä "matta" (valkoiset nuolet ), peribronchovascular interstitiumin (pyöreä valkoinen nuoli) paksuuntuminen, keuhkokudoksen läpinäkyvyyden vähenemisen taustalla, intralobulaariset nodulot (mustat nuolet) määritetään "himmeä lasin" tyypin mukaan.

Konsolidointivyöhykkeiden ja "himmeä lasin" heterogeenisuus havaittiin paljon useammin kuin muissa EP: n ryhmissä. COPD taustasairauksena määritti bronko- ja bronchiektaasien esiintymisen, pseudo-kavitaation. OECD: n taustalla olevat potilaat, joilla oli OP-taudin munuaisten muoto, olivat harvinaisempia kuin kaikissa aiemmin tarkastelluissa ryhmissä - 2 tapausta (8,7%).

Potilailla, joilla oli sädehoitoa aiheuttava keuhkokuume, taudin kliiniset oireet kehittyivät yli 8 viikon kuluttua sädehoidon jälkeen ja niille oli ominaista poistettu puhkeaminen, heikot kliiniset ilmenemismuodot, joiden hengenahdistus oli suurimmillaan. Veritestiin tehdyt muutokset havaittiin vain 36,4%: lla potilaista. Keuhkotoiminnan arvioinnissa havaittiin kohtalaisia ​​rajoittavia häiriöitä kaikissa potilailla.

Mukainen HRCT (kuvio 13) muuttuu, kun paikallinen OP-säteilyn eri puolilla keuhkojen alueiden ulkopuolella sädepneumoniitista ja fibroosi, ja tunnettu siitä, että useita osia keuhkokudoksen alentaa avoimuutta tyyppiä "lasijauhetta" pääasiallisesti subpleural (63,6%) lokalisointi alemmassa osakkeita (81,8%). Usein havaittiin "koronan käänteinen oire" ja perilobulaarisen konsolidoinnin oire.


Kuva 13. Posttraditional järjestäytyneen keuhkokuume. A. Röntgenkuva sisäänkäynnillä - vyöhyke, jolla on vähäisempi läpinäkyvyys vasemman keuhkon ylemmässä leikissä. B. Radiografi 10 vuorokautta antibioottiterapian alkamisen jälkeen - toisen avoimen läpinäkyvyyden alueen ulkonäkö, joka sijaitsee subpleurisesti oikean keuhkon yläosassa. B-E. Tietokonetomografia korkean resoluution tasolla ylemmän ja alemman lohkoa alemman kortikosteroiditerapia - molemmissa keuhkoissa useita monikulmiomuotoja subpleural (nuoli) ja peribronhovaskulyarnye (valkoinen nuoli johtaja) alueilla keuhkokudoksen konsolidointi, jota ympäröi alueet jauhettua lasia. Taustalla konsolidointi - "ilma bronchogram." "Kruunun käänteinen oire" (pisteviiva). Vasemmassa keuhkossa, vastaavasti, säteilytysvyöhyke - diffuusti lasku läpinäkyvyys keuhkokudos "huurretta lasi" tyyppi ja subpleural konsolidaatio (musta nuoli pää).

Lääkeorganisoitavan keuhkokuumeen diagnoosi oli vaikeaa, koska kliininen ja radiologinen kuva keuhkokuumeen järjestämisestä, joka on reaktio lääkkeeseen, ei ollut erityisiä piirteitä. Diagnoosi perustui tietoihin mahdollisista vaikutuksista käytettyjen lääkkeiden keuhkokudokseen ja muutosten häviämiseen niiden peruuttamisen jälkeen.


Tämä muoto eroaa muista OP: n muunnelmista useiden hajakuormitusmuutosten hallitsemana. HRCT: tä edustivat pääasiassa perilobulaarisen konsolidoinnin alueet. Useimmissa tapauksissa (66,7%) ympäröivässä keuhkokudoksessa määritettiin laajat peittävyysvyöhykkeet "huurrellisella lasilla", jolla oli lisääntynyt välimainoskuvio (kuva 14).

Kuvio 14. Huumausaineiden aiheuttama keuhkokuume. A, B. Tietokonetallit korkean erotuskyvyn tomogrammit, jotka suoritetaan sisäänpääsyn yhteydessä - useita alueita keuhkokudoksen tiheyden lisäämiseksi huurrellisella lasilla ja keuhkokudoksen yhdistämisalueilla, muutokset ovat subpleuraalisia. Suuret konsolidointialueet havaittiin, se oli 70 yksikköä. N. Pakkaslasialueiden taustalla määritettiin intralobulaarisen interstitiumin tiivistys. B, D. Tietokonepohjaiset suuriresoluutioiset tomografiat, jotka suoritettiin lääkkeen lopettamisen jälkeen - pienentämällä konsentraatioalueiden kokoa keuhkokudoksessa, mutta retikulaarinen striataatio säilyi.

DILD: n taustalla kehitetyn OP: n kliinisessä ja röntgenkuvassa taustalla olevan taudin oireet vallitsivat.

Kun rinnassa on röntgenkuva, keuhkokudoksen läpinäkyvyys on pienentynyt keuhkokuvion vahvistamisen ja muodonmuutoksen taustalla.

CT: ssä OP: ta edusti subpleuraalinen kolmikulmainen (82,4%) ja yksittäinen (17,6%) konsolidointialue, joilla oli epätasaiset muodot ja rakenteen heterogeenisyys "himmeä lasin" (41,2%),, 4%) ja pseudo-kavitaatiota (17,6%) taustalla olevan taudin vastaisten muutosten taustalla (kuvio 15).


Kuvio 15. Keuhkokuumeen järjestäminen tavanomaisen interstitiaalisen keuhkokuumeen taustalla. Tietokoneen tomograms läpi molempien keuhkojen diffuusi paksuuntuminen määritetään intra- ja interlobulaarivaltimoissa interstitium, jossa toisiintuminen keuhkojen kuvio tyyppi keuhkosyövän (nuolenpäät), paksuuntuminen peribronhovaskulyarnogo välitilaan (Katkoviivanuolet), yksi veto keuhkoputken (valkoinen nuoli). Muutokset ovat voimakkaimpia keuhkojen alaosissa. Näiden hajakuormitusten taustalla on keuhkokudoksen konsolidoinnin kolmion muotoiset alueet (musta nuolet). Keuhkojen ja mediastinumin juurien imusolmukkeita ei suurenneta.

johtopäätös

Näin ollen OP on itsenäinen nosologinen muoto, se näyttää olevan erityinen laboratorio ja radiologinen oireyhtymä. Kirkkaiden kliinisten oireiden puuttuessa röntgentutkimus johtaa tämän patologisen prosessin diagnoosiin, mikä edellyttää kortikosteroidihoidon nimittämistä. Radiografia ei salli havaita OP: n erityispiirteitä, jotka voidaan havaita tietokone-tomografisen tutkimuksen aikana. Sen vuoksi HRCT on epäilyttävän OP: n valinta. OP: n ilmentymät vaihtelevat etiologisen tekijän mukaan.