Virustartunto: oireet lapsilla ja aikuisilla

Viruksen keuhkokuumeen ominaispiirre on virusten aiheuttama tulehdus keuhkokudoksissa. Useimmiten tämä sairaus ilmenee lapsilla. Aikuiset joutuvat usein sekaisin bakteeri-viruksen hyökkäykseen. Virusten kielteinen vaikutus immuunijärjestelmään johtaa bakteeri-infektioon. Lääketieteellisten tutkimusten mukaan virusten keuhkokuume on vaarallisimpi nuoremmilla lapsilla. Lisäksi riskiryhmään kuuluvat vanhukset ja keuhkosairaudet.

Bakteeri- ja virustaudin keuhkokuume

Tauti on akuutti tulehdus. Se vaikuttaa hengityselinten alempiin osiin. Tärkein sairauden syy ovat virukset, jotka tulevat elimistöön ilmassa olevien pisaroiden kautta.

Tautien syyt ovat adenovirus-, influenssa- ja parainfluenssavirukset ja muut hengitysvirukset. Joskus tauti voi laukaista varicella- ja tuhkarokkovirukset. Taudin kehittyminen tapahtuu ensimmäisinä päivinä infektion jälkeen kehossa. Virusten vaikutuksen alaisuudessa immuniteetti heikkenee, mikä mahdollistaa bakteeri-infektion esiintymisen ja kehittymisen. 4-5 päivän kuluttua keuhkokuume muuttuu bakteeriksi ja virusperäiseksi.

Virustartunto ei ilmene tyhjälle paikalle. Usein tätä tautia edeltää flunssa. Taudin alkuvaiheessa ilmeni voimakasta päihtymystä. Oireet ovat sairaus, johon liittyy pahoinvointia tai jopa oksentelua. Potilas on vilunväristyksiä ja kuumeita, nenää tukkeutuu, vuotava nenä ilmestyy. Kuiva yskä vähitellen märkä, limakalvojen erotuksella. Bakteeri-infektion esiintyminen on osoitus märehtivien päästöjen esiintymisestä ysköössä. Paikalliset oireet ilmenevät rintakehässä, nivelissä ja lihaksissa. Potilas on hengästynyt, siniset sormenpäät ja nenä.

oireet

Useammin viruksen keuhkokuumeen oireet muistuttavat flunssan tai hengitysvirusinfektion merkkejä. Ensinnäkin, epäsuotuisa yskä ilmestyy, kipu tuntuu rinnan alueella, on kehon lämpötilaa.

Jonkin ajan kuluttua on vakavia päänsärkyjä, nenä nousee, ja kurkku alkaa räpyttää voimakkaasti. Myös nivelissä ja lihaksissa on tuska ja tuska. Tämän seurauksena ilmenee hengenahdistusta ja kuumetta. Kehon päihde ilmenee pahoinvoinnin, oksentelun ja ripulin muodossa. Vakavasti yskä tulee kosteaksi ja ysköksenä näet verenpaineen.

Virustaudin keuhkokuume lapsilla

Kuten jo todettiin, taudille on ominaista sellaisten virusten läsnäolo, jotka aiheuttavat tulehduksellisia prosesseja keuhkokudoksissa. Keuhkarakenne koostuu pienistä pussista, joita kutsutaan alveoleiksi. Normaalin hengityksen aikana terveillä ihmisillä he ovat täynnä ilmaa. Vihollisen keuhkokuumeen läsnä ollessa alveolit ​​täytetään pussiin ja nesteeseen. Tämän seurauksena hengitys vaikeutuu, tulee kivulias, ja happea tulee keuhkoihin rajoitetusti.

Puhtaassa muodossaan virusinfektio on tyypillistä lapsille, erityisesti nuoremmalla iällä, ja sillä on omat terapeuttiset, patogeeniset ja etiologiset piirteensä. Tauti aiheutuu patogeenisten virusten nauttimisesta. Infektio tapahtuu inspiraation aikana, kun infektio tulee keuhkoihin yhdessä ilman kanssa.

Lapsella on yskä, kehon lämpötila nousee. Hengitys on vaikeaa ja nopeutuu, ominaista pilli on hyvin kuullut. Ruokahaluttomuus ja huonontuminen ovat menettäneet. Vaikeassa keuhkokuumessa rintakehä vedetään sisään hengitettynä. Joskus lapset eivät voi syödä ja juoda normaalisti. Tautiin liittyy kouristuksia ja tajunnan menetystä. Näiden oireiden läsnä ollessa on kiireellisesti kysyttävä lääkäriltä.

Taudin alustava diagnoosi suoritetaan haastattelemalla ja tutkimalla. Saatujen tietojen perusteella on määrätty laboratoriotutkimukset ja röntgenkuvat. Oikea-aikaisen diagnoosin ansiosta voit aloittaa oikean hoidon ja välttää komplikaatioita, kuten keuhkopussin, keuhkojen tuhoutumisen ja sydämen vajaatoiminnan vajaatoiminnan. Lasten ruokavaliossa on oltava helposti sulavia ja runsaasti kaloreita sisältäviä elintarvikkeita, vihanneksia ja hedelmiä. Juominen runsaalla vedellä auttaa estämään vedenpoistoa.

Virustaudin keuhkokuume aikuisilla

Ainakin viruksen keuhkokuumeen erilainen piirre on se, että tämä sairaus lisätään usein bakteeri-infektioon. Taudin oireet ovat samat kuin lapsilla. Infektioiden syyt alkuvaiheessa ovat viruksia, ja sitten heikentyneen immuunijärjestelmän vuoksi bakteeri-infektio liittyy niihin.

Ensimmäisen diagnoosin aikana lääkäri tutkii ja haastattelee potilasta. Jos ilmenee hengitysvajaus, tarvitaan röntgenkuvaus. Tämä tutkimus edistää diffuusi tunkeutumisen ja keuhkojen tummentumisen tarkkaa havaitsemista. Laboratorion veritesti osoittaa kohonneita leukosyyttien ja ESR-tasoja. Lisäksi narsesta, nenästä ja ruuansulatuskanavasta otettua limaa tutkitaan lisäksi. Diagnoosi ottaa huomioon epidemiologisen tilanteen, flunssan oireiden ja muiden akuutin hengitysinfektioiden ilmaantumisen.

Miten ja mitä hoidetaan

Viruksen keuhkokuumeen hoito lapsilla ja aikuisilla edellyttää erityistä lähestymistapaa, ja se tehdään useimmiten kiinteissä olosuhteissa. Vastasyntyneet lapset, vanhukset ja vakavien sydän- ja verisuonitautien kaltaiset henkilöt ovat pakollisia sairaalahoitoa.

Taudin lievää muotoa käsitellään usein avohoidossa. Kahtena ensimmäisenä päivänä antiviraaliset lääkkeet määrätään syystä johtuvan aineen mukaan. Lisäksi syöpälääkkeitä määrätään Nurofen ja Paracetamol muodossa. Ne poistavat kuumetta ja kipua lievittävät ja tulehdusta estävät vaikutukset. Kielteisten lääkkeiden helpotus: Ambrobene, Bronhikum, Lasolvan ja muut auttavat lievittämään nokkimista. Bakteeri-infektion läsnä ollessa terapeuttisia toimenpiteitä täydennetään antibiooteilla.

Oikea-aikaisen hoidon varalta sairauden ennuste on suotuisa. Kuitenkin viruksen keuhkokuume on monimutkainen, kun potilas kieltäytyy hoidosta tai taudin vakavien sairauksien läsnäollessa. Tuloksena on keuhkojen tuhoutuminen tai keuhkopussin puhkeaminen, jolloin pleura-kalvot tulevat tulehtumaan. Joskus sydämen vajaatoiminnan vajaatoiminta kehittyy.

ennaltaehkäisy

Viruksen keuhkokuumeen estämisessä, ennalta ehkäisevien toimenpiteiden roolissa ja tiettyjen suositusten noudattamisessa. Pakollista rokotusta influenssaa ja tuhkarokkoa vastaan ​​vaaditaan. Vähemmän kosketusta potentiaalisesti tartunnan saaneiden kanssa. Vaikean epidemiologisen tilanteen aikana lääketieteellisten naamioiden käyttö. Huomiota kiinnitetään immuunijärjestelmän vahvistamiseen. Tärkeintä on oikea ravitsemus, kehon kovettuminen, säännöllinen liikunta. Vaikutus antaa monivitamiinikompleksien vastaanoton ja henkilökohtaisen hygienian sääntöjen jatkuva noudattamisen.

Oireita virusinfektioiden oireista

Nykyään viruksen keuhkokuume on melko yleinen. Virukset toimivat tämän vaarallisimman keuhkokudoksen tulehduksen taudinaiheuttajina. Patologia vaikuttaa keuhkoihin kokonaan tai vain osaksi tätä hengityselinten elintä. Nuorilla ja pikkulapsilla on usein virus

Taudin etiologia

Patologiset patogeenit tunkeutuvat keuhkoihin ilmassa olevien pisaroiden läpi. Hengitys suun kautta
infektoituneiden aineiden hengittäminen ilmassa.

Herpesin, parainfluenssan, vihurirokko, varicella, adenovirus, PC-infektio, tuhkarokko, SARS, sytomegalovirus, Epstein-Barrin patogeenit voivat aiheuttaa keuhkokuumeen kehittymistä. Krooniset sairaudet, kuten diabetes, syöpä, sydänsairaus ja astma lisää mahdollisuuksia saada keuhkokuume. Virustartunto on selvästi kausiluonteinen. Useimmiten vaarallinen sairaus on kirjattu influenssaepidemian aikana talvella ja syksyllä.

Virustaudin keuhkokuume

Inkubaatioaika

Tämän salaisen taudin vakavuus ja piilevä ajan kesto riippuvat patogeenisen mikro-organismin tyypistä, joka on tullut patologian syyksi. Tarttuvan aineen aktiivisuus on myös tärkeä asia. Jos influenssavirus on keuhkokuumeen syyllinen, piilevä aika kestää 18-72 tuntia. Muissa tapauksissa virusten keuhkokuumeen inkubaatioaika kestää 2-5 päivää. Tartuntavaarallisten aineiden vähäisen määrän ansiosta ruumiille aiheuttamat haitat ovat aluksi näkymättömiä. Sairaus ei ole vielä ilmennyt, oireet eivät ole ilmenneet, mutta potilas on jo infektoitu. Niiden virusten määrä, jotka lisääntyvät ihmisen sisältämien solujen sisällä, vähitellen lisääntyvät. Myöhemmin aikuisilla on mikro-organismin väkivaltainen reaktio. Potilaan koskemattomuus johtaa virusten torjuntaan. Vasta-aineet pienimmille solunsisäisille loiseille muodostuvat.

Patologian alkuvaiheen ominaispiirteet

Virustutkimus on akuutti:

  1. Alun perin infektoinnin ensimmäisinä päivinä kliiniset oireet muodostuivat vähitellen. Taudin aktiivinen kehitys on useita vaiheita.
  2. Alun perin tämän tyyppiset keuhkokuumeet ovat samankaltaisia ​​kuin ARVI: n ilmenemismuodot. Immuniteetti heikkenee huomattavasti viruksen keuhkokuumeessa, joten yleensä 3-5 päivän kuluttua bakteerifloora liittyy. Tällöin aikuisilla on vakava virusbakteerinen keuhkokuume.

Akuutissa sairauden aikana potilas kärsii voimakkaista oireista:

  1. Ylemmät hengitystiet ovat usein ensimmäisiä viruksia vastaan. Alunperin merkitty rhinorrhea. Lisää hengitysvajausta ilmenee,

hengitysvaikeuksia.

  • Jokaisen yskän tai ilmavirran keuhkoihin kohdistuvien hyökkäysten aikana intercostal-lihakset ovat voimakkaasti kireät, joten virusten keuhkokuumeessa havaitaan tavallisesti hankalaa esteettistä meluisaa hengitystä, joka on samanlainen kuin kukko-itku, hikka, whistling. Vaikea myrkytys ilmenee taudin alkuvaiheessa. Ruuan lämpötila nousee 38-40 ° C: een.
  • Keuhkot rikastuttavat veren vähemmän happea, koska keuhkokudos menettää kimmoisuutensa. Usein kehon kyky toimittaa kudoksia hapella ei riitä.
  • Tämä pakottaa keuhkot toimimaan tiiviimmin. Päänsärky, keuhkopussin ja tuki- ja liikuntaelinten kipu.
  • Vaiheessa 2 potilaan tilanne huononee

    1. Yöllä potilas kärsii heikentämästä kuivaa tuottamatonta yskää. Myöhemmin ilmenee tuskallinen märkä yskä.
    2. Crepitus esiintyy keuhkoissa - ominaisuus terävä ääni. Joskus yskänkohtauksen aikana ysköstä vapautuu verestä.
    3. Aukulaation aikana havaitaan lyömäsoittimen lyheneminen. Keuhkopuristuksen karkeat hengitysäänet kuulostavat. Jos potilas tunkeutuu syvään, keuhkoihin voidaan havaita hienojakoisia kosteita ralleja.
    4. Kuitenkin luonteenomaiset rakeat ääniä nuorilla lapsilla kuullaan hyvin harvoin. Jos tylsää lyömäsoitetta havaitaan, tämä on todiste keuhkopussusta.
    5. Potilaan keuhkopussin ontelossa on nesteen patologinen kertyminen. Lapsilla on yleensä lisääntynyt hengitys - takykypnea. Vauvan sierainten verenvuoto osoittaa keuhkojen vaikeaa työtä, raskasta hengitystä.
    6. Äänenpuutos, kurkunpään ahtauma ja kurkun aiheuttama epämukavuus kehittyvät hyvin nopeasti. Hengenahdistus liittyy äkillisiin kuumeisiin. Tämän jälkeen vakava ilman puute muuttuu pysyväksi.

    1. Keuhkojen keuhkokuume. Aikuisilla ilmastosisällön lisääntyminen on keuhkokudoksessa. Verenkierto hengityselimissä häiriintyy. Vakava neste tuotetaan ja kerääntyy alveoliin.
    2. Hemorragia- ja catarrhal laryngotracheitis kehittyy. On atselitaasipotentiaalia. Keuhkokudos putoaa ja menettää sen hengähdys.

    Epäspesifiset oireet lapsilla:

    1. Vähentynyt motorinen aktiivisuus ja paino. Lyhyt apnea.
    2. Virusinfektioon liittyy ihon ihottuma. Usein verenpaineen voimakas lasku, runsas yöhikoilu, vähentynyt liikunta.
    3. Vatsakipu havaitaan usein pienissä lapsissa. Runny nenä, nenän tukkoisuus aiheuttaa epämukavuutta. Sormien ja huulten kärkien harmaata tai sinertävää väriä.
    4. Patologinen neste täyttää keuhkojen solut ilmalla täytettyjen kuplien muodossa. Nämä haavoittuneet alveolit ​​eivät pysty hoitamaan toimintojaan.

    Patologian diagnoosi

    Ominaispiirteiden kompleksi osoittaa todellisen kuvan taudista.
    Lääkäri arvioi potilaan hengitysmallit, määrittää hengitysmelun lokalisoinnin. Veritesti, röntgenkuvaus tehdään lisää tietoa keuhkokuumeen tyypin määrittämiseksi. Normaalisti valkosolujen määrä pysyy normaalina. Kaavojen neutrofiilinen muutos on pääsääntöisesti verikokeissa.

    Viruksen keuhkokuumeen hoito

    Taudin kuljettaminen jaloilleen ei missään tapauksessa ole mahdotonta. Tämän taudin lepohuippu on välttämättä osoitettu kaikille potilaille. Yleensä keuhkokuumeen bakteerimuotoon verrattuna virusinfektio on vähemmän vaarallista. Tämän sairauden hoitamiseksi tulisi vain lääkäri.

    Monimutkaisen hoidon tehtävät:

    • oireiden lievittäminen;
    • keuhkoputkien eritteiden poisto.

    Antibiootit keuhkokuumeeseen

    Antibiootteja keuhkoveriviruksen etiologian keuhkokuumeella ei ole esitetty. Lääkäri voi määrätä viruslääkkeitä, vitamiini- ja mineraalikomplekseja, jotka lievittävät patologian oireita. Tehokas keuhko, vähentää ysköksen viskositeettia, yskänlääkkeitä. Hieronta näkyy lämpötilan normalisoinnin jälkeen. Riittävästi korkea kalori ruokavalio tehokkaasti auttaa potilaan hoitoon ja edistää elpymistä.

    Useimmissa tapauksissa tämäntyyppinen keuhkokuume kovetetaan 1-2 viikon sisällä, mikäli virtsaputken keuhkokuume on oikea. Erityinen kliininen ominaisuus on virusgenesiinin tulehduksen spesifisyys. Oireet kasvavat vähitellen. keuhkokuume viruksen etiologialle ominaista patologiaa. Infektio on erityisen vaikea lapsilla.

    Virustaudin keuhkokuume

    Virustyyppinen keuhkokuume - hengitysvirusten (influenssa, parainfluenssa, adenovirukset, enterovirukset, hengitystiesyntymävirus, jne.) Aiheuttama alemman hengitysteiden tarttuva vaurio. Virustyyppinen keuhkokuume esiintyy voimakkaasti äkillisesti kehon lämpötilan, vilunväristysten, myrkytysoireyhtymän, märkän yskän, keuhkoputken kipua, hengitysvajauksen vuoksi. Diagnoosi ottaa huomioon fysikaaliset, radiologiset ja laboratoriotiedot, keuhkokuumeen suhde virustautiin. Terapia perustuu antiviraalisten ja oireiden varalta.

    Virustaudin keuhkokuume

    Virustyyppinen keuhkokuume on virusten patogeenien aiheuttama keuhkojen hengitysalueiden akuutti tulehdus, joka esiintyy myrkytyksen ja hengityselinten oireyhtymän yhteydessä. Lapsuudessa virustulehduksen osuus on noin 90% kaikista keuhkokuumeista. Aikuisen sairastuvuuden rakenteessa bakteeripneumonia on vallitseva ja virusten osuus on 4-39 prosenttia kokonaismäärästä (useammin yli 65-vuotiaat sairastuvat). Virustutkimuksen ilmaantuvuus liittyy läheisesti ARVI-epidemiologisiin tautitapauksiin - niiden nousu tapahtuu syksy-talvi-aikana. Pulmologiassa erotetaan ensisijainen viruksen keuhkokuume (interstitiaalinen hyvänlaatuinen kurssin ja hemorrhagic ja pahanlaatuinen kurssi) ja toissijainen (viruksen ja bakteerin keuhkokuume - varhainen ja myöhäinen).

    Syyt viruksen keuhkokuumeeseen

    Viruksen keuhkokuumeen patogeenien spektri on erittäin laaja. Yleisimpiä etiologisia tekijöitä ovat influenssa A- ja B-virukset, parainfluenssi, adenovirus. Henkilöillä, joilla on immuunipuutos, ovat alttiimpia herpesviruksen ja sytomegaloviruksen aiheuttamaan viruksen keuhkokuumeeseen. Harvoin, enterovirusten, hantaviruksen, metapneumoviruksen, Epstein-Barr-viruksen aloittama keuhkokuume diagnosoidaan. SARS: hen liittyvä koronavirus on vaikea akuutti hengityselinten oireyhtymä, joka tunnetaan paremmin nimellä SARS. Pikkulapsissa virusten keuhkokuume aiheutuu usein hengitysteiden syncysiiviviruksesta sekä tuhkarokko- ja kananviljelmien viruksista.

    Ensisijainen viruksen keuhkokuume ilmenee ensimmäisten 3 päivän aikana infektion jälkeen ja 3-5 päivän kuluttua bakteerifloora liittyy ja keuhkokuume muuttuu sekaisin - virusbakteeriksi. Lapsilla, joilla on lisääntynyt viruksen keuhkokuume, ovat pienten lasten, yli 65-vuotiaiden potilaiden, immuunipuutteisten henkilöiden, sydänpulmonaalisen patologian (sydämen vajaatoiminta, vaikea hypertensio, sepelvaltimotauti, krooninen keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkentulehdus, keuhkoemfyseema) ja muut krooniset sairaudet.

    Virusten levittämistä kuljettavat ilmassa olevat pisarat, kun hengitys, puutuminen, aivastelu, yskä; mahdollinen kontakti-kotitalouden infektioiden kulku pilaantuneiden taloustavaroiden kautta. Viruspartikkelit tunkeutuvat hengitysteiden hengitysteihin, jolloin ne adsorboidaan keuhkoputken ja alveolaarisen epiteelin soluihin, aiheuttavat sen proliferaatiota, infiltraatiota ja paksuntaa perifeerisen septan, pyöreän solun infiltraation peribronkial kudosta. Vakavan keuhkokuumeen vakavissa muodoissa verenvuotohäiriö löytyy alveoleista. Bakteeri-superinfektio heikentää merkittävästi viruksen keuhkokuumeen kulkua.

    Viruksen keuhkokuumeen oireet

    Etiologisesta aineesta riippuen viruksen keuhkokuume voi esiintyä vaihtelevalla vakavuudella, komplikaatioilla ja tuloksilla. Keuhkojen tulehdus liittyy tavallisesti SARS-kurssin ensimmäisiin päivinä.

    Täten hengitysteiden hengitysteiden tappio on usein adenovirusinfektion toveri. Keuhkokuume alkaa useimmissa tapauksissa akuutissa, korkeassa lämpötilassa (38-39 °), yskä, vaikea nielutulehdus, sidekalvotulehdus, nuha ja kivulias lymfadenopatia. Adenoviruksen keuhkokuumeen lämpötila kestää pitkään (jopa 10-15 päivää), ja se eroaa suurista päivittäisistä vaihteluista. Sille on tyypillistä usein lyhytaikainen yskä, hengenahdistus, akrocyanoosi, sekoitettu märkä rallia keuhkoissa. Yleensä adenoviruksen keuhkokuume on erilainen kliinisten ja radiologisten muutosten pitkäaikaisella ylläpidolla, toistuvalla kurssilla ja komplikaatioilla (pleurisyydellä, otitis media).

    Virustulehduksen esiintyvyys influenssan taustalla lisääntyy merkittävästi hengitysinfektioiden epidemioiden aikana. Tässä tapauksessa akuutin hengitysvirusinfektion tyypillisten oireiden taustalla (kuume, voimakas heikkous, myalgia, ylemmän hengitysteiden kataruus) on havaittavissa hengähdysvajaus, diffuusi syanoosi, yskä, jossa on ruosteinen yskö, hengityksen vinkuminen keuhkoissa, rintakipu inspiraation aikana. Lapsilla on yleinen myrkyllisyys, ahdistuneisuus, oksentelu, kouristukset, meningaariset oireet. Influenssin keuhkokuume on yleensä kahdenvälistä, mikä ilmenee kuulemistiedoista ja röntgenkuvasta (polttovälin himmennys molemmissa keuhkoissa).

    Lievästi influenssaviruksen aiheuttama viruksen keuhkokuume, jolle on tyypillistä kohtalainen oire ja loppuvaihe. Vaikeita muotoja esiintyy jatkuvan korkea kuume, hengitysvajaus, romahtaminen. Komplikaatioiden joukossa ovat usein influenssan enkefaliitti ja aivokalvontulehdus, välikorvatulehdus, pyelonefriitti. Toissijaisen bakteeri-infektion liittyminen johtaa usein keuhkotapseihin tai empieteihin. Mahdollinen kuolema ensimmäisen sairauden viikolla.

    Parainfluenssatuume vaikuttaa usein vastasyntyneisiin ja pieniin lapsiin. Se on pieni fokusoiva (vähemmän yhteenliittyvä) luonne ja etenee katastrofien ilmiöiden taustalla. Hengityshäiriöt ja myrkytysoireyhtymä ovat kohtuullisia, kehon lämpötila ei yleensä ylitä subfebrile-arvoja. Vaikeita virusten keuhkokuumeen muotoja parainfluenssassa lapsilla esiintyy vaikeaa hypertermiaa, kouristuksia, ruokahaluttomuutta, ripulia, hemorragisia oireyhtymiä.

    Tyypillistä hengitystiesyöpäpotentiaalia on vakavan obstruktiivisen bronkioliitin kehittyminen. Hengitysteiden alemman osan tappion merkitys kasvaa ruumiinlämpötilassa 38-39 oC: seen, yleisen tilan heikkeneminen. Spasmin ja pienien keuhkoputkien tukkeutumisen vuoksi liman ja desquamoidun epiteelin takia hengitys muuttuu jyrkästi monimutkaiseksi ja nopeutuu, suoliston ja periorbitiaalisten alueiden syanaosi kehittyy. Yskä usein, märkä, mutta lisääntynyt viskositeetti ysköksen - tuottamaton. Tämäntyyppisellä viruksen keuhkokuumeella on päihtymyksen epäjohdonmukaisuus (ilmaistuna kohtalaisesti) hengitysvajauksen aste (erittäin voimakas).

    Enteroviruksen keuhkokuume, jonka aiheuttamat syyt ovat Coxsackie- ja ECHO-virukset, toimivat vähäisin fysikaalisin ja radiologisin tiedoin. Kliinisessä kuvassa esiin nousevat mukana tulevat meningaaliset, suoliston, kardiovaskulaariset häiriöt, jotka vaikeuttavat diagnoosia.

    Viruksen keuhkokuumeen diagnosointi ja hoito

    Keuhkokuumeen etiologisen muodon ja syy-yhteyden tunnistamisen asianmukainen tutkimus auttaa tutkimaan huolellisesti historiaa, epidemiologista tilannetta, fysikaalisten ja laboratoriotutkimustietojen arviointia. Virustyyppinen keuhkokuume kehittyy tavallisesti akuutin hengitysvirusinfektion epidemian puhkeamishetkillä, jotka ilmenevät kissavirta-oireyhtymän taustalla, ja niiden oireet vaihtelevat vakavasti hengitysvaikeuksista. Kuulokkeita keuhkoissa kuullaan hienoa hengityksen vinkumista.

    Kun keuhkojen röntgenkuva osoitti interstitiaalisen kuvion lisääntymistä, pienten polttoväylien esiintyminen usein alempiin lohkoihin. Lantion, henkitorven tai keuhkoputken pesuveden avulla voidaan vahvistaa keuhkokuumeen viruksen etiologia käyttämällä fluoresoivia vasta-aineita. Akuutin ajan veressä AT-titterit kasvavat nelinkertaisesti virus-aineeseen. Pulmologin kokonaisvaltainen objektiivisten tietojen arviointi estää epätyypillisen aspiriivisen keuhkokuumeen, bronkiolitis obliteransin, infarktin keuhkokuumeen, bronkogeenisen syövän jne.

    Virustaudin keuhkokuumeen sairaalahoito on tarkoitettu vain alle 1-vuotiaille lapsille, vanhemmille ikäryhmille (65-vuotiaat) sekä vakavien samanaikaisten sairauksien (COPD, sydämen vajaatoiminta, diabetes mellitus) potilaiden kanssa. Potilaille annetaan lepohuulo, raskas juominen, väkevöity korkea kalori-ateria.

    Kausaalinen hoito on määrätty riippuen viruspatogeeni: rimantadine, oseltamiviirille, zanamivir - influenssan keuhkokuume, asikloviiri - herpes virus keuhkokuume, gansikloviiri - sytomegalovirusinfektio, ribaviriini - kanssa respiratory syncytial keuhkokuume ja leesioiden Hantavirus jne bakteerilääkkeitä.. lisätään vain keuhkokuumeen sekamuotoon tai märkivien komplikaatioiden kehittymiseen. Symptomaattisena hoitona käytetään ekspektoranttia, antipyreettisiä aineita. Jäkymän helpottamiseksi lääketieteellisiä inhalaatioita ja kuivatushieronta suoritetaan. Vakavan toksisuuden tapauksessa suoritetaan laskimonsisäinen infuusio; hengitystiesairauden kehittymisen - happihoitoa.

    Viruksen keuhkokuumeen ennuste ja ehkäisy

    Useimmissa tapauksissa viruksen keuhkokuume päättyy elpymiseen 14 päivän kuluessa. 30-40%: lla potilaista havaitaan pitkittynyt taudin kulku kliinisten ja radiologisten muutosten säilyttämisen aikana 3-4 viikon ajan kroonisen bronkiitin tai kroonisen keuhkokuumeen seurauksena. Sairastuvuus ja kuolleisuus viruksen keuhkokuumeesta ovat korkeammat pikkulasten ja vanhusten hoidossa.

    Viruksen keuhkokuumeen ennaltaehkäisy liittyy läheisesti väestön immunisointiin, ensisijaisesti ennalta ehkäisevään kausiluonteiseen rokotukseen influenssaa ja vaarallisimpia infektioita vastaan. Epäspesifisiin toimenpiteisiin immuunijärjestelmän vahvistamiseksi ovat mm. Kovettuminen, vitamiinihoito. Akuutin hengitystieinfektion aikana tulee noudattaa henkilökohtaisia ​​varotoimenpiteitä. Jos mahdollista, vältä kosketusta potilailla, joilla on hengitysinfektioita, pese kätesi useammin, tuuleta huone, jne. Erityisesti nämä suositukset koskevat lisääntynyttä virtsatieinfektiota ja monimutkaista riskiä.

    Viivästynyt bakteeri-keuhkokuume.

    INFLUENZAA-HOITO, JOTKA ON PANDEMIIKAN H1N1-STRAININ JA SEN SOVELLETTAVA

    Käyttöohjeet

    Kehittävät laitokset:

    EE "Valkovenäjän lääketieteellinen akatemia jatko-opinnoissa"

    EE "Valkovenäjän valtion lääketieteellinen yliopisto"

    UZ Minskin kaupungin kliininen hätäkeskus (BSMP)

    Akuutti hengitystieinfektio on sairaus, jolle on tyypillistä äkillinen puhkeaminen ja ainakin yhden neljän hengityselimistön (yskä, kurkkukipu, hengästyneisyys ja kylmä) ilmeneminen, jos on todisteita taudin tarttuvalle luonteelle (se voi ilmetä lisääntyneen tai ilman lämpötilan nousua).

    Influenssa on akuutti infektiosairaus, jolla on taudinaiheuttajan ilmamainen mekanismi, joka esiintyy yleisen myrkytyksen oireina, korkea kuume (yli 38 ° C), kurkkukipu ja usein trakeiitti.

    Influenssavirusten aiheuttamien tautien kliinisten ilmentymien spektri, mukaan lukien pandeemisen influenssan A (H1N1), sisältää taudin lieviä, kohtalaisia ​​ja vaikeita muotoja. Useimmat tapaukset ovat tapahtumattomia ja päättyvät spontaaniin elpymiseen immuniteetin muodostumisen myötä. Hoito toteutetaan yleensä avohoitopalvelujen alalla.

    Pandemian influenssan A (H1N1) oireilla ei yleensä ole merkittäviä kliinisiä eroja tavallisesta kausittaisesta influenssasta. Sillä on kuitenkin ominaista, että kaikki väestön ikäryhmät, mukaan lukien nuoret ja keski-ikäiset, osallistuvat prosessiin sekä useammin keuhkoihin liittyviin komplikaatioihin, erityisesti riskialttiilla potilailla.

    RISKIYMPÄRISTÖ, JOTKA ON VAARAT JA SOVELLETTAVA FLU FLU

    1. Raskaana olevat naiset.

    2. ylipainoiset potilaat.

    3. Potilaat, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ja keuhkoastma.

    4. Potilaat, joilla on kakeksia.

    5. Potilaat, joilla on subkompensoitu ja dekompensoitu diabetes.

    6. Kliiniset kardiovaskulaariset patologiset potilaat (lukuun ottamatta eristettyä hypertensiota).

    7. Potilaat, joilla on immuunikatavu (synnynnäiset immunodeficiencies, HIV-infektio AIDS-vaiheessa).

    8. alle kahden vuoden lapset.

    Korkein kuolleisuus on tyypillistä potilaille, jotka ovat ikäänkuin vaarassa.

    FLU-KLIININEN MANIFESTOINTI

    Yksinkertaisen influenssan kliiniset oireet:

    akuutti taudin puhkeaminen;

    lämpötilan nousu (38-39 ° С);

    Silmien oireet (valonarkuus, repiminen, silmäpallojen kipu);

    kuiva yskä, vuotava nenä;

    voi olla vatsakipu, oksentelu ja ripuli.

    Useimmilla potilailla tauti päättyy täydellä palautumisella 7-10 päivän kuluessa, vaikka yskä ja heikkous voivat jatkua kahden viikon ajan tai kauemmin.

    Useat potilaat kehittävät samanaikaisen somaattisen patologian pahenemista, pääasiassa hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmistä.

    PANDEMIIKAN FLU A KLIININEN KURSSI (H1N1)

    nieleminen kurkkukipu;

    dyspeptinen oireyhtymä 10-12%: lla potilaista;

    virusten keuhkokuumeen esiintyminen useammin hengitysvaikeuksien ilmaantumisen myötä (keskimäärin 5-6 päivää taudin ensimmäisen kliinisen oireen alkamisen jälkeen);

    virusten keuhkokuumeen kehittyminen ylipainoisilla potilailla (painoindeksi 30 tai enemmän);

    akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän nopea kehitys, jota edeltää vaikea hengenahdistus ja jatkuva, yskä vaikea hoitaa sekä hemoptys;

    laboratoriotutkimuksessa yleisessä verikokeessa leukopenia vallitsee useammin;

    joissakin tapauksissa usean elimen vajaatoiminnan kehittyminen;

    keuhkojen röntgenkuvauksen muutokset näkyvät myöhemmin kuin keuhkokuumeen kliinisten oireiden kehittyminen (niitä usein tulkitaan "pienten ympyrän pysähtyneeksi", "kohonnut verisuonikuvio", "pneumoskleroosi");

    vaikeiden tautitilojen kehittyminen nuorilla ja keski-ikäisillä potilailla.

    KORKEISEN RISKIN KEHITTÄMISEN LIITTYMISEN KLIINISET MERKINNÄT.

    Flunssan potilaan lääkäreiden ja hoitajien tulisi olla varuillaan merkkeihin, jotka voivat aiheuttaa komplikaatioiden riskiä.

    Influenssan komplikaatioiden kehitys voi olla erittäin nopeaa ja vaatii välitöntä lääketieteellistä apua seuraavissa tapauksissa:

    hengenahdistus, jossa on vähän liikuntaa tai levossa;

    verinen tai värjätty ynnä;

    muutos henkisessä tilassa (levottomuus, uneliaisuus);

    korkea kehon lämpötila yli 3 vuorokautta, huonosti pysäytetty vakiintuneilla antipyreettisten lääkkeiden annoksilla;

    agonisoiva yskä peittäen hengähdysvaikeudet potilaan alusta;

    matala verenpaine.

    ILMAISEN JÄRJESTELMÄN YHDISTELMÄT

    Epidemian ja pandemian aikana kausiluonteisen sairastuvuuden lisääntyessä monimutkaisten influenssavirusten määrä kasvaa merkittävästi.

    Lievän influenssan tapauksessa tulehdusprosessi rajoittuu nenän, kurkun, kurkunpään ja henkitorven limakalvoon.

    Maltillisella influenssa vaikuttaa henkitorviin ja keuhkoputkiin, mikä johtaa hengityselinten komplikaatioihin akuutin laryngotracheobronchitin muodossa.

    Vakavassa influenssissa kehittyy virusrokko, johon liittyy akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (jäljempänä ARDS), ja polyorganin vajaatoiminta voi kehittyä. Vaikean influenssan vakava komplikaatio on myös myrkyllisen enkefalopatian kehittyminen.

    Ensisijainen viruksen (influenssa) keuhkokuume kehittyy ensimmäisten 24-72 tunnin ahdistuksen aikana (1-3 päivän aikana akuutti hemorraginen myrkyllinen keuhkoödeema etenee, 4-6 päivältä polysegmentaalisena, usein kahdenvälisenä keuhkokuumena, joka perustuu ORDS: ään).

    Useimmiten riskialttiit potilaat ovat sairaita, mutta useat potilaat eivät tunnista riskitekijöitä.

    Kliininen kuva: akuutti puhkeaminen vilunväristyksiin, nopea ruumiinlisäys, lisääntynyt myrkytys ja hengenahdistus. Yskä on yleensä hyödytöntä, joskus vähäisen ysköksen ja veripisaroiden kanssa. Yskän ulkonäkö pahentaa tuskallista hengenahdistusta, lisää syanoosia.

    Auskultatiivinen kuva muuttuu sairauden edetessä: alkuvaiheessa hengitys heikkenee, kreppitaudit tai hajakuormitus on mahdollista. Sitten hengityksen vinkuminen leviää kaikkiin keuhkoihin, terminaalivaiheessa - hengityksen vinkumista ei käytännössä ole kuultu, hengitys heikkenee merkittävästi merkityillä tachipneailla.

    Kurssin vakavuus johtuu akuutin hengitysvajeen kehittymisestä (hengityshäiriöiden määrä ylittää 30 tai enemmän aikuisilla, rinta- ja vatsalihaksen ylimääräiset lihakset, alle 90%: n hapen kyllästyminen), jotka liittyvät hengityksen toimintaan ja mahdolliseen moninkertaiseen elimen vajaatoimintaan.

    Röntgenkuvauksen ominaisuudet: taudin alkuvaiheissa keuhkokuviota on kohonnut ilman bakteeripneumonia kuvaavien infuusiokohtaisten muutosten merkkejä; Taudin etenemisen ollessa 4-6 vuorokautta on havaittavissa kahdenvälisiä vedenpoisto-infiltraatiotuloksia.

    Esimerkki diagnoosista: Influenssa (määritä kanta, jos määritelty). ARDS: n monimutkainen ensisijainen virusinfektiö. Useiden elinten vika (decipher - hengitysvajaus, myrkyllinen enkefalopatia, hepatopatia, nefropatia jne.).

    Viivästynyt bakteeri-keuhkokuume.

    Tämäntyyppisellä keuhkokuumella ensimmäisten hengityselinten oireiden ja keuhkoemboliaan liittyvien merkkien välinen aika on yli 5-6 päivää. "Viruksen bakteerin" käsite on tietyssä määrin mielivaltainen ja merkitsee bakteerikomponentin arvon kasvua keuhkokuumeen kehityksen keston kasvaessa siitä hetkestä alkaen, kun ensimmäiset katkerat oireet ilmestyvät. Tällaisen keuhkokuumeen hoito perustuu myös antiviraaliseen terapiaan. Kuitenkin influenssan keuhkokuumeen ja akuutin hengitystiesairauden häiriötapauksissa millä tahansa ajanjaksolla suurin osa nykyisistä suosituksista suosittelee antibakteerista hoitoa. Tärkeimmät bakteeripatogeenit ovat Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae. 50%: lla bakteeripneumoniaa aiheuttavista tapauksista pääasiallinen patogeeni on Staphylococcus aureus.

    Kliininen kuva: on flunssa eteneminen, ruumiinlämpötiheys, päihtymyksen merkit, yskä lisääntyy, tuskallinen, yskös on huono, joskus veressä, hengästyneenä, voi olla keuhkopussin kipu. Keuhkojen aukaisussa kuullaan sekä kuivaa hajallaan että kostealla lietsoa. Ilmentynyt takykardia.

    Perifeerisen veren muutokset voivat olla monisuuntaisia ​​eikä niillä ole diagnostisia arvoja. Näiden potilaiden ruuansulatushäiriöissä ja ysköössä havaitaan molemmat virukset (polymeraasiketjureaktiolla (PCR)) ja bakteereilla.

    Virtauksen vakavuus johtuu myös hengitysvaurion lisääntymisestä ja moninkertaisen elimen vajaatoiminnan lisäämisestä. Pneumonia, jonka bakteerikomponentti on pääasiassa, kehittyy potilailla taudin toisella viikolla. Samanaikaisesti flu-oireiden regressiota ja yleisen hyvinvoinnin paranemista vastaan ​​sekundaarinen bakteerimikrofaasi liittyy ja taudin "toinen aalto" kehittyy.

    Esimerkki diagnoosista: Influenssa. Virus- ja bakteeripneumonia, monimutkainen ARDS. Useiden elinten vika (decipher - hengitysvajaus, myrkyllinen enkefalopatia, hepatopatia, nefropatia).

    Akuutti laryngotrakeiitti, jolla on kurkunpään ahtauma Se on kilpaileva nimi - croup-oireyhtymä ja se merkitsee nopeasti kehittyviä (tunteja tai päiviä) hengitysvaikeuksia, jotka liittyvät kurkun lymen kaventumiseen. On kolme johtavaa oireita:

    ääniääni muutos,

    karkea "haukkua yskä"

    hengitysvaikeudet (hengitysvaikeudet).

    Neljä asteista kurkunpään ahtaumaa erotetaan, kun taas steroosin vakavuuden arvioinnissa tärkein kriteeri on hengitysvajaus.

    Influenssin ekstrapulmonaariset komplikaatiot:

    Myosiitti on suhteellisen yleisempi lapsilla, joilla on tyypin B influenssi, mutta harvinaiset rabdomyolyysit voivat johtaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen aikuisilla. Tästä näkökulmasta terävällä lihaskipuilla potilailla, joilla on influenssa, tulisi ilmoittaa lääkärille (on välttämätöntä erottaa akuutista lihaskipuista stafylokokki-sepsiksen tapauksessa);

    sydämen komplikaatiot - sydänlihastulehdus sekä perikardiaasi aiemmin terveillä potilailla. Kroonisen sydänsairauden potilailla voi esiintyä rytmihäiriöitä ja kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan etenemistä.

    akuutti myrkyllinen enkefalopatia (usein käytetty termi "enkefaliitti" on vähemmän virheellinen influenssaviruksen neurocyytin ja gliaalisten solujen puuttumisen vuoksi) on harvoin havaittavissa, useimmiten lapsilla, ja se johtuu aivosairauksien mikrokytkennän häiriöistä, jolloin muodostuu useita iskeemisiä ja verenvuotohäiriöitä. Sille on ominaista korkea kuolleisuus ja vaikean neurologisen vajeen muodostuminen selviytyneissä henkilöissä;

    Guillain-Barrén oireyhtymä on akuutin inflammatorisen polyradiculoneuropatian muoto, joka ilmenee hitaasti paresis, herkkyys häiriöitä ja autonomisia häiriöitä. Se kehittyy komplikaationa monien erilaisten virusinfektioiden, kuten influenssan, erittäin harvoin - rokotukset. Perusta on autoimmuuniprosessien kehittyminen;

    Reyen oireyhtymä (Reijo) on harvinainen maksan ja keskushermoston patologia, jolla on suuri kuolleisuus. Useimmiten Reyn oireyhtymä kehittyy influenssa ja vesirokko taudinaiheuttaville lapsille ja nuorille asetyylisalisyylihapon hoidossa. Tältä osin tämän ikäryhmän kuumeen lievittämiseksi ei pitäisi määrätä salisylaatteja sisältäviä lääkkeitä;

    akuutti otitis media, sinuiitti, keuhkoputkentulehdus, joka esiintyy siedettävän akuutin hengitysvirusinfektion taustalla. Etiologiset tekijät eivät ole pelkästään viruksia vaan myös monia bakteereita - Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, harvemmin klamydia ja mykoplasma;

    pahentavat tai heikentävät aikaisempia kroonisia sairauksia.

    MENETTELY KÄYTTÖÖN LIITTYMISEKSI KÄYTETTÄVÄN TAI VÄLIAIKAISEN VIRALLISEN INFEKSIEN

    avustaa potilaille, jotka eivät ole riskejä, joilla on lievä ja kohtalainen influenssa, mukaan lukien pandemian influenssa A (H1N1) -viruksen aiheuttama influenssa, suoritetaan avohoidon perusteella ja se sisältää:

    runsas juoma, hyvä ravitsemus;

    parasetamolin ja muiden antipyreettisten lääkkeiden nimeäminen suositelluissa ikäryhmissä (alle 18-vuotiaita lääkkeitä, mukaan lukien asetyylisalisyylihappo, ei ole nimitetty);

    nuhan, nielutulehduksen, trakeitis-oireen hoito.

    Aikuisten potilaiden sairaalahoitoa koskevat tiedot ovat:

    vakava influenssa (vaikea päihtymys kuumeen ollessa yli 39,5 ºС, hengitys-, sydän-, munuaisten tai usean organismin vajaatoiminnan merkkien kehitys);

    yli 38,5 ° C: n kuume, jota ei voida pysäyttää kuumetta ehkäisevillä lääkkeillä suositelluilla ikäannoksilla 48 tunnin ajan;

    jatkuva jatkuva yskä, johon liittyy hengenahdistus; hemoptys tai verisuonien ulkonäkö ysköössä;

    epäillyn keuhkokuume tai muut komplikaatiot;

    potilaan kuuluminen riskiryhmään (raskaus mukaan lukien), jollei 48 tunnin kuluessa annetusta sairaanhoidosta ole vaikutusta;

    keskushermostoon liittyvien merkkien esiintyminen.

    Kun hoidetaan potilaita influenssasta, vaarassa (jos tällainen päätös tekee lääkäri tai jos potilas kieltäytyy sairaalahoidosta), hänen on määrättävä antiviraalisen hoidon taudin ensimmäisten 48 tunnin aikana ja tarvittaessa antibakteerisessa hoidossa. Flunssan tällaisten komplikaatioiden hoito keuhkoputkentulehdukseksi, välikorvatulehdukseksi, sinuiitti on suoritettu nykyisten kliinisten protokollan mukaisesti.

    Lasten sairaalahoitoa koskevat tiedot ovat:

    (BH ≥ 60 / minuutti alle 3 kuukauden ikäisille lapsille, BH ≥50 / minuutti 3-12 kuukauden ikäisenä, BH ≥40 / min 1-3-vuotiaana, BH ≥35 / minuutti 3-5-vuotiaana, BH ≥30 6-12-vuotiaana, BH ≥20 yli 12-vuotiaana);

    vähentynyt aktiivisuus tai uneliaisuus / herääminen vaikeuksissa;

    juomisen kieltäytyminen sekä oksentelun (yli 3 episodiä tunnissa) juomisen tai syömisen jälkeen;

    pysyvää kuumetta (≥38,5 0 C), jolla on heikentynyt mikroverenkierto tai hypotermia (0 C) tarkastuksen aikana;

    ihon värjäytyminen (syanoosi tai harmahtava sävy);

    stridor (croup ilmiöt) levossa;

    vastustuskykyä kuumetta vasten 48 tunnin ajan.

    Vähintään yhden näistä oireista esiintyy lasten tilan vakavuutta ensimmäisten 5 vuoden aikana.

    Lapsen hoitopaikasta päätettäessä on otettava huomioon potilaan tilan vakavuus, mahdollisuus hoidon antamiseen, tarvittava tutkimus, kotihoidon tarve, kouristusten esiintyminen.

    Lapsia, joilla on vakavia sairauden muotoja ja ilmenemismuotoja, edellytetään myös pakollista sairaalahoitoa, myös jos vanhempiensa (huoltajat) kieltäytyvät siitä.

    tarttuva myrkyllinen sokki;

    obstruktiivinen oireyhtymä ja hengitysvajaus;

    akuutti munuaisten vajaatoiminta;

    akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä;

    akuutti laryngotracheiitti, jolla on toisen ja korkeamman asteen kurkunpään ahtauma;

    meningeal-oireiden esiintyminen.

    Sairaalahoitoa koskevat merkinnät laajenevat, kun henkilö sairastuu.

    Influenssan potilaiden sairaalahoito suoritetaan infektoivien osastojen tai sairaaloiden tai profiilikammioiden ja osastojen pakkausosastoissa, joissa on masennus ja sisäänpääsy. Sairastuneiden kuljetukset hoidetaan ambulanssilla tai ambulanssilla vakavasti sairastuneille potilaille.

    Vakavien sairauksien ja potilaan elämän uhkaamien oireiden ilmaantuessa sairaalahoitoa suoritetaan tehohoitoyksikössä ja tehohoidossa.

    Poistetaan kliinisestä elpymisestä tehdyt jälkipeltoarvot.

    KÄYTTÖOHJEET POTILAISTEN SIIRROJAKSI TERVEYDENHUOLLON TERVEYTTÄMISEEN:

    hengitysvajaus (hengitysnopeus yli 30 minuutissa);

    vähentynyt hapetus alle 93%, hypokapnia alle 32 mm Hg ;

    paO2: n väheneminen alle 70 mmHg, suhde PO2 FiO2≤300;

    kriteerien olemassaolo ARDS: lle (keuhkojen kudoksen 2-puolisen tunkeutumisen esiintyminen keuhkojen röntgenkuvassa, vakava hypoksemia, jossa paO2 / FiO2 -suhde on alle 300, mikäli ei ole todisteita kardiogeenisesta keuhkoödeemasta);

    hypotensio (systolinen paine alle 90 mm Hg St);

    raskaana olevat naiset, COPD-potilaat, liikalihavuus, keuhkoputkentulehdus - jos jokin seuraavista esiintyy: hengenahdistus, hemoptys, ei vaikea hypertermia tai sydämen rytmihäiriöt.

    Tehohoidon päämäärä: SpO2: n saavutus ja ylläpito yli 93%, PaO2 yli 70 mmHg. Art., Väheneminen BH alle 30 minuutissa, pysäyttäminen hypertermia, ylläpitäminen hemodynamiikka.

    HENKILÖKOHTAISET TAI SIIRRETYKSET

    LAPSET TERVEYDEN JÄRJESTÖJEN ORANSSISSA:

    yleisen tilan terävän negatiivisen dynamiikan hoidon taustalla;

    kaikki tietoisuuden häiriöt - uneliaisuus / levottomuus, uneliaisuus, kooma;

    ulkoisen hengityksen toimintahäiriö - stridorihengitys, takykopnea (BH> 15-20 resp. / min yli ikäraja), rintakehän taipuisien alueiden takaisinveto;

    kouristuskohtauksen tai kohtausten esiintyminen;

    syanoosi, marmorointi, ihon harmaantuminen;

    hyperthermia (vartalo t ° ≥38,5 ° C heikentynyt mikrokytkentä) tai hypothermia (elin t ° ≤ 36,4 ° C);

    valtimoiden hypotensio (verenpaine alle 15-20% ikästandardista tai yli kahden vuoden ikäiset lapset: systolinen verenpaine on vähintään 70 mm Hg + 2 × ikä vuosina);

    Kun ilmenee merkkejä vakavasta hengitysvajeesta, siirrytään mekaaniseen tuuletukseen.

    Kehitettäessä myrkyllistä enkefalopatiaa hoidetaan hoidettaessa aivojen turvotusta.

    Akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän ja tarttuva-toksisen sokin hoito suoritetaan myös nykyisten hoitoprotokollien mukaisesti.

    Seuraavia biologisia näytteitä voidaan käyttää influenssan ja akuuttien hengitystieinfektioiden diagnosointiin:

    nenänielun imu;

    nenänielunpyyhki;

    nenän ontelon huuhtelu;

    yhdistetty seerumi.

    Kliinisistä syistä ne voidaan lisätä:

    keuhkokudosbiopsi;

    keuhko- tai henkitorvi, otettu post mortem.

    Koulutetun lääketieteellisen henkilöstön keräämät pinnat.

    Kurkunpyyhkeet: kurkun pitäisi olla hyvin valaistu, kielen on painettava spatolla, jotta ei olisi sylkeä. Näyte otetaan steriilillä pyyhkäisyllä kurkun, taksonin ja muiden tulehtuneiden alueiden takaa. Pyyhe pannaan välittömästi putkeen, joka sisältää kuljetusvälineen (3 ml).

    Nenäpyyhkeet: joustava ohut tamponi asetetaan sieraimeen, tamponia pyöritetään 5 sekunnin ajan. ja pannaan koeputkeen 2 ml kuljetusväliainetta, sijoitetaan myös tamponi, joka pyyhkäisi irti nielusta.

    Nasopharyngeal aspiraatti: Ohut koetin asetetaan nenän kautta nenänieliin ja injektio tehdään ruiskulla. Jos materiaalia ei ole imeskelevää, potilas kallistaa päätä taaksepäin, 4-7 ml kuljetusaineesta ruiskutetaan / imetään pois ja sijoitetaan steriiliin putkeen. Jos materiaali on alle 2 ml, lisää sitten lisää kuljetusväliainetta, jos se on yli 2 ml.

    Otettu materiaali toimitetaan laboratorioon 1-4 tunnin kuluessa.

    Pariutuneita seerumeita olisi hankittava taudin akuutissa vaiheessa ja vähintään 2-3 viikon kuluttua ensimmäisen seerumin vastaanottamisesta. Vertaa voidaan säilyttää huoneenlämpötilassa yön yli tai inkuboida 56 ° C: ssa 30 minuutin ajan, jotta se hyytyy. Seerumi tulisi siirtää pipetillä laminaarikaapissa ja säilyttää sitten 4 ° C: ssa enintään viikon ajan tai valmistaa välittömästi pitkäaikaiseen varastoon -20 ° C: ssa.

    Kun potilas otetaan sairaalaan, tehdään yleiset kliiniset laboratoriotutkimukset (yleinen vertaanalyysi, yleinen virtsaanalyysi - tarvittaessa dynamiikassa). Epäillään olevan keuhkokuumeen tapahtuessa rintakehän röntgenkuvaus suoritetaan. Biokemiallinen veritesti tehdään bilirubiinin, urean, glukoosin, elektrolyyttien (kuten on osoitettu), C-reaktiivisen proteiinin, prokalsitonin (jos mahdollista) määrittämiseksi. Urean pitoisuuden, päivittäisen diureuden vähenemisen sekä vakavan tai monimutkaisen influenssan vähenemisen vuoksi veren kreatiniinipitoisuus määritetään potilailla ja kreatiniinipuhdistuma lasketaan. Kun kreatiniinipuhdistuma vähenee, suoritetaan annosteltujen lääkkeiden annosten vastaava korjaus.

    INFLUENSSIN ETIOTROPISEN TERAPYN PERIAATTEET JA YHDISTELMÄT

    Etiotrooppisen hoidon perusta vakava influenssa, aiheuttanut tai epäilty olevan pandemian kanta H1N1, kaikki riskipopulaatioissa esiintyvät taudin tapaukset, virus- tai bakteeriviruksen keuhkokuume, kaikki influenssatapaukset, joissa on monimutkainen tai progressiivinen kurssi, ovat viruslääkkeitä oseltamiviiri tai zanamiviiri asianmukaisissa ikäannoksissa (taulukko 1).

    On merkittävää, että viruslääkkeiden suurin teho havaitaan ensimmäisen 48-72 tunnin kuluttua taudin puhkeamisesta, mutta vakavan ja monimutkaisen kurssin tapauksessa niiden antaminen on suositeltavaa milloin tahansa sairauden hetkellä.

    Taulukko 1. Viruksen vastaisten lääkkeiden annokset, joita käytetään influenssan ehkäisyyn ja hoitoon.

    * Oseltamiviirin annosta pienennetään potilailla, joiden kreatiniinipuhdistuma on alle 30 ml / min.

    ** Punnitaan ≤ 15 kg - 30 mg 2 kertaa päivässä> 15-23 kg - 45 mg 2 kertaa päivässä> 23-40 kg - 60 mg 2 kertaa päivässä> 40 kg - 75 mg 2 kertaa päivässä.

    Oseltamiviiri ensimmäisessä elämässä olevissa lapsissa annetaan yhtenä annoksena:

    0 C ja / tai lihaskipu ja / tai päänsärky;

    kuumotusta kouristuksista kärsivien lasten historia - lämpötilassa> 38 0 º;

    joilla on samanaikainen vaikea sydänsairaus -> 38,5 ° C: n lämpötilassa;

    ensimmäisten kuukausien lapset - lämpötilassa> 38 0;

    aikuiset - yli> 38,5 ° C lämpötilassa;

    jos pahanlaatuinen hypertermia on heikentynyt mikroverenkierrosta;

    vakavien subjektiivisten tuntojen yhteydessä (päänsärky ja lihaskipu).

    Primaarinen lääke lapsille tarkoitettujen kuumeen oireenmukaiseksi hoitamiseksi on parasetamoli. Alle 2 - 5-vuotiailla lapsilla on suositeltavaa määrittää 10-15 mg / kg annos 4-6 tunnin välein (vuorokausiannos 60 mg / kg). Aikuiset ottavat parasetamolia 0,5 - 1,0 - 4 kertaa päivässä (suurin päivittäinen annos 4 g).

    Ihottumattomilla lääkkeillä voidaan käyttää ibuprofeenia, metamitsolia, naprokseeniä, meloksikaamia, diklofenaakkia ikäannoksissa ja muita tulehduskipulääkkeitä. Jos on olemassa merkkejä "valkoisesta hypertermiasta" (joilla on heikentynyt mikrokytkentä), on tarpeen käyttää ikääntymisen estäjiä (drotaveriini, papaveriini) ikäannoksissa kuumetta ehkäisevien lääkkeiden lisäksi.

    Immunorreaalinen hoito. Influenssan A H1N1 aiheuttamasta vakavasta keuhkokuumesta kärsivien absoluuttisten enemmistön verestä yleisessä analyysissä havaittiin leukopenia (9 / l) ja / tai lymfopenia (absoluuttinen määrä lymfosyyttejä 9 / l), mikä osoittaa sekundaarisen immuunipuutoksen esiintymisen, mikä vähentää antiviraalisen ja antibakteerisen hoidon tehokkuutta ja vaatii asianmukaista korjausta.

    Jotta immunomodulaatio voidaan osoittaa: laskimoon immunoglobuliini (esim., Venoimmun nopeudella 200 mg / kg, keskimäärin 15 g / päivä, anto 1-2), tsikloferon 2 ml / lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14, 16, 18 vuorokautta (yhteensä 10 injektiota). Eristetyn lymfopenian - sykloferonin läsnäollessa edellä olevan kaavan mukaisesti.

    Kun siirrytään potilaita, joilla on leukopenia ja / tai lymfopenia ja jotka ovat kärsineet 2-3 astetta hengitysvajausta, ICU: sta Pulmonologian osastoon, on syytä jatkaa sykloferonin antoa edellä kuvatulla tavalla.

    Glukokortikosteroidit (GCS). Tulokset kliinisistä tutkimuksista pitkäaikaiseen käyttöön matalan annoksen metyyliprednisolonia hoidossa ARDS, viime vuosina suoritetut osoittavat merkittävää vähentämistä soluväliturvotusta keuhkokudoksen ja sen jälkeen kollageenin kerrostumista, mikä lisää mahdollisuuksia hyödyntämisen ja vähentää todennäköisyyttä kehityksen fibrosoiva alveoliitti.

    GCS on tehokas jo aloitetun ARDS: n hoidossa, jolla on vähäinen infektiokomplikaatioiden riski ja steroidien ennaltaehkäisevä anto elvytyspotilaille johti siihen, että ARDS: n riski kasvoi hieman.

    Vakavan ARDS-diagnoosin jälkeen metyyliprednisoloni (Solu-Medrol) on määrätty potilaille koko hengitysavun ajan. "Saturation" alkuperäinen annos on 1 mg / kg, kun lääkeaineen toinen kierrosaikainen infuusio on 1 mg / kg 14 päivän ajan. Seuraavaksi metyyliprednisolonin titratun vuorokausiannoksen asteittainen väheneminen: 15.-21. Päivä, annos on 0,5 mg / kg / vrk, 22.-25. Päivä - 0,25 mg / kg / vrk alkaen 26 28. päivänä - 0,125 mg / kg / vrk. Jos potilasta extuboidaan 1-14 päivän kuluessa, hänet siirretään annokseen metyyliprednisolonia, joka vastaa 15: n päivän hoitoa ja huumeiden annoksen edelleen pienentäminen suoritetaan yllä esitetyn kaavan mukaisesti.

    Jos potilas ei paranna suorituskykyä tarkkailtiin 3-5 päivää tai voimakas heikkeneminen tapahtuu aikaisemmin, se siirretään käsittely-protokollan "ratkaisematta akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä": n annos "kyllästyminen" on 2 mg / kg ja edelleen kellon infuusionopeutta 2 mg / kg enintään 14 päivää hoitoa. 15. päivästä lähtien metyyliprednisolonin annosta säädetään edellä esitetyn kaavan mukaisesti.

    Siirrettäessä potilaita, joilla on lykkätty hengitysvajaus 2-3 astetta, ICU: sta pulmologian osastoille fibrosoivan alveoliitin kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä jatkaa hoitoa pienillä annoksilla metyyliprednisolonia. Tällöin on sallittu metyyliprednisolonin (medrol) tablettimuotoon siirtyminen sopivissa annoksissa.

    Mekaanisen ilmanvaihdon perusperiaatteet. Antaa hapetuksen ja samalla välttää keuhkovaurion, joka liittyy korkeiden happipitoisuuksien toksisuuteen ja altistumiseen mekaanisille tuuletuskertoille (suurpaine ja suuret vuoroveden tilavuudet).

    Mekaanisen ilmanvaihdon ilmaisimet ovat:

    hengitysnopeus yli 35 / minuutti, jos se ei liity hypertermiaan (yli 38 ° C: n lämpötila) tai vaikeaksi ratkaisemattomaksi hypovolemiaksi;

    progressiivinen hypoksemia, joka on refraktorinen hapen hoitoon RaO: n vähenemisellä2 alle 60 mm Hg (65 mmHg);

    Rao2/ FiO2 15 cm: n vesipatsas) huolellista seurantaa hemodynaamisten parametrien (CVP, invasiivinen verenpaine), normovolemia (riittävästä nesteytyksestä) kanssa samanaikaisesti valtimon hypotensiota, sydämen vajaatoiminta, vähävirtsaisuutta - inotrooppinen tuki (dopamiini, dobutamiini, noradrenaliini);

    jos vastustuskykyinen hypoksemia nykyiseen ventilaatiostrategiaan on, inspiraatio- / poistumissuhde voi vaihdella jopa 2-3: 1.

    Ulkomaisten tekijöiden mukaan ei vastaanotettu positiivisia tuloksia keuhkojen ei-invasiivisen tuuletuksen (NIV) käytöstä potilaille, jotka olivat kehittyneet influenssaviruksen aiheuttaman keuhkokuumeen taustalla.

    Käytä pronat-asentoa (tuuletus paikallaan vatsaan). ARDS-potilailla käytettävän mekaanisen ilmanvaihdon tehokkuuden lisäämiseksi käytetään kineettistä hoitoa, ts. Säännöllinen muutos potilaan kehon asentoon - potilaan kääntäminen vasemmalle, oikealle puolelle ja vatsan asettaminen (pron-position). Ajatuksena on liikuttaa keuhkoverenkiertoa ja parantaa niiden keuhkoalueiden tuuletusta, jotka jäävät hypoventiloituneiksi taivutetussa asennossa. Tämä vaikuttaa siihen, että kaasujen vaihdon prosessiin osallistuu suurempi keuhkojen pinta-ala ja parannetaan ilmanvaihto-perfuusiosuhdetta ja hapetusta. 60-75%: lla ARDS-potilaista vatsan potilaiden ilmanvaihto parantaa hapetusta, mutta ei ole todisteita siitä, että tämä tekniikka mahdollistaa selviytymisnopeuksien lisääntymisen.

    Keuhkovaurion vakavuusarviointi

    Keuhkovaurion vakavuuden objektiivista arviointia varten on suositeltavaa käyttää J. Murray (taulukko 2) ehdottamaa mittakaavaa - LIS (Lung Injury Score).

    Taulukko 2. Keuhkovaurion vakavuuden arviointiasteikko (J. Murray et ai., 1988)