Oireet ja ensiapu keuhkojen tromboemboliaan

Hengitysteiden ja verenkiertoelinten äkilliseen patologiaan liittyvät hätäolosuhteet vaativat välitöntä vastetta ja ensiapu. Kaikki heistä poikkeuksetta ovat hengenvaarallisia ja heidän ennustuksensa on äärimmäisen epäsuotuisa. Keuhkoveritulppa esiintyy melko usein ja liittyy koehenkilöihin. Se on verisuonen lumen osittainen tai täydellinen tukkeutuminen. Perusta on veren hyytymisen liike, joka on muodostunut mihin tahansa kehon osaan. Se on jaettu keskushermoston ja sen haarojen tukkeutumiseen. Tromboembolian kliininen kuva ja oireet, jotka kehittyvät iskeemian tyypin mukaan, voivat riippua veritulpan sijainnista.

Yleensä tilanne kehittyy yhtäkkiä ja verisuonten vajaatoiminnan merkkejä kasvaa nopeasti. Välittömästi verisuonten tukkeutumisen jälkeen potilas tuntee voimakas pelon ja ahdistuneisuus, voimakas hengenahdistus ja huimaus, kehittyy takykardiaa, kaulan, rinnan ja kasvojen iho muuttuu sinertäviksi. Henkilö kärsii vakavasta tukehtumisesta, jonka taustalla hän nopeasti menettää tajuntansa.

On välttämätöntä suorittaa hätä EKG ja mahdollisuuksien mukaan keuhkojen röntgenkuvaus. Nämä tutkimukset antavat tarkan klassisen kuvan embolian käytöstä. Välittömästi trombolyttisen infuusion hoidossa välittömästi diagnoosin määrittämisen jälkeen vaaditaan keuhkoverenkierron ohitusleikkausta, mikäli sen tehottomuus on heikko.

Klassiset syyt, ennaltaehkäisy ja ennusteet ihmisen elämästä

Keuhkoembolian klassiset syyt ovat kätkettyinä lukuisiin koeputkiin, jotka vaikuttavat veren hyytymisjärjestelmään. Verisuonten tukkeutuminen voi tapahtua sepelvaltimotaudin taustalla muodostuneella verihyytymällä oikeassa kammiossa tai jollakin vaikutuksen omaavalla laskimoon henkilön kehossa. Tromboflebiitin, akuuttien ja kroonisten peräpukamien ja muiden verisuonitautien vaikeus voi olla vakava. Myös äskettäin esiintyy kolesterolin vaskulaarista emboliaa ateroskleroottisten plakkien kanssa. Tätä helpotetaan tiettyjen farmakologisten lääkkeiden väärinkäytöllä, joiden tarkoituksena on lisätä verisuonten lumenia ja vähentää iskeemian riskiä.

Ihmisen elämän ennustaminen keuhkojen tromboembolian kanssa on äärimmäisen epäsuotuisa. Kuolleisuus tällaisissa hätätilanteissa saavuttaa 45 prosenttia jopa oikeaan aikaan ja asianmukaisesti todettuun diagnoosiin. Erityisen huolestuttavaa on se, että useimmissa tapauksissa oikeaa diagnoosia ei ole tehty, ja täysin vääriä toimenpiteitä tehdään ihmishenkien pelastamiseksi.

Samanaikaisesti keuhkojen tromboembolian ehkäisevä ehkäisevä vaikutus voi vähentää samanlaisten patologisten riskien ryhmien kuolleisuutta 2 prosenttiin. Jotta voitaisiin ymmärtää, miten profylaksiasta tehdään, tulee palata klassisiin keuhkoembolian syihin. Seuraavien riskitekijöiden poistaminen mahdollistaa korkean turvallisuustason saavuttamisen potilaille:

  • jalka- ja reisien pinnallisten ja syvien laskimotukosten verenvuoto (nämä sairaudet aiheuttavat PE: n noin 80% kaikista diagnosoiduista tapauksista);
  • patologiset olosuhteet alemmassa vena cavassa, mukaan lukien sen oksat;
  • sepelvaltimotauti, jolla on suuri sepelvaltimotauti;
  • sydämen rytmihäiriöt, mukaan lukien eteisvärinä ja patologinen bradykardia;
  • sydänlihaksen reumatoidiset mitraaliset venttiilivajeet;
  • tarttuva ja septinen sydänlihastulehdus, mukaan lukien reumatoidinen endokardiitti;
  • sepsis ja verenmyrkytys erilaisissa yleistyneissä tulehdusprosesseissa;
  • leikkaus rinnassa ja vatsaontelossa;
  • keuhkoihin ja vatsavaivoihin, kilpirauhaseen ja haima-aineisiin;
  • tromboorvaation ja veren hyytymistekniikan (thrombophilia) prosessien rikkominen;
  • taipumus autoimmuunisairauksiin telegeneses suhteessa fofsolipidivero (aiheuttaa lisääntynyttä trombi muodostumista eri osissa laskimo-verkon).

Varovaisuutta tulee kiinnittää potilaan tilan arvioimiseen:

  • dehydraation ja gopivolemian oireyhtymä pitkäaikaisten suolistotartuntojen taustalla;
  • akuutti alkoholi-myrkytys, jossa veren tilavuus vähenee ja sen viskositeetti kasvaa;
  • säännöllinen saanti diureettisten lääkkeiden taustalla taipumusta lisätä hematokriitti;
  • diagnosoitu polysytemia ja parantunut verihiutaleiden aggregaatio -oireyhtymä;
  • hemoblastoosi ja muut veriryhmät;
  • alaraajojen suonikohjuja, troofiset haavaumat, laskimotukos, peräpukamat, suonikohjuja lantion syvennyksessä.

Ennaltaehkäisevät tekijät ovat moninkertaiset raskaudet ja niiden ennenaikainen lopettaminen, tupakointi ja ylläpitäminen istuvan elämäntapaan, kun otetaan hormonaalisiin aineisiin perustuvia oraalisia ehkäisyvälineitä. On myös syytä huomata, että diabetesta, verenpainetauti ja suurien luiden murtumat ovat jatkuvasti vaarassa.

Keuhkovaltimon pienien oksojen tromboemboliklinikka

Alustavaan diagnostiikkaan tehdään hätätilanteen erikoisluokitus. Keskushallin pääverisuonissa on leesioita (tätä varten trombin on oltava riittävän suuri), segmenttinen tai lobarinen. Mutta useammin ambulanssilääkäreiden on hoidettava keuhkoverenkierron tromboembolian kaltainen tila, se diagnosoidaan yli 70 prosentissa tapauksista ja se on ehto, jossa elpymisen mahdollisuudet ovat melko korkeat.

Keuhkovaltimon pienien oksojen tromboemboliklinikka ei yleensä koske fulminanttisia olosuhteita, joissa potilaan kuolema ilmenee muutamassa minuutissa. Tällöin tilan vakavuus lisääntyy vähitellen. Siksi lääketieteellisen avun oikea-aikaisella hoidolla on aika hätäapua varten.

Luokituksen jakautuminen massatuilla verenkierroksilla on tärkeä. Suurin mahdollinen ennuste pienelle vaurioalueelle, jonka tromboosi on enintään neljäsosa veren oksista. Hänen kanssaan on huomattavaa hengenahdistusta, mahdollinen spontaani resoluution verihyytymien poistoon. Yli 30%: n verisuonten pudotuksesta on lievää sydämen vajaatoimintaa oikean kammion alueella. Kun veren virtaus on estynyt yli 50 prosentilla keuhkovaltimon valtimosta, klinikka on tyypillisin. Sen mukana seuraa sydämen kipu, sininen iho, vaikea hengästyneisyys. Mahdollinen verenpaineen nousu ja kardiogeenisen sokin kehitys. Pelastuksen mahdollisuudet tässä muodossa pysyvät melko korkeina ja oikea-aikaista hoitoa. Mutta jos lopetat yli 75%: n keuhkovaltimon terveydentilan, pelastumisesta ei ole mitään mahdollisuutta. Tämä on salamointi, kuolema tapahtuu 5-10 minuutissa.

Keuhkoveritulpan subakuutilla ja pitkittyneellä muodolla klinikka voi kehittyä useita viikkoja. Tämän tilan lopputulos on keuhkoinfarkti, jonka jälkeen ihmisen kuume ja edeema kuolema.

Sydän- ja verisuonitaudit, hoito ja muut keuhkojen tromboembolian oireet

Keuhkotulehduksen oireet on jaettu keuhkoihin, sydän- ja verisuoniin, vatsan ja muiden oireiden ryhmiin. Tarkastelkaamme kukin niistä tarkemmin.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän oireiden joukossa on pulssin nousu äärimmäisiin parametreihin (120 - 140 lyöntiä minuutissa), verenpaineen lasku. Vaskulaarinen romahdus ja kardiogeeninen shokki, joilla on välittömät tajunnanmenetys, voivat kehittyä. Keuhkoverenkierto ja ekstrasystoleja diagnosoidaan usein. Voidaan nähdä turvonnut laskimot kaulassa. Rintalastan takana on säännöllinen kipu.

Aivojen ryhmää oireita ilmenee tinnitus, vaikea huimaus ja sekavuus. Tämä aiheuttaa vahinkoa verenkierrolle aivojen rakenteille. Aivojen turvotus, sijainnin muutos ja kuolema voivat olla aivohalvauksessa. Jotkut potilaat ovat jännityksessä ja moottoritoiminnassa, on halu ajaa jonnekin, liikkua. Verenkierron puutteen yläpuolella tapahtuu aivojen oksentelu ja tajunnan menetys.

Keuhkoembolian keuhko-oireet - tämä on kaikkein luokiteltu ryhmä, joka esiintyy lähes kaikissa potilaissa. On syytä korostaa vahvaa hengästyneisyyttä ja rintakehän hengitysliikkeiden yleisyyttä. Keskinäiset tilat laajenivat. Lievä hengitysvaikeus liittyy sisäänhengityksen ja uloshengityksen aikana. Päivän jälkeen kehittyy kongestiivinen keuhkoputkentulehdus, joka voi aiheuttaa kuoleman.

Oireiden vatsaryhmä kehittyy asteittain verenkiertohäiriöiden vakavuuden kasvaessa. Portaalin laskimo kärsii. Lisääntynyt maksa ja täydellinen paresis lihasten kerros suoliston. Potilaat kokevat kipua ja kipua oikeassa hypochondriumissa, ilmanpuhdistustoimenpiteiden puuttumisesta ja voimakkaasta kivuliasta oksentamisesta.

Kehon lämpötilan nousu ja immunologisten reaktioiden ilmentymä ilmenevät myöhemmässä vaiheessa 72 tunnin kuluttua TELA-klinikan kehittymisestä.

Todelliset diagnostiset menetelmät

Modernin lääketieteen yhteydessä nykyiset menetelmät keuhkoembolian diagnosoimiseksi voivat vähentää dramaattisesti kuoleman riskiä, ​​kun virheellinen diagnoosi tehdään. Käytännössä kaikissa klinikoissa on mahdollisuus tehdä EKG, jonka aikana näkyvät akuutti oikean kammion tai oikean sydämen vajaatoiminta. Keuhkojen röntgenkuvaus mahdollistaa verenkierrosverkon laajentamisen ja keuhkokuoren vahvistamisen.

Lisäksi on välttämätöntä tehdä seuraavat tutkimukset:

  • yksityiskohtainen verenlaskeminen koagulogrammilla;
  • biokemiallinen verikoke ja D-dimeerin määrittäminen laskimoverin hyytymien poistamiseksi);
  • ekokardiografia paljastaa lisääntynyttä painea sydämen onteloissa ja oikean atriumin ylikuormituksen vaara;
  • keuhko-scintigrafiaa, perfuusio on heikentynyt.

Dupleksin laskimoanturi ja angiopulmonografia ovat monimutkaisia ​​tutkimuksia, joita on saatavilla suurissa lääkäriasemissa, jotka voivat välittömästi diagnosoida keuhkoemboliaa.

Keuhkojen embolian hätäapua ja sen jälkeistä hoitoa

Tarvitaan kiireellisen hätäkäynnin keuhkojen tromboemboliaan - oikea-aikainen hoito lääketieteellisessä laitoksessa vähentää kuoleman riskiä 80%: lla. Potilas sijoitetaan tehohoitoryhmään tai tehohoidon yksikköön ja yhdistetään laitteisiin, jotka kykenevät tukemaan sydämen ja hengityselinten toimintaa. Lisätään laskimonsisäisiä lääkkeitä, jotka voivat liuottaa trombin ja palauttaa normaalin verenkierron. Vaikutuksen puuttuessa suoritetaan vaskulaarinen ohitusleikkaus trombin poistamiseksi fysikaalisella menetelmällä.

Myöhempi hoito sisältää hepariinihoitoa, hapetusta, toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan sydänlihaksen ja keuhkokudoksen toiminta.

Kotona hätätapaus, jos tämän patologian ensimmäiset oireet ovat tarpeen, on mahdollista antaa henkilön, jolla on korotettu pää. Anna raitista ilmaa. Anna asetyylisalisyylihapon tabletti ja soita heti ambulanssiin.

Keuhkoembolian hätätapaus

Keuhkoembolia on akuutti kardiovaskulaarinen patologia, joka johtuu keuhkovaltimon äkillisestä tukkeutumisesta trombi-emboluksella. Useimmiten veren hyytymät, jotka tukkivat keuhkovaltimon oksat, muodostuvat sydämen oikeisiin osiin tai keuhkoverenkierron laskimoihin ja aiheuttavat terävän häiriön verenkierrolle keuhkokudokselle.

Keuhkoembolialalla on korkea kuolleisuus, jonka syyt ovat epätäydellinen diagnoosi sekä puutteellinen hoito. Ensim- mäistä on sydän- ja verisuonisairauksien väestön kuolleisuus ja keuhkoembolian osuus on 30% tästä indikaattorista.

Kuolema keuhkoemboliaa voi esiintyä paitsi sydämen patologeissa myös myös postoperatiivisessa vaiheessa, jossa on laaja kirurgiset toimet, työaikana ja laaja traumaattinen vamma.

Keuhkoembolian riski kasvaa iän myötä ja tämän patologian riippuvuus sukupuolesta (miesten esiintyminen on 3 kertaa suurempi kuin naisilla).

PE on luokiteltu lokalisoinnin verihyytymän keuhkovaltimoon järjestelmää: massiivinen (trombin sijaitsee päärunkoa ulokkeen), segmentaalisen (tromboottinen massa ontelossa segmentaalisen keuhkovaltimoiden) ja keuhkoembolia pieniä haaroja keuhkojen verisuonia.

Tella aiheuttaa

Keuhkoembolian syistä tulisi huomata:

- alemman ääripäiden akuutti florbotromboosi, jota vaikeuttaa tromboflebiitti (90% tapauksista);

- C.S.S.S. johon liittyy lisääntynyt tromboosi keuhkovaltimojärjestelmässä (iskeeminen sydänsairaus, reumaattisen alkuperän sydämen vajaatoiminta, tulehdukselliset ja infektiotautiset sydänsairaudet, erilaisten genesisien kardiomyopatia);

- eteisvärinä, jonka seurauksena verihyytymän muodostuminen tapahtuu oikeassa eteisessä;

- veritaudit, joihin liittyy hemostaasin (thrombophilia) dysregulaatio;

- autoimmuuni antifosfolipidisyndrooma (lisääntynyt endoteelisten fosfolipidien ja verihiutaleiden vasta-aineiden synteesi, johon liittyy lisääntynyt taipumus tromboosiin).

- istumamassa elämäntapa;

- samanaikainen sairaus, johon liittyy sydän- ja verisuonitaudit;

- nestemäisen nesteen saannin riittämättömien diureettien jatkuvan saannin yhdistelmä;

- hormonaalisten lääkkeiden ottaminen;

- suonikohjuudos, joka liittyy alemman ääripäiden kanssa ja johon liittyy laskimoveren pysähtyminen ja joka on merkitty tromboosin ehtojen luomiselle;

- taudit, joihin liittyy heikentynyt aineenvaihduntaprosessit elimistössä (diabetes, hyperlipidemia);

- sydämen leikkaus ja invasiiviset verisuonten kouristukset.

Kaikki tromboosit eivät ole tromboembolian monimutkaisia, ja vain kelluvat trombiot pystyvät eroon aluksen seinämästä ja tulossa keuhkovaltimon virtausjärjestelmään verenkierrossa. Useimmiten tällaisten kelluvien verihyytymien lähde on alemman ääripäiden syvät suonet.

Tällä hetkellä on olemassa geneettinen teoria, joka johtuu keuhkojen embolian aiheuttajasta flebotrombosista. Tromboosin kehittyminen nuorella iällä ja vahvistetut episodit PE: n potilaan sukulaisilta todistavat tämän teorian puolesta.

Keuhkooireet

Keuhkoembolian kliinisten oireiden aste riippuu veren hyytymän sijainnista ja keuhkoverenkierron tilasta, joka on estetty tukkeutumisen seurauksena.

Vahinkoa, joka ei aiheuta enempää kuin 25% keuhkovaltimosta, syntyy pieni pulmonaalinen embolia, jossa oikean kammion toiminta säilyy ja ainoa kliininen oire on hengenahdistus.

Jos 30-50%: n pulmonaariin tarttumista esiintyy, alkeuttava keuhkoembolia, jossa oikean kammion vajaatoiminnan alkuperäiset ilmentymät kehittyvät, syntyy.

Elävä kliininen kuva kehittyy, kun yli 50% keuhkovaltimosta on pois päältä verenkiertoon heikentynyt tietoisuus, verenpaineen aleneminen tai kardiogeenisen sokin ja muiden akuutin oikean kammion vajaatoiminnan oireiden kehitys.

Tapauksessa, jossa keuhkosairaiden tilavuus on yli 75%, tapahtuu kuolema.

Kliinisten oireiden lisääntymisnopeuden mukaan keuhkojen embolian kulkua on neljä varianttia:

- salama (kuolema tapahtuu muutamassa minuutissa kehityksestä johtuen äkillinen hengityksen epäonnistuminen johtuu tukos tärkeimmistä keuhkovaltimon kliiniset oireet on -. Akuutti taustaa vasten hyvinvointia, vääriä angina, psyko-emotionaalinen kiihottumisen, hengenahdistus, syanoosi ihon ylemmän puoli kehon ja niskaan kohdistuva pään turvotus);

-. Akuutti (tunnettu nopeasti kasvava oireita hengityksen ja sydämen vajaatoiminnan kehittyy muutaman tunnin tänä aikana, potilas valittaa hengenahdistus, kunnes iskujen hengenahdistus, yskä ja hemoptysis, ilmaistuna rintakipu puristuslujuus luonne säteileviä yläraajojen suosivat sydäninfarktin );

- subakuutti (kliiniset oireet kasvaa useita viikkoja, jona aikana kuva pienten alueiden keuhkojen infarkti vuosina havaittu lämpötilan nousun subfebrile, tuottamaton yskä, rintakipu, pahentaa liikkeen ja hengityksen nämä oireet osoittavat kaikki noin.. keuhkokuumeen esiintyminen keuhkoinfarktin taustalla);

- krooninen (tunnettu usein esiintyy toistuvia embolian ja muodostumista multi-infarktin yhdistettynä keuhkopussintulehduksesta havaitaan usein oireeton keuhkoembolia, ja tämä vaihtoehto esiin kliiniset oireet patologisiin tiloihin liittyvän kardiovaskulaarisen järjestelmän.).

Keuhkoembolialilla ei ole erityisiä kliinisiä oireita, jotka ovat ominaisia ​​vain tämän patologian kannalta, mutta keuhkoembolian ja muiden sairauksien välinen perustavanlaatuinen ero on kirkkaan kliinisen kuvan ulkonäkö täydellisen hyvinvoinnin taustalla. On kuitenkin olemassa merkkejä keuhkoembolia, jotka ovat käytettävissä kullekin potilaalle, mutta määrä, niiden ilmenemismuodot ovat erilaisia: useammin syke, rintakipu, tachypnea, yskä ja verinen yskös, kuume, rätisee ilman selkeitä lokalisointi, romahtaa, kalpeus ja sinerrys ihon.

Keuhkoembolian merkkien kehittymisen klassinen muunnos koostuu viidestä pääasiallisesta oireyhtymästä.

- verenpaineen voimakas lasku yhdistettynä sykkeen nousuun, akuutin verisuonten vajaatoiminnan ilmentymänä;

- terävä puristuskipu selkärangan takana, joka säteilee alempaan leukaan ja yläraajassa yhdistettynä eteisvärinän merkkeihin, mikä osoittaa akuutin sepelvaltimon vajaatoiminnan kehittymistä;

- takykardia, positiivinen laskimotukos ja kaulan laskimoiden turvotus ovat merkkejä akuutin pulmonaarisen sydämen kehittymisestä;

- huimaus, tinnitus, tajunnan heikkeneminen, kouristuskohtaus, epämiellyttävä oksentelu sekä positiiviset meningeaaliset merkit viittaavat akuutin aivoverenkierron vajaatoiminnan kehittymiseen.

- akuutin hengitysvajeen oireyhtymä ilmaantuu hengästyneenä tukehtumisen ja voimakkaan ihon syanoksen takia;

- kuiva hengityksen vinkuminen osoittaa bronkospastisen oireyhtymän kehittymistä;

- Keuhkojen infektiota aiheuttavat muutokset keuhkoinfarktin tuloksena ilmenevät ruumiinlämmön kasvun muodossa, yskän ulkonäkö vaikeassa erittämässä ysköksen kanssa, rintakipu kärsivälle puolelle ja nesteen kerääntyminen keuhkopussin onteloihin. Kun keuhkojen auskultaus määräytyy paikallisten kosteiden rallien ja keuhkopussin kitkamelun perusteella.

Hyperterminen oireyhtymä ilmaantuu kehon lämpötilan nousussa 38 asteeseen 2-12 vuorokauden ajan ja se johtuu tulehduksellisista muutoksista keuhkokudoksessa.

Vatsan oire ilmenee akuutin kivun esiintymisessä oikeassa hypokondriossa, oksentelu ja röyhtäily. Sen kehitys liittyy suolen paresis ja venytys maksan kapseli.

Immunologinen oireyhtymä ilmenee urtikaria-tyyppisen ihottuman ulkonäössä ja veren eosinofiilien lisääntymisen.

Keuhkoemboliaan liittyy useita keuhkoinfarktin, kroonisen keuhkoverenpainetaudin ja embolian muodossa olevia etäkomplikaatioita verenkierron suuren ympyrän järjestelmässä.

TELA-diagnostiikka

Kaikki keuhkoembolian diagnostiikkatoimenpiteet on tarkoitettu keuhkovaltimo-järjestelmän trombin lokalisoinnin varhaiseen toteamiseen, hemodynaamisten häiriöiden diagnoosiin ja trombin muodostumisen lähteen tunnistamiseen.

Luettelo keuhkoembolian epäillyistä diagnoosimenetelmistä on riittävän suuri, joten diagnoosin tekemiseksi on suositeltavaa sairaalahoitoa potilaan erikoistuneessa vaskulaarisessa seurakunnassa.

Pakolliset diagnostiset toimenpiteet keuhkoembolian merkkien varhaiseen havaitsemiseen ovat:

- perusteellinen objektiivinen tutkimus potilasta, jolla taudin historian pakollinen keruu;

- yksityiskohtainen analyysi verestä ja virtsasta (inflammatoristen muutosten määrittämiseksi);

- verikaasun koostumuksen määritys;

- Holterin EKG-seuranta;

- koagulogrammi (veren hyytymisen määrittämiseksi);

- sädehoidon diagnostiset menetelmät (rinta röntgen) mahdollistavat keuhkoembolian läsnäolon infarktin keuhkokuumeisuuden tai pleuran esiintymisen esiintymisen keuhkopussin ontelossa;

- sydämen ultraääni sydämen kammioiden tilan määrittämiseksi ja verihyytymien läsnäolosta lumessa;

- angiopulmonografia (voit määrittää tarkasti paitsi lokalisoinnin myös trombin koon. Trombusin väitetyn lokalisoinnin sijainnissa määritetään sylinterimäisen muodon täyttövajaus ja aluksen lumen täydellisen tukkeutumisen yhteydessä ilmaantuu keuhkoveren valtimoiden oire. Olisi pidettävä mielessä, että tällä manipulaatiolla on useita haittavaikutuksia: allergia kontrastin, sydänlihaksen perforaation, erilaisten rytmihäiriöiden, pulmonaalisen valtimo-järjestelmän paineen lisääntymiseen ja jopa kuolemaan akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi;

- Alaraajojen laskimoiden ultraäänitutkimus (tromboottisen okkluusiokohtauksen paikallistamisen lisäksi on mahdollista määrittää veritulpan laajuus ja liikkuvuus);

- kontrastin venografia (voit määrittää tromboembolian lähteen);

- tietokone tomografia, jossa on kontrasti (veren hyytyminen määritellään täytemisvirheeksi keuhkovaltimon lumenissa)

- perfuusio-scintigrafia (arvioitu keuhkokudoksen kyllästymisaste radionuklidihiukkasilla, joita injektoidaan suonensisäisesti ennen tutkimusta. Keuhkoinfarktialueille on ominaista radionuklidihiukkasten täydellinen puuttuminen);

- kardiospesifisten merkkiaineiden (troponiinit) määrittäminen veressä. Korkeammat indekset troponiinista viittaavat sydämen oikean kammion vaurioitumiseen.

Jos epäilet PEHE: n, EKG antaa merkittävää apua diagnoosin määrittämisessä. Sydämen EKG-muutokset näkyvät keuhkoembolian ensimmäisinä tunteina ja niille on tunnusomaista seuraavat parametrit:

• RS-T-segmentin yksisuuntainen siirtyminen III: n ja oikeanpuoleisen rinnan johtimista;

• T-aallon samanaikainen kääntäminen III-, aVF- ja oikeanpuoleisissa rinnassa;

• Q-aallon ulkoasun yhdistäminen III-johtoon RS-T: n voimakkaalla nousulla III, V1, V2 johtaa;

• asteittainen lisääntyminen Hänen nipun oikean haaran saarron asteessa;

• Oikean atriumin akuutin ylikuormituksen merkit (P-aaltojen nousu II, III, aVF-johtimissa.

Keuhkoemboliaa leimaa EKG-muutosten nopea käänteinen kehitys 48-72 tunnin sisällä.

Diagnostiikan "kultainen standardi", joka mahdollistaa keuhkoembolian diagnoosin luotettavan määrittämisen, on yhdistelmä radiopotentiaalisia tutkimusmenetelmiä: angiopulmonografia ja retrograde tai angiografia.

Hätäkardiologiassa on kehittynyt algoritmi diagnostisista toimenpiteistä, joilla pyritään oikea-aikaiseen diagnoosiin ja määrittämään potilaan yksilölliset taktiikat. Tämän algoritmin mukaan koko diagnoosi on jaettu kolmeen päävaiheeseen:

♦ Vaihe 1 suoritetaan potilaan esihoidon aikana ja sisältää tarkan aineiston keräämisen anamneesista liittyvien sairauksien tunnistamiseen sekä potilaan puolueettoman tutkimuksen, jonka aikana sinun on kiinnitettävä huomiota potilaan ulkonäköön, suoritettava lyöntikytkimet ja keuhkojen ja sydämen auskultaatio. Jo tässä vaiheessa on mahdollista määrittää tärkeät keuhkoembolia (ihon syanaosi, lisääntynyt sävy II keuhkovaltimon kuuntelupaikassa).

♦ Vaiheen 2 keuhkoembolian diagnoosi koostuu sellaisten ei-invasiivisten tutkimusmenetelmien johtamisesta, jotka ovat käytettävissä minkä tahansa sairaalan olosuhteissa. Elektrokardiografia suoritetaan sydäninfarktin poissulkemiseksi, jolla on samanlainen kliininen kuva keuhkoembolian kanssa. Kaikilla potilailla, joilla on keuhkoembolia, on osoitettu käyttävän rintaontelon elinten röntgenkuvaa, jotta voidaan suorittaa differentiaalinen diagnoosi muiden keuhkosairauksien kanssa, joihin liittyy akuutti hengitysvajaus (exudatiivinen pleurisy, polysegmenttinen ateleksaasi, pneumotorax). Tapauksessa, jossa tutkimuksessa havaittiin akuutteja häiriöitä, jotka olivat hengitysvajausten ja hemodynaamisten häiriöiden muodossa, potilas siirrettiin tehohoitoryhmälle lisätutkimukseen ja hoitoon.

♦ Vaiheessa 3 käytetään monimutkaisempia tutkimusmenetelmiä (skintigrafia, angiopulmonografia, alemman ääripään doppler-laskimo, spiraalin laskennaton tomografia) verilöydöksen lokalisoinnin ja sen mahdollisen poistamisen selvittämiseksi.

Keuhkoembolian hoito

Keuhkoembolian akuutissa vaiheessa potilaan hoidossa keskeinen kysymys on potilaan elämän säilyminen ja pitkällä aikavälillä hoidon tarkoituksena on estää mahdolliset komplikaatiot ja estää keuhkoembolian toistuvat tapaukset.

Keuhkoembolian hoidon tärkeimmät suunteet ovat hemodynaamisten häiriöiden korjaaminen, tromboottisten massien poistaminen ja keuhkoverenvirtauksen palauttaminen, tromboembolian toistumisen ehkäisy.

Tilanteessa, jossa diagnosoidaan segmentaaristen oksojen keuhkoembolia, johon liittyy hemodynaamisia häiriöitä, on riittävä antikoagulanttiterapia. Antikoagulanttiryhmän valmisteilla on kyky pysäyttää nykyisen tromboosin eteneminen ja pienet tromboembolit segmenttiarterioiden lumessa ovat itsestään hajotettuja.

Sairaalassa suositellaan käytettäväksi pienimolekyylipainoisia hepariineja, joilla ei ole hemorragisia komplikaatioita, joilla on korkea biologinen hyötyosuus, eivät vaikuta verihiutaleiden toimintaan ja jotka ovat helposti annosteltuja käytettäessä. Pienimolekyylipainoisten hepariinien päivittäinen annostelu jakautuu kahteen annokseen, esimerkiksi Fraxipariinia käytetään ihonalaisesti 1-kertaiseen annokseen asti 2 kertaa päivässä. Hepariinihoidon kesto on 10 vuorokautta, minkä jälkeen on suositeltavaa jatkaa antikoagulanttihoidon käyttöä epäsuorilla antikoagulantteilla tabletin muodossa 6 kuukauden ajan (warfariini 5 mg kerran vuorokaudessa).

Kaikki potilaat, jotka käyttävät antikoagulanttihoitoa, tulee seuloa laboratoriotuloksiin:

- ulosteiden okkulttisen veren analysointi;

- veren koaguloituvuuden indikaattorit (APTT päivittäin hepariinihoidon aikana). Antikoagulanttihoidon positiivista vaikutusta pidetään APTT: n kasvuna verrattuna perustasoon 2 kertaa;

- tarkka verenmääritys verihiutaleiden määrän määrittämisellä (hepariinihoidon lopettamisen osoitus on verihiutaleiden määrän väheneminen yli 50% alkuperäisestä arvosta).

Absoluuttiset vasta-aiheet epäsuorien ja suorien antikoagulanttien käyttöön keuhkoembolian suhteen ovat vakavia aivoverenkiertohäiriöitä, syöpä, minkä tahansa keuhkojen tuberkuloosin muoto, krooninen maksan ja munuaisten vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa.

Toinen tehokas suunta keuhkoembolian hoidossa on trombolyyttinen hoito, mutta sen käytön on oltava vakuuttavia merkkejä:

- massiivinen keuhkoembolia, jossa verenkierrossa on yli 50% veren tilavuus;

- vakavat keuhkojen perfuusion aiheuttamat loukkaukset, joihin liittyy vaikea keuhkoverenpainetauti (paine keuhkovaltimossa on yli 50 mmHg);

- Oikean kammion supistuminen;

- hypoksemia vaikeassa muodossa.

Trombolyttisen hoidon valinnaiset lääkkeet ovat: Streptokinaasi, urokinaasi ja Alteplaza kehittyneiden järjestelmien mukaan. Strepto-kinaasin käyttötapa: ensimmäisen 30 minuutin aikana otetaan käyttöön latausannos, joka on 250000 IU, ja sitten annos pienenee 100 000 IU: aan tunnissa 24 tunnin kuluessa. Urokinaasia annetaan 4 400 IU painokiloa kohden 24 tunnin ajan. Alteplazaa käytetään 100 mg: n annoksena 2 tunnin ajan.

Trombolyyttinen hoito on tehokas verihyytymän lyysissä ja verenkierron palauttamisessa, mutta trombolyyttisten aineiden käyttö on vaarallista verenvuotoriskin vuoksi. Trombolyyttisten aineiden käyttöön liittyvät absoluuttiset vasta-aiheet ovat: varhainen postoperatiivinen ja synnytyksen jälkeinen aika, pysyvä valtimoiden korkea verenpaine.

Trombolyttisen hoidon tehokkuuden arvioimiseksi potilaalle suositellaan toistuvan scintigrafiaa ja angiografiaa, jotka ovat diagnostisten menetelmien seulontaa tässä tilanteessa.

Selektiiviselle trombolyysille on tekniikka, johon liittyy trombolyyttisen aineen sisäänsyöttäminen keuhkoputkiin käyttämällä katetria, mutta tämä manipulaatioon liittyy usein verenvuotokomplikaatioita katetrin insertion kohdalla.

Trombolyysin lopettamisen jälkeen antikoagulanttihoito suoritetaan aina pienimolekyylipainoisilla hepariineilla.

Ilman lääketieteellisten hoitomenetelmien käytön puuttuessa käy ilmi kirurgisen hoidon käyttö, jonka pääasiallinen tarkoitus on poistaa embolit ja palauttaa veren virtaus keuhkovaltimon päärungossa.

Optimaalinen keino embolektomiaa varten on toteuttaa toimenpide inteksaalisen pääsyn avulla aivoverenkierron liikkeessä. Embolektomia hoidetaan trombi-fragmentaatiolla käyttämällä keuhkovaltimon lumenissa olevaa intravaskulaarista katetria.

TELA-hätäapuri

Keuhkoembolia on akuutti sairaus, joten potilas tarvitsee ensiaputoimenpiteitä sairaanhoitoa varten.

Täydellinen lepoaika potilaille ja välittömän täytäntöönpanon ansiosta täydellisiä elvytystoimenpiteitä, mukaan lukien happihoito ja mekaaninen ilmanvaihto (mikäli tarpeen).

Antikoagulanttihoidon johtaminen esihoidon vaiheessa (laskimonsisäinen hepariinin annos 10 000 IU: n annoksella yhdessä 20 ml: n kanssa uudelleenopolyglusiinia).

No-shpy-valmistetta laskimonsisäisesti annoksella 1 ml 2-prosenttista liuosta, Tableifilina 1 ml 0,02-prosenttista liuosta ja Euphyllinum 10 ml 2,4-prosenttista liuosta. Ennen Euphyllinum-hoidon aloittamista on tarpeen selventää useita kohtia: onko potilaalla epilepsia, sydäninfarktin oireita ei ole, vaikea valtimon hypotensio puuttuu, paroksismaalisen takykardian episodit puuttuvat historiassa.

Retrosivuisen puristuskipua läsnä ollessa ilmaistaan ​​neuroleptinen algesia (laskimoon annettu fentanyyli 1 ml 0,005-prosenttista liuosta ja droperidoli 2 ml 0,25-prosenttista liuosta).

Sydämen vajaatoiminnan merkkien kasvaessa suositellaan Strofantinin laskimonsisäistä antoa 0,5-0,7 ml 0,05% liuosta tai Korglikon 1 ml 0,06%: n liuosta yhdistelmänä 20 ml: n kanssa isotonista natriumkloridiliuosta. Novacainin laskimonsisäinen annostus 10 ml 0,25-prosenttista liuosta ja cordiamiinia 2 ml.

Jos on olemassa pysyviä romahtavia merkkejä, annettava 400 ml: n Reopoliglukinin infuusio laskimoon lisäämällä Prednisolonia 2 ml 3-prosenttista liuosta. Vasta-aiheet reopolyglykusiinin käytölle ovat: virtsajärjestelmän orgaaniset vauriot, joihin liittyy anuria, hemostaattisen järjestelmän voimakkaat häiriöt, sydämen vajaatoiminta dekompensaatiovaiheessa.

Vaikea kipu-oireyhtymä on merkki narkoottisen analgeettisen morfiinin käytöstä 1 ml 1-prosenttista liuosta 20 ml: ssa isotonista suonensisäistä liuosta. Ennen kuin käytät morfiinia, on välttämätöntä selventää konvulsiivisen oireyhtymän esiintymistä potilaan historiassa.

Potilaan tilan vakauttamisen jälkeen on välttämätöntä antaa kiireellisesti sydänkirurgian sairaalaan hoidon taktiikan määrittämiseksi.

Keuhkoembolian ehkäisy

Keuhkoembolian primaarinen ja sekundaarinen ehkäisy on olemassa. Primaaripreventio toiminnassa pyritään ehkäisemään keuhkoveritulpan esiintyminen phlebothrombosis syvissä laskimoissa alaraajojen: Elastic puristus alaraajojen, keston lyhentämisestä lepoon ja varhainen aktivointi potilaiden leikkauksen jälkeen, johtamiseen terapeuttisia harjoituksia liikkumaton potilailla. Kaikki nämä toimet on välttämättä suoritettava potilailla, jotka oleskelevat pitkään sairaalahoidossa.

Puristushoitona käytetään laajalti lääketieteellisiin neuleisiin valmistettuja "anti-embolis-sukkia" ja niiden jatkuva kuluminen vähentää huomattavasti alemman ääripäiden tulehduksen riskiä. Absoluuttinen kontraindikaatio puristussukat on ateroskleroottinen verisuonisairaus, joka on alemman ääripäiden voimakas iskeeminen aste ja autopermoplastitoiminnan jälkeinen leikkauspotila.

Huumeiden ennaltaehkäisyä on suositeltu pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttämiseksi potilailla, joilla on florbotromboosin vaara.

Toissijaisia ​​ehkäiseviä toimenpiteitä käytetään keuhkoemboliaa, kun potilaalla on merkkejä flebotrombosta. Tässä tilanteessa osoitetaan suorien antikoagulanttien käyttö terapeuttisessa annoksessa ja jos on laskeva laskimotukin lumivaihtoehto, on käytettävä kirurgisia korjausmenetelmiä: alhaisen vena cavan pistely, cava-suodattimien asentaminen ja trombektomia.

Tärkeä arvo keuhkoembolian ehkäisemisessä on elämäntavan muuttaminen: mahdollisten tromboosiprosessien käynnistämisen riskitekijöiden poistaminen sekä samanaikaisten kroonisten sairauksien ylläpitäminen korvauksen vaiheessa.

Keuhkoembolian kehittymisen todennäköisyyden määrittämiseksi potilaiden on suositeltavaa testata Geneven asteikolla, johon kuuluu yksinkertaisten kysymysten vastaaminen ja tulosten yhteenveto:

- syke yli 95 lyöntiä minuutissa - 5 pistettä;

- syke 75-94 lyöntiä minuutissa - 3 pistettä;

- alemman ääripäiden syvien laskimotukosten (pehmytkudosten turvotus, suonikivutushäiriö) ilmeiset kliiniset ilmenemismuodot - 5 pistettä;

- alaraajan laskimotukoksen tromboosin oletus (vetävän kipu yhdestä raajasta) - 3 pistettä;

- luotettavia tromboosin merkkejä anamneesissa - 3 pistettä;

- viimeisen kuukauden invasiiviset kirurgiset toimenpiteet - 2 pistettä;

- verisen ysköksen purkautuminen - 2 pistettä;

- onkologisten tautien esiintyminen - 2 pistettä;

- 65 vuoden ikä - 1 piste.

Kun pisteiden summa ei ylitä 3, keuhkoembolian todennäköisyys on pieni, jos pisteiden summa on 4-10, on puhuttava kohtalaisesta todennäköisyydestä, ja potilaat, joiden pisteet ovat yli 10 pistettä, kuuluvat tämän patologian riskiryhmään ja tarvitsevat profylaktista lääkehoitoa.

Keuhkoembolian hätätapaus

* Perustuu anamneesiin, fyysiseen tutkimukseen, EKG-tietoihin ja rintakehään;

Keuhkoembolian diagnoosin ominaisuudet:

• ei ole oireita, jotka mahdollistavat keuhkoembolian esiintymisen ehdottomalla varmuudella;
• ei-invasiivisten diagnostisten oireiden puuttuminen ei estä keuhkoemboliaa; niiden esiintyminen on tyypillistä paitsi keuhkoemboliaan;
• jos keuhkoembolian esiintyminen on kliinistä epäilyä, diagnoosi määritetään kattavan arvioinnin perusteella, joka liittyy ei-invasiivisten merkkien yhdistelmään yhdistettynä keuhkovaltimon angiografiseen tutkimukseen joillakin potilailla.

Laskimotromboosin riskitekijät:

• kirurgiset toimenpiteet, immobilisointi, trauma;
• liikalihavuus;
• ikäraja;
• suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käyttö;
• raskaus, äskettäinen synnytys;
• pahanlaatuiset kasvaimet ja kemoterapia syöpään;
• aivohalvaus, selkäydinvamma;
• pysyvä katetri keskushermostossa.

Taudin oireet:
• yleisimpiä ovat dyspnea (etenkin potilailla, joilla ei ole sydän- ja keuhkosairautta), rintakipu (samanlainen kuin akuutti sydänlihasiskemia, samoin kuin röyhtäily), yskä (mahdollisesti hemoptys), sydämentykytys ja vakavissa tapauksissa tajunnan menetys;
• katsottuna Tyypillisin takykardia, takypnea, rätinää rales keuhkoissa (epäsuhta ilmaistuna ilmenemismuotoja hengityksen vajaatoiminta ja huono keuhkojen kuuntelu kuva), IV sävy ja aksentti II sävy keuhkovaltimosta sekä syanoosi, turvotus kaulan laskimoiden hypotensio ja sokki;
• ottamaan huomioon laskimotromboosin ja keuhkoembolian riskitekijät historiassa sekä oireiden äkillinen puhkeaminen;
• tunnistaa aktiivisesti alemman ääripäiden laskimotukosten merkkejä (epäsymmetrinen turvotus, kipu);
• harkita sydämen vajaatoiminnan tai keuhkokuumeen tapauksia, joita on vaikea aktiivisesti hoitaa;
• Ehkäisevä diagnoosi vaaditaan akuutin sydäninfarktin, keuhkokuumeen, kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, primaarisen keuhkoverenpainetaudin, perikardiitin, keuhkoastman, pneumothoraxin, pahanlaatuisen kasvaimen rintaonteloon, murtuneiden kylkiluiden ja vain ahdistuneisuuden vuoksi.

12-johdin EKG;
• merkkejä ylikuormituksesta, oikean kammion (täydellinen tai osittainen salpaus oikea haarakatkos, SIQIII oireyhtymä puuttuessa QII), offset siirtymävyöhyke pakokaasu- V5, käännellen T-aallon lyijyä III, aVF, V1-V4, ulkonäkö eteisvärinä);
• diagnoosiarvo kasvaa useilla oireilla;
• myös välttämätöntä akuutin sydäninfarktin sulkemiseksi.
Rintakehä:
• tunnettu siitä, että ehtyminen keuhkoverisuonten kudoksen päällä, lisäämällä keuhkovaltimon ryhmäjohdoista kehityksen kanssa, jota seuraa murtumista aluksen (massiivinen PE), perifeerinen kolmion varjo keuhkokudoksen tulehdus kalvon yläpuolella (myöhemmin, kun keuhkojen infarkti), pleuraeffuusio;
• on välttämätöntä tunnistaa muita heikkenemisen syitä.
D-dimerin kohonneiden tasojen havaitseminen veressä:
• tulisi suorittaa monoklonaalisilla vasta-aineilla;
• ilmaisee aktiivisen veren hyytymisprosessin (joka ei ole spesifinen keuhkoemboliaa varten).
Ultrasound Doppler-tutkimus alemman ääripäiden laskimoissa:
• voit luotettavasti diagnosoida alemman ääripäiden proksimaalisen syvä laskimotromboosin oireiden läsnä ollessa, mutta sillä on vähäinen herkkyys oireettoman tromboosin havaitsemisessa;
• tutkimuksen normaali tulos ei sulje pois keuhkoemboliaa.
Sydän ultraäänitutkimus:
• paljastaa merkkejä oikean kammion ylikuormitus - hyposynergia laajentuma ja oikean kammion (hypokinesia vapaaseen seinämään normaalin kontraktiliteetin kärki, patologinen liike kammion väliseinän trikuspidaalisen regurgitaatio, laajennus keuhkovaltimon, puuttuminen tai väheneminen kuluu pois alaonttolaskimon sisäänhengityksen aikana;
• samankaltaiset muutokset ovat mahdollisia primaarisen keuhkoverenpainetaudin, oikean kammion sydäninfarktin, kardiomyopatian, oikean kammion dysplasian kanssa;
• määrittää sairauden vakavuuden ja sen ennusteen.
Tuuletus ja perfuusio keuhko-scintigrafia:
• keuhkokudoksen perfuusiovirheiden puuttuessa pulmonaalisen embolian esiintyminen eliminoituu käytännössä;
• esiintyy keuhkokudoksen perfuusiovirheiden vakavuudesta riippuen korkea ja 80%), kohtuullinen (20-79%) ja matala (Ј 19%) todennäköisyys PE: lle.
Keuhkovaltimon angiografia:
• on korkein spesifisyys keuhkoembolian diagnosoinnissa;
• on osa kattavaa arviointia (diagnostisia tarkoituksia varten, se on kaikkein eniten osoittanut tapauksia, joissa keuhkoembolian todennäköisyys kliinisten tietojen mukaan poikkeaa merkittävästi ei-invasiivisen tutkimuksen tuloksista);
• on välttämätöntä useiden potilaiden hoidossa, joilla on keuhkoembolia.

Hepariinin käyttö:
• on välttämätöntä kaikissa keuhkoembolian tapauksissa, jos vasta-aiheita ei ole antikoagulanttien käytössä (jos on vakava epäily keuhkoemboliaan, hoito olisi aloitettava samanaikaisesti diagnostisen tutkimuksen kanssa);
• on sekundaarisen ehkäisyn keino (estää toistuvia keuhkoemboliaa);
• kun käytetään fraktioimatonta hepariinia, jatkuva laskimonsisäinen annostelu on välttämätöntä - aluksi 80 yksikköä / kg bolus, infuusio, jonka aloitusnopeus on 18 yksikköä / kg 1 tunti, ja sen jälkeen annostusnopeus valitaan siten, että varmistetaan, että aktivoidun osittaisen tromboplastiinipitoisuuden nousu on 1, 5 - 2 kertaa alkuperäisestä (tai jopa 50 - 90 s);
• jatka vähintään 5 - 7 päivää.
Epäsuorien antikoagulanttien käyttö:
• on sekundaarisen ehkäisemisen keino;
• alkaa samanaikaisesti hepariinin infuusion kanssa;
• Kansainvälisen normalisoidun suhteen (INR) arvot on saavutettava 2,0: stä 3,0: een;
• Riittävän vaikutuksen saavuttaminen kestää 5-7 päivää.
• haluttujen INR-arvojen saavuttamisen jälkeen hepariini-infuusio voidaan pysäyttää;
• pitkäaikainen käyttö on välttämätöntä (3-6 - 12 kuukautta, ehkä jopa 3 vuotta tai kauemmin).
Trombolyyttinen hoito:
• voi vähentää keuhkoembolian hemodynaamisia vaikutuksia ja sen toistumisen todennäköisyyttä;
• käytetään yhdessä hepariinin infuusion kanssa;
• on taipumus käyttää liuotushoidon läsnäollessa hypokinesia oikean kammion jopa normaali verenpaine, ja myös suorittamatta angiografia keuhkovaltimon kun läsnäolo PE, kiistaton (kliininen epäilys yhdistettynä vaikea keuhkosairaus kudosperfuusio ilmanvaihto-perfuusion gammakuvaus);
• voi olla tehokas, jos taudin oireet ilmenevät edelliseltä 2 viikolta (!);
• Nykyaikaisin hoito, joka on hyväksytty käytettäväksi Yhdysvalloissa, on infuusio 100 mg kudoksen plasminogeeniaktivaattoria ääreisverenkiertoon 2 tunnin ajan.
Oireellinen hoito:
• lievittää kipua;
• hengittää happea tai tilapäistä keinotekoista tuuletusta keuhkoihin, joilla on vaikea hypoksia;
• oikean kammion vajaatoiminnan ja sokin läsnä ollessa infusoi pressor-amiineja (ensilinjan lääke - dobutamiini);
• vähentää rintakipua perikardiitin tapauksessa, voit käyttää ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä;
• Fluidin käyttöönotto voi pahentaa hemodynaamisia häiriöitä.
Asenna suodatin huonompi vena cava:
• viittaa toissijaisiin ehkäiseviin toimiin;
• esitetty dokumentoitu PE ja vasta-antikoagulanttien, tehottomuutta riittävä tila antikoagulanttihoitoa (toistuminen PE), korkean riskin potilailla (yhteinen tai progressiivinen laskimotukos, vaikea keuhkoverenpainetauti, tai keuhkojen sydän) käytetään yhdessä mekaanisesti poistamalla trombin keuhkovaltimon.
Mekaaniset keinot verihyytymien poistamiseksi keuhkovaltimosta:
• Sisältää menetelmiä, jotka perustuvat katetrien käyttöönottoon keuhkovaltimossa sekä kirurgisen toimenpiteen, jos ne epäonnistuvat;
• voi vähentää keuhkoembolian hemodynaamisia vaikutuksia;
• merkitty hypotension tai oikean kammion vajaatoiminnalle, jos trombolyyttinen hoito oli tehoton tai vasta-aiheinen;
• nämä toimenpiteet ovat taipuvaisia ​​suorittamaan oikean kammion hypokineesin läsnäollessa, jopa tavanomaisella verenpaineella;
• Parhaat tulokset voidaan saavuttaa ennen shokin kehittymistä.

Jaa artikkeli sosiaalisissa verkostoissa

Erityisominaisuudet

Keuhkovaltimon (PE) tromboemboliaa kutsutaan valtimoiden haarojen tai rungon tukkeumaksi, joka johtuu oikeasta kammiosta tai atriumista muodostuvasta verihyytymästä sekä laskimoon.

On huomionarvoista, että noin 0,1% maailman väestöstä kuolee vuosittain tästä patologiasta, kun taas 90% PE: sta diagnosoidaan jälkikäteen. Taudille on ominaista voimakas kipu, hemoptys ja hengenahdistus, mutta on vaikea diagnosoida johtuen erityisten oireiden puutteesta.

Lisää tietoa keuhkojen tromboembolian ominaisuuksista kertoo seuraava video:

Kliininen luokitus

Kliininen luokittelu jakaa keuhkoemboliaa sellaisiin tyyppeihin kuin:

  • Massive. Yli 50% vaskulaarisesta sängystä vaikuttaa. Tauti ilmenee shokki, systeeminen hypotensio saattaa ilmetä.
  • Submassive. Vaskulaarinen vuode vaikuttaa 30-50%: n tilavuudesta. Symptomatologia vastaa oikean kammion vajaatoiminnan merkkejä.
  • Nonmassive. Alle 30% verisuonten tilavuudesta vaikuttaa, ja tauti voi olla oireeton.

Patologian luokittelu

On myös luokittelu patologian mukaan, joka erottaa sellaiset muodot kuin:

  • Island. Kuolema tapahtuu muutaman minuutin kuluttua kehityksestä.
  • Akuutti keuhkotulehdus. Se on luonteenomaista äkillinen puhkeaminen, rintakipu, hengästyneisyys ja vastaavat oireet.
  • Subakuutti. Sille on tunnusomaista hemoptys, infarktin keuhkokuume, hengityselin ja oikean kammion vajaatoiminta.
  • Toistuvia. Välittää toistuvia epämiellyttäviä episodia hengenahdistusta, pyörtymistä sekä oireita keuhkokuumeesta.

muoto

Myös TELA voidaan jakaa lomakkeisiin riippuen ensisijaisista, toissijaisista ja idiopaattisista syistä. Toissijainen muoto poikkeaa ensisijaisesta, sillä potilaalla on yksi tai useampi riskitekijä, joka johtaa patologian kehittymiseen.

Jos pulmonaalisen embolian tutkimuksessa ei paljasteta syitä tai riskitekijöitä, he sanovat idiopaattisesta muodosta. Keuhkoembolian syitä käsitellään jäljempänä.

syitä

Keuhkoembolian yleisin syy on jalkojen tai lantion syvä laskimotromboosi. Keuhkoembolian riskitekijöitä ovat olosuhteet, kuten:

  • Geneettinen taipumus tähän patologiaan.
  • Veren hyytymishäiriöt.
  • Kirurgiset toimet, erityisesti avoin.
  • Traumatisoitunut lantion ja lonkan luut.
  • Raskaus ja synnytyksen jälkeinen aika.
  • Sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet.
  • Lihavuus.
  • Tupakointi.
  • Laskimolaajentumat.
  • Onkologiset sairaudet.
  • Ehkäisevä käyttö estrogeenin kanssa.

Myös sydäninfarkti ja aivohalvaus, jopa kovettunut, voivat johtaa keuhkoemboliaan.

Lue keuhkoembolian merkkejä, lue edelleen.

oireet

Joissakin tapauksissa keuhkoembolia kohtaan tietty kehitysvaihe voi olla oireeton. Patologian tyypillisimmät oireet ovat:

  • Aivoverenkierron onnettomuuksia.
  • Hengenahdistus ja äkillinen kehitys. Yleensä se on hiljainen ja ilmenee itsestään riippumatta potilaan asemasta.
  • Hypotensio. Alentunut verenpaine lisää painetta suonissa.
  • Takykardia. Tämän oireen vakavuus riippuu verisuonten vaurion prosenttiosuudesta.
  • Heikkous.
  • Yskä, jonka vakavuus riippuu vahingon asteesta. Tämä on yleensä yskää ysköllä.
  • Veriyskä. Oireellinen oire, joka esiintyy noin 30 prosentilla potilaista. Useimmiten hemoptyysi on runsaasti, veren muoto on laskimoita tai hyytymiä.
  • Useita elinten vikoja, jotka esiintyvät useimmiten iäkkäillä potilailla.

Lääkärissäkäynnissä on tietoa pulmonaalisen tromboembolian diagnosoinnista ja hoidosta.

diagnostiikka

Taudin diagnosointi on vaikeaa, koska oireet ovat puutteelliset ja diagnostisten testien puute. Aloita diagnosointi vakiomenetelmillä, kuten elämänhistorian, perheen ja oireiden kokoelmilla, fyysisellä tutkimuksella ja auskultaatiolla, mikä viittaa PEI: een ja aiheuttaa sairauden syyt / riskitekijät.

Vahvistetaan alkuperäinen diagnoosi:

  • D-dimeerien tason, fibrin-hajoamistuotteiden, hajoaminen. Tason nousu viittaa viime tromboosiin. Normaalisti d-dimeerien taso on 500 μg / l.
  • Analysoi virtsan ja veren. On tarpeen selventää potilaan yleistä hyvinvointia ja patologian mahdollisten syiden selvittämistä.
  • EKG. Vaikka EKG: ssä ei useinkaan ole merkkejä keuhkovaltimo tromboemboliaan, potilaalla saattaa olla sinusitakardia, akuutti keuhkosairaus ja oikean pedin tukkeutuminen. Gisa.
  • Rintaröntgen Mahdollistaa tunnistettavuuden tunnistamisen, pulmonaalisen hypertension merkkien tunnistamisen.
  • Ekokardiografia. Tunnistaa epäsäännöllisyydet oikean kammion, keuhkoverenpainetaudin ja tricuspidisen regurgitaation työssä. Transesofageaalisen ekokardiografian avulla on usein mahdollista löytää verihyytymä sydämessä. Tutkimus on tarpeen muiden patologioiden poissulkemiseksi.
  • CT-angiopulmonografia, joka havaitsee verihyytymän keuhkovaltimossa.
  • Alaraajojen laskimoiden ultraäänitutkimus, joka paljastaa verihyytymän tällä alueella. Useimmiten hän on se, joka on tromboembolian syy.
  • Ilmanvaihto- ja perfuusio-skintigrafia. Tutkimuksessa paljastetaan tuuletetut keuhkojen alueet, mutta verenpaine heikkenee. Tutkimuksen tavanomaisella tuloksella PE voidaan sulkea pois 90 prosentin todennäköisyydellä.
  • Keuhkojen angiografia. Tarkka tutkimus on kuitenkin invasiivinen. Mahdollistaa tunnistetun rintakehän valtimon, verihyytymän, keuhkovaltimon haarojen kaventamisen.

Muita tutkimuksia voidaan käyttää riippuen saatavilla olevista merkinnöistä ja laitteista, esimerkiksi CT: stä ja MRI: stä. On myös suositeltavaa käydä muiden asiantuntijoiden kanssa tarkkuuden, erityisesti terapeutin kanssa.

Lisää tietoa keuhkoembolian diagnosoinnista ja hoidosta asiantuntijoiden mukaan alla olevassa videossa:

hoito

Hoidon lähtökohta on lääkehoito, joka suoritetaan yhdessä terapeuttisen tekniikan kanssa. Jos potilaan tila ei paranna, voidaan käyttää kirurgisia toimenpiteitä. Hoito folk-korjaustoimenpiteillä on ehdottomasti kielletty, koska se voi oikaista oireita, pettää potilasta ja johtaa kuolemaan.

Keskustellaan ensin keuhkojen tromboembolian hätätapauksesta.

Ensiapu

Jos epäilet, että keuhkoembolia on välttämätöntä, niin kutsutaan pian ambulanssi. Ennen potilaan sairaalahoitoa on välttämätöntä:

  • Anna potilas levätä asettamalla hänet tasaiselle alustalle ja vapauttaen hänet tiukka vaatteista.
  • Injektoidaan 10-15k U hepariinia laskimoon kerrallaan, minkä jälkeen tiputetaan 15 ml 2,4-prosenttista aufilinnaa, joka laimennetaan 400 ml: ssa reopolygluksiinia, tarkkailemalla 60 tippa / min nopeus.
  • Jos valtimoiden hypotensiota havaitaan, reopolyglukiinia (20-25 ml / min) tulee pistää laskimoon.
  • Jos ARF: n ilmeisiä oireita on, on otettava huomioon hengitysvajaus.

Kun potilaalla on sydänpysähdys, elvytystä tarvitaan kipeästi.

Terapeuttiset menetelmät

Kun keuhkoembolia on hoidettu, tarvitaan tarkka lepohuulo. Kuormat voivat laukaista tromboembolisuuden toistumisen.

  • Happipitoisuuden ylläpitämiseksi potilaat suorittavat hapen hengittämistä.
  • Veren viskositeetin vähentämiseksi ja verenpaineen ylläpitämiseksi normaalissa tilassa suoritetaan massiivinen infuusiohoito.

Lääketieteelliset menetelmät

Huumeidenkäsittelyn perusta on trombolyyttinen ja antikoagulanttihoito. Tällaisia ​​lääkkeitä voidaan määrätä:

  • Morfiini isotonisella p-rumilla natriumkloridilla, jolla poistetaan voimakas kipu-oireyhtymä.
  • Ei-narkoottiset kipulääkkeet infarktin keuhkokuumeen kehittymiselle.
  • Hepariini, joka vähentää bronkospasmi ja areola.
  • Terapia paine-amiineilla oikean kammion vajaatoimintaan, hypotensioon tai sokkiin.
  • Norepinefriini, jos et voi käyttää pressor-amiineja.

Myös muita lääkkeitä voidaan antaa oireiden mukaan.

toiminta

Jos potilas ei reagoi lääkehoitoon, voidaan antaa trombektomia, toisin sanoen verihyytymän operatiivinen poistaminen. Kun keuhkoembolia on uusiutunut, potilas voi asentaa cava-suodattimen, joka on suodatin.

Tautien ehkäisy

Ehkäisevät toimenpiteet olisi toteutettava potilailla, joilla on riskitekijöitä. Ne koostuvat:

  1. Jalkojen laskimonsuoja;
  2. tarve tiukkoihin jalkoihin;
  3. yllään hihansuut, suonet puristetaan jalkoihin;
  4. ottaen hepariini sc;
  5. cava-suodattimen implantointi tilanteen korjaamiseksi;

Jälkimmäisessä tapauksessa on tärkeää asentaa cava-suodatin oikein, koska virheellinen asennus lisää veren hyytymisen riskiä.

Keuhkoembolian komplikaatiot

Tauti voi jopa ajankohtaisen diagnoosin avulla monimutkaistaa vaarallisissa olosuhteissa, esimerkiksi:

  • keuhkoinfarkti;
  • keuhkopussintulehduksesta;
  • keuhkokuume;
  • paise;
  • empyema;
  • ilmarinta
  • akuutti munuaisten vajaatoiminta;

Lue lopulta keuhkoembolian ennusteesta ja seurauksista.

näkymät

Jos potilas saa ensiapua ja keuhkoemboliaa pätevää hoitoa ajallaan, ennuste elpymisestä on suotuisa. Korkea kuolleisuus (jopa 30%) havaitaan vaikeissa sydän- ja verisuonitaudeissa ja laaja-alaisessa muodossa.

Keuhkoemboliaa hoidettaessa havaitaan usein toistuva toipuminen. Kuitenkin tilastot osoittavat, että puolet relapseista esiintyy potilailla, jotka eivät ole käyttäneet antikoagulantteja.

Vielä hyödyllisempää tietoa keuhkoembolisuudesta sisältää videota Elenan Malyshevan kanssa:

Klassiset syyt, ennaltaehkäisy ja ennusteet ihmisen elämästä

Keuhkoembolian klassiset syyt ovat kätkettyinä lukuisiin koeputkiin, jotka vaikuttavat veren hyytymisjärjestelmään. Verisuonten tukkeutuminen voi tapahtua sepelvaltimotaudin taustalla muodostuneella verihyytymällä oikeassa kammiossa tai jollakin vaikutuksen omaavalla laskimoon henkilön kehossa. Tromboflebiitin, akuuttien ja kroonisten peräpukamien ja muiden verisuonitautien vaikeus voi olla vakava. Myös äskettäin esiintyy kolesterolin vaskulaarista emboliaa ateroskleroottisten plakkien kanssa. Tätä helpotetaan tiettyjen farmakologisten lääkkeiden väärinkäytöllä, joiden tarkoituksena on lisätä verisuonten lumenia ja vähentää iskeemian riskiä.

Ihmisen elämän ennustaminen keuhkojen tromboembolian kanssa on äärimmäisen epäsuotuisa. Kuolleisuus tällaisissa hätätilanteissa saavuttaa 45 prosenttia jopa oikeaan aikaan ja asianmukaisesti todettuun diagnoosiin. Erityisen huolestuttavaa on se, että useimmissa tapauksissa oikeaa diagnoosia ei ole tehty, ja täysin vääriä toimenpiteitä tehdään ihmishenkien pelastamiseksi.

Samanaikaisesti keuhkojen tromboembolian ehkäisevä ehkäisevä vaikutus voi vähentää samanlaisten patologisten riskien ryhmien kuolleisuutta 2 prosenttiin. Jotta voitaisiin ymmärtää, miten profylaksiasta tehdään, tulee palata klassisiin keuhkoembolian syihin. Seuraavien riskitekijöiden poistaminen mahdollistaa korkean turvallisuustason saavuttamisen potilaille:

  • jalka- ja reisien pinnallisten ja syvien laskimotukosten verenvuoto (nämä sairaudet aiheuttavat PE: n noin 80% kaikista diagnosoiduista tapauksista);
  • patologiset olosuhteet alemmassa vena cavassa, mukaan lukien sen oksat;
  • sepelvaltimotauti, jolla on suuri sepelvaltimotauti;
  • sydämen rytmihäiriöt, mukaan lukien eteisvärinä ja patologinen bradykardia;
  • sydänlihaksen reumatoidiset mitraaliset venttiilivajeet;
  • tarttuva ja septinen sydänlihastulehdus, mukaan lukien reumatoidinen endokardiitti;
  • sepsis ja verenmyrkytys erilaisissa yleistyneissä tulehdusprosesseissa;
  • leikkaus rinnassa ja vatsaontelossa;
  • keuhkoihin ja vatsavaivoihin, kilpirauhaseen ja haima-aineisiin;
  • tromboorvaation ja veren hyytymistekniikan (thrombophilia) prosessien rikkominen;
  • taipumus autoimmuunisairauksiin telegeneses suhteessa fofsolipidivero (aiheuttaa lisääntynyttä trombi muodostumista eri osissa laskimo-verkon).

Varovaisuutta tulee kiinnittää potilaan tilan arvioimiseen:

  • dehydraation ja gopivolemian oireyhtymä pitkäaikaisten suolistotartuntojen taustalla;
  • akuutti alkoholi-myrkytys, jossa veren tilavuus vähenee ja sen viskositeetti kasvaa;
  • säännöllinen saanti diureettisten lääkkeiden taustalla taipumusta lisätä hematokriitti;
  • diagnosoitu polysytemia ja parantunut verihiutaleiden aggregaatio -oireyhtymä;
  • hemoblastoosi ja muut veriryhmät;
  • alaraajojen suonikohjuja, troofiset haavaumat, laskimotukos, peräpukamat, suonikohjuja lantion syvennyksessä.

Ennaltaehkäisevät tekijät ovat moninkertaiset raskaudet ja niiden ennenaikainen lopettaminen, tupakointi ja ylläpitäminen istuvan elämäntapaan, kun otetaan hormonaalisiin aineisiin perustuvia oraalisia ehkäisyvälineitä. On myös syytä huomata, että diabetesta, verenpainetauti ja suurien luiden murtumat ovat jatkuvasti vaarassa.

Keuhkovaltimon pienien oksojen tromboemboliklinikka

Alustavaan diagnostiikkaan tehdään hätätilanteen erikoisluokitus. Keskushallin pääverisuonissa on leesioita (tätä varten trombin on oltava riittävän suuri), segmenttinen tai lobarinen. Mutta useammin ambulanssilääkäreiden on hoidettava keuhkoverenkierron tromboembolian kaltainen tila, se diagnosoidaan yli 70 prosentissa tapauksista ja se on ehto, jossa elpymisen mahdollisuudet ovat melko korkeat.

Keuhkovaltimon pienien oksojen tromboemboliklinikka ei yleensä koske fulminanttisia olosuhteita, joissa potilaan kuolema ilmenee muutamassa minuutissa. Tällöin tilan vakavuus lisääntyy vähitellen. Siksi lääketieteellisen avun oikea-aikaisella hoidolla on aika hätäapua varten.

Luokituksen jakautuminen massatuilla verenkierroksilla on tärkeä. Suurin mahdollinen ennuste pienelle vaurioalueelle, jonka tromboosi on enintään neljäsosa veren oksista. Hänen kanssaan on huomattavaa hengenahdistusta, mahdollinen spontaani resoluution verihyytymien poistoon. Yli 30%: n verisuonten pudotuksesta on lievää sydämen vajaatoimintaa oikean kammion alueella. Kun veren virtaus on estynyt yli 50 prosentilla keuhkovaltimon valtimosta, klinikka on tyypillisin. Sen mukana seuraa sydämen kipu, sininen iho, vaikea hengästyneisyys. Mahdollinen verenpaineen nousu ja kardiogeenisen sokin kehitys. Pelastuksen mahdollisuudet tässä muodossa pysyvät melko korkeina ja oikea-aikaista hoitoa. Mutta jos lopetat yli 75%: n keuhkovaltimon terveydentilan, pelastumisesta ei ole mitään mahdollisuutta. Tämä on salamointi, kuolema tapahtuu 5-10 minuutissa.

Keuhkoveritulpan subakuutilla ja pitkittyneellä muodolla klinikka voi kehittyä useita viikkoja. Tämän tilan lopputulos on keuhkoinfarkti, jonka jälkeen ihmisen kuume ja edeema kuolema.

Sydän- ja verisuonitaudit, hoito ja muut keuhkojen tromboembolian oireet

Keuhkotulehduksen oireet on jaettu keuhkoihin, sydän- ja verisuoniin, vatsan ja muiden oireiden ryhmiin. Tarkastelkaamme kukin niistä tarkemmin.

Sydän- ja verisuonijärjestelmän oireiden joukossa on pulssin nousu äärimmäisiin parametreihin (120 - 140 lyöntiä minuutissa), verenpaineen lasku. Vaskulaarinen romahdus ja kardiogeeninen shokki, joilla on välittömät tajunnanmenetys, voivat kehittyä. Keuhkoverenkierto ja ekstrasystoleja diagnosoidaan usein. Voidaan nähdä turvonnut laskimot kaulassa. Rintalastan takana on säännöllinen kipu.

Aivojen ryhmää oireita ilmenee tinnitus, vaikea huimaus ja sekavuus. Tämä aiheuttaa vahinkoa verenkierrolle aivojen rakenteille. Aivojen turvotus, sijainnin muutos ja kuolema voivat olla aivohalvauksessa. Jotkut potilaat ovat jännityksessä ja moottoritoiminnassa, on halu ajaa jonnekin, liikkua. Verenkierron puutteen yläpuolella tapahtuu aivojen oksentelu ja tajunnan menetys.

Keuhkoembolian keuhko-oireet - tämä on kaikkein luokiteltu ryhmä, joka esiintyy lähes kaikissa potilaissa. On syytä korostaa vahvaa hengästyneisyyttä ja rintakehän hengitysliikkeiden yleisyyttä. Keskinäiset tilat laajenivat. Lievä hengitysvaikeus liittyy sisäänhengityksen ja uloshengityksen aikana. Päivän jälkeen kehittyy kongestiivinen keuhkoputkentulehdus, joka voi aiheuttaa kuoleman.

Oireiden vatsaryhmä kehittyy asteittain verenkiertohäiriöiden vakavuuden kasvaessa. Portaalin laskimo kärsii. Lisääntynyt maksa ja täydellinen paresis lihasten kerros suoliston. Potilaat kokevat kipua ja kipua oikeassa hypochondriumissa, ilmanpuhdistustoimenpiteiden puuttumisesta ja voimakkaasta kivuliasta oksentamisesta.

Kehon lämpötilan nousu ja immunologisten reaktioiden ilmentymä ilmenevät myöhemmässä vaiheessa 72 tunnin kuluttua TELA-klinikan kehittymisestä.

Todelliset diagnostiset menetelmät

Modernin lääketieteen yhteydessä nykyiset menetelmät keuhkoembolian diagnosoimiseksi voivat vähentää dramaattisesti kuoleman riskiä, ​​kun virheellinen diagnoosi tehdään. Käytännössä kaikissa klinikoissa on mahdollisuus tehdä EKG, jonka aikana näkyvät akuutti oikean kammion tai oikean sydämen vajaatoiminta. Keuhkojen röntgenkuvaus mahdollistaa verenkierrosverkon laajentamisen ja keuhkokuoren vahvistamisen.

Lisäksi on välttämätöntä tehdä seuraavat tutkimukset:

  • yksityiskohtainen verenlaskeminen koagulogrammilla;
  • biokemiallinen verikoke ja D-dimeerin määrittäminen laskimoverin hyytymien poistamiseksi);
  • ekokardiografia paljastaa lisääntynyttä painea sydämen onteloissa ja oikean atriumin ylikuormituksen vaara;
  • keuhko-scintigrafiaa, perfuusio on heikentynyt.

Dupleksin laskimoanturi ja angiopulmonografia ovat monimutkaisia ​​tutkimuksia, joita on saatavilla suurissa lääkäriasemissa, jotka voivat välittömästi diagnosoida keuhkoemboliaa.

Keuhkoembolian syyt

Patologia kehittyy syvien laskimotromboosin (DVT) takia. Veren hyytyminen näissä laskimoissa voi repeytyä, siirtää keuhkovaltimolle ja estää sen. Tromboosin syyt aluksiin kuvaavat Virkhovin kolmikkoa, johon kuuluvat:

1. Verenkierron rikkominen

Veren virtauksen heikkeneminen pääasiassa jalkojen laskimoissa on henkilön liikkuvuus, joka johtaa veren pysähtymiseen näissä aluksissa. Tämä ei yleensä ole ongelma: heti kun henkilö alkaa liikkua, verenkierto kasvaa ja verihyytymät eivät muodostu. Pitkäaikainen immobilisointi johtaa kuitenkin merkittävästi verenkiertoon ja syvän laskimotromboosin kehittymiseen. Tällaisia ​​tilanteita esiintyy:

2. Vaskulaarisen seinämän vaurioituminen

Jos aluksen seinämä on vaurioitunut, sen lumenia voidaan kaventaa tai tukkia, mikä johtaa trombin muodostumiseen. Verisuonet voivat vaurioitua vammojen sattuessa - luunmurtumien yhteydessä, toiminnan aikana. Tulehdus (vaskuliitti) ja tiettyjä lääkkeitä (esimerkiksi kemoterapiaa syövän hoitoon käytettävät lääkkeet) voivat vahingoittaa verisuonten seinää.

3. Veren hyytymistä vahvistaminen

Keuhkotulehdus kehittyy usein ihmisissä, joilla on sairauksia, joissa verihyytymät ovat normaalia helpommin. Näihin sairauksiin kuuluvat:

  • Maligni kasvaimet, kemoterapeuttisten lääkkeiden käyttö, sädehoito.
  • Sydämen vajaatoiminta.
  • Trombofilia on perinnöllinen sairaus, jossa henkilön veressä on lisääntynyt taipumus muodostaa verihyytymiä.
  • Antifosfolipidisyndrooma on immuunijärjestelmän sairaus, joka aiheuttaa veren tiheyden lisääntymisen, mikä helpottaa verihyytymien muodostumista.

Muita tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoemboliaa

On olemassa muita tekijöitä, jotka lisäävät keuhkoembolian riskiä. Heille kuuluvat:

Oireita

Keuhkovaltimoilla on seuraavat oireet:

  • Rintakipu, joka on yleensä akuutti ja huonompi syvä hengitys.
  • Yskä veren kouristuksella (hemoptys).
  • Hengenahdistus - henkilöllä voi olla vaikeuksia hengittää edes levossa, ja liikunnan aikana hengenahdistus pahenee.
  • Lisääntynyt kehon lämpötila.

Tukevan valtimon koon ja keuhkokudoksen määrän, jossa veren virtaus häiriintyy, elintärkeät merkit (verenpaine, syke, hapen kyllästys ja hengitysnopeus) voivat olla normaaleja tai patologisia.

Klassisia keuhkoembolian merkkejä ovat:

Taudin jatkuva kehittäminen:

Koska useimmat keuhkoembolia aiheuttavat jalkojen verisuonitautitulokset, lääkärien on kiinnitettävä erityistä huomiota tämän taudin oireisiin, joihin he kuuluvat:

  • Kipu, turvotus ja kohonnut herkkyys yhdessä alaraajoissa.
  • Kuumaa ihoa ja punoitusta tromboosin paikan yli.

diagnostiikka

Tromboembolian diagnoosi määritetään potilaan kanteluiden, lääkärintarkastusten ja muiden tutkimusmenetelmien perusteella. Joskus keuhkoembolia on erittäin vaikea diagnosoida, koska sen kliininen kuva voi olla hyvin erilaista ja samanlainen kuin muitakin sairauksia.

Vahvistettu diagnoosi:

Menetelmät keuhkoembolian diagnosoimiseksi

Hoitomenetelmät

Lääkäri tekee taktiikan valitsemisen keuhkoembolian hoidosta potilaan elämän välitöntä vaaraa vastaan ​​tai ilman sitä.

Keuhkoemboliaa hoidetaan pääasiassa antikoagulanttien avulla - lääkkeitä, jotka heikentävät veren hyytymistä. Ne estävät veren hyytymisen suurentamisen, joten keho imeytyy hitaasti niihin. Antikoagulantit vähentävät myös veritulppien riskiä.

Vaikeissa tapauksissa hoito tarvitaan veren hyytymisen poistamiseksi. Tämä voidaan tehdä trombolyyttien (veren hyytymistä pilkottavien lääkkeiden) tai leikkauksen avulla.

antikoagulantit

Antikoagulantteja kutsutaan usein verenohentamisiksi lääkkeiksi, mutta niillä ei todellisuudessa ole kykyä ohentaa verta. Niillä on vaikutus veren hyytymistekijöihin, mikä estää verihyytymien helpon muodostumisen.

Tärkeimmät antikoagulantit, joita käytetään keuhkoemboliaan, ovat hepariini ja varfariini.

Hepariinia ruiskutetaan kehoon laskimoon tai ihonalaisiin injektioihin. Tätä lääkettä käytetään lähinnä keuhkoembolian hoidon alkuvaiheessa, koska sen toiminta kehittyy hyvin nopeasti. Hepariinilla voi olla seuraavia haittavaikutuksia:

Useimmat potilaat, joilla on keuhkotulehdus, tarvitsevat hoitoa hepariinilla vähintään 5 päivän ajan. Sitten ne määrätään suun kautta varfariinivalmisteiden antamiseen. Tämän lääkkeen vaikutus kehittyy hitaammin, se on määrätty pitkäaikaiseen käyttöön hepariinin käyttöönoton lopettamisen jälkeen. Tätä lääkettä suositellaan vähintään 3 kuukautta, vaikka jotkut potilaat tarvitsevat pidempää hoitoa.

Koska varfariini vaikuttaa veren hyytymiseen, potilaita on seurattava tarkasti sen vaikutuksesta määrittämällä säännöllisesti koagulogrammi (veren koagulaatiotesti). Nämä testit suoritetaan avohoidossa.

Varfariinihoidon alussa saattaa olla tarpeen suorittaa testejä 2-3 kertaa viikossa, mikä auttaa määrittämään sopivan annoksen lääkkeestä. Tämän jälkeen koagulogrammin havaitsemisnopeus on noin 1 kertaa kuukaudessa.

Varfariinin vaikutusta ovat erilaiset tekijät, kuten ravitsemus, muut lääkkeet ja maksan toiminta.