Hengitysteiden tukkeutuminen lapsille: syyt, tyypit ja merkit

Hengityselinten sairauksiin liittyy usein usein hengitysteiden rikkoontuminen. Lapset ja aikuiset kärsivät tästä sairaudesta, mutta kussakin tapauksessa on syy. Ja lääkärin on tunnistettava se, koska se määrittää lisätoimenpiteet vaarallisten oireiden poistamiseksi.

Syyt ja mekanismit

Ilma-aukon oireyhtymä on monimutkainen kliininen häiriö, joka johtuu hengityselinten eri osien läpi kulkeutuvan ilmanvaihdon vaikeudesta. Erityisen usein se kehittyy lapsuudessa, mukaan lukien vastasyntyneen ajan. Syyt voivat olla sekä synnynnäisiä että hankittuja valtioita, orgaanisia ja toiminnallisia.

Joillakin lapsilla on tiettyjä kurkunpään ja henkitorven rakenteeseen liittyviä ikäryhmiä, jotka edesauttavat hengitysvaikeuksien ilmaantumista. Porrastetun luuston pehmeys ja taipuisuus, lihaksen seinämän heikkous, lisääntynyt neuro-refleksin hajoavuus - kaikki tämä voi johtaa lievään tukkeutumiseen. Hän on erityisen herkkä ennenaikaisille ja alhaisille syntymäpainoisille vauvoille. Mutta 2-3 vuotta, kaikki palaa normaaliksi.

Orgaanisten syiden tilanne on paljon huonompi, kun hengityselinten tukkeutuminen johtuu patologisista rakenteellisista häiriöistä: ahtauma, turvotus, kouristus tai tukos. Ne eivät voi katoa yksinään, aiheuttaa vakavia seurauksia, ja siksi ne vaativat oikea-aikaista ja täydellistä korjausta. Samankaltaiset lapsuusolosuhteet ovat:

  • Laryngotrakeiitti (väärä croup).
  • Ulkomaisten elinten hengittäminen.
  • Kurkunkannen.
  • Zagottochny abscess.
  • Allerginen angioödeema.
  • Laryngospasmi spasmofilialla.
  • Diphteria (tosi) croup.
  • Bronkioliitti.
  • Keuhkoputkentulehdus.
  • Vammat ja kasvaimet.

Ehkäisy voi myös tapahtua infektioiden, kuten tuhkarokko tai tarttuva mononukleoosi. Reflex-kouristuksia havaitaan myös kuuman ilman ja savun hengittämisessä. Kurkunpään turvotus intubaation jälkeen, hengityselinten palovammat, trakeoesofagealinen fistula, kilpirauhasen laajeneminen ja kateenkorva - tämä syiden luettelo jatkuu ja jatkuu. Valtiot, jotka aiheuttavat hengitysvaikeuksia lapsuudessa paljon. Aikuisilla niitä täydentää krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus. Siksi erodiagnoosi on ensiarvoisen tärkeää, joka voi olla hyvin vaikea jopa kokeneen lääkärin hyväksi.

Lasten hengitysvaikeuksien syyt ovat hyvin erilaisia. Rikkomisen lähteen määrittämiseksi on tarpeen suorittaa perusteellinen tutkimus.

luokitus

Suurta merkitsevän diagnoosin kannalta ovat obstruktiivisen oireyhtymän lajit. Ne perustuvat patologisen prosessin lokalisointiin, hengitysteiden päällekkäisyyteen ja oireiden vakavuuteen. Häiriöitä esiintyy hengityselinten ylemmän (kurkunpään, henkitorven) tai alemman (keuhkoputken, keuhkoputken) välissä. Ensimmäinen esiintyy useimmiten vauvoilla ja lapsilla, toinen on tyypillisimpiä vanhemmasta iästä. Lisäksi päästää osittainen tukos (lumen pieneneminen) ja täydellinen (tien tukkeutuminen). Ja luokittelu vakavuuden mukaan näyttää tältä:

  • 1 astetta - helppoa (kompensoituna).
  • 2 astetta - keskimäärin (subcompensated).
  • Luokka 3 - raskas (dekompensoitu).
  • 4 astetta - terminaali (yhteensopimaton elämän kanssa).

Kliinisen kurssin mukaan obstruktiivinen prosessi on kahta tyyppiä: akuutti (fulminantti) tai krooninen. Tällä perusteella hengitysvajaus heikkenee nopeasti tai hitaasti. Kaikki tämä on tärkeää harkita potilaan tutkimista ja eriytyä patologiaa.

oireet

Kliininen kuva patologiasta riippuu sen syystä, paikannuksesta ja hengityselinten lumen kavennumisasteesta. Ilman virtauksen ohittaminen on melko tyypillisiä ilmentymiä. Ylempi hengitysteiden tukkeutuminen seuraa seuraavia oireita:

  • Stridor (meluisa hengitys eri tonaliteetti).
  • Karkea haukku yskä.
  • Hirmuisuus (jopa aphonia).
  • Inspiraation hengenahdistus (hengitysvaikeus).

Jos kurkunpään kaventuminen tapahtuu virusinfektion taustalla, kliinistä kuvaa täydentää kuume ja myrkytys (huonovointisuus, väsymys, ruokahaluttomuus) sekä vuotava nenä, kurkkukipu ja kurkkukipu. Kun allerginen turvotus on ominaista ihon kutina, kehossa voi olla ihottuma. Jos kurkunpään kouristus on seurausta spasmofiliasta, lapsella on merkkejä rakkuloista ja lihasten voimakkaasta kohentumisesta raajoissa ("obstetrician käsi" ja "hevosen jalka").

Jokainen este, joka voi aiheuttaa tukoksen, on tietty joukko ominaisuuksia, joita voidaan käyttää diagnoosin tekemiseen. Diphteriaan liittyy todellinen lantio, kun hengitystiet ovat päällekkäisiä tiheä fibrinous-elokuvissa. Ne poistetaan huonosti lastalla ja jättävät verenvuotoa. Ja päihteiden aste tämän tartunnan aikana ei vastaa paikallisten muutosten vakavuutta. Bronchiolitis lapsilla antaa hengähdyspotilaan, jossa on viheltävä hengityksen vinkuminen ja kuiva yskä, ja keuhkoputkentulehdus ilmenee tyypillisissä hengenahdistustapauksissa.

Mutta syystä huolimatta hengitysteiden tukkeutumisen merkkejä ovat välttämättä hengitysvajaus. Lisähalkaisten hengenahdistuksen lisäksi se ilmenee:

  • Kasvojen syanoosi.
  • Ahdistus ja jännitys.
  • Pallor ja hikoilu.
  • Sydämentykytys.
  • Tuntemuksen tukahduttaminen.
  • Kouristuksia.

Lumen lumen merkittävästi estyessä ilma tunkeutuu keuhkoihin erittäin pieninä määrinä. Tästä johtuen lapsi saattaa joutua koomaan, kun kaikki reaktiot estyvät. Hengitys tulee pinnalliseksi ja rytmihäiriö, painehäviöt, oppilaat laajentuvat, refleksejä sorretaan. Ja täydellinen tuhovoima on terminaalinen sairaus, johon liittyy hengityselimiä.

Kliininen kuva tukkeutumisesta koostuu hengitysvaikeuksien yleisistä oireista ja taustalla esiintyvän taudin aiheuttamista oireista.

Lisädiagnostiikka

Ainoastaan ​​kliinisten oireiden perusteella on äärimmäisen vaikeaa tehdä lopullista diagnoosia - tämä edellyttää lisätutkimusten tuloksia. Hengityselinten sairauden syy auttaa määrittämään seuraavat toimenpiteet:

  • Täydellinen veren määrä (leukosyytti-kaava, ESR).
  • Veren biokemia (akuutit vaihe-indikaattorit, seerumin kalsium, immunografiikka, veren kaasun koostumus).
  • Serologiset testit (vasta-aineet infektioille).
  • Nasofaryngeaalinen pyyhe (sytologia, viljely, PCR).
  • Allergiset testit (iho, scarification, injektio).
  • Fibrolaringoskopiya.
  • Spirometria.
  • Kurkunpään ja rinnan radiografia.
  • Tietokonetomografia.

Diagnostiikkamenetelmien luetteloa voidaan laajentaa lääkäreiden olettamusten mukaisesti. Obstruktiivisen prosessin luonteen selvittämiseksi otolaryngologin ja lastenlääkärin tutkimisen lisäksi voidaan tarvita erikoistuneiden asiantuntijoiden kuuleminen: pulmonologist, neuropatologi, allergisti, kirurgi. Ja vain saatuaan kaikki taudin tiedot, on mahdollista ilmaista ongelman lähde tarkasti.

hoito

Emme saa unohtaa, että hengityselinten tukkeutuminen lapsilla on erittäin vakava tila. Ja huomaat rikkomusten ensimmäiset oireet, sinun on välittömästi pyydettävä lääkärin apua. Tilannetta vaikeuttaa edelleen se, että hengitysvajaus voi ilmetä äkillisesti, mikä vaatii kiireellisiä toimenpiteitä. Et voi koskaan epäröidä, koska lapsen terveyden pitäisi olla ensisijaisesti vanhempien kohdalla.

Ensiapu

Välitön toiminta edellyttää kiireellisiä toimia. Apua hengitysteiden tukkeutumisessa tarjotaan niille, jotka ovat lähellä sairasta lasta. Ensinnäkin vauva on rauhoitettava eikä jätetä yksin. Muut toimenpiteet määräytyvät todennäköisen syyn perusteella. Jos ulkomaista ruumista haluttiin, niin sinun on suoritettava ns. Heimlich-vastaanotto. Se vaihtelee ikärajan mukaan:

  • Imeväisillä: laittaa vauva kyynärvarteen kasvot kämmenelle niin, että jalat jumittuvat alas ja keho hieman kallistuu alas. Tee useita lyöntiä olkapäiden väliin.
  • Lapsille vuoden kuluttua: laita lapsi selälleen ja itse polvistumaan jaloilleen. Molempien käsien keski- ja indeksisormet painavat epigastrium-aluetta kohti kalvoa.
  • Vanhemmassa iässä: keksi selästäsi, kiristä keho kädet. Purista yksi käsi nyrkkiin, laita toinen ylhäältä ja työnnä sitä voimakkaasti vatsaan alhaalta ylöspäin.

Jos vääriä luustoja esiintyy, lapselle tulee antaa tuore ja kostea ilma. On suositeltavaa käyttää häiritseviä toimenpiteitä jalka-, sinappi- ja höyryhöyryn muodossa. Mutta kaikissa tapauksissa sinun on ensin soittava ambulanssikilpailuun.

Akuisten esteiden merkitys annetaan kiireellisillä toimenpiteillä, jotka voidaan suorittaa itsenäisesti.

Hyväksytty terapia

Hengitysvajaus eliminoituu vain silloin, kun estetään ilman virtaus. Tämä voidaan tehdä useilla tavoilla. Jos puhumme allergisesta tai tulehduksellisesta turvotuksesta, kouristuksesta tai limanestosta, käytä sitten lääkkeitä:

  • Bronkodilaattorit (Astmopent, Berodual, Eufillin).
  • Glukokortikoida (fliksotidi, deksametasoni, prednisoni).
  • Antihistamiinit (Suprastin, Tavegil).
  • Kalsiumvalmisteet (kloridi tai glukonaatti).
  • Mucolytics (ACC, Lasolvan, guaifenesin).

Monet näistä lääkkeistä annetaan inhalaatiolla (kynästä tai sumuttimesta). Jos tukoksen luonne on infektiivinen, harkitse systeemisten antibioottien tarvetta (ottaen huomioon taudinaiheuttajan herkkyys). Suorita happihoito samanaikaisesti.

Vakavien tukkeutumisen ja tehottomien toimenpiteiden tehottomuuteen tarvitaan invasiivisia toimenpiteitä. Jos patologia on lokalisoitu kurkunpään tasolle, tehdään trakeostomia tai lapsi intuboidaan siirtäen hengityslaitteeseen. Ulkopuoliset elimet, joita ei vapauteta ensiapua käytettäessä, poistetaan bronkodoskooppisesti. Kasvaimia ja muita rakenteellisia poikkeavuuksia (hampaiden ahtauma, fistula, ruston epämuodostumat) poistetaan kirurgisesti.

Mitä tahansa hengitysteiden tukkeutumiseen liittyviä kysymyksiä - mitä se on, mitä oireita ilmenee ja mitä hoidetaan - on parempi kysyä lääkäriltä. On tarpeen viitata siihen tilanteissa, jotka ovat samanlaisia ​​kuin kuvatut. Loppujen lopuksi he voivat vakavasti uhata lapsia tarvetta toteuttaa kiireellisiä toimenpiteitä.

Esto - mitä se on ja mikä uhkaa

Ilmatietojen tukkeutuminen on melko yleinen kliininen oireyhtymä. Erityisesti tämä pysyvä oireyhtymä löytyy pediatrisesta käytännöstä. Vapaa ilmanvirtaus ylemmän ja alemman hengitysteiden kautta häiriintyy. Akuutti patologia luo todellisen vaaratekijän potilaan elämään. Ainoastaan ​​lääkärin hoidossa on vaarallisen oireyhtymän hoito.

Kaatumisen syy-tekijät

Hengityslumeiden rajoitus havaitaan synnynnäisten sairauksien seurauksena:

  • Hypokalsemia - elektrofysiologisen ristiriita

Vastasyntyneiden patologia ensimmäisten kahden kuukauden aikana:

  • Keuhkoputkien vioittuminen, hengityselinten tukkeutuminen - ei ole harvinaista imeväisille. Sairaus kehittyy yleensä pian synnytyksen jälkeen.
  • Traumaattisen työvoiman, keuhkojen limakalvon turvotus, epäonnistunut intubaatio kehittyy hyvin nopeasti, koska keuhkoputkien lumessa esiintyy viskoosisen liman kertymistä.

Tämä tila on hyvin vaarallinen ja usein esiintynyt vauvoilla:

  • Allergiset reaktiot, adenoidit ja infektiot ovat tavallisia keuhkoputkien tukkeumia. Usein nuorilla lapsilla on yhtäkkiä oireita väärennetyistä tai virusperäisistä lonkeroista, bakteeritulehduksista. Näiden VDP: n tartuntatautien mukana seuraa hengitysteiden tukkeutuminen, turvotus ja henkitorven, kurkunpään ja keuhkojen ahtauma.
  • Jos pienet esineet päästävät vauvan hengitysteihin, hengityselimet tukkeutuvat, hengityselinten tukkeutumista pidetään erittäin vaarallisena. Pieni potilas on hoidettava heti. Kirurgin määräämä hoito.

VDP: n heikentynyt tuuletus ja tukkeutuminen aikuisilla:

  1. Erilaiset allergiset, infektiiviset ja tulehdukselliset

Oireet oireyhtymä

Erilaisilla oireilla on akuutti patologinen muoto:

  • Hengityselimellä on lisääntynyt kuormitus. Astma on vakava ilmenemismuoto. Viskoosi salaisuus tukkii keuhkoputkien ja keuhkoputkien lumen. Keuhkoputkien tukkeutumisen, jota karakterisoidaan tukehtumisireyhtymällä.
  • Keuhkoputkien tukkeutuminen ilmenee paikallisen vihellisyyden, hengitys epäsymmetrian. Ne määräytyvät apican tai segmentaalisen keuhkoputken tukkeutumisen avulla.
  • Reflex bronkospasmi kehittyy ilmavirran turbulenssin vuoksi. Yksipuolinen vihellevä ralli kuulee, kun vieras elin on tärkeimmissä keuhkoputkissa.
  • Keuhkojen tukkeutumisen, kouristelun seurauksena

Patologian toistuva muoto

Kliinisen oireyhtymän komplikaatiot

Inspiraation ominaispiirteiden vuoksi krooninen tukkeutuminen johtaa usein rintakehän puristumiseen, keuhkoverenkierron kehittymiseen ja laskimovirran lisääntymiseen.

Veren virtauksen pysäyttäminen aiheuttaa pyörtymistä, jos hapen nälänhäviö kehittyy. Hengityselinten krooninen tukkeutuminen pahenee hyvin usein.

Hengityselinten patologian hoito

On välttämätöntä sairaalahoitoa potilaan hyvin nopeasti, jos hengitysvaikeuksia diagnosoidaan. Lääkäri valitsee yksilöllisen hoidon ohjelman ja valvoo hoitoa. Tarvittaessa nimitetään elvytystoimenpiteet.

Suurten antibioottien annoksia on määrätty tulehdussairauden puhkeamiseen. Hengityselinten täydellinen puhdistus. Härän välitön kirurginen poisto. Tällaisessa tilanteessa on tärkeää toimia nopeasti ja luottavaisesti. Tehokas hoito säästää potilaan elämää

Airway-tukos

Hengityselinten tukkeuman oireyhtymää, joka havaitaan kaikilla tasoilla, nieluista keuhkoputkiin, kutsutaan hengitysteiden tukkeudeksi. Useimmissa tapauksissa tila johtuu kurkunpään täydellisestä sulkemisesta tai vähenemisestä, mikä on mahdollinen seuraavista syistä:

  • Ulkomaisen ruumiin hengittäminen;
  • Allergiset, infektiot ja tulehdukselliset sairaudet - bakteeri-trakeitis, Ludwigin kurkkukipu, sieni-infektio, kurkunpään ja peritoniittisen paise, laryngotracheobronkitiitti ja kurkkumätä;
  • Adenoidit ja ryppyjä;
  • Palovammat ja vammat hengitysteihin;
  • Systeemiset häiriöt, kurkunpään kasvaimet ja kystat;
  • Hypertrofinen tonsilliitti;
  • Neurologiset vauriot ja posttracheostomia stenoosi;
  • Volumetriset prosessit ilmateiden ja kurkunpään vieressä oleville alueille.

Myös hengityselinten tukkeutumisen syyt voivat olla synnynnäisiä sairauksia, joista kuuluvat:

  • Kraniofacial alueen poikkeavuudet;
  • Hypokalsemia ja trakeoesofageaalinen fistula;
  • Laryngomalacia ja laryngotsele;
  • Neurologiset häiriöt;
  • Subbinding stenoosi ja verisuonen rengas;
  • Syntymä trauma;
  • Trakeomalasia ja kystogigroma.

Ylemmän ja alemman hengitysteiden tukkeutuminen sekä niiden kaksi muotoa - fulminantti (akuutti) ja krooninen. Myös lääketieteessä on tavallista erottaa hengitysteiden tukosvaiheet, nimittäin:

  • korvaus;
  • subindemnification;
  • dekompensaatio;
  • Tukehtumisen loppupää.

Ilmatiehen tukkeutuminen ja hypoventilaatio (hengitysvajaus) esiintyy useimmiten potilailla yöllä. Hypoventilaatio kasvaa esteiden lisääntyessä.

Potilaille tai koomaan joutuneille uhreille estäminen voi ilmetä hengitysteiden päällekkäisyydellä haalistuneella kielellä.

Oireet hengitysteiden tukkeutumisesta

Ylemmän hengitysteiden tukkeutuminen tapahtuu yleensä vastasyntyneillä ja esikouluikäisillä lapsilla hengityselinten anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien vuoksi. Tämä tila ilmenee seuraavilla oireilla:

  • hypotensio;
  • Hengityslaitteen tehostettu työ;
  • Kohonnut verenpaine ja hengenahdistus;
  • Kuolleessa esiintyy syanoosin puuttumista levossa, perioraaleissa tai diffuusi syanaosissa;
  • Kome ja kouristukset;
  • Takykardia ja bradykardia;
  • Liiallinen hikoilu;
  • Inhibition ja vakava lievä;
  • Paradoksin sisäänhengitys.

Alemman hengitysteiden tukos on myös yleisin pikkulapsissa, ja tämä tila ilmenee seuraavista oireista:

  • Potilaan kyvyttömyys hengittää ilmaa;
  • Äänen, karkean melun tai pilliin ilmenevän sisäänhengityksen aikana;
  • yskä;
  • Hidas pulssi;
  • Sininen iho;
  • Keuhkojen distensio;
  • Pysäytä hengitys.

Kun ulkomaalainen elin hengittää hengitysteitä, havaitaan afonia, syanoosi ja akuutti hengitysvajaus. Tällöin potilas ei voi puhua, yskää tai hengittää, hän usein kouristuu hänen kurkussaan, kouristukset alkavat ja hämärtyminen voi kehittyä. Jos hätäapua ei anneta potilaille ajoissa, hän menettää tajunnan, ja sitten tapahtuu äkillinen kuolema.

Hengitystietojen hoito

Tunnistamalla ensimmäiset oireet tukkeumaa, potilasta on kiireesti otettava tehohoitoyksikköön. Usein jopa esihoidon vaiheessa tarvitaan ensiapu. Jos hengitysvaikeuksia havaitaan lapsella, sitä ei pidä jättää yksin, on tärkeää rauhoittaa vauva ja ottaa se käsiisi, sillä pelko, huuto ja ahdistus voivat lisätä stenoosia. Ensiapu suoraan riippuu tilan syystä sekä vaikeuden vakavuudesta.

Jos hengitysteihin, limaan, oksidin tai nesteen vieras elin on tarpeen, edellyttäen, että potilas on tietoinen, pyydä häntä yrittämään yskimistä kunnolla. Tapauksissa, joissa potilas ei voi yskää tai tällainen manipulointi ei auta, on mahdollista soveltaa Heimlichin tekniikkaa ulkomaisen ruumiin täydellisen estämisen estämiseksi esihoidon vaiheessa. Pääsy tekniikassa, jos potilas on tietoinen, koostuu seuraavista toimista:

  • On välttämätöntä seisoa potilaan taakse, lukita kätensä ja painaa kämmentensä vatsalle, korkeudelle navan yläpuolelle;
  • Purista rintakehää nopeasti 4-5 kertaa;
  • Sitten hitaammin jatka pakata rintakehää kunnes ulkomaalainen keho tulee ulos ja potilas alkaa hengittää normaalisti.

Jos potilas on tajuton, Heimlich otetaan seuraavasti:

  • Potilas on ripustettu lattialle;
  • Ensiapu antaa ensiapua loukkuun, asettaa yhden kämmenen potilaan yläpuolelle;
  • Toinen kämmentä asetetaan ensimmäiseen ja puristetaan sitten viisi kertaa nopealla nykimisellä liikkeellä vatsaan;
  • Sitten on tarpeen avata uhrin suu ja yrittää poistaa vieras elin vääntynyt etusormi.

Jos uhreilla on oireita lisääntyneestä hengitysteiden tukkeutumisesta ja hypoventilaatiosta, joka vähitellen johtaa sydänpysähdykseen, on välttämätöntä antaa hätätoimintatoimenpiteitä, joita ei voida tehdä ilman erityisiä lääketieteellisiä laitteita.

Yleisimmät hengitysteiden tukkeutumisen hoitomenetelmät lääketieteellisessä laitoksessa syndrooman vaiheesta riippuen ovat:

  • Toimenpiteet, joilla pyritään estämään tukkeutuminen - vähentämään tai eliminoimaan hengityselimistön kouristusta ja turvotusta;
  • Esteen poistaminen - kurkunpään lumen vapautuminen patologisista eritteistä;
  • Metabolisten häiriöiden korjaaminen;
  • Antibakteerinen hoito;
  • Trakeal-intubaatio;
  • Keuhkojen keinotekoinen tuuletus.

Hengitysteiden tukkeutuminen on tila, jossa potilaalla on taso nieluista keuhkoputkeen, este hengitysteissä. Uhreille on annettava ensiapu ja otettava tehohoitoyksikkö mahdollisimman pian.

Airway-tukos

Hengitysteiden tukkeutumista kutsutaan keuhko-alveolien ilmaa johtavien onttojen elinten kaventamiseksi tai sulkemiseksi. Se voi johtua erilaisista syistä - vieraista elimistä, akuuteista tulehduksellisista ja allergisista sairauksista, kurkunpään vammoista ja ympäröivistä kudoksista, kasvainten ja volumetristen prosessien dekompensaatiosta, jotka sijaitsevat sen vieressä ja hengitysteissä.

Tyypillisiä merkkejä hengitysteiden tukkeutumisen kehittymisestä

Pikkulapsissa hengitystiehäiriöiden (tukkeutumisen) ilmenemismuodot riippumatta syystä, joka on aiheuttanut heidät, ovat samantyyppisiä - jotka johtuvat akuutista uloshengityshäiriöstä, jolle ovat tunnusomaisia:

  • Jatkuva yskä;
  • Meluinen hengitys rinnakkain turvotus rinnassa ja pitkittynyt pakotettu päättymispäivä;
  • Kuiva ja märkä rakeet keuhkoissa.

Röntgensäde on määritettävä keuhkojen turvotuksen oireilla.

Ilman hengityksen tukkeuman kehittymisajan mukaan lääkärit erottavat kaksi sairauden muotoa:

Tauti etenee neljässä vaiheessa, mukaan lukien korvaukset, subcompensation, dekompensaatio ja terminaalinen tuhoutuminen.

Hengitysteiden täydellisen tukkeutumisen myötä asfyksian esiintyminen voi tapahtua nopeasti. Sen mukana seuraa tajunnan menetys sekä nopeasti (muutamassa minuutissa) verenkierron pysähdys.

Hätätapaus ja hengitysteiden tukkeutumisen hoito

Osittainen tukkeutuminen voi aiheuttaa liman, veren, oksennuksen, vieraiden ruumiiden, nesteiden. Jos potilas on tietoinen, ja hänen kyky yskänsä säilyy, hän voi yrittää poistaa vieraan kehon yksin. Jos oireet lisääntyvät tehottoman yskän taustalla, hengityksen vinkuminen hengityksen aikana, hengityksen heikkeneminen, syanoosi, hypoventilaatio voi ilmetä.

Yhdistämällä hengitysteiden tukkeutumista ja hypoventilaatiota (riittämätön keuhko-ilmanvaihto), joka johtaa aivojen, keuhkojen ja sydämen vajaatoiminnan hypoksiseen turvotukseen ja seurauksena sydänpysähdys, on välittömästi elvytettävä.

Koska hengitysteiden täydellinen päällekkäisyys uhkaa täydellistä hengityselinten päällekytkentää (kurkunpään valumisen väheneminen voi nopeasti käydä läpi kaikki prosessin vaiheet ja kehittyä hallitsemattomaksi tai luvattomaksi tilaksi), hengitysteiden tukkeutumisen hoitaminen lapsilla ja aikuisilla pitäisi olla riittävää, tehokasta ja ajankohtaista. Tällöin minkä tahansa käytettävissä olevan keinon avulla on tarpeen nopeasti palauttaa ylähengitysteiden läpäisevyys.

Kun ulkomaalainen elin estää hengitysteitä, yskä on tehokkain. Veren poisto, vieraat ruumiit, suuontelon ja ylähengitysteiden limaa voidaan tehdä millään tavoin käyttämällä erilaisia ​​työkaluja - pyyhkeitä, sormea, nenäliinaa.

Tietoisuuden menetyksen taustalla olisi otettava Heimlich. Voit tehdä tämän purista rintakehää jyrkästi samaan aikaan kuin työntö epigastriseen alueeseen. Tämän tekniikan pitäisi johtaa hetkelliseen sisäisen paineen nousuun, jonka seurauksena ulkomaalainen elin työnnetään ulos hengitysteistä. Lapset, jotka ovat vanhempia kuin yksi vuosi joissakin tapauksissa, ottavat jalat, kääntävät päänsä alaspäin ja ravistelevat voimakkaasti.

Koska tehoton tai mahdottomuus soveltaa kuvattuja menetelmiä hengitysteiden tukkeutumisen taustalla, sovelletaan:

  • Orotrakeaalinen trakeal-intubaatio;
  • Kolminkertainen vastaanotto Safar;
  • Suora laryngoskopia.

Tuloksen puuttuessa suoritetaan konikotioma tai hätätakaus.

Ylemmän hengityselimistön läpinäkyvyyden normalisoinnin jälkeen on välttämätöntä antaa hengitystuki hapen kanssa sekä keuhkoihin (keinotekoinen tai avustava).

Näiden tapahtumien jälkeen lääkäri arvioi elintoimintoja: tietoisuus, hemodynamiikka, hapettumisen ja ilmanvaihdon tehokkuus. Lisäksi on mahdollista käyttää tuotantoon vaikuttavia lääkkeitä: hormoneja (membraanien stabilointiaineita), antihypoksantteja (natriumhydroksibutyraattia, seduusiinia) ja inotrooppista tukea (dopamiini, noradrenaliini).

Jos kurkunpään lumen taso laskee hengitysteiden tukkeutumisen kompensointivaiheessa, on välttämätöntä pistää laskimonsisäiset hormonaaliset lääkkeet, saluretics, antihistamiinilääkkeet (Tavegil, Suprastin tai analogit) ja happihoito. Sen jälkeen on tärkeää selvittää hengitysteiden tukkeutumisen syy.

Laskimon ahtaumossa subkompensoinnin vaiheessa samat lääkkeet annetaan laskimonsisäisesti aikuisille, kuten korvauksen vaiheessa. Sen tulisi arvioida hemodynamiikan, hapen kyllästymisen ja aivotoiminnan parametrit sekä suorittaa jatkuva potilaan tilan jatkuva seuranta.

Kun on havaittavissa, että hengitysteitse tapahtuvan intuboinnin toteuttamisen mahdottomuus on taustalla, on välttämätöntä varmistaa hengitystietokyky kaikkialla edellä kuvatulla tavalla.

Airway-tukos on melko vaarallinen tilanne, joka edellyttää nopeaa ja riittävää vastausta. Siksi, kun oireita ilmenee, hätäapua suoritetaan välittömästi, jonka jälkeen arvioitaessa tilanne tulee ottaa yhteyttä lääkäriin.

Ylempi hengitysteiden tukkeutuminen. Laryngismi ja muut hengityselinten komplikaatiot leikkauksen jälkeen

Ylemmän hengitysteiden ja potilaan hengitystehon taipuisuutta on seurattava kuljetettaessa leikkaussalissa OPAT-hoitoon. Riittävää tuuletusta voidaan vahvistaa noudattamalla asianmukaisia ​​rintakehääkäreitä hengittäessä, kuuntelemalla hengitysteitä tai yksinkertaisesti tuntemalla käden uloshengitys potilaan nenän ja suun yli.

Harvinaisissa poikkeuksissa potilaat, joilla on yleinen anestesia, saavat hapen hengittämistä kuljetuksen aikana OPATiin. OPAT-hoidossa otetuista 502 potilaasta havainnointitutkimuksessa huoneilman hengittäminen kuljetuksen aikana oli tärkein korreloi hypoksemiaan (SaO2 60 vuotta) ja paino (> 100 kg) osoittavat, että potilailla on suurempi desaturaatioriski hengitettäessä huoneilmaa kuljetuksen aikana. Hypoventilaatio voi johtaa hypoksemiaan myös terveillä potilailla, joille on tehty vähäinen leikkaus.

Ylempi hengitysteiden tukkeuma

Nielun nielun lihasten sävy

Yleisin syy hengitysteiden tukkeutumiseen välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana on nielun lihasäänen menetys sedatiivisessa tai hämmentyneessä potilaassa. Inhaloitavien ja laskimonsisäisten anesteettien, lihasrelaksanttien ja opioidien jäännösvaikutus edistää OPATin potilaan munuaisen lihasäänen menetystä.

Vauhtuneessa potilaassa VDP: n läpäisevyyden ylläpitäminen varmistetaan nielun lihasten supistumisella samalla kun kalvo luo alipainetta inspiraation aikana. Tämän seurauksena kieli ja pehmeä suulakea vedetään eteenpäin pitämällä VDP auki sisään hengitettynä. Tämä nielun lihasten aktiviteetti vähenee unen aikana, ja sen seurauksena lihasäänen väheneminen voi osaltaan vaikuttaa hengitysteiden tukkeutumiseen. Häiritsevä ympyrä ilmenee, kun nielun pehmytkudosten romahdus hengityksen aikana lisää refleksin kompensointia hengitystoiminnan lisääntymiseen ja hengitysteiden aiheuttaman alipaineen lisääntymiseen, mikä johtaa VDP: n edelleen tukkeutumiseen.

Hengitysyritykset suljetun VDP: n kanssa johtavat paradoksaalisen hengityksen ilmenemiseen, jolle on tunnusomaista kouruleuan vetäytyminen sisään hengitettynä ja lisääntynyt vatsalihasten aktiivisuus. Rintakehän ja vatsan ulokkeen laskeminen hengittäessä luo ns. "Veneilevä liikkuminen", joka on yhä voimakkaampaa, kun esteiden lisääntyminen lisääntyy. Ompelun lihaksen häviämisen seurauksena tukos voidaan eliminoida yksinkertaisesti painamalla mandelaa eteenpäin tai jatkuvalla positiivisella hengitysteiden paineella (CPAP) käyttämällä kasvonaamaria (voidaan käyttää yhdessä). Ilmatiehen ylläpito on välttämätöntä, kunnes potilas palaa riittävästi anestesiasta. Joillakin potilailla saattaa olla tarpeen antaa oraalinen tai nenäsuoja, kurkunpään naamio tai endotrakeaalinen putki.

Riittävä hermosolun salpaus

OPATin ylemmän hengitysteiden tukkeutumisen diagnosoinnissa tulisi harkita mahdollisen jäännöshormihammasvaimentumisen mahdollisuutta kaikissa potilailla, jotka saivat lihaksen rentouttavia aineita anestesian aikana. Jäljelle jäänyt hermosolun salpaus ei välttämättä tunnusteta saavuttaessa OPAT: ssä, koska hermosolumaarisen eston jälkeen diafragma palaa nopeammin kuin kurkun lihakset. Intuboidussa potilaassa CO: n pitoisuus2 loppuvaiheessa ja hengitysilman määrä voi ilmaista riittävän ilmanvaihdon, kun taas kyky ylläpitää ylävartalon ilmiötä ja VDP: n eritteiden evakuointi on heikentynyt. Stimulaatio henkitorven aikana, potilaan siirtäminen kouruun ja sen jälkeinen maskin tuuletus voi ylläpitää VDP: n läpäisevyyttä kuljetuksen aikana FFAT: lle. Vain kun potilas on levossa OPATissa, VDP: n tukos ilmenee. Myös potilailla, jotka ovat saaneet keskipitkän tai lyhyen vaikutuksen omaavia lihasrelaksantteja, saattaa olla jäljellä oleva halvaus ACAT: ssa, vaikka kliinisesti riittävä decurarisoituminen leikkaussalissa.

Anestetisoidulla potilaalla on 5 sekuntia. Pysyvä tetanus vastauksena stimulaatioon, jonka taajuus on 100 Hz, on luotettavin indikaattori riittävän puristumisesta lihasrelaksanttien käytön jälkeen. Tajualla potilaalla on kliininen arviointi hermosolun salpauksen jälkeen tapahtuvan karsimisen sijaan sen sijaan, että käytettäisiin kivuliaita nelipulssia tai tetanusstimulaatiota. Kliininen arviointi sisältää:

ravisteleva voima;

kyky nostaa sängyn jalat;

pitämään pään kohotettu 5 sekunnin ajan.

Näistä liikkeistä 5 sekunnin tasaista päähissiä pidetään standardina, joka heijastaa paitsi yleistä lihasvoimaa myös tärkeämpää potilaan kykyä ylläpitää ja suojata hengitysteitä. Kuitenkin kyky kiristää lastan hampaiden väliin on luotettavampi osoitus nielun lihaksen sävy. Tämä liikkumavara korreloi keskimääräisen indeksin TOF = 0,85 kanssa, toisin kuin 0,60, mikä on välttämätöntä tasaiselle nostokorkeudelle.

Lihaksen heikkous OPAT-potilailla saattaa ilmetä hengitysvajauksena ja / tai levottomuutena. Jos epäilet hermosolun salpauksen esiintymisen tai palautumisen SAFAT-hoidossa, on kiireellisesti harkittava mahdollisia etiologisia tekijöitä. Tyypillisesti etiologiset tekijät ovat hengitysavun asidoosi ja hypotermia, yksinään tai yhdistelmänä. VDP: n estäminen hengityshäiriöiden tai opioidien (tai molempien) hengityshäiriöiden estävän vaikutuksen seurauksena voi johtaa progressiiviseen hengityshoasidoosiin sen jälkeen, kun potilas on otettu OPAT: iin ja ulkoinen stimulaatio on minimoitu. Yksinkertaiset toimenpiteet, kuten potilaan lämpeneminen, VDP: n läpäisevyyden ylläpito ja elektrolyyttien korjaaminen, voivat edistää paranemista neuromuskulaarisessa estossa. Neostigmiinin sijaan Sugammadexin odotetaan vähentävän hermosolun salpauksen esiintymistä.

laryngism

Laryngismi on äänikelojen äkillinen kouristus, joka aiheuttaa glottiksen täydellisen sulkemisen. Tämä tapahtuu yleensä siirtymäkauden aikana, kun laajennettu potilas poistuu yleisestä anestesiasta. Vaikka laryngospasmin esiintyminen useimmiten esiintyy leikkaussalissa tapahtuneen ekstuboinnin aikana, potilaat, jotka ovat päässeet nukkumaan yleisen anestesian jälkeen, voivat myös antaa laryngospasmia heräämisen yhteydessä.

Leuan nostaminen CPAP: llä (jopa 40 cm vettä) Art. On usein riittävää stimulaatiota laryngospasmin lopettamiseksi. Jos leuan laajennus ja CPAP eivät auta, välittömästi luuston lihaksen rentoutuminen voidaan saavuttaa sukkinyyli- koliinilla (0,1-1,0 mg / kg IV / 4 mg / kg IM). Ei ole hyväksyttävää yrittää pakottaa endotrakeaalinen putki glottiksen kautta, joka johtuu laryngospasmista.

Turvotus tai hematooma

Hengityselinten turvotus on mahdollinen operatiivinen komplikaatio potilailla, jotka ovat pitkään leikkauksissa Trendelenburgissa tai vatsassa. Tämä on erityisen tärkeää suurissa veren menetystoiminnoissa ja vaatii aggressiivista infuusiohoitoa. Vaikka kasvojen ja selkäkipujen turvotus on tärkeä oire, joka voi varoittaa lääkäriä EDP-turvotuksen esiintymisestä, nielun kudosten huomattavaa turvotusta ei voi seurata näkyvien ulkoisten oireiden mukana. Edellä kuvatun yleistyneen turvotuksen lisäksi kielen, kurkun ja kaulan kirurgiset toimet, mukaan lukien kilpirauhasen poistaminen, kaulavaltimoiden endarterektomian ja leikkauksen kohdunkaulan selkäranka, voivat johtaa paikallistuneempaan kudoshöyryyn tai hematoomaan. Jos tällaisten potilaiden laajennusta on suunniteltu OPAT: ssä, sen jälkeen endotrakeaalisen putken poistoa edeltää arvio VDP: n läpäisevyydestä. Potilaan kykyä hengittää endotrakeaalisen putken ympärillä arvioidaan, kun imetään imusolmukkeen sisältö ja puhaltaa putken hihansuut. Endotrakeaalisen putken proksimaalisen pään sulkemisen jälkeen potilasta pyydetään hengittämään putken ympärille. Ilman vapaa liikkuvuus osoittaa, että potilaan hengitystiet ovat kelvollisia extuboinnin jälkeen. Vaihtoehtoinen menetelmä on mitata intratakaalinen paine, joka tarvitaan "vuotamaan" endotrakeaalisen putken ympärille deflatoidulla kalvolla. Tätä menetelmää alun perin ehdotettiin lapsille, jotka kärsivät lonkeroista ennen laajennusta. Tätä tekniikkaa käytettäessä potilailla, joilla on yleistynyt orofaryngeaalinen turvotus, voi olla vaikea määrittää "luotettava" kynnyspainearvo. Lopuksi, kun potilaat tuuletetaan kontrolloidussa tilavuustilassa, uloshengitysvoimakkuus voidaan mitata ennen ja jälkeen mansetin puhaltautumisen. Potilaille, jotka tarvitsivat uudelleenkäynnistämisen, oli pienempi "vuoto" (pienempi prosentuaalinen ero hiljennysmäärän välillä ennen ja jälkeen kalvon manuaalisen puhkeamisen), kuin mitä ei tarvinnut uudelleensubitaatiota. Ero suurempi kuin 15,5% oli ennustaminen onnistuneesta ekstubaatiosta. Kauluksen ympärillä oleva vuoto esiintyy onnistuneessa extubaatiossa, mutta se ei takaa sitä, aivan kuten vuotojen puuttuminen ei sulje pois onnistunutta ekstubaatiota. Mansetin ympärillä tapahtuva vuoto testi ei saisi korvata huolellista kliinistä arviointia.

Potilailla, joilla VDP: n merkittävä este on turvotuksen tai hematooman seurauksena, maskin tuuletus ei ehkä ole mahdollista. Kilpirauhasten tai karotidisen valtimon leikkauksen jälkeisen hematooman tapauksessa VDP: n dekompressio voidaan saavuttaa poistamalla leikkaukset tai ompeleet postoperatiivisesta haavasta ja hematooman evakuoimiseksi. Tätä liikkumista suositellaan tilapäiseksi hyödyksi, mutta VDP: n tehokasta dekompressiota ei saavuteta, jos kurkun seinämän kudokset tunkeutuvat merkittävään määrään nestettä tai verta. Jos hätä-intubaatio on välttämätöntä, on tärkeää saada välitön pääsy vaikeiden hengitysteiden varusteisiin ja mahdollisuuksien mukaan kirurgin tukemaan hätätapahtumaan. Kun potilas ylläpitää spontaania ilmanvaihtoa, intubaatio mielessä on parempi, koska visualisointi äänikaapeleilla suoralla laryngoskopialla on usein mahdotonta.

Obstruktiivinen unihäiriö-oireyhtymä

Koska suurin osa potilaista, joilla on obstruktiivinen uniapnea (OSA), ei kärsi lihavuudesta, ja suurimmassa osassa tätä oireyhtymää ei ole diagnosoitu ennen leikkausta, OSA: ta ei usein pidetä OPATin hengitysteiden tukkeuden syynä.

OCA-potilaat ovat erityisen alttiita hengitysteiden tukkeudelle, eikä niitä saa extubaatiota täyden heräämisen ja komentojen suorittamisen vaiheelle. Kaikki ylimääräiset elastinen kurkunpään kudos näissä potilailla lisää paitsi VDP: n tukkeutumista, mutta usein tekee intubaatiosta suoran laryngoskoopin avulla vaikeaksi tai mahdottomaksi. OPAT: lla oleva ekstuboitu potilas on erityisen herkkä opioideille, ja siksi mahdollisuuksien mukaan laajennetun alueellisen anestesian tekniikkaa tulisi käyttää postoperatiiviseen analgesiaan. Mielenkiintoista on se, että bentsodiatsepiineilla voi olla vielä suurempi vaikutus nielun lihaksen sävyyn kuin opioidit, ja bentsodiatsepiinien käyttö perioperatiivisessa jaksossa voi olla merkittävä rooli kehityshäiriön kehittymisessä ALON: ssa.

Potilaan hoidossa OCA: lla on tarpeen suunnitella ennen leikkausta potilaan hoito laitteen kanssa jatkuvaa positiivista hengitystiepainetta (NPA) varten varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa. On tarpeen pyytää potilasta tuomaan NAP-laitteensa leikkauspäivänä, jotta laite voidaan konfiguroida ennen potilaan vastaanottamista OPAT: ssä. Potilaat, jotka eivät käytä kotona säännöllisesti kotihoitoa tai jotka eivät ole tuoneet laitetta niihin, saattavat tarvita hengitysterapeutin lisää huomiota, jotta varmistetaan NAP-laitteen (maski tai nenäsuodatin) tarvittava koko ja määrittää NAP: n taso, joka on välttämätön VDP: n tukoksen estämiseksi.

Ylempi hengitysteiden tukkeutuminen

VDP: n estäminen edellyttää välitöntä toimintaa. On välttämätöntä yrittää palauttaa VDP: n läpäisevyys ei-invasiivisilla menetelmillä ennen henkitorven uudelleenintubointia. NPA: n (5 - 15 cm: n vesipitoisuus) leuatulpat ovat usein riittäviä VDP: n läpäisevyyden palauttamiseksi niillä potilailla, joilla on vähentynyt nielutulostus. Jos NPD on tehoton, on välttämätöntä ottaa käyttöön oraalinen tai nenän ilmakanava tai kurkunpään naamio. VDP: n onnistuneen avaamisen ja riittävän tuuletuksen varmistamisen jälkeen esteiden syy on tunnistettava ja eliminoitava. Aikuisilla opioidien ja bentsodiatsepiinien rauhoittavat vaikutukset voidaan eliminoida jatkuvalla stimulaatiolla tai pienillä titraamalla annoksilla naloksonia (0,3-0,5 μg / kg i.v.) tai flumatseniiliä (0,2 mg i.v., enintään 1 mg: n suuruiseen annokseen). Neuromuskulaarisen salpauksen jäljelle jääviä vaikutuksia voidaan vähentää farmakologisesti tai korjaavilla tekijöillä, kuten hypotermialla.

Valtimon hypoksemia erilainen diagnoosi OPATissa

Välittömässä leikkauksen jälkeisessä vaiheessa transientti valtimon hypoksemia yleisimpiä syitä ovat atelektsaasi ja alveolaarinen hypoventilaatio. Pitkäaikaisen hypoksiaan liittyvän postoperatiivisen potilaan lähestymistapa määräytyy kliinisen kuvan perusteella. Taudin historian, toiminnan kulun ja kliinisten oireiden analyysi mahdollistaa mahdollisten syiden poissulkemisen.

Alveolar Hypoventilation

Alveolaarisen kaasun yhtälö viittaa siihen, että itse hypoventilaatio riittää aiheuttamaan valtimon hypoksemia potilaan hengitysilman ilmassa. Merenpinnan tasolla normokapnian potilas, hengitettäessä huoneilmaa, alveolaarinen happi osapaine (PaO2) on 100 mm Hg. Art. Siten terveessä potilaassa, jolla on normaali alveolaarinen valtimokradientti, on PaO2 noin 100 mm Hg. Art. Sama potilaalla on kasvua PaCO: ssa2 40-80 mmHg. Art. (alveolaarinen hypoventilaatio) johtaa PAO2 50 mmHg. Art. Siksi potilas, jolla on normaalit keuhkot, kokee hypoksiaa, olettaen merkittävän hypoventilaation hengitettäessä huoneilmaa.

Tyypillisesti minuutin tuuletus kasvaa lineaarisesti noin 2 litraa minuutissa 1 mm: n elohopeaa kohti. Art. kasvu Pasossa2. Välitöntä leikkauksen jälkeisenä aikana inhaloidut anesteetit, opioidit ja rauhoittavat aineet voivat merkittävästi estää tätä ilmausvastetta hiilidioksidille. Hengityskeskuksen tukahduttamisen lisäksi positiivisen hypoventilaation erivaihediagnoosi sisältää yleisen heikkouden, joka johtuu jäännösmukalorisen salpauksen tai neuromuskulaarisen järjestelmän samanaikaisesta patologiasta. Kilpirauhasen häiriöt, jotka johtuvat samanaikaisesta rintakehän muodonmuutoksesta, vatsan haavan jälkeisestä supistumisesta tai vatsan ahtautumisesta, voivat myös vaikuttaa riittämättömästä ilmanvaihdosta.

Hyperkapselista johtuva valtimon hypoksemia voidaan normalisoida täydentävällä hapella tai normalisoidulla PCO: lla.2 potilaan ulkoista stimulaatiota herättävyyden tilaan, opioidien tai bentsodiatsepiinien farmakologiseen muuttamiseen tai potilaan keuhkojen mekaaniseen tuuletukseen.

Vähennetty PaO2

Diffuusiohyposia tapahtuu, kun typpioksiduulin nopea diffuusio alveoleilla anestesian lopussa sen käytön kanssa. Typpioksidi laimentaa kaasua alveoleissa ja aiheuttaa väliaikaisen vähenemisen PaO: ssa.2 ja Paso2. Potilaan hengitysilman ilma, pienennetty PaO2 voi johtaa valtimoiden hypoksemiaan vähentäen samalla CO: n osapaineita2 voivat estää hengityskeskuksen. Lisähapen puuttuessa diffuusiopyhia voi säilyä 5-10 minuutin ajan anestesian lopettamisesta typpioksiduulin kanssa; Näin se voi edistää valtimon hypoksemiaa OPATin ensimmäisten minuuttien aikana.

Ilmanvaihto ja perfuusio poikkeavat toisistaan

Hypoksinen keuhkovaltimon supistuminen on tavanomaisten keuhkojen yritys, joka yhdistää optimaalisesti ilmanvaihdon ja perfuusion (V / Q). Tämä mekanismi rajoittaa aluksia keuhkoissa huonosti tuuletetuilla alueilla ja ohjaa keuhkoverenvirtauksen hyvin ilmastoituihin alveoliin. OPAT: ssa inhaloidut anestesia- ja vasodilataattorit, kuten nitroprussidi tai dobutamiini, jäännösvaikutus, joita käytetään vastaavasti systeemisen hypertension hoitoon tai hemodynaamisuuden parantamiseen, vähentävät hypoksisia keuhkovaltimon supistuksia ja edistävät valtimon hypoksemiaa.

Toisin kuin V / Q-yhteensopivuus, todellinen shunt ei vastaa happihoitoon. Positiivisen pulmonaalisen shuntin aiheuttamat syyt ovat atelektsaasi, keuhkoödeema, aspiraatio, keuhkoembolia ja keuhkokuume. Atelectasi on luultavasti keuhkojen ohitusleikkauksen yleisin syy varhaisen postoperatiivisen ajanjakson aikana. Potilaan sijoittaminen istuma-asentoon, stimuloiva spirometria ja positiivisen hengitystiepaineen aikaansaaminen maskin avulla voi olla tehokasta atelektasian hoidossa.

Lisääntynyt laskimonsekoitus

Laskimonsekoituksen lisääntyminen tarkoittaa tavallisesti alhaisen sydämen tuoton tilaa. Se tapahtuu, kun sekoitetaan desaturaattilaskimo-verta hapetettua valtimoversiota. Normaalisti vain 2 - 5% sydämen tuotosta ohjataan keuhkoihin, ja tämä vaihtovirta normaalilla sekaisella laskimotasolla on vähäinen vaikutus Paoon.2. Alhaisen sydämen tuoton olosuhteissa sydämestä palaava veri on syvästi desaturaattinen. Lisäksi shuntfraktio kasvaa merkittävästi olosuhteissa, jotka estävät alveolaarisen hapetuksen, kuten keuhkoödeeman tai atelektaasin. Näissä olosuhteissa tyydyttämättömän hävitetyn veren sekoittaminen kyllästetyllä verisuonten kanssa vähentää PaO: ta.2.

Pienempi diffuusiokapasiteetti

Hajotuskapasiteetin väheneminen voi heijastaa siihen liittyvien keuhkosairauksien esiintymistä, kuten:

interstitiaalinen keuhkosairaus;

ensisijainen keuhkoverenpainetauti.

Tältä osin OPAT-valmisteen valtimon hypoksemia -diagnoositarkistuksen on sisällettävä kaikki keuhko-oireet, jotka ovat jo olemassa ennen operaatiota.

Lopuksi on pidettävä mielessä, että riittämätön hapen syöttö voi johtua hapen lähteen tai tyhjän hapen sylinterin tunnistamattomasta sulkemisesta.

Mitä tehdä, kun lapsi haittaa hengitysteitä

Hengitysteiden tukkeutuminen lapsilla on synnynnäinen tai hankittu hengityskanavien tukos, joka voi kehittyä kaikilla tasoilla, alkaen henkitorven sisäänkäynnistä ja lopettaa keuhkoputkien kanssa. Useimmissa tapauksissa hengitysteiden tukkeutuminen on ominaista kurkunpään lumen täydellinen tai osittainen sulkeutuminen, mikä tekee lapsen mahdottomaksi hengittää kokonaan. Lapsilla tämä patologia on melko yleinen, koska se johtuu paitsi vahvan tulehdusprosessin kehittymisestä myös vieraiden esineiden mekaanisesta vaurioitumisesta henkitorveen.

Hengitystieinfektioiden syyt lapsilla

On olemassa useita negatiivisia tekijöitä, jotka voivat johtaa hengityselinten sulkeutumiseen lapselle. Osa niistä liittyy kurkunpään, henkitorven ja keuhkoputkien laajaan tartuntatautien esiintymiseen, kun taas toiset lapset hankkivat niitä, koska turvallisuusmääräyksiä ei noudateta peleissä, joissa on pieniä yksityiskohtia eri leluista ja jotka johtuvat vanhempien valvonnasta.

Yleensä seuraavia syitä ilmateiden tukkeutumisen kehittymiselle lapsilla on erilainen:

  1. Pienten ulkomaisten hiukkasten satunnainen sisäänhengitys. Useimmiten tämä tapahtuu pelaamisen aikana, kun lapselle annetaan muovileluja, jotka eivät vastaa hänen ikäryhmäänsä. Tämä tekijä voi johtua suoraan vanhempien huolimattomasta asenteesta heidän tehtäviinsä ja riittämättömästä hallinnasta siihen, mitä heidän lapsensa pelaavat.
  2. Henkitorven bakteeri-leesio. Tämä on vakava tarttuva patologia, jolle on tunnusomaista vahvan tulehdusprosessin kehittyminen henkitorven kudoksissa. Hengitysteiden lumen kaventuu johtuen siitä, että trakeal limakalvon bakteerimikroflora-turvotus johtuu siitä.
  3. Angina. Tautia aiheuttavat tällaiset vaaralliset infektiot kuten Staphylococcus aureus, Streptococcus ja Pseudomonas aeruginosa. Kun lapsi on heikentynyt koskemattomuus, kurkku voi turvota niin paljon, että keuhkojen normaalin ilmanvaihdon prosessi, joka johtuu ilmavirtauksesta hengityskanavan läpi, tulee yksinkertaisesti mahdottomaksi.
  4. Kurkun kysti. Olisi ymmärrettävä, että riippumatta siitä, että tämä kasvain kuuluu hyvänlaatuisten muodostumien luokkaan, se kykenee keinotekoisesti suppeamaan henkitorven, kurkunpään tai keuhkoputken avaruuden lumen. Kun hän kasvaa, lapsi tuntee pahempaa ja pahempaa, ja ilman puute alkaa näkyä huimaus, avaruuden disorientaatio ja päänsärky.
  5. Krooninen tonsilliitti. Kuten muillakin kurkunpään tartuntataudeilla, tonsilliitti pyrkii säännöllisiin pahenemiseen. Se on pääosin syksyllä ja keväällä, jolloin lapsen immuunijärjestelmä on alimmillaan. Lisäksi akuutti tai krooninen tonsilliitti on haitallisten bakteerien aiheuttamat vahingot, jotka parantavat tämän elimen kudoksia. Taudin pahenemisen aikana risat voivat turvota ja estää kurkunpään lumen, mikä aiheuttaa hengitysteiden tukkeutumista.
  6. Ääreishermoston neurologiset sairaudet. Lapset, jotka ovat selviytyneet stressaavaan tilanteeseen tai elävät jatkuvasti hermostuneessa ylivarannossa, voi kehittyä posttracheostomian ahtauma, kun henkitorvi alkaa vähitellen kapeutua hengitysteiden aiheuttamien aivojen ohjauskeskusten virheellisten signaalien vuoksi ja lapsi kokee vaikeaa epämukavuutta hengityksen aikana. Vaikeissa tapauksissa on mahdollista sulkea lumen kriittiselle tasolle. Tällaisissa tilanteissa ainoa tehokas hoitomenetelmä on leikkaus, jolla poistetaan hengityskanavan tukkeuma ja luodaan biologinen proteesi, joka ei salli trakealikudosten kaventumista aivojen virheellisten signaalien vaikutuksesta.
  7. Allerginen reaktio. Trakea, kurkunpään turvotus tai keuhkoputki on toinen syy esteeseen. Se havaitaan pääasiassa allergioissa alttiilla lapsilla. Lapsen tulisi välttää alueita, joissa on paljon pölyä, puistoja, joissa on kukkivia kasveja, joissa on siitepölyä, jotka sijaitsevat sieni-infektion lähteistä.
  8. Kurkkumätä. Ennen rokotteen keksintöä tämä tauti katsottiin kuolemaan, koska kurkunpään tulehduksen vuoksi aikuisilla ja lapsilla ilmeni hengityselytystä. Potilas kuoli 3 päivän kuluessa taudin kehittymishetkestä. Niillä lapsilla, jotka eivät ole ajoissa rokotettuja kurkkumätärokotteita vastaan, tämä hengityselinten patologia ilmenee tänään.
  9. Hengenahdistus ja keuhkot. Tämä johtuu pääasiassa hengityselinten limakalvon kosketuksesta happojen höyryjen tai kuuman vesihöyryn kanssa. Kemiallisen tai lämpökuumennuksen jälkeen hengitysteiden limakalvo korvataan kuitukudoksella, joka rakenteessaan muistuttaa sisäisiä arpeja ja kasveja. Hän ei kykene täysin hoitamaan tehtäviään ja vaurioitunut lapsi kärsii tukehtumisesta. Tällaisissa tapauksissa kirurginen hoito on osoitettu.

luokitus

Patologian tyypin mukaan tukos on jaettu kahteen tyyppiin:

  1. Ylempi hengitysteiden alue. Rikkoi kurkun ja henkitorven työtä. Hengityselinten näillä alueilla lumen kaventuminen johtaa siihen, että lapsi ei saa vaadittua ilman määrää.
  2. Alempi hengityselimistö. Keuhkoputket ja alveolit ​​ovat mukana tukossa. Useimmiten keuhkoputken lumen kaventuminen johtuu keuhkoputkasta johtuen haitallisista olosuhteista keuhkoihin.

Lasten hengitysteiden tukkeutuminen luokitellaan kliinisen kuvan muodossa, nimittäin:

  1. Akuutti. Se kehittyy salamannopeasti, kun hengityselinten limakalvo on kosketuksissa ulkoisen tai sisäisen ärsyttävän aineen kanssa. Tämä este on havaittu, kun ulkomaiset esineet päästävät kurkunpään tai henkitorven, astman hyökkäyksen tai anafylaktisen sokin takia laajaa allergista reaktiota lääkeaineeseen.
  2. Krooninen. Lapset, jotka kärsivät hengityselinten tulehdussairauksista. Kun lääketieteellistä hoitoa ei anneta ajoissa tai hoito epäonnistuu, kurkunpään, henkitorven tai keuhkoputkien limakalvo ja kudokset vähitellen turvota, kaventavat hengitysteiden lumen ja estävät kehon toimimasta kokonaan. Kroonista hengitysteiden tukkeutumista lapsilla havaitaan edelleen hiilihappojen palovamman jälkeen, kun vahingoittuneet kudokset muuttuvat koko elinaikanaan.

Jokainen hengityselinten patologian tyyppiä hoidetaan menestyksekkäästi silloin, kun lääketieteellistä apua hakeutuu ajoissa.

Taudin vakavuuden ja sen kehityksen syyn perusteella voidaan käyttää perinteisiä lääkkeitä antibioottien, tulehduskipulääkkeiden, verisuonia laajentavan tai antihistamiinin muodossa. Koska äärimmäinen hoitomenetelmä, leikkausta käytetään täysipainoisella kirurgisella toimenpiteellä hengityskanavan normaalin toiminnan palauttamiseksi riippumatta muuttuneen kudoksen sijainnista.

Estovaihe

Tutkittuaan lapsi, joka valittaa hengityksen tai tukehtumisen pahenemisesta, lääkäri selvittää näiden oireiden mahdollisen syyn. Seuraavaksi määritetään taudin vakavuus. Yleensä lääketieteessä erotetaan seuraavien hengitysteiden tukkeutumista lapsilla:

  • korvaava (lapsi pystyy hengittämään itsenäisesti, mutta tämä prosessi on hieman monimutkainen);
  • subcompensational (spontaani hengitys on läsnä, mutta on olemassa selviä merkkejä hapen puutteesta);
  • dekompensaatio (hengitysteiden lumen kaventuminen osittain tai kokonaan ja lääkärien on siirrettävä lapsi keuhkojen keinotekoiseen tuuletukseen);
  • täydellinen tukehtuminen (tukehtumisesta johtuva kuolema ja keuhkojen ylimääräisen hapen mahdottomuus).

Jokainen näistä vaiheista edellyttää lääketieteellistä henkilöstöä toteuttamaan tiettyjä toimia, joilla pyritään estämään lapsi kehittämästä edelleen hypoventilaatiota (heikentynyt ilmavirta keuhkoissa). Näin ollen hypoventilaation ilmentymä lisääntyy suhteessa hengitysteiden tukkeuman lisääntymiseen.

Lapsilla, jotka ovat koomassa tai tajuton, tukkeutumisen syntyminen on mahdollista kielen tunkeutumisen kautta kurkunpään syvennykseen.

oireet

Ilmatiehen tukkeutumista esiintyy useimmissa tapauksissa vastasyntyneillä ja lapsilla, jotka eivät vielä ole saavuttaneet koulua. Tämä johtuu niiden hengityselinten rakenteesta ja heikosta immuunijärjestelmästä kaikilla tasoilla. Hengityskanavan lumen kaventuminen lapsessa ilmaistaan ​​seuraavina oireina:

  • kasvojen punoitus sinertävällä sävyllä silmien, huulten ja nenän siipien alueella;
  • nopea ja matala hengitys;
  • kouristukset;
  • tajunnan menetys;
  • lisääntynyt hikoilu normaaleissa sisäilman lämpötiloissa;
  • estää reaktiota ulkoisiin ärsykkeisiin;
  • ylemmän ja alemman ääripäiden tunnottomuus;
  • huimaus;
  • yskä;
  • hidastava syke ja pulssi;
  • hengityselinten pysähtyminen.

Vaikka lapsella olisi jokin ilmoitetuista hengitysvaikeuksien oireista, on kiireellinen soittaa ambulanssiin. Kunnes lapsen lääkäri saapuu, hänen on käännyttävä vatsalleen niin, että hänen ruumiinsa ja päänsä ovat hieman taivutettuja eteenpäin.

Hengitystietojen hoito

Lapsen hengityselinten tuskallisen tilan hoito suoritetaan sairaalassa. Hoidon tyyppi määräytyy suoraan potilaan tutkijalta. Jos tukos johtui ulkoisista elementeistä, he yrittävät irrottaa lääketieteellisten laitteiden avulla. Tarvittaessa suorita leikkaus. Kaikki toimenpiteet otetaan hengityskanavan vapauttamiseksi ja vakiintuneen ilmankierron palauttamiseksi veren täyttämisellä hapella.

Allergista hengitysteiden tukkeutumista ja limakalvotulehdusta hoidetaan antihistamiineilla, joita voidaan antaa potilaalle lihaksensisäisenä tai suonensisäisenä injektiona. Tämän tyyppisten lääkkeiden jatkuvaa käyttöä tablettien muodossa tavanomaisten tukehtumisvaurioiden estämiseksi ei ole suljettu pois. Allergisen reaktion poistamisen aikana lapsi pistetään suonensisäisesti lääkkeen Eufillinin kanssa, jota pidetään potenttina verisuonia laajentavana aineena, joka voi palauttaa hengitysteiden lumenin myös kurkkumätähermoston turvotuksen aikana.

Tulehduksellista tukos on hoidettu käyttämällä antibakteerisia ja anti-inflammatorisia lääkkeitä. Nämä voivat olla injektioita ja pillereitä, jotka tuhoavat bakteerit, jotka kerääntyvät ylemmän ja alemman hengitysteiden limakalvoon. Kun lapsi toipuu ja infektion pitoisuus kehossa vähenee, estymisaste pienenee suhteellisesti ja lapsi alkaa hengittää itsenäisesti.