Keuhkoputken tekniikka

Lisää resurssi suosikkeihisi

Lääketieteellinen online-kirjasto

Erityisesti lääkäreille ja opiskelijoille.

Pleural puncture: indikaatiot, tekniikka, video

Tässä artikkelissa tarkastelemme, mikä on keuhkopussin puhkaisu, mitkä ovat sen osoitteet, analysoi tekniikka ja näe videon, miten se suoritetaan.

Pleurapunktio: määritys, indikaatiot

Keuhkopunktio on keuhkopussin ontelon, toisin sanoen syvennys, joka sijaitsee syövän ja parietaalisen pleuran välissä.
Yleensä nestettä kerääntyy keuhkopussin onteloon erilaisissa sairauksissa - keuhko- tai pleura-kasvaimessa, pleurisyydessä, tuberkuloosissa, sydämen turvotuksessa jne.

Keuhkoputken puhkeamisen tärkein osoitus on nesteen läsnäolo siinä, mikä voidaan määrittää keuhkopussin ontelon ultraäänellä tai röntgensäteellä. Voit myös määrittää nesteen määrän keuhkopussin ontelon iskun aikana.

Keuhkoputken ontelon puhkaisuun liittyvät merkit ovat myös: pleuraus, intrapleuraalinen verenvuoto, empiema, verenvuoto, keuhkopussin ontelo ja turvotus.

Diagnostinen keuhkopusku suoritetaan pukuhuoneessa ja vakavissa potilailla - osastolla.

Keuhkoputken tekniikka

Tutkimuksen suorittaminen käyttämällä neulaa, jonka pituus on 9-10 cm, halkaisija 2,0 mm, jyrkästi kalteva (enintään 60 °) kärki. Sovittimen avulla - kumiputkella, neula liitetään 20 gramman ruiskuun. Sovitin, kun ruisku on täynnä keuhkopussin ontelosta poistettua sisältöä, kiristetään säännöllisesti välineellä. Tämä tekniikka on välttämätön estämään ilman tunkeutuminen siihen. Sovittimena on varsin kätevä käyttää erikoisvalmisteisen kaksoisputken hana.

Keuhkopussin ontelon puhkaiseminen potilaan asentoon, joka istuu käsivarteensa, ja joka on asetettu tukeen. Tässä asennossa posteriorinen rib-diafragmaattinen sinus on keuhkopussin ontelon alaosissa.
Rintaseinän puhkaisu suoritetaan VII-VIII: n välikappaleessa posteriorisen kainalossa tai säärikäyrässä. Eksuuttia kerääntymisen yhteydessä neulan pistokohdan keuhkopussin onteloon määritetään röntgen- tai ultraäänitutkimuksen tulosten perusteella.

Joten, vaiheittainen tekniikka suonensisäisen punktion suorittamiseksi:

1) Käytä ruiskua Novocain 0,5%. On parasta ottaa ensin 2 g ruisku. Ja soita se Novocainin kanssa kokonaan.
Muista: Mitä pienempi ruiskupistoolin pinta-ala on, sitä vähemmän tuskallista keuhkoputken lävistys tulee olemaan. Erityisesti se koskee niitä tapauksia, kun teet keuhkopussin puhkeamisen lapsille.

2) Me läpäisemme ihon ja aloitamme heti hitaasti nokokaisiin ehdottamasta hitaasti puristamalla ruiskun mäntää ja siirtymään myös neulan hitaasti - rintakehän lihaksisiin ja pehmeisiin kudoksiin.
Muista: puncture needle on asetettu haluttuun välikappaleeseen keskittyen ristin yläreunaan. Jos neula on työnnetty alareunaa pitkin, intercostal-valtimo voi vaurioitua, mikä on erittäin vaarallista johtuen siitä pysäyttämätöntä verenvuodosta (kuva 2)

3) Tunne kudosten kimmoisa vastustuskyky intratoraakkisen alueen alueella. Ja tällä hetkellä neula tunkeutuu keuhkopussin onteloon, ilmenee vapaata tilaa.

4) Männän kääntöliike ruiskuun poistaa pleuraontelon sisällön: veri, pussi, kirsikka tai muu erytyyppi. Tämä ensimmäinen - pleurapunktorin tuloksen visuaalinen arviointi on tärkeä diagnoosi.

5) Vaihdamme ohuen neulan kertakäyttöruiskeesta, jota käytettiin anestesiaan, paksummalle uudelleenkäytettävälle liimalle, liitä letku sähköisestä sukkulasta sovittimen läpi ja uudelleen lävistämällä rintaseinä jo nukutetussa paikassa. Pumpata ulosajo keuhkopussin ontelosta imulla.

Diagnostinen punktuuri siirretään pääsääntöisesti lääketieteelliseen menettelyyn, mukaan lukien patologisten sisältöjen täydellinen poisto, keuhkopussin ontelon peseminen antiseptisten valmisteiden kanssa, antibioottien antaminen, vedenpoisto ja autologisen veren valmistamisen järjestelmä hemotoraksin tapauksessa.

Kuva 2. Keuhkopussin ontelon diagnostiikkavaikku: a - tapa estää ilmaa pääsemästä keuhkopussin onteloon; b, c - intercostalisten verisuonten topografia. Näytetään neulan pisteen turvallinen suunta pistoksen aikana.

Täydellisempää, usein kattavaa informaatiota varten pleuraontelon sisällön yksittäisiä osia lähetetään sytologisen, biokemiallisen, bakteriologisen ja biologisen tutkimuksen tarkoituksiin.

Mutta pleurapunktorin video:

Perikardiaalisen ontelon punktuuri. Perikardiumin diagnostiikkavaikkuus suoritetaan pukuhuoneessa tai leikkaussalissa. Tätä varten käytetään neulaa, jonka pituus on 9-10 cm, halkaisijaltaan 1,0 - 2,0 mm, yhdistettynä 20 gramman ruiskuun.

Potilaan potilaan positiossa, joka sijaitsee takana vasemmalla rannikkokaaren muodostamassa nurkassa ja xiphoid-prosessissa, tunkeutuu ihoon ja taustalla olevat kudokset 2%: n trimekaaniliuoksella kerroksen pintakerroksen ja rectus abdominis.

Kuva 3. Perikardiaalisen ontelon diagnostiikkavaikku. Näytetään neulan pisteen turvallinen suunta pistoksen aikana.

Tämän jälkeen ruiskeen rungon taipuu peritoneum-seinään ja neula etenee potilaan oikean olkapään nivelen suuntaussuuntaan, pitäen 45 ° kulmassa vaakatasossa (kuvio 3).

Kun neulan pää tunkeutuu perikardiaaliseen syvennykseen, eksudaatti tai veri alkaa virrata vapaasti ruiskuun.

Patologisten sisältöjen ensimmäisiä osia tutkitaan visuaalisesti ja lähetetään sytologisiin, biokemiallisiin ja bakteriologisiin tutkimuksiin. Diagnostinen punktio suoritetaan lääketieteellisellä toimenpiteellä - perikardiaalisen ontelon täydellinen vapautuminen, pesemällä se antiseptisella liuoksella.

Tätä tarkoitusta varten, käytä lävistysneulaa, tee perikardiaalisen ontelon tyhjennys Seldingerin mukaan. Tämä tekniikka on välttämätöntä, koska sydänpussin tyhjenemisen jälkeen sydän lähestyy vaarallista etäisyyttä neulan päästä, mikä voi aiheuttaa kammion seinämän vahingon supistusten aikana.

Lisäksi katetri perikardiaalisessa ontelossa, joka on jäteveden poiston jälkeen, voidaan käyttää toistuviin diagnostisiin ja terapeuttisiin toimenpiteisiin.

Koska voimaton maatalousyrittäjä tuli johtava amerikkalainen neurokirurgi

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen: indikaatiot, vasta-aiheet, tekniikka

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen (muuten pleurapunktio) on erittäin informatiivinen diagnostinen ja tehokas terapeuttinen manipulaatio. Sen olemus on rintakehän kudosten lävistys pleuraan asti, jota seuraa keuhkopussin ontelon ja evakuoinnin (poiston) sisältö.

Tosiasia, missä tapauksissa tämä menettely näytetään silloin, kun se on päinvastoin, ei suositella, samoin kuin punktustekniikka käsitellään artikkelissamme.

Indikaatiot, vasta-aiheet

Jotta keuhkopussin ontelon punktuuri diagnosoidaan, suoritetaan:

  • tulehdusnesteen läsnäolo siinä - transudata tai eksudata;
  • ruuhka veren keuhkoputken ontelossa - hemothorax;
  • kerääntyminen keuhkopussin imusolmukkeiden (cavity) - kylotoraaksin;
  • märkivien massojen esiintyminen siinä - empiema;
  • ilman läsnäolo siinä - pneumotorax.

Sen selvittämiseksi, onko verenvuoto keuhkopussin ontelossa pysähtynyt, suoritetaan Revilua-Gregoire-testi - se seuraa ontelosta saatua verta ja jos se muodostaa hyytymiä, se tarkoittaa, että verenvuoto on edelleen käynnissä.

Tämä manipulointi on välttämätöntä monilla lääketieteen aloilla:

  • keuhkosairaus (eri luonteen pleurisyydelle, keuhkoihin ja keuhkoihin, jne.);
  • reumatologia (systeeminen lupus erythematosus ja muut sidekudoksen systeemiset sairaudet);
  • kardiologia (krooninen sydämen vajaatoiminta);
  • traumatologia (rintakehän murtumia ja muita rintakehän vammoja);
  • onkologia (monet pahanlaatuiset kasvaimet metastasoituvat pleuraan).

Useimmissa tapauksissa diagnostinen punktio yhdistetään terapeuttiseen punktioon - evakuoidaan patologinen neste tai ilma keuhkopussin ontelosta ja pestään se antiseptisellä tai antibioottisella liuoksella. Tämä manipulointi auttaa lievittämään potilaan tilaa ja säästää usein hänen elämänsä (esimerkiksi voimakasta pneumotoraaksia).

Punkkeja ei suoriteta, jos keuhkopussin ontelon levyt juotetaan toisiinsa, toisin sanoen sen purkautuminen tapahtuu.

Tarvitsen koulutusta

Joitakin erityisiä valmistelutoimenpiteitä keuhkopussin ontelon puhkaisemiseksi ei vaadita. Ennen toimenpiteen aloittamista potilaalle annetaan rinnakkaiselinten röntgen tai ultraäänikuvaus. Tämä on välttämätöntä, jotta voin lopulta olla vakuuttunut manipuloinnin tarpeesta, määrittämään nesteen rajat.

Punktio on yhtä turvallinen kuin potilas, kunhan hän on rauhallinen ja hengästynyt tasaisesti. Siksi jos potilas on huolissaan voimakasta yskää tai kokee voimakasta kipua, häntä kehotetaan ottamaan kipulääkkeitä ja / tai antitussiivisiä lääkkeitä. Tämä vähentää huomattavasti komplikaatioiden todennäköisyyttä menettelyn aikana.

Keuhkopurkaus suoritetaan menettelyvirastossa, pukuhuoneessa. Jos potilaan tila on vakava eikä sitä ole suositeltavaa liikkua, ne puhjetetaan suoraan osastoon.

tekniikka

Käsittelyn aikana potilas istuu istuimella selkäreunaan istuvalla tuolilla, jonka päälle hän nojata kätensä tai pöydälle (sitten hän nojasi kädet kätensä päälle). Pneumotoraaksilla potilas voi makaamaan terveellä puolella ja ottaa ylävartalon päähän.

Punktioalue peitetään steriileillä vaipoilla, ihoa käsitellään antiseptisilla liuoksilla.

On äärimmäisen tärkeää määritellä pistokkeen sijainti. Joten, jos keuhkopussin ontelossa on ilmaa, puhkaisu suoritetaan toisessa keskinäisessä tilassa keskiviivaisen linjan (jos potilas istuu) tai 5-6: nvälisessä välikohdassa akselin linjaa pitkin (jos se on). Jos keuhkopussin levyjen välillä epäillään nestettä, lävistys suoritetaan posteriorisen kainalossa tai jopa särmälinjaisella linjalla 7-9 asteen välissä. Potilaan on istuttava. Siinä tapauksessa, että tällainen asento on mahdoton, punctate nämä kaksi riviä lähemmäksi taka-akselia.

Siinä tapauksessa, että keuhkopussin ontelon rajallinen nestemäärä kertyy, lääkäri määrittää pistokohdan itsenäisesti lyömäsoittimella (jossa lyömäsoittimen ääni lyhenee ja nesteen yläraja sijaitsee) ja röntgendietojen pakollinen tarkastelu.

Ennen pistämistä suoraan iskujen alueella oleva kudos on nukutettava. Tätä tarkoitusta varten käytetään infiltraatioanestesiaa - anestesia-liuosta johdetaan vähitellen kudokseen (tavallisesti käytetään novokaiinin 0,5% liuosta). Lääkäri laatii ruiskuun noin 10 cm: n pituisen kumiputken, pitkin neulan, jonka halkaisija on vähintään 1 mm, valitsee anestesia-aineen ruiskuun, kiinnittää ihon vasempaan käsiin tulevassa pistospaikassa, hieman vetämällä sen alas rintakehän ja työntämällä neulan oikeaan käteen. oikealla reunan yläreunan yläpuolella. Työnnä neulaa hitaasti syvyyksiin, painaa mäntää ja lähettää anestesia-aineen neulan eteen. Joten hän joutuu iholle, ihonalaiseen kudokseen, lihaksiin, välikarsinauhoihin ja parietaksen pleura-arkkiin. Kun neula lävistää tämän levyn ja saapuu määräpaikkaan - keuhkopussin ontelo, lääkäri tuntee epäonnistumisen ja potilas kärsii kipua.

On tärkeää puhaltaa täsmällisesti kylkiluun yläreunaa pitkin, koska välikappale ja hermo kulkevat sen alareunaa pitkin, jotka ovat äärimmäisen epätoivottavia vaurioille.

Kun neula "putosi" sisään onteloon, lääkäri puristaa ruiskun männän itseensä ja tarkkailee, miten ontelon sisältö tulee siihen. Samalla hän voi arvioida visuaalisesti luonteensa ja jo tässä vaiheessa tehdä tiettyjä johtopäätöksiä diagnostiikan kannalta.

Seuraava vaihe on sisällön evakuointi. Kun ruisku on täynnä nestettä, putki puristetaan (jotta ilma ei pääse pleuran onteloon), ruisku irrotetaan ja tyhjennetään, kiinnitetään uudelleen ja toistetaan nämä vaiheet, kunnes ontelo on täysin tyhjä. Jos nesteen tilavuus on suuri, käytä sähköpumppua. On erityisiä kertakäyttöisiä asetetaan keuhkoputken puhkaisemiseksi.

Neste kerätään steriileihin putkiin myöhempää tutkimusta varten diagnostisessa laboratoriossa.

Kun neste evakuoidaan, keuhkopussin ontelo pestään antiseptisilla liuoksilla, injektoidaan antibakteerinen lääke.

Näiden manipulaatioiden lopussa lääkäri ottaa neulan, jolla on ratkaiseva kädensija, käsittelee pistospaikan jodia sisältävällä lääkkeellä ja tarttuu kipsiin. Tämän jälkeen potilas kouruissa viedään seurakunnalle ja siellä hän on valehtelupaikassa vielä 2-3 tuntia.

Koko hoidon aikana hoitaja toimii lääkärin vieressä. Hän tarkkailee potilaan tilaa tarkkailemalla hengityksen ja pulssin taajuutta, mittaa verenpainetta. Havaittaessa muutoksia, jotka eivät ole hyväksyttäviä, sairaanhoitaja ilmoittaa asiasta lääkärille ja pistos pysähtyy.

komplikaatioita

Pleurapunktio on melko vakava manipulointi, jonka aikana useita komplikaatioita voi kehittyä. Yleensä ne tapahtuvat, kun lääkäri ei noudata aseptiikan, lävistysmenetelmän tai potilaan virheellistä käyttäytymistä menettelyn aikana (esim. Äkilliset liikkeet).

Joten, mahdolliset komplikaatiot:

  • keuhkokudoksen loukkaantuminen (ilmasta alveolista tulee keuhkopussin ontelo - pneumotorax kehittyy);
  • verisuonihäiriö (jos intercostal-valtimo on vaurioitunut, veri kaadetaan samaan keuhkoputkentöön - hemothorax kehittyy);
  • diafragman haavoittuminen lävistysneula tunkeutuu vatsaonteloon (tässä tapauksessa on mahdollista vahingoittaa maksan, munuaisen, suolen, joka johtaa sisäiseen verenvuotoon tai peritoniittiin);
  • potilaan verenpaineen aleneminen ja tajunnan menetykset (reaktio anaestesiaan tai itse punktuuriin);
  • keuhkopussin ontelon infektio (jos asepsisääntöjä ei noudateta).

Mikä lääkäri ottaa yhteyttä?

Yleensä suonensisäinen punktuuri suorittaa pulmologi. Kuitenkin sitä käytetään traumatologien, kardiologien, reumatologien, tuberkuloosiasiantuntijoiden ja onkologien harjoittamisessa. Kaikkien näiden erikoisalojen lääkärin olisi kyettävä tekemään sellainen manipulaatio, joka perustuu keuhkopussin tai rintakehän röntgenkuvaukseen.

johtopäätös

Keuhkoputken puhkaiseminen on tärkeä diagnostinen ja terapeuttinen menettely, jonka ilmaisut ovat ilmaan tai patologisiin nesteisiin läsnäolo pleuran, exudaten, transudatan, märkivän massan, veren tai imusolmukkeen välillä. Riippuen kliinisestä tapauksesta, se toteutetaan suunnitelman mukaan tai hätäapuna uhrin kannalta.

Menettelyn aikana saatu neste kerätään steriileihin putkiin ja tutkitaan sitten laboratoriossa (sen solukokoonpano, tietyn infektiivisen aineen läsnäolo, sen herkkyys bakteerilääkkeille jne.).

Joissakin tapauksissa puhjetuksen aikana syntyy komplikaatioita, jotka edellyttävät manipulaation lopettamista ja hätäapua potilaille. Välttääksesi ne, lääkärin tulee selittää potilaille menettelyn merkitys, sen toiminnot sen aikana sekä tarkka noudattaa punktustekniikkaa ja asepsisääntöjä.

Moskovan tohtoriklinikan asiantuntija kertoo keuhkopussin ontelon puhkeamisesta:

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen: indikaatiot, vasta-aiheet, tekniikka

Keuhkopussin ontelon puhkeamisen alla merkitsee rintakehän ja keuhkoputken puhkeamista. Tällainen manipulointi voidaan suorittaa sekä diagnostisiin että terapeuttisiin tarkoituksiin. Määritä se tiukasti ohjeiden mukaan, jos potilaalla ei ole vasta-aiheita sen toteutumiselle.

Yleistä tietoa

Rintalastuksessa, ulomman (vuori rinnassa) ja sisäpuolella (peittää keuhkot) levyt pleuran, ontelo on säädetty. Normaalisti se sisältää pienen määrän nestettä, joka pehmentää ja helpottaa keuhkojen kulkua hengityksen aikana. Samaan aikaan tietyt taudit aiheuttavat suuremman nestemäärän kertymisen keuhkopussin onteloon tai ilmassa siihen ilmassa. Aineet puristavat keuhkoja ja aiheuttavat hengitysvajauksen kehittymistä.

Kun elintä puristetaan, sen hengityspinta pienenee myös, jolloin hapen puute on diagnosoitu. Useimmiten tämä tapahtuu rintakehässä, pneumotoraksissa (kun ilma kerääntyy rintalastan trauman seurauksena), hemotoraksia (verta kerätään).

Kaikissa näissä tilanteissa suoritetaan keuhkopusku, jonka tarkoitus on poistaa nestettä tai ilmaa, joka on kertynyt keuhkopussin onteloon.

todistus

Diagnostiikkatarkoituksessa käsittely tapahtuu:

  • löydös transudatan tai eksudatan ontelossa - tulehduksellinen neste;
  • hemothorax;
  • ilmarinta
  • empyema - paljastava märkivä massat siinä;
  • chylotorax - lymfaattisen nesteen esiintyminen.

Verenvuodon läsnäollessa suoritetaan myöhemmin Revilua-Gregoiren koeporaus. Hänen tavoitteenaan on arvioida ontelosta saatavan veren tila. Homogeeninen koostumus osoittaa, että verenvuoto lopetettiin, kun taas hyytymien läsnäolo on selkeä merkki sen kehittymisestä.

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen suoritetaan ja:

  • pleurisysteemi, keuhkojen ja keuhkopussin kasvaimet, muut sairaudet, joita pulmologi käsittelee;
  • systeeminen lupus erythematosus, sidekudoksen sairaudet muusta syystä, joka määrittelee reumatologin;
  • krooninen sydämen vajaatoiminta - menettelyn tarve määräytyy kardiologin mukaan;
  • rintavaurioita ja kylkiluiden murtumia;
  • onkologiset sairaudet, joissa metastaaseja havaitaan keuhkopussissa.

Ihon puhkaista pistämistä käytetään vain, jos se auttaa lievittämään potilaan tilaa tai pelastamaan hänen elämäänsä. Sen toteutuksen aikana nestettä tai ilmaa imetään pois ja itse ontelo pestään antiseptisellä tai antibiootilla.

Vasta

On syytä huomata, että keuhkoputken puhkeamiseen ei ole ehdoton vasta-aiheita. Lisäksi vakavien sairauksien, kuten pneumotoraksin, hemotoraaksin, tapauksessa tällainen menettely helpottaa hyvinvointia ja säästää elämää.

Samaan aikaan lääkäri voi kieltäytyä siitä, jos:

  • potilaalla on hallitsematon yskä;
  • rinnan anatomiset piirteet mahdollistavat pistoksen ilman komplikaatioita;
  • ontelossa havaittiin vähimmäismäärä nestettä;
  • vakava pahoinvointi aiheuttaa vakavia keuhkosairauksia;
  • hemorrhagisen diateesin, koagulopatian diagnosoitiin;
  • potilaan epästabiili tila - hypoksia, hypoksemia, angina ja sydämen rytmihäiriöt;
  • bullous keuhkolaajeneminen havaittiin;
  • potilas ei suostu menettelyyn.

koulutus

Huolimatta siitä, että keuhkoputken puhkeamista varten ei ole välttämätöntä valmistautua ennen valmistusta, lääkäri määrää ultraäänikuvan tai röntgenkuvan, jonka aikana rintaelimet tutkitaan. Toisaalta diagnostiikka auttaa varmistamaan, että on välttämätöntä suorittaa manipulaatiot ja toisaalta määrittää nesteen rajat varmistaakseen, että mitään irtoamista ei tapahdu (ehto, jossa pleuraontelon levyt pysyvät yhdessä).

Ennen toimenpiteen aloittamista potilasta pyydetään rentoutumaan, rauhoittumaan ja hengittämään.

Vaikea yskä, kipu - merkkejä kipulääkkeiden käyttämisestä, antitussiiviset lääkkeet, jotka minimoivat komplikaatioiden riskin.

Jos tämä on suunniteltu toimenpide, potilasta pyydetään pidättymään syömisestä 6-8 tuntia ennen sitä.

Keuhkoputken tekniikka

Suun kautta tapahtuvan keuhkoputken tavallinen punktuuri tehdään pukuhuoneessa tai hoitohuoneessa. Jos on vammoja tai tauteja, jotka estävät potilasta liikkumista, asiantuntija tulee suoraan osastolle.

Optimaalinen asento manipuloinnille - istuu tuolin takaosaa vasten ja seisomaan sen päälle kädet tai kasvot pöydälle.

Pneumothoraaksessa makaa terveellä puolella on sallittu, kun yläosa laajenee pään takana.

Ilman läsnä ollessa punkturointipaikka määrittää alueen toisessa välivaiheisessa tilassa keskiviivaisen viivan alueella istuma-asennossa tai viidennen ja kuudennen välikätisen tilan keskellä lihaslinjassa valehtelupaikassa.

Nesteen läsnä ollessa ontelo punkturoidaan seitsemännen yhdeksännen välikappaleen tasolle posterioristen kainalojen tai sääriluiden viereen. Äärimmäisissä tapauksissa lävistys sallitaan kahden rivin välillä.

Jos nesteen kertymistä rajoitetusti havaitaan, lävistyspaikka määritetään lyömäsoittimella (äänen lyhentäminen osoittaa, että nesteen yläraja kulkee siellä). Tämä ottaa huomioon röntgensäteiden tulokset.

Punktioalue on vuorattu steriileillä sidoksilla ja pistospaikka pyyhitään antiseptisellä aineella. Anestesia-aineena käytetään tavallisesti 0,5-prosenttista novokaiiniliuosta, joka hitaasti ruiskutetaan kudoksiin infiltraatioanestesian kautta. Sitten 20 gramman ruiskuun asetetaan 100 mm: n pituinen kumiputki ja siihen asetetaan neula, jonka läpimitta on 1 - 2 mm ja pituus 90 - 100 mm. Anestesia vedetään ruiskuun.

Vasemmalla kädellä lääkäri vetää ihon alas pitkin kylkiluuta, ja hänen oikeallaan hän pistää ristin yläreunan yläpuolelle (välikappaleet ja hermovälit alemmalla alueella). Neula syvenee hitaasti. Tässä tapauksessa lääkärin taitavasta vaikutuksesta mäntään välittömät ja etukudokset käsitellään anestesia-, lievittävä kipu-oireyhtymä. Tämän seurauksena nukutetaan paitsi kohoumia, myös ihonalaista kudosta, lihaksia, keskinäisiä hermoja ja pleura-lehtiä.

Kun neula saavuttaa ontelon, asiantuntija tuntee epäonnistumisen ja potilaan - voimakas kipu. Tässä vaiheessa neste otetaan männällä. Tämän avulla voit arvioida visuaalisesti sen tilan ja tehdä johtopäätöksiä diagnoosista.

Kun neste täyttää ruiskun kokonaan, putki puristetaan, jotta ilma ei pääse sisään, jolloin ruisku irtoaa ja tyhjennetään. Toimenpide toistetaan, kunnes kaikki sisältö on uutettu. Suurten määrien kanssa se ottaa sähköpumpun.

Neste, joka pystyi uuttumaan, koeputkiin, jotka lähetettiin laboratorioon analyysia varten. Puhdistettu ontelo pestään antiseptisellä aineella ja käsitellään antibakteerisella lääkkeellä. Neula poistetaan yhdellä terävällä liikkeellä. Porauskohteeseen kohdistetaan väline jodipitoisuuden kanssa, minkä jälkeen siihen lisätään laastari. Menettelyn päätyttyä potilas lähetetään seurakuntaan, jossa hän joutuu makaamaan 2-3 tuntia.

Punkkauksen aikana lääkäri on sairaanhoitaja. Hän valvoo potilaan tilaa, tarkistaa pulssinsa, verenpaineensa ja hengitysnopeutensa. Näin ollen mikä tahansa odottamatonta tilannetta koskeva menettely lopetetaan.

komplikaatioita

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen on menettely, joka edellyttää lääkäriltä saatavaa kokemusta ja pätevyyttä sekä potilaan mielenrauhaa. Tilanteen monimutkaisuus on vatsan elinten läheisyys pleuraan. Samanaikaisesti, komplikaatioita kehittyy pääsääntöisesti silloin, kun asepsisääntöjen asiantuntija rikkoo pistosmenetelmää. Potilaan äkillinen liike voi myös johtaa kielteisiin seurauksiin.

Suorittaessaan keuhkoputken puhkeamisen tulisi olla varovainen:

  • ilmarinta - tila, jossa keuhkokudoksen loukkaantumisen seurauksena alveolien ilma pääsee keuhkopussin onteloon;
  • hemothorax - välikarsinan vahingoittumisen seurauksena;
  • peritoniitti tai sisäinen verenvuoto - kehittyy kalvon vaurioitumisen ja vatsaontelon puhkeamisen vuoksi (tällaisessa tilanteessa on maksan, munuaisten, suolten puhkeamisen riski);
  • taudin menetykset - tapahtuu verenpaineen alenemisen, kehon anestesian nauttimisen ja allergisen reaktion kehittymisen vuoksi, kipu punktion aikana;
  • keuhkopussin ontelon infektio koska asepsisääntöjä ei noudateta.

Kun keuhkoputken kehittyy voimakas yskä. Jos lääkkeet tulevat kehon kudoksiin, niiden maku tuntuu välittömästi suussa. Intrapoaalisen verenvuodon kehittymistä diagnosoidaan, kun punas- ta verta imeytetään ruiskuun. Bronchopleural fistula aiheuttaa hemoptisian. Vatsan puhkeaminen johtaa ilman ja mahalaukun sisältöön ruiskussa.

On mahdollista myös aivojen ilma-embolia. Tällöin potilas voi kärsiä äkillisestä sokeudesta yhdessä tai molemmissa silmissä. Harvoin kouristuksia ilmenee. Tarkkoja tilastotietoja komplikaatioiden kehittymisestä ei ole saatavilla, mutta tiedetään, että kuolema pleurapunktion jälkeen on harvinaista.

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen on tärkein diagnoosi- ja terapeuttinen manipulaatio, joka suoritetaan vain siinä tapauksessa, että pussi, neste, ilma kerääntyy pleura-lehtien väliin. Ei ole välttämätöntä valmistautua erityisesti sen toteuttamiseen, mutta menettelyn aikana on äärimmäisen tärkeää noudattaa asepsisin sääntöjä ja punktion tekniikkaa. Tämä onnistuneesti lievittää potilaan tilan pienentämällä komplikaatioiden riskiä.

Chumachenko Olga, lääkäri, lääkärin tarkastaja

3.697 yhteensä katselua, 3 katselua tänä päivänä

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen: tekniikka, indikaatiot, tyypit

Keuhkoputken puhkaisu on melko yksinkertainen tekninen interventio rintakehälle, jolla on sekä diagnostinen että terapeuttinen tarkoitus. Menetelmän yksinkertaisuus yhdistyy sen erittäin informatiiviseen, mutta ei sulje pois komplikaatioiden mahdollisuutta ja edellyttää kaikkien sääntöjen noudattamista huolellisesti sen toteuttamiseksi.

Rintakehän puhkaiseminen voidaan suorittaa lääketieteellisen laitoksen olosuhteissa tai sen ulkopuolella hätätilanteessa, mutta vain erittäin pätevän henkilöstön. Käyttötarkoituksen ja syyn perusteella valitaan manipulaation taso, ja toinen edellytys on manipulointialgoritmin, aseptisten sääntöjen ja antiseptisten aineiden tarttuminen tarttuvien komplikaatioiden ehkäisyyn.

Keuhkoputken indikaatiot ja vasta-aiheet

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen suoritetaan kahdessa tapauksessa: erilaisten sairauksien diagnoosiin, johon liittyy pleurilevyjen välisten epänormaalien sisältöjen kerääntyminen ja terapeuttisiin tarkoituksiin, kun potilas tarvitsee ottaa lääkkeet suoraan pleuraaliseen onteloon.

Diagnostinen lävistys on tarkoitettu:

  • Pleurilevyjen välissä mahdollisesti erittyvä tai transudata;
  • Epäilty hemothorax, märkivä pleurilevytulehdus, chylotorax;
  • Sisällönkeruu bakteriologiseen, sytologiseen analyysiin;
  • Epäilty kasvaimen kasvua seerosmembraanissa, keuhkoissa, rintakehän pehmeissä kudoksissa, kylkiluissa - punkturabiopsi.

Terapeuttisella punktuksella on terapeuttinen tarkoitus, ja sen merkinnät ovat:

  1. Sisällön purkaminen - veri, ilma, pussi jne.
  2. Keuhkoseen tyhjennys, joka sijaitsee lähellä rinnassa olevaa seinää;
  3. Antibakteeristen tai syöpälääkkeiden käyttöönotto, ontelon huuhtelu tietyissä tulehdustyypeissä.

Keuhkopussin ontelot ovat suljettuja tiloja, jotka sijaitsevat rinnassa keuhkojen ulkopuolella. Niitä reunustavat serosaalinen vuoraus - keuhko, joka ympäröi keuhkoja ja peittää rintakehän sisäpinnan. Keuhko muodostaa suljetun tilan, joka sisältää hengityselimet. Terveessä ihmisessä keuhkopussin ontelot sisältävät pienen määrän nestettä, joka estää pleura-lehtien kitkan toisiaan vastaan, kun keuhko liikkuu, ne liukuvat helposti aiheuttaen ahdistusta terveille ihmisille.

Monissa patologisissa oloissa keuhkopussin ontelojen sisällön koostumus ja määrä muuttuu ja sen poistaminen tai tutkiminen on tarpeen. Ylimääräisen serosnesteen kertymistä kutsutaan hydrothoraxiksi, ja tämän kanssa muodostuva effuusi on transudata. Se on lähellä koostumusta ontelon normaaliin sisältöön, mutta sen määrä voi merkittävästi ylittää normin, joka on useita litroja.

Erilaiset loukkaantumiset, kasvaimet, tuberkuloosi voivat aiheuttaa verenvuotoa, kun veri ryntää pleuraaliseen onkaloon johtaen hemothoraxiin. Tämä ilmiö vaatii myös oikea-aikaista diagnoosia ja sisällön evakuointia.

Rintojen avoimet haavat, suuren emfyseemaisen sonyn murtuma luovat olosuhteet ilman tunkeutumista pleura - pneumothoraxin onteloon. Kehonsa ns. Venttiilimekanismi on erityisen vaarallinen silloin, kun imetään sisään sisään sisään hengitettynä ja kun uloshengitys ei esiinny mekaanisen esteen vuoksi. Jokaisella hengityksellä ilma tulee yhä enemmän ja potilaan tilanne heikkenee nopeasti.

Vaarana nesteiden sisällön tai ilman ulkonäön lisäämiseksi on se, että keuhko puristuu ja putoaa, ja paitsi verenkierto pulmonaarisessa verenkierrossa voimakkaasti häiriintyy, jossa paine kasvaa nopeasti, mutta myös myokardiaalinen toiminta, siis hengityselin ja sydämen vajaatoiminta.

Ja jos kroonisen sydämen vajaatoiminnan asteittaisen kertymisen jälkeen verisuonten ja sydämen muutokset kasvavat hitaasti, antavat lääkärille mahdollisuuden määrittää diagnoosi ja taktiikat, sitten venttiilipneumotoraksilla, patologia etenee niin nopeasti, että päätösmäärä on vähäinen ja ainoa tapa pelastaa uhrin elämä on punkturoi keuhkopussin ontelo.

Jotkut keuhkojen taudit voivat olla myös keuhkoputken puhkeamista. Esimerkiksi paise (purulentti tulehduksen rajoitettu painopiste), joka sijaitsee lähelle keuhkopussia eikä tyhjennys keuhkoputken kautta, voidaan avata ja tyhjentää pistoksella.

Rintaseinämän puhkaisemisen tärkeä tavoite on aineiston keruu tutkimukselle. Nykyaikaisimpien diagnoosimenetelmien käyttö ei aina vastaa kysymyksiin patologian ydinvoimasta, eikä ole mahdotonta selventää esimerkiksi kasvaimen tyyppiä ja sen erilaistumisastetta ilman pistettä ja biopsiaa.

Lopuksi suoritetaan terapeuttinen keuhkopussitulehdus lääkkeiden antamiseksi. Etuna on se, että lääkkeet tulevat välittömästi vaurioon paikallisesti toteamalla niiden vaikutus, mikä johtaa nopeampaan vaikutukseen ja vähemmän haittavaikutuksia. Tällä tavoin antibiootteja voidaan antaa märkivä tulehdus, sytotoksiset lääkkeet keuhkojen neoplasias ja itse pleura.

Perinnöllinen punktuuri, joka on määrätty diagnostisiksi toimenpiteiksi, voi samanaikaisesti tulla terapeuttiseksi, jos lääkärintodistus poistaa lääkärin epänormaalin sisällön (veri, pussi).

Joissakin tapauksissa rintaseinämän puhkaisu voi olla vasta-aiheinen, kun vakavan komplikaation vaara on suuri tai sen aikana:

  • Potilaan epävakaat tilat (akuutti hypoksia, angina, sydäninfarkti, rytmihäiriöt, akuutti sydämen vajaatoiminta);
  • Veren hyytymishäiriöt;
  • Bullous emfyseema;
  • Kontrolloimaton yskä;
  • Rinnan anatomiset piirteet;
  • Keuhkopussin yhdistäminen toistensa kanssa pleuran ontelon poistamiseksi;
  • Vaikea liikalihavuus.

On syytä huomata, että näitä vasta-aiheita keuhkopussin ontelon puhkaisemiseksi voidaan pitää suhteellisena, kuten elämässä uhkaavissa olosuhteissa (esimerkiksi venttiilipneumorvaattina), menettely joka tapauksessa toteutetaan potilaan elämän pelastamiseksi.

Punkitekniikka

Koska lävistys on invasiivinen hoitomenetelmä, joka liittyy tunkeutumiseen kehon onteloon, infektion estämiseen tähtäävien toimenpiteiden noudattaminen - punktuurin hoito, steriilien työkalujen käyttö jne. On erittäin tärkeä.

Henkilöstön on myös huolehdittava siitä, että tartunnan saaneiden sisältöjen pääsy silmiin, käsien ihon mikrotraumioihin voi johtaa tartuntatautien (hepatiitti, HIV-infektio ja muut) infektioihin. Toimenpiteen suorittavan lääkärin ja hoitajan on käsiteltävä käsiä antiseptisilla aineilla, käytä henkilökohtaisia ​​suojavarusteita työssään - käsineet, lasit, haalarit.

Potilaan valmistelu rintakehän puhkaisemiseksi on yksinkertainen, koska manipulaatio ei edellytä yleistä anestesiaa eikä siihen liity suurta käyttövaurioa. Jos lävistys on suunniteltu sairaalassa, rinta röntgentutkimus tehdään keuhkopussin ontelon sisällön luonteen ja tilavuuden selvittämiseksi. Mukaan todistuksen ultrasound.

Välittömästi ennen manipulaatiota on tarpeen mitata potilaan verenpaineen ja pulssin taso, koska niiden vaihtelut voivat aiheuttaa pyörtymistä tai hypertensiivistä kriisiä. Molemmissa tapauksissa suunniteltu menettely voidaan lykätä. Hallitsemattoman voimakas yskä antaa verisuonitaudit, koska yskä voi rikkoa neulan, mikä aiheuttaa vakavia seurauksia. Ahdistuneisuutta ja kipua, rauhoittavia aineita, rauhoittavia aineita, kipulääkkeitä. Potilaan punkteerin aikana tulisi olla rauhallinen ja liikkumaton.

Suorita keuhkoputken puhkaisu voidaan kiireellisesti tarvita sairaalan ulkopuolella, kun ambulanssiryhmän lääkäri avustaa uhria. Tällöin ei ilmeisistä syistä suoriteta instrumentaalisia tutkimuksia, ja diagnoosi tehdään yksinomaan klinikan, lyömäsoittimien ja auskultation perusteella. Useimmiten tällaiset tilanteet esiintyvät valisen pneumotoraksilla, kun viive voi maksaa elämää.

Monet potilaat, joiden on puhjennut rintakehän, pelkäävät intervention, joten on erittäin tärkeää psykologisesti valmistaa potilas ja rauhoittaa. Tätä varten lääkäri selittää menettelyn ydin, sen merkinnät, selventää anestesian menetelmää ja potilas puolestaan ​​antaa kirjallisen suostumuksen interventiolle.

Keuhkopunktio voidaan suorittaa leikkaussaliin, hoitohuoneeseen tai jopa seurakuntaan, jos potilas ei voi kävellä eikä kuljeteta. Potilas on tietoinen, ottaa valehtelevan tai istuvan aseman riippuen erityisestä kliinisestä tilanteesta. Punkkeja käytettäessä käytetään kirurgisia instrumentteja:

  1. pinsetit;
  2. puristin;
  3. ruiskut;
  4. Neulat anestesian ja kuivatuksen käyttöön.

Nestettä evakuoimalla sairaanhoitaja valmistaa 2 litran astian. Materiaalin bakteriologiseen analyysiin ottaminen otetaan steriileihin putkiin ja kudos histologiseen analyysiin - tavanomaisissa ei-steriileissä injektiopulloissa.

Suunpuoleinen lävistys suoritetaan puhkaisevan istuman istuimella, joka leikkaa hieman eteenpäin ja lepää taaksepäin siten, että takapaneelisen alueen sisältö siirtyy onkaloon alempaan osaan. Rintaseinämän puhkaiseminen nestemäisellä effuusiolla suoritetaan 7-8-välikohtaisessa tilassa posteriorisen kainalossa tai saksanpäissä. Jos nestettä rasitetaan, toisin sanoen se rajoittuu hitsattuihin pleurilevyihin, niin lävistyspaikka määritetään röntgen- tai ultraäänitietojen perusteella ja mahdollisesti lyömäsoittimella.

Keuhkoputken suorittamiseen liittyvä tekniikka sisältää useita vaiheita:

  • Paikallinen anestesia.
  • Neula liikkuu syvälle kudoksiin, kun ne tunkeutuvat anestesiaan.
  • Vaihda neula punkturoimalla pienen määrän eritteitä visuaaliseen arviointiin.
  • Vaihda ruisku kertakäyttöiseen järjestelmään ja poista nestettä.

Novocainia käytetään perinteisesti paikallispuudutukseen, ja on parasta, että Schritz, jonka kanssa sitä ruiskutetaan, on pienestä tilavuudesta, koska männän halkaisijan suureneminen tekee pistoksesta tuskallisen. Tämä lähestymistapa on erityisen tärkeä lasten puhkaisemisessa.

Pistokohtaa käsitellään antiseptisellä liuoksella (jodi kahdesti, sitten etyylialkoholi) ja kuivataan steriilillä lautasliinalla, sitten lääkäri ottaa ruiskuun neulalla ja lävistää. Heikentää neula asteittain iholle, kuidulle ja lihaskudokselle, jotta ne infiltroituvat novokaiiniliuoksella ja anestesialla. Lävistysneula on työnnettävä tiukasti määriteltyyn väliaikaiseen kohtaan alareunan yläreunan yläpuolelle, koska sen sisäänvedäminen alaosaan on täynnä trauma hermos- ta tai intercostal-valtimoon, joka ilmentää runsaasti huonosti pysäytettyä verenvuotoa.

Kun neula liikkuu pehmytkudoksissa, lääkäri tuntee kimmoisuuden ja vastustuskyvyn, mutta tunkeutumishetkellä keuhkopussin onteloon hän tuntee tyhjän tilan epäonnistumisen. Ilmakuplia tai keuhkopussin sisältöä pidetään hetkenä, kun neula työnnetään syvyyksiin. Kun neula saavuttaa kehon ontelon vapaan tilan, kirurgi viivästyttää ruiskun mäntää vastakkaiseen suuntaan ja vie fluidauksen visuaaliseen arviointiin. Tämä voi olla veri, pussi, imusolmukkeet jne.

Sisällön luonteen määrittämisen jälkeen ohut neula ruiskeestä poistetaan, vaihdetaan uudelleenkäytettäväksi suuremmaksi halkaisijaksi, johon sähköpumpun letku kiinnitetään, ja sitten uusi neula lisätään keuhkopussin onteloon samalla polulla nukutettujen kudosten läpi. Sähköisen imun avulla koko keuhkopussin ontelon sisällön tilavuus uutetaan. Toinen lähestymistapa on myös mahdollista, kun lääkäri välittömästi puntaa paksuisella neulalla ja vaihtaa vain ruiskun erityiseen tyhjennysjärjestelmään.

Kun lävistyskohde on saavutettu, lääkäri, jolla on kädensija nopeasti, vetää neulan pois ja käsittelee pistospaikan antiseptisellä aineella ja peittää sen steriilillä kangas tai kipsi.

Jos keuhkoputken ontelo sisältää verta, se poistetaan kokonaan, toinen neste uutetaan tilavuudeltaan korkeintaan 1 litraan, koska muutoin voi esiintyä keskushermoston elinten ja vakavien hemodynaamisten häiriöiden romahtamista.

Suoritetun keuhkoputken suorittamisen jälkeen potilas kuljetetaan seurakuntaan, jossa toinen päivä on erikoislääkärin valvonnassa, ja hän saa nousta 2-3 tunnissa. Oireita kuten takykardia, alhainen verenpaine, hengästyneisyys, tajunnan menetys, verenvuoto voivat viitata manipulaatiotekniikan rikkomiseen ja komplikaatioiden kehittymiseen.

Video: suonensisäinen punktuustekniikka

Video: suonensisäinen puhkaisu lymfoomassa

Punch-ominaisuuksien erityyppiset effuusiot

veri hemotoraksin keuhkopussin ontelossa

Verenkierron keuhkopussin punktuuri eli veren kerääntyminen on joitakin erityispiirteitä, vaikka se suoritettiin edellä kuvatun algoritmin mukaisesti. Jotta määritettäisiin, onko verenvuoto pysähtynyt vai ei, on osoitettu Revilua-Gregoire-testi: muodostuneiden hyytymien muodostuminen tuloksena olevasta veren fluidista osoittaa jatkuvan verenvuodon. Tämä on tärkeää hoitokäsitteiden määrittämisessä.

Nestemäinen veri ilman vääntymiä luonnehtii pysähtynyt verenvuoto tai verenvuoto, joka tapahtui kauan sitten. Keuhkopussin ontelossa veri menettää nopeasti proteiinifibriiniä, joka tarvitaan trombin muodostumiseen, mikä selittää tämän ilmiön.

Punkkeja pneumotoraksilla suoritetaan potilaan kanssa makaamassa, kehon terveellä puolella koholla olevaan käsivarsiin ja pään taakse, mutta se voi istua. Punkkipaikka valitaan ylemmässä rintakehässä - toisessa keskinäisessä tilassa keskimmäisen klavicular -linjan pitkin istuma-asennossa ja 5-6-välikohdassa keskimmäisen kainalossa pitkin, kun potilas on. Ihon puhkaiseminen ilmanpoistolle ei edellytä anestesiaa.

Hydrosoraaksessa lävistys suoritetaan samalla tavoin kuin minkä tahansa muun nesteen tapauksessa, mutta suhteellisen pienen määrän transudatteja hitaasti kerääntyy ei ole syy menettelyyn. Esimerkiksi potilaat, joilla on kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, joilla on lisääntynyt pleuraeffuusiota ajan mittaan, voivat tehdä ilman rintakehän puhkeamista. Tällainen hydrothorax ei ole välitön uhka elämälle.

Bulau keuhkopussin tyhjennys

Bulaun mukaisen keuhkopussin ontelon kuivatus on menetelmää sen puhdistamiseksi patologisista sisällöistä luomalla pysyvä ulosvirtaus alusten välisen tiedon periaatteen mukaisesti. Pneumothoraxia pidetään merkkinä vedenpoiston asennuksesta, kun muilla menetelmillä ei ole ollut positiivista vaikutusta, voimakasta pneumothoraxia, keuhkopussin tulehdusta loukkaantumisen jälkeen.

Vedenpoistoaukko pilkotaan jodilla, kun kaasua kerääntyy, lävistys sijaitsee 2-3 välissä olevassa tilassa keskimmäisessä clavicular-linjassa ja nestemäisen sisällön läsnä ollessa se tuotetaan selkä kainalossa 5-6 välikentässä. Jotta saataisiin pituudeltaan jopa puolentoista senttimetri, iho leikataan leikkaavalla leikkaavalla terällä ja trokarin sisään työnnetään reikää. Trocarin sisäosan poistamisen jälkeen lääkäri asettaa tyhjennysputken, jossa on aukkoja päähän onttoon ulkokappaleeseen, jonka kautta patologiset sisältö poistetaan.

Siinä tapauksessa, että trokaria ei ole mahdollista käyttää, puristin otetaan sen sijaan, jolloin välissä olevat lihakset liikkuvat toisistaan ​​ja kumiletku työnnetään aukkoon. Jotta jätettäisiin liikkumatta ja liukastuisi, se kiinnittyy iholle silkkilankailla. Ojitusosa lasketaan säiliöön, jossa on furazilinomia.

Jotta varmistetaan nesteen ulosvirtaus ja samanaikaisesti estää ilmaa pääsemästä keuhkopussin onteloon, putken distaaliseen päähän on asetettu kumiventtiili, joka voidaan tehdä kirurgisen käsineen fragmentista. Vesirakenteen periaatteen noudattaminen, viemäröintijärjestelmä auttaa poistamaan veri, pussi ja muu effuusi.

Veden lopussa steriili tarra nauha levitetään haavaan ja potilas lähetetään seurakunnalle havainnoimalla. Kuvattu salaojitusmenetelmä on nimeltään Bulau-passiivipyrä, joka kerrallaan ehdotti trolikia sijoittaakseen putken rintaonteloon.

Kun neste-effuusi evakuoidaan keuhkopussin ontelosta, lääkäri mittaa sen tilavuuden ja korreloi röntgen- tai ultraäänitietojen kanssa ennen käsittelyä. Koska lävistys voi olla monimutkaista, kun ilma pääsee keuhkopussin syvennykseen menettelyn tekniikan vastaisesti sen jälkeen, kun se suoritetaan säteilytutkimuksella haitallisten vaikutusten poistamiseksi. Yskän puhkeamisen jälkeen tapaus ei aina ole merkki pneumotoraksista, mutta saattaa ilmetä keuhkojen tasoittamista, jota ei enää murskata.

Rintaseinämän lävistämisessä on tärkeää tarkkailla tarkkaa toimintaa, koska se näyttää yksinkertaiselta toiminnalta, jos tekniikan rikkominen voi muuttua vakaviksi komplikaatioiksi. Vaarimmat näistä ovat verenvuoto ja trauma keuhkoihin, jotka voivat aiheuttaa voimakasta pneumothoraxia, mikä vaatii välittömän eliminaation elämän vaaraa aiheuttaen.

Video: Bulau keuhkopussin tyhjennys

Mahdolliset komplikaatiot

Komplikaatiot keuhkoputken puhkeamisen jälkeen ovat harvinaisia. Niistä todennäköisimmin:

  1. Pneumothorax, kun ilma joutuu neulan läpi tai vahingoittaa keuhkoa;
  2. Verenvuoto pleuraontelossa tai rintakehän seinämässä (useimmiten neulan kulkiessa intercostal valtimoon);
  3. Ilma-embolia;
  4. Hypotensio ja synkopeus anestesia-aineiden käyttöönottoa tai reaktiota itse menettelyyn herkillä yksilöillä;
  5. Tartunta, jos asianmukaisia ​​ehkäiseviä toimenpiteitä ei ole noudatettu;
  6. Pistoolin sisäelinten (perna, maksa, kalvo, sydän) vaurioituminen.

Asiantuntijan huolimattomien tekojen ansiosta vahingot ovat mahdollisia paitsi välikarsinoille, myös suurten mediastinumien ja jopa sydämen, joka on täynnä hemothoraxia ja hemoperikardiumia. Emphysematous bullin lumen avaaminen tai ilman sisääntulo, kun neula työnnetään, johtaa ihonalaiseen emfyseemaan. Komplikaatioiden, mukaan lukien ne, joita lääkäri voi aiheuttaa, on kehitetty hoitotyön algoritmi, jonka on noudatettava tiukasti lääkäri, joka on ottanut pistoksen.

Aikakauslehdet

Normaalisti jokainen ihminen keuhkopussissa on pieni määrä nestettä, joka antaa limakalvon voitelun hengitysprosessin aikana. Erilaisten patologioiden vuoksi ilmoitetun nesteen tai ilman määrä kasvaa voimakkaasti, mikä voi johtaa hengitysvajausten kehittymiseen.

Tällaisissa tilanteissa suoritetaan thoracocentesis - rintakehän puhkeaminen ja keuhkopussin ontelo erityisellä neulalla diagnostisten ja / tai terapeuttisten toimenpiteiden suorittamiseksi.

Keuhkoputken puhkeamisohjeet - Voiko vasta-aiheita olla?

On oltava pakottavia syitä manipuloinnin suorittamiseen.

Tutkittuaan potilaan valituksia, lääketieteellistä historiaa ja joitain diagnostisia toimenpiteitä lääkäri päättää, onko pleurafunktio tarkoituksenmukaista.

  • Jatkuva kuiva yskä.
  • Kipu rinnassa.
  • Progressiivinen hengenahdistus.
  • Akuutti kipu makuuasennossa.
  • Tajuuden menettäminen (ei aina).

Nämä oireet voivat johtua useista sairauksista:

  1. Tulehdusprosessit keuhkoissa.
  2. Tuberkuloosi.
  3. Malignit kasvaimet keuhkoissa / pleura.
  4. Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta.
  5. Vakava rintakehä.
  6. Sidekudoksen systeemiset sairaudet.
  7. Metastaasit keuhkopussin onteloon kaikissa onkologisissa sairauksissa.
  • Huono veren hyytyminen.
  • Ihon vaurio, märkivä, tulehduksellinen prosessi pistosalueella.
  • Vyöruusu.
  • Vähemmän nestemäisen tai ilman kerääntyminen keuhkopussin ontelossa: alle 3 ml.

Tietyt potilasolot saattavat estää thoracocentesin toteuttamisen - lopullinen päätös tehdään kuitenkin lääkäri:

  • Raskaus.
  • Imetysjakso.
  • Ylipaino (130 kg).
  • Viime aikoina oli keuhkosairaus.
  • Virheet sydän- ja verisuonijärjestelmässä.

Potilaan valmistelu suonensisäiseen puhkeamiseen

Ennen käsittelevän manipulaation suorittamista lääkärin on selvitettävä, onko potilaalla vasta-aiheita keuhkoputken puhkeamiseen, mikä on allergia tiettyihin lääkkeisiin.

  • X-ray. Sen avulla lääkäri voi valita optimaalisen lävistyspaikan.
  • Rinnan ultraäänitutkimus. Auttaa määrittämään keuhkopussin onteloon kertyneen nesteen määrän.
  • Sydänfilmi.
  • Antitussiivisten anestesialääkkeiden vastaanotto. Todellinen vain voimakas yskä.

Välittömästi ennen thoracocentesia, potilas mitataan paineen, pulssi, täydellinen verenlaskenta tehdään.

Jos potilas on tajuton, punktio suoritetaan seurakunnassa. Muissa tapauksissa käytetään näihin tarkoituksiin manipulointikaapelia.

Rohdoskemian johtamista koskeva algoritmi - keuhkoputken paikka, kuivatus

Tätä menettelyä varten potilaan on otettava istuma-asento, kädet lepäävät tuolin tai pöydän takana.

Koko hoidon aikana sairaanhoitaja seuraa potilaan pulssia ja paineita. Vakavien virheiden ilmaantuessa hän ilmoittaa heti lääkärille.

Pleurisen punktion suorittamiseen käytetty algoritmi on seuraava:

  1. Punktioalueen määritelmä. Tässä vaiheessa lääkäri tutki huolellisesti radiologisen tutkimuksen tiedot. Kun ilma kasvaa keuhkopussin onteloon, lävistyspiste sijaitsee kahden ja kolmen reunan välillä keskiviivaisen linjan välissä. Jos nestettä tiivistetään keuhkoihin, pistooli tulee työntää 7-9 välikappaleen tasolle selän kainalossa. Kun potilas pysyy taaksepäin, rei'itysalue siirtyy.
  2. Manipuloinnin vyöhykkeen valmistelu. Punktio ympäröivä alue on kääritty steriileillä vaipoilla. Pistopiste desinfioidaan kahdesti alkoholilla. Toista kertaa, jos allergisia reaktioita ei ole, voidaan käyttää jodiliuosta.
  3. Kivunlievitys Tämä tehtävä rikkoo novokaiiniliuosta. Suorita ruisku vapaana päähän, kiinnitä kumiputki, joka on varustettu erityisellä leikkeellä, joka estää ilman ja kiinnittää ruiskuun kannan ylhäältä. Neulan (jonka halkaisija on 1 mm: n ja yli) halkaisija suoritetaan alivastuksen yläpinnalle. Tämä minimoi hermojen ja verisuonten vaaran. Anestesiaa pistetään vähitellen, kun se otetaan käyttöön, jolla on haluttu vaikutus ihonalaisiin kerroksiin, lihaksiin ja pleuraalisiin levyihin.
  4. Puhalletaan pleura, ilma, veri, pussi kerääntynyt aine. Tämä prosessi alkaa siitä hetkestä, kun pleura on lävistetty neulalla. Potilaille tämä ilmiö liittyy terävällä kipu, ja lääkäri tuntuu jonkinlaisen putoavan neulan läpi. Neste poistetaan vetämällä ruiskun mäntä hitaasti itseensä. Ensimmäinen osa sijoitetaan valmiiksi valmistettuun laboratorioputkeen. Suuri kertyminen neste käyttää sähkö imu. Tässä tapauksessa kertakäyttöinen neula on korvattu paksummalla, uudelleenkäytettävällä letkulla. Kun irrotat ruiskua, kumiputki kiinnitetään estämään ilmaa pääsemästä pleuraan. Keinotyyppien sarveiskorvaus ja kuivatus - työkalujen nimittäminen sarjoille rintakehän
  5. Antimikrobisten aineiden lisääminen keuhkopussin onteloon nesteen täydellisen evakuoinnin jälkeen.
  6. Neulan irrottaminen ja punktura-alueen hoito. Neula vedetään ulos käsivarren voimakkaalla liikkeellä ja pistospaikka käsitellään jodipitoisilla valmisteilla tai alkoholilla kostutetulla puuvillakankaalla. Ylhäältä he käyttävät lääketieteellistä kipsiä tai steriiliä hilseilevää kastetta.

Siinä tapauksessa, että pumpun nesteessä potilas alkoi yskimää voimakkaasti ja veri virtaa aktiivisesti ruiskuun, menettely keskeytyy.

Neulan vetämisen jälkeen se asetetaan selälleen ja seuraa yleistä tilaa. Tajuuden menetyksellä potilaalle annetaan hengityssuojain ammoniakkiliuos.

Keuhkoputken mahdolliset komplikaatiot ja niiden ehkäisy

  • Keuhkojen neulakudoksen vaurio, joka aiheuttaa pneumotoraksia. Potilas alkaa olla voimakas yskä, annettuna lääkkeen maku esiintyy suussa.
  • Ristikoiden välissä olevien verisuonten eheyden rikkominen. Hemothorax. Jos verenvuoto on vähäinen, lääkäri poistaa neulan ja puristaa loukkaantuneen astian sormella.
  • Lävistykset kalvon, vatsa. Myös pernan tai maksan neulan vaurioituminen on mahdollista. Tällaisissa olosuhteissa potilas muuttuu jyrkästi vaaleaksi ja alkaa kuristaa verta. Tämä voi vaikuttaa sydämen toimintaan ja aiheuttaa sen lopettamisen.
  • Aivojen ilmavaikutus. Ulkoinen ilmeni täydellisen näköhäiriön, kouristukset, tajunnan menetyksen.
  • Rinta- tai pleura-infektio. Usein tulos jättää noudattamatta asepsisääntöjä.
  • Verenpaineen voimakas pudotus, kuten kehon vastaus anestesiaan - tai torakocentesiin. Jotta voitaisiin reagoida ajoissa ilmoitettuun tilaan, ennen pistoksen aloittamista valmistetaan kaksi ruiskua, joilla on vaskulaariset valmisteet.

Pistokohdan tarkin määritys sekä tiukan kiinnipitämisen thoracocentesis-tekniikalla auttavat minimoimaan näiden komplikaatioiden riskin.