JMedic.ru

Akuutti keuhkokuume lapsilla on keuhkokudoksen infektio-tulehduksellinen vaurio, joka esiintyy yhtäkkiä toisen taudin taustalla tai itsenäisesti ja johon liittyy kuume sekä alemman hengitysteiden leesioiden oireet. Yhteisön hankittu keuhkokuume on yksi tyypin keuhkokuume, jolle on tunnusomaista keuhkokudoksen tulehdus, joka johtuu pääasiassa bakteeriperäisestä luonteesta ja joka kehittyy sairaalan ulkopuolelle, ja siihen liittyy alhaisen hengitysteiden kuumetta ja oireita, jotka näkyvät röntgensäteellä.

Räjähtävä keuhkokuume on keuhkokudoksen keskittynyt tai yhdistetty tulehdus, joka useimmiten aiheutuu stafylokokkeista, influenssaviruksesta ja parainfluenssasta, pneumokokkeista, ja sitä leimataan keuhkokudoksen kuolion ja mädäntyvän tuhoutumisen varalta. Tämän tyyppinen keuhkokuume on 10% kaikista keuhkokuumeesta lapsilla.

Akuutin yhteisössä hankittun keuhkokuumeen tai tuhoavan antibioottihoito on mahdotonta, joten on erittäin tärkeää diagnosoida sen esiintyminen ajoissa ja aloittaa hoidon välittömästi. Alle 3-vuotiaat lapset, joiden epäillään olevan keuhkokuume, ovat välttämättömiä sairaalassa sairaalassa asianmukaisen vaiheittaisen hoidon yhteydessä.

luokitus

Etiologian mukaan emit:

  • mykoplasmaa;
  • bakteeri;
  • viruksen;
  • Chlamydia;
  • sieni;
  • loistaudit;
  • keuhkokuumeen sekamuotoa.

Morfologisilta ominaisuuksiltaan:

  • Lobar;
  • hiustenlähtö;
  • polysegmental;
  • keskittyvä ja yhteenkuuluva;
  • segmentaalisiin;
  • interstitiaalinen.
  • pitkittynyt (yli 6 viikkoa);
  • akuutti (enintään 6 viikkoa).

Vakavuuden mukaan:

Riippuen komplikaatioista (tuhoava keuhkokuume):

  • pleura - pleurisy;
  • keuhko - vatsan massa (bulla) tai absessi;
  • Yhdistetyt - ilmarinta (rako, rakkulat ja ilmaa keuhkopussin onteloon), pyothorax (kertyminen mätä keuhkopussin onteloon, aina toissijainen) pneumoempyema (kertyminen mätä ilman keuhkopussin onteloon seurauksena murtaminen märkivä painopiste);
  • tarttuva myrkyllinen sokki.

syyoppi

Tulehdusprosessin aiheuttavan mikro-organismin tyyppi riippuu lapsen iästä ja sen anatomisista ja fysiologisista ominaisuuksista sekä lapsen hengitysteiden tavanomaisesta mikrofloorasta. Yhtä tärkeitä ovat mikro-organismin tai viruksen tulon edellytykset ja aikaisempi hoito antibakteerisilla lääkkeillä. Suuri vaikutus immuniteettiin on samanaikaisia ​​sairauksia, jotka pahentavat lapsen kehon vakautta ja muodostavat erinomaisen maaperän tulehduksen ilmenemiselle.

Keuhkokuumeen tärkeimmät taudinaiheuttajat vastasyntyneillä varhaislapsuuden ajan (elinaikansa seitsemänteen päivään asti) ovat E.coli, S.agalactiae ja L.monocytogenes.

7 - 6 kuukauden ikäisille - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S. aureus, C.trachomatis ja virukset.

Ensimmäisten kuuden kuukauden lapset ovat tyypiltään tyypillisiä ja epätyypillisiä. Ensimmäinen esiintyy korkean lämpötilan taustalla ja vakava kliininen kuva, ja toinen voi ilmetä harvoin oireetologian ja alhaisen asteen tai normaalin lämpötilan.

Tyypilliset sairaat lapset, joilla on imetystä (ruoan nieleminen tai oksentaminen hengitysteissä), kystinen fibroosi, immuunijärjestelmän patologia ja ne, jotka ovat saaneet yhteyttä lapsiin, joka on sairastunut akuutti hengityselinten virusinfektio. Niiden patogeenit ovat: E. coli ja muut gram-negatiiviset mikro-organismit, stafylokokki, M. katarrhalis, pneumokokit ja H. influenzae.
Atyypinen keuhkokuume aiheuttaa C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci ja toisinaan M.hominis ja U.urealyticum. Tämäntyyppinen keuhkokuume esiintyy useimmiten silloin, kun lapsi on sairastunut synnytyksen aikana, ennenaikaisissa imeväisissä ja myös HIV-tartunnan saaneissa lapsissa.

6 kuukautta - 5 vuotta - S. pneumoniae (useimmiten), harvemmin Haemophilus influenzae tyyppi b ja staphylococcus. Usein yhteisössä hankitun keuhkokuumeen komplikaatiot tässä iässä ovat tuhoutuminen ja keuhkoputkentulehdus. Epätyypillisista, M. pneumoniae (15% potilaista), C. pneumoniae, 3-7%. Tämän ikäisten virusten - PC-viruksen, influenssavirusten ja parainfluenssan, rinon- ja adenovirusten. Usein bakteeri on monimutkainen virusinfektioon.

Lapsilla 5 vuoden jälkeen pneumokokit useimmiten aiheuttavat keuhkojen tulehdusta, jota seuraa epätyypillinen mikrofluora (M. pneumoniae ja C. pneumoniae), hyvin harvoin - pyogeeninen streptokokki.

Lapsilla, jotka olivat terveitä ennen keuhkokuumeen puhkeamista, useimmissa tapauksissa S. pneumoniae aiheuttaa keuhkokuume.

Yhteisön hankkiman keuhkokuumeen harvinaisimmat patogeenit ovat Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus ja Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Yhteisön hankittu keuhkokuume

Yhteisön hankkimalla keuhkokuumeella on kaksi kurssimuutosta: monimutkainen ja mutkaton. Toinen vaihtoehto on yleisempi ja sillä on vakaa suunta: lämpötila palautuu normaaliksi 2 ensimmäisen päivän jälkeen (asianmukaisella hoidolla), alemman hengitysteiden vaurion oireet katoavat viikon tai puolen vuoden jälkeen ja säteilymerkit katoavat 15 päivän - 1 kuukauden kuluttua. Ensimmäiselle vaihtoehdolle on ominaista pidempi lämpötilan nousu (noin 5 päivää), hengityselinten alaosan vaurio-oireet jatkuvat yli viikon ajan, ja komplikaatioita esiintyy - rintakehä, tuhoutuminen, tarttuva-myrkyllinen sokki ja muut.

Vaarallinen kuoleman merkki on bakteeri, joka aiheuttaa akuuttia hengitysvaikeusoireyhtymää (ARDS).

  1. Vaurioitunut mikroverenkierto raajoissa, ihon marmoroituminen, vähentynyt virtsa-annos.
  2. Ihon ja limakalvojen syanoosi hapen hoidon alussa.
  3. Tachypnea (lisääntynyt hengitysnopeus).
  4. Heikentynyt tietoisuus.
  5. Veren leukosytoosin / leukopenian kliinisessä tutkimuksessa trombosytopenia.
  6. Kyllästyminen (happipitoisuus veressä) - alle 92%.

Ohjeet lasten hoitoon sairaalassa

  1. Vaikea tila, joka ilmenee syanoosi ihon lapsen, hengenahdistus, hengityksen kiihtymistä, värikylläisyys alle 92%, verenpaineen laskua, komplikaatioita tulehduksen ilmaiseman nestehukka koska myrkyllisyyden ja nopea hengitys, terävä ruokahalun heikkenemistä.
  2. Keuhkokuume vakavan pahoinvoinnin taustalla.
  3. Lapsen ikä enintään 3 vuotta.
  4. Antibioottihoidon tehottomuus 2 päivän ajan.
  5. Riittämätön elinolot.

Todennäköisyys kuolemaan johtaneiden seurausten mukaan riippuu siitä, mihin aikaan pätevän lääketieteellisen avun, lapsen iän, kouristuksia ja elämän sosiaalisia olosuhteita etsitään.

diagnostiikka

  1. Kliinisten oireiden mukaan: hengenahdistus, kuume kuumeisiin numeroihin ja yli (tavallisesti yli 38), merkkejä lapsen kehon myrkytyksestä, huulten sinisilmäisyys ja nenänielun kolmio, yskä.
  2. Mukaan lääkärintarkastus: äänen lyhennettäessä prostukivanii (lyömäsoittimet) rinnassa kuuntelu rinnassa - heikentyminen / vahvistuminen hengenvetoon, seka märkä ja krepitiruyuschie vinkuminen, ja voi olla kuiva, mikä vaikeuttaa diagnosoida keuhkokuume monin tavoin lapsen.
  3. Veren kliininen analyysi. Se keuhkokuume lapsilla on havaittu: lisääntyminen leukosyyttien (voi olla normaali, kun mykoplasmapneumoniaa, ja tulehduksen aiheuttama Haemophilus influenzae), neutrofiilien ja nauhan muodot, lisääntynyt ESR (lasko) on yli 30 mm / h, mutta se voi olla jäljempänä.
  4. CRP: n (C-reaktiivinen proteiini) veren biokemiallisessa analyysissä on kohonnut, mutta saattaa olla alhaisella tasolla ja epätyypillisellä keuhkokuumella.
  5. Keuhkojen radiografia on "kulta-standardi" keuhkokuumeen diagnoosissa. Homogeeninen infiltroiva muutoksia, polttoväli, polttoväli-viemäri voidaan epäillä aiheuttama keuhkokuume tyypillinen patogeenien ja, jos havaitaan pieni epähomogeenisen infiltraattien molemmin puolin vastaan ​​vahvistamista luku, se on todennäköisesti epätyypillinen taudinaiheuttajia.

hoito

Jos lapsi on paikallaan tarkkailussa ja liittyy vakaviin sairauksiin tai on hoidettu antibiootilla viimeisten kolmen kuukauden ajan, hänelle määrätään suojatut penisilliinit - amoksisilliini klavulaanihapolla tai ampisilliinilla sulbaktaamilla. Käytetään myös kefuroksiimiaksetyyliä makrolideilla, teho-osastolla ja tehohoidossa käytetään keftriaksonia ja kefotaksimia.

Antibioottiterapia sairaalassa oleville lapsille tulisi aloittaa kahden tunnin kuluessa ottamisesta. Kun se on sairaalassa tehohoitoryhmässä - tunnin sisällä.

Antibiootteja määrätään vaiheterapian mukaisesti - ensin, annostellaan suonensisäisesti, annetaan oraalisesti tableteina tai muissa muodoissa (sama lääke).

Siirtyminen lääkeaineen sisäänottoon toteutetaan lapsen tilan stabiloinnin, kehon lämpötilan normalisoitumisen, useimmiten - 2-3 päivän hoidon ajan.

Vaikeassa keuhkokuumeen hoidossa käytetään kahden antibiootin yhdistelmää.

Jos 24-48 tunnin kuluttua antibioottista ei ole mitään vaikutusta, se korvataan toisen ryhmän lääkkeellä, joka sopii parhaiten taudin erityisessä tapauksessa.

Yleinen keuhkokuumeen hoito kestää 7-14 päivää riippuen taudinaiheuttajan vakavuudesta ja ominaisuuksista, jotka aiheuttivat keuhkokuumeen.

Kun veren happipitoisuus on pienempi kuin 92%, lapselle on osoitettu happihoito nenän kanyylilla tai maskilla.

Hoidossa on tärkeää kiinnittää huomiota nesteiden menetyksen täydentämiseen erityisesti suuressa lämpötilassa ja hengenahdistuksessa lapsella. Tällöin nykyisten patologisten häviöiden neste lisätään täydelliseen fysiologiseen nesteen tarvean, joka on lisättävä kokonaisuuteen ja täydennettävä.

Jos lapsi ei voi juoda, se on tarpeen täydentää laskimoinfuusioiden avulla verenkierron, hematokriitin ja veren elektrolyyttikoostumuksen valvonnassa.

Lääkkeitä lämpötilan alentamiseksi on säädetty, jos se on yli 38,5 ° C, jotkut tiedemiehet suosittelevat vähentävän sitä jo yli 38-vuotiailla. Lapsilla, joilla on ollut kuumotusta kouristuksia, tätä lämpötilarajaa voidaan edelleen pienentää. Antipyreettiset lääkkeet vaikeuttavat antibioottihoidon tehokkuutta.
Voimakasta tuottamatonta yskää käytetään ambroksolilla.

Bronko-obstruktiivisen oireyhtymän tapauksessa käytetään beta-2-lyhytvaikutteisia agonisteja.

Häiritsevä keuhkokuume lapsuudessa

Infektio- tai virustaudin tunkeutumisen tapoja: aerogeeninen, bronkogeeninen, hematogeeninen (sekundäärinen luonne).

Akuutin hengityselinten taudin läsnäolo samoin kuin keuhkoputkien ja keuhkojen sorretut paikallinen puolustus lisää penetraatiota.

Kudosvaurioista johtuen ilmenee turvotusta, punoitusta ja tulehdusta, joka häiritsee keuhkoputkien ja keuhkoputkien toimintaa, mikä voi johtaa bronko-obstruktiiviseen oireyhtymään.

Sitten mikrokytkentä keuhkokudoksessa häiriintyy, kun keuhkoputkien ja keuhkojen astioiden myöhempi tromboosi ja mikroemboli kehittyy. Tämä prosessi häiritsee riittävää verenkiertoa, mikro-organismit loukkaantuvat tuottaa toksiineja ja entsyymejä, mikä edelleen edistää bakteerien tuhoutumista.

Tuhoutumisprosessin vaiheet

  1. Ennalta tuhoamisvaihe - on alkuvaiheessa kaikenlaista märkivä-tuhoavaa keuhkokuumetta. Sen mukana seuraa parenkyyntä tulehduksellinen tunkeutuminen.
  2. Akuutti vaihe - vakavat oireet tulehduksellisista ja märkivistä prosesseista.
  3. Subakuutti vaihe - purulentti-inflammatoristen oireiden väheneminen ja keuhkoihin vaikuttavan alueen rajaaminen.
  4. Krooninen vaihe - äkillisten märkivien muutosten loppuunsaattaminen.

Tuhoutumisen kehittämiseen vaikuttavat tekijät

  • pääoman tunkeutuminen;
  • keuhkopussin pleurisysteemi;
  • "Jäädytetty" infiltraatio kuvassa;
  • leukosyyttien lisääntyminen veren kliinisessä analyysissä yli 15 x 109 / l;
  • varhainen ikä sairaana;
  • harmaa iho;
  • antibioottihoidon aloittaminen 72 tuntia taudin puhkeamisen jälkeen;
  • kipujen esiintyminen rinnassa.

Mikro-organismit, jotka tuhoavat

  1. Anaerobinen ja aerobinen.
  2. Influenssavirus ja parainfluenssi.
  3. Streptococcus pneumoniae.
  4. Erilaiset aerobien yhdistykset.
  5. Hemofilinen sauva.
  6. Klebsiella tai Pseudomonas aeruginosa.
  7. Legionella, Proteus, Staphylococcus ja muut.

Taudin oireet

Haurastuttava ja tuhoava muoto ilmenee akuutisti, tavallisesti etenee akuuttien hengitysteiden virusinfektioiden taustalla, jossa vallitsevat purulentit ja septiset prosessit, lämpötilan ja sykkeen nousu. Sillä on myös ominaista hengenahdistus ja nasolabialainen kolmio syanosi. Kuva näkyy kohtuullisena tunkeutumisena, eikä siinä ole selkeää ääriviivaa, jossa on useita pieniä valaistumia.

Märkivällä lobitilla on erittäin vakava kuristus, jossa on märkivä ja septinen komponentti ja vaikea hengitysvajaus. Röntgenkuvaa pidetään yhtenä keuhkojen lohkojen täydellisen tummumisen kanssa kuperalla reunalla ja akuutilla pleurisyydellä.

Märkivä lobit kuvassa.

Keuhkopesamentti esiintyy korkealla kuumella ja vilunväristyksellä, vaikealla myrkytyksellä ja hengityselinten toiminnan riittämättömyydellä. Jos keuhkoputkiin liittyy absessi, tympanitis esiintyy, kun rintakehää käytetään leesioalueen yli. Röntgenkuvaa pidetään pyöreänä tummana tarkennuksena, jossa on selkeät reunat. Jos yhteys liittyy keuhkoputkeen - on nesteen taso ja ilma sen yläpuolella.

Pyothorax - keuhkokuume yhdessä märkivän pleurisysteemin kanssa. Samanaikaisesti lapsen yleinen kunto on hyvin vakava, myrkytys ja I-II-vaikeustason riittämätön hengityselinten toiminta ilmenevät selvästi. Kun rinta koskettaa, lyhyt ääni kuuluu tietyllä Ellis-Damozo-linjalla tai käytännöllisesti katsoen koko keuhko-osan pinnalla. Radiografisesti näkyvä tummuminen selkeillä ääriviivoilla keuhkon yläosan projisoinnissa, jossa toisella puolella on mediastinum.

Pyopneumothorax on vakavin rintakehän takia. Se ilmenee huulten ja perioral alueen sinisydestä, matalalla nopealla hengityksellä 55-75 minuutissa. Vähentynyt hengityselinten liikkeet rintakehässä. Kun rintakehä koskettaa ylempää sekä keskiosaa, kuuluu tympanitis, alempina, lyömäsoittimen ääni lyhenee. Hengitys on joskus erittäin heikko. Röntgenkuvassa: ilmalla nestettä keuhkopussin ontelossa, joka puristaa keuhkot ja siirtää mediastinumin leesion vastakkaiselle puolelle.

Pneumothorax röntgenkuvissa.

Lapset, joilla on pneumotoraksia, ovat alhaisen asteen kuumetta, nielemisvaikeuksia ja kohtalaisia ​​myrkytysoireita. Tällaisissa lapsissa rintakehän hengityselimiä tulehduksen puolella pienennetään, ja tympanitis ilmaantuu yli vaikuttavan puolen, kun rinnassa käytetään. Auskultatiivinen hengitys heikkenee koko keuhkojen alueella, bronkofonia, jossa on runsaasti kuivaa ja märkiä ralleja. Röntgensäteellä: pleura sakeutuu tuhoisien muutosten alueella keskivälin ja alemman keuhkotekniikan projektiossa - ilmapaine, joka puristaa ala- ja keskilohkoa, mediastinum siirtyy vastakkaiselle puolelle.

Bullous-muoto etenee ilman ilmeisiä kliinisiä oireita, sillä on suotuisa suunta ja osoittaa tulehduksen lopettamisen. X-säteillä näyttää siltä, ​​että on olemassa lukuisia ilmakammioita, joiden ohut seinämät eri halkaisijoilla, joilla on selkeät ääriviivat terveellisen keuhkokudoksen keskellä.
Akuuttisen märkivän tuhoutumisen pääasiallinen oire on pleuran ennenaikainen osallistuminen tulehdusprosessiin ja parapneumonisen pleurisysteemin muodostumiseen.

diagnostiikka

  1. Tavoitteellinen tutkimus paljastaa viivästyksen rintakehän osan hengittämisessä, jonka alueella tulehdus on keskittynyt. Kun rintakehä koskettaa, se määritetään tylsillä lyömäsoittimilla tulehduksen alueella. Kuuntelemalla määräytyy hengityksen heikkeneminen.
  2. Veren puolella: leukosyyttien lukumäärän yliarvioitu ja leukosyyttien kaavan muutos vasemmalle, hemoglobiinin määrän väheneminen ja ESR: n kasvu
  3. Rintasolun röntgentutkimuksessa on mahdollista määrittää merkkejä, jotka ovat tyypillisimmin lapsen keuhkojen tuhoisaa leesiota. Näitä ovat: kalvon ja keuhkopussin sinus-kupolin erottaminen on mahdotonta, eri arvojen tasainen tummentuminen on nähtävissä, keuhkokuviota ei ole, sydän on puolueellinen sivulle, vastakkain tulehdusprosessille, kaatunut keuhko.
  4. Suonensisäisen ontelon ultraäänitutkimus, joka on erityisen tärkeä sen kuivatuksessa, mahdollistaa nesteen, sen tilavuuden ja sijainnin läsnäolon.
  5. Puhdistusnesteen kuivatus ja tutkiminen taudinaiheuttajan ja solukokoonpanon selvittämiseksi sekä sen biokemialliset parametrit.

Keuhkopussin ontelon kuivatus.

hoito

Lasten hoidon tulisi olla kattava. Sen päätehtävänä on tuhoavan painopisteen kuntouttaminen eli tehokkaan keuhkoputken kuivatuksen järjestäminen. Tätä tarkoitusta varten käytetään keuhkoputkien hoitoon käytettäviä huumeita bronkosekretolyyttisellä ja mu- kolyyttisellä. Mucaltiini auttaa parhaiten ekspektorantti-seoksilla asetyylikysteiinin ja termopesi, ambrobeeni.

Invasiiviset tekniikat

Solisisäinen fibrinolyysi on menetelmä, joka suoritetaan peräpukamatuksen toisessa vaiheessa antamalla streptokinaasia tai urokinaasia kahdesti päivässä joka päivä kolmen päivän ajan 40 000 U: n annoksella 40 ml: ssa 0,9-prosenttista NaCl: ää.

Jos lapsella on keuhkopussin merkkejä, hän tarvitsee diagnostisen keuhkopussin puhkeamisen. Jos lävistetään enemmän lävistyksiä, tuotetaan mikrotorokesentesia ja pienet katetrit jäävät sisään onteloon, mikä antaa voimakkaan aspiraation.

Pyotoraksin, pyopneumothoraaksin ja pneumotoraksin pääasiallinen hoitomenetelmä on ontelon tyhjeneminen aktiivisen imetyksen kautta. Keuhkoputken puhkeaminen on tärkeätä ennen vedenpoistoa.

Viemäröinti suoritetaan keskimmäisen akselivälin linjaa pitkin 6-7 välissä. Kun putki on asetettu tyhjennykseen, tulee röntgenkuvaus määrittää sen oikeellisuuden.

Jos kuivatus ja fibrinolyysi eivät vaikuta, he käyttävät videopohjaista thoracoscopic -hoitoa, joka takaa keuhkopussin ontelon tehokkaan puhdistuksen märkiviltä ja fibrinikomponenteilta, nopeuttaa hoidon tehoa ja lyhentää antibioottihoidon kestoa. Tällaisen hoidon aikana vaaditaan aktiivista ysköksenpoistoa.

Jos 2 tai 3 päivän aikana ei ole positiivista dynamiikkaa, käytä keuhkoputkia, jossa on kohdun katetrointi, lobar-keuhkoputki. Samalla löytää keuhkoputki, joka obturirovannym paksu liman ja märkivä sisältö. Asetyylikysteiiniin tai ambrobeeniin lisätään liuos.

Antibioottiterapia

Lapset, joiden sairaus on havaittu suhteellisen varhaisessa vaiheessa, annetaan beetalaktaamit, amoksisilliini tai amoksisilva. Jos antibioottihoitoa on tehty useita päiviä, beeta-laktaamiantibiootit yhdistetään aminoglykosidien kanssa.

Pitkän hoidon jälkeen sairaalassa, koska gram-negatiivisen kasviston infektio on suuri, 3-4-sukupolven kefalosporiinit yhdistetään 2-3-sukupolven aminoglykosidien kanssa - tobramysiini, amikasiini.

Jos taudin kulku on pitkä, lapsi altistettiin useille invasiivisille toimenpiteille (pistos, kuivatus, trakeaalinen intubaatio), sitten metronidatsoli lisätään myös antibiootterapiaan anaerobisen mikrofloorin tuhoamiseksi.

Carbapenems (Tiens tai Meronems) on määrätty kaikkien edellä mainittujen antibioottisten lääkkeiden tehottomuuteen.

Antibioottiterapian tehokkuutta arvioidaan vähentämällä kliinisiä ja säteilyhävityshäiriöitä 2-4 päivän kuluessa monimutkaisen hoidon alusta.

Antibiootit mitätöidään asteittain taudin positiivisen dynamiikan perusteella.

Peruuttamisedellytykset: huomattava päihtymis- ja hengitysvajausten väheneminen, tasaisen lämpötilan lasku normaaliin tai subfebrile-arvoon (jopa 38,0 asteeseen), kliinisen verianalyysin, fyysisten ja instrumentaalisten tietojen tärkeimpien indikaattoreiden normalisointi.

Vahvoja antibiootteja käytettäessä on joskus tarpeen määrätä antifungaalisia aineita ja probiootteja. Antifungaaliset lääkkeet lopetetaan kolmen päivän kuluttua antibioottihoidon lopusta ja probiotit jatkuvat useita viikkoja, joskus jopa noin 1 kuukausi.

Kuntoutus ja kliininen tutkimus

Kuntoutus alkaa taudin akuutissa vaiheessa (kun päihtymys vähenee huomattavasti ja lapsen kehon lämpötila laskee). Aloita hengityskäytännöillä ja voimisteluilla yhdistämällä heidät erilaisiin hierontoihin. Jotkut asiantuntijat suosittelevat käyttää fysioterapiahoitoja.

Lapsia hoidetaan osastolla 2 viikon ja 1 kuukauden välillä. Samanaikaisesti viikon ja puolen tämän ajan kuluttua alkuvaiheen kuntoutukseen.

Lapsen tutkimisen moninaisuus - kerran kuukauteen kuuden kuukauden ajan ensimmäisen vuosineljänneksen aikana, sitten kuuden kuukauden välein. X-ray tekee ensimmäisen kolmen kuukauden jälkeen kaikille lapsille.

Häiritsevän keuhkokuumeen hoito lapsella. Mikä se on ja mitä se muodostaa?

Lapsellinen tuhoava keuhkokuume on keuhkokuume tai keskittynyt keuhkokuume.

Tauti aiheuttaa stafylokokki-infektiota, jolle on ominaista nekroosin ulkonäkö ja keuhkokudoksen märkä fuusio.

Tilastojen mukaan lapsuudessa oleva sairaus ilmenee 10 prosentissa tapauksista keuhkokuumeen kokonaismäärästä.

Staphylococcus-infektion lisäksi, joka aiheuttaa taudin 30 prosentissa tapauksista, tauti aiheutuu influenssaviruksesta (jopa 50%) ja pneumokokki-infektiosta (25%).

Mikä on tuhoava keuhkokuume lapsessa?

Tuhoavaa keuhkokuumetta varten ominaisuus on keuhkokudoksen sisältämien ontelojen muodostuminen. Ajoittain on olemassa riski liittyä keuhkopussin komplikaatioihin. Mekanismi, jolla tauti kehittyy, on melko yksinkertainen.

Tulehdusprosessi alkaa sen jälkeen kun infektio tunkeutuu keuhkokudokseen. Infektiolle alttiina ovat limakalvon vaurioita (hengitystieinfektioiden tapauksessa), verta (hematogeenisen infektion tapauksessa) tai imusuonissa.

Sen jälkeen, kun taudinaiheuttaja on päässyt keuhkokudokseen, se alkaa lisääntyä nopeasti. Reproduktioprosessissa havaitaan pienien ontelojen ulkonäkö, jossa on ilmaa (nimeltään bullae) tai pus (abscesseja).

Jos nämä ontelot sijait- sivat lähellä viskeraalista pleuraa, on olemassa vaara, että keuhkopussin empiema, kuiva pleurisy tai pneumotorax ilmenevät tulevaisuudessa. Joissakin tapauksissa suurten alusten alueella esiintyy paiseita paiseista. Kun verisuonten seinämä sulaa, patogeeninen mikroflora tulee verenkiertoon ja sepsis alkaa lapsikuorella.

syitä

Akuutin keuhkokuumeen esiintyminen aina lapsilla liittyy immuunijärjestelmän suojatoiminnon heikkenemiseen. Lapsen ikästä riippuen provosoivat tekijät voivat olla erilaisia.

Imeväisillä se on:

  • keskosen;
  • synnynnäisen immuunipuutos;
  • syntymä trauma;
  • synnytyksen aikana lapsi joutui tukahtumaan istukanesteestä;
  • vauvasta ei ole riittävästi hyviä elinolosuhteita;
  • huono hoito

Iäisemmässä ikässä tekijät, jotka aiheuttavat tuhoisaa keuhkokuumetta, ovat:

  • usein vilustuminen;
  • epäasianmukainen antibioottihoito;
  • synnynnäiset poikkeavuudet, jotka heikentävät immuunijärjestelmää;
  • keuhkojen palaminen SARS: n hoidossa hengitysteitse.

Tärkein syy-taute, joka aiheuttaa taudin, on stafylokokki-infektio.

Kuitenkin usein havaitaan, että samaan aikaan vaikuttavat useat taudinaiheuttajat.

Sen jälkeen, kun Staph vähentää immuunijärjestelmän suojaustoimintoja, toinen patogeeninen mikrofora liittyy ja heikentää lapsen tilaa.

muoto

Riippuen siitä, minkälaista leesiota havaitaan lapsella, on kaksi sairauden muotoa:

  1. Brankiaalialue. Hengitysinfektio esiintyy. Havaittiin 4 tapauksessa 5: sta. Se katsotaan taudin ensisijaiseksi muodoksi, joka esiintyy itsenäisesti. Tutkimuksen aikana lapselle diagnosoidaan paikallinen tyypin keuhkokudos iästä riippumatta.
  2. Hematogeenisiin. Se tulee lasten kehoon verenkierron kautta, esimerkiksi jos lapsella on sepsis. Se on tuhoavan keuhkokuumeen toissijainen muoto. Pikkulasten yleisimpiä syitä ovat flegmon. Diagnoosin aikana paljastui yleistyneen keuhkojen kudosten vaurioituminen.

Lasten tuhoisan keuhkokuumeen kehitystyypin perusteella on useita vaiheita:

  1. Akuutti tai toisin sanoen intrapulmonaarinen.
  2. Kosketus, märkivä-tulehduksellinen tai keuhko-pleurinen. Jos sen kehitystä havaitaan, patogeeninen mikrofloora siirretään keuhkosta keuhkopussin onteloon niiden kontaktin aikana.

oireet

Tuhoavan keuhkokuumeen oireet lapsilla vaihtelevat taudin kehityksen muodon mukaan.

Primäärille on ominaista seuraavat oireet:

  • lapsella on voimakas suorituskyvyn heikkeneminen, letargia;
  • kehon lämpötilan nousu;
  • vauva valittaa päänsärkyä ja lihaksia;
  • jos lapsi on lapsenkengissä, niin on oksentelua, jossa on verenkierrosta;
  • kun hengität vauvaa, kuulet tylsää ääntä;
  • vanhemmat lapset kehittävät kuivan tyypin yskän, joka muuttuu nopeasti märiksi, ekspectoraatiolla ja liman ja puson vapautuu.

Radiografian jälkeen tulehdusprosessin lokalisointi on selvästi nähtävissä. Alueille on tunnusomaista pyöristetty muoto, ne voidaan erottaa nesteen läsnäololla onteloissa:

  • jos nesteen läsnäolo kuvastaa selvästi kuvaa, se ilmaisee absessiin;
  • jos kuvassa näkyy vain ontelo ja nestetasoa ei havaita, tämä osoittaa sonnien ulkonäköä.

Taudin sekundaarimuodossa lapsilla samanlaiset oireet ovat tyypillisiä, riippuen ensisijaisen infektion tyypistä.

Toisen muodon piirteet ovat seuraavat:

  • lapsella on toimintahäiriö normaalissa hengitysprosessissa;
  • akrozianoz;
  • ihon vaalea;
  • on hengenahdistusta jopa lievän fyysisen rasituksen tai kävelyn jälkeen;
  • vauva voi menettää tajuntansa.

Kuvassa näkyy suuri määrä pieniä onteloita, usein ne sijaitsevat samanaikaisesti molemmissa keuhkoissa.

hoito

Oikeiden terapeuttisten toimenpiteiden määrittämiseksi on tärkeää neuvotella lääkärin kanssa. Lääkkeet ja muut hoitomenetelmät valitaan taudin muodon mukaan. Käytä ensisijaisessa muodossa seuraavia menetelmiä:

    1. Ruuansulatuskanavan oireyhtymän eliminoimiseksi parenteraalisesti Reopoliglyukiini, diureetit, glukoosi 10-20%: n pitoisuudessa, kontikal.
  1. Antihistamiinivalmisteet: Dimedrol, diatsepaami.
  2. Multivitamiinikompleksit.
  3. Antibiootit valitaan jokaiselle lapselle erikseen, riippuen patogeenin tunnistetusta kannasta ja vauvan kehon herkkyydestä. Käytetään pääasiassa antibiootteja, joilla on laaja toiminta-alue.

Jos lapselle diagnosoidaan toissijainen muoto, terapeuttiset toimenpiteet valitaan siten, että sairauksien ensisijainen lähde ja sen seuraukset voidaan poistaa samanaikaisesti. Lääkkeitä määrätään yksitellen ja riippuvat infektiosta, joka aiheutti patologisen prosessin.

johtopäätös

Jos lapsella on sairastunut tuhoava keuhkokuume, kaikkien hoitotoimenpiteiden jälkeen on suositeltavaa suorittaa kuntoutusmenettelyt.

Hieronta, joka mahdollistaa rinnan, keuhkojen ja parenkyymikudosten oikaisemisen, on erittäin tehokas. On myös tärkeää tarjota lapselle luonnollisia vitamiineja. On suositeltavaa hyödyntää fysioterapia-aktiviteetteja samoin kuin immuunijuristimia - ne kykenevät nopeuttamaan aineenvaihduntaprosesseja ja palauttamaan lapsen kehon normaalin toiminnan.

Keuhkojen bakteerien tuhoutuminen

Keuhkojen bakteerien tuhoutuminen - bakteerien keuhkokuumeen komplikaatiot, jotka ilmenevät märehtijöiden tulehduksellisten prosessien kehittymisen keuhkoissa ja pleurassa. Märkivän myrkytyksen ja hengitysvajauksen oireet ovat keuhkojen bakteerien tuhoutumisen eri ilmentymiä. Diagnoosi ja differentiaalinen diagnoosi perustuvat keuhkojen röntgendieteihin, keuhkopussin ontelon ultraäänen, thoracocentesin, yskän, eksudaatin ja perifeerisen veren laboratoriotutkimukseen. Keuhkojen bakteerien tuhoutumisen perusperiaatteet sisältävät antibioottihoidon, infuusion detoksifikaation, keuhkoputkien kuntoutumisen, indikaatioiden mukaan - keuhkopussin ontelon punktuuri ja kuivatus, kirurginen hoito.

Keuhkojen bakteerien tuhoutuminen

Keuhkojen bakteerien tuhoutuminen (keuhkopussin tuhoamaton keuhkokuume) on keuhkokudoksen tulehdus, joka saa purulentti-nekroottisen luonteen ja johtaa suurimpiin morfologisiin muutoksiin keuhko-parenkyymissä. Keuhkojen bakteerien tuhoutuminen on monimutkaista noin 10% keuhkokuumetta lapsilla ja kuolleisuus on 2-4%. Aikuisten keskuudessa purulentti-tuhoava keuhkokuume esiintyy useimmiten 20-40-vuotiailla miehillä. Noin kolmestakymmenestä tapauksesta vaikuttaa oikeaan keuhkoon, 1/3 tapauksista - vasen keuhko, hyvin harvoin (1-5% potilaista) kahden keuhkojen bakteerien tuhoutuminen kehittyy. Koska tämä tila on aina toissijainen ja kehittyy bakteeripneumoniaa vastaan, keuhkojen tärkein tehtävä on löytää keinoja ehkäistä, diagnosoida varhaisessa vaiheessa ja optimaalisesti käsitellä tuhoisia prosesseja keuhkoissa.

Keuhkojen bakteerien tuhoutumisen luokittelu

Keuhkojen bakteerien tuhoutuminen luokitellaan etiologialla, infektiomekanismilla, vaurion muodoilla, kurssilla. Patogeenityypistä riippuen aerobisen, anaerobisen, aerobisen anaerobisen kasviston aiheuttamat prosessit erotetaan toisistaan. Jotkut tekijät, jotka perustuvat samaan periaatteeseen, ovat stafylokokki-, streptokokki-, proteaasipääsky, pseudo-märkivä, sekoitettu tuho. Vammojen mekanismin mukaan patologiset prosessit jaetaan primääriseen (aerogeeninen - 80%) ja sekundäärinen (hematogeeninen - 20%).

Keuhkojen bakteerien tuhoutumisen kliinisissä ja radiologisissa muodoissa on:

  • ennen tuhoa (akuutti massiivinen keuhkokuume ja lobitis)
  • keuhkojen muodot (bullae ja keuhkoepsepetit)
  • keuhko-pleuriset muodot (pyotorax, pneumothorax, pyopneumothorax)
  • krooniset muodot (keuhkojen kystat, pneumofibroosi, keuhkoputken kouristus, krooninen keuhkosepsaasi, keuhkopussin keuhkokuume) ovat akuutin tuhoutumisen tuloksia.

Kliinisessä käytössä pulmonaari-keuhkopussin tuhoutumisen muodot, keuhkojen osuus on vain 15-18%. Virtauksen dynamiikan mukaan prosessi voi olla vakaa, progressiivinen, regressiivinen; yksinkertainen ja monimutkainen. Keuhkojen bakteerien tuhoutuminen voi olla akuutti, pitkittynyt ja septinen.

Keuhkojen bakteerien tuhoutumisen syyt

Tuhtaavan keuhkokuumeen yleisimmät initiaattorit ovat stafylokokit, vihreät streptokokit, Proteus, Pseudomonas pneumonia ja E. coli. Patogeenien joukossa on stafylokokin absoluuttinen valta, jonka vuoksi on välttämätöntä erottaa keuhkojen stafylokokin tuhoutuminen erityiseen etiologiseen alaryhmään. Vähemmän yleisesti, keuhkojen bakteerien tuhoutuminen johtuu Pfeiffer- ja Friedlander-sauvoista, pneumokokkeista. Useimmissa tapauksissa purulentti-nekroottisten prosessien puhkeaminen on mikrobien yhdistelmiä, joita on samanaikaisesti 2-3 tai useampia bakteerityyppejä.

Keuhkojen primaarisen bakteerien tuhoutumisen perustana on patogeenien tunkeutumiseen keuhkoihin liittyvän aerogeenisen tai imetyksen mekanismi bakteeripneumonia kehittämällä. Tässä tapauksessa riskitekijät edeltävät keuhkojen tulehdusta SARS, mahalaukun nenä- ja kurkunpään sisällön hengittäminen; GERD, ulkomaisten ruumiiden kiinnittäminen keuhkoputkiin jne. Toissijaisessa metastaattisessa tuhoutumisessa paikallisen purulenttien aiheuttaman infektion hematogeeninen leviäminen on ensiarvoisen tärkeää (akuutissa osteomyeliitissä, furunculosisissa, napanuorisessa sepsiksessä jne.).

Kehittäminen bakteeri keuhkojen tuhoutuminen edistää valtion, mukana vähentäminen yskänrefleksin, tajunnan taso ja vastus organismin: nikotiiniriippuvuuden, alkoholin väärinkäyttö, riippuvuus, ammatillinen riski, päävamman, kouristukset, aivohalvaus, kooma, diabetes, hypotermia, aiheutuvien tartunta- ja toiset usein tuhoisia. prosesseja keuhkokudoksessa kehittyvät tuloksena toimivista eso- ja keuhkoputkien fisteleistä, loukkaantuneista keuhkoista.

Kehityksessään keuhkojen bakteerien tuhoutuminen kulkee kolmessa vaiheessa: hävittäminen (1-2-7-14 päivää), todelliset tuhoisat muutokset ja lopputulos. Ennalta tuhoamisvaihe etenee keskittyneenä keuhkokuumeena tai purulentilastulehduksena. Toisessa vaiheessa on tunnusomaista keuhkojen parenky- män nekroosi ja hajoaminen, jota seuraa nekroottisten massojen hylkääminen ja kapseloidun märkivän ontelon muodostuminen. Keuhkojen bakteerien tuhoutumisen myönteinen lopputulos on keuhkofibroosin tai keuhkosyövän muodostuminen, haittatapahtumat sisältävät komplikaatioita ja kuoleman.

Keuhkojen bakteerien tuhoutumisen oireet

Tuhoavan keuhkokuumeen kliiniset oireet ilmenevät, kun keuhkokuumeen akuutit ilmenemismuodot ovat tyrehtyneet. Täten tyydyttävän terveydentilan taustalla, hypertermia ilmestyy uudelleen 38-39 o C: seen, vilunväristykset, heikkous, hikoilu, kuiva yskä, arkuus rinnassa. Hengenahdistus ja syanoosi lisääntyvät nopeasti; Potilaan tila heikkenee nopeasti. Esihävitysvaiheessa ei yleensä ole erityisiä radiologisia tietoja, joten potilas diagnosoidaan keuhkokuumeella.

Kuitenkin, epäillään alkanut bakteerihajoamisen keuhkoihin mahdollistaa useita kliinisiä oireita: mädäntynyt hengitys, vakava myrkytys, tyypillinen märkivä prosesseja (adynamia, takykardia, lämpötila piikkien 39-40 ° C: seen, anoreksia, jne.). Kun absessi läpimurto keuhkoputkeen, runsas yskiminen märkivän hermostunut ysköksen alkaa. Tätä taustaa vasten on hyvinvoinnin paraneminen, lämpötilan lasku, aktiivisuuden lisääntyminen, ruokahalu jne. Jos paiseessa ei ole tyhjentymistä, purulentti-septinen oireyhtymä jatkuu ja etenee.

Pyothoraxilla potilaan tilanne huononee vähitellen. Merkittäviä rintakipuja on hengityksen aikana, hengenahdistus etenee, kehon lämpötila nousee, lähinnä iltaisin. Lapset saattavat kehittyä vatsa-oireyhtymään, joka simuloi akuuttia vatsaa ja neurotoksisuutta. Nopea kliininen kenttä voi ottaa pyopneumothoraxia, joka on seurausta keuhkokudoksen murtumisesta ja märkivän kohdun puhkeamisesta keuhkopussin ontelossa. Tässä tapauksessa akuutti paroksysmainen yskä, hengenahdistus, syanoosin lisääminen, takykardia. Lyhytkestoinen apnea on mahdollinen keuhkojen äkillisen romahduksen ja pleuropulmonaalisen sokin takia. Rajoitetulla pyopneumothoraxilla kaikki oireet ovat kohtalaisia.

Keuhkojen bakteerien tuhoutumisen kroonisten muotojen kulkua leimaavat märkivän myrkytyksen merkit (vaalea, maadoitettu harmaa ihon väri, huonovointisuus, huono ruokahalu, laihtuminen). Särkynyt yskä kohtalaisella määrällä märkivää ysköstä haju, hemoptys, hengenahdistus. Tyypillinen valo syanoosi, sormien distaalisten sappien paksuuntuminen.

Erilaisia ​​keuhkojen bakteerien tuhoutumisen muotoja voi olla monimutkainen keuhkoverenvuodon, intrapleuraalisen verenvuodon (hemothorax), perikardiitin, akuutin munuaisten vajaatoiminnan, amyloidoosin, sepsiksen, moninkertaisen elimen vajaatoiminnan vuoksi.

Diagnoosi keuhkojen bakteerien tuhoutumisesta

Verikokeet osoittavat aktiivisen tulehduksen merkkejä: leukosytoosi vasemmalla siirtymällä, ESR: n merkittävä kasvu; lisääntyminen sialihappojen, haptoglobiinin, seromukoidovin, fibrinin. Yrttien mikroskooppinen tutkimus määrää sen märkivän luonteen, suuren määrän leukosyyttejä, elastisten kuitujen, kolesterolin ja rasvahappojen läsnäoloa. Taudinaiheuttajan tunnistaminen suoritetaan bakteriologisella ysköksen viljelyllä. Keuhkoputken erittyminen voidaan saada sekä yskimisen aikana että diagnostisen bronkoskopian aikana.

Keuhkojen radiografialla havaittu kuva eroaa keuhkojen bakteerien tuhoutumisesta riippuen. Tyypillisissä tapauksissa keuhkojen tuhoutuminen määritellään vaakasuoraksi nesteenä oleviksi onteloiksi, joiden ympärille puhkeaa keuhkokudoksen inflammaatio. Kun pleurakomplikaatiot paljastivat siirtymisen mediastinumin varjossa terveellä tavalla, nesteen taso keuhkopussin ontelossa, keuhkojen osittainen tai täydellinen rappeuma. Tällöin on suositeltavaa täydentää röntgenkuvaa keuhkopussin ontelon, keuhkopussin puhkeamisen ja verenvuototutkimuksen ultrasuuritiedoista.

Keuhkojen bakteerien tuhoutuminen on välttämätöntä erottaa keuhkosyövän, keuhkoputkien ja ekinokokkikystien, kavernoisen tuberkuloosin, keuhkotulehduksesta. Pulmologit, rintakehän kirurgit, phthisiatriset tulee osallistua diagnostiikan suorittamiseen.

Keuhkojen bakteerien tuhoutuminen

Riippuen keuhkojen bakteerien tuhoutumisesta ja sen kulusta, sen hoito voi olla konservatiivinen tai kirurginen ja pakollinen sairaalahoito keuhkosairaalassa tai rintakehäkirurgiassa. Konservatiivinen lähestymistapa on mahdollinen hyvin tyhjennyttäessä ilman komplisoitumattomia keuhkotapseja, akuuttia pleuraalista empiemaa.

Riippumatta patologian taktiikasta, toteutetaan massiivinen antibakteerinen, vieroitus- ja immunostimuloiva hoito. Antibiootit (karbapeneemit, kinolonit, kefalosporiinit, aminoglykosidit) annetaan suonensisäisesti, sekä keuhkoputkien sisäisestä (aikana kunnostaminen Bronkoskopiaan) intrapleural (aikana terapeuttinen lävistää tai virtauksen pesu tyhjene keuhkopussin ontelon). Infuusion detoksifikaation lisäksi käytetään ekstrakorporaalisia menetelmiä (VLOK, UFOC, plasmapheresi, hemosorptiota) keuhkojen bakteerien tuhoutumisen hoitoon. Immuunikorvaushoito sisältää gammaglobuliinien, hyperimmuuniplasman, immunomodulaattoreiden jne. Käyttöönottoa. Tulehduksen samentumisen vaiheessa lääkehoitoa täydennetään toiminnallisilla kuntoutusmenetelmillä (fysioterapia, fysioterapia).

Kirurgisista hoitomenetelmistä, joissa puutteellinen tyhjennys keuhkoissa on pneumotomia (avoin salaojitus), joskus lobectomia, bilobektomia tai pneumonectomy. Kroonisessa keuhkopussin empiemassa saattaa olla tarpeen tehdä rintakehän tai pleurectomia keuhkojen rappeutumisen kanssa.

Keuhkojen bakteerien tuhoutumisen ennakointi ja ehkäisy

Täysi elpyminen päättyy noin neljäsosalla keuhkoputkien tuhoutumisesta; puolet potilaista saavutti kliinisen elpymisen säilyvyyden säilymisen avulla. Taudin kronisointi tapahtuu 15-20% havainnoista. Lopputulos on 5-10% tapauksista.

Keuhkojen bakteerien tuhoutumisen estämisen perustana on bakteeripneumonia ja märkivien ekstrapulmonaaristen prosessien ajankohtainen antibioottihoito, parannuksen kliininen ja radiologinen seuranta, lisääntynyt huomio potilaille, jotka ovat vaarassa kehittää tuhoisia menetelmiä keuhkoissa. Ensisijaisen ehkäisyvaiheen aikana terveellinen elämäntapa ja alkoholismin ja huumeriippuvuuden torjunta ovat tärkeitä.

61. Häiritsevä keuhkokuume pikkulapsissa. Luokittelu, virtauksen ominaisuudet. Ennuste. Ambulanssitutkimus.

Räjähtävä keuhkokuume - patologinen komponentti, abscessien ja sonnien muodostuminen keuhkokudoksessa, jotka ovat alttiita hajoamaan keuhkopussin onteloon pleuristen komplikaatioiden kehittymisen myötä. luokitus: I. 1) bronkogeeniset (primääriset) - pääasiassa yksipuoliset tuhoutumisfokukset, eristetyt; 2) hematogeeninen (septinen) (sekundaarinen) - seuraus metastaasista toisesta purulentti-septisestä kohdistuksesta, kahdenvälinen vaurio useiden pienien vaurioiden muodossa. II. Paikannuksen avulla: 1) intraepulmonary (abscesses, bullae); 2) keuhko-pleurinen - tulehduksen siirtyminen tuhoutumisen pleura- tai keuhkopussin onteloon; 3) välittäjämuoto. Virtausominaisuudet: vakava sairaus, korkea kuume, syanoosi, takykopnea, sydän- ja hengitysvajaus; varhainen paiseet. ennuste: metastaattinen vaurio on epäsuotuisa, varsinkin vastasyntyneillä ja ensimmäisellä vuosipuoliskolla olevilla lapsilla. Muissa tapauksissa monimutkainen hoito - toipuminen. Ambulanssitutkimus 3 kuukautta-1 vuosi.

62. Kliiniset ominaisuudet ja akuutin segmentaarisen keuhkokuumeen poikkeava diagnoosi pikkulapsissa.

Se voi tapahtua kolmessa vaihtoehdossa: 1) segmentaalista keuhkopöhöä virusinfektioissa ei ole diagnosoitu, koska polttomuutoksia pidetään vain muutaman päivän ajan, ja DN, päihtymys ja joskus jopa yskä on yskä ja diagnoosi on mahdollista vain röntgensäteellä; 2) on samanlainen kuin lobar-keuhkokuumeen klinikka - äkillinen puhkeaminen, kuume, m. kipu vatsassa, rinta; 3) segmentaalisen varjo muodostui välittömästi, vaan vasta lopussa 1., 2. viikolla taudin kliinisiä vastaa polttoväli keuhkokuume, kuuntelu - heikentynyt jäykkä gut-e, monistus bronhofonii täydellinen puuttuminen hengityksen vinkuminen, usein keuhkopussin leesioita (puoli lapset ) ja atelectasis (useimmat), korkea taipumus paiseessa, tuhoaminen, pitkittynyt kurssin. Differentiaalinen diagnoosi: 1) bronkiitti ja keuhkoputki; 2) hengityselinten allergiat; 3) heikentynyt hengitystiehäilyvyys (vieras elin, hengitys); 4) pleurisysteemi; 5) tuberkuloosi; 6) keuhkoihin kohdistuvat vauriot helmintiasilla. Puolesta keuhkokuume sanoo: kehon lämpötila yli 38 ° C, joka kestää kauemmin kuin 3 päivä, sinerrys, grunting, hengenahdistus ilman obstruktiivinen oireyhtymä, yskä, paikallisia oireita - paikallinen halkeamien, jäykkä tai heikentynyt keuhkoputken gut-e bronhofoniya lyhentäminen iskulaitteen terveitä; neutrofiilinen leukosytoosi - yli 10 x 10 9 / l, ESR yli 20 mm / tunti.

63. Akuutti keuhkokuume pikkulapsissa. Syyt. Patogeneesi. Luokittelu.

Akuutti keuhkokuume - keuhkoapen paremyytin akuutti infektio-tulehduksellinen sairaus, johon osallistuvat kaikki rakenteelliset elementit, pääasiassa keuhkojen hengityselimet. syistä: 1) ensimmäisen puolivuotiskauden lapset, patogeenit ovat useimmiten staphylococcus, E. coli, harvemmin chlamydia; 2) yli 1 vuoden elämä - pneumokokit (90%), hemofilus bacillus (5-10%), stafylokokit, streptokokit, mykoplasma; 3) yhteisössä hankitun keuhkokuumeen syyt 2- ja 5-vuotiailla lapsilla, hengitysvirusten merkitys lisääntyy. Pneumokokin etiologinen rooli kasvaa lapsen eliniän 2 kuukauden kuluttua ja saavuttaa korkeintaan kuuden kuukauden iässä, tällä tasolla se kestää jopa 7-12 vuotta. Keuhkokuumeen aiheuttama hemofilinen infektio havaitaan lapsilla 3-5 kuukautta - 12 vuotta. Kulta- ja epidermaaliset stafylokokit keuhkokuumeesta johtuvat pääasiassa ensimmäisten 2-3 vuoden lapsilla. Keuhkokuumeen aiheuttama klamydia-infektio on mahdollista lähes kaikissa ikäryhmissä. Klebsiella-keuhkokuumeen esiintymistiheys kasvaa huomattavasti vuoden kuluttua ja saavuttaa korkeintaan 7 vuoden kuluttua. Mycoplasma-infektio, joka aiheuttaa keuhkoahtaumatautia, on kirjattu alle 3-vuotiaille lapsille ja koululaisille ja nuorille. synnyssä: infuusioputki on keuhkoputkista -> ulottuu hengitysteitse hengityslaitoksille (kohdunsisäinen ja septinen keuhkokuume - hematogeeninen tunkeutumisreitti). Keuhkokuume edeltää usein SARS -> lisääntynyt tuotanto limaa ylempien hengitysteiden, vähensi bakteereja tappava -> häiriöitä Mukosiliaarisen laitteiston keuhkoputkien suolikanavan -> tuhoaminen epiteelisolujen -> lasku paikallisen immuunipuolustuksen -> tunkeutuminen bakteeriflooraan alempien hengitysteiden tapoja -> tulehdukselliset muutokset keuhkoissa. Sydän- ja verisuonitautien patogeneesi keuhkokuumeessa: toxemia ja NAM -> kouristus arteriolien IWC -> keuhkoverenpainetaudin ja lisääntynyt kuormitus sydämen oikean -> vähentäminen sydänlihaksen supistumista -> rikkomisesta reuna verenkiertoon, mikroverenkiertoa häiriö. luokitus: I. Morfologisen muodon mukaan: 1) focal; 2) valua; 3) segmenttinen; 4) lobba (lobar); 5) interstitiaalinen. II. Infektio ehdot: 1) avohoidon (koti) - magnetointitehon yavl pneumokokki Xia, H. influenzae, Staphylococcus, Mycoplasma, Legionella, virukset, Chlamydia pneumoniae; 2) kohdunsisäinen (sairaala) - syynä oleva aine on pseudomonas, Klebsiella, stafylokokki, E. Coli, H. Influenzae; 3) potilailla, joilla on immuunipuutoksia - haitallisia aineita ovat erilaiset bakteerit, pneumokokit, CMV, mykobakteerit, virukset; 4), joka liittyy keuhkojen tuuletus (VAP) aiemmin - ensimmäisen tuulettimen 72 tuntia (sekä avohoidossa etiologia), myöhään - 4 päivä tai enemmän ilmanvaihto (kuten etiologia sairaalainfektioiden). III. Painovoimalla: 1) ei raskas; 2) vakava (yleensä seka-virus-bakteeri ja bakteeri-bakteeri-etiologia). IV. Hauras: 1) akuutti (3-4 viikkoa); 2) pitkittynyt (2-3-6 kuukautta). V. Komplikaatiot: a) keuhko: 1) sinus-keuhkopussin pleurisysteemi; 2) metapneumoninen pleurisy; 3) keuhkojen tuhoaminen; 4) keuhkojen paiseet; 5) pneumotorax; 6) pyopneumothorax; b) ekstrapulmonaalinen: 1) NAM; 2) tarttuva myrkyllinen sokki; 3) DIC; 4) aikuisen tyyppinen hengitysvaikeusoireyhtymä.

Mikä on vaarallinen tuhoava keuhkokuume lapsilla: akuutit ja märkivälajit taudista, niiden oireet ja hoito

Häiritsevää keuhkokuumetta on kuvaava alku, samanlainen kuin ARVI. Siksi myös pienet oireet häiriintymisestä tulisi noudattaa, jos lapsi on vaarassa.
Taudit ovat yleensä alttiita vauvoille, joilla on synnynnäisiä vammoja tai synnynnäisiä epämuodostumia. Hyvällä hoidolla ennuste on suotuisa. Kirurgia ei kuitenkaan voida välttää, jos tauti etenee tai tarvitaan instrumentaalisia menetelmiä diagnoosin vahvistamiseen. Lue lisää tästä artikkelista.

syistä

Räjähtävä keuhkokuume lapsilla on vaarallinen ja joskus kuolemaan johtava sairaus, jolle on ominaista kudosten kuolema ja keuhkojen tulehdus.

Tauti on ominaista ennenaikaisille vauvoille ja vastasyntyneille, ja se liittyy immuniteetin kypsymiseen. Se esiintyy 10 prosentissa kaikista lapsuuden keuhkosairauksista.

Tämän keuhkokuumeen akuuttia muotoa aiheuttavat keppi Staphylococcus aureus ja monet muut taudinaiheuttajat. Taudin voi laukaista:

  • influenssavirus
  • pneumokokki-infektio,
  • klamydia,
  • mykoplasmaa,
  • sienibakteereja.

Tauti vaikuttaa vastasyntyneisiin, joilla on seuraavat riskitekijät:

  • ennenaikainen synnytys kypsymättömillä keuhkoilla;
  • kohdunsisäinen nieleminen vauvan amnioottinen neste. Usein havaitaan, jos raskaana oleva nainen "ylittää" lapsen;
  • kriittinen paino, painon puute;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän synnynnäiset häiriöt;
  • kohdunsisäinen infektio, jolla on immuunikatovirus sairaalta äidiltä;
  • synnytyksen aikana aiheutuneet vammat;
  • Ennen kuin tuhoava keuhkokuume todettiin, vauva oli sairastunut akuutti hengitysvaikeus;
  • väärä antibioottihoito, joka johtaa komplikaatioihin tuhoavan keuhkokuumeen muodossa;
  • huonot elinolot.

Virukset, jotka aiheuttavat sairauksia, työ yhtenä: esimerkiksi Staphylococcus aureus aiheuttaa taudin puhkeamista, ja sitten hän liittyi muita tauteja aiheuttavia mikrobeja, raskauttava kuva taudin.

oireet

Taudin oireet riippuvat kurssin vakavuudesta. Tässä tapauksessa tauti alkaa aina yhtäkkiä ja vaatii kiireellistä sairaalahoitoa.

  1. Maltillisella vakavuudella, nimeltään infiltratio-tuhoava keuhkokuume, vauva on oireita, jotka muistuttavat SARS: ää. Hän valittaa päänsärkyä, lämpötila nousee 40 asteeseen, hengästyneisyys, nopea sydämenlyönti.
    Vanhempien tulisi varoittaa ihon sinertävää väriä ja suun ympärillä olevaa aluetta. Kuiva yskä muuttuu nopeasti muupurulentiksi. Lapsi voi tuntea sairasta ja oksentaa.
  2. Tuhoavalla keuhkokuumella, joka on rasittunut keuhkopussin tulehduksen myötä, oireet kasvavat eksponentiaalisesti:
    • vaikea hengenahdistus
    • sininen sävy kasvot ja sormenpäät,
    • alkaa välittömästi voimakkaan myrkytyksen lisääntyminen,
    • tajunnan menetys
  3. Keuhkopesus on kaikkein vakavin muoto, jolle on tunnusomaista keuhkoputkien tai keuhkopussin ontelon läpimurto. Jos lapsella on keuhkokuumeen märkivä muoto, sen oireet riippuvat prosessin asteesta.
    Ennen läpimurtoa lapsella on:

  • kuume, johon liittyy voimakasta vilunväristyksiä,
  • rintakipu,
  • hengenahdistus
  • takykardia.

Läpimurron jälkeen vauvan tila joko paranee tai tulee raskas. Jälkimmäinen tapahtuu, jos pussi on puhjennut keuhkopussin onteloon. Tällöin lapsi tuntee jyrkkä äkillinen kipu, jossa tapahtuu läpimurto. Siinä tapauksessa, kun läpimurto lähetettiin keuhkoputkeen, lapsi tuntuu helpolta, lämpötila laskee.

Lapset ovat melko vaikeita sietää tätä tautia, ja vaikka menestyksekäs ja onnistunut hoito tulevaisuudessa, tauti voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

hoito

Tuhoavan keuhkokuumeen hoito missä tahansa sen ilmenemismuodossa ja muodoissa suoritetaan vain tehohoitoyksikön sairaalassa.

Lääkehoito

Tärkein rooli hoidossa on antibakteerinen hoito. Lääke valitaan erikseen jokaiselle pienelle potilaalle riippuen:

  • ikä,
  • taudin vakavuus,
  • keuhkokudoksen vaurioiden laaja-alaisuus.

Lisäksi otetaan huomioon taudin laatu, mikä patogeeninen organismi on, kuinka vahva lapsen immuniteetti on. Antibiootteja annetaan suun kautta, eli suun kautta tai injektoidaan lihaksensisäisesti.

Ennen tulosten saamista lapselle annetaan "universaaleja" antibiootteja, jotka sopivat useimpien patogeenisten organismien torjumiseen:

  • Amoksisyyli, amoksisilliini,
  • Clarithromycin, Claromin, Clocid,
  • Keftriaksoni.

Antibakteerinen hoito edellyttää sellaisten lääkkeiden pakollista käyttöä, jotka parantavat suoliston mikroflooria. Nämä voivat olla:

Välittömästi saatuaan baccosevin tulokset ja tunnistamaan taudinaiheuttajan mikrobi, aikaisemmin säädetyn hoidon säätö alkaa.

Joten, jos sieni on tullut keuhkokuumeeksi aiheuttavaksi aineeksi, antifungaaliset lääkkeet lisätään antibiootteihin. Jos 3-4 päivän kuluessa ei ole parannusta, hoidon säätö on välttämätöntä.

Toinen keinotekoisen keuhkokuumeen hoitomenetelmä perustuu myrkyllisten aineiden poistamiseen lapsen kehosta - vieroitus. Tätä hoitoa varten käytetään:

  • suolaliuokset
  • glukoosiliuokset,
  • kalsiumia säästävät diureetit.

Yhdessä edellä olevien valmisteiden kanssa on määrätty antihistamiinilääkkeitä. Lisäksi tuhoavan keuhkokuumeen hoito vaatii imeskelytablettien, mucolyttisten huumeiden nimeämistä:

Märkivän keuhkokuumeen tapauksessa lapselle voidaan määrätä Eufillinin tabletti tai ruiske. Lääke parantaa verenkiertoa ja ilmanvaihtoa. Sairaalassa sairaalle lapselle annetaan erityinen hieronta, joka auttaa suoristamaan rintakehän ja avaamaan parenchyma.

Keskimäärin antibioottinen hoito kestää noin 7 päivää. Jos tärkeimpien oireiden lievittämisen ja potilaan tilan parantamisen jälkeen keuhkojen röntgentutkimuksen aikana havaittiin pieniä haavaumia, hoitoa jatketaan täydelliseen elpymiseen asti.

Kansalliset korjaustoimenpiteet

Kansallisten korjaustoimenpiteiden käyttö tuhoavaa keuhkokuumetta vastaan ​​on mahdollista vain silloin, kun sairauden akuutti kesto on jäljessä ja vauva on elpymisvaiheessa. Jotta kansanhoitoa voidaan käyttää, voit osallistua vain lääkäriin.

Palautusjakson aikana voit ottaa:

  • valerian juuriuhe. 1-2 grammaa kerrallaan 3-4 kertaa päivässä riittää;
  • keuhkopussin ruohon infuusio. 10 grammaa ruohoa kaada lasillinen kiehuvaa vettä ja anna sen valmistaa 30-40 minuuttia. Take on 1/2 rkl 3 kertaa päivässä.

Perinteinen lääketiede suosittelee myös pakkauksia. On tarpeen ottaa kaalin pää, erottaa 3-4 suurta ja mehukasta lehtiä, laittaa ne kiehuvaan veteen 5 minuutin ajan, mutta älä keitä niitä. Tee sitten tahmea arkkia ja tarkista lämpötila (sen pitäisi olla tarpeeksi lämmin, mutta ei kuumaa), laita se rintaan ja peitä se yläpuolella puuvillapyyhellä. Pidä arkkien jäähtyä täysin.

Pediatriset leikkaukset

Taudin akuutti vaihe vaatii useimmiten kirurgian toimenpidettä. Munuaistenpuutteen vakavuudesta riippuen lääkärit voivat:

  • ota puncture
  • laittaa salaojitus
  • poista kokonaan tulehduksen ja supistumisen painopiste.

Reikä. Toimenpide suoritetaan erikoisella neulalla, viemäröinti asetetaan ja pusia imetään pois reiän vasemmalta. Pese haava Furacilin-liuoksella. Pienet paiseet eivät vaadi tällaista toimenpidettä, eivätkä suuret leesiot pysty palaamaan itsestään.

Poistaminen. Suurten abscessien, jotka jatkuvasti laajenevat ja estävät lapsen hengittämistä normaalisti, johtuen hengitysvaurion ilmenemisestä, poistetaan toiminnallisesti ottamalla osa keuhkosta.

Mahdolliset komplikaatiot

Useimmissa tapauksissa keuhkokuumeen tuhoava muoto etenee onnellisena tuloksena pienelle potilaalle. Keuhkojen ja pleuran toiminta on täysin palautettu.

Mahdollisia komplikaatioita ovat seuraavat:

  • keuhkopussin, joka vaatii välittömästi sairaalahoitoa ja kirurgista hoitoa,
  • pyotorax ja pyopneumothorax - vaikeat tulehdusprosessit, jotka vaikuttavat keuhkopussin soluihin. Pus kertyy niihin ja palautumattomat patologiset prosessit alkavat.