Fibro-kavernous tuberkuloosi

Kuiturakkulainen keuhkotuberkuloosi on patologian krooninen muoto. Se on aaltomainen merkki akut vaiheissa ja remission vaiheissa. Erottuva piirre on yksi tai useampia onteloita, joissa on kuitupitoisia kalvoja, kun taas kuitukudos korvaa ympäröivän kudoksen ontelon ympärillä. Tämä patologinen prosessi ei koske ainoastaan ​​keuhkokudosta, vaan myös keuhkopussia, imusolmukkeita ja hengitysteitä.

Lyhyesti syistä

Etiologinen tekijä on mycobacterium, joka kuuluu systemaattisesti Mycobacterium-sukuun. Siinä on monia lajeja, jotka ovat yhteisiä kaikissa ulkoisissa ympäristöissä. Tyypit mykobakteereista, jotka voivat aiheuttaa ihmisen sairauksia, eristetään erillisessä M. Tuberculosis -kompleksissa.

Tämä mikro-organismi kykenee tarttumaan eri elimiin: keuhkoihin, imusuonien, ihon, luiden, urogenitaalisen järjestelmän elimiin, ruoansulatuskanavaan, keskushermostoon ja sukupuolielimiin. Vaurion spesifisyys on "kylmää" tuberkuloottista tulehdusta luonteeltaan pääasiassa granulomatoottisissa prosesseissa, jotka ovat alttiita tapauksellisen hajoamisen kannalta.

synnyssä

Tämä muoto on toissijainen sairaus. Useimmiten toistuvan infiltraton tuberkuloosin tai hemato-levitteisen muodon taustalla. Fibrin-kavernoisen tuberkuloosin taustalla voi kehittyä entistäkin vakavampi patologia - tapaustutkimus (ICD-10: n mukaan on itsenäinen tuberkuloosin aiheuttama sekundäärimuoto).

Tällainen patologia kehittyy pitkään, useasta kuukaudesta useisiin vuosiin. Kesto riippuu kannan patogeenisyydestä sekä potilaan koskemattomuuden tasosta. Prosessin lokalisoinnin mukaan yksipuoliset ja kaksipuoliset muodot voidaan erottaa toisistaan. Sairauden aikana voi esiintyä useita onteloita. Sairaus toistuu säännöllisin väliajoin, pahentumisvälit ovat yksilöllisiä.

Fibrous-cavern tuberculosis on ominaista bronchiogeenista alkuperää olevilla fociilla. Akuisen progressiivisen patologian taustalla havaitaan myös patologisia muutoksia keuhkokudoksessa pneumoskleroosin, emfyseeman ja keuhkoputken kudoksen muodossa.

oireet

Asiantuntijat voivat tunnistaa kaksi vaihtoehtoa kliiniseen kehitykseen:

  • Selkeästi rajoittunut tiheän kapselin kanssa. Se on melko vakaa, koska prosessi on ehdottomasti paikannettu ontelossa. On vaikea tehdä kemoterapiaa tuberkuloosia vastaan, koska lääkkeillä on alhainen pitoisuus ontelon sisällä paksun kuitumaisen seinämän takia. Tällaisissa tapauksissa relaptiot ovat mahdollisia, koska täysi sterilointi ei ole mahdollista.
  • Progressiivinen - johtuen luolan kapselin eheydestä tai sen ajoittaisesta sulamisesta. Siten, kun sen sisältö vapautuu, tapahtuu pahenemisvaihe, jonka jälkeen remissio tapahtuu. Se on helpommin sovitettavissa tuberkuloosikemoterapiaan patologisen ontelon sisällä.

Akuutissa vaiheessa esiintyy seuraavia oireita:

  • korkea kuume tai subfebrile kuume;
  • voimakas uupumus yskä;
  • Röntgenkuvat paljastavat injektiot, joissa on aktiivinen tunkeutuminen;
  • on olemassa dynaaminen yskös, joka on monimutkainen infektioita - on paksu rakenne, mikä tekee yskä vaikeaksi.

Tärkeimmät komplikaatiot potilailla, joilla on hemoptys ja keuhkoverenvuoto, joka johtuu rupctures ja perforaatio verisuonia eri kokoja. Pitkäaikainen, voimakas yskä kouristusten paineen alla voi aiheuttaa kapillaarien repeämiä. Lisäksi, jos kyseessä on rastoseurinen nekroottinen prosessi, tämän alueen verisuonet voivat olla herkkiä hävittämiselle. Aluksen halkaisija, joka on siirtynyt nekroosiin, riippuu suhteellisesti verenvuodon voimakkuudesta, joka saattaa uhata potilaan elämää.

Yksi komplikaatioista voi olla keuhkoputken keuhkokuume, joka ilmenee potilaan tilan voimakkaan heikkenemisen vuoksi, oireet ovat voimakkaita ja kirkkaita. Hengitysteiden vajaatoiminnan oireet lisääntyvät, lämpötila nousee voimakkaasti jopa 40 asteeseen ja jatkuva kuume. Keuhkojen kuvan muuttaminen röntgensäteilyn aikana.

Visuaalisesti potilas, jolla on kuoren ja kaverin tuberkuloosin diagnoosi, näyttää kaeskichnoa, hänen ihonsa on kuivaa (mahdollisesti halkeilua), lihasten atrofiaa havaitaan. Nämä ilmeiset oireet liittyvät jatkuvaan myrkytykseen ja aineenvaihduntahäiriöihin.

Hengitys- ja sydänjärjestelmien muutokset ovat tyypillisiä, mikä ilmenee erilaisten asteiden riittämättömyyden oireista riippuen reaktioiden vakavuudesta ja patologisessa prosessissa mukana olevien kudosten tilavuudesta. Usein on verenkiertojärjestelmän rikkominen, mikä ilmenee akrocyanoosin vuoksi. Diagnoosi hepatomegaly (maksan koko kasvaa). Liiallisen verenkierron yhteydessä elimiin ja kudoksiin havaitaan turvotusta, joka esiintyy turvotuksen muodossa. Myös alttiita kurkunpään, suolen, munuaisten toimintahäiriöille.

diagnostiikka

Psykiologin diagnoosiin kuuluu seuraava järjestelmä:

  • Historian ottaminen;
  • Ulkoinen tutkimus;
  • lyömäsoittimet;
  • kuuntelu;
  • Aineiston keräys ja laboratoriotutkimukset (veri, virtsan, pyyhkäisyt, yskö);
  • Radiodiagnoosi (laskennallinen tomografia on mahdollinen).

Häiritsevä keuhkotuberkuloosi

Fibrous-cavern tuberculosis on oireeton, tuhoava infektion muoto, jolla on ontelo keuhkojen rappeutumisessa (ontelossa). Tätä häiriötä pidetään monimutkaisena patologiana, jota ei voida soveltaa lääketieteelliseen hoitoon, mikä johtaa usein tapaustutkimukseen, jossa on suuri kuolemantapaus.

Mikä on kuituverinen tuberkuloosi?

Kun henkilö on tartunnan tuberkuloosissa, tulehdus ilmenee. Fokit kehittyvät ja siirtyvät asteittain hajoamisvaiheeseen. Heidän paikkakunnallaan on nekroottisesta nesteestä täytettyjä onteloita, jotka erittyvät ajan myötä keuhkoputkien kautta. Jäljellä olevat aukot muodostavat luolastoja, jotka vähitellen ylikyvät kuitukudoksella. Tätä ehtoa pidetään vakavimpana.

Mikä aiheuttaa tapahtuman?

Syynä patologian kehittymiselle on eräänlainen haponkestävät mykobakteerit. Tämän lajin tärkein ominaisuus on niiden korkea kyky tuhota elimen kudos. Tapauksessa, jossa potilas, jolla on tuberkuloosi, ei ota yhteyttä lääkäriin tai jos väärä diagnoosi on tehty eikä asianmukaista hoitoa ole tehty, kudoksissa muodostuu koloja. Oikean hoidon puuttuessa kuitukudos kasvaa ja luolat muuttuvat patologisiksi, tuberkuloosista tulee kuitu-kavernosti, jota pidetään vakavana komplikaationa. Usein se ilmenee infiltraation ja caseousekroosin takia.

Tällaisia ​​tekijöitä ovat:

  • Mykobakteerien aktivointi ja niiden massiivinen jakautuminen.
  • Yleinen vähentynyt koskemattomuus.
  • Samanaikaisten tartuntatautien esiintyminen.
  • Kehon herkkyyden lisääminen vieraiden aineiden suhteen yleisen immuniteetin vähenemisen taustalla.
  • Kroonisen sairauden paheneminen.
  • Sosiaalinen elämäntapa sekä huonoja tapoja.

synnyssä

Fibrous-cavern tuberculosis on taudin etenemisen muoto, se ei ole itsenäinen kliininen muoto, mutta se on vakava komplikaatio sen yksinkertaisemmasta tyypistä.

Taudin patogeneesi voi olla erilainen. Onkaloiden muodostamisprosessi voi tapahtua nopeasti tai pitkän ajan kuluttua. Ne voivat olla useita tai yhtä, ne sijaitsevat joko toisella puolella tai kaapata molemmat.

Tämäntyyppisen taudin vuoksi skleroosi kehittyy luolissa, jolloin pleura kasvaa kuitumainen kudos. Onkalon ontelolla on ruston tiheys, jonka syntyy useita kerroksia, ja tulehdus ympärillä.

Tauti voi kehittyä jopa 3 vuotta, siirtyen vähitellen monimutkaisempaan vaiheeseen, jossa ontelot jatkuvasti muodostuvat, kuitujen kudoksen kasvu, ympäröivien solujen tulehdus ja nekroosi.
Kehitystyössä ja taudin kulussa muodostuu monia mykobakteereja, jotka leviävät koko kehoon, joten tätä sairausmuotoa pidetään kaikkein tartuttavimpana ja sosiaalisesti vaarallisena. Kuitukudoksen muodostuminen edistää vaskulaarista vaurioita, mikä johtaa sisäiseen keuhkoverenvuotoon, jonka seurauksena syntyy keuhkokuumetta, joka voi myöhemmin johtaa letaaliseen laskeutumiseen.

oireet

Yleiset oireet fibro-cavernnous tuberkuloosista eivät poikkea muista muodoista: kuume, yleinen heikkous, hengästyneisyys, yskä, jossa erittyy suuri määrä ysköstä.

Luokitusluokituksen mukaan fibro-kavernoisen tuberkuloosin muodot ovat 3:

  • Muoto, jossa on vähäisiä vaurioita: kasvava dystonia, yökuume, voimakas laihtuminen, yskä runsaasti ysköksiä, harvoin veressä.
  • Progressiivisen muodon oireet: sydän-kammion hypertrofia, rintakehän muutos, vakava heikkous, hikoilu, uupuminen, ihon värimuutos sinertäväksi.
  • Progressiivinen monimutkainen muoto: voimakas kipu rinnassa, yskä, runsaasti ysköstä veren kanssa, keuhkoverenvuoto, tuberkuloosin pleurisysteemi, munuaisten ja sydämen toimintahäiriö, voimakas kuivuus iholle.

diagnostiikka

Koska fibro-cavern tuberculosis ei ole itsenäinen muoto, potilaat, joilla on tämä diagnoosi, ovat jo potilaita, jotka ovat TB-asiantuntijoita.

Taudin kehittymisen diagnosointi käyttäen seuraavia testaustyyppejä:

  1. Röntgen- ja tomografiat.
  2. Veren ja virtsan yleinen analyysi.
  3. Biokemialliset analyysit.
  4. Testit mycobacterium tuberculosis läsnäollessa keuhkoputken päästämisestä keuhkoista.
  5. Tutkimus mykobakteerien esiintymisestä elimistön muissa elimissä.

Oikea-aikaisen ja oikean diagnoosin ansiosta voit antaa riittävän hoidon tarvittavien lääkkeiden nimittämisellä.

hoito

Tuberkuloosin fibroomaalinen muoto on äärimmäisen tarttuva, joten sen hoito suoritetaan tiukasti sairaalassa, jonka uloste on mahdollinen mykobakteerien puuttumisen testaamisen jälkeen.

Kun hoidetaan tautien tätä muotoa, käytetään antibiootteja. Hoidon päätyttyä testataan mykobakteerien läsnäoloa. Jos leviämistä ei lopeta, toistetaan kemoterapian kursseja, kunnes ne tuhoutuvat kokonaan.

Erityinen korkea kalori ruokavalio on osoitettu potilaille, joilla on fibro-kavernous muoto tuberkuloosi.
Jos useiden solunsalpaajahoitojaksoa suuonteloista ei vähene, potilaan tila ei parane, tai avautuu keuhkojen verenvuoto, keinona kirurginen hoito, poistamalla onteloiden sidekudos.

Ehkäisy ja ennuste

Useimmissa tapauksissa fibro-cavernon tuberkuloosin ennuste on suotuisa, se kovetetaan. Relapsit ovat erittäin harvinaisia.

Ei kuitenkaan pidä unohtaa, että tämän sairauden muodolla on suuri kuoleman todennäköisyys, ja se on erittäin sosiaalisesti vaarallinen infektion suuren riskin vuoksi. Tämän vuoksi sen on toteutettava tiettyjä ehkäiseviä toimenpiteitä, jotka ovat yhdenmukaisia ​​kaikentyyppisille tuberkuloosille:

  • Sosiaalisten ehkäisymenetelmien järjestäminen.
  • Taudin aikaisempi diagnoosi ja vapaan lääkkeen jakaminen sen hoidossa.
  • Tarkastukset, kun haetaan työpaikkaa.
  • Vuotuinen röntgentutkimus.
  • Vastasyntyneiden ja lasten rokottaminen.

Tuberkuloosin diagnosoinnissa on välttämätöntä täyttää kaikki lääkäreiden antamat ohjeet ja suositukset kokonaan ja ajoissa, muutoin se ei näytä olevan monimutkainen muoto, vaan se voi kehittyä fibro-cavernoseiksi. Hoito tässä tapauksessa kestää paljon aikaa ja vaatii voimakkaiden lääkkeiden käyttöä.

Fibro-kavernous tuberkuloosi

Mikä on kuituverinen kavernous tuberkuloosi -

Kuiturakkulainen keuhkotuberkuloosi on krooninen sairaus, joka kestää kauan ja on aaltoileva, hitaasti tulehduksellisten tapahtumien kanssa. Sille on ominaista yksi tai useampia suuria onteloita, joilla on voimakas skleroosi ympäröivistä kudoksista, keuhkoihin ja pleuran kuitumaiset reinkarnaatiot.

Mikä aiheuttaa fibro-cavernon tuberkuloosia:

Tuberkuloosin aiheuttavat aineet ovat Mycobacterium-suvun mykobakteereita - happo-resistenttejä bakteereita. Näistä mykobakteereista tunnetaan 74 lajia. Ne ovat yleisiä maaperässä, vedessä, ihmisten ja eläinten keskuudessa. Kuitenkin, tuberkuloosi ihmisellä on tavallisesti eristetään kompleksi M. tuberculosis, joka käsittää Mycobacterium tuberculosis (ihmislajin), Mycobacterium bovis (naudan tyypin), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (kanta BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium Canetti. Viime aikoina se sisältää Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, joka on filogeenisesti relevantti Mycobacterium microti ja Mycobacterium bovis. Mycobacterium tuberculosis (MBT) -lajin tärkein laji on patogeenisyys, joka ilmenee virulenssissa. Virulenssi voi vaihdella merkittävästi riippuen ympäristötekijöistä ja ilmenee eri tavoin riippuen mikro-organismin tilasta, joka altistuu bakteerien aggressioille.

Tuberkuloosi ihmisillä esiintyy useimmiten silloin, kun se infektoidaan taudinaiheuttajan ihmisen ja nautaeläinten kanssa. M. bovisin erittyminen mainitaan pääasiassa maaseudulla, jossa siirtorata on pääasiassa ruoka-aine. Huomataan myös lintujen tuberkuloosi, joka esiintyy pääasiassa immunodeficensseissä kantajissa.

MBT kuuluvat prokaryooteille (niiden sytoplasmissa Golgi-laitteesta ei ole hyvin organisoituja organeleja, lysosomeja). Ei myöskään ole olemassa tyypillisiä plasmideja prokaryooteille, jotka takaavat mikro-organismien genomin dynamiikan.

Muoto - hieman kaareva tai suora tikku 1-10 mikronia? 0,2 - 0,6 μm. Päät ovat hieman pyöristettyjä. Yleensä ne ovat pitkiä ja ohutta, mutta sonnien aiheuttavat aineet ovat paksumpia ja lyhyempiä.

MBT on kiinteä, älä muodosta mikrosiruja ja kapseleita.
Bakteerisolussa erotetaan:
- mikrokapselia - 3-4 kerrosta oleva seinämä, jonka paksuus on 200-250 nm ja joka on kiinteästi kytketty soluseinään, koostuu polysakkarideista, suojaa mykobakteereja ulkoiselta ympäristöltä, ei ole antigeenisiä ominaisuuksia mutta osoittaa serologista aktiivisuutta;
- soluseinä - rajoittaa mycobacteriumia ulkopuolelta, tarjoaa solun koon ja muodon stabiilisuuden, mekaanisen, osmoottisen ja kemiallisen suojan, sisältää virulenssitekijät - lipidit, joiden fosfatidifraktio sitoo mykobakteerien virulenssin;
- homogeeninen bakteerien sytoplasma;
- sytoplasmakalvo - sisältää lipoproteiinikompleksit, entsyymijärjestelmät, muodostaa intrasytoplasmisen membraanijärjestelmän (mesosomi);
- ydinaines - sisältää kromosomit ja plasmidit.

Proteiinit (tuberkuloproteiinit) ovat toimiston antigeenisten ominaisuuksien tärkeimmät kannattimet ja osoittavat spesifisyyden viivästetyn tyypin yliherkkyyden reaktioissa. Näitä proteiineja ovat tuberkuliini. Vasta-aineiden havaitseminen tuberkuloosin potilaiden seerumissa liittyy polysakkarideihin. Lipidifraktiot vaikuttavat mykobakteerien resistenssiin happoihin ja emäksiin.

Mycobacterium tuberculosis - aerobit, Mycobacterium bovis ja Mycobacterium africanum - aerofiilit.

Tuberkuloosin tartunnan elimet (keuhkot, imusolmukkeet, iho, luu, munuainen, suolet ja muut.) Kehitetään erityinen "kylmä" tuberkuloottinen tulehdus, joissa on pääasiassa granulomatoottinen luonteeltaan ja johtaa muodostumista useiden nielut joilla on taipumusta rappeutuminen.

Patogeneesi (mitä tapahtuu) fibro-cavernumus tuberkuloosin aikana:

Patogeenisesti, tämä muoto ei esiinny itsenäisesti, vaan se on seurausta infiltrattisesta tuberkuloosista. Hematogeeninen levitetty muoto toimii myös keuhkoissa olevien fibro-kavernoustekijöiden lähteenä.

Tietenkin pitkälle kehittyneellä kuitu-kavernoustilalla ei ole aina helppoa selvittää, mikä aiheutti sen kehitystä.

Keuhkojen muutosten pituus voi olla erilainen. Prosessi on yksipuolinen ja kaksipuolinen, yhden tai useamman ontelon läsnäolo.

Fibrous-cavern tuberculosis on ominaista erilaisten reseptien bronkogeenisen seulontaa. Pääsääntöisesti vaikuttaa keuhkoputken valumisonteloon. Muut keuhkojen morfologiset muutokset ovat myös kehittyneet: pneumoskleroosi, keuhkolaajentuma, keuhkoputken kouristukset.

Tyypillisen keuhkovaurion potilaiden anamneesiä leimaavat valitukset tuberkuloosin taudin kestosta, sen aallon kaltaisesta kurssista. Taudinpurkauksen ja kliinisen hyvinvoinnin väliset välekset voivat olla hyvin pitkiä tai päinvastoin voi esiintyä usein taudin puhkeamista. Joissakin tapauksissa potilaat eivät tunne subjektiivisesti sairauden vakavuutta.

Fibrous-Cavernous Tuberkuloosin oireet:

Kudosvaurio tuberkuloosin kliiniset ilmentymät ovat moninaisia, ne johtuvat itse tuberkuloosiprosessista sekä kehittyneistä komplikaatioista.

Kuitu-kavernosti keuhkotuberkuloosin kulkua on kaksi kliinistä varianttia:
1) rajoitettu ja suhteellisen vakaa, kun kemoterapiasta johtuen tapahtuu tietty prosessin stabilointi ja paheneminen saattaa olla poissa useita vuosia;
2) progressiivinen, jolle on tunnusomaista pahenemisen ja remission muutos ja eri ajanjakso niiden välillä.

Pahistumisjaksojen aikana havaitaan lämpötilan nousua, mikä johtuu prosessin spesifisistä vilkkuvista, solujen tunkeutumisen kehittymisestä ontelon ympärillä. Lämpötila voi olla korkea tapauksissa, joissa toissijainen infektio liittyy tautiin.

Keuhkoputkien tukahduttamiseen liittyy pitkittynyt "hakkerointi" yskä, jonka aikana viskoosinen mukopurulentti ymmös poistetaan vaikeuksitta.

Usein komplikaatioita ovat:
1) hemoptyysi;
2) suuria reikiä aiheuttama keuhkoverenvuoto
alukset, jotka johtuvat caseous-nekroottisesta prosessista.

Pitkäkuumeisen kuitu-kavernoustutkimuksen potilaan ulkonäkö on hyvin ominaista ja sitä kutsutaan habitus phthisicusksi. Potilasta erottuu dramaattinen laihtuminen, hidas kuiva iho, joka kerääntyy helposti ryppyihin, lihasten surkastumiseen, pääasiassa ylemmän olkapään vyötärön, selän ja ristikon välille.

Potilaat kärsivät jatkuvasta myrkytyksestä. Tuberkuloosipotilailla esiintyy usein luokan II ja III hengitysvajauksia. Pysähtyminen, akrocyanoosi. Tulevaisuudessa maksa kasvaa. Turvotus voi ilmetä. Prosessin etenemisellä on erityinen vaurio kurkunpään ja suolten kohdalla, mikä johtaa voimakkaaseen ruumiinkestävyyteen. Kehittyen kakeksia, amyloidien nefroosia ja pulmonaalinen sydänsairaus, ennuste vaikeutuu.

Fibrous-Cavernous-tuberkuloosin diagnosointi:

Perkussi ilmaisee selkeästi oireita: äänen lyhentäminen keuhkopussin paksuuntumisen paikoissa ja massiivinen fibroosi. Taudinpurkausten aikana, huomattavasti ja syvemmällä pneumonia- ja infiltraatioprosesseissa, on myös mahdollista havaita lyömättömän äänen lyhentäminen. Näiden prosessien jakelussa ei ole sääntöjenmukaisuutta, joten on mahdotonta puhua niiden etuoikeutetusta topografiasta.

Kuulokkeet paikoissa fibroosin ja keuhkopussin paksuuntumisen heikentynyt hengitys on loukussa. Infiltratio-pneumoniaristen pahenemisten läsnä ollessa voidaan havaita keuhkoputken hengitys ja pienet kosteat rakeet. Suurten ja jättimäisten kokoisten luolojen yläpuolella kuulemma keuhkoputken ja amforaalinen hengitys sekä suuri kupla, kosteat rallit. Pienien luolien yläpuolella hengityksen vinkuminen on vähemmän soinnillinen, ei runsaasti, ja sitä paremmin kuulla yskiessä. Vanhan onkalon yläpuolella kuullaan "kärryn huuhtelu", "squeak", jonka aiheuttama ontelon seinämän kirroosi ja ympäröivä kudos.

Niinpä kuituraaka-aineen tapauksessa voidaan havaita runsaasti stetoakustisia oireita. Kuitenkin on "tyhmä" ja "pseudo-hiljainen" luode, joka ei anna mitään lyömäsoireita tai auskulatiivisia oireita.

Röntgenkuvissa määritetään yleensä keuhkojen fibroosin ja rypytyksen kuva, vanha kuitumainen ontelo (yksi tai useampi), pleuriset kerrokset.

Röntgenkuva fibroosista ja keuhkojen rypytyksestä on useimmiten ylemmillä lohkoilla, joissa yksi niistä on ensisijainen vaurio. Mediastinum ja henkitorvi siirtyvät suurempaan tappioon. Ylähaarojen tilavuus pienenee, niiden läpinäkyvyys pienenee voimakkaasti hypoventilaation vuoksi. Keuhkokudoksen rakenne muuttuu voimakkaasti bruttofibroosin kehityksen seurauksena. Keuhkojen alaosissa avoimuus lisääntyy usein, mikä viittaa emfyseemiseen. Juuret ovat pääsääntöisesti siirtyneet ylöspäin.

Suuret astiat on määritelty suorien, tasaisten varjojen muodossa - ns. "Venytetty merkkijono" ns. Oire. Yleensä molemmissa keuhkoissa on näkyvissä eri kokoisia ja intensiteettejä.

Kuitu- ja kavernosti prosessin aikana ontelo sijaitsee keuhkojen karkea fibroosi, sen seinät ovat epämuodostuneita, tiheitä, useimmiten paksuuntuneita. Usein ontelon pohjassa havaitaan pieni nesteen määrä. Prosessin paheneminen ja eteneminen ontelon ympärillä näkyvien tunkeutumisalueiden kohdalla. Hoidon aikana havaitaan näiden muutosten hidas resorptio, osittainen lasku ja ontelon rypistyminen. Joskus kuituontelo on havaittavissa vain tomografialla, koska säännöllisessä röntgenkuvassa ontelon varjo voidaan sulkea soihdut, fibroosi ja pleura kerrokset päällekkäin.

Laboratoriotutkimus ysköstä paljastaa pysyvän basillierityksen, joskus massiiviset sekä korallin kaltaiset elastiset kuidut.

Verta. Veren tila potilailla, joilla on fibro-kavernoista tuberkuloosia, riippuu taudin vaiheesta. Taudinpurkauksessa se on sama kuin aktiivisella tuberkuloosilla, mutta muuttamalla kaavaa lymfopenian suuntaan, vasemmalle siirtymään ja nopeutetuksi ESR: ksi 30-40 mm / h. Vaikeassa verenvuodossa havaitaan anemia, joskus hyvin voimakasta. Toissijaisilla infektioilla on korkeampi leukosytoosi - jopa 19 000-20 000 ja neutrofiilien lisääntyminen.

Virtsaan munuaisten amyloidoosilla, joka kehittyy usein potilailla, joilla on fibro-cavernon keuhkotuberkuloosi, proteiinipitoisuus on tavallisesti korkea.

Fibrous-Cavernous Tuberkuloosin hoito:

Ennen kemoterapian aloittamista tällaisten potilaiden keskimääräinen elinajanodote oli rajoitettu 2-3 vuoteen. Tällä hetkellä on olemassa kaikki mahdollisuudet estää fibro-cavern-prosessin kehittyminen. Jotta tämä voitaisiin tehdä, tietyn taudin muodon alussa on varmistettava, että lääkäri ja potilas ovat hyvissä yhteyksissä. On yhtä tärkeää, että lääkäri saavuttaa täydelliset määräykset ja määräykset lääkemääräyksen ja lääkkeen ottamisen ajankohdasta. Valtuutettu lääkäri voi ja sen pitäisi vakuuttaa potilas lopettamaan huonoja tapoja (alkoholin väärinkäyttö, tupakointi jne.).

Potilaita, joilla kuidun ja kaverin tuberkuloosia ei estetty ajoissa, voidaan myös tehokkaasti hoitaa. Heidän hoidon tulisi olla monimutkaista, jatkuvaa ja pitkäaikaista. Jos potilaalla on vastustuskykyä suurille lääkkeille tai niiden suvaitsemattomuudelle, on tarpeen valvoa tarkkaan antibakteerisia lääkkeitä toisesta rivistä.

Kuolleen seinämän kavioiden paraneminen jatkuu aina hyvin hitaasti. Tarvittaessa yleistä hoitoa täydennetään leikkauksella. Yksisuuntaisella prosessilla ja hyvistä toiminnallisista indikaattoreista suoritetaan erilainen keuhkojen resektio. Tällä hetkellä kahdenvälisessä prosessissa toimivat toiminnot tarjoavat myös melko tyydyttäviä tuloksia: potilas pystyy työskentelemään, hänen elinajansa on merkittävästi pidentynyt, mykobakteerien erittyminen pysähtyy.

Fibrous-Cavernous Tuberkuloosin ehkäisy:

Tuberkuloosi kuuluu niin sanottujen sosiaalisten sairauksien joukkoon, joiden esiintyminen liittyy väestön elinolosuhteisiin. Syyt maamme tuberkuloosiin liittyviin epidemiologisiin ongelmiin ovat sosioekonomisten olosuhteiden heikkeneminen, väestön elintason lasku, tietyn asuinpaikan ja ammatin ulkopuolella olevien ihmisten määrän kasvu, maahanmuuttoprosessien tehostaminen.

Miesten kaikilla alueilla kärsii tuberkuloosista 3,2 kertaa useammin kuin naisilla, kun taas sairastuvuuden lisääntyminen miehillä on 2,5 kertaa suurempi kuin naisten. Eniten kärsivät ovat 20 - 29-vuotiaat ja 30-39-vuotiaat.

Venäjän sisäasiainministeriön järjestelmän rikostuomioistuimissa määrättyjen rangaistusten määrä on 42 kertaa suurempi kuin Venäjän keskimääräinen luku.

Seuraavien toimenpiteiden välttäminen on välttämätöntä:
- ennaltaehkäisevien ja epidemiologisten toimenpiteiden toteuttaminen, jotka ovat riittävät tuberkuloosin äärimmäisen epäedulliseen epidemiologiseen tilanteeseen.
- potilaiden varhaisessa havaitsemisessa ja huumeidenkäytön varojen jakamisessa. Tämä tapahtuma voi myös vähentää potilaiden kanssa kosketuksiin joutuvien henkilöiden esiintymistiheyttä.
- suorittavat pakollisia alustavia ja määräaikaistarkastuksia hakeessaan työtä kotieläintiloilla, jotka ovat hävinneet tuberkuloosin vuoksi.
- lisääntynyt eristetty elintila tilaa potilaista, jotka kärsivät aktiivisesta tuberkuloosista ja jotka asuvat asutuilla huoneistoilla ja asuntoloilla.
- ajankohtainen hoito (enintään 30 vuorokautta) vastasyntyneiden ensisijainen rokotus.

Tuberkuloosi on kuitua kavernosti

Fibrous-cavern tuberculosis, jota aiemmin kutsutaan keuhkojen kulutukseksi, ilmenee erilaisten tuberkuloosien etenemisen myötä.

Tämä (kuitu-kavernoottinen keuhkotuberkuloosi) on kaikkein epäedullisin, hyperkroninen muoto, joka täydentää hävittämisen progressiivista kulkua.

Tuberkuloosin pääasiallinen kuolinsyy on tällä hetkellä fibro-cavernon keuhkotuberkuloosi. Tästä eteenpäin voidaan todeta, että tuberkuloosin toteamiseksi ja diagnosoimiseksi on tarpeen organisoida tämä työ tuberkuloosipotilaiden havaitsemiseksi ennen kuidun vaurioitun prosessin kehittymistä ja hoitamalla tunnistettuja potilaita hoitoon ja estämällä fibro-kavernoisen tuberkuloosin kehittyminen.

Oireet ja kurssit:

Erityisen hoidon puuttuessa tai riittämättömänä kavernallinen muoto kulkeutuu fibro-cavernon tuberkuloosiin, jolle on tunnusomaista kaverin seinämien fibroosi ja ympäröivä keuhko-parenkyma sekä lukuisten leviämisen kärkien läsnäolo. Uudelleen diagnosoidun kavernon ja fibro-kavernoisen keuhkotuberkuloosin osuus pulmologiassa on 5-6% kaikista tuberkuloosin aiheuttajista. Tuberkuloosiprosessin myöhempi eteneminen voi johtaa taudin viimeisen vaiheen puhkeamiseen - keuhko- tuberkuloosiin - keuhkojen rypistyminen johtuen karkean sidekudoksen laajasta kasvusta.

Prosessi kestää pitkään aaltoilevaa. Suhteellisen hyvinvoinnin ajanjaksot korvataan pahentumisilla, joilla on voimakas myrkyllisyys. Yskä lisääntyy, ysköksen määrä kasvaa, hemoptys ja keuhkoverenvuodot ilmestyvät, uusia keuhkoja muodostuu keuhkojen eri osiin, koska mykobakteerit heikentävät keuhkoputkia.

Prosessin kehittyessä kaikki elimistöjärjestelmät rikkovat, eri elinten tappion. Keuhkoissa kuullaan monia erilaisia ​​vinkuvaikutuksia. Merkittävät muutokset hemogramissa, nopeutunut punasolujen sedimentaatioaste. Radiologisesti keuhkoihin määräytyvät suuret kooltaan suuret syvennykset, joiden ympärillä on tavallisesti useita tuoreita ja vanhempia tuberkuloosin, keuhkokudoksen tiivistymisen sekä membraaneja.

Kaikilla potilailla, joilla on fibroomaalinen tuberkuloosi, taudin kliinisten ja patologisten manifestaatioiden monimuotoisuudesta huolimatta yleinen oire on kuitumaisen linnun esiintyminen, fibroottisten muutosten kehitys keuhkokudoksen ympäröivässä luolassa. Yhdessä fibroosin, emfyseeman, keuhkoputken muutosten, verisuonten muutokset ilmenevät, kehittyy morfologisten muutosten kompleksi, jota voidaan kutsua keuhkokudoksen disorganisoimiseksi. Kuitukanavan seinämä on hyvin monimutkainen muodostus: sisempi kerros on caseaalinen, irrallaan oleva tapausmassa, sen jälkeen sijaitsee varsin suuri kerros spesifistä rakeistuskudosta, seuraava kerros on epäspesifinen granulointikudos, jossa on kuitumuutoksia. Tällaisella kolmikerroksisella ontelolla on voimakas kuitukapseli, jälkimmäisen ympärillä havaitaan usein perifokulaalista tulehdusta, mikä on erityisen voimakasta pahenemisjakson aikana. Linnun, etenkin kuitumainen, aina kommunikoi keuhkoputkipuun kanssa, yleensä on useita luolia, jotka tyhjenevät luolasta, tässä ovat keuhkoputkien suu ja muodostavat yhden linnunseinän elementistä. Ontelon tyhjennys keuhkoputkien kanssa luo edellytykset keuhkokudoksen bronkogeeniselle kylvämiselle. Jos kyseessä on kuituverkoston tuberkuloosi, on joskus melko voimakasta vahinkoa aluksille ja erityisesti ontelon seinälle. Verisuonten tuhoutumisen vuoksi voi esiintyä keuhkoverenvuotoa, joka voi aiheuttaa hengitysteiden keuhkokuumeen ja jopa kuoleman kehittymisen.

Tuberkuloosilääkkeissä verenvuoto voi olla johtava oire, joka toistuu monta kertaa. Toistuvaa keuhkoverenvuotoa ja verenvuotoa kutsutaan toisinaan hemofytaasiaksi (veren phthisis). Tämä fibro-kavernoisen tuberkuloosin muunnos on erittäin vaarallinen potilaan elämälle, sillä laajalla keuhkoverenvuodolla voi kuolla tukehtua (hukkua omassa veressä). Hengitys tapahtuu hengityselinten kautta virtaavan verenkierron takia, kuolema ilmenee välittömästi. Mutta vaikka tämä ei tapahdu, verenvuoto ja hemoptisuus johtavat aspiraation keuhkokuumeeseen ja tuberkuloosiprosessin painottamiseen, joten tämä on äärimmäisen vaikea vaihtoehto, mikä aiheuttaa paljon kärsimystä potilaalle.

Muut komplikaatiot potilaalla fibrocavernous tuberkuloosi: flash aiheutti sekainfektio kehittämiseen pneumonisten reaktion artropatian, nivelkipu (ja jopa niveltulehdus, tyypin yleinen hyperplastinen periostitis), hormonihäiriö tyyppi Cushingin oireyhtymän tai aivolisäkkeen kakeksia adissonizm, kilpirauhasen vajaatoiminta - kaikki tämä näkyy potilailla, joilla on fibro-kavernoista tuberkuloosia.

hoito

Ennen kemoterapian aloittamista tällaisten potilaiden keskimääräinen elinajanodote oli rajoitettu 2-3 vuoteen. Tällä hetkellä on olemassa kaikki mahdollisuudet estää fibro-cavern-prosessin kehittyminen. Jotta tämä voitaisiin tehdä, tietyn taudin muodon alussa on varmistettava, että lääkäri ja potilas ovat hyvissä yhteyksissä. On yhtä tärkeää, että lääkäri saavuttaa täydelliset määräykset ja määräykset lääkemääräyksen ja lääkkeen ottamisen ajankohdasta. Valtuutettu lääkäri voi ja sen pitäisi vakuuttaa potilas lopettamaan huonoja tapoja (alkoholin väärinkäyttö, tupakointi jne.).

Potilaita, joilla kuidun ja kaverin tuberkuloosia ei estetty ajoissa, voidaan myös tehokkaasti hoitaa. Heidän hoidon tulisi olla monimutkaista, jatkuvaa ja pitkäaikaista. Jos potilaalla on vastustuskykyä suurille lääkkeille tai niiden suvaitsemattomuudelle, on tarpeen valvoa tarkkaan antibakteerisia lääkkeitä toisesta rivistä.

Kuolleen seinämän kavioiden paraneminen jatkuu aina hyvin hitaasti. Tarvittaessa yleistä hoitoa täydennetään leikkauksella. Yksisuuntaisella prosessilla ja hyvistä toiminnallisista indikaattoreista suoritetaan erilainen keuhkojen resektio. Tällä hetkellä kahdenvälisessä prosessissa toimivat toiminnot tarjoavat myös melko tyydyttäviä tuloksia: potilas pystyy työskentelemään, hänen elinajansa on merkittävästi pidentynyt, mykobakteerien erittyminen pysähtyy.

Keskeiset menetelmät potilaiden hoidossa fibro-caverncus tuberculosis ovat kemoterapia ja kirurgiset toimet, koska sulkemisen luolaan vaikutuksen alaisena kemoterapiaa havaitaan vain 20-30% tapauksista. Siksi potilaat, joilla on avoimia luolia, on suoritettava leikkauksella. Pääasiallinen merkitys on erilainen resektio.

Potilaita, joilla on fibroomaalinen tuberkuloosi, tulee seurata tuberkuloosihoidossa koko rekisteröintiryhmän I-elämässä, niitä ei siirretä muihin rekisteröintiryhmiin.

Tämän tuberkuloosin muodon ennuste on usein heikko. Progression johtaa väistämättä komplikaatioihin, joista potilas kuolee vähitellen tai yhtäkkiä.


Tässä osiossa annetut tiedot on tarkoitettu lääkäreille ja lääkealan ammattilaisille eikä niitä saa käyttää itsehoitoon. Tiedot annetaan perehdyttämiseksi eikä niitä voida pitää virallisina.

Kavernoustutkimus ja kuidun ja kavernien keuhkotuberkuloosi - patogeneesi, diagnoosi ja hoito

Kuolleiden tuberkuloosien osuus äskettäin diagnosoiduissa potilailla on 5,2 - 7,0%.

Tuhkauksen muodostuminen keuhkoissa on erittäin tärkeä ja usein kriittinen vaihe sairauden kliinisessä kuvassa, kurssissa ja tuloksessa. Ulkonäköön liittyy todellinen vaara Mycobacterium tuberculosis -bakteerisen keuhkoputken leviämisestä, tulehduksen lisääminen ylähengitysteihin ja suolistoihin sekä lukuisten vakavien komplikaatioiden, erityisesti hemoptysin tai keuhkoverenvuodon, kehittyminen kuolemaan johtavan tuloksen kanssa.

Fibrous-cavern tuberculosis ja sen komplikaatiot ovat pääasiallinen kuolinsyy potilailla, joilla on keuhko tuberkuloosi (75-80%).

Tyypillisen tulehduksen hajoaminen keuhkoissa ja onkaloiden muodostuminen voidaan havaita kaikentyyppisen tuberkuloosin etenemisen myötä, jos tämä aiheuttaa alttiita olosuhteita kehon reaktiivisuuden muutosten muodossa, lisää sen herkistymistä, massiivista superinfektiota, muiden sairauksien lisäämistä ja erilaisten haitallisten tekijöiden vaikutuksia, jotka vähentävät kokonaisresistanssia.

Näiden tekijöiden vaikutuksesta verisuonien seinien läpäisevyys putkimaisten muutosten alueella lisääntyy, kun mykobakteerien lisääntyminen lisääntyy. Tässä sisältämä granulaatiokudos ja caseomassat tunkeutuvat limfoidisiin elementteihin ja polynukleaaleihin, jotka erittävät proteolyyttisiä entsyymejä, ja perifokaalisen tulehduksen vyöhyke syntyy ympäri.

Lisäksi, koska necrobioosi ja purulent fuusio juusto massa, hävittäminen on muodostunut. Jo jonkin aikaa se pysyy suljettuna ja vain sen jälkeen, kun sen sisältö tyhjennetään tyhjennyskelon läpi ja ilmakehän ilma tunkeutuu tyhjään tilaan, muodostuu tuhoava ontelo.

Uudelleen muodostetun putoamistelon seinä koostuu kahdesta kerroksesta: sisemmästä pyogeenisestä ja nekroottisesta ja ulomman rakeistusakselista. Sitten rakeistuskerroksen uloimmassa osassa muodostetaan vähitellen kollageenikuituja, jotka muodostavat ohuen, ajoittaisen kuitukerroksen.

Ajan myötä ontelon kolmikerroksinen seinämä muodostuu hajoamismeton ympärille. Ontelon koko vaihtelee suuresti - muutamasta millimetristä 10-20 cm: iin tai enemmän. Useimmiten on keskimäärin (2-4 cm), harvemmin - suuria (4-6 cm) ja jättiläisiä (yli 6 cm) onteloita. Onteloiden mitat eivät riipu pelkästään tuhoutuneen keuhkokudoksen tilavuudesta ja ympäröivän parenkyylin joustavuudesta vaan myös tyhjennysketujen tilasta, jotka ovat usein mukana patologisessa prosessissa.

Prosessin etenemisen myötä keuhkoputkien seinät infiltroidaan lymfoidi- ja epiteelisoluihin, limakalvo korvataan spesifisillä granulaatioilla, arvet esiintyvät, mikä johtaa erilaisten stenoosin asteen muodostumiseen. Tämän seurauksena normaali keuhkoputkien läpäisykyky heikkenee. Kun venttiilimekanismi muodostuu, ontelo venyy tai täyttää, tällaisissa tapauksissa sen koko usein huomattavasti ylittää tosiasiallisen tuhoutuneen keuhkokudoksen tilavuuden ja ontelon ympärillä muodostuu atelektsaasi- tai disteleksaasivyöhyke.

Kavernous tuberkuloosi

Tuhoava ontelo, joka on erityinen tuberkuloosin tulehduksen ilmeneminen, on dynaaminen. Tehokkaalla hoidolla ja paljon vähemmän spontaanisti esiintyy perifokaalisen tulehdusvyöhykkeen resorptiota ja tuoreita bronkogeenisiä soihdutuksia.

Ontelo on selvästi rajautunut ympäröivästä keuhkokudoksesta, mutta sen seinämissä ei vielä ole voimakasta fibro-skleroottista luonnetta (elastinen ontelo). Prosessi on rajallinen. Tällaisissa tapauksissa diagnosoidaan keuhkotuberkuloosin kouru-muoto, jonka patologinen kuva on kuvattu julkaisussa A.I. Strukov vuonna 1948

Kavernon tuberkuloosin kliininen kuva määräytyy tuberkuloosin alkuvaiheen ja luolan muodostumisen ajankohdan mukaan. Äskettäin hajoamassa hallitsevat taudin alkuperäisen muodon tyypilliset oireet.

Kavernon tuberkuloosin kulku on seuraavilla ominaisuuksilla: pitkäkestoisella kavernoustuberkuloosilla, prosessille on tunnusomaista aallon kaltainen kenttä, jossa esiintyy säännöllisiä puhkeamisia. Merkkejä prosessin pahenemisesta ovat lisääntyneet ESR, leukosyyttien siirtyminen vasemmalle, lymfopenia.

Kun ontelon muodostuminen, infektion keuhkoputken leviäminen ja pysyvä bakteerien eritys alkavat hallita. Intrakaaninen levittäminen on mahdollista muiden elinten (grippi, suolisto) vaurioitumisen vuoksi. Taipumus hemoptyysiin ja verenvuotoon, joka joskus johtaa tukehtumiseen tai aspiriiviseen keuhkokuumeen, jota seuraa bronkogeeninen levittäminen. Cavern voi aiheuttaa spontaania pneumotoraksia ja empiemiaa.

Jos ontelo on pieni eikä kommunikoi keuhkoputken kanssa, sitä on vaikea määrittää fyysisellä tutkimuksella. Parannetuilla ja estetyillä onteloilla mykobakteerin tuberkuloosia ei yleensä löydy ysköstä. Niitä voi joskus havaita lävistyksen jälkeen ja lavan pesu suolaliuoksella. Tällöin hemogrammi, ESR, proteiinisisältö ja muut biokemialliset parametrit ovat normaalialueella. Bronkoskopia paljastaa epämuodostumat ja vaihtelevat keuhkoputken ahtauma.

Kauhavan tuberkuloosin tulokset

Suhteellisen harvoin ontelo paranee muodostamalla ohuen sidekudoksen arpi, jolla ei ole erityistä granulaatiokudosta ja kateettista nekroosia. Tällainen tulos tapahtuu vain tuoreilla (joustavilla) ja pienillä luolilla. Tärkeä ehto tähän on pleuraalisten tarttumien puuttuminen, jotka vahvistavat vaikutuksensa keuhkoihin rinnalle ja häiritsevät ontelon romahtamista.

Muissa tapauksissa pyogeenisen membraanin hylkäämisen jälkeen ontelo suoritetaan laajentamalla granulaatiokudosta, joka lisäksi altistetaan sidekudoksen transformaatiolle. Samanaikaisesti kapselin hilsejä ja tyhjennysketku poistetaan. Tällaisen onkalon sijasta muodostuu vaurio.

Ontelo voidaan sulkea suorittamalla se vaurioituneilla massoilla, imusolmukkeilla ja kudosnesteillä muodostamalla homogeeninen kohdistus, joka muistuttaa tuberkuloottia. Tämä parantava vaihtoehto ei ole täydellinen. Usein epäedullisten tekijöiden vaikutuksesta tapahtuu prosessin paheneminen ja sitten ontelon löytyy jälleen paikasta.

Ehkä parantaminen ontelolla ja avoimella polulla. Tällaisissa tapauksissa, kun taas keuhkoputkien kuivatusfunktiota ylläpidetään, suuri osa sisemmästä kotelomaisesta nekroottisesta kerroksesta hylätään, ja rakeistuskerroksessa määritetään monet makrofagit, polyblastit, epiteeli- ja jättisolut, joilla on perussiemenet ja suuri joukko ytimiä. Tässä kehitetään myös pieniä verisuonia ja imusuonien follikkeleita. Vähitellen ontelon sisäpinta muuttuu sileäksi ja se on vuorattu tasaisella epiteelillä enemmän tai vähemmän. Sen ympärille muodostetaan kapseli, jossa on samankeskisesti järjestettyjä argyrofiilisia kollageenikuituja. Tämän seurauksena ontelo hankkii ilma-kystin luonteen.

Kuitenkin vain joillakin potilailla on täydellinen sidekudoksen transformaatio ja ontelon seinämien epitehelisaatio. Useimmissa muissa tapauksissa, huolimatta täydellisestä kliinisestä hyvinvoinnista ja pitkästä puuttumisesta bakteerien erittymiseen, kapseloidut tuberkuloosipistokset, spesifisen granulaatiokudoksen elementit, pysyvät tällaisten jäännöskosteiden seinämissä.

Aktiiviset tuberkuloottiset muutokset pysyvät toisinaan keuhkokudoksessa onkaloon ja keuhkoputkien tuberkuloosiin ja epiteelisoluihin.

Niinpä kaveru tuberkuloosi on prosessi, joka ei ole homogeeninen sen alkuperästä, patologisesta substraatista ja lopputuloksesta. Tehottomalla hoidolla tai sen poissa ollessa prosessi etenee, on esiintynyt toistuvia bronkogeenisen kylvämisen vaiheita, infiltrattaisia ​​puhkeamisia, joiden seurauksena fibroosi kehittyy luolassa ja sen ympärillä, mikä johtaa fibro-kavernoisen keuhkotuberkuloosin muodostumiseen.

Kuituharvinainen keuhkotuberkuloosi

Fibrous-cavern tuberculosis on viimeinen vaihe tuhoavan tuberkuloosin prosessin progressiivisessa vaiheessa. Kaikille tällaisille potilaille taudin kliinisten ja patologisten ilmentymien monimuotoisuudesta huolimatta yleiset merkit ovat kuitumaisten lammikoiden tai ontelojen läsnäolo, fibroottisten muutosten kehittyminen ympäröivässä kavernossa keuhkokudoksessa ja bronkogeenisen levityksen polymorfiset fokaalit, usein molemmissa keuhkoissa.

Ontelon seinämillä on tällaisissa tapauksissa kolmi- kerrosrakenne, jonka pääosan on karkea kuitumainen kerros, joka liikkuu interlobuliinien, interalveolaaristen väliseinien ja pleuran fibroosiin.

Progressiivisella fibro-cavernotuberkuloosilla on tunnusomaista spesifinen leesio peribronkial kudoksen, sileiden lihasten ja suurten keuhkoputkien rypytyslevyt sekä tuberkuloosin ja infiltratio-haavaisten muutosten esiintyminen submukosialikerroksessa ja keuhkoputkien limakalvoissa. Erityisesti usein esiintyy pieniä keuhkoputkia ja keuhkoputkia, joiden seinämät ovat kateettisen nekroosin aiheuttajia. Tämän seurauksena muodostuu kouristuksia, amputointia, keuhkoputkien irtoamista, sylinterimäisiä ja pieniä saccular bronchiectasis -tapauksia.

Kuitukanavien tuberkuloosin etenemisen myötä voi muodostua jättikokoinen onkalo, joka usein miehittää keuhkon koko leesioa tai jopa melkein koko keuhkot. Tällainen ontelo voi olla monikammio ja verisuonten läsnäolo palkkeissa, jotka ylittävät lumen. Lähellä tällaista onteloa on lisäksi määritelty suuria, usein aneurysmaattisesti laajentuneita verisuonia, mikä rikkoo massiivisen keuhkoverenvuodon koskemattomuutta.

Kuituisen ontelon täysi arpeutuminen tapahtuu suhteellisen harvoin, koska massiivinen fibroosi sen seinissä ja ympäröivässä keuhkokudoksessa estää tällaisen ontelon sortumisen ja arpeutumisen.

Kuituharvinainen keuhkotuberkuloosiin liittyy usein viskeraalista ja sitten parietaalista pleuraa. Siinä esiintyy alueita perifokaalisesta tulehduksesta, tuberkuloosista, rajoitetusta tai laajasta litteästä fuusiosta. Tästä syystä ei ole vain keuhkojen liikkumista rajoitettu, mutta venytys lisääntyy ja ontelojen parantuminen vaikeutuu, varsinkin jos ne sijaitsevat kärjessä tai aivokuoressa.

Avoin luola on mykobakteerin tuberkuloosin pysyvä lähde (säiliö). On arvioitu, että säiliö sisältää 10h10-10h12 mikobakteriy- valtava bakteerien populaatio, joka on epävakaassa tilassa, jakautuu ja kaikki tukee inflammatorisen prosessin läsnäolo nekroosin seinän onteloon.

Epidemian aikana ilmaantuu melko voimakas perifokaalinen tulehdusreaktio ontelon ympärille, ja keuhkokuumeisen levityksen esiintymiä esiintyy. Jokaisen uuden pahenemisen myötä uusia levinneisyysfoorumia esiintyy, prosessi kasvaa yhä laajemmaksi. Erilliset levinneisyysmallit voivat sulautua suurempaan ryhmittymään, nämä ryhmittymät voivat myös altistua tuhoutumiselle, hävittämiselle. Niinpä on uusia luolastoja, tai "tytär luodeja".

Täten fibro-syvä tuberkuloosi on uhka, ei vain perifocal tulehdus, ei ainoastaan ​​keuhkoputken levittämistä, mutta myös se, että uuden onteloita samassa tai vastakkaisessa keuhkoissa. Prosessin päätelaitteessa syntyy keuhkokuumeen aiheuttama alue.

Tällainen on polymorfinen patologinen kuva destruktiivisesta tuberkuloosista, joka myös määrittää sen ominainen kliininen kuva.

Kuorikuva-tuberkuloosin kliininen kuva on hyvin monimuotoinen johtuen lukuisista morfologisista ja toiminnallisista muutoksista. On olemassa kolme kliinistä muotoa.

Rajallinen ja suhteellisen stabiili kuituraaka-aine (tämä muoto on harvoin löydetty). Tämä on fibro-kavernous tuberkuloosi, jolla on rajoitettu leesio ja vakaa taudin kulku, harvinainen taudinpurkaus; Tällaisissa potilailla mykobakteeri on usein poissa tai joskus esiintyy harvinaisten pahenemisvaiheiden aikana. Paksummien välinen aika ulottuu useita kuukausia, ja joskus jopa useita vuosia.

Tällaiset henkilöt eivät yleensä vaikuta kovinkaan hyvin ja eivät todellakaan tunne sairauttaan. Se luo jopa tunteen tulevasta toipumisesta. Potilaat sanovat, että heillä ei ole paljon vaivaa.

Tällainen tilanne, kuten tuberkuloosiprosessin vakaus, havaitaan kuitenkin pääasiassa potilaille, jotka noudattavat tarkasti hoitoa ja sopeuttavat toimeentulonsa uudet olosuhteet - tuberkuloosiprosessin läsnäoloon. Jos he eivät noudata näitä sääntöjä, etenkin jos he aiheuttavat halpojen elämäntapojen, alkoholin väärinkäytön, hyperinsolaation ja muut haitalliset ulkoiset vaikutukset, esiintyy tuberkuloosiprosessin paheneminen ja eteneminen.

Tavanomaisen taudin variantti on mahdollista vain potilailla, jotka säännöllisesti ja pitkään käyttävät solunsalpaajahoitoa. Terapeuttisten aineiden "kaoottisen" käytön avulla ei ole mahdollista saavuttaa fibro-kavernoisen prosessin stabilointia. Koska potilaat on hoidettu kemoterapian avulla pitkään, kaksi tekijää häiritsevät usein riittävää kemoterapiaa - mykobakteerilääkkeiden resistenssiä ja kemoterapeuttisten aineiden huonoa toleranssia. Nämä kaksi kohtaa eivät aina anna riittävää hoitoa, mikä myös johtaa fibro-cavern-prosessin etenemiseen.

Progressiivinen fibro-cavern tuberculosis. Kuitun ja kaverun tuberkuloosin (nopea tai hidas) eteneminen voi kehittyä taudin puhkeamiselta ilman edeltävää pysyvyyttä. Hänelle (erityisesti nopeasti etenevä) aallokko on ominaista, ts. usein vilkkuvien ja intervallien muutos.

Epidemian aikana ilmaantuu myrkytys, joka voi jatkua intervallin aikana. Potilaat ovat huolissaan yskää, ysköstä, hemoptysistä, rintakipuista ja hengenahdistuksesta ajan myötä. Perifeerisen tulehduksen kehittyminen ontelon ympärillä, bronkogeeninen levinneisyys ja samanaikainen endobronkutiitti vastaavat näitä kliinisiä oireita pahenemisvaiheessa.

Joskus saattaa esiintyä keuhkopussin vaurio, keuhkopussin kehittyminen. Jos ontelo hajoaa keuhkopussin onteloon, spontaani pneumothorax, märkivä pleuraus tapahtuu. Joillakin potilailla aivokalvontulehdus kehittyy, mutta tällä hetkellä se havaitaan harvoin.

Tavoitteellinen tutkimus määräytyy kalvojen, heikkouden, ruumiinpainon puutteen, takykardian perusteella. Vaurion puolella oleva rinnassa on litistetty, jäänyt jäljessä hengityksen hengestä terveestä. Iskulaitteilla havaitaan lyömäsoittimen lyhennys ja suuret ja jäykät luolat - laatikko. Kun kuunteleminen kuunteli heikentynyttä tai keuhkoputkista hengitystä, paikallista märkä- ja kuivaa rallia, "luolaa kaveria", "kyyhkynnyriä". Suurten ja jättiläisten luolojen yläpuolelle määritetään keuhkoputken tai amforaalinen hengitys. Tällaisilla potilailla on alhainen verenpaine, takykardia, keuhkoverenkierron II sävy.

Progressiiviset fibro-cavern tuberculosis -muodot, jatkuva ja massiivinen bakteeriperäinen eritys, on lääkeainetta kestävän Mycobacterium tuberculosis-läsnäolo. Tuberkuliinin herkkyys vähenee.

Perifeerisessä veressä leukosytoosi havaitaan merkittävällä siirtymällä vasemmalle, mikä merkitsee merkittävästi ESR: n kasvua. Anemia saattaa olla merkkejä. Havaittiin voimakas veren seerumin proteiinifraktioiden epätasapaino, fibrinogeenin, C-reaktiivisen proteiinin, lisääntyminen jne.

Bronkoskopian avulla on suhteellisen usein havaittavissa erityisiä muutoksia suurissa ja etenkin pienissä keuhkoputkissa. Koska tauti pahenee toimintaa hengitystä ja verenkiertoa, progressiivinen keuhkoverenpainetauti, vähentää intensiteetti hapetusprosesseja rikotaan kaikenlaisia ​​aineenvaihduntaa, vähentynyt veren hapetuksen, lisää hypoksemia alensi eritystä ja happamuutta mahanesteessä, on dystrofisten muutoksia ja toimintahäiriöitä eri osien hermoston ja hormonaalisten järjestelmien.

Potilaan yleinen tila vaikuttaa haitallisesti tiettyihin (kurkunpään tai suoliston tuberkuloosiin) tai epäspesifisiin (parenkymaalisten elinten amyloidoosi, keuhkosairaus jne.) Komplikaatioita. Viimeaikaiset selvimmin nykyisen pitkäaikaisen fibro-syvä tuberkuloosi, erityisesti vanhuksilla ja läsnäollessa samanaikaisesti sairauksien verenkiertoelimistön, munuaisissa ja ruoansulatuskanavan.

Joillakin potilailla fibro-kavernoisen tuberkuloosin progressiivinen kulku päättyy infiltrattu-tapauksellisen tai tapauksellisen keuhkokuumeen kehittymiseen. Tällainen potilas ei jätä taudin puhkeamista, myrkytys on äärimmäisen voimakasta. Joskus uusia luolastoja ilmestyy, joskus ne ovat jättimäisiä. Usein mykobakteerien huumeidenkestävyys kehittyy, mikä estää tuberkuloottisen prosessin vakauttamisen.

Fibrous-cavern tuberculosis ja komplikaatioiden esiintyminen. Tähän tuberkuloosiin on tyypillistä komplikaatioita ja aaltoileva kurssi. Useimmiten kehittyy keuhkosairaus, keuhkoverenkierto (etenkin pitkällä taudin kulku).

Ja jos alkuvaiheessa keuhkojen sydämelle on ominaista korvaus, sitten tapahtuu subkompensointi ja kompensointi, ts. pulmonaalinen sydänsairaus ilmenee hengenahdistuksen, verenkiertohäiriöiden, tulehdussairauksien, kehon lihasten dystrofian ja rytmihäiriöiden yhteydessä, ja verenpaineesta keuhkovaltimossa. Nämä keuhkosairautta aiheuttavat oireet, jotka johtavat taudin kuvauksen johtavaan paikkaan, kaikki muut merkit heikkenevät taustalle.

Seuraava komplikaatio on sisäelinten amyloidoosi mukaan lukien munuaiset, munuaisten vajaatoiminnan kehittyminen, krooninen uremia. Aikaisemmin amyloidoosia havaittiin 4-10% näistä potilaista, viime vuosina, sen taajuus on hieman kasvanut.

Tässä kliinisessä muodossa fibro-caverncus tuberculosis, johtava oire voi olla keuhkoverenvuoto, joka toistuu monta kertaa (hemophthisis - "phthisis"). Keuhkoverenvuodot ja hemoptys esiintyy 30-50 prosentissa tapauksista, mukaan lukien runsaat - 8-12 prosentissa tapauksista.

Tämä fibro-kavernoisen tuberkuloosin muunnos on erittäin vaarallinen potilaan elämälle, koska laajamittaisen keuhkoverenvuodon tapahtuessa voi esiintyä välittömiä kuolonuhkia. Mutta vaikka tämä ei tapahdu, verenvuoto ja hemoptisuus johtavat aspiriiviseen keuhkokuumeen ja tuberkuloosiprosessin painottamiseen. Usein komplikaatioita ovat pneumothorax, empiema, pleura tuberkuloosi.

Muun komplikaatioita potilailla, joilla fibro-syvä tuberkuloosi voidaan havaita nivelsairaus, nivelkipu (ja jopa niveltulehdus, tyyppi universaali hyperplas- periostitis), hormonihäiriö tyyppi Cushingin oireyhtymän tai aivolisäkkeen kuihtuminen, adissonizm, heikentynyt kilpirauhasen toimintaan.

Röntgendiagnostiikka kavernosta ja kuitu-kavernousta keuhkotuberkuloosista

Tuhoava ontelo keuhkoissa tunnistetaan radiologisesti vain, jos sulan sisällön hylkäämisen jälkeen ilma joutuu sen läpi tyhjennyshoidon kautta. Siksi yksi sen radiologisista merkkeistä on valaistumisen esitys tummumisen taustalla. Jälkimmäinen puolestaan ​​riippuu monista tekijöistä - prosessin alkumuodosta, ontelon seinämän rakenteesta ja keuhkokudoksen tilasta.

Tärkein oire tuhoava X-ray onteloita on läsnä noin rengasmaisen valaistuksen tai laajemmin raja varjo jatkuvan suljetun silmukan, jatkuvat ainakin kahdesta keskinäisesti kohtisuorasta ulokkeet. Valo-ikkunassa ei ole keuhkokuvion elementtejä.

Tuhoavan tuberkuloosin ontelon tärkeimmän röntgensäteilyn lisäksi keuhkoihin voidaan havaita muita radiologisia oireita:

  • vaakasuoran tai meniskisen nestetason läsnäolo keuhkokudoksessa;
  • merkkejä tyhjennettävästä keuhkoputkesta, joka tulee näkyviin sen seinien tunkeutumisen tai skleroosin seurauksena ja, kuten osoitin, pyrkii keuhkojen ontelon sijaintiin;
  • joissakin tapauksissa, kun ontelon nimenomaista radiologista kartoitusta ei ole, havaitaan bronkogeenisen levityksen foci, mikä epäsuorasti ilmaisee sen läsnäolon.

Ne ovat yleensä suuria, epäsäännöllisiä, ilman selkeitä ääriviivoja paikoissa, joiden purkausluonne on lukuisia ja joilla on tyypillinen lokalisointi keuhkoihin. Tällaiset sytyttimet sijaitsevat niiden muodostumisen alapuolella ja suurempina määrinä etu- (3, 4, 5) ja alemmat (7, 8, 9, 10) segmentit, jotka ovat paremmin tuuletettuja hengityksen aikana.

Keuhkotuberkuloosin röntgenkuvassa hajoamisvaiheessa prosessin alkuvaihe hallitsee. Joten levitetylle tuberkuloosille röntgenkuva hajoamisvaiheesta on luonteenomaista leviämisen leviäminen ja yksi tai useampi ohutseinäinen, pyöreä, ikään kuin leimattu ontelo ilman perifokulaalista tulehdusta.

Kun polttoväli tuberkuloosi vaiheessa hajoaminen määritetään yleensä taustalla rajoitettu polymorfinen pesäkkeitä pieni, pyöreä ja suhteellisen ohut rengasmainen varjo yksittäisten pesäkkeiden sen koostumus tai sen viereen sen ulkoääriviivan (oire "kaulakoru" - kaavamuutoskoh- tive ontelo).

Infiltraation tuberkuloosin hajoamisvaiheelle on tunnusomaista infiltraatin ja sen ontelon näyttäminen maisemamaisen suljetun muodon kanssa. Ensimmäisissä vaiheissa tällaiseen onteloon voidaan sisällyttää sekvestra ja pieni määrä nestettä, ja sen muoto on pitkänomainen kohti tyhjennyspotkuria. Sitten ontelon ääriviivat ovat hieman tasoitettuja. Se muuttuu soikeiksi tai pyöreiksi, mutta läsnä on enemmän tai vähemmän voimakas perifokaalisen tulehduksen alue (pneumoogeeninen ontelo).

Kun pulmonaarinen tuberkuloosi hajoaa sen paksuuteen, on määritelty sirppi-muotoinen, puolikuunainen, joskus epäsäännöllinen laakerinmuotoinen ontelo, joka yleensä sijaitsee eksentrisesti napa, johon tyhjennys keuhkoputki sopii. Niin kauan kuin tuberkuloosin ontelo säilyy ulkonäöltään ja sillä on vain osa siitä, prosessi on määritettävä tuberkuloottina hajoamisvaiheessa. Vain täyden tyhjennyksen ja yhtenäisen harvennuksen jälkeen sitä voidaan pitää tuberkuloosista muodostuneena ontelona.

Kavernon keuhkotuberkuloosin röntgenkuvasta on ominaista seuraavat ominaisuudet:

  • prosessin rajoitettu lokalisointi, yleensä yhden tai kahden segmentin sisällä;
  • tyypillisten oireiden puuttuminen taudin alkuperäisestä muodosta;
  • seinät, jotka voivat olla erikokoisia, yleensä pyöreitä tai soikeita, suhteellisen ohut tai keskipaksuus, mutta epätasaiset seinät ja sen ympärillä oleva kohtalainen fibroosi ja muutamat tiivistetyt foci.

Harvoissa tapauksissa kavernallinen muoto paljastaa useita koloja, mutta ne vastaavat edellä mainittuja merkkejä. Tuberkuloosin kourallinen muoto ei ole aina vakaa ja sillä voi olla eri vaiheita kurssista. Sen etenemisen myötä ontelon koko kasvaa, perifokaalinen tunkeutuminen ilmestyy sen ympärille tai bronkogeeninen kylvö tapahtuu.

Pesäkkeitä muodostuminen tuore keuhkoputken levittäminen vaihe ilmaisee saastumisen, joka, samalla voimakkaasti käsittely voidaan eliminoida täysin resorption pesäkkeitä, ilman että muodostuu fibroosin, mutta säilyttämisen kanssa ontelon itse. Useimmiten kavernoisen tuberkuloosin eteneminen johtaa fibro-kavernoisen keuhkotuberkuloosin kehittymiseen.

Prosessin kuidun ja koveruuden muodostamasta röntgenkuvasta on tunnusomaista paitsi vain ei muodostunut ontelo, vaan myös ilmeinen ja vaihtelevissa määrin laajamittaiset kuitu- ja spesifiset muutokset keuhkoissa. Fokseilla on tavallisesti polymorfinen luonne ja pääosin bronkogeeninen genesi. Joskus taudinpurkauksen aikana, yhdessä tiivistettyjen, tuoreiden focienien kanssa ilmenee tunkeutumisalueita ja keuhkokudoksen hajoamista.

Epämuodollinen fibroosi, joka kehittyy tässä muodossa, vaihtelee emfyseeman kanssa. Keuhkojen juuret, jotka johtuvat skleroosin kehittymisestä, erityisesti suurimman vahingon puolella, ovat muodonmuutoksia ja tiivistymisiä sekä suuontelon vierekkäisiä osia.

Kun bronkodografinen tutkimus määrittää deformoituneen keuhkoputkentulehduksen tai bronketytaasin, joka vaihtelee vakavasti ja yleisesti. Kun välittäjäelinten yksittäisten segmenttien ja lohojen volumetrinen vähennys siirtyy kohti vaurioita.

hoito

Tärkein keino potilailla, joilla on tuhoava tuberkuloosi, on yhdistelmä kemoterapia, jossa käytetään 4-5 tuberkuloosilääkettä ottaen huomioon Mycobacterium tuberculosis -herkkyyden. Antibakteerinen hoito ensimmäisessä vaiheessa suoritetaan yleensä 4-6 kuukauden kuluessa ja saavutettuaan myönteisiä tuloksia, jaksottaisesti kunnes koko kliininen vaikutus.

Lisäksi suoritetaan erilaisia ​​patogeneettisiä hoitomuotoja. Tällä hetkellä on ehdottoman välttämätöntä käyttää vaihtoehtoisia menetelmiä lääkkeen antamiseksi - intrapulmonary intracavitary ja hermostollisen lääkkeen antaminen. Kavernosti tuberkuloosissa käytetään laajamittaista hoitomenetelmää (keinotekoinen pneumothorax, pneumoperitoneum).

Viime vuosina on saavutettu uusi keino keuhkoputkien romahtamisen avulla (AV Levin, 2008), joka on saavutettu ja tehokas endobroneaaliventtiili. Venttiili on valmistettu kumiyhdistelmästä, joka on välinpitämätön ihmiskeholle ja on ontto sylinteri. Toisaalta venttiilin sisäinen aukko on tasaisen muotoinen, toisaalta se on valmistettu putoavasta läppäventtiilistä, joka lukittuu liiallisella ulkoisella paineella materiaalin omien elastisten ominaisuuksien vuoksi. Kaksi kolmasosaa venttiilin ulkopinnasta koostuu ohuista lamelliradiaalisista teräleistä, jotka kiinnittyvät keuhkoputkeen. Venttiilin asennus suoritetaan sekä jäykällä bronkoskopilla että broncho-fibroskoopilla.

Venttiili mitat riippuvat sijainnin tuberkuloosin prosessi, joka on lähde verenvuoto, ja halkaisija tyhjennys keuhkoputken, jossa venttiiliyksikkö (pääasiallinen, Lobar, segmentaalisia) ja sen tulisi ylittää ontelon halkaisija keuhkoputken on 2-2,5.

Venttiilin avulla voit vetää ilman, ysköksen, keuhkoputken sisällön uloshengityksen aikana ja yskä vaurioilta. Samanaikaisesti keuhkoverenkielisillä alueilla ei ole paluulentoa, jolloin asteittain saavutetaan terapeuttisen hypoventilaation tila ja keuhkojen atelektsaasi. Kriteerit venttiilin sisällyttämiseksi hoitokompleksiin ovat Mycobacterium tuberculosis -bakteerin vastustuskyky, kemoterapian mahdollisuuksien sammuminen ja perinteisten kollapsihoito ontelojen ja ontelojen sulkemiseen.

Endobronchial venttiilin käyttö mahdollistaa seuraavat tavoitteet:

  • linnunvähennys;
  • sulkeva osa onteloista, mikä mahdollistaa potilaan käytön;
  • saavutetaan abakillaatio potilailla, jotka eivät ole alttiina potilaille;
  • komplikaatioiden ehkäisy;
  • parantaa elämänlaatua.

Arkistoida tutkimus Phthisiopulmonology Pietari (2010) sulkeminen romahduksen onkaloiden käyttäen venttiiliä bronchoblocation saavutettiin 73,9% tapauksista, mitä nizhnynovgorodilaisen Alueellinen Clinical tuberkuloosihoitola (2011), tämä tekniikka mahdollisti täydellisen sulkemiseen 70%: lla potilaista rappeutuminen onteloita.

Tämän menetelmän edut ovat:

  • mahdollisuus, että radikaalissa resektiossa ei ole edellytyksiä arvioida potilaan toiminnallisia varauksia kirurgisten hoitomenetelmien soveltamiseksi;
  • kyky vähentää luolastoja ja saavuttaa abakillaatio ei-toivotuissa potilailla.

Koska hoidossa ei ole havaittavissa positiivisia muutoksia, kirurgisia toimenpiteitä on viipymättä käytettävä, pääasiassa vaikuttavan keuhkojen resektiota. Muita kemoterapiaa jatketaan. Sen kesto riippuu lääkkeenkestävyyden läsnäolosta tai puuttumisesta, hoidon vaiheesta, jossa hoito suoritettiin.

Tämän tai tämän tyyppisen toiminnan valinta ja sen tilavuus määräytyvät prosessin esiintyvyyden, keuhkoputkiston tilan, funktionaalisten varausten ja potilaan reaktiivisuuden perusteella. Toissijainen keuhkokuumeen aiheuttama keuhkokuume, joka on vakava komplikaatio kuidun ja kaverin tuberkuloosin kulkuun, vaatii lyhytaikaisen valmistelun ja varhaisen kirurgisen hoidon, mikä johtuu erittäin korkeasta kuolleisuudesta.

Jätetty kirurginen osasto tutkimuslaitos Tuberkuloosi RAMS (Moskova), kirurginen hoito voi parantaa 88-91%: lla potilaista, mukaan lukien keuhkot resektion ja pneumonectomy - 89%, torakoplasticheskie liiketoimet - 86%. Nizhny Novgorodin alueellisessa tuberkuloosi-apteekissa kirurgisen menetelmän sulkeminen uusissa diagnosoiduissa potilailla vuonna 2010 suoritettiin 97,6 prosentissa tapauksista.

Kuitenkin, laaja vahinko, korkean taajuuden monilääkeresistenssin Mycobacterium tuberculosis, vakavia, jopa kuolemaan johtavia pleuro-keuhko- ja systeemi- siä komplikaatiota, erityisesti potilailla, joilla fibro-syvä tuberkuloosi, aiheuttaa merkittäviä haasteita sekä konservatiivinen ja kirurginen hoito tuhoisa muotojen keuhkotuberkuloosi.