Kova hengitys aikuisilla

Kovaa hengitystä syitä aikuisilla voi olla erilainen, mutta joka tapauksessa ne vaativat tutkimusta ja diagnoosia. Normaalin hengityksen aikana ääni kuunneltaessa on pehmeää ja hiljaista, hengitys ei lopu yhtäkkiä. Jos lääkäri kuulee äänen poikkeamia, on turvallista sanoa patologisen tulehdusprosessin kehittymisestä.

Aikuisten vaikean hengityksen syyt

Yleisin syy on lykätty hengityselinten sairaus. Jos henkilö tuntee hyvin sairauden jälkeen, hänellä on normaali hengitys ilman äänihäiriöitä ja vinkumista, ei ole lämpötilaa, ei ole mitään huolta. Mutta on monia muita syitä:

  1. Aikuisen voimakas hengitys voi osoittaa, että keuhkoihin ja keuhkoputkiin on kertynyt runsaasti limaa, minkä vuoksi tulehdus voi kehittyä. Syynä voi olla riittämätön määrä huoneen nestemäistä humalaa tai matalaa kosteutta. Se vaatii raittiiseen ilmaan ja runsaasti juomia lämmön muodossa. Tämä auttaa kaventamaan limaa ja helpottamaan hengitystä.
  2. Jos hengitys on kovaa keuhkoissa, jossa on yskää ja kuumetta, ja märkivä yskö on erotettu, on turvallista diagnosoida keuhkokuume. Tämä on bakteeri-tauti ja vaatii antibioottihoitoa.
  3. Allergikoissa hengitys voi aiheuttaa keuhkofibroosia. Tämä johtuu kudoksen korvaamisesta sidekudoksilla. Sama syy on tyypillinen astmaatikoille. Lung kudoksen fibroosi voi indusoida hoitoa tiettyjen lääkkeiden ja onkologian hoidon kanssa. Tässä tapauksessa on erottavia oireita - kuiva yskä hengästyneenä, vaalea iho ja sininen nasolabial kolmio.
  4. Adenoideja ja erilaisia ​​nenän vammoja voi myös olla vaikea hengittää. Tämän ongelman ratkaisemiseksi on tarpeen neuvotella otolaryngologin kanssa.
  5. Keuhkoputkitulehduksella, erityisesti ahtauttava muoto, hengitys on myös heikentynyt, tässä tapauksessa on kuiva yskä, hengityksen vinkuminen ja lämpötila voi nousta. Tarkka diagnoosi edellyttää lääkärintarkastusta.
  6. Jos hengenahdistus ja tukehtumishäiriö ilmenevät voimakkaan hengityksen aikana, erityisesti fyysisen rasituksen aikana, voimme puhua keuhkoastasta.
  7. Heikentyneellä immuniteetilla patogeeninen mikrofloori, joka joutuu hengityselimiin, alkaa lisääntyä aktiivisesti ja aiheuttaa tulehdusta. Tämä voi aiheuttaa keuhkoputkien turvotusta ja lisätä salaisen tuotannon.
  8. Toinen syy voi olla voimakas muutos ilman lämpötilassa tai kemialliset vaikutukset hengityselimiin.

Lisäksi muut tarttuvat keuhkosairaudet (tuberkuloosi) voivat aiheuttaa vaikeaa hengitystä.

oireet

Oireet, jotka täydentävät ankaraa hengitystä aikuisten keuhkoissa, riippuvat sairauden kehittymisestä. On olemassa useita varoitusmerkkejä, joita ei pidä unohtaa:

  • korkea lämpötila;
  • kostea yskä ja märkivä yskö;
  • vuotava nenä ja vetiset silmät;
  • hengenahdistus ja hengityksen vinkuminen;
  • heikkous, tietoisuuden menetykseen asti;
  • yleinen terveydentilan heikkeneminen;
  • astmahyökkäykset.

Kaikki nämä oireet puhuvat vakavan sairauden kehittymisestä ja vaativat ammattitaitoista hoitoa.

diagnostiikka

Diagnoosiin lääkärin on kuunneltava potilasta, jotta hän ymmärtäisi tarkalleen, mitä hänen hengityksensä on ja mitä ylimääräisiä ääniä hänellä on. Tarvittaessa määrätä seuraavat diagnoosi:

  • Röntgen- ja tietokonetomografia suoritetaan tuberkuloosiprosessien poissulkemiseksi;
  • suoritetaan bronkodografia käyttämällä kontrastiainetta verenkierron määrittämiseksi hengityselimiin;
  • glottiksen tarkastellaan laryngoskopian avulla;
  • yskän läsnä ollessa suoritetaan bronkoskopio, joissakin tapauksissa määrätään fibrobronkoskopiaa;
  • Syynäolovälineen määrittämiseksi on määrätty nenäontelon, kurkunpään, tahranpoiston laboratoriokokeita, ja suoritetaan nokkimusanalyysi;
  • indikaattoreiden läsnäollessa suonensisäinen puhkaisu nesteen tutkimiseen;
  • jos allergioita epäillään, suoritetaan erityisiä testejä allergeenin tunnistamiseksi;
  • spirografia määrittää keuhkojen tilavuuden.

Tutkinnan jälkeen lääkäri tunnistaa taudin ja määrittelee asianmukaisen hengityksen.

Hoito kovaa hengitystä aikuiselle

Lisäoireiden puuttuessa ankaraa hengitystä ei hoideta lääkkeillä. Suositellut pitkiä kävelylenkkejä raitisessa ilmassa, juomista runsaasti nesteitä, ruokavalion tulisi sisältää vitamiineja, hiilihydraatteja ja proteiineja. Huone on annettava päivittäin, märkäpuhdistus on tarpeen vähintään kerran viikossa.

Jos potilaalla on allergiaoireita, hän tarvitsee allergologian kuulemisen. Pulmonologisen tulehduksen määrittämisessä pulmologi määrää antimikrobista hoitoa. Antibiootit otetaan ysköksen jälkeen analyysissä tiukassa annostuksessa, jonka lääkäri ilmoittaa.

Jos kyseessä on äkillisen hengityksen viruksen etiologia, antiviraalisia lääkkeitä ja antipyreettisiä aineita (yli 37,8 ± 0 ° C: ssa)

Jos tiettyä patogeenia ei havaita, hoito sekoitetaan. Penisilliini antibiootteja, kefalosporiineja tai makrolideja on määrätty.

Keuhkofibroosiin käytetään glukokortikosteroideja, sytostaatteja, antifibroosia ja happi-cocktaileja.

Etusivu korjaustoimenpiteitä

Hoito voidaan suorittaa kotona ilman bakteeri-infektiota:

  • viikunat, jotka aiemmin keitettiin maidossa, helpottavat hengitystä;
  • suositellaan rintakehän keräämistä lääkekasveista, sillä on mucolyttinen vaikutus, jotta vältetään allergiset reaktiot, sinun on ensin keskusteltava lääkärisi kanssa.
  • keuhkoputkia laajentavia aineita (Berodual, Atrovent, Salbutamol) ja muolyyttisiä aineita (Bromhexin, ACC, Ambroxol) käytetään yskän yskäaineena;
  • lääkekasvit ovat suosittuja perinteisen lääketieteen keskuudessa, jonka keittäminen voidaan käyttää yskän (plantain, calendula, kamomilla) hoitoon;
  • banaanisose ja hunaja auttaa pehmentämään hengitystä;
  • lihaksensisäisenä, on suositeltavaa juoda lämpimän maidon ennen nukkumaanmenoa, lisäämällä voita ja teelusikallista leivinjauhetta;
  • jopa keuhkojen tartuntataudeissa, on hyödyllistä levittää rasvahappoa hankauksena, sitä tavallisesti hierotaan rintaan ja suun kautta, lämpimällä maidolla;
  • vakavia keuhkosairauksia varten, voit tehdä koostumuksen aloe, kaakao, hunaja ja kaikki rasvat. Sitä käytetään pitkään, vähintään 1,5 kuukauteen, mutta vaikutus on hämmästyttävä, jopa auttaa parantamaan tuberkuloosia.
  • myös erittäin tehokas hoito on hengitysharjoituksia, on olemassa useita harjoituksia, joita käytetään nimenomaan kovaa hengitystä.

Ehkäisevät toimenpiteet

Ensinnäkin, kuten minkä tahansa sairauden kohdalla, on tarpeen tarkkailla hoitojärjestelyjä, käsittelemättömät infektiot muuttuvat krooniseksi ja edullisten tekijöiden vuoksi tauti ilmenee uudelleen. Tämän välttämiseksi on noudatettava useita suosituksia:

  • sinun on noudatettava lepoa, liiallinen liikunta vähentää kehon suojatoimintoja;
  • vältä hypotermiaa, jos kylmä on, ryhtyy kiireellisiin toimenpiteisiin, jotta ei aiheuta tulehduksellista prosessia;
  • temperoita kehoa, voit käyttää kylmävesisuihkua hankaamalla kehoa tai suihketta, joka ei vain hermosta kehoa vaan myös vahvistaa aluksia;
  • ihmisillä, jotka ovat alttiita hengityselinten sairauksille, pitäisi olla hyvä ravitsemus.

Kaikkien toimenpiteiden noudattamisen seurauksena sairaudet voidaan välttää tai parantua ilman komplikaatioita lyhyessä ajassa.

2. Hengitysäänet

Hengitystilasta johtuvat ääni-ilmiöt kutsutaan hengitysteoksiksi (murmura respiratoria). On perus- ja ylimääräisiä tai sivuvaikutuksia, hengityselimiä. Tärkeimmät hengitysäänet ovat vesicular, keuhkoputkien ja ankara hengitys. Muita ääniä ovat vinkuminen, kaventuminen ja pleuraattinen kitkamelu. Vesikulaarinen hengitys on auskultatiivinen ilmiö, jota normaaliolosuhteissa kuullaan keuhkojen koko pinnalla. Se muodostuu alveolien seinämien jännityksen ja värähtelyn tuloksena niiden täyttämisen aikana ilman kanssa inspiraation aikana. Tämä hengitysmelu kuullaan hengityksen kautta ja ensimmäisen uloshengityksen kolmanneksen aikana, ja sitä pidetään hiljaisena imuäänenä, joka muistuttaa ääntä "f". Heikentynyt vesikulaarinen hengitys ilmaisee keuhkoille riittämätöntä ilmavirtausta paikallisen hypoventilaation vuoksi (nesteen tai ilman läsnäolo keuhkopussissa, pneumoskleroosi, keuhkoputken tukkeuma) tai yleinen hypoventilaatio (keuhkoemfyseema). Vesikulaarinen hengitys heikentää myös paksua rintaseinämän kudoksen kerros lihavuuden aikana. Lisääntynyt vesicular-hengitys ilmaisee sekä yleisen (liikunnan) että paikallisen (ylikuumennuksen hyperventilaatiota joidenkin keuhkojen alueiden hyperventilaatiota muiden hypoventiloitumisen aikana) hyperventilaatiota. Jos vesicular-hengityksen kohinaa ei pidetä yhtenäisenä ja yhtenäisenä äänena, mutta se on epätasainen (vahvistettu ja heikentynyt tai keskeytetty), he sanovat saccadised vesicular-hengityksen.

Pöytä. Vesikulutus muuttuu

Muutoksen luonne

mekanismi

Syndroomaa tai tautia

Hengitys- ja uloshengitysvaiheissa kuunneltavaa jatkuvaa kohinaa kutsutaan keuhkoputkien hengitysmelua. Normaalisti terveessä hengessä, keuhkoputken tai laryngotraaalisen, hengitys kuuluu kurkunpään etupinnalle kilpirauhashalton alueella. Se voidaan määrittää ohuella rintakehällä paikoissa, joissa lähekkäin tarttuu henkitorven kahtia: edessä - rintalastan kahvaan takana - rintakehän selkärankaan. Keuhkoputki hengitys tapahtuu kurkunpäässä äänenvaimentimien tärinän seurauksena, kun ilmaa kulkee glottiksen läpi sisäänhengityksen ja uloshengityksen aikana. Keuhkopöhö, toisin kuin vesikulaarinen, on edustettuna loppuessa melua, joka ylittää äänen sisäänhengityksen ja koko loppuvaiheen miehittäen pitkällä äänellä "x" muistuttavan äänimerkin luonteen. Terveillä ihmisillä keuhkoputkea lukuun ottamatta edellä mainittuja paikkoja ei kuulla, koska sitä ei ole tehty ilmalla täytetyllä keuhkokudoksella. Keuhkojen hengityksen kuunteleminen keuhkojen yläpuolelle on mahdollista, kun suuren keuhkoputken ja auskultauspaikan välissä esiintyy tiivistetyn keuhkokudoksen tai resonoivan ontelon kiinteä vyöhyke (kruununpuhdistus, keuhkojen puristuminen juurelle hydrothoraxin aikana, keuhkoputki kommunikoi keuhkoputken kanssa). Jälkimmäisessä tapauksessa hengitys voi muistuttaa ääntä, joka saadaan puhaltaessa tyhjän pullon kaulaan. Tällaista hengitystä kutsutaan amforaattiseksi.

Kova hengitys on patologinen variantti tärkeimmistä hengitysmeluista, joka ilmenee, kun keuhkoputkien lumen kapenee ja pakkaa peribronkial kudos. Pienien keuhkoputkien kaventuminen edesauttaa alveolien ilmanpoiston vaikeutta, keuhkoputkien seinämien lisääntynyttä värähtelyä ja peribronkial kudoksen tiivistymistä - näiden heilahtelujen parhaaseen kulkuun perifeerille. Tässä tapauksessa kuultavat karkeammat äänet kuin vesicular-hengityksellä, inhaleilla ja kaikella uloshengityksellä, joka vastaa äänenvoimakkuutta. Näkyy vaikea hengitys akuutissa bronchiolitis ja krooninen keuhkoputkentulehdus. Jos hengitys- ja uloshengitysvaiheessa esiintyy jatkuvaa kohinaa, kun uloshengitysmelu on enemmän kuin kolmasosa hengitysteistä, ilmenee voimakas hengitys. Kova hengitysmelu timbressa on välitön vesikulaarisen ja keuhkoputken hengityksen välillä.

Helistimet - henkitorven ja keuhkoputkien aiheuttamat ylimääräiset hengitysmelut patologiassa. Muodostusmekanismin ja äänen havaitsemisen mukaan vinkuminen jaetaan märiksi ja kuiviksi. Hämähäkit voivat olla paikallisia, toisin sanoen määriteltävissä erillisellä rajoitetulla alueella; hajallaan (yli yhden tai molempien keuhkojen useilla erillisillä alueilla) ja laajalle levinneelle (useiden lohkojen projektioissa olevien rintakehän laajoilla alueilla). Lisäksi hengityksen vinkuminen ovat yksittäisiä, moninaisia ​​ja runsaasti. Märät rallia aiheuttavat nestemäisen ysköksen kertyminen keuhkoputkissa tai niiden kanssa kommunikoivissa onkaloissa (esim. Keuhkojen paiseessa). Inhalaation aikana ilma kulkee tämän nesteen läpi muodostamalla kuplia ja vaahtoamalla sitä. Ilmakuplien repeämisestä johtuvat äänet kuulet auskultauksen aikana hengityksen vinkuna. Märkä vaahtoa kuullaan pääasiassa sisään hengitettynä, harvoin hengästyneenä. Muodostettujen ilmakuplien koko riippuu keuhkoputkien kaliipista tai ontelon koosta, joten kosteat paikat jaetaan pieniksi, keskisuuriksi ja suuriksi kupuksi. Pieniä kosteita hengitysvaikeuksia esiintyy useimmiten bronkopneumonia, keuhkoinfarkti ja keuhkoödeeman alkuvaiheessa. Keskushermostoa ilmaantuvat hypersekretorisessa keuhkoputkitulehduksessa ja bronkiectasissa. Suuria paikallisia vinkkeja kuullaan suhteellisen suurilla onteloilla, jotka sisältävät nestettä ja kommunikoivat keuhkoputken kanssa (ontelo, keuhkotupsa). Keuhkopöhön myöhäisvaiheessa esiintyy suurta kuplivaa hengitysvaikeutta runsaan keskipitkän ja hienon hengityksen taustalla. Märät vaahtomuovit saattavat kuulostaa ääneen tai kuulostamaan. Ääniaaltoja kuullaan, kun keuhkokudos on puristettu (keuhkokuume). Hiljaisia ​​kosteita ralleja muodostuu, kun keuhkoputkien lumenissa on nestemäistä erittymista ilman ympäröivää keuhkokudosta (keuhkoputkentulehdus, keuhkoverenkierron pysähtyneisyys). Kuivat rallit muodostuvat keuhkoputkiin ja ne vedetään ulos eri musikaalisella timbella. Ne ovat jaettu huminaan ja viheltämään. Humming rales joutuu niiden ulkonäön äänen ääressä rintalihakset ilmavirta, jotka muodostavat suurten ja keskisuurten keuhkoputkien lumen niiden tulehdus. Kuolleista ralleista esiintyy pienien keuhkoputkien epätasaista kapenemista johtuen niiden kouristuksista ja limakalvon turvotuksesta. Ne ovat tyypillisimpiä keuhkoputkitaudin aiheuttamalle hyökkäykselle.

Crepitare on puoli-hengitysmelu, joka ilmenee, kun alveolit ​​hydratoituvat tavallista enemmän ja ovat menettäneet elastisuuden, jota kuulostaa vain hengityksen korkeudelta lyhyeksi "salamaksi" tai "räjähdykseksi". Se muistuttaa ääntä, joka syttyy, kun sormet vaivaavat hiuslakkaa korvan lähellä. Crepitusia on joskus vaikea erottaa hienoista kuplivista kosteista ralleista. Toisin kuin jälkimmäinen, sitä kuullaan vain sisäänhengityksen loppupuolella eikä muutu yskän jälkeen. Yleensä kreppitauti on merkki lobar-keuhkokuumeesta, johon liittyy tulehduksen vaiheet ja resorptio; toisinaan voidaan kuulla keuhkoödeeman kehityksen alkuvaiheessa.

Pleurisen kitkan kohina esiintyy kuivan keuhkopussin aikana, kun keuhkopinnan pinta muuttuu epätasaiseksi ja karkeaksi fibrinpeilien takia ja pleurilevyjen hengityshäiriöiden aikana on luonteenomaista ääni, joka muistuttaa taipuisan ihon tai lumen puristusta. Joskus se on samankaltainen kuin kreppitauti tai hieno kupli. Tällöin on muistettava, että keuhkopuristuskitka kuumenee molempien hengitysvaiheiden aikana, lisääntyy rintakehän paineen kanssa stetoskoopilla ja sitä ylläpidetään kun imitoi hengitysliikkeitä nenän ja suun kiinni.

Syyt ja vaikean hengityksen hoito keuhkoissa

Tavallisesti terveellinen henkilö hengittää voimakkaampaa kuin uloshengitys. Tämä johtuu siitä, että ihmiset hengittävät kolme kertaa nopeammin kuin he hengittävät, ja tänä aikana ilmenee ylimääräisiä ääniä. Kova hengitys keuhkoissa on tilanne, jossa lääkäri ei pysty erottamaan sisäänhengityksen ja uloshengityksen, koska niillä on sama tilavuus. Tämä patologia voi olla vaarallisen taudin esiaste.

Vaikea hengitys

Kova hengitys ei yksistään voi merkitä mitään vaarallista. Se voi ilmetä hengityssairauksien tai tupakoinnin lopettamisen jälkeen, ja sen jälkeen se katoaa itsestään. Syynä voi olla adenoidit ja nenän vammat. Jos tämä aiheuttaa epämukavuutta, sinun on otettava yhteyttä otolaryngologisti.

Joskus tämä hengitys ilmenee, kun lima kertyy keuhkoihin. Tämä johtuu kulutetun juoman puutteesta tai pysyvästä oleskelusta huoneeseen, jossa on kuivaa ilmaa. Ongelman ratkaisemiseksi sinun täytyy juoda enemmän nestettä, tuulettaa huoneen ja olla usein kadulla. Jos aika ei poista limaa elimistöstä, se johtaa tulehdusprosessiin.

Sinun on harkittava hoitoa, jos potilas saa seuraavat oireet:

  • tuottava tai tuottamaton yskä;
  • hengityksen vinkuminen;
  • lämpötilan nousu;
  • hengenahdistus;
  • pyörtyminen;
  • kalpeus;
  • sekaannusta.

Lämpö- ja yskäyhdistelmä, jossa on paksu märkivä yskö, puhuu keuhkokuumeesta.

Kuiva yskä, kuume ja hengityksen vinkuminen ovat keuhkoputkitulehduksen oireita. Tukehtuminen, hengenahdistus ja huonovointisuus fyysisen rasituksen jälkeen osoittavat keuhkoastmaa.

Ihmiset, joilla on keuhkoastma ja allerginen keuhkokuume, sekä kemoterapian aikana, voivat kehittää keuhkofibroosia. Tälle taudille on ominaista ihon syanoosi, hengästyneisyys ja kuiva yskä.

Harvoissa tapauksissa voimakas hengitys voi olla paljon epätavallisempi ja vaarallinen. Vaarallisissa yrityksissä työskentelevät ihmiset, jotka joutuvat hengittämään ilmaa suurella määrällä haitallisia epäpuhtauksia, kehittävät silikoosia, vakava sairaus pneumokonioosin ryhmästä, joka on samanlainen kuin keuhkoputkitulehdus alkuperäisissä oireissaan. Jotta ei menetettäisi taudin puhkeamista, ei pitäisi jättää huomiotta säännöllistä fluorografiaa.

diagnostiikka

Diagnoosi on kuunnella potilaan rintakehä fonendoskoopilla. Lääkärin on selvitettävä, miten hengitysprosessi etenee, millaisia ​​ääniä se seuraa, keuhkoissa hengitysvaikeuksia ja hengenahdistusta. Tarvittaessa voidaan tarvita lisäkokeita vaikean hengityksen syiden selvittämiseksi:

  • glottiksen tarkastelu laryngoskoopilla;
  • rinta röntgen- ja tomografiatutkimuksia tarvitaan tarkistamaan, ettei tuberkuloosi aiheuta kovaa hengitystä;
  • spirografia osoittaa, mitä potilaan keuhkojen määrä on;
  • Allergisen reaktion poissulkemiseksi tehdään testit allergeenin tunnistamiseksi;
  • tarkistaa, onko verenkierto hengityselimiin hyvä, potilas viitataan bronkodografiaan kontrastin avulla;
  • Taudin aiheuttavan aineen tunnistamiseksi suoritetaan larynksin nenän ontelosta laboratoriokokeita, ja myös naskutoiminnan analyysi suoritetaan;
  • jos vaikean hengityksen lisäksi potilas kärsii tuottavasta yskästä, hänet määrätään bronkoskopiaan tai fibrobronkoskoppiin;
  • jos nestettä kerääntyy potilaan keuhkoihin, tämä on merkki keuhkoputken puhkeamisesta.

Kun kaikki tutkimukset on suoritettu ja sairaus tunnistetaan, hoitava lääkäri kehittää hoitoketjua.

Huumeidenkäyttö

Huumeidenkäyttö on tarpeen vain, jos muita oireita esiintyy. Jos he eivät ole paikalla, on suositeltavaa käydä ulkona useammin, tarkkailla päivittäistä hoitoa, juoda runsaasti nesteitä ja muuttaa ruokavaliota niin, että se on runsaasti vitamiineja, proteiineja ja hiilihydraatteja. Huoneen, jossa potilas sijaitsee, sinun on päivitettävä joka päivä, märkäpuhdistus kerran viikossa.

Mutta jos hengitysvaikeuksien lisäksi potilaalla on muita oireita, ota yhteyttä pulmologiin, joka viittaa potilaan tarpeelliseen tutkimukseen ja määrää hoitoa.

Jos ysköstutkimus on osoittanut, että keuhkokuume on tullut vaikean hengityksen syyksi, potilaalle on määrätty antimikrobisia lääkkeitä, antibiootteja ja sytologisia hajoamisen estäjiä. Ne on otettava tiukasti lääkärin määräämään annokseen.

Allergologian kuuleminen on tarpeen, jos potilas on allergiaa.

Virustartunnan tapauksessa henkilön on otettava viruslääkkeitä, ja jos ruumiinlämpötila on yli 38 astetta, lisää heille verenvuotohäiriöitä.

Kuiva yskänhoito koostuu huumeiden ottamisesta muolyttisten aineiden ryhmästä (bromiheksiini, supradiini) ja keuhkoputkia laajentavat aineet (Berodual, Salbutamol).

Kuunteleminen keuhkoille tauteja vastaan

Keuhkojen aukaisuttaminen

Keuhkojen hengitys

Keuhkojen kuunteleminen, kuten tutkimusmenetelmä, mahdollistaa keuhkoissa ilmenevien ääniilmiöiden havaitsemisen hengissä, arvioida niiden luonnetta, voimaa, sijaintia ja asennetta hengityksen vaiheisiin. Potilaan ja lääkärin asema on sama kuin lyömäsoittimissa. Jos joku on paremmaksi lyömäsoittimelle seisovassa asennossa, häntä on kuunneltava istuen, sillä pitkä hengitys voi aiheuttaa huimausta. Kätevin tapa kuunnella potilasta on laittaa hänet ulosteeseen, jotta voit lähestyä häntä kaikilta puolilta.

Keuhkoihin muodostuneet äänet tavallisella rauhallisella hengityksellä ovat hyvin heikkoja, vaikeasti kiinni ja vielä vaikeampaa ymmärtää. Siksi potilaan on tarjottu hengittää syvälle ja kertoa hänelle yleensä: "Hengitä". Joskus potilasta on opetettava hengittämään siten, että hän tekee syviä, yhtenäisiä, ei liian usein, mutta ei liian hidas hengitysliikkeitä. On parempi kuunnella potilasta, jos hän hengittää suunsa kautta, hieman avaamalla sen hieman. Kuinka kauan sinun on kuunneltava keuhkoja yhdessä paikassa? Kaksi, äärimmäisessä tapauksessa, kolme hengityselintä (hengitys ja uloshengitys) ovat riittäviä, minkä jälkeen stetoskoopendoskooppi on siirrettävä toiseen paikkaan.

Kuinka keuhko kuulo suoritetaan auskultation aikana?

On suositeltavaa kuunnella keuhkoja kahdessa vaiheessa. Aluksi suoritetaan koko keuhkoalueen likimääräinen auskultaatio alkaen yläosasta etupuolelta vuorotellen oikealle ja vasemmalle ja jatkuen maksan vajaatoimintaan; sitten kuuntele kainaloita ja takaisin. Rintakehän takaosassa stetofonendoskooppi asennetaan samaan järjestykseen kuin sormenjälkemittari iskulaitteiden aikana. Oikealla ja vasemmalla keuhkojen tiukasti symmetriset alueet (vertaileva auskultaatio) kuullaan ja verrataan.

Tämä karkea kuuntelu antaa arvokasta tietoa koko keuhkon tilasta ja mahdollisista poikkeavuuksista. Viitteellisen (vertailevan) auskultation päättymisen jälkeen on tarpeen kuunnella yksityiskohtaisesti paikkoja, joissa patologisia ääniilmiöitä havaitaan tai joissa potilaan valitusten mukaan patologisia muutoksia voidaan olettaa.

Keuhkojen aukaisun aikana on ensin määritettävä tärkein hengitysteiden luonne, sitten mahdolliset ylimääräiset (sivut) hengitysäänet ja lopuksi kuunteltava potilaan ääni (keuhkoputkentely).

Perushengitysmelu

Keuhkojen yläpuolella normaalisti puhutaan kahdesta hengitystyypistä - vesikulaarisesta ja fysiologisesta keuhkoputkesta.

Vesikulaarinen hengitys kuulee suurimman osan keuhkokudoksen pinnasta. Sitä kutsutaan alveolaariseksi, koska se esiintyy keuhkojen alveoleissa, johtuen niiden seinien nopeasta laajenemisesta, kun ilma pääsee hengitysteitse ja taantumaan uloshengityksen aikana. Alveolien seinät samaan aikaan jännittyvät ja epäröivät tuottavat ääniominaisuuden vesikulaariselle hengitykselle.

Vesikirurgilla on seuraavat ominaisuudet. Ensinnäkin se on luonnollista pehmeää kohinaa, joka muistuttaa ääntä, kun kirjainta "F" lausutaan, jos samalla ilmasta leikataan hieman. Toiseksi, tämä hengitys kuullaan koko hengityksen ajan ja vain uloshengityksen ensimmäisessä kolmasosassa. Samanaikaisesti hengitysvaihe on pidempi ja voimakas, uloshengitys on lyhyt ja hiljainen.

Vesikulaarinen hengitys kuulee koko sisäänhengityksen, koska hengitys on aktiivinen hengitysvaihe, jossa alveolien seinät tasoitetaan vähitellen. Uloshengitystapa on passiivinen, alveolien seinät nopeasti pudota pois, niiden jännitykset pudota, ja siksi hengitys kuuluu vain uloshengityksen ensimmäisessä kolmasosassa.

Rintakehän etupinnalle on selvästi havaittu vesikirurgista hengitystä, selän takakappaleen kulmien alapuolella ja sivureunojen nivelakseleiden keskiosassa. Se on verrattain heikosti määritelty etupäässä kärkialueella, scapulaeiden takana, koska keuhkojen kerros on ohuempi. Vasemmalla puolella useimmilla ihmisillä on vesicular-hengitys kovempaa kuin oikealla. Oikealla, uloshengitys on selvästi kuultavampi kuin vasemmalla, johtuen paremmasta kurkunpään hengityksestä pitkin oikeaa päähydraattia.

Fysiologista heikkenemistä havaitaan liikalihavilla ihmisillä, joilla on suuri rasva tai lihaskerros rintaan. Tässä tapauksessa hengitys rentoutuu tasaisesti keuhkojen koko pinnalle. Se riippuu äänen johtavuuden heikkenemisestä.

Vesicular-hengityksen fysiologista parannusta havaitaan käynnissä olevan, aktiivisen fyysisen työn jälkeen, ja sitä esiintyy myös ahdistuneissa oireissa rintakehässä. 12-14-vuotiailla lapsilla vesikulaarinen hengitys lisääntyy ja merkittävästi voimakkaampi kuin aikuisilla. Tämä henki on nimeltään pueryl. Sen esiintyminen riippuu siitä, että lasten rinnassa on ohuempi ja joustavampi kuin aikuisilla.

Vesikulaarisen hengityksen vaihtelu on saccada tai ajoittainen hengitys. Sillä on tunnusomaista se, että hengitysmelua kuulee epätasaisesti, jaksottaisen hengityksen muodossa. Vesikulaarisessa, saccaded-hengityksessä inhalaatiovaihe koostuu erillisistä lyhyistä ajoittaisista inhalaatioista, joiden välissä on vähäisiä taukoja; uloshengitys ei yleensä muuta. Saccadian hengitys terveissä ihmisissä havaitaan hengityslihaksen epätasaisella supistuksella, esimerkiksi kuunnellessa potilasta kylmässä huoneessa, hermostunut vapina.

Fysiologinen keuhkoputkien hengitys

Fysiologista keuhkoputkia hengitetään kuumien keuhko- ja hengitysteiden rajojen yli. Koska se muodostuu pääosin kurkunpään alueelle, kun ilma kulkee kapean glottisin läpi, sitä kutsutaan myös laryngo-trachealiksi. Tämä on karkea hengitysmelu, joka muistuttaa ääntä "x", joka kuului molemmissa hengitysvaiheissa - ja hengittää, ja erityisesti hengästyneenä.

Hengitysvaihe keuhkoputken hengityksessä on karkeampaa ja pidempi kuin inhalaatiovaihe, koska uloshengityselinten äänieristys on kapeampi kuin hengitys. Fysiologinen keuhkoputkien hengitys normaalisti kuunnellaan lähellä paikkaa sen alkuperästä - edessä yläpuolella kurkunpään yläpuolella henkitorven, yläosa rintalastan, ja takaisin tasolla 7. kaulanikamansa ja yläosassa interscapulum ympärillä selkärangan, etenkin tasolla 3-4 th rintakehän selkärangan selkeämmin oikealle. Muualla keuhkoissa sitä ei kuulla, koska tavallinen keuhkokudos, kuten tyyny, estää keuhkoputken hengityksen.

Bronfophony - kuunteleva ääni

Miten keuhkoputkityö suoritetaan?

Bronfophony on tutkimusmenetelmä, joka koostuu ääneen kuuntelemisesta, joka suoritetaan rintakehässä ja jota arvioidaan sen kuulolla auskultauksen aikana. Tämä menetelmä perustuu samaan fysikaaliseen ilmiöön kuin äänihäiriöön. Normaalisti, kun kuuntelet stetofonendoskoopilla keuhkojen koko pinnalla, aiheen soinnillinen puhe nähdään tylsäksi kohina tai hiljaiseksi muruseksi;

Jos aikana ääni vapina potilas olisi sana sanojen vallitsevana alhainen ääniä, pääsee tunnustelu käsitys (kuten "kolmekymmentäkolme"), tutkimuksen bronhofoniya edullisia sanat, joilla on korkea-kova ääni, erityisesti hurina ja vinkuminen, esimerkiksi, "kuusikymmentäkuusi", " kuppi teetä. "

Kaiken kaikkiaan bronchofonia havaitaan kuiskauspuheessa, koska sitä ei ole lainkaan kuultavissa normaalia keuhkokudosta. Stetofonendoskop on asennettu keuhkojen yläpuolelle samassa järjestyksessä kuin hengityksen kuuntelussa. Kun perustettiin stetofonendoskop, tutkituilla henkilöillä on mahdollisuus sanoa "kuusikymmentäkuusi, kuusikymmentäkuusi, kuusikymmentäkuusi" kovaa kuiskausta. Seuraavaksi stetofonendoskop siirtyy rinnan symmetriseen tai viereiseen osaan.

Hengitty hengitys keuhkoihin

Sitä käytetään määrittämään hengitysmelun luonne ja bronkofonia-ilmiön tutkimus. On toivottavaa suorittaa tutkimus potilaan seisomisen tai istunnon aikana. Potilaan hengityksen tulee olla tasainen, keskipitkä. Kuuntelu suoritetaan rinnan symmetristen osien kohdalla. Keuhkojen eri osien auskultation sekvenssi on sama kuin vertailevan iskun aikana. Merkittyjen hiusten läsnä ollessa rinta on kostutettu tai voideltu ennen auskultaamista.

Lääkäri seisoo edessä potilaan ja puolestaan ​​omistaa kuulo molemmin puolin ensimmäisen yli-ja subklaavisten fossa, ja sitten alaosassa vasemmalla - tasolle III vastaavat reunat yläreunaan sydämen, ja oikea - rajalle maksan dullness (naaras, tarvittaessa, pyynnöstä lääkäri poistaa oikean rintarauhasen ulospäin).

Sen jälkeen hän ehdottaa, että potilas nostaa kätensä pään taakse ja johtaa kuuntelemalla symmetrisiä alueita rintakehän sivuosissa etupäässä, keskellä ja takana kainalossa linjoilla keuhkoputkista keuhkojen alareunaan. Seuraavaksi lääkäri nousee potilaan taakse, pyytää häntä leikkaamaan hieman eteenpäin, päätä alas ja ylittämään kätensä rintaansa rintakehään asettaen kämmenet hänen olkapäilleen. Tällöin terät siirretään toisistaan ​​ja laajentavat kentän kuuntelemiseen keskenään. Aluksi tekee kuuntelu vuorotellen kummassakin suprascapular alueilla, sitten - ylemmän, keskimmäisen ja alemman osaa interscapulum molemmin puolin selkärangan, ja sitten - istukkaan alalla pyörittämään ja paravertebral linjat keuhkojen alaosaan rajojen. Keuhkojen alempiin osioihin on tehtävä auskultaatio ottaen huomioon keuhkoalueen syrjäytyminen hengitettynä.

Aluksi keuhkot kuuntelevat kun potilas hengittää nenän läpi. Kussakin pisteessä suoritetaan auskultaatio vähintään 2-3 hengitysjaksoa varten. Luonteen määrittämiseksi ääniä esiintyy keuhkoissa molemmissa vaiheissa hengitys, erityisesti etenkin ns perus- kohokas (sävy, tilavuus, kesto ääni sisään- ja uloshengityksen) ja että sitä verrataan tärkein hengityselinten melu symmetrinen osa muista keuhko.

Jos havaitaan ylimääräisiä auskultaisia ​​hengitysilmiöitä (haittavaikutus hengityselimiin), suorita auskultaatio sopivilla alueilla ja pyydä potilasta hengittämään syvemmältä ja suun kautta. Siten määritellä esiintyvän kohinan luonteesta, sen sävy, tasaisuus, äänenvoimakkuus, jotka liittyvät vaiheet hengityksen, levinneisyys, sekä vaihtelevuus kohinan ajan, kun yskä, syvä hengitys enintään vastaanotto ja käyttö "kuvitteellinen hengitys".

Tarvittaessa kuulo suoritetaan potilaan asentoon, joka sijaitsee selässä tai sivussa. Erityisesti keuhkojen keskiosissa esiintyvät ääni-ilmiöt havaitaan paremmin kouristuksen auskultauksen aikana selkänojan kohdalla pään takana kohoavalla käsivarrella. Auskultauksen aikana lääkärin on varmistettava, että potilaan hengitys ei ole liian usein, koska muuten hyperventilaation pyörtyminen on mahdollista.

Jos havaitaan patologisia auskulkutehtäviä ilmiöitä, on tarpeen ilmoittaa niiden rintakehän koordinaatit, joissa niitä kuullaan.

Koska keuhkojen yläpuolella ei ole ilmennyt patologisia muutoksia hengityselimissä, niin kutsuttuja normaaleja perustyöntekijöitä puhutaan. Erityisesti vesikulaarinen hengitys määritetään suurimman osan keuhkopölystä. Se nähdään jatkuvana, yhtenäisenä, pehmeänä, puhaltavana, kuten kuohuva melua, joka muistuttaa ääntä "f". Vesihöyryä kuullaan koko sisäänhengityksen aikana ja uloshengityksen ensimmäisessä kolmasosassa, jolloin kohinan ääni on sisäänhengitysvaiheen lopussa. Keuhkojen ääreisillä alueilla muodostuu vesikirurgisen hengityksen kohina inspiraatiovaiheessa kuuluva. Se edustaa laajentuvan keuhkon ääni, ja se johtuu alveoliryhmän seinämien värähtelyistä johtuen niiden siirtymisestä tiivistetystä tilasta kohotettuun tilaan, kun ne täytetään ilmalla. Lisäksi vesikulaarisen hengityksen muodostumisessa pienentyvien keuhkoputkien haarojen (dikotomian) labyrintteihin ilmavirran toistuvan hajoamisen aikana ilmenevät vaihtelut ovat tärkeitä. Uskotaan, että lyhyt ja hiljainen melu, joka kuului vesikirurgisen hengityksen aikana poistovaiheen alkaessa, on alveolien ääni, joka siirtyy rennon tilaan ja osittain langan ja henkitorven langallisesta äänestä.

Lapsilla ja nuorilla, koska iästä anatominen piirteitä rakenteen keuhkokudoksen ja ohut rintakehän, vesicular hengitys nopeampaa ja kovaa kuin aikuisilla, hieman resonoi, joilla on selkeästi kuultavissa uloshengitys - lapsellinen hengitys (lat RUER -. Lapsi, lapsi). Vesiliukoisen hengityksen samanlainen luonne ilmenee kuumeisilla potilailla.

Toinen tyypillinen normaali hengitysteiden ääni, jota kutsutaan laryngotrakeaaliseksi hengitykseksi, kuullaan kurkun ja henkitorven yläpuolella. Tämä hengitysmelu ilmenee äänikudosten tärinän seurauksena, kun ilma kulkee glottiksen läpi. Laryngotrakeaalisen hengityksen muodostumisessa on lisäksi ilmavirran kitkaa henkitorven seinämien ja suurten keuhkoputkien ympärille ja sen kiertyminen niiden kahtiajauhojen paikoissa.

Laryngotrakeaalinen hengitys sen äänessä muistuttaa ääniä "x" ja sitä kuulla sekä sisäänhengityksen aikana että koko uloshengityksen aikana, ja uloshengityksen aikana kuuluva kohina on karkeampaa, äänekkäämpi ja pidempi kuin hengityksen aikana kuunneltu ääni. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että glottiksen uloshengityksen aikana on kapeampi kuin hengitettynä.

Normaalisti rintakehään kohdistuvan auskultation aikana laryngotrakeaalinen hengitys määritetään vain rintalastan kahvaan ja joskus myös ristikudoksen selkärangan tason yläpuolelle, ts. henkitorven bifurkaation projektiossa. Muualla keuhkoista ei yleensä tapahdu laryngotrakeaalista hengitystä, koska tärinät, jotka aiheuttavat sen vaimentavan pienten keuhkoputkien tasolle (halkaisijaltaan alle 4 mm), ja lisäksi vesikirurgisen hengityksen melua heikentää.

Hengityselinten sairauksista koko keuhkojen pinnalla tai keuhkokudoksen yksittäisten alueiden yli, vesikulaarisen hengityksen sijaan, patologiset perustason hengityselimet määritetään, erityisesti heikentynyt vesicular, kova tai keuhkoputkinen hengitys.

Heikentynyt vesikulaarinen hengitys eroaa tavanomaisesta lyhyemmällä ja vähemmän selkeästi kuunneltavalla hengityksellä ja lähes tuntemattomalla uloshengityksellä. Sen ulkonäkö rintakehän koko pinnalle on tunnusomaista potilaille, joilla on keuhkolaajentuma, ja se johtuu keuhkokudoksen kimmoisuuden vähenemisestä ja keuhkojen lievästä laajenemisesta hengityksen aikana. Lisäksi vaimennuksen vesicular hengityksen voi esiintyä vastaisesti aukinaisuus ylähengitysteiden, samoin kuin silloin, kun syvyys hengitysteiden tutustua valo, esim. Johtuen jyrkkä vaimennusnapa potilailla vaurion mukana hengitys lihasten tai hermoja, luutumisen kylkirusto, kasvava paine vatsassa tai kipua vaikeaa häkki, joka aiheutuu kuivasta pleurisyydestä, kylkiluiden murtumisista jne.

Vesikulaarisen hengityksen voimakas heikkeneminen tai jopa hengityselinten täydellinen häviäminen havaitaan, kun keuhko työnnetään pois rinnan seinämästä kerääntymällä ilmasta tai nestettä keuhkopussin ontelossa. Pneumotoraaksilla vesikulaarinen hengitys heikkenee tasaisesti koko rinneen vastaavan puoleisen pinnan ja pleuraalisen effuusion läsnäollessa - vain alempien osien yläpuolella nesteiden kerääntymispaikoissa.

Vesikulaarisen hengityksen paikallinen katoaminen minkä tahansa keuhkon osan yli voi johtua vastaavan keuhkoputken lumen täydellisestä sulkemisesta sen seurauksena, että sen tuumori estää tai puristaa ulkopuolelta suurentuneilla imusolmukkeilla. Keuhkopussin paksuuntuminen tai keuhkopussin adheesiot, jotka rajoittavat keuhkojen hengityselinten retkiä, voivat myös johtaa vesikulaarisen hengityksen paikalliseen heikkenemiseen.

Joskus keuhkojen rajallisella alueella kuullaan eräänlaista ajoittaista vesicular-hengitystä, jolle on tunnusomaista, että sisäänhengitysvaihe koostuu 2-3 erillisestä lyhyen ajoittaisesta hengityksestä, jotka seuraavat nopeasti peräkkäin. Uloshengitys ei muutu. Tällaisen ajoittaisen hengityksen esiintyminen johtuu siitä, että läsnäolo vastaavalla alueella on kevyt este pienistä keuhkoputkista ja keuhkoputkista ilmasta kulkeutumaan alveoliin, mikä johtaa niiden samanaikaiseen tasoittamiseen. Paikallisen ajoittaisen hengityksen syy on useimmiten tuberkuloottinen infiltraatio. Kova hengitys ilmenee keuhkoputkien tulehdussairauksissa (keuhkoputkentulehdus) ja keuhkoputken keuhkokuumeessa. Potilaille, joilla on keuhkoputkitulehdus, keuhkoputken seinämä tiivistetään, mikä luo edellytykset heikentyneelle hengityshäiriölle, joka on heikentynyt rinnan pinnalle, joka kerrostuu säilyneeseen vesicular-hengitysteihin. Lisäksi muodostumista kova hengitysteiden bronkiitti potilailla on arvo poikkeaa kaventumista keuhkoputkien ja niiden pinnan karkeus, koska turvotus ja tunkeutumisen limakalvojen ja saostumia viskoosi eritteet, jotka aiheuttavat kasvua ilman virtausnopeuden ja ilman vahvistaminen keuhkoputken seinän kitka.

Potilailla, joilla on keuhkoputken keuhkokuume, esiintyy heterogeeninen pieni keuhkokudoksen infuusio. Samanaikaisesti, leesioalueella, tulehduksellisen konsolidoinnin alueet ja muuttumattoman keuhkokudoksen alueet vuorottelevat; On olemassa ehtoja vesikulaarisen hengityksen muodostumiselle ja laryngotrakeaalisen hengityksen komponentteille. Tämän seurauksena vaikea hengitys tapahtuu yli vaikuttavan keuhkojen alueella.

Äärimmäisen hengityksen ääni akustisissa ominaisuuksissa tuntuu siirtyvän vesikulaarisesta ja laryngotrakealisesta: se on kovempaa ja karkeampaa kuin karkea ja kuulo ei vain inspiraation aikana vaan myös koko uloshengitysvaiheen aikana. Kun ilmaisi puuttua aukioloa pienin keuhkoputket (keuhkoastma, akuutti astmaatikko keuhkoputkentulehdus, krooninen keuhkoputkentulehdus) melu kova hengityksen uloshengityksen kuuntelee tulee kovaa ja pitkäaikainen verrattuna melun, kuuntelee henkeään.

Joissakin patologisissa prosesseissa keuhkokudoksen kärsivillä alueilla vesikulaarinen hengitys ei ole muodostunut tai se heikentyy äkillisesti, samaan aikaan ilmenee olosuhteita, jotka edistävät laryngotrakeaalisen hengityksen keuhkoihin ääreisillä alueilla. Tällainen patologinen laryngotrakeaalinen hengitys, joka on määritelty epätavallisissa paikoissa, kutsutaan keuhkoputken hengitykseksi. Äänen, keuhkoputken hengitys, kuten laryngotrakea, muistuttaa ääniä "x" ja sitä kuullaan sekä sisään hengitettynä että hengästyneenä, ja hengästyneenä kuunneltu kohina on kovempaa, karkeampaa ja pidempi kuin hengitysteiden kuuleminen. Varmista, että hengityselinten kohina, joka kuuluu keuhkojen yli, on keuhkoputken hengitys, kurkkukipu ja henkitorvi on suoritettava vertailua varten.

Keuhkoputki hengitys on ominaista potilailla, joilla on croupous keuhkokuume kun raskauden vaiheessa, koska samanaikaisesti esiintyy suurta tasaisen tiivistämisen keskusta keuhkokudoksessa, joka sijaitsee jatkuvasti lobarista tai segmentaalisesta keuhkoputkesta vastaavan leukan tai segmentin pinnalle, jonka alveolit ​​on täytetty fibrinoksisella eritteellä. Vähemmän kovaa (heikentynyttä) keuhkoputkea hengitystä voidaan myös havaita keuhkoinfarktin ja epätäydellisen kompression atelektsaasin aikana, koska suuret osuudet keuhkokudoksesta tiivistetään täydellisten tai osittaisten säilyttämistä vastaavien suurten keuhkoputkien lumen kanssa.

Erityinen keuhkoputkihengitys on amforaalinen hengitys, joka tietyin edellytyksin kuuluu keuhkojen vatsan massan yli ja on tehostettu ja muunnettu laryngotrakeaalinen hengitys. Se on kuunnellut sekä hengitysteitse ja aikana uloshengityksen muistuttaa ontto ääni, joka syntyy, kun puhaltaa viistosti suuntaamalla ilmavirta, kaulan yläpuolella tyhjä astia, kuten pullo tai kannu (saviruukuissa - Greek muurien saviastiaan, jossa on pitkänomainen kapea kaula). Amforaalisen hengityksen muodostuminen selittyy lisäämällä ylimääräisiä ylimääriä laryngotrakeaaliseen hengitykseen johtuen toistuvasta heijastumasta ääni-tärinästä ontelon seinistä. Ulkonäköä varten on välttämätöntä, että ontelon muodostus sijaitsee lähellä keuhkon pintaa, sillä on suuret mitat (halkaisijaltaan vähintään 5 cm) ja joustavat sileät seinät, joita ympäröi tiivistetty keuhkokudos. Lisäksi ontelon on täytettävä ilmalla ja kommunikoida melko suuren keuhkoputken kanssa. Tällaiset keuhkoissa esiintyvät ontelotulehdukset ovat useimmiten tuberkuloosi-onteloita tai paiseita, jotka on tyhjennetty.

Tapauksissa, joissa keuhkojen yläpuolella ilmenee hengityselimistöä, voidaan kutsua niin kutsuttua puoliympyrän kohinaa, joka kertyy yhteen tai useampaan, tavallisesti patologiseen, pääasialliseen hengitysteemaan. Kuivat ja kosteat vaurioitumiset, krepitaatio ja suonensisäinen kitkamelu liittyvät sivuvaikutuksiin.

Helistimet ovat tavallisimpia haitallisia hengityselimiä, jotka ilmenevät keuhkoputkissa tai patologisissa onteloissa, johtuen patologisen erityksen lievästä tai vaihtuvasta lumesta: liman, eksudatan, pus, transudatan tai veren. Merkki hengityksen vinkuminen riippuu useista tekijöistä, erityisesti viskositeetin eritteiden, sen määrä, lokalisointi bronkospuuta, pinnan tasaisuus keuhkoputkien, keuhkoputken supistuminen, johtavaa ominaisuudet keuhkokudoksessa ja muut. Kolinaa jaettu kuiva ja märkä.

Kuiva ralleja (ronchi sicci) syntyy keuhkoputkien patologiassa ja ovat pitkittyneet ääni-ilmiöt, joilla on usein musiikillinen hahmo. Pituus ja sävelkorkeus ovat kahta tyyppiä kuivaa rallia: vihellää ja huminaa. Järistys- tai diskanttikellot (ronchi sibilantes) ovat korkeita ääniä, jotka muistuttavat pilliä tai nykimistä, ja huminaaliset tai bassoäänet (romchi sonori) ovat pienemmät, kuten kohinaa tai ääneen kuuluvia ääniä.

Kuivan hengityksen vinkuminen johtuen keuhkoputkien lumen epätasaisesta kaventumisesta johtuen tiheän, viskoosin liman kertymisestä. Uskotaan, että hengityksen vinkuminen muodostuu lähinnä pienistä keuhkoputkista ja keuhkoputkista ja kohinaa - pääasiassa keskellä ja suurissa keuhkoputkissa. Uskotaan myös, että värähtelyt, jotka muodostavat kierteet ja kulmat, jotka muodostuvat viskoosista, murenevasta salaisuudesta keuhkoputkien lumenissa ja tärisevät ilman kulkemisella, ovat selkeä merkitys pörisevien rallien esiintymisessä. Tällä hetkellä on kuitenkin perusteltua uskoa, että kuivien ralleiden nousu ei ole niin riippuvainen keuhkoputkien kaliipista vaan ilmavirran nopeudesta, joka kulkee keuhkoputken epätasaisen kavennetun lumen läpi.

Kuivaa rallia kuullaan sekä inhalaatiolla että uloshengityksellä, ja ne yleensä yhdistetään kovaan hengitykseen. Ne voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia, kuulostamaan molempien keuhkojen koko pinnalle tai paikallisesti, joskus niin kovaa, että ne vaimentavat suurta hengitysmelua, ja niitä voidaan kuunnella jopa kaukaa. Kuivien rallien esiintyvyys ja voimakkuus riippuvat keuhkoputkien vaurioista ja laajuudesta. Yleensä kuivat vaahdot ovat epävakaita: toistuvan syvän hengityksen tai yskimisen jälkeen ne voivat kadota tilapäisesti tai päinvastoin lisätä ja vaihtaa timberia. Kuitenkin jos pienimmillä ja pienimmillä keuhkoputkilla on sileän lihaksen kouristus tai keuhkoputken seinämän elastisten ominaisuuksien rikkominen, kuivien, pääasiassa vihellisten viiltojen vakaus ei muutu yskän jälkeen, ja niitä kuullaan pääasiassa hengittämisestä. Tällaiset syyt ovat tyypillisiä potilaille, joilla on keuhkoastma, akuutti astmahapotulehdus ja krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus.

Wet rales (ronchi humidi) ovat ajoittaisia ​​ääni-ilmiöitä, jotka koostuvat sellaisista yksittäisistä lyhyistä äänistä, jotka muistuttavat ääniä, jotka esiintyvät nesteessä, kun ilmaa kulkee sen läpi. Kosteiden kosteiden muodostuminen liittyy nesteen erittymisen kerääntymiseen keuhkoputkien tai vatsanmuodostumien lumenissa. Uskotaan, että hengitettäessä ilmasuutin, joka kulkee tällaisen salaisuuden läpi, vaahdottaa matalaviskositeettista nestettä ja muodostaa välittömästi ilmakuplat pinnalleen, minkä vuoksi kostea ralleja kutsutaan joskus kuplaksi.

Märkä vaahdot ovat pääsääntöisesti heterogeenisiä äänessä, niitä kuullaan molemmissa hengitysvaiheissa, ja inspiraation aikana ne ovat tavallisesti kovempia ja runsaampia. Kostea kosteus ei myöskään ole vakio: yskimisen jälkeen ne voivat kadota tilapäisesti ja sitten ilmestyä uudelleen.

Riippuen keuhkoputkien kaliipista, joissa on kosteita ralleja, ne on jaettu pieneen, keskisuuriin ja suuren kuplan muotoon.

Pienissä keuhkoputkissa ja keuhkoputkissa muodostuu hienoja kuplittavia kosteita ralleja, ne ovat yleensä moninaisia ​​ja niitä pidetään pienten ja pienien kuplien puhkeamisen puhkeamisena.

Keskikokoiset ja suuret kuplan kosteat rallit esiintyvät keskenään ja suurella kaliberilla sekä vatsaontelon keuhkoputkissa, kommunikoivat keuhkoputkien kanssa ja osittain täytetään nesteellä (tuberkuloosi-ontelo, absessi, bronkiectasia). Nämä vinkit ovat vähemmän runsaita ja niitä pidetään suurempien koon räjähtävien kuplien äänienä.

Äänen voimakkuuden mukaan on äänihälyttömiä ja ei-terveitä kosteita ralleja.

Ääni (kononiruyuschie) kosteille ralleille on ominaista selkeys, äänen terävyys ja niitä pidetään rengasmaisina kuplaina. Ne tapahtuvat tiivistetyssä keuhkokudoksessa tai ontelo, paksu seinä, joten soinnillinen rales tunnistetaan yleensä taustalla jäykästä tai keuhkoputken hengitys ja pääsääntöisesti, kuullaan paikallisesti: pk-kupla - yli ala pneumonisten soluttautumista, ja krupnopuzyrchatye - yli vatsan muodostumat.

Äänetön (ei-konsonantti) kosteat rakeet tuntuvat hämmentyneiksi ääniin, ikään kuin tulevat keuhkojen syvyydestä. Ne esiintyvät keuhkoputkissa, joita ympäröi muuttumaton keuhkokudos, ja niitä voidaan kuulla keuhkojen merkittävän pinnan yli. Hajanaisia, ei-terveitä, hienojakoisia, kosteita ralleja havaitaan joskus potilailla, joilla on keuhkoputkentulehdus, yleensä yhdessä kuivan ja syvän hengityksen kanssa. Keuhkoverenkierron laskimon pysyessä keuhkojen alempiin osiin kuuluu epäsäännöllisiä, hienojakoisia, ei-terveitä kosteita ralleja. Keuhkopöhön lisääntyneissä potilailla ei-terveitä kosteita ralleja esiintyy jatkuvasti molempien keuhkojen ala-, keski- ja yläosien yläpuolella, kun taas kaliiperi vähitellen kasvaa hieno-kuplasta keskikokoiseen ja suuren kuplan muotoon ja edeeman terminaalisessa vaiheessa ns. henkitorven.

Crepitatio (rätinä) on vakuuttava hengitysmelu, joka aiheutuu useiden alveolien samanaikaisesta jakautumisesta. Hepatusta pidetään lyhytaikaisena lentopalloa monista lyhyistä, homogeenisista ääniä, jotka ilmestyvät sisäänhengityksen korkeudella. Äänessä, krepitus muistuttaa sellofaanin halkeilua tai hajuista ääntä, joka syttyy, kun sormet hieroavat nauhan korvan lähellä.

Crepitoa kuullaan paremmin syvällä hengityksellä ja, toisin kuin kosteilla ralleilla, on vakaa ääni-ilmiö ei muutu yskän jälkeen. Crepitusin muodostumisessa tärkein huolenaihe on pinta-aktiivisen aineen tuotannon häiriintyminen alveolissa. Normaalissa keuhkokudoksessa tämä pinta-aktiivinen aine peittää alveolien seinämät ja estää niiden tarttumasta yhteen viimeisen käyttöiän aikana. Jos alveoleista puuttuu pinta-aktiivinen aine ja kostutetaan tahmealla eritteellä, niin kun ne hengittävät, ne tarttuvat yhteen ja hengittämällä ne tarttuvat yhteen tiukasti.

Useimmiten krepitaa on kuultu potilailla, joilla on lobar-keuhkokuume. Erityisesti taudin varhaisessa vaiheessa, kun alveoleissa esiintyy fibrinoseerumia, pinta-aktiivisen kerroksen häiriöitä, minkä seurauksena kreppaatio-induktio tapahtuu leesion yli. Kuitenkin kun alveolit ​​täyttyvät exudatilla ja keuhkokudos on puristettu, krepitus antaa pian ääntä, hienoksi kuplivaa kosteaa ralleja. Pneumaalisen tunkeutumisen vaiheessa, jossa alveolien osittainen resorptiotulehdus, mutta vielä riittämätön pinta-aktiivisen aineen tuottaminen, krepitaatio ilmestyy jälleen (crepitatio redux).

Alemman lobar-lobar-keuhkokuumeen ollessa resoluution vaiheessa alhaisen keuhkoverhouksen liikkuvuus palautuu vähitellen, joten halkeaman kuuntelun alue, joka tapahtuu sisäänhengityksen korkeudella, siirtyy alaspäin. Tämä tosiasia on otettava huomioon auskultation aikana. Yhteinen ja jatkuva krepitaatio usein havaittu potilailla, joilla on diffuusi tulehduksellinen ja fibrosoivat prosesseja keuhkoissa sidekudoksen, erityisesti allergisten alveoliitti, sairaudet Hamm -. Rich, systeeminen skleroosi, jne Siirtymävaiheen krepitaatio Joskus on mahdollista kuunnella varhaisessa kehitysvaiheessa turvotuksen, atelektaasi ja keuhkoinfarkti.

Pleuren kitkamelu on ominaispiirre ja ainoa objektiivinen oire kuiva (fibrinous) pleurisyydestä. Lisäksi se voi ilmetä, kun syöpä kolonisoituu metastaaseilla, munuaisten vajaatoiminnalla (uremia) ja vakavalla dehydraatiolla.

Normaalisti sileä ja kostea pleura lehdet slip hiljaa hengitettäessä. Pleurinen kitkamelu ilmenee, kun fibriinikalvot kerääntyvät pleuraalisten levyjen pinnalle, niiden epätasainen paksuuntuminen, karheus tai vaikea kuivuus. Se on epäjatkuva ääni, joka kehittyy sellaisenaan useissa vaiheissa, joita kuullaan molemmissa hengitysvaiheissa. Tämä melu voi olla hiljaa, lempeä, kuten kahinaa silkki kangasta, muissa tapauksissa, päinvastoin, on kova, karkea, ikään kuin naarmuuntumista tai hankaamalla, muistuttaa narisevia uusien nahka, kahinaa kaksi paperiarkkia pinotaan yhteen, tai narskunta lunta kuori jalkojensa alle. Joskus se on niin voimakasta, että se tuntuu tuntuvalta. Sitä voidaan toistaa painamalla kämmentä tiukasti korvalle ja pitämällä sitä toisella kädellä sormella pitkin sen takapinnalle.

Pleurisen kitkan kohinaa kuullaan yleensä rajoitetulla alueella. Useimmiten se voidaan tunnistaa rinnassa, ts. paikoissa, joissa keuhkojen maksimaaliset hengityshäiriöt, ja vähiten - huippukohdassa niiden merkityksetön hengitystoiminnan vuoksi. Pleurisen kitkan kohinaa havaitaan auskultaation aikana, koska ääni, joka esiintyy rintakehän pinnalla, lisääntyy stetoskoopin paineen vaikutuksesta, ei muutu yskän jälkeen, mutta voi spontaanisti katoavan ja sitten ilmestyä uudelleen.

Kun kertyminen keuhkopussin onteloon merkittävän määrän haavaeritettä se häviää yleensä, mutta sen jälkeen, kun resorptio effusions tai poistamalla sen pleurocentesis esiintyy kohinaa uudelleen, ja joskus tiukasti jatkuu useita vuosia talteenoton jälkeen, koska peruuttamaton arpia keuhkopussin arkkia.

Toisin kuin muut sivutehon hengitysäänet, myös "kuvitteellinen hengitys" esiintyy keuhkopuristuskitkaa. Tämä tekniikka on se, että potilas tekee täydellisen uloshengityksen ja sitten sulkee suunsa ja pitää nenänsä sormillaan, tekee liikkeet kalvolla (vatsa) tai kylkiluita kuin hengitysilmaa. Samanaikaisesti viskeraaliset pleura-lehdet liukuvat parietaalisia, mutta ilman keinoja ei käytännössä ole. Siksi hengityksen vinkuminen ja kreppitaatio tällaisella "kuvitteellisella hengityksellä" katoavat ja pleurisen kitkan melu jatkuu. On kuitenkin pidettävä mielessä, että tietyissä patologisissa olosuhteissa sitä voidaan yhdistää muiden haitallisten hengityselementtien kanssa, esimerkiksi kosteilla ralleilla.

Jos potilaan hengityselimessä esiintyy paikallisia muutoksia äänen vapinaa, patologisia iskupisteitä tai auskulatiivisia oireita, keuhkoputken alue ja toisen keuhkon symmetrinen alue on määritettävä bronksofonia. Tämä ilmiö on palpataation havaittavissa olevan äänen vapinaa vastaava akustinen ekvivalentti ja antaa käsityksen äänen etenemisestä kurkunpään äänikaistaleista keuhkoputkien ilmapylvääseen rintakehän pinnalle.

Potilasta pyydetään toistamaan kuiskaus (ilman ääntä) sanoja, jotka sisältävät sissing-ääniä, esimerkiksi "kuppi teetä" tai "kuusikymmentäkuusi". Lääkärillä on samanaikaisesti kuulo tietyistä keuhkojen alueista. Potilaan sanat eivät yleensä ole erotettavissa, äänet sulautuvat ja tuntuvat epäselväksi huijaukseksi. Tässä tapauksessa puhutaan negatiivisesta keuhkoputkesta. Jos lääkäri selvästi kuulla sanoja kuiskaten (bronhofoniya positiivinen), se tarkoittaa, että läsnä testiosastoon keuhkokudoksen tiivisteen (Lobar keuhkokuume, keuhkojen infarkti, osittainen puristus atelektaasi) tai suuri ontelo, joka on yhteydessä keuhkoputken ja jolla on tiheä seinä. Samanaikaisesti on pidettävä mielessä, että tiivistymisen tai ontelon muodostuksen keskikokoinen ja syvä sijainti saattaa johtaa bronkofoniaan negatiiviseksi.