Lung sarcoidoosi: oireet ja hoito

Sarcoidoosi ilmenee patogeenisten, tulehtuneiden solujen (granulomien) kokoelmana mesenkymaalisissa ja imukudoksissa.

Srimidoosiin vaikuttavat kaikki elimet, granulomien suosikkipaikat ovat maksa, munuaiset, perna, iho, nivelet, sydän, mutta useimmiten hengityselin (90% kaikista potilaista).

määritelmä

Lungisarkoidoosi on tulehdussolujen systeeminen ja hyvänlaatuinen kerääntyminen (lymfosyytit ja fagosyytit), granulomien muodostuminen (nodules), ja tuntematon syy esiintymiseen.

Tämän häiriön taajuus ja laajuus sopivat kehykseen - 40 diagnosoitua tapausta 100 000: lla (EU: n tietojen mukaan). Itä-Aasia on vähiten yleisin, lukuun ottamatta Intiota, jossa potilaiden määrä on tämän häiriön kohdalla 65 prosenttia 100 000. Se on harvinaisempaa lapsilla ja vanhuksilla.

Yleisimpiä patogeenisiä granulomeja ovat erillisten etnisten ryhmien keuhkoihin, esimerkiksi afrikkalaiset amerikkalaiset, irlantilaiset, saksalaiset, aasialaiset ja Puerto Ricans. Venäjällä jakautumistiheys on 3/100 000 ihmistä.

syistä

Tutkijat eivät ole vielä löytäneet täysin tarkkaa vastausta siihen, miksi granulomasit näkyvät. On olemassa useita suosittuja hypoteeseja, jotka selittävät taudin alkuperää eri näkökulmista:

  • Se, joka syyttää geneettistä tekijää ja synnynnäistä haavoittuvuutta taudille;
  • Ongelma on virusinfektio, jota keho ei pysty käsittelemään yksinään. Nieleminen keuhkoissa: sienet, havupuiden siitepöly, spiroketit, histoplasma, muut mikro-organismit;
  • Tulehdusprosessi ei ole mikään kuin oman immuunijärjestelmän reaktio, joka hyökkää kehossasi (autoimmuunityypin epäonnistuminen);
  • Sytytys tulehduselementtien ilmestymiselle voi olla vaarallisten kemiallisten yhdisteiden (zirkonium, beryllium) kanssa. Useiden palvelujen työntekijät ovat erityisen vaarassa, erityisesti: palontorjunta, kemianteollisuuden ja maatalousyritysten, merimiesten, terveysviranomaisten ja tupakoitsijoiden työntekijät.

oireet

Yllättäen tämän tyyppinen keuhkosairaus voi olla näkymättömänä sen kantajalle. Tulehdusprosessi on ilmeinen vain röntgensäteillä, kun taas itse henkilö ei välttämättä tunne merkittäviä muutoksia terveydentilaansa. Samaan aikaan lääketieteellisen ratkaisun puute aiheuttaa kudosten haitallisen kasvun ja seuraavien oireiden muodostumisen:

  • Lisääntynyt kehon lämpötila;
  • syömisen halvaus, johon liittyy laihtuminen;
  • unettomuus;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • hengenahdistus;
  • auskultaatio (toisin sanoen organismin työn mukana olevien epätyypillisten äänien esiintyminen);
  • toiminta vähenee, henkilö nopeasti väsyy;
  • kuiva yskä ja rintakipu;
  • erityistilanteissa hemoptysis.

Kehitysvaiheet

Tulehdusprosessi voidaan todeta kolmessa kehitysvaiheessa, jotka voidaan vähentää seuraavaan järjestelmään:

  • Alkuvaihe ilmenee keuhkoputkien keuhkosolmujen epäsymmetrisessä kasvussa, harvemmin henkitorvessa.
  • Keskimmäiseen vaiheeseen liittyy patogeenisten mikro-organismien leviäminen yhdestä vaikuttavasta kohdasta koko elimen kautta, patogeenin tunkeutuminen kudoksiin.
  • Progressiivinen - sille on tunnusomaista keuhkojen keuhkoputkien lisääntyminen - fibroosi.
sisältöön ↑

Taudin kulku

Sarcoidoosi etenee samanlaisen mallin mukaisesti kuin monet muut sairaudet:

  • Vakava paheneminen;
  • pysäyttää taudin eteneminen;
  • käänteinen tai regressio, johon liittyy taudin oireiden väheneminen.
sisältöön ↑

tulos

Tällä taudilla on kaksi mahdollista seurausta:

  • täydellinen elpyminen, joka joskus tapahtuu ilman lääkäreiden osallistumista;
  • taudin paheneminen, oireiden paheneminen ja sen seurauksena fibroosi.
sisältöön ↑

Mahdolliset komplikaatiot

Jos potilas oli vähemmän onnettomien keskuudessa, eikä tauti menisi remissioon. Seuraavat järjestelyt ovat mahdollisia:

  • Emfyseema - (eli täyttö ilman keuhkoputkien välillä);
  • Keuhkosydän - (sydämen sisäisten osien muutokset);
  • Aspergilloosi - (sienen leviäminen keuhkoihin);
  • Tuberkuloosi - tai muut keuhkoverin tulehdukset;
  • Diffuusi pneumoskleroosi;
  • Mahdolliset virheet kalsiumin vaihdossa elimistössä.
sisältöön ↑

Diagnostiikkamenetelmät

Ilman tarkkaa analyysia on mahdotonta selkeästi luokitella tauti sarkoidoosiksi. Useat merkit tekevät tästä taudista samanlaisen kuin tuberkuloosi, joten diagnoosi on välttämätön diagnoosin tekemiseksi.

  • Poll - vähentynyt työkyky, letargia, heikkous, kuiva yskä, rintakehä, nivelkipu, näön hämärtyminen, hengenahdistus;
  • Auskultaatio - kova hengitys, kuiva rales. rytmihäiriö;
  • Veritesti - lisääntynyt ESR, leukopenia, lymfopenia, hyperkalsemia;
  • Radiografia ja CT - määräytyvät oireen "himmeä lasi", keuhkojen levittämis-oireyhtymä, fibroosi, keuhkokudoksen kovettuminen;

Käytetään myös muita laitteita. Bronkoskooppi, joka näyttää ohuelta, joustavalta putkelta ja asetetaan keuhkoihin tutkittaessa ja näytteistään kudosta, pidetään tehokkaana. Joidenkin olosuhteiden vuoksi biopsiaa voidaan käyttää kudosten analysoimiseen solutasolla. Menetelmä suoritetaan anesteetin vaikutuksen alaisena, joten se on potilaan käytännöllisesti katsoen näkymätön. Ohut neula puristaa palan tulehtuneesta kudoksesta myöhempää diagnoosia varten.

hoito

Koska sarkoidoosi saattaa jäädä tuntemattomaksi jo jonkin aikaa oireiden erityispiirteiden vuoksi, on tärkeää suorittaa rutiinitutkimuksia mahdollisten seurausten ehkäisemiseksi. Jos käytät kemiallisia reagensseja, jotka ovat velvollisia tai olet pitkäaikainen tupakoitsija, silloin on kiinnostuksesi ottaa röntgenkuvat aika ajoin ja seurata hengityselinten tilaa.

Jos diagnoosi on jo todettu, hoito on suoritettava toimivaltaisen asiantuntijan valvonnassa. Tämä tauti hävitetään pääasiassa hormonihoidon takia. Useimmissa tapauksissa potilaat saavat uutteen, jossa on yksityiskohtainen kuvaus prednisolon hoidosta.

Keuhkosarkoidoosin etenemisen alkuvaiheissa käytetään myös terapeuttisia inhalaatioita (yleensä flutikasoni ja budesonidi mukaan lukien). Positiivinen palaute sai steroidilääkkeiden yhdistelmän sisään ja ulos. Suurin osa potilaista on onnistuneesti parantunut.

Hoidon aikana on tärkeää välttää tulehdusprosessia lisääviä ilmiöitä ja tuotteita.

Sarkoidoosissa on vältettävä elintarvikkeita, joissa on korkea kalsiumpitoisuus (ei maitoa, juustoa, tuorejuustoa, seesamiä, maitotuotteita). Tämä johtuu siitä, että sarkoidoosi aiheuttaa kalsiumin nousua kehossa, mikä lisää munuaiskivien riskiä.

Kivenmuodostuksen vaaraa voidaan lisätä ylimäärällä D-vitamiinia, joka puolestaan ​​edellyttää auringonottoa. On itsestään selvää, että riippuvuuskäsittelyssä sinun on unohdettava riippuvuudet (alkoholi, tupakointi).

Ehkäisymenetelmät

Tietenkin taudin kulun estäminen on paljon järkevämpää kuin selvittää seuraukset. On tärkeää muistaa, että itse luo monien ongelmien syyt tulevaisuudessa.

Terveellinen elämäntapa on tärkeä sarkoidoosin ehkäisemiseksi, paitsi poistamaan huonoja tapoja, mutta myös syömään oikein, kävelemään ilmassa ja käyttämään mahdollisimman paljon.

johtopäätös

Mutta kukaan, mutta voit olla herkempi tarkkailija suhteessa omaan kehoon. Ajankohtainen diagnoosi on lähes 100% avain onnistuneeseen ongelmanratkaisuun. Siksi on tärkeää, että ennaltaehkäisevät tutkimukset tehdään ajoissa, varsinkin jos siihen on olemassa edellytyksiä.

Lung sarcoidoosi - mitä se on? Oireet ja sairauden hoito

WHO: n toimittamien tietojen mukaan ihmisten terveydelle vaarallisimpien hengityselinten luettelo on keuhkojen sarkoidoosi. Mikä se on - kysymys, joka kiinnostaa paitsi sairaita ihmisiä.

Taudin oireettoman luonteen vuoksi kehityksen alkuvaiheessa sen ymmärtämisen mekanismin avulla voidaan havaita lähestyvä uhka ajoissa ja toteuttaa toimenpiteitä sen poistamiseksi.

Lung sarcoidoosi - mitä se on?

Lungisarkoidoosi viittaa systeemiseen respiratoriseen patologiaan, jonka kehittymistä seuraa tuhoutuminen keuhkokudokseen granulomien muodostumisen kanssa - pienet, pienet, tulehdukselliset alueet, joilla on rajoitettu koko tiheiden solmujen muodossa. Tauti luokitellaan hyvänlaatuiseksi granulomatoosiksi.

Sarkoidoosin kehittymisen myötä vaikuttavat rintaontelo-, trakeobronchial- ja bronkopulmonaaliset imusolmukkeet, ja granulomien määrä kasvaa moninkertaisesti. Graduaalisesti granulomit yhdistyvät muodostaen suuria vaurioalueita, joiden sisällä elinten luonnollinen toiminta on mahdotonta.

Granulomien resorptiota ja fibroottisten muutosten esiintyminen on tyypillinen tulos sarkoidien kyhmyjen kehittymiselle.

Patologialla ei ole tarttuvaa luonnetta eikä se ole vaarallinen potilaan ympärillä oleville henkilöille. Useimmiten se esiintyy naisilla nuorena ja keski-ikäisenä.

Huolimatta sarkoidoosin alkuperän suuresta määrästä etiologisiin teorioihin ei ole saatu todellista vahvistusta. Lisäksi tutkijoille on edelleen mysteeri, miksi tupakoimattomat potilaat ovat alttiimpia sarkoidoosiin.

Taudin syyt

Koska tiedolla ei vielä ole täsmällisiä tietoja keuhkojen ja rintaontelon imusolmukkeiden sarkoidoosin kehittymisen syistä, lääkärit ovat taipuvaisia ​​uskomaan, että taudin puhkeaminen on seurausta altistumisesta patogeenisille ympäristötekijöille ja geneettiselle taipumukselle.

Hypoteettisesti sarcoidoosin todennäköisimmät syyt ovat:

  • tarttuva vaurio - herpesvirukset, sienet, bakteerit ja muut patogeeniset mikro-organismit;
  • allergisen reaktion tyyppi kemiallisille ja biologisille ärsyttäjille;
  • kehon riittävän immunologisen vasteen puute patogeenisille aineille.

Eräässä maailman tiedeyhteisön katsomassa versiossa sarcoid granuloma on kliininen morfologinen ilmiö, joka kehittyy taudinaiheuttajien patogeenisten vaikutusten taustalla immuunivastuneelle organismille. Samanaikaisesti vaikutuspiirillä voi olla sekä eksogeeninen (ulkoinen) että endogeeninen (sisäinen) luonne.

Niinpä solun immuniteetin alhainen taso on yksi sarkoidoosin esiintyvyydestä.

Sarkoidoosin oireet

Sarkoidoosin ensimmäiset merkit jäävät usein ilman asianmukaista huomiota. Heikkouden, ruokahaluttomuuden, väsymyksen ja pienen yskän ilmenemistä voidaan pitää pienenä kylmänä sairaudena.

Ja vain silloin, kun sairaus tulee akuuttiin kehitysvaiheeseen, ilmenevät muut sarkoidoosin oireet:

  • voimakas lämpötilan nousu 40 ° C: seen;
  • lisääntynyt suonensisäiset imusolmukkeet;
  • ihoalusten tulehdus erythema-nodosumin muodossa;
  • kaksinkertaisesti lisääntynyt keuhkoputki;
  • turvotus ja kipu nivelissä;
  • polven ja nilkkasaumat niveltulehdus;
  • hengenahdistus;
  • silmien tulehdus;
  • punaruskeita granulomeja ja papuleita kehon eri osiin, jonka jäljessä jäljellä olevat arvet ovat kadonneet;
  • palstaa;
  • sydän- ja hermojärjestelmän toimintahäiriöiden kehittyminen.

Sarkoidoosin kehittymisen myötä vakavia kliinisiä oireita, jotka liittyvät keuhkoihin liittyviin patologisiin muutoksiin, liittyvät tärkeimpiin oireisiin.

Joissakin tapauksissa sarkoidoosin oireet ilmenevät itsestään muutamassa kuukaudessa, mikä on tyypillistä sairauden akuutille muodolle. Jos tauti etenee, se viittaa vaarallisimpaan - krooniseen patologian muotoon.

Kehitysvaiheet

Sarcoidoosin kehitysaste määritetään röntgensäteellä saadun tiedon perusteella.

Patologiset muutokset vaikuttavassa elimessä vastaavat sairauden muotoa:

  • taudin alkuvaiheelle on tyypillistä useimpien hilarin imusolmukkeiden tyyppien lisääntyminen;
  • toinen vaihe on välikarsina-keuhko. Sitä diagnosoidaan tulehduskipujen, biologisten nesteiden (infiltraatti) keuhkoissa tapahtuvien kahdenvälisten levittämisen (leviämisen) läsnäollessa, intratoraakkisten imusolmukkeiden rakenteessa tapahtuneiden muutosten, vaurioiden ja muutosten vuoksi;
  • kolmas vaihe on keuhkokuume. Mukana merkitty keuhkofibroosi, samoin kuin fuusio granulomatoottisten soihtojen osaksi jättimäisiä monisoluisia soluja, korvaamalla elimen rakenteet sidekudoksella.

Riippuvaisten alueiden sijainnista keuhkosarkoidoosi voi vaikuttaa paitsi hilar imusolmukkeisiin myös muihin hengityselinten elimiin. Lisäksi on yleistynyt sarkoidoosi, joka vaikuttaa useimpiin kehon järjestelmiin, myös keuhkoihin.

Taudille on ominaista kolme kurssin vaihe - paheneminen, vakauttaminen ja käänteinen kehitys. Päinvastaisessa kehityksessä granulomit resorboituvat yleensä. Joissakin tapauksissa niiden kalkkiutuminen on kuitenkin mahdollista.

Sarkoidoosin kehittymisen luonne voi vaihdella, riippuen patologisten muutosten lisääntymisasteesta.

Taudin diagnosointi

Sarcoidosille ei ole mahdollista määrittää tarkkaa diagnoosia, jos käytetään vain potilasta saatuja tietoja ja tutkimusta.

Ei ole harvinaista, että keuhkokudoksissa esiintyvät granulomit löydetään sattumalta kuvantamistutkimusten tai röntgensäteiden aikana tuberkuloosilaitosten tutkimusten aikana, koska tuberkuloosin ja sarkoidoosin ensisijaiset oireet ovat pääosin samat.

Epäsuorat taudin oireet mahdollistavat bronkoskopian saamisen ja diagnostisen informaation välittömän vahvistamisen saamiseksi lääkärit käyttävät biopsianäytteiden histologisten ja sytologisten tutkimusten tuloksia, jotka saatiin biopsian tai pleuroskopian avulla.

Yhtä tärkeä diagnostinen toimenpide on verikoke, joka mahdollistaa ESR: n kasvun ja leukosyyttien määrän kasvun sekä eosonophilia-, lymfosytoosin ja monosytoosin esiintymisen todentamisen, jotka ovat tyypillisiä sarkoidoidihoidon muutoksille veressä.

Tärkeimpiä diagnostisia menetelmiä ovat mm. Keuhkojen magneettikuvaus ja laskennallinen tomografia.

ICD-10 -sarkoidoosikoodi

Kymmenennen tarkistetun taudin kansainvälisen luokituksen mukaisten standardien mukaan sarkoidoosi viittaa sairauksiin, jotka rikkovat immuunijärjestelmää. Keuhkosarkoidoosille annetaan ICD-10-koodi - D86.

Lisäksi keuhkojen sarkoidoosi, jolla oli imusolmukkeiden sarkoidoosi, tunnistettiin erilliseksi sairauden tyypiksi. Tätä patologiaa varten annetaan koodi D86.2.

Materiaalien käyttö sairauksien luokittelussa helpottaa lääketieteellisten asiantuntijoiden diagnoosia. Mutta diagnoosin vahvistamisen jälkeen hoitoprosessi kestää paljon aikaa ja voi kestää yli kolme vuotta.

Taudin hoito

Sarkoidoosi on altis spontaaniin remissioon. Siksi pulmologit ottavat aina tämän mahdollisuuden huomioon hoitomenetelmissä. Useimmissa tapauksissa keuhkojen sarkoidoosin erityinen hoito on määrätty kuuden kuukauden kuluttua, jolloin potilaan tilaa seurataan.

Jos tauti kestää aktiivisen kroonisen muodon, jossa on vaikea progressiivinen kenttä, käytetään sairaalahoitoa - hoitoa, jonka tarkoituksena on pysäyttää oireet ja estää uusiutuminen.

Perinteinen hoito

Ne käyttävät lääkkeitä, jotka stabiloivat patologisia prosesseja:

  • kortikosteroidilääkkeet - prednisoloni;
  • tulehduskipulääkkeet - indometasiini, aspiriini;
  • immunosuppressantit - klokkiini;
  • Antioksidantit - retinoli, tokoferoliasetaatti.

Lääkkeen tehokkuuden lisäämiseksi käytetään monimutkaista hoitolaitetta - altistuminen EHF: lle, ultraäänellä käyttäen hydrokortisonia scapulan, fonoforeesin ja elektroforeesin alueella.

Erityisen vaikeissa tapauksissa ainoa tapa parantaa potilaan tilaa on implisiittisen elimen, eli keuhkojensiirron, elinsiirto.

Taudin diagnosointi naisilla, jotka odottavat lapsia, ei pidetä syynä raskauden lopettamiseen, koska sarkoidoosi ei vaikuta sikiön kehitykseen.

Folk korjaustoimenpiteet taudille

Folk korjaustoimenpiteiden käyttö on tarkoituksenmukainen lääkehoidon lisäterapeuttisena toimenpiteenä.

Kehon vahvistamiseksi on suositeltavaa käyttää lääkekasvien - kamomilla, salvia, oreganoa, ruusuhia, plantain lungwortia, calendulaa, teeleitä ja decoctionsia.

Ravitsemukselliset ominaisuudet keuhkojen sarkoidoosiin

Oikein järjestetty ruoka - perusta huumeidenkäytön tehokkuuden parantamiseksi. Varsinkin steroideja käytettäessä.

Terapeuttisen ruokavalion perustana ovat elintarvikkeet, jotka eivät sisällä hiilihydraatteja ja kalsiumia, koska nämä aineet vaikeuttavat taudin kulkua.

Lisäksi sarkoidoosi ei suosittele paistettujen, suolojen, mausteisten ja savustettujen ruokien käyttöä heikentäessään immuunijärjestelmää.

Optimaalisen ruokavalion perustana tulisi olla kasviperäisiä tuotteita, - viljaa, vihanneksia, vähärasvaista lihaa, hedelmiä ja marjoja.

Mahdolliset komplikaatiot

Lääkärit eivät sulje pois mahdollisuutta komplikaatioiden kehittämiseen paitsi potilaan terveydentilan vakauttamisen jälkeen myös täydellisen elpymisen jälkeen.

Hengityselinten vaurioita voidaan muuntaa:

  • keuhkofibroosi;
  • liima pleurisy;
  • emfyseema bullosa tai diffuusi tyyppi;
  • basaalinen fibroosi.

Yksi keuhkojen sarkoidoosin vakavimmista seurauksista on hengitysvajauksen kehittyminen. Komplikaatiolle on ominaista epänormaali muutos verikaasun koostumuksessa ja organismin yleisen toiminnallisen potentiaalin väheneminen.

Koska ulkoisen hengityksen toiminta on vastuussa veren täyttämisestä hapella, kun sitä rikotaan, verenkierron happitaso laskee. Hemoglobiinin pitoisuus kasvaa, erytrosytoosi kehittyy, sydämen kuormitus kasvaa ja sen seurauksena tapahtuu hypoksia.

Todennäköisin ennuste tässä tilanteessa on keuhkojen sydänkohtaus ja kuolema.

Ennuste potilaan elämästä

Taudin yleistä kulkua pidetään hyvänlaatuisena. Spontaanin remission mahdollisuus on 70%. Kuitenkin jos komplikaatioita esiintyy, kuoleman todennäköisyys nousee 5 prosenttiin.

Tärkeimmät kuoleman syyt ovat sydän- ja hermojärjestelmän vaurioituminen sekä dekompensoituneen hengitysvajauksen kehitys.

Hengitysteiden vajaatoiminnan ehdollinen suotuisa tulos on mahdollista keuhkojen keinotekoisen tuuletuksen aikaansaamiseksi.

Ehkäisevät toimenpiteet

Koska sarkoidoosin kehittymisen todelliset etiologiset reitit ovat edelleen tuntemattomia, virallisia ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole. Pulmonologien mukaan paras tapa välttää patologia on toimintaa, joka parantaa kehon immuunireaktiivisuutta ja harjoituksia, jotka vahvistavat hengityselinten elimiä.

Huolimatta siitä, että sarcoidosis etiologiasta ja hoidosta ei ole saatu vastauksia, maailman lääkärit ovat optimistisia. Saavutusten yleinen merkitys taudin morfologian, patogeneesin ja kliinisten ilmentymien ymmärtämisessä on vaikea yliarvioida, ja siksi oikeat vastaukset ovat lähellä.

Lung sarcoidoosi: oireet, hoito ja ennuste

Lung sarcoidoosi on krooninen patologia, jossa granulomien massa, tiheät, tulehtuneet, erikokoiset nuput muodostavat keuhkokudoksessa. Tällaiset kyhmyt voivat kehittyä monissa elimissä ja kudoksissa, toisin sanoen tauti on systeemistä, ja keuhkot ovat elimistö niistä, joista sarkoidoosi (yhdessä maksan ja pernan kanssa) on useimmiten vaikuttanut.

Sarcoidoosi viittaa moniin sairauksiin, joita ei ole vielä täysin tutkittu ja joilla on monia kysymyksiä.

yleisyys

Useimmiten sairastuvat nuoriin ja keski-iän ikäisyyteen (keskimääräinen ikäryhmä on 21-45-vuotias), naiset sairastuvat hieman useammin.

Huipputilanteen tilastotietojen mukaan:

  • kaikissa toisen ja kolmannen kymmenen potilaan luokassa;
  • naisten lisäksi myös neljännen ja kuudennen kymmenen elämän välillä.

Nämä mallit olisi otettava huomioon varoen sarkoidoosin esiintymisestä.

Taudin ominaispiirteet kirjataan rotuun perustuen: eurooppalaiset ovat sairaita harvemmin kuin afrikkalaiset ja intiaanit, vastaavasti 1,5 ja 4 kertaa, mutta useammin kuin amerikkalaiset 2 kertaa. Taudin riski valokarkoitetuissa on kohtalainen ja kasvaa, jos sukunimesi musta esi-isä on vähintään yhden rivin (äidin tai isän) rinnalla.

Sarcoidoosi viittaa useita tauteja, jotka ovat yhtä yleisiä eri alueilla maailmassa (tämä tekee kriittiseksi ottaa väitteen, jonka mukaan tietyt ympäristötekijät aiheuttavat taudin).

Syyt ja mekanismit

Tähän asti tarkat syyt, jotka aiheuttavat keuhkoihin liittyvien kehäkohtien muodostumista, ovat tuntemattomia, vaikka tällä alalla on jo yli kymmeneen vuoteen tehty intensiivistä tutkimusta. Useimmat lääkärit ovat halukkaita uskomaan, että sarkoidoosi on:

  • ei syöpä (koska keuhkosyövän kanssa sekaantuneiden potilaiden nimet yhtyvät);
  • ei infektiovaurio (ei ole mahdollista saada infektoitua, toisin kuin joidenkin potilaiden stereotypioita) - tarttuva prosessi, joka on liittynyt kyhmyihin, on toissijainen ilmiö, jota ei siirretä sairaalta henkilöltä terveelle henkilölle.

Lääkäreillä on useammin kuin kerran kuvattu sarcoidoosin perhetapauksia - tätä "perhettä" selitettiin:

  • perintötekijöitä;
  • samoja epäedullisia ympäristön tekijöitä, joissa saman perheen edustajat elävät (tämä seikka on kiistanalainen).

Keuhkosykoidoosin paikallisia taudinpurkauksia havaitaan säännöllisesti. Mutta tiedot eivät riitä virallisesti vahvistamaan ammattitaudista ja tarttuvia riskejä tämän taudin esiintymisessä.

Yksi keuhkojen sarkoidoosin aiheuttajista on yleisimmin pidetty teoria: sairaus kehittyy tuntemattoman ympäristölääkkeen sisäänhengittämisen seurauksena, joka alkaa toimia immuunijärjestelmän kanssa ja aiheuttaa keuhkopöhkäisyyn liittyvien kyhmyjen muodostumista.

Tällaisen aineen rooli on useimmiten:

  • Koch-tuula (tuberkuloosin aiheuttaja);
  • virukset (erityisesti herpetisen ryhmän edustajat);
  • sienet;
  • mykoplasmat (tyypin bakteereja, jotka useimmiten vaikuttavat urogenitaaliseen järjestelmään).

Nämä oletukset herättävät kysymyksiä - esimerkiksi, miksi joissakin tapauksissa Kochin sauva aiheuttaa tuberkuloosia ja toisissa sarkoidoosia eristämättä patogeenia patologisissa noduleissa? Ja miksi heillä ei ole tarttuvien kliinisten ilmiöiden kautta tartunnan saaneita ihmisiä? Monista epäjohdonmukaisuuksista ja vahvistamattomista, vaikkakin merkityksellisistä oletuksista johtuen sarkoidoosi on edelleen yksi tärkeimmistä "tummista hevosista" lääketieteessä.

Myös sarcoidoosin esiintyviksi tekijöinä pidetään joitain kemiallisia elementtejä:

Ensimmäiset kaksi elementtiä aiheuttavat paikallisia reaktioita granulomityypin mukaan, mutta eivät systeemisiä. Ja beryllium aiheuttaa keuhkoputkien muodostumista keuhkoihin, kuten sarkoidoosiin, mutta ilman sarkoidoosia kuvaavia immunologisia muutoksia.

Tutkijat eivät vieläkään pysty selittämään sitä, että sarkoidoosi on yleisempi ei-tupakoivien keskuudessa kuin tupakoitsijoiden keskuudessa tupakointikokemuksesta riippumatta.

Sarcoidoosin tutkimuksessa edistyminen on selkeä käsitys siitä, että tauti liittyy ihmiskehon immuunireaktioihin. Keuhkojen (tai tuberkuliinien) esiintyminen liittyy keuhkoihin immuunijärjestelmään - makrofageihin (solut, jotka hyökkäävät ja syövät vieraita elimiä elimistöön) ja T-apuaineita (immuunijärjestelmään vaikuttavien lymfosyyttien tyyppiä vastaan ​​taistelevat negatiiviset tekijät) "Tietoja näistä tekijöistä - erityisesti mikro-organismeista, vieraista proteiineista ja niin edelleen). Pohjimmiltaan keuhkojen sarkoidoosi on lymfosyyttinen alveoliitti - lymfosyyttien lymfoosien esiintymiseen liittyvien lymfaasien leesio, jotka ovat täynnä mainituissa noodeissa.

Sarkoidoosi-immuunijärjestelmä käyttäytyy melko ristiriitaisesti:

  • solu-immuniteetin taso kohotetaan (eli kehossa on tarpeeksi soluja, jotka kykenevät hyökkäämään ja tuhoamaan vieraita aineita riippumatta näiden aineiden alkuperästä);
  • humoraalisen immuniteetin taso alenee (vasta-aineiden määrä elimistössä vähenee, mikä taistelee vain tiettyjen erityisten vihollisagenttien kanssa).

Sarkoidoosin oireet

Yksi keuhkojen sarkoidoosin pääpiirteistä on se, että se ei välttämättä ilmene melko pitkään, ja se paljastuu kokonaan sattumalta, kun potilas käy lääkäriltä toisesta syystä (tämä seikka korostaa jälleen kerran rutiinikokeiden ja erityisesti rinta röntgensäteilyn merkitystä, jopa vaatii, että "mikään ei vahingoita häntä"). Lisäksi joissakin tapauksissa itsekorjaus tapahtuu - potilas ei välttämättä tiedä elämänsä loppuun saakka, että hän oli sairas sarkoidoosista, ja jäljellä olevat vaikutukset paljastuvat vasta ruumiinavauksen jälkeen.

Allergiset ilmentymät ovat yksi suteidoosista johtuvista patogeneettisistä (selkeästi liittyvä taudin kehittymisen mekanismeihin). Niitä selittää se, että granulomas korvataan imukudoksella ja tämä johtaa lymfosyyttien määrän vähenemiseen.

Keuhkojen sarkoidoosiin allergiset reaktiot ovat vakavia niiden ilmenemismuodoissa ja joissakin tapauksissa eivät häviä kovin pitkään, vaikka potilaalla onkin kliininen paraneminen. Tämä johtuu siitä, että kehon immuunivasteeseen liittyvät solut siirtyvät vaikuttaviin keuhkoihin, niiden kokonaismäärä veressä vähenee, keholla ei ole käytännössä mitään vastausta ulkoisiin tekijöihin.

Sarkoidoosia on neljä vaihetta, mutta kaikkia ei ole mukana kliinisissä oireissa.

at ensimmäinen vaihe intratoraakkisten imusolmukkeiden määrä kasvaa, tämä prosessi ei välttämättä ilmene kliinisesti.

Huolimatta siitä, että toinen vaihe keuhkoihin alkaa muodostua kokopuita, joiden oireet ovat usein myös poissa. Joskus voi esiintyä:

Kolmas vaihe keuhkoihin sarkoidoosi usein ilmenee vakavilla oireilla, koska tässä vaiheessa tapahtuu muutoksia keuhkoissa (ei pelkästään granulomien muodostuminen vaan myös fibroosi - keuhkojen itäminen sidekudoksella). Nämä ovat merkkejä, kuten:

  • satunnaiset rintakipu;
  • kuiva yskä;
  • vähentynyt ruokahalu;
  • yleinen heikkous ja vähentynyt suorituskyky;
  • ruumiinlämmön nousu subfebrile lukuihin - 37,1-37,3 astetta Celsius.

Kolmannen vaiheen kulku voi olla subakuutti tai krooninen (maltillisella tai kohtalaisella intensiteetillä).

Neljäs vaihe ilmenee yleisen tilan voimakasta huononemista hengityselinten taustalla.

Joissakin tapauksissa kaksi ensimmäistä vaihetta kulkevat hyvin nopeasti, ja sitten kolmannen vaiheen merkit näkyvät:

  • akuutti alkaminen;
  • korkea lämpötila (jopa 37,8-38,3 celsiusastetta);
  • rintakipu;
  • muutokset muissa elimissä ja järjestelmissä - erityisesti polvinivelien turvotus, erythema nodosumin muodostuminen (punaiset, tulehtuneet nodules), jotka voidaan havaita pääasiassa jalkojen iholla ja lisääntyminen imusolmukkeissa.

Yleensä keuhkojen sarkoidoosin puhkeaminen voi olla:

Usein kliiniset ilmenemismuodot ovat jäljessä keuhkojen ja rintarauhasten imusolmukkeiden muutoksista - vaikka merkittävä keuhkovaurio saattaa myös potilaan tila voi olla tyydyttävä. Toisin sanoen, jos potilaalla on oireita, se tarkoittaa, että hän on itse asiassa kärsinyt sarkoidoosia pitkään. Kliinisten oireiden puuttuminen havaittiin melko merkittävässä osassa sairautta - 10 prosentissa tapauksista.

Useimmissa tapauksissa keuhkojen sarkoidoosia on diagnosoitu johtuen siitä, että yksi sen komplikaatioista on ilmennyt - pääasiassa hengitysvajausta, josta potilas meni lääkäriin. Sarkoidoosissa hengitystieoireiden oireet ovat tyypillisiä:

  • hengenahdistus, pahentanut rasitusta;
  • myöhemmässä vaiheessa ilmaa puutteellinen tunne;
  • kalpeus ja sitten ihon syanoosi ja näkyvät limakalvot;
  • heikkous, apatia, heikentynyt suorituskyky, joka kehittyy aivokudoksen hypoksia (hapen puute) vuoksi.

komplikaatioita

Komplikaatioita havaitaan nopeasti progressiivisella käsittelemättömällä sarkoidoosilla (jos diagnoosissa on epäilyksiä, eikä hoitoa ole vielä määrätty), samoin kuin sen kehittyneillä muodoilla. Useimmiten niitä havaittiin potilailla, jotka pitkään eivät ottaneet huomioon ennaltaehkäiseviä tutkimuksia ja kieltäytyivät rinta röntgensäteilystä.

Yleisimmät sarcoidoosin komplikaatiot ovat:

  • sekundaarinen keuhkokuume (bakteeri, virustauti tai mykoosi);
  • keuhkoverenpainetauti (kohonnut verenpaine keuhkovaltimoissa);
  • infektion lisääminen ja sekundaarisen keuhkokuumeen kehittyminen;
  • keuhkoverenkierron kehittyminen (sen oikeiden osien laajentaminen johtuen verenpaineen noususta keuhkoverenkierrossa);
  • akuutti ja krooninen hengitysvajaus, joka voi esiintyä missä tahansa komplikaatioissa keuhkoihin sarkoidoosia.

diagnostiikka

Koska sarkoidoosin kliiniset oireet ovat epäspesifisiä (toisin sanoen ne voivat ilmetä myös muissa hengityselinten sairauksissa), lisäksi ne näyttävät myöhäisiltä, ​​diagnoosi tehdään tekemällä fyysisen tutkimuksen tulokset (tutkimalla, napauttamalla ja kuuntelemalla rintakehää stetoskoopilla) ja lisätutkimusmenetelmillä. Fyysiset muutokset ovat informatiivisia taudin myöhemmissä vaiheissa - nämä ovat merkkejä, kuten:

  • ihon syanaosi ja näkyvät limakalvot, jotka ovat ilmenneet hengitystiehäiriön seurauksena, joka kehittyy keuhkojen sarkoidoosin komplikaationa;
  • hengityksen heikkeneminen ja harvinainen kuiva iho, joita voidaan kuulla keuhkojen auskultaation aikana. Märkäjäykkyjä ei kuulla, koska granuloomat eivät hajoa eivätkä aiheuta ysköksen muodostumista.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät, joita käytetään keuhkoihin sarkoidoosin diagnosoimiseksi ovat:

  • roentgenoskopia ja rintaelinten kaaviot - keuhkojen muutosten radiografiset merkit ilmenevät jo taudin ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa (usein oireeton);
  • tietokonetomografia ja sen progressiivisempi versio - spiraalin laskennallinen tomografia. Molempien menetelmien avulla voidaan arvioida keuhkojen parenkyyn tilaa ja granulomien esiintymistä eri tietokoneen kudososioissa;
  • spirografia - käytetään vain apumenetelmänä, joka on informatiivinen vain ulkoisen hengityksen häiriöiden tapauksessa - ja tämä on havaittu melko myöhään keuhkojen sarkoidoosin vaiheissa. Menetelmä auttaa arvioimaan hengitysvajauksen vakavuutta.

Rintaelinten fluoroskoopin ja -grafiikan aikana havaittujen keuhkojen muutosten luonne riippuu taudin vaiheesta:

  • ensimmäisessä vaiheessa on selvästi nähtävissä, että hilar imusolmukkeet ovat laajentuneet;
  • Toisessa vaiheessa laajentuneiden imusolmukkeiden lisäksi määritellään tummat foci - granulomit, jotka voivat sulautua toisiinsa, sekä merkkejä siitä, että keuhko alkaa kasvaa sidekudoksen kautta. Tässä vaiheessa fibroosi vaikuttaa usein keuhkojen keskiosaan ja alaosioihin - keuhkokudoksen muutoksia on etsittävä siellä, mikä epäilee keuhkojen sarkoidoosia;
  • kolmannessa vaiheessa merkittävää keuhkojen itävyyttä määrittävät sidekudos, massiivinen granulomafuusio, emfyseema (turvotun ilman ja keuhkokudoksen alueet), usein keuhkoissa olevien tyhjien ontelien kanssa sekä pleuran tiivistyminen;
  • neljäs vaihe ilmenee keuhkoihin liittyvän sidekudoksen täydellisestä lisääntymisestä.

Laboratoriomenetelmät keuhkojen sarkoidoosin diagnosoimiseksi ovat seuraavat:

  • mikrobiologinen analyysi biopsian (kudospalan), joka on otettu transbronkialbiopsiksesta (keuhkokudoksen kokoelma keuhkoputkien punktuurilla);
  • ns. angiotensiinikonvertaasin entsyymitason seerumissa tapahtuva määritys, joka kasvaa systeemisen sarkoidoosin (mukaan lukien ja keuhkoissa esiintyvien leesioiden) kanssa;
  • tutkimukset huuhteluvedestä (keuhkoputkien huuhtelun aikana saatu neste) -sarkoidoosi, heikentää immuunijärjestelmän soluja;
  • Kalsiumin määritys - veressä sitä kasvaa yli 10% keuhkoihin sarkoidoosin tapauksista ja virtsassa määritetään 50% tapauksista.

Keuhkojen sarkoidoosin diagnosointi voi epäsuorasti auttaa muiden elinten diagnoosiin liittyviä häiriöitä, esimerkiksi ihon sarkoidoosiin tyypillisiä nodulaarisia erupteja, jotka ovat paljon helpommin havaittavissa kuin granulomit keuhkoissa.

Keuhkosarkoidoosin hoito

Keuhkojen sarkoidoosin hoito perustuu kortikosteroidien hormonaalisten valmisteiden käyttöön. Niiden vaikutukset tautiin ovat seuraavat:

  • immuunijärjestelmän perverssireaktion heikkeneminen;
  • uusien granulomien kehittymisen estäminen;
  • anti-shokkitoiminta.

Ei vielä ole yksimielisyyttä kortikosteroidien käytöstä keuhkoihin sarkoidoosiin:

  • milloin aloittaa hoito;
  • kuinka kauan hoitaa hoitoa;
  • mitä pitäisi olla alku- ja ylläpitoannokset.

Lisää tai vähemmän vakiintunut lääketieteellinen lausunto kortikosteroidien antamisesta keuhkojen sarkoidoosiin on se, että hormonaalisia valmisteita voidaan määrätä, jos sarkoidoosin säteilymerkit eivät katoa 3-6 kuukautena (kliinisistä ilmenemismuodoista riippumatta). Tällaisia ​​odotusaikoja pidetään yllä, koska joissakin tapauksissa tauti voi regressoitua (käänteinen kehitys) ilman lääkärin määräyksiä. Siksi tietyn potilaan kunnon perusteella on mahdollista rajata vain kliininen tutkimus (potilaan määritelmä on rekisteröity) ja keuhkojen tilan havainnointi.

Useimmissa tapauksissa hoito alkaa prednisonin nimeämisellä. Seuraavaksi yhdistetään sisäänhengitettyjä kortikosteroideja ja laskimonsisäisesti.

Pitkäkestoinen hoito - esimerkiksi inhaloidut kortikosteroidit voidaan määrätä enintään 15 kuukauteen.

On tapahtunut tapauksia, joissa inhaloidut kortikosteroidit olivat tehokkaita vaiheittain 1-3, vaikka ilman laskimoon annettavia kortikosteroideja esiintyi, sekä taudin kliiniset oireet että röntgenkuvien patologiset muutokset hävisivät.

Koska sarkoidoosi keuhkojen lisäksi vaikuttaa muihin elimiin, tämä tosiasia on myös johdettava lääketieteellisistä tapaamisista.

Hormonaalisten lääkkeiden lisäksi määrätään toinen hoito:

  • laaja-alaiset antibiootit - ehkäisyyn ja infektioon liittyvän sekundäärisen keuhkokuumeen välitön uhka;
  • kun vahvistetaan toissijaisten keuhkojen vaurioiden viruksen luonne sarkoidoosissa, viruksia estävät lääkkeet;
  • keuhkoverenkiertojärjestelmän ruuhkaisuuden kehittyminen - keuhkoverenpainetta alentavat lääkkeet (diureetit ja niin edelleen);
  • vahvistavat aineet - ennen kaikkea vitamiinikomplekseja, jotka parantavat keuhkokudoksen aineenvaihduntaa, edistävät sarkoidoosin ominaisuuksille ominaisten immunologisten reaktioiden normalisointia;
  • happea hengitysvaikeuksien kehittymisen aikana.

Älä käytä kalsiumia sisältäviä elintarvikkeita (maitoa, juustoa) eikä aurinkoa. Nämä suositukset liittyvät siihen, että kalsiumin määrä veressä saattaa lisääntyä sarkoidoosin varalta. Tietyllä tasolla on olemassa riski kivien (kivien) muodostumisesta munuaisissa, virtsarakossa ja sappirakossa.

Koska keuhkojen sarkoidoosi on usein yhdistetty samaan vahinkoon muiden sisäelinten kanssa, tarvitaan konsultaatiota ja siihen liittyviä erikoislääkäreitä (ihon sarkoidoosi dermatovenerologi, maksaenterologinen maksasarkoidoosi jne.).

ennaltaehkäisy

Koska keuhkojen sarkoidoosin tosiasiallisia syitä ei ole tunnistettu, eikä itse asiassa ole selvää, mitä provosoivia tekijöitä olisi käsiteltävä, tämän taudin ehkäisy on monenlaisia ​​toimenpiteitä, jotka auttavat tukemaan keuhkoja ja immuunijärjestelmää hyvällä terveydellä. Näin ollen:

  • noudattaa terveellistä elämäntapaa;
  • harjoittaa liikuntaa ja liikuntaa;
  • tupakoinnin lopettaminen ja muut huonoja tapoja;
  • välttää lääkkeitä ja tuotteita, joiden jälkeen on havaittu allergisia reaktioita, jopa niiden ilmenemismuodossa;
  • välttää työskentelyolosuhteita, jotka voivat vaikuttaa hengityselimiin - erityisesti haitallisten aineiden tuotantoon tai myrkyllisten kaasujen, haihtuvien aineiden, pölyn, kaasujen, kaasujen, jotka voivat vahingoittaa keuhkojen kudoksia, hengitysteihin liittyvää työtä.

Noudata terveellistä elämäntapaa terveen keuhkojen vuoksi ei ainoastaan ​​siksi, että se ei kärsi taudista, vaan myös ei pidä ottaa lääkkeitä, joilla perverssi-immuunivastetta voi pahentaa sitä.

Nikotiini on yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka pahentavat jo syntynyttä hengityselinten sairautta ja jotka nopeasti aiheuttavat sen komplikaatioiden puhkeamisen (verrattuna potilaisiin, jotka eivät ole koskaan tupakoineet). Siksi tupakoinnin tulisi olla ehdoton tabu potilaille, joilla on sarkoidoosi keuhkoihin.

näkymät

Keuhko-sarkoidoosin ennusteita tulee harkita varoen. Toisaalta voidaan havaita hyvänlaatuinen taudin kulku ja itsensä paraneminen, mutta toisaalta tauti diagnosoidaan liian myöhään, kun keuhkojen kehittyminen muuttuu, joka ei ole yhteensopiva normaalin toiminnan kanssa.

Keuhkojen sarkoidoosin ennuste on suotuisa taudin prekliinisen diagnoosin tapahtuessa (eli ennen oireiden alkamista) ja oikea-aikaisesti varmistetusta hoidosta. Sarcoidoosin aiheuttamia keuhkosairauksia ei ilmene yhtä usein kuin muiden hengityselinten sairauksien kanssa. Mutta on varottava komplikaatioista, jotka ilmenivät keuhkojen sarkoidoosin vaiheissa 3-4 - ne pahentavat ennusteita.

Vakavia komplikaatioita - erityisesti hengitysvajausta - voi johtaa kuolemaan.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lääketieteellinen kommentaattori, kirurgi, lääkäriasiantuntija

4,434 näyttökertaa, 7 katselua tänään