Keuhkopussin ontelon puhkeaminen: indikaatiot, vasta-aiheet, tekniikka

Keuhkopussin ontelon puhkeamisen alla merkitsee rintakehän ja keuhkoputken puhkeamista. Tällainen manipulointi voidaan suorittaa sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin. Määritä se tiukasti ohjeiden mukaan, jos potilaalla ei ole vasta-aiheita sen toteutumiselle.

Yleistä tietoa

Rintalastuksessa, ulomman (vuori rinnassa) ja sisäpuolella (peittää keuhkot) levyt pleuran, ontelo on säädetty. Normaalisti se sisältää pienen määrän nestettä, joka pehmentää ja helpottaa keuhkojen kulkua hengityksen aikana. Samaan aikaan tietyt taudit aiheuttavat suuremman nestemäärän kertymisen keuhkopussin onteloon tai ilmassa siihen ilmassa. Aineet puristavat keuhkoja ja aiheuttavat hengitysvajauksen kehittymistä.

Kun elintä puristetaan, sen hengityspinta pienenee myös, jolloin hapen puute on diagnosoitu. Useimmiten tämä tapahtuu rintakehässä, pneumotoraksissa (kun ilma kerääntyy rintalastan trauman seurauksena), hemotoraksia (verta kerätään).

Kaikissa näissä tilanteissa suoritetaan keuhkopusku, jonka tarkoitus on poistaa nestettä tai ilmaa, joka on kertynyt keuhkopussin onteloon.

todistus

Diagnostiikkatarkoituksessa käsittely tapahtuu:

  • löydös transudatan tai eksudatan ontelossa - tulehduksellinen neste;
  • hemothorax;
  • ilmarinta
  • empyema - paljastava märkivä massat siinä;
  • chylotorax - lymfaattisen nesteen esiintyminen.

Verenvuodon läsnäollessa suoritetaan myöhemmin Revilua-Gregoiren koeporaus. Hänen tavoitteenaan on arvioida ontelosta saatavan veren tila. Homogeeninen koostumus osoittaa, että verenvuoto lopetettiin, kun taas hyytymien läsnäolo on selkeä merkki sen kehittymisestä.

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen suoritetaan ja:

  • pleurisysteemi, keuhkojen ja keuhkopussin kasvaimet, muut sairaudet, joita pulmologi käsittelee;
  • systeeminen lupus erythematosus, sidekudoksen sairaudet muusta syystä, joka määrittelee reumatologin;
  • krooninen sydämen vajaatoiminta - menettelyn tarve määräytyy kardiologin mukaan;
  • rintavaurioita ja kylkiluiden murtumia;
  • onkologiset sairaudet, joissa metastaaseja havaitaan keuhkopussissa.

Ihon puhkaista pistämistä käytetään vain, jos se auttaa lievittämään potilaan tilaa tai pelastamaan hänen elämäänsä. Sen toteutuksen aikana nestettä tai ilmaa imetään pois ja itse ontelo pestään antiseptisellä tai antibiootilla.

Vasta

On syytä huomata, että keuhkoputken puhkeamiseen ei ole ehdoton vasta-aiheita. Lisäksi vakavien sairauksien, kuten pneumotoraksin, hemotoraaksin, tapauksessa tällainen menettely helpottaa hyvinvointia ja säästää elämää.

Samaan aikaan lääkäri voi kieltäytyä siitä, jos:

  • potilaalla on hallitsematon yskä;
  • rinnan anatomiset piirteet mahdollistavat pistoksen ilman komplikaatioita;
  • ontelossa havaittiin vähimmäismäärä nestettä;
  • vakava pahoinvointi aiheuttaa vakavia keuhkosairauksia;
  • hemorrhagisen diateesin, koagulopatian diagnosoitiin;
  • potilaan epästabiili tila - hypoksia, hypoksemia, angina ja sydämen rytmihäiriöt;
  • bullous keuhkolaajeneminen havaittiin;
  • potilas ei suostu menettelyyn.

koulutus

Huolimatta siitä, että keuhkoputken puhkeamista varten ei ole välttämätöntä valmistautua ennen valmistusta, lääkäri määrää ultraäänikuvan tai röntgenkuvan, jonka aikana rintaelimet tutkitaan. Toisaalta diagnostiikka auttaa varmistamaan, että on välttämätöntä suorittaa manipulaatiot ja toisaalta määrittää nesteen rajat varmistaakseen, että mitään irtoamista ei tapahdu (ehto, jossa pleuraontelon levyt pysyvät yhdessä).

Ennen toimenpiteen aloittamista potilasta pyydetään rentoutumaan, rauhoittumaan ja hengittämään.

Vaikea yskä, kipu - merkkejä kipulääkkeiden käyttämisestä, antitussiiviset lääkkeet, jotka minimoivat komplikaatioiden riskin.

Jos tämä on suunniteltu toimenpide, potilasta pyydetään pidättymään syömisestä 6-8 tuntia ennen sitä.

Keuhkoputken tekniikka

Suun kautta tapahtuvan keuhkoputken tavallinen punktuuri tehdään pukuhuoneessa tai hoitohuoneessa. Jos on vammoja tai tauteja, jotka estävät potilasta liikkumista, asiantuntija tulee suoraan osastolle.

Optimaalinen asento manipuloinnille - istuu tuolin takaosaa vasten ja seisomaan sen päälle kädet tai kasvot pöydälle.

Pneumothoraaksessa makaa terveellä puolella on sallittu, kun yläosa laajenee pään takana.

Ilman läsnä ollessa punkturointipaikka määrittää alueen toisessa välivaiheisessa tilassa keskiviivaisen viivan alueella istuma-asennossa tai viidennen ja kuudennen välikätisen tilan keskellä lihaslinjassa valehtelupaikassa.

Nesteen läsnä ollessa ontelo punkturoidaan seitsemännen yhdeksännen välikappaleen tasolle posterioristen kainalojen tai sääriluiden viereen. Äärimmäisissä tapauksissa lävistys sallitaan kahden rivin välillä.

Jos nesteen kertymistä rajoitetusti havaitaan, lävistyspaikka määritetään lyömäsoittimella (äänen lyhentäminen osoittaa, että nesteen yläraja kulkee siellä). Tämä ottaa huomioon röntgensäteiden tulokset.

Punktioalue on vuorattu steriileillä sidoksilla ja pistospaikka pyyhitään antiseptisellä aineella. Anestesia-aineena käytetään tavallisesti 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta, joka hitaasti ruiskutetaan kudoksiin infiltraatioanestesian kautta. Sitten 20 gramman ruiskuun asetetaan 100 mm: n pituinen kumiputki ja siihen asetetaan neula, jonka läpimitta on 1 - 2 mm ja pituus 90 - 100 mm. Anestesia vedetään ruiskuun.

Vasemmalla kädellä lääkäri vetää ihon alas pitkin kylkiluuta, ja hänen oikeallaan hän pistää ristin yläreunan yläpuolelle (välikappaleet ja hermovälit alemmalla alueella). Neula syvenee hitaasti. Tässä tapauksessa lääkärin taitavasta vaikutuksesta mäntään välittömät ja etukudokset käsitellään anestesia-, lievittävä kipu-oireyhtymä. Tämän seurauksena nukutetaan paitsi kohoumia, myös ihonalaista kudosta, lihaksia, keskinäisiä hermoja ja pleura-lehtiä.

Kun neula saavuttaa ontelon, asiantuntija tuntee epäonnistumisen ja potilaan - voimakas kipu. Tässä vaiheessa neste otetaan männällä. Tämän avulla voit arvioida visuaalisesti sen tilan ja tehdä johtopäätöksiä diagnoosista.

Kun neste täyttää ruiskun kokonaan, putki puristetaan, jotta ilma ei pääse sisään, jolloin ruisku irtoaa ja tyhjennetään. Toimenpide toistetaan, kunnes kaikki sisältö on uutettu. Suurten määrien kanssa se ottaa sähköpumpun.

Neste, joka pystyi uuttumaan, koeputkiin, jotka lähetettiin laboratorioon analyysia varten. Puhdistettu ontelo pestään antiseptisellä aineella ja käsitellään antibakteerisella lääkkeellä. Neula poistetaan yhdellä terävällä liikkeellä. Porauskohteeseen kohdistetaan väline jodipitoisuuden kanssa, minkä jälkeen siihen lisätään laastari. Menettelyn päätyttyä potilas lähetetään seurakuntaan, jossa hän joutuu makaamaan 2-3 tuntia.

Punkkauksen aikana lääkäri on sairaanhoitaja. Hän valvoo potilaan tilaa, tarkistaa pulssinsa, verenpaineensa ja hengitysnopeutensa. Näin ollen mikä tahansa odottamatonta tilannetta koskeva menettely lopetetaan.

komplikaatioita

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen on menettely, joka edellyttää lääkäriltä saatavaa kokemusta ja pätevyyttä sekä potilaan mielenrauhaa. Tilanteen monimutkaisuus on vatsan elinten läheisyys pleuraan. Samanaikaisesti, komplikaatioita kehittyy pääsääntöisesti silloin, kun asepsisääntöjen asiantuntija rikkoo pistosmenetelmää. Potilaan äkillinen liike voi myös johtaa kielteisiin seurauksiin.

Suorittaessaan keuhkoputken puhkeamisen tulisi olla varovainen:

  • ilmarinta - tila, jossa keuhkokudoksen loukkaantumisen seurauksena alveolien ilma pääsee keuhkopussin onteloon;
  • hemothorax - välikarsinan vahingoittumisen seurauksena;
  • peritoniitti tai sisäinen verenvuoto - kehittyy kalvon vaurioitumisen ja vatsaontelon puhkeamisen vuoksi (tällaisessa tilanteessa on maksan, munuaisten, suolten puhkeamisen riski);
  • taudin menetykset - tapahtuu verenpaineen alenemisen, kehon anestesian nauttimisen ja allergisen reaktion kehittymisen vuoksi, kipu punktion aikana;
  • keuhkopussin ontelon infektio koska asepsisääntöjä ei noudateta.

Kun keuhkoputken kehittyy voimakas yskä. Jos lääkkeet tulevat kehon kudoksiin, niiden maku tuntuu välittömästi suussa. Intrapoaalisen verenvuodon kehittymistä diagnosoidaan, kun punas- ta verta imeytetään ruiskuun. Bronchopleural fistula aiheuttaa hemoptisian. Vatsan puhkeaminen johtaa ilman ja mahalaukun sisältöön ruiskussa.

On mahdollista myös aivojen ilma-embolia. Tällöin potilas voi kärsiä äkillisestä sokeudesta yhdessä tai molemmissa silmissä. Harvoin kouristuksia ilmenee. Tarkkoja tilastotietoja komplikaatioiden kehittymisestä ei ole saatavilla, mutta tiedetään, että kuolema pleurapunktion jälkeen on harvinaista.

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen on tärkein diagnoosi- ja terapeuttinen manipulaatio, joka suoritetaan vain siinä tapauksessa, että pussi, neste, ilma kerääntyy pleura-lehtien väliin. Ei ole välttämätöntä valmistautua erityisesti sen toteuttamiseen, mutta menettelyn aikana on äärimmäisen tärkeää noudattaa asepsisin sääntöjä ja punktion tekniikkaa. Tämä onnistuneesti lievittää potilaan tilan pienentämällä komplikaatioiden riskiä.

Chumachenko Olga, lääkäri, lääkärin tarkastaja

3,716 näyttökertaa, 1 katselukertaa täällä tänään

Mikä on pleurapunktio?

Keuhkopussi- tai keuhkoputken puhkaiseminen on informatiivinen diagnostinen ja tehokas hoitotekniikka. Siihen kuuluu keuhkopussin ontelon sisällön tutkiminen sen poistamisen avulla puhkaisemalla rintakehä pleuraan asti.

Samanlaista toimenpidettä käytetään menestyksekkäästi Yusupov-sairaalan hoidon klinikassa. On mahdollista kuulla sairaalan yleislääkäreitä puhkeamisen tekniikan, indikaatioiden ja vasta-aiheiden ominaisuuksiin, valmistamiseen keuhkoputken puhkaisemiseksi.

Keuhkopussin ontelon puhkaisu

Keuhkopussin ontelon puhkeamisella on seuraavat merkinnät:

  • - kerääntyminen tulehduksellisen nesteen - eritteen ja transudataatin keuhkopussin onteloon;
  • kertyminen veren keuhkopussin onteloon (hemotorax);
  • imusolmukkeiden kertyminen keuhkopussin ontelossa (chylothorax);
  • ilman esiintyminen ontelossa (pneumotorax);
  • läsnäolo märkivien massojen keuhkopussin ontelossa (empyema).

Sen määrittämiseksi, onko verenvuoto pysähtynyt keuhkopussin ontelossa, on mahdollista käyttää Ruvillois-Gregoire-punktuustestiä. Jos saatu veri sisältää hyytymiä, se tarkoittaa, että verenvuoto jatkuu.

Yusupovin sairaalassa keuhkopussin ontelon puhkaista käytetään useiden lääketieteen lääkäreitä:

  • kardiologit - krooninen sydämen vajaatoiminta;
  • pulmologit - pleurisyydessä, erilaisten pleura- ja keuhkosyöpätapausten osalta;
  • traumatologit - rintavaurioille ja kylkiluiden murtumille;
  • reumatologit - sidekudoksen eri systeemiset sairaudet;
  • onkologit. Useimmat pahanlaatuiset kasvaimet metastasoituvat pleuraan.

Tällöin keuhkopussin ontelon puhkaisu on erittäin informatiivinen menetelmä, joka mahdollistaa lukuisten patologioiden erilaisen luonteen.

Pääsääntöisesti diagnostinen lävistys suoritetaan yhdistettynä keuhkopussin ontelon terapeuttiseen puhkaisuun hydrothoraxilla ja keuhkopussin ontelon terapeuttisella punktuurilla pneumotoraksilla. Patologinen neste tai ilma poistetaan ontelosta ja sen jälkeen se pestään antibiootti- ja antiseptisellä liuoksella. Samanlainen menettely on vasta-aiheinen, kun juotos on keuhkopussin ontelon levyjen kanssa toisiinsa.

Miten keuhkopussin puhkeaminen on?

Erityistä valmistelua menettelystä ei tarvita. Ennen pistämistä potilaalle annetaan rinnakkainen röntgenkuva ja tehdään ultraäänitutkimus. Tällaiset toimet ovat tarpeen nesteiden raja-arvojen määrittämiseksi samoin kuin lopulta varmistaakseen, että menettely on välttämätöntä.

Keuhkoputken puhkeaminen on mahdollisimman turvallista potilaalle edellyttäen, että hänellä on vakaa hengitys ja rauhallinen käyttäytyminen. Siksi, jos potilas kärsii yskän tai voimakasta kipua, ennen kuin lävistetään punkture, protivokashlevye tarkoittaa ja kipulääkkeet on määrätty etukäteen. Tällaiset toimenpiteet vähentävät huomattavasti komplikaatioiden riskiä manipulaation aikana.

Laitteet keuhkopussitulehdukseen

Tämä manipulointi ei edellytä tiettyjen nykyaikaisten lääketieteellisten laitteiden käyttöä. Punktio suoritetaan seuraavasti:

  1. potilas sijoitetaan istuma-asentoon, joka on tuolin selkänojan suuntaan, johon hän nojasi kätensä. Pneumotoraksin tapauksessa potilas voidaan sijoittaa myös alttiiseen asentoon terveelle puolelle, jolloin ylävartalo vedetään takaisin pään yli;
  2. tulevan lävistysalueen pinta peitetään steriileillä vaipoilla ja ihoa käsitellään antiseptisilla aineilla;
  3. Anestesia-liuos ruiskutetaan kudokseen. Lääkäri laatii ruiskuun noin 10 cm pitkä kumiletku eikä erikoisneula, jonka läpimitta on vähintään 1 mm. Neula työnnetään kylkiluun yläreunaan ja työntyy hitaasti sisäänpäin. Kun neula lisätään, anestesia-lääke ruiskutetaan kudokseen;
  4. Kun neula putoaa keuhkopussin onteloon, lääkäri kerää sen sisältöön ruiskuun. Tällöin ensisijainen diagnoosi voidaan tehdä nesteen sisäänoton aikana - sen värin ja luonteen mukaan. Neste pumpataan ruiskulla tai sähköpumpulla (jos kerääntyy paljon nestettä);
  5. neste kerätään erityisiin steriileihin putkiin myöhempää analysointia varten;
  6. potilaan pumppaamisen jälkeen potilaan suuonteloa pestään antiseptisellä liuoksella ja sitten antibakteerinen lääke injektoidaan;
  7. neula poistetaan ja lävistyspaikka käsitellään jodia sisältävällä lääkeaineella ja suljetaan kipsiin. Tämän jälkeen potilas kuljetetaan seurakuntaan, jossa hän on sijoitettava alttiin asentoon vähintään kaksi tuntia.

Sairaanhoitaja tarkkailee jatkuvasti potilaan tilan keuhkoputken aikaan ja välittömästi sen jälkeen. Hän seuraa pulssia, painetta ja muita indikaattoreita. Sairaanhoitaja ilmoittaa lääkärille, mikäli jokin epänormaali.

Jotta menettely menisi ilman komplikaatioita, sen on suoritettava kokenut lääkäri, joka määrittää tarkasti pistospaikan. Venäjän johtavat lääkärit harjoittavat Yusupovin sairaalassa. Kaikki sairaalahoidon palvelut ovat korkealla eurooppalaisella tasolla, ja jokainen potilas tuntee ongelmansa yksilöllisesti ja tarkkaavasti.

Voit soittaa lääkärin kanssa ennen keuhkopussin ontelon puhkeamista (hinta ilmoitetaan verkkosivustolla) soittamalla Yusupovin sairaalaan.

Miten keuhkopussitulehdus tehdään?

Normaalisti suonensisäinen neste muodostuu veren nestemäisen komponentin virtauksesta johtuen systeemisistä pleuraalisista aineista ja se poistetaan keuhkopussin imunestejärjestelmän kautta. Jos tämä prosessi häiriintyy, keuhkopussitulehdus kehittyy - kokoelma nestettä keuhkopussin ontelossa. Poistamalla se suoritetaan keuhkopuskurilla. Se tarjoaa mahdollisuuden määrittää taudin syy ja poistaa sen oireet.

Patologian alkuperä

Keuhko on keuhkoihin vuoraavaa kantoharttaa. Se koostuu kahdesta levystä, joiden väliin on tavallisesti 1-2 ml nestettä. Jos henkilö kokee fyysistä rasitusta, sen määrä voi kasvaa 20 ml: aan. Tärkein tarkoitus - hyvä liukastuminen keuhkopussin levyt hengitettäessä. Normaalisti siinä on oljenkeltainen väri, ei samea, ei viskoosi, hajuton.

Taudin syy voi olla krooninen sairaus, verihyytymän muodostuminen keuhkovaltimossa, joka tukkii sen, infarktin jälkeisen oireyhtymän, sydän- ja verisuonijärjestelmän, tuberkuloosin, syövän tai trauman sairaudet. Nämä patologiset vaikutukset lisäävät keuhkojen kapillaaripainetta, heikentynyttä vettä ja elektrolyyttiä, kohonnutta verisuonten läpäisevyyttä, heikentynyttä keuhkopussin ulosvirtausta keuhkon syvennyksestä ja immunologinen tulehdus, joka aiheuttaa keuhkopussin effuusiota.

Neuvoja: ihmisiä, jotka kärsivät sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksista, ovat vaarassa. Niiden tärkein sairaus voi aiheuttaa keuhkopussin effuusiota. Et voi koskaan jättää huomiotta oireita kuten voimakasta heikkoutta, voimakkuutta fyysiseen rasitukseen, turvotusta ja hengenahdistusta. Valmisteluvaiheessa, ennen keuhkoputken puhkeamista, on syytä suorittaa röntgensäteily, sydämen ultraääni, EKG ja tarvittaessa tietokone tomografia, jolla on kontrasti. Tämä vähentää komplikaatioiden riskiä (hemothorax, hydrothorax) ja antaa mahdollisuuden arvioida lääkärin pätevyyttä.

Keuhkopussin ontelon oireet

  1. Kipu, kun otat syvää hengitystä tai yskää.
  2. Putoamisen tunne.
  3. Hengenahdistus.
  4. Usein kuiva reflex yskä.
  5. Rintakehä (joskus) epäsymmetria.
  6. Lääkäri kuulee lyömäsoittimen äänetöntä koskettamalla tiettyjä alueita.
  7. Heikkeneminen, ääneen vapina, hengitys.
  8. Varjostus röntgenkuvissa.
  9. Medialähtö (anatominen tila rintaontelon keskiosissa) terveessä suunnassa.

Ohjeet pistokselle ja tekniikalle

Ihon punatointi suoritetaan diagnoosi- tai terapeuttisiin indikaatioihin. Ensimmäinen ryhmä sisältää effuusiota (nesteiden kerääntymistä yli 3-4 ml), lävistysbiopsian epäillyn kasvaimen, toisin sanoen kudoksen otoksen tutkimiseen. Toinen sisältää:

  • kongestiivinen effuusio;
  • tulehduksellinen eritteet, kun kertynyt neste aiheuttaa tulehdusta;
  • spontaani tai traumaattinen pneumotorax (kerääntyminen ilman, kaasujen keuhkopussin onteloon);
  • hemotorax (veren kerääntyminen);
  • empiema, joka aiheuttaa puskurin kerääntymistä pleuraan;
  • keuhkosepsi (imukudoksen märkä fuusio);
  • hydrothorax (nesteen kerääntyminen ei-tulehduksellisen alkuperän keuhkoihin);
  • antibioottien paikallishoito.

Keuhkoputken puhkeaminen suoritetaan useammin kiireellisesti, kun massiivinen keuhkoputki (keuhkopussin tulehdus) diagnosoidaan, voimakas hengästyneisyys ja varjostusmateriaalin muutos röntgenkuvauksessa. Tällaisissa tapauksissa ei ole aikaa perusteelliseen tutkimiseen ja valmisteluun.

Lääkkeillä menettelyn aikana käyttäen 3-prosenttista jodiliuosta, novokaiinia - 0,5 - 10 ml, 70-prosenttista etyylialkoholia. Keuhkoputken valmisteluvaiheessa potilas ottaa mukavan aseman. Yleensä hänelle tarjotaan istua alas kallellaan eteenpäin ja lepää pöydälle, tuolin takana. Paikka puhkaisu ei ole vahingossa. Sen määrittämiseksi lääkäri analysoi napautuksen (lyömäsoittaustietojen), keuhkopussin ontelon ultraäänen ja keuhkojen röntgenkuvan kahdessa ulokkeessa. Pääsääntöisesti tämä alue sijaitsee 7-8 (8-9) välikappaleessa scapularista taka-akselin riville. Juuri tässä on nesteen paksuus suurin. Jos keuhko-ontelon puhkeamisen syy on pneumotoraksia, pistoksena tehdään keskiviivaisen rivin toiseen välikohtaan ilman anestesiaa. Menetelmän päätavoite on kerääntyneen nesteen määrän vähentäminen, mikä varmistetaan kliinisten ja radiologisten tietojen avulla.

Jotta fluidikerroksen koko selkeytettäisiin ennen menettelyä, määrätään ultraääni. Useita terapeuttisia ja diagnostisia toimenpiteitä suoritetaan tällä menetelmällä. Esimerkiksi kilpirauhasen punktuuria ultraäänen valvonnassa pidetään yhtenä tehokkaimmista tekniikoista pahanlaatuisten kasvainten diagnosoimiseksi.

Ensimmäisessä vaiheessa ihoa käsitellään antiseptisilla aineilla: 2 kertaa jodilla ja kerran alkoholilla. Novokaiiniliuoksen anestesiaa varten se tunkeutuu ihoon, lihaksiin ja estää kipuimpulsseja. Sitten lääkäri tekee pistoksen keskittymällä rintaosan yläreunaan. Hänelle kiinnitetään iho ennen neulan käyttöönottoa. Sitä syvennetään hetkeen, jolloin vikaantuminen ilmenee ja männän liike ei ole vapaa.

Jotta keuhko ei vahingoittuisi eikä tunkeudu liian syvälle, lääkäri rajoittaa neulan sisääntuloa asettamalla etusormen haluttuun etäisyyteen sen päästä. Injektoinnin aikana on tärkeää, ettei hermoja ja verisuonia vaurioidu. Ontelosta tuleva neste poistetaan siirtämällä mäntä itseensä. Ruisku vaihdetaan kertakäyttöiseksi keuhkoputken systeemiin ja se poistetaan kokonaan. On mahdotonta poistaa yli 1 l kerrallaan, se voi laukaista romahtamisen - äkillinen kardiovaskulaarinen vajaatoiminta (lukuun ottamatta tapauksia, joissa veri kertyy keuhkoputkiin).

Nesteiden evakuoinnin jälkeen lääkäri poistaa neulan ja käsittelee pistospaikan antiseptisellä aineella, peittää sen steriilillä kankaalla ja kiinnittää ne nauhalla. On tärkeää seurata menettelyä komplikaatioiden, kuten hemothoraxin, hydrothoraxin, välttämiseksi. Joissakin tapauksissa imusolmukkeiden leikkauksen jälkeen vammat tai komplikaatiot puhkeamisen jälkeen vaativat tyhjennystä suuren veren ja nesteen tilavuuden poistamiseksi.

Vinkki: keuhkoputken jälkeen sinun on suoritettava röntgentutkimus.

Noudatetun nesteen laboratoriotutkimus

Kun ylimääräinen neste poistetaan keuhkoista, on tärkeää suorittaa pätevä laboratoriotutkimus sen luonteen määrittämiseksi. Sitä voidaan luonnehtia transudatiksi (ei aiheuta tulehdusta) tai eritteitä (ilmenee tulehduksen seurauksena, aiheuttaa kehitystä). Jälkimmäisessä tapauksessa biomateriaalin tiheys ylittää 1018 g / cm3, proteiinitaso on yli 30 g / l ja pleuranesteen / plasman suhde on vähintään 0,5. Myös laboratorion asiantuntijat arvostavat sen ulkonäköä, glukoosin, kolesterolin, valkosolujen ja punasolujen määrää.

Tarvittaessa nimetään pleurikudoksen näytteen histologinen tutkimus, poistettu sisältö. Diagnoosin selvittämiseksi suositellaan verikokeita ja röntgensäteitä. Myös rintarauhan biopsia tehdään epäillyn syövän tapauksessa. Menetelmän aikana on olemassa riski pneumotoraaksista, joka johtuu rintakehän puhkeamisesta. Siksi on tärkeää valita ammattitaitoinen asiantuntija, joka tuntee tutkimuksen tekniikan.

Menettelyn seuraukset ja seuraukset

On tärkeätä tietää keuhkopussin puhkeamisen mahdollisista komplikaatioista: pneumotorax, vatsavaivo, hemoptys, ilma-embolia (astian tukkeutuminen ilmatorvalla). Tällaisten olosuhteiden ensimmäiset kliiniset oireet ovat huimaus, kylmä hiki, kollapsi - äkillinen kardiovaskulaarinen vajaatoiminta, joka on hengenvaarallinen. Mutta jos jätät huomiotuloksen ja etkä käytä hoitoa, ilmenee hengenvaarallinen tila, sinun on ehkä poistettava keuhko.

Vinkki: on tärkeää muistaa, että keuhkopussunäytteen oireet voivat esiintyä muiden sairauksien oireiden taustalla (kollagenaasi - sidekudoksen tuhoaminen, reumatismi, munuaisten krooniset sairaudet, maksa, lihakset). Kehon signaaleja ei voida jättää huomiotta, kun ensimmäinen keuhkohäiriöiden epäily on sinun pitää kuulla pulmologi.

Hyvin usein tauti tarttuu sellaiseen muotoon, että se vaikuttaa sekä elinten lohkoihin että etenee nopeasti. Useimmissa tapauksissa potilas ei edes huomaa kurssiaan, ennen kuin koko hengityselin kärsii. On tärkeää tietää, että effuusiokäsittelyn jälkeen pleura paksumpaa, mikä vähentää vuoroveden määrää. Joissakin tapauksissa vaaditaan erityistoimenpide normaalin hengityksen palauttamiseksi - dekoodaus, jonka aikana pleuran osa poistetaan. Mahdollisista komplikaatioista (hemothorax, hydrothorax) huolimatta ylimääräisen nesteen puhkaiseminen keuhkon ontelosta on välttämätöntä.

Vihje: keuhkopussitulehdus on aina toissijainen sairaus. Sitä olisi pidettävä oireyhtymänä tai komplikaationa muiden sairauksien (tuumorin, keuhkokuumeen, allergioiden, tuberkuloosin, sydämen vajaatoiminnan) läsnäoloon.

Pleurapunktio on tehokkain effuusiohoito. Turvallisen, korkealaatuisen menettelyn suorittamiseksi on tarpeen suorittaa asianmukainen koulutus: suoritetaan tutkimuksia, läpäistä testejä ja valitse pätevä asiantuntija.

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen pneumotorax hydrothoraxissa ja sen

LOI pneumo-hydrothorax ja komplikaatioita.ppt

Puhalluskalvon puhkeaminen pneumotorax hydrothoraxissa ja sen komplikaatioissa

Pleurinen punktuuri on syvennys, joka sijaitsee syövän ja parietaalisen pleuran välissä. Yleensä nestettä kerääntyy keuhkopussin onteloon erilaisissa sairauksissa - keuhko- tai pleura-kasvaimessa, keuhkopussissa, tuberkuloosissa, sydän-turvotuksessa jne. Keuhkoputken puhkeamisen tärkein indikaatio on nesteen läsnäolo siinä, mikä voidaan määrittää keuhkopussin ontelon ultraäänellä, röntgenkuvaus. Keuhkoputken ontelon puhkaisuun liittyvät merkit ovat myös: pleuraus, intrapleuraalinen verenvuoto, empiema, verenvuoto, keuhkopussin ontelo ja turvotus. Diagnostinen keuhkopusku suoritetaan pukuhuoneessa ja vakavissa potilailla - osastolla.

Pleurinen punktuuri

Tutkimuksen suorittaminen käyttäen neulaa, jonka pituus on 9-10 cm, halkaisija 2,0 mm, jyrkästi kalteva (enintään 60 °) kärki. Sovittimen avulla - kumiputkella, neula liitetään 20 gramman ruiskuun. Sovitin, kun ruisku on täynnä keuhkopussin ontelosta poistettua sisältöä, kiristetään säännöllisesti välineellä. Keuhkopussin ontelon puhkaiseminen potilaan asentoon, joka istuu käsivarteensa, ja joka on asetettu tukeen. Rintaseinän puhkaisu suoritetaan VII-VIII: n välikappaleessa posteriorisen kainalossa tai säärikäyrässä.

1) Rekrytoida ruiskussa Novocain 0, 5%. On parasta ottaa ruisku 2 grammalta. Ja soita se Novocainin kanssa kokonaan. 2) Me lävistämme ihon ja aloitamme välittömästi novokaiinin pistämisen hitaasti, painamalla hitaasti ruiskun mäntää ja siirtymään myös neulan hitaasti - rintakehän lihaksisiin ja pehmeisiin kudoksiin. Muista: pistooli työnnetään haluttuun väliasentoon keskittyen kylkiluun yläreunaan. 3) Tunne kudosten kimmoisa vastustuskyky intratoraakkisen alueen alueella. Ja tällä hetkellä neula tunkeutuu keuhkopussin onteloon, ilmenee vapaata tilaa. 4) Männän kääntöliike ruiskuun poistaa pleuraontelon sisällön: veri, pussi tai muu exudate. 5) Vaihdamme ohuen neulan kertakäyttöruiskeesta, jota käytettiin anestesiaan, paksummalle uudelleenkäytettävälle liimalle, liitä letku sähköisestä sukkulasta sovittimen läpi ja uudelleen lävistämällä rintaseinä jo nukutetussa paikassa. Pumpata ulosajo keuhkopussin ontelosta imulla.

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen hydrothoraxissa Keuhkopussiin kohdistuvan tulehduksellisen luonteen ja alkuperän (transudataatti) nesteen hydrothoraxation.

P. P. P. -tekniikka hydrothoraxilla. Keuhkopuskaus suoritetaan potilaan asennossa, joka istuu tukena hänen edessään paikallispuudutuksessa. Käytetään erityisen pitkä ja paksu pistooli. Tyypillinen lävistyspaikka on kahdeksas välikappale tilaa rinnan takapinnalle. Ohuen neulan lävistysalueella lisätään 0,5 - ml: n pehmytkudoskerroksiin 10 - 15 ml: n novokaiiniliuosta, jonka jälkeen lääkäri laukaisee punertavan neulan keuhkopussin sisään, jonka läpi neste imeytyy hitaasti. On suositeltavaa poistaa samanaikaisesti korkeintaan 1, 5 litraa nestettä, koska suuremman määrän evakuointi voi aiheuttaa mediastinum-elinten nopean siirtymän ja verenpaineen alenemisen. Neulan poistamisen jälkeen punkturointipaikka suljetaan steriilillä sidoksilla.

Keuhkoputken puhkeaminen pneumotoraksessa Pneumotoksian ilma tai kaasu keuhkopussin ontelossa.

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen pneumotoraksissa. Viemäröinti on muodostettu V-välikohtaan avaruudessa antero-kainalossa, olosuhteet syntyy sekä nesteen että ilman imemiseksi keuhkopussin ontelosta. Antero-kainalojen rivin viidennen välikappaleen valinta, koska se on rationaalinen keuhkopussin ontelon tyhjennykseksi, selittyy sillä, että tämä rintaosan osa on lähes olematon lihaksesta ja sen jälkeen, kun toimenpide aiheuttaa vähäistä ahdistusta loukkaantuneelle ja mahdollistaa sen olevan horisontaalisessa asennossa.

Komplikaatioita keuhkopussin puhkaisemisesta, keuhkojen puhkeamisesta, yskästä, kalvon puhkaisemisesta, maksan puhkeamisesta, limakalvon verenvuoto, kirkkaan verenvuoto, ilmavaivat aivoverenkierron embolia, sokeus yhdessä tai molemmissa silmissä.

Komplikaatioita Kaikkien komplikaatioiden aikana pleurapunktion aikana on tarpeen poistaa neula pleuraontelosta, laittaa potilas selälle horisontaaliseen asentoon, soittaa kirurgiin. ilmassa olevan aivoverenkierron, neuropatologin ja resuscitatorin kanssa.

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen: tekniikka, indikaatiot, tyypit

Keuhkoputken puhkaisu on melko yksinkertainen tekninen interventio rintakehälle, jolla on sekä diagnostinen että terapeuttinen tarkoitus. Menetelmän yksinkertaisuus yhdistyy sen erittäin informatiiviseen, mutta ei sulje pois komplikaatioiden mahdollisuutta ja edellyttää kaikkien sääntöjen noudattamista huolellisesti sen toteuttamiseksi.

Rintakehän puhkaiseminen voidaan suorittaa lääketieteellisen laitoksen olosuhteissa tai sen ulkopuolella hätätilanteessa, mutta vain erittäin pätevän henkilöstön. Käyttötarkoituksen ja syyn perusteella valitaan manipulaation taso, ja toinen edellytys on manipulointialgoritmin, aseptisten sääntöjen ja antiseptisten aineiden tarttuminen tarttuvien komplikaatioiden ehkäisyyn.

Keuhkoputken indikaatiot ja vasta-aiheet

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen suoritetaan kahdessa tapauksessa: erilaisten sairauksien diagnoosiin, johon liittyy pleurilevyjen välisten epänormaalien sisältöjen kerääntyminen ja terapeuttisiin tarkoituksiin, kun potilas tarvitsee ottaa lääkkeet suoraan pleuraaliseen onteloon.

Diagnostinen lävistys on tarkoitettu:

  • Pleurilevyjen välissä mahdollisesti erittyvä tai transudata;
  • Epäilty hemothorax, märkivä pleurilevytulehdus, chylotorax;
  • Sisällönkeruu bakteriologiseen, sytologiseen analyysiin;
  • Epäilty kasvaimen kasvua seerosmembraanissa, keuhkoissa, rintakehän pehmeissä kudoksissa, kylkiluissa - punkturabiopsi.

Terapeuttisella punktuksella on terapeuttinen tarkoitus, ja sen merkinnät ovat:

  1. Sisällön purkaminen - veri, ilma, pussi jne.
  2. Keuhkoseen tyhjennys, joka sijaitsee lähellä rinnassa olevaa seinää;
  3. Antibakteeristen tai syöpälääkkeiden käyttöönotto, ontelon huuhtelu tietyissä tulehdustyypeissä.

Keuhkopussin ontelot ovat suljettuja tiloja, jotka sijaitsevat rinnassa keuhkojen ulkopuolella. Niitä reunustavat serosaalinen vuoraus - keuhko, joka ympäröi keuhkoja ja peittää rintakehän sisäpinnan. Keuhko muodostaa suljetun tilan, joka sisältää hengityselimet. Terveessä ihmisessä keuhkopussin ontelot sisältävät pienen määrän nestettä, joka estää pleura-lehtien kitkan toisiaan vastaan, kun keuhko liikkuu, ne liukuvat helposti aiheuttaen ahdistusta terveille ihmisille.

Monissa patologisissa oloissa keuhkopussin ontelojen sisällön koostumus ja määrä muuttuu ja sen poistaminen tai tutkiminen on tarpeen. Ylimääräisen serosnesteen kertymistä kutsutaan hydrothoraxiksi, ja tämän kanssa muodostuva effuusi on transudata. Se on lähellä koostumusta ontelon normaaliin sisältöön, mutta sen määrä voi merkittävästi ylittää normin, joka on useita litroja.

Erilaiset loukkaantumiset, kasvaimet, tuberkuloosi voivat aiheuttaa verenvuotoa, kun veri ryntää pleuraaliseen onkaloon johtaen hemothoraxiin. Tämä ilmiö vaatii myös oikea-aikaista diagnoosia ja sisällön evakuointia.

Rintojen avoimet haavat, suuren emfyseemaisen sonyn murtuma luovat olosuhteet ilman tunkeutumista pleura - pneumothoraxin onteloon. Kehonsa ns. Venttiilimekanismi on erityisen vaarallinen silloin, kun imetään sisään sisään sisään hengitettynä ja kun uloshengitys ei esiinny mekaanisen esteen vuoksi. Jokaisella hengityksellä ilma tulee yhä enemmän ja potilaan tilanne heikkenee nopeasti.

Vaarana nesteiden sisällön tai ilman ulkonäön lisäämiseksi on se, että keuhko puristuu ja putoaa, ja paitsi verenkierto pulmonaarisessa verenkierrossa voimakkaasti häiriintyy, jossa paine kasvaa nopeasti, mutta myös myokardiaalinen toiminta, siis hengityselin ja sydämen vajaatoiminta.

Ja jos kroonisen sydämen vajaatoiminnan asteittaisen kertymisen jälkeen verisuonten ja sydämen muutokset kasvavat hitaasti, antavat lääkärille mahdollisuuden määrittää diagnoosi ja taktiikat, sitten venttiilipneumotoraksilla, patologia etenee niin nopeasti, että päätösmäärä on vähäinen ja ainoa tapa pelastaa uhrin elämä on punkturoi keuhkopussin ontelo.

Jotkut keuhkojen taudit voivat olla myös keuhkoputken puhkeamista. Esimerkiksi paise (purulentti tulehduksen rajoitettu painopiste), joka sijaitsee lähelle keuhkopussia eikä tyhjennys keuhkoputken kautta, voidaan avata ja tyhjentää pistoksella.

Rintaseinämän puhkaisemisen tärkeä tavoite on aineiston keruu tutkimukselle. Nykyaikaisimpien diagnoosimenetelmien käyttö ei aina vastaa kysymyksiin patologian ydinvoimasta, eikä ole mahdotonta selventää esimerkiksi kasvaimen tyyppiä ja sen erilaistumisastetta ilman pistettä ja biopsiaa.

Lopuksi suoritetaan terapeuttinen keuhkopussitulehdus lääkkeiden antamiseksi. Etuna on se, että lääkkeet tulevat välittömästi vaurioon paikallisesti toteamalla niiden vaikutus, mikä johtaa nopeampaan vaikutukseen ja vähemmän haittavaikutuksia. Tällä tavoin antibiootteja voidaan antaa märkivä tulehdus, sytotoksiset lääkkeet keuhkojen neoplasias ja itse pleura.

Perinnöllinen punktuuri, joka on määrätty diagnostisiksi toimenpiteiksi, voi samanaikaisesti tulla terapeuttiseksi, jos lääkärintodistus poistaa lääkärin epänormaalin sisällön (veri, pussi).

Joissakin tapauksissa rintaseinämän puhkaisu voi olla vasta-aiheinen, kun vakavan komplikaation vaara on suuri tai sen aikana:

  • Potilaan epävakaat tilat (akuutti hypoksia, angina, sydäninfarkti, rytmihäiriöt, akuutti sydämen vajaatoiminta);
  • Veren hyytymishäiriöt;
  • Bullous emfyseema;
  • Kontrolloimaton yskä;
  • Rinnan anatomiset piirteet;
  • Keuhkopussin yhdistäminen toistensa kanssa pleuran ontelon poistamiseksi;
  • Vaikea liikalihavuus.

On syytä huomata, että näitä vasta-aiheita keuhkopussin ontelon puhkaisemiseksi voidaan pitää suhteellisena, kuten elämässä uhkaavissa olosuhteissa (esimerkiksi venttiilipneumorvaattina), menettely joka tapauksessa toteutetaan potilaan elämän pelastamiseksi.

Punkitekniikka

Koska lävistys on invasiivinen hoitomenetelmä, joka liittyy tunkeutumiseen kehon onteloon, infektion estämiseen tähtäävien toimenpiteiden noudattaminen - punktuurin hoito, steriilien työkalujen käyttö jne. On erittäin tärkeä.

Henkilöstön on myös huolehdittava siitä, että tartunnan saaneiden sisältöjen pääsy silmiin, käsien ihon mikrotraumioihin voi johtaa tartuntatautien (hepatiitti, HIV-infektio ja muut) infektioihin. Toimenpiteen suorittavan lääkärin ja hoitajan on käsiteltävä käsiä antiseptisilla aineilla, käytä henkilökohtaisia ​​suojavarusteita työssään - käsineet, lasit, haalarit.

Potilaan valmistelu rintakehän puhkaisemiseksi on yksinkertainen, koska manipulaatio ei edellytä yleistä anestesiaa eikä siihen liity suurta käyttövaurioa. Jos lävistys on suunniteltu sairaalassa, rinta röntgentutkimus tehdään keuhkopussin ontelon sisällön luonteen ja tilavuuden selvittämiseksi. Mukaan todistuksen ultrasound.

Välittömästi ennen manipulaatiota on tarpeen mitata potilaan verenpaineen ja pulssin taso, koska niiden vaihtelut voivat aiheuttaa pyörtymistä tai hypertensiivistä kriisiä. Molemmissa tapauksissa suunniteltu menettely voidaan lykätä. Hallitsemattoman voimakas yskä antaa verisuonitaudit, koska yskä voi rikkoa neulan, mikä aiheuttaa vakavia seurauksia. Ahdistuneisuutta ja kipua, rauhoittavia aineita, rauhoittavia aineita, kipulääkkeitä. Potilaan punkteerin aikana tulisi olla rauhallinen ja liikkumaton.

Suorita keuhkoputken puhkaisu voidaan kiireellisesti tarvita sairaalan ulkopuolella, kun ambulanssiryhmän lääkäri avustaa uhria. Tällöin ei ilmeisistä syistä suoriteta instrumentaalisia tutkimuksia, ja diagnoosi tehdään yksinomaan klinikan, lyömäsoittimien ja auskultation perusteella. Useimmiten tällaiset tilanteet esiintyvät valisen pneumotoraksilla, kun viive voi maksaa elämää.

Monet potilaat, joiden on puhjennut rintakehän, pelkäävät intervention, joten on erittäin tärkeää psykologisesti valmistaa potilas ja rauhoittaa. Tätä varten lääkäri selittää menettelyn ydin, sen merkinnät, selventää anestesian menetelmää ja potilas puolestaan ​​antaa kirjallisen suostumuksen interventiolle.

Keuhkopunktio voidaan suorittaa leikkaussaliin, hoitohuoneeseen tai jopa seurakuntaan, jos potilas ei voi kävellä eikä kuljeteta. Potilas on tietoinen, ottaa valehtelevan tai istuvan aseman riippuen erityisestä kliinisestä tilanteesta. Punkkeja käytettäessä käytetään kirurgisia instrumentteja:

  1. pinsetit;
  2. puristin;
  3. ruiskut;
  4. Neulat anestesian ja kuivatuksen käyttöön.

Nestettä evakuoimalla sairaanhoitaja valmistaa 2 litran astian. Materiaalin bakteriologiseen analyysiin ottaminen otetaan steriileihin putkiin ja kudos histologiseen analyysiin - tavanomaisissa ei-steriileissä injektiopulloissa.

Suunpuoleinen lävistys suoritetaan puhkaisevan istuman istuimella, joka leikkaa hieman eteenpäin ja lepää taaksepäin siten, että takapaneelisen alueen sisältö siirtyy onkaloon alempaan osaan. Rintaseinämän puhkaiseminen nestemäisellä effuusiolla suoritetaan 7-8-välikohtaisessa tilassa posteriorisen kainalossa tai saksanpäissä. Jos nestettä rasitetaan, toisin sanoen se rajoittuu hitsattuihin pleurilevyihin, niin lävistyspaikka määritetään röntgen- tai ultraäänitietojen perusteella ja mahdollisesti lyömäsoittimella.

Keuhkoputken suorittamiseen liittyvä tekniikka sisältää useita vaiheita:

  • Paikallinen anestesia.
  • Neula liikkuu syvälle kudoksiin, kun ne tunkeutuvat anestesiaan.
  • Vaihda neula punkturoimalla pienen määrän eritteitä visuaaliseen arviointiin.
  • Vaihda ruisku kertakäyttöiseen järjestelmään ja poista nestettä.

Novocainia käytetään perinteisesti paikallispuudutukseen, ja on parasta, että Schritz, jonka kanssa sitä ruiskutetaan, on pienestä tilavuudesta, koska männän halkaisijan suureneminen tekee pistoksesta tuskallisen. Tämä lähestymistapa on erityisen tärkeä lasten puhkaisemisessa.

Pistokohtaa käsitellään antiseptisellä liuoksella (jodi kahdesti, sitten etyylialkoholi) ja kuivataan steriilillä lautasliinalla, sitten lääkäri ottaa ruiskuun neulalla ja lävistää. Heikentää neula asteittain iholle, kuidulle ja lihaskudokselle, jotta ne infiltroituvat novokaiiniliuoksella ja anestesialla. Lävistysneula on työnnettävä tiukasti määriteltyyn väliaikaiseen kohtaan alareunan yläreunan yläpuolelle, koska sen sisäänvedäminen alaosaan on täynnä trauma hermos- ta tai intercostal-valtimoon, joka ilmentää runsaasti huonosti pysäytettyä verenvuotoa.

Kun neula liikkuu pehmytkudoksissa, lääkäri tuntee kimmoisuuden ja vastustuskyvyn, mutta tunkeutumishetkellä keuhkopussin onteloon hän tuntee tyhjän tilan epäonnistumisen. Ilmakuplia tai keuhkopussin sisältöä pidetään hetkenä, kun neula työnnetään syvyyksiin. Kun neula saavuttaa kehon ontelon vapaan tilan, kirurgi viivästyttää ruiskun mäntää vastakkaiseen suuntaan ja vie fluidauksen visuaaliseen arviointiin. Tämä voi olla veri, pussi, imusolmukkeet jne.

Sisällön luonteen määrittämisen jälkeen ohut neula ruiskeestä poistetaan, vaihdetaan uudelleenkäytettäväksi suuremmaksi halkaisijaksi, johon sähköpumpun letku kiinnitetään, ja sitten uusi neula lisätään keuhkopussin onteloon samalla polulla nukutettujen kudosten läpi. Sähköisen imun avulla koko keuhkopussin ontelon sisällön tilavuus uutetaan. Toinen lähestymistapa on myös mahdollista, kun lääkäri välittömästi puntaa paksuisella neulalla ja vaihtaa vain ruiskun erityiseen tyhjennysjärjestelmään.

Kun lävistyskohde on saavutettu, lääkäri, jolla on kädensija nopeasti, vetää neulan pois ja käsittelee pistospaikan antiseptisellä aineella ja peittää sen steriilillä kangas tai kipsi.

Jos keuhkoputken ontelo sisältää verta, se poistetaan kokonaan, toinen neste uutetaan tilavuudeltaan korkeintaan 1 litraan, koska muutoin voi esiintyä keskushermoston elinten ja vakavien hemodynaamisten häiriöiden romahtamista.

Suoritetun keuhkoputken suorittamisen jälkeen potilas kuljetetaan seurakuntaan, jossa toinen päivä on erikoislääkärin valvonnassa, ja hän saa nousta 2-3 tunnissa. Oireita kuten takykardia, alhainen verenpaine, hengästyneisyys, tajunnan menetys, verenvuoto voivat viitata manipulaatiotekniikan rikkomiseen ja komplikaatioiden kehittymiseen.

Video: suonensisäinen punktuustekniikka

Video: suonensisäinen puhkaisu lymfoomassa

Punch-ominaisuuksien erityyppiset effuusiot

veri hemotoraksin keuhkopussin ontelossa

Verenkierron keuhkopussin punktuuri eli veren kerääntyminen on joitakin erityispiirteitä, vaikka se suoritettiin edellä kuvatun algoritmin mukaisesti. Jotta määritettäisiin, onko verenvuoto pysähtynyt vai ei, on osoitettu Revilua-Gregoire-testi: muodostuneiden hyytymien muodostuminen tuloksena olevasta veren fluidista osoittaa jatkuvan verenvuodon. Tämä on tärkeää hoitokäsitteiden määrittämisessä.

Nestemäinen veri ilman vääntymiä luonnehtii pysähtynyt verenvuoto tai verenvuoto, joka tapahtui kauan sitten. Keuhkopussin ontelossa veri menettää nopeasti proteiinifibriiniä, joka tarvitaan trombin muodostumiseen, mikä selittää tämän ilmiön.

Punkkeja pneumotoraksilla suoritetaan potilaan kanssa makaamassa, kehon terveellä puolella koholla olevaan käsivarsiin ja pään taakse, mutta se voi istua. Punkkipaikka valitaan ylemmässä rintakehässä - toisessa keskinäisessä tilassa keskimmäisen klavicular -linjan pitkin istuma-asennossa ja 5-6-välikohdassa keskimmäisen kainalossa pitkin, kun potilas on. Ihon puhkaiseminen ilmanpoistolle ei edellytä anestesiaa.

Hydrosoraaksessa lävistys suoritetaan samalla tavoin kuin minkä tahansa muun nesteen tapauksessa, mutta suhteellisen pienen määrän transudatteja hitaasti kerääntyy ei ole syy menettelyyn. Esimerkiksi potilaat, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, joilla on lisääntynyt pleuraeffuusiota ajan mittaan, voivat tehdä ilman rintakehän puhkeamista. Tällainen hydrothorax ei ole välitön uhka elämälle.

Bulau keuhkopussin tyhjennys

Bulaun mukaisen keuhkopussin ontelon kuivatus on menetelmää sen puhdistamiseksi patologisista sisällöistä luomalla pysyvä ulosvirtaus alusten välisen tiedon periaatteen mukaisesti. Pneumothoraxia pidetään merkkinä vedenpoiston asennuksesta, kun muilla menetelmillä ei ole ollut positiivista vaikutusta, voimakasta pneumothoraxia, keuhkopussin tulehdusta loukkaantumisen jälkeen.

Vedenpoistoaukko pilkotaan jodilla, kun kaasua kerääntyy, lävistys sijaitsee 2-3 välissä olevassa tilassa keskimmäisessä clavicular-linjassa ja nestemäisen sisällön läsnä ollessa se tuotetaan selkä kainalossa 5-6 välikentässä. Jotta saataisiin pituudeltaan jopa puolentoista senttimetri, iho leikataan leikkaavalla leikkaavalla terällä ja trokarin sisään työnnetään reikää. Trocarin sisäosan poistamisen jälkeen lääkäri asettaa tyhjennysputken, jossa on aukkoja päähän onttoon ulkokappaleeseen, jonka kautta patologiset sisältö poistetaan.

Siinä tapauksessa, että trokaria ei ole mahdollista käyttää, puristin otetaan sen sijaan, jolloin välissä olevat lihakset liikkuvat toisistaan ​​ja kumiletku työnnetään aukkoon. Jotta jätettäisiin liikkumatta ja liukastuisi, se kiinnittyy iholle silkkilankailla. Ojitusosa lasketaan säiliöön, jossa on furazilinomia.

Jotta varmistetaan nesteen ulosvirtaus ja samanaikaisesti estää ilmaa pääsemästä keuhkopussin onteloon, putken distaaliseen päähän on asetettu kumiventtiili, joka voidaan tehdä kirurgisen käsineen fragmentista. Vesirakenteen periaatteen noudattaminen, viemäröintijärjestelmä auttaa poistamaan veri, pussi ja muu effuusi.

Veden lopussa steriili tarra nauha levitetään haavaan ja potilas lähetetään seurakunnalle havainnoimalla. Kuvattu salaojitusmenetelmä on nimeltään Bulau-passiivipyrä, joka kerrallaan ehdotti trolikia sijoittaakseen putken rintaonteloon.

Kun neste-effuusi evakuoidaan keuhkopussin ontelosta, lääkäri mittaa sen tilavuuden ja korreloi röntgen- tai ultraäänitietojen kanssa ennen käsittelyä. Koska lävistys voi olla monimutkaista, kun ilma pääsee keuhkopussin syvennykseen menettelyn tekniikan vastaisesti sen jälkeen, kun se suoritetaan säteilytutkimuksella haitallisten vaikutusten poistamiseksi. Yskän puhkeamisen jälkeen tapaus ei aina ole merkki pneumotoraksista, mutta saattaa ilmetä keuhkojen tasoittamista, jota ei enää murskata.

Rintaseinämän lävistämisessä on tärkeää tarkkailla tarkkaa toimintaa, koska se näyttää yksinkertaiselta toiminnalta, jos tekniikan rikkominen voi muuttua vakaviksi komplikaatioiksi. Vaarimmat näistä ovat verenvuoto ja trauma keuhkoihin, jotka voivat aiheuttaa voimakasta pneumothoraxia, mikä vaatii välittömän eliminaation elämän vaaraa aiheuttaen.

Video: Bulau keuhkopussin tyhjennys

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot keuhkoputken puhkeamisen jälkeen ovat harvinaisia. Niistä todennäköisimmin:

  1. Pneumothorax, kun ilma joutuu neulan läpi tai vahingoittaa keuhkoa;
  2. Verenvuoto pleuraontelossa tai rintakehän seinämässä (useimmiten neulan kulkiessa intercostal valtimoon);
  3. Ilma-embolia;
  4. Hypotensio ja synkopeus anestesia-aineiden käyttöönottoa tai reaktiota itse menettelyyn herkillä yksilöillä;
  5. Tartunta, jos asianmukaisia ​​ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole noudatettu;
  6. Pistoolin sisäelinten (perna, maksa, kalvo, sydän) vaurioituminen.

Asiantuntijan huolimattomien tekojen ansiosta vahingot ovat mahdollisia paitsi välikarsinoille, myös suurten mediastinumien ja jopa sydämen, joka on täynnä hemothoraxia ja hemoperikardiumia. Emphysematous bullin lumen avaaminen tai ilman sisääntulo, kun neula työnnetään, johtaa ihonalaiseen emfyseemaan. Komplikaatioiden, mukaan lukien ne, joita lääkäri voi aiheuttaa, on kehitetty hoitotyön algoritmi, jonka on noudatettava tiukasti lääkäri, joka on ottanut pistoksen.

Pleurinen punktuuri

Keuhkopurkaus - rintakehän punktuuri ja keuhkot (pleura) peittävä kalvo, joka on tehty diagnostisiin tai terapeuttisiin tarkoituksiin. Tämä on yksinkertaisin interventio rinnassa, joka joissakin tapauksissa sallii sinun pelastaa potilaan elämän.

Keuhkopussin ontelon puhkaisu

Keuhkoputken pääasiallinen ilmaus on epäilyttävä ilma tai neste (veri, uloste, transudataatio) keuhkopussin ontelossa. Tätä manipulaatiota voidaan vaatia tällaisissa olosuhteissa ja sairauksissa:

  • exudatiivinen pleurisy;
  • keuhkopussin empiema;
  • hemothorax;
  • chylothorax;
  • hydrothorax;
  • pneumotorax (spontaani tai traumaattinen);
  • keuhkopussin turvotus.

Punkteilla saadun keuhkopussin ontelon sisältöä käytetään diagnostisiin tarkoituksiin bakteriologisten, sytologisten ja fysikaalis-kemiallisten analyysien tekemiseen.

Terapeuttisiin tarkoituksiin, keuhkopussin puhkaisemiseksi, keuhkopussin ontelon sisältö imetään pois ja pestään. Myös erilaisia ​​huumeita voidaan injektoida keuhkopussin onteloon: antibiootteja, antisepttejä, proteolyyttisiä entsyymejä, hormonaalisia, kasvainten vastaisia ​​aineita jne.

Valmistelu keuhkopussin puhkaisemiseksi

Manipäivän päivänä peruutetaan muut lääketieteelliset ja diagnoosi- toimenpiteet sekä lääkitys (lukuun ottamatta elintoimintoja). Myös fysikaaliset ja neuropsykoottiset kuormitukset olisi suljettava pois, tupakointi on kielletty. Ennen punktuurin tyhjentämistä virtsarakko ja suolisto.

Keuhkoputken tekniikka

Ja keuhkopussin punktioneulan käytetään yhdessä tylppä suljettiin kumisella sovitin on kytketty järjestelmän nesteen pumppaamiseksi.

  1. Manipulointi suoritetaan potilaan asennossa, joka istuu selkänojaan. Pään ja vartalon täytyy taivuttaa eteenpäin ja käsi varattu pään (laajentamiseen kylkiluiden välilyönteineen), tai luotetaan johdolla. Punktiokohtaa käsitellään alkoholilla ja jodiliuoksella. Sitten suoritetaan paikallispuudutus - yleensä novokaiinin liuoksella.
  2. Pistokkeen sijainti riippuu sen tarkoituksesta. Jos tarpeen poistaa ilma (punktio keuhkopussin ontelon aikana ilmarinta), reikä suoritetaan kolmas-neljäs kylkiluuväli edessä tai puolivälissä kainaloiden linja. Jos nesteen poistaminen (punktio keuhkopussin ontelon hydrothorax) reikä on tehty kuudes-seitsemäs kylkiluuväli keskellä tai taka-etuaksillaariviivalla. Neula liitetään ruiskuun kumiputkella. Pumppaaminen sisältö keuhkopussin ontelon suoritetaan hitaasti, jotta siirtymä välikarsinan.
  3. Pistoskohtaan käsitellään yodonatom ja alkoholi, levitetään sitten steriilin kankaalla ja kiinnitetty laastarilla. Seuraava on rintakehän tiukka sideytyminen. Punktioon saatava materiaali on toimitettava laboratoriolle tarkastettavaksi viimeistään tunnissa.
  4. Potilas kuljetetaan seurakuntaan kallion ollessa taaksepäin. Päivän aikana hänelle annetaan lepohuone ja yleinen kunto seurataan.

Keuhkoputken komplikaatiot

Suoritettaessa keuhkopussin toimintaa seuraavat komplikaatiot ovat mahdollisia:

  • keuhko, diafragma, mahalaukku, maksa, perna;
  • intrapleuraalinen verenvuoto;
  • ilmassa oleva aivoembolia;
  • verenvuoto punktura-alueelta.

Jos komplikaatioita ilmenee, on tarpeen poistaa välittömästi neula pleuraontelosta, antaa potilas selälle ja soittaa kirurgiin. Ilmassa olevan aivoverenkierron ansiosta tarvitaan neurologin ja resuscitatorin apua.