Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoembolia (lyhyt versio - keuhkoembolia) on patologinen tila, jossa verihyytymät dramaattisesti tukkivat keuhkovaltimon oksat. Verihyytymät ilmenevät aluksi ihmisen suuren verenkierron laskimoissa.

Nykyään erittäin suuri osuus sydän- ja verisuonitauteihin kärsivistä ihmisistä kuolee keuhkoembolian kehittymisen vuoksi. Melko usein keuhkoembolia on potilaan kuolinsyy, joka on leikkauksen jälkeinen aika. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin viidennes kaikista ihmisistä, joilla on keuhkoveritulppa, kuolee. Tässä tapauksessa kuolema useimmissa tapauksissa esiintyy kahden ensimmäisen tunnin sisällä embolian kehittymisen jälkeen.

Asiantuntijat sanovat, että keuhkoembolian taajuuden määrittäminen on vaikeaa, koska noin puolet taudin tapauksista ohenee huomaamatta. Taudin yleiset oireet ovat usein samanlaisia ​​kuin muiden sairauksien oireet, joten diagnoosi on usein virheellistä.

Keuhkoembolian syyt

Useimmiten keuhkoembolia tapahtuu veren hyytymien vuoksi, jotka alun perin ilmenivät jalkojen syvissä. Tästä syystä keuhkoembolian pääasiallinen syy on useimmiten jalkojen syvän laskimotromboosin kehittyminen. Harvoissa tapauksissa tromboembolian aiheuttavat verihyytymät oikean sydämen, vatsan, lantion ja yläraajan laskimoissa. Hyvin usein verihyytymiä esiintyy niissä potilailla, jotka muiden sairauksien vuoksi seuraavat jatkuvasti lepotilaa. Useimmiten nämä ovat ihmisiä, jotka kärsivät sydäninfarkti, keuhkosairaudet sekä ne, jotka ovat kärsineet selkäydinvamman, on tehty leikkaus lonkan. Merkittävästi lisää tromboembolian riskiä potilailla, joilla on tromboflebiitti. Hyvin usein keuhkoembolia ilmaantuu sydän- ja verisuonitautien komplikaationa: reuma, infektiivinen endokardiitti, kardiomyopatia, hypertensio, sepelvaltimotauti.

Keuhkoembolia kuitenkin vaikuttaa joskus ihmisiin, joilla ei ole merkkejä kroonisista sairauksista. Tämä tapahtuu yleensä, jos henkilö on joutunut pakotettuun asentoon esimerkiksi esimerkiksi usein lentäen lentokoneella.

Jotta verihyytymä muodostuisi ihmiskehoon, seuraavat olosuhteet ovat tarpeen: vaskulaarisen seinämän vaurioituminen, hidas veren virtaus loukkaantumispaikassa, korkea veren hyytyminen.

Laskimon seinämien vaurioituminen tapahtuu usein tulehduksen, loukkaantumisprosessin sekä suonensisäisen injektion aikana. Sitä vastoin veren virtaus hidastuu sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi potilaan keskuudessa, pitkäaikaisessa pakotetussa asennossa (kipsiä kostutettuna, lepotilassa).

Lääkärit määrittävät useita perinnöllisiä häiriöitä syynä kohonneeseen veren hyytymiseen, ja tämä tila voi myös käynnistää ehkäisytablettien ja aidsin käytön. Korkeammat verihyytymien riskit määritetään raskaana olevilla naisilla, toisen veriryhmän potilailla sekä lihavilla potilailla.

Vaarallisimmat ovat verihyytymiä, jotka toisessa päässä on kiinnitetty aluksen seinämään, kun taas verihyytymän vapaa pää on aluksen lumessa. Joskus vain pienet ponnistelut ovat tarpeeksi (henkilö voi yskä, äkillinen liike, törmäys) ja tällainen trombi hajoaa. Lisäksi verihyytymä on keuhkovaltimossa. Joissakin tapauksissa trompi osuu aluksen seinämiin ja murenee pieniksi paloiksi. Tällöin keuhkojen pienet astiat voivat tukkeutua.

Keuhkojen tromboembolian oireet

Asiantuntijat määrittävät kolmen tyyppisen keuhkoemboliaa riippuen siitä, kuinka paljon keuhkoihin kohdistuvia vaurioita havaitaan. Massiivisella keuhkoembolialla on yli 50% keuhkoverisuonista. Tällöin tromboembolian oireet ilmaistaan ​​sokilla, verenpaineen laskiessa, tajunnan menetykseksi, oikean kammion puutteellinen toiminta. Aivojen häiriöt ovat joskus seurausta aivojen hypoksiapotilasta, johon liittyy massiivinen tromboembolia.

Submassiivinen tromboembolismi määritetään 30 - 50%: n pulmonaalisten alusten leesioissa. Taudin tämän tyyppisessä tilanteessa henkilö kärsii hengenahdistuksesta, mutta verenpaine pysyy normaalina. Oikean kammion dysfunktion vaikutus on vähäisempi.

Ei-massoivassa tromboembolissa oikean kammion toiminta ei ole heikentynyt, mutta potilas kärsii hengenahdistuksesta.

Taudin vakavuuden mukaan tromboembolia jakautuu akuuteiksi, subakuutteiksi ja toistuviksi krooniseksi. Taudin akuutissa muodossa PATE alkaa äkillisesti: hypotensio, vaikea rintakipu, hengenahdistus. Subakuutin tromboembolian tapauksessa on oikean kammion ja hengitysvajeen lisääntynyt, infarkti-pneumonia. Toistuva krooninen tromboembolian muoto on ominaista hengenahdistuksen uusiutumisen, keuhkokuumeen oireiden.

Tromboembolian oireet riippuvat suoraan siitä, kuinka massiivinen prosessi on, sekä potilaan alusten, sydämen ja keuhkojen tilasta. Keuhkojen tromboembolian kehityksen tärkeimmät merkit ovat vaikea hengenahdistus ja nopea hengitys. Hengenahdistus on yleensä terävä. Jos potilas on taaksepäin, se helpottuu. Hengenahdistus on ensimmäinen keuhkojen embolian tunnusmerkki. Hengenahdistus osoittaa akuutin hengitysvajauksen kehittymistä. Se voidaan ilmaista eri tavoin: joskus tuntuu olevan henkilö, että hän on vähän ilman ilmaa, muissa tapauksissa hengästyminen ilmenee erityisen voimakkaana. Myös tromboembolian merkki on voimakas takykardia: sydän sopimukset, joiden taajuus on yli 100 lyöntiä minuutissa.

Hengenahdistuksen ja takykardian lisäksi ilmenee kipua rinnassa tai muutamia epämukavuutta. Kipu voi olla erilainen. Joten, suurin osa potilaista huomauttaa terävän tikarin kipua rintalastan takana. Kipu voi kestää useita minuutteja ja useita tunteja. Jos keuhkovaltimon päärungon embolia kehittyy, kipu voi repeytyä ja tuntua rintalastan takana. Massiivisen tromboembolian vuoksi kipu voi levitä rintalastan yli. Keuhkovaltimon pienien oksojen embolia voi ilmetä ilman kipua lainkaan. Joissakin tapauksissa voi olla verenkipeä, sinisilmä tai huulien, nenän korvien peittäminen.

Kuuntelussa asiantuntija havaitsee hengityksen vinkumista keuhkoissa, systolinen murina sydänalueen yli. Ekokardiogrammia suorittaessa verihyytymiä esiintyy keuhkovaltimoissa ja sydämen oikeissa osissa, ja myös oikean kammion toimintahäiriöitä esiintyy. Röntgensäde on näkyviä muutoksia potilaan keuhkoissa.

Tukoksen seurauksena oikean kammion pumppausfunktio pienenee, minkä seurauksena vasemman kammion sisään ei pääse tarpeeksi verta. Tämä on täynnä veren lasku aortta ja valtimoissa, mikä aiheuttaa jyrkän verenpaineen laskua ja shokki. Näissä olosuhteissa potilas kehittää sydäninfarktin, atelektaasi.

Usein potilaalla on ruumiinlämpöti- lon nousua subfebrile, joskus kuumeisia indikaattoreita. Tämä johtuu siitä, että monet biologisesti vaikuttavat aineet vapautuvat verenkiertoon. Kuume voi kestää kahdesta päivästä kahteen viikkoon. Muutama päivä keuhkoveritulppauksen jälkeen jotkut ihmiset saattavat kokea rintakipua, yskimistä, veren yskimistä, keuhkokuumeen oireita.

Keuhkoembolian diagnosointi

Diagnoosiprosessissa suoritetaan potilaan fyysinen tutkimus tiettyjen kliinisten oireiden tunnistamiseksi. Lääkäri voi määrittää hengenahdistuksen, hypotensio, määrittää kehon lämpötilan, joka nousee keuhkoembolian ensimmäisiin tunteihin.

Tromboembolian tärkeimpien tutkimusmenetelmien tulisi sisältää EKG, rinta röntgen, ekokardiogrammi, biokemialliset verikokeet.

On huomattava, että noin 20 prosentissa tapauksista tromboembolian kehitystä ei voida määrittää käyttämällä EKG: tä, koska mitään muutoksia ei havaita. On olemassa useita erityisiä merkkejä, jotka määritetään näiden tutkimusten aikana.

Tärkein tutkimusmenetelmä on ilmanvaihto keuhko-keuhkojen tarkistus. Suoritettiin myös angiopulmonografian tutkimus.

Tromboembolian diagnoosimenettelyssä esitetään myös instrumentaalinen tutkimus, jonka aikana lääkäri määrittää alemman ääripäiden tulehduksen. Laskimotromboosin havaitsemiseksi käytetään sädehoidon venografiaa. Jalkojen alusten Doppler-ultraäänitutkimus mahdollistaa laskimotukosten vioittumisen havaitsemisen.

Keuhkoembolian hoito

Tromboembolian hoito on ensisijaisesti keuhkojen perfuusion tehostamista. Tavoitteena on myös estää jälkiseurasta kroonisen keuhkoverenpainetauti.

Jos epäillään epäillyn keuhkoemboliaa, sairaalahoitoa edeltävässä vaiheessa on tärkeää välittömästi varmistaa, että potilas noudattaa tiukinta lepoa. Tämä estää tromboembolian toistumisen.

Keskushermoston kateteroituminen suoritetaan infuusiokäsittelyä varten sekä tarkka keskushermoston paineen tarkkailu. Jos akuutti hengitysvajaus ilmenee, potilas on trakeaalinen intuboiva. Väkevän kivun vähentämiseksi ja verenkierron pienen piirin lievittämiseksi potilaan on otettava huumeita kipulääkkeitä (tätä varten käytetään pääasiassa 1-prosenttista morfiiniliuosta). Tämä lääke myös vähentää tehokkaasti hengenahdistusta.

Potilaita, joilla on akuutti oikean kammion vajaatoiminta, sokki, valtimoiden hypotensio, annetaan laskimoon uudelleenopolygluksiinina. Tämä lääke on kuitenkin vasta-aiheinen korkeassa keskushermoston paineessa.

Keuhkoverenkiertoon kohdistuvan paineen vähentämiseksi on osoitettu aminofylliinin laskimonsisäinen annostelu. Jos systolinen verenpaine ei ylitä 100 mm Hg. Art., Tätä lääkettä ei käytetä. Jos potilas diagnosoidaan infarktin keuhkokuumeella, hänet määrätään antibioottiterapiaksi.

Keuhkovaltimon taudin palauttamiseksi käytetään sekä konservatiivista että kirurgista hoitoa.

Konservatiivisen hoidon menetelmiin kuuluu trombolyysin käyttöönotto ja tromboosin ennaltaehkäisyn aikaansaaminen uudelleentromboembolian ehkäisemiseksi. Trombolyyttinen hoito suoritetaan siten, että verenkierto palautuu välittömästi suljetuissa keuhkovaltimoissa.

Tällainen hoito suoritetaan, jos lääkäri luottaa diagnoosin tarkkuuteen ja pystyy tarjoamaan täydellisen laboratoriotutkimuksen hoitoprosessista. On tarpeen ottaa huomioon lukuisia vasta-aiheita tällaisen hoidon soveltamiseksi. Nämä ovat ensimmäiset kymmenen päivää leikkauksen tai loukkaantumisen jälkeen, samanaikaisten sairauksien esiintyminen, jossa esiintyy hemorragisia komplikaatioita, tuberkuloosin aktiivinen muoto, verenvuotoinen diateesi, ruokatorven suonikohju.

Jos vasta-aiheita ei ole, hepariinihoito alkaa välittömästi diagnoosin tekemisen jälkeen. Lääkkeen annokset olisi valittava erikseen. Hoito jatkuu nimittämällä välillisiä antikoagulantteja. Huumeiden varfariinipotilailla todettiin kestää vähintään kolme kuukautta.

Ihmisille, joilla on selviä vasta-aiheita trombolyyttiselle hoidolle, on osoitettu olevan verenvuoto kirurgisesti poistettu (trombektomia). Myös joissakin tapauksissa on suositeltavaa asentaa kaivosuodattimet aluksiin. Nämä ovat siivilöitä, jotka voivat pitää veritulppia ja estää niitä pääsemästä keuhkovaltimelle. Tällaisia ​​suodattimia ruiskutetaan ihon läpi - pääasiassa sisäisen jugulaarisen tai reisiluun kautta. Asenna ne munuaisverisuoniin.

Keuhkoembolian ehkäisy

Tromboembolian ehkäisemiseksi on tärkeää tietää tarkkaan, mitkä olosuhteet ovat alttiita laskimotromboosin ja tromboembolian ilmaantumiselle. Erityisen tarkkaavaiset omaan tilaansa saattavat olla ihmisiä, jotka kärsivät kroonisesta sydämen vajaatoiminnasta, joutuvat pitämään sängyssä pitkään, joutuvat massiiviseen diureettihoitoon ja pitävät hormonaalisia ehkäisyvälineitä pitkään. Lisäksi riskitekijä on useita sidekudoksen ja systeemisen vaskuliitin, diabetes mellituksen, systeemisiä sairauksia. Tromboembolian riski kasvaa aivohalvausten, selkäydinvammojen, katetrin pitkäaikaisen pysyvyyden keskushermostossa, syövän esiintymisen ja kemoterapian vuoksi. Erityisen tarkkaavaisia ​​omaan terveyteensä tilaan tulisi olla niitä, joille on diagnosoitu suonikohjuja, lihavia syöpää aiheuttavia ihmisiä. Sen vuoksi keuhkoembolian kehittymisen välttämiseksi on tärkeää päästä jälkikäteen leikkauksen jälkeisestä lepoajasta jalkaterän tromboflebiitin hoitamiseksi. Ihmisille, jotka ovat vaarassa, on esitetty profylaktinen hoito pienimolekyylipainoisilla hepariineilla.

Tromboembolian ilmenemismuodon estämiseksi antiaggregantit ovat säännöllisesti merkityksellisiä: asetyylisalisyylihapon pieniä annoksia voi olla.

Yleiskatsaus keuhkoemboliaan: mitä se on, oireita ja hoitoa

Tästä artikkelista opit: mikä on keuhkoembolia (vatsan keuhkoembolia), mistä syistä se johtaa sen kehittymiseen. Kuinka tämä tauti ilmenee ja kuinka vaarallinen, miten sitä hoidetaan.

Keuhkovaltimon tromboemboliaan, veritulppa sulkee valtimon, joka kuljettaa laskimoverin sydämestä keuhkoihin hapen rikastamiseksi.

Embolia voi olla erilainen (esimerkiksi kaasu - kun alus on tukkeutunut ilmakuivalla, bakteerilla - aluksen lumen sulkeminen mikro-organismien hyytymisellä). Tavallisesti keuhkovaltimon lumenia estävät trombi, joka muodostuu jalkojen, käsien, lantion tai sydämen laskimoihin. Verenkierrossa tämä hyytymä (embolus) siirretään keuhkoverenkiertoon ja estää keuhkovaltimon tai sen oksat. Tämä häiritsee verenkiertoa keuhkoissa, mikä aiheuttaa hiilidioksidin hapenvaihtoa.

Jos keuhkoembolia on vakava, niin ihmiskeho saa vähän happea, mikä aiheuttaa taudin kliinisiä oireita. Kriittisen hapenpuutteen vuoksi ihmiselle on välitön vaara.

Keuhkoembolian ongelmaa harjoittavat eri erikoisalojen lääkärit, kuten sydänlääkärit, sydänkirurgit ja anestesiologit.

Keuhkoembolian syyt

Patologia kehittyy syvien laskimotromboosin (DVT) takia. Veren hyytyminen näissä laskimoissa voi repeytyä, siirtää keuhkovaltimolle ja estää sen. Tromboosin syyt aluksiin kuvaavat Virkhovin kolmikkoa, johon kuuluvat:

  1. Verenkierron häiriöt.
  2. Vaskulaarisen seinämän vaurioituminen.
  3. Lisääntynyt veren hyytyminen.

1. Verenkierron rikkominen

Veren virtauksen heikkeneminen pääasiassa jalkojen laskimoissa on henkilön liikkuvuus, joka johtaa veren pysähtymiseen näissä aluksissa. Tämä ei yleensä ole ongelma: heti kun henkilö alkaa liikkua, verenkierto kasvaa ja verihyytymät eivät muodostu. Pitkäaikainen immobilisointi johtaa kuitenkin merkittävästi verenkiertoon ja syvän laskimotromboosin kehittymiseen. Tällaisia ​​tilanteita esiintyy:

  • aivohalvauksen jälkeen;
  • leikkauksen tai vamman jälkeen;
  • muiden vakavien sairauksien kanssa, jotka aiheuttavat henkilön valehtelevaa asemaa;
  • lentokoneessa pitkillä lennoilla, jotka matkustavat autossa tai junassa.

2. Vaskulaarisen seinämän vaurioituminen

Jos aluksen seinämä on vaurioitunut, sen lumenia voidaan kaventaa tai tukkia, mikä johtaa trombin muodostumiseen. Verisuonet voivat vaurioitua vammojen sattuessa - luunmurtumien yhteydessä, toiminnan aikana. Tulehdus (vaskuliitti) ja tiettyjä lääkkeitä (esimerkiksi kemoterapiaa syövän hoitoon käytettävät lääkkeet) voivat vahingoittaa verisuonten seinää.

3. Veren hyytymistä vahvistaminen

Keuhkotulehdus kehittyy usein ihmisissä, joilla on sairauksia, joissa verihyytymät ovat normaalia helpommin. Näihin sairauksiin kuuluvat:

  • Maligni kasvaimet, kemoterapeuttisten lääkkeiden käyttö, sädehoito.
  • Sydämen vajaatoiminta.
  • Trombofilia on perinnöllinen sairaus, jossa henkilön veressä on lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä.
  • Antifosfolipidisyndrooma on immuunijärjestelmän sairaus, joka aiheuttaa veren tiheyden lisääntymisen, mikä helpottaa verihyytymien muodostumista.

Muita tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoemboliaa

On olemassa muita tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä. Heille kuuluvat:

  1. Ikä yli 60 vuotta.
  2. Aiemmin siirretty syvä laskimotromboosi.
  3. Sukulaisen läsnäolo, jolla oli aiemmin syvä laskimotromboosi.
  4. Ylipaino tai lihavuus.
  5. Raskaus: Keuhkoembolian riski kasvaa 6 viikkoon lääkityksen jälkeen.
  6. Tupakointi.
  7. Otetaan ehkäisyvalmisteita tai hormonihoitoa.

Oireita

Keuhkovaltimoilla on seuraavat oireet:

  • Rintakipu, joka on yleensä akuutti ja huonompi syvä hengitys.
  • Yskä veren kouristuksella (hemoptys).
  • Hengenahdistus - henkilöllä voi olla vaikeuksia hengittää edes levossa, ja liikunnan aikana hengenahdistus pahenee.
  • Lisääntynyt kehon lämpötila.

Tukevan valtimon koon ja keuhkokudoksen määrän, jossa veren virtaus häiriintyy, elintärkeät merkit (verenpaine, syke, hapen kyllästys ja hengitysnopeus) voivat olla normaaleja tai patologisia.

Klassisia keuhkoembolian merkkejä ovat:

  • takykardia - lisääntynyt syke;
  • tachypnea - lisääntynyt hengitysnopeus;
  • veren happisaturaation väheneminen, mikä johtaa syanoosiin (ihon ja limakalvojen värimuutokset siniseen);
  • hypotensio - verenpaineen lasku.

Taudin jatkuva kehittäminen:

  1. Keho pyrkii kompensoimaan hapen puutetta lisäämällä sykettä ja hengitystä.
  2. Tämä voi aiheuttaa heikkoutta ja huimausta, koska elimissä, varsinkin aivoissa, ei ole riittävästi happea normaalille toiminnalle.
  3. Suuri trompi voi estää kokonaan veren virtauksen keuhkovaltimossa, mikä johtaa henkilön välittömään kuolemaan.

Koska useimmat keuhkoembolia aiheuttavat jalkojen verisuonitautitulokset, lääkärien on kiinnitettävä erityistä huomiota tämän taudin oireisiin, joihin he kuuluvat:

  • Kipu, turvotus ja kohonnut herkkyys yhdessä alaraajoissa.
  • Kuumaa ihoa ja punoitusta tromboosin paikan yli.

diagnostiikka

Tromboembolian diagnoosi määritetään potilaan kanteluiden, lääkärintarkastusten ja muiden tutkimusmenetelmien perusteella. Joskus keuhkoembolia on erittäin vaikea diagnosoida, koska sen kliininen kuva voi olla hyvin erilaista ja samanlainen kuin muitakin sairauksia.

Vahvistettu diagnoosi:

  1. Elektrokardiogrammin.
  2. D-dimerin veritesti on aine, jonka taso kasvaa tromboosin läsnäollessa kehossa. D-dimeerin normaalilla tasolla ei ole keuhkoemboliaa.
  3. Hapen ja hiilidioksidin määrän määritys veressä.
  4. Rintaonteloelinten röntgen.
  5. Tuuletus-perfuusiokannaus - käytetään kaasunvaihto- ja verivirtauksen tutkimiseen keuhkoissa.
  6. Keuhkovaltimon angiografia - keuhkoryhmien röntgentutkimus käyttämällä kontrastiainetta. Tämän tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa keuhkoembolia.
  7. Keuhkovaltimon angiografia, jossa käytetään laskennallista tai magneettista resonanssikuvausta.
  8. Alaraajojen laskimoiden ultraäänitutkimus.
  9. Echocardioscopy on sydämen ultraääni.

Hoitomenetelmät

Lääkäri tekee taktiikan valitsemisen keuhkoembolian hoidosta potilaan elämän välitöntä vaaraa vastaan ​​tai ilman sitä.

Keuhkoemboliaa hoidetaan pääasiassa antikoagulanttien avulla - lääkkeitä, jotka heikentävät veren hyytymistä. Ne estävät veren hyytymisen suurentamisen, joten keho imeytyy hitaasti niihin. Antikoagulantit vähentävät myös veritulppien riskiä.

Vaikeissa tapauksissa hoito tarvitaan veren hyytymisen poistamiseksi. Tämä voidaan tehdä trombolyyttien (veren hyytymistä pilkottavien lääkkeiden) tai leikkauksen avulla.

antikoagulantit

Antikoagulantteja kutsutaan usein verenohentamisiksi lääkkeiksi, mutta niillä ei todellisuudessa ole kykyä ohentaa verta. Niillä on vaikutus veren hyytymistekijöihin, mikä estää verihyytymien helpon muodostumisen.

Tärkeimmät antikoagulantit, joita käytetään keuhkoemboliaan, ovat hepariini ja varfariini.

Hepariinia ruiskutetaan kehoon laskimoon tai ihonalaisiin injektioihin. Tätä lääkettä käytetään lähinnä keuhkoembolian hoidon alkuvaiheessa, koska sen toiminta kehittyy hyvin nopeasti. Hepariinilla voi olla seuraavia haittavaikutuksia:

  • kuume;
  • päänsärkyä;
  • verenvuoto.

Useimmat potilaat, joilla on keuhkotulehdus, tarvitsevat hoitoa hepariinilla vähintään 5 päivän ajan. Sitten ne määrätään suun kautta varfariinivalmisteiden antamiseen. Tämän lääkkeen vaikutus kehittyy hitaammin, se on määrätty pitkäaikaiseen käyttöön hepariinin käyttöönoton lopettamisen jälkeen. Tätä lääkettä suositellaan vähintään 3 kuukautta, vaikka jotkut potilaat tarvitsevat pidempää hoitoa.

Koska varfariini vaikuttaa veren hyytymiseen, potilaita on seurattava tarkasti sen vaikutuksesta määrittämällä säännöllisesti koagulogrammi (veren koagulaatiotesti). Nämä testit suoritetaan avohoidossa.

Varfariinihoidon alussa saattaa olla tarpeen suorittaa testejä 2-3 kertaa viikossa, mikä auttaa määrittämään sopivan annoksen lääkkeestä. Tämän jälkeen koagulogrammin havaitsemisnopeus on noin 1 kertaa kuukaudessa.

Varfariinin vaikutusta ovat erilaiset tekijät, kuten ravitsemus, muut lääkkeet ja maksan toiminta.

Keuhkoembolia: oireet ja hoito

Keuhkoembolia on yksi yleisimmistä äkillisten kuolemien syistä, jotka johtuvat sydän- ja verisuonijärjestelmän poikkeavuuksista. Se tapahtuu taajuudella 1 tapaus 100 000 populaatiota kohden ja diagnosoidaan in vivo vain 30 prosentilla tapauksista.

Keuhkoveritulppa (tai PE) - Tämä ehto liittyy kokonaan tai osittain tukkeutuminen trombin pääasiallinen runko tai oksat keuhkovaltimon ja terävä määrän väheneminen veren verisuoniston keuhkoihin.

syistä

Tromboembolia Laskimo veritulppa, joka ilmestyi syvissä laskimoissa (yleensä laskimoissa alaraajojen), sulkee ontelon keuhkovaltimon ja tietty osa keuhkojen (tai koko keuhkojen) vastaanottaa pienempi määrä verta. Sydän pysähtyy, ja keuhkoihin kohdistuva osa ei osallistu kaasunvaihtoon, ja potilas kehittää hypoksiaa. Tämä tila johtaa sepelvaltimon virtauksen vähenemiseen, vasemman kammion vajaatoimintaan, alemman verenpaineen, sydäninfarktin, turvotuksen tai keuhkoelektrolyysin laskuun. Usein keuhkoembolia johtaa sydänsairauden kehittymiseen.

Seuraavat tekijät voivat aiheuttaa tromboembolia:

  • vahingoittaa laskimo-aluksen seinämiä tromboflebiitin, laskimotulehduksen ja vammojen kanssa;
  • lisääntynyt veren koaguloitavuus verenkiertoeläinten sairauksissa, lääkitys (hormonaaliset ehkäisyvälineet jne.), krooniset tulehdussairaudet;
  • paikallisen veren virtausnopeuden hidastuminen kudosten pitkittyneen puristuksen, pitkittyneen lepojakson, pitkillä lennoilla ja matkoilla.

Riskiryhmään voi kuulua tällaisia ​​henkilöryhmiä:

  • vanhukset;
  • raskaana olevat naiset;
  • potilaat, joilla on varicose jalat;
  • lihavia potilaita;
  • potilaat jälkikäteen;
  • potilaat, joilla on laajentunut kardiomyopatia, eteisvärinä, tricuspidinen endokardiitti;
  • potilaat, joilla on syöpäkasvaimia, Crohnin tauti, systeeminen lupus erythematosus, nefroottinen oireyhtymä, erytermia, paroksismaalinen yöllinen hemoglobinuria jne.

oireet

Keuhkoembolian kliininen kuva riippuu tromboosin laajuudesta:

  • PTE: tappioon trombien 30% keuhkojen valtimoiden merkkejä vaurion potilaan ovat poissa jonkin aikaa, sitten on hengenahdistus, yskä ja verinen yskös, rintakipu ja kuume, kun X-säteet paljasti "kolmio varjo" - osa kuoleman (sydänkohtaus) helppo;
  • submassive PE: tappioon 30-50% keuhkovaltimoissa potilaan näyttää kalpea, hengenahdistus, nopea hengitys, syanoosi korvien, nenän, huulien ja sormenpäät, ahdistuneisuus, sydämentykytys, verenpaine voi pudota, on kivut sydämen, jotka tulevat selkeämpi kun yrittää makaamaan;
  • massiivinen keuhkoembolia: jos yli 50% keuhkovaltimoista kärsii, potilaan verenpaine putoaa voimakkaasti, hengenahdistus lisääntyy ja väsymys ilmenee, ja nopea kuolema voi ilmetä.

Keuhkoembolian yleisimpiä oireita ovat hengenahdistus ja lisääntynyt hengitys. Yleensä ne esiintyvät äkillisesti ja potilaan tilanne huononee yrittäessään makaata. Keuhkovaltimo tromboosiin voi liittyä kipua tai epämukavuutta rintakehässä ja hemoptyysi. Massiivisen ja submassiivisen keuhkoembolian myötä huulet, korvat, nenä syanoosi voivat saavuttaa valuraudan värisävyn.

diagnostiikka

Keuhkoembolian diagnosointi voidaan suorittaa vain sairaalassa. Potilaille voidaan antaa seuraavat tutkimusmenetelmät:

  • veren D-dimeerianalyysi;
  • EKG;
  • rinta röntgenkuva;
  • keuhkosynkintigrafiikka;
  • ekokardiografia;
  • Alaraajojen laskimoiden ultraäänitutkimus;
  • CT-skannaus kontrastiaineella;
  • angiografia;
  • angiografia.

hoito

Keuhkoembolian hoitoon kuuluvat seuraavat toiminnot:

  • säästää potilaan elämää;
  • verenkierron palauttaminen;
  • varoitus toistuva TELA.

Keuhkoveritulppien oireiden on potilaan oltava kokonaan lepotilassa ja soitettava hätäkardiologiatyöryhmään sairaanhoitopiirissä sairaalassa.

Hätäpalveluihin voi kuulua tällaisia ​​toimia:

  1. Keskushermoston laskimoon liittyvä katetrointi ja reopoliglyukiinin tai glukoosi-novokaiini-seoksen infuusio.
  2. Hepariinin, Dalteparinin tai enoksapariinin laskimonsisäinen anto.
  3. Narkoottisten analgeettien anestesia (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Leksir).
  4. Happihoitoa.
  5. Trombolyyttien (kudosplasman aktivaattori, streptokinaasi, urokinaasi) käyttöönotto.
  6. Rytmihäiriöillä annetaan rytmihäiriölääkkeitä (digoksiini, magnesiumsulfaatti, ATP, nifidipiini, panangiini, lisinopriili, ramipriili jne.).
  7. Iskunvaurioiden yhteydessä potilaalle annetaan injektoitava gyrocortisoni tai prednisoloni ja antispasmodit (Papaverine, Eufillin, No-shpa).

Jos se on mahdotonta poistaa PE konservatiivisesti, potilaalle tehtiin keuhkojen embolektomiaa tai suonensisäinen emboektomiya erityisellä katetrin, joka työnnetään sydänkammioon ja keuhkovaltimon.

Hätätilanteiden hoitamisen jälkeen potilaalle on määrätty lääkkeitä, joilla estetään sekundaariset verihyytymät:

  • pienimolekyylipainoiset hepariinit: Nadropariini, Dalteparin, enoksapariini;
  • epäsuorat antikoagulantit: Warfarin, Fenindione, Cincumar;
  • trombolyytit: Streptokinaasi, urokinaasi, Alteplaza.

Lääkehoidon kesto riippuu toistuvan keuhkoembolian todennäköisyydestä ja se määritetään erikseen. Näiden antikoagulanttien vastaanoton aikana potilaalle tulisi tehdä säännöllisiä verikokeita mahdollista annostusta varten.

Joissakin tapauksissa potilaan tila paranee merkittävästi muutamassa tunnissa lääkehoidon aloittamisen jälkeen ja 1-2 päivän kuluttua verihyytymien täydellinen hajotus (dissoluutio) tapahtuu. Ennustus hoidon onnistuminen määräytyy määrän estetty keuhkoverisuonten veritulpan koko, saatavuus riittävän hoidon ja vakava samanaikainen keuhko- ja sydämen, joka voi vaikeuttaa aikana keuhkoembolia. Keuhkovaltimon täydellisen tukkeutumisen seurauksena potilaan kuolema ilmenee välittömästi.

Lyhyt koulutusvideo siitä, miten keuhkoembolia esiintyy:

Keuhkovaltimon tromboembolian oireet, tärkeimmät hoitomenetelmät ja ehkäisy (tromboosi)

Keuhkovaltimo tromboosi (tromboembolia) on sairaus, joka johtuu siitä, että verihyytymä muodostuu keuhkoihin matkalla olevalle valtimokanavalle ja verenkiertoon, joka virtaa määränpäähän.

Sekä verihyytymät että rasva-kertymät valtimoiden seinämiin, jotka ovat useimmiten muodostuneet alaraajoihin ja mahdollisesti jäävät kiinni keuhkoihin, voivat toimia tämän veren hyytymisenä.

Syyt ja riskitekijät

Kuten jo mainittiin, taudin pääasiallinen syy on trompi (embolus), joka tulee esteeksi verenkierrossa. Koska embolia voi olla erilainen, sen esiintymiseen vaikuttavat tekijät voivat olla hyvin erilaisia ​​kuin epäterveellinen ruokavalio, joka päättyy verisuonten tarttuvan leesion esiintymiseen.

Tämän seurauksena keuhko ei toimiteta tarvittavalla verimäärällä, jonka jälkeen tapahtuu hapen nälänhädähdys, painehäviöt ja keho kokee shokin.

Luettelo tärkeimmistä syistä:

  • aikaisemmat leikkaukset komplikaatioilla;
  • istumavälineiden elämäntapa ja siihen liittyvä vuoteet;
  • kärsi aivohalvauksen tai sydänkohtauksen;
  • lihavuus;
  • lonkkanivelen tai sääriluun murtumia;
  • syöpä ja autoimmuunisairaudet, jotka aiheuttavat veren hyytymistä.

Taudin klinikka: tyypit ja merkit

Tromboembolia tapahtuu melko nopeasti ja kehittyy eri dynamiikalla. Tukoksen pinta-alasta ja tulevan trombin koosta riippuen erilaisia ​​oireita voidaan havaita:

  • kohtuuton lisääntynyt hengitys;
  • kipu-oireyhtymä rinnassa;
  • ylävartalon turvotus;
  • turvotetut laskimot kaulassa;
  • veren yskiminen;
  • nopea sydämen rytmi.

Lääketieteellisessä käytössä tromboembolia on jaettu kolmeen päätyyppiin, riippuen keuhkoverisuonien leesioalueesta:

  • massiivinen - 50% ja korkeampi;
  • submassiivinen - 30% -50%;
  • ei-massiivinen - 30% tai vähemmän.

Komplikaatiot ja seuraukset

Keuhkovaltimon ja sen haarojen tromboembolisuus on yksi sairauksista, jotka edellyttävät lääkäreiden välitöntä hoitoa. Ensimmäiset kaksi tuntia sen jälkeen, kun puhkeaminen on ratkaiseva, ja mitä nopeammin kliinistä hoitoa tarjotaan, on vähemmän kuolemansyitä.

Trompi voi myös irrota ja kulkea koko verenkiertoelimistön läpi ja sen seurauksena se voi estää muita verenkiertoa, mikä voi johtaa vieläkin suurempia ongelmia, kuten kokonainen sydämenpysähdys, hengitys ja muut. Heti kun ensimmäiset oireet ilmestyvät, soita hätäkeskukseen heti kun elämäsi tai rakkaittensa elämä riippuvat ajasta.

diagnostiikka

On melko vaikeaa ennustaa tarkkaa taudin esiintymisajankohtaa, mutta jatkuvalla havainnoinnilla on mahdollista määrittää alttius. Tämä koskee suoraan osallistuvaa lääkäriä.

Jos rintakehässä esiintyy verenkiertohäiriöitä, voidaan määrätä lisätoimenpiteitä ja testejä:

  1. EKG (sähkökardiogrammi) - poikkeamat verisuonijärjestelmässä määritetään. Valitettavasti menetelmä ei ole tarkka, ja sitä voidaan käyttää vain ehdotettaessa veren hyytymistä keuhkovaltimossa.
  2. Perfuusio-skintigrafia on kehittyneempi ja moderni menetelmä. Erityinen kontrasti otetaan ihmiskehoon, joka leviää verenkiertojärjestelmän läpi. Lisäksi erikoislaitteiden avulla otetaan kuvia ja niissä paikoissa, joissa tämä aine ei pääse, on verenkierron ongelmia. Vaikka menetelmä on edistyksellisempi, mutta johtuen erilaisten patologioiden esiintymisestä potilaan kehossa, tulos voi olla vääriä positiivisia.
  3. Yhdistetty menetelmä - sisältää samanaikaisen ilmanvaihdon ja keuhkosynkintigrafiikan. Tässä suonien lisäksi kontrasti otetaan myös keuhkoihin. Potilas hengittää ainetta, joka täyttää alveolit, ja paikoissa, joissa verihyytymä ilmenee, kontrasti ei leviä.
  4. Keuhkoputki on vaarallisin tapa, koska kontrastia ei ruiskuteta laskimoon, vaan suoraan valtimolle. Mahdollistaa tarkasti verihyytymän sijainnin, mutta sitä ei suositella heikossa sydämessä oleville henkilöille.

Kuinka hoidata hemorrhoidal tromboosi keuhkojen tromboembolian ja muiden komplikaatioiden estämiseksi? Löydä täältä.

Kaikki post-thrombotic oireyhtymän alemman ääripäiden eikä vain lukea toisessa artikkelissa.

Hoitomenetelmät

Keuhkovaltimon keuhkojen tromboosin (tromboembolian) hoito ja sen oireiden poistaminen sekä useimmat muut sairaudet voidaan hoitaa sekä lääkkeillä että kirurgisten toimenpiteiden avulla kehossa.

lääkitys

Lääkekäsittelyyn kuuluu kipulääkkeiden käyttö samoin kuin lääkkeitä, jotka vähentävät veren hyytymistä. Hepariinia tai sen analogeja on määrätty, mikä estää uusien verihyytymien syntymisen ja vanhempien lisääntymisen. Lääkitys voi kestää jopa viikon tai kunnes rutiinitutkimukset osoittavat normaalia veren hyytymistä.

Tilanteesta riippuen voidaan käyttää antikoagulanttien hoitoa. Tällaista lääkitystä käytetään tapauksissa, joissa embolia on ilmennyt aiemman leikkauksen seurauksena.

toiminta

Kirurginen interventio keuhkovaltimoiden tromboosille tarvitaan vain tapauksissa, joissa potilas on kuoleman ääressä. Ensin otetaan käyttöön trombolyytit, jotka absorboivat tuloksena syntyvän veritulpan, ja jos lääkkeet eivät auta, kirurgi aloittaa työn. Valitettavasti tämän tyyppistä lääkettä ei voida käyttää ihmisille, jotka ovat leikkauttaneet ensi viikon ja puolen.

Myös leikkausta voidaan tarvita tapauksissa, joissa tauti tunnetaan uudelleen. Tässä tapauksessa suuressa suonessa, joka kulkee jalkaosasta sydämeen, on asennettu erityinen suodatin, joka estää muodostuneiden hyytymien kulun.

Joskus ihmisen elämän pelastamiseksi on mahdotonta tehdä ilman välitöntä puuttumista kehoon. Tällöin trombi poistuu valtimosta ja veren virtaus palautuu.

Emboluksen muodostumisen estämiseksi postoperatiivisessa jaksossa voidaan antaa sama hepariini tai dekstraani, mutta molemmat lääkkeet voivat johtaa verenvuotoon, joten ne on määrätty vain sellaisille potilasryhmille, jotka kuuluvat riskiryhmään. Lonkkanivelen murtumissa määrätään fenyyliini, ja aika ja käyttötapa riippuvat sairauden kulun monimutkaisuudesta.

Milloin kannattaa nähdä lääkäri?

Oikea-aikainen pääsy lääkäreille auttaa estämään tai ehkäisemään keuhkoemboliaa. Riippuen ilmenemismuodon monimutkaisuudesta, voit käydä angiosynteesiä, rintakehää tai resuscitatoria.

Ensiapu

Kiireellistä ensiapua tarvitaan, jos:

  • veri ymmärretään eksponoidussa ysköksessä;
  • nostaa voimakkaasti kehon lämpötilaa;
  • hengitys on lisääntynyt;
  • olet joutunut pyörtymiseen, huimaukseen ja kouristuksiin.

Lisätietoja taudista tästä videosta:

Mikä on vaarallista ja miten hoidetaan superior mesenteriarterian tromboosia? Lue se tietävän varmasti.

Lue alemman ääripäiden syvien laskimotukosten kirurgisesta hoidosta yksityiskohtainen aineisto - se voi olla hyödyllistä.

ennaltaehkäisy

Ehkäisevät toimet pyritään ensisijaisesti estämään verihyytymän esiintyminen. Veren hyytymistason havaitsemisen jälkeen määrätään varfariini tai sen analogit. Lääkeaineiden koko käyttöaikana potilaalle tehdään määräaikaistutkimuksia, jotka määräävät hoidon onnistumisen.

Voit vähentää verihyytymän mahdollisuutta noudattamalla yksinkertaisia ​​sääntöjä:

  • liikkua enemmän;
  • tasapainottaa ruokavaliota omalla tai ravitsemusterapeutin avulla;
  • istumalla elämäntapa, ainakin kerran tunnissa, lämmetä;
  • suoritetaan lääkärintarkastus vähintään kerran vuodessa (mieluiten kuuden kuukauden välein);

Paras tapa ehkäistä minkä tahansa taudin on sen ajoissa tapahtuva diagnoosi ja poistaminen kaikista sen esiintymiseen vaikuttavista tekijöistä.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoveritulppa (PE) - okkluusio keuhkovaltimon tai sen oksat tromboottinen massat, mikä johtaa hengenvaarallisten sairauksien keuhkojen ja systeemisen verenkiertoon. Klassiset keuhkoembolian merkit ovat kipu rintalastan takana, tukehtuminen, kasvojen ja kaulan syanaosi, kollapsi, takykardia. Keuhkoembolian ja differentiaalisen diagnoosin diagnosoimiseksi muiden samankaltaisten oireiden kanssa varmistetaan EKG, keuhkojen röntgen, echoCG, keuhko-scintigrafia ja angiopulmonografia. Keuhkoembolian hoitoon kuuluu trombolyyttinen ja infuusiohoito, hapen hengitys; jos tehoton, tromboembolektomia on keuhkovaltimosta.

Keuhkovaltimo tromboembolia

Keuhkoveritulppa (PE) - äkillinen okkluusio oksat tai runko keuhkovaltimon veritulppa (veritulpan), joka on muodostettu oikean kammion tai atrium sydämen, laskimoiden linja verenkierrosta ja toi verenkiertoon. Tämän seurauksena keuhkoembolia estää verenkiertoa keuhkokudokseen. Keuhkoembolia kehittyy usein nopeasti ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

Keuhkopöhöstö tappaa 0,1% maailman väestöstä. Noin 90% potilaista, jotka kuolivat keuhkoemboliaa, ei ollut oikeaa diagnoosia tuolloin ja tarvittavaa hoitoa ei suoritettu. Kansan sydän- ja verisuonitautien kuoleman syistä PEH on kolmannen sijan IHD: n ja aivohalvauksen jälkeen. Keuhkoembolia voi johtaa kuolemaan ei-kardiologisessa patologiassa, joka syntyy toimintojen, vammojen, synnytyksen jälkeen. Keuhkoembolian oikea-aikainen optimaalinen hoito vähentää kuolleisuuden suurta määrää 2-8 prosenttiin.

Keuhkoembolian syyt

Keuhkoembolian yleisimmät syyt ovat:

  • sykkeen laskimotukos (DVT) (70-90% tapauksista), johon liittyy usein tromboflebiitti. Tromboosi voi esiintyä samanaikaisesti jalan syvien ja pinnallisten suonien kanssa
  • alemman vena cavan ja sen sivujohtojen tromboosi
  • Sydän- ja verisuonitaudit, jotka altistavat veritulpan muodostumisen ja embolia esiintyminen keuhkovaltimoon (sepelvaltimotauti, jossa aktiivinen vaihe reumaattinen hiippaläpän ahtauman ja läsnäolo eteisrytmihäiriön, kohonnut verenpaine, tarttuva endokardiitti, kardiomyopatia ja sydänlihastulehduksen ei reuman)
  • septinen yleistynyt prosessi
  • onkologiset sairaudet (useimmiten haima, mahalaukku, keuhkosyöpä)
  • trombofilia (kohonnut verisuonten verisuonitukos hemostaasin säätelyjärjestelmän vastaisesti)
  • antifosfolipidisyndrooma - verihiutaleiden fosfolipidien, endoteelisolujen ja hermokudoksen vasta-aineiden muodostuminen (autoimmuunireaktiot); sitä osoitetaan lisääntyneen taipumuksen erilaisten lokalisointien tromboosiin.

Laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät ovat:

  • pitkittynyt tila liikkumattomuus (vuodelepo, pitkäaikainen ja usein lentomatkustamiseen, matkat, halvaus raajojen), krooninen sydän- ja ja hengityksen vajaatoiminta, mukana hidastamalla veren virtausta ja laskimoiden ruuhkia.
  • ottaen suuren määrän diureetteja (massavesi menettää dehydraatiota, lisää hematokriittiä ja veren viskositeettia);
  • pahanlaatuiset kasvaimet - jotkut hemoblastoosin tyypit, polysytemia-vera (korkea veren punasolujen ja verihiutaleiden pitoisuus johtaa niiden hyperagregaatioon ja verihyytymien muodostumiseen);
  • tiettyjen lääkkeiden pitkäaikainen käyttö (oraaliset ehkäisyvalmisteet, hormonikorvaushoito) lisää veren hyytymistä;
  • suonikohjuudos (alemman ääripään suonikohjut, olosuhteet luodaan laskimoveren pysähtymiseen ja verihyytymien muodostumiseen);
  • metaboliset häiriöt, hemostaasi (hyperlipidproteinaasi, liikalihavuus, diabetes, trombofilia);
  • leikkaus ja intravaskulaariset invasiiviset menetelmät (esimerkiksi suurikokoisessa katetrissa);
  • valtimonopeus, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta, aivohalvaukset, sydänkohtaukset;
  • selkäydinvammat, suurien luiden murtumat;
  • kemoterapia;
  • raskaus, synnytys, synnytyksen jälkeinen aika;
  • tupakointi, vanhuus jne.

TELA-luokitus

Tromboembolisen prosessin lokalisoinnista riippuen seuraavat keuhkoembolian variantit eroavat toisistaan:

  • massiivinen (trombi on lokalisoitu päärungossa tai keuhkovaltimon päähaaroissa)
  • keuhkovaltimon segmentaalisten tai lobaristen haarojen embolia
  • keuhkoverenkierron pienien oksojen embolia (tavallisesti kahdenvälisiä)

Riippuen irronnut valtimoiden verenvirtauksen tilasta keuhkoembolian aikana, erotetaan seuraavat muodot:

  • pieni (alle 25% keuhkoverisuonista), johon liittyy hengenahdistus, oikea kammio toimii normaalisti
  • submassiivinen (submaximal - vaikuttavien keuhkojen määrä 30-50%), jossa potilas on hengästynyt, normaali verenpaine, oikean kammion vajaatoiminta ei ole kovin voimakas
  • massiivinen (vammaisten keuhkoverenkierron määrä yli 50%) - tajunnan menetys, hypotensio, takykardia, kardiogeeninen shokki, pulmonaalinen hypertensio, akuutti oikean kammion vajaatoiminta
  • tappava (verenvirtauksen määrä keuhkoissa on yli 75%).

Keuhkoembolia saattaa olla vaikea, kohtalainen tai lievä.

Keuhkoembolian kliininen kulku voi olla:
  • akuutti (fulminantti), kun on olemassa välittömästi ja täydellinen tukos trombus-päärungon tai keuhkovaltimon molempien päähaarojen varalta. Kehittää akuutti hengitysvajaus, hengityselinten pysäyttäminen, kollapsi, kammiovärinä. Kuolemaan johtaneita tuloksia esiintyy muutamassa minuutissa, eikä keuhkoinfarkti ole kehittymässä.
  • akuutti, jossa keuhkovaltimon päähaaroja ja osa lobaa tai segmenttiä nopeasti kasvaa. Se alkaa yhtäkkiä, etenee nopeasti, hengityselinten, sydämen ja aivovaurion oireita kehittyy. Se kestää korkeintaan 3-5 päivää, mikä vaikeuttaa keuhkojen infarktin kehittymistä.
  • subakuutti (pitkittynyt) ja keuhkovaltimon suurten ja keskikokoisten oksojen tromboosi sekä useiden keuhkoinfarktien kehittyminen. Se kestää useita viikkoja, etenee hitaasti ja hengitys- ja oikean kammion vajaatoiminta lisääntyy. Toistuva tromboembolia saattaa ilmetä oireiden pahenemisen yhteydessä, mikä johtaa usein kuolemaan.
  • krooninen (toistuva), johon liittyy toistuva tromboosi lobar, segmenttihaarat keuhkoverenkierron. Se ilmenee toistuvalla keuhkoinfarktilla tai toistuvalla pleurisyydellä (yleensä kahdenvälisellä), sekä pulmonaalisen verenkierron korkean verenpaineen noususta ja oikean kammion vajaatoiminnan kehittymisestä. Usein kehittyy jälkikäteen, jo olemassa olevien onkologisten tautien, sydän- ja verisuonitautien taustalla.

PE-oireet

Oireiden PE riippuu lukumäärä ja koko keuhkojen thrombosed valtimo, nopeus tromboembolian, minkä verran verenkierron häiriöt keuhkokudoksen, ensimmäinen potilaan kunnosta. Keuhkoemboliassa on laaja valikoima kliinisiä oireita: melkein oireettomasta kurssista äkilliseen kuolemaan.

Kliinisiä oireita epäspesifisen keuhkoveritulpan, ne voidaan havaita on terävä, äkillinen ilman muuta ilmeistä syytä tähän asemaan (sydän- ja verisuonitaudit, sydäninfarkti, keuhkokuume ja muut.) Muina keuhko- ja sydän- ja verisuonisairaudet, suurin ero niiden välillä. TELA: lle klassisessa versiossa on tunnusomaista lukuisia oireyhtymiä:

1. Cordial - Vascular:

  • akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenpaineen aleneminen (kollapsi, verenkiertohäiriö), takykardia. Syke voi saavuttaa yli 100 lyöntiä. minuutissa.
  • akuutti sepelvaltimotauti (15-25% potilaista). Se ilmenee äkillisen voimakkaan kivun takana erilaisesta luonteesta, joka kestää useita minuutteja useisiin tunteihin, eteisvärinä, extrasystole.
  • akuutti keuhkojen sydän. Massiivisen tai submassiivisen keuhkoembolian takia; ilmenee takykardia, turvotus (pulssi) kohdunkaulan suonista, positiivinen laskimopulssia. Akuutti keuhkosydämen turvotus ei kehity.
  • akuutti aivoverisuonten vajaatoiminta. Aivojen tai polttomaalisten häiriöiden, aivo-hypoksia esiintyy ja vakavassa muodossa, aivojen turvotus, aivoverenvuodot. Se ilmenee huimaus, tinnitus, syvä heikko kouristukset, oksentelu, bradykardia tai kooma. Psykomotorinen levottomuus, hemiparesis, polyneuriitti, meningeaaliset oireet voivat ilmetä.
  • akuutti hengitysvajaus ilmenee hengästyneestä hengityksestä (tunne, joka on lyhytaikaista ilmaa kohti erittäin voimakkaita ilmenemismuotoja). Hengitysten määrä on yli 30-40 minuuttia minuutissa, syanoosi havaitaan, iho on harmahtavaa, kalpea.
  • kohtalainen bronkospastinen oireyhtymä liittyy kuivan vihellisen vinkumisen kanssa.
  • keuhkoinfarkti, infarktin keuhkokuume kehittyy 1-3 päivää pulmonaalisen embolian jälkeen. On olemassa valituksia hengenahdistusta, yskää, rintakehää kipua vaurion sivusta, pahentaa hengitys; hemoptysi, kuume. Hieno kupliva kostea kosteus, pleurinen kitkamelu kuulee. Potilaat, joilla on vaikea sydämen vajaatoiminta, ovat merkittäviä keuhkopussitulehduksia.

3. Kuumeinen oireyhtymä - subfebrile, kuumeinen ruumiinlämpö. Liittyy tulehdusprosesseihin keuhkoissa ja pleurassa. Kuumeen kesto vaihtelee 2-12 vuorokautta.

4. Vatsan oireyhtymä johtuu maksaan akuutista, tuskallisesta turvotuksesta (yhdessä suoliston paresis, peritoneaalinen ärsytys, hikka). Manifestoidaan akuutilla kipuilla oikeaan hypokondriumiin, röyhtäilyyn, oksenteluun.

5. Immunologiset oireyhtymä (keuhkotulehdus, toistuva keuhkopussintulehdus, urtikaropodobnaya ihottuma, eosinofilia, ulkonäkö verenkiertonsa immuunikompleksien) tapahtuu 2-3 viikkoa sairauden.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Akuutti keuhkoembolia saattaa aiheuttaa sydänpysähdyksen ja äkillisen kuoleman. Kun korvaavat mekanismit laukaistaan, potilas ei kuole välittömästi, mutta hoidon puuttuessa sekundaariset hemodynaamiset häiriöt kehittyvät hyvin nopeasti. Potilaan sydän- ja verisuonitaudit vähentävät merkittävästi sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensointikykyä ja pahentavat ennusteita.

Keuhkoembolian diagnosointi

Diagnoosi PE on tärkein tehtävä - paikallistaa verihyytymiä keuhkoverisuoniin asteen arvioimiseksi vahinkojen ja vakavuus hemodynaamisten, tunnistaa lähteen tromboembolian toistumisen estämiseksi.

Keuhkoembolian diagnoosin monimutkaisuus määrää, että tällaisten potilaiden tarvetta on löydettävä erityisesti varustetuista verisuonistoyksiköistä, joilla on mahdollisimman laajat mahdollisuudet erityiseen tutkimukseen ja hoitoon. Kaikilla keuhkoembolian epäillyillä potilailla on seuraavat testit:

  • huolellinen historia, DVT / PE: n riskitekijöiden arviointi ja kliiniset oireet
  • veren, virtsan, verikaasuanalyysin, koagulogrammin ja plasman D-dimeerin yleiset ja biokemialliset analyysit (veren hyytymien diagnosointi)
  • EKG dynamiikassa (sydäninfarktin, perikardiittia, sydämen vajaatoiminta)
  • Keuhkojen röntgen (pneumothoraxin, ensisijaisen keuhkokuumeen, kasvainten, kylkiluiden murtumien, rintakehän poiston ulkopuolelle)
  • Ekokardiografia (keuhkovaltimoon kohdistuvan lisääntyneen paineen havaitsemiseen, oikean sydämen ylikuormitukseen ja veren hyytymiseen sydämen syvennyksissä)
  • keuhko-scintigrafia (heikentynyt veren perfuusio keuhkokudoksen kautta osoittaa keuhkoembolian takia veren virtaaman pienenemistä tai puuttumista)
  • angiopulmonografia (verihyytymän paikan ja koon tarkkaan määritykseen)
  • Alemman ääripään USDG-suonet, kontrastin venografia (tromboembolian lähteen tunnistaminen)

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoemboliaa sairastavat potilaat sijoitetaan tehohoidon yksikköön. Hätätilanteessa potilas palautuu kokonaan. Keuhkoembolian jatkohoito pyrkii normalisoi keuhkoverenkiertoa, mikä estää kroonisen keuhkoverenpainetaudin.

Keuhkoembolian toistumisen estämiseksi on välttämätöntä noudattaa tiukkaa lepotilaa. Happipitoisuuden ylläpitämiseksi happea jatkuvasti hengitetään. Massiivinen infuusiohoito suoritetaan veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi.

Varhaisessa vaiheessa esitetään trombolyyttisen hoidon nimittäminen veren hyytymisen nopean mahdollisen liukenemisen ja verenkierron palautumisen aikaansaamiseksi keuhkovaltimossa. Tulevaisuudessa keuhkoembolian toistumisen estämiseksi suoritetaan hepariinihoito. Infarkti-keuhkokuumeissa on määrätty antibioottiterapia.

Massiivisen keuhkoembolian ja trombolyysin tehottomuuden tapahtuessa verisuonitaudit suorittavat kirurgisen tromboembolektooman (trombin poisto). Tromboembolin katetrin fragmentaatiota käytetään vaihtoehtona embolektomiaa. Kun toistuvaa keuhkoemboliaa käytetään, asetetaan erityinen suodatin keuhkovaltion haaroihin, huonompi vena cava.

Keuhkoembolian ennustaminen ja ehkäisy

Kun ennenaikaisesti tarjotaan täysi määrä potilaan hoitoa, ennuste elämää on suotuisa. Merkittävät kardiovaskulaariset ja hengityselinten sairaudet taudin ollessa laajalla keuhkoembolialla kuolleisuus ylittää 30%. Puolet keuhkoembolian toistumisesta kehittyy potilailla, jotka eivät ole saaneet antikoagulantteja. Ajankohtainen, asianmukaisesti tehty antikoagulanttihoito vähentää keuhkoembolian riskiä puoleen.

Tromboembolian, varhaisen diagnoosin ja tromboflebiitin hoidon estämiseksi välillisten antikoagulanttien nimeäminen riskiryhmien potilaille on välttämätöntä.