Keuhkokuume lapsilla

Keuhkokuume lapsilla on akuutti infektioprosessi keuhkojen parenkyymissä, johon liittyy kaikki keuhkojen hengityselinten rakenteelliset ja toiminnalliset yksiköt tulehduksessa. Keuhkokuume lapsilla tapahtuu merkkejä myrkytyksestä, yskästä, hengitysvaikeuksista. Lasten keuhkokuumeen diagnoosi tehdään luonteeltaan auskulaarisen, kliinisen, laboratoriotutkimuksen ja röntgenkuvan perusteella. Keuhkokuumeen hoito lapsilla edellyttää antibiootterapiaa, keuhkoputkia laajentavia aineita, kuumetta ehkäisevää vaikutusta, expectoranttia, antihistamiineja; Resoluution vaiheessa - fysioterapia, harjoittelu, hieronta.

Keuhkokuume lapsilla

Keuhkokuume lapsilla on keuhkoihin kohdistuva akuutti infektio, johon liittyy infiltrattu muutos röntgenkuvissa ja alemman hengitysteiden leesioiden oireet. Keuhkokuumeen esiintyvyys on 5-20 tapausta 1000 pienelle lapselle ja 5-6 tapausta 1 000 lapselle yli 3 vuoden ikäisenä. Keuhkokuumeen ilmaantuvuus lapsilla kasvaa vuosittain kausittaisen influenssaepidemian aikana. Lasten hengitysteiden erilaisista leesioista keuhkokuumeen osuus on 1-1,5%. Diagnoosi- ja farmakoterapian saavutuksista huolimatta lasten sairastuvuus, komplikaatiot ja kuolleisuus keuhkokuumeesta pysyvät jatkuvasti korkeina. Kaikki tämä tekee keuhkokuumeen tutkimuksesta lapsilla kipeästi pediatrian ja lasten keuhkotoiminnan.

Keuhkokuoleman luokitus lapsilla

Kliinisessä käytössä käytetyssä luokittelussa otetaan huomioon infektio-olot, röntgensäteet, morfologiset oireet eri keuhkokuumeen muodoista lapsilla, vakavuus, kesto, taudin etiologia jne.

Lapsella on infektoituneiden olosuhteiden mukaan eristetty yhteisössä hankittu (kotona), nosokomiallinen (sairaala) ja synnynnäinen (kohdunsisäinen) keuhkokuume lapsilla. Yhteisön hankittu keuhkokuume kehittyy kotona, sairaalan ulkopuolella, lähinnä ARVI-komplikaationa. Keuhkokuume on nosokomiallinen, joka tapahtuu 72 tunnin kuluttua lapsen sairaalasta ja 72 tunnin sisällä hänen vastuuvapaudestaan. Sairaalan keuhkokuumeella lapsilla on vakavin kurssi ja lopputulos, koska nokkosforaali kehittää usein vastustuskykyä useimpiin antibiootteihin. Erillinen ryhmä koostuu synnynnäisestä keuhkokuumesta, joka kehittyy lapsilla, joilla on immuunipuutos ensimmäisten 72 tunnin aikana synnytyksen jälkeen, ja vastasyntyneen keuhkokuume ensimmäisen kuukauden elinaikana.

Koska keuhkokuumeen röntgensäteet morfologiset merkit voivat olla:

  • Focal (focal-confluent) - läpimitaltaan 0,5 - 1 cm: n tunkeutumiskohtien, jotka sijaitsevat yhdessä tai useammassa keuhko-osassa, joskus kahdenvälisesti. Keuhkokudoksen tulehdus on luonteeltaan katarraa, ja seerumin eksudatumien muodostuminen alveolien lumenissa. Fuusiokokoisessa muodossa yksittäiset tunkeutumispaikat sulautuvat muodostaen suuren vaurion, usein miehittäen koko fraktion.
  • Segmentaalinen - johon liittyy koko keuhkosegmentti ja sen atelektsaasi tulehduksessa. Segmentaaliset vauriot esiintyvät usein pitkittyneen keuhkokuumeen muodossa lapsilla, joilla on keuhkofibroosia tai deformoitunut keuhkoputkentulehdus.
  • Croup - jossa hypererginen tulehdus, kulkee vuoroveden, punaisen heparin, harvinainen hepatiitin ja resoluution vaiheiden kautta. Tulehdusprosessiin liittyy lobar- tai subloomaalinen lokalisointi, johon liittyy pleura (pleuropneumonia).
  • Interstitiaali - infektio ja proliferaatio intrastaalisen (sidektiivisen) keuhkokudoksen keskipitkän tai diffuusi luonto. Lasten keskinäinen keuhkokuume aiheutuu yleensä pneumokokkeista, viruksista ja sienistä.

Kurssin vakavuuden mukaan yksinkertaiset ja monimutkaiset keuhkokuumeen muodot lapsilla erotetaan toisistaan. Jälkimmäisessä tapauksessa hengitysvajauksen kehittyminen, keuhkoödeema, keuhkopussin puhkeaminen, keuhkoverenpohjan tuhoutuminen (absessi, keuhkoverenkierukka), uloshengitysrakkulat, sydän- ja verisuonitaudit jne.

Keuhkokuumeen kulku lapsilla voi olla akuutti tai pitkäkestoinen. Akuutti keuhkokuume pääsee eroon 4-6 viikossa; Pitkäaikainen keuhkokuume, tulehduksen kliiniset ja radiologiset merkit jatkuvat yli 1,5 kuukautta.

Etiologisesti erottuvat virus-, bakteeri-, sieni-, parasiitti-, mykoplasma-, klamydiaaliset ja erilaiset keuhkokuumeen muodot lapsilla.

Keuhkotulehduksen syyt lapsilla

Keuhkokuumeen etiologia lapsilla riippuu lapsen infektoinnista ja ärsykkeistä.

Keuhkokuume vastasyntyneissä liittyy yleensä kohdunsisäiseen tai nenänsisäiseen infektioon. Yliherkkää keuhkokuumetta lapsilla aiheuttaa usein herpes simplex -virus tyypit 1 ja 2, vesirokko, sytomegalovirus, klamydia. Intrahospital patogeeneistä johtava rooli kuuluu streptokokki-ryhmän B, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. Ennenaikaisissa ja täysipäiväisissä vastasyntyneissä virusten etiologinen rooli - influenssa, RSV, parainfluenza, tuhkarokko jne. - on suuri.

Ensimmäisen elämänvuoden lapsilla pneumokokki on yleisin keuhkokuume (enimmillään 70-80% tapauksista), harvemmin - hemophilus bacillus, moraxella jne. Pneumokokki., Staphylococcus aureus. Koulun ikäisillä lapsilla tyypillisen keuhkokuumeen myötä mykoplasman ja klamydiaaltion aiheuttamien epätyypillisten pneumoniasien määrä kasvaa. Keuhkokuumeen kehittymiselle altistavat tekijät ovat lapsille ennenaikaisuus, aliravitsemus, immuunipuutos, stressi, jäähdytys ja krooninen infektio (hammaslääkärin karietti, sinuiitti, tonsilliitti).

Keuhkoissa infektio tunkeutuu pääasiassa aerogeenisellä reitillä. Sikiön infektio yhdistettynä suonensisäisen nesteen imemiseen johtaa kohdunsisäisen keuhkokuumeen esiintymiseen. Pyrkimys keuhkokuumeen kehittymisestä pikkulapsissa voi ilmetä ruuansulatushäiriöiden mikrosyrjinnän, ruoan tavanomaisen hengitystyön aikana, ruoansulatuskanavan refluksi, oksentelu ja dysphagia. Taudinaiheuttajien haimatogeeninen leviäminen infektiolöydöksistä on mahdollista. Infektio sairaala-kasviston kanssa esiintyy usein trakeaalisen imetyksen aikana ja bronchoalveolar-huuhtelun, hengenahdistuksen, bronkoskopian ja hengityslaitteen aikana lapselle.

Bakteeri-infektion "kapellimestari" on yleensä viruksia, jotka vaikuttavat hengitysteiden limakalvoon, häiritsevät epiteelin estovirtaa ja limakalvon puhdistumaa, lisäävät liman tuotantoa, vähentävät paikallista immunologista suojausta ja helpottavat patogeenien tunkeutumista pääperäisiin keuhkoputkiin. Mikro-organismien voimakas lisääntyminen ja tulehduksen kehitys edellyttävät keuhkojen parenkyynin vierekkäisiä alueita. Yskättäessä infektoitunut yskö laskeutuu suurten keuhkoputkien sisään, josta se kulkeutuu muihin hengityselinsairauksiin, aiheuttaen uusien tulehduskipujen muodostumista.

Tulehduksen keskuksen organisointi edistää keuhkoputkien tukkeutumista ja keuhkokudoksen hypoventilaatioalueiden muodostumista. Sairauden heikentyneen mikroverenkierron, tulehduksellisen infiltraation ja interstitiaalisen turvotuksen vuoksi kaasuvirtauksen häiriöitä, hypoksemiaa, hengitysavun asidoosia ja hyperkapsiaa kehittyy, mikä kliinisesti ilmenee hengitysvajausten oireina.

Oireita keuhkokuumeesta lapsilla

Poliklinikan klinikka lapsilla kehittyy tavallisesti SARS: n 5.-7. Yleisillä tartuntatauteilla on tunnusomaista kuumeinen ruumiinlämpö (> 38 ° C), myrkytyksen merkkejä (letargia, unihäiriö, ihon palloraikeus, ruokahaluttomuus, imeväisikäiset - regurgitaatio ja oksentelu). Keuhkokuumeen hengitysteiden oireet lapsessa ovat yskä (märkä tai kuiva), hengästyneisyys, peroralisyanosi; joskus - osallistuminen ylimääräisten lihasten hengittämiseen, keskinäinen jännitys. Liha-konfluentti keuhkokuumeen kulku lapsilla on aina vakavampi; usein hengitysvajeen, myrkyllisen oireyhtymän, keuhkopussin puhkeamisen tai tuhoutumisen vuoksi.

Segmentaarinen keuhkokuume lapsilla esiintyy kuumetta, päihtymystä ja hengitysvajeen vaihtelevaa vakavuutta. Elpyminen voi kestää jopa 2-3 kuukautta. Lisäksi tulehduksen kohdalla voi muodostua segmentaalinen fibroatelektaasi tai bronkiektaasi.

Lobar-pneumonia-klinikalla lapsille on tunnusomaista myrskyinen puhkeaminen, korkea kuume vilunväristyksillä, kipu yskä ja rintakehän hengittäminen, "ruosteisen" yskän ekspectoraatio, vakava hengitysvajaus. Usein lapset, joilla on keuhkokuume, kehittävät vatsa-oireyhtymää oksentamalla, vatsakipu ja peritoneaalisen ärsytyksen oireet.

Lasten välisisäpneumonia on tyypillistä hengitysvaikeuksien kasvavan oireiden hallitsemiseksi: hengenahdistus, syanoosi, kivulias yskä, huono yskö, hengityksen heikkeneminen; usein - oikean kammion sydämen vajaatoiminnan merkkejä.

Lasten keuhkokuumeiden komplikaatioita ovat myrkyllinen sokki, keuhkokudos paiseet, rintakehä, empiema, pneumothorax, kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, hengitysvaikeusoireyhtymä, moninkertainen elimen vajaus, DIC.

Diagnoosi keuhkokuume lapsilla

Keuhkokuumeen kliinisen diagnoosin perustana lapsille ovat yleiset oireet, keuhkojen ja säteilytietojen auskulaattiset muutokset. Lapsen fyysisessä tarkastuksessa määräytyy lyömättömän äänen lyhentyminen, hengityksen heikentyminen, hienoksi kuplitetut tai kreppitaustainen hengityksen vinkuminen. Keuhkokuumeilun havaitsemiseksi lapsilla on "kulta-standardi" keuhkojen röntgenkuva, joka mahdollistaa infiltrattujen tai interstitiaalisten tulehduksellisten muutosten havaitsemisen.

Etiologinen diagnostiikka sisältää virologiset ja bakteriologiset tutkimukset nenästä ja nielusta johtuvan liman, ysköksen baku; ELISA- ja PCR-menetelmät solunsisäisten patogeenien havaitsemiseksi.

Hemogrammi heijastaa tulehduksellisia muutoksia (neutrofiilinen leukosytoosi, lisääntynyt ESR). Vaikeaa keuhkokuumetta sairastaville lapsille on tehtävä tutkimus veren biokemiallisista parametreista (maksan entsyymit, elektrolyytit, kreatiniini ja urea, KOS), pulssioksimetria.

Pneumonia lapsilla on erotettava akuuteista hengitysteiden virusinfektioista, akuutista keuhkoputkitulehduksesta, keuhkoputkien tulehduksesta, tuberkuloosista ja kystisestä fibroosista. Tyypillisissä tapauksissa keuhkokuumeen diagnoosi lapsilla suorittaa piirin lastenlääkäri; epäilyttävissä tilanteissa lapsen on neuvoteltava lastenlääkärin tai psykiologin, keuhkojen CT-tutkimusten, fibrobronkoskopian jne. kanssa.

Keuhkokuumeen hoito lapsilla

Syitä sairaalahoitoon lapsen, sairaita keuhkokuume, ovat alle 3 vuotta, osallistuminen tulehduksen kahta tai useampaa lohkoa keuhkoihin, vaikea hengitysvajaus, pleuraeffuusio, vakava enkefalopatia, aliravitsemus, synnynnäisiä epämuodostumia sydämen ja verisuonten, krooninen patologian keuhkoihin (keuhkoastma, bronkospulmonaarinen dysplasia jne.), munuaiset (glomerulonefriitti, pyelonefriitti), immuunikatovaste. Kuukautisvaiheessa lapselle esitetään lepohuulo, tasapainoinen ruokavalio ja juomavara.

Perusmenetelmä keuhkokuumeen hoidossa lapsilla on empiirinen ja sitten kausaalinen antibioottihoidon, joita voidaan käyttää beeta-laktaamit (amoksisilliini + klavulaanihappo, jne.), Kefalosporiinit (kefuroksiimi, kefamandoli), makrolidit (midekamysiini, atsitromysiini, klaritromysiini), fluorokinolonien ( sipulofloxasiini, ofloxasiini), imipenema (imipeneemi), jne. Jos hoito on tehottomana 36-48 tuntia, lähtevä antibiootti korvataan toisen ryhmän lääkkeellä.

Keuhkokuumeen oireenmukainen ja patogeeninen hoito lapsilla sisältää antipyreettisten, mucolyttisten, keuhkoputkia laajentavan, antihistamiinilääkkeitä. Kuumuuden jälkeen fysioterapia esitetään: mikroaaltouuni, induktiotermia, elektroforeesi, inhalaatio, rintahieronta, iskulause, harjoitushoito.

Keuhkokuumeen ennuste ja ehkäisy lapsilla

Oikea-aikaisen tunnustamisen ja hoidon avulla lapsilla on keuhkokuume. Huonosti tuhoavien prosessien monimutkainen voimakkaasti virulentisen kasviston aiheuttama keuhkokuume on epäsuotuisa ennuste; jotka esiintyvät vakavien somaattisten sairauksien taustalla, immunodeficiensiotiloilla. Pitkäaikainen keuhkokuume kurssilla nuorilla lapsilla on täynnä kroonisten keuhkoputkien sairauksien muodostumista.

Keuhkokuumeen ehkäisy lapsilla koostuu hyvään lastenhoitoon, kovettumiseen, ARVI: n estämiseen, ENT-patologian hoitoon, influenssan rokottamiseen, pneumokokkiinfektioon, hemofiliseen infektioon. Kaikki lapset, jotka toipua keuhkokuume, on seurannut lastenlääkäri 1 vuosi tilan ohjaus- keuhkojen röntgenkuvauksessa, UCK, tutkiminen lapsen lapsipotilaiden Pulmonologia, lasten allergist-immunologist ja lapsipotilaiden otolaryngologist.

Keuhkokuume lapsilla: syyt, oireet ja hoito

Keuhkokuumeessa on ymmärrettävä akuutti tai krooninen infektio-tulehduksellinen prosessi, joka kehittyy keuhkokudoksessa ja aiheuttaa hengityselinten sairauksien oireyhtymää.

Keuhkokuume viittaa vaikeisiin hengityselinten sairauksiin lapsilla. Vaikutus on satunnaista, mutta harvoissa tapauksissa voi esiintyä myös samassa yhteisössä olevien lasten keskuudessa.

Keuhkokuumeen ilmaantuvuus alle 3-vuotiailla lapsilla on noin 20 tapausta tuhatta ikärajaa kohden ja yli 3-vuotiailla lapsilla - noin 6 tapausta 1 tuhatta lapselle.

Keuhkotulehduksen syyt

Keuhkokuume on polyetiologinen sairaus: tämän infektion erilaiset patogeenit ovat tyypillisiä eri ikäryhmille. Patogeenin tyyppi riippuu lapsen immuunijärjestelmän tilasta ja lasten olosuhteista ja sijainnista keuhkokuumeen kehittymisen aikana (sairaalassa tai kotona).

Keuhkokuumeen aiheuttavat aineet voivat olla:

  • pneumokokki - 25 prosentissa tapauksista;
  • Mycoplasma - jopa 30%;
  • Chlamydia - jopa 30%;
  • stafylokokki (kultainen ja epidermaalinen);
  • E. coli;
  • sienet;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • hemophilus bacillus;
  • sininen pus bacillus;
  • Pneumocystis;
  • legionella;
  • virukset (rupla, influenssi, parainfluenssa, sytomegalovirus, varicella, herpes simplex, adenovirus).

Niinpä lapsiin, jotka ovat sairastuneet kotonaan jopa 5-vuotiaana, useimmiten keuhkokuume on hemofilusbakilluksen ja pneumokokin aiheuttama. Esikouluikäisten ja peruskouluikäisten lapsilla keuhkokuume voi aiheuttaa mykoplasman, etenkin siirtymäkauden kesä-syksyllä. Adolescenssissa klamydia voi olla keuhkokuume.

Kun keuhkokuume kehittyy sairaalan ulkopuolella, se aktivoi usein oman (endogeenisen) bakteeriviljelmänsä, joka sijaitsee ruuansulatuskanavassa. Mutta haitallinen aine voi myös tulla ulkopuolelta.

Omien mikro-organismien aktivointiin vaikuttavat tekijät ovat:

  • SARS: n kehittäminen;
  • hypotermia;
  • Hengitys (osuma hengitysteissä) oksentaa ruoansulatushoito, ruoka, vieras elin;
  • vitamiinien puuttuminen lapsen kehossa;
  • immuunikato;
  • synnynnäinen sydänsairaus;
  • riisitautia;
  • stressaavia tilanteita.

Vaikka keuhkokuume on pääasiassa bakteeri-infektio, se voi myös olla peräisin viruksista. Tämä pätee erityisesti vauvoille ensimmäisen vuoden elämässä.

Kun lapset tarttuvat säännöllisesti ja mahdollisesti oksentavat hengitysteitä, keuhkokuume voi aiheuttaa myös Staphylococcus aureus ja E. coli. Keuhkokuume voi myös olla Mycobacterium tuberculosis, sienet, harvinaisissa tapauksissa - Legionella.

Patogeenit tulevat hengitysteihin ja ulkopuolelta, ilmassa olevilla pisaroilla (hengitettynä ilmaa). Tällöin keuhkokuume voi kehittyä primaarisena patologisena prosessina (lobar-keuhkokuume), ja se voi olla toissijainen, esiintyy komplikaationa ylemmän hengitysteiden tulehdusprosessissa (keuhkoputken tulehdus) tai muissa elimissä. Nykyään lapsilla oleva sekundaarinen keuhkokuume rekisteröidään useammin.

Infektiosta tunkeutumisen keuhkokudokseen kehittyy pienen keuhkoputken limakalvon turvotus, jonka seurauksena ilmavirta alveoliin vaikeutuu, ne vähenevät, kaasunvaihdot häiriintyvät ja hapen nälänhäviö kehittyy kaikilla elimillä.

Myös erilainen sairaus (keuhkokuume) keuhkokuume, joka kehittyy sairaalassa toisen lapsen sairauden hoidossa. Tällaisen keuhkokuumeen aiheuttavat aineet voivat olla sairaalassa olevia kantoja (staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella), jotka ovat resistenttejä itse lapsen antibiooteille tai mikrobeille.

Sairaalan keuhkokuumeen kehittymistä helpottaa lapsen saama antibakteerinen terapia: sillä on haitallinen vaikutus keuhkoihin tavalliseen mikroflooriin, eikä sen sijaan kasveja, jotka ovat ulkomaalaisia ​​elimistössä, kolonisoitu. Sairaalan keuhkokuume esiintyy kahden tai useamman sairaalahoidon jälkeen.

Vatsalihaksen pahoinvointia kolmen ensimmäisen elämänpäivän aikana voidaan pitää sairaalassa keuhkokuumeen ilmentymänä, vaikka näissä tapauksissa on vaikea sulkea pois kohdunsisäinen infektio.

Pulmonologit tuottavat edelleen lobar-keuhkokuumetta pneumokokin aiheuttamaa ja jännittävää useaa segmenttiä tai keuhkojen koko leukaa siirtymällä pleuraan. Useimmiten se kehittyy esiopetuksessa ja kouluikäisillä lapsilla, harvoin 2-3 vuotta. Tyypillinen lobar-keuhkokuumeelle on vasemman alakulman vaurio, harvemmin - oikea alempi ja oikea yläreunus. Alkuvaiheessa se ilmenee useimmissa tapauksissa bronkopneumonia.

Interstitiaalisen keuhkokuumeen ilmaantuu se, että tulehdusprosessi on pääasiassa lokalisoitunut interstitiaaliseen sidekudokseen. Yleisempää lasten ensimmäisten 2 vuoden elämän. Erityiset painoerot vaihtelevat vastasyntyneillä ja vauvoilla. Se on yleisempi syksy-talvikaudella. Sitä kutsutaan viruksiksi, mykoplasmaksi, pneumokokiksi, klamydiaksi.

Bakteerien ja virusten lisäksi keuhkokuume voi olla:

  • allerginen;
  • tapahtuu, kun helminthic hyökkäys;
  • jotka liittyvät kemiallisten ja fysikaalisten tekijöiden toimintaan.

Miksi keuhkokuume usein sairastaa pieniä lapsia?

Mitä pienempi lapsi, sitä suurempi on keuhkokuumeen kehittymisen riski ja sen kurssin vakavuus. Keuhkokuumeen esiintyminen usein ja sen kronisointi vauvoilla helpotetaan seuraavilla kehon ominaisuuksilla:

  • hengityslaite ei ole täysin muodostunut;
  • hengitystiet ovat kapeammat;
  • keuhkokudos on kypsymätön, vähemmän ilmava, mikä myös vähentää kaasunvaihtoa;
  • limakalvot hengitysteissä ovat helposti haavoittuvia, niillä on paljon verisuonia, nopeasti turvotusta tulehduksella;
  • limakalvon epiteelissä on myös epäkypsä, ei pysty selviytymään ysköksen poistamisesta hengitysteistä tulehduksen aikana;
  • vatsan hengitys vauvoilla: kaikki vatsan "ongelmat" (turvotus, turvotus mahalaukkuun ruokinnan aikana, suurentunut maksa jne.) vaikeuttaa kaasunvaihtoa;
  • immuunijärjestelmän kypsymättömyys.

Edistetään keuhkokuumeen muodostumista muruissa myös tällaisia ​​tekijöitä:

  • keinotekoinen (tai sekoitettu) ruokinta;
  • passiivinen tupakointi, joka esiintyy monissa perheissä: on myrkyllinen vaikutus keuhkoihin ja vähentää hapen virtausta lasten kehoon;
  • hypotrofia, riisitaudit lapsessa;
  • vauvan riittämättömän hoidon laatu.

Oireet keuhkokuumeesta

Nykyisen luokituksen mukaan keuhkokuume lapsilla voi olla yksi- tai kaksipuolinen; polttoväli (vähintään 1 cm: n tulehdusalueilla); segmentaalinen (tulehdus leviää koko segmenttiin); viemäröinti (prosessi kerää useita segmenteitä); lobar (tulehdus on lokalisoitu yhdelle lohkoista: keuhkojen ylempi tai alempi lohko).

Keuhkokudoksen tulehdus ympäröivän keuhkoputken ympärillä käsitellään bronkopneumonia. Jos prosessi ulottuu pleuraan, diagnosoidaan pleuropneumonia; jos nestettä kerääntyy keuhkopussin onteloon, tämä on prosessin monimutkainen kulku ja eksudatiivinen pleuraus on syntynyt.

Keuhkokuumeen kliiniset oireet suuressa määrin riippuvat paitsi patogeenin tyypistä, joka aiheutti tulehdusprosessin, mutta myös lapsen iän. Vanhemmissa lapsissa tauti on selkeämpiä ja ominaispiirteisempää, ja vauvoilla, joilla on vähäiset ilmenemismuodot, vaikea hengitysvajaus ja hapen nälänhädähdys voivat nopeasti kehittyä. Arvaaminen prosessin kehittymisestä on melko vaikeaa.

Aluksi lapsella saattaa olla hieman vaikeuksia nenän hengityksessä, kyyneleet, ruokahaluttomuus. Sitten lämpötila nousee äkillisesti (yli 38 ° C) ja pidetään 3 päivää ja pidempään, hengitys ja syke ovat lisääntyneet, ihon palloroituminen, suolen suolikanavan kolmiomainen syanoosi, hikoilu.

Lisälummat osallistuvat hengittämiseen (näkyvät paljaalle silmälle, intercostal lihakset, ylä- ja alilevykaupungit hengitettäessä) ja nenän turvotuksen siivet ("purje"). Imeväisten hengitysnopeus keuhkokuumeessa on yli 60 minuuttia 1 minuutissa alle 5-vuotiaana - yli 50-vuotiaana.

Yskä voi ilmetä 5-6 päivän kuluttua, mutta se ei välttämättä ole. Yskän luonne voi olla erilainen: pinnallinen tai syvä, paroksismaalinen hedelmöitynyt, kuiva tai märkä. Löyhtymä esiintyy vain siinä tapauksessa, että se osallistuu keuhkoputkien tulehdusprosessiin.

Jos tauti aiheutuu Klebsiellasta (Friedlander's Wand), keuhkokuumeiden oireet ilmestyvät aiempien dyspeptisten ilmiöiden (ripuli ja oksentelu) jälkeen ja yskä voi ilmetä taudin ensimmäisiltä päiviltä. Tämä taudinaiheuttaja voi aiheuttaa keuhkokuumeen puhkeamisen lasten tiimissä.

Sydämen sydämentykytysten lisäksi voi esiintyä muita ulkonäön oireita: lihaskipu, ihottuma, ripuli, sekavuus. Varhaisessa iässä lapsi saattaa esiintyä korkeassa lämpötilassa kramppeissa.

Lääkäri voi havaita lapsen kuuntelemisen aikana hengityksen heikkenemisen tulehduksen alueella tai epäsymmetrisen vinkumisen keuhkoissa.

Keuhkokuumeella, koululaisilla ja nuorilla on melkein aina ARVI: n vähäisiä ilmentymiä. Sitten tila palaa normaaliksi, ja muutaman päivän kuluttua ilmenee sekä rintakipu että voimakas lämpötilan nousu. Yskä tapahtuu 2-3 päivän kuluessa.

Klamydian aiheuttamassa keuhkokuumessa on kurkun manifestaatioita kurkussa ja laajentuneet kohdunkaulan imusolmukkeet. Ja mykoplasman keuhkokuumeella, lämpötila voi olla alhainen, on kuiva yskä ja käheys.

Kun lobar-keuhkokuume ja tulehduksen leviäminen pleuraan (eli croupi-keuhkokuumeella), hengitys ja yskä liitetään voimakkaaseen kipuun rinnassa. Tällaisen keuhkokuumeen puhkeaminen on nopeaa, lämpötila nousee (vilunväristykset) 40 ° C: een. Merkkejä päihtymisestä ilmaistaan: päänsärky, huimaus, oksentelu, letargia, voi olla delirium. Voi olla vatsakipu ja ripuli, turvotus.

Usein esiintyy laastarin sivuilla herpes haavaumia huulet tai siivet nenä, punoitus poskelle. Saattaa olla nenäverenvuotoa. Hengitys huutaa. Kivulias yskä. Hengitys- ja pulssisuhde on 1: 1 tai 1: 2 (normaalisti riippuen 1: 3 tai 1: 4: n iästä).

Lapsen tilasta huolimatta vähäiset tiedot tulevat näkyviin keuhkoihin: heikentynyt hengitys, epäsäännöllinen vinkuminen.

Lapset sairastavat keuhkokuumeesta poikkeavat aikuisten ilmenemismuodoista:

  • yleensä ei näy "ruosteessa" ysköstä;
  • koko keuhkoluu ei aina vaikuta, useammin prosessi kaappaa 1 tai 2 segmenttiä;
  • keuhkovaurion merkit ilmestyvät myöhemmin;
  • tulos on suotuisampi;
  • äkillisessä vaiheessa hengitysvaikeutta kuullaan vain 15 prosentissa lapsista ja melkein kaikissa heistä - tarkkuusvaiheessa (kostea, pysyvä, joka ei katoa yskän jälkeen).

Erityisesti on tärkeää korostaa stafylokokki-keuhkokuumetta, kun otetaan huomioon taipumus komplikaatioiden kehittymiseen keuhkokudoksen absessiformiaation muodossa. Useimmiten se on variantti nosocomial keuhkokuume, ja Staphylococcus aureus, joka aiheutti tulehduksen, on vastustuskykyinen penisilliini (joskus metisilliini). Sairaalan ulkopuolella se on rekisteröity harvinaisissa tapauksissa: lapsilla, joilla on immuunipuutos ja imeväisillä.

Stafylokokin keuhkokuumeen kliinisiä oireita ovat tyypillisiä korkeammilla (jopa 40 ° C: lla) ja pitemmällä kuumalla (jopa 10 päivällä), mikä on vaikea reagoida kuumetta ehkäisevien aineiden kanssa. Alkuvaiheessa akuutit oireet (hengästyneisyys, huulien ja ääripäiden syanaosi) lisääntyvät nopeasti. Monilla lapsilla on oksentelu, turvotus, ripuli.

Antibioottiterapian alkamisen viivästymisellä muodostuu absessi (absessi) keuhkokudoksessa, joka on vaaraksi lapsen elämästä.

Interstitiaalisen keuhkokuumeen kliinistä kuvaa on ominaista siitä, että kardiovaskulaaristen ja hermojärjestelmien aiheuttamat vahingot tulevat esiin. On unihäiriö, lapsi on aluksi levoton ja sitten tulee välinpitämätön, ei-aktiivinen.

Syke voi olla enintään 180 minuutin kuluttua, rytmihäiriö voi ilmetä. Vaikea syanosiosi, hengenahdistus 100 hengelle 1 minuutissa. Yskä, joka ensin kuivuu, märkä. Vaahteleva yskö on tyypillinen keuhkokuume. Lisääntynyt lämpötila 39 ° C: ssa, aallon kaltainen luonto.

Vanhemmat lapset (esiopetuksessa ja kouluikäisillä) kärsivät huonosta klinikasta: kohtalainen myrkytys, hengenahdistus, yskä, heikentynyt kuume. Taudin eteneminen voi olla sekä akuutti että asteittainen. Keuhkoissa prosessilla on taipumus kehittää fibroosia, kroonisuutta. Veressä ei ole käytännössä mitään muutoksia. Antibiootit ovat tehottomia.

diagnostiikka

Eri menetelmiä käytetään keuhkokuumeen diagnosoimiseen:

  • Lapsesta ja vanhemmista tehty tutkimus mahdollistaa paitsi valitusten selvittämisen myös taudin ajoituksen ja sen kehityksen dynamiikan selvittämiseksi selkeyttämään aiemmin siirretyt sairaudet ja allergisten reaktioiden esiintymisen lapsessa.
  • Potilaan tutkiminen antaa keuhkokuumeelle lääkärille paljon tietoa: tunnistetaan päihtymisvaikeudet ja hengitysvajaus, hengityksen vinkumisen esiintyminen tai puuttuminen keuhkoissa ja muissa ilmentymissä. Kun rintakehä koskettaa, lääkäri voi havaita äänen lyhentämisen kyseisellä alueella, mutta tätä oireita ei havaita kaikissa lapsissa, ja sen puuttuminen ei sulje pois keuhkokuumetta.

Pienissä lapsissa saattaa esiintyä vain muutamia kliinisiä ilmenemismuotoja, mutta myrkytys ja hengitysvajaus auttavat lääkäriä epäillä keuhkokuumetta. Alkuvaiheessa keuhkokuume on "paremmin kuin kuullut": hengenahdistus, ylimääräisten lihasten takaisinveto, nasolabialakolmion syanaosi, syöpää kieltäytyminen voi ilmetä keuhkokuumeesta, vaikka muutoksia ei olisikaan, kun lapsi kuuntelee.

  • Röntgentutkimus (röntgenkuvaus) on määrätty epäillyn keuhkokuumeen varalta. Tämä menetelmä ei ainoastaan ​​vahvista diagnoosia vaan myös selkeyttää paikallistumista ja tulehdusprosessin valtavuutta. Nämä tiedot auttavat määrittämään oikean hoidon lapselle. Tästä menetelmästä on myös erittäin tärkeää hallita tulehduksen dynamiikkaa erityisesti komplikaatioiden kehittymisen (keuhkokudoksen tuhoutumisen, keuhkopussin puhkeamisen) vuoksi.
  • Veritesti on myös informatiivinen: keuhkokuumeella leukosyyttien määrä kasvaa, punkkien leukosyyttien määrä kasvaa, ESR kiihtyy. Mutta tällaisten muutosten puuttuminen tulehdusprosessin veren ominaisuuksissa ei sulje pois keuhkokuumeen läsnäoloa lapsilla.
  • Bakteerinen analyysi limaa nenästä ja nielusta, ysköksen (jos mahdollista) avulla voit valita bakteeripatogeenin tyypin ja määrittää sen herkkyyden antibiooteille. Virologisen menetelmän avulla voidaan vahvistaa viruksen osallistuminen keuhkokuumeen esiintymiseen.
  • ELISA ja PCR käytetään klamydiaalisten ja mykoplasmojen infektioiden diagnosointiin.
  • Vakavan keuhkokuumeen yhteydessä komplikaatioiden kehittyminen, biokemialliset verikokeet, EKG jne. Määrätään (jos on ilmoitettu).

hoito

Puolihoito hoidetaan nuoremmille lapsille (enintään 3 vuotta) ja kaiken ikäisille lapsille, joilla on hengitysvaikeuksia. Vanhempien ei pitäisi vastustaa sairaalahoitoa, koska tilan vakavuus voi kasvaa hyvin nopeasti.

Lisäksi kun otetaan huomioon sairaalahoidon ongelma, on otettava huomioon muut tekijät: lapsen hypotrofia, kehon epänormaalit, pahoinvoinnin esiintyminen, lapsen immuunikatastrofi, sosiaalisesti suojaamaton perhe jne.

Vanhemmat lapset voivat järjestää kodinhoitoa, jos lääkäri luottaa siihen, että vanhemmat noudattavat tarkasti kaikkia reseptejä ja suosituksia. Tyypillisen keuhkokuumeen hoidon tärkein osa on antibakteerinen hoito ottaen huomioon todennäköinen haitallinen aine, koska on lähes mahdotonta määrittää tulehduksen täsmällistä "syyllisyyttä": nuori lapsi ei aina pysty hankkimaan aineistoa tutkimukseen; Lisäksi on mahdotonta odottaa tutkimuksen tuloksia ja aloittaa hoito ennen niiden saamista, joten lääkkeen valinta, jolla on asianmukainen toiminta-alue, perustuu nuorten potilaiden kliinisiin ominaisuuksiin ja ikätietoihin sekä lääkärin kokemukseen.

Valitun lääkkeen tehokkuutta arvioidaan 1-2 päivän hoidon jälkeen parantamaan lapsen tilaa, objektiivisia tietoja tutkimuksesta, veren analysointia ajan kuluessa (joissakin tapauksissa uudelleenradiografia).

Jos vaikutusta ei ole (lämpötilan pitäminen ja röntgenkuvan huononeminen keuhkoissa), lääke muuttuu tai yhdistetään toisen ryhmän valmistukseen.

Hoitoon keuhkokuume lapsilla käytetyille antibiooteille 3 pääryhmään: puolisynteettinen penisilliini (Ampicillin, Amoksiklav) kefalosporiinit sukupolvien II ja III, makrolidit (atsitromysiini, Rovamycinum, erytromysiini ja muut.). Vakavissa tautitapauksissa voidaan määrätä aminoglykosideja ja imipinemejä: ne yhdistävät lääkkeitä eri ryhmistä tai yhdessä metronidatsolin tai sulfonamidien kanssa.

Siksi Ampicillin (amoksisilliini / klavulanaattia) käytetään yhdessä kolmannen sukupolven kefalosporiinien tai aminoglykosidin kanssa keuhkokuumeen hoitoon, joka on kehittynyt varhaisessa uuslukujaksossa (ensimmäisten kolmen päivän aikana syntymän jälkeen). Keuhkokuumetta myöhemmin käsitellään kefalosporiinien ja Vacomycin-yhdistelmällä. Pseudomonas aeruginosan eristämisen yhteydessä määrätään keftazidime, kefoperatsoni tai imipiini (Tienam).

Lapsia kuuden kuukauden kuluttua syntymän jälkeen ovat makrolidit (Midekamitsin, Dzhozamitsin, Spiramycin), koska useimmiten epätyypillinen keuhkokuume vauvoilla on klamydian aiheuttama. Pneumocystis-keuhkokuume voi myös antaa samanlaisen kliinisen kuvan, joten Co-trimoksatsolia käytetään ilman vaikutusta ja hoidettaessa HIV-tartunnan saaneita lapsia. Tyypillisellä keuhkokuumella käytetään samoja antibiootteja kuin vastasyntyneille. Jos todennäköistä taudinaiheuttajaa on vaikea määrittää, kahdesta eri ryhmästä peräisin olevista antibiooteista määrätään.

Legionella-indusoitua keuhkokuumetta käsitellään edullisesti rifampisiinilla. Kun sienten keuhkokuume on tarpeen Diflucanin, Amfoterisiini B: n, flukonatsolin, hoitamiseksi.

Muussa kuin yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tapauksessa ja epäillyn lääkärin kanssa keuhkokuumeen esiintymisen yhteydessä antibioottiterapian alkua voidaan lykätä röntgentutkimuksen tuloksiin saakka. Vanhemmissa lapsissa lievissä tapauksissa on parempi käyttää antibiootteja sisäiseen käyttöön. Jos antibiootteja annettiin injektioissa, lääkäri siirtää lapsen sisäiseen lääkehoitoon kun se parantaa tilan ja normalisoi lämpötilan.

Näistä lääkkeistä on suositeltavaa käyttää antibiootteja Solutab: Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin / Clavulanate), Unidox (Doksisykliini) muodossa. Solutab-muoto on erittäin kätevä lapsille: tabletti voidaan liuottaa veteen, se voidaan niellä kokonaisuudessaan. Tämä muoto antaa vähemmän haittavaikutuksia ripulin muodossa.

Fluorokinoloneja voidaan käyttää vain erittäin vaikeissa tapauksissa terveydellisistä syistä.

  • Samanaikaisesti antibioottien kanssa tai hoidon jälkeen suositellaan biologisten aineiden käyttöä dysbioosin ehkäisemiseksi (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin jne.).
  • Vuoteiden lepoaika on määrätty kuumeen ajan.
  • On tärkeää tarjota tarvittava nestemäärä juomaveden muodossa (vesi, mehut, hedelmäjuomat, kasviperäiset teet, vihannes- ja hedelmähyytelöt, Oralit) - vähintään 1 l, riippuen lapsen iästä. Alle 1-vuotiaan lapsen päivittäinen tilavuus on 140 ml / kg ruumiinpainoa ottaen huomioon äidinmaito tai kaava. Neste varmistaa metabolisen prosessin normaalin kulun ja jossain määrin vieroituksen: virtsaan myrkylliset aineet erittyvät kehosta. Liuosten laskimonsisäinen annostelu detoksifikaatiota varten käytetään vain vaikeissa keuhkokuumeissa tai komplikaatioiden yhteydessä.
  • Laajalla tulehdusprosessilla keuhkokudoksen tuhoutumisen estämiseksi ensimmäisten kolmen päivän aikana voidaan käyttää antiproteaaseja (Gordox, Contrycal).
  • Vaikeassa hypoksia (hapen puutos) ja vakava sairaus käytetään happihoitoa.
  • Joissakin tapauksissa lääkäri suosittelee vitamiinivalmisteita.
  • Lääkkeitä, jotka on tarkoitettu lapsille korkeissa lämpötiloissa kohtausten takia. Järjestelmällisesti lapsensa ei pitäisi olla: ensinnäkin kuume stimuloi puolustuskykyä ja immuunivastetta; toiseksi monet mikro-organismit kuolevat korkeissa lämpötiloissa; Kolmanneksi, antipyreettiset aineet vaikeuttavat määrätyn antibioottien tehokkuutta.
  • Komplikaatioita, jotka ovat rintakehän muodossa, kortikosteroideja voidaan käyttää lyhyessä ajassa, ja jatkuva kuume - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (diklofenaakki, ibuprofeeni).
  • Jos lapsella on jatkuva yskä, käytetään keinoja yskän laimentamiseksi ja helpottamiseksi. Kun paksu, viskoosi nänni mucolitiikka nimetään: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Ehtosolujen laimentamisen edellytyksenä on riittävä juominen, koska nesteen puute kehossa lisää ysköksen viskositeettia. Ne eivät ole huonompia näille lääkkeille inhalaation limakalvovaikutuksessa lämpimällä emäksisellä kivennäisvedellä tai 2%: n liuoksella.

  • Jälkikypsymisen helpottamiseksi on määrätty yskänlääkkeitä, jotka lisäävät nestemäisten yskösisäiden erittymistä ja lisäävät keuhkoputkien liikkuvuutta. Tätä tarkoitusta varten käytetään seoksia, joissa on altea-juurta ja kaliumjodidia, ammoniakki-anisic-tiput, Bronhikum, "lääkäri äiti".

Lisäksi on olemassa joukko huumeita (karbosysteinejä), jotka nesteytentävät yskää ja helpottavat sen purkautumista. Näihin kuuluvat: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Nämä lääkkeet edistävät keuhkoputken limakalvon palautumista ja lisäävät paikallista limakalvon immuniteettia.

Ekspectorantina on mahdollista käyttää infuusiota kasveista (ipecacuanus root, lakritsijuuri, nokkosen ruoho, plantain, äiti ja äitipuoli) tai niihin perustuvat valmisteet (Mukaltin, Evkabal). Yskänpoistoaineita ei ole esitetty.

  • Jokaisesta lapsesta lääkäri päättää tarvetta anti-allergisille ja keuhkoputkia laajentaville lääkkeille. Sinappi ja tölkit varhaisessa iässä lapset eivät sovellu.
  • Immunomodulaattoreiden ja stimulanttien käyttö ei vaikuta taudin lopputulokseen. Suosituksia niiden tarkoituksesta ei tueta näyttöä niiden tehokkuudesta.
  • Fysioterapeuttisia hoitomenetelmiä (mikroaalto, elektroforeesi, induktotermia) voidaan käyttää, vaikka jotkut pulmologit pitävät niitä tehottomina keuhkokuumeessa. Fysioterapia ja hieronta kuuluvat hoitoon aikaisin: kuumeen katoamisen jälkeen.

Sairaan lapsen huoneen (ward tai flat) ilma on tuore, kostea ja viileä (18 ° С -19 ° С). Ei pidä syödä lapsia. Kun terveydentilanne ja tilanne paranevat, ruokahalu tulee näkyviin, mikä on eräänlainen vahvistus hoidon tehokkuudesta.

Keuhkokuumeella ei ole erityisiä ruokavaliovarauksia: ravinnon on täytettävä ikävaatimukset, oltava täydellinen. Säästävä ruokavalio voidaan määrätä, jos jakkarat ovat epäsäännöllisiä. Taudin akuutissa ajanjaksossa on parempi antaa lapselle sulavia elintarvikkeita pienissä osissa.

Imusuiskuissa olevien imeväisikäisten vajaatoiminnassa lapsen asento ruokinnan aikana, ruoan paksuus, nännän reiän koko on valittava. Vaikeissa tapauksissa käytetään joskus syöttää vauva putken läpi.

Elpymisen aikana on suositeltavaa suorittaa monimutkainen virkistyskäyttäytyminen (kuntoutuskurssi): järjestelmällinen kävelee raitista ilmaa, happipitoisten juomien käyttöä mehuilla ja yrtteillä, hieronta ja terapeuttinen fyysinen harjoittelu. Ravitsemus vanhemmilla lapsilla tulisi olla tuoreita hedelmiä ja vihanneksia, jotta ne olisivat täydellisiä.

Jos lapsella on infektiopistettä, heitä on hoidettava (karioiset hampaat, krooninen kurkkukipu jne.).

Keuhkokuumeen jälkeen lapsi seuraa paikallinen pediatri vuosittain, tehdään verikokeet säännöllisin väliajoin, ENT-lääkärin, allergian, pulmologin ja immunologin tutkimukset. Jos epäilet, että krooninen keuhkokuume kehittyy röntgentutkimukseen.

Keuhkokuumeen toistumisen yhteydessä suoritetaan lapselle perusteellinen tutkimus, jotta immuunikatavu, hengityselinten poikkeavuudet, synnynnäiset ja perinnölliset sairaudet voidaan sulkea pois.

Exodus ja komplikaatioita keuhkokuumeesta

Lapset ovat taipumus kehittää komplikaatioita ja vaikea keuhkokuume. Avain onnistuneeseen hoitoon ja taudin suotuisaan lopputulokseen on antibioottihoidon ajankohtainen diagnosointi ja varhainen käynnistys.

Useimmissa tapauksissa täydellinen parannuskyky yksinkertaiselle keuhkokuumelle saavutetaan 2-3 viikossa. Jos komplikaatio kehittyy, hoito kestää 1,5-2 kuukautta (joskus kauemmin). Vaikeissa tapauksissa komplikaatiot voivat aiheuttaa lapsen kuoleman. Lapsilla voi esiintyä toistuvaa keuhkokuumetta ja kroonisen keuhkokuumeen kehittymistä.

Keuhkokuumeiden komplikaatiot voivat olla keuhko- ja uloshengityselimiä.

Keuhkoihin liittyvät komplikaatiot ovat:

  • keuhkotapsa (absessi keuhkokudoksessa);
  • keuhkokudoksen tuhoaminen (kudoksen sulaminen ja ontelon muodostuminen);
  • keuhkopussintulehduksesta;
  • bronko-obstruktiivinen oireyhtymä (heikentynyt keuhkoputkien läpäisykyky johtuen kapenemisesta, spasmi);
  • akuutti hengitysvajaus (keuhkoödeema).

Extrapulmonary komplikaatioita ovat:

  • tarttuva myrkyllinen sokki;
  • sydänlihastulehdus, sydänlihastulehdus, perikardiitti (sydänlihaksen tulehdus tai sydämen sisä- ja ulkokalvo);
  • sepsis (veren infektion leviäminen, monien elinten ja järjestelmien vaurioituminen);
  • aivokalvontulehdus tai aivokalvontulehdus (aivojen kalvojen tulehdus tai aivojen aineet kuorineen);
  • DIC (intravaskulaarinen koagulaatio);
  • anemia.

Yleisimmät komplikaatiot ovat keuhkokudoksen tuhoutuminen, keuhkopussin puhkeaminen ja keuhkojen sydänsairauksien lisääntyminen. Pohjimmiltaan nämä komplikaatiot esiintyvät pneumokonian aiheuttamilla stafylokokkeilla, pneumokokkeilla ja pyosyaanilla.

Tällaisiin komplikaatioihin liittyy lisääntynyt myrkytys, korkea pysyvä kuume, veren leukosyyttien lukumäärän kasvu ja nopeutettu ESR. Yleensä he kehittävät taudin toisella viikolla. Komplikaation luonteen selventämiseksi voit käyttää uudelleen röntgentutkimusta.

ennaltaehkäisy

Keuhkokuume on primäärinen ja sekundaarinen.

Ensisijainen ehkäisy sisältää seuraavat toimenpiteet:

  • lapsen kehon kovettaminen elämän ensimmäisiltä päiviltä;
  • hyvä ravitsemus;
  • korkealaatuista lastenhoitoa;
  • päivittäinen oleskelu raitisessa ilmassa;
  • akuuttien infektioiden ehkäisy;
  • infektioiden liikkumisajankohdan oikea-aikaista kuntoutusta.

Myös rokotus hemofiliaa ja pneumokokkia vastaan.

Keuhkokuumeen toissijainen ehkäisy on keuhkokuumeen uusiutumisen ehkäisy, uudelleensyntymisen estäminen ja keuhkokuumeen siirtyminen krooniseen muotoon.

Jatka vanhempia varten

Keuhkokuume on yleinen ja vakava keuhkosairaus lapsilla, jotka voivat uhata lapsen elämää varsinkin varhaisessa iässä. Antibioottien onnistunut käyttö vähensi merkittävästi keuhkokuumeiden kuolleisuutta. Kuitenkin lääkärin viivästyminen, viivästynyt diagnoosi ja hoidon myöhäinen käynnistyminen voivat johtaa vaikeiden (jopa vammautuneiden) komplikaatioiden kehittymiseen.

Lapsen terveydentilan varovaisuus varhaislapsuudesta, lastensuojelun vahvistaminen, kovettuminen ja oikea ravitsemus ovat parasta puolustusta tätä tautia vastaan. Sairauden sattuessa vanhempien ei pitäisi yrittää diagnosoida lapsia itseään ja vielä enemmän hoitamaan sitä. Oikea käynti lääkäriin ja kaikkien hänen tapaamistensa tarkka toteutus pelastavat lapsen sairauden epämiellyttävistä seurauksista.

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Lastenlääkäri yleensä diagnosoi keuhkokuumeen lapsi. Häntä hoidetaan pulmologiassa sairaalassa. Toisinaan tartuntatautien erikoislääkäri, psytaatria, on tarpeen neuvotella. Sairauden palautumisen aikana on hyödyllistä käydä fysioterapeutin, fysioterapian asiantuntijan ja hengitystoiminnan harjoittajien kanssa. Usein keuhkokuumeella on tarpeen kuulla immunologia.

Tarjoamme sinulle videota tästä taudista:

Kuinka tunnistaa keuhkokuumeen oireet lapsilla?

Usein yleinen sairaus, joka aiheuttaa todellista uhkaa elämälle, on keuhkokuume lapsilla, joiden hoito nykyaikaisen lääketieteen on edennyt pitkälle. Jopa 30-40 vuotta sitten, tilastojen mukaan lääkärit onnistuivat pelastamaan vain joka 3-4: tä pneumonia sairastavaa lasta.


Nykyaikaiset hoitomenetelmät ovat vähentäneet tämän taudin kuolevuutta kymmeniä kertoja, mutta tämä ei tee tautia vähemmän vakavaksi. Ennusteet kunkin lapsen hoidossa riippuvat aina paitsi oikeasta diagnoosi- ja hoitosuunnitelmasta, mutta myös lääkärintarkastuksen ajankohdasta.

Mikä on keuhkokuume?

Keuhkojen tulehdus, jota kutsutaan keuhkokuumeeksi, on yleinen sairaus, jota esiintyy paitsi kaikenikäisille lapsille myös aikuisille.

Keuhkokuumeen käsite ei sisällä muita keuhkojen sairauksia, esimerkiksi vaskulaarisia tai allergisia vaurioita, keuhkoputkentulehdusta ja työssä esiintyviä erilaisia ​​häiriöitä, jotka johtuvat fysikaalisista tai kemiallisista tekijöistä.

Lapsilla tämä tauti on yleinen, yleensä noin 80% kaikista keuhkopatologeista vauvoilla esiintyy keuhkokuumeessa. Tauti on keuhkokudoksen tulehdus, mutta toisin kuin muut keuhkosairaudet, kuten keuhkoputkentulehdus tai keuhkoahtauma, keuhkokuume, patogeenit tunkeutuvat hengityselinten alempiin osiin.

Kyseinen osa keuhkosta ei voi hoitaa toimintojaan, vapauttaa hiilidioksidia ja absorboida happea. Tästä syystä tauti, erityisesti akuutti keuhkokuume lapsilla, on paljon vakavampi kuin muut hengitysinfektiot.

Lapsuusiän keuhkokuumeen pääasiallinen vaara on, että ilman riittävää hoitoa tauti etenee nopeasti ja voi johtaa keuhkoödeeman vaihtelevuuteen ja jopa kuolemaan.

Lapsilla, joilla on heikko immuunijärjestelmä, tauti esiintyy hyvin vakavissa muodoissa. Tästä syystä imeväisten keuhkokuumetta pidetään vaarallisimpana, koska immuunijärjestelmä ei ole vielä muodostunut riittävästi.

Immuunijärjestelmän tilalla on tärkeä rooli taudin kehityksessä, mutta on tärkeää määritellä keuhkokuumeen syy oikein, koska vain tässä tapauksessa sen hoito onnistuu.

Keuhkotulehduksen syyt

Keuhkokuumeen onnistuneessa hoidossa lapsilla on tärkeää diagnosoida sairaus oikein ja tunnistaa haitallinen aine. Tauti voi aiheutua paitsi viruksista, myös bakteereista ja sienistä.

Usein syy on mikrobi-pneumokokki sekä mykoplasma. Siksi keuhkokuumeen puhkeamisen luonne voi olla erilainen, mutta juuri tämä asia on tärkeää tehokkaan hoidon järjestämisessä, koska bakteerien, virusten ja sienten torjuntaan tarkoitetut lääkkeet ovat täysin erilaisia.

Keuhkokuume voi olla erilainen:

  1. Bakteeri alkuperää. Tauti voi esiintyä paitsi erilaisen hengityselinten sairauden taustalla kuin komplikaatiossa, mutta myös itsenäisesti. Lasten keuhkokuumeja käyttäviä antibiootteja käytetään juuri tässä taudin muodossa, koska se vaatii varovaista ja kiireellistä antibioottiterapiaa.
  2. Virusta peräisin. Taudin tämä muoto on yleisin (todettu noin 60 prosentissa tapauksista) ja helpoin, mutta vaatii riittävää hoitoa.
  3. Sieni-alkuperää. Tämä keuhkokuume on harvinainen, lapsilla tavallisesti ilmenee, kun hengityselinten sairauksia ei ole riittävästi hoidettu antibiooteilla tai niiden väärinkäytöllä.

Keuhkojen tulehdus voi olla yksipuolinen muoto, kun yksi keuhko tai sen osa vaikuttaa tai on kahdenvälistä ja kattaa molemmat keuhkot samanaikaisesti. Yleensä sairauden etiologiassa ja muo- dossa lapsen lämpötila nousee suuresti.

Keuhkokuume itse ei ole tarttuva tauti, ja jopa virus- tai bakteerimuodossa se välitetään hyvin harvoin lapsesta toiseen.

Ainoa poikkeus on SARS, jonka syynä oli tietyntyyppisen mykoplasman aktivaatio. Tässä tapauksessa lapsiin liittyvä sairaus on hyvin vaikea, johon liittyy korkeita lämpötiloja.

Erityiset keuhkokuumeiden mykoplasmat, jotka aiheuttavat hengityselinten mykoplasmoitumista ja keuhkokuumetta, välittyvät helposti ilmassa olevissa pisaroissa aiheuttaen erilaisten hengityselinten sairauksia, joiden vakavuus riippuu lapsen immuunijärjestelmän tilasta.

Useimmiten keuhkokuume, joka esiintyy alle tai useammissa lapsissa, esiintyy muiden hengityselinten sairauksien komplikaationa, kuten:

Tulehdusprosessi alkaa silloin, kun keuhkoihin ja keuhkoputkiin kertyy runsaasti limaa, joka sakeutuu ja muodostaa esteen tavanomaiselle tuuletukselle keuhkoihin.

Tyypillinen kuva keuhkokuumeen syntymisestä ja nopeasta kehityksestä voidaan sanoa tilanteeksi, jossa vauva sairastuu SARS: n tai muun hengitystaudin kanssa, kun taas limakalvon tuotanto hengitysteissä alkaa lisääntyä. Mutta pienet lapset (etenkin jopa vuoden ja jopa 2-3 vuoden ikäiset) eivät vielä pysty itsenäisesti puhdistamaan hengitysteitä refleksi-yskän avulla hengityselinten lihaksien riittämättömän kehityksen vuoksi.

Keuhkoputkissa on ysköksen kertyminen, jonka seurauksena ilmanvaihdot häiriintyvät useilla keuhkoalueilla kerralla. Taustalla olevan sairauden aiheuttavat aineet ruuansulatuskanavan alueelta tulevat keuhkoihin ja asettuvat paikkoihin, joissa liman kerääntyy, jolloin ne alkavat lisääntyä nopeasti aiheuttaen tulehdusprosessin puhkeamisen.

Ei ole vaikeata hoitaa virusmuotoa, se ei periaatteessa edellytä erityisiä valmisteita ja on parantunut viikossa. Mutta jos bakteeri-infektio liittyy tulehdusprosessiin ja tauti tarttuu pitkälle kehittyneeseen muotoonsa, tarvitaan vakavia antibioottiannoksia.

Keuhkokuume lapsilla, oireet ja taudin oireet

Lapsen keuhkokuumeen oireet ovat hyvin erityisiä, mikä auttaa vanhempia epäiltyä keuhkokuumeesta keuhkokuumeessa.

Lasten keuhkokuumeiden oireita pidetään:

  • Pysyvää ja erittäin voimakasta yskää, joka johtuu pitkäaikaisista hyökkäyksistä, joilla on akuutti taudin muoto, yskä voi muuttua tukehtumisräpäyksiksi.
  • Pitkäaikainen kylmämuoto, kun se pysyy aktiivisessa vaiheessa yli 7 päivää.
  • Lapsen tilan voimakas heikkeneminen äskettäisen akuutin hengitysvirusinfektion tai influenssan jälkeen.
  • Korkea lämpötila, joka kestää useita päiviä ja ei laskeutuu kuumeella, ja jos lämpötilaa voidaan hieman pienentää, se nousee nopeasti edellisiin tasoihinsa.
  • Kyvyttömyys syödä syvään henkeä. Kun yrität hengittää syvään lapsiin, alkaa vahva yskä.
  • Vaalea iho. Pallor of the skin viittaa siihen, että keuhkokuumeen kehittyminen on bakteeri, ja se johtuu siitä, että bakteerien aktiivinen lisääntyminen elimistössä johtaa verisuonten kouristuksiin, koska tämä aiheuttaa myrkytyksen myrkkyjä, jotka ovat haitallisten bakteerien aineenvaihduntatuotteita. Ihon sinertävä sävy edellyttää välitöntä lääkärinhoitoa.

Korkeat lämpötilat yleensä esiintyvät lapsen iän mukaan. Alle 1-vuotiailla lapsilla, ja joskus jopa 2-3-vuotiailla lapsilla, lämpötila voi olla alhainen, 37,5 °: n sisällä, mikä johtuu immuunijärjestelmän kehittymisestä ja kyvyttömyydestä antaa riittävä vastaus taudin kehittymisen aikana. Vanhemmille lapsille lämpötila voi olla 38-40 °.

Melkein aina, keuhkokuumeeseen liittyy yleisen myrkytyksen merkkejä, joita ilmenee heikkoudesta, ruokahaluttomuuden, uneliaisuuden ja liiallisen hikoilun ilmetessä.

Taudin diagnosointi

Vaikka lapsella olisi kaikki keuhkokuumeen liittyvät oireet, hänen ei tarvitse diagnosoida itsenäisesti, koska todellinen sairaus voi olla varsin erilainen. Tarkka diagnoosi voi tehdä vain erikoislääkäri suoritettuaan täydelliset tutkimukset ja tutkimukset.

Siksi tällaisten oireiden löytämisen pitäisi olla tilaisuus kiireesti hakea asiantuntijoita, jotka joko vahvistavat vanhempien huolenaiheet ja ryhtyvät asianmukaisiin toimiin tai kumoavat heidät.

Diagnostiikka sisältää seuraavat toiminnot:

  1. Täysi tarkkailu ja kuuntelu keuhkoihin. Kokenut lääkäri voi selvittää, onko lapsella keuhkokuume vaikka korvalla.
  2. Vauvan yleisen tilan arviointi.
  3. Röntgentutkimus, joka suoritetaan samanaikaisesti kahdessa ulokkeessa, kuvien ottaminen sivulta ja etupuolelta tarkemman diagnoosin ja keuhkojen kunnon arvioimiseksi.
  4. Veritesti, joka muodostaa paitsi keuhkojen tulehdusprosessin, mutta sen luonteen ja tietyntyyppisen infektion, joka on välttämätön tehokas hoito.

Atyypinen keuhkokuume lapsilla

Klamydian tai mykoplasman aiheuttamaa keuhkojen tulehdusta kutsutaan epätyypilliseksi. Tällaisen keuhkokuumeen ja tyypillisten tyyppien välinen ero on se, että tauti alkaa ja etenee, kuten tavallinen kylmä, mutta sitten muuttuu voimakkaasti täysin erilai- seksi. On tärkeää muistaa, että tauti voi kestää pitkään piilotettuna ilman, että se ilmenee. Lue lisää mykoplasmosta →

Tämäntyyppisten keuhkokuumeen oireet ovat hieman erilaiset:

  • Taudin alkuvaiheessa lapsen lämpötila nousee jyrkästi, jonka arvot ovat 40 °, mutta sen jälkeen se vähenee ja muuttuu herkäksi ja pysyvät indikaattorit 37,2-37,5 °. Joissakin tapauksissa indikaattorit ovat täysin normalisoituneet.
  • Joissakin tapauksissa tauti alkaa tavallisilla SARS-oireilla tai kylmällä, kuten kurkkukipu, usein aivastelu ja huono kylmä.
  • Sitten on hengenahdistus ja erittäin voimakas kuiva yskä, mutta akuutti keuhkoputkentulehdus on samat oireet, tämä tosiseikka vaikeuttaa diagnoosia. Usein lapset alkavat hoitaa bronkiittia, mikä suuresti vaikeuttaa ja pahentaa tautia.
  • Kun lapsi kuulee keuhkoja, lääkäri ei pysty tunnistamaan keuhkokuumetta korvaan. Helistelut ovat harvinaisia ​​ja luonteeltaan erilaisia, kuuntelussa ei käytännössä ole perinteisiä merkkejä, mikä vaikeuttaa huomattavasti diagnoosia.
  • Verikokeiden tutkimuksessa ei yleensä ole merkittäviä muutoksia, mutta havaittiin ESR: n lisääntymistä sekä neutrofiilinen leukosytoosi, jota täydentävät leukopenia, anemia ja eosinofilia.
  • Kun röntgensäteitä suoritetaan, lääkäri näkee heterogeenisen keuhkojen tunkeutumisen kuvissa olevan voimakas keuhkokuviota.
  • Mykoplasmat, kuten klamydia, jotka aiheuttavat epätyypillisen keuhkokuumeen, voivat esiintyä pitkään keuhkojen ja keuhkoputkien epiteelisoluissa ja siksi tauti on yleensä pitkä ja voi esiintyä usein.
  • Lasten epätyypillisen keuhkokuumeen hoidossa tulisi olla makrolideja, jotka sisältävät klaritromysiiniä, josamysiiniä ja atsitromysiiniä, koska taudinaiheuttajat ovat herkimpiä.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Vain lääkäri voi päättää, missä ja miten hoidetaan lapsi keuhkokuumeella. Hoitoa voidaan hoitaa paitsi kiinteissä olosuhteissa myös kotona, mutta jos lääkäri vaatii sairaalahoitoa, sen ei pidä haitata tätä.

Lapset on sairaalassa:

  • vakavalla taudilla;
  • keuhkokuume, joka on monimutkainen muilla sairauksilla, kuten keuhkopussilla, sydämen tai hengityselinten vajaatoiminnalla, akuutilla tietoisuuden heikentymisellä, keuhkojen paiseella, verenpaineen alenemisella, sepsiksellä tai tarttuva-toksisella sokilla;
  • jossa on keuhkojen useita lohkoja tai keuhkokuumeen lobbaarinen muunnos;
  • jopa vuoden. Yhden vuoden ikäisillä lapsilla tauti etenee hyvin vakavassa muodossa ja aiheuttaa todellista uhkaa elämälle. Siksi hoito suoritetaan vain kiinteissä olosuhteissa, joissa lääkärit voivat antaa heille hätäapua ajoissa. Alle 3-vuotiaat lapset joutuvat sairaalahoitoon riippumatta sairauden vakavuudesta. Vanhemmat lapset saavat kotihoitoa edellyttäen, että tauti ei ole monimutkainen;
  • joilla on kroonisia sairauksia tai heikentynyt immuniteetti.

hoito

Useimmissa tapauksissa keuhkokuumeen hoidon perusta on antibioottien käyttö ja jos lääkäri on määrännyt lapsille, he eivät missään tapauksessa saa evätä heitä.

Aikuisten keinotekoisten keinojen, homeopatian ja jopa perinteisten akuutin hengitystieinfektioiden hoitomenetelmien avulla ei ole apua keuhkokuumeessa.

Vanhempien, erityisesti avohoidon, on noudatettava tiukasti kaikkia lääkärin määräyksiä ja noudatettava tiukasti lääkkeitä, ruokavaliota, juomista, lepoa ja sairaan lapsen hoitoa koskevia ohjeita. Sairaalassa kaikki tarvittavat toimet olisi toteutettava lääkärin toimesta.

Keuhkokuume on hoidettava oikein, joten sinun on noudatettava joitain sääntöjä:

  • Lääkärin määräämien antibioottien vastaanoton tulisi olla tiukasti vakiintuneen aikataulun mukainen. Jos lääkärin määräämät antibiootit pitäisi juoda 2 kertaa päivässä, annosten välillä on noudatettava 12 tunnin välein. Kolmivaiheisen vastaanoton nimeämisessä niiden välinen aika on 8 tuntia, eikä tätä sääntöä voi rikkoa. On tärkeää noudattaa lääkityksen ajoitusta. Esimerkiksi kefalosporiini ja penisilliini antibiootit otetaan enintään 7 vuorokautta, ja makrolideja tulee käyttää 5 päivän kuluessa.
  • Hoidon tehokkuutta voidaan arvioida parantamalla lapsen yleistä tilaa, parantamalla ruokahalu, pienentämällä hengenahdistusta ja alentamalla lämpötilaa vasta 72 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta.
  • Lämpöhygienisten lääkkeiden käyttö on perusteltua vain silloin, kun vuoden lämpötilan indikaattorit ylittävät 39 asteen ja enintään vuoden lapsille - 38 astetta. Korkea kuume on osoitus immuunijärjestelmän taistelusta tautia vastaan, jolloin taudinaiheuttajia tuhoavien vasta-aineiden enimmäismäärä on korkea. Tästä syystä, jos vauva normaalisti sietää lämpöä, on parempi, ettei se kourkaa sitä, koska tässä tapauksessa hoito on tehokkaampaa. Mutta jos vauva on vähintään kerran nähnyt kuumeisia kouristuksia lämpötilan nousun taustalla, se tulisi antaa kuumetta jo silloin, kun indikaattorit nousevat 37,5 °: een.
  • Virta. Keuhkokuumeen puute on luonnollinen sairaus. Pakottamaan lapsi syömään voiman läpi ei ole välttämätöntä. Hoidon aikana vauvan pitäisi valmistaa kevyitä aterioita. Optimaalinen ruoka ovat nestemäiset viljat, vähärasvaisen höyrykakut, keitot, keitetyt perunat tai perunat, sekä vitamiineissa runsaat tuoreet hedelmät ja vihannekset.
  • On tarpeen noudattaa juomisen järjestelmää. Lapsella tulee kuluttaa suuria määriä puhdasta hiilihapotettua vettä, vihreää teetä, vadelmia ja luonnollisia mehuja. Jos lapsi kieltäytyy käyttämästä nestettä vaaditulla määrällä, sinun on annettava hänelle pieniä osia erityisistä farmaseuttisista ratkaisuista veden ja suolan tasapainon palauttamiseksi, esimerkiksi Regidronille.
  • Lastenhuoneessa on tarpeen suorittaa märkäpuhdistus päivittäin sekä valvoa ilman kosteutta, jolloin voit käyttää ilmankostuttimia tai laittaa kuumaa vettä huoneeseen useita kertoja päivässä.
  • On muistettava, että keuhkokuumeen hoidossa ei voida käyttää immunomodulaattoreita ja antihistamiineja. Ne eivät auta, mutta ne voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia ja pahentaa lapsen tilan.
  • Probioottien käyttö on tarpeen keuhkokuumeessa, koska antibioottien antaminen aiheuttaa häiriötä suoliston toiminnassa. Ja poistamaan toksiinit, jotka ovat muodostuneet patogeenien elintärkeästä aktiivisuudesta, lääkäri yleensä määrittelee sorbentteja.

Jos kaikki lääkemääräykset noudatetaan, sairas lapsi siirretään normaalitilaan ja saa käydä raikasta ilmaa noin 6-10 päivän hoidon ajaksi. Yksinkertaistetulla keuhkokuumella lapselle annetaan vapautus fyysisestä rasituksesta 1,5-2 kuukautta elpymisen jälkeen. Jos tauti on vakava, se saa harjoittaa urheilua vain 12-14 viikon kuluttua.

ennaltaehkäisy

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä ehkäiseviin toimenpiteisiin, erityisesti lapsen sairauden jälkeen. On tärkeää estää ysköksen kertyminen keuhkoihin sen takia, mitä tapahtuu ja taudin kehittymistä.

Riittävän kosteuden säilyttäminen vauvan huoneessa auttaa paitsi helpottamaan hengitystä, mutta myös erinomainen keino estää yskä kuivumasta ja kuivumista keuhkoissa.

Urheilu ja lapsen suuri liikkuvuus ovat erinomaisia ​​ehkäiseviä toimenpiteitä, jotka auttavat poistamaan keuhkoista ja hengityselimistä ymmärrystä ja estämään sen muodostumisen.

Juominen runsaalla vedellä auttaa paitsi säilyttämään vauvan veren hyvässä kunnossa, mutta myös auttaa ohuttamaan limakalvoa hengitysteissä ja keuhkoissa, mikä tekee siitä helpommin vastuuvapauden luonnollisella tavalla.

Keuhkokuumeen hoitoon voidaan tehokkaasti soveltaa vain lääkärin määräyksiä. Mutta tietenkin se on paljon helpompi estää se, ja tämän vuoksi kaikki hengityselinten sairaudet on poistettava välittömästi ja kokonaan.

On muistettava, että keuhkokuume useimmissa tapauksissa tulee komplikaatio, jos hengityselinten katkeruutta tai muita sairauksia laiminlyödään, samoin kuin jos hoito ei ole ajankohtainen tai hoito keskeytyy varhaisessa vaiheessa. Siksi välttääkseen komplikaatioiden ja keuhkokuumeen kehittymisen välttämiseksi sinun ei pidä ryhtyä kylmän hoidon itsehoitoon vaan hakeuduttava lääkärin hoitoon mihinkään ilmenemismuodosta.

Kirjoittaja: Irina Vaganova, lääkäri,
erityisesti Mama66.ru