Keuhkokuume ja keuhkokuume

VALKO-VENÄJÄLLINEN VALTION LÄÄKETIETEELLINEN YLIOPISTO

"Keuhkokuume ja pleurisysteemi: luokittelu, klinikka, hoito"

Keuhkokuume - akuutti tarttuva tulehdustauti, joilla on mukana bakteerien etiologia on tulehdus, hengitysteiden keuhkoihin, alveolaarinen tihkumista pakollisia, joka ulottuu viereisiin keuhkoputket, verisuonia, keuhkopussin.

Keuhkokuumeen sosio-lääketieteellinen merkitys:

esiintyvyys on 10-15 / 1000 väestöstä vuodessa;

kevytkurssilla - 2-3 viikkoa;

kohtalaisella virtauksella - 4-5 viikkoa;

vaikealla kurssilla - 6-8 viikkoa;

alle 50-vuotiaiden aikuisten kuolleisuus - enintään 0,1%;

kuolleisuus (sairaala kuolleisuus) alle 50-vuotiaiden aikuisten - 2-3%;

kuolleisuus yli 65-vuotiailla - 5-10%.

PNEUMONIAN LUOKITTELU (1995)

Bakteeri-kasviston joukossa vallitsee:

Gram +: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, pyogeeninen streptokokit ryhmät A, enterokokki-, jne.;

anaerobinen Gram +: peptokocchi, peptostreptokokkokki;

Gram: pneumobaccillus (Klebsiella pneumoniae), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Legionella (solun), Proteus, jne.;

anaerobiset Gram-: bakteerit, fusobakteerit, Branchamella catarrhalis, Moraxella catarrhalis.

2. Tapahtumien ehtojen mukaan:

(48-72 tuntia sairaalahoidon jälkeen),

potilailla, joilla on immunodeficiencies,

potilailla, joilla on neutropenia.

Pääasialliset patogeenit yhteisö sairastui keuhkokuume: pneumokokki, Haemophilus influenzae, Legionella; sairaalainfektioiden - Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Proteus, Bacteroides. Ventilaattoriin liittyvät pneumoniat on erotettu mekaanisesta tuuletuksesta (useimmiten St.aureus ja muut).

3. Paikannuksen ja pituuden mukaan:

oikea, vasen, kahdenvälinen, kokonais, lobar, segmentaalinen, keski ("radikaali").

4. vakavuuden mukaan:

5. Komplikaatioiden (keuhkojen ja uloshengityselinten) esiintymisen vuoksi.

6. Taudin vaiheessa (lämmön, resoluution, toipumiskyvyn, pitkittyneen kurssin).

keuhkoahtaumatauti;

akuutti hengitysvajaus;

CCC: stä (extrapulmonaalinen):

kollaptoidinen tilanne (erityisesti seisova);

akuutti keuhkoputki;

Pitkittynyt keuhkokuume - on akuutti tarttuva tulehduksellinen keuhkosairaus, jossa pneumoninen infiltraatiota ei ole sallittua tavalliseen aikaan (4 viikko) ja hitaasti 5-8 viikkoa, ja päät on taipumus hyödyntämistä.

SARS - keuhkokuume, joka johtuu mikro-organismit lisääntyvät solun: Legionella, klamydia, Mycoplasma. Kuten keuhkokuume tapahtua ilman tyypillistä kliinistä ja radiologista (infiltratiiviset) näyttää, Patogeneesi - vallitsevasti sekundäärisiä, huonosti antibiootteja penisilliini ja kefalosporiini sarja.

akuutti myrkytysoireyhtymä (heikkous, ruokahaluttomuus, päänsärky, myalgia, hengenahdistus, sydämentykytys, kalpeus ja verenpaineen aleneminen, tajunnan häiriöt);

keuhkokudos tulehdus oireyhtymä (paikallinen keuhkoputkentulehdus, keuhkokudoksen konsolidointi, keuhkopussin osallisuus);

yleinen kliininen tulehduksellinen oireyhtymä (kuume, vilunväristykset, voimakas yöhikoilu);

akuuttien vaiheiden indikaattoreiden muutokset (leukosytoosi, jossa neutrofiilinen siirtyminen vasempaan, nopeutettu erytrosyyttien sedimentaatioaste, ripustustaso a₂ -globuliinit yli 10%, CRP: n ulkonäkö).

Tärkeimmät säteilyominaisuudet:

joka johtuu effuusiovärjäyksestä alveolissa;

pienet koot (enintään 12-15 mm), pyöristetyt;

voi yhdistää (polttoväli varjot);

voi olla miliary foci (1-2 mm, ei aina näkyvissä);

pienet soikeat (3-5 mm);

keskipistoolit (6-10 mm);

suuret soikat (11-15 mm);

pieni (15-30 mm);

väliaine (30-50 mm);

suuri (yli 50 mm).

pyöristetyt (selkeillä muodoilla);

pilvinen (sumeilla ääriviivoilla);

lobita-muodossa (lobar);

perissississitis muodossa (interlobaraarista, ääriviiva on selkeä, parenkyma - sumea).

Pienet radiologiset ilmentymät

keuhkokuumeen patologisten muutosten oireyhtymä (interstitiaalisen kudoksen tiivistyminen, sen muutos, vahvistaminen, rikastuminen, muodonmuutos, epätarkkuus);

keuhkojen juuren laajeneminen vaurioituneelle puolelle (2-4 välikaton tilaa);

turvotetut imusolmukkeet (vaikka yleensä ei);

pleuran reaktio (paksuuntuminen, adheesiot, kiinnitykset, kapseloitu para-pneumoniarinen pleuraus).

Ensimmäinen 2 päivä röntgenkuvissa näkyväksi vain muuttaa keuhkojen kuvio (alusta) ja infektion kohde näyttää jälkeen 2-3 päivää, on tallennettu 5.7.10 päivää, jonka jälkeen on vain muutoksia keuhkojen kuvio, juuri koko vähitellen näkyviin fibroosi, keuhkofibroosi, carnification (fibrinous exudate -organisaatio alveolissa), keuhkopussin asettaminen.

Etiologian riippuvuus:

lobar- ja multi-share-infektio - useammin pneumokokki, harvemmin legionella, anaerobit;

keskipitkän ja keskiputkiston - pneumokokki, stafylokokki, legionella;

miliary - sienet, mycobacterium tuberculosis;

useita peribronkial abscesses - staphylococcus;

yksi pyöreä paise yläosassa - Friedlander-sauha;

etiologisen etsinnän kannalta on toivottavaa tuottaa kouristukulttuuria ja vaikeaa keuhkokuumetta - veriviljelmää steriilisuudelle.

akuutti keuhkoputkentulehdus (tai krooninen paheneminen);

eri etiologian eksudatiivinen pleuraus;

keuhkosyöpä tai (useammin) keuhkojen metastaaseja;

keuhko-eosinofiilinen infiltraatio;

Instrumentaalinen diagnostiikka: CT-tutkimus, biopsia.

hoito-ohjelma ja ravitsemus (taulukko 15);

etiotrooppinen (antimikrobinen) hoito;

vieroitus ja immunokorjaus;

keuhkoputkien tyhjennystoiminnan palauttaminen ekspektorinaineilla ja keuhkoputkia laajentavilla aineilla;

komplikaatioiden ja niihin liittyvien tautien patogeeninen hoito;

oireenmukainen hoito: kipua lievittävät, kuumetta ehkäisevät, antitussiiviset lääkkeet;

Yhteisön hankitun keuhkokuumeen empiirisen antibioottihoidon algoritmi (potilaan ikä 60 vuoteen asti):

Ampicillin sijaan voit syöttää bentsyylispenisilliiniä 1 000 000 IU: aan lihakseen 6 tunnin kuluttua.

Yhteisön hankkiman sekundäärisen keuhkokuumeen empiirisen antimikrobisen hoidon algoritmi (potilas on yli 60-vuotias):

Detoksifikaatioterapiassa käytetään ekso- ja endotoksiineja. Se on myös immuunivälitteisen hoidon perusta. Reopolyglukiinin, gemodezan, neogemodezan, polydeza-infuusiot suoritetaan 2-4 ml / kg / vrk, suonensisäinen tippuminen 3-4 vuorokautta peräkkäin. Natiivia luovuttaja-plasmaa (ilman keuhkoputkia tukeva oireyhtymä) 3-5 transfuusioita (immunoglobuliineja), antistafylokokkiplasmaa (200-300 ml), antistafylokokkipolyglobuliinia (50-70 ml laskimoon joka toinen päivä). Myös EMD: tä käytetään (hemosorptiota 1-2 istuntoa 1-3 päivän välein).

Pitkällä aikavälillä:

timogeeni 100 mikrog lihaksensisäisesti päivässä (10-14 päivän sairaudesta) 5-10 injektio;

tymaloni 20 mg lihaksensisäisesti;

natrium-nukleinaatti ensimmäisestä päivästä;

antioksidantit: askorbiinihappo / 50 mg / kg + rutiini suun kautta 2 mg / kg; tokoferoli 60 mg / kg / vrk.

Keuhkoputkien kuivatuksen parantaminen:

marshmallow, lakritsijuuri;

Ambroxol 30 mg (1 tabletti) 3 kertaa päivässä;

ACC 20% liuos 3 ml / hengitys, vähintään 2 inhalaatiota päivässä;

(0,2 g 1 tabletti 2 kertaa päivässä) tai aminofylliini / pitkäkestoisella suun kautta.

Empiirisen antimikrobisen hoidon kesto:

kaikissa tapauksissa antibioottihoidon tulisi kestää vähintään 5 päivää ja kunnes lämpötilan normalisointi on mahdollista 48 tunnin kuluessa;

antibiootti voidaan perua 3-4 vuorokauden alhaisen asteen kunnossa edellyttäen, että leukosyyttien ja leukosyyttien kaava normalisoituu

kevyellä ja kohtalaisella virtauksella, jota harvoin käytetään yli 10 päivän ajan (ZF, PC, makrolidit);

NSAID-lääkkeet (esimerkiksi diklofenaakki) nopeuttavat emäksisten infiltraattien resorptiota (jälkeen antibioottihoito)

Pleurisy - mitä se on ja miten se hoidetaan?

Pleurisy aikuisilla on yleinen tulehduksellinen sairaus. Useimmissa tapauksissa se on oireyhtymä, toisen patologian komplikaatio. Tyypillisesti taudin sekundaarimuoto - kroonisten tai akuuttien patologisten prosessien seuraukset keuhkoissa. Ensisijaisen keuhkopussin oireet itsenäisenä sairaudena kehittyvät hyvin harvoin. Taudin hoito on erittäin vaikea tehtävä.

Mikä on pleura

Tämä on kaksikerroksinen sileä serosmembraani kahden levyn muodossa. Ne ympäröivät keuhkoa ja linjat rintalasten sisäpuolelle muodostaen keuhkopussin. Keuhkoissa on sisäistä ja ulkoista limakalvoa, joka on aktiivisesti mukana kaasunvaihdossa.

Sen ohut kuori pitää keuhkot suorassa tilassa.

Ilma tulee keuhkoihin aikuisten hengitysteiden kautta. Veri rikastuu hapella, joka tulee jokaiseen kehon soluun.

Hengityksen aikana keuhkoverenpaine muuttuu negatiiviseksi. Normaalisti nestemäinen neste on aina kohtuullisessa määrin tässä ontelossa. Ohut läpikuultava pleura-lehti antaa keuhkojen vapaan liikkumisen hengityksen ja uloshengityksen aikana rinnan jäykän luuston sisällä.

Keuhkopussin syyt

Eri tautien taustalla on merkkejä tämän vakavan oireiden monimutkaisuudesta.

Yleisimmät sairauden syyt:

1. Kollageenit - verisuonten ja sidekudoksen diffuusi leesio. Nämä immuuni tulehdussairaudet aiheuttavat aseptisen pleurisyövän kehittymistä aikuisilla.
2. Ärsyttävää ainetta tai tarttuvaa ainetta asbestossa, keuhkopussin haimatulehdus, keuhkosepsa, amebiempiema tunkeutuu keuhkopussin onteloon. Voimakas pleuraus kehittyy.
3. Patologinen prosessi leviää keuhkosta keuhkokuumeeseen, keuhkojen infarktiin. Tulehduskiprosessit kehittyvät aikuisten keuhkoissa.
4. Tuberkuloosi. Altistuminen patogeenisille mikrobeille johtaa usein tuberkuloosin keuhkopussin kehittymiseen. Kotona hoito suoritetaan vain lääkärin suosituksesta.
5. Virusta ja bakteeri-infektiota monimutkaistaa usein effluusiokouristukset. Exudative pleurisy on toinen nimi tästä sairaudesta.
   Sen merkit ovat infektion vaikutuksia.
6. Rib murtuma. Tämä vahinko aiheuttaa
   vahinkoa keuhkopussille ja kuivatulehduksen esiintymiselle. Usein murtuman jälkeen märehtiva pleurisyke kehittyy.
7. Syöpäsairaudet Jopa 6%: lla onkologisista potilaista on seurauksia - pleura kasvain. Tämän patologian hoitaminen on erittäin vaikeaa.

oireet

Kahdella oireiden ryhmällä esiintyy mitä tahansa keuhkopussissa. Suuri eturauhasen aiheuttama tauti määrittää ensimmäisen ryhmän syndroomien oireiden erityispiirteet. Toisen ryhmän oireet ovat keuhkoemboliksen suora ilmenemismuoto. Tavallisesti tämän taudin oireet ovat hengityselinten patologian seurauksia. Oireiden oireet riippuvat keuhkopussin tyypistä, taudin aiheuttavista tekijöistä.

Fibrinous pleurisy

Tämä on patologian kuiva muoto:

1. Suu-molekyylipainoltaan suuren proteiinin pleurinen effuusi kerääntyy pleuran lehdille tai imeytyy uudelleen pieni määrä patologista nestettä. Tulehdusnesteen muodostumista ei havaita. Nämä ovat patologisen oireita.
2. Virtsan luonteen vuoksi aikuisten exudatiivinen pleuraosio jakautuu putrefaktiiviseen, verenvuotoon, märkivään, serossiin ja muuhun keuhkoryhduskatoon. Fibrinin asettaminen pleuraan havaitaan ultraäänellä.
3. Kapillaarien läpäisevyys kasvaa. Heistä tulee hauras ja hauras. Ihottunut pleura lyönnin jälkeen tulee jäykäksi ja karkeaksi. Vaurioituneiden limakalvolevyjen karkea hankaus on toisiaan vastaan. Nämä ovat patologisten prosessien seurauksia. Lyhyessä ajassa taudin alkuvaiheessa on laaja tai lokalisoitu pleuraattisen kitkan ääni. Hänen kohinaa voidaan kuunnella alkuvaiheessa käyttäen stetoskooppia.
4. Liiman pleurisyydellä sidekudoksen tiheä kuitumainen adheesiot muodostavat pleuraa olevien juuttuneiden lehtien väliin. Se on eräänlainen keuhkovaltimotulehdus kroonisessa muodossa. Patologiasta tulee usein pneumonia-komplikaatio.
5. Tuberkuloosi vaikuttaa hengityselimiin.

Kochin sauva. Tuberkuloosi keuhkopussin kehittyy. Keuhojen tuuletus
Hengitystiet ovat huomattavasti paksuuntuneet ja yhdistetty toisiinsa. Keuhkojen liikkuvuus, joka on välttämätöntä hengityksen kannalta, on jyrkästi rajoitettu.

Massiivisilla fibrinous kerroksilla muodostuu pleuran kuori. Sen pleure terälehdet kalkkeutumista ja luusymys muodostuvat.

Tyypilliset kuivatuksen pleurisysteemit:

1. Runsaasti kiputekijöitä sijaitsee keuhkopussissa, joten kipu on tärkein oire keuhkopussissa. Tuskallisten tunteiden voimakkuus riippuu prosessin lokalisoinnista. Kun yskä, jokainen hengitys, keuhkopussin suuontelo aiheuttaa teräviä tuskallisia aistimuksia.
2. Keuhkoputkien levittämisen maksimoimiseksi ja nesteiden paineen alentamiseksi mediastinoon potilaat pyrkivät valehtelemaan kipeälle puolelle ja hengittämään pintaan. Ei ole mahdollista päästä eroon kipeästä kurkusta kansanmenetelmien avulla.
3. Kipu määritellään tavallisesti rintakehän sivu- ja huonoissa osissa. Kun taivutetaan sivulle, tuskalliset oireet tulevat voimakkaammiksi. Potilaat valittavat hikoilua.
4. Potilas tuntee väsymyksen, letargian ja heikkouden. Jatkuva ruokahaluttomuus, toistuva päänsärky vähentää elämänlaatua. Folk korjaustoimenpiteet voivat poistaa kipua hyökkäykset vain jonkin aikaa.
5. Yleensä kehon lämpötila nousee korkeintaan 1-1,5 astetta. Alilämpöinen kuume kestää pitkään. Jos purulentti keuhkopussin kehittyy, korkea kuume on ominaista. Kuiva yskä usein melkein ei tuota helpotusta. Se esiintyy paroksismaisesti, säännöllisesti.

Eksudatiivinen pleuraus

Keuhkojen pinnan läpäisevyys ei-infektiivisen keuhkopussin keuhkopussissa lisääntyy. Myöhemmin lymfaattinen kierto vaikeutuu, jos suurta keuhkopussinestettä ei voida imeä takaisin. Plerava erottaa tuloksena olevan keuhkopussin tulehduksen, joka kertyy keuhkopussin onteloon.

Se ilmenee infektoivana erittävänä aineena tai ei-tulehduksellisen transudate genesis-muodossa. Jos keuhkopussin ontelon määrä nousee, suonikohjujen oireista tulee vaikeampia. Luonnollinen hengitysprosessi häiriintyy. Systeemisen laskimo- ja keuhkoverenkierto elinten toimintojen rikkomisen jälkeen lisääntyy. Rinnanpoisto huononee. Hengitysvaikeuksien oireita ilmaistaan.

Tulehdus etiologian tulehdus kerääntyy pleuraan. Lääkäri paljastaa kaula-laskimoiden turvotuksen. Iho muuttaa väriä. Sen pinta on sinertävä sävy. Luonnehditaan tyypillisesti potilaan rintakehän välikohta. Hänen vaikuttaa puoli visuaalisesti suurempi kuin terve. Potilas kärsii raskauden tunne rinnassa. Ilman puute, hengenahdistus - jatkuvat patologiset oireet. Sen kielteinen vaikutus kehoon tuntuu jatkuvasti.

diagnostiikka

Vaarallinen tauti usein uhkaa ihmisen elämää, tuo sietämätöntä kärsimystä. Hoito on suoritettava oikea-aikaisesti. Kuitenkin tämän vakavan sairauden oireet eivät useinkaan ole kovin merkittäviä. Diagnoosissa on rinta röntgensäde, joka luotettavasti vahvistaa patologian esiintymisen.

Jos on pleuraalista tarttumista, pysyviä muutoksia pleuraan, diagnoosi tehdään. Vain folk-korjaustoimenpiteet tällaisen taudin hoitamiseksi ovat mahdotonta. Keuhkoputken puhkeaminen on tärkeä rooli vakavan sairauden diagnoosissa. Asiantuntijat määrittävät patologisen nesteen sakeuden ja värin. Hänen biokemiallinen tutkimus on käynnissä. Nämä ovat erityisiä sairauden oireita.

hoito

Diagnostiikkatutkimuksen tulosten mukaan taudin hoito suoritetaan. Kliinisen keuhkoputken kokonaisvaltainen hoito päätaudin patologisen prosessin poistamiseksi, jota vastaan ​​tauti on ilmennyt, määrää vain lääkäri. Tämä on paranemisprosessin tärkein edellytys. Kotona hoidetaan lääkärin määräämä kansanhoito.