Keuhkojen lobektomia

Lung lobectomia on toimenpide, jolla poistetaan hengityselimen anatominen lohko. Tällainen leikkaus suoritetaan yksinomaan anatomisten rajojen sisällä. Lobektomiaa pidetään melko monimutkaisena ja riskialttiina, mutta joissakin tapauksissa se on ainoa tapa pelastaa ihmisen elämä. Ennen toimenpidettä potilasta tutkitaan huolellisesti, koska potilaiden terveydentilaa koskevat vaatimukset ovat melko suuret. Tämä johtuu suuresta traumasta ja melko pitkän kuntoutuksen ajasta.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Poista osa keuhkosta vain silloin, kun on olemassa vakavia todisteita. Tärkeimmät tiedot tällaisesta toiminnasta ovat:

  • erilaiset kasvaimet;
  • laajat tulehdusprosessit, joihin kuuluvat paiseet, keuhkokuume, röyhtymys ja empiema;
  • tarttuvien ja loisten patologiat;
  • hengityselinten synnynnäiset epämuodostumat;
  • keuhkosyöpä;
  • atelektaasi;
  • pleura-, liima- tai infektiotautien patologia.

Useimmiten keuhkojen lobektomia hoidetaan kehittyneillä tuberkuloosilla ja kasvaimilla. Jos onkologisia sairauksia käytetään toimenpiteen aikana, ei ainoastaan ​​poisteta hengityselimen leuka, vaan myös rintakehä imusolmukkeet poistetaan.

Hiljattain traumaattisia leikkauksia on viime aikoina tehty yhä enemmän, mikä mahdollistaa osan keuhkosta osan suhteellisen pienen viillon avulla. Erityisesti yhteiset toiminnot elektrokauteryn ja laserin käytön kanssa, vaikka kokeneet kirurgit käyttävät usein pakastamista.

Jos leesian alue on liian suuri, voi olla tarpeen irrottaa kylkiluut ja perikardiaalinen vyöhyke.

Valmistelu lobectomy

Valmistelu leikkaukseen tarvitaan vain niille potilaille, joilla on paljon märkivää nestettä tai jos myrkytys on liian voimakasta. Millä tavoin sinun on varmistettava, että lähtevä ysköksen määrä oli noin 60 ml päivässä. Myös kehon lämpötilan ja verenlaskun tulee olla tavanomaisissa rajoissa.

Lisäksi lääkärin on suoritettava keuhkoputken kuntoutusta endoskopian avulla. Samalla pussi poistetaan ja ontelot pestään antibakteerisilla valmisteilla ja antiseptisilla aineilla. On erittäin tärkeää, että potilas syö hyvin ja tekee hengitysharjoituksia.

Komplikaatioiden todennäköisyys postoperatiivisessa jaksossa vähenee merkittävästi, jos lääkäri onnistuu saavuttamaan kuivan keuhkoputken puun. Jos toimenpide suoritetaan potilailla, joilla on tuberkuloosi, tuberkuloosin torjunta on suoritettava rinnakkain.

Potilas ennen lobectomiaa tutkitaan kokonaan. Ei ole hyväksyttävää suorittaa kirurgisia toimenpiteitä kroonisten sairauksien tai yleisen luonteensa vuoksi tarttuvien sairauksien pahenemisen aikana.

Lobektomian suorittamisen ominaisuudet

Keuhkojen leukan poistaminen suoritetaan viillon avulla, joka on lähinnä tulehduksen paikkaa. Tällaisia ​​käyttöoikeuksia ovat:

  • Anterolateral. Tässä tapauksessa kirurgi leikkailee kolmannen ja neljännen kylkiluun väliin rintalastasta kainnan takaosaan.
  • Puolella. Potilas asetetaan terveelle puolelle, ja solmukohdan alueesta tulee selkeä rintaraja selkäranka-alueelle. Pääsy on 5-6 kylkiluun tasolla.
  • Posterolateral. Tämä viilto suoritetaan kolmannen tai neljännen rintakehän keskeltä scapulan kulmaan, jonka jälkeen viilto tehdään kuudennen kylkiluun viereen kainnan etuosaan.

Joissakin tapauksissa tulehduksen lähteen saavuttamiseksi on tarpeen poistaa pienten porojen osat. Lääketieteen kehityksen myötä mahdollistettiin thoracoscopic-leikkaus. Tässä tapauksessa lääkäri tekee kolme pientä viiltoa, joiden koko on noin 2 cm ja yksi 10 cm. Kirurgiset instrumentit viedään varovasti näiden viiltojen läpi pleuraaliselle alueelle. Tällaisten operaatioiden negatiivisten seurausten taajuus on pienempi kuin klassisen leikkauksen yhteydessä.

Rintalastan avaamisen jälkeen lääkäri löytää suuren astian ja keuhkoputken, jotka sitten sidotaan varovasti. Aluksi kirurgi hoitaa aluksia ja keuhkoputken jälkeen. Tee näin lääketieteellinen lanka tai bronhospacer. Valmistelevien manipulaatioiden jälkeen keuhkoputki peitetään keuhkopussilla ja keuhkopylvö poistetaan.

Lohko-oireyhtymän jälkeen on erittäin tärkeää, että keuhkojen jäljellä olevat osat suoritetaan jo toiminnan aikana. Tätä tarkoitusta varten hengityselimet täytetään hapella korkeassa paineessa. Leikkauksen jälkeen toipumisjakson aikana potilaan on suoritettava erityisiä hengitysharjoituksia suoristaakseen keuhkojen kaikki osat.

Lohko-oireyhtymän jälkeen viemärit asetetaan keuhkopussin onteloon tyhjennykseen eritteestä. Kun irrotat ylemmän sisäkkeen yläleukasta useita tyhjennysputkia, kun poistat keuhkon alaosan, vain yksi tyhjennys on riittävä.

Postoperatiivinen ajanjakso

Toimenpiteen jälkeen useita päiviä on välttämätöntä varmistaa, että suonensisäinen aine, veri ja ilma virtaavat vapaasti viemäriputkien kautta. Jos toimenpide suoritettiin ilman komplikaatioita, ilma loppuu ensimmäisten tuntien aikana ja nestemäisen nesteen määrä on enintään 500 ml. Potilaat saavat istua toisena päivänä ja päästä sängystä kolmannella päivällä. Kaksi viikkoa myöhemmin potilas purkautuu sairaalasta avohoitoon.

Lapsettomuuden kärsivien potilaiden on suositeltavaa harjoittaa säännöllistä hoitotoimintaa kuivalla ilmalla. Nuorten potilaat voivat aloittaa työnsä 2-3 kuukauden kuluttua, vanhusten hoidossa kesto voi kestää jopa kuusi kuukautta.

Kuolleisuus leikkauksen aikana ja sen jälkeen on noin 3%. Elämän ennusteet hyvänlaatuisten kasvainten poistamisen jälkeen, sekä välittömät että kauas, ovat erittäin hyviä. Jos toimenpide suoritettiin tuberkuloosin, paiseen tai keuhkoputken kouristukselle, positiivinen tulos havaittiin lähes 90 prosentilla potilaista. Keuhkosyövän potilaiden selviytymisen ennuste on noin 40%.

Lobektomian jälkeen voi ilmetä vakava komplikaatio, kuten keuhkoelektrolyysi.

Milloin lääkäriä

Lobektomian jälkeen kiireellinen tarve neuvotella lääkärin kanssa, jos tällaisia ​​oireita on:

  • Lämpötila nousi, kylmä ilmaantui ja yleisen myrkytyksen oireet havaittiin.
  • Postoperatiivinen ommel voimakkaasti punertava, turvotus tai alkoi satuttaa.
  • Jos pahoinvointia ja oksentelua havaitaan muutaman päivän kuluttua sairaalasta.
  • Jos käyttöpuolen kipu ei häviä kipulääkkeiden ottamisen jälkeen.
  • Jos verta esiintyy virtsassa tai virtsassa on jatkuvasti kipua.
  • Rintakehä oli tuskaa, vaikea hengittää tai huolestuttaa hengenahdistusta.
  • Jos verensokeri tai märkivä lima erittyy yskättäessä.
  • Jos yleinen terveydentila on huonontunut huomattavasti.
  • Jalkojen turvotus.

Ambulanssi on välttämätöntä, jos on olemassa vaikea rintakipu ja jos hengitys on tullut hyvin vaikeaksi.

Komplikaatioiden välttämiseksi leikkauksen jälkeisessä vaiheessa potilaan täytyy käydä paljon kotona, välttää painojen nostamista ja tarkkailla tarkasti ompeleen puhtautta. Lääkäri kertoo, miten huolehdit asianmukaisesti saumasta, miten uida ja mitä päivän tapaa seurata. Elpymisjakson aikana potilaan ruoka olisi järkevää. Valikossa pitäisi olla paljon tuoreita vihanneksia ja hedelmiä sekä maitotuotteita. Älä unohda ottaa lääkkeitä, joita lääkäri on määrännyt.

Missä olosuhteissa keuhkojen leikkaus ja mahdolliset seuraukset ovat tarpeen?

Keuhkoihin suunniteltu tai hätäleikkaus suoritetaan, jos kyseessä on tärkeä hengityselimen vakava sairaus, kun konservatiivinen hoito on mahdotonta tai tehotonta. Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen yhteydessä, manipulointi suoritetaan vain välttämättömyystilanteissa, kun potilaan tila sitä vaatii.

Keuhkot ovat yksi hengityselinten tärkeimmistä elimistä. Ne edustavat elastisten kudosten säiliöitä, joissa on hengityskuplia (alveoleja), jotka edistävät hapen imeytymistä ja hiilidioksidin poistamista kehosta. Keuhko-rytmiä ja tämän elimen toimintaa säännellään yleensä aivo- ja verisuonten kemoreceptoreiden hengityselinten keskuksissa.

Milloin leikkausta tarvitaan?

Usein leikkausta tarvitaan seuraaviin sairauksiin:

  • keuhkokuume ja muut vakavat tulehdusprosessit;
  • hyvänlaatuiset kasvaimet (kystat, hemangioomat jne.) ja pahanlaatuiset (keuhkosyöpä) luonne;
  • patogeenisten mikro-organismien (tuberkuloosi, keinokokkoosi) aiheuttamat sairaudet;
  • keuhkojensiirto (kystinen fibroosi, COPD jne.);
  • hemothorax;
  • pneumotorax (ilman kerääntyminen keuhkoihin keuhkopussissa) joissakin muodoissa;
  • vieraiden tahojen läsnäolon tai vamman vuoksi;
  • liimausprosessit hengityselimessä;
  • keuhkoinfarkti;
  • muita sairauksia.

Kuitenkin useimmin tehty keuhkojen syöpäleikkaus, hyvänlaatuiset kystat, tuberkuloosi. Ehkäisevän elinalueen laajuudesta riippuen useat tällaiset manipulaatiotyypit ovat mahdollisia.

Kirurgisten toimenpiteiden tyypit

Anatomisista piirteistä ja patologisten prosessien monimutkaisuudesta riippuen lääkärit voivat päättää kirurgisen toimenpiteen tyypistä.

Joten erottaa pulmonectomy, lobectomy ja segmentectomy on elinfragmentti.

Pulmonectomy - keuhkojen poisto. Se on eräänlainen vatsakirurgia, joka poistaa kokonaan osan yhdistyneestä elimestä. Lobektomiaa pidetään infektion tai syövän vaikutuksesta kärsivän keuhkon leikkauksena. Segmentektoosi suoritetaan yhden keuhkon leukan segmentin eliminoimiseksi, ja yhdessä lobectomian kanssa on yksi tämän elimen yleisimmistä leikkausmuodoista.

Pulmonectomia tai pneumonectomia suoritetaan poikkeuksellisissa tapauksissa, joissa on laaja syöpä, tuberkuloosi ja märkivä vaurio tai suuret tuumorimäiset muodostumat. Keuhkojen poisto suoritetaan yleisessä anestesiassa vain vatsan reitillä. Samaan aikaan tällaisen suuren uran poistamiseksi kirurgi avata rintakehän ja joissakin tapauksissa jopa poistaa yhden tai useamman kylkiluun.

Yleensä keuhkojen poisto suoritetaan käyttämällä anterolateralista tai sivuttaisviimeistelyä. Kun poistat keuhkot syöpätautiin tai muissa tapauksissa, on äärimmäisen tärkeää jättää elimen eteesi, joka sisältää alukset ja keuhkoputket. Noudata syntyvän kantojen pituutta. Jos haara on liian pitkä, on todennäköinen tulehduksellinen ja märkivä prosessi. Keuhkojen poiston jälkeen haava ommellaan tiukasti silkillä, jolloin onteloon viedään erityinen salaojitus.

Lobektomiaan liittyy yksi tai useampi (yleensä 2) lohkoa yhden tai molempien keuhkojen poistamisesta. Tämäntyyppinen toiminta on yksi yleisimmistä. Se suoritetaan yleisessä anestesiassa käyttäen vatsan menetelmää sekä uusimpia minimaalisesti invasiivisia menetelmiä (esim. Thoracoscopy). Vatsanleikkauksen tapauksessa käyttömahdollisuus riippuu poistetun leukan tai fragmentin sijainnista.

Täten hyvänlaatuisen tai pahanlaatuisen keuhkokasvaimen, joka sijaitsee alemmassa leukassa, on leikattu käyttäen posterolateral pääsyä. Ylä- ja keskihaarojen tai segmenttien poisto tapahtuu rintakehän anterolateralisella viivalla ja avautumisella. Keuhkojen leukan tai sen osan poistaminen suoritetaan potilailla, joilla on kystat, tuberkuloosi ja krooninen elimen paise.

Segmentektomia (keuhkojen osan poistaminen) suoritetaan, jos epäillään rajoitettua kasvainta, pienillä lokalisoituneilla tuberkuloosipotilailla, pienillä kystillä ja elintasegmentin leesioilla. Leikattua aluetta erotetaan juuresta perifeeriseen alueeseen sen jälkeen, kun kaikki verisuonet, suonet ja keuhkoputki ovat päällekkäin ja ligaatiossa. Kun irrotettava segmentti poistetaan ontelosta, kudos ommellaan, asennetaan 1 tai 2 viemäriä.

Valmistelevat menettelyt

Ennen kirurgista toimenpidettä tulee seurata intensiivinen valmiste. Joten, jos kehon yleinen kunto mahdollistaa, aerobinen liikunta ja hengitys harjoitukset ovat hyödyllisiä. Usein tällaiset menettelyt mahdollistavat käytön hidastumisen ja nopeuttavat märkivän tai muun sisällön evakuointia pulmonaalisesta ontelosta.

Tupakoitsijoiden tulisi luopua huonoista tavoistaan ​​tai minimoida kulutettujen savukkeiden määrä päivässä. Muuten, tämä ilkeä tapa on keuhkosairauksien pääasiallinen syy, mukaan lukien 90% tämän elimen syöpätapauksista.

Valmistelujakso jätetään vain hätätilanteiden varalta, koska mikä tahansa toiminnan viivästyminen saattaa uhata potilaan elämää ja johtaa komplikaatioihin ja jopa kuolemaan.

Lääketieteellisestä näkökulmasta operaation valmistelu koostuu ruumiin tutkimisesta ja patologisen prosessin paikallistamisesta toiminta-alueella.

Ennen operaation edellyttämiä tutkimuksia erotetaan seuraavat:

  • yleiset virtsan ja verikokeet;
  • verikoke biokemiaan ja hyytymiseen;
  • keuhkojen röntgen;
  • ultraäänitutkimus.

Lisäksi tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien tapauksessa, ennen operatiivisia toimenpiteitä, määrätään antibiootteja ja anti-TB-lääkkeitä.

Kuntoutusaika

Kaikkien monimutkaisten keuhkojen leikkaus on traumaattinen prosessi, joka vaatii tiettyä aikaa takaisin. Kirurgisen toimenpiteen jälkeinen menestyksellinen aika riippuu monin tavoin sekä potilaan fyysisestä terveydestä että sairauden vakavuudesta sekä erikoisalan työn laadusta ja laadusta.

Postoperatiivisessa vaiheessa on aina riski saada komplikaatioita tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien, heikentyneen hengitystoiminnan, pistojen maksukyvyttömyyden, ei-parantavan fistelin muodostumisen jne. Vuoksi.

Leikkauksen jälkeisten negatiivisten vaikutusten minimoimiseksi annetaan anestesia- ja antibioottihoito. Käytetty hapenkäsittely, erityinen ruokavalio. Jonkin ajan kuluttua on suositeltavaa käyttää terapeuttista voimistelua ja hengitysharjoituksia (harjoitusterapia) hengitysjärjestelmän toimintojen palauttamiseksi ja nopeuttamiseksi paranemisprosessia.

Keuhkojen vatsakirurgian aikana (pneumonectomy jne.) Potilaan työkyky on täysin palautunut noin vuodessa. Lisäksi yli puolet tapauksista on työkyvyttömyys. Usein, kun yksi tai useampia lohkoja on poistettu, rintakehän ulkopuoliset vikoja voidaan pitää siltä, ​​että on poistettu poistettu elin.

Eliniän odote riippuu taudin ominaisuuksista ja ihmisen elämäntyylistä leikkauksen jälkeen. Hyvänlaatuisten kasvainten potilaat, joilla on suhteellisen yksinkertaisia ​​toimenpiteitä elimen palasien resektiota varten, ovat samanikäisiä kuin tavalliset ihmiset. Komplikaatioita vakavista sepsiksen muodoista, gangreenin ja keuhkosyövän, relapsien ja epäterveellisten elämäntapojen haittavaikutuksista on negatiivinen vaikutus leikkauksen jälkeiseen elinajanodoteeseen.

Keuhkosyövän poisto-operaatio: Täysi tarkistus

Syöpätauteihin liittyvä leikkaus suoritetaan melko usein, joissakin tapauksissa se johtaa potilaan elpymiseen ja elämän säilymiseen. Keuhkojen poistoa syövässä käytetään, kun kasvain on pieni eikä ole levinnyt metastaaseja muihin elimiin ja kudoksiin. Ennen kirurgisen toimenpiteen suorittamista onkologit määräävät aina määrityksiä, jotta voidaan tunnistaa mahdollisuus suorittaa toimenpide tietyllä elimellä sekä potilaan kyky siirtää se. On sitä mieltä, että yhden keuhkojen kanssa on vaikeaa hengittää, mutta tämä ei ole niin. Yhdellä keuhkolla ihminen voi hengittää sekä kahdella, mutta jos hengitysvaikeuksia ilmenee ennen toimenpidettä, he voivat pahentua.

Tarve leikkaukseen

Yleensä leikkausta käytetään ei-pienisoluista keuhkosyöpään, kun kasvain on pieni eikä metastasoitunut. Toimenpide keuhkojen poistamiseksi tapahtuu yleensä sairauden kehityksen alkuvaiheessa. Lääkäri määrää kaiken lisätutkimuksen, jotta varmistetaan, että henkilö on valmis leikkaukseen ja hoidon seuraukset ovat hyviä. Tällöin kiinnitetään erityistä huomiota seuraaviin seikkoihin:

  1. Surunvalvonta keuhkojen leikkauksen jälkeen on keskimäärin 40%, jos paikallinen kasvain kasvaa hitaasti.
  2. Sydän- ja keuhkojen toimintahäiriöiden yhteydessä kuoleman riski kirurgisen hoidon jälkeen lisääntyy.
  3. Komplikaatioita ja haittavaikutuksia on aina olemassa keuhkojen leikkauksen jälkeen.

Vasta-aiheet leikkaukseen

Keuhkojen poistaminen voi aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita, joten sitä ei ole tarkoitettu kaikille potilaille. Tällaisissa tapauksissa on mahdotonta suorittaa kirurgisia toimenpiteitä:

  • etenemisikä;
  • metastaasien leviäminen elimistöön;
  • sydän- ja verisuonien vakavien sairauksien sekä muiden elintärkeiden elinten esiintyminen;
  • hengitys- ja verisuonijärjestelmien häiriöt;
  • ylipainoinen.

Kirurgiset tyypit

Keuhkojen syöpäleikkauksen valinta riippuu syövän sijainnista ja sen koosta. Toimenpiteen aikana potilaan rintakehä avataan, ja potilaan keho poistetaan. Onkologiassa käytetään seuraavia toimintamuotoja:

  1. Kiilareunus, jossa osa haavoittuneesta keuhkolohkosta poistetaan. Resektiotarkoituksessa on elimen patologisen kudoksen poistaminen niin, että jätetään niin paljon terveellistä aluetta kuin mahdollista ehjänä. Tällöin kirurginen hoito voi pelastaa elimen ja lyhentää kuntoutuksen ja elpymisen prosessi, kun keuhko poistuu syöpään.
  2. Lobektomyylille on tunnusomaista keuhkon koko lohkon poistaminen. Leikkauksen aikana kirurgi poistaa rintakehän imusolmukkeet. Toimenpiteen päätyttyä putkistot on sijoitettu potilaan rintaan, jonka kautta kertynyt neste virtaa ulos rintaontelosta. Sitten viilto suljetaan ompeleella tai kiinnikkeillä.
  3. Pulmonektomia johtuu koko keuhkon poistamisesta. Tyypillisesti tätä menetelmää käytetään patologian esiintyvyyden ja suuren kasvaimen koon tapauksessa.
  1. Segmentektio on keuhkosegmentin poisto. Toimenpide suoritetaan, kun syöpä on pieni ja se ei ulotu keuhko-segmenttiin.

Kiinnitä huomiota! Pulmonectomy on keuhko-onkologian kirurgian kannalta tärkein, sillä henkilöllä on tällöin kokonaan elin.

Kun käytetään kirurgista hoitomenetelmää, potilasta on sairaalahoitoa ja hoidon jälkeen häntä seurataan useita viikkoja tai kuukausia. Lääkärin kehittää hoidon ja ennaltaehkäisyn menetelmiä.

Kuntoutusaika

Keuhkojen poistaminen syöpätaudissa voi olla erilaisia ​​seurauksia, jotka vaihtelevat hengitysvaikeuksista johtuen infektioprosessin kehittymiseen. Useimmiten potilaat leikkauksen jälkeen ovat heikentyneet, hengittävät kipua, hengästyneisyyttä ja hengitysvaikeuksia. Vaikeissa tapauksissa verenvuoto ja erilaiset komplikaatiot voivat kehittyä anestesian käytön jälkeen.

Hengityselinten palautumisaika kestää noin kaksi vuotta. Tässä tapauksessa henkilöllä on elinten anatominen häiriö. Potilaan motorinen aktiivisuus vähenee, mikä lisää kehonpainoa, mikä puolestaan ​​lisää hengityselinten kuormitusta ja jatkuva yskä ilmestyy.

Kertyessä syvennykseen, joka jää keuhkojen poistamisen jälkeen, nestettä, se poistetaan punkturoimalla. Biopsia lähetetään sitten histologiseen tutkimukseen.

Leikkauksen jälkeisenä aikana lääkäri määrää harjoitushoidon vahvistaakseen rintakehän seinämiä ja hengitysharjoituksia. Myös ruokavalio on välttämättä osoitettu toimenpiteen jälkeen.

Kiinnitä huomiota! On erittäin vaikeaa parantaa keuhkosyöpä, mutta keuhkojen poistaminen antaa mahdollisuuden säilymiseen. Tämä voidaan saavuttaa vain asianmukaisella valmistelulla leikkaukseen, samoin kuin kaikkien lääkärin suositusten noudattamiseen ja negatiivisten tekijöiden vaikutuksen välttämiseen leikkauksen jälkeen.

Lääkärit eivät suosittele raskaiden fyysisten harjoitusten suorittamista hengitysjärjestelmän tilan normalisoimiseksi.

Komplikaatiot ja negatiiviset seuraukset

Leikkaukseen liittyy aina komplikaatioiden riski. Tässä tapauksessa henkilö voi kehittää hengitysvajauksia, toissijaisia ​​tartuntatauteja, verenvuotoa. Aikuisen märkäprosessin, esimerkiksi vaikean infektoivan keuhkoputken tulehduksen, kehittyminen aikuisilla saattaa ilmetä keuhkojen ja sepsiksen gangreeniin, mikä voi johtaa kuolemaan. Tällaiset kielteiset seuraukset voivat ilmetä milloin tahansa toimenpiteen jälkeen, jos potilaan vakaa tila ei ole saavutettu. Jos epämiellyttäviä oireita ilmenee, on tarpeen suorittaa kiireellinen tutkimus.

Vammaisuus keuhkojen poistamisen jälkeen kehittyy puolessa potilaista, joille pneumonectomia on määrätty. Pitkän toipumisajan jälkeen useimmat ihmiset palauttavat kykynsä työskennellä.

Kiinnitä huomiota! Harvinaisempi komplikaatio on syövän toistuminen. Lääkäri ei voi antaa takuuta kasvaimen täydellisestä poistamisesta ja syöpäsolujen puuttumisesta potilaan kehossa. Kasvaimen uudelleenmuotoiluun liittyy aina riski.

Patologian ennuste ja ennaltaehkäisy

Keuhkosyöpä on vaarallinen sairaus, joka jättää vain vähän mahdollisuuksia normaalille toimimiselle. Yleensä henkilö kokee voimakasta kipua, joka aiheuttaa hänelle ahdistusta, usein on tappava lopputulos. Kuolema on mahdollista myös leikkauksen jälkeen, se esiintyy 7%: lla potilaista.

Taudin ennaltaehkäisyn pitäisi alkaa haitallisten tavaroiden, erityisesti tupakoinnin, hylkäämisellä. Tämä koskee myös passiivista tupakointia, mikä on myös vaarallista. On myös suositeltavaa välttää säteilyaltistuminen, altistuminen syöpää aiheuttaville aineille, ajankohtainen hoito hengityselinten sairauksien hoitoon. Lääkärit vaativat fluorografian vuotuista siirtymistä, mikä mahdollistaa keuhkoihin liittyvien epämuodostumien havaitsemisen patologian kehityksen alkuvaiheessa.

Lungkirurgia: resektio, täydellinen poisto - indikaatiot, hoito, kuntoutus

Tarve keuhkojen leikkaukseen aiheuttaa aina perusteltua pelkoa sekä potilaalle että hänen sukulaisilleen. Toisaalta intervention itse on melko traumaattinen ja riskialtista, toisaalta hengityselinten toiminnot on osoitettu henkilöille, joilla on vakava patologia, joka ilman hoitoa voi johtaa potilaan kuolemaan.

Keuhkosairauksien kirurginen hoito asettaa suuria vaatimuksia potilaan yleiselle tilalle, koska siihen liittyy usein suuri operatiivinen trauma ja pitkä kuntoutusaika. Tällaisia ​​toimenpiteitä on käsiteltävä äärimmäisen vakavasti, kiinnittäen asianmukaista huomiota sekä preoperatiiviseen valmisteluun että myöhempään elpymiseen.

Keuhkot ovat parittainen elin, joka sijaitsee rintakehän (pleuraaliset) onteloissa. Elämä ilman niitä on mahdotonta, koska hengityselimen tärkein tehtävä on toimittaa happea ihmisen kehon kudoksiin ja poistaa hiilidioksidia. Samaan aikaan kun osa tai jopa koko keuhko on menettänyt, keho voi onnistuneesti sopeutua uusiin olosuhteisiin, ja loput keuhkojen parenkyymi kykenee ottamaan haltuunsa kadonneen kudoksen.

Keuhkojen leikkauksen tyyppi riippuu taudin luonteesta ja sen esiintyvyydestä. Jos mahdollista, kirurgit säilyttävät hengityselementin maksimimäärän, ellei tämä ole ristiriitainen radikaalihoidon periaatteiden kanssa. Viime vuosina moderniin minimihyytyvään tekniikkaan on käytetty onnistuneesti keuhkojen palojen poistamista pienillä viiltoilla, mikä osaltaan nopeuttaa toipumista ja lyhentää toipumisaikaa.

Kun keuhkojen leikkausta tarvitaan

Lungleuraus tehdään vakavan syyn vuoksi. Merkkien määrä sisältää:

  • Kasvaimet ovat hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia;
  • Tulehdusprosessit (paiseet, keuhkokuume, akuutti ja krooninen pleuraus, keuhkopussin empiema);
  • Tarttuvat ja loiset (tuberkuloosi, ekinokokkoosi);
  • Hengityselinten epämuodostumat, keuhkosyöpä;
  • bronkiektaasi;
  • Keuhkojen parenchyma - atelectasia;
  • Rintakehän adheesiot, kasvain, infektio.

Tuumoreita ja eräitä tuberkuloosin muotoja pidetään keuhkotoimintojen yleisin syy. Keuhkosyövän toiminnassa ei ole pelkästään osan tai koko elimen poistoa vaan myös imusuodatuksen imusolmukkeiden poistoa - hilar imusolmukkeita. Laajoista kasvaimista voidaan tarvita rintakehän resektiota, perikardiaalisia segmenttejä.

keuhkojen syövän kirurgisen hoidon leikkaustyypit

Keuhkotapahtumatyypit riippuvat poistettavan kudoksen tilavuudesta. Niinpä pulmonectomy on mahdollista - koko elimen poistaminen tai resektio - keuhkojen fragmentin poisto (lohko, segmentti). Koska leesio, massiivinen syöpä, disseminoituneet tuberkuloosin muodot ovat laajalle levinneet, potilasta on mahdotonta säästää patologiasta poistamalla vain osa elimestä, joten radikaali hoito on osoitettu - pulmonectomy. Jos tauti on rajoitettu keuhko- leesioon tai segmenttiin, riittää vain valmisteverotus.

Perinteinen avoin leikkaus suoritetaan tapauksissa, joissa kirurgi joutuu poistamaan suuren volyymin elimestä. Äskettäin he ovat antaneet mahdollisuuden minimoida invasiivisia toimenpiteitä, jotka mahdollistavat tartunnan saaneen kudoksen poiston pienillä viiltoilla - thoracoscopy. Nykyaikaisten minimihyytymättömien kirurgisten hoitomenetelmien joukossa on laser, elektrokauppojen ja jäätymisen käyttö suosio.

Toimintojen ominaisuudet

Kun keuhkojen käytön aikana tapahtuvat toimet, jotka tarjoavat lyhimmän tien patologiseen tarkennukseen,

Antero-sivusuuntainen lähestymistapa tarkoittaa kaarimaista viiltoa kolmannen ja neljännen kylkiluiden välissä, jotka alkavat hieman sivusuunnassa kehäviivalta, joka ulottuu taka-akseliin. Posterior-lateral ovat kolmannen ja neljännen rintakeinän keskeltä, paravertebral linjaa pitkin scapulan kulmaan, sitten pitkin kuudetta kylkiluuta anterioriseen kainaloputkeen. Sivusuuntainen viilto tehdään, kun potilas sijaitsee terveellä puolella, keskiviivaisesta viivasta paravertebraliin viidennen ja kuudennen kylkiluun tasolla.

Joskus patologisen tarkennuksen saavuttamiseksi on poistettava kylkiluokat. Nykyään on mahdollista valmistaa vain segmenttiä, mutta myös koko leuka, rintakehällä, kun kirurgi tekee kolme pientä, noin 2 cm: n ja 10 cm: n piikkiä, joiden kautta työkalut työntyvät keuhkopussin onteloon.

pneumonectomy

Pulmonectomy on keuhkojen poisto, jota käytetään kaikissa sen lohkojen vaurioissa yleisin tuberkuloosi-, syöpä-, märkäprosesseissa. Tämä on merkittävin toiminta volyymin suhteen, koska potilas menettää koko elimen kerralla.

Oikea keuhko poistetaan etummaisesta tai posteriorisesta lähestymistavasta. Kerran rintaonteloon kirurgi ensinnäkin liittää keuhkojen juuren elementit erikseen: ensin valtimo, sitten laskimo ja keuhkoputki ensin sidotaan. On tärkeää, että keuhkoputken kanto ei ole liian pitkä, koska se luo alttiuden pysähtymiselle sen sisällössä, infektiossa ja supistumisessa, mikä voi aiheuttaa silmien ja tulehduksen maksukyvyttömyys keuhkopussin ontelossa. Bronchus on ommeltu silkillä tai ompeleita käytetään erityisellä laitteella - bronkodilataattorilla. Keuhkojen juurielementtien ligaation jälkeen vaikuttava elintä poistetaan rintaontelosta.

Kun keuhkoputken kanto on ommeltu, on tarpeen tarkistaa silmukkaleikkaus, joka saadaan aikaan pakottamalla ilmaa keuhkoihin. Jos kaikki on kunnossa, vaskulaarisen nipun alue peitetään keuhkopussilla, ja keuhkopussin ontelo on ommeltu, jättäen sen viemäreihin.

Vasen keuhko poistetaan yleensä etupuolelta. Vasemmanpuoleinen keuhkoputki on pitempi kuin oikea, joten lääkärin on oltava varovainen, ettei hänen kantansa katoa pitkään. Aluksia ja keuhkoputkia hoidetaan samalla tavalla kuin oikealla puolella.

Pulmonektomiaa (pneumonectomy) hoidetaan paitsi aikuisille myös lapsille, mutta ikällä ei ole ratkaisevaa merkitystä kirurgisen tekniikan valinnassa, ja leikkauksen tyyppi määräytyy taudin (keuhkoputken, polysykoosin keuhkojen, atelektsaasin) perusteella. Jos hengityselinten vakava patologia vaatii kirurgista korjausta, odottamattomat taktiikat eivät ole aina perusteltuja, koska monet prosessit voivat häiritä lapsen kasvua ja kehitystä kohtuuton hoidon avulla.

Keuhkojen poisto suoritetaan yleisen anestesian aikana, lihasrelaksanttien käyttöönotto ja trakealintubaatio elimen parenhaloa tuuletettavaksi ovat pakollisia. Ilmeisen tulehdusprosessin puuttuessa viemärejä ei saa jättää ja niiden tarve ilmenee, kun rintakehä tai muu ruumiinavaus ilmenee rintaonteloon.

lobectomy

Lobektomia on yhden keuhkon leukan poistaminen ja jos kaksi poistetaan kerralla, toimintaa kutsutaan bilobektomiksi. Tämä on yleisin keuhkojen leikkaus. Lohko-oireyhtymää ovat kasvaimet, rajoitetut lohkot, kystat, eräät tuberkuloosilajit ja yksittäiset keuhkoputkien kouristukset. Lobektomia suoritetaan myös onkopatologiassa, kun kasvain on paikallista eikä ulottuu ympäröivään kudokseen.

Oikea keuhko sisältää kolme lohkoa, vasen - kaksi. Vasemman puolen oikean ja yläleuan ylä- ja keskilohkot poistetaan etummaisesta lähestymistavasta, jolloin keuhkojen alempi lohko irtoaa takapuolelta.

Rintaontelon avaamisen jälkeen kirurgi löytää alukset ja keuhkoputken, sitomalla ne erikseen vähiten traumaattisella tavalla. Ensinnäkin alukset käsitellään, sitten keuhkoputki, joka on ommeltu lanka tai broncho fixer. Näiden manipulaatioiden jälkeen keuhkoputki peittää keuhkoputken ja kirurgi poistaa keuhkopylvään.

Lobektomian jälkeen on tärkeätä suoristaa jäljellä olevat lohkot toiminnon aikana. Tätä tarkoitusta varten happea pumpataan keuhkoihin paineen alla. Toimenpiteen jälkeen potilaan on itsenäisesti venytettävä keuhko parenchyma suorittamalla erityisiä harjoituksia.

Lohkotoiminnan jälkeen vedenpoisto jätetään keuhkopussin onteloon. Yläosassa lobectomiassa ne asennetaan kolmannen ja kahdeksannen välikappaleen välityksellä, ja alemman lohkon poistamisen yhteydessä yksi viemäröinti riittää päästämään kahdeksas välikappale.

segmentectomy

Segmenttikooma on toimenpide, jolla poistetaan osa keuhkosta, jota kutsutaan segmenttinä. Jokainen elimen osa koostuu useista segmenteistä, joilla on oma valtimo, laskimo ja segmenttinen keuhkoputki. Tämä on itsenäinen keuhkoyksikkö, joka voidaan leikata turvallisesti muulle elimelle. Tällaisen fragmentin poistamiseksi käytä mitä tahansa lähestymistapoja, jotka tarjoavat lyhin reitin haitalliselle keuhkokudokselle.

Segmenttiosyytin merkkejä pidetään pienikokoisina keuhkokasvaimina, jotka eivät ulotu segmenttiin, keuhkosyöpään, pieniin segmentaalisiin paiseisiin ja tuberkuloosi-onkaloihin.

Rintaseinän leikkauksen jälkeen kirurgi eristää ja sitoo segmenttisen valtimon, laskimoosan ja viimeisen segmenttisen keuhkoputken. Segmentin valinta ympäröivästä kudoksesta tulisi tehdä keskiöstä kehäksi. Toimenpiteen päätyttyä vedenpoisto asennetaan kosketuksen kohteena olevan keuhkopussin onteloon ja keuhko paisutetaan ilmalla. Jos suuri määrä kaasukuplia vapautuu, keuhkokudos on ommeltu. Röntgenohjausta tarvitaan, ennen kuin haava sulkeutuu.

Pneumolyysi ja pneumotomia

Osa keuhkojen toiminnasta on tarkoitettu patologisten muutosten poistamiseen, mutta sen osien poistamiseen ei liity. Ne pitävät pneumolyysiä ja pneumotomiaa.

Pneumolyysi on toimenpide dissektoida tarttumia, jotka estävät keuhkojen krakkautumista, täyttyy ilmalla. Vahva liimausprosessi liittyy kasvaimiin, tuberkuloosiin, suppuratiivisiin prosesseihin keuhkopussin onteloissa, fibriininen keuhkoputkentulehdus munuaisten patologiassa, ekstrapulmonaariset kasvaimet. Useimmiten tällainen leikkaus suoritetaan tuberkuloosin tapauksessa, kun muodostuu runsaasti tiheitä tarttumia, mutta ontelon koko ei saisi ylittää 3 cm, ts. Tauti olisi rajoitettava. Muussa tapauksessa se voi vaatia radikaalia interventiota - lobectomia, segmentectomia.

Liimausten hajotus suoritetaan ylimääräisesti, sisäisesti tai ulospäin. Extropaalisessa pneumolyysissa kirurgi kuoritsee parietaalista pleurilevyä (ulompaa) ja injektoi ilman tai nestemäisen parafiinin rintaonteloon estääkseen keuhkojen paisumisen ja uusien tartuntojen muodostumisen. Sisäpintaiset leikkausliitokset, jotka syntyvät tunkeutumalla parietaalisen pleuran alle. Extraperiosteaalinen tapa traumaattinen eikä ole löytänyt laajaa levitystä. Se koostuu lihaksen läpäisevyydestä ristiltä ja polymeeripallojen tuomiseksi tuloksena olevaan tilaan.

Liimat kuoritetaan kuumalla silmukalla. Instrumentit viedään rintaonteloon, jossa ei ole adheesiota (röntgensäteilyn valvonnan alaisena). Kosmetiikkamembraaniin pääsyä varten kirurgi erottaa kylkiluiden alueet (neljäs yläluion tapauksessa, kahdeksas jos kyseessä on huono), kuoritsee pleuraa ja ompelee pehmytkudokset. Koko hoitomenetelmä kestää puolitoista kuukautta.

Pneumotomia on toinen tyyppinen palliatiivinen leikkaus, joka on tarkoitettu potilaille, joilla on polttovärejä aiheuttavia prosesseja - paiseita. Paise on ontelo, joka on täytetty pusolla, joka voidaan evakuoida ulos rintakehän aukon läpi.

Pneumotomiaa käytetään myös potilailla, joilla on tuberkuloosi, kasvaimet ja muut prosessit, jotka edellyttävät radikaalia hoitoa mutta jotka ovat mahdottomia vakavan tilan vuoksi. Pneumotomia tässä tapauksessa on suunniteltu lievittämään potilaan hyvinvointia, mutta ei kuitenkaan auttaisi täysin poistamaan patologiaa.

Ennen pneumotomian suorittamista kirurgin on suoritettava thoracoscopy, jotta löydettäisiin lyhyt polku patologiseen tarkennukseen. Sitten kylkiluutaleet resektoidaan. Kun saavutetaan keuhkopussin ontelo ja edellyttäen, että siinä ei ole tiiviitä tarttumia, jälkimmäinen on kytketty (toiminnan ensimmäinen vaihe). Noin viikon kuluttua keuhko leikkautuu ja paksun reunat kiinnitetään parietaaliseen pleuraan, joka tarjoaa parhaan patologisen sisällön ulosvirtauksen. Apsesi käsitellään antiseptisilla aineilla, jolloin tamponit kostutetaan desinfiointiaineella siinä. Jos keuhkopussin ontelo on tiiviisti tarttunut, pneumokotomia suoritetaan yhdessä vaiheessa.

Ennen leikkausta ja sen jälkeen

Keuhkojen leikkaus on traumaattinen ja keuhkojen patologisten potilaiden tila on usein vaikea, joten tulevan hoidon asianmukainen valmistelu on erittäin tärkeää. Standardimenetelmien, mukaan lukien veren ja virtsan yleinen analyysi, voidaan tarvita keuhkojen, CT: n, MRI: n, fluoroskopian ja rintaelinten ultraäänen biokemiallisia tutkimuksia veren, koagulaation ja keuhkojen radiografiasta.

Märehtijöille, tuberkuloosille tai kasvaimille potilas käyttää jo antibiootteja, tuberkuloosin torjunta-aineita, sytostaattisia aineita jne. Tärkeä keino keuhkotoiminnan valmistelussa on hengitysteiden voimistelu. Missään tapauksessa sitä ei voida jättää huomiotta, koska se ei ainoastaan ​​helpotta keuhkojen evakuointia ennen keuhkojen toimintaa vaan myös keuhkojen tasoittamista ja hengityselinten toiminnan palauttamista hoidon jälkeen.

Preoperatiivisessa jaksossa harjoitukset auttavat harjoitusmenetelmää. Potilaita, joilla on paiseita, onteloita, keuhkoputkia, tulisi kääntää ja kallistaa vartaloa samanaikaisesti nostamalla varsi. Kun yskö on saavuttanut keuhkoputken ja aiheuttaa yskän refleksi, potilas nojaa eteenpäin ja alas ja helpottaa sen poistamista yskän avulla. Heikentyneet ja bedridden potilaat voivat tehdä harjoituksia sängyssä, kun taas sängyn pääty putoaa hieman.

Postoperatiivinen kuntoutus kestää keskimäärin noin kaksi viikkoa, mutta patologian mukaan voi kestää kauemmin. Se sisältää postoperatiivisten haavojen, sidekudosten, tamponien pneumotomian jne. Hoitamisen, hallinnan ja harjoitushoidon noudattamisen.

Hoidon seuraukset voivat olla hengitysvajaus, sekundaariset märkäprosessit, verenvuoto, ompeleen vajaatoiminta ja empiema. Ennaltaehkäisyyn, antibiootteihin, särkylääkkeisiin on määrätty ja haavasta purkautumista seurataan. Hengitysharjoitukset ovat pakollisia, ja potilas jatkaa kotona. Harjoitukset suoritetaan ohjaajan avulla, ja ne on aloitettava parin tunnin kuluessa anestesiasta palautumishetkestä.

Eliniänodotus keuhkosairauksien kirurgisen hoidon jälkeen riippuu intervention tyypistä ja patologian luonteesta. Joten kun poistat yksittäiset kystat, pienet tuberkuloosit, hyvänlaatuiset kasvaimet, potilaat elävät yhtä paljon kuin muut ihmiset. Syöpä, voimakas märkäprosessi, keuhkokuume, kuolema saattaa esiintyä septisistä komplikaatioista, verenvuodosta, hengityselimistöstä ja sydämen vajaatoiminnasta milloin tahansa intervention jälkeen, jos se ei edistä vakaan tilan saavuttamista.

Menestyksellisen toiminnan, komplikaatioiden puuttumisen ja taudin etenemisen vuoksi ennuste on yleensä hyvä. Potilaan on tietenkin seurattava hengityselimiään, tupakoinnista ei ole puhetta, tarvitset hengitystehtäviä, mutta oikealla tavalla keuhkojen terveet lohkot tarjoavat keholle tarvittavan hapen.

Vammaisuus keuhkojen leikkauksen jälkeen saavuttaa 50% tai enemmän ja se on osoitettu potilaille pneumonectomian jälkeen, joissakin tapauksissa lobectomin jälkeen, kun vamma on heikentynyt. Ryhmä on osoitettu potilaan tilan mukaan ja se tarkistetaan säännöllisesti. Pitkän kuntoutuksen jälkeen useimmat toimivat palauttavat sekä terveyden että vamman. Jos potilas palaa ja on valmis palaamaan töihin, vamma voidaan poistaa.

Lungleuraus suoritetaan yleensä maksutta, koska se vaatii patologian vakavuutta eikä potilaan halu. Hoito on saatavilla rintakehäkirurgien yksiköissä, ja monet toimet suoritetaan OMS: n järjestelmässä. Potilas voi kuitenkin joutua sekä maksulliseen hoitoon niin julkisissa että yksityisissä klinikoissa, maksamalla itse toiminnon ja mukavasti sairaaloissa. Kustannukset vaihtelevat, mutta se ei voi olla alhainen, koska keuhkojen leikkaus on monimutkaista ja vaatii korkeasti koulutettujen asiantuntijoiden osallistumista. Pneumonectomy keskimäärin maksaa noin 45-50 tuhatta, ja imusolmukkeiden poistoa - jopa 200-300 tuhatta ruplaa. Osuuden tai segmentin poistaminen maksaa 20 tuhatta ruplaa julkisessa sairaalassa ja jopa 100 tuhatta yksityisessä klinikassa.

Komplikaatiot keuhkojen resektion jälkeen

Tuberkuloosin keuhkovaltistuksen jälkeen komplikaatiot ovat suhteellisen yleisiä.
Vertaamalla eri kirjoittajien kuvaamia komplikaatioiden kokonaismäärää on pidettävä mielessä, että "komplikaation" käsite tulkitaan eri tavalla. Esimerkiksi Thomas (D. Thomas, 1957) viittaa komplikaatioihin vain sellaisista postoperatiivisista olosuhteista, jotka edellyttävät rintaontelon uudelleen avaamista, uhkaavat potilaan elämää tai johtavat kuolemaan. Samanlaisia ​​komplikaatioita Thomasin aineistosta havaittiin 23%: lla käytetyistä potilaista.

Murphy ja Davis (J. Murphy, J. Davis, 1956) mukaan komplikaatioita havaittiin 46%: lla operoiduista potilaista Shaunan (1957) mukaan - 64%, Zhepetsky (1957) - 20,3%, N. M. Amosov (1959) - 23,8%, M.L. Shulutko ja B.D. Zislin (1960) - 27,5%.

Sweetman ja Salye (W. Sweetman, J. Salyer, 1957) erot- tavat "suuret" komplikaatiot, joita havaittiin 7,2 prosentissa potilaista; Näihin kuuluvat keuhkoputken muotoinen fistula, empiema, tuberkuloosin puhkeaminen, hemotorax, jäännösontelo, jos operatiivinen sulkeminen on tarpeen, keuhkokuume, sydämenpysähdys.

Kaikille komplikaatioille on ominaista poikkeamat tavanomaisesta postoperatiivisesta kurssista, jossa tavanomaiset palautumisprosessit häiriintyvät tai jotka uhkaavat potilaiden elämää, ja tarvitaan lisää terapeuttisia toimenpiteitä.
Materiaaleistamme on havaittavissa komplikaatioita 124 toimenpiteen jälkeen (20,7%). Komplikaatioiden kokonaismäärä on 141, koska 11 potilasta sai 2 potilasta ja 3 potilaalla oli 3 eri komplikaatiota.

Komplikaatioiden lisääntyminen miehillä verrattuna naisiin sekä 25-vuotiaisiin ja vanhempiin verrattuna alle 25-vuotiaisiin on tilastollisesti merkitsevä (t> 3). Pienin komplikaatioiden määrä, jonka havaitsimme 3-17-vuotiailla potilailla eli lapsilla ja nuorilla: 62 toiminnassa - 5 komplikaatiota (8%).
Keuhkotuberkuloosin eri muodoista suurin osa komplikaatioista liittyy leikkaukseen potilailla, joilla on krooninen kavernosti kuitu- ja kavernous tuberkuloosi.

Tilastollisesti todettu ero komplikaatioiden lukumäärän ja keuhkojen resektiomäärän välillä on selvä. Pulmonektomian jälkeen on enemmän komplikaatioita kuin lobectomiaa ja enemmän lobectomia jälkeen kuin segmentaarisen resektion jälkeen.

Kaikki tekijät huomata lukuisia komplikaatioita yhdistettyjen reseettien jälkeen (A. Papoltsi, E. Ferenci, 1959, M. Corbu et ai., 1959 ja muut). Meidän aineistomme komplikaatioiden prosenttiosuus yhdistettyjen reseettien jälkeen on 22,7, mutta havaintojen määrä on pieni ja keskimääräinen virhe on merkittävä.

141: sta postoperatiivisesta komplikaatiosta havaittiin 102 keuhkopussin (keuhkojen), keuhkojen ja keuhkoputkien puolella, 10 - sydän- ja verisuonijärjestelmän puolella, 9 - hermoston puolella; muut komplikaatiot olivat 20.

Tuberkuloosin aiheuttama puhkeaminen oli syy tai tärkeä tekijä 38: n komplikaation kehittymisessä 141: sta (27%). Keuhkojen resektien kokonaismäärän suhteen useat tuberkuloosin pahenemistapahtumat olivat monimutkaisia ​​postoperatiivisessa vaiheessa 6,3%: lla potilaista.

Keuhkojen leikkaus ja sen seuraukset

Keuhkosyöpä

Keuhkosyövän syyt ovat yksinkertaisia: mitä enemmän keuhkoputket ovat, sitä suurempi syöpäriski. Keuhkojen kudosten tappion syyt eivät ole niin paljon, ja tärkein niistä on tupakointi. Tiedetään, että tupakoitsijoilla havaitaan 90% keuhkosyöpätapauksista, ja ne antavat suurimman ja aikaisimman kuolevuuden: melkein 90%: lla tapauksista kuolema esiintyy enintään 2 vuoden kuluttua taudin havaitsemisesta. Toinen syy on altistuminen radioaktiivisille aineille ja työperäiselle riskitekijälle, kuten asbestituotannossa tai hiilikaivoksissa.

Käsittelemätön syöpä on aina tappava sairaus. Ainoastaan ​​harvoissa tapauksissa varhaista havaitsemista, diagnoosia ennen aktiivisen kasvaimen prosessin alkamista, voi olla aikaa parantaa syöpä radiologisella menetelmällä yhdessä kemoterapian kanssa. Useimmissa tapauksissa suoritetaan keuhkotutkimus tai pulmonectomy - keuhkojen poisto. Joskus tuberkuloosi tai vaikea keuhkoputken tulehdus osoittavat tämän toimenpiteen.

Keuhkojen poisto

Joten keuhkojen poistaminen on tärkein keino bronkogeenisen karsinooman hoidossa. Tässä tapauksessa, kun keuhkosyöpä kykenee nopeasti metastasoitumaan, erityisesti lymfogeenisesti, ei saa tehdä ilman poistamista keuhkon segmentistä tai lohkosta - elimen kokonaisrefektiä suoritetaan poistamalla imusolmukkeet ja rasvakudos keuhkojen juuressa ja mediastinum-alueella.

Pulmonectomy on suuri intraoperatiivisen riski (esimerkiksi keuhkovaltimon vaurio) ja postoperatiivisten komplikaatioiden vaara, vaatii suuren määrän kirurgista työtä, mukaan lukien rintakehä, pääsy patologian vaurioon, keuhkoputken muodostuminen.

Toimenpiteen aikana rintakehä avataan - sitä kutsutaan rintakehaksi, sitten alukset ovat kiinteät ja suojatut, keuhkojen juuret erittyvät, alukset poltetaan ja neulotaan, keuhko poistetaan, muodostuu keuhkoputki, rasva- ja imusolmukkeet poistetaan ja mediastinum uudelleenorganisoidaan.

Tällöin keuhkojen jälkeinen ontelo palautuu ja mahdollinen vedenpoisto varmistetaan, rintakehän ja pehmytkudosten eheys palautuu, ommellaan. Kunnes kaikki toiminnot palautetaan ja potilas poistetaan kokonaan anestesiasta, potilas sijoitetaan tehohoitoryhmään, jossa tehdään intensiivistä hoitoa, elintoimintojen ylläpitoa, mukaan lukien keinotekoinen keuhkojen tuuletus.

Seuraukset ja mahdolliset komplikaatiot

Yleisimpiä komplikaatioita leikkauksen jälkeisenä aikana ovat hengitysvajaus, märkivä ja septinen komplikaatio, muodostuneen keuhkoputken kouristus ja keuhkoputken muodostuminen.

Melkein välittömästi aivohalvauksen jälkeen henkilö tuntee hengitysvaikeuksia, hengästyneisyyttä, hapen puutetta, huimausta, sydämentykytystä. Nämä ovat merkkejä hapen puutoksesta, joka seuraa potilaan, jolla on poissaoleva keuhko, 6-12 kuukautta pneumonectomian jälkeen.

Pian toiminnan jälkeen, suunnilleen toisena kuukautena, kunnes muodostuu kuitukudosta täyttämällä aukko entisessä keuhkopaikassa, rintakehä näkyy käyttöpuolella. Tulevaisuudessa tämä vika vähenee, mutta useimmissa tapauksissa se ei täysin häviä.

Yleensä toipumisaika tämän toimenpiteen jälkeen kestää kahtena vuotena, jonka aikana näytetään kohtalaista liikuntaa, helppoa työtä ja varovaisia ​​lääkärin määräyksiä.

Onko elämä leikkauksen jälkeen?

Keuhkojen poisto vaikuttaa jotenkin potilaan elämäntapaan. Elinten keskinäinen anatominen ja topografinen yhteys, kuten vatsa ja ruokatorvi, kalvo ja jäljellä oleva keuhko, on heikentynyt. Varhaisen elpymisen purkamisen jälkeen keuhkojen ja kantojen ruuhkautumisen estäminen, rintakehän seinämien vahvistaminen, kompensoivien kykyjen stimulointi, kuntouttaminen ja yleisen liikunnan lisääminen ovat seuraavat:

  • erityinen fyysisten harjoitusten kompleksi (harjoitushoito);
  • hengitysharjoitukset;
  • ruokavalio.

Väärinkäyttämättä moottoritoiminnan väheneminen - ja siksi ongelmat kehon massan kanssa. Tätä tulisi välttää: ruumiinpainon nousu lisää väistämättä hengityselinten kuormitusta, jota potilas ei tarvitse keuhkojen resektiota varten.

Sinun on tarkistettava ruokavaliosi - voimassa edellisen ongelman takia. Samaan aikaan terveellinen ruokavalio ilman rasvaa, paistettua, suolaista, kaasua muodostavaa tuotetta, auttaa välttämään tarpeetonta rasitusta ruuansulatuselinten elimissä ja paina vatsaontelon kautta. Ylikypsyminen, paineen lisääntyminen ja kalvon ja keuhkojen painaminen heikentävät merkittävästi potilaan tilan samoin kuin närästystä, maksahäiriöitä, haima, sappirakko.

On välttämätöntä valvoa bronkospulmonaarisen järjestelmän tilaa ja normaalia toimintaa. Tämä tarkoittaa, että riskit, kuten hypotermia, akuutti hengitysvirusinfektio, tupakointi, tukkeutuneissa, savuisissa huoneissa, korkeassa kosteudessa, tulisi minimoida.

Joissakin tapauksissa tai tilanteissa väistämätön bronkospasmi aiheuttaa hengenahdistusta. Tässä tapauksessa on suositeltavaa vähentää fyysistä rasitusta ja lääkäri valitsee sopivan lääkkeen, useimmiten inhalaatiomuodossa. Tämä tarkoittaa, että lääkeaineella on aina oltava inhalaattori.

Tupakointi, alkoholin käyttö, epäterveellinen elämäntapa - riskitekijät eivät ole ainoastaan ​​komplikaatioita, jotka liittyvät keuhkojen puuttumiseen, mutta myös jatkavat niiden tuhoisaa vaikutusta, mikä aiheuttaa - aivan todennäköisesti - uuden kierron onkopatologisen ilmentymisen.

Neste keuhkoissa leikkauksen jälkeen

Joskus nestettä kertyy onkaloon entisen keuhkon kohdassa. Vesi keuhkoissa on exudate, effuusiota. Pääsääntöisesti nesteen muodostuminen johtuu rintakehä - tartunnan tai epäspesifisen kehityksen seurauksena. Joskus nesteen kerääntyminen osoittaa jatkuvaa tuumoriprosessia, joka edellyttää toistuvaa perusteellista diagnoosia.

Nesteen imeyttämiseksi suoritetaan lävistys, nestettä vedetään ja sen histologinen tutkimus suoritetaan, mikä osoittaa tulehduksen, infektion tai vaatii lisädiagnoosia syöpäprosessin poissulkemiseksi.

video

Selvyyden vuoksi suosittelemme katsomaan videota tästä toiminnasta, joka voi olla erittäin informatiivinen ja motivoiva.

Oikean keuhkon poistaminen.

Koulutusfilmi englanniksi.

Etkö tiedä, miten lopettaa tupakointi?

Hanki tupakoinnin lopettamissuunnitelma. Napsauta alla olevaa painiketta.

Mitkä ovat keuhkojen toiminnot ja kuinka turvallisia ne ovat?

Keuhkojen leikkaus on melko riskialtista ja traumaattista menettelytapaa, koska se sisältää eri lihasryhmien ja kylkiluiden hajotusta. Kuitenkin sen tarve johtuu pääasiallisten hengityselinten vakavien sairauksien esiintymisestä. On olemassa useita kirurgisia hoitomuotoja, ja tietyn menetelmän valinta riippuu tietystä patologiasta. Ennen toimenpiteen aloittamista potilaan oikea valmistelu on tärkeätä, koska hoito on melko monimutkaista ja sen jälkeen kun se on pitkä kuntoutusaika.

Käyttöaiheet leikkaukseen

Keuhkotoiminnan indikaatiot ovat melko vakavia:

  • Onkologiset prosessit (sekä pahanlaatuiset että hyvänlaatuiset).
  • Vaikea tuberkuloosi.
  • Kiinnikkeistä.
  • Tarttuvat vauriot.
  • Parasitosis.
  • Paiseita.
  • Keuhkopussintulehduksesta.
  • Kystiset muodostelmat.
  • Atelektaasi.
  • Vammat, jotka aiheuttavat verenkierron häiriöitä keuhkoihin, suurien astioiden murtumia, jotka ruokkivat niitä.
  • Synnynnäiset epämuodostumat elinten kehityksessä.

Tämän luettelon minkä tahansa taudin alkuvaihe on konservatiivinen hoito, mutta pääsääntöisesti useimmat potilaat hakeutuvat lääketieteelliseen apuun ainoastaan ​​ilmaantuneiden oireiden ilmaantuessa, kun radikaalien menetelmien käyttö on ainoa tapa päästä ulos.

Kirurgisen hoidon ominaisuudet

Kirurgiset toimet keuhkoissa suoritetaan käyttäen useita menetelmiä, jotka tarjoavat kätevimmän pääsyn kyseisille alueille. Vuosien lääketieteellinen kokemus osoittaa, että leikkaus kaikkien keuhkojen osista on oltava suuri, jotta kirurgi voi vapaasti hoitaa kaikki manipulaatiot ja pitää koko prosessin näkyvänä.

Anterolateralinen menetelmä merkitsee potilaan asemaa terveellä puolella tai takana. Viilto alkaa noin 3 kylkiluuta ja pidetään alas rintalastan tasolle, sen jälkeen ympyrässä sen alapuolelle ja miehille - nenän alle. Viiva jatkuu 4 kylkiluun yläreunan ja selän kainaloriviin.

Posterior-puolinen menetelmä suoritetaan, kun potilas asetetaan vatsalle tai terveelle puolelle. Viilto alkaa rintakehän kolmannen selkärangan keskeltä, kulkee paravertebral-linjaa pitkin lapsen kulmaan, jatkuu pitkin kuudetta kylkiluuta ja etupään kainalossa. Kun näin tapahtuu, kaikkien kudosten ja lihasten leikkaaminen kylkiluuhun asti, niin tämä menetelmä on kaikkein traumaattinen. Sen etu on kuitenkin siinä, että sen avulla on helpompi päästä keuhkoputkeen.

Joissakin tapauksissa leesioiden poistamiseksi kirurgit joutuvat poistamaan rintaosan osat. Viimeisimpien lääketieteellisyyksien ansiosta nyt on kuitenkin mahdollista suorittaa vähävaikutteisia toimenpiteitä, joihin liittyy kolme pientä viiltoa, joiden avulla instrumenttien asettaminen tapahtuu ja keuhkojen sairaat osat poistetaan. Lisäksi on mahdollista irrottaa koko leuka, ei vain elinelementti. Nämä ovat ns. Thoracoscopic -toimintoja.

pneumonectomy

Vakavassa tuberkuloosissa, yleisissä märkäprosesseissa, pahanlaatuisissa kasvaimissa edistyneessä vaiheessa suoritetaan keuhkojen täydellinen poisto tai pulmonectomy. Tämä on vaikein kirurginen hoito, koska siihen liittyy koko elintärkeän elimen poistaminen. Toimenpide suoritetaan yleisanestesiassa ja lihaksen rentoutusaineita ruiskutetaan, suoritetaan trakeaalinen intubaatio. Menettelyn vaiheet:

  • Anterolateralisen tai posterolaterisen viillon tekeminen oikean keuhkon poistamiseksi ja anterolateralinen vasemmanpuoleisen elimen poistamiseksi.
  • Verisuonisto.
  • Laskimotila.
  • Keuhkoputken ligaatio. Pysyvän, tulehduksen tai märkivän prosessin estämiseksi kanto on lyhyt.
  • On pidettävä mielessä, että vasemmanpuoleinen keuhkoputki on aina pidempi.
  • Tikkaus keuhkoputkistolla.
  • Poistuneen elimen poistaminen keuhkopussin ontelosta.
  • Tarkista tiivisteen kiristys.
  • Ompelu haavoista kuivattamalla.

Pulmonektomyön nimittäminen ei ole riippuvainen potilaan iästä, tällainen toiminta on usein osoitettu lapsille. Tärkein ratkaiseva tekijä on sairauden vakavuus ja taudin tyyppi. Usein hengityselinten vakava patologia vaatii välitöntä kirurgista hoitoa, koska eläimelle aiheutuu suuri riski. Ja lapsilla odottava taktiikka voi johtaa vakaviin kasvu- ja kehityshäiriöihin, joten vakavia keuhkosairauksia, jotka eivät ole lääketieteellistä hoitoa, on suositeltavaa suorittaa pulmonectomia.

lobectomy

Yksittäisen keuhkovalan poistoa kutsutaan lobectomyksi. Tällaisen toiminnan merkkejä ovat erilaiset patologiset prosessit, jotka eroavat paikallisesta luonteestaan. Esimerkiksi onkologinen kasvain, joka on rajoitettu suhteessa eikä levitä lähikudoksiin. Sekä tuberkuloosi, kystat jne. Ylähaarukat puristetaan anterolateralisesta lähestymistavasta ja alemmat niistä positioterminaalisesta leikkauksesta. Lobectomia vaiheet:

  • Halutun rinnan ilmaiseminen.
  • Verisuonien ligaatio.
  • Keuhkoputken ligaatio.
  • Tikkaus bronkodilataattorilla.
  • Kattaa keuhkoputken pleura.
  • Vaurioituneen keuhkoryhmän poistaminen.
  • Hapen ruiskutus korkeassa paineessa jäljelle jääneiden jakeiden suoristamiseksi.

Lobektomian jälkeen potilaan on suoritettava joukko erityisiä harjoituksia, joiden tarkoituksena on hengitysjärjestelmän palauttaminen.

segmentectomy

Keuhkoryhmät koostuvat segmentteistä, joista kullakin on keuhkoputki ja verisuonet. Segmentektoosi on tietyn keuhkoyksikön poistoa käyttämällä kaikkein helpointa pääsyä, riippuen kyseessä olevan vaurion sijainnista. Tällainen toimenpide suoritetaan tuumoreilla, tuberkuloosiprosesseilla, tulehduksilla, jotka eivät ylitä segmentäärisiä rajoja. Menettelyn vaiheet:

  • Rintaseinämän haudoitus.
  • Segmenttisen valtimon liittäminen.
  • Segmenttisen suon leviäminen.
  • Segmenttisen keuhkoputken ligaatio.
  • Keuhkovaikutusalueen poistaminen keskeltä reunaan.
  • Viemäröintien asennus.
  • Keuhkojen juoksuttaminen.

Varmista, että potilas seuraa röntgensäteitä, kunnes haavan täydellinen parantuminen.

Resektiotoimintojen suorittaminen

Keuhkojen toiminta on ainoa tapa päästää elintärkeiden elinten vakavimpiin sairauksiin. Kirurgiset resektiomenetelmät sisältävät yhden yksittäisen fragmentin poistamisen. Näitä toimia koskevat merkinnät:

  • Tuberkuloosi.
  • Pahanlaatuisten prosessien varhaiset vaiheet, joihin ei liity etäpesäkkeitä naapurimaisiin elimiin.
  • Krooninen obstruktiivinen sairaus.
  • Abscesses, purulent lesions.
  • Bronkiektaasi.
  • Rintojen vakavien vammojen hoito.
  • Solmujen esiintyminen keuhkoissa.

Keuhkojen resektiota on useita päätyyppejä:

  • Atyyppinen tai marginaalinen resektio, joka poistaa reunasta sijaitsevan keuhkon osan.
  • Epätoiminnollisen keuhkokudoksen irtoaminen tai vähentäminen. Tällaisen toimenpiteen jälkeen kehon koko pienenee.
  • Lobektomia - keuhkoryhmän poisto. Bilobektomia on kahden keuhkojen lohkon samanaikainen poisto kerralla.
  • Segmentektoosi sisältää toimenpiteen yksittäisen segmentin poistamiseksi, joka vaikuttaa tulehdusprosessiin keuhkoputken mukana.

Viimeksi mainitussa on vähäinen patologinen vaikutus keuhkojen toiminnalliseen kapasiteettiin. Kirurginen hoito suoritetaan sekä avoimella menetelmällä että pienten viiltojen avulla, joihin on lisätty erikoistyökaluja, valaistuksen lähde ja videokamera, joka seuraa toimintoprosessia tietokonenäytön avulla. Toinen tekniikka on minimaalisesti invasiivinen eikä se merkitse pitkä ja monimutkaista toipumisaikaa.

Potilaan valmistelu

Ennen minkään toimenpiteen suorittamista potilas tarvitsee täydellisen tutkimuksen, jotta vasta-aiheet voidaan estää hoitoon ja estää komplikaatioiden esiintyminen. Ennen keuhkojen resektiota tehdään yleensä seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

  • Koepala.
  • Keuhkojen röntgentutkimus.
  • Rintakehän CT.
  • CT, MRI luustoista metastaasin läsnäolon poistamiseksi.
  • Sydämen tutkimus.
  • Rinnan ultraäänitutkimus.
  • Yleiset veren ja virtsan testit.
  • Veren biokemiallinen analyysi.
  • Hyytymiseen.

Ennen leikkausta keuhkoissa potilaan on suoritettava erityiset hengitysharjoitukset, vierailla voimisteluhuoneessa. Verenohenteiden poistaminen on erittäin tärkeää.

Kunnostus kirurgisen hoidon jälkeen

Kipuajan kesto ja vakavuus riippuu patologiasta, organismin yksilöllisistä ominaisuuksista, potilaan iästä ja kirurgisen toimenpiteen tyypistä. Potilas viettää useita vuorokausia rintaan tyhjennysputkilla, joka tarvitaan erittyvän nesteen ulosvirtaukseen. Putkien irrotus näkyy vain purkamisen vähentymisen jälkeen 3-4 vuorokauden kuluttua.

Aluksi potilasta tulee tarkkailla sairaalassa, koska hengityksen toiminta on heikentynyt toimenpiteen jälkeen. Normaalisointiin tarvitaan erilaisia ​​toimenpiteitä, hengitysharjoituksia, lääkehoidon jne. Seuraavia suosituksia on noudatettava, jotta kuntoutusprosessi kestää hetken ja pienillä komplikaatioilla:

  • Syö kevyitä elintarvikkeita, jotka sisältävät proteiinia ja vitamiineja.
  • Vältä stressiä.
  • Tarjoa täydellinen lepo.
  • Noudata ehdottomasti kaikkia lääkärin määräyksiä, ota lääkärin määräämät lääkkeet.
  • Lopeta tupakointi.
  • Useammin raikasta ilmaa.
  • Aika ilmoittaa lääkärillesi muutoksista hyvinvoinnissa pahempaa.

Oikea-aikainen lääketieteellinen apu patologisten oireiden varalta auttaa välttämään vakavia terveysvaikutuksia ja radikaalien hoitojen käyttöä.