Keuhkokuume - mitä se on, aiheuttaa, oireita, aikuisten oireita ja keuhkokuumeen hoitoa

Keuhkokuume aikuisilla (keuhkokuume) on tulehdus alemman hengitysteiden eri etiologiat, joita esiintyy intraalveolaarisella tuoksulla, ja siihen liittyy tyypillisiä kliinisiä ja radiologisia oireita. Tärkein sairauden syy on keuhkoinfektio, joka vaikuttaa keuhkojen rakenteisiin. On olemassa monenlaisia ​​keuhkokuumeita, jotka vaihtelevat vakavasti lievistä vaikeisiin tai jopa sellaisiin, jotka voivat olla kuolemaan johtavia.

Mikä on keuhkokuume?

Keuhkokuume (keuhkokuume) on pääasiallisesti akuutti patologinen tilanne, joka aiheutuu keuhkojen parenkyynin tarttuva-tulehduksellinen vaurio. Tässä taudissa on prosessissa mukana alempi hengitystie (keuhkoputket, keuhkoputket, alveolit).

Tämä on varsin yleinen sairaus, jonka diagnoosi on noin 12-14 aikuista 1000: sta ja vanhuksilla, joiden ikä on kulunut 50-55 vuoteen, suhde on 17: 1000. Kuolleiden määrien osalta keuhkokuumetta on ensi sijalla kaikkien tarttuvien tautien joukossa.

  • ICD-10-koodi: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Taudin kesto riippuu määrätyn hoidon tehokkuudesta ja organismin reaktiivisuudesta. Ennen antibioottien ilmaantumista lämpötila laski 7-9 vuorokauteen.

syistä

Useimmiten keuhkokuume aiheuttaa bakteereja (pneumokokit, hemofilus bacillus, harvemmin - mykoplasma, klamydia), mutta keuhkokuumeen kehittymisen todennäköisyys kasvaa akuuttien hengitystieinfektioiden puhkeamisen ja epidemioiden aikana.

Iäkkäässä pneumokokit, streptokokit, mykoplasma ja näiden yhdistelmät tulevat useimmiten keuhkokuumeen syyksi. Jotta diagnoosiin sisältyisi virheitä, keuhkojen röntgenkuvaus tehdään useissa projektioissa.

Aikuisten keuhkokuumeiden syistä on ensinnäkin bakteeri-infektio. Yleisimmät patogeenit ovat:

  • Grampositiiviset mikro-organismit: pneumokokit (40 - 60%), stafylokokit (2 - 5%), streptokokit (2,5%);
  • Gram-negatiiviset mikro-organismit: Friedlender bacillus (3 - 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakteerit (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella jne. (1,5 - 4,5%).
  • mykoplasma (6%);
  • virusinfektiot (herpes, influenssa- ja parainfluenssavirukset, adenovirukset jne.);
  • sieni-infektioita.

Akuisten keuhkokuumeen kehittymisen riskitekijät:

  • Jatkuva stressi, joka heikentää kehoa.
  • Riittämätön ravitsemus. Hedelmien, vihannesten, tuoreen kalan ja vähärasvaisen lihan riittämätön kulutus.
  • Heikentynyt koskemattomuus. Se johtaa kehon esteominaisuuksien vähenemiseen.
  • Usein vilustuminen, mikä johtaa infektion krooniseen keskittymiseen.
  • Tupakointi. Tupakoinnin aikana keuhkoputkien ja alveolien seinät peitetään erilaisilla haitallisilla aineilla, estäen pinta-aktiivisen aineen ja muiden keuhkojen rakenteiden toimimasta normaalisti.
  • Alkoholijuomien väärinkäyttö.
  • Krooniset sairaudet. Erityisesti pyelonefriitti, sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti.

luokitus

  1. Yhteisön hankittu keuhkokuume on yleisin taudin tyyppi.
  2. Nenän tai munuaisten keuhkokuume. Tämä muoto sisältää sairauden, joka kehittyi, kun potilas oli sairaalassa yli 72 tuntia.
  3. Atyypinen keuhkokuume. Epätyypillisen mikrofloorin (klamydia, mykoplasmat, legionella jne.) Aiheuttama taudin tyyppi.
  4. Aspiraatiopneumonia on tarttuva-myrkyllinen vaurio keuhkojen parenkyymille, joka kehittyy suuontelon, nenänielun ja mahalaukun sisältämän alemman hengitysteiden sisällön seurauksena.

Keuhkokuumeen etiologiasta riippuen:

  • viruksen;
  • sieni;
  • bakteeri;
  • mykoplasmaa;
  • sekoitettu.

Riippuen taudin luonteesta:

Keuhkokuumeen tyyppi lokalisoimalla

  • vasenpuolinen;
  • puolinen;
  • yksipuolinen: yksi keuhko vaikuttaa;
  • kahdenväliset: molemmat keuhkot vaikuttavat;

Tulehdusprosessin vakavuus:

  • helppo;
  • kohtalainen vakavuus;
  • raskas.

Ensimmäiset merkit

Mitkä ovat keuhkokuumeen oireet kotona? Taudin alkuvaiheita ei ole helppo tunnistaa. Ne eivät välttämättä ole ollenkaan, harvoin tai heikosti ilmestyneet. Kaikki riippuu taudinaiheuttajan tyypistä. Siksi on erittäin tärkeää kiinnittää huomiota kehossa tapahtuneisiin muutoksiin.

Aikuisten keuhkokuumeiden tärkeimmät oireet ovat yskä (poikkeuksia) ja rintakipu, joihin saattaa liittyä tiettyjä oireita, riippuen sairauden etiologiasta ja sen tyypistä.

Ensimmäiset merkkejä keuhkokuumeesta, jotka saattavat ilmoittaa henkilölle:

  • raajojen heikkous (tunne, kun "tukkeutuneet jalat");
  • pienet lämpötilahäiriöt;
  • kuiva yskä;
  • hengenahdistus;
  • säännöllinen vuorovesi, joka korvataan kylmän hikeen tilalla.

Aikuisen erityinen oire keuhkokuumeesta on akuutin kivun tunne rinnassa alueella hengitysliikkeiden aikana ja yskän hoidossa.

Kehon lämpötila voi olla hyvin korkea jopa 39-40С, ja voi jäädä subfebrile 37.1-37.5С (epätyypillisessä muodossa). Siksi, vaikka sinulla olisi alhainen kehon lämpötila, yskä, heikkous ja muut haitat, on ehdottomasti neuvoteltava lääkärin kanssa.

Akuisten keuhkokuumeen oireet

Kuten aikuisilla ilmenee, keuhkokuume riippuu taudinaiheuttajan tyypistä, sairauden vakavuudesta jne. Keuhkokuumeen tyypilliset oireet, prosessin akuutti kehitys, sen laajuus ja komplikaatioiden todennäköisyys epäasianmukaisessa hoidossa ovat tärkeimmät syyt potilaiden välitöntä hoitoa varten.

Lähes jokaisella keuhkokuumetyypillä on kurssin ominaispiirteet mikrobisten aineiden ominaisuuksien, sairauden vakavuuden ja komplikaatioiden vuoksi.

Aikuisten keuhkokuumeiden tärkeimmät oireet:

  • lisääntynyt kehon lämpötila;
  • yskä, kuiva ensin, kun se kehittyy, runsaalla ysköksellä;
  • hengenahdistus;
  • väsymys, heikkous;
  • pelon aiheuttama pelko;
  • rintakipu.

Lisäksi seuraavia pieniä merkkejä keuhkokuumeesta voi havaita:

  • päänsärky;
  • sinihiutaleet ja naulat;
  • lihaskivut;
  • väsymys, hengenahdistus;
  • lämpöä.

Jos kahdenvälisen keuhkokuumeen eteneminen, oireet ovat epätyypillisiä, kuten seuraavassa on kuvattu:

  • siniset huulet, sormenpäät;
  • raskas, sekava hengitys;
  • jatkuva kuiva yskä ysköksen kanssa;
  • hengenahdistus, heikkous koko kehossa;
  • ruokahaluttomuus.

Joskus keuhkokuumeella on poistettu kurssi - ilman lämpötilan nostamista. Huomio kiinnitetään vain heikkouteen, ruokahaluttomuuteen, nopeaan hengittämiseen, jaksottaiseen yskään. Tässä tapauksessa diagnoosi vahvistetaan vain radiografisesti.

  • korkea lämpötila;
  • heikkous;
  • yskä (Ensinnäkin, kuiva yskä, sitten ekspectoroitu märkivä osastot veripisaroita);
  • kipu rintakehässä, olkapäiden alla, pään.
  • Hengenahdistus ja yskä;
  • kipu nivelissä ja lihaksissa;
  • keuhkoputkien estämisen puuttuminen;
  • pulmonaalinen hypertensio;
  • dramaattinen laihtuminen;
  • lämpötilan ja yskän puute.
  • kehon lämpötilan nousu 40 ° C: seen;
  • hengenahdistus;
  • yskä;
  • sekavuus;
  • heikkous;
  • "Rusty" yskö;
  • rintakipu.

komplikaatioita

Jos potilaat menevät erikoislääkärille välittömästi sairauden jälkeen ja noudattavat määrätyn hoidon hoitoa, komplikaatiot eivät pääsääntöisesti kehity. Komplikaatioiden ilmentyminen voi liittyä suoraan tautiin sekä lääkitykseen.

Mahdolliset komplikaatiot keuhkokuumeesta:

  • Akuutin hengitysvajauksen kehitys.
  • Pleurisy on keuhkoverenvuodon tulehdus.
  • Lung absessi - ontelon muodostaminen täynnä märkivä sisältö.
  • Keuhkopöhö.
  • Sepsis - tartunnan leviäminen koko kehoon verisuonien läpi.

diagnostiikka

Keuhkokuumeen objektiiviset oireet, jotka lääkäri määritteli potilaan alkuvaiheessa, ovat paikallisen lyhennysäänen ilmaantuminen, lisääntynyt keuhkoputkentely, heikentyneen tyypin hengityskuvioiden muutokset ja paikallisten hienoksi kuplivien helistimien esiintyminen, rajoitettu kaventuminen.

Taudin ensimmäisinä tunteina epäiltyä keuhkokuumetta sairastavalle potilaalle olisi tehtävä kattava sekä laboratorio- että instrumenttitutkimus. Kun pneumonia diagnosoidaan, useita ongelmia ratkaistaan ​​kerralla:

  • tulehduksen eri diagnoosi muiden keuhkojen prosesseihin,
  • selvennystä etiologiasta ja vakavuudesta (komplikaatiot).

Itsenäinen keuhkokuumeen diagnosointi ei ole vain mahdotonta, vaan myös erittäin vaarallinen, koska taudin aloittaminen väärin voi nopeuttaa sen kehittymistä tai aiheuttaa komplikaatioiden ilmenemistä.

  • stetoskoopin koe;
  • kehon lämpötilan mittaus;
  • rinnan röntgen;
  • bronkoskopia, ysköstutkimus;
  • yleinen ja biokemiallinen veritesti.

Keuhkokuumeen tarkan diagnoosin tekemiseen välttämätöntä on rintakehä. Se suoritetaan suorassa linjassa ja tarvittaessa sivusuuntaisessa projektiossa, ja sen avulla voidaan määrittää akuutin keuhkokuumeen diagnoosi ja tunnistaa mahdolliset komplikaatiot, mutta myös arvioida hoidon tehokkuutta.

Joissakin tapauksissa on tarpeen suorittaa muita tutkimusmenetelmiä: laskennallinen tomografinen rintakehä, bronkoskopia, pleuranesteen tutkiminen (pois lukien keuhkosyöpä, keuhko tuberkuloosi).

Keuhkokuume kohtelu

Yksinkertaisen keuhkokuumeen hoito voidaan harjoittaa yleislääkäreillä: yleislääkäreillä, lastenlääkäreillä, lääkäreillä ja yleislääkäreillä.

Kun ei ole vaikea keuhkokuume aikuisilla potilaan hoidossa. Se koostuu seuraavista toimenpiteistä:

  1. huumeita, jotka laajentavat keuhkoputkia nokkimiseen;
  2. antibiootit, viruslääkkeet keuhkokuumeen aiheuttavan aineen torjumiseksi;
  3. ohjataan fysioterapian kulkua;
  4. fyysisen hoidon suorituskyky;
  5. ruokaa, juo runsaasti vettä.

Maltillinen ja vaikea kurssi vaatii sairaalahoitoa terapeuttisessa tai keuhkolaitoksessa. Yksinkertaista lievää keuhkokuumetta voidaan hoitaa avohoitopotilailla piirin yleislääkärin tai kotimaassa vierailevan pulmologin valvonnassa.

On edullista suorittaa hoito sairaalassa seuraavissa tilanteissa:

  • potilas yli 60-vuotiaille;
  • kroonisen keuhkosairauden, diabeteksen, pahanlaatuisten kasvainten, vaikean sydämen tai munuaisten vajaatoiminnan, alhaisen ruumiinpainon, alkoholismin tai huumeriippuvuuden;
  • alkuperäisen antibioottihoidon tehottomuus;
  • raskaus;
  • potilaan tai hänen sukulaistensa halu.

antibiootit

Keuhkojen keuhkokuumeessa antibiootteja aikuisilla tulisi käyttää sen jälkeen, kun tauti on vahvistettu vähintään yhdellä diagnostisella menetelmällä.

  • Lievän kurssin tapauksessa etusija annetaan suojatuille penisilliineille, makrolideille, kefalosporiineille.
  • Vaikeat muodot edellyttävät useiden antibioottien yhdistelmää: makrolideja, fluorokinoloneja, kefalosporiineja.
  • Tehokkuutta arvioidaan 2-3 päivän kuluttua. Jos tila ei ole parantunut - tämä on suora osoitus muutoksista huumeiden ryhmään.

Muut lääkkeet

Antibioottihoidon lisäksi määrätään myös antipyreettistä hoitoa. Antipyreettisiä lääkkeitä määrätään, kun lämpötila nousee 38,5 asteesta:

Mokolyyttejä käytetään ysköksen laimentamiseen:

Keuhkokuumeen fysioterapian hoito aikuisilla

Useita menetelmiä, joita käytetään patologian hoidossa, tehokkaimmat ovat:

  • ultraäänilaitteiden aerosolihengitys käyttäen mucolitioita ja antibiootteja;
  • elektroforeesi käyttäen antibiootteja ja expectorant-lääkkeitä;
  • UHF-aallokäsittely;
  • UHF-terapia;
  • magnetophoresis;
  • UV-säteily;
  • rinnassa hieronta.

Terapeuttiset toimenpiteet toteutetaan, kunnes potilas palaa, mikä varmistetaan objektiivisin menetelmin - kuuntelemalla, laboratoriossa ja radiologisilla indikaattoreilla normalisoimalla.

Aikuisen keuhkokuumeen ennuste riippuu taudinaiheuttajan virulenssin ja patogeenisuuden asteesta, tausta taudin esiintymisestä ja ihmisen immuunijärjestelmän normaalista toiminnasta. Useimmissa tilanteissa keuhkokuume etenee suotuisasti ja päättyy potilaan täydelliseen kliiniseen ja laboratoriotilanteeseen.

Järjestelmän noudattaminen

  1. Potilaan on koko taudin aikana noudatettava sängyn lepoa.
  2. Tarvitset ravitsevaa ruokavaliota, jossa on runsaasti vitamiineja. Jos sydämen vajaatoiminta ei ole merkkejä, juominen runsaasti nesteitä jopa 3 litraa päivässä on hyödyllistä.
  3. Huoneen tulee olla raikas ilma, valo, lämpötila + 18 ° C. Huoneen puhdistuksessa ei saa olla klooria sisältäviä tuotteita, älä käytä lämmittimiä avoimella kierteellä, koska ne ovat hyvin kuivaa ilmaa.

Inflamatorisen fokuksen resorptoinnin aikana määrätään fysioterapia:

  • inductothermy;
  • mikroaaltoterapia;
  • lidatsan, hepariinin, kalsiumkloridin elektroforeesi;
  • lämpökäsittelyt (parafiinipakkaukset).

Elpymisen jälkeen potilaalle suositellaan kylpylähoitoa paikallisissa metsänhoitokeskuksissa tai paikoissa, joissa on lämmin ja kostea ilmasto merellä. On hyödyllistä käydä läpi vyöhyketerapia, hieronta, aero-ionisaatioistunnot.

Ruokavalio ja ravitsemus

Ruokavalio keuhkokuumeelle pahenemisen aikana:

  • vähärasvainen liha, kana, liha ja broilerit;
  • vähärasvainen kala;
  • maito ja maitotuotteet;
  • vihannekset (kaali, porkkana, peruna, kasvikset, sipulit, valkosipuli);
  • tuoreet hedelmät (omenat, päärynät, sitrushedelmät, viinirypäleet, vesimeloni), kuivatut hedelmät (rusinat, kuivatut aprikoosit);
  • hedelmä-, marja- ja vihannesmehut, hedelmäjuomat;
  • vilja ja pasta;
  • tee, dogrose decoction;
  • hunaja, hilloa.

Sulkematta pois sellaisia ​​tuotteita kuin alkoholia, savustettuja tuotteita, paistettuja, mausteisia ja rasvaisia ​​ruokia, makkaroita, suolakurkkua, säilykkeitä, myymälöitä, syöpää aiheuttavia tuotteita.

Elpyminen ja kuntoutus

Keuhkokuumeen jälkeen erittäin tärkeä kohta on kuntoutus, jolla pyritään tuomaan elimen kaikki toiminnot ja järjestelmät normaaliin tilaan. Kuntoutuksen jälkeen keuhkokuumeella on myös myönteinen vaikutus yleiseen terveyteen ja tulevaisuudessa, mikä minimoi riskin kehittää ja toistuvat paitsi keuhkokuume, mutta myös muita sairauksia.

Elpyminen edellyttää lääkkeiden, fysioterapian, ruokavalion, karkaisumenetelmien käyttöä. Tämä vaihe voi kestää jopa 3-6 kuukautta riippuen taudin vakavuudesta.

ennaltaehkäisy

Paras ennaltaehkäisy on säilyttää järkevä elämäntapa:

  1. Oikea ravitsemus (hedelmät, vihannekset, mehut), kävelee raitisessa ilmassa, välttää stressiä.
  2. Talvella ja keväällä immuuttisuuden välttämiseksi voit ottaa monimutamiinikompleksin, esimerkiksi Vitrumin.
  3. Tupakoinnin lopettaminen.
  4. Kroonisten sairauksien hoito, kohtalainen alkoholin käyttö.

Keuhkokuume on vaarallinen ja epämiellyttävä hengityselinten sairaus, johon liittyy oireiden ilmeneminen. Näitä oireita on kiinnitettävä huomiota hyvinvoinnin säilyttämiseksi ja kehon terveyden säilyttämiseksi.

Keuhkokuume

Keuhkokuume (keuhkokuume) on keuhkoihin kohdistuva akuutti inflammatorinen vaurio, joka vaikuttaa pääasiassa infektiiviseen alkuperään ja joka vaikuttaa kaikkiin elimen rakenteen elementteihin, erityisesti alveoliin ja interstitiaaliseen kudokseen. Tämä on melko yleinen tauti, jonka diagnoosi on noin 12-14 ihmistä tuhannesta, ja vanhemmilla ihmisillä, joiden ikä on kulunut 50-55 vuoteen, suhde on 17: 1000.

Huolimatta nykyaikaisten antibioottien keksimisestä uudella sukupolvella, jolla on laaja toiminta-aktiivisuus, keuhkokuumeen esiintyminen pysyy tähän asti tärkeänä, samoin kuin vakavien komplikaatioiden todennäköisyys. Keuhkokuumeen kuolleisuus on 9% kaikista tapauksista, mikä vastaa kuudennen asteen kuolevuuden tärkeimpien syiden luetteloa. Se pysyy sydän- ja verisuonitautien, syövän, vammojen ja myrkytyksen jälkeen. WHO: n tilastojen mukaan keuhkokuume on 15% kaikista alle 5-vuotiaiden kuolleisuuden tapauksista maailmassa.

Keuhkokuumeen etiologia

Keuhkokuume erottaa sen etiologiasta, ts. Taudin syyt ovat monta. Tulehdusprosessi on sekä tarttuvaa että infektiivistä. Keuhkokuume kehittyy taustalla olevan taudin monimutkaisuudeksi tai se tapahtuu itsenäisesti itsenäisenä sairaudena. Bakteeri-infektio on ensi sijassa keuhkokudoksen tappion aiheuttavien tekijöiden joukossa. Tulehduksen puhkeaminen voi myös aiheuttaa virus- tai seka-infektiota (bakteeri-virus).

Taudin tärkeimmät taudinaiheuttajat:

  • Grampositiiviset mikrobit: pneumokokit (Streptococcus pneumoniae) - 70-96%, stafylokokit (Staphylococcus aureus) - enintään 5%, streptokokit (Streptococcus pyogenes ja muut harvinaiset tyypit) - 2,5%.
  • Gram-negatiiviset enterobakteerit: klepsiella (Klebsiella pneumoniae) - 3-8%, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) ja sauva Pfeiffer (Haemophilus influenzae) - enintään 7%, Legionella (Legionella pneumophila), Bacillus-coli-bakteerit (Escherichia coli), ja niin edelleen. e. - jopa 4,5%.
  • Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae) - sitten 6% - 20%.
  • Erilaisia ​​viruksia: adenoviruksia, pikornaviruksia, influenssaa tai herpesviruksia, niiden osuus on 3-8%.
  • Sienet: Candida (Candida), dimorfinen hiiva sieni (Histoplasma capsulatum) ja muut.

Ei-tarttuvan luonteen syyt, jotka edistävät keuhkokuumeen kehittymistä:

  • Tukehtumistyyppisten myrkyllisten aineiden (kloorofos, kerosiini, bensiini, öljy) hengittäminen.
  • Rintakehän vammat (puristuspuristus, lakot, mustelmat).
  • Allergeenit (kasvien siitepöly, pöly, hiuspohjaiset hiukkaset, eräät lääkkeet jne.).
  • Palovammat hengitysteihin.
  • Sädehoito, jota käytetään hoidettaessa onkologiaa.

Akuutti keuhkokuume voi aiheutua pääasiallisen vaarallisen sairauden aiheuttavasta aineesta, jota vastaan ​​se kehittyy esimerkiksi pernaruttoa, tuhkarokkoa, kirsikkavaahtoa, leptospiroosia ja muita infektioita vastaan.

Syyt, jotka lisäävät keuhkokuumeen kehittymisen riskiä

Pikkulapsilla:

  • perinnöllisyyteen liittyvä immunodeficiency;
  • kohdunsisäinen tuhovoima tai hypoksia;
  • synnynnäiset keuhkojen tai sydämen epämuodostumat;
  • kystinen fibroosi;
  • aliravitsemus;
  • vammat raskaassa työvoimassa;
  • keuhkosairautta.
  • varhainen tupakointi;
  • krooniset infektiotapaukset sinusissä, nenänielu;
  • karies;
  • kystinen fibroosi;
  • hankittu sydänsairaus;
  • immuniteetin heikkeneminen usein toistuvien virus- ja bakteeri-infektioiden vuoksi.
  • hengitysteiden krooniset sairaudet - keuhkoputket, keuhkot;
  • tupakointi;
  • alkoholismi;
  • sydämen vajaatoiminnan heikentynyt vaihe;
  • endokriiniset sairaudet;
  • huumeriippuvuus, erityisesti lääkkeen inhalointi nenän kautta;
  • immuunikatovirheitä, mukaan lukien HIV-infektio ja AIDS;
  • pitkittynyt pakotettu oleskelu selän pystyssä, esimerkiksi aivohalvauksen aikana;
  • komplikaationa rintakehän leikkauksen jälkeen.

Keuhkokuume

Taudinaiheuttajien tunkeutumisen keinoin keuhkoepenkymiin:

Bronkogeenistä tapaa pidetään yleisin. Mikro-organismit tulevat keuhkoputkien sisään hengitysteitse, varsinkin jos on nenän ontelon tulehduksellinen vaurio: turvotusta aiheuttavan turvotuksen aiheuttama turvotettu limakalvon epiteelin silmäsi ei voi säilyttää bakteereita eikä ilmaa täysin puhdisteta. On mahdollista levittää infektio kroonisesta keskittymisestä, joka on nielussa, nenässä, sinusissä, risonsisäisissä alemman hengitysteiden osissa. Aspiraatio, erilaiset lääketieteelliset menettelyt, kuten hengitysteiden intubaatio tai bronkoskopia, myös edistävät keuhkokuumeen kehittymistä.

Hematogeeninen reitti havaitaan paljon harvemmin. Mikrobien tunkeutuminen keuhkokudokseen verenkierron kautta on mahdollista sepsiksen, kohdunsisäisen infektion tai suonensisäisen lääkkeen käytön kanssa.

Lymfogeeninen polku on harvinaisin. Tässä tapauk- sessa taudinaiheuttajat pääsevät ensin imunesteeseen, ja nykyiset imusolmukkeet levitetään koko kehoon.

Yksi edellä mainituista reiteistä patogeeniset aineet putoavat hengityselinten limakalvojen limakalvolle, jossa ne laskeutuvat ja alkavat lisääntyä, mikä johtaa akuutin bronkiolitin tai keuhkoputkentulehduksen kehittymiseen. Jos prosessia ei ole pysäytetty tässä vaiheessa, mikrobit interalveolaaristen väliseinien läpi ulottuvat keuhkoputken päähaarojen ulkopuolelle aiheuttaen interstitiaalisen keuhkokudoksen fokaalisen tai diffuusi tulehduksen. Molempien keuhkojen segmenttien lisäksi prosessi vaikuttaa bifurkaatioon, paratrakealiseen ja bronkopulmonaariseen alueelliseen imusolmukkeeseen.

Keuhkoputkien johtajuuden loukkaaminen päättyy distaalisten keuhkoputkien ilmatyyppien patologisen laajenemisen keuhkoputkien kehittymiseen, kuten myös atelektasiikiksi - kärsivän alueen tai keuhkojen syvennyksen kanssa. Alveolissa muodostuu limaa, joka estää hapen vaihtoa alusten ja elinten kudoksen välillä. Tämän seurauksena ilmenee hengitysvajaus hapen nälänhädän kanssa ja vakavissa tapauksissa sydämen vajaatoiminta.

Virustyyppinen tulehdus johtaa usein epiteliumin hilseilyyn ja nekroosiin, mikä estää humoraalisen ja soluvälitteisen immuniteetin. Absessin muodostuminen on tyypillistä stafylokokkien aiheuttamaa keuhkokuumeesta. Samanaikaisesti märkivä-nekroottinen tarkennus sisältää suuren määrän mikrobeja, sen varrella on vyöhykkeitä, joilla on sitruunahappo ja fibrinous eksudaatti ilman stafylokokkeja. Tulehduksen alueella kertyvien taudinaiheuttajien leviämisen serosmin tulehdus on tyypillistä pneumokokuille aiheutetusta keuhkokuumeesta.

Keuhkokuoleman luokitus

Käytetyn luokituksen mukaan keuhkokuume on jaettu useisiin eri tyyppeihin, muotoihin, vaiheisiin.

Keuhkokuumeen etiologiasta riippuen:

  • viruksen;
  • sieni;
  • bakteeri;
  • mykoplasmaa;
  • sekoitettu.

Epidemiologisten tietojen perusteella:

  • sairaalainfektioiden:
  • sytostaatit;
  • ilmanvaihto;
  • toive;
  • vastaanottajalla, jossa on siirretty elin.
  • Avohoitokeuhkokuumeen:
  • toive;
  • immuunipuutos;
  • ilman koskemattomuutta.

Kliinisten ja morfologisten ilmiöiden osalta:

  • parenkymaalinen:
  • hiustenlähtö;
  • Lobar;
  • interstitiaalinen;
  • sekoitettu.

Riippuen taudin luonteesta:

Jakeluprosessin perusteella:

  • segmentaalisiin;
  • hiustenlähtö;
  • valua;
  • Lobar;
  • subdolkovaya;
  • radikaali;
  • yhteensä;
  • yksipuolinen;
  • puolinen.

Mitä keuhkokuume on:

  • ensisijainen;
  • toissijainen;
  • toive;
  • sydänkohtaus keuhkokuume;
  • leikkauksen jälkeinen;
  • posttraumaattisen.

Komplikaatioiden olemassaolon tai puuttumisen vuoksi:

Tulehdusprosessin vakavuus:

  • helppo;
  • kohtalainen vakavuus;
  • raskas.

Oireet keuhkokuumeesta

Lähes jokaisella keuhkokuumetyypillä on kurssin ominaispiirteet mikrobisten aineiden ominaisuuksien, sairauden vakavuuden ja komplikaatioiden vuoksi.

Croupous-keuhkokuume alkaa yhtäkkiä ja voimakkaasti. Lämpötila lyhyen ajan kuluessa saavuttaa maksimiarvonsa ja pysyy korkeana jopa 10 vuorokauden ajan, kun mukana on vilunväristyksiä ja myrkyllisiä oireita - pään kipu, niveltulehdus, myalgia, vakava heikkous. Kasvot näyttävät upotettuna huulien syanoosiin ja ympäröivään alueeseen. Poskille ilmestyy kuumeinen punastuminen. On mahdollista aktivoida herpesvirus, jota esiintyy jatkuvasti kehossa, mikä ilmenee nenän tai huulen siipien herpetiikan puhkeamisella. Potilas on huolissaan tulehduksen puolella ilmenevistä rintakipuista, hengästyneestä hengenahdistuksesta. Yskä on kuiva, haukkunut ja tuhoutumaton. Yskän tulehduksen toisesta päivästä lähtien viskoosisen sakeuden lasimaisen ysköksen kanssa alkaa viedä verta, minkä jälkeen verivärjäys on mahdollinen, minkä seurauksena väri muuttuu punaruskeaksi. Vastuun määrä kasvaa, ysköys nesteytyy.

Taudin puhkeamisen yhteydessä hengitys voi olla vesikulaarinen, mutta heikentynyt johtuen hengitysliikkeiden ja keuhkopussin vaurioitumisen pakottamisesta. Noin 2-3 päivää, auskultaatio kuuntelee eri kokoisia kuivia ja kosteita ralleja, kreppitausta on mahdollista. Myöhemmin, kun fibriini kertyy alveoliin, lyömäsoittimen ääni on himmeä, kreppa katoaa, keuhkoputkien lisääntyminen, keuhkoputken hengitys ilmenee. Eksuataation laimentaminen johtaa keuhkoputken hengityksen vähenemiseen tai häviämiseen, kreppituksen palautumiseen, joka muuttuu karkeammaksi. Lihan resorptiota hengitysteissä seuraa vaikea vesicular-hengitys kosteilla ralleilla.

Vakavalla kurssilla objektiivinen tutkimus paljastaa nopean matalan hengityksen, kuurojen sydämen äänien, usein rytmihäiriöiden, verenpaineen alenemisen.

Keskimäärin kuumeinen ajanjakso kestää enintään 10-11 päivää.

Focal pneumoniaa, jolle on tunnusomaista kliininen kuva. Tuntematon taudin puhkeaminen asteittain aaltoilevalla kurssilla johtuen tulehdusprosessin kehityksen eri vaiheista keuhkoihin vaikuttavien segmenttien vaurioissa. Lämpötilan ollessa lievä astetta lämpötila ei ole yli 38,0 0 C, vuorokauden vaihtelut ja hikoilu. Syke vastaa asteen lämpötilaa. Maltillisen keuhkokuumeen aikana kuumeilman lämpötila-arvot ovat korkeammat - 38,7-39,0 0 C. Potilas valittaa vaikeasta hengenahdistuksesta, rintakehästä yskäessään ja hengitettynä. Syanoosia ja akrocyanoosia havaitaan.

Auskultauksessa hengitys on kovaa, on kova, kuiva tai märkä pieni, keskikokoinen tai suuri kuplivaa. Kun tulehduksen keskipiste sijaitsee tai syvemmällä kuin 4 cm: n etäisyydellä elimen pinnasta, äänihäiriöiden voimistumista ja iskulaitteen äänenvoimakkuutta ei ehkä havaita.

Tyypillisen keuhkokuumeen epätyypillisten muotojen puhtaus, jossa poistettu kliininen kuva ja joidenkin ominaispiirteiden puuttuminen lisääntyvät.

Komplikaatiot ja mahdolliset keuhkokuume seuraukset

Taudin kulku ja sen lopputulos riippuvat pitkälti kehittyneistä komplikaatioista, jotka on jaettu ylimääräisiin ja keuhkoihin.

Suonensisäiset komplikaatiot keuhkokuumeesta:

  • keuhkoputkentulehdus;
  • keuhkofibroosi;
  • keuhkojen atelektsaasi;
  • parapneumoninen exudatiivinen pleurisy;
  • absessi tai keuhkoverenpaiste;
  • estävä;
  • keuhkopussintulehduksesta.

Akuutin keuhkokuumeen vaikeissa muodoissa, joilla on suuri vaurio ja keuhkokudoksen tuhoutuminen, myrkkyjen altistumisen vaikutukset kehittyvät:

  • akuutti sydän, hengityselinten ja / tai maksan vajaatoiminta;
  • happopohjaisen tasapainon huomattava muutos;
  • tarttuva sokki;
  • trombohemorrhaginen oireyhtymä;
  • munuaisten vajaatoiminta.

Keuhkokuumeen diagnosointi

Diagnoosin perustana ovat fyysisen tutkimuksen (anamneesin kokoaminen, keuhkoihin kohdistuvat iskulaitteet) ja kliininen kuva sekä laboratoriotutkimuksen ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tulokset.

Peruslaboratorio ja instrumentaalinen diagnostiikka:

  • Biokemiallinen ja kliininen verianalyysi. Tiettyjen indikaattorien (leukosytoosi, ESR: n lisääntyminen ja neutropenien lukumäärän) mukaan arvioidaan tulehduksen läsnäolo kehossa.
  • Keuhkojen röntgentutkimus kahdessa ulokkeessa- Tärkein keino keuhkoelementtien vaurion diagnosoimiseksi. Röntgenkuva saattaa paljastaa diffuusi- tai fokusoivaa tummuutta eri koosta ja lokalisoinnista, interstitiaaliset muutokset lisääntyneen keuhkokuviolla infiltraation vuoksi, muut keuhkokuumeen radiologiset merkit.

Röntgentutkimus otetaan taudin alkaessa diagnoosin selvittämiseksi, hoito kymmenentenä päivänä hoidon tehokkuuden määrittämiseksi, päivinä 21-30, röntgen otetaan viimeisen kerran radiologisesti vahvistaen tulehdusprosessin resorptiota ja komplikaatioiden poistamiseksi.

  • Lonkka kulttuurin bakteriologinen tutkimus tunnistaa mikrobi-aine ja määrittää sen herkkyys ja resistenssi antibiooteille, sienilääkkeille tai muille lääkkeille.
  • Veren kaasun koostumus hiilidioksidin ja hapen osapaineen määrittäminen, jälkimmäisen sisällön prosenttiosuus ja muut indikaattorit.
  • Pulssioksimetria - edullisempi ja yleisemmin käytetty ei-invasiivinen tapa laskea veren kyllästymisaste hapella.
  • Kouristuksen mikroskopia Gram-värjäyksellä. Auttaa havaitsemaan grampositiiviset tai gram-negatiiviset bakteerit. Jos epäilet tuberkuloosin - määrätätutkitaan Ziehl-Nielsenin mukaisella väriaineella.
  • Bronkoskopia mahdollisella biopsialla.
  • Keuhkopussin ontelon parasentesi ja keuhkopussin biopsia.
  • Lung biopsia.
  • CT-skannaus tai rintakehän magneettinen resonanssi.
  • Keuhkopussin ontelon ultraäänitutkimus.
  • Veritesti steriilisyydelle ja veriviljelmälle.
  • PCR-diagnostiikka.
  • Urinalyysi.
  • Nenä- ja nielunesteen virologinen tai bakteriologinen tutkimus.
  • Tutkimus polymeraasiketjureaktiosta (DNA-polymeraasimenetelmä).
  • Immunfluoresoiva verikoke.

Keuhkokuume kohtelu

Kohtuullinen ja vaikea keuhkokuume vaatii sairaalahoitoa terapeuttisessa tai keuhkolaitoksessa. Yksinkertaista lievää keuhkokuumetta voidaan hoitaa avohoitopotilailla piirin yleislääkärin tai kotimaassa vierailevan pulmologin valvonnassa.

Lepotuoli runsaalla juomisella ja tasapainoisella hellävarainen ravitsemus potilaan tulee tarkkailla koko kuumotusaikaa ja voimakasta päihtymystä. Huoneen tai kammion, jossa potilas sijaitsee, tulee säännöllisesti tuuleta ja kvartsi.

Tärkein hoito on etiotrooppinen hoito, jonka tarkoituksena on tuhota taudinaiheuttaja. Sen perusteella, että bakteerigeneesin keuhkokuume on useammin diagnosoitu, tällaisen esiintyvän sairauden etiotrooppinen hoito koostuu antibakteerisesta hoidosta. Lääkeaineen tai niiden yhdistelmän valinta suorittaa hoitava lääkäri potilaan tilasta ja ikästä, oireiden vakavuudesta, komplikaatioiden tai yksittäisten ominaisuuksien, kuten lääkekasvojen, esiintymisestä tai puuttumisesta. Antibiootin monimuotoisuus ja antotapa valitaan keuhkokuumeen vakavuuden perusteella, useammin se on parenteraalinen (intramuskulaarinen) antaminen.

Seuraavia farmakologisia ryhmiä käyttäviä antibiootteja käytetään keuhkokuumeen hoitoon:

  • puolisynteettiset penisilliinit - oksasilliini, karbenisilliini, amoksisilva, ampiot, ampisilliini;
  • makrolidit - sumamed, rovamysiini, klaritromysiini;
  • linkosamidit - linomysiini, klindamysiini;
  • kefalosporiinit - keftriaksoni, kefatsoliini, kefotaksiimi ja muut;
  • fluorokinolonit - avelox, cyprobay, moksifloksasiini;
  • aminoglykosidit - gentamysiini, amikasiini tai kanamysiini;
  • karbapenemit - meronem, meropeneemi, tieniami.

Kurssin keskimääräinen kesto vaihtelee 7-14 päivästä, joskus kauemmin. Tänä aikana ei suljeta pois sitä, että jotkut lääkkeet korvaavat toiset.

Keuhkokuumeen etiotrooppisen hoidon perusta ovat sienilääkkeet, viruslääkkeet.

  • antipyreettiset lääkkeet lämpötilan alentamiseksi;
  • limakalvot ja ekspektorantilääkkeet harventamiseen ja yskän poistoon;
  • antihistamiinit histamiinireseptorien estämiseen ja allergisointimenetelmien lievittämiseen;
  • keuhkoputkien laajentamiseen käytettävät keuhkoputkiajat, vedenpoiston palauttaminen ja hengenahdistuksen poistaminen;
  • immu- nomoduloiva hoito infektionvastaisen suojauksen ja immunogeneesin stimuloimiseksi;
  • detoksifikaatiohoidon, päihteiden poiston;
  • vitamiineja;
  • kortikosteroidit tulehduksen lievittämiseksi;

Fysioterapia, joka on asetettu lämpötilan normalisoinnin jälkeen:

  • inhalaatiolla;
  • UHF ja mikroaaltouuni;
  • elektroforeesi;
  • UFO;
  • pneumomassage;
  • otsokeriitti;
  • parafiinihoito;
  • terapeuttiset harjoitukset.

Terapeuttiset toimenpiteet toteutetaan, kunnes potilas palaa, mikä varmistetaan objektiivisin menetelmin - kuuntelemalla, laboratoriossa ja radiologisilla indikaattoreilla normalisoimalla.

keuhkokuume

Keuhkokuume on infektio-tulehduksellisen luonteen keuhkoihin kohdistuva akuutti infektio, jossa mukana ovat kaikki keuhkokudoksen rakenteelliset osat, lähinnä alveolit ​​ja interstitiaalinen keuhkokudos. Klinikalla keuhkokuume on ominaista kuume, heikkous, hikoilu, rintakipu, hengenahdistus, yskä ja ysköksen (limakalvojen, mätä, "ruosteinen"). Keuhkokuume diagnosoidaan auskulttisen kuvan, keuhkojen radiografian perusteella. Akuutissa vaiheessa hoito sisältää antibioottihoidon, vieroituskäsittelyn, immunostimulaation; ottaen mucolitioita, expectoranttia, antihistamiineja; kuumetuksen lopettamisen jälkeen - fysioterapia, liikuntahoito.

keuhkokuume

Keuhkokuume on eri etiologisten alemman hengitysteiden tulehdus, joka ilmenee alveolaarisen ihon läpi, ja siihen liittyy tyypillisiä kliinisiä ja radiologisia oireita. Akuutti keuhkokuume esiintyy 10-14 ihmistä 1000, ikäryhmässä yli 50-vuotiaita - 17 ihmistä 1000. ongelman kiireellisyys akuutin keuhkokuumeen jatkuu huolimatta uusien mikrobilääkkeiden, sekä edelleen korkea komplikaatioiden ja kuolleisuuden (jopa 9% ) keuhkokuumeesta. Väestön kuolevuuden syistä keuhkokuume on neljäs paikka sydän- ja verisuonitautien, pahanlaatuisten kasvainten, vammojen ja myrkytyksen jälkeen. Keuhkokuume voi kehittyä heikossa asemassa olevilla potilailla, liittyä sydämen vajaatoiminnan, syövän, aivoverenkiertohäiriöiden hoitoon ja monimutkaistaa jälkimmäisen tuloksia. Aids-potilailla keuhkokuume on tärkein välittömän kuolinsyy.

Keuhkokuumeiden syyt ja mekanismi

Keuhkokuumeiden syistä on ensinnäkin bakteeri-infektio. Yleisimmät keuhkokuumeen aiheuttavat aineet ovat:

  • Grampositiiviset mikro-organismit: pneumokokit (40 - 60%), stafylokokit (2 - 5%), streptokokit (2,5%);
  • Gram-negatiiviset mikro-organismit: Friedlender bacillus (3 - 8%), Hemophilus bacillus (7%), enterobakteerit (6%), Proteus, Escherichia coli, Legionella jne. (1,5 - 4,5%).
  • mykoplasma (6%);
  • virusinfektiot (herpes, influenssa- ja parainfluenssavirukset, adenovirukset jne.);
  • sieni-infektioita.

Keuhkokuume voi myös kehittyä altistumattomien tekijöiden vuoksi: rintavaurioita, ionisoivaa säteilyä, myrkyllisiä aineita, allergisia aineita.

Vuoteen riski keuhkokuume kuuluvat potilaat, joilla sydämen vajaatoiminta, krooninen keuhkoputkentulehdus, krooninen nenänielun tulehdus, synnynnäisiä epämuodostumia keuhkojen, joilla on vaikea immuunijärjestelmän puutostila, heikkoja ja aliravittuja potilaita, potilaita, pitkäaikaista ovat bedrest, sekä henkilöt vanhusten.

Erityisen alttiita keuhkokuumeen kehittymiselle ovat henkilöt, jotka polttavat alkoholia ja käyttävät alkoholia. Nikotiinin ja alkoholin höyryt vahingoittaa keuhkojen limakalvolla ja estää suojaavien tekijöiden bronkopulmonaalisen järjestelmä, luoda suotuisa ympäristö käyttöönottoa ja leviämistä tartunnan.

Keuhkokuumeen tarttuvat taudinaiheuttajat tunkeutuvat keuhkoihin keuhkoputkien, hematogeenisten tai lymfogeenisten reittien kautta. Kun on alennettu bronkopulmonaarisen suojaava este keuhkorakkuloihin kehittää tarttuva tulehdus, joka kulkee läpäisevän seinien keuhkorakkuloiden välistä leviää muualle keuhkokudoksen. Alveolissa muodostuu eksudata, joka estää kaasun vaihtamisen happea keuhkokudoksen ja verisuonten välillä. Happi- ja hengitysvajaus kehittyy, ja jos keuhkokuume on monimutkainen, sydämen vajaatoiminta ilmenee.

Keuhkokuumeen kehittymisessä erotetaan neljä vaihetta:

  • vuorovesiaste (12 tunnista 3 päivään) - jolle on ominaista äkillinen verenkierto keuhkolaivoissa ja fibrinoseetulehdus alveolissa;
  • punaisen lämmityksen vaihe (1 - 3 päivää) - keuhkokudos tiivistyy, rakenne muistuttaa maksan. Alveolaarisesta eritteestä punasoluja esiintyy suurina määrinä;
  • harmaahoidon vaihe - (2-6 päivää) - on ominaista punasolujen hajoamisen ja massiivisen leukosyyttituotannon alveoliin;
  • resoluutio - normaali keuhkokudoksen rakenne palautetaan.

Keuhkokuoleman luokitus

1. Epidemiologisten tietojen perusteella erotetaan keuhkokuume:
  • avohoidossa (avohoitokeuhkokuumeen)
  • nosocomial (sairaala)
  • joka johtuu immuunipuutos
  • epätyypillinen kurssi.
2. Etiologisen tekijän mukaan patogeenin määrittäminen keuhkokuumeella on:
  • bakteeri-
  • virus-
  • mykoplasmaa
  • sieni-
  • sekoitettu.
3. Kehitysmekanismin mukaan keuhkokuume eristetään:
  • joka kehittyy itsenäiseksi patologiaksi
  • sekundaarinen, kehittyy liittyvien sairauksien komplikaationa (esim. kongestiivinen keuhkokuume)
  • pyrkimys kehittymiseen, kun ulkomaiset ruumiit tulevat keuhkoputkiin (ruoka-aineet, oksentelu jne.)
  • posttraumaattisen
  • leikkauksen jälkeinen
  • infarkti-keuhkokuume, joka kehittyy pulmonaalisen verisuoniston pienien verisuonten oksojen tromboembolian seurauksena.
4. Keuhkokudoksen kiinnostuksen mukaan on keuhkokuume:
  • yksipuolinen (vasemman tai vasemman keuhkon vaurio)
  • kahdenvälinen
  • kokonaiset, lobariset, segmentaaliset, subglobulariset, basaaliset (keski).
5. Keuhkokuumeen luonteen voi olla:
  • terävä
  • terävä pitkä
  • krooninen
6. Keuhkokuumeiden toiminnallisten häiriöiden kehittymisen vuoksi:
  • toiminnallisten häiriöiden (jotka osoittavat niiden ominaispiirteet ja vakavuus)
  • toiminnallisen heikkenemisen puutteella.
7. Keuhkokuumeiden komplikaatioiden kehittymisen vuoksi:
  • yksinkertainen kurssi
  • monimutkainen kurkku (pleurisysteemi, absessi, bakteerien toksinen shokki, sydänlihastulehdus, endokardiitti jne.).
8. Kliinisten ja morfologisten oireiden perusteella puhkeaa keuhkokuume:
  • paremyymal (lobar tai lobar)
  • fokaali (bronkopneumonia, lobulaarinen keuhkokuume)
  • interstitiaalinen (usein mykoplasmaalinen vaurio).
9. Keuhkokuumeen vakavuudesta riippuen jaetaan seuraavasti:
  • lievä - jolle on tyypillistä lievä myrkytys (selkeä tietoisuus, ruumiinlämpötila jopa 38 ° C, verenpaine on normaali, takykardia ei ole yli 90 lyöntiä minuutissa), hengästynyttä lepoa ei ole, pieni tulehduskeskus määritetään radiografisesti.
  • kohtalainen kohtalaisuus (selkeä tietoisuus, hikoilu, vakava heikkous, ruumiinlämpötila jopa 39 ° C, verenpaine kohtalaisesti pienentynyt, takykardia noin 100 lyöntiä minuutissa), hengitysnopeus - jopa 30 minuutissa. levossa, voimakas infiltraatio määritetään radiografisesti.
  • vakava - jolle on ominaista vaikea myrkytys (kuume 39-40 ° C, luomisen pilkkoutuminen, adynamia, delirium, takykardia yli 100 lyöntiä minuutissa, romahtaminen), hengenahdistus 40 asteeseen minuutissa. levossa, syanoosi, röntgensäteily määräytyy laajalla infiltraatiolla, keuhkokuumeiden komplikaatioiden kehittyminen.

Oireet keuhkokuumeesta

Croupous keuhkokuume

Tyypillinen akuutti puhkeaminen kuumeen yli 39 ° C: ssa, vilunväristykset, rintakipu, hengenahdistus, heikkous. Yskä huolestuttaa: ensin kuiva, tuottamaton, sitten 3-4 päivää - "rusty" ysköksen. Kehon lämpötila on jatkuvasti korkea. Hampaiden keuhkokuumeella, kuumetta, yskää ja ysköstä voi esiintyä jopa 10 päivää.

Vaikeissa lobar-keuhkokuumeissa on määritetty ihon hyperemia ja nasolabialainen kolmio syanosiosi. Herpes haavaumat voidaan nähdä huulilla, posket, leuka ja siivet nenä. Potilaan tila on vaikea. Hengitys on matala, nopea ja nenän siipien turvotus. Auskultaatiota seuraa kreppitauti ja kosteat hienot kuplivaalit. Pulssi, usein, usein rytmihäiriö, matala verenpaine, sydänsisäinen kuuro.

Polttopneumonia

Se on tyypillistä vähitellen, tuskin havaittavaksi, useammin akuuttien hengitysteiden virusinfektioiden tai akuutin trakeobronkutiitin jälkeen. Ruumiinlämpö on kuumetta (38-38,5 ° C) vuorokausivaihteluilla, yskä aiheuttaa lievän lonkkauksen, hikoilun, heikkouden havaitsemisen ja hengityksen aikana rintakehä, kun hengitys ja yskä, akrocyanoosi. Focal drain pneumonia, potilaan tila pahenee: vaikea hengenahdistus, syanoosi ilmestyvät.

Auskultauksen aikana kuuntelee voimakasta hengitystä, uloshengitys jatkuu, kuivataan pieniä ja keskipitkän kuplija, kutinaa tulehduksen keskelle.

Keuhkokuumeiden ominaispiirteet vakavuuden, patogeenin ominaisuuksien ja komplikaatioiden vuoksi.

Komplikaatioita keuhkokuumeesta

Monimutkainen on keuhkokuumeen kulku, johon liittyy keuhkoputkitulehduksen kehittyminen ja muut tulehduksellisten ja reaktiivisten prosessien elimet, jotka aiheutuvat suoraan keuhkojen tulehduksesta. Kurssin ja tuloksen keuhkokuume riippuu suuresti komplikaatioiden esiintymisestä. Keuhkokuumeiden komplikaatiot voivat olla keuhko- ja uloshengityselimiä.

Keuhkojen komplikaatiot keuhkokuumeessa voivat olla obstruktiivinen oireyhtymä, paise, keuhkoverenvuoto, akuutti hengitysvajaus, parapneumoninen eksudatiivinen pleuraus.

Keuhkokuumeen erikoispulmonaalisten komplikaatioiden joukossa on usein akuutti sydänpulmonaalinen vajaatoiminta, endokardiitti, sydänlihastulehdus, aivokalvontulehdus ja meningoencefaliitti, glomerulonefriitti, tarttuva-toksinen sokki, anemia, psykoosi jne.

Keuhkokuumeen diagnosointi

Kun pneumonia diagnosoidaan, useita ongelmia ratkaistaan ​​kerralla: tulehdusdiagnoosi muiden keuhkojen hoitoon, keuhkokuumeen etiologian ja vakavuuden (komplikaatioiden) selventäminen. Potilaan keuhkokuume on epäilty oireiden perusteella: kuumeen ja myrkytyksen nopea kehitys, yskä.

Fyysinen tutkimus määrittää keuhkokudoksen tiivistyksen (perustuu pulmonaarisen äänien iskunvaimennukseen ja keuhkoputken häiriön parantamiseen), ominaiskäyrällinen kuvake - polttoväli, kosteat, hienoksi kuplatut, soinnilliset helistimet tai kouristukset. Sydänlihaksen ja keuhkopussin ontelon ultraäänen avulla havaitaan joskus keuhkopussitulehdus.

Yleensä keuhkokuumeen diagnoosi keuhkojen röntgenkuvan jälkeen vahvistetaan. Kaikissa keuhkokuumeissa prosessi kerää useammin keuhkojen alemmat lohkot. Röntgenkuvissa keuhkokuumeessa voidaan havaita seuraavat muutokset:

  • parenchymal (erilaisten lokalisoinnin ja pituuden fokusointi tai hajakuormitus);
  • interstitiaalinen (keuhkokuviota, jota kehittyy perivaskulaarinen ja peribronkialinen infiltraatio).

Keuhkokuumeenfektiot tehdään yleensä taudin puhkeamisvaiheessa ja 3-4 viikkoa myöhemmin tulehduksen riskin seuraamiseksi ja toisen patologian (tavallisesti bronkogeenisen keuhkosyövän) poissulkemiseksi. Veren yleisen analyysin muutoksia keuhkokuumeessa on leukosytoosi 15 - 30 • 109 / l, leukosyyttien leukosyyttien muutos 6 - 30%, ESR: n nousu 30-50 mm / h: iin. Yleensä virtsaan liittyvä analyysi voidaan määrittää proteinuria, vähemmän yleisimmin mikrohemataari. Kouristuksen kanavointi keuhkokuumeessa mahdollistaa patogeenin tunnistamisen ja sen herkkyyden antibiooteille.

Keuhkokuume kohtelu

Potilailla, joilla on keuhkokuume, pääsääntöisesti sairaalaan yleisen terapeuttisen osaston tai osaston pulmologian. Kuumetta ja päihtymisjaksoa varten määrätään lepohuone, runsas lämmin juoma, runsaskuorinen, vitamiinipitoinen ruoka. Hengitysteiden vajaatoiminnasta kärsivät potilaat, joilla on keuhkokuume, hengitettyä happea.

Tärkein keuhkokuume on antibioottihoito. Antibioottien tulee olla mahdollisimman varhaisessa vaiheessa odottamatta taudinaiheuttajan määrittämistä. Antibiootti valitsee lääkärin, ei itsekäsittelyä ole hyväksyttävää! Muun kuin sairaalassa käytettävän keuhkokuumeen tapauksessa penisilliinejä (amoksisilliini klavulaanihapolla, ampisilliini jne.), Makrolideja (spiramysiini, roksitromysiini), kefalosporiineja (kefatsoliini jne.) Määräävät useammin. Antibiootin antotavan valinta riippuu keuhkokuumeen vakavuudesta. Penisilliineja, kefalosporiineja, fluorokinoloneja (siprofloksasiini, ofloksasiini jne.), Karbapeneemejä (imipeneemiä), aminoglykosideja (gentamysiiniä) käytetään noseettoman keuhkokuumeen hoitoon. Tuntemattomalla patogeenillä määrättiin yhdistelmä antibioottihoitoa 2-3 lääkettä. Hoidon kesto voi kestää 7-10-14 päivää, joten antibioottia voidaan muuttaa.

Keuhkokuumeessa on ilmoitettu vieroituskäsittely, immunostimulaatio, antipyreettisten, ekspektoristen ja mucolyttisten antihistamiinilääkkeiden annostelu. Kuumuuden ja myrkytyksen lopettamisen jälkeen järjestelmää laajennetaan ja fysioterapiaa (elektroforeesi kalsiumkloridilla, kaliumjodidilla, hyaluronidaasilla, UHF: llä, hieronnalla, inhalaatiolla) ja harjoittelun avulla stimuloidaan tulehduskohdistuksen resoluutiota.

Keuhkokuumeen hoito suoritetaan, kunnes potilas on täysin kovettunut, mikä määräytyy tilan ja hyvinvoinnin, fysikaalisten, säteily- ja laboratoriomittausten normalisoimiseksi. Samalla lokalisoinnilla toistuva keuhkokuume, kirurgisen toimenpiteen kysymys ratkaistaan.

Keuhkokuumeen ennuste

Keuhkokuumeessa ennuste määritetään useilla tekijöillä: patogeenin virulenssi, potilaan ikä, taudin sairaudet, immuunireaktiivisuus ja hoidon riittävyys. Keuhkokuumeen ristiriitaiset versiot ja immuunipuolustustilat, patogeenien vastustuskyky antibioottiterapialle ovat epäsuotuisat ennusteiden suhteen. Erityisen vaarallisia ovat keuhkokuume 1 vuoden ikäisillä lapsilla, jotka johtuvat Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: niiden kuolleisuus on 10-30%.

Ajankohtaisten ja riittävien terapeuttisten toimenpiteiden avulla keuhkokuume päättyy elpymiseen. Seuraavia keuhkokuumeenfektiota voidaan havaita keuhkokudoksen muutosten variantteihin:

  • keuhkokudosrakenteen täydellinen palauttaminen - 70%;
  • paikallisen pneumoskleroosikohdan muodostuminen - 20%;
  • muodostamalla paikallinen paikallistaminen - 7%;
  • segmentin tai osuuden pienentäminen - 2%;
  • segmentin tai osuuden rypistyminen - 1%.

Keuhkokuumeen ehkäisy

Keuhkokuumeen kehittymisen estämiseen tähtäävät toimenpiteet ovat kehon kovettuminen, immuniteetin ylläpitäminen, hypotermian poistaminen, kroonisten nenäneuhojen, taistelupölyn, tupakoinnin lopettaminen ja alkoholin väärinkäyttö. Heikentyneiden bedridden-potilaiden tapauksessa keuhkokuumeen estämiseksi on suositeltavaa suorittaa hengitys- ja terapeuttiset harjoitukset, hieronta, verihiutaleiden aiheuttajien (pentoksifylliinin, hepariinin) nimeäminen.

Keuhkotulehduksen syyt

Huolimatta siitä, että keuhkokuume on hyvin tutkittu patologiaksi, diagnoosimenetelmiä on parannettu, taudinaiheuttajat on todettu, sairauden hoito on tullut tehokas, josta potilaat ovat kuolleet masentuneita ennen, mutta tauti on yleinen ja joskus ilmenee monimutkaisissa muodoissa.

Tärkeimmät taudin tekijät

Keuhkokuume vaikuttaa useimmiten alempiin hengitysteihin.

Se on tarttuva tauti, joten vaarassa voi olla paitsi potilas, myös ympäröivä ihminen työpaikalla, kotona, julkisilla kulkuvälineillä.

Tulehduskohtaus vaikuttaa seuraaviin osiin:

Vaikutustekijät.

Potilaan ikä. Vuosien mittaan koskemattomuus on jatkuvasti heikentynyt, joten taudinaiheuttajien on helpompi tunkeutua ihmiskehoon. Vanhemmat ihmiset ovat suuremmassa vaarassa kuin nuoret ja keski-ikäiset. Äitiys-, imeväisyys-, esikoulu- ja varhaiskouluikäiset lapset ovat korkean riskin ryhmässä, koska heidän koskemattomuutensa ei ole täysin muodostunut.

Alkoholi - etyylialkoholi tunnetaan myrkyllisenä aineena, myrkkynä. Kerran veressä se tuhoaa valkosolut ja muut vasta-aineet, jotka voivat torjua keuhkokuumeen aiheuttavia tekijöitä. Lisäksi alkoholi erittyy paitsi urogenitaalisessa järjestelmässä myös keuhkoissa, mikä vahingoittaa hengityselinten limakalvoja.

Muut taudin syyt

Muut tekijät, kuten synnynnäiset ja hankitut poikkeavuudet, myös aiheuttavat keuhkokuumeen kehittymisen.

  • keuhkokuumeen riski ilmenee, kun

hengityselinten krooniset sairaudet, sydämen vajaatoiminta, joka johtaa pysähtymiseen verenkierron pienessä ympyrässä;

  • vaarallisten yritysten työtä, joka liittyy myrkyllisten aineiden jatkuvaan hengittämiseen. Kemialliset yritykset, metallintyöstö, valimot, erityisesti niissä, joissa työolosuhteita rikotaan, keho laskee keuhkojen suojan estymistä, joten keho heikkenee ja kestää infektioiden tunkeutumista elimistöön.
  • krooniset sairaudet ruuansulatuskanavassa, keuhkoputkien henkitorvi, joka pahenemisen jälkeen siirtyy keuhkokudokseen, jossa tulehdusprosessi muodostuu. Kroonisten hengityselinten sairauksien syyt keuhkojen tulehduksessa voivat olla lämpötilan muutoksia, sopimatonta tai viivästynyttä hoitoa;
  • istutettu elämäntapa tai hypodynamia on seuraava syy keuhkojen tulehduksille, koska heikko tuuletus ja ilman pysähtyminen keuhkojen alaosassa aiheuttavat haitallisten mikro-organismien tunkeutumisen;
  • toiminta heikentää merkittävästi kehon koskemattomuutta. Potilaan pitkittynyt liikkumattomuus vähentää keuhkojen ilmastointia, mikä lisää keuhkokuumeen riskiä; lisää keuhkokuumeen ja keuhkojen keinotekoisen tuuletuksen riskiä.
  • Tyypilliset keuhkokuumeet

    Keuhkokuume on sairaus, jota voivat aiheuttaa erilaiset patogeenit. Syistä ja taudinaiheuttajista riippuen muodostuu myös taudin kulku.

    Nososomi-keuhkokuume esiintyy julkisissa organisaatioissa (sairaalat, klinikat, oppilaitokset), jossa taudinaiheuttaja liikkuu. Klassinen patogeeni on stafylokokkeja, viruksia, streptokokkeja, jotka vaikuttavat keuhkokudokseen. Noseenmuotoisen keuhkokuumeen ensimmäisten oireiden ilmaantuessa 3 vuorokautta riittää.

    Aspiraalinen keuhkokuume. Patogeenit nautitaan ruoasta, vedestä ja muista tuotteista, joilla on mikrobisia kystat tai viruspartikkeleita, jotka aiheuttavat taudin.
    Yhteisön hankittu lomake, joka aiheutuu kosketuksesta infektoituneiden lasten kanssa, eläinten kanssa elinolosuhteissa tai kadulla.

    Immunodeficent keuhkokuume. Keskittyminen on ollut pitkään keuhkoissa, mutta se oli lepotilassa. Kun immuniteetti on vähentynyt, patogeenit aktivoivat aktiivisuutensa ja luovat suotuisat olosuhteet kehitykselle, jotka vaikuttavat keuhkokudokseen.

    Atyypinen keuhkokuume on sairauden muoto, jonka syyt voivat poiketa edellä kuvatuista.

    Taudin ominaisuudet

    Tauti voi kehittyä bakteeri-, virus- ja sieni-patogeenien aktiivisella kehityksellä keuhkoissa. Syystä riippuen pulmologeille on määrätty tehokkain hoito.

    Bakteeripatogeenit

    Bakteerit useammin kuin muut organismit infektoivat keuhkoja. Tulehduksen syyt ovat seuraavat bakteeriryhmät:

    • pneumokokin;
    • stafylokokki;
    • streptokokkeja;
    • hemophilus bacillus;
    • Moraxella.

    Nämä ovat yleisimpiä patogeeneja. Mutta todella. Syyt voivat olla hyvin erilaisia. Lähes kaikki bakteerit, jotka ovat päässeet keuhkoihin, voivat itsessään suotuisissa olosuhteissa aiheuttaa tulehduksellisia soihdut keuhkokudoksessa. Keuhkokuume esiintyy usein erilaisten virusten vaikutuksen alaisena.

    Virustavat patogeenit

    Virustavat patogeenit vaikuttavat keuhkokudokseen 90%: lla tapauksista lapsilla, vain 10% sadasta aikuisesta. Virustutkimus tapahtuu tuhkarokko-, varicella-zoster-, sytomegalovirusviruksen vaikutuksen alaisena ja ilmenee, kun potilaan koskemattomuus putoaa voimakkaasti.

    Toisin kuin bakteeripneumonia, viruksen keuhkokuumeella on kausivaihtelua ja toimintaa havaitaan kylmäkauden aikana.

    Sieni-patogeenit

    Sienin mikro-organismit harvoin vaikuttavat keuhkoihin. Syynä niiden nopeaan kehittymiseen keuhkoissa, joilla on kudosvaurioita, voi olla vain immuunipuutos. Itse asiassa saprofyytit ovat ihmisillä suuontelossa, LCD-alueella, iholla. Kun koskemattomuus putoaa kriittiseen pisteeseen, nämä mikro-organismit tunkeutuvat keuhkoihin ja kehittyvät siellä.

    Keuhkoihin kohdistuva tulehduskohtaus tapahtuu bakteerien ja virusten yhdistelmänä, minkä jälkeen taudin syy on vaikeampaa selvittää ja keuhkokuume muodostaa monimutkaisen muodon.

    Riippuu syystä ja tapahtumasta riippuen myös sairauden muoto riippuu. Jos tauti leviää influenssaviruksesta, tulehdus on vaikeampaa kuin adenoviruksille altistettaessa. Tämä johtuu siitä, että influenssavirus aiheuttaa koko organismin myrkytystä.