Pienien oksojen keuhkoembolian vaara

Pienien oksojen pulmonaalisen valtimon tromboembolisuus on yhden tai useamman muiden kuin pääasiallisten alusten lumeenin osittainen kapeneminen tai täydellinen sulkeutuminen. Näiden verisuonten kautta veri siirtyy keuhkoverenkierteisiin hapen rikastamiseksi. Heikentynyt verenvirtaus keuhkovaltimon pienissä oksissa ei ole niin kohtalokas kuin päärungon tai oksojen massiivinen tromboembolia. Usein toistuva prosessi heikentää terveyttä, johtaa usein toistuviin keuhkojen sairauksiin ja lisää riskin suurta tromboemboliaa.

Kuinka usein ja kuinka vaarallinen on tauti

Keuhkoembolian rakenteessa trombin pienten verisuonien lokalisaatio on 30%. Yhdysvalloissa kerättyjen luotettavien tilastojen mukaan tätä tautia diagnosoidaan 2 ihmisellä 10 000 väestöstä (0,017%).
Jos valtimoiden suurien oksojen tromboembolisuus on kohtalokas 20 prosentissa tapauksista, ei ole olemassa tällaista vaaraa, jos pienet alukset ovat vaurioituneet. Tämä johtuu siitä, että sydän- ja verisuonijärjestelmän työssä ei ole merkittäviä muutoksia: verenpaine ja sydämen kuormitus pysyvät normaaleina pitkään. Siksi tämäntyyppinen tromboembolismi viittaa "ei-massiiviseen" tautityyppiin.

Vaikka suurempien alusten tromboembolisuus ei kehittyisi, keuhkopaikan läsnäolo, jolle verensokeri on estynyt tai pysähtynyt, johtaa lopulta patologioiden ilmentymiseen, kuten:

  • keuhkopussintulehduksesta;
  • keuhkoinfarkti;
  • infarktin keuhkokuume;
  • oikean kammion vajaatoiminnan esiintyminen.

Harvoin keuhkoverenkierron pienien oksojen tromboembolian sattuessa krooninen pulmonaalinen sydämen oireyhtymä kehittyy huonolla ennusteella.

Riskitekijät

hankittu

Tromboembolismi viittaa verisuonitauteihin. Sen esiintyminen liittyy suoraan:

  • Ateroskleroottinen prosessi;
  • korkea sokeripitoisuus ja / tai kolesteroli;
  • epäterveellinen elämäntapa.

Vaarana ovat:

  • Vanhukset;
  • potilaat, joilla on laskimonsisäinen vajaus;
  • ihmiset, joilla on veren viskositeettia;
  • tupakointi;
  • Eläinkäyttöön tarkoitetut eläinrasvat;
  • liikalihavia ihmisiä;
  • leikkauksen kohteena;
  • pitkä immobilisoitu;
  • aivohalvauksen jälkeen;
  • sydämen vajaatoiminta.

perinnöllinen

Tromboosi on harvinainen synnynnäisen alttiuden varalta. Tänään on olemassa tunnettuja geenejä, jotka ovat vastuussa veren hyytymisprosessin voimakkuudesta. Näissä geenissä esiintyvät viat aiheuttavat hyperkoagulaatiota ja sen seurauksena lisääntynyt tromboosi.

Perinnöllisen tekijän riskiryhmä sisältää:

  • Ihmiset, joiden vanhemmat ja isovanhemmat kärsivät sydän- ja verisuonitaudeista;
  • joilla oli tromboosi 40-vuotiaana;
  • usein kärsivät toistuvasta tromboosista.
sisältöön ↑

Miten pienien oksojen keuhkoembolia

Pienien valtimoiden kouristus ei useinkaan ilmenisi. Eräässä eurooppalaisessa tutkimuksessa, joka koski suurten tromboottisten potilaiden ryhmää, verenkiertohäiriö keuhkojen alueilla todettiin asteittain tai toisella puolella. Samanaikaisesti tromboembolian kliinisiä ilmenemismuotoja ei havaittu tutkimusryhmässä. Tämä johtuu mahdollisuudesta korvata keuhkoputkien veren virtaaman puute.

Tapauksissa, joissa kompensoiva verenkierto ei riitä tai jos keuhkovaltimo on kokonainen tromboosi, sairaus ilmenee seuraavilla oireilla:

  • Kipu alaosassa, rintakehän sivuilla;
  • motivoimaton hengenahdistus, johon liittyy takykardia;
  • äkillinen paineentasaus rinnassa;
  • hengenahdistus;
  • ilman puute;
  • yskä;
  • toistuva keuhkokuume;
  • nopea ohimenevä pleurisy;
  • pyörtyminen.

Mitä testejä tehdään diagnoosin tekemiseksi

Pienien oksojen keuhkoembolian kliinisten oireiden esiintymisen vuoksi diagnoosi ei ole useinkaan ilmeinen. Oireet muistuttavat sydämen vajaatoimintaa, sydäninfarkti. Ensisijaiset diagnostiset menetelmät sisältävät:

Yleensä nämä kaksi tutkimusta riittävät todennäköisimmin ehdottamaan ongelma-alueen paikannusta keuhkoissa.
Selvennetään seuraavia tutkimuksia:

  • EhoEKG;
  • gammakuvaus;
  • veritesti;
  • jalkojen astioiden doplerografia.

Miten sitä käsitellään?

1. Infuusiohoito

Se tehdään dekstraanipohjaisilla liuoksilla veren vähentämiseksi viskoosiksi. Tämä parantaa veren kulkeutumista ahtaalla sektorilla, vähentää paineita ja auttaa vähentämään sydämen kuormitusta.

2. Antikoagulaatio

Ensilinjan lääkkeet - suoraan vaikuttavat antikoagulantit (hepariinit). Nimetty korkeintaan viikoksi.

Lisäksi suorat antikoagulantit korvataan epäsuorilla vaikutuksilla (varfariini jne.) Kolmen kuukauden ajan tai kauemmin.

3. Trombolyytit

Tauti, ikä ja yleinen terveys riippuvat trombolyyttisestä hoidosta (streptokinaasi, urokinaasi) enintään kolmen päivän ajan. Kuitenkin potilaan melko vakaan tilan ja hemodynaamisten vakavien rikkomusten puuttuessa trombolyyttisiä aineita ei käytetä.

Miten estää keuhkoembolian kehittyminen

Seuraavat yleiset vinkit voidaan antaa ennaltaehkäiseviksi toimenpiteiksi:

  • Laihtuminen;
  • vähentää eläinrasvoja ja lisätä vihannesten määrää ruokavaliossa;
  • juomaan enemmän vettä.

Toistumisen todennäköisyyden mukaan määrätään säännöllisesti hepariinien ja antikoagulanttien kulkua.

Tromboembolian toistuvien toistumien yhteydessä suositellaan erikoisnestettä alhaisessa vena cavassa. On kuitenkin huomattava, että itse suodatin lisää riskejä:

  • Tromboosi suodattimen lokalisointipaikassa (10% potilaista);
  • toistuva tromboosi (20%);
  • tromboottisen oireyhtymän kehittyminen (40%).

Jopa antikoagulanttikäsittelyn yhteydessä vena cavan kaventumista 5 vuoden kuluessa esiintyy 20 prosentilla potilailla, joilla on toimitettu suodatin.

Keuhkovaltimon tromboembolisuus ja sen oksat. hoito

Keuhkoembolian hoito on vaikea tehtävä. Tauti syntyy odottamattomasti, etenee nopeasti, minkä seurauksena lääkäreellä on käytettävissään vähintään aikaa potilaan taktiikan ja hoitomenetelmän määrittämiseen. Ensinnäkin keuhkoveritulppa ei ole tavanomaista hoitoa. Menetelmän valinta määräytyy embolian sijainnin, heikentyneen keuhkoveren perfuusion asteen, hemodynaamisten häiriöiden luonteen ja vakavuuden suuressa ja pienessä verenkierrossa. Toiseksi, keuhkoembolian hoitoa ei voida rajoittaa vain embolian eliminoimiseen keuhkovaltimossa. Embolisaation lähdettä ei pidä unohtaa.

Ensiapu

Keuhkoembolian hätäapua voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1) ylläpitää potilaan elämää keuhkoembolian ensimmäisinä minuutteina;

2) kuolemaan johtaneiden refleksireaktioiden poistaminen;

3) embolian poistaminen.

Elämän ylläpito potilailla, joilla on kliininen kuolema, tapahtuu ensisijaisesti elvytyksen suorittamalla. Ensisijaisiin toimenpiteisiin kuuluu rynnäkön torjuminen pressor-amiinien avulla, happopohjaisen tilan korjaus, tehokas happi-barterapia. Samaan aikaan on aloitettava trombolyyttinen hoito alkuperäisten streptokinaasilääkkeiden (streptodekaasi, streptaza, avelysin, celease jne.) Kanssa.

Embolus, joka sijaitsee valtimoissa, aiheuttaa refleksejä, minkä seurauksena vakavia hemodynaamisia häiriöitä esiintyy usein ei-massiivisen keuhkoembolian kanssa. Kipu-oireyhtymän poistamiseksi annetaan 4-5 ml 50-prosenttista analgiiniliuosta ja 2 ml droperidolia tai seduxenia suonensisäisesti. Käytä tarvittaessa lääkkeitä. Vakavassa kipuussa analgesia alkaa lääkkeiden antamisen kanssa yhdessä droperidolin tai seduxenin kanssa. Kipua lievittävän vaikutuksen lisäksi tämä estää kuoleman pelon tunteen, vähentää katekolaminemiaa, sydänlihaksen hapen kysyntää ja sydämen sähköistä epävakautta, parantaa veren ja mikrokytkennän reologisia ominaisuuksia. Arteriolospasmin ja bronkospasmin vähentämiseksi käytetään aminofylliiniä, papaveriinia, ei-spaa ja prednisonia tavallisissa annoksissa. Emboluksen eliminointi (patogeneettisen hoidon perusta) saavutetaan trombolyyttisellä hoidolla, joka aloitetaan välittömästi sen jälkeen, kun keuhkoembolian diagnoosi on todettu. Suhteelliset vasta-aiheet trombolyyttiseen hoitoon, joita on saatavana monissa potilailla, eivät ole esteenä sen käytölle. Luotettavuuden suuri todennäköisyys oikeuttaa hoidon riskin.

Trombolyttisten lääkkeiden puuttuessa on merkitty jatkuvan laskimonsisäisen hepariiniannoksen annoksella 1000 IU tunnissa. Päivittäinen annos on 24 000 IU. Tällä menetelmällä keuhkoembolian toistumiset ovat paljon harvinaisempia, uudelleentromboosi estetään luotettavammin.

Keuhkoembolian diagnoosin määrittämiseksi valitaan pulmonaarisen veren virtauksen okluution aste, embolian sijainti, konservatiivinen tai kirurginen hoito.

Konservatiivinen hoito

Keuhkoembolian hoito on tällä hetkellä tärkein menetelmä ja se sisältää seuraavat toimenpiteet:

1. Trombolyysin varmistaminen ja tromboosin pysäyttäminen.

2. keuhkovaltimon hypertension väheneminen.

3. Keuhkojen ja oikean sydämen vajaatoiminnan korvaaminen.

4. valtimon hypotension poistaminen ja potilaan poistaminen kollaptauksesta.

5. Keuhkosyöpä ja sen komplikaatiot.

6. riittävä analgeetti ja desensitisointihoito.

Keuhkoembolian konservatiivisen hoidon järjestelmä tyypillisimmässä muodossa voidaan esittää seuraavasti:

1. Pane potilaan täydellinen lepo, potilaan makaava asento, jossa kohotettu pääpä ei ole romahtanut.

2. Rintakipu ja voimakas yskä, kipulääkkeiden ja antispasmodien käyttöönotto.

3. Happi-inhalaatio.

4. Ruuhkautumisen yhteydessä suoritetaan akuutin verisuonten vajaatoiminnan korjaavien toimenpiteiden koko kompleksi.

5. Sydämen heikkouden sattuessa annetaan glykosideja (strofantiini, Korglikon).

6. Antihistamiinit: Dimedrol, Pipolfen, Suprastin jne.

7. Trombolyyttinen ja antikoagulanttihoito. Trombolyyttisten lääkkeiden (strepttaasi, avelyssiini, streptodekasyyli) aktiivinen periaate on hemolyyttisen streptokokki - streptokinaasin metabolia, joka aktivoi plasminogeenin muodostaen sen kompleksin, joka edistää fibriinin liukenemista suoraan trombusissa olevan plasman ulkonäön. Trombolyyttisten lääkeaineiden käyttöönotto tehdään pääsääntöisesti jommallakummalla yläraajojen tai subklavialaskimon suonissa. Mutta massiivisen ja submassiivisen tromboembolisuuden tavoin on optimaalinen ottaa ne suoraan trombialueelle, joka estää keuhkovaltimon, joka saadaan aikaan syöpävaltimon syyllä ja johtaen katetrin röntgenlaitteen ohjaamana trombiin. Trombolyyttisten lääkeaineiden käyttöönotto suoraan keuhkovaltimoon luo nopeasti optimaalisen pitoisuuden tromboembolin alueella. Lisäksi koettelemuksen aikana yritetään samanaikaisesti yrittää pilkkoa tai tunneloida tromboembolia, jotta keuhkovaltimon virtaus palautuu mahdollisimman nopeasti. Ennen streptaasin käyttöönottoa lähdetietoina määritetään seuraavat veriparametrit: fibrinogeeni, plasminogeeni, protrombiini, trombiini-aika, verihyytymisaika, verenvuodon kesto. Lääkkeiden antaminen sekvenssille:

1. Intravenoidaan 5 000 IU hepariinia ja 120 mg prednisolonia.

2. 250 000 IU: lla streptaa- sia (koen annos), joka on laimennettu 150 ml: aan fysiologista suolaliuosta injektoidaan suonensisäisesti 30 minuutissa, minkä jälkeen yllä luetellut veren parametrit tutkitaan uudelleen.

3. Koska allergisen reaktion puuttuminen osoittaa lääkkeen hyvää siedettävyyttä ja säätelyn indikaattoreiden kohtuullinen muutos, terapeuttisen streptasiannoksen käyttöönotto alkaa 75 000-100 000 U / h, hepariini 1000 U / h, nitroglyseriini 30 μg / min. Infuusioliuoksen likimääräinen koostumus:

I% liuos nitroglyseriinistä

0,9% natriumkloridiliuosta

Liuosta annetaan suonensisäisesti nopeudella 20 ml / h.

4. Streptoasin antamisen aikana 120 mg prednisolonia annetaan suonensisäisesti suonensisäisen injektion virrassa 6 tunnin välein. Streptasin (24-96 h) käyttöönoton kesto määräytyy yksilöllisesti.

Näiden veriparametrien seuranta suoritetaan joka neljäs tunti. Käsittelyprosessi ei salli fibrinogeenin vähenemistä alle 0,5 g / l, protrombiini-indeksi alle 35-4-0%, trombiini-ajan muutos yli kuusinkertaisen nousun verrattuna perustasoon verrattuna, hyytymisaikojen muutos ja verenvuodon kesto yli kolminkertaisen nousun verrattuna lähtötilatietoihin. Täydelliset verikokeet tehdään päivittäin tai kuten on osoitettu, verihiutaleet määritetään 48 tunnin välein ja viiden päivän kuluessa trombolyyttisen hoidon aloittamisesta, virtsa-analyysi - päivittäin, EKG-päivittäinen, keuhkojen perfuusio-scintigrafia - indikaatioiden mukaan. Streptoasin terapeuttinen annos vaihtelee välillä 125 000-3 000 000 IU tai enemmän.

Streptodekatsin hoito käsittää samanaikaisen lääkkeen terapeuttisen annoksen, joka on 300 000 U lääkettä. Samoja indikaattoreita koagulaatiojärjestelmästä ohjataan samoin kuin streptaseja.

Trombolyttisten potilaiden hoidon päätyttyä potilas siirtyy hoidettavaksi tukihoidolla hepariinilla 25 000 - 45 000 IU päivässä suonensisäisesti tai ihon alle 3-5 vuorokauden ajan hyytymisajan ja verenvuodon keston aikana.

Hepariinin annon viimeisenä päivänä annetaan epäsuoria antikoagulantteja (pelentania, varfariinia), jonka päivittäinen annos valitaan siten, että protrombiini-indeksi pidetään (40-60%), kansainvälinen normalisoitu suhde (MHO) on 2,5. Epäsuorilla antikoagulanttien hoito voi tarvittaessa jatkua pitkään (enintään kolmesta kuuteen kuukauteen tai kauemmin).

Trombolyttisen hoidon absoluuttiset vasta-aiheet:

1. Vaurioitunut tietoisuus.

2. Kallonsisäiset ja selkärangan muodot, valtimotukosten aneurysmat.

3. Vaikeat valtimoverenpainetaudit, joilla on aivoverenkiertohäiriöiden oireita.

4. Paikallistamisen verenvuoto, lukuun ottamatta keuhkoinfarktin hemoptyysiä.

6. Potentiaalisten verenlähteiden esiintyminen (mahalaukun tai suoliston haavauma, kirurginen interventio 5-7 vuorokauden aikana, tila aortron jälkeen).

7. Äskettäin siirretyt streptokokki-infektiot (akuutti reuma, akuutti glomerulonefriitti, sepsis, pitkittynyt endokardiitti).

8. Viimeaikainen traumaattinen aivovaurio.

9. Aiempi verenvuoto aivohalvaus.

10. Veren hyytymisjärjestelmän tunnetut sairaudet.

11. Selittämätön päänsärky tai näköhäiriö viimeisten 6 viikon aikana.

12. Craniocerebral tai selkäydinleikkaus viimeisen kahden kuukauden aikana.

13. Akuutti haimatulehdus.

14. Aktiivinen tuberkuloosi.

15. Epäilys aortan aneurysmasta.

16. Akuutit tartuntataudit maahanpääsyn aikana.

Suhteelliset vasta-aiheet trombolyyttiselle hoidolle:

1. mahahaavan paheneminen ja 12 pohjukaissuolihaava.

2. Iskeeminen tai embolinen aivohalvaus historian aikana.

3. Epäsuorien antikoagulanttien hyväksyminen ottamisen aikaan.

4. vakavia vammoja tai kirurgisia toimenpiteitä yli kaksi viikkoa sitten, mutta enintään kaksi kuukautta;

5. Krooninen kontrolloimaton verenpainetauti (diastolinen verenpaine yli 100 mm Hg Art.).

6. Vaikea munuaisten tai maksan vajaatoiminta.

7. Subklavian tai sisäisen jugular laskimon kateteroituminen.

8. Intrakardiaalinen trombi tai venttiiliviljely.

Elintoimintojen avulla on valittava sairauden riski ja hoidon riski.

Trombolyyttisten ja antikoagulanttien yleisimmät komplikaatiot ovat verenvuoto ja allergiset reaktiot. Niiden ennaltaehkäisy on vähäistä näiden huumeiden käyttöä koskevien sääntöjen huolelliseen täytäntöönpanoon. Jos verenvuodon merkkejä trombolyyttien käytöstä liittyy, laskimoinfuusio annetaan:

  • Epsilonaminokapronihappo - 150 - 200 ml 50-prosenttista liuosta;
  • fibrinogeeni - 1-2 g / 200 ml suolaliuosta;
  • kalsiumkloridia - 10 ml 10-prosenttista liuosta;
  • tuore jäädytetty plasma. Lihaksensisäisesti käyttöön:
  • hemofobiini - 5-10 ml;
  • vikasol - 2-4 ml 1-prosenttista liuosta.

Tarvittaessa näytetään tuoreen veren verensiirto. Allergisen reaktion tapauksessa annetaan prednisolonia, promedolia, difenhydramiinia. Hepariinivasta-aine on protamiinisulfaatti, joka injektoidaan määränä 5-10 ml 10-prosenttista liuosta.

Viimeisen sukupolven huumeista on syytä huomata joukko kudoksen plasminogeeniaktivaattoreita (alteplase, actilize, retavase), jotka aktivoidaan sitoutumalla fibriiniin ja edistämään plasminogeenin siirtämistä plasmiiniksi. Näitä lääkkeitä käytettäessä fibrinolyysi lisätään vain veren hyytymiseen. Alteplasia annetaan 100 mg: n annoksella kaavan mukaan: bolusinjektiota 10 mg 1-2 minuuttia, sitten ensimmäisellä tunnilla - 50 mg seuraavien kahden tunnin ajan - loput 40 mg. Retavase, jota on käytetty kliinisessä käytännössä 1990-luvun loppupuolelta lähtien, on vielä voimakkaampi lyttinen vaikutus. Maksimaalinen lyyttinen vaikutus sen käytössä saavutetaan ensimmäisten 30 minuutin aikana annostelun jälkeen (10 U + 10 IU intravenoosisti). Kudosplasminogeeniaktivaattorien käytön verenvuodon esiintymistiheys on merkittävästi pienempi kuin trombolyyttien käyttö.

Konservatiivinen hoito on mahdollista vain silloin, kun potilas pystyy tarjoamaan suhteellisen vakaata verenkiertoa useita tunteja tai päiviä varten (submassiivinen embolia tai pienien oksojen embolia). Keuhkovaltimon runko-osan ja suurien oksojen embolian kanssa konservatiivisen hoidon tehokkuus on vain 20-25%. Näissä tapauksissa valintamenetelmä on kirurginen hoito - keuhkojen embolotrombektomia.

Kirurginen hoito

Ensimmäinen onnistunut keuhkojen tromboemboliaan suoritti F. Trendelenburgin oppilas M. Kirchner vuonna 1924. Monet kirurgit yrittivät embolotrombektomiaa keuhkovaltimosta, mutta operaation aikana kuolleiden potilaiden määrä oli huomattavasti suurempi kuin tämä. Vuonna 1959 K. Vossschulte ja N. Stiller ehdotti, että tämä toimenpide toteutettaisiin vena cavan tilapäisen sulkemisen edellytyksillä, joilla potilaan pääsy on mahdollista. Tekniikka antoi laajan vapaan pääsyn, nopean pääsyn sydämeen ja oikean kammion vaarallisen laajentumisen poistaminen. Embolektoian turvallisempien menetelmien etsiminen johti yleisen hypotermian käyttöön (P. Allison et ai., 1960) ja sitten sydänpulmonaalinen ohitus (E. Sharp, 1961, D. Cooley et ai., 1961). Yleinen hypotermi ei ole levinnyt ajan puutteen vuoksi, mutta keinotekoisen verenkierron käyttö on avannut uusia näköaloja tämän taudin hoidossa.

Kotimaassamme kehitettiin embolektoian menetelmä onttojen sukkuloiden oloissa, ja B.C. Saveliev et ai. (1979). Kirjoittajat uskovat, että keuhkoembolektomia on osoitettu niille potilaille, jotka ovat vaarassa kuolemaan akuutista kardiopulmonaalisesta vajaatoiminnasta tai keuhkoverenkiertoon liittyvän vaikean postembolisen hypertension kehittymisestä.

Tällä hetkellä parhaimmat menetelmät embolektomia varten massiiviselle keuhkotulehdukselle ovat:

1 Käyttö onttojen suurten laskimoiden tilapäisen tukkeuman olosuhteissa.

2. Emboliectomia keuhkovaltimon päähaaran kautta.

3. Kirurginen toimenpide keinotekoisen verenkierron olosuhteissa.

Ensimmäisen tekniikan soveltaminen on tarkoitettu keuhkoverenkierron massiiviselle embolukselle tai keuhkovaltimon molemmille haaroille. Jos kyseessä on vallitseva yksipuolinen vaurio, keuhkovaltimon asianmukaisen haaran kautta tapahtuva embolektomia on perusteltua. Tärkein indikaatio operaation toteuttamiselle kardiopulmonaalisen ohivirtausolosuhteissa massiivisen keuhkoembolian aikana on pulmonaalisen verisuonten laajamittainen distaalinen tukos.

EKr. Saveliev et ai. (1979 ja 1990) erottavat embolotrombektomian absoluuttiset ja suhteelliset indikaatiot. He viittaavat täydelliseen todistukseen:

  • keuhkovaltimon rungon ja päähaarojen tromboembolia;
  • keuhkovaltimon päähaarojen tromboembolia ja jatkuva hypotensio (paine keuhkovaltimossa alle 50 mmHg)

Suhteellisia indikaatioita ovat keuhkovaltimon päähaarojen tromboembolisuus, jossa on vakaa hemodynamiikka ja vaikea hypertensio keuhkovaltimossa ja oikeassa sydämessä.

Vasta-aiheet embolektomiaa varten, he pitävät:

  • vakavat samanaikaiset sairaudet, joilla on huono ennuste, kuten syöpä;
  • sydän- ja verisuonijärjestelmän sairaudet, joissa toiminnan onnistuminen on epävarmaa, eikä sen riski ole perusteltu.

Retrospektiivinen analyysi embolektomiapotilaiden mahdollisuuksista massiivisesta embolismista kuolleista potilaista osoitti, että menestys voidaan odottaa vain 10-11%: lla tapauksista ja jopa menestyksekkäästi suoritetun embolektoomin takia, uudelleenembolian mahdollisuutta ei ole suljettu pois. Tämän vuoksi ongelman ratkaisemisen pääpaino olisi ennaltaehkäisy. TELA ei ole kohtalokas tilanne. Nykyaikaiset laskimotromboosin diagnoosimenetelmät mahdollistavat tromboembolian ja sen ehkäisyn riskin ennustamisen.

T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N. N., ehdottaman keuhkovaltimon (ERDLA) endovaskulaarinen pyörivä vajaatoiminta. Schild et ai. (1998) ja sitä käytettiin riittävän suurella määrällä potilaita B.Yu. Bobrov (2004). Keuhkovaltimon pää- ja lobulaaristen haarojen endovaskulaarinen kiertoliike on osoitettu potilaille, joilla on massiivinen tromboembolia, erityisesti sen okklusiivisessa muodossa. ERDLA suoritetaan angiopulmonografian aikana T. Schmitz-Roden (1998) kehittämän erityisen välineen avulla. Menetelmän periaate on keuhkoverenkierron massiivisen tromboembolian mekaaninen tuhoaminen. Se voi olla riippumatonta hoitomenetelmää kontraindikaation tai trombolyyttisen hoidon tehottomuudesta tai trombolyysiä edeltävä, mikä lisää merkittävästi sen tehokkuutta, lyhentää sen kestoa, vähentää trombolyyttisten lääkkeiden annostusta ja vähentää komplikaatioiden määrää. ERDLA-vasta-aine on vasta-aiheinen keuhkojen rungossa olevan ratsastaja-embolin läsnäollessa, koska keuhkovaltimon päähaarat ovat tukkeutuneet fragmenttien migraation vuoksi sekä keuhkoembolian oireettomia ja perifeerisiä muotoja sairastavilla potilailla.

Keuhkoembolian ehkäisy

Keuhkoembolian ehkäisy olisi tehtävä kahdessa suunnassa:

1) perifeerisen laskimotromboosin esiintymisen estäminen postoperatiivisessa jaksossa;

2) jo muodostuneen laskimotromboosin yhteydessä on tarpeen suorittaa hoito tromboottisten massojen erottumisen estämiseksi ja niiden heittämiseksi pulmonaaliseen valtimoon.

Kahdenlaisia ​​profylaktisia toimenpiteitä käytetään alemman ääripään ja lantion postoperatiivisen tromboosin ehkäisemiseen: epäspesifinen ja spesifinen profylaksia. Epäspesifinen profylaksi sisältää hypodynamian torjuntaa sängyssä ja parantava laskimonkierto alhaalla vena cavassa. Perifeerisen laskimotromboosin erityinen ehkäisy käsittää verihiutaleiden ja antikoagulanttien käytön. Erityinen profylaksia on tarkoitettu trombo-vaarallisille potilaille, jotka poikkeuksetta ovat epäspesifisiä. Laskimotromboosin ja tromboembolisten komplikaatioiden ehkäisyä kuvataan yksityiskohtaisesti seuraavassa luennossa.

Jos on jo muodostunut laskimotromboosi, käytetään anti-embolisen profylaksin kirurgisia menetelmiä: trombektomia oio-ontelosegmentistä, alhaisen vena cavan plikointi, tärkeimpien laskimoiden ligaatio ja cava-suodattimen implantointi. Tehokkain ennalta ehkäisevä toimenpide, joka on saanut laajaa käyttöä kliinisessä käytännössä viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana, on kava-suodattimen implantointi. K. Mobin-Uddinin ehdottamaa sateenvarjosuodinta käytettiin laajalti vuonna 1967. Suodattimen kaikissa käyttövuosissa on ehdotettu erilaisia ​​jälkimmäisten modifikaatioita: tiimalasi, Simonin nitinolisuodatin, linnunpesä, Greenfield-terässuodatin. Jokaisella suodattimella on sen edut ja haitat, mutta yksikään niistä ei täysin täytä kaikkia niitä koskevia vaatimuksia, mikä määrää lisähaun tarpeen. Tuntisuodattimen etuna, jota käytetään kliinisessä käytännössä vuodesta 1994, on embolinen aktiivisuus ja alhaisen perforaation kapasiteetti alemmassa vena cavassa. Cava-suodattimen implantaation tärkeimmät merkit:

  • emboliset (kelluvat) verihyytymät alemmassa vena cavassa, niskan ja reisiluun laskimoissa, monimutkaiset tai mutkaton PE;
  • massiivinen keuhkojen tromboembolia;
  • toistuva keuhkoembolia, jonka lähdettä ei ole asennettu.

Monissa tapauksissa cava-suodattimien implantointi on edullisempaa kuin suonien leikkaus:

  • iäkkäillä ja seniilipotilailla, joilla on vakavia samanaikaisia ​​sairauksia ja suuri kirurgian riski;
  • joilla on äskettäin leikkaus vatsan elimiin, pieni lantio ja retroperitoneaalinen tila;
  • toistuvaan tromboosiin trombektomian jälkeen oriokalvon ja reisiluun reisiluun segmenteistä;
  • potilailla, joilla on märkäprosesseja vatsaontelossa ja peritoneaalisessa tilassa;
  • joilla on huomattava liikalihavuus;
  • raskauden aikana yli 3 kuukautta;
  • jos keuhkoveritulppa monimutkaistuu i-kavalin ja leukaa-reisiluun segmenttien vanhasta, ei-okklusiivisesta tromboosista;
  • komplikaatioiden läsnä ollessa aikaisemmin perustetusta cava-suodattimesta (heikko kiinnitys, muuttoliikkeen uhka, väärä kokoomavaatimus).

Kaivosuodattimen asentamisen vakavin komplikaatio on huonomman vena cavan tromboosi, jolloin alaraajojen krooninen laskimotulehdus kehittyy, mikä havaitaan eri kirjoittajien mukaan 10-15 prosentissa tapauksista. Tämä on kuitenkin edullinen hinta mahdollisen keuhkoembolian vaaraa vastaan. Kava-suodatin itsessään voi aiheuttaa alhaisen vena cavan (IVC) tromboosia veren hyytymisominaisuuksien vastaisesti. Suonensuodatuksen implantoinnin myöhäisessä vaiheessa (kolmen kuukauden kuluttua) saattaa esiintyä tromboosin esiintymistä, joka voi johtua embolin ottamisesta ja suodattimen trombogeenisestä vaikutuksesta verisuoniseinään ja verenkiertoon. Siksi joissakin tapauksissa tilapäisen cava-suodattimen asennus toimitetaan. Pysyvän cava-suodattimen implantointi on suositeltavaa tunnistaa veren hyytymisjärjestelmän loukkaukset, jotka aiheuttavat keuhkoembolian toistumisen vaaran potilaan elämän aikana. Muissa tapauksissa on mahdollista asentaa tilapäinen cava-suodatin enintään 3 kuukautta.

Cava-suodattimen implantointi ei täysin ratkaise tromboosin ja tromboembolisten komplikaatioiden prosessia, joten jatkuva lääketieteellinen ehkäisy on suoritettava koko potilaan elämässä.

Siirretyn keuhkotulehduksen vakava seuraus hoidosta huolimatta on krooninen tukos tai stenoosi keuhkovaltimon tärkeimmistä runko- tai päähaaroista, kun keuhkoverenkiertoon liittyy vaikea hypertensio. Tätä sairautta kutsutaan "krooniseksi postemboliologiseksi keuhkosyöpäksi" (CPHEH). Tämän tilan kehityksen taajuus suurten kaliiperisten verisuonia tromboembolian jälkeen on 17%. CPHD: n johtava oire on hengenahdistus, jota voi havaita jopa levossa. Potilaat ovat usein huolissaan kuiva yskä, hemoptys, sydämen kipu. Oikean sydämen hemodynaamisen vajaatoiminnan seurauksena kohdunkaulan verisuonien, ascitesin, keltaisuuden maksan, laajenemisen ja pulsaantumisen lisääntyminen havaitaan. Useimpien lääkäreiden mukaan CPHLG: n ennuste on erittäin heikko. Tällaisten potilaiden elinajanodote on pääsääntöisesti enintään kolmesta neljään vuotta. Jos keuhkoverenkierron jälkeisiä leesioita esiintyy selkeästi kliinisesti, leikkaus ilmaistaan ​​- intimotrombektomia. Toimenpiteen lopputulos määräytyy taudin keston (okkluusiokausi on enintään 3 vuotta), verenpainetaudin taso pienessä ympyrässä (systolinen paine jopa 100 mmHg) ja distaalisen keuhkovaltimoverin tila. Riittävän kirurgisen toimenpiteen voidaan saavuttaa vaikean KHPELGin regressiota.

Keuhkoembolia on yksi lääketieteen ja kansanterveyden tärkeimmistä ongelmista. Tällä hetkellä on olemassa kaikki mahdollisuudet vähentää kuolleisuutta tästä taudista. On mahdotonta puolustaa sitä mielipidettä, että PE on jotain kohtalokasta ja väistämätöntä. Kertynyt kokemus viittaa muuhun. Nykyaikaiset diagnostiset menetelmät mahdollistavat tuloksen ennustamisen, ja oikea-aikainen ja asianmukainen hoito antaa onnistuneita tuloksia.

On tärkeää parantaa metaboliitojen diagnoosi- ja hoitomenetelmiä embolian tärkeimpänä lähteenä, lisätä kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan aktiivisen ennaltaehkäisyn ja hoidon tasoa, tunnistaa potilaat, joilla on riskitekijöitä ja puhdistaa ne välittömästi.

Valitut luennot angiologiasta. EP Kohan, I.K. Zavarina

Keuhkoembolia (PE): syyt, merkit, hoito

Helpotus ja ilo, kun parhaiden erikoistuneiden korkeimman tason suunniteltu operaatio, salaman aikana, voi muuttua onnettomuudeksi. Potilas, joka toipui ja teki kunnianhimoisimmat tulevaisuuden suunnitelmat, katosi yhtäkkiä. Sukulaiset tappoivat surun sukulaisilleen, käyttäen epämuodollista sanaa "PEH" selkeästi selittivät, että veren hyytyminen katkesi ja sulki keuhkovaltimon.

Valtion leikkauksen jälkeen ei ole ainoa syy keuhkoemboliaan.

Verisuonet, jotka ovat kiinnittyneet verisuoniin ja jotka ovat toistaiseksi kiinnittyneet verisuonten seinämiin, voivat milloin tahansa irtautua ja aiheuttaa verenkierron esteitä keuhkovaltimossa ja keuhkovaltimon oksissa sekä muissa verisuonten ja valtimoiden verisuonissa soittaa tromboemboliaan.

Pääasia hirveän komplikaation suhteen

Keuhkoembolia tai keuhkoembolia - äkillinen komplikaatio syvien ja pinnallisten laskimoiden akuutissa laskimotromboosissa, jotka keräävät verta ihmiskehon eri elimistä. Useammin patologinen prosessi, joka luo edellytyksiä lisääntyneelle tromboosille, koskee alemman ääripäiden laskimoosia. Useimmissa tapauksissa embolia ilmenee ennen tromboosin oireiden ilmenemistä, se on aina äkillinen sairaus.

Keuhkokuoren (tai LA-haarojen) tukkeutuminen vaikeuttaa paitsi pitkäkestoisia kroonisia prosesseja, myös väliaikaisia ​​vaikeuksia, joita verenkiertoelimistö kokee eri elämänvaiheissa (trauma, leikkaus, raskaus ja synnytys...).

Jotkut ihmiset kokevat keuhkoemboliaa tappavana sairaudena. Tämä on todella hengenvaarallinen kunto, mutta se ei aina kulje samalla tavalla ja sillä on kolme virtausvaihtoehtoa:

  • Salama (superacute) tromboembolia - ei anna syytä, potilas voi mennä toiseen maailmaan 10 minuutissa;
  • Akuutti muoto - mahdollistaa kiireellisen trombolyyttisen hoidon päivälle asti;
  • Subakuutti (toistuva) keuhkoembolia - jolle on tyypillistä kliinisten ilmenemismuotoisuuksien heikko vakavuus ja prosessin asteittainen kehittyminen (keuhkoinfarkti).

Lisäksi keuhkoveritulpan tärkeimmät oireet (vaikea hengästyneisyys, äkillinen puhkeaminen, sininen iho, rintakipu, takykardia, verenpaineen aleneminen) eivät aina ilmaise. Usein potilaat yksinkertaisesti huomaavat, että kipu oikeassa hypokondriassa laskimoperheen ja maksakapselin kiristymisen vuoksi, verenpaineen lasku ja hypoksia, munuaisten oireyhtymä ja PEH: n tyypillisiä verenvuototaipumuksia aiheuttavat aivohäiriöt voivat viipyä ja näkyä vasta muutaman päivän kuluttua (subakuutti ). Mutta kehon lämpötilan nousua voidaan havaita taudin ensimmäisistä tunneista.

Kun otetaan huomioon kliinisten ilmenemismuotojen epätasaisuus, erilaiset kurssin ja vakavuuden vaihtoehdot sekä taudin erityinen taipumus peittää erilaisen patologian alla, keuhkoembolia vaatii tarkempaa tarkastelua (oireita ja oireita, jotka ovat sen ominaispiirteitä). Kuitenkin ennen tämän vaarallisen taudin tutkimista jokaisen, jolla ei ole lääketieteellistä koulutusta, mutta joka on todistanut keuhkoembolian kehittymisen, pitäisi tietää ja muistaa, että potilaan ensimmäinen ja kiireellisin ohje on lääketieteellisen ryhmän kutsuminen.

Video: keuhkoembolian mekanismin animaatio

Milloin sinun pitäisi pelätä emboli?

Vakava vaskulaarinen vaurio, joka usein (50%) aiheuttaa potilaan kuoleman - keuhkoembolia, on kolmasosa kaikista tromboosista ja embolismista. Planeetan naispuolinen väestö uhkaa 2 kertaa useammin (raskaus, hormonaalisten ehkäisymenetelmien ottaminen) kuin miehet, eikä vähäinen merkitys ole henkilön, elämäntapojen, tottumusten ja ruoan riippuvuuksien paino ja ikä.

Keuhkotulehdus vaatii aina hätäapua (lääkärin!) Ja kiireellinen sairaalahoito sairaalassa - ei ole yksinkertaisesti mitään toivoa "mahdollisuudesta" keuhkoembolisoinnin tapauksessa. Veren, joka on pysähtynyt joillakin keuhkoilla, aiheuttaa "kuolleen alue", jolloin verenkierto ilman verenkierrosta ja siten ilman tehoa hengityselimiä, joka alkaa nopeasti kärsiä - keuhkot jäävät pois ja keuhkoputket kapenevat.

Keuhkopöhön liittyvä päämologinen materiaali ja tekijä ovat tromboottinen massa, joka on irrotettu muodostumispaikasta ja lähtenyt "kulkemaan" verenkiertoon. Keuhkoembolian ja kaiken muun tromboembolian syyksi katsotaan olosuhteita, jotka luovat edellytyksiä veren hyytymisen muodostumiselle, ja embolia itse on niiden komplikaatio. Tässä suhteessa veren hyytymisen ja tromboosin kehittymisen syitä on etsittävä ennen kaikkea patologiassa, joka tapahtuu vaskulaaristen seinämien vaurioitumisen yhteydessä, verenkierros verenkierrossa (kongestiivinen vajaatoiminta) hitaammin veren hyytymishäiriöillä (hyperkoagulaatio):

  1. Sairaudet alusten jalkojen (ahtauttavan valtimonkovetustaudin, thromboangitis, suonikohjut) - laskimostaasi, hyvin edistä veritulppien muodostumista todennäköisemmin (80%) on mukana kehittämässä tromboembolian;
  2. verenpainetauti;
  3. Diabetes (voit odottaa mitään tästä taudista);
  4. Sydänsairaudet (vikoja, endokardiitti, rytmihäiriöt);
  5. Lisääntynyt veren viskositeetti (polysytemia, myelooma, sirppisoluanemia);
  6. Onkologinen patologia;
  7. Kasvaimen verisuonipussin puristus;
  8. Valtavat kokoiset kavernoukselliset hemangioomat (veren pysähtyneisyys);
  9. Hemostasis-järjestelmässä esiintyvät poikkeavuudet (fibrinogeenin lisääntynyt pitoisuus raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen, hyperkoagulaatio suojaavana reaktiossa murtumille, dislocatioille, pehmytkudosvammoille, palovammoille jne.);
  10. Leikkaus (erityisesti verisuonisto- ja gynekologiset);
  11. Lepotuki leikkauksen tai muiden olosuhteiden vuoksi, jotka vaativat pitkittynyttä lepoa (pakko horisontaalinen asema hidastaa verenkiertoa ja altistaa veritulppia);
  12. Kehossa tuotetut myrkylliset aineet (kolesteroli - LDL: n, mikrobien toksiinien, immuunikompleksien osa) tai ulkopuolelta tulevat aineet (mukaan lukien tupakansavun komponentit);
  13. infektio;
  14. Ionisoiva säteily;

Leijonan osuus veren hyytymien toimittajista keuhkovaltimelle on jalkojen laskimo-alukset. Pysähtymisestä suonet alaraajojen, heikentynyt runkorakenteiden verisuonten seinämien, veritulppa provosoi kertymistä punasoluja paikoin (tulevaisuudessa punainen veritulppa) ja kääntää jalka aluksia tehtaalla, joka tuottaa tarpeetonta ja erittäin vaarallinen kehon hyytymiä, joihin liittyy erottaminen ja tukos keuhkovaltimon. Samaan aikaan nämä prosessit eivät aina johdu jonkinlaisesta vakavasta patologiasta: elämäntapa, ammatillinen toiminta, huonoja tapoja (tupakointi!), Raskaus, suun kautta otettavien ehkäisyvälineiden käyttö - näillä tekijöillä on merkittävä rooli vaarallisen patologian kehityksessä.

Mitä vanhempi henkilö on, sitä enemmän hänellä on "mahdollisuuksia" saada PEI. Tämä johtuu siitä, että organismin vanhenemisen (verenkiertoelimistö kärsii pääasiassa) patologisten sairauksien esiintymistiheydestä 50-60-vuotiaan virstanpylvään aikana. Esimerkiksi reisiluun kaulan murtuma, joka usein seuraa vanhempaa ikää, kymmenesosa uhreista päätyy massiiviseen tromboemboliaan. Yli 50-vuotiaiden ihmisten vammat, leikkauksen jälkeen, ovat täynnä komplikaatioita, kuten tromboembolia (tilastojen mukaan yli 20% uhreista on tällainen riski).

Mistä veren hyytyminen tulee?

Useimmiten keuhkoemboliaa pidetään tromboottisten massojen embolian tuloksena, jotka ovat peräisin muista paikoista. Ensinnäkin tromboottisen prosessin kehityksessä havaitaan LA: n massiivisen tromboembolian lähde, joka useimmiten tulee kuoleman syyksi:

  • Alaraajojen ja lantion elimissä. Sitä ei kuitenkaan pidä sekoittaa tromboembolian, koska saapumista punainen trombi säärilaskimot (keuhkoveritulppa - komplikaatio akuutti laskimoveritulppa) tukkeutumista valtimoiden alaraajojen, kuten tukkeutuminen reisivaltimon. Reisiluun valtimot, tietenkin, voivat olla embolian lähde, joka ilmenee tromboosin alapuolella, ja tiheät muodostumat, jotka aiheuttavat PEH: ta, nousevat jalkojen suonista ylöspäin (missä ovat keuhkot ja missä ovat jalat?);
  • Ylivoimaisen ja huonomman vena cavan järjestelmissä.
  • Paljon harvemmin tromboottinen prosessi lokalisoidaan oikeilla sydämen osissa tai käsien aluksissa.

Näin ollen on selvää, että läsnä on "arsenaali" potilaan embologenic laskimo- jalka, tromboflebiitti ja muut patologia, mukana muodostumista tromboottisen massojen, luo riski saada vakavia komplikaatioita, kuten tromboembolismin ja tulee syy, kun hyytymä irtoaa paikka kiinnitys ja alkaa siirtyä, eli, tulee potentiaalinen "aluksen pysäytin" (embolus).

Muissa (melko harvoissa) tapauksissa keuhkovaltimo itse voi tulla verihyytymien muodostumispaikaksi - sitten he puhuvat primaarisen tromboosin kehityksestä. Se on peräisin suoraan keuhkovaltimon oksista, mutta ei ole rajoittunut pieneen alueeseen, mutta pyrkii vangitsemaan päärunko, joka muodostaa keuhkoverenkierron oireet. Tämän vyöhykkeen tulehduksen, ateroskleroottisen ja dystrofisen luonteen muutokset verisuonten seinämissä voivat johtaa LA: n paikalliseen tromboosiin.

Entä jos se kulkee yksinään?

Tromboottiset massat, jotka estävät veren liikettä keuhkoryhmään, voivat aiheuttaa verihyytymien aktiivisen muodostumisen embolin ympärille. Kuinka nopeasti tämä objekti muuttuu ja mikä sen käyttäytyminen riippuu hyytymistekijöiden ja fibrinolyyttisen järjestelmän suhdetta, eli prosessi voi mennä kahdella tavalla:

  1. Hyytymistekijöiden aktiivisuuden päällä embolus pyrkii lujasti "kasvaa" endoteeliin. Sitä vastoin ei voida sanoa, että tämä prosessi on aina peruuttamaton. Muissa tapauksissa resorptio (veren hyytymistilavuuden pienentäminen) ja veren virtauksen palauttaminen (recanalisointi) ovat mahdollisia. Jos tällainen tapahtuma ilmenee, sitä voidaan odottaa 2-3 viikon kuluttua taudin puhkeamisesta.
  2. Sitä vastoin fibrinolyysin korkea aktiivisuus edistää veren hyytymisen nopeaa liukenemista ja aluksen lumen täydellistä vapautumista veren kulkeutumiseen.

Tietenkin patologisen prosessin vakavuus ja sen lopputulos riippuvat siitä, kuinka suuret emolit ovat ja kuinka monta niistä on saapunut keuhkovaltimoon. Pieni embolisoiva hiukkanen, joka on jumissa jonnekin lentokoneen pienessä haaraosassa, ei saa tuottaa mitään erityisiä oireita tai muuttaa merkittävästi potilaan tilaan. Toinen asia on suuri tiheä muodostuminen, joka sulki suuren aluksen ja katkaisi merkittävän osan valtimoverestä verenkiertoa todennäköisesti aiheuttaen myrskyisen kliinisen kuvan kehityksen ja voi aiheuttaa potilaan kuoleman. Nämä tekijät muodostivat perustan keuhkoembolian luokittelemiselle kliinisissä oireissa, joissa on:

  • Ei-massiivinen (tai pieni) tromboembolia - enintään 30% valtimoveren tilavuudesta epäonnistuu, oireet saattavat poiketa, mutta jos poistat 25%, hemodynaamiset häiriöt on jo todettu (kohtalainen hypertensio LA: ssa);
  • Selkeämpi (submassiivinen) tukos, joka sammuttaa 25-50% tilavuudesta - sitten oikean kammion vajaatoiminnan oireet ovat selvästi näkyvissä;
  • Massiivinen keuhkoembolia - yli puolet (50 - 75%) lumenista ei osallistu verenkiertoon, jota seuraa sydämen tuoton voimakas lasku, systeeminen hypotensio ja shokin kehitys.

10-70% (eri kirjoittajien mukaan) keuhkoemboliaan liittyy keuhkoinfarkti. Tämä tapahtuu tapauksissa, joissa lobar- ja segmenttihaaroilla on vaikutusta. Sydänkohtauksen kehitys todennäköisesti kestää noin 3 päivää, ja tämän prosessin lopullinen puhdistus tapahtuu noin viikossa.

Mitä on odotettavissa keuhkosyöpästä, on vaikea sanoa etukäteen:

  1. Pienille sydänkohtauksille on mahdollista saada lyysi ja käänteinen kehitys;
  2. Liittymisepäily uhkaa keuhkokuumeen (sydänkohtauksen aiheuttamaa keuhkokuumetta) kehittymistä;
  3. Jos embolia itsessään on infektoitu, tulehdus voi mennä tukkeutumisvyöhykkeelle ja syntyy absessi, joka ennenaikaisesti tai myöhemmin puhkeaa pleuraan;
  4. Laaja keuhkoinfarkti pystyy luomaan olosuhteet onkaloiden muodostumiselle;
  5. Harvoissa tapauksissa keuhkoinfarktia seuraa komplikaatio, kuten pneumotorax.

Joillakin potilailla, joilla on ollut keuhkoinfarkti, kehittyy spesifinen immunologinen reaktio, joka on samanlainen kuin Dresslerin oireyhtymä, joka usein vaikeuttaa sydäninfarktia. Tällaisissa tapauksissa usein toistuva keuhkokuume on hyvin pelottava potilaille, koska he erehtyen pitävät niitä keuhkoembolian toistona.

Piilossa maskin alla

Erilaisia ​​oireita voidaan yrittää linjata, mutta tämä ei tarkoita sitä, että ne kaikki ovat yhtä läsnä yhdessä potilaassa:

  • Takykardia (syke riippuu taudin muodosta ja kurssista - 100 lyöntiä / minuutti vakavaan takykardiaan);
  • Kipu-oireyhtymä Kivun voimakkuus, sen esiintyvyys ja kesto, vaihtelee suuresti: epämukavuudesta selkärangan takana olevaan sietämätöntä kipua vastaan, mikä osoittaa rungossa olevan embolian tai tärkkelyksen, levittäytyy rintakehään ja muistuttaa sydäninfarktia. Muissa tapauksissa, kun keuhkovaltimon pienet oksat ovat suljettuina, kipua voidaan peittää esim. Maha-suolikanavan häiriöllä tai kokonaan poissa. Kipun kesto vaihtelee minuutista tunteihin;
  • Hengitysteiden vajaatoiminta (ilman puutteesta hengästymiseen), kosteat rakeet;
  • Yskä, hemoptys (myöhemmät oireet, jotka ovat ominaisia ​​keuhkojen infarktin vaiheessa);
  • Kehon lämpötila nousee heti (ensimmäisten tuntien aikana) okluusiokohtauksen jälkeen ja seuraa tautia 2 päivän - 2 viikon aikana.
  • Syanoosi on oire, joka usein seuraa massiivisia ja submassiivisia muotoja. Ihon väri voi olla vaalea, hauras sävy tai valuraudan väri (kasvot, kaula);
  • Vähentynyt verenpaine voi heikentyä ja, jos verenpaine on alhaisempi, sitä suurempaa vaurioita voidaan epäillä;
  • Epämuodostumat, kohtausten ja koomien mahdollinen kehitys;
  • Vakava keuhkoveritulppa tunnistetaan voimakkaalla täyttämisellä veren kanssa ja kaulan laskimoon, positiiviset laskimoon liittyvät oireet, jotka ovat tyypillisiä "akuutin keuhkosydän" oireyhtymälle.

Keuhkoembolian oireet, riippuen hemodynaamisista häiriöistä ja kärsivästä verenkierrosta, saattavat olla vaihtelevia vaikeusasteita ja kehittyvät oireyhtymiksi, jotka voivat esiintyä potilailla yksin tai väkijoukossa.

Akuutin hengitystiehäiriön (ARF) yleisimmin havaittu oireyhtymä alkaa pääsääntöisesti ilman varoitusta hengitysvaikeuksien vaihtelevalla vakavuudella. Keuhkoembolian muodon mukaan heikentynyt hengitystoiminta ei voi olla niin hengästyneenä, vaan yksinkertaisesti ilman puute. Keuhkovaltimon pienien oksojen embolian tapauksessa epämiellyttävän hengästyneisyyden episodi voi päätyä muutamassa minuutissa.

Ei ominaista PE ja meluisa hengitys, usein merkitty "hiljainen hengenahdistus." Muissa tapauksissa on harvinainen, ajoittainen hengitys, joka saattaa merkitä aivoverenkierron häiriöiden alkamista.

Sydän- ja verisuonitaudit, joille on ominaista erilaisten puutteiden oireiden esiintyminen: sepelvaltimo, aivoverenkierto, systeeminen verisuonisto tai "akuutti keuhkosydän". Tämä ryhmä sisältää: akuutti verisuonten vajaatoiminta (verenpaineen aleneminen, romahtaminen), verenkiertohäiriö, joka yleensä kehittyy keuhkoembolian massiivisella muunnoksella ja ilmenee vaikea valtimon hypoksia.

Vatsan oireyhtymä on hyvin samanlainen kuin ylemmän ruoansulatuskanavan akuutti sairaus:

  1. Maksan voimakas lisääntyminen;
  2. Voimakas kipu "jonnekin maksassa" (oikean kylkiluun alla);
  3. Belching, hikka, oksentelu;
  4. Turvotusta.

Aivoverenkiertohäiriö esiintyy aivojen verenkiertohäiriöiden taustalla aivojen aluksissa. Verenkierron (ja vakavassa muodossa - aivojen turvotus) estäminen määrää lähipiirimaisten tai aivojen häiriöiden muodostumisen. Iäkkäillä potilailla keuhkoveritulppa, keuhkoembolia, saattaa debyytyä pyörtymällä kuin johtaa lääkäriä harhaan ja esittää kysymyksen hänelle: mikä on ensisijainen oireyhtymä?

"Akuutti keuhkosydän" oireyhtymä. Tämä oireyhtymä, joka johtuu sen nopeasta ilmenemisestä, voidaan havaita jo taudin ensimmäisinä minuutteina. Pulse, jota on vaikea laskea, välittömästi sininen ylävartalo (kasvot, kaula, kädet ja muu iho, yleensä piilossa vaatteiden alla), turvonnut niska-suonet ovat merkkejä, jotka eivät anna epäilystä tilan monimutkaisuudesta.

Viidennessä osassa potilaista alkuvaiheessa keuhkoveritulpan onnistuneesti "yrittää on" maskin akuutin sydämen vajaatoiminta, joka muuten myöhemmin (useimmiten) sen ja monimutkainen, tai "naamioitu" toinen, hyvin yleistä nykyään ja eri Äkillinen sydänsairaus - sydänkohtaus infarkti.

Kaikilla keuhkoembolian merkinnöillä voidaan väistämättä päätyä siihen, että kaikki eivät ole spesifisiä, joten tärkeimmät tulisi erotella: ahdistuneisuus, hengästyneisyys, takykardia, rintakipu.

Kuinka monta ihmistä mitataan...

Kliiniset ilmentymät, jotka esiintyvät patologisen prosessin aikana, määrittävät potilaan tilan vakavuuden, joka vuorostaan ​​muodostaa keuhkoembolian kliinisen luokittelun perustan. Täten on olemassa kolme keuhkoveritulppa-potilaan vakavuutta:

  1. Vaikealle muodolle on ominaista kliinisten ilmenemismuotojen suurin vakavuus ja paino. Yleensä vakavassa muodossa on erittäin akuutti kuristus, joten erittäin nopeasti (10 minuutissa) tajunnan menetyksestä ja kouristukset voivat johtaa henkilöä kliiniseen kuolemaan;
  2. Kohtuullinen muoto on sama kuin prosessin akuutti kulku, eikä sille ole ominaista sellaista draamaa kuin salaman kaltainen muoto, mutta samanaikaisesti se vaatii suurta pitoisuutta hätätilanteessa. Se, että henkilö on tämän onnettomuuden voi koskettaa jopa useita oireita: yhdistelmä hengenahdistus kanssa tachypnea, nopea pulssi, ei-kriittiset (vielä) ole verenpaineen lasku, voimakas kipu rinnassa ja oikeassa ylä Quadrant, syanoosi (sinisyys) huulten ja nenän siivet taustaa vasten yleinen kalpeus henkilö.
  3. Keuhkoveritulppaan lievää muotoa, jolla on relapsoiva kurssi, ei ole ominaista tällaisesta nopeasta kehityksestä. Embolia, joka vaikuttaa pieniin haaroihin, näyttää hidasta, luo samankaltaisuuksia muiden kroonisten patologioiden kanssa, joten toistuva variantti voi olla erehtynyt mistään (bronkospulmonaaristen sairauksien paheneminen, krooninen sydämen vajaatoiminta). Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että lievä keuhkoembolia saattaa olla alkusoitto vakavalle muodolle fulminantti-kurssilla, joten hoidon tulisi olla oikea-aikaista ja riittävää.

Kuvio: tromboembolian osuudet, ei-diagnosoivissa tapauksissa, oireeton muoto ja kuolema

Usein potilailla, joilla on keuhkoembolia, kuulet, että he ovat "tavanneet kroonista tromboemboliaa". Pikemminkin, potilailla on lievä muoto mielessä uusiutuva tauti, joka on tunnettu siitä, että ulkonäkö toistuvat iskut hengenahdistus kanssa huimausta, lyhyt rintakipu ja kohtalainen takykardia (yleensä enintään 100 lyöntiä / min). Harvinaisissa tapauksissa mahdollinen lyhytaikainen tajunnan menetys. Pääsääntöisesti potilaat, joilla on tämäntyyppinen keuhkoembolia, saivat suosituksia ensiesiintymisensä aikana: heidän eliniänsä loppuun saakka heidän tulisi olla lääkärin valvonnassa ja he saavat jatkuvasti trombolyyttistä hoitoa. Lisäksi toistuvaan muotoon voidaan odottaa erilaisia ​​huonoja tapauksia: keuhkokudos korvataan sidekalvolla (pneumoskleroosi), paine keuhkoryhmässä (keuhkoverenpainetauti) kasvaa, keuhkojen emfyseema ja sydämen vajaatoiminta kehittyvät.

Ensinnäkin - hätäpuhelu

Perheiden tai muiden henkilöiden pääasiallinen tehtävä, joka sattumalta on lähellä potilasta, on pystyä nopeasti ja järkevästi selittämään puhelun ydin, jotta lähettäjän toinen rivin toinen pää ymmärtäisi: aika ei kärsi. Potilasta tarvitsee vain säätää, nostaen hieman pääpäätä, mutta ei yritä muuttaa hänen vaatteitaan tai tuoda hänet elämään sellaisilla menetelmillä, jotka ovat kaukana lääkkeestä.

Mitä tapahtui - kiireellisen puhelun aikana saapuneen ambulanssiryhmän lääkäri yrittää selvittää alustavan diagnoosin, johon kuuluu:

  • Anamneesi: äkillisyys kliinisten oireiden ja mahdolliset riskitekijät (ikä, krooninen sydän- ja ja bronkopulmonaarista sairaudet, syöpä, phlebothrombosis alaraajojen vammoja, leikkauksen jälkeinen olosuhteet, pitkäaikainen altistuminen bedrest ym.);
  • Tutkimus: ihonväri (vaalea harmaainen värisävy), hengityksen ilmeneminen (hengästyneisyys), pulssi (nopeutettu) ja verenpaine (alentunut);
  • Auskulaatio - korostus ja jakautuminen II keuhkovaltimon yli, joillakin potilailla havaitaan III sävy (patologinen oikealla kammella), pleuraattinen kitkamelu;
  • EKG - oikean sydämen akuutti ylikuormitus, Hänen nippunsa oikean jalan estäminen.

Hätäapua antaa lääketieteellinen ryhmä. Tietenkin, on parempi, jos se osoittautuu erikoistuneeksi, muuten (salamointi ja terävä versio keuhkoemboliaa), lineaarinen prikaati joutuu kutsumaan paremmin varustettua "apua". Toimintojen algoritmi riippuu taudin muodosta ja potilaan tilasta, mutta ehdottomasti - kukaan muu kuin ammattitaitoiset terveydenhuollon työntekijät pitäisi (ja ei ole oikeutta):

  1. Eliminoida kipu, kun käytetään huumausaineita ja muita voimakkaita lääkkeitä (ja keuhkoemboliaa on tarpeen);
  2. Esittele antikoagulantteja, hormonaalisia ja rytmihäiriölääkkeitä.

Lisäksi, kun keuhkoveritulppa ei sulje pois kliinisen kuoleman todennäköisyyttä, elvytyksen ei pidä olla vain ajankohtaista vaan myös tehokasta.

Toteutettuaan tarvittavat toimenpiteet (anestesia, poistaminen shokkistosta, akuutin hengitysvajeen hyökkäyksen helpottaminen), potilas viedään sairaalaan. Ja vain paareilla, vaikka hänen tilansa aikana on tapahtunut merkittävää edistystä. Tiedottaminen käytettävissä olevien viestintävälineitä (radio, puhelin), että potilailla, joilla epäillään keuhkoveritulppa on tiellä, lääkärit "nopea" ei enää tuhlata aikaa suunnitteluun se odotushuoneessa - potilas asetetaan paareilla, siirry suoraan House jossa lääkärit odottavat häntä, valmiina välittömästi pelastamaan elämää.

Veritesti, röntgenkuva ja paljon muuta...

Sairaalan olosuhteet mahdollistavat tietenkin laajemmat diagnostiset toimenpiteet. Potilas ottaa nopeasti testit (täydellinen veren määrä, koagulogrammi). On erittäin hyvä, jos lääketieteellisen laitoksen laboratoriossa on kyky määrittää D-dimerin taso - melko informatiivinen laboratoriotesti, joka on tarkoitettu tromboosin ja tromboembolian diagnosointiin.

Keuhkoembolian instrumentaalinen diagnoosi sisältää:

Keuhkoembolian röntgenkuvat (kuva: NSC "Kardiologian instituutti ND Strazhesko")

EKG (panee merkille sydämen kärsimyksen asteen);

  • R-kaavio rintakehästä (keuhkojen juurien kuntoa ja verisuonten voimakkuuden mukaan, se määrittelee embolian vyöhykkeen, osoittaa keuhkopussin tai keuhkokuumeen kehityksen);
  • Radionukliditutkimus (jonka avulla voit löytää tarkalleen, mihin trompi on juuttunut, määrittele vaikutusalue);
  • Angiopulmonografia (mahdollistaa embolian alueen tunnistamisen selkeästi, ja lisäksi voit mitata paineen oikeaan sydämeen ja paikallisesti antaa antikoagulantteja tai trombolyyttejä);
  • Tietokonetomografia (tunnistaa verihyytymän sijainnin, iskeemian alueet).
  • Tietenkin vain hyvin varustetuilla erikoistuneilla klinikoilla on varaa valita optimaaliset tutkimusmenetelmät, loput käyttävät niitä, joita heillä on (EKG, R-graphy), mutta tämä ei anna syytä ajatella, että potilas jää ilman apua. Tarvittaessa hänet siirretään kiireellisesti erikoislääkärille.

    Hoito viipymättä

    Toinen tärkeä tehtävä on lääkäri, joka pelastaa keuhkoemboliaa kärsivän henkilön elämä, ja palauttaa vaskulaarisen kerroksen mahdollisimman paljon. Tietenkin on hyvin vaikeaa tehdä "sellaisenaan", mutta lääkäri ei menetä toivoa.

    Keuhkoembolian hoito sairaalassa aloitetaan välittömästi, mutta tarkoituksella pyritään parantamaan potilaan tilaa mahdollisimman aikaisessa vaiheessa, koska tulevaisuudennäkymät riippuvat tästä.

    Ensimmäinen paikka useita erilaisia ​​hoitotoimenpiteitä kuuluu liuotushoitoa - potilas on määrätty fibrinolyytin aineet: streptokinaasi, kudoksen plasminogeeniaktivaattori, urokinaasi, streptazu ja suora antikoagulantit (hepariini, fraxiparine) ja epäsuorat (fenilin, varfariini). Pääkäsittelyn lisäksi ne tukevat ja oireetavat hoidot (sydänglykosidit, rytmihäiriölääkkeet, antispasmodit, vitamiinit).

    Jos alemman ääripään suonikohjut muuttuivat oksibetaalisen tromboosin aiheuttajaksi, niin toistuvien jaksoiden ehkäisemiseksi on suositeltavaa suorittaa umbrellisuodattimen perkutaaninen implantaatio alempaan vena cavaan.

    Mitä tulee kirurgiseen hoitoon - trombektomia, joka tunnetaan nimellä Trendelenburg-leikkaus ja jota suoritetaan massiivisilla keuhkokuoren tukkeumilla ja ilma-aluksen päähaaroilla, liittyy tiettyihin vaikeuksiin. Ensinnäkin sairauden puhkeamisesta, kunnes toimenpide kestää vähän aikaa, toiseksi interventio suoritetaan keinotekoisen verenkierron olosuhteissa, ja kolmanneksi on selvää, että tällainen hoito edellyttää paitsi lääkärien ammattitaitoa myös klinikan hyviä välineitä.

    Toisaalta toivoen hoitoa, potilaita ja heidän sukulaisiaan pitäisi tietää, että 1 ja 2 vakavuus antavat hyvät mahdollisuudet elämään, mutta massiivinen embolismi, jolla on vakava kuristus, valitettavasti tulee usein kuolemansyyksi, jos se ei ole ajankohtainen (!) trombolyyttinen ja kirurginen hoito.

    Suositukset koko elämäsi ajan

    Potilaat, jotka ovat kokeneet keuhkoembolia, suositukset saadaan sairaalasta vastuussa. Tämä on elinikäinen trombolyyttinen hoito, joka valitaan erikseen. Kirurginen profylaktia sisältää kiinnittimien, suodattimien, U-muotoisten ompeleiden käyttämisen alempaan vena cavaan jne.

    Potilaille, jotka ovat jo vaarassa (jalkojen verisuonitaudit, muut verisuoniperäiset patologiset sairaudet, sydänsairaudet, hemostaasi-järjestelmän häiriöt), pääsääntöisesti tietävät taustalla esiintyvien tautien mahdollisista komplikaatioista, ja siksi ne tarvitsevat tarvittavaa tutkimusta ja ennaltaehkäisevää hoitoa.

    Kava-suodattimen asennus on yksi tehokkaista menetelmistä PE: n estämiseksi

    Raskaana olevat naiset kuuntelevat yleensä lääkärin ohjeita, vaikka ne, jotka ovat poissa tilasta ja jotka käyttävät suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä, eivät aina ota huomioon huumeiden sivuvaikutuksia.

    Erillinen ryhmä koostuu ihmisistä, jotka eivät ole valitettavasti pahoillaan, mutta jotka ovat ylipainoisia, ovat yli 50-vuotiaita, ovat pitkät tupakointikaudet, elävät edelleen tavanomaisessa elämässään ja ajattelevat, etteivät he ole vaarassa, eivät halua kuulla mitään PEH: sta, suosituksia ei ole huomaa, huonoja tapoja älä lopeta, älä istu ruokavaliossa....

    Emme voi antaa mitään yleismaailmallisia neuvoja kaikille ihmisille, jotka pelkäävät keuhkojen tromboemboliaa. Onko puristustekniikka kulunut? Voinko käyttää antikoagulantteja ja trombolyyttejä? Pitäisikö minun asentaa cava-suodattimet? Kaikki nämä seikat on käsiteltävä lähtien tärkeimmistä patologiasta, joka voi aiheuttaa lisääntynyttä tromboosia ja hyytymän erottelua. Haluaisin jokaisen lukijan ajatella itselleen: "Onko minulla mitään ehtoja tästä vaarallisesta komplikaatiosta?". Ja hän meni lääkäriin...