Keuhkopussunäytteiden oireet ja hoito

Nesteiden patologinen kerääntyminen keuhkopussin onteloon on keuhkopussitulehdus. Riippuen siitä, mikä on tärkein tekijä effuusiota muodostettaessa, tunnistetaan transudatteja ja eksudateja. Tauti diagnosoidaan yli 20 prosentilla potilaista, joilla on ICU. Kun otetaan huomioon sen korkea vaurioituminen ja kriittinen elämisen vaara, on tärkeää aloittaa diagnosointi ja hoito mahdollisimman pian.

epidemiologia

Massiivisen tyypin keuhkopussitulehdus, jossa äkillinen ja vaikea hengenahdistus voi aiheuttaa potilaan sijoittelun sairaalassa, muissa tilanteissa tämä on komplikaatio.

On huomattava, että:

  • keuhkofunktion pysyviä ongelmia, se tunnistetaan 40%: lla;
  • keuhkojen tulehduksen kanssa - 40-60%;
  • sydämen vajaatoiminta - 50%;
  • HIV-infektioilla - 8-28%: lla potilaista.

Keuhkopussin puhkeaminen voi muodostua lisääntyneen pleura-lehtien läpäisevyyden, estävien prosessien imunesteen imunesteissä. Epidemiologisten indikaattorien lisääntymiseen voi vaikuttaa hemologisen plasman kriittisen paineen aleneminen, paine-indikaattoreiden kasvu keuhkojen kapillaareissa ja väheneminen alipaineessa pleuran sisällä.

Jotta voitaisiin selviytyä suonensisäisen effuusiota ja minimoida sen vahinko, on välttämätöntä saada täydelliset tiedot syistä, jotka johtavat patologiseen tilaan.

Patologian koulutuksen tekijät

Ottaen huomioon, että suonensisäisen effuusiota aiheuttavat transudataatit ja eksudat, on huomattava, että edelliset eivät edellytä perusteellisia tutkimuksia ja hoitoa. Jälkimmäiset ovat paljon vaarallisempia, samoin kuin kahdenvälisiä effuusiotyyppejä.

Exudate voi aiheuttaa paikallisia prosesseja, jotka lisäävät kapillaarin läpäisevyyden astetta. Ne aiheuttavat propopevosti-proteiinin, nesteiden, solujen ja veriplasman komponenttien määrän. Esitetyt prosessit tapahtuvat keuhkojen ohutseinämän läpi. Useimmin keuhkopussitulehdus ilmenee raskauttavana seurauksena keuhkojen, keuhkoontelon, syöpäkasvainten tulehduksesta. Keuhkoembolia, virusinfektio ja tuberkuloosi voivat aiheuttaa tämän tilan.

Toinen aggressiivinen tekijä on keltainen kynsien oireyhtymä, jonka syy on kroonisen tyypin keuhkopussitulehdus.

Implantaattien turvotus ja dystrofiset muutokset kynsissä, jotka saavat keltaisen sävyn ja muodostuvat osaksi destabiloitumista imusolmusta, voivat vaikuttaa esitetyn prosessin toimintaan.

Luettelo syistä on huomattava chylotorax, joka on chylous effuusiota. Se saa maitomaisen valkoisen sävyn, jonka triglyseridien suhde on suurempi. Chylotoraxin aiheuttama onkologinen (lymfomatoottinen) tai rintakehän mekaaninen vaurio. Jotta sairaus saataisiin paremmin ymmärtämään ja vaurioiden tunnistaminen ontelossa, on tiedettävä kaikki mitä oireet ovat ja miten hoidetaan keuhkopussitulehdusta.

oireet

Joissakin tapauksissa oireet eivät liity pleuraeiseen effuusioon. Ne tunnistetaan osana röntgentutkimusta tai rintalasten ja siihen liittyvän ontelon fyysisen tutkimuksen aikana. Muissa tapauksissa muodostuu seuraavat ilmentymät:

  • kokonaisilman hengenahdistus;
  • rintasyöpä rintalastan alueella;
  • fyysisessä tarkastelussa oireet ilmaisevat perkussiotulosten vääristymisen;
  • pahentava hengitysmelu ongelma-puolella;
  • ääneen vapina.

Viimeiset oireet voivat ilmetä pleuran paksuuden muutoksella. Hengitysmenetelmä tulee pinnalliseksi ja usein. On huomattava, että kitkamelu pleuraalisessa ontelossa on melko harvinaista. Tämä on kuitenkin yksi klassisista merkkeistä, joiden vakavuus voi vaihdella epätasaisilta kaikuilta, jotka ovat samansuuntaisia ​​hengityksen kanssa pakotetulle kitkalle.

Pleurinen ja perikardiaalinen murus voidaan muuttaa sydämen supistusten yhteydessä, mikä osoittaa, että keuhkopussitulehdus on jossakin kehityksen viimeisestä vaiheesta. Jotta päätös olisi tarkka lääketieteellisestä näkökulmasta ja määrätyt keuhkopussin ontelon hoidosta, on tarpeen tehdä asianmukainen diagnoosi.

Diagnostiikkatoimenpiteet

Osana epäillyn keuhkopussin effuusion diagnoosia, lääketieteellinen historia ja fyysiset tutkimukset ovat erittäin tärkeitä. Jos potilas on aiemmin kokenut keuhkokuumetta tai muita pulmonaalisen ontelon ongelmia, tulee enemmän huomiota kiinnittää rintakehän silmämääräiseen tutkimiseen. Tämän avulla voit selvittää missä alueella tulehdus ilmenee ja kuinka aktiivinen effuusi on.

Tarkastuksen päätyttyä on välttämätöntä jatkaa asianmukaisten analyysien toimittamista. Puhumme veren, virtsan, ulosteiden ja ysköksen analyysistä. Erityistä huomiota on kiinnitettävä itkuanalyysiin, koska on mahdollista tunnistaa patogeenisten ärsykkeiden esiintyminen tai puuttuminen keuhkopussin ontelossa ja mitä hoitoa on noudatettava.

Jos ysköstesti ei ole informatiivinen, pulmologi voi vaatia pistokokeiden käyttöä. Sen avulla voit nostaa nesteen suunnatun alueen vaikutuksesta, mikä tekee analyysin ja sen tulokset 100% totta. Suurin puhkaisuvaatimus on havaittu tapauksissa, joissa keuhkopussitulehdus muodostettiin ensimmäistä kertaa, sillä on epäselvä alkuperä.

On huomattava, että jos pistooli on toistettava, neste otetaan samasta alueesta. Diagnostisten etujen lisäksi on mahdollista erottaa positiivinen vaikutus lävistystarkastuksen hoitoon, minkä seurauksena potilaaseen pumpataan merkittäviä nesteen kertymiä keuhkoista ja keuhkopussin ontelosta. Muilla tarkemmilla diagnostisilla toimenpiteillä.

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät ovat paljon informatiivisempia. Nämä ovat seuraavat tapahtumat:

  • rinta röntgensäde, johon vaikuttaa alue, joka on ilmeinen, ja tummuusaste tunnistaa pleuripitoisen nesteen määrän;
  • TT ja MRI käytetään kaikkein ongelmallisissa tilanteissa, kun keuhkopussitulehdus on muodostunut ensimmäistä kertaa ja sillä on hälyttäviä, kriittisiä oireita;
  • spirografia, keuhkoputkien tutkiminen ja muut tutkimukset suoritetaan epäiltynä patologian leviämisen ja tarve tunnistaa effuusiota.

Tärkeää diagnostisten tutkimusten toteuttamisessa on niiden taajuus. Keuhkopussunäytteillä on ehdon jatkuva seuranta. Tässä suhteessa on suositeltavaa tehdä tutkimusta alkuvaiheessa (kun patologian primaariset oireet ilmenivät) 3-4 viikon kuluttua hoidon alusta ja sen jälkeen 2-3 viikon kuluttua.

Tällaisella lähestymistavalla on mahdollista kontrolloida paitsi sairauden kulkua ja estää komplikaatioiden mahdollisuus, mutta myös selviytyä muista negatiivisista prosesseista, jotka todennäköisesti muodostavat. Miten hoitoa jatketaan.

Perintäprosessin perusteet

Vaatii johtavaa sairaushoitoa. Tuskallinen tunne keuhkopussilla estää oraalisten kipulääkkeiden käytön, mutta joskus on välttämätöntä tehdä lyhyt opioidien kulku, jota käytetään samalla tavalla kuin kipulääkkeitä.

Oireisiin effuusioihin riittävän hoidon on pleura-alueen punktuuri, jossa negatiivisen eksudatin uuttaminen tapahtuu. Toimenpide voidaan suorittaa nesteen uudelleen kertymisen tapahtuessa. On tärkeää huomata, että kerrallaan, kun yli 1,5 litraa keuhkopussinestettä poistetaan, ei voida hyväksyä, koska se voi aiheuttaa keuhkoödeemaa. Esitetty patologinen prosessi johtuu alveolaarisen alueen pakotetusta laajentumisesta, joka on puristettu nesteen avulla.

Toistuvat krooniset tyypit effuusiot, joihin liittyy kliinisiä ilmenemismuotoja, käsitellään käyttämällä pitkäaikaista valuma-alueen pleuraa. Ajoittaiset pleurapunokset eivät ole yhtä tehokkaita esitetyssä suunnitelmassa. Epäonnistuu, tekijä, jonka kehittyminen on onkologiset kasvaimet ja keuhkokuume, saattaa tarvita lisäkäsittelyä.

Lääkehoito

Yleinen ja tehokkain korjausmenetelmä on lääkitys. Epäkomplikaatioilla esiintyvää parapneumonia sisältävä keuhkopussitulehdus puhuu potilaita, mikä osoittaa, että antimikrobisen hoidon käyttöön tarvitaan. On huomattava, että:

  • potilaiden, joilla on yhteisössä hankittu keuhkokuume, hoidetaan käyttämällä toisen ja kolmannen sukupolven inhibiittorisuojaavia penisilliinejä tai kefalosporiineja;
  • jos epäillään anaerobista kasvien kasvua, tarvitaan yhdistelmähoitoa, johon käytetään klamidysiiniä tai metrodinatsolia, cabapenemejä;
  • Antibioottikomponentit, jotka kuuluvat suoraan keuhkopussin alueelle ovat metrodinatsoli, penisilliini, klidamysiini, keftriaksoni ja vankomysiini.

Jos tauti diagnosoitiin myöhäisessä vaiheessa ja lääkkeet ovat tehottomia, on järkevää turvautua lisätoimenpiteisiin elpymisestä. Lisäkiinnitys merkitsee leikkauksen toteuttamista. Esitetyn toimenpiteen puitteissa pumpataan kertynyttä nestettä poikimisen ja keuhkopussin alueilta. Esitetty terapeuttinen menetelmä on kaikkein tehokkain tähän mennessä käytetty.

Toimiin liittyy kuitenkin tietty riski - jopa kuolema. Tämä pätee niille, joiden elimistö on äärimmäisen köyhtynyt, yli 55-vuotiaat ja alle 12-vuotiaat. Raskaana olevien naisten ja imettävien äitien osalta leikkausta ei suositella. Se on sallittua vain hätätilanteissa, kun leikkaus on ainoa mahdollisuus selviytyä keuhkopussista.

Komplikaatiot ja seuraukset

Komplikaatioiden ennuste ja liittyminen suonensisäisen effuusion yhteydessä riippuu suoraan sairaudesta, joka aiheutti patologian. Jos nesteiden kerääntyminen pleuraaliseen alueeseen liittyy tuberkuloosiin tai keuhkokuumeeseen, on odotettavissa kriittisiä vaikutuksia hengityselimistön osalle. Tämä voi olla keuhkovaara, hengitysvajaus ja muut hengitysvaikeudet.

Sydämen systeemityöhön liittyviä komplikaatioita voi muodostua. Puhumme hyökkäyksistä takykardia, lisääntynyt tai hidastunut syke, keuhkojen sydän. Jos patologinen tila liittyy immuunikatastrofisiin sairauksiin - HIV ja muut infektiot - kuolema on todennäköistä. Ehkäisevät toimenpiteet auttavat poistamaan esitellyt komplikaatiot tai helpottamaan niiden kulkua. Niiden tarkoituksena on palauttaa keho, parantaa immuniteettia ja optimoida aineenvaihdunta.

Ehkäisevät toimenpiteet

Paraneen terveydentilan saavuttamiseksi keuhkopussin effuusiolla on noudatettava seuraavia toimenpiteitä:

  • poistaa potilaiden yleisestä tilasta pahentavien sairauksien muodostuminen: keuhkokuume, sydänongelmat, HIV ja muut hengenvaaralliset infektiot;
  • johtaa terveelliseen elämäntapaan, jossa alkoholin alkoholia, savukkeita ja huumausaineosia ei voida hyväksyä;
  • käytä vitamiinikomplekseja, mineraaleja ja muita aineita, jotka rikastuttavat kehoa.

Immuunijärjestelmän palauttamiseksi ja aineenvaihdunnan optimoimiseksi sinun tulisi käyttää erityistä ruokavaliota. Se sisältää kausiluonteisten vihannesten ja hedelmien, luonnollisten proteiinien, rasvojen ja hiilihydraattien käytön.

On tärkeää, että ravitsemus on täydellinen, mikä parantaa ihmisten terveyttä.

Jotta elimiä voisivat ottaa vitamiinit ja hyödylliset komponentit imeytymään nopeammin, pitäisi olla aktiivinen elämäntapa. Tämä tarkoittaa päivittäisiä aamoreittejä, kävelyä (mieluiten aamulla), jatkuvaa ilmaa ja kovettumista. Käytä myös yrtteihin ja lääkekasveihin perustuvia teeleitä.

Tämän lähestymistavan avulla henkilö pystyy nopeasti palaamaan keuhkopussista, eikä pelätä komplikaatioita ja muita kriittisiä seurauksia. Esitetyllä patologialla on kiinnitettävä erityistä huomiota oikea-aikaiseen diagnoosiin ja palautumisprosessiin. Ilmoitettujen toimenpiteiden avulla voit säästää 100% toimeentulon.

Pleurinen effuusio

Keuhkopussitulehduksen (PT) käsite liittyy nesteen kerääntymiseen keuhkopussin onteloon. Valtiolla on yleensä sekundaarinen luonne ja se voi esiintyä monien erilaisten patologisten prosessien kanssa, koska pleuran läheinen anatominen ja fysiologinen yhteys liittyy rintakehän ja vatsaonteloiden vierekkäisiin elimiin. Lisäksi PV voidaan muodostaa useissa systeemisissä patologisissa prosesseissa.

Useimmissa tapauksissa PV: n syy voidaan todeta täydellisellä tutkimuksella, fyysisellä tarkastelulla ja tarvittavalla tutkimuksella.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä potilaan viime aikoina tapahtuneeseen läsnäoloon, hengityselinten infektioihin, sydänsairauksien, munuaisten ja maksan oireisiin, työperäisiin vaaroihin (esimerkiksi kosketukseen asbestin kanssa), kosketukseen tuberkuloosipotilaiden kanssa, tromboembolian riskitekijöiden esiintymiseen.

PV: n tärkeimmät syyt:

  • keuhkokuume (parapneumoninen pleurisy);
  • tuberkuloosi;
  • keuhkoinfarkti;
  • pahanlaatuinen kasvain;
  • kongestiivinen sydämen vajaatoiminta;
  • subfrenian sairaus (absessi, haimatulehdus, jne.).

Keuhkopussitulehduksen oireet

Keuhkopussin oireet ovat usein ennen nesteen kehittymistä, etenkin potilailla, joilla on keuhkokuume, keuhkoinfarkti tai sidekudos. Kuitenkin ulkonäön keuhkopussin effuusiota voi olla äkillinen. Ainoa keuhkoembuusiopotilaiden valitus on hengenahdistus, jonka vakavuus riippuu nesteen kerääntymisen nopeudesta ja tilavuudesta.

Perinnöllisten effusioiden diagnoosi kulkee kahdessa vaiheessa: nesteiden havaitseminen keuhkopussin ontelossa ja nesteen virtsan etiologian selvittäminen. Perinnöllisen keuhkopussin ensimmäisen vaiheen kliiniset oireet määräytyvät taustalla olevan taudin luonteen mukaan.

Tarttuva pleurisysteemi: bakteeri (pneumokokki, streptokokki, stafylokokki, hemofilus bacillus, klebsiella, pyo-purulenttibakilli, jne.) - parapneumoninen ja metapneumoninen; tuberkuloosi; riketsia-; protozoal (amoeba); hiiva; loinen (echinococcus); virus.

Ei-tarttuva (aseptinen) pleurisyse: kasvain (karsinoomatosi pleura); allerginen (allergioita); diffuusiin sidekudosvaivoihin (systeeminen lupus erythematosus, akuutti reumakuume, nivelreuma, skleroderma); keuhkoembolia ja keuhkoinfarkti (dyskrykulaarinen); traumaattinen - rintavaurio, sähköiset palovammat, sädehoito; sydäninfarkti (Dressler-oireyhtymä); fermentogeeninen (haimaton); ureeminen; joilla on verenvuotosdiateesi; säännöllisellä sairaudella.

Jos sinulla ilmenee hengenahdistusta ja rintakipua, muista ottaa yhteys lääkäriin.

Keuhkopussitulehduksen hoito

Tärkein sairaus on hoidettu; itse effuusi ei vaadi hoitoa, jos se on oireeton, koska monet niistä ovat itsestään selvät, varsinkin yksinkertaisen keuhkokuumeen, keuhkojen tromboembolian ja kirurgisten toimenpiteiden seurauksena. Pleurinen kipu tavallisesti helpottuu suun kautta tapahtuvien kipulääkkeiden avulla, mutta vain joissakin tapauksissa tarvitaan suun kautta otettavia opioideja.

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen eksudatun evakuoimalla on riittävä hoito useille oireenmukaisille effuusiolle ja se voidaan toistaa toistuvasti kerääntymällä nestettä. Yli 1,5 litran pleurausnesteen poisto samanaikaisesti on mahdoton hyväksyä, koska se voi johtaa keuhkoödeemiseen johtuen alveolien nopeasta laajentumisesta, joka on aiemmin murskattu nesteellä.

Kroonisia toistuvia effuusioita, joihin liittyy kliinisiä oireita, voidaan hoitaa säännöllisin keuhkoputken puhkaisuin tai asentamalla keuhkopussin ontelon pysyvä kuivatus. Keuhkokuumeen ja pahanlaatuisten kasvainten aiheuttamat saosteet voivat vaatia lisäkäsittelyä.

Krooninen empiema, keuhkoputken muotoinen fistula, sepsis, pneumotorax, jonka vuotot pleurocentesiajärjestelmässä.

Keuhkopussunesteen ehkäisy

Pleurisen nesteen terapeuttinen suihkutus tehdään hengitysvaikeuksien vähentämiseksi, mutta muista, että yli 1,5 litraa ei ole suositeltavaa evakuoida kerrallaan. neste, koska keuhkoödeeman kehittyminen tai toistuva vaara on pieni. Ennen diagnoosin tekemistä suonensisäistä nestettä ei tule poistaa kokonaan, koska se voi häiritä biopsiaa ennen nesteen uudelleen kerääntymistä. Kun hoidetaan syytä (esim. CHF, keuhkokuume, keuhkoembolia tai subfreeninen paise), PV: n resorptiota usein havaitaan.

Pleurinen effuusio: oireet, diagnoosi, syyt, hoito

Keuhkopussunäytteiden oireet ja oireet

Suun puudutuksen keskeiset oireet ovat seuraavat:

  • Hengenahdistus.
  • Tunne epämukavuutta tai raskautta rintakehässä.
  • Oireet pahanlaatuisesta prosessista: ruokahaluttomuus, laihtuminen.
  • Infektioiden oireet: kuume, yskä ysköllä, yöhikoilu.

Vakavuus riippuu:

  • patologisen prosessin kehitysaste (esimerkiksi vahinko);
  • hemodynaamisten häiriöiden (hypotensio, takykardia);
  • hypoksia ja hengitysvajaus;
  • (esim. sydämen vajaatoiminta, COPD).

Keuhkopussunäytteen laboratorio- ja instrumentaaliset tutkimukset

Diagnostiikkapyrkimys: ihanteellinen, ennen kuin se tehdään, ultrasuojaus on suoritettava punktiokohdan määrittämiseksi, koska keuhko kiristää kalvoa puristettaessa, mikä häiritsee pistokkeen aikana käytettyjen perinteisten anatomisten maamerkkien sijaintia.

Tulokseksi saatu aspiraatti 50 ml: n tilavuudella lähetetään tutkimukselle.

Mikroskooppiset mikrobiologiset tutkimukset.

Muddy väri effuusio, neutrofiilien läsnäolo mikroskoopilla merkitsee infektiota. Veren aiheuttama keuhkopussitulehdus ilmaisee useimmiten kasvaimen tai hemotoraksin (tarkista hematokriitti imetyksessä: jos> veren hematokriittiä epäillään, epäillään hemotoraksia. Ziehl-Nielsen tahroja haponkestävien bakteerien havaitsemiseksi (positiivinen vain 20% pleura tuberkuloosista).

Kylvö bakteereilla ja suonensisäisellä nesteellä Mycobacterium tuberculosis: n havaitsemiseen.
Sytologia. Primaarisilla ja metastaattisilla kasvaimilla. Positiivinen tulos havaitaan 60%: lla potilaista, tutkimuksen negatiivinen tulos ei sulje pois kasvaimen läsnäoloa.

Pleurabiopsi suoritetaan, kun epäillään kasvaimen tai tuberkuloosin.

Kontrasti-CT-skannaus auttaa tekemään erilainen diagnoosi pahanlaatuisten kasvainten, keuhkopussin paksuuntumisen, mesoteliooman ja keuhkosairauksien välillä.

Keuhkopussitulehduksen hoito

1. Akuutissa prosessissa vakautetaan potilas ja asennetaan keuhkopussin kuivatus.

2. Kroonisessa prosessissa tehdään diagnoosi ja
asianmukaista hoitoa.

Akuutti massa pleurausvirtaus

  • Käytä happihoitoa.
  • Antaa suonensisäisen pääsyn: suuren halkaisijan perifeerisen laskimotriaterän tai katetrisoinnin avulla. Jos keskuslaskimon katetrisoinnilla on vaikeuksia, ei tehdä uusia yrityksiä eikä käytetä perifeeristä laskimoyhteyttä. Sisäisen jugulaarisen laskimon katetrointi terveellä puolella. Kahdenkeskinen keuhkovaurio vahingoittaa merkittävästi potilaan tilaa.
  • Veri otetaan OAK, koagulogrammit ja ryhmä- ja rhesus-lisävarusteiden hätätilanteet.
  • Oikea koagulopatia.
  • Intravaskulaarinen tilavuus palautuu: matala verenpaine ja takykardia, 500 ml Cristaploid- tai kolloidiliuosta injektoidaan aluksi laskimoon, infuusionesteen määrä määrittelee keuhkopussin ontelon tilavuuden.
  • Luodaan keuhkopussin kuivatus. Vedenpoiston tulee aina olla auki, jolloin suonensisäisesti imeytyvät vapaasti säiliöön; tulisi olla kiinteä määrä tyhjennettyä nestettä.

Asiantuntijan kuulemista koskevat tiedot

  • Cardiothoracic kirurgi olisi tutkittava potilaan traumaattinen hemothorax.
  • Potilas, jolla on hemotoraksia, joka on ilmennyt invasiivisten toimenpiteiden aikana, tutkii asiantuntija, jos on kyseessä isku ja / tai jatkuva vakava verenvuoto, joka vaatii verensiirtoa yli 1 annoksella 4 tunnin välein.
  • Jos olet epävarma, ota yhteys kirurgiin.

Käytännön säännökset

Rintakehän puoleen kohdistuva liikkuvuuden rajoittaminen havaitaan yleensä haavoittuneella puolella (nesteiden kertyminen, infektio, pneumotorax).

Krooninen massiivinen keuhkopussitulehdus

Nesteiden yksipuolinen kerääntyminen keuhkopussin onteloon voi ilmetä viikkoja ja jopa kuukausia. Yleisimpiä syitä ovat pahanlaatuiset sairaudet, empiema, tuberkuloosi, autoimmuunisairaudet (esimerkiksi nivelreuma), maksakirroosi, maksakirroosi.

Neste voidaan tyhjentää toistuvilla lävistyksillä siten, että poistetaan korkeintaan 1 l päivässä tai jatkuvaan vedenpoistomenetelmään pienen halkaisijan keuhkopussin tyhjennyksen avulla, joka on ajoittain kiristettävä niin, ettei yli 1,5 l nestettä poisteta päivässä. Suuremman nestemäärän tyhjeneminen voi johtaa reperfuusiota keuhkoödeemiin. Kun hemorrhagisen effuusion nopea kertyminen potilaaseen, jolla on pahanlaatuinen prosessi, on tehtävä päätös kemiallisen tai kirurgisen pleurodesidin suorittamisesta.

empyema

Tämä on vakava komplikaatio bakteeri-infektio rinnassa. Keuhkokuumeen taustalla oleva effuusi tulee evakuoida.

Jotta keuhkoputken kehittymisen ja kiinnittymiskehityksen välttämiseksi empiemian aikana kiireellinen poisto keuhkopussin ontelosta ultraäänikontrolloinnissa edellyttää pleurisen kuivatuksen asennusta.

Tulehdusprosessin ja tiheän kerääntymisen tuloksena syntyy kiinnityksiä ja yksittäisten onkaloiden muodostumista, mikä on syy toistuvien kuivatusmenetelmien tehottomuuteen. Tämä voidaan jäljittää ultraäänen tuloksista.

Kaikkiin empiemian tapauksiin tulee keskustella pulmologin ja kardiotoraanikirurgin kanssa.

Pleurinen effuusio

Pleurinen effuusio on nesteen kerääntyminen keuhkopussin onteloon. Riippuen syystä effusions, on transudata ja exudates. Ne tunnistetaan radiografian avulla ja rintakehän fyysinen tutkimus.

Voit myös selvittää, mistä syystä pleuraus nesteen tutkimuksessa, joka on saatu suonensisäisen ontelon punktuurilla. Ei ole tarvetta hoitaa oireettomia transudateja. Vakavien kliinisten oireiden eksudat ja verenvuodot edellyttävät keuhkopussin ontelon puhkeamista, vedenpoistoa, pleurectomiaa ja / tai pleurodesia. Parietaalisen ja viskeraalisen pleuran välissä jakautuu 10-20 ml suonensisäistä nestettä, samanlainen kuin veriplasma, mutta alempi proteiinipitoisuus (alle 1,5 g / dl). Se helpottaa liikkumista keuhkojen ja rintakehän välissä. Neste tulee parietaalisen pleuran veren kapillaareista ja purkautuu keuhkopussin imusuihkuun. Keuhkoputki nousee, jos liikaa nestettä pääsee pleuraaukkoon, joka purkautuu liian hitaasti.

epidemiologia

Tauti määritetään yli 20 prosentilla potilaista ICU. Vain massiivinen keuhkopussitulehdus ja voimakas hengästyneisyys voivat olla syynä sairaalahoitoon ICU: ssa, muissa tapauksissa se on komplikaatio. Keuhkoverituksessa se havaitaan 40%: lla keuhkokuumeella - 40-60% tapauksista kongestiivisessa sydämen vajaatoiminnassa - 50%: lla tapauksista ja HIV-infektiosta - 7-27% potilaista. Pleurinen effuusiota voi esiintyä lisääntyneiden pleuraalisten läpäisevyyden, imukudoksen ulosvirtauksen tukkeutumisen, veriplasman onkotisen paineen vähenemisen, pulmonaaristen kapillaarien paineen kasvun ja negatiivisen intrapleural-paineen vähenemisen vuoksi. Keuhkopussin ontelo sisältää enintään 30 ml nestettä, jonka nestemäinen kokonaistuotanto on noin 0,3 ml / kg päivässä. Pleurinen effuusi on todiste vaarallisesta keuhko- tai ekstrapulmonaarisesta patologiasta. Normaalisti keuhkopussin onteloiden tyhjennysjärjestelmä käsittelee nesteen sisäänvirtausta noin 700 ml.

Mikä aiheuttaa pleuraeffuusiota?

Transudata voidaan hoitaa ilman perusteellisia tutkimuksia. Ja eksudatuksen syyt vaativat selvennystä. Samanlaisilla ominaisuuksilla on usein kahdenväliset effuusiot.

Kun hydrostaattinen paine kasvaa ja onkotispaineen väheneminen muodostuu suuren tai pienen verenkierron muodostumiseen. Useimmiten tämä tila johtuu sydämen vajaatoiminnasta, harvemmin - maksakirroosista ascitesin ja hypoalbuminemian seurauksena (nefroottisen oireyhtymän seurauksena). Eroottista voi aiheutua paikallisia prosesseja, jotka lisäävät kapillaarien läpäisevyyttä, mikä johtaa proteiinien, nesteiden, solujen ja veriplasmakomponenttien vuotamiseen seinän läpi. Useimmiten tämä on seurausta keuhkokuumeesta, pahanlaatuisista kasvaimista, keuhkoembolioista, virusinfektioista ja tuberkuloosista.

Keltainen kynsien oireyhtymä on harvinainen sairaus, joka johtuu kroonisten eksudatiivisten keuhkopussitulehdusten, imusuonien turvotuksen ja dystrofisten muutosten vaikutuksesta kynsiin, jotka kääntyvät keltaiseksi ja jotka johtuvat imusuonien tyhjennystoiminnan rikkomisesta.

Chylotorax (chloous effusion) on maitomainen valkoinen, jolla on korkea triglyseridipitoisuus, joka johtuu tuumorista (lymfomatoosi) tai traumaattisesta rintakehäkanavasta.

Imusolmukkeiden (pseudokyyttisen tai kolesterolipitoisen) effuusiokokemus on samanlainen kuin kirsikkainen effuusiota, mutta sillä on korkea kolesterolipitoisuus ja alhainen kolesterolitaso - triglyseridit. Ne kehittyvät johtuen kolesterolin vapautumisesta veren lysed-erytrosyytteistä ja neutrofiileistä pitkäaikaisten olemassa olevien effuusioiden tapauksessa, kun nesteen imeytyminen häiriintyy pleuraalisen paksuuntumisen vuoksi.

Hemothorax - hemorrhagisen nesteen esiintyminen keuhkopussin ontelossa, joka johtuu loukkaantumisesta tai koagulopatiasta tai suurien verisuonien repeämisestä. Hematokriittinen pleurausneste - yli 50% samanarvoisista ääreisverestä.

Empyema - pussi keuhkopussin ontelossa. Se voi olla komplikaatio keuhkokuumeesta, paiseesta, rintakehästä, tunkeutumisesta traumasta. Lisäksi solu leviää pehmeisiin kudoksiin, tarttuu rintakehään ja uljelluttaa ulospäin märkivän tarkennuksen.

Panssariin päällystetty keuhko on keuhko, joka on suljettu kuituverhouksiin empiemian tai kasvaimen takia. Koska keuhkoa ei voida oikaista, paine keuhkopussin ontelossa vähenee. Tämä lisää nesteen siirtymistä parietaalisesta keuhkopussin kapillaareista. Nestemäiset ominaisuudet ovat raja-arvojen välillä verenvuodon ja eksudattien välillä, biokemialliset parametrit 15%: n sisällä Valokriteereiden diagnostisista arvoista.

Iatrogeeniset effuusiot johtuvat ravintoaineen tai keskushermoston katetrin syrjäytymisestä tai siirtymisestä ja sen seurauksena suonensisäisten liuosten tai ruoan nieleminen keuhkopussin onteloon.

Idiopaattiset effuusiot (ilman ilmeistä syytä) kehittyvät usein tuberkuloosin, pahanlaatuisten kasvainten tai tyhmän keuhkopölyn vuoksi. 15 prosentissa tapauksista, jopa perusteellisen tutkimuksen jälkeen, etiologiasta ei ole todettu suurta määrää, joista monet johtuvat virusinfektioista.

Keuhkopussitulehduksen oireet

Pleuretulehdukset voivat olla oireeton ja röntgensäteilyn tai rintakehän fyysisen tarkastelun yhteydessä. Monet aiheuttavat hengenahdistusta, rintakehää rintakehässä.

Fyysinen tutkimus paljastaa epämukavuuden iskusisällössä ja hengitysmelun vähenemisen effuusiopuolella, ääni vapinaa ei ole. Tämä voi johtua pleura paksuuntumisesta. Hengitys on matala ja usein. Ei pleuraattinen kitkamelu on harvinainen, mutta se on klassinen oire, jonka vakavuus vaihtelee epätavallisista ääniä, samaan aikaan kuin hengitys, kovaa kitkaa. Pleuroperikardiaalinen kohina voi vaihdella sydämen supistumisen suhteen, ja se voi olla virheellinen perikardiaaliselle kitkalle. Se kuuluu rintalastan vasempaan reunaan III ja IV välissä.

Empiema ja parapneumoninen effuusio

Noin 55% keuhkokuumeista, jotka vaativat sairaalahoitoa ja johon liittyy effuusiota keuhkopussin ontelossa. Taudin vakavuus vaihtelee yksinkertaisesta effuusiosta pleuraemyymeihin. Virtausmenetelmällä on kolme vaihetta.

1. Yksinkertainen parapneumoninen effuusio

Tämä on neutrofiilisen luonteen steriili eksudaatti (neutrofiilien määrä on yli 10 x 106 solua / ml). Ei vaadi erityisiä menettelyjä ja hoitoa. Talteenotto tapahtuu keuhkokuumeen regressiossa.

2. Komplisoitunut parapneumoninen effuusio

Aiheutuu infektion tunkeutumisen keuhkopussin onteloon. Bakteerit järjestävät uudelleen glukoosin aineenvaihduntaa anaerobisella reitillä. Tämä johtaa glukoosin vähenemiseen ja keuhkoputken nesteen happamuuden kehittymiseen. Leukosyyttien hajoamisen seurauksena LDH: n effuusiotoiminta kasvaa. Potilaat ilmoittivat antibakteerisen hoidon. Pysyvä tulehdus aiheuttaa fibriinin kerääntymisen viskeraaliseen ja parietaaliseen pleuraan, jonka takia sakeutumista ja epämuodostumista on pilkkoutunut.

3. Empyema pleura

Tämä on pusun ulkonäön keuhkopussin ontelossa, jolle on tunnusomaista suuri määrä valkosoluja (yli 25x103 / ml) ja bakteereja. Useimmissa tapauksissa fibriinin hyytymät ja kalvot muodostuvat keuhkoputkien arkkeihin, nesteen kerääntyminen tapahtuu ja myöhemmässä vaiheessa - fibroblastien migraatio fibriinipinnoille. Tässä vaiheessa keuhkopussin ontelon kuivatus, usein keuhkopussin kirurginen dekoodaus.

Monimutkaisia ​​keuhkopussitulehduksia ja empiumeja esiintyy usein diabetes mellituksen, alkoholismin, keuhkoahtaumataudin, keuhkoputken tulehduksen ja nivelreuman taustalla. Miehet sairastavat useammin kahdesti.

Nykyään suurin syy monimutkainen parapneumonic effusions - tunkeutumista keuhkopussin onteloon gram-positiivisia (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes) ja Gram-negatiivisten (Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas spp, Haemophilus influenzae,..) Aerobinen bakteerit. Anaerobiset mikro-organismit aiheuttavat 36-76% empiemaa, 15% parapneumonisista effuusioista on seurausta anaerobisista infektioista.

Keuhkopussitulehdus ja keuhkotulehdus

Pieni määrä keuhkopussitulehdusta löytyy 40 prosentista sairaalahoidosta potilaille, jotka sairastavat keuhkoemboliaa. Näistä 80% on eksudateja, 20% transudateista; 80% tapauksista verenkierrosseoksen verenkierrossa.

Kun kirurgisen nesteen erytrosyyttien määrä ylittää 100 000 solua / mm3, trauma, pahanlaatuinen kasvain tai keuhkoinfarkti on suljettava pois. Keuhkoembolian aiheuttamilla effuusiolla ei ole erityisiä piirteitä. Siksi diagnoosi määritetään kliinisten tietojen perusteella.

Tuberkuloosi keuhkosairaus

10-20% potilaista, joilla on tuberkuloosi keuhkosairaus, haponkestävät bacillit löytyvät smears. Keuhkoputken kylvö mahdollistaa Mycobacterium tuberkuloosin tunnistamisen 25-50 prosentissa tapauksista. Histologinen tutkimus ja keuhkoputkien biopsia kasvattavat tuberkuloosin diagnoosin tarkkuutta jopa 90%: lla. Tuberkuloosilla keuhkoputkenesteessä adenosiinideaminaasin aktiivisuus kasvaa. Mutta indikaattorin lisääntyminen on todettu nivelreumassa, empiemassa ja pahanlaatuisissa sairauksissa, mikä johtaa adenosiinideaminaasin analyysin vähenemiseen diagnostisessa arvossa, mutta tämä ei tapahdu tuberkuloosista kärsivillä HIV-infektoituneilla henkilöillä.

Pleuren effuusio HIV-infektiossa

Pleuren effuusiota havaitaan 7-27 prosentilla potilaista, joilla HIV-infektio on sairaalassa Kaposin sarkooman kanssa. Tuberkuloosi ja parapneumoniset effusionit ovat näiden potilaiden keuhkopussin vaurioiden tärkeimmät syyt. Prospektiiviseen tutkimukseen osallistui 58 HIV-potilasta. Kaikilla oli radiologisia merkkejä keuhkopussista. Keuhkopussunäytteen aiheuttama kolmasosa potilaista on Kaposin sarkooma. 28% potilaista löysi parapneumonia, 14% tuberkuloosissa, keuhkokuume Pneumocystis jiroveci - 10% ja lymfooma - 7%.

Pseudochilothorax ja Chylothorax

Todellinen keloidinen effuusi on seurausta rintakehän tai sen vervien puhkeamisesta, mikä johtaa imusolmukkeiden sisään suonensisäiseen onteloon. 50%: lla potilaista diagnosoidaan pahanlaatuisia kasvaimia (useimmiten lymfoomat). Loukkaantumiset edistävät todellisen chiloidifuusion muodostumista 25 prosentissa tapauksista. Joissakin tapauksissa tämän tilan syy on tuberkuloosi, amyloidoosi tai sarkoidoosi.

Chylotorax on erotettava pseudokilotoraaksista (kolesterolipesäkkeistä). Se johtuu kolesterolikiteiden kertymisestä keuhkopussin effuusioon. Samalla löytää keuhkopussin paksuuntuminen ja fibroosi. Pseudotilotoraksen pääasialliset syyt ovat nivelreuma ja tuberkuloosi. Chylothoraxia ja pseudochilotoraxia diagnosoidaan lipidien pitoisuuden analyysissä suonensisäisesti.

Joissakin tapauksissa empiema on maitomaista effuusiota, samanlainen kuin chylotorax. Nämä tilat erotetaan sentrifugoimalla. Tämän jälkeen chyle-neste säilyttää maitomaisen ulkonäön; empyemalla muodostuu läpinäkyvä supernatantti, ja solumassasta kerrostetaan.

Keuhkopussitulehduksen diagnosointi

Pleurionesteen havaitsemiseksi ja määritetyn syyn selvittämiseksi.

Ensimmäinen tutkimus, jolla varmistetaan keuhkopussinesteen esiintyminen, on rintakehän röntgen. Se suoritetaan potilaan pystysuorassa asennossa sivusuunnassa. Tällöin 75 ml nestettä on lokalisoitu posterioriseen diafragmaattiseen kulmaan. Suuri pleurausvirtaus nähdään rintakehän tummina. Yli 4 litran suuruiset eritteet aiheuttavat mediastinumin täydellisen tummentamisen tai siirtymisen.

Summaroituneet (paikalliset) effuusiot - nesteiden kerääntyminen interlobarin halkeilussa tai pleuraattisten tarttumien välillä. Jos tummuuden luonne on epäselvä, rintaelinten röntgenkuvaus on tehtävä sivuttaissuunnassa, alttiissa asemissa, rintaelinten ultraäänitutkimuksessa tai CT: ssä. Nämä tutkimukset ovat herkempiä kuin röntgenkuva potilaan pystyasennossa, ne pystyvät vetämään alle 10 ml nestettä. Koteloitu neste voi olla väärässä tuumorissa. Tämä muodostus voi muuttaa kokoa ja muotoa muutettaessa nesteen määrää ja potilaan asentoa.

Keuhkopussin ontelon puhkeaminen on pakollista lähes kaikille potilaille, joille keuhkopussunäytteen tilavuus ilmenee ensimmäisen kerran, epäselvä etiologia ja paksuus yli 10 mm ultraäänitutkimuksen tai sivusuuntaisen röntgenkuvan ollessa alttiina.

Tämän toimenpiteen jälkeen rinnakkaisradiografiaa ei tule toistaa, paitsi jos potilaalla on oireita, joiden ansiosta hän voi epäillä pneumotoraksia tai ilmaa, joka tulee keuhkopussin onteloon.

Kliinisissä keuhkopussisuihkeissa, joissa ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja, keuhkopussin ontelon punktuuri, kun suonensisäisen effuusiota ei ole tutkittu, ei aina vaadita.

Jos sokea pleurocentesia epäonnistui, ultraäänitutkimusta käytettiin keuhkoputken nesteen lokalisoimiseksi ennen lokin punkturointia.

Pleurenestettä tutkitaan keuhkopussin effuusiota aiheuttavien tekijöiden diagnosoimiseksi. Tutkimuksen alku - silmämääräinen tarkastus, jonka avulla voidaan erottaa chlolous (hilopodobny) ja hemorrhagic muista effusions. On mahdollista tunnistaa märkivä effuusiot puhuttaessa keuhkopussin empiemasta ja viskoosista nesteestä, joka on ominaista joillekin mesotelioomille. Tarvittavat tutkimukset:

  • laktaattidehydrogenaasin kokonaispitoisuudesta;
  • proteiini;
  • laskea solujen kokonaismäärä ja niiden koostumus;
  • mikroskoopilla Gram-värjäyksen jälkeen ja kylvämisen aerobisilla ja anaerobisilla ravintoaineilla.

Muita tutkimuksia (sytologisia, glukoosipitoisuutta, amylaasia, tuberkuloosin merkkiaineita nesteessä (interferoni-gamma- tai adenosiinideaminaasi), mikroskopia ja mykobakteerit) käytetään sopivissa kliinisissä tilanteissa.

Transudataattien erotus eksudateista mahdollistaa nesteen kemiallisen koostumuksen tutkimisen. Mikään kriteereistä ei kuitenkaan ole universaali.

Kevyet kriteerit

LDH: n pitoisuuden määrittämiseksi verinäytteenotto ja kokonaisproteiini seerumissa vertailemiseksi samankaltaisten keuhkoputkien indikaattoreiden kanssa olisi tehtävä mahdollisimman lähellä pleurocentisoitumista. Valon kriteerit tunnistavat tarkasti lähes kaikki eksudat, mutta 20% erehdyksissä määritetään transudataatit eksudateiksi. Jos epäillään transudataatin, eikä biokemiallista parametria ylitä valokriteereiden kynnysarvoja yli 15%, tutkitaan, kuinka erilaiset koko proteiinin pitoisuudet pleurisyövässä ja seerumissa ovat. Kun ero on yli 3,1 g / dL, määritä transudataatti.

Jos tämä ei selvitä diagnoosia, suorita spiraalinen CT-tutkimus tunnistamaan embolia keuhkovaltimossa, mediastinumin tai keuhkojen infiltraatioiden vaurioita. Embolus keuhkovaltimossa tarkoittaa pitkäaikaisen antikoagulanttiterapian tarvetta. Parenchymal-infiltraatio vaatii bronkoskopiaa, mediastinaalimassa on indikaatio mediastinoskopiaan tai transtoraasiseen aspiraatiobiopsiin. Mutta spiraalin CT: ssä on pidettävä hengitystäsi yli 24 sekuntia, eikä jokainen potilas kykene tähän. Jos spiraalin CT ei ole informaatiota, paras tapa lisätutkimukseen on havainto, paitsi jos potilaalla on aiemmin ollut pahanlaatuisia kasvaimia, laihtuminen, pahanlaatuisen prosessin tai tuberkuloosin tyypilliset säännölliset lämpötilan nousut. Tässä tapauksessa voit suorittaa thoracoscopy. Jos tämä ei ole mahdollista, suoritetaan runko-biopsia pleurasta. Joissakin tapauksissa epämuodollisen torakoskopian tapauksessa rintakehä on osoitettu. Lisäksi suoritetaan tuberkuliinitutkimus, jossa on kontrolli.

Miten keuhkopussin effuusiota hoidetaan?

Tämän vuoksi tärkeintä tautia hoidetaan. Itku itse ei vaadi hoitoa, jos oireita ei ole, koska monet katoavat itsestään, varsinkin jos ne ovat ilmenneet yksinkertaisen keuhkokuumeen, kirurgisten toimenpiteiden, keuhkoembolian vuoksi. Pleurinen kipu lievittää suun kipua lievittäviä aineita, mutta joskus on välttämätöntä suorittaa suun kautta otettavia opioideja.

Monien oireiden aiheuttamien effuusiota varten riittävän lävistys on keuhkopussin ontelon lävistys, joka poistuu ihon poistosta, se voidaan suorittaa toistuvasti nesteen kertymisellä. Samanaikaisesti ei ole hyväksyttävää poistaa yli 1,5 litraa keuhkopussinestettä, koska se voi johtaa keuhkoödeemaan, joka johtuu nesteestä puristettujen alveolien nopeasta laajenemisesta.

Kliinisiä toistuvia eritteitä, joihin liittyy kliinisiä oireita, voidaan hoitaa asentamalla keuhkopussin ontelon tai säännöllisen keuhkoputken pysyvä kuivatus. Pahanlaatuisten kasvainten ja keuhkokuumeiden aiheuttamat saostumat saattavat vaatia lisäkäsittelyä.

Huumeidenkäyttö

Useimmiten transudataatit eivät vaadi nesteen mekaanista poistoa keuhkopussin ontelosta lukuun ottamatta massiivisia keuhkopussitulehduksia, jotka aiheuttavat vaikeaa hengenahdistusta. Tärkein transudateiden hoitomenetelmä on taustalla olevan taudin hoito. Albumiinin ja diureettisen liuoksen nimeäminen on tehokasta hoidettaessa potilaita, joilla on transudatteja hypoproteinemian taustalla.

Vakavan hypoproteinemian korjaus suoritetaan vähitellen, jotta vältettäisiin nopea lisääntyminen intravaskulaarisen nesteen tilavuudessa. On edullista tuottaa pitkävaikutteisia furosemidin infuusioita (samalla korjataan magnesiumin ja kaliumin menetystä) sen sijaan, että annettaisiin se boluksena. Vaikeiden hypoproteinemisten tilojen tapauksessa on osoitettu käyttävän spironolaktonia.

Menetelmät, joilla hoidetaan parapneumonia keuhkopussiin, ovat riippuvaisia ​​vaiheesta ja haittavaikutusten riskeistä.

Vuonna 2000 American College of Chest Physicians -kokouksessa ehdotettiin suonensisäisen nesteen (B) anatomisten ominaisuuksien, pleurisyövän bakteriologian (B) ja pleurisyövän (C) biokemiallisen analyysin ABC-luokittelua. Parafiinisten effuusioiden ryhmässä tunnistetaan tämän luokittelun perusteella neljä prognostista ryhmää, jotka määrittävät viemäriputken muodostamisen indikaatiot (tämä näkyy potilaille, jotka muodostavat ryhmän III ja IV riskiryhmän).

Epäsymmetrisen parapeneumon keuhkopussin effuusion tapauksessa potilas havaitaan ja antimikrobinen hoito on määrätty. Yhteisössä hankittujen keuhkokuumetta sairastavien potilaiden hoidossa on suositeltavaa käyttää toisen tai kolmannen sukupolven inhibiittorisuojattuja penisilliinejä tai kefalosporiineja.

Jos epäillään anaerobisen kasviston kontaminaatiota, on määrätty yhdistelmähoito klindamysiinin tai metronidatsolin, karbapeneemien tai inhibiittorilla suojattujen penisilliinien kanssa. Antibiootit, jotka tunkeutuvat keuhkopussin onteloon, ovat:

Aminoglykosidit eivät tunkeudu lähes pleuraaliseen onteloon. Tähän mennessä ei ole todisteita antibakteeristen lääkkeiden suoraa instillaation tehokkuutta keuhkopussin ontelossa.

Jos kyseessä on monimutkainen keuhkopussitulehdus, suorita thoracocentesis (toistuvasti punktuureja) tai asenna tyhjennysputki. Empiemian valintamenetelmä on keuhkopussin ontelon kuivatus. Useimmiten viemäriputki on perustettu KT: n kontrolloimalla, roentgenoskopisella tutkimuksella tai ultraäänellä. Useilla onteloilla ei käytetä yhtä salaojaputkea. On parempi käyttää halkaisijaltaan suurempia putkia (24-36 R), varsinkin jos on viskoosia eritteitä keuhkopussin ontelossa. Useimmissa tapauksissa manipuloinnissa tehdään negatiivinen paine (10-20 cm vesipitoista). Putken oikean sijainnin tapauksessa neste poistuu nopeasti ja keuhko laajenee. Kun keuhkopussin aleneminen pienenee 50 ml: aan päivässä, poistoputki poistetaan.

Jos keuhkopussin ontelossa esiintyy tarttuja tai saastuneita onteloita, keuhkopussin ontelon riittävä suotautuminen saadaan aikaan lisäämällä fibrinolyyttejä, jotka liuottavat fibriinikalvot ja hyytymät. Useimmissa tapauksissa ne käyttävät streptokinaasia (250 000 yksikköä) tai urokinaasia (100 000 yksikköä). Lääkkeitä ruiskutetaan 100 ml: aan suolaliuosta, minkä jälkeen ne päätyvät päällekkäin 2-4 tunnin ajan, minkä jälkeen pleurausneste poistetaan. 3-14 päivän kuluessa kliinisestä vasteesta riippuen fibrinolyyttiset istutukset toistetaan. Fibrinolitikov intrapleuralin käyttöönotto ei aiheuta systeemistä fibrinolyysiä. Sairastuneiden keuhkopussitulehdusten hoidossa fibrolyyttisten lääkkeiden tehokkuus on 70 - 90%.

Vasta-aiheet fibrinolyyttisten lääkkeiden käyttöön

  1. Absoluuttiset vasta-aiheet.
  2. Suhteelliset vasta-aiheet.
  3. Bronchopleural fistula.
  4. Aiemmat allergiset reaktiot.
  5. Leikkaus tai vammo (edellisissä kahdessa päivässä).
  6. Merkittävä leikkaus suoritettiin viimeisen kahden viikon aikana.
  7. Veren hyytymisjärjestelmän häiriö.
  8. Hemorragiainen aivohalvaus historiassa.
  9. Pääkirurgi tai vamma (edellisillä kahdella viikolla).
  10. Edellinen trombolyysi streptokinaasilla (vain streptokinaasi on vasta-aiheista)
  11. Aiemmat streptokokki-infektiot (vain streptokinaasi on vasta-aiheista)

Vaihtoehto keitettyjen keuhkopussitulehdusten fibrinolyyttiselle käsittelymenetelmälle on thoracoscopy. Menettelyn tehokkuus empiemian kuivatuksessa on jopa 90%. Jos fibrinolyyttisellä hoidolla ei ole vaikutusta, keuhkopussin ontelon ja torakoskopian poisto, kirurginen vedenpoisto on ilmaistu - avoin rintakehä ja keuhkojen rappeutuminen.

Kirurginen hoito

Kirurgiset menetelmät ovat erittäin tehokkaita - jopa 95%, mutta niiden toteuttamisella on tietty operatiivinen riski.

Parapneumoninen effuusio

Jos on epäsuotuisia prognostisia tekijöitä - laktaattidehydrogenaasin pitoisuus> 1000 IU / l; glukoosipitoisuus

Mikä voi olla keuhkopussin effuusion lopputulos ja komplikaatio?

Tilanteessa, jossa neste kertyy keuhkopussin onteloon, kutsutaan keuhkopussiksi (PT). Yleensä tämä tila esiintyy muiden tautien etenemisen taustalla, ja suoneksi imeytyminen pleuraan on niiden oire, toisin sanoen se on toissijainen ilmiö.

Myös PV: n esiintymisen seurauksena erotukset ja eritteet ovat erotettavissa. Yleensä epäsäännölliset ovat luonteeltaan kahdenvälisiä, serosseja, joista useimmiten muodostuu sydämen vajaatoiminta. Eksuataatti on myös kahdenvälinen PV, se voi ilmetä myokardiaalisen infarktin tai minkä tahansa tämän elimen hoidossa.

oireet

Määritellään kliininen kuva riippuen hallitsevan taudin luonteesta. Esimerkiksi tulehduksellinen keuhkopussitulehdus esiintyy tulehduksen kehittymisen aikana, vaikka se on peräisin kuivasta pleurisyydestä, kun sivussa on akuutti kipu, joka voimistuu, jos potilas alkaa hengittää syvemmin / yskä / aivastelu.

  • rintakipu;
  • löysä yskä;
  • eri intensiteetin hengenahdistus.

Puhallusvirtaus voi kehittyä, tilavuus lisääntyy, potilaat puhuvat puusta, puutteesta. Tilavuusvirralla (noin 5 - 6 litraa) esiintyy hemodynaamisia häiriöitä, joita on käsiteltävä viipymättä (dekompressoinnin avulla). Myös havaittavissa oleva takykardia, mikä lisää valtimoiden hypotensiota. Potilaan on pakko istua alas tai makaamaan kyljelleen, jotta mediastiniumin paine vähenee.

Tutkinnan jälkeen lääkäri toteaa, että intercostal-tilat laajenevat, turvotaan, koska lisääntynyt nestemäärä siirtää hengityselimen eteenpäin ja ylöspäin, minkä vuoksi nesteen taustakerros muuttuu paksummaksi. Kun napautetaan keuhkopussin effuusiota, kuullaan tylsää, tylsää ääntä.

Yksi tärkeimmistä PV: n merkkeistä on se, että välittäjäelimet ovat siirtyneet (pleurisyydellä - terveessä suunnassa, kun nestettä imeytyy keuhkopussin sisään).

On syytä huomata, että kun keuhkopussin effuusiota oireet yhdistetään hallitsevan taudin ilmentymiin, tämä tunnustetaan olennaiseksi.

syistä

  • tulehduksellinen, tarttuva;
  • immuunijärjestelmän patologian synty;
  • kasvaimen luonne;
  • traumaattinen alkuperää.

Ajoittaisesti voi olla syynä akuutti luonto, sarkoidoosi ja keltainen kynsislamussi, diffuusi glomerulonefriitti.

diagnostiikka

  • Ensimmäinen tutkimusmenetelmä on fyysinen. Se tekee mahdolliseksi erottaa hemorrhagic effuusi hilopodobny ja muut. Jos se onnistuu, havaitaan purulentisen luonteen ilmaisu, joka ilmaisee keuhkopussin empiemian läsnäolon tai viskoosisen nesteen, joka luonnehti mesotelioomaa.
  • Radiografia. Suoritettiin tutkimaan rintaelinten elimistöä, kun potilas pystyy seisomaan sivuttain skannerin suuntaan, jolloin voit nähdä kuvissa näkyvät effuusiot. Ne on merkitty röntgenkuvioon rintamerkin tummumisen vuoksi. Jos nesteen määrä on neljä tai enemmän litraa, röntgenkuva tummentaa tai syrjäyttää mediastinumin kokonaan.
  • Keuhkopussin ontelon puhkeaminen. Se on pakollinen lähes kaikille potilaille, joille ulkonäön mekanismia ei ole mahdollista tunnistaa, ja kuvan voimakkuus kestää yli kymmenen millimetriä (kalteva asento, sivusuuntainen). Tämän menettelyn päätyttyä ei ole suositeltavaa suorittaa toistuvaa röntgenkuvausta, lukuun ottamatta tilannetta, jossa ilma joutuu keuhkopussin onteloon.

On huomattava, että kroonisen patologian tapauksessa pistos ei ole kaikissa tapauksissa suoritettu.

  • Ultraäänitutkimus. Se suoritetaan, kun sokea pleurocentisaatio epäonnistuu, tätä diagnostista menetelmää käytetään määrittämään tarkasti nesteen kerääntymispaikka.
  • Erilaisten diagnoosien yhteydessä on myös tehty erilaisia ​​laboratoriotestejä eri tilanteissa.
  • potilaan savut;
  • jatkuvasti kosketuksissa asbestille;
  • sai vammoja;
  • ottaa tiettyjä lääkkeitä;
  • ottaa yhteyttä tuberkuloosiin potilaisiin;
  • yskää, yskää;
  • veren yskiminen;
  • hän on vilunväristä, kuumetta;
  • vaikea oksentelu;
  • hänellä on vatsakipu;
  • potilaalla on sydämen vajaatoiminta, kirroosi, syöpä, syvä laskimotromboosi jne.
  • potilas on sormet kuin rumpusäkit;
  • kynnet keltainen;
  • syndrooma superior vena cava;
  • imusolmukkeet suurennetaan kaulassa, solisluun yläpuolella, muualla;
  • nivelet turvonnut, epämuodostunut;
  • hengitys on haiseva haju, mäykkyyden luontainen itku;
  • löysi kasvojen herpes, yhdistettynä kuumeeseen;
  • suonet kaulan turvotuksessa, keuhkojen rallit näkyvät;
  • jalat turpoavat;
  • ilmeinen kipu vatsaontelon aikana.

hoito

On tärkeää huomata, että keuhkopussin effuusiota ei käsitellä, kaikki toimenpiteet kohdistuvat hallitsevaan tautiin, koska kaikki PV-oireet häviävät, kun tärkein sairaus paranee. Erityisesti, jos potilaalla on effuusio aloitettu yksinkertaisen keuhkokuumeen, leikkauksen, keuhkovaltimoiden tromboembolian jälkeen.

Potilas voi kokea kipua, joka yleensä tukkeutuu kipulääkkeillä, mutta on olemassa aikoja, jolloin vaaditaan lyhyitä opioideja.

Useimmissa tapauksissa, kun keuhkopussin nesteen oireet ilmenevät ja myöhemmin vahvistetaan, riittää vain keuhkoputken suorittaminen, eli yksinkertaisesti nesteen poistaminen onkalosta erityisellä ruiskulla. Menetelmä voidaan toistaa myös, jos ylimääräinen vasta-aine kerääntyy uudelleen. On tärkeää tietää, että on mahdotonta pumpata ulos puolitoista litraa nestettä ja enemmän samanaikaisesti, koska se voi aiheuttaa keuhkoödeeman (nesteiden nopea poistaminen lisää alveoliin kohdistuvaa painetta, jonka vuoksi ne laajenevat).

Jos suonensisäiset effusionit esiintyvät säännöllisesti, tämä patologia tulee krooniseksi. Tällaisissa tapauksissa ongelma-alueelle on muodostettu pysyvä viemäröinti tai suoritetaan jaksottaiset lävistys.

Jos keuhkopussunäytteet aiheutuvat uusista leesioista / keuhkokuumeesta, tarvitaan lisätoimenpiteitä.

Konservatiivinen hoito

Edullisesti nestettä ei tarvitse irrottaa manuaalisesti tai laitteen avulla, ellei tämä effuusi ole massiivinen ja siksi aiheuttaa hengenahdistusta. Kuten jo mainittiin, kaikki huomiot keskittyvät pääasialliseen sairauteen, joka sai aikaan PV: n.

Jos potilaalle on diagnosoitu hypoproteinemia, sen taustalla on tapahtunut PV, jonka jälkeen lääkärit määrittävät albumiiniliuoksen ja diureetit. Tämän taudin korjaaminen ei tapahdu välittömästi, vaan vaiheittain, jotta estetään intravaskulaarisen nesteen voimakas lisääntyminen tilavuudessa. Etusija annetaan furosemidi-infuusioille, jotka ulottuvat pitkän ajanjakson ajan, koska tämä mahdollistaa kaliumin ja magnesiumin pitoisuuden säätämisen. Boluslääkityksen antaminen on vähemmän suosittu toimi. Jos tilanne pahenee yhtäkkiä ja mikä tahansa komplikaatio ilmenee, spironolaktonia yleensä määrätään.

Alipneumonisessa PV: ssä hoito määräytyy vaiheen ja negatiivisen tuloksen todennäköisyyden perusteella. Jos potilaalla on yksinkertainen effuusiota, lääkärit valvovat häntä ja määräävät myös antimikrobisia lääkkeitä. Yhteiskäyttöön hankittua keuhkokuumetta kehittäneille potilaille suositellaan penisilliinien (inhibiittorisuojatun) tai 2 tai 3-sukupolven kefalosporiinien käyttöä.

Kun epäillään anaerobista kasvua, valmistetaan tavallisesti metronidatsolin, klindamysiinin ja penisilliinin yhdistelmähoito. Edellä mainittujen antibioottien lisäksi on myös niitä, jotka pystyvät helposti ja nopeasti tunkeutumaan keuhkopussin onteloon, esimerkiksi keftriaksoni, vankomysiini.

On huomattava, että aminoglykosideilla on erittäin pieni kyky tunkeutua keuhkopussin onteloon.

Jos potilaalla on keuhkopussitulehdus ja komplikaatioita, käytetään potilaan suhteen torakocentesia tai muutoin asennetaan tyhjennysputki. Viimeksi mainittua menetelmää valittaessa putken asennusta valvotaan käyttämällä laskennallista tomumista, röntgensäteitä tai ultraääntä. Jos on useita eristettyjä onteloita, asennetaan useita tyhjennysputkia. Asiantuntijoiden mukaan paras on putkien valmistus, joiden halkaisija on suurempi (24-26 R), erityisesti nesteen lisääntyneen viskositeetin suhteen. Jos putki on asennettu oikein, pumppaus ulos nesteestä tapahtuu hyvin nopeasti, minkä jälkeen keuhko lopulta voi lopettaa. Tyhjennysputki on poistettava pienentämällä nestemäärää 50 millilitraan.

Kun kiinnitetään huomiota adheesioprosessiin tai useiden onkaloiden erottumisen ulkonäköön, membraanit ja kuitu-hyytymät lisätään keuhkopussin onteloon, mikä edistää asianmukaisempaa vedenpoistoa. Riippuen kehon vasteesta annettuihin fibronolyytteihin, menettely voi kestää kolmesta neljääntoista päivään. On syytä huomata, että jos käsitellään onkaloiden eristämistä näiden valmisteiden kanssa, todennäköinen tehokas tulos on välillä seitsemänkymmentä-yhdeksänkymmentä prosenttia.

Fibrinolyyttien käytöstä on kuitenkin vasta-aiheita,

  • potilaalle on diagnosoitu bronkolääkefistula;
  • aikaisemmin allerginen näille varoille;
  • edellisissä pari päivinä potilas loukkaantui, hänellä oli toiminta;
  • jos hänelle annettiin vakava operatiivinen apu viimeisten kahden viikon aikana;
  • jos hänellä on rikki verihyytymisjärjestelmä;
  • aiemmin hemorrhagic aivohalvaus;
  • aikaisemmin siedetyt streptokokki-infektiot;

Vaihtoehtona tässä menetelmässä voi toimia thoracoscopy, tehokkuus tämän menettelyn saavuttaa yhdeksänkymmentä prosenttia.

Mutta jos molemmilla menetelmillä ei ole positiivista kehitystä, kirurgin väliintulo on välttämätöntä.

Kirurginen hoito

Näiden toimenpiteiden tehokkuus on erittäin korkea - yhdeksänkymmentäviisi prosenttia.

Epäaidoton effuusiossa suoritetaan thoracoscopy, jonka aikana adheesiot tuhoutuvat ja tulipalo tyhjennetään. Positiivisen tuloksen puuttuessa annetaan thoracotomia, poistetaan keuhkojen dekoodaus, eli hyytymät, adheesiot, kuitukapselityyppi, ympäröivä hengityselimet.

Lisäksi, jos pahanlaatuiset kasvaimet aiheuttavat kroonista effuusiota keuhkoputkiin, muodostuu pääsääntöisesti kuivatus.

video

Video - mikä on keuhkopussitulehdus?

ennaltaehkäisy

Patologian esiintymisen estämiseksi tai sen esiintymisen aikana toteutetaan joitain ehkäiseviä toimenpiteitä. Ensinnäkin on tunnistettava kaikki taudit alkuvaiheessa, koska ne voivat johtaa PV: n teurastukseen. Myös, kunnes tauti on täsmällinen, ei ole välttämätöntä poistaa nestettä täydellisesti keuhkopussin ontelosta, koska erodiagnoosi ja biopsia voivat olla tarpeen.

Ja jos patologia on kehittynyt, on syytä käsitellä sen syytä. Esimerkiksi kun keuhkokuume, CHF, subfrenic suppuration, keuhkoembolian hoito, keuhkoputken effuusi alkaa itsensä ratkaisemiseksi.