Keuhkokuumeen muodot ja vakavuus

Nykyaikaiset lääkärit joutuvat kohtaamaan erilaisia ​​keuhkokuumeita: valohoitavista subkliinisistä muodoista vakaviin, hengenvaaraviin ilmenemismuotoihin. Tulehdusprosessien tyypin eroja selittää keuhkokuumeen patogeenien monimuotoisuus sekä koko organismin yksilöllinen paikallis- ja yleinen immuunivaste näiden patogeenien hyökkäyksille.

On olemassa useita keuhkokuumeen luokituksia, jotka perustuvat etiologian ominaispiirteisiin, taudin vakavuuteen ja kestoon, röntgensäteen morfologisissa eroista.

Keuhkokuumeen maailmanlaajuinen leviäminen infektion muodon ja taudin kehittymisolosuhteiden mukaan on yleistynyt. Tämä luokitusperiaate määrää erillisen lähestymistavan jokaisen keuhkokuumeen tyypin hoitoon.

Keuhkokuumeen luokitus infektion muodossa ja taudin oloissa

  1. Yhteisön hankittu keuhkokuume - useimmiten esiintyy kotona ARVI-komplikaationa. Tämä on keuhkokuumeen tyypillinen muoto.
  2. Intrahospital (nosocomial, hospital) keuhkokuume - kehittyy potilaan sairaalahoidon aikana tai 2 päivää sen jälkeen, kun se on poistunut sairaudesta. Tämäntyyppinen keuhkokuume aiheuttaa yleensä tavallisia antibiootteja kestäviä kantoja ja vaatii erityistä hoitomenetelmää.
  3. Aspiraation keuhkokuume - kehittyy, kun suoni- ja mahalaukun mikro-organismit päästävät hengitysteihin. Yleensä tämä tapahtuu oksentelua potilailla, joilla on ruoansulatuskanavan sairauksia, alkoholismia ja huumeriippuvuutta, potilailla anestesian jälkeen sekä vastasyntyneillä amnioottisen nesteen imemiseksi synnytyksen aikana.
  4. Keuhkokuume immuunikatavuissa on paljon syöpäpotilaita, joita hoidetaan immunosuppressiivilla potilailla, joilla on immuunikatovasteita.

Keuhkokuoleman luokitus kliinisten ja morfologisten ominaisuuksien mukaan

1. Parenchymatous (lobar, focal, segmental)

Croupous-keuhkokuume (tavallisesti pneumokokki) on luonteenomaista voimakas kliinisesti hypererginen croupous tulehdus, joka tavallisesti kattaa koko keuhkojen leukan, usein ulottuen pleuraan.

Focal-keuhkokuumetta on tyypillistä keuhkokudoksen tulehdus, jossa tulehdus kerääntyy alveolien lumeniin. Tulehduskohteet ovat infiltraatteja, joiden koko on 0,5 - 1 cm, jotka sijaitsevat yhdessä tai useammassa yhden tai useamman segmentin alueella - molemmissa keuhkoissa. Joissakin tapauksissa tällaiset foci yhdistyvät, muodostaen yhden vaurion, joka usein miehittää koko keuhkojen leukaa.

Segmenttisen keuhkokuumeen tunnusomaista on koko segmentin tulehdus, jonka ilmavaikutus vähenee alveolien (atelektsaasin) romahtamisen vuoksi. Tällaisella keuhkokuumella on taipumus pitkittynyt, mikä johtaa keuhkokudoksen fibroosiin ja keuhkoputkien epämuodostumeen.

2. Interstitiaalinen keuhkokuume

Interstitiaalinen keuhkokuume aiheutuu useimmiten viruksista, mykoplasmista tai sienistä. Interstitiaalisen keuhkokuumeen diagnoosia on lähestyttävä suurella vastuulla. Tällainen varovaisuus johtuu siitä, että interstitiaalinen tulehdus voi ilmentää erilaisia ​​patologisia prosesseja sekä keuhkoissa että niiden ulkopuolella.

Keuhkokuumeen vakavuus

  1. Lievää vakavuutta leimasivat lieviä merkkejä myrkytyksestä (ruumiinlämmön nousu 38: een, selkeä tietoisuus, normaali verenpaine), hengästymisen puuttuminen levossa. Lievää hengenahdistusta rasituksessa. Röntgentutkimus paljasti pieniä tulehdustiloja keuhkokudoksessa.
  2. Keskimääräinen vaikeusaste ilmenee kohtuullisen voimakkaalla myrkytyksellä (ruumiinlämpötila yli 38, takykardia jopa 100 lyöntiä minuutissa, lievä euforia, hikoilu, verenpaineen aleneminen), hengästyneisyys levossa. On roentgenogram - ilmaantunut tunkeutumista keuhkokudokseen.
  3. Vaikea astetta esiintyy huomattavilla myrkytysoireilla (lämpötila on yli 39, takykardia on yli 100 lyöntiä minuutissa, himmennetty tietoisuus, harhaluulo, verenpaineen aleneminen romahtamiseen). Hengitysongelmista ilmenee merkkejä. Röntgenkuvissa: laaja infiltraatio. Komplikaatioiden mahdollinen kehitys.

Akuutti, pitkittynyt ja krooninen keuhkokuume, joista jokainen voi olla monimutkainen tai mutkaton.

Oliko sivu hyödyllinen? Jaa se suosikki sosiaalisessa verkostossasi!

Keuhkokuumeen vaiheiden kuvaus, neljä vakavuusaste ja perusteet niiden määrittämiselle

Keuhkokuume - sairautta, johon liittyy tulehduksen kehittyminen keuhkokudoksessa, intraalveolar tihkumiskokeessa vaikutuksen alaisena tarttuva ja ei-infektiiviset aineet harvoin. Taudinaiheuttajan tyypistä riippuen keuhkokuume voi olla virus-, virusbakteerinen, bakteeri tai sieni.

Tyypillinen akuutti keuhkokuume on yksi yleisistä sairauksista. Keskimääräinen verokanta on noin 10-13% potilaista, jotka ovat terapeuttisissa sairaaloissa. Tyypillisen keuhkokuumeen esiintyvyyden osalta nämä ovat 10 miestä ja 8 naista 1000 ihmistä kohden. Suurin osa potilaista (noin 55%) on vanhusten ihmisryhmä. Myös suuri määrä potilaita on pieniä lapsia (enintään kolme vuotta).

Tyypin keuhkokuume

Moderni lääketiede joutuu erilaisiin keuhkokuumeisiin: helposti subkliinisistä vakavaan ja hengenvaaralliseen. Tällainen leviäminen voi selittyä erilaisilla patogeeneillä, jotka voivat aiheuttaa keuhkokuumetta ja kehon yksilöllisen immuunivasteen tiettyyn tarttuvaan aineeseen.

Keuhkokuume luokitellaan seuraavien kriteereiden mukaan, kuten infektio-olot:

  1. Yhteisön hankkimat - tapahtuvat kotona, useammin kylmän jälkeen, ARVI: n taustalla. Tämäntyyppinen keuhkokuume on yleisempi.
  2. Nosocomial (sairaala, nosocomial) - syntyy ja kehittyy, kun potilas on sairaalassa. Tässä tapauksessa kriteeri sairaalainfektioiden keuhkokuume on ulkonäkö taudin oireiden sairaalassa oleville potilaille tietyn tilaisuudessa ajan 48 tuntia tai enemmän ajankohdan. Taudin kehittymistä ennen toisen päivän päättymistä ottamisesta lähtien katsotaan sairaalasta tulevan keuhkokuumeen ulkopuolella.
  3. Aspiraatio - kehittyy pääsemästä keuhkoihin mahalaukun, syljen, sisällön sisältäessä suuontelon mikroflooraa. Tämä tapahtuu yleensä oksentelun yhteydessä. On hengenvaarallinen keuhkokuume - potilas, mekaanisen ilmanvaihdon potilaat, potilaat, joilla on krooninen alkoholismi.
  4. Keuhkokuume heikentyneiden henkilöiden - onkologian (taustalla erityinen käsittely), HIV, immuunivajauksien liittyvät lääkitystä ja synnynnäisiä sairauksia.

Kliinisten ja morfologisten ominaisuuksien mukaan keuhkokuume on jaettu parenkymaaliseen ja interstitiaaliseen. Ensimmäinen tyyppi puolestaan ​​jakautuu lobar (polysegmental), focal ja segmentaalinen keuhkokuume.

Sairauden vakavuus

Kliinisten ilmiöiden vakavuuden mukaan määritetään kolme astetta keuhkokuumeesta:

  1. Lievä lieviä myrkytysoireita luonnehtivat kehon lämpötila on korkeintaan 38 astetta, ja taajuus on hengitys (BH) ja 25 liikkeitä selkeä tajunnan ja normotensiivisiä, leukosytoosi.
  2. Keskimääräinen aste luokitellaan kohtalainen toksisuus, joiden kehon lämpötila yli 38 astetta, BH - 25-30, syke 100 lyöntiä minuutissa, hikoilu, pienentää veren paineen, määrän lisääntyminen leukosyyttien UCK kanssa siirtyminen vasemmalle.
  3. Vaikea pitää indikaattorit lausutaan myrkytyksen, joiden kehon lämpötila yli 39 astetta, BH 30, syke yli 100 lyöntiä, samentumista tietoisuuden liittyy harhaluuloja, voimakas verenpaineen lasku, hengityksen vajaatoiminta, merkitty leukosytoosi, morfologiset muutokset neutrofiilien (rakeisuus) voi vähentää leukosyyttien.

Nykyään vain kaksi astetta taudin vakavuus on useimmiten erilainen: lievä ja vaikea. Tunnistetaan taudin vakavuutta arvioivan asteikon vakava käyttö: PSI, ATS, CURB-65 ja muut.

Näiden asteikkojen periaate on identifioida epäsuotuisan ennusteen riskiryhmä potilailla, joilla on keuhkokuume. Alla olevassa kuvassa näkyy ATS-asteikko vakavan taudin havaitsemiseksi.

Venäjän federaation alueella, kun otetaan huomioon Yhdysvaltojen ja Euroopan asteikkojen puutteet ja Venäjän erityispiirteet huomioon ottaen, kehitettiin venäläisen hengityslaitoksen kriteerejä potilaan tilan arvioimiseksi (alla oleva kuva).

Pneumoniaa pidetään vakavana vähintään yhden kriteerin kanssa.

Erikseen on syytä mainita useita tekijöitä, joissa keuhkokuume on vakavampi.

  1. Keuhkokuume kehittyy niihin liittyvien sairauksien taustalla. Samalla immuniteetti heikkenee, tauti esiintyy useammin (keskimäärin muihin luokkiin verrattuna), ja toipuminen tapahtuu myöhemmin. Tämä pätee erityisesti potilaille, joilla on kroonisia sairauksia hengityselimissä, sydän- ja verisuonijärjestelmässä, alkoholismissa ja diabetessa.
  2. Taudinaiheuttajan tyyppi. Gram-negatiivisen kasviston tappion myötä kuoleman todennäköisyys on paljon suurempi.
  3. Mitä suurempi keuhkokudoksen tilavuus riippuu tulehdusprosessista, sitä vakavampi potilaan tila.
  4. Edistää vakavan sairauden, myöhäisen hoidon ja diagnoosin kehittymistä.
  5. Vaikea keuhkokuume esiintyy usein ihmisillä, joilla ei ole kiinteää asuinpaikkaa tai jotka asuvat köyhissä olosuhteissa, jotka ovat työttömiä tai joilla on alhainen tulotaso.
  6. Ihmiset yli 60-vuotiaiden ja vastasyntyneiden on todennäköisesti vakava keuhkokuume.

Vaiheiden ominaisuudet ja niiden kliiniset oireet

Akuisen tyypillisen lobar-keuhkokuumeen aikana erotetaan myös seuraavat vaiheet:

  1. Vuorovaihe on ensimmäinen vaihe tämän taudin kehittymisessä. Kestää useita tunteja kolmeen päivään. Tällä hetkellä keuhkojen kapillaareja laajenee ja veri keuhkokudoksessa aaltoilee ja alkaa pysähtyä. Potilaan kehon lämpötila nousee voimakkaasti, kuiva yskä ilmestyy, hengenahdistusta havaitaan, potilas tuntee kipua sisään hengitettynä ja yskä.
  2. Toinen vaihe on punainen hepatiittiaste. Se kestää yhdestä kolmeen päivään, hikoilevan plasman täyttymistä havaitaan, keuhkokudos on paksuuntunut. Alveoli tällä hetkellä menettää ilmattomasti ja keuhkot tulevat punaiseksi. Kipu on pahentunut, kehon lämpötila on tasaisesti lisääntynyt, on "ruosteinen" ysköksen.
  3. Harmaahoidon hepatiitin kolmas vaihe kestää neljästä kahdeksaan päivään. Alveolien aikana erytrosyytit hajoavat ja niihin sisältyvä hemoglobiini muuttuu hemosideriksi. Tässä prosessissa keuhkojen väri muuttuu ruskeaksi. Ja leukosyytit, jotka tulevat alveoliin, tekevät myös harmaaksi. Yskä tulee tuottavaksi, potilas tukehtuu märkivän tai lievän ysköksen. Kivut tylsää, hengästyneisyys vähenee. Kehon lämpötila laskee.
  4. Neljännen päätöslauselman vaiheeseen liittyy kouristuksen toipuminen ja resorptio. Sen kesto on 10-12 päivää. Tällä hetkellä ysköksen asteittainen liukeneminen ja laimentaminen ja keuhkojen ilmapiiri palautuvat. Resorpptioprosessi on pitkä, mutta kivuton. Oireet vähenevät, yskö on yskimistä helposti, käytännössä ei ole kipua tai lievää, hengitysprosessi ja kehon lämpötila normalisoidaan.

Radiografian tulokset voivat määrittää taudin kehitystason. Röntgenkuvauksen taudin keskellä on eri pituuksien ja koon tummuminen (fokaali, segmentti, lobar). Resoluution vaiheessa tummuminen pienenee kooltaan, tunkeutumisen katoaa ja keuhkokuoren vahvistaminen voi säilyä jäljelle jääneinä ilmiöinä jopa kuukauden ajan. Joskus elpymisen jälkeen voi jäädä fibroosin ja skleroosin alueita. Tässä suhteessa on suositeltavaa pitää uusimmat kuvat taudin käsittelemisen jälkeen.

Onko vyyhti menossa huonosti?

Nopean elvytyksen vuoksi on tärkeää, että ysköstä ekspektoroituu ja poistetaan kehosta. Pulmologi EV Tolbuzina kertoo, miten tämä tehdään.

Todistettu, tehokas tapa - kirjoita resepti. Lue lisää >>

Atyypinen keuhkokuume, joka liittyy immuniteetin puuttumiseen, edellä mainitut vaiheet eivät ole luontaisia. Sille on ominaista enemmän tasoitettuja oireita ja muutoksia sairauskausissa. Lisäksi epätyypillisellä keuhkokuumella havaitaan usein vain interstitiaalisia muutoksia ilman selkeää infiltraatiota.

Oikean ja oikea-aikaisen määrityksen, jonka lääkäri osallistuu tutkintoon ja asteisiin keuhkokuumeeseen, mahdollistaa monien komplikaatioiden välttymisen taudin myöhemmässä vaiheessa. Siksi on hyvin tärkeää tunnistaa infektion lähde ja aloittaa hoidon ajoissa.

Lisätutkimus ja potilaan hallintaan liittyvät taktiikat

Potilaita, joilla epäillään olevan keuhkokuume, määrätään:

  1. OAK, OAM;
  2. Rinnan radiografia kahdessa ulokkeessa (tarvittaessa ulkonemien määrä kasvaa, radiologin määrää tämä);
  3. EKG;
  4. Biokemiallinen verikoke;
  5. Yskösanalyysit: yleisesti VC: llä, mikroflooralla ja sen stabiilisuusherkkyysspektrillä;
  6. Tietokonetomografiaa ja bronkoskopiaa voidaan tehdä myös erityisistä syistä. Tämä tehdään pääsääntöisesti sulkemaan pois / selkeyttämään syöpien lokalisointi keuhkoissa, paiseet, keuhkopussin pleurisyydestä, kouristuskouruista, bronkiectasista ja niin edelleen.

Kaikkien kerättyjen tietojen perusteella lääkäri voi määrittää keuhkokuumeen asteen asteen ja asteen määrittämisen jälkeen potilaan optimaalisen hallinnan taktiikan, jossa on parasta käsitellä häntä. Tee myös ennuste, joka perustuu taudin vakavuutta kuvaaviin tietoihin. Potilaan hoidon jatkaminen on tärkeää.

Lievän keuhkokuumeen hoito

Lievä aste keuhkokuumeessa on vaihe, jossa sairaudet on tunnistettava nopeasti ja laadukkaasti. Keuhkokuume aikaisemmalla vaiheella ei vielä ole aikaa laajentaa leesioalueen ja antaa komplikaatioita, mikä mahdollistaa patologian jatkokehityksen pysäyttämisen. Tietysti keuhkokuumeen ensimmäiset oireet ovat monella tapaa samanlaiset kuin muut hengitystyyppiset sairaudet, mikä vaikeuttaa sen diagnosointia aikaisessa vaiheessa, mutta se on alkuvaiheessa havaittu vaurio, joka poistaa taudin riskin vakavuuden.

Patologian ydin

Keuhkokuume on keuhkojen akuutti tulehdus, yleensä tarttuva luonne, jossa on erilaisia ​​keuhkojen rakenteita. Tauti voi kehittyä ensisijaisena prosessina, kun tulehdus tapahtuu terveellisen elimen infektoitumisen aikana tai sekundäärireaktiota vastaan ​​kroonisten hengityselinten sairauksien taustalla. Tauti voi vaikuttaa jokaiseen ikään, syntymästä ja päättyneestä syystä.

Keuhkojen infektio esiintyy useimmiten keuhkoputkien kautta (keuhkoputken reitti), mutta hematogeeniset ja imusuoliset voivat suorittaa sen. Tärkeimmät patogeenit ovat gram-positiiviset (pneumokokit, streptokokit ja stafylokokit) ja gram-negatiiviset (hemofiliset ja E. coli, Friedlander-haavat, Proteus, Legionella, enterobakteerit) mikro-organismit; mykoplasmaa; erilaiset virukset (influenssa, parainfluenssa, hengitysteiden synti- siiviset virukset, adenovirus); patogeenisia sieniä. Bakteriaalinen leesio, jossa pneumokokit on kiinnitetty lähes 65 prosenttiin taudin tapauksista, mutta lapsuudessa virusinfektio (respiratory syncytial virus) on yleisempi.

Keuhkokuume voi kehittyä akuutissa ja kroonisessa muodossa. Organismin tulehduksen laajuuden mukaan havaitaan yksipuolinen ja kahdenvälinen vaurio. Tauti voi ilmetä komplikaatioiden kanssa tai ilman, erilaisten sisäelinten toimintahäiriöitä ja ilman tällaisia ​​toimintahäiriöitä. Morfologisten piirteiden mukaan patologia luokitellaan kruunukseksi, polttomaaliksi ja interstitiaaliseksi keuhkokuumeen. Lopuksi, ilmentymisen vakavuus voi olla lievä, kohtalainen ja vaikea.

Lievä aste

Lievä keuhkokuume voidaan todeta tulehdusprosessin alkuvaiheessa. Tällä patologian muodolla on erilliset pienet leesio-oireet ja useimmiten kehittyy keuhkokudoksen rajoitetuilla alueilla alveoleissa yksittäisten keuhkojen segmentteihin, so. viittaa taudin polttotyyppiseen tyyppiin. Se voi kehittyä itsenäisenä tulehdusreaktiossa tai olla seurausta joistakin tartuntataudeista (tuhkarokko, flunssa, huimaus yskä).

Taudin kehittyminen lievässä muodossa on tyypillistä vuorovesiasteelle. Patologian ensimmäiselle vaiheelle on tunnusomaista patogeenisen prosessin puhkeaminen: keuhkojen verisuonien täyttäminen verellä ja muodostuminen alveoleissa. Eksuataatin sitruunainen koostumus täydennetään punasoluilla, leukosyyteillä, fibriinikuiduilla. Tulehduksellinen kudos turvotus ja hyperemia ilmenevät.

Samanaikaisesti taudin oireet tässä vaiheessa ovat edelleen organismin implisiittisesti ilmaistun myrkytyksen piirteitä. Kehon lämpötila ei ylitä 37,7-37,9 astetta, mutta pienen sydämen rytmihäiriön esiintyy takykardia, mutta enintään 90 lyöntiä minuutissa ja tavanomaisessa valtimopaineessa. Hengenahdistus ja hengitysvaikeudet eivät ole vielä ratkaisevia, mutta röntgenkuvat voivat paljastaa pienen pistoksen tulehdusprosessista.

Keuhkojen tulehdus alkaa voimakkaasti ja voimakkaasti. Sen kurssi riippuu pitkälti patogeenin tyypistä, mutta yleinen luonne säilyy. Inkubaatioaika on yleensä 20-70 tuntia, minkä jälkeen ensimmäiset oireet ilmenevät: vuotava nenä, yskä, kuume, yleinen heikkous, hengästyneisyys. Kun tauti on lievässä muodossa, joka on ominaista pienien vaurioiden esiintymiselle, ensimmäiset merkit vähitellen tasoitetaan ja stabiloidaan.

Tulehdusreaktio menee pitkään hidas prosessiin. Lävistykset, joilla on aluksi muppopurulentti viskoosinen koostumus, saavat nestemäisen koostumuksen, mutta joskus pieniä veren lisäaineita voidaan havaita. Keskeytetyn ysköksen tärkeä diagnostinen ominaisuus: huomattava määrä leukosyyttejä ja makrofageja. Veritesti osoittaa huonosti määritellyn neutrofiilisen leukosytoosin esiintymisen ja ESR: n hieman kasvavan. Ilmeisin diagnostinen tekijä on röntgenkuvauksen vaurioiden esiintyminen.

hoito

Lievä keuhkokuume on melko helppo hoitaa, mutta viivästyminen voi aiheuttaa taudin pahenemista tai siirtyä krooniseen vaiheeseen, johon liittyy vakavia komplikaatioita.

Taudin hoito tässä vaiheessa voidaan suorittaa sairaalassa tai kotona, mutta pakollisten lepohuollon ja karanteenien eristyneisyyden vuoksi. Varmista, että annat tehokkaamman juomakäytön (2,5-3 litraa nestettä päivässä). On suositeltavaa käyttää teetä, hiilihapotettua emäksistä kivennäisvettä, hedelmämehua. Ravitsemuksen tulee olla korkea-kalori, korkea C-vitamiinia.

Pakollinen hoito perustuu tarttuvan taudinaiheuttajan tuhoutumiseen, myrkytyksen poistamiseen ja immuniteetin parantamiseen. Sovellettuja antibiootteja ja tulehduskipulääkkeitä määrätään ottaen huomioon erityinen taudinaiheuttaja, potilaan ikä ja organismin yksilöllinen alttius. Lääkkeet otetaan tiukasti lääkärin reseptin mukaan.

Lievä aste keuhkokuumeessa on vaihe, jossa tauti on hyvä ennuste - täydellinen parannuskeino. On tärkeää tunnistaa tauti ajoissa ja ryhtyä tehokkaisiin toimenpiteisiin sen poistamiseksi.

Keuhkokuumeen vakavuus

Hengitysnopeus 30 / min

Systolinen verenpaine  90 mm Hg

Lämpötila  35 С tai  40є

Laboratorio- ja radiologiset tiedot

Arterian veren pH  7,35

Veren urea  10.7

Veren natrium  14 mmol / l

Ra happi  60 mm Hg. Art.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen potilaiden riskiluokat ja kliininen profiili Fine-asteikolla (m.Fine, 1997)

Useimmiten varapuheenjohtaja Seuraavat taudinaiheuttajat aiheuttavat:

- Streptococcus-keuhkokuume (20-60% tapauksista);

- Mycoplasma-keuhkokuume (5-50% tapauksista);

-Chlamidia-keuhkokuume (5-15% tapauksista);

- Haemophilus influenza (3-10% tapauksista);

- Enterobacteriaceae Klebsiella pneumonia, Esherichia coli ja muut (3-10% tapauksista);

- Staphilococcus aureus (3-10% tapauksista);

- Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila jne. (Harvoin).

- - Staphilococcus aureus (15-35% tapauksista);

- Anaerobit (yleensä yhdessä gram-negatiivisten bakteerien kanssa) (10-30%);

- Haemophilus influenza (10-20% tapauksista);

- Streptococcus-keuhkokuume (10-20% tapauksista);

Esimerkkejä diagnoosin muodostamisesta:

Oikea keuhkojen alemman luukun keuhkoahtauma (pneumokokki) lobar-keuhkokuume. Raskas virta. Komplikaatiot: oikeanpuoleinen eksudatiivinen pleura, tarttuva-myrkyllinen munuainen. Hengitysvika 2 astetta.

Yhteisön hankittu (pneumokokki) keuhkokuume paikallisesti S 5,6 vasemmalla, kohtalainen virtaus. DN 0St.

Sairaala kahdenvälinen lobar-keuhkokuume, vasemmanpuoleinen tuho, vaikea kurkku, nefriitti, hepatiitti, sydänlihaksen dystrofia, subakuutti pulmonaarinen sydän, DN 3 astetta.

Keuhkokuumeen vakavuuden määrittäminen

Keuhkokuumeen vakavuuden määrittäminen. Aiemmin käytetyissä luokituksissa keuhkokuumeen vakavuuden määrittämistä ei annettu. Ehkä tämä ei ollut erityisen tarpeellista, koska lähes kaikki akuutti keuhkokuumeen saaneilla potilailla oli sairaalahoitoa. Tilanne on muuttunut tänään. Lievää patologiaa sairastavat potilaat voidaan hoitaa avohoitopotilailla, useimmiten antibiooteilla yksinomaan suun kautta. Yhdysvalloissa noin kuudes potilas lähetetään sairaalaan.

Keuhkokuumeen (kotona tai sairaalassa) olevan hoitopaikan valinta on äärimmäisen tärkeää, koska hoidon sairaalassa, esimerkiksi Yhdysvalloissa, aiheutuvat kustannukset ovat 89-96% tämän taudin aiheuttamien taloudellisten vahinkojen rakenteesta. Tämän vuoksi on erittäin tärkeää eristää potilaat, jotka tarvitsevat sairaalahoitoa, sekä määrittää viitteitä optimaalisesta ajasta sairaalaan pääsemiseksi.

Myös keuhkokuumeen vakavuuden arviointi on välttämätöntä, koska keuhkoissa olevien infiltrattujen muutosten määrä ei ole useinkaan röntgensädediffraktiosta ja potilaan tilasta.

Taulukko 1
Yhteisön hankittu keuhkokuume: arvio lopputuloksesta

Kirjoittajat päättelivät, että potilaat, joilla on riskiluokka I ja II, ts. vähäinen todennäköisyys kuolemaan, voidaan hoitaa avohoidossa. III-luokan potilaat tarvitsevat lyhyen sairaalahoitoa. Niiden pisteiden summa, jotka vastaavat IV- ja V-luokkien riskiä, ​​edellytetään ehdottoman sairaalahoitoa. Valitettavasti näissä suosituksissa ei oteta huomioon sosiaalista (mahdollisuutta hoitaa riittävästi ambulatorisen hoidon ja hoidon mahdollisuutta) ja osittain lääketieteellistä (sairaalahoitotarvetta, joka johtuu samanaikaisten sairauksien esiintymisestä akuutissa vaiheessa). Todelliset edellytykset tuovat usein nämä kriteerit etusijalle. Kuitenkin julistettu taloudellinen lähestymistapa terveydenhuoltoon, kun hän päättää sairaalahoidosta, tekee pakollisen kirjanpidon puhtaasti lääketieteellisten merkintöjen sijasta.

Tyypillisiä keuhkokuumeen vakavuutta mittaavia tietoja ei todennäköisesti toteuteta tasavallan kliinisessä käytännössä. Ensinnäkin ehdotettu taulukko edellyttää aritmeettisia laskelmia, jotka ovat epärealistisia lääkärinpuutteen olosuhteissa. Toiseksi lukuisista laboratoriotesteistä esitellystä luettelosta ei voida suorittaa poliklinikan ja piirin sairaaloiden olosuhteissa.

I M. Laptevan äskettäin julkaiseman artikkelin mukaan keuhkokuume luokitellaan vakavasti bronkospulmonaaristen ja myrkytystapausten esiintymisen ja vakavuuden perusteella sekä komplikaatioiden ilmetessä. I keuhkokuumeen vakavuudelle on ominaista "lievä bronkopulmonaarinen ja myrkytystaudit". II asteen "keuhkoputkien ja myrkytysoireyhtymät ilmaistaan ​​selkeästi", mutta komplikaatioita ei ole. III: n vakavuudelle on tunnusomaista "merkitsevä bronkospulmonaarinen ja myrkytysoireyhtymä", komplikaatioiden esiintyminen bronkospulmonaarisysteemistä (rintakehä, hengitysvajaus). Lopuksi, IV keuhkokuumeen vakavuus ilmenee "voimakkailla keuhkoputkien ja myrkytysoireyhtymillä", komplikaatioista muista elimistä ja systeemeistä (sydänlihastulehdus, neurologiset jne.).

Toisaalta tämä jako-keuhkokuume on yksinkertainen, ei vaadi erityisiä laskelmia. Toisaalta, todellinen käytäntö, lääkärit voivat tulkita käsitteitä "huonosti ilmaistu", "selvästi ilmaistu" ja "merkittävästi ilmaistuna" eri tavoin. Eri vakavuusasteiden välisten selkeiden sävyjen puuttuminen vaikeuttaa diagnoosin tekemistä. Yksi asiantuntija voi tuntea, että keuhkoputkien ja myrkytysoireyhtymät ilmaistaan ​​selvästi (II vakavuusaste) toiselle - "merkittävästi ilmaistuna" (III astetta). Subjektiivinen lähestymistapa vakavuuden arviointiin ilman selkeitä ja erityisiä arviointiperusteita voi aiheuttaa ongelmia yksittäisten potilaiden hoidon ja konfliktitilanteiden järjestämisessä analysoitaessa kiistanalaisia ​​tapauksia.

Tässä luokittelussa ja haittoissa liittyy komplikaatioiden osoittaminen eri asteisiin keuhkokuumeeseen. Miksi esimerkiksi exudatiivinen parapneumoninen keuhkopussin kehittyminen johtuu keuhkokuumeesta vakavuusasteeseen III ja sen lievän sydänlihastulehduksen komplikaatioon IV-asteeseen?

Kehotamme keskustelemaan keuhkokuumeen luokituksen kvantitatiivisesta ja vakavasta sairastumisesta jokaiselle paikalliselle tai verovirastolle (taulukko 3). Ehkä yksittäisiä arviointiperusteita voidaan lisätä tai jättää pois. Joitakin kvantitatiivisia indikaattoreita, ottaen huomioon luokituksen soveltamisen kokemukset, voidaan muuttaa.

keuhkokuume

Tietoja artikkelista

Viitaten: Dvoretsky L.I. PNEUMONIA // BC. 1996. №11. S. 1

Artikkelissa esitetään nykyaikaiset keuhkokuumeen luokittelua koskevat lähestymistavat, jotka perustuvat kliiniseen ja patogeeniseen periaatteeseen ottaen huomioon riskitekijät. On annettu keuhkokuumeiden erilaisten etiologisten muunnelmien kehityksen ja kulun ominaispiirteet, joiden avulla voimme alustavasti määrittää taudin etiologian tietyllä tilan- teella.


Artikkelissa esitetään nykyaikaiset keuhkokuumeen luokittelua koskevat lähestymistavat, jotka perustuvat kliiniseen ja patogeeniseen periaatteeseen ottaen huomioon riskitekijät. On annettu keuhkokuumeiden erilaisten etiologisten muunnelmien kehityksen ja kulun ominaispiirteet, joiden avulla voimme alustavasti määrittää taudin etiologian tietyllä tilan- teella.
Keuhkokuumeen rationaalinen antimikrobinen hoito perustuu riittävän alkuperäisen lääkkeen valintaan ottaen huomioon ehdotetun etiologisen vaihtoehdon ja tarvittaessa korjauksen.


Ajankohtainen diagnoosi ja keuhkokuumeen asianmukainen hoito ovat yksi kliinisen lääketieteen kiireellisistä ongelmista.
Ehdotettu kirja on tarkoitettu auttamaan lääkäriä kehittämään keuhkokuumeen sekä nosologisen että viitteellisen etiologisen diagnoosin taitoja ja kykyjä ottaen huomioon useita oireita (epidemiologinen tilanne, taustapatologian läsnäolo ja luonne, kliininen ja röntgenkuva jne.). Tällainen lähestymistapa, joka perustuu tämänhetkiseen näkemykseen melko rajoitettu valikoima keuhkokuume taudinaiheuttajia tietyissä kliinisissä ja patogeeniset lajit, voimme perustella valintaa antibiootti mukaisesti ehdotettuun etiologinen variantti keuhkokuume, joka on perusta rationaalisten antibioottihoidon taudin.
Tietyt suositukset ja ohjeet eivät tietenkään voi olla yleisiä ja tyhjentäviä, koska kliiniset tilanteet ovat paljon monimuotoisempia ja jokainen niistä vaatii yksilöllistä lähestymistapaa päätöksiä tehtäessä. Siksi tämä käsikirja ei voi eikä saa korvata henkilökohtaisen kokemuksen kertymistä, mikä on niin lääkärin kannalta tarpeellista, diagnoosi- ja hoitokyvyn jatkuva parantaminen, kirjallisuuden työ jne.
Kirja koostuu seuraavista osioista: käyttöönotto, määrittely ja peruskäsitteet, luokituskysymykset, keuhkokuumeen diagnosointi, vakavuuden arviointi, komplikaatioiden diagnosointi, keuhkokuumeen aiheuttavan aineen tunnistaminen. Kirjan lopussa löytyy kliinisiä tapaustutkimuksia, joiden avulla pystyt täydentämään aineistoa entistä paremmin klinikalla tavanomaisten tilanteiden perusteella.

Taulukko 1. Tyypillisesti kommunikoivissa tiimeissä esiintyvät keuhkokuumeen erilaisten varianttien erilaiset diagnostiikkamerkinnät

2. Määritelmä ja peruskäsitteet


Keuhkokuume on alveolien akuutti tarttuva tulehdus, jossa esiintyy aiemmin puuttuvia kliinisiä ja radiologisia paikallisia vahinkoja, jotka eivät liity muihin tunnettuihin syihin.
Tämä määritelmä korostaa tarttuvan luonteen tulehduksellinen prosessi, lukuun ottamatta ryhmän keuhkotulehduksen keuhkokuumeiden muuta alkuperää (immuuni, myrkyllinen, allerginen, eosinofiilinen et ai.) Joka sekaannusten välttämiseksi terminologian tarkoituksenmukaista käyttää termiä "pneumoniitti" tarkoittaessa perinteisesti vain tarttuva keuhkokuume vaurioita.
Velvollisuus osallistuminen alveolaarisella prosessissa - se sallii lääkärin ymmärtää paitsi prosessin luonteesta, mutta myös luokitella häiriö vain, jos keuhkokuumeen oireita tuhoaminen keuhkorakkuloihin: merkkejä paikallisesta puristuksesta keuhkokudoksen, krepitiruyuschie vinkuminen, ilmanvaihto-perfuusion häiriöt, radiologista havaitsemista parenkymaalisissa tunkeutuminen. Tästä näkökulmasta ns. Interstitiaalisen keuhkokuumeen diagnoosia on lähestyttävä suurella vastuulla, vaikka keuhkokuumeen tulehduksellinen prosessi vaikuttaa kaikkiin rakenteisiin ja interstitiaalinen komponentti tapahtuu.
Paikallisen keuhkovaurion aikaisempien merkkien puuttuminen estää prosessin tulkitsemisen niin kutsutun kroonisen keuhkokuumeen pahentumisena (termi, jota käytetään kotimaisessa kirjallisuudessa yhä harvemmin). Kroonista tulehdusta keuhkokudoksessa on ominaista toistuvan akuutin tulehduksen esiintyminen paikallisen pneumoskleroosin taustalla samalla keuhkojen alueella.
Koska määritelmä painottaa akuutti tulehdus, ei ole tarpeen käyttää ilmaisua "akuutti keuhkokuume", varsinkin kansainvälisessä tautiluokituksen hyväksyi Maailman terveysjärjestön, että "akuutti keuhkokuume" puuttuu, ja keuhkokuume se jaetaan pohjalta taudinaiheuttajan pneumokokki, stafylokokki ja et ai.

Taulukko 2. Ikääntyneiden keuhkokuumeen pääasialliset aiheuttajat

3. Keuhkokuumeen kliinisen luokittelun kysymykset


Mikä tahansa kliininen luokitus on sen käytännöllisyys, ts. kyky vastaanottaa ohjeita lääkärille diagnosoida, kehittää hoitoketjuja, määrittää ennuste, optimoida kuntoutustoimenpiteet. Sitä vastoin laajalle levinnyt tänään pneumonian jakautuminen polumorfologisen ominaisuuden mukaan lobariksi ja polttoväleksi antaa suhteellisen vähän tietoa optimaalisen etiotrooppisen hoidon valitsemiseen.
Käytännön näkökulmasta järkevämpää on pidettävä kahden keuhkokuumaluokan jakautumisena: "koti" ja "sairaala". Jokaiselle luokalle ei ole tunnusomaista paitsi sairauden esiintymispaikka, vaan myös sen omat olennaiset piirteet (epidemiologiset, kliiniset ja radiologiset jne.) Ja mikä tärkeintä - tietyt taudinaiheuttajat. Jo tämä jako mahdollistaa perustan alkuperäisen antibakteerisen lääkkeen empiiriselle valinnalle. Kuitenkin kliininen käytäntö vaatii enemmän yksityiskohdat ja erilaistumista keuhkokuume variantteja, ottaen huomioon niiden monimuotoisuus ja monenlaisia ​​patogeenejä, jotka ovat "sidoksissa" yhteen tai toiseen varianttiin.

Taulukko 3. Keuhkokuumeen vakavuuden tärkeimmät kriteerit


Tästä näkökulmasta seuraava keuhkokuume työryhmä näyttää järkevältä, joka perustuu kliiniseen ja patogeeniseen periaatteeseen ottaen huomioon epidemiologisen tilanteen ja riskitekijät:

  • Keuhkokuume potilailla, joilla on läheistä vuorovaikutusta.
  • Keuhkokuume potilailla, joilla on vakavia somaattisia sairauksia.
  • Nosocomial (sairaala) keuhkokuume.
  • Aspiraation keuhkokuume.
  • Keuhkokuume potilailla, joilla on immuunipuutos.


Mutta jopa tämän keuhkokuumeen jakautumisen myötä "kodin" ja "sairaalan" taudinaiheuttajien välinen ero säilyy, ja se on aina otettava huomioon.
3.1. Keuhkokuume potilailla, jotka ovat läheisessä vuorovaikutuksessa, on kotimaisen keuhkokuumeen yleisimpiä versioita. Tämän ryhmän ominaisuudet ovat:
- Tapahtuu lähinnä aikaisemmin terveillä yksilöillä taustatautologian puuttuessa.
- Tauti on yleisimpiä talvella (influenssaviruksen A-viruksen ja hengityssynkytysviruksen infektioiden korkea infektio) tietyissä epidemiologisissa tilanteissa (virusepidemiat, mykoplasman infektiot, Q-kuume jne.).
- Riskitekijät ovat kosketuksissa eläimiin, lintuihin (ornitoosi, psittacosi), äskettäin matkustettu ulkomaille, kosketuksiin pysyvän veden kanssa, ilmastointilaitteilla (legionella-keuhkokuume).
- Tärkeimmät patogeenit: pneumokokki, mykoplasma, klamydia, legionella, erilaiset virukset, hemofilusbakillit.
3.2. Keuhkokuume potilailla, joilla on vaikea somaattinen sairaus:
- Oireet ovat krooniset obstruktiiviset keuhkosairaudet, minkä tahansa etiologian, diabeteksen, maksakirroosi, krooninen alkoholismi, sydämen vajaatoiminta. Edellä mainitun patologian läsnäolo johtaa häiriöihin keuhkojen paikallisen suojelun järjestelmässä, limakalvon puhdistuman heikkenemisessä, keuhkohemodynamiikassa ja mikrovirtauksessa, humoraalisen ja soluvälitteisen immuniteetin puutteessa.
- Usein löytyy vanhuksille.
- Tärkeimmät patogeenit ovat pneumokokki, stafylokokki, hemofilusbakilli, Moraxella catharalis, muut gram-negatiiviset ja seka-organismit.
3.3. Nosocomial (sairaala) keuhkokuume on ominaista seuraavat ominaisuudet:
- Tapahtuu 2 tai useamman sairaalahoidon jälkeen, jos sairaalahoitoa ei ole kliinisiä eikä radiologisia merkkejä keuhkosairauksista.
- Ne muodostavat nosocomial (nosocomial) infektioita ja ovat kolmanneksi virtsateiden infektion ja haavan infektion jälkeen.
- Sairaalan keuhkokuumeen kuolleisuus on noin 20%.
- Riskitekijät ovat jo pelkästään Potilaiden viipymistä teho-osastoilla, tehohoito-läsnäolo koneellisen ilmanvaihdon, trakeostomia, bronkoskopia tutkimuksissa leikkauksen jälkeen (varsinkin kun thoracoabdominal toiminnot), massiivinen antibioottihoidon, septinen ehtoja.
Tärkeimmät patogeenit ovat Gram-negatiiviset mikro-organismit, stafylokokki.
3.4. Aspiraation keuhkokuume:
- Esiintyy vaikeassa alkoholismissa, epilepsia, koomossa, akuutin aivoverenkiertoon ja muihin neurologisiin sairauksiin, nielemisvaikeuksiin, oksenteluun, nenägastrisen putken läsnäoloon jne.
- Tärkeimmät patogeenit ovat orofaryngeaalinen mikrofloora (anaerobinen infektio), stafylokokki, gram-negatiiviset mikro-organismit.
3.5. Keuhkokuume potilailla, joilla on immuunikatavu, on seuraavat erotusominaisuudet:
Nousevat potilailla, joilla on primaarisia ja sekundäärisiä immuunipuutteita.
- Tärkein osa-alue on potilaat, joilla on erilaisia ​​tuumoritauteja, hemoblastoosi, myelotoksinen agranulosytoosi, kemoterapia, immunosuppressiivinen hoito (esim. Siirron jälkeinen aika), huumeriippuvuus, HIV-infektio.
- Tärkeimmät patogeenit ovat Gram-negatiiviset mikro-organismit, sienet, pneumokokki, sytomegalovirus, Nocardia.
Tieto taajuuden ja osuus eri patogeenien keuhkokuume vastaavien variantti sallii tietyn todennäköisyydellä suorittaa suuntaamisen etiologinen diagnoosi keuhkokuume, joka perustuu kliinisten ja epidemiologisten riskitekijöitä, ominaisuudet virtauksen, joka puolestaan ​​toimii perustana määrittämällä asianmukaisen antimikrobilääkeaine.

4. Keuhkokuumeen diagnoosi ja differentiaalinen diagnoosi


Diagnostinen haittavaikutus potilailla, joilla on epäilty keuhkokuume, sisältää ehdollisesti useita vaiheita, joista jokaiseen liittyy erityisiä käytännön ongelmia, jotka johtavat lääkäriin lähemmäksi lopullisen tavoitteen saavuttamista - optimaalisen hoidon valitsemista. Nämä tärkeimmät vaiheet ovat:
- Keuhkokuumeen esiintyminen (nosologisen muodon diagnoosi).
Syyllisten sairauksien poistaminen (differentiaalinen diagnoosi).
- Etiologisen variantin likimääräinen määritelmä.
4.1. Nosologisen muodon diagnoosi. Diagnoosin tärkein vaihe on keuhkokuumeen läsnäolon määrittäminen itsenäisenä nosologisena muotoiluna, joka vastaa määritelmää.
Keuhkokuumeen diagnoosi perustuu keuhko- ja ekstrapulmonaaristen ilmenemismuotojen havaitsemiseen kliinisen röntgentutkimuksen avulla.
4.1.1. Keuhkokuumeiden keuhkojen ilmenemismuodot:

  • hengenahdistus;
  • yskä;
  • ysköksen eritystä (limakalvo, mukopurulentti, ruosteinen jne.);
  • kipu hengitettäessä;
  • paikalliset kliiniset oireet (perkussion ääni, keuhkoputkitulehdus, krepitusräpylät, keuhkopuristuskitka);
  • paikalliset radiologiset merkit (segmenttinen ja lobar-tumma).

4.1.2. Keuhkokuumeen laajamittaiset ilmenemismuodot:

  • kuume;
  • vilunväristykset ja hikoilu;
  • lihaskipu;
  • päänsärky;
  • sinerrys;
  • takykardia;
  • herpes labialis;
  • ihottumaa, limakalvojen vaurioita (sidekalvotulehdus);
  • sekavuus;
  • ripuli;
  • keltaisuus;
  • muutokset perifeerisessä veressä (leukosytoosi, kaavan muutos vasemmalle, neutrofiilien toksinen rakeisuus, lisääntynyt ROE).


Läsnäolo tai puuttuminen piirre, sen vakavuus määritetään, toisaalta, luonne aiheuttavan aineen, ja muut - paikallinen tila suoja keuhkojen ja muiden kehon ominaisuuksien reaktion järjestelmien (immuuni, hemostaattinen järjestelmä ja muut.). Vakavien somaattisten sairauksien, voimakas immuunipuutos, pitkälle edenneet ikä ja muut tekijät vaikuttavat pneumokonian epätyypilliseen kulkuun, jonka ominaispiirteet voivat olla:
- Keuhkotulehduksen fyysisten oireiden puuttuminen tai vähäinen vakavuus;
- kuumetta;
- ylimääräisten oireiden (keskushermoston häiriöt (CNS) jne.) esiintyvyys;
- perifeerisen veren tyypillisten muutosten puuttuminen;
- tyypillisten radiologisten muutosten puuttuminen, mikä johtuu paitsi keuhkokuumeen vaihtelusta, myös paikallistuksesta, tutkimuksen ajoituksesta, radiologin pätevyydestä.
4.2. Kun keuhkokuume diagnosoidaan nosologisena muotoiluna, lääkärin on tehtävä differentiaalinen diagnoosi erilaisilla sairauksilla, jotka ilmenevät oireyhtymään samankaltaisilla oireilla, mutta eroavat toisistaan ​​olennaisesti ja vaativat muita hoitomenetelmiä. Keuhkojen väliset keskinäiset prosessit, joita on vaikea erottaa itse keuhkokuumeesta, ovat yleisempiä.
Tärkein syy epäillä tai diagnosoida interstitiaalinen keuhkokuume on kliinisten ja lähinnä radiologisten paikallisten vahinkojen oireiden puuttuminen oireiden, kuten yskän, hengenahdistuksen ja kuumeen, esiintymisen vuoksi. On mahdollista, että "röntgen", koska molemmat ominaisuus aiheuttaman keuhkokuumeen tiettyjen patogeenien (mykoplasma), ja puute resoluutio tavanomaista X-ray tekniikoita (tietokonetomografia keuhkojen parenkymaalisten tunkeutumisen merkkejä havaitaan paljon useammin). Keuhkojen välisen interstitiaalisen prosessin läsnä ollessa lääkärin on ensin suljettava pois seuraavat edellytykset:
- interstitiaalinen keuhkoödeema;
- keuhkovaltimotauti;
- fibrosoiva alveoliitti;
- keuhkojen lääketieteelliset vauriot;
- interstitiaalinen reaktio virusinfektioissa.
Keuhkopöhön avulla voit diagnosoida sydänsairauksien (eteisvärinän, suuren sydämen koon, sydänsairauden, sydämen vajaatoiminnan, EKG: n jne. Akuutti iskeeminen muutos) havaitsemisen. Keuhkopöhö lähes aina tapahtuu kaksisuuntaisena prosessina. Keuhkokuumeen (interstitiaalisen turvotuksen) radiologisesti havaittu parannus ja muodonmuutos sekä pimennys ilman selkeitä anatomisia rajoja (eksudatumien esiintyminen keuhkopöhössä). Usein kahdenväliset häiriöt, jotka sijaitsevat keuhkojen kenttien keskivyöhykkeillä, lähempänä keuhkojen juuria, luoden kuvan perhosta. Nykyisen keuhkoödeeman taustalla voi kehittyä keuhkokuume, jonka epäillään pimennyksen epäsymmetrian, decay-ontelojen ja keuhkokuumeiden ulkonäön ilmenemismuodon läsnäollessa.
Keuhkotulehdus on systeeminen vaskuliitti (systeeminen lupus erythematosus, nivelreuma ja muut.) On tunnusomaista keskeisten tai massiivinen samentumat yleensä vähäinen lohkoa, joskus molemmin puolin, on anatomiset rajat, liittyy usein pleuraeffuusio.
Systeemisten manifestaatioiden (niveltulehdus, iho, munuaisvaurio, pancytopenia), antibioottien tehottomuus ja positiivinen dynamiikka glukokortikoidihoidon taustalla herättävät huomiota.
Fibrosoivaa alveoliittiä (idiopaattista tai systeemistä sairautta) on ominaista lisääntyvä hengenahdistus, kahdenväliset keuhkosairaudet keuhkokuumeen lisääntymisen muodossa, harvemmin infiltrattu himmennys vaihtelevalla intensiteetillä. Päihderiä ei ole. Antibakteerinen hoito on tehotonta.
Lääkkeiden Keuhkovaurioita soveltamisessa ilmeneviin erilaisten lääkkeiden, mukaan lukien sytostaatit (mielosan, bleomysiini, metotreksaatti), kulta valmisteet, nitrofuraanit, amiodaroni, antibiootteja, ja näkyvät allerginen alveoliitti, bronkioliitti obliterans, noncardiogenic keuhkoedeema, fibrosoiva alveoliitti.
Interstitiaalinen reaktio virusinfektioissa esiintyy useissa tapauksissa potilailla, joilla on akuutteja hengitystieinfektioita, erityisesti influenssa, joka ilmenee verisuonikuvion lisääntymisessä pääasiassa alemmissa mediaalisissa alueissa, jotka johtuvat laskimopistosta, immunokompleksin paikallisesta vaskuliitista. Kaikki tämä on osoitus immuunivasteesta virusinfektiolle. Erilaisen diagnoosin tapahtuessa keuhkokuumeella on suositeltavaa tehdä röntgentutkimus kahdessa projektiossa.
Antibakteerinen hoito on tehotonta (lukuun ottamatta tapauksia, joissa bakteeri-infektio liittyy).
Atelektaasi keuhko tunnusomaisia ​​keuhkokudoksen pienenemistä (tilavuus välikarsinan leesion puolella ja nostamalla kupoli kalvon samalla puolella ja kapenee kylkiluiden väliset tilat), korvaavat hyperventilaatio vaikuta alueilla. Radiologisesti määritelty lisääntynyt läpinäkyvyys ilman keuhkokuviota.
Tyypillisissä tapauksissa keuhkopussitulehdus ilmaantuu tummalla, joka sijaitsee kalvon yläpuolella ja joka on laajalti lähellä kulmamarginaalia, jolla on luonteeltaan vino viilu, jossa on epäselvät ääriviivat. Keuhkopussin levyjen väliin sijoitettu keuhkopussunuuma, jonka määrä on enintään 500 ml, nostaa keuhkojen pohjan eikä aiheuta keuhkojen kentän tummumista. Kun interlobariin liittyvä keuhkopussitulehdus, joka sijaitsee pääasiallisen interlobäärivaipan alemmissa osissa, on tasaisen varjostus sivuilla tomogrammissa.
Lung-vammoja esiintyy loukkaantumisen seurauksena, kun keuhkojen paremyymi muuttuu edematoon nesteellä ja verellä, kun tummuminen tapahtuu ilman selkeitä anatomisia rajoja. Järjestelmä luonnehtii sähkökatkos (välittömästi loukkaantumisen jälkeen) nopeasti.
Keuhkosairaus yleensä kehittyy pysähdyksillä pienten ympyrän, eteisvärinän, flebotromboosin, joka johtaa keuhkoemboliaan. Radiografiassa tavallisissa tapauksissa havaitaan kolmiomainen muoto, jossa juurille suunnattu kärki. Usein paljastui keuhkopussitulehdus, josta noin puolet potilaista on luonteeltaan hemorragisia.
Pyöristetyt puutteet keuhkoissa esiintyvät erilaisissa sairauksissa, joita esiintyy spesifisellä kliinisellä kuvalla tai oireettomalla (perifeerinen keuhkosyöpä, hyvänlaatuiset kasvaimet, tuberkuloosi, retentio ja loiset kystat). Kartoittamana on yksi, harvemmin - useampia pimeässä, enemmän tai vähemmän pyöreää muotoa, erikokoisia ja yhdenmukaisia. Ehkäisyongelmia voi esiintyä ns. "Pyöreän" keuhkokuumeen kanssa. Antibioottiterapian vaikutus pyöreisiin "ei-pneumoniinisiin" katkoihin puuttuu.
Tulehduksen tuberkuloosi luonne olisi aina suljettava pois keuhkokudoksen tuhoutumisen yhteydessä.
4.3. Keuhkokuumeen etiologisen muunnoksen likimääräinen määritys. Lääkäri joutuu aina määrittelemään antibioottiterapiaa keuhkokuumeen saaneelle potilaalle, paitsi jos taudinaiheuttajan todentaminen ei ole ensimmäisinä päivinä, mutta myös mahdollisia mikrobiologisten tietojen saamista taudinaiheuttajilta. Kun otetaan huomioon tämä seikka, kliinisen kuvan, säteilytietojen, epidemiologisen tilanteen ja riskitekijöiden perusteella äärimmäisen keuhkokuumeisen etiologisen muunnoksen määrittäminen on ensiarvoisen tärkeää ja ei ole yhtä tärkeä askel diagnostisessa haussa kuin keuhkokuumeen nosologisessa diagnoosissa.
Fundamental mahdollisuus ja käytännöllisyyttä tämä lähestymistapa johtuvat ominaisuuksista kliinisiä ja radiologisia oireita keuhkokuume eri taudinaiheuttajia, toisaalta (yhteinen ekstrapulmonaalinen oireita Mycoplasma ja Legionella keuhkokuume, useita pesäkkeitä tuhon kanssa stafylokokki keuhkokuume), ja "hellyyttä" joidenkin taudinaiheuttajien tiettyjä kliinisiä ja epidemiologisia tilanteissa (anaerobisen kasviston aiheuttaman keuhkokuumeen todennäköisyys imetyksen aikana; sieni- ja pneumokokkinen keuhkokuume olia, joilla on vaikea immuunipuutos, jne.).
Seuraavassa on keskeisiä ohjeita (kliininen, radiologinen, epidemiologinen, laboratorio), jolloin lääkäri voi todennäköisesti suorittaa keuhkokuumeen etiologisen diagnoosin.
4.3.1. Pneumokokkipneumonia.
Tyypillisin keuhkokuumeen vaihteleva vaihtelu tiimeissä (30-70%). Se esiintyy usein influenssan epidemioiden aikana potilailla, joilla on kroonisia keuhkosairauksia. Akuutissa puhkeamisessa on havaittu "ruostuneiden" yskän, herpes labialis (30%), lobarivahingon kliinisiä ja radiologisia oireita, usein parapneumonia, absessiota harvoin. Niin kutsuttu "pyöreä" keuhkokuume (radiologisesti havaittavissa pyöreitä polttovärejä, joita on vaikea erottaa kasvaimesta) esiintyy useimmiten pneumokokkipneumoniaa lapsilla ja aikuisilla. Pääsääntöisesti penisilliinien käytöstä on hyvä vaikutus.
4.3.2. Mycoplasma-keuhkokuume.
Se on noin 10% kaikista keuhkokuumeista tiiviissä vuorovaikutuksessa olevissa ryhmissä. Käytännössä ei tapahdu sairaala-pneumoniaa. Sairas, pääasiassa kouluikäisiä lapsia ja aikuisia epidemioiden aikana mykoplasmatulehduksen (syksyllä ja talvella). Tunnettu siitä, että vaikutus alkaa asteittain läsnä siirapit oireita suhteellisen pieni radiologisesti vakavuuden kliinisten oireiden ja merkkien keuhkovauriot ekstrapulmonaalinen (lihaskipu, sidekalvotulehdus, menetys infarkti, hemolyyttinen anemia). Radiograafisesti ominaisuus vahvistusta ja keuhkojen kuvio paksuuntumista, täplikästä varjostus ilman anatomisia rajoja, edullisesti alempi alueilla. Ei ole vaikutusta penisilliineihin ja kefalosporiineihin.
4.3.3. Keuhkokuume, jonka aiheuttavat hemofiliset bacillit.
Yleensä esiintyy kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden, sydämen vajaatoiminnan taustalla, usein tupakoitsijoilla, iäkkäillä, yksinkertaisten toimintojen jälkeen. Radiologisesti havaittu polttopainotteinen tummentuminen. Penisilliineillä ei ole vaikutusta.
4.3.4. Legionella-keuhkokuume.

Yksi legionella-infektion muoto muodostaa noin 5% kaikista kotimaisista ja 2% sairaalahäiriöistä. Riskitekijät ovat maanrakennustyöt, elävät lähelle avoimia vettä, kosketukset ilmastointilaitteiden kanssa (legionella ovat osa luonnollisia ja keinotekoisia vesiekosysteemejä ja ilmastointilaitteissa elävät kosteudessa kondensoituna jäähdytyksen aikana), immunodeficenssitilanteet. Tyypillisiä akuutin pahenemisvaiheen, vakavan suhteellisen bradykardian, ylimääräisten vaurioiden oireiden (ripuli, suurentunut maksa, keltaisuus, kohonneet transaminaasiarvot, virtsan oireyhtymä, enkefalopatia). Säteily - osittainen himmennys alempiin osiin, pleurausvirtauksen esiintyminen. Lung kudosten tuhoaminen on harvinaista. Penisilliineillä ei ole vaikutusta.
4.3.5. Chlamydia-keuhkokuume.
Jopa 10% kaikista kotimaisista keuhkokuumeista (US-serologisten tutkimusten mukaan) on noussut. Riskitekijä on yhteys lintuihin (kyyhkön kasvattajat, lintujen omistajat ja myyjät). Mahdolliset taudinpurkaukset läheisessä vuorovaikutuksessa olevien ryhmien kanssa. Kliinisesti luonteenomaisia ​​akuutti alkaminen, tuottamaton yskä, sekavuus, kurkunpää, kurkkukipu (puolessa potilaista).
4.3.6. Staphyylokokkipneumonia.
On noin 5% kodin keuhkokuume olivat huomattavasti todennäköisemmin nähty influenssaepidemioiden. Riskitekijä on krooninen alkoholismi, jota voi esiintyä iäkkäillä potilailla. Yleensä on akuutti, vakava myrkytys, radiograafisesti havaittu polysegmental tunkeutuminen useita pesäkkeitä hajoamisen (stafylokokki hävittäminen). Kun läpimurto keuhkopussin onteloon kehittyy pyopneumothorax. Veren neutrofiilisessä siirtymisessä neutrofiilien toksinen rakeisuus, anemia. Ehkä sepsiksen kehittymistä kanssa keskusten septicopyemia (iho, nivelten, aivot).
4.3.7. Anaerobisen infektion aiheuttama keuhkokuume.
Esiintyä seurauksena anaerobisten mikro-organismien suunielun (bakteroidien, Actinomyces- muut.) Yleensä potilailla, joilla on alkoholismi, epilepsia, akuutin iskeemisen kroobrascheniya, leikkauksen jälkeen, kun läsnä on nenämahaletkun, Nielemishäiriöiden (CNS tauti, dermatomyosiitti, jne.). Radiologisesti keuhkokuume on yleensä paikallisesti ylähaaran takana olevassa segmentissä ja oikean keuhkon alemman lohkon yläosassa. Keskimääräinen osuus kärsii harvoin. Ehkä keuhkojen absessi ja empyema.
4.3.8. Klebsiellan (Friedlander wand) aiheuttama keuhkokuume.
Oireet yleensä potilailla, joilla on krooninen alkoholismi, diabetes, maksakirroosi, raskaiden toimintojen jälkeen, immunosuppressiota. Tyypillisiä akuutin pahenemisvaiheen, vaikean myrkytyksen, hengitysvajauksen, hyytelömäisen ysköksen palavan lihan tuoksun (ajoittainen oire). Radiografisesti - usein ylemmän luun tukahduttaminen hyvin korostetulla interlobariarungolla kohoaa alaspäin. Ehkä yksittäisen paiseen kehittyminen.
4.3.9. E. colin aiheuttama keuhkokuume.
Usein esiintyy diabeetikoilla, joilla on krooninen pyelonefriitti, epicistoma, potilailla, joilla on seniili dementia, joilla on virtsan ja ulosteiden pidätyskyvyttömyys (hoitotyön potilaat). Ne ovat usein paikallisia alempiin lohkoihin, jotka ovat alttiita empiemian kehittymiselle.
4.3.10. Pseudomonas aeruginosan aiheuttama keuhkokuume.
Yksi muoto sairaalainfektioiden keuhkokuume esiintyy kriittisesti sairaiden potilaiden (pahanlaatuiset kasvaimet, leikkaus, läsnäolo henkitorviavanteen), esiintyy yleisesti ICU, tehohoitoyksiköihin meneillään koneellinen ilmanvaihto, bronkoskopia, muita invasiivisia tutkimuksissa kystistä fibroosia sairastavien potilaiden läsnäolo märkivä keuhkoputkentulehdus, bronchiectasis.
4.3.11. Sieni-keuhkokuume.
Ne esiintyvät tavallisesti potilailla, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia, kemoterapiaa saava hemoblastoosi, sekä yksilöissä, joille on pitkään hoidettu antibiootteja (usein toistuvia infektioita), immunosuppressantteja (systeeminen vaskuliitti, elinsiirto). Ei ole vaikutusta penisilliini-, kefalosporiini- ja aminoglykosidivasta-antibiootteihin.
4.3.12. Pneumocystis-keuhkokuume.
Jota mikro-organismi Phneumocystis carinii aiheuttaa protozoan luokkaan (tiettyjen tietojen mukaan sieniin). Se esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on primaarisia ja toissijaisia ​​immuunipuutoksia, immunosuppressiivisen hoidon taustalla organotransplantaation jälkeen, hemoblastoosipotilailla ja HIV-infektiolla. Tilan vakavuuden ja objektiivisten tietojen välinen ero on tyypillinen. Radiologisesti luonteenomaiset kahdenväliset basaaliset alemmat lohkot retikulaariset ja verkkokalvot, jotka altistuvat proliferaatiolle. Ehkä kystien muodostuminen.
4.3.13. Virustaudin keuhkokuume.
Oireet yleensä virusinfektioiden (influenssa A, jne.) Epidemiat. Kliinistä kuvaa hallitsevat vastaavan virusinfektion (influenssa, adenovirusinfektio, infektio hengitysteiden syncysi- virus) ilmenemismuotoilla. Viruksen keuhkokuumeen fysikaaliset ja röntgenkuvat ovat vähäisiä. Puhdasta virusrokotusta ei tunnusteta kaikille. Oletetaan, että virukset aiheuttavat häiriöitä paikallisen keuhkosuojan järjestelmässä (T-solujen puutos, fagosyyttisen aktiivisuuden häiriöt, säteilylaitteiston vaurioituminen), mikä vaikuttaa bakteeripneumonia esiintymiseen. Virusta (tai "viruksen jälkeistä") keuhkokuumetta ei usein tunnisteta, vaikka potilailla, joilla on "pitkittynyt" akuutin hengitysvirusinfektion kulku, keuhkoputkien tukkeutumisen oireet kehittyvät, veren muutoksia havaitaan. Usein diagnosoitu: jäännösvaikutukset siirretään SARS.
Tiheässä yhteydessä ryhmät, pneumokokki, mykoplasma ja viruksen keuhkokuume ovat yleisimpiä. Välilehdessä. Kuviossa 1 esitetään keuhkokuumeen näiden varianttien tärkeimmät differentiaaliset diagnoosimerkit.
4.4. Keuhkokuumeen aiheuttavan aineen tunnistaminen. Tarkka etiologinen diagnoosi on perusta keuhkokuumeen potilaan onnistuneelle hoidolle. Noin 30% keuhkokuumeesta on etiologisesti tuntematon, huolimatta asianmukaisten tutkimusmenetelmien käytöstä.
4.4.1. Syyt keuhkokuumeen etiologisen diagnoosin puuttumiseen voivat olla:
- - mikrobiologisen tutkimuksen puute;
- virheellisesti kerätty tutkimusmateriaali;
- ennen antibioottikäsittelyä (ennen tutkimustyön materiaalin ottamista);
- etiologisesti merkittävän patogeenin puuttuminen tutkimuksen ajankohdasta;
- eristetyn taudinaiheuttajan (kantoaaltotilan, suun limakalvojen bakteerien saastuminen, superinfektio antibakteerisessa hoidossa) määrittelemätön kliininen merkitys;
- uusien, vielä tunnistamattomien patogeenien esiintyminen;
- riittämätön tutkimusmenetelmä.
4.4.2. Keuhkokuumeen patogeenien tärkeimmät verifiointimenetelmät:
- yskän mikrobiologinen tutkimus, keuhkoputken punoitus, keuhkopussin effuusiolta bronchoalveolaarinen lavash, veri mikroflooripitoisuuden kvantitatiiviseen arviointiin;
- immunologiset tutkimukset: bakteeri-aineiden tunnistaminen immuuni-seerumien avulla lateksin agglutinaation reaktiossa, vasta-immunoelektroforeesi (riippuu käytettyjen immuuniseerumien herkkyydestä); spesifisten vasta-aineiden tunnistaminen entsyymi-immunoanalyysillä (herkin menetelmä), epäsuoralla immunofluoresenssireaktiolla (tehokkain menetelmä), epäsuoralla hemagglutinaatioreaktiolla, komplementtien sitoutumisella; immunofluoresenssimenetelmä viruksen komponenttien havaitsemiseksi.
4.4.3. Mikrobiologisten ja muiden tutkimusten suorittamisen ohella tai tällaisen mahdollisuuden puuttuessa vaaditaan Gramin värjäämien itämaaleja (saatavana mille tahansa lääketieteelliselle laitokselle). Grampositiiviset mikro-organismit värjäytyvät sinilevän sävyinä. Tämän tutkimuksen avulla voit määrittää alustavasti, onko patogeeni osa Gram-positiivisia tai gram-negatiivisia mikro-organismeja, mikä osaltaan edesauttaa antibiootin valintaa.
Huumeiden riittävyyden kriteerit (jotka kuuluvat yskökseen), värjätty grammoina:
- epiteelisolujen määrä (pääasiallinen lähde on orofarynx) on alle 10/100 laskettua solua;
- neutrofiilien esiintyvyys epiteelisoluilla; neutrofiilien lukumäärän tulisi olla 25/100 ja yli;
- samaa morfologista tyyppiä olevien mikro-organismien esiintyvyys (80% kaikista mikro-organismeista neutrofiilien sisällä tai ympärillä);

5. Keuhkokuume vanhuksille


Eliniänodotteen kasvun vuoksi keuhkokuumeen ongelma myöhemmässä iässä edellyttää erityistä lääketieteellistä ja sosiaalista merkitystä. Yhdysvalloissa kotona asuvia 1000 ihmistä kohti on keuhkokuumeen ilmaantuvuus 25-45 vuodessa, 60-115 tapausta geriatrisissa laitoksissa ja nenäverenvuodon esiintymistiheys on 250 / 1000. Lähes 50 prosentissa vanhusten keuhkokuumeista, kuolettavasti ja miehittää neljänneksi kuoleman syitä yli 65-vuotiailla potilailla. Lisäksi ikääntyneiden keuhkokuumeilla on omat kliiniset piirteensä, joihin usein liittyy diagnoosin ja hoitovirheiden vaikeuksia ja virheitä.
Keuhkokuumeen ikääntyneiden kehitykseen vaikuttavat tekijät:
- sydämen vajaatoiminta;
- krooniset ahtauttavat keuhkosairaudet;
- CNS-taudit (verisuonisto, atrofiset);
- onkologiset sairaudet;
diabetes, virtsateiden infektiot (infektion lähde);
- äskettäiset leikkaukset;
- sairaalahoidon, tehohoidon osastot;
- (antibakteeriset lääkkeet, glukokortikosteroidit, sytostaatit, antasidit, H2-salpaajat jne.), vähentäen immuunivastetta;
- akuutit hengitysvirusinfektiot (influenssa, hengitystieinfektiivinen infektio);
- hypodynamian (erityisesti toimintojen jälkeen), luomalla "paikalliset olosuhteet" tartunnan kehittymiselle.
Eri mikro-organismien osuus ikääntyneiden keuhkokuumeen kehityksestä on esitetty taulukossa. 2.
Iäkkäiden potilaiden keuhkokuumeen kliiniset ominaisuudet ovat:
- pienet fyysiset oireet, keuhkojen tulehduksen paikallisten kliinisten ja radiologisten oireiden usein puuttuminen, erityisesti dehydratoiduissa iäkkäillä potilailla (eksuusiomenetelmien rikkominen);
- yksitulkintainen havaittavissa rahinat (kuunnellaan ovat alemmissa osissa vanhuksilla ja ilman läsnä keuhkokuume ilmentymänä ilmiö hengitysteiden sulkeminen) auttaakseen tylppäyselimen (vaikea erottaa keuhkokuume atelektaasi);
- akuutti alkaminen, kipu;
- usein häiriöitä keskushermoston (sekavuus, letargia, sekavuus), kehittyi akuutti ja korreloi aste hypoksia (voi olla ensimmäinen keuhkokuumeen kliinisiä oireita ja pidetään usein akuutin aivoverisuonivauriot);
- hengenahdistus, joka on sairauden pääasiallinen oire, jota ei selitetä muilla syillä (sydämen vajaatoiminta, anemia jne.);
- eristetty kuume ilman paikallisen keuhkotulehduksen merkkejä (75% potilaista lämpötila on yli 37,5 ° C);
- yleisen tilan heikkeneminen, fyysisen aktiivisuuden väheneminen, äkillinen ja ei-selitettävissä oleva itsepalvelutaitojen menetys;
- selittämättömät putoamiset, jotka usein edeltää keuhkokuumeen oireiden ilmaantumista (ei ole aina selvää, onko syksy keuhkokuumeen ilmeneminen tai jälkimmäinen kehittyy syksyllä);
- (sydämen vajaatoiminnan, sydämen rytmihäiriöiden, diabeteksen vajaatoiminnan, hengitysvaikeuksien oireiden jne. ilmaantuminen tai heikkeneminen). Usein nämä oireet näkyvät kliinisessä kuvassa esiin;
- keuhkojen tunkeutumisen pitkäaikainen resorptiota (jopa useita kuukausia).

6. keuhkokuumeen vakavuuden arviointi


Kliinisen kuvan, röntgensäteilyn ja joidenkin laboratorioparametrien perusteella on arvioitava keuhkokuumeen vakavuus kussakin yksittäisessä tapauksessa. Taudin vakavuuden tärkeimmät kliiniset kriteerit ovat hengitysvajauksen aste, päihtyneisyys, komplikaatioiden esiintyminen, samanaikaisten sairauksien lieventyminen. Keuhkokuumeen vakavuuden riittävyys on erittäin käytännöllinen hoidon määräämisessä (antibioottivalinta, oireenmukaisen hoidon luonne ja laajuus, intensiivisen hoidon tarve jne.).
Välilehdessä. 3 luetellaan tärkeimmät perusteet, jotka määrittävät keuhkokuumeen vakavuuden.

7. keuhkokuumeen aiheuttamat komplikaatiot


Komplikaatio keuhkokuume olisi katsottava kehitys patologisen prosessin bronkopulmonaalisen tai muita järjestelmiä, jotka eivät ole neposredstvvennym osoitus keuhkotulehduksen, mutta etiologia ja patogeneesi liittyy se, joka on tunnettu siitä, että erityinen (kliiniset, morfologiset ja toiminnalliset) oireiden, määritetään tietenkin, prognoosi, thanatogenesis mekanismeja.
7.1. Keuhkotutkimukset:
- parapneumoninen pleurisy;
- keuhkopussin empiema;
- keuhkojen absessi ja keuhkoputki;
- keuhkojen moninkertainen tuhoaminen;
- broncho-obstruktiivinen oireyhtymä;
- akuutti hengitysvajaus (tuskan oireyhtymä) konsolidaatiomuunnoksen muodossa (johtuen keuhkokudoksen massiivisesta vaurioista, esimerkiksi lobar-keuhkokuumeella) ja edemataarisesta variantista (keuhkoödeema).
7.2. Extrapulmonary complications:
- akuutti keuhkoputki;
- tarttuva myrkyllinen sokki;
- epäspesifinen sydänlihastulehdus, endokardiitti, perikardiitti;
- sepsis (usein pneumokokin keuhkokuume);
- aivokalvontulehdus, meningoencefaliitti;
- DIC-oireyhtymä;
- psykoosi (vaikea, erityisesti vanhuksilla);
- anemia (hemolyyttinen anemia mykoplasmassa ja viruksen keuhkokuume, raudan jakeluanemia);

8. keuhkokuumeen diagnoosin muotoilu


Keuhkokuumeen diagnoosin muotoilemisen yhteydessä sen täytyy välttämättä kuvastaa:
- nosologinen muoto etiologialla (likimääräinen, todennäköisimmin todennettu);
- taustapatologian esiintyminen;
- keuhkojen tulehduksen lokalisointi ja esiintyvyys (segmentti, leuka, yksipuolinen tai kahdenvälinen vaurio);
- keuhkokuumeen vakavuus;
- komplikaatioiden (keuhkojen ja uloshengityselinten) esiintyminen;
- vaiheen (huippu, resoluution, toipumiskyvyn) ja dynamiikan (lopputulokset).
Diagnoosin muotoilussa tulisi aloittaa keuhkokuumeen nosologinen muoto, joka vastaa kliinisiä, radiologisia, epidemiologisia ja muita kriteerejä, lukuun ottamatta oireyhtymää muistuttavia sairauksia (tuberkuloosi, kasvaimet, keuhkovaltimotauti jne.).
Vakiintuneen perinteen yhteydessä lääkärit käyttävät termiä "akuutti keuhkokuume" diagnoosin muotoilussa, vaikka termi "äkillinen keuhkokuume" ei ole olemassa sairauksien kansainvälisessä luokittelussa.
Kussakin tapauksessa, mikäli mahdollista, on ilmoitettava keuhkokuumeen aiheuttaja. Tarkan varmentamisen puuttuessa olisi ilmoitettava viitteellinen etiologinen variantti ottaen huomioon kliiniset, radiologiset, epidemiologiset ja muut piirteet tai Gram-sputoottumia koskevat tiedot. Etiologinen lähestymistapa määrää empiirisen antimikrobisen hoidon valinnan.
Jos taustataudit on olemassa, on tarpeen ilmaista se diagnoosissa, korostaen taudin toissijaista luonnetta (kroonisten obstruktiivisten keuhkosairauksien, sydämen vajaatoiminnan, diabeteksen, keuhkosyöpästen, immuunipuutosten jne. Esiintyminen). Diagnoosin tämä osa on tärkeä yksittäisen hoito- ja kuntoutusohjelman valinnassa, koska suurin osa ns. Sekundaarinen keuhkokuume saa monimutkaisen ja pitkittyneen kurssin.
Lokalisointi ja esiintyvyys. Kliinisten ja pääasiassa radiologisten tietojen perusteella lääkärin on ilmoitettava vaikuttavien segmenttien lukumäärä (1 tai useampi), osuudet (1 tai useampi), yksi tai kaksipuolinen vaurio.
Keuhkokuumeen vakavuuden pitäisi heijastua diagnoosiin, koska se määrää paitsi antimikrobisen hoidon luonteen myös oireenmukaisen hoidon piirteet, intensiivisen hoidon tarpeen, taudin ennusteiden.
Komplikaatioita keuhkokuumeesta. On ilmoitettava sekä keuhko- että ekstrapulmonaariset komplikaatiot.
Taudin vaihe. Taudin vaiheen osoittaminen (lämpö, ​​resoluution, toipumiskyvyn, pitkittyneen kurssin) on tärkeää hoidon ja kuntoutuksen taktiikan määrittämisessä. Esimerkiksi, jos potilas on keuhkokuume on vaihe resoluutio ja mikrobien hyökkäys tukahdutetaan antibioottihoidon (katoaminen myrkytyksen, normalisointi lämpötila), ei enää antibioottihoito ei ole ilmoitettu. Usein toipilasaikana havaittu huonolaatuisen lämpötilan (alhainen kuume toipilaille), väsymys, lisääntynyt laskon eivät vaadi antibioottihoidon ja ovat ilmeisesti heijastaa sanogenesis prosesseja.
Pitkittyneen keuhkokuumeen aikana on ymmärrettävä tilanteita, joissa 4 viikon kuluttua taudin puhkeamisesta yleisesti positiivisten kliinisten ja radiologisten dynaamisten taustat (tai taipumukset siihen) aiheuttavat oireita, kuten epäsuotuisaa yskää, vähäpäästöistä kuumetta, asteenista oireyhtymää, lisääntynyttä keuhkokuviota röntgensäteellä tutkimus. Ei ole aina helppoa vetää selkeä viiva luonnollisen toipumisprosessin ja varsinaisen pitkittyneen kurssin välillä paikallisen keuhkosuojausjärjestelmän häiriöiden, immuunipuutteen, kroonisen keuhkojen patologian, kroonisen alkoholismin, segmentaalisen keuhkoputkentulehduksen esiintymisen jälkeen (yleinen syy) jne. Jokainen näistä tekijöistä olisi viipymättä tunnistettava ja otettava huomioon kohdennetusta korjauksesta (immunostimulaatio, endobronkial sanation jne.).


1. Akuutti keuhkokuume. Pyöreän pöydän keskustelu. Ter-arkisto 1988; 3: 9-16.
2. Nonnikov V. E. Keuhkokuumeen antibakteerinen hoito yli 60-vuotiailla. Clinical Pharmacology and Therapy 1994; 3: 49-52.
3. Chuchalin A. G. Pneumonia. Clinical Pharmacology and Therapy 1995; 4: 14-17.
4. Montgomery G. Pneumonia. Post grade med 1991; 9 (5): 58 - 73.

Russian Medical Journal (Rintasyöpä) pyrkii tyydyttämään lääketieteellisen tiedon tarve.