Märkä hieno hengitysvaikeus - syyt ja sairaudet

Alveolien, terminaalisten keuhkoputkien ja pienimpien keuhkoputkien esiintyminen tapahtuu hitaasti kostealla vyötäröllä nesteen läsnä ollessa. Keuhkojen diafragmaattisissa alueissa hienoa kuplivaa hengitysvaikeutta havaitaan joskus vain syvään hengitykseen, mikä johtaa huomattavaan muutokseen kalvossa. Tämä on otettava huomioon kuuntelemalla nukkumattomat potilaat, joissa kalvon hengitysliikkeiden tilavuus pienenee. Bubbly-kosteat ralssit puhutaan useimmiten keuhkoputkitulehduksen tapauksessa, keuhkoinfarkti, voidaan myös määrittää keuhkoputkitulehduksessa ja alveolaarisen keuhkopöhön aivotoiminnallisten ilmentymien alkuvaiheessa, ns. Pysähtymättömissä ralleissa.

Bronkopneumoniaan paikallisen hengityksen vinkuminen (tavallisesti segmentin projisoinnissa), moninkertainen tai runsaasti, kuuluu pääasiassa sisään hengitettynä, niiden äänenvoimakkuus riippuu keuhkojen tiivistymisasteesta ja se on suurempi, sitä lähempänä keskustaa sijaitsee rinnassa; runsaus ja äänenvoimakkuus vaihtelevat joskus hieman syvän hengityksen ja yskän jälkeen. Bronchiolitin tapauksessa hienot kupliviljelmät ovat epäsäännöllisiä, hajakuormitettuja, yleensä yhdistettynä kuivaan vihelliseen laskeutumiseen, niiden määrä ja äänenvoimakkuus muuttuvat huomattavasti yskän jälkeen. Keuhkoahtaumatauti kuuluu keuhkojen pienimmissä osissa, mikä riippuu potilaan asennosta, niiden lokalisointi muuttuu ruumiinpaikan muuttuessa (verensiirto-oire). Nämä hengityksen vinkuminen eivät häviä syvän hengityksen jälkeen, vaikka niiden määrä voi jonkin verran laskea.

Hienopesun diagnoosi ja hoito

Terveet ihmiset ovat iloisia ja hiljaa hengittäviä omistajia. Bubbly kosteat rales yleensä esiintyy johtuen ylenmäärän ja limaa liiallinen kertyminen hengityselimistöön, mukana tulehdus prosesseja lokalisoitu keuhkoputkien ja keuhkot, ja erilaisia ​​sairauksia, kuten obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume.

Märän hengityksen vinkumisen luokitus

"Märkä" kuulostaa keuhkoputkista johtuen kertyneen lima, joka on viskoosi ja paksu konsistenssi. Liian suuri määrä limaa estää ilmavirtauksen, joka ylenemisen kautta kulkee "vaahdon" aiheuttaen kuplien muodostumisen. Ominaisten "märkien" äänien esiintyminen johtuen niiden puhkeamisesta pienissä keuhkoputkissa. Hieno hengitysvaikeus eroaa äänen ominaisuuksista:

  • Äänetön. Näkyy, kun edematoottinen neste kerääntyy tiettyjen bronki-osien kohdalle. Syy tällaisen rales voi olla keuhkoödeema tai ongelmia sydän-ja verisuonijärjestelmään.
  • Soinnillinen. Voimakkaan kosteiden rallien esiintyminen viittaa infektioon, joka on saanut paikallista kehitystä (esimerkiksi keuhkokuumeen tai keuhkoputkitulehduksen komplikaatioiden tapauksessa).

Lääketieteen asiantuntijat käyttävät ilmaisua "kreppitauti" sopivasti vinkumisen diagnosoimiseksi. Prosessin kehittyminen tapahtuu alveoleissa, kun tulehduksellinen eritys tulee niihin. Inhalaation aikana alveolien on "hajottava", mikä on syynä tiettyyn raikkaaseen ääniin, joka on samanlainen kuin särkyvän sellofaanipussin. Jaa lisää:

  • Suuri vinkuminen. Niiden kehittyminen tapahtuu suurissa osissa keuhkoputkia johtuen vakavista keuhkotapseista tai komplikaatioista erilaisista tulehdussairauksista.
  • Mid-kaliiperilevyjä havaitaan tavallisesti keskimmäisten keuhkoputkien alueella ja niiden ääni muistuttaa halkeilua. Tällaiset ralssit esiintyvät tapauksissa, joissa keuhkoputket ja keuhkoputkentulehdus ovat erilaisten etiologioiden muodossa.

Vaikeita patologisia oireita ovat pääsääntöisesti mukana hengästyneiden hengityshäiriöiden, jotka esiintyvät keuhkoputkien eri osiin ja keuhkoputkien yhteydessä oleviin, nestemäisiin koloihin.

Hyvän hengityksen vaurioitumisen syyt

Hienojakoisten kuplien tärkeimmät syyt ovat patologiset ja tulehdukselliset prosessit, jotka aiheuttavat ruuhkautumista keuhkoverenkiertoon. Näihin kuuluvat erilaiset sydämen vajaatoiminnat, sydänlihastulehdus, keuhkoastma, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, ARVI ja useat muut sairaudet. Kouristuksen kehittyminen johtuu myös: sydämen vajaatoiminta, vieraiden ruumiiden läsnäolo keuhkoputkien lumessa ja kasvaimet, jotka pakottavat ulkopuolelta.

oireet

Keuhko on hengitysmelu, jolla on patologinen alkuperä. Hengenahdistus johtuu siitä, että keuhkoputki on kriittisesti kapeneva, ja siinä vieraita vieraita elimiä, limaa ja muita patogeenisiä sisältöjä. Kosteiden ralesien esiintyminen viittaa hengityselinten aktiiviseen kehittymiseen. Lisätautien, jotka helpottavat sairauden tunnistamista, on syytä korostaa:

  • termoregulaation rikkominen, liiallinen hikoilu;
  • hengenahdistus;
  • letargia ja heikkous;
  • kipu-oireyhtymä, joka sijaitsee rintakehässä.

Potilaat valittavat usein kuumetta, vilunväristyksiä, tukehtumisvaurioita, märkä yskä, väsymys ja yleinen heikkous.

Diagnostiikkamenetelmät

Märkä ralleja on helpointa kuunnella, kun hengität fonendoskoopin avulla. Mutta patologian tunnistaminen ja oikean diagnoosin ratkaiseminen edellyttävät lisätutkimuksia ja analyysejä:

  • keuhkoputken provokaatiotesti, joka havaitsee keuhkoputkien epäsäännöllisen herkkyyden;
  • spirometria (tai spirografia) mahdollistaa ilman ilmaa läpäisevyyden ja keuhkojen kykyä sileäksi;
  • fibrobronkoskopia - keuhkopussin limakalvon visuaaliseen tutkimiseen;
  • biopsia (jos on havaittu uusia kasvustoja);
  • ysköstutkimus ja joukko yleisiä biokemiallisia analyysejä;
  • Röntgenkuvat;
  • kuvantaminen.

Bronkododilatointikokeita bronkodilataattoreiden avulla käytetään keuhkoputken lumen koon määrittämiseen. Angiopulmonografian avulla määritetään keuhkokudoksen alusten laatu. Käytössä on kehon pletysmografia, jonka avulla voit arvioida objektiivisesti ulkoisen hengityksen toimintaa.

hoito

Kun hengitysvaikeuksia ja pillejä ilmenee hengityksen aikana, on tarpeen tehdä välittömästi tapaaminen pätevän pulmologin kanssa, joka suorittaa primaarikokeen, kuuntelee potilaan valituksia ja lähettää hänelle lisätutkimuksia. Ensinnäkin on välttämätöntä päästä eroon keuhkokuumeesta, obstruktiivisesta keuhkoputkitulehduksesta tai muusta taustalla olevasta sairaudesta, joka aiheutti negatiivisten oireiden esiintymisen hengityksen vinkumisen muodossa. Hienojakoisten kuplien käsittelyyn käytetään useimmiten seuraavia lääkkeitä:

  • Valmistelut kuristuneiden keuhkoputkien laajentamiseksi (keuhkoputkia laajentavat aineet), jotka yksinkertaistavat huomattavasti ilmanvaihtoa hengitysjärjestelmän kautta.
  • Ekspektorantit parantamaan ysköksen purkua.
  • Kouristuksia nesteytyviä valmisteita (mucolitiiveja) määrätään nokkimuotteessa, jossa on viskoosi koostumus ja erotus sen aiheuttamista vaikeuksista.
  • Käytetään usein inhalaatio- ja lämpenemismenetelmiä.

Lääkeaineiden ottamisen lisäksi on tärkeää suorittaa säännöllisesti hengitysharjoituksia, yksilöllisesti valittuja harjoitusharjoituksia ja täydentää hoitoa erilaisilla fysioterapeuttisilla menetelmillä, kuten hieronnalla tai UHF: llä. Jotta vältettäisiin taudin komplikaatioiden ja toistumisen uusiutuminen, mikä aiheuttaisi hienojen kuplivaahtien ulkonäön, on syytä päästä eroon haitallisista riippuvuuksista (kuten tupakoinnista), jotta vältetään hypotermia ja muut tekijät, jotka lisäävät bronkopulmonaalisten sairauksien riskiä.

Symptomatologia hieno hengityksen vinkuminen. Mikä aiheuttaa märän ja hengityksen vinkumisen keuhkoissa

Terveellisen henkilön hengitys on hiljainen ja vapaa. Mutta sairaudet eivät nuku, off-season aikana erilaisia ​​vilustuminen odottaa henkilöä. Hengitysinfektiot aiheuttavat liiallisen ysköksen kerääntymistä bronkopulmonaaliseen järjestelmään ja aiheuttavat epämiellyttäviä oireita. Erityisen tuskallinen on aikuisen hengitysvaikeuksien aiheuttama yskä.

Oireita hienojakoisesta hengityksestä

Wheeze - patologisen luonteen hengityselimet. Ne kehittyvät johtuen keuhkoputken lumen kaventumisesta tai patogeenisten sisältöjen kertymisestä siinä (liman, vieras elin).

Hölynpölyä hengitettäessä lääkärit jaetaan kahteen päätyyppiin: kuiva ja märkä.

Märät rallit osoittavat hengityselinten elimistön kehon sairauden.

Tällaiset taudit voidaan tunnistaa lisäin oirein:

  • yskä;
  • hengenahdistus;
  • vilunväristykset ja heikkous;
  • lämpötilan nousu;
  • lisääntynyt hikoilu;
  • rintakehä.

Mikä aiheuttaa hengityksen vinkumista

Hengitysvaikeuksien tärkein syy hengitysvaikeuksissa syntyy lukuisat hengityselinten elimissä vaikuttavat kylmätulehdukset ja eräät muut sairaudet:

  • sydämen vajaatoiminta;
  • keuhkoputkien seinämiin vaikuttavat kasvavat kasvaimet;
  • henkitorven tai keuhkoputken loukkuun tarttunut ulkomaalainen elin;
  • kouristuksia (keuhkoputkentulehdus, influenssa, akuutit hengitystieinfektiot, SARS) aiheuttavat patologiset reaktiot;
  • jotka aiheuttavat keuhkoputken lumen turvotusta ja kaventumista (keuhkoastma, keuhkokuume, sieni-infektiot, obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus).

Märkähoidon lajit

Vaahtoutuminen, johon liittyy "kostutettuja" ääniä, kehittyy johtuen paksun, viskoosin liman kertymisestä keuhkoputkiin, josta tulee este ilmavirran polulle.

Ilma, joka kulkee ysköksen läpi, "vaahdottaa" ja luo kuplia. Räjähtämässä, ne tuottavat erottuvaa ääntä. Hirmuisuus on jaettu kolmeen tyyppiin.

Hieno kosteus

Tällaiset äänet näkyvät pienissä keuhkoputkissa. Heidän syyllisyytensä ovat elinten limakalvon tulehdukset (keuhkokuume, bronkioliitti, keuhkoputkentulehdus). Hienojakoisten kuplivien syyt ovat sairauksia, jotka aiheuttavat veren pysähtymistä keuhkoverenkiertoon (sydänkohtaus, sydämen astma tai sydämen vajaatoiminta).

Hieno hengitysvaikeilla on kaksi erilaista tyyppiä (äänenvoimakkuuden mukaan):

  1. Soinnillinen. Voimakkaat kosteat rallit osoittavat paikallisen inflammatorisen infektion kehittymisen (tämä tapahtuu keuhkokuumeella).
  2. Äänetön. Ne ovat tyypillisiä edemaattisen nesteen kerääntymiselle. Tämä oire antaa sydämen ongelmia, keuhkoödeema.

Lääkärit erottavat erikseen tällaisen ominaisuuden kuin kreppit. Tämä prosessi kehittyy alveoleissa, kun tulehduksellinen eritys vapautuu niihin. Hengitettäessä alveolit ​​"murentuvat", jolloin syntyy terävä ääni, joka on samanlainen kuin lumiukko tai sellofaania.

Crepitus on joskus hämmentynyt kuitumainen halkeama (ne ovat samankaltaisia ​​äänessä). Kuituinen ääni aiheuttaa karkean sidekudoksen venyttämistä. Se eroaa kestosta ja sitä voidaan havaita potilailla 2-3 kuukaudesta useisiin vuosiin.

Pieniä kuplivaa hengitysvaikeuksia keuhkoissa on vaikea kuunnella. Heikossa asemassa ne ovat melkein kuuletonta. Siksi lääkärit diagnosoivat ne, suorittavat kuuntelua (kuuntelemalla rintakehää) vain silloin, kun potilas seisoo tai istuu.

Keskitasoinen kupla

Tämän tyyppisiä helistimiä diagnosoidaan keskellä keuhkoputkia. Useimmiten ne esiintyvät erilaisissa keuhkoputkitulehduksessa, keuhkoputken keuhkojen absessiessa, keuhkoputkien epämuodostumissa ja tuberkuloosin ontelossa. Äänellä ne muistuttavat kangasta.

Suuri kupla

Kehitä suurien keuhkoputkien onteloihin. Lääkärit voivat kuunnella heitä henkitorven yläpuolella (tässä tapauksessa äänet tulevat kupliin). Suuri kupliva hengityksen vinkuminen, kun se päättyy, on oire monimutkaisesta sairaudesta ja diagnosoidaan vaikeassa keuhkojen absessiessa.

Jos suuren kuplan kuiva ja märkä ralleja käytetään keuhkoihin, joissa keuhkoputket eivät ole paikallaan, tämä ilmaisee ontelon muodostumista tällä alueella. Tällaisen vinkumisen ääni on kovaa, kovaa ja voimakasta. Sitä voi kuulla etäisyydellä sairastuneelta.

diagnosoinnissa

Parasta on kuunnella potilaan uloshengityksen yhteydessä rintakehässä olevaa kosteutettua henkäystä. Diagnoosi se rintalastan auskultauksella käyttäen fonendoskooppia. Mutta ei riitä kuulla patologista hengitystä.

Patologian syyn selvittämiseksi ja tarkan diagnoosin tekemiseksi lääkärit määrittävät potilaalle useita lisätestejä:

  • rinta röntgen;
  • veren ja lima-testaus;
  • Rintalastan CT-skannaus (laskennallinen tomografia);
  • keuhkokudoksen biopsia kasvainten havaitsemisen tapauksessa;
  • angiopulmonografia, jolla määritetään keuhkosairaiden laatu;
  • fibrobronkoskoppi, joka mahdollistaa visuaalisesti silmän limakalvon tarkastamisen;
  • analyysi kaasujen verikoostumuksesta hapen ja hiilidioksidin määrittämiseksi;
  • Spirografia (tai spirometria), jolla arvioidaan keuhkojen kykyä oikaista ja ilman virtausta;
  • kehon pletysmografia: arvioidaan ulkoisen hengityksen tasoa, jossa ilmaistaan ​​keuhkoelinten kapasiteetti;
  • keuhkoputkia estävä testi bronkodilaattorilla, analyysi paljastaa keuhkoputken supistumisen tason;
  • Bronko-provosoiva testi, jolla havaitaan epänormaali keuhkoputken herkkyys bronkospasman kehittymiselle.

Hieno kostea kosteus

Jos hengitys on viheltää ja hengitysvaikeuksia - tämä on suora syy vierailla pulmologiassa ja tehdä terveyttä. Jos ensimmäisissä vaiheissa havaitaan hengityselinten elinten infektio, potilaalle määrätään lääkitys, joka estää tulehdusta, laimennee ja parantaa ysköksen tuottoa (käytetään mucolyttisiä aineita).

Käytetään erilaisia ​​lämmitysmenetelmiä: pakkaa, höyryhöyryä. Hoidon, lääkkeiden nielemisen ja keittämisen ansiosta expectoration vaikutus auttaa.

Täydentäviä terapeuttisia menetelmiä ovat fysioterapia: hengitysharjoitukset, hieronta, UHF-terapia, harjoitteluhoito. Fysioterapian täydellisen vaiheen jälkeen potilaan tila paranee merkittävästi. Hoitoon vinkuminen lapsen rinnassa käytetään samoja menetelmiä.

Keskimäärin täysikasvuinen erottuminen kosteasta hienohoitosta sisältää seuraavat:

  1. Hengitysongelman diagnosointi ja määritys.
  2. Muolyyttien vastaanotto (nälän lipeäminen). Tällaisia ​​lääkkeitä käytetään paksun, viskoosin lima.
  3. Ekspeaktoreita. Lääkkeet, jotka edistävät hyvää, runsasta ekspectionaatiota, jossa keho pääsee eroon keuhkoputkien limakalvosta.
  4. Bronchodilators. Bronkodilaattorilääkkeet pyrkivät laajentamaan keuhkoputkien kavennettua kanavaa ja vapauttamaan elinten kouristuksia. Tämä vaikutus parantaa ilman virtausta hengityspolkujen kautta.

Ehkäisevät toimenpiteet. Mutta ei riitä päästä eroon taustalla olevasta taudista. Hengitysinfektiot ovat vaarallisia patologioita, jotka ovat alttiita paluulle ja komplikaatioille.

Taudin toistumisen estämiseksi, pidä kiinni terveellisestä elämäntavoista, unohda tupakointi, vältä hypotermiaa ja hoitaa itsesi epidemiologisissa puhkeamisvaiheissa.

rätinä

Helistimet ovat hengitysteiden ääniä, jotka aiheutuvat hengitysteiden kaventumisesta tai niiden patologisten sisältöjen esiintymisestä. Värinä tapahtuu keuhkoputkissa tai onteloissa, joilla on yhteys niihin, kun ilma kulkee hengitysteiden kautta (esimerkiksi absessi-ontelo). Ilman läsnäolo ilmavirran polussa (esimerkiksi yskö, vieras elin, kavennettu edematoottinen keuhkoputki) johtaa tyypillisten äänen ilmiöiden muodostumiseen.

Hengenahdistuksen oireet

muoto

syistä

  • Hengityselinten sairaudet, mikä johtaa ysköksen ilmenemiseen. Esimerkiksi keuhkokuume (keuhkokuume).
  • Hengityselinten sairaudet, jolle on tunnusomaista kouristuksen kaventuminen (turvotus, spasmi, liiallinen liman tuotanto).
  • Kasvaimia, jotka kasvavat keuhkoputken sisällä tai puristavat sitä ulkona.
  • Ulkomaiset ruumiit keuhkoputken lumessa.
  • Sydämen vajaatoiminta.

Terapeutti auttaa taudin hoidossa

rätinä

Helistimet ovat hengityselimistöön kuulumattomia hengityselimiä, jotka johtuvat hengityselinten kautta kulkeutuvien esteiden aiheuttamista esteistä. On muodostettu, kun läsnä on keuhkoputkien, keuhkorakkuloiden tai patologinen onteloita (onteloita, keuhkoputken, jne.) Sisältämä neste: keuhkoputken supistuminen (saatu bronkokonstriktio, turvotus limakalvon sen osittaisen peiton yskös, kasvain); kohonneen keuhkojen parenkyymin laajentamiseksi sen rakenteellisten muutosten tai puristuksen alueella. Muodostusmekanismin ja äänen havaitsemisen mukaan vinkuminen jaetaan märiksi ja kuiviksi.

Hengityksen ominaisuudet

Joten, hengityksen vinkuminen voi olla märkä, kuiva, viheltävä, kreppaus jne. Kuivainen hengityksen vinkuminen kehittyy, kun ilmavirran läpikulku on kapea este, ja märät vehnä kehittyy, kun ilmassa on nestettä. Hengityksen sävy riippuu asianomaisen hengitysteiden halkaisijasta ja niissä olevan nesteen viskositeetista. Niinpä mitä pienempi halutun keuhkoputken halkaisija on, sitä korkeampi sävy kuulostaa kihelmöivältä, ja mitä suurempi läpimitta - alhaisempi ja "basson" röyhkeä kohina tulee.

Myös hengityksen vinkuminen voi tapahtua hengityksen tai uloshengityksen aikana. Hengitys, jota kuulla sisään hengitettynä, kutsutaan inspiraatioksi, kun uloshengitys on nimeltään expiratory. Koska keuhkojen muodostumispaikasta keuhkoissa kulkeutuu erilaisten kudosten läpi, tämän kuuntuneen äänen kuuluvuus riippuu ympäröivien kudosten yksilöllisistä ominaisuuksista. Jos kudos on tiheä (esimerkiksi jos tulehdus on keuhkoissa tai keuhkoputkien ympärillä), henkäyksen ääni tulee resonoivaksi, jos kudos on ilmava, ei tiheä (esimerkiksi keuhkojen normaalissa tilassa), sitten muodostettu henkäys voi kuulua vähemmän soinniltaan, hieman hämmentyneeltä.

Märät rallit jaetaan kolmeen luokkaan:

  • hieno kupli;
  • keskitasoinen kupla;
  • suuri kupla;

Samanaikaisesti pienikokoisten keuhkoputkien, keskikuplan, nestemäisen läsnäolon aikana kehittyy hienokuplaa, kun nestettä kerääntyy keskisuuren halkaisijan ja suuren kuplan keuhkoihin suurissa keuhkoputkissa. Jos haluat kuulla eron edellä mainittujen kosteiden rasvojen välillä, kokeile hengittää ulos lasilevyyn eri halkaisijoiden läpi. Hieman yksinkertaistetussa ja likimääräisessä versiossa voit kuulua erikseen hieno-kuplan, keskikuplan ja suuren kuplan vinkumisen välillä.

Keuhko- ja uloshengityselimet

Alkuperän mukaan kaikki ralleista on jaettu kahteen suureen luokkaan:

Keuhkovaurioita esiintyy patologisen prosessin kehityksessä bronkopulmonaarisessa systeemissä, ja extrapulmonaalinen kehittyy samanaikaisesti erilaisten sairauksien kanssa, jotka sijaitsevat hengitysjärjestelmän ulkopuolella (esimerkiksi sydämen vajaatoiminta).

Patologia, johon liittyy hengityksen vinkuminen

Luettelo sairauksista, joihin liittyy hengityksen vinkumisen kehittyminen, on hyvin laaja ja sisältää eri elinten ja järjestelmien patologiat.

Tarkastellaan tärkeimpiä patologisia prosesseja, joihin liittyy erilaisia ​​vinkuvaikutuksia:

  • keuhkoastma;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • sarkoidoosi;
  • verenpainetauti;
  • keuhkoödeema;
  • pahanlaatuiset kasvaimet, joilla on erilaiset lokalisoinnit;
  • bronkiektaasi;
  • keuhkokuume;
  • akuutti munuaisten vajaatoiminta;
  • sydämen vajaatoiminta (synnynnäinen ja hankittu);
  • krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (krooninen keuhkoputkentulehdus, krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus);
  • akuutti GVHD (siirto vs. isäntäreaktio);
  • Legionnaires-tauti;
  • akuutit hengityselinten virusinfektiot;
  • flunssa, parainfluenta;
  • endemiset kirpputyypit;
  • keuhkotuberkuloosi;
  • keuhkovaltimo tromboembolia (PE).

Kuten yllä olevasta luettelosta voidaan nähdä, hengityksen vinkumisen oire ei ole spesifinen, eli se ei voi olla täydellinen diagnostinen kriteeri tietylle taudille. Tämän asian vuoksi oikea ja tarkka diagnoosi edellyttää muiden olemassa olevien oireiden, yhdistelmän sekä objektiivisten tutkimusmenetelmien (kuuntelu, lyömäsoittimet, ultraäänitutkimukset, laboratoriotestit jne.) Tietojen huomioon ottaminen.

Auskultaatio - vinkuvaiheen kuunteleminen

Hengen vinkumisen kuuleminen, niiden luonteen ja tarkkojen merkkien määrittäminen suoritetaan erityisellä lääketieteellisellä manipulaatiolla, jota kutsutaan auskultaksi. Auskultaatio suoritetaan fonendoskoopilla, stetoskoopilla tai stetofonendoskoopilla. Auskultaatio suoritetaan potilaan eri asennoissa - seisomassa, istumalla tai valehtelemalla, suorittaen vuorotellen perusteellisen kuuntelun rintakehän segmenteille oikealle ja vasemmalle. Auskulaation aikana eri hengityshuoneita käytetään määrittämään hengityksen vinkumisen tarkka sijainti ja niiden alkuperää sekä kuuntelemaan ääniä ennen yskää ja sen jälkeen lausumalla tiettyjä ääniä tai lääkkeiden ottamisen jälkeen.

Jatkotutkimukset otetaan huomioon:

  1. kaliiperi hengityksen vinkuminen (hieno kupla, suuri kupla);
  2. vinkuva sävy (korkea, matala);
  3. vinkumisen sävyt (polyfoniset, monofoniset);
  4. äänenvoimakkuus (soiminen, hämmentynyt);
  5. esiintyvyys (minkä rintakehän osat ovat paikallisia);
  6. homogeenisuus (homogeeninen tai heterogeeninen);
  7. vinkumisen määrä (yksi, moninkertainen);
  8. vaikutus vartalon muutoksen kehoon, yskimiseen tai hengityselinten syvyyteen;
  9. poikkeava tai inspiroiva luonne.

Märkä rakeet - kehityksen ja ominaisuuksien syyt

Harkitse märkiä ralleja. Samanlainen hengityksen vinkumisen märkä ominaisuus muuttuu erilaisten nesteiden - tulehduksellisten eritteiden, ei-inflammatoristen eritteiden eritteiden, veren, limaa tai ysköksen - hengitysteissä. Useimmiten tällainen hengityksen vinkuminen on inspiraatiota, mutta se voi olla myös uloshengitys-inspiraatiota.

Hiukan kostea kosteuslääke liittyy patologiseen prosessiin keuhkojen alveoleissa, pienissä keuhkoputkissa ja keuhkoputkissa. Jos henkilö on valehtelevassa asennossa, ei ole mahdollista kuulla hienoksi kuplivaa kosteaa ralleja, joten kuunteleminen olisi tehtävä pysyvässä tai istuma-asennossa paljastaakseen ne.

Keskipitkän kosteat kosteuslääkkeet kehittävät patologisen sisällön lokalisoinnin keskikokoisen keuhkoputken sisällä ja usein rätinä ääni, joka on samanlainen kuin repäisyn kudoksen ääni.

Krupnopuzyrchatye rales luonnehti patologisen prosessin, joka sijaitsee suurissa keuhkoputkissa. Samanaikaisesti ääni kouristelee, kuplivaa, lausutaan poikkeuksellisena, hyvin usein kuultavana jopa jonkin matkan päässä potilasta.

Vaurioita, jotka esiintyvät kosteilla ralleilla

Taudit, joihin saattaa liittyä kosteiden rakeiden kehittyminen:

  • Williams-Campbellin oireyhtymä;
  • primäärinen kohdarydykineesi;
  • keuhkoastma (hyökkäyksen jälkeen);
  • bronkiitti (toistuva tai krooninen obstruktiivinen);
  • krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus;
  • tuberkuloosi;
  • keuhkoödeema;
  • bronkioliitti;
  • keuhkoembolia (PE);
  • kystinen fibroosi;
  • bronkiektaasi;
  • keuhkokuume (taudin kehitysvaiheessa);
  • keuhkopöly;
  • keuhkojen atelektsaasi.

Keuhkoputkentulehdus, keuhkoputkitulehdus ja keuhkoputkentulehdus ovat ominaisia ​​sekä märkä- että kuiva-aallon läsnäolosta. Yhtä tai toista pääomaa määräytyy patologisen nesteen läsnäollessa keuhkoputkissa, toisin sanoen veren tai eksudatumien kertymisen yhteydessä hengityksen vinkuminen on märkä ja jos sisältö ei ole keuhkoputkissa, hengityksen vinkuminen on kuivaa.

Märän hengityksen vinkumisen yhdistelmä muiden oireiden ja oireiden kanssa

Kuten yllä olevasta luettelosta ilmenee, märkä ralleja seuraa hengityselinten eri sairauksia. Samanaikainen oire voi olla erilainen ja riippuu patologian syystä.

On tarkoituksenmukaista tunnistaa useita oireyhtymiä samanaikaisesti hengityksen vinkumisen kanssa:

  • hypoksinen oireyhtymä;
  • hengityselinten toimintahäiriö;
  • asteeninen oireyhtymä;
  • hengenahdistus;
  • yskä;
  • hematologinen oireyhtymä;
  • radiologinen oireyhtymä.

Hypoksiasta johtuva oireyhtymä yhdistää eri oireita kehon kudosten happea nälästä - se on hengenahdistus, kalpeus, nopea hengitys, matala syvyys hengitysliikkeissä, kaikkien elinten ja järjestelmien heikentynyt aktiivisuus, sormen muodostuminen "rumpukappaleiden" muodossa, veren sakeutuminen.

Asteeninen oireyhtymä sisältää heikkoutta, keskittymiskyvyn puutetta, apatiaa, uneliaisuutta, letargiaa, huonoa mielialaa.

Ulkoisen hengityksen toiminta arvioidaan useilla parametreilla: sisäänhengitetyn ilman tilavuus, uloshengitysilman määrä, keuhkojen elintärkeä kapasiteetti, pakotetun inspiraation määrä, pakkohoidon määrä ja muut.

Hematologinen oireyhtymä sisältää erilaisia ​​veren häiriöitä, esimerkiksi ESR: n lisääntymistä, punasolujen lukumäärää, hemoglobiini- ja valkosoluja, punasolujen kylläisyyden vähenemistä hapen ja muiden kanssa.

Röntgen-oireyhtymälle on ominaista röntgensäteellä näkyvän erityiskuvion kehittyminen.

Värinä ja samanaikaiset oireet eri patologioissa

Harkitse hengityksen oireiden yhdistelmää muiden hengityselinten sairauksien oireiden ja patologisten muutosten kanssa.

  • Williams-Campbellin oireyhtymä - turvonnut rintakehä, hengästyneisyys, vinkuva hengitysilma, yskä ysköksen kanssa, sormien paksuuntuminen kuten "rumpupit".
  • Ensisijainen sädehoidon dyskinesia - keuhkoputkien ja keuhkojen krooninen tulehdus, märkivän ysköksen purkautuminen, sormien paksuuntuminen kuten "rumpupit".
  • Kystinen fibroosi - Kuiva, hyökkäävä yskä ensimmäisistä päivistä, hengitysvajaus, keuhkoputkien ja keuhkojen krooninen tulehdus, kehitysaikainen viivästyminen, sormien sakeuttaminen kuten "rumpukit".
  • Keuhkoputkentulehdus - Allergiat, yskä ja tukehtuminen yöllä ja aamulla, hengittävät vihellään ääntä, ulkoisen hengityksen rikkomista.
  • Krooninen keuhkoputkentulehdus - Infektio-tulehduksellinen prosessi, hengästyneisyys, yskä, ysköksen tuotanto, hengitys pilliin.
  • Keuhkokuume - Infektoiva-tulehduskipulan, hengenahdistus, syanoosi (siniset huulet, vaalea iho), hengitysvaikeudet, epäsuotuisat yskä taudin puhkeamisen jälkeen ysköksen lisäämisen jälkeen.
  • Keuhkopöhö - Tuhkautumisen, kuivan tai vaalean värin värjäytyminen, kasvojen pahoinpitely, kuplivaa hengitysvaikeuksia, kuristuttavan yskän, valon, vaahtoutuneen ysköksen suuria määriä, sydämen voimakas lisääntyminen tai lasku.
  • Tuberkuloosi - jatkuva yskä, hemoptys, ysköys, pitkittynyt lämpötila, hikoilu, etenkin yöllä, väsymys, laihtuminen, sormien paksuuntuminen, kuten rumpupit.

On aina pidettävä mielessä, että jos hengityselinten sairaus on infektiivinen ja tulehduksellinen luonteeltaan, kaikki taustalla esiintyvän taudin merkit ja oireet ovat läsnä. Infektioita aiheuttavat erilaiset patogeeniset mikro-organismit - virukset, bakteerit, sienet, jotka muodostavat kuvan tulehdusprosessista.

On tärkeää tietää, että hengityksen vinkuminen voi muuttaa luonteensa eli märkä voi kuivua tai päinvastoin. Myös hengityksen vinkuminen patologisen prosessin aikana voi muuttaa sen ominaisuuksia. Kaikki muutokset hengityksen vinkumisen luonteessa on kirjattava ja otettava huomioon, koska ne osoittavat patologisen prosessin kurssin tai vaiheen ominaispiirteet ja voivat toimia signaalina tilan heikkenemisestä tai päinvastoin paranemisesta.

Kuivaisuus - kehityksen ja ominaisuuksien syyt

Kuiva ralleja muodostuu ilmasuihkun pyörteisten turbulenssien aikana, kun se kulkee patologisesti muuttuneiden hengitysteiden kautta. Tämän seurauksena syntyy vaihtelevia hengityselimiä ja timbraa. Kuiva-aallon muodostuminen johtuu aina keuhkoputken lumen kaventumisesta, mikä on mahdollinen johtuen edeemasta (akuutti tai krooninen), vierasai- neista aineista, sitoutuneen lantion fragmentista, kasvaimen puristumisesta limakalvon ulkopuolelta ja kasvaimen uloshengityksestä. Siksi kuivasäilykkeet ovat pääosin uloshengityksiä.

Tyypillisestä keuhkoputkesta riippuen, jossa on patologinen prosessi, kuivasäilykkeet jaetaan puhallukseen, kohinaan ja viheltämiseen. Samanaikaisesti henkäyksen vihellevä timbrea kehittyy pienten keuhkoputkien ja keuhkoputkien tappion myötä sekä kohinaa ja kohinaa - keskivälin ja suurten keuhkoputkien tautia vastaan. Täten kuivan influenssaryhmän tyyppi antaa suurella todennäköisyydellä mahdollisuuden määrittää keuhkoputken osissa, missä patologinen prosessi on lokalisoitu. Lisäksi edellä mainitut sävyt ovat eri sävyjä (ylikuormituksia), jotta voidaan erottaa, mitä auskultation olisi vuorotteltava stetoskoopilla ja fonendoskoopilla. Joskus kuivaa rallia voi kuulla jonkin matkan päässä potilaasta.

Erot eroavat kuivasta sydämen melusta

Eräiden kuivien rallien erojen erottamiseksi sydänsoundeista on tarpeen suorittaa auskultaatio hengityskuvioiden muutoksella ja myös ottaa huomioon, että sydämen ääniin liittyy sydänlihaksen supistumisvaihe.

Patologia, jossa havaitaan kuivia ralleja

Luettelo patologeista, joissa kuivien ralesien esiintyminen on mahdollista, on melko laaja ja sisältää sairauksia, jotka eivät ole ainoastaan ​​hengityselimiä.

Niinpä kuivalle aallot seuraavat seuraavia sairauksia:

  • krooninen keuhkoputkentulehdus;
  • krooninen bronkioliitti;
  • keuhkoastma;
  • keuhkokuume;
  • keuhkofibroosi;
  • keuhkoputkien kasvaimet;
  • kurkkukipu;
  • kurkunpäätulehdus;
  • keuhkolaajentuma;
  • sydämen vajaatoiminta;
  • keuhkosyöpä;
  • ulkokehä keuhkoputken lumenissa.

Fysiologiset kuivakalvot

Myös kuivakalvot voivat muodostaa vastustuskyvyn liian kuivalle ilmalle. Monet vanhemmat, joilla on matala hengitys, ovat myös satunnaisia ​​kuivia ralleja, jotka häviävät kokonaan useiden energisten hengitysliikkeiden tai pakotetun yskimisen jälkeen. Tässä tilanteessa kuivatuhot eivät ole patologisia, vaan ovat luonteeltaan kompensoivia.

Kuiva-aaltojen ominaisuudet eri patologioissa

Keuhkoputkentulehdus, bronkioliitti ja keuhkoputkentulehdus on ominaista useilla tavallisilla kuivalla hengityksen vinkuna, jotka ovat alttiita muutoksille eri ajanjaksojen ja taudin vaiheiden aikana. Lisäksi keuhkoastman aiheuttaman hyökkäyksen mukana seuraa hengähdys musiikissa, joka ilmaistaan ​​"pelissä harmoninen" oireyhtymässä. Trakeobronkutiitti, kurkunpäänsärky ja nielutulehdus ovat ominaisia ​​pääasiallisena kohinaa ja kohinaa. Kuiva-aallon invariivisuus ja koostumus viittaa keuhko- tai tuumorimuutoksen esiintymiseen keuhkoputken fibroosin tai skleroosin esiintymiseen.

Sydämen vajaatoiminnan kehittymisen myötä kuivien keuhkojen kuivuminen tapahtuu, siirtyminen kosteisiin on keuhkoödeeman kehittymistä.

Kuiva-aihiot hengitysteiden patologian puuttuessa

Kitkattomia kuivia ralleja voi muodostua erilaisten äänihinojen patologeissa: toimintahäiriö, hematooma, halvaus.

Myös suuontelon ja ylemmän ruoansulatuskanavan patologiat ovat mukana kuivassa rallissa, esimerkiksi:

  • epiglottis;
  • laajentuneet risat;
  • kurkunpään turvotus;
  • kurkunpään ahtauma;
  • kurkunpidennys;
  • verkkokalvon kitara;
  • loisen infektio;
  • laringotsele;
  • niskan pehmeät liikkuvat kudokset.

Inspiraattinen kuiva-aallot eivät ole erityinen merkki keuhko-keuhko-järjestelmän vaurioista, ja uloshengitys voi olla riittävän objektiivinen keuhkoastma.

Kuiva- ja muut oireet erilaisissa patologeissa

Kuiva-aineen ja muiden oireiden yhdistelmä eri patologioissa:

  • Keuhkoputkentulehdus, bronkioliitti - Kova hengitys, yskä, hengästyneisyys, astma, yskö, tulehdus.
  • Keuhkoputkentulehdus - Allergiset sairaudet, yskätapaukset yöllä ja aamulla, astmakohtaukset.
  • Sydämen vajaatoiminta - Hengenahdistus, tukehtuminen, rintakipu, ihon palloroituminen, lisääntynyt paine, turvotus, sydämen vajaatoiminta ja verisuonet.
  • Emfyseema - Yskä, häiriintynyt hengitys, rungon rintakehä.
  • Kasvaimet - paine, heikkous, apatia, laihtuminen, tuottamaton yskä.

Siten edellä olevasta voidaan päätellä, että hengityksen vinkuminen on monimutkainen oire, joka esiintyy erilaisissa patologioissa. Kaikkien hengityksen vinkumisen ominaisuuksien oikea tulkinta voi auttaa varhaisessa epäspesifisessä diagnoosissa, patologisen prosessin paikallistamisen selkeyttämisessä sekä taudin kulun dynamiikan seurannassa. Kun hengitysvaikeuksia esiintyy, sinun on läpäistävä kattava tutkimus saadaksesi tarvittavan hoidon ajankohdan ajoissa.

diagnostiikka

Häiriöitä havaitaan auskultaatiolla - kuuntelemalla keuhkoja fonendoskoopilla. Kuitenkin vinkumisen todentaminen ei riitä diagnosoimaan tautia. Oikean diagnoosin määrittämiseksi lääkäri pyytää sinua tekemään sarjan seuraavista tutkimusmenetelmistä:

  • täydellinen veren määrä;
  • yskös-analyysi;
  • rinnan röntgen;
  • rintakehän laskennallinen tomografia;
  • spirometria (spirografia). Antaa sinun arvioida hengitysteiden hengitysteitä ja keuhkojen kykyä tasoittaa;
  • testi bronkodilaattorilla - suoritetaan spirometria ennen ja jälkeen inhalaation lääkeaine, joka laajentaa keuhkoputken. Sen avulla arvioidaan keuhkoputken kaventumisen palautettavuus;
  • bronkoskoppi - spirometria ennen metakoliinin tai histamiinin hengittämistä. Antaa tunnistaa keuhkoputken yliherkkyyden, joka ilmenee bronkospasmin muodossa;
  • verikaasun koostumuksen tutkimus (veren happipaineen, hiilidioksidin määritys, veren happisaturaation arviointi);
  • kehon pletysmografia on menetelmä ulkoisen hengityksen toiminnan arvioimiseksi, joka mahdollistaa kaikkien keuhkojen tilavuuksien ja kapasiteetin määrittämisen, mukaan lukien ne, joita ei määritellä spirografilla;
  • fibrobronkoskoppi on tutkimus, jonka avulla voidaan tutkia keuhkoputkien limakalvoa sisäpuolelta ja tutkia sen solukokoonpanoa erityislaitteen avulla. Menetelmää käytetään epätietoisen diagnoosin tapahtuessa sulkemiseksi
  • muut mahdolliset sairaudet, joilla on samanlaiset ilmenemismuodot;
  • angiopulmonografia - keuhkosairaiden tutkimus;
  • keuhkosairaus.

Sinulla on ehkä kysyttävä pulmologiasta.

Hengenahdistus

Voidakseen poistaa potilaan hengityksen vinkumisen, on ensin välttämätöntä hoitaa asianmukaisesti tauti, joka aiheuttaa heille. Hoitomenetelmät vaihtelevat merkittävästi erilaisissa sairauksissa ja melutyypeissä.

  • Taustalla olevan taudin hoito.
  • Mokolyyttisiä lääkkeitä (yskää laimentava aine) määrätään likaisen, vaikeasti erottavan ymmärryksen läsnäollessa.
  • Ekopotilaiset huumeet - parantavat nesteiden parempaa purkautumista.
  • Bronkodilaattorilääkkeet - laajentavat kouristetun bronkodin, mikä auttaa parantamaan ilman kulkua hengitysteiden läpi.

Märkä hieno hengitysvaikeus

CRYPES (rhonchi) - ylimääräiset hengityselimet, jotka syntyvät keuhkojen hengitysteiden hengitysteissä patologian aikana.

Hämähäkkejä muodostuu, kun keuhkoputkien, keuhkoalveolien tai patologisten onteloiden (linnut, keuhkoputken tulehdus jne.) On nestemäisiä aineita; rintakehän (kouristuksen kouristuksesta, limakalvon turvotuksesta, kasvaimesta puhkeamisesta johtuvan) keuhkoputken kautta; johtuen kokoonpuristetun keuhkojen parenkyymän purkautumisesta sen rakenteellisten muutosten tai puristuksen alueella.

Helistimet havaitaan ja tutkitaan rintakehän auskultaatiolla (ks.) Potilaan hengittämisessä. Kuuntelemalla hengityksen vinkumista, stetoskooppista käytetään peräkkäin, käytetään stendofonendoskooppikuulokkeen päätä, kun taas hengitysvaikeudet, joiden ominaispiirrealue on alle 500 Hz, kuulostaa paremmin stetoskooppisella päällä ja pää endoskooppinen pää yli 500 Hz. Kun kuuntelukykyinen potilas, jos hänen tilansa sallii, on seisomassa tai istuma-asennossa ja tarvittaessa muuttaa kehon sijaintia. Keuhkojen kuunteleminen (ks.) Suoritetaan segmenteissä, symmetrisesti kummallakin puolella, mielivaltaisella syvällä hengityksellä jaksottaisesti estääkseen potilasta hypokyvystä (katso) hyperventilaation vuoksi. Jos hengitysvaikeuksien tunnistamisessa tai arvioinnissa on vaikeuksia, niiden tutkimusta täydentää keuhkojen auskultointi eri hengityshoidoissa ennen ja jälkeen yskä ja tarvittaessa ennen ja jälkeen farmakologisten aineiden, jotka vaikuttavat hengityksen vinkumisen mekanismeihin.

Muodostusmekanismin ja äänen havaitsemisen mukaan vinkuminen jaetaan märiksi ja kuiviksi. Keuhkokenttien yläpuolella kuuntelemisen pituudella hengityksen vinkuminen voi olla paikallista, eli se määritetään erillisellä rajoitetulla alueella yhden segmentin tai keuhkon leikkauksen projisoinnissa (ks. Keuhkot); hajallaan - useiden erillisten alueiden ympärille, joista yksi tai molemmat ovat keuhkoja ja laajalle levinnyttä - useiden lohojen projektioissa. Hurja tunnusomaista niiden kaliiperi, sointi, soinnin, toteaa yleensä homogeenisuus tai heterogeenisuus kaliiperi soinnin ja kuuntelee paikoilleen, ja määrä hengityksen vinkuminen (yksi, useita, raskas) ja muutokset näiden ominaisuuksien vaikutuksen alaisena syvyys hengitys, yskä, asennon muutokset. Monipuolinen, mukaan lukien akustinen, vinkumisen ominaispiirteillä on tärkeä diagnostinen arvo erilaisten keuhkoputkien patologian tai sydämen vajaatoiminnan keuhko-oireiden tunnistamiseksi.

Märät rakeet johtuvat kerääntymisestä hengitysteihin tai niiden kanssa kommunikoivien nesteiden patologisiin koloihin (erektio, verenvuoto, keuhkoputkien eritteet, veri). Inhalaation aikana ilma kulkee tämän nesteen läpi muodostaen kuplia, ikään kuin vaahtoavat. Nesteiden pinnalla olevien ilmakuplien murtumisesta johtuva ääni kuuluu auskultaation aikana henkäyksen aikana. Märkä vaahtoa kuullaan pääasiassa sisään hengitettynä, kun paitsi suuren nopeuden ilmavirtauksesta myös pudotus höyrynpaineessa lisää vaahtoamista. Joskus märkä ralleja kuulla ulos. Muodostettujen ilmakuplien koko riippuu keuhkoputkien kaliipista tai patologisen ontelon koosta, jossa hengityksen vinkuminen muodostuu. Tämän seurauksena märkäreput vaihtelevat kooltaan ja ne ovat luonteeltaan suuria, keskisuuria tai hienoksi kuplivaa. Kostea ralleiden timbra ja äänenvoimakkuus määräytyvät niiden tilojen akustisten ominaisuuksien mukaan, joissa ne muodostuvat, sekä ympäristö, joka tekee ääntä rintakehän. Äänenvaimennukset, joissa on sointikuvio, muodostuvat esimerkiksi resonoivissa onteloissa, erityisesti sileäseinämäisissä, keskellä, jotka sijaitsevat lähellä mahalaukun kaasupulloa tai tiivistettyä keuhko-parenkyymiä.

Alveolien, terminaalisten keuhkoputkien ja pienimpien keuhkoputkien esiintyminen tapahtuu hitaasti kostealla vyötäröllä nesteen läsnä ollessa. Säteilemättömän hieno-kuplivan hengityksen vyöhykkeen taajuusalue on yleensä alueella 180-355 Hz; ne kuuntelevat hyvin ja muistuttavat puhaltavien kuplien kohinaa lasillisessa soodavedessä. Sonorous-hienon kuplan kostean rallein ominaislaajuusalue on 710 - 1400 Hz. Ne on määritelty paremmin auskultaation avulla fonendoskopisen pään kanssa. Keuhkojen diafragmaattisissa alueissa hienoa kuplivaa hengitysvaikeutta havaitaan joskus vain syvään hengitykseen, mikä johtaa huomattavaan muutokseen kalvossa. Tämä on otettava huomioon kuuntelemalla nukkumattomat potilaat, joissa kalvon hengitysliikkeiden tilavuus pienenee.

Srednepuzyrchatye rahinat ilmaisemaan nesteen keuhkoputkien väliaineessa kaliiperi tai pieniä onteloita (ektasia distaalisessa pieni keuhkoputkien). Kuullessaan melu, hengityksen vinkumista täynnä ilmakuplia puhalletaan nesteen läpi erittäin hieno olkea. Niiden tavoin, kuten kupla, ne voivat olla epäsäännöllisiä (ominaispiirteet 180-355 Hz) ja soinnillinen (355-710 Hz).

Keskipitkän kostean vinkumisen luokkaan kuuluvat useimmat ns. räiskyvät vinkit - yleensä äänekkäiset, jotka muistuttavat rypistymistä, kun ihonalaista krepitausta tai rypistyneen pehmytkudoksen leviämistä. Mekanismi muodostumista crackling rahinoita ei liity vaahtoava johtamalla ilmaa sen läpi. Nämä helistimet on muodostettu seinämien razlipaniya sisäänhengityksen hengitysteiden keuhkoputkia ja alveolaarinen kanavat (rauhasrakkuloissa), joka uloshengityksen puristaa ympäröivään kudokseen (esim., Pnevmoskleroze, fibroosi tai epätäydellinen puristus atelektaasi).

Krupnopuzyrchatye halkeamien valmistetaan johtamalla ilmaa sisältämä neste keuhkoputkien kaliiperi, henkitorvi ja tärkeimmän patologisen onteloita. Näiden arvojen ominaistaajuusalue on 150 - 335 Hz; ne muistuttavat ääntä, joka syntyy veden puhaltamisesta ilman läpi paksun oljen läpi tai jopa putkimaisen reikien läpi - kuplivaa ralleja. Suuri kuplivaa rakeita useammin kuin pienet ja keskikokoiset, hyvin kuunneltuina uloshengityksessä; kuplattavia ralleja kuullaan usein etäisyydellä potilaasta ja ovat usein voimakkaampia uloshengityksessä, kun neste (keuhkoputken erittyminen tai transudataatio) on pakotettu keuhkoputken oksista pääketjuihin ja henkitorviin.

Erilaisen kalibroinnin ja äänenlaadun märkäradan määrittely ja erilaistuminen ei yleensä aiheuta ongelmia. Joskus hieno kupliva kostea kosteus on samanlainen kuin crepitus (katso), joka muistuttaa lempeää rätinä, joka tapahtuu sisäänhengityksen korkeudella. Halkeamat helistimet on erotettava pleuraattisesta kitkumelusta (ks.), Joka toisin kuin ralleissa, kuuntelee tavallisesti hengityksen ja uloshengityksen aikana; se on usein kuullut, kun glottis on suljettu vasten hengityselinten liikkeet, jotka johtuvat vatsan vetämisestä ja ulkonemisesta ja joskus lisääntyvät paineen vaikutuksesta rintakehän stetoskoopista.

Märkärakkojen havaitseminen kaikkien kiilojen arvioinnissa, taudin oireet, keuhkopumpusta saadut tiedot ja muut potilaan tutkimustulokset (katso) on erittäin tärkeä; joskus kuuleminen on arvokkaampaa diagnoosia kuin röntgentutkimuksen tuloksia.

Hienoksi rätisee kuullaan useammin keuhkokuumetta (ks Keuhkokuume.), Keuhkojen infarkti (katso Keuhkot.) Voidaan myös määrittää bronchiolitis (cm.) Ja alkuvaiheessa auskultatorisesti ilmentymiä keuhkopöhön (cm.) - ns ruuhkia vinkumista. Bronkopneumoniaan kuuluva hengityksen vinkuminen paikallisesti (yleensä segmentin projektiossa), useita tai runsaasti, kuuluu pääasiassa sisään hengitettynä; niiden äänenvoimakkuus riippuu keuhkokudoksen tiivistymisasteesta ja keuhkokuoren keskuksen lokalisoinnista - ne ovat äänekkäimpiä, kun keskus on lähellä rintaseinää; runsaus ja äänenvoimakkuus vaihtelevat joskus hieman syvän hengityksen ja yskän jälkeen. Bronchiolitin tapauksessa hienot kupliviljelmät ovat epäsäännöllisiä, hajakuormitettuja, yleensä yhdistettynä kuivaan vihelliseen laskeutumiseen, niiden määrä ja äänenvoimakkuus muuttuvat huomattavasti yskän jälkeen. Keuhkoahtaumatauti kuuluu keuhkojen pienimmissä osissa, mikä riippuu potilaan asennosta, niiden lokalisointi muuttuu ruumiinpaikan muuttuessa (verensiirto-oire). Nämä hengityksen vinkuminen eivät häviä syvän hengityksen jälkeen, vaikka niiden määrä voi jonkin verran laskea.

Keskinkertaisen kuplan ääni-äänetöntä hengitystä (hajaantunut, heterogeeninen ääni ja kaliiperi, muutettu huomattavasti yskän jälkeen) havaitaan hypersekretorisella keuhkoputkitulehduksella (ks.) Ja keuhkokuumeella, jossa on useita pieniä paiseita.

Jälkimmäisessä tapauksessa edellä takka rätisee määritetyn ikävyys, paikallista ja yleensä kuunnellaan yhdessä runsaasti hienoksi vinkumista. Kun keuhkoedeema väliaine kuplivaa rale lisää soinnillinen jaettu ovat kuultavissa molemmat suurempia valo takana (asemassa, potilaan istunnon) tai pääasiassa sivusuunnassa puolelta, jolla potilas makaa. Srednepuzyrchatye soinnillinen rahinat, reunaosat kuunnellaan valon rajojen segmentin tai lobe (yhdellä tai molemmilla puolilla), ominaista pieni pesäkkeitä fibroosin keuhkoputken.

Keskinkertaiset kuplat, joissa on räjähtävä timbra, joka määritetään keuhkopussin effuusiolta rajan yli, aiheutuu useimmiten puristus atelektasiasta (katso) ja esiintyy sen marginaalivyöhykkeessä, jossa keuhko ei jää täysin pois; näissä tapauksissa ne havaitaan lempeästi räiskyneinä (ns. subklektiviruyuschie -hengitys), joita kuullaan vain syvään henkeä, niiden määrä on verrannollinen hengityksen syvyyteen. Paikalliset räiskyvät äänimerkit paikoissa, joissa on tylsää lyömäsoitetta, kuullaan pneumoskleroosin (katso) keuhkofibroosin kohdalla. Diffuusiona interstitiaalinen keuhkofibroosi (katso Hamm - Rich oireyhtymä.), Beryllium- (ks beryllium, ammatillinen riski.), Joskus, sarkoidoosi (ks.) Rätisevä rales ovat yleisiä, symmetrisiä kuunnellaan laajoilla osien rinnassa yleisesti useita; Yleensä ne ovat yhtenäisiä äänenlaadulla ja kaliipilla ja lähes eivät muutu, kun yskä, syvä hengitys ja muuttuva kehon asema.

Suuria kuplia paikallisia ralleja kuullaan suhteellisen suurilla onteloilla, jotka sisältävät nestettä ja kommunikoivat keuhkoputken kanssa (ontelo, keuhkosepätkä, suuri keuhkoputken keuhkoputki) sekä keskisuuret, kuplivaa herkut, joilla on erilainen äänihäiriö ja raskas ralleja. Krupnopuzyrchatye rales suurella johdonmukaisuudella havaitaan aamulla ja niille on ominaista huomattava vaihtelu yskän jälkeen. Kuplivaa rales näkyvät loppuvaiheessa keuhkopöhön (cm.) Ja kuunteli taustalla raskaan keskipitkän ja hienoksi vinkuminen, usein hukkuminen niitä sekä keuhkoputken ruuhkia tai pääasiallinen nesteen keuhkoputkien ja henkitorven potilailla, joilla on heikentynyt yskänrefleksin, erityisesti koomalla (katso).

Kuivat rallit muodostuvat keuhkoputkiin ja ne vedetään ulos eri musikaalisella timbella. Esiintyminen vinkuna suurten ja keskisuurten keuhkoputket johtuu joko värähtelyt kielen tai rihmasieni rainoja sitkeä lima ontelossa keuhkoputken, pyörteisen ilmasuihku kenttään patologisten muutosten muoto ja poikkipinta-ala keuhkoputken, joka voi johtua, että läsnä on kiinteä yskös sen seinälle, paikallinen keuhkoputken limakalvon turvotus, kasvaimen puristus. Pienissä keuhkoputkissa kuivien rallia aiheuttavat keuhkoputken seinämän värähtelyt ja ilmavirran turbulenssi, kun se kulkee kaventavan alueen läpi. Niinpä keuhkoputkien lumen väheneminen aiheuttaa melkein kaikkien kuivien ralleiden muodostumisen. Tämä selittää kuiva-aallon vallitseva esiintyminen uloshengitysvaiheessa, koska inspiraation aikana keuhkoputkien lumen normaalisti lisääntyy suhteessa keuhkojen tilavuuden kasvuun.

Riippuen timbrista, kuivien ralleja jaetaan pörssiin ja kohinaan, muodostuu suurten ja keskikokoisten keuhkoputkien muodostamiin keuhkoihin sekä piikkiin pienten keuhkoputkien ja keuhkoputkien syntyyn. Tämä jakautuminen kuivien ralleja orientoituneiden suhteessa niiden keuhkoputken kokoon, jossa ne on muodostettu, mutta ei heijasta auskultation aikana määritettyjen musikaalisten sävyjen todellista määrää, koska jokaisella valituilla alaryhmillä on erilaisia ​​sävyjä ja ylikuormituksia.

Kuten useimmissa märkäolosuhteissa, kuivan kuilun tyypillinen taajuus on 180-710 Hz. Alhaalla (bassolla) värähtelevillä ralleilla on ominaistaajuus 180-355 Hz, ja niitä kuullaan paremmin stetoskooppipään avulla. Surina ja vihelteli (diskantti) rahinat on tunnusomaiset taajuuskaistojen välillä 355-710 Hz, harvoin - korkeampi taajuus (ohut kitistä) ja riippuen koostumuksesta sävy voi paremmin kuunnellaan joko stetoskopicheskoy tai fonendoskopicheskoy pää. Joissakin tapauksissa rintakehän etupuolella kuullut paikalliset kuivajätteet on erotettava sydämen äänien (ks. Sydänäänet), joilla on musikaali. Viimeksi mainitut, toisin kuin hengityksen vinkuminen, ovat selkeitä yhteyksiä sydämen syklin tiettyyn vaiheeseen eivätkä muutu merkittävien muutosten aikana muutettaessa hengitysmalleja, jolloin niitä kuullaan paremmin, kun niitä viivästyy.

Kuivahuihkun diagnostinen arvo ei ole pelkästään keuhkoputkien läpäisevyyden ja näiden rikkomusten tason tunnustaminen (keuhkoputkien kaliipin mukaan). Analyysi luonne vinkuminen ja niiden dynamiikkaa ajan aikana kuuntelu, myös vaikuttaneet keuhkoputkia laajentavat ja salaojitus menettelyt - hengitysharjoituksia, posturaalisen salaojitus (. Cm Keuhkoastma, keuhkoputkentulehdus), edistää patogeneettiset diagnoosi keuhkoputkien ahtauma ja yhdessä muiden kiila, tietojen asettaminen nosologisen diagnoosin. Kuiva rales kuunnellaan häiriöt keuhkoputken erityksen ja keuhkoputkien salaojitus altistamalla keuhkoputket kuiva ilma, saatuaan yskänlääkkeet, hengittäen pintapuolisesti heikkokuntoisten potilaiden ja vanhusten (usein yksittäinen surina ja matalan surinaa vinkuminen, häviten tehokas yskä), akuutti (ks.), keuhkoputkitulehdus (katso), interstitiaalinen (peribronkial) keuhkokuume, peribronkial pneumoskleroosi (ks.), keuhkoputkien kasvaimet (ks. Bronchi). Useimmissa näistä sairauksista muodostumiseen keuhkoputken supistuminen ovat mukana useita ajallisesti muuttuvia toimintamekanismeja (bronkospasmi, keuhkoputken erityksen häiriöt, keuhkoputken liikkuvuus, vaskulaarinen ruuhkia ja turvotus keuhkojen limakalvolla, jne.). Tältä osin kuuluville kuiville ralleille on yleensä ominaista huomattava vaihtelu (määrä, tyyppi, timbra, sonoriteetti). Paikallisen kuiva-aineen pysyvyys pitkäaikaisesti viittaa keuhkoputkituleksiin, fokaaliseen pneumoskleroosiin jne.

Diffusoivan keuhkoputkitulehduksen, keuhkoputkitulehduksen ja keuhkoputkitaudin, kuivien ralojen, yleensä hajanainen tai yleinen, muuttuvat ajan myötä, samoin kuin yskän, kuivatuksen, bronkodilaattoreiden vaikutuksen alaisena. Trakeobronkitiinilla on vallitsevaa hikoilua ja kohinaa, pienien keuhkoputkien ja keuhkoputkien tulehdus - vihellistyminen. Keuhkoastmassa hyökkäyksen aikana on tyypillistä yleinen ja runsaasti värikkäitä (piristävä ja viheliäinen) kuivaa rallia, jossa on usein soinnut etäisyyksillä (etäisyys rales) eri musiikkisävellyksillä (soitettava harmonikka). Astmaattisen tilan kehittymisen myötä kuullujen henkäysten määrä ja niiden musikaalisuus vähenevät (johtuen hikoilun heikkenemisestä), viheltävä henkäys alkaa hallita, mutta niiden virtausnopeuden lasku johtuu toisinaan merkittävästi. Tällaisissa tapauksissa kuumennettavan hengityksen vinkumisen määrä lisääntyy terapeuttisten vaikutusten jälkeen (glukokortikoidien, aminofylliinin, nesteiden, emästen jne. Antaminen) voi olla suotuisa diagnoosi, joka osoittaa keuhkoputken läpäisevyyden palautumisen alkamisen.

Kirjallisuus: 3 motaev IP ja muut. Tärkeimpien auskultaattoreiden spektrinen analyysi, Klin, lääketieteen, s. 52, nro 5, s. 97, 1974; F o g g ja c s P. Tuhkoäänien toiminnallinen perusta, Rinta, v. 73, s. 399, 1978; Leblanc P., Mac k-lemP. T. a. RossW. R. hengähdysäänet ja keuhkoventimen jakautuminen, Amer. Rev. vast. Dis., V. 102, s. 10, 1970; N a t h A. R. a. Capell. H. Hengityselimet ja mekaaniset hengitystapahtumat, Thorax, v. 29, s. 695, 1974.